Гігієнічний догляд за лежачими хворими. Особиста гігієна пацієнтів та обслуговуючого персоналу

Принципи догляду Ø Ø Ø 1. Безпека (попередження травматизму) 2. Конфіденційність (подробиці особистого життя не повинні бути відомі стороннім) 3. Повага до почуття гідності (виконання всіх процедур за згодою пацієнта. забезпечення усамітнення, якщо необхідно) 4. Спілкування (розташування пацієнта та членів його сім'ї до розмови, обговорення ходу майбутньої процедури та плану догляду в цілому) 5. Незалежність (заохочення кожного пацієнта до самостійності) 6. Інфекційна безпека (здійснення відповідних заходів)

Особиста гігієна-це широке поняття, що включає виконання правил, які сприяють збереженню і зміцненню здоров'я людини. Першочерговим є дотримання чистоти тіла.

Для кожного хворого індивідуальний режим призначається лікарем. Індивідуальний режим залежить від захворювання, його тяжкості, стану та самопочуття хворого. Розрізняють 5 типів індивідуального режиму хворого: 1. Суворий постільний режим – при цьому режимі хворому категорично забороняється рухатися у ліжку та вставати з нього. Забороняється самодогляд. Весь догляд за хворим (годування, перевдягання, гігієнічні процедури, допомога у відправленні фізіологічних потреб) здійснюється тільки за допомогою персоналу, що доглядає.

2. Постільний режим – хворому забороняється вставати з ліжка. Дозволяється повертатись у ліжка на бік, згинати та розгинати кінцівки, піднімати голову, сидіти у ліжку, частково здійснювати самодогляд. Доглядаючий персонал забезпечує годування (подання їжі та пиття), особисту гігієну (подача тазика з водою, гребінця, зубної щітки тощо), допомога у відправленні фізіологічних потреб (подача качки, судна). При догляді за хірургічними хворими цей режим призначається через кілька годин після операції на 2-3 дні.

3. Напівпостільний режим - хворому заборонені пересування поза кімнатою або палатою. Дозволяється сидіти в ліжку та на стільці біля столу для прийому їжі та проведення гігієнічних процедур. Дозволяється користуватися санітарним випорожненням для відправлення фізіологічних потреб. Решту часу хворий повинен перебувати в ліжку. При пересуванні хворого бажано контролювати його стан.

4. Палатний режим - хворому дозволяється половину час неспання проводити в положенні сидячи в кімнаті або палаті поза ліжком. Для прийняття їжі, самодогляду та гігієнічних процедур хворий може самостійно переміщатися кімнатою або палатою. 5. Загальний режим - хворий не обмежений у пересуванні по квартирі та поза її межами або лікарняному відділенню чи території лікарні.

Правила зміни білизни Перший спосіб зміни постільної білизни -скатати чисте простирадло до половини в поперечному напрямку; -Підняти верхню половину тулуба пацієнта, прибрати подушку; -скачати брудне простирадло з боку узголів'я ліжка до попереку; -на частині матраца, що звільнилася, розстелити чисте простирадло; -Покласти подушку, змінивши на ній наволочку, опустити на неї пацієнта; -піднімаючи таз, та був ноги пацієнта, видалити брудну простирадло, розстеливши її місце чисту; -заправити краї простирадла під матрац; -прибрати брудну білизну; -Вимити руки.

Другий спосіб зміни постільної білизни -скатати чисте простирадло до половини в поздовжньому напрямку; -прибрати подушку; -Повернути пацієнта на бік, пересунувши його до краю ліжка (помічник притримує пацієнта, щоб той не впав); -Вільний край брудного простирадла скачати у напрямку до хворого; -на частині матраца, що звільнилася, розстелити чисте простирадло; -повернути хворого на спину, а потім на інший бік, на чисте простирадло (який застилає ліжко і притримує пацієнта змінюються ролями); -видалити брудну простирадло і її місце розправити чисту; -заправити краї простирадла під матрац; -Під голову покласти подушку, змінивши на ній наволочку; -зручно укласти пацієнта на ліжко, накрити ковдрою, попередньо змінивши підковдру; -прибрати брудну білизну; -Вимити руки.

Зміна білизни підняти верхню половину тулуба хворого; -обережно скачати брудну сорочку до потилиці; -Підняти обидві руки хворого і скатану у шиї сорочку перевести через голову пацієнта; -зняти рукави. Якщо у хворого пошкоджено руку, то сорочку спочатку зняти зі здорової руки, а потім з хворої. Одягають хворого у зворотному порядку: спочатку необхідно одягнути рукави (спочатку на хвору руку, потім на здорову, якщо одна рука пошкоджена), потім перекинути сорочку через голову і розправити під тілом хворого. -

-

Волосся слід щодня зачісувати, а один раз на тиждень обов'язково проводити огляд на педикульоз і мити голову. Оснащення: тазик, клейонка, рукавички, валик, шампунь (або мило), рушник, глечик, гребінець. Алгоритм дії: 1. Вимийте руки, надягніть рукавички. 2. Таз розмістіть біля головного кінця ліжка. 3. Під плечі пацієнта підкладіть валик, а зверху – клейонку. 4. Голову пацієнта трохи підніміть і злегка закиньте. 5. Зверху на волосся полийте теплої води зі глека, намильте волосся і акуратно вимийте. 6. Потім промийте волосся, витріть його рушником і розчешіть. 7. Зніміть рукавички, вимийте руки. Примітка: для миття голови тяжкохворому пацієнту в ліжку можна використовувати спеціальні підголівники.

.

Подача судна пацієнту Оснащення: судно, клейонка, ширма, рукавички. Алгоритм дії: 1. Надягніть рукавички. 2. Відгородіть пацієнта ширмою. 3. Ополосніть судно теплою водою, залишивши трохи води. 4. Ліву руку підведіть під криж збоку, допомагаючи пацієнтові підняти таз. При цьому ноги у пацієнта мають бути зігнуті в колінах. 5. Підкладіть під таз пацієнта клейонку. 6. Правою рукою підведіть судно під сідниці пацієнта, щоб промежина опинилася над отвором судна. 7. Прикрийте пацієнта ковдрою та залиште на деякий час його одного. 8. Після закінчення дефекації правою рукою вийміть судно, допомагаючи при цьому лівою рукою пацієнтові підняти таз.

9. Оглянувши вміст судна, вилийте його в унітаз, судно промийте гарячою водою. За наявності патологічних домішок (слизу, крові тощо), залиште вміст судна до огляду лікарем. 10. Підмийте пацієнта, попередньо замінивши рукавички і підставивши чисте судно. 11. Після виконання маніпуляції приберіть судно та клейонку. 12. Судно продезінфікуйте. 13. Накрийте судно клейонкою і поставте на лавку під ліжко пацієнта або помістіть у пристрій функціонального ліжка, що спеціально висувається. 14. Заберіть ширму. 15. Зніміть рукавички, вимийте руки. Іноді описаний вище метод подачі судна використовувати неможливо, оскільки деякі тяжкохворі пацієнти не можуть підніматися. У цій ситуації можна вчинити так.

Алгоритм дії: 1. Надягніть рукавички. 2. Відгородіть пацієнта ширмою. 3. Поверніть пацієнта трохи набік, при цьому ноги у пацієнта зігнуті в колінах. 4. Підведіть судно під сідниці пацієнта. 5. Поверніть пацієнта на спину так, щоб його промежина опинилася над отвором судна. 6. Накрийте пацієнта і залиште його на деякий час одного. 7. Після закінчення дефекації поверніть пацієнта трохи набік. 8. Заберіть судно. 9. Оглянувши вміст судна, випийте його в унітаз. Ополосніть судно гарячою водою. 10. Змінивши рукавички та підставивши чисте судно, підмийте пацієнта. 11. Після виконання маніпуляції приберіть судно та клейонку. 12. Продезінфікуйте судно.

13. Заберіть ширму. 14. Зніміть рукавички, вимийте руки. Крім емальованого судна широко використовують і гумове. Гумове судно застосовують для ослаблених пацієнтів, за наявності пролежнів, при нетриманні сечі та калу. Не слід туго надувати судно, оскільки воно чинитиме значний тиск на криж. Надувний валик гумового судна (тобто та частина судна, яка стикається з пацієнтом) необхідно покрити пелюшкою. Чоловікам одночасно із судном подають і сечоприймач.

Застосування сечоприймача Для випорожнення сечового міхурапацієнтам подають сечоприймачі. Сечоприймачі для чоловіків і жінок розрізняються за влаштуванням лійки. У чоловічого сечоприймача є спрямована догори труба, у жіночої кінці труби вирва з відігнутими краями, розташована горизонтальніше. Але жінки при сечовипусканні частіше користуються судном. Перш ніж подати пацієнту сечоприймач, слід обполоснути його теплою водою. Вміст сечоприймача виливають та обполіскують його теплою водою. Для видалення різкого аміачного запаху сечі сечоприймачі ополіскують слабким розчиномхлористоводневої кислоти або перманганату калію. При нетриманні сечі застосовують постійні гумові сечі приймачі, які кріпляться за допомогою тасьм до тіла пацієнта. Після застосування сечоприймачі необхідно дезінфікувати.

Не всі пацієнти можуть вільно помочитися чи спорожнити кишечник у ліжку. Щоб допомогти пацієнту, необхідно: Попросити всіх, хто може вийти з палати, залишивши пацієнта одного на деякий час. Відгородити пацієнта ширмою. Подавати пацієнту лише теплі судно та сечоприймач. Надати пацієнтові, якщо немає протипоказань, зручніше для сечовипускання та дефекації положення за допомогою функціонального ліжка або інших пристроїв (сидяче або напівсидяче). Для забезпечення сечовипускання можна відкрити кран із водою. Звук води, що ллється рефлекторно викликає сечовипускання.

Догляд за зовнішніми статевими органами та промежиною Тяжкохворих пацієнтів слід підмивати після кожного акта дефекації та сечовипускання, а також кілька разів на день при нетриманні сечі та калу. Оснащення: рукавички, клейонка, ширма, судно, корнцанг, ватяні тампони, марлеві серветки, глечик або кухоль Есмарха, лоток, водний термометр, розчини антисептика (розчин фурациліну 1: 5000, слабо-рожевий перманганат калію). Алгоритм дії 1. Вимийте руки, надягніть рукавички, відгородіть пацієнта ширмою. 2. Укладіть пацієнта на спину, ноги у нього мають бути зігнуті в колінах і розведені. 3. Постеліть під пацієнта клейонку та поставте судно. 4. Візьміть у праву руку корнцанг із серветкою або ватним тампоном, а в ліву рукуглечик з теплим розчином антисептика (слабко-рожевим розчином марганцевокислого калію або розчином фурациліну 1: 5000) або водою при t З 0 -35°С.

Замість глечика можна використовувати кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем та наконечником. 6. Поливайте розчином на статеві органи, а серветкою (або тампоном) виконуйте рухи зверху вниз (від статевих органів до заднього проходу), змінюючи у міру забруднення тампони. Послідовність підмивання пацієнта: спочатку підмивають статеві органи (статеві губи у жінок, статевий член і мошонку у чоловіків); -потім пахові складки; -в останню чергу підмивають область промежини та ануса. 7. Висушіть у тій самій послідовності: сухим тампоном або серветкою. 8. Приберіть судно, клейонку та ширму. 9. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Якщо підмити пацієнта описаним вище способом неможливо через тяжкість його стану (не можна повертати, піднімати, щоб підставити судно), можна зробити так. Рукавичкою, змоченою в теплій воді або розчині антисептика протерти статеві органи пацієнта (статеві губи, навколо статевої щілини - у жінок, статевий член і мошонку - у чоловіків), пахові складки та промежину. Потім висушити. У пацієнтів з нетриманням сечі та калу після підмивання шкіру в пахвинній ділянці змащують жиром (вазеліновим або соняшниковою олією, дитячим кремом і так далі). Можна припудрити шкіру тальком. ПАМ'ЯТАЙТЕ! При догляді за зовнішніми статевими органами та промежиною особливу увагупотрібно звертати на природні складки. Жінок підмивають лише зверху донизу!

