Фундаментальні дослідження. Подовження клінічної коронки зуба У яких випадках необхідне подовження клінічної коронки зуба

53306 0

Зуби людини є складовою жувально-мовленнєвого апарату, який, за сучасними поглядами, є комплекс взаємодіючих і взаємозалежних органів, що у жуванні, диханні, освіті голоси і промови. У цей комплекс входять: тверда опора - лицьовий скелет і скронево-нижньощелепний суглоб; жувальні м'язи; органи, призначені для захоплення, просування їжі та формування харчової грудки, для ковтання, а також звукомовний апарат: губи, щоки, піднебіння, зуби, язик; органи роздроблення та подрібнення їжі - зуби; органи, що служать для пом'якшення та ферментативної обробки їжі, - слинні залозипорожнини рота.

Зуби перебувають у оточенні різних анатомічних утворень. Вони утворюють на щелепах метамерні зубні ряди, тому ділянку щелепи з зубом, що належить йому, позначають як зубощелепний сегмент. Виділяють зубощелепні сегменти верхньої щелепи (segmenta dentomaxillares) та нижньої щелепи(Segmenta dentomandibularis).

У зубощелепний сегмент входять зуб; зубна альвеола та прилегла до неї частина щелепи, покрита слизовою оболонкою; зв'язковий апарат, Який фіксує зуб до альвеолі; судини та нерви (рис. 1).

Мал. 1.

1 - зубодесневые волокна; 2 - стінка альвеоли; 3 - зубоальвеолярні волокна; 4 - альвеолярно-ясенна гілка нерва; 5 - судини періодонту; 6 - артерії та вени щелепи; 7 - зубна гілка нерва; 8 - дно альвеоли; 9 - корінь зуба; 10 - шийка зуба; 11 - коронка зуба

Зуби людини належать до гетеродонтної та текодонтної систем, до дифіодонтного типу. Спочатку функціонують молочні зуби (dentes decidui), які повністю (20 зубів) з'являються до 2 років, а потім замінюються постійними зубами(dentes permanents) (32 зуби) (рис. 2).

Мал. 2.

а - верхньої щелепи; б - нижньої щелепи;

1 - центральні різці; 2 - латеральні різці; 3 - ікла; 4 - перші премоляри; 5 - другі премоляри; 6 - перші моляри; 7 - другі моляри; 8 - треті моляри

Частини зуба. Кожен зуб (dens) складається з коронки (corona dentis) - потовщеної частини, що виступає з щелепної альвеоли; шийки (cervix dentis) - звуженої частини, що прилягає до коронки, і кореня (radix dentis) - частини зуба, що лежить усередині альвеоли щелепи. Корінь закінчується верхівкою кореня зуба(apex radicis dentis) (рис. 3). Різні у функціональному відношенні зуби мають неоднакове число коренів – від 1 до 3.

Мал. 3. Будова зуба: 1 – емаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - вільна частина ясен; 5 - періодонт; 6 - цемент; 7 - канал кореня зуба; 8 - стінка альвеоли; 9 - отвір верхівки зуба; 10 - корінь зуба; 11 - шийка зуба; 12 - коронка зуба

У стоматології розрізняють клінічну коронку(corona clinica), під якою розуміють ділянку зуба, що виступає над яснами, а також клінічний корінь(radix clinica)- Ділянка зуба, що знаходиться в альвеолі. Клінічна коронка з віком внаслідок атрофії ясен збільшується, а клінічний корінь зменшується.

Усередині зуба є невелика порожнина зуба (cavitas dentis)форма якої різна в різних зубах. У коронці зуба форма її порожнини (cavitas coronae) майже повторює форму коронки. Далі вона продовжується в корінь у вигляді каналу кореня (canalis radicis dentis), який закінчується на верхівці кореня отвором (foramen apices dentis). У зубах з 2 і 3 корінням є, відповідно, 2 або 3 кореневих канали і верхівкових отвори, але канали можуть розгалужуватися, роздвоюватися і знову з'єднуватися в один. Стінка порожнини зуба, що прилягає до поверхні змикання, називається склепінням . У малих та великих корінних зубах, на окколюзійній поверхні яких є жувальні горбки, у склепінні помітні відповідні поглиблення, заповнені рогами пульпи. Поверхня порожнини, від якої починаються кореневі каналиназивається дном порожнини. В однокореневих зубах дно порожнини лійкоподібно звужується і переходить у канал. У багатокореневих зубах дно більш плоске і має отвори кожного кореня.

Порожнина зуба заповнена пульпою зуба (pulpa dentis)— пухкою сполучною тканиною особливої ​​будови, багатою на клітинні елементи, судини та нерви. Відповідно до частин порожнини зуба розрізняють пульпу коронки (pulpa coronalis)і пульпу кореня (pulpa radicularis).