Догляд за шкірою та природними складками Шкіра, щоб нормально функціонувати, має бути чистою. Забруднення шкірних покривів секретом сальних і потових залоз, пилом і мікробами, що осідають на шкірі, може призвести до появи гнійничкового висипу, лущення, попрілості, виразок, пролежнів. Умивання пацієнта Пацієнтам, які перебувають на постільний режим, медсестра надає допомогу у ранковому туалеті. Оснащення: клейонка, таз, глечик, мило, рушник, тепла вода. Алгоритм дії: Поставте таз на стілець поруч із ліжком. Поверніть пацієнта на бік або посадіть його на край ліжка, якщо немає протипоказань. На край ліжка або на коліна пацієнта (якщо він сидить) постільте клейонку. Дайте пацієнтові в руки мило.

Поливайте над тазом із глечика теплою водою на руки пацієнта, поки він не вмиється. Подайте пацієнту рушник. Заберіть таз, клейонку, рушник. Укладіть зручно пацієнта в ліжко. Деякі пацієнти не можуть вмиватися навіть із чужою допомогою. У цьому випадку медсестра сама вмиває пацієнта. Оснащення: таз, рукавиця або губка, рушник, рукавички, тепла вода. Алгоритм дії: Вимийте руки, надягніть рукавички. Змочіть рукавичку або губку у теплій воді, налитій у таз (можна скористатися кінцем рушника). Вмийте пацієнта (послідовно – обличчя, шию, руки за допомогою губки чи рукавички). Висушіть шкіру рушником. Зніміть рукавички, вимийте руки.

ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОГО ДУШУ ПОКАЗАННЯ: забруднення шкіри, педикульоз. Протипоказання: тяжкий стан хворого. ОСНАЩЕННЯ: лава або сидіння для ванни, щітка, мило, мочалка-рукавичка, рукавички, засоби для обробки ванни. ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ: - Одягнути рукавички; -вимити ванну щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою(можна застосовувати миючі та дезінфікуючі побутові засоби); -поставити у ванну лаву та посадити пацієнта; -вимити пацієнта мочалкою: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пах і промежину; -допомогти пацієнту витертися рушником і одягнутися; -зняти рукавички; -Проводити хворого до палати.

ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ВАННИ. ОБЛАДНАННЯ: щітка, мило, мочалка-рукавичка, рукавички, засоби для обробки ванни, підставка для упору ніг. ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ: - Одягнути рукавички; -вимити ванну щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою (можна застосовувати побутові засоби, що чистять і дезінфікують); -наповнити ванну теплою водою(t води 35-37); -допомогти пацієнту прийняти зручне положення у ванній; -вимити пацієнта мочалкою: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пах і промежину; -допомогти пацієнту вийти з ванни, витертися рушником і одягнутися; -зняти рукавички; -Проводити хворого до палати. Тривалість ванни трохи більше 25 хвилин.

Обтирання шкіри Пацієнти, що знаходяться на загальному режимі, якщо немає протипоказань, приймають ванну або душ не менше 1 разу 7-10 днів. Шкіру тяжкохворого пацієнта необхідно щодня, не менше 2 разів обтирати. Оснащення: рукавички, таз із теплою водою, рукавичка або ватний тампон, рушник. Алгоритм дії: Вимийте руки, надягніть рукавички. Змочіть рукавичку або ватний тампон (можна скористатися кінцем рушника) у теплій воді. Обітріть послідовно груди і живіт пацієнта. Потім насухо промокніть шкіру рушником. Особливо ретельно протріть і висушіть складки шкіри під молочними залозами у жінок (особливо у опасистих), пахвові западини. Поверніть пацієнта на бік і обітріть спину, роблячи при цьому легкий масаж. Потім висушіть. Покладіть зручно пацієнта, накрийте ковдрою. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Миття ніг Ноги тяжкохворому пацієнту миють 1 раз на тиждень. Оснащення: рукавички, клейонка, таз, глечик з теплою водою, рушник. Алгоритм дії: Вимийте руки, надягніть рукавички. Постеліть клейонку на кінці ліжка. Поставте на клейонку таз. Помістіть у таз ноги пацієнта (ноги при цьому трохи зігнуті в колінах). Поливайте зі глека теплою водою на ноги, вимийте їх (можна заздалегідь налити воду в таз). Заберіть таз. Висушіть ноги пацієнта рушником, особливо ретельно між пальцями. Заберіть клейонку. Накрийте ноги пацієнта ковдрою. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Стрижка нігтів Тяжкохворим пацієнтам необхідно регулярно, але не рідше 1 разу на тиждень підстригати нігті на руках та ногах. Нігті необхідно підстригати так, щоб вільний край був округлим (на руках) або прямим (на ногах). Занадто коротко нігті зрізати не слід, тому кінчики пальців будуть надмірно чутливі до тиску. Оснащення: ножиці, щипчики-кусачки, пилка для нігтів, рушник, клейонка, тазик з гарячим мильним розчином. Алгоритм дії: Підстеліть клейонку під руку або ногу пацієнта (залежно від того, де ви стригтимете нігті). Поставте на клейонку тазик із гарячим мильним розчином. Опустіть пальці в гарячий мильний розчин на 10 -15 хвилин для розм'якшення нігтів. Потім пальці по черзі витріть насухо рушником і вкоротіть нігті до необхідної довжини, використовуючи ножиці або щипчики-кусачки.

За допомогою пилки вільному краю нігтів надайте необхідну форму (пряму - на ногах, округлу - на руках). Обпилювати нігті глибоко з боків не слід, тому що можна травмувати шкіру бічних валиків і тим самим викликати тріщини та посилене ороговіння шкіри. Повторіть ті ж дії з іншою кінцівкою. УВАГА! Місця випадкових порізів необхідно обробити 3% розчином перекису водню чи йодом.

Гоління обличчя Оснащення: верстат для гоління, мильна піна або крем для гоління, серветка, ємність (лоток) з водою, рушник, рукавички. Алгоритм дії: Вимийте руки, надягніть рукавички. Намочіть серветку у гарячій воді та відіжміть її. Покладіть серветку на обличчя пацієнта на 5-7 хвилин. Нанесіть на обличчя мильну піну або крем для гоління. Відтягуючи шкіру в напрямку, протилежному до руху верстата, акуратно поголіть пацієнта. Протріть обличчя пацієнта вологою серветкою. Висушіть обличчя рушником. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Більшість пацієнтів під час ранкового туалету самостійно здійснюють догляд за носовою порожниною. Тяжкохворим пацієнтам, які не в змозі самостійно стежити за гігієною носа, необхідно щодня звільняти носові ходи від виділень і скоринок, що утворюються, які заважають вільному диханню через ніс. Оснащення: рукавички, 2 лотки, ватяні турунди, Вазелинове масло(або олія, або гліцерин). Алгоритм дії: Вимийте руки, надягніть рукавички. У положенні лежачи або сидячи (залежно стану пацієнта) злегка нахиліть голову пацієнта. Змочіть ватяні турунди вазеліновим або олією, або гліцерином. Введіть обертальним рухом турунду в носовий хід і залиште там на 2 -3 хвилини. Потім видаліть турунду і повторіть маніпуляцію. Зніміть рукавички та вимийте руки. Примітка: можна закапати в ніс одну з перерахованих олій, а потім прочистити носові ходи ватними турундами. Слиз із носової порожнини можна видалити і сухими ватяними турундами.

Протирання очей При появі виділень з очей, склеюванні вій та повік під час ранкового туалету необхідно промивати очі. Оснащення: стерильні рукавички, 2 лотки (один стерильний), стерильні ватяні кульки, розчин антисептика (розчин фурациліну 1: 5000, 2% розчин соди, 0, 5% розчин марганцевокислого калію), пінцет. Алгоритм дій: Ретельно вимийте руки, надягніть стерильні рукавички. У стерильний лоток покладіть 8 -10 стерильних кульок і змочіть їх розчином антисептика (фурациліну 1: 5000, 2% розчин соди, 0, 5% розчином марганцевокислого калію) або кип'яченою водою. Злегка відіжміть тампон і протріть їм вії у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Протирання повторіть 4-5 разів (різними тампонами!). Залишки розчину промокніть сухими тампонами. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Очищення зовнішнього слухового проходу Оснащення: рукавички, 3% розчин перекису водню, піпетка, ватяні турунди, 2 лотки. Алгоритм дії: Вимийте руки, надягніть рукавички. Усадіть пацієнта, якщо немає протипоказань, нахиліть голову до протилежного плеча або в лежачому положенні поверніть голову набік. Відтягнувши вушну раковинуназад і нагору, закапайте у вухо пацієнта кілька крапель теплого 3% розчину перекису водню. Обертальними рухами введіть ватну турунду в зовнішній слуховий прохід. Вухо також відтягнуте назад і вгору. Змінивши турунду, повторити кілька разів маніпуляцію. Ті ж події повторити з іншим зовнішнім слуховим проходом. Зніміть рукавички, вимийте руки. ПАМ'ЯТАЙТЕ! Не можна використовувати для видалення сірки з вух жорсткими предметами, щоб уникнути пошкодження барабанної перетинки.

Догляд за ротовою порожниною Назва Оснащення маніпуляції Полоскання Рушник, 1. ротової клейонка, 2. порожнини склянка, 3. лоток, розчини 4. антисептиків (фурациліну 1: 5000, 2% 5. розчин 6. соди, 0, 5% розчин перманганату калію) рукавички. Алгоритм дії Вимийте руки, надягніть рукавички. Усадіть пацієнта. На груди та шию пацієнта покладіть рушник або клейонку. Дайте пацієнтові в руку склянку із розчином антисептика або теплою кип'яченою водою. Підставте підборіддя лоток. Запропонуйте пацієнтові прополоскати ротову порожнину. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Обробка 2 шпателя, 1. Вимийте руки, надягніть рукавички. слизової стерильні 2. На груди та шию пацієнта покладіть рушник або ротовий ватяні кульки, клейонку. порожнини та затискач або 3. Попросіть пацієнта широко відкрити рот і губ пінцет, два висунути язик. лотка, розчини 4. Стерильною ватною кулькою на стерильному антисептику затискачі або в пінцеті, змоченим розчином (розчин антисептика, обережно зніміть наліт з язика, фурациліну змінюючи при цьому кульки. 1: 5000, 2% 5. Стерильними ватними розчином антисептика, ретельно протріть зуби з 0,5% розчин внутрішньої та зовнішньої сторони, використовуючи для перманганату оголення зубів (шпатель. калію), 6. Після закінчення процедури запропонуйте пацієнтові рукавички, прополоскати рот. клейонка, 7. Висушіть шкіру навколо рота рушником. рушник, 8. Нанесіть шпателем на стерильну серветку вазелін, вазелін (можна використовувати дитячий крем) стерильні 9. Обробіть губи пацієнта вазеліном (або серветки. кремом). 10. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Чистка зубів Зубна 1. щітка, 2. зубна паста, 3. рушник, клейонка, 4. склянка з кип'яченою 5. водою, лоток, рукавички, 6. шпатель 7. Вимийте руки, надягніть рукавички. Усадіть пацієнта. На груди та шию пацієнта покладіть рушник або клейонку. Запропонуйте пацієнтові один раз прополоскати ротову порожнину. Нанесіть невелику кількість зубної пасти на зубну щітку. Попросіть пацієнта відкрити рот широко. Користуючись шпателем для оголення зубів, почистіть послідовно зовнішню поверхню зубів, роблячи рухи, що виметають (зверху вниз), потім жувальну і внутрішню поверхню зубів (внутрішню поверхню також очищати рухами, що вимітають, зверху вниз). 8. Запропонуйте пацієнту ретельно прополоскати рот водою. 9. Висушіть шкіру навколо рота рушником. 10. При необхідності обробіть губи пацієнта вазеліном чи кремом. 11. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Якщо пацієнт, який знаходиться на постільному режимі, може сам почистити зуби, допоможіть йому в цьому. Забезпечте його всім необхідним та надайте зручне положення у ліжку. ПАМ'ЯТАЙТЕ! Полоскання ротової порожнини необхідно проводити після кожного прийому їжі, зуби чистити не рідше 2-х разів на день (вранці та ввечері). Обробку слизової ротової порожнини та зубів тяжкохворим пацієнтам проводять також 2 рази на день. При дефіциті особистої гігієни медсестрі необхідно: Пояснити необхідність заходів щодо особистої гігієни у лікарняних умовах. Оцінити здатність самодогляду. Допомогти у проведенні ранкового та вечірнього туалету, гоління вранці. Проводити часткову санітарну обробкущоденно. Забезпечити можливість миття рук перед їдою і після туалету. Допомогти при підмиванні (не рідше 1 разу на день). Забезпечити миття волосся та стоп 1 раз на тиждень. Забезпечити догляд за ротовою порожниною, полоскання рота після кожного їди. Забезпечити стрижку нігтів один раз на тиждень. Забезпечити догляд за природними складками шкіри щодня. Забезпечити зміну білизни у міру забруднення.

УВАГА! Навчіть пацієнта самого піклуватися про себе, наскільки це можливо. Розвивайте у пацієнта навички самодопомоги, заохочуйте його самостійні дії. Особистий контакт із пацієнтом, уважне спостереження та вислуховування пацієнта допоможуть Вам найкращим чиноморганізувати догляд кожного пацієнта. Тяжкохворі пацієнти можуть перебувати і вдома. Тому необхідно навчити родичів елементам правильного догляду за шкірою та природними складками, за слизовими, заходами щодо профілактики пролежнів.

НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ

Студенти повинні знати:

Фактори ризику утворення пролежнів

Місця можливого утворення пролежнів

Стадії утворення пролежнів

Правила збирання та транспортування брудної білизни

Надати пацієнтові в ліжку необхідне положення за допомогою функціонального ліжка та інших пристроїв

Приготувати постіль пацієнту;

Змінити натільне та. постільна білизна

Визначити рівень ризику виникнення пролежнів у кожного пацієнта £

Провести заходи щодо профілактики пролежнів

Обробити шкіру за наявності пролежнів

Навчити родичів тяжкохворого пацієнта елементам профілактики пролежнів вдома

Обробити природні складки шкіри з метою профілактики попрілостей

Надати допомогу пацієнтові при ранковому туалеті

Вмити пацієнта

Видалити виділення та скоринки з носа

Протерти очі

Обробити слизову оболонку ротової порожнини та губ

Очистити слуховий прохід

Почистити зуби пацієнта

Остригти нігті на руках та ногах

Гоління обличчя пацієнта

Подати судно та сечоприймач (чоловікові та жінці)

Помити голову та ноги пацієнта

Обтерти шкіру з м'яким масажем спини

Здійснити догляд за зовнішніми статевими органами та промежиною

Навчити пацієнта та його родину догляду вдома за природними складками та слизовими оболонками.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ

1. Особливості догляду за тяжкохворим пацієнтом.

2. Положення, які може займати пацієнт у ліжку.

3. Основне призначення функціонального ліжка.

4. Положення, в які можна пацієнта посадити, укласти в ліжку за допомогою функціонального ліжка та інших пристроїв.

5. Вимоги до постільної білизни

6. Приготування ліжка тяжкохворому пацієнту.

7. Способи зміни натільної та постільної білизни важкохворої.

8. Основні правила збору та транспортування брудної білизни.

9. Догляд за волоссям.

10. Подача судна та сечоприймача пацієнтові (чоловікові та жінці).

11. Техніка підмивання пацієнта (чоловіки та жінки).

12. Попрілості, причини освіти, локалізація, профілактика виникнення попрілостей. "

13. Ранковий туалет тяжкохворого пацієнта у ліжку.

14. Обтирання шкіри тяжкохворому пацієнту.

15. Миття ніг пацієнтові у ліжку.

16. Стрижка нігтів на руках та ногах.

17. Гоління обличчя пацієнта.

18. Пролежні. Чинники ризику розвитку пролежнів, локалізація.

19. Визначення ступеня ризику виникнення пролежнів.

20. Заходи щодо профілактики пролежнів.

21. Тактика медсестри у разі розвитку пролежнів.

22. Видалення слизу та скоринок з носової порожнини.

23. Протирання очей тяжкохворому пацієнту.

24. Очищення зовнішнього слухового проходу.

25. Догляд за ротовою порожниною.

ЕТИКО-ДЕОНТОЛОГІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

Тяжкохворі пацієнти не можуть здійснювати заходів щодо особистої гігієни в повному обсязі. Звертатися до медсестри з проханням допомогти їм соромляться, бо вважають, що це забирає в неї багато часу. А деякі пацієнти гадають, що медсестра цим займатися не зобов'язана.

Медсестра повинна без додаткових нагадувань здійснювати заходи щодо особистої гігієни тяжкохворого пацієнта в ліжку, оскільки це є прямим обов'язком. Вона повинна

переконати пацієнта прийняти її допомогу. Адже для гарного догляду, потрібні не тільки знання та навички, а й чуйність, такт, здатність психологічного впливу, вміння подолати підвищену дратівливість пацієнта Стримане, рівне та спокійне ставлення до пацієнта допомагає завоювати його довіру та отримати згоду на виконання тих чи інших маніпуляцій з особистої гігієни. Для цього не менш важливо заздалегідь повідомити пацієнтові мету та перебіг їх виконання.

Оскільки пацієнти часто соромляться під час проведення маніпуляцій, які мають інтимний характер (підмивання пацієнта, подача судна, сечоприймача), медсестра повинна:

Тактовно переконати пацієнта, що причини для сором'язливості немає,

Захистити пацієнта ширмою,

Попросити інших пацієнтів вийти з палати, якщо їм дозволяє стан,

Після подачі судна та сечоприймача залишити пацієнта одного на деякий час.

ПРАВИЛА ТЕХНІКИ БЕЗПЕКИ

УВАГА!

Згадайте правила техніки безпеки при контакті зі слизовими оболонками та виділеннями пацієнта з метою профілактики СНІДу (див. тему "СНІД та шляхи його профілактики").

ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА Положення пацієнта в ліжку

Основним місцем перебування пацієнта у стаціонарі є ліжко. Залежно від загального станупацієнт приймає те чи інше положення в ліжку.

1. Активне становище – пацієнти можуть самостійно повертатися у ліжку, сідати, вставати, пересуватися, обслуговувати себе.

2. Пасивне становище - пацієнти малорухливі, що неспроможні самостійно повернутися, підняти голову, руку, змінити становище тіла.

Найчастіше це пацієнти у несвідомому стані чи неврологічні пацієнти із руховим паралічем.

3. Вимушене становище пацієнт займає полегшення свого стану. Наприклад, при нападі ядухи пацієнт займає положення ортопное - сидить з опущеними вниз ногами, при воє-паленні плеври (плеврит) і наявності болю - лежить на хворому боці і так далі.

Положення пацієнта в ліжку може певною мірою характеризувати стан пацієнта.

Залежно від захворювання, пацієнту буває необхідно надати певного положення в ліжку (на спині, на животі, на боці) з урахуванням біомеханіки тіла, використовуючи функціональне ліжко, подушки, валики, підголівники або інші спеціальні пристрої. Особливо це необхідно пацієнтам, які тривалий час перебувають у пасивному та вимушеному положеннях.

Детально про ті положення, які можна надати пацієнтові в ліжку, див. модуль "Біомеханіка тіла".

Вимоги до постільної білизни

Приготування ліжка пацієнта

У зв'язку з тим, що пацієнт більшу частину часу перебуває в ліжку, важливо, щоб вона була зручною та охайною. Сітка ліжка - добре натягнута, з рівною поверхнею. Поверх сітки кладуть матрац без пагорбів і западин.

Для пацієнтів, які страждають на нетримання сечі та калу, на матрац по всій ширині (під таз пацієнта) кладуть клейонку і добре підгинають її краї для попередження забруднення ліжка.

Для зручності можна обшити матрац клейонкою. Зараз випускаються матраци, поміщені у клейончастий чохол. Вони легко, дезінфікуються та зручні у застосуванні для тяжкохворих пацієнтів. Зверху на матрац кладуть чисте простирадло. Краї простирадла підвертають під матрац, щоб воно не скочувалося і не збиралося в складки.

Тяжкохворому пацієнту можна покласти на простирадло клейонку, (якщо її немає на матраці), накривши її пелюшкою або іншим простирадлом, складеним удвічі. У головний кінець кладуть подушку в наволочці (одну чи дві). Пацієнту дають ковдру з підковдрою, найкраще байкову або вовняну (залежно від пори року).

Простирадла та наволочки на ліжках тяжкохворих пацієнтів не повинні мати швів, рубців, застібок на стороні, зверненій до пацієнта.

Постільна білизна має бути завжди сухою та чистою. Це одна з умов, що запобігають появі пролежнів.

Пристрій та основне призначення функціонального ліжка

Медсестра повинна постійно стежити, щоб становище пацієнта було функціональним (покращувало функцію тієї чи іншої органу чи системи) і зручним.

Для цієї мети найкраще користуватися функціональним ліжком, що складається з трьох рухомих секцій. За допомогою ручок, розташованих у ніжному кінці ліжка або збоку, можна піднімати головний кінець (аж до сидячого положення), піднімати кінець ножа, можна зігнути ноги в колінах. Високе положення головного кінця можна створити за допомогою підголівника або кількох подушок. Створити високе положення ножного кінця можна за допомогою подушки або валика підкладеного під гомілки.

В даний час є вельми сучасні ліжка, легкі для пересування, що передбачають спеціально вмонтовані в неї столики для ліжка, штативи для крапельниць, гнізда для зберігання підкладних суден і сечоприймачів.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Основне призначення функціонального ліжка - можливість надати пацієнту найбільш зручне та функціональне положення залежно від його захворювання та стану.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Перш, ніж приступати до виконання будь-якої маніпуляції з особистої гігієни:

1. Приготуйте необхідне обладнання.

2. Повідомте пацієнтові мету та хід її виконання.

3. Отримайте згоду пацієнта щодо виконання маніпуляції.

4. Поцікавтеся, чи не бажає пацієнт, щоб його відгородили ширмою.

5. Під час маніпуляції слідкуйте за станом пацієнта.

6. Дізнайтеся у пацієнта про його самопочуття після закінчення маніпуляції.

7. Якщо стан пацієнта погіршився, припиніть маніпуляцію. Терміново викличте лікаря! До приходу лікаря надайте пацієнтові долікарську допомогу.

Зміна білизни у тяжкохворого пацієнта

Оснащення: чиста білизна, непромокальний (краще клейончастий) мішок для брудної білизни, рукавички. 1

Зміна нижньої білизни

Алгоритм дії

2. Підніміть верхню половину тулуба пацієнта.

Обережно скачайте брудну сорочку до потилиці.

4. Підніміть обидві руки пацієнта і скатану у шиї сорочку переведіть через голову пацієнта.

5. Потім зніміть рукави. Якщо у пацієнта пошкоджено руку, то сорочку спочатку зніміть зі здорової руки, а потім з хворої.

6. Покладіть брудну сорочку в клейончастий мішок.