Загальна будова зуба. Тверду основу зуба складає дентин (dentinum)- Речовина, подібна за будовою з кісткою. Дентін визначає форму зуба. Дентин, що утворює коронку, покритий шаром білої зубної. емалі (enamelum), а дентин кореня - цементом (cementum). Місце з'єднання емалі коронки та цементу кореня посідає шийку зуба. Можливі 3 види з'єднання емалі з цементом:

1) вони з'єднуються встик;

2) вони перекривають один одного (емаль перекриває цемент і навпаки);

3) емаль не доходить до краю цементу і між ними залишається відкрита ділянка дентину.

Емаль непошкоджених зубів покрита міцною, позбавленою вапна кутикулою емалі (cuticula enameli).

Дентин є первинною тканиною зубів. За структурою він подібний до грубоволокнистої кістки і відрізняється від неї відсутністю клітин і більшою твердістю. Дентин складається з відростків клітин - одонтобластів, які знаходяться в периферичному шарі пульпи зуба, і навколишнього їх основної речовини. У ньому є дуже багато дентинних трубочок (tubuli dentinales), у яких проходять відростки одонтобластів (рис. 4) У 1 мм3 дентину налічується до 75 000 дентинних трубочок. У дентині коронки поблизу пульпи трубочок більше, ніж у корені. Число дентинних трубочок неоднакове у різних зубах: у різцях їх у 1,5 рази більше, ніж у молярах.

Мал. 4. Одонтобласти та їх відростки у дентині:

1 - плащовий дентин; 2 - навколопульпарний дентин; 3 - предентин; 4 - одонтобласти; 5 - дентинні канальці

Основна речовина дентину, що лежить між канальцями, складається з колагенових волокон і речовини, що їх склеює. Розрізняють 2 шари дентину: зовнішній - плащовий і внутрішній - навколопульпарний. У зовнішньому шарі волокна основної речовини йдуть на верхівці коронки зуба у радіальному напрямку, а у внутрішньому – тангенційно по відношенню до порожнини зуба. У бічних відділах коронки і корені волокна зовнішнього шару розташовуються косо. По відношенню до дентинних канальців колагенові волокна зовнішнього шару проходять паралельно, а внутрішнього - під прямим кутом. Між колагеновими волокнами відкладаються мінеральні солі (переважно фосфат кальцію, карбонат кальцію, магній, натрій та кристали гідроксіапатиту). Обвапніння колагенових волокон не відбувається. Кристали солей орієнтовані в процесі волокон. Зустрічаються ділянки дентину з малообвапненим або зовсім необвапненим основним речовиною ( інтерглобулярні проміжки). Ці ділянки можуть збільшуватись при патологічних процесах. У людей похилого віку зустрічаються ділянки дентину, в яких звапніння схильні і волокна. Самий внутрішній шарнавколопульпарного дентину не обвапнений і називається дентиногенною зоною (предентин). Ця зона є місцем постійного зростаннядентину.

В даний час клініцисти виділяють морфофункціональне утворення ендодонт, що включає пульпу та дентин, що прилягає до порожнини зуба. Ці тканини зуба нерідко залучаються до місцевого патологічного процесу, що призвело до формування ендодонтії як розділу терапевтичної стоматологіїта розроблення ендодонтичного інструментарію.

Емаль складається з емалевих призм (prismae enameli)- тонких (3 - 6 мкм) подовжених утворень, що йдуть хвилеподібно через всю товщу емалі, і склеює їх міжпризматичної речовини.

Товщина емалевого шару різна в різних відділахзубів і коливається від 0,01 мм (в області шийки зуба) до 1,7 мм (на рівні жувальних горбків молярів). Емаль є найтвердішою тканиною тіла людини, що пояснюється високим (до 97%) вмістом у ній мінеральних солей. Емалеві призми мають полігональну форму і розташовуються радіально до дентину та поздовжньої осі зуба (рис. 5).

Мал. 5. Будова зуба людини. Гістологічний препарат Ув. х5.

Одонтобласти та їх відростки у дентині:

1 - емаль; 2 - косі темні лінії - емалеві смужки (смуги Ретціуса); 3 — емалеві смужки, що чергуються (смуги Шрегера); 4 - коронка зуба; 5 - дентин; 6 - дентинні канальці; 7 - шийка зуба; 8 - порожнина зуба; 9 - дентин; 10 - корінь зуба; 11 - цемент; 12 - канал кореня зуба

Цемент - грубоволокниста кістка, складається з основної речовини,просоченого солями вапна (до 70%), в якому в різних напрямках йдуть колагенові волокна. Цемент на верхівках коренів і міжкореневих поверхнях містить клітини — цементоцити , що у кісткових порожнинах. Трубочок та судин у цементі немає, він харчується дифузно з боку періодонту.

Корінь зуба прикріплюється до альвеолю щелепи за допомогою безлічі пучків сполучнотканинних волокон. Ці пучки, пухка сполучна тканина та клітинні елементи утворюють сполучнотканину оболонку зуба, яка знаходиться між альвеолою та цементом і називається періодонтом (periodontium). Періодонт грає роль внутрішньої окістя. Таке прикріплення є одним із видів фіброзної сполуки - зубоальвеолярною сполукою (articulation dentoalveolaris). Сукупність оточуючих зубний корінь утворень: періодонт, альвеола, що відповідає їй ділянку альвеолярного відростка і покриває його ясна, називається пародонтом (parodentium).