7. Одягають пацієнта у зворотному порядку: спочатку надягніть рукави (спочатку на хвору руку, потім на здорову, якщо одна рука пошкоджена), потім перекиньте сорочку через голову і розправте під тілом пацієнта.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Зміна білизни у пацієнта проводиться не рідше 1 разу на 7-10 днів, у тяжкохворого пацієнта - у міру забруднення. Для зміни білизни у тяжкохворого пацієнта необхідно запросити 1-2 помічники.

Зміна постільної білизни

Змінити постільну білизну тяжкохворому пацієнту можна двома способами I застосовують у тому випадку, якщо пацієнту дозволено повертатися в ліжку.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Чисте простирадло скачайте по довжині до половини.

3. Розкрийте пацієнта, підніміть його голову та заберіть подушку.

4. Посуньте пацієнта до краю ліжка та обережно поверніть його на бік.

5. Брудне простирадло скачайте по всій довжині у напрямку до пацієнта.

6. На частині ліжка, що звільнилася, розстеліть чисте простирадло.

7. Обережно поверніть пацієнта на спину, а потім на інший бік так, щоб він опинився на чистому простирадлі.

8. З частини, що звільнилася, приберіть брудне простирадло $г покладіть її в клейончастий мішок. I

9. Розправте на частині, що звільнилася, чисте простирадло, краї якого підверніть під матрац.

10. Пацієнта покладіть на спину.

11. Під голову покладіть подушку, за потреби попередньо змінивши на ній наволочку.

12. При забрудненні змініть підковдру, вкрийте пацієнта.

13. Зніміть рукавички, вимийте руки.

II спосіб - застосовують у тих випадках, коли пацієнту заборонені активні рухи у ліжку.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Чисте простирадло повністю скачайте в поперечному напрямку.

3. Розкрийте пацієнта, обережно підніміть верхню частину тулуба пацієнта, заберіть подушку.

4. Швидко скачайте брудне простирадло з боку узголів'я ліжка до попереку, а на частину, що звільнилася, розстеліть чисте простирадло.

5. На чисте простирадло покладіть подушку і опустіть на неї пацієнта.

6. Підніміть таз, а потім ноги пацієнта, посуньте брудне простирадло, продовжуючи на місці, що звільнилося, розправляти чисте. Опустіть таз та ноги пацієнта, заправте краї простирадла під матрац.

7. Брудне простирадло покладіть у клейончастий мішок.

8. Накрийте пацієнта.

Правила збору та транспортування брудної білизни

У відділенні має бути запас чистої білизни на добу. У жодному разі не можна сушити мокру білизну на радіаторах центрального опалення і знову давати пацієнтові, а також кидати брудну білизну під час перестилання на підлогу.

Брудну мокру білизну збирають у мішки, що не промокають, і негайно виносять з палати в санітарну кімнату (або інше окреме приміщення). У міру накопичення брудної білизни, але не рідше 1 разу на день, її сортують і доставляють до пральні. Зазвичай цим займається у відділенні сестра-господиня. г-

г; " Догляд за волоссям

Волосся слід щодня зачісувати, а раз на тиждень обов'язково проводити огляд на педикульоз і мити голову.

Оснащення: тазик, клейонка, рукавички, валик, шампунь (або мило), рушник, глечик, гребінець.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Таз розмістіть біля головного кінця ліжка.

3. Під плечі пацієнта підкладіть валик, а зверху – клейонку.

4. Голову пацієнта трохи підніміть і злегка закиньте.

5. Зверху на волосся полийте теплої води зі глека, намильте волосся і акуратно вимийте.

6. Потім промийте волосся, витріть його рушником і розчешіть.

Примітка: для миття голови тяжкохворому пацієнту в ліжку можна використовувати спеціальні підголівники.

Подання судна пацієнту

Оснащення: судно, клейонка, ширма, рукавички.

Алгоритм дії:

1. Одягніть рукавички.

3. Ополосніть судно теплою водою, залишивши у ньому трохи води.

4. Ліву руку підведіть під криж збоку, допомагаючи пацієнтові підняти таз. При цьому ноги у пацієнта мають бути зігнуті в колінах.

5. Підкладіть під таз пацієнта клейонку.

6. Правою рукою підведіть судно під сідниці пацієнта, щоб промежина опинилася над отвором судна.

7. Прикрийте пацієнта ковдрою та залиште на деякий час його одного.

8. Після закінчення дефекації правою рукою вийміть судно, допомагаючи при цьому лівою рукою пацієнтові підняти таз.

9. Оглянувши вміст судна, вилийте його в унітаз, судно промийте гарячою водою. За наявності патологічних домішок (слизу, крові тощо), залиште вміст судна до огляду лікарем.

10. Підмийте пацієнта, попередньо замінивши рукавички і підставивши чисте судно.

11. Після виконання маніпуляції приберіть судно та клейонку.

12. Судно продезінфікуйте.

13. Накрийте судно клейонкою і поставте на лавку під ліжко пацієнта або помістіть у пристрій функціонального ліжка, що спеціально висувається.

14. Заберіть ширму.

15. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Іноді описаний вище метод подачі судна використовувати неможливо, оскільки деякі тяжкохворі пацієнти не можуть підніматися. У цій ситуації можна вчинити так.

Алгоритм дії:

1. Одягніть рукавички.

2. Відгородіть пацієнта ширмою.

3. Поверніть пацієнта трохи набік, при цьому ноги у пацієнта зігнуті в колінах.

4. Підведіть судно під сідниці пацієнта.

5. Поверніть пацієнта на спину так, щоб його промежина опинилася над отвором судна.

6. Накрийте пацієнта і залиште його на деякий час одного.

Після закінчення дефекації поверніть пацієнта трохи набік.

8. Заберіть судно. .,

9. Оглянувши вміст судна, вилийте його в унітаз. Ополосніть судно гарячою водою.

Ю. Змінивши рукавички та підставивши чисте судно, підмийте пацієнта.

11. Після виконання маніпуляції приберіть судно та клейонку. 12. Продезінфікуйте судно. 13.У беріть ширму. 14. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Крім емальованого судна широко використовують і гумове. Гумове судно застосовують для ослаблених пацієнтів, за наявності пролежнів, при нетриманні сечі та калу. Не слід туго надувати судно, оскільки воно чинитиме значний тиск на криж.

Надувний валик гумового судна (тобто та частина судна, яка стикається з пацієнтом) необхідно покрити пелюшкою. Чоловікам одночасно з судном подають і сечоприймач,

Застосування сечоприймача

Для випорожнення сечового міхура пацієнтам подають сечоприймачі. Сечоприймачі для чоловіків і жінок розрізняються за влаштуванням лійки. У чоловічого сечоприймача є спрямована догори труба, у жіночої кінці труби вирва з відігнутими краями, розташована горизонтальніше. Але жінки при сечовипусканні частіше користуються судном.

Перш ніж подати пацієнту сечоприймач, слід обполоснути його теплою водою. Вміст сечоприймача виливають та обполіскують його теплою водою.

Для видалення різкого аміачного запаху сечі сечоприймачі обполіскують слабким розчином хлористоводневої кислоти або калію перманганату.

При нетриманні сечі застосовують постійні гумові сечоприймачі, які кріпляться за допомогою тасьм до тіла пацієнта. Після застосування сечоприймачі необхідно дезінфікувати.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Пацієнтам, що знаходяться на постільному, суворому постільному та палатному режимах, виділяють індивідуальні судна та сечоприймачі.

Не всі пацієнти можуть вільно помочитися чи спорожнити кишечник у ліжку. Щоб допомогти пацієнту, необхідно:

1. Попросити всіх, хто може вийти з палати, залишивши пацієнта одного на деякий час.

2. Відгородити пацієнта ширмою.

3. Подавати пацієнтові лише теплі судно та сечоприймач.

4. Надати пацієнтові, якщо немає протипоказань, зручніше для сечовипускання та дефекації положення за допомогою функціонального ліжка або інших пристроїв (сидяче або напівсидяче).

5. Для забезпечення сечовипускання можна відкрити кран із водою. Звук води, що ллється рефлекторно викликає сечовипускання.

Догляд за зовнішніми статевими органами

і промежину

Тяжкохворих пацієнтів слід підмивати після кожного акта дефекації та сечовипускання, а також кілька разів на день при нетриманні сечі та калу. 1

Оснащення: рукавички, клейонка, ширма, судно, корнцанг, ватяні тампони, марлеві серветки, глечик або кухоль Есмарха, лоток, водний термометр, розчини антисептика (розчин фурациліну 1:5000, слаборожевий перманганат калію).

Алгоритм дії

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Відгородіть пацієнта ширмою.

3. Укладіть пацієнта на спину, ноги у нього мають бути зігнуті в колінах і розведені.

4. Постеліть під пацієнта клейонку та поставте судно.

5. Візьміть у праву руку корнцанг із серветкою або ватним тампоном, а в ліву руку глечик із теплим розчином антисептика (слаборожевим розчином марганцевокислого калію або розчином фурациліну 1:5000) або водою при температурі 30-35°С. Замість глечика можна використовувати кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем та наконечником.

6. Поливайте розчином на статеві органи, а серветкою (або тампоном) виконуйте рухи зверху вниз (від статевих органів до заднього проходу), змінюючи в міру забруднення тампони.

Послідовність підмивання пацієнта: - Спочатку підмивають статеві органи (статеві губи у жінок, статевий член та мошонку у чоловіків);

Потім пахвинні складки;

В останню чергу підмивають область промежини та ануса.

7. Висушіть у тій самій послідовності: сухим тампоном або серветкою.

8. Приберіть судно, клейонку та ширму.

9. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Якщо підмити пацієнта описаним вище способом неможливо через тяжкість його стану (не можна повертати, піднімати, щоб підставити судно), можна зробити так. Рукавичкою, змоченою в теплій воді або розчині антисептика протерти статеві органи пацієнта (статеві губи, навколо статевої щілини - у жінок, статевий член і мошонку - у чоловіків), пахові складки та промежину. Потім висушити.

У пацієнтів з нетриманням сечі та калу після підмивання шкіру в пахвинній ділянці змащують жиром (вазеліновим або соняшниковим маслом, дитячим кремом тощо). Можна припудрити шкіру тальком.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

При догляді за зовнішніми статевими органами та промежиною особливу увагу потрібно звертати на природні складки. Жінок підмивають лише зверху донизу!

Догляд за шкірою та природними складками

Шкіра, щоб нормально функціонувати, має бути чистою. Забруднення шкірних покривів секретом сальних і потових залоз, пилом і мікробами, що осідають на шкірі, може призвести до появи гнійничкової висипки, лущення, попрілості, виразок, пролежнів.

Попрілість- Запалення шкіри в складках, що виникає при терті вологих поверхонь. Розвиваються під молочними залозами, у межягодичной складці, пахвових западинахміж пальцями ніг при підвищеної пітливості, у пахвинних складках. Їх появі сприяє надмірне виділення шкірного сала, нетримання сечі, виділення із статевих органів. Найчастіше виникають у спеку року у опасистих людей, у немовлят при неправильному догляді. При попрілості шкіра червоніє, її роговий шар як би розмокає і відторгається, з'являються ділянки, що мокнуть, з нерівними контурами, в глибині шкірної складки можуть утворитися тре-

щини. Нерідко попрілості ускладнюються гнійничковою інфекцією. Щоб запобігти розвитку попрілостей, необхідний регулярний гігієнічний догляд за шкірою, лікування пітливості.

При схильності до попрілостей шкірні складки після миття та ретельного просушування рекомендується протирати прокип'яченою олією (або дитячим кремом) і припудрювати тальком.

Пролежні

Пролежні - це дистрофічні, виразково-некротичні зміни шкіри, підшкірної клітковини та інших м'яких тканин, що розвиваються внаслідок них тривалого здавлення, зсуву або тертя через порушення місцевого кровообігу та нервової трофіки

Утворюються пролежні найчастіше у ослаблених і виснажених тяжкохворих пацієнтів, змушених довго перебувати в одному положенні, при неправильний доглядза ними. Шкіра значно страждає від тривалого перебування пацієнта у ліжку, особливо коли він має велику вагу тіла. Додаткові проблеми виникають у людей похилого віку, тому що їх шкіра тонша і вразлива.