Фіксація зуба здійснюється за допомогою періодонту, волокна якого натягнуті між цементом та кістковою альвеолою. Сукупність трьох елементів (кісткова зубна альвеола, періодонт та цемент) називають підтримуючим апаратом зуба.

Періодонт є комплексом сполучнотканинних пучків, розташованих між кістковою альвеолою і цементом. Ширина періодонтальної щілини зубів людини становить біля гирла альвеоли 0,15-0,35 мм, у середній третині кореня 0,1-0,3 мм, у верхівки кореня 0,3-0,55 мм. У середній третині кореня леріодонтальна щілина має перетяжку, тому умовно її можна порівняти формою з пісочним годинникомщо пов'язано з мікрорухами зуба в альвеолі. Після 55-60 років періодонтальна щілина звужується (у 72% випадків).

Безліч пучків колагенових волокон йде від стінки зубної альвеоли до цементу. У проміжках між пучками фіброзної тканинизнаходяться прошарки пухкої сполучної тканини, в якій лежать клітинні елементи (гістіоцити, фібробласти, остеобласти та ін), судини та нерви. Напрямок пучків колагенових волокон періодонту неоднаковий у різних відділах. У гирлі зубної альвеоли (крайовий періодонт) в утримуючому апараті можна виділити зубодеснєву, міжзубну та зубоальвеолярної групипучків волокон (рис. 6).

Мал. 6. Будова періодонту. Поперечний розріз на рівні пришийкової частини кореня зуба: 1 - зубоальвеолярні волокна; 2 - міжзубні (міжкореневі) волокна; 3 - зубодеснєві волокна

Зубодесневі волокна (fibrae dentogingivales)починаються від цементу кореня біля дна яснової кишені і поширюються віялоподібно назовні сполучну тканинуясен.

Пучки добре виражені на вестибулярній та оральній поверхнях і порівняно слабко на контактних поверхнях зубів. Товщина пучків волокон вбирається у 0,1 мм.

Міжзубні волокна (fibrae interdentaliae)утворюють потужні пучки шириною 10-15 мм. Вони тягнуться від цементу контактної поверхні одного зуба через міжзубну перегородку до цементу сусіднього туба. Ця група пучків виконує особливу роль: зберігає безперервність зубного ряду та бере участь у розподілі жувального тиску в межах зубної дуги.

Зубоальвеолярні волокна (fibrae dentoalveolares)починаються від цементу кореня на всьому протязі та йдуть до стінки зубної альвеоли. Пучки волокон починаються на верхівці кореня, поширюються майже вертикально, в верхівковій частині - горизонтально, в середній і верхній третинах кореня вони йдуть косо знизу вгору. На багатокореневих зубах пучки йдуть менше косо, у місцях поділу кореня йдуть зверху донизу, від одного кореня до іншого, перехрещуючись один з одним. За відсутності зуба-антагоніста напрямок пучків стає горизонтальним.

Орієнтування пучків колагенових волокон періодонту, і навіть структура губчастої речовини щелеп формуються під впливом функціональної навантаження. У зубах, позбавлених антагоністів, згодом кількість і товщина пучків періодонта стають меншими, а їх напрямок із косого перетворюється на горизонтальне і навіть у косе у протилежному напрямку (рис. 7).

Мал. 7. Напрямок та вираженість пучків періодонту за наявності (а) та відсутності антагоніста (б)

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

Зуби людини є складовою жувально-мовленнєвого апарату, який є комплексом взаємодіючих і взаємопов'язаних органів, що беруть участь у жуванні, диханні, освіті голосу і мови.
У цей комплекс входять: 1) тверда опора – лицьовий скелет та скронево-нижньощелепний суглоб; 2) жувальні м'язи; 3) органи, призначені для захоплення, просування їжі та формування харчової грудки для ковтання, а також звукомовний апарат: губи, щоки, небо, зуби, язик; 4) органи роздроблення та подрібнення їжі – зуби; 5) органи, що служать для пом'якшення їжі та ферментативної її обробки, - слинні залози порожнини рота.
Зуби перебувають у оточенні різних анатомічних утворень. Вони утворюють на щелепах метамерні зубні ряди, тому ділянку щелепи з його зубом позначають як зубо-щелепний сегмент. Виділяють зубощелепні сегменти як верхньої, і нижньої щелеп.
У зубощелепний сегмент входять: 1) зуб; 2) зубна альвеола і прилегла до неї частина щелепи, покрита слизовою оболонкою; 3) зв'язковий апарат, що фіксує зуб до альвеола; 4) судини та нерви (рис. 44).
Зуби – це тверді (5-6 одиниць твердості за шкалою МООСу) органи, що служать для первинної механічної обробки їжі. З одного боку, це необхідно для безпечного переміщення її в наступні м'які органи, а з іншого - збільшує площу поверхні їжі для впливу на неї травних соків (ферментів).
Зуби людини різної форми, Розташовуються в особливих осередках щелеп, зміна зубів відбувається, як правило, один раз у житті. Спочатку функціонують молочні (тимчасові) зуби, які повністю (20 зубів) з'являються на 2 роки, а потім замінюються постійними зубами (32 зуби).
Частини зуба.
Кожен зуб складається з коронки - потовщеної частини, що виступає із щелепної альвеоли; шийки - звуженої частини, що прилягає до коронки, і кореня - частини зуба, що лежить усередині альвеоли щелепи. Корінь закінчується верхівкою кореня зуба. Різні у функціональному відношенні зуби мають неоднакове число коренів – від 1 до 3.
У стоматології прийнято розрізняти клінічну коронку, під якою розуміють не всю ділянку зуба, що виступає із зубної альвеоли, а тільки ділянку, що виступає над яснами, а також клінічний корінь - ділянку зуба, що знаходиться в альвеолі. Клінічна коронка з віком внаслідок атрофії ясен збільшується, а клінічний корінь зменшується (рис. 45).
Усередині зуба є невелика порожнина зуба, форма якої різна у різних зубах. У коронці зуба форма її порожнини майже повторює форму коронки. Далі вона продовжується в корінь у вигляді каналу кореня, який закінчується на верхівці кореня отвором. У зубах з 2 і 3 корінням є відповідно 2 або 3 кореневих канали і верхівкових отвори, проте канали нерідко можуть розгалужуватися, роздвоюватися і знову з'єднуватися в один. Стінка порожнини зуба, що прилягає до поверхні змикання, називається склепінням. У малих і великих корінних зубах, поверхні змикання яких є жувальні горбки, у склепіння помітні відповідні заглиблення, заповнені рогами пульпи. Поверхня порожнини, від якої починаються кореневі канали, називається дном порожнини. В однокореневих зубах дно порожнини лійкоподібно звужується і переходить у канал. У багатокореневих зубах дно більш плоске і має отвори кожного кореня.
Порожнина зуба заповнена пульпою зуба – особливої ​​будови пухкої сполучної тканини, багатої на клітинні елементи, судини та нерви. Відповідно до частин порожнини зуба розрізняють пульпу коронки і кореня.
Загальна будова зуба. Тверду основу зуба складає дентин, речовина, подібна до будови з кісткою. Дентін визначає форму зуба. Дентин, що утворює коронку, покритий шаром білої зубної емалі, а дентин кореня - цементом.
В області шийки зуба можна розрізнити чотири види з'єднання емалі з цементом:
а) емаль перекриває цемент;
б) цемент перекриває емаль;
в) емаль та цемент з'єднуються «встик»;
г) між емаллю та цементом залишається відкрита ділянка дентину.
Емаль непошкоджених зубів покрита міцною, позбавленою вапна кутикулою емалі.

Дентин за своєю структурою подібний до грубоволокнистої кістки і відрізняється від неї відсутністю клітин і великою твердістю. Складається дентин з відростків клітин - одонтобластів, що знаходяться в периферичних відділахпульпи зуба та основної речовини. У ньому є дуже багато дентинних трубочок, у яких проходять відростки одонтобластів.
Основна речовина дентину, що лежить між канальцями, складається з колагенових волокон і речовини, що їх склеює. Розрізняють два шари дентину: зовнішній – плащовий та внутрішній – навколопульпарний. Самий внутрішній шар околопульпарного дентину невідомий і називається дентиногенною зоною (предентин). Ця зона є місцем постійного зростання дентину.
Емаль, що покриває дентин коронки зуба, складається з емалевих призм - тонких (3-6 мікрон) подовжених утворень, що йдуть хвилеподібно через всю товщу емалі і міжпризматичної речовини, що їх склеює. Емаль є найтвердішою тканиною тіла людини, що пояснюється високим (до 97%) вмістом у ній мінеральних солей. Емалеві призми мають полігональну форму і розташовуються радіально до дентину та поздовжньої осі зуба (рис. 46).

Цемент - грубоволокниста кістка, на 70% просочена солями, колагенові волокна в ньому йдуть у різних напрямках. Судин у цементі немає, харчується дифузно з боку періодонту.
Корінь зуба прикріплюється до альвеолю щелепи за допомогою великої кількостіпучків сполучнотканинних волокон. Ці пучки, пухка сполучна тканина та клітинні елементи утворюють сполучнотканину оболонку зуба, яка знаходиться між альвеолою та цементом і називається періодонтом (рис. 47).