Усі перелічені вище чинники підвищують ризик виникнення пролежнів. Ризик утворення пролежнів великий при деяких захворюваннях, при яких порушується трофіка тканин, знижується чутливість, відсутні рухи в паралізованій частині тіла, порушується обмін речовин (захворювання серцево-судинної системи, нервової системи, Порушення діяльності залоз внутрішньої секреції).

Чинниками ризику розвитку пролежнів можуть бути:

1. Здавлення м'яких тканин при тривалому стані пацієнта в одному положенні, якщо його своєчасно не перевертають. При здавленні діаметр судин зменшується, у результаті настає голодування тканин. При повному голодуванні тканин на протязі невеликого часу настає некроз.

2. Забруднена шкіра пацієнта при недостатньої гігієни. Пацієнти можуть розчісувати шкіру, оскільки у них виникає сверблячка, тим самим травмуючи її.

Пошкоджена шкіра і м'які тканини набагато більшою мірою схильні до небезпеки виникнення пролежнів, ніж здорові. Якщо у пацієнта суха шкіра, вона може лущитися та тріскатись, що сприяє інфікуванню. Занадто волога шкіра має меншу опірність до пошкоджень. Вона розпушується, стає м'якою і легко травмується під час чухання. Це від-

носиться до пацієнтів з нетриманням сечі та калу, до пацієнтів з підвищеною пітливістю.

3. Неохайний вміст ліжка і білизни пацієнта, наприклад, використання нерівного щита при лікуванні пацієнта з пошкодженням хребта, нерівного матраца з простирадлом, що збилося в складки, білизни з грубими швами і складка-

Мі, залишки їжі у ліжку (крихти). Мокра та забруднена натільна та постільна білизна (особливо забруднена калом та сечею).

4. Зсув та розрив м'яких тканин, що порушує кровообіг. Зсув і тертя тканин може відбуватися при витягуванні мокрої білизни з-під пацієнта, при перетягуванні пацієнта під час перестилання ліжка, підпиханні судна при спробі підтягнути пацієнта поодинці, при повільному сповзанні з ліжка, коли пацієнта садять надовго. Зсув тканин завжди завдає шкоди, особливо, якщо цьому передує здавлення.

5. Для деяких пацієнтів може бути небезпечним навіть пластир, який може розтягувати та стискати шкіру. При його знятті шкіра стоншується і легше травмується. Пошкоджена шкіра і м'які тканини набагато більшою мірою схильні до небезпеки виникнення пролежнів, ніж здорові. Г

Неповноцінне харчування пацієнта.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Причиною утворення пролежнів є поганий догляд пацієнта.

Місця можливого утворення пролежнів

Пролежні можуть утворюватися скрізь, де є кісткові виступи. Місце освіти залежить від становища пацієнта. У положенні на спині - це криж, п'яти, лопатки, потилиця, лікті. У положенні сидячи - це сідничні горби, стопи ніг, лопатки. У положенні на животі - це ребра, коліна, пальці ніг з тильного боку, гребені клубових кісток. У положенні на боці - область кульшового суглоба (область великого рожна).

Визначення ступеня ризику виникнення пролежнів

Завжди необхідно оцінювати ризик виникнення пролежнів у кожного пацієнта, особливо у тяжкохворих пацієнтів, якщо вони малорухливі або нерухомі.

Для об'єктивної оцінки ризику виникнення пролежнів можна використовувати найпоширенішу систему підрахунку балів, залежно від деяких загальних показниківстану пацієнта – шкалу Д. Нортон.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Ризик розвитку пролежнів реальний при сумі балів 14 і

нижче. Чим менша сума, тим більший ризик.

Заходи щодо профілактики пролежнів

Профілактика завжди краща, ніж лікування. Якщо її вчасно розпочати, то у 95% випадків можна уникнути виникнення пролежнів. Пацієнтам, у яких виявлено ризик розвитку пролежнів

ведуть низку заходів щодо їх профілактики. Г

\,- Сестринські втручання при ризик розвитку пролежнів:

1. Уникайте тривалого порушення кровообігу у місцях можливого утворення пролежнів. Для цього:

Кожні дві години змінюйте положення пацієнта в ліжку, якщо немає протипоказань;

Слідкуйте за зручним положенням пацієнта у ліжку, відповідно до правил біомеханіки;

Для найбільш зручного положення пацієнта, при якому вага тіла розподіляється рівномірно, використовуйте спеціальні пристрої та ліжка з протипролежневими матрацами різної конструкції, валики для рук та ніг (замість валиків можна використовувати звичайні подушки), підставки під стопи;

Заохочуйте пацієнта змінювати положення в ліжку за допомогою спеціальних пристроїв, поручнів.

2. Перевіряйте стан шкіри, оглядаючи її щодня. При сухості шкіри використовуйте зволожуючі живильні креми, особливо в місцях майбутніх пролежнів. Там, де шкіра особливо потіє, можливе застосування присипки, що підсушує.

3. Слідкуйте за чистотою шкіри. Не менше двох разів на день (за потреби можна частіше) обмивайте або обтирайте шкіру

теплою водою, особливо ретельно – місця можливого утворення пролежнів. При нетриманні сечі можна використовувати памперси для дорослих пацієнтів, своєчасно змінюючи їх (не рідше, ніж за 4 години). Для чоловіків можна застосовувати зовнішні сечоприймачі. При нетриманні калу паралельно зі зміною білизни підмивайте пацієнтів.

4. Слідкуйте за станом постільної та білизни пацієнта (це можна робити при зміні положення пацієнта):

Вчасно змінюйте мокру забруднену білизну;

Не використовуйте білизну, що має грубі шви, застібки, гудзики на стороні, зверненій до пацієнта;

Не використовуйте нерівні матраци та щити;

• Регулярно розправляйте складки на білизну;

Струшуйте крихти з ліжка після кожного прийому їжі.

5. Правильно переміщайте пацієнта в ліжку, щоб уникнути зсуву тканин. Навчіть родичів пацієнта техніці правильного переміщення в ліжку.

6. Контролюйте харчовий раціон пацієнта (якість і кількість їжі, що вживається). У раціоні має бути достатня кількість білкової їжі. Забезпечте достатню кількість рідини, що споживається на добу (не менше 1,5 л), якщо немає показань для її обмеження.

7. Захищайте шкіру пацієнта від можливості отримання садна, розчісування, від дратівливих пластирів.

Пролежень – це завжди серйозна проблема для самого пацієнта, його родичів та медичного персоналу.

Наявність пролежнів надає на пацієнта психологічно несприятливий вплив. Пацієнти з ясною свідомістю переживають наявність у себе пролежнів як додаткова недуга, якої могло і не бути. Для одних дуже тяжко розуміти, що тільки через пролежні одужання затягується.

Для інших факт наявності пролежнів є незаперечним доказом, що справи їх дуже погані, і переконати їх буває нелегко. Багато хто з них не може потерпіти неприємні відчуттячи біль від пролежнів. Вони самостійно знімають пов'язки, розчісують рани, що затягує процес загоєння.

Намагайтеся переконати пацієнта, що багато залежить від процесі лікування. Поясніть, що саме.

Бесіди медперсоналу з пацієнтом знижують у пацієнта тривогу.

Лікування пролежнів

Лікування пролежнів медсестра здійснює за призначенням лікаря.

Умивання пацієнта

Пацієнтам, які перебувають на постільному режимі, медсестра надає допомогу при ранковому туалеті.

Оснащення: клейонка, таз, глечик, мило, рушник, тепла вода.

Алгоритм дії:

1. Поставте таз на стілець поруч із ліжком.

2. Поверніть пацієнта на бік або посадіть його на край ліжка, якщо немає протипоказань.

3. На край ліжка або на коліна пацієнта (якщо він сидить) постільте клейонку.

4. Дайте пацієнтові до рук мило.

5. Поливайте над тазом із глека теплою водою на руки пацієнта, доки він не вмиється. (Замість глечика можна використовувати чайник, спеціально відведений для цієї мети і промаркований "Для вмивання пацієнтів").

6. Подайте пацієнту рушник.

7. Заберіть таз, клейонку, рушник.

8. Покладіть пацієнта зручно в ліжко.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Необхідно надати пацієнту можливість самостійно виконувати посильні йому дії. Медсестра має створити для цього умови, надати пацієнтові необхідну допомогу.

Деякі пацієнти не можуть вмиватися навіть із чужою допомогою. У цьому випадку медсестра сама вмиває пацієнта.

Оснащення: таз, рукавиця або губка, рушник, рукавички, тепла вода.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Змочіть рукавичку або губку в теплій воді, налитій у таз (можна скористатися кінцем рушника).

3. Вмийте пацієнта (послідовно – обличчя, шию, руки за допомогою губки чи рукавички).

4. Висушіть шкіру рушником.

5. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Обтирання шкіри

Пацієнти, що знаходяться на загальному режимі, якщо немає протипоказань, приймають ванну або душ не рідше 1 разу 7-10 днів.

Шкіру тяжкохворого пацієнта необхідно щодня, не менше 2 разів обтирати.

Оснащення: рукавички, таз із теплою водою, рукавичка або ватний тампон, рушник.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Змочіть рукавичку або ватний тампон (можна скористатися кінцем рушника) у теплій воді.

3. Обітріть послідовно груди та живіт пацієнта.

4. Потім насухо промокніть шкіру рушником. Особливо ретельно протріть і висушіть складки шкіри під молочними залозами у жінок (особливо у опасистих), пахвові западини.

5. Поверніть пацієнта на бік і витріть спину, роблячи при цьому легкий масаж. Потім висушіть.

6. Покладіть зручно пацієнта, накрийте ковдрою.

7. Зніміть рукавички, вимийте руки.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Особливо ретельного догляду вимагають природні складки шкіри місця можливого утворення пролежнів.

Миття ніг

Ноги тяжкохворому пацієнту миють 1 раз на тиждень. Оснащення: рукавички, клейонка, таз, глечик з теплою водою, рушник.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Постеліть клейонку на кінці ліжка.

3. Поставте на клейонку таз.

4. Помістіть у таз ноги пацієнта (ноги при цьому трохи зігнуті в колінах).

5. Поливайте зі глека теплою водою на ноги, вимийте їх (можна заздалегідь налити воду в таз).

6. Заберіть таз.

7. Висушіть ноги пацієнта рушником, особливо ретельно між пальцями.

8. Заберіть клейонку.

9. Накрийте ноги пацієнта ковдрою.

10. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Стрижка нігтів

Тяжкохворим пацієнтам необхідно регулярно, але не рідше 1 разу, на тиждень підстригати нігті на руках та ногах. Нігті необхідно підстригати так, щоб вільний край був округлим (на руках) або прямим (на ногах).

Надто коротко нігті зрізати не слід, оскільки кінчики пальців будуть надмірно чутливі до тиску.

Оснащення: ножиці, щипчики-кусачки, пилка для нігтів, рушник, клейонка, тазик з гарячим мильним розчином.

Алгоритм дії:

1. Підстеліть клейонку під руку або ногу пацієнта (залежно від того, де Ви стригтимете нігті).

2. Поставте на клейонку тазик із гарячим мильним розчином.

3. Опустіть пальці в гарячий мильний розчин на 10-15 хвилин для розм'якшення нігтів.

4. Потім пальці по черзі витріть насухо рушником і вкоротіть нігті до необхідної довжини, використовуючи ножиці або щипчики-кусачки.

5. За допомогою пилки вільному краю нігтів надайте необхідну форму (пряму - на ногах, округлу - на руках). Обпилювати нігті глибоко з боків не слід, тому що можна травмувати шкіру бічних валиків і тим самим викликати тріщини та посилене ороговіння шкіри.

6. Повторіть ті ж дії з іншою кінцівкою.

УВАГА!

Місця випадкових порізів необхідно обробити 3% розчином перекису водню чи йодом.

Гоління обличчя

Оснащення: верстат для гоління, мильна піна або крем для гоління, серветка, ємність (лоток) з водою, рушник, рукавички.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Намочіть серветку у гарячій воді та відіжміть її.

3. Покладіть серветку на обличчя пацієнта на 5-7 хвилин.

4. Нанесіть на обличчя мильну піну або крем для гоління.

5. Відтягуючи шкіру в напрямку, протилежному до руху верстата, акуратно поголіть пацієнта.

6. Протріть обличчя пацієнта вологою серветкою.

7. Висушіть обличчя рушником.

8. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Видалення слизу та скоринок з носової порожнини

Більшість пацієнтів під час ранкового туалету самостійно здійснюють догляд носової порожнини. Тяжкохворим пацієнтам, які не в змозі самостійно стежити за гігієною носа, необхідно щодня звільняти носові ходи від виділень і скоринок, що утворюються, які заважають вільному диханню через ніс.

Оснащення: рукавички, 2 лотки, ватяні турунди, вазелінове масло (або рослинна олія, або гліцерин).

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. У положенні лежачи або сидячи (залежно від стану пацієнта) злегка нахиліть голову пацієнта.

3. Змочіть ватяні турунди вазеліновим або олією, або гліцерином.

4. Введіть обертальним рухом турунду в носовий хід і залиште на 2-3 хвилини.

5. Потім видаліть турунду і повторіть маніпуляцію.

6. Зніміть рукавички та вимийте руки.

Примітка: можна попередньо закапати в ніс одну з перерахованих олій, а потім прочистити носові ходи ватяними рундами. Слиз із носової порожнини можна видалити і сухими ватяними турундами.

Протирання очей

При появі виділень з очей, склеюванні вій та повік під час ранкового туалету необхідно промивати очі.

Оснащення: стерильні рукавички, 2 лотки (один стерильний), стерильні ватяні кульки, розчин антисептика (розчин фурациліну 1:5000, 2% розчин соди, 0,5% розчин марганцевокислого калію), пінцет.

Алгоритм дій:

1. Ретельно вимийте руки, надягніть стерильні рукавички.

2. У стерильний лоток покладіть 8-10 стерильних кульок та змочіть їх розчином антисептика (фурациліну 1:5000, 2%)

розчин соди, 0,5% розчином марганцевокислого калію) або кип'яченою водою.

3. Злегка відіжміть тампон і протріть їм вії у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього.

4. Протирання повторіть 4-5 разів (різними тампонами!).

5. Залишки розчину промокніть сухими тампонами.

6. Зніміть рукавички, вимийте руки.

Очищення зовнішнього слухового проходу

Пацієнти на загальному режимі під час щоденного туалету самостійно миють вуха.

Пацієнтам на постільному режимі слід періодично проводити туалет зовнішніх слухових проходів.

Оснащення: рукавички, 3% розчин перекису водню, піпетка, ватяні турунди, 2 лотки.

Алгоритм дії:

1. Вимийте руки, надягніть рукавички.

2. Усадіть пацієнта, якщо немає протипоказань, нахиліть голову до протилежного плеча або в положенні лежачи поверніть голову набік.

3. Відтягнувши вушну раковину назад та вгору, закапайте у вухо пацієнта кілька крапель теплого 3% розчину перекису водню.

4. Обертовими рухами введіть ватну турунду у зовнішній слуховий прохід. Вухо також відтягнуте назад і вгору.

5. Змінивши турунду, повторити кілька разів маніпуляцію.

6. Ті ж події повторити з іншим зовнішнім слуховим проходом.

7. Зніміть рукавички, вимийте руки.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Не можна використовувати для видалення сірки з вух жорсткими предметами, щоб уникнути пошкодження барабанної перетинки.

Догляд за ротовою порожниною

Примітка:

Якщо пацієнт, який знаходиться на постільному режимі, може cap почистити зуби, допоможіть йому в цьому. Забезпечте його всім необхідним та надайте зручне положення у ліжку.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Полоскання ротової порожнини необхідно проводити після

кожного прийому їжі, зуби чистити не рідше 2-х разів на день

(вранці і ввечері). Обробку слизової ротової порожнини та

зубів тяжкохворим пацієнтам проводять також 2 рази на

При дефіциті особистої гігієни медсестрі необхідно:

1. Пояснити необхідність заходів щодо особистої гігієни у лікарняних умовах.

2. Оцінити здатність самодогляду.

3. Допомогти у проведенні ранкового та вечірнього туалету, гоління вранці.

4. Проводити часткову санітарну обробку щодня.

5. Забезпечити можливість миття рук перед їдою і після туалету.

6. Допомогти при підмиванні (не рідше 1 разу на день).

7. Забезпечити миття волосся та стоп 1 раз на тиждень.

8. Забезпечити догляд за ротовою порожниною, полоскання рота після кожного прийому їжі.

9. Забезпечити стрижку нігтів один раз на тиждень.

10. Забезпечити догляд за природними складками шкіри щодня.

11. Забезпечити зміну білизни у міру забруднення.

УВАГА!

Навчіть пацієнта самого піклуватися про себе, наскільки це можливо.

Розвивайте у пацієнта навички самодопомоги, заохочуйте його самостійні дії.

Особистий контакт з пацієнтом, уважне спостереження та вислуховування пацієнта допоможуть Вам якнайкраще організувати догляд за кожним пацієнтом.

Тяжкохворі пацієнти можуть бути і вдома. Тому необхідно навчити родичів елементам правильного догляду за шкірою та природними складками, за слизовими, заходами щодо профілактики пролежнів. -f

ПРИКЛАД ВИКОРИСТАННЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

Ситуація.

Медсестра має здійснити лікування пролежня ІІІ стадіїв. області крижів у пацієнта, який перебуває на суворому постільному режимі з приводу серцевої патології.

І етап – збір інформації.

Положення пацієнта – пасивне. В області крижів - міхур, навколо якого є інтенсивне почервоніння шкіри. На простирадлі під пацієнтом є безліч складок.

Порушено задоволення потреб: БУТИ ЧИСТИМ.

ІІ етап - постановка сестринських діагнозів:

Дефіцит самодогляду, пов'язаний із суворим постільним режимом та загальною слабкістю;

Ризик виникнення пролежнів іншої локалізації. Пріоритетна сестринська проблема:

Порушення цілісності шкірних покривів: пролежень ІІ стадії у сфері крижів;

Ill етап - планування.

Короткострокова мета: пацієнт не матиме пролежня в області крижів до кінця тижня.

Довгострокова мета: пацієнт не матиме пролежні іншої локалізації до моменту виписки.

План: - 1. Медсестра здійснить лікування пролежня за призначенням лікаря.

2. Медсестра застосує на рану серветки з активованим вугіллям для дезодорування рани.

3. Медсестра промиватиме пролежень фіз. розчином.

4. Медсестра покладе пацієнта на протипролежневий матрац.

5. Медсестра мінятиме натільну та постільну білизну пацієнту в міру забруднення, ретельно розправляючи складки на білизну.

6. Медсестра зверне пильну увагу на проведення заходів щодо профілактики пролежнів.

IVетап - реалізація.

Медсестра проводитиме лікування пролежня у пацієнта на складеному плані, профілактику пролежнів інших локалізацій.

V етап – оцінка.

~- Через тиждень бульбашки та гіперемія в області крижів зникли. Пролежнів іншої локалізації немає. Мета досягнута.

МАНІПУЛЯЦІЇ

Надання пацієнту в ліжку необхідного положення залежно від захворювання за допомогою функціонального ліжка та інших різних пристроїв;

Приготування ліжка пацієнту;

Зміна нижньої та постільної білизни;

Подача судна та сечоприймача (чоловікові та жінці);

Догляд за зовнішніми статевими органами та промежиною (у чоловіків та жінок);

Миття та розчісування голови;

Організація та надання допомоги пацієнтові при ранковому туалеті;

Умивання пацієнта;

Гоління обличчя пацієнта;

Миття ніг пацієнта;

Стрижка нігтів на руках та ногах пацієнта;

обтирання шкіри з легким масажем спини;

Обробка природних складок шкіри з метою профілактики попрілостей;

Визначення ступеня ризику виникнення пролежнів у пацієнта;

Проведення заходів щодо профілактики пролежнів;

Обробка шкіри за наявності пролежнів;

Навчання родичів елементам профілактики пролежнів вдома;

ОСНАЩЕННЯ РОБОЧОГО МІСЦЯ

Функціональне ліжко з постільним приладдям]

Постільна та натільна білизна;

Клейонка;

Рушник;

Рукавиці;

Рукавички;

Пелюшка; г

Клейончастий мішок; валик; таз;

Глек або чайник; клейонка;

Чашка есмарка;

Судно (емальоване та гумове);

Сечоприймач (чоловічий та жіночий);

Гумове коло;

Водний термометр;

Корнцанг; пінцет;

Шпатель; ножиці;

Піпетки;

Щипчики-кусачки;

Пилка для нігтів;

Станок для бриття;

Гребінець; склянка; Зубна щітка;

Зубна паста; шампунь;

Мильна піна; крем для гоління;

Дитячий крем; присипка;

Вазелинове масло;

гліцерин; вазелін;

Ватні тампони;

Марлеві серветки;

Ватні турунди;

Стерильні ватяні кульки та серветки;

Розчини антисептиків:

Фурацилін 1: 5000;

0,5%, 3% перекис водню;

3% хлорамін;

0,5% і 10% хлорне вапно;

0,5% марганцевокислий калій.

ГЛОСАРІЙ

БІООККЛЮЗІЙНА ПОВ'ЯЗКА..........

Опрілість..................

ПРОЛЕЖЕНЬ..................

Пов'язка, що забезпечує ізоляцію ураженої ділянки тіла, просочена лікарською речовиною

Запалення шкіри у складках, що виникає при терті вологих поверхонь

Дистрофічні, виразково-некротичні зміни м'яких тканин, внаслідок їх тривалого здавлювання, зсуву щодо один одного та тертя

Необхідність доглядати хвору людину, яка не може встати з ліжка і потребує опіки та піклування рідних і близьких, завжди змушує нас задуматися про необхідність отримання якихось навичок, які допомагають упоратися з цією непростою проблемою. Як організувати правильний догляд, Задіявши тільки свої сили? Як полегшити страждання та переживання рідного чи близької людини? Як доглядати хворого, щоб на шкірі не утворювалися? Які засоби для догляду необхідно вибирати, щоб не завдати шкоди?

• дбайливе очищення шкіри;
• ефективна та запальних реакційв області статевих органів, ануса та у природних складках шкірних покривів;
• лікувальні заходи, що сприяють відновленню шкірних покривів.

У нашій статті ми ознайомимо вас із цими важливими аспектами догляду за лежачими хворими, і ця інформація зможе допомогти вам уникнути помилок у цій непростій і важливій справі.

Гігієнічні процедури

Гігієнічні заходи для хворих, які змушені довгий часпроводити в ліжку необхідно проводити вранці та ввечері. Лікарі рекомендують проводити їх перед сніданком і перед сном, тому що саме ці часові рамки найбільш сприятливі для виконання таких процедур.

Для виконання гігієнічних процедур необхідно приготувати такі засоби гігієни:

• два тази для води;
• надувна ванна для миття голови;
• підставка для тазу;
• глечик для підігрітої води;
• спеціальні косметичні засобита пристосування для догляду за лежачими хворими: гелі, пінки, лосьйони, креми, піноутворювальні рукавиці та губки (наприклад, Tena Wash, Seni Care, Menalind та ін.);
• рукавички медичні та для прибирання;
• тканинні та паперові рушники та серветки;
• прогумовані пелюшки та одноразові клейонки;
• поглинаючі пелюшки;
• вата;
• марлеві серветки;
• ватні палички;
• спеціальні зубні щітки (якщо хворий сам не може виконувати чищення зубів);
• предмети для стрижки, манікюру, педикюру та гоління;
• чоловічі або жіночі сечоприймачі;
• калоприймачі;
• кола, валики чи матраци для профілактики пролежнів.