Сукупність оточуючих зубний корінь утворень: періодонт, альвеола, відповідна їй ділянка альвеолярного відростка і ясна, що покриває його, - називаються пародонтом.
Будова періодонту. Фіксація зуба, як зазначалося, здійснюється за допомогою періодонту, волокна якого натягнуті між цементом та кістковою альвеолою. Сукупність трьох елементів (кісткова зубна альвеола, періодонт та цемент) позначається як підтримуючий апарат зуба.
Ширина періодонтальної щілини коливається від 01 до 055 мм. Напрямок пучків колагенових волокон періодонту неоднаковий у різних його відділах. У гирлі зубної альвеоли (крайовий періодонт) в утримуючому апараті можна виділити зубодеснєву, міжзубну та зубоальвеолярну групи пучків волокон (рис. 48).
Зубодесневые волокна починаються від цементу кореня біля дна ясенної кишені і поширюються віялоподібно назовні в сполучну тканину ясен. Товщина пучків вбирається у 0,1 мм.
Міжзубні волокна утворюють потужні пучки товщиною 1,0-1,5 мм. Вони тягнуться від цементу контактної поверхні одного зуба через міжзубну перегородку до цементу сусіднього зуба. Ця група пучків зберігає безперервність зубного ряду та бере участь у розподілі жувального тиску в межах зубної дуги.

Зубоальвеолярні волокна починаються від цементу кореня на всьому протязі та йдуть до стінки зубної альвеоли. Пучки волокон починаються на верхівці кореня, поширюються майже вертикально, у верхівковій частині - горизонтально, в середній і верхній третині кореня вони йдуть косо знизу вгору (див. рис. 48).
Орієнтування пучків колагенових волокон періодонту, і навіть структура губчастої речовини щелеп формується під впливом функціональної навантаження. У зубах, позбавлених антагоністів, згодом напрямок пучків періодонту з косого стає горизонтальним і навіть косим у протилежному напрямку. Періодонт зубів, що не функціонують, більш рихлий.
Поверхня зуба. Для зручності опису рельєфу чи локалізації патологічних процесівприйнято умовне позначення поверхонь коронки зуба. Розрізняють п'ять таких поверхонь (рис. 49).
1. Поверхня змикання звернена до зубів протилежної щелепи. Вони є у молярів та премолярів. Ці поверхні називаються також жувальними. Різці та ікла на кінцях, звернених до антагоністів, мають ріжучий край.

2. Вестибулярна (лицьова) поверхня орієнтована напередодні порожнини рота. У передніх зубів, що торкаються губ, ця поверхня може називатися губною, а у задніх, прилеглих до щоки – щічної. Продовження поверхні зуба на корінь позначається як вестибулярна поверхня кореня, а стінка зубної альвеоли, що покриває корінь з боку рота - як вестибулярна стінка альвеоли.
3. Язична поверхня звернена в ротову порожнину до мови. Для верхніх зубів застосовується назва піднебінна поверхня. Також називаються поверхні кореня і стінки альвеоли, спрямовані у власне порожнину рота.
4. Контактна поверхня належить до сусіднього зуба. Таких поверхонь дві: медіальна поверхня, звернена до середини зубної дуги, та дистальна. Аналогічні терміни використовуються для позначення коренів зубів та відповідних частин альвеол.
Поширені також терміни, що позначають напрями щодо зуба: медіально, дистально, вестибулярно, лінгвально, оклюзально та апікально.
При обстеженні та описі зубів використовують терміни: вестибулярна норма, жувальна норма, лінгвальна норма тощо. Нормою називається положення, встановлене щодо. Наприклад, вестибулярною нормою є таке положення зуба, при якому він звернений вестибулярною поверхнею до дослідника.
Коронку та корінь зуба прийнято розділяти на третини. Так, при розподілі зуба горизонтальними площинамивиділяють у коронці оклюзійну, середню та шийну третини, а в корені - шийкову, середню та верхівкову третини. Сагітальні площини коронку поділяють на медіальну, середню і дистальну третини, а фронтальними площинами - на вестибулярну, середню і лінгвальну третини.
Зубна системаяк ціле.Частини зубів (коронки), що виступають, розташовуються в щелепах, утворюючи зубні дуги (або ряди) – верхню і нижню. Обидві зубні дуги містять у дорослих людей по 16 зубів: 4 різці, 2 ікла, 4 малих корінних зубів, або премоляра, і 6 великих корінних зубів, або молярів. Зуби верхньої та нижньої зубних дуг при змиканні щелеп знаходяться між собою у певних співвідношеннях. Так, горбкам молярів та премолярів однієї щелепи відповідають поглиблення на однойменних зубах іншої щелепи. У певному порядку стикаються один з одним протилежні різці та ікла. Таке співвідношення зімкнутих зубів обох зубних рядів позначають як оклюзію.
Дотичні зуби верхньої та нижньої щелеп називають зубами-антагоністами. Як правило, кожен зуб має два антагоністи – головний та додатковий. Виняток становлять медіальний нижній різець і 3-й верхній моляр, що зазвичай має по одному антагоністу.
Зубна формула. Порядок розташування зубів фіксується як зубної формули, у якій окремі зуби чи його групи записуються цифрами чи літерами і цифрами.
Повна формулазубів побудована в такий спосіб, що у ній записують зуби кожної половини щелеп арабськими порядковими цифрами. Ця формула для дорослого виглядає так:


Окремі молочні зуби вказуються так само.
Порядок запису зубів у цій формулі такий, ніби записуючий оглядає зуби людини, що сидить перед ним, чому дана формула називається клінічною. Клініцисти при обстеженні пацієнтів відзначають відсутні зуби та обводять кружком номери зубів, які потребують лікування. Якщо всі зуби у ряду збережені, такий ряд називають повним.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) прийнято повну клінічну зубна формуладля постійних зубних рядів в іншому вигляді:

За класифікацією ВООЗ повну клінічну зубну формулу для молочних зубних рядів записують так:

Існують групові зубні формули, що відображають кількість зубів у кожній групі по половині щелеп. Така формула називається анатомічною. У дорослого групова зубна формула виглядає так:

Ознаки зубів.Одноіменні зуби правої та лівої зубних дуг відрізняються за своєю будовою.
Існують три ознаки, за якими можна визначити приналежність зуба до правої чи лівої зубної дуги:
1) ознака кута коронки;
2) ознака кривизни емалі коронки;
3) ознака кореня.
Ознака кута коронки полягає в тому, що у вестибулярній нормі кут, утворений поверхнею змикання та медіальною поверхнею, гостріше, ніж кут між поверхнею змикання та латеральною поверхнею ріжучого краю. Останній кут дещо закруглений.

Ознака кривизни емалі коронки визначається під час розгляду зуба із боку поверхні змикання (в жувальній нормі), у своїй медіальна частина емалі коронки на вестибулярної боці більш опукла, ніж дистальная.
Ознака кореня визначають у положенні зуба у вестибулярній нормі. Якщо провести поздовжню вісь коронки (опустити перпендикуляр від середини ріжучого краю) і поздовжню вісь зуба (від верхівки кореня до середини ріжучого краю), виявиться, що вісь зуба відхилена латерально. Отже, напрямок відхилення поздовжньої осі зуба вказує сторону приналежності зуба (рис. 50).
Поняття про зубощелепні сегменти
Як зазначалося, зубощелепний сегмент поєднує ділянку щелепи та зуб із періодонтом. Виділяють сегменти 1-го, 2-го різців, ікла; 1-го та 2-го премолярів; 1-го, 2-го та 3-го молярів.
Зубощелепні сегменти верхньої та нижньої щелепи включають різні компоненти (рис. 51). Так, до складу різцевих сегментів верхньої щелепи входять альвеолярний та піднебінний відростки. У зубощелепних сегментах премолярів і молярів полягають відростки верхньої щелепи з нижньою стінкою верхньощелепної пазухи, що знаходиться в них.
Основу кожного із сегментів становить альвеолярний відросток (для верхньої щелепи) або альвеолярна частина (для нижньої щелепи). Переріз верхніх різцевих сегментів у сагітальній площині близький до трикутника. В області премоляро- і молярощелепних сегментів воно трапецієподібне або наближається до прямокутника. Зовнішня та внутрішня стінки альвеол складаються з тонкого шару компактної речовини, між ними знаходиться губчаста речовина, в альвеолі лежить корінь зуба з періодонтом. Зовнішня стінка альвеоли тонша за внутрішній, особливо в області різцевих і іклових сегментів. Піднебінний відросток верхньої щелепи в різцово-кликових сегментах складається з верхньої та нижньої пластинок, компактної речовини та прошарку губчастої речовини між ними, а на рівні молярочево-люстових сегментів – тільки з компактної речовини або компактної та незначної кількості губчастої речовини. Кісткові балки губчастої речовини розташовані переважно по висоті щелепи.

Форма перерізу різцевих сегментів нижньої щелепи в сагітальній площині близька до трикутника, основа якого звернена вниз. В області молярів перерізу сегментів мають форму трикутника з основою, зверненою вгору. Форма премолярощелепних сегментів наближається до овальної. Товщина компактної речовини альвеолярної частини нижньої щелепи та альвеол індивідуально різна як у різних сегментах, так і в межах кожного з них. Компактна речовина зовнішньої стінки альвеоли має найбільшу товщину в області молярощелепних сегментів, найменшу - в області отвору підборіддя. Товщина компактної речовини внутрішньої стінки альвеоли найбільша в області ікла сегментів, найменша - в області молярощелепних. Губчаста речовина нижньої щелепи у її альвеолярній частині складається з прямих балок, розташованих вертикально.
Запитання для самоконтролю:
1. З чого складається жувально-мовленнєвий апарат людини?
2. Що таке зубощелепний сегмент?
3. Розкажіть загальна будовазуба (частини, поверхні, порожнина, тверда основа).
4. Чим представлені клінічна коронка та клінічний корінь у стоматології?
5. Що таке періодонт? Розкажіть його будову.
6. Що розуміють під терміном "оклюзія"?
7. Які ви знаєте зубні формули?
8. Якими є зубні формули для постійних і молочних зубів за класифікацією Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ)?
9. Перерахуйте ознаки зубів.
10. Розкажіть про зубощелепні сегменти верхньої та нижньої щелеп.