При необхідності до цього списку можуть додаватися й інші засоби для гігієни:

• нагрудники для акуратної годівлі;
• підгузки;
• урологічні та гінекологічні прокладки;
• біотуалети;
• стільці для душу або сидіння та поручні для прийняття ванни;
• крісла-туалети;
• пристрої для догляду за стомами;
• одноразова натільна та постільна білизна тощо.

Визначити необхідність тих чи інших засобів для догляду за лежачим хворим може допомогти лікар, тому що їх асортимент багато в чому залежить від діагнозу пацієнта.

Перед початком виконання процедур з очищення шкіри необхідно усунути всі можливі джерела протягів і переконатися, що в кімнаті температура повітря становить не менше 20 градусів. Така обережність при догляді за лежачими хворими ніколи не буває зайвою, тому що внаслідок хвороби їхній імунітет стає ослабленим, і різкі коливання температур можуть призводити до загострення хронічних захворювань.

У якій послідовності потрібно проводити процедури?

Перед проведенням гігієнічних процедур рекомендується надіти на руки першу пару медичних рукавичок і захистити постільні речі всмоктувальним або непромокаючим простирадлом і клейонкою. Після цього з хворого знімають нічну сорочку та починають поетапні гігієнічні процедури.

Етап 1 – догляд за ротовою порожниною хворого

Якщо стан хворого дозволяє, то його можна посадити на стілець або надати тілу напівсидяче положення. Якщо хворому не можна змінювати горизонтальне положення тіла, то його голову необхідно повернути набік і за допомогою ватних паличок (пагавіт) очистити защічний простір від слини і нальоту, що накопичилася. Для полегшення виконання гігієнічних процедур для ротової порожнини можна скористатися спеціальними одноразовими шпателями з пластику, за допомогою яких можна по черзі і акуратно відсувати ліву і праву щоку.

Для очищення зубів хворої людини можна керуватися тими ж правилами, що і для чищення зубів здорової людиниАле рухи зубної щітки в таких ситуаціях повинні бути більш щадними і виконуватися з максимальною обережністю.

Після завершення процедури необхідно прополоскати рот хворого на воду або гігієнічним розчином (спеціальними розчинами для ополіскування порожнини рота, розчинами соди, перекису водню, бури та ін.). Для цього можна скористатися гумовою спринцівкою та м'яким наконечником або спеціальними гумовими балонами для ополіскування ротової порожнини хворого. При виконанні цієї процедури голову необхідно трохи підняти над поверхнею ліжка таким чином, щоб рідина не потрапляла до стравоходу та дихальних шляхів.

До вибору зубної щітки та пасти для догляду за лежачим хворим також рекомендується особливий підхід. У більшості випадків у таких пацієнтів слизова рота стає вразливою та чутливою до дії жорсткої щетини, а зубна паста повинна підбиратися відповідно до вікових потреб та особливостей діагнозу хворого.

Засоби проти кровоточивості ясен

• LACALUT aktiv;
• LACALUT fitoformula;
• Parodontax;
• Parodontax F та ін.

Для хворих з підвищеною чутливістюзубної емалі рекомендуються такі зубні пасти:

• SPLAT;
• LACALUT Extra Sensitive;
• PRESIDENT Sensitive;
• SILCA Complete Sensitive;
• Oral-B Sensitiv.

• серія зубних паст ДІАДЕНТ: ДіаДент Регуляр, ДіаДент Актив;
• PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste.

Для тяжкохворих дітей, змушених тривалий час перебувати в положенні лежачи, рекомендується вибір зубних паст, які здатні відповідати їх віку і мають ті необхідні властивості, які обумовлюються діагнозом.

Тривалість застосування лікувальних зубних паст для тяжкохворих визначається індивідуально, тому що деякі їх активні компонентипри тривалому використанні можуть надавати негативний впливстан здоров'я порожнини рота. Після вживання рекомендується застосування гігієнічних зубних паст.

Після завершення цієї процедури необхідно промокнути губи хворого серветкою, що вбирає, і нанести на них гігієнічну губну помаду або зволожуючий бальзам, який запобігає пересиханню і розтріскування губ. Для цього можуть застосовуватись такі засоби:

• бальзам EOS;
• бальзам для губ BABE Laboratorios SPF 20;
• жирні олії: олія ши (карите), жожоба, какао, сої;
• гігієнічна губна помада "Морозко".

При виборі таких бальзамів та гігієнічних бальзам слід обов'язково переконатися в їхній гіпоалергенності.

Етап 2 – умивання

Для вмивання обличчя хворого можна використовувати такі розчини:

• миючий крем Seni Care;
• миючий крем TENA Wash Cream;
• Ехадез;
• миючий лосьйон Menalind professional;
• ЕлекСі та ін.

Один з перерахованих вище розчинів розводять у воді і змочують в ньому губку або гігроскопічну рукавичку. Після цього протирають обличчя хворого, а потім приступають до гігієнічної обробки очей. Для цієї процедури рекомендується використовувати два вологі диски з целюлози (для кожного ока слід застосовувати окремий диск). Рухи при цьому мають бути спрямовані від зовнішнього кута ока до внутрішнього.

Для очищення внутрішньої поверхні вушних раковин та слухового проходу можна використовувати ватяні палички. Після цього за допомогою вологої губки необхідно очистити шкіру за вухами, область шиї, грудей (у т. ч. і складки під грудьми), поверхні боків та живіт хворого. Паралельно з цими діями очищені ділянки шкіри промокують тканиною, що добре вбирає вологу, і вкривають рушником (ковдрою) або одягають одяг на оброблені області тіла.

Після цього хворого акуратно перевертають на бік і протирають область спини тим же миючим розчином. Оброблені ділянки шкіри просушують рушником і наносять на них один із засобів для захисту шкіри від пролежнів:

• гель для тіла Seni Care;
• захисний крем Menalind professional з цинком;
• захисний крем для тіла Seni Care з аргініном;
• захисний крем для тіла Seni Care цинк та ін.

За відсутності протипоказань, після завершення очищення шкіри і нанесення засобів, що доглядають за нею, рекомендується виконання перкусійного масажу.

Іноді для миття подразнених ділянок шкіри хворого доводиться використовувати спеціальні засоби, які забезпечують дбайливе очищення шкірних покривів. До них відносять:

• пінка TENA Wash Mousse;
• пінка Seni Care та ін.

Етап 3 – миття рук

Для миття рук використовується такий же миючий розчин, як і для миття тіла. Кожну руку хворого почергово занурюють у тазик з миючим розчином та миють за допомогою губки чи рукавичок. Пильну увагу приділяють очищенню зон міжпальцевого простору, оскільки саме в ній часто накопичується велика кількість патогенних мікроорганізмів.

Після миття руки просушуються рушником і на зону ліктів (як правило, на них часто спостерігається огрубіння) наносять спеціальний засіб для догляду – крем Seni Care для сухої і огрубілої шкіри. Після цього підстригають нігті хворого і підпилюють їх спеціальною пилкою. Далі догляд за нігтями проводиться у міру їхнього відростання.

Етап 4 – зміна підгузків та гігієна інтимних зон

Перед початком очищення цієї області тіла необхідно поміняти рукавички на нові та приготувати новий розчиндля миття.

• постелити непромокаєму пелюшку під таз хворого (якщо раніше ліжко не було застелено непромокаємою клейонкою з поглинаючим простирадлом або поглинаючим простирадлом);
• зняти підгузник та загорнути його в пакет;
• надягти на руку рукавичку для миття або взяти спеціальну м'яку губку для обробки інтимних зон;
• змочити рукавичку або губку в миючому розчині та віджати;
• розсунути ноги хворого і поставити їх так, щоб вони згиналися в колінах, а п'яти знаходилися якомога ближче до тазу;
• обробити зону промежини таким чином, щоб рухи губки були спрямовані від лобка до ануса;
• просушити зону промежини м'яким рушником (для цього може використовуватися тільки спеціально виділений рушник або одноразова пелюшка, що вбирає);
• повернути хворого на бік, протерти тіло і просушити шкіру рушником (особливу увагу слід дотримуватись при просушуванні природних складок);
• нанести на шкіру протектор (захисну пінку або крем);
• взяти чистий підгузник, розгорнути, скласти його вздовж та акуратно розправити захисні манжетки та застібки;
• одягнути підгузок на хворого.

Для обробки зони промежини можна скористатися вологими серветками для інтимної гігієни або пінками, що очищають. Для цього можна придбати такі кошти:

• вологі серветки Seni Care або TENA Wet Wipe;
• пінка Seni Care або TENA Wash Mousse.

Етап 5 – миття ніг

Для миття ніг слід приготувати новий миючий розчин і змінити губку або миючі рукавиці. Далі процедуру виконують у наступній послідовності:

• протерти ноги губкою або миючою рукавицею до гомілковостопного суглоба;
• просушити ноги рушником
• ступні хворого слід опустити в таз і вимити, приділяючи пильну увагу зон між пальцями;
• просушити ступні рушником;
• повернути хворого на бік та нанести на задню поверхню ніг засоби для захисту від пролежнів;
• укласти хворого на спину;
• підстригти нігті на пальцях ніг і обробити їх краї пилкою для педикюру.

Після завершення всіх етапів миття хворого на огрубілі ділянки шкіри (наприклад, на ліктях, п'ятах або колінах) можна наносити спеціальні засоби для їх ефективного пом'якшення – крем Seni Care для сухої та огрубілої шкіри. Завершення гігієнічних процедур має закінчуватися надяганням сорочки, наданням тілу зручного положення в ліжку та, при необхідності, підкладанням валиків або спеціальних надувних кіл для профілактики пролежнів. Після цього слід укрити хворого на ковдру. У деяких випадках після завершення гігієнічних процедур рекомендується проведення лікувальних заходів(наприклад: обробка, профілактика та ін.).

Усі вищеописані етапи гігієнічних процедур догляду за лежачим хворим повинні виконуватися щодня. Дотримання цього правила завжди позитивно позначається на стані хворого і позитивно впливає на стан шкірних покривів, перешкоджаючи появі пролежнів та розвитку інфекційних ускладнень.

Миття голови

Миття голови хворого має проводитися у міру забруднення волосся. Для виконання цієї процедури необхідно приготувати таке приладдя:

• тазик для миття (для цього зручніше використовувати спеціальні надувні ванни для миття голови);
• підставку для тазу;
• глечик з водою комфортної температури;
• шампунь;
• клейонку;
• рушник;
• гребінець;
• косинку чи шапочку.

Хворого укладають на спину і під плечі підкладають подушку таким чином, щоб її верхній край знаходився на рівні плечей, а голова була трохи закинута. З рушника скручують валик та підкладають його під шию. Підголів'я ліжка застилають клейонкою, на який встановлюють таз із водою.

Тема 2: Допомога тяжкохворому у здійсненні особистої гігієни.

2.1. Догляд за шкірою.

Особиста гігієна - це широке поняття, що включає виконання правил, які сприяють збереженню і зміцненню здоров'я людини, Першочерговим є дотримання чистоти тіла.

Шкірний покрив тіла виконує захисну функцію (захищає організм від механічних пошкоджень, проникнення із довкілля шкідливих і токсичних речовин, мікроорганізмів), бере участь у обміні речовин (дихальна, видільна функції), є складовою однієї з органів чуття – шкірного аналізатора.