Сьогодні гарні зуби- вимога часу та важлива складова частинаіміджу благополучної людини. Гармонія кольору, форми, розміру та положення зубів, а також правильне їх співвідношення з рисами обличчя визначають красу та неповторність посмішки. Багато фахівців при створенні посмішки дотримуються універсального принципу вимірювання параметрів обличчя, проте при цьому не завжди можливе відображення індивідуальності людини, в тому числі через вікових змінпропорцій особи. Сучасна естетична стоматологія передбачає створення природної здорової посмішки, що оптимально підкреслює індивідуальність та неповторність кожної людини.

У яких випадках потрібне подовження зубів?

Показання до подовження коронкової частини зуба бувають естетичні, функціональні (або ретенційні) та реставраційні, що відновлюють. У першу групу входять пацієнти, які бажають збільшити довжину зубів через їх косметичні недосконалості, до яких відноситься негармонійне співвідношення ясен і зубів: при усмішці оголюється занадто великий обсяг ясен, а зуби при цьому здаються маленькими, це так звана ясенна усмішка.

У реаліях сучасного життязначно збільшилася кількість пацієнтів з патологічною стираністю зубів, яка провокується постійним стресомабо формується в результаті деяких шкідливих звичок. Для того щоб повернути зубам їх первинний зовнішній вигляд і розмір, а також зупинити прогрес процесу, часто необхідно хірургічне подовження коронок зубів і оптимальна ортопедична корекція. У пацієнтів з повним руйнуванням коронки зуба хірургічне подовження дозволяє створити ефект охоплення твердих тканин зуба або так званий ефект обода (ferrule effect) для повноцінного розподілу жувального навантаження і запобігання перелому кореня зуба, а також розцементування ортопедичної конструкції. Ця групає дуже значною від загальної кількостіпацієнтів.

Терапевтична чи ортопедична реставрація, наприклад, скола частини коронки переднього зубанасправді є подовженням клінічної коронки цього зуба за рахунок вільного простору між зубами-антагоністами. Це і є остання категорія показань до подовження коронкової частини зуба, коли, наприклад, за рахунок пломби або керамічного вініру по суті відбувається нарощування або відновлення висоти зуба.

Хірургічне подовження коронкової частини зуба

Подовження коронки зуба може здійснюватися за допомогою кількох методик: хірургічної, ортодонтичної, ортопедичної та терапевтичної. Ідея подовження полягає в тому, щоб збільшити видиму, тобто виступає над яснами, частину зуба та/або реставрації. Хірургічне подовження коронкової частини зуба проводиться на зубах із значним руйнуванням твердих тканин, а також при необхідності зміни контуру та положення ясен, наприклад, у людей з ясенною посмішкою. Багато лікарів помилково розуміють під хірургічним методомподовження лише висічення частини ясен - гінгівектомію, проте дана методиказастосовується лише у разі порушення пасивного прорізування зубів, коли немає апікального зміщення ясна і є її надлишок на зубі. Тільки в даному випадку можна видалити частину надлишкового ясенного краю без шкоди для пародонту зуба. При необдуманому висіченні ясенного краю і наступному протезуванні даного об'єму клінічної коронки зуба відбувається порушення «біологічної ширини» - зони зубодесневого прикріплення, що може призвести до важкого запалення пародонту в цій галузі і навіть втрати зуба.

При класичної методикихірургічного подовження відбувається висічення важливого анатомічного утворення - зубоясенної борозенки, яка забезпечує захисну, гігієнічну та імунологічну функції. Після чого можливе її неповноцінне відновлення з подальшим рубцюванням і порушенням вихідних функцій. Для мінімізації цього ризику використовується модернізована методика хірургічного подовження зуба без висічення природного ясенного краю. На даний момент вона є найбезпечнішим і ефективним способомзробити красиві зуби потрібної довжини.

Подовження верхніх зубів коронками для підняття прикусу

Ортодонтичний спосіб подовження зубів використовується за необхідності збереження ясенного контуру між сусідніми зубами, коли потрібно «витягнути» лише один зуб. Недоліком цього методу є обов'язкова установка брекет-системи або знімного протеза, а також тривалість лікування, яке триває не менше трьох місяців, після чого пацієнт повинен ще носити ретейнер для збереження результату витягування зуба. Брекети у своїй можуть встановлюватися як у кілька зубів, і всю щелепу, залежно від клінічного випадку.

Крім того, під поняття «подовження зубів» підходять і такі процедури, як композитна реставрація зубів, вініринг та протезування коронками. Подовження коронкової частини зуба композитом можливе при невеликих руйнуваннях. Подовження передніх зубів, в основному, відбувається за допомогою голлівудських вінірів або люмінірів, а якщо зуб зруйнований більш ніж на 70% коронкою. Що стосується пацієнтів з підвищеною стираністю, то їм найчастіше потрібно комплексне ортопедичне лікування, що має на увазі подовження не одного, а відразу всіх зубів. Подовження верхніх та нижніх зубів проводять за допомогою коронок, які не тільки змінюють форму зубних рядів, але й використовуються для підняття прикусу.

У сучасному суспільствісоціальне становище людини має величезне значення, і тому цілком виправдано, у психологічному та фізичному плані прагнення мати гарний виглядособи, фігуру, якою можна пишатися, гарну посмішкуяк ознака соціального благополуччя. Всі ці фактори надають додаткової впевненості людині, підвищують її настрій, дозволяють зменшити кількість депресій. Наші пацієнти просять не тільки вилікувати зуб, позбавити болю, відновити втрачені зуби, а й зробити посмішку більш привабливою та красивою. У зв'язку з цим сучасна вимагає від нас ширших знань - крім методів реставрації, протезування та мікропротезування, естетичному стоматологу потрібні пізнання і в галузі парадонтології, імплантології, матеріалознавства тощо. Тільки комплексний підхід дозволить досягти найкращого естетичного результату.

Здорові ясенові тканини, що оточують зуб, є невід'ємною частиною естетики – так звана естетика «білого та червоного».

Ідеальному стану ясен (Allen, 1988) відповідають такі параметри:

1. контур ясен на центральних різцях рівний і симетричний
2. контур ясен на бічних різцях розташовується нижче, ніж на центральних приблизно на 1 мм
3. контур ясен на іклах проходить паралельно лінії, що з'єднує два сосочки
4. контур ясна повинен гармоніювати з лінією посмішки
5. при усмішці не повинен оголюватися альвеолярний відросток
6. висота клінічних коронок центральних різців має бути не менше 11 мм

Порушення будь-якого з цих параметрів може суттєво вплинути на красу посмішки загалом.

Одним із способів відновлення естетики «білого та червоного» є подовження клінічної коронки (crown lengthening).

Процедура подовження клінічної коронки може бути проведена двома методами - ортодонтичне «прорізування» (витягування) зуба та хірургічна операція. Перший метод застосовується переважно у випадках, коли необхідно відновити контур ясен в одного зуба, за збереження основних вимог естетики «білого і червоного» в інших зубів.

Хірургічний метод застосовується при зміні контуру ясен та довжини кількох зубів.

При хірургічному втручанні необхідно враховувати такі фактори:

1. Естетика: у передньому відділі будь-яка невдача може призвести до помітних естетичних порушень.
2. Збереження стабільності зуба: хірургічне втручанняне повинне впливати на стабільність зуба.

На конкретному клінічному прикладі, хотілося б продемонструвати таку роботу Пацієнтка Д. звернулася до клініки зі скаргами на потемніння пломб на передніх верхніх різцях. Після розмови зі стоматологом з'ясувалося, що вона не дуже задоволена своєю усмішкою, соромиться широко посміхатися, тому що при усмішці оголюються ясна (Gummy smile або «ясенний» тип посмішки). Висота клінічної коронки центральних різців становила 8 мм, бічних – 9 мм (рис.1).

Мал. 1. Вид зубів до лікування.

Пацієнтці було запропоновано комп'ютерне та воскове моделювання з метою прогнозування естетичного результату (рис.2).

Мал. 2. Воскове моделювання.

Висота коронки центральних різців була збільшена на 3 мм - 2 мм за рахунок ясен та 1 мм на ріжучому краї. Довжина бічних різців не змінювалася. Ікла подовжувалися - 0,5 мм за рахунок ясен і 0,5 мм по ріжучому краю, з одночасною реконструкцією ікла для відновлення ікла ведення. Після схвалення пацієнткою передбачуваного результату було здійснено перший етап лікування - хірургічне подовження клінічних коронок.

Метою операції є повне оголення клінічних коронок зубів та контурування ясен. Було проведено гінгівотомію в області центральних різців на 2мм, в області іклів на 0,5 мм. (Рис.3-5).

Мал. 3-5. Схема операції щодо подовження клінічної коронки зубів.

Рис 3 Рис 4

Але крім гінгівотомії, потрібне оголення кісткової тканини, для визначення «біологічної ширини» (відстань між краєм альвеолярної кісткита емалево-цементною сполукою). Воно має становити 2-3 мм. Був відкинутий слизово-окістяний клапоть, кісткова тканинарезецирована в області центральних різців на 1 мм (інакше ясна може нарости до початкового рівня). Шматок був зафіксований міжзубними швами. Шви зняті за 3 дні.

Рис 5 Рис 6

Реставрацію було проведено через 10 днів після операції (рис.6).

Ріжучий край центральних різців був подовжений на 1 мм (від краю ясен до ріжучого краю = 11мм), скоригована форма і колір бічних різців.

Рис 7 Рис 8

Таким чином, комплексний підхід до планування лікування, точне дотримання технологічних дозволяє досягти чудової естетики та подарувати пацієнтові довгоочікувану посмішку (рис 9.).

Мал. 9. Зовнішній виглядреставрації за 1 рік.

Стаття надана журналом "Зубний лікар"