Під час фізичного навантаження, при підвищенні температури тіла, при захворюваннях нирок, печінки, дихальної системи, травного тракту та шкіри Видільна функціяперебуває у стані напруги. Через шкіру підвищується газообмін, у багато разів збільшується кількість речовин, що виділяються. При цьому через шкіру починають виділятися продукти порушеного обміну речовин.

Очевидно, що для нормального функціонуванняшкіри необхідно утримувати її в чистоті та оберігати від пошкоджень.

Хворі, що знаходяться на загальному режимі, миються самостійно у ванній або під душем не рідше 1 разу на 7 днів.
2.1.1. Проведення гігієнічної ванни.

Показання:забруднення шкіри.

Протипоказання:важкий станхворого.

Оснащення:щітка, мило, мочалка - рукавички, рукавички, підставка для упору ніг, засоби для обробки ванни.

Виконання маніпуляції:

• 
  одягнути рукавички;
• 
  
• 
  наповнити ванну теплою водою (температура води 35-37 ° С);
• 
  допомогти пацієнту прийняти зручне становище у ванній (рівень води має доходити до мечоподібного відростка);
• 
  
• 
  допомогти пацієнту вийти з ванни, витертися та одягнутися;
• 
  зняти рукавички;
• 
  проводити хворого до палати.

Тривалість ванни трохи більше 25 хвилин.

Можливі ускладнення:погіршення самопочуття – біль у серці, серцебиття, запаморочення, зміна кольору шкіри. У разі таких ознак необхідно припинити прийом ванни, транспортувати пацієнта на каталці в палату, надати необхідну допомогу.

Для полегшення роботи доглядачів, існують спеціальні пристрої, що дозволяють легко поміщати хворого у ванну.

2.1.2. Проведення гігієнічного душу.

Показання:забруднення шкіри.

Протипоказання:тяжкий стан хворого.

Оснащення:лавка або сидіння для ванни, щітка, мило, мочалка - рукавички, рукавички, рукавички, засоби для обробки ванни.

Виконання маніпуляції:

• 
  одягнути рукавички;
• 
  вимити ванну щіткою з милом, обполоснути 0,5%-ним розчином хлорного вапна або 2%-ним розчином хлораміну, обполоснути ванну гарячою водою (можна застосовувати побутові засоби, що чистять і дезінфікують);

Рис.4 Прийом душа

• 
  поставити у ванну лаву та посадити пацієнта (рис.4);
• 
  вимити пацієнта мочалкою: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пах і промежину;
• 
  допомогти пацієнту витертися рушником та одягнутися;
• 
  зняти рукавички;
• 
  проводити хворого до кімнати.

2.1.3. Миття ніг у ліжку.

Оснащення:гумова клейонка, тазик, тепла вода температурою 34-37⁰С, мочалка, мило, рушник, вазелін або пом'якшуючий крем.

Виконання маніпуляції (рис. 5):

• 
  одягнути рукавички;
• 
  покласти клейонку на матрац;
• 
  поставити таз на клейонку;
• 
  налити води до половини тазу;
• 
  опустити ноги хворого на таз з мінімальним фізичним навантаженням для хворого;
• 
  добре намилити ноги, особливо міжпальцеві простори та нігтьові ложа;
• 
  ноги хворого сполоснути чистою водою, піднявши їх над тазом;
• 
  витерти ноги насухо рушником;
• 
  змастити підошви та п'яти кремом;
• 
  вийняти клейонку;
• 
  зручно укласти ноги на ліжку та накрити їх ковдрою;
• 
  вимити руки.

Мал. 5 Миття ніг у ліжку
2.1.4. Підмивання хворого.

Хворі, які самі можуть обслуговувати себе, проводять підмивання кип'яченою водою з милом щодня, бажано вранці і ввечері.

Тяжкохворих, які тривалий час перебувають у ліжку і не мають можливості регулярно приймати гігієнічну ваннуслід підмивати після кожного акта дефекації або сечовипускання. Хворих, які страждають на нетримання, необхідно підмивати кілька разів на день, так як скупчення сечі та калу в області промежини і пахових складок може стати причиною появи попрілостей, пролежнів та інфікування.

Показання:гігієна промежини.

Оснащення: 8-16 ватних тампонів, клейонка, судно, корнцанг, глечик, кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затискачем та наконечником, розчином антисептика (слаборожевий розчин марганцівки або розчин фурациліну 1:5000).

Підмивання жінок.Ватним тампоном у своїй виробляють кілька рухів у бік від статевих органів до заднього проходу (тампони змінюються після кожного руху зверху донизу). Іншим ватним тампоном так само осушують шкіру промежини. За наявності у жінок виділень з піхви застосовують також спринцювання – зрошення стінок піхви за допомогою кружки Есмарха та спеціального наконечника піхви кип'яченою водою, слабким розчином гідрокарбонату натрію, перманганату калію або ізотонічним розчином хлориду натрію.

Підмивання чоловіків.Пацієнта повертають на бік, притримуючи його за плечі та таз. Потім підкладають клейонку під сідниці пацієнта, судно і допомагають йому повернутися на спину так, щоб його промежина виявилася на судні. Далі - беруть однією рукою статевий член, дбайливо відтягують крайню плоть, оголивши голівку статевого члена Серветку змочують у теплій воді, віджимають її та протирають головку статевого члена. Потім протирають шкіру статевого члена та мошонки, і ретельно осушують їх. Потім миють та осушують область анального отвору.
2.2. Догляд за волоссям.

Поганий догляд за волоссям з нерегулярним миттям може призводити до їх підвищеної ламкості, випадання, утворення на шкірних покривах голови жирних або сухих лусочок (лупи).

Миття голови у тяжкохворого проводять у ліжку (рис. 6). При цьому тазик розміщують біля головного кінця ліжка, а голову хворого трохи піднімають та закидають.

Після миття волосся обережно витирає

рушником, після чого ретельно і дбайливо розчісують, починаючи від кореня, якщо волосся

короткі, або, навпаки, з кінців при довгому волоссі (рис. 7).

Мал. 6 Миття голови в ліжку

Рис.7 Розчісування волосся

2.3. Догляд за нігтями.

Догляд за нігтями потрібно проводити дуже дбайливо. В іншому випадку ця процедура може призвести до травми шкіри навколо нігтьового ложа та подальшого інфікування. Не потрібно стригти нігті до самого основи, інакше можна поранити шкіру. Перед стрижкою нігтів по черзі на 5 хвилин опустити кисті рук та стопи в теплу воду. Необхідно бути особливо обережним при стрижці нігтів пацієнтів, які страждають цукровим діабетом, геміплегією та іншими недугами, що супроводжуються зниженням чутливості шкіри

2.4. Подача судна та сечоприймача

Хворі, які перебувають на постільному режимі, змушені здійснювати лежачи фізіологічні відправлення. У таких випадках хворим подають підкладне судно (спеціальний пристрій для збирання випорожнень) та сечоприймач (судина для збирання сечі).

Чисто вимите та продезінфіковане судно з невеликою кількістю води, доданої для усунення неприємного запаху, Підводять під сідниці хворого, попередньо попросивши його зігнути ноги в колінах і допомагаючи йому вільною рукою трохи підняти таз. Після звільнення судна від вмісту його ретельно миють гарячою водою і дезінфікують будь-яким дезінфектантом, що застосовується в цих випадках.

Для лежачого хворого краще використовувати судно у вигляді "совочка", що практично не має одного борту; воно може використовуватися хворим самостійно.

При подачі сечоприймача слід на увазі, що далеко не всі хворі можуть вільно помочитися, лежачи в ліжку. Тому сечоприймач має бути обов'язково теплим. Після сечовипускання сечоприймач спорожняють і добре промивають.
2.5. Зміна підгузків

Однією з нових форм догляду за тяжкохворим та старими є застосування підгузків (памперсів).

Розгорніть підгузник і знайдіть приклеєний пояс

Відкріпіть приклеєний пояс праворуч наліво

Відкріпіть другий шар пояса зліва направо

Розправте вивільнений пояс

Тема 3: Догляд за шкірою тяжкохворого.
Шкіра – зовнішній покрив організму людини, що захищає тіло від широкого спектру. зовнішніх впливів, що беруть участь у диханні, терморегуляції, обмінних та багатьох інших процесах. Крім того, шкіра представляє масивне рецепторне поле різних видівповерхневої чутливості (болі, тиску, температури). Якщо хворий знерухомлений і не може самостійно повертатися на бік і сідати, утворення пролежнів у таких випадках дуже ймовірне. Відсутність пролежнів у таких хворих – одне із основних критеріїв хорошого догляду. З метою запобігання (попередження) появи пролежнів та попрілостей, необхідно щодня проводити ретельний огляд шкіри (схема 1).
З
Тріщини, плями

Тріщина – порушення цілісності шкіри лінійної форми.
хема 1. Огляд шкірних покривів

Огляд шкірних покривів

Огляньте та обмацайте шкіру:

Зміна кольору

Ціаноз, почервоніння, збліднення.

Теоретичне обґрунтування

Теоретичне обґрунтування:

• 
  Старіння шкіри впливає стан захисного бар'єру, знижує сприйняття болю, властивості імунної системи, уповільнює процес загоєння рани
• 
  Суха шкіра більше схильна до травматизації.
• 
  Тріщини сприяють проникненню мікроорганізмів углиб тканин.

Будь-який тяжкохворий пацієнт зазнає впливу численних факторів ризику розвитку пролежнів.

Пролежень (від латів. decubare - лежати) – виразка від тиску, що виникає на певних ділянках тіла та за певних умов.

Пролежень виникає внаслідок локальної недостатності кровопостачання (ішемії) та обумовленої цим смертю клітин (некрозом).

Оборотні Необоротні

• 
  Виснаження або надмірна маса тіла старечий
• 
  Обмежена рухливість вік
• 
  Анемія
• 
  Недостатнє вживання білка, вітаміну С
• 
  Гіпотензія
• 
  Нетримання сечі та калу
• 
  Порушення периферичного кровообігу
• 
  Витончена шкіра
• 
  Занепокоєння
• 
  Плутана свідомість
• 
  Кома

Оборотні Необоротні

• 
  Поганий гігієнічний догляд
• 
  Складки на постільній та білизні хірургічні
• 
  Поручні ліжка втручання
• 
  Засоби фіксації пацієнта понад 2 години
• 
  Травми хребта, кісток тазу, органів черевної порожнини.
• 
  Застосування цитостатиків
• 
  Неправильна техніка переміщення пацієнта

Місця локалізації пролежнів
У положенні "на спині" пролежні розвиваються в області потилиці, лопаток, на ліктях, крижах, сідничних пагорбах, п'ятах. У положенні "на боці" - в області вушної раковини, плечового, ліктьового суглобів, стегнового, колінного суглобів, на кісточці. У положенні “сидячи” – у сфері лопаток, крижів, п'ят, пальців стопи (див. рис.9). За наявності або відсутності пролежнів можна судити про якість догляду за хворим.

Основні заходи, спрямовані на профілактику пролежнів:

1. 
   Зменшення тиску при сидячому або лежачому положенні хворого. Для цього необхідно кожні 2:00 змінювати положення тіла хворого, повертаючи на 30 градусів.
2. 
   Використання спеціальних матраців, підстилок.
3. 
   Активізація кровообігу:

• 
  щоденний масаж шкіри з використанням спеціальних засобів (масло для шкіри, тонізуюча рідина, лосьйон для тіла);
• 
  стабілізація кровообігу за рахунок зміни активних та пасивних рухів;
• 
  одяг має бути просторим.

1. 
   Захист шкіри:

• 
  щоденне миття або протирання шкіри з використанням рН – нейтральних засобів для миття шкіри;
• 
  використання чистої без складок білизни:
• 
  використання підгузків, прокладок з гелеутворюючою речовиною при нетриманні;
• 
  кількість рідини, що вживається, повинна бути не менше 1,5 – 2 л (якщо немає протипоказань). Обмеження прийому рідини призводить до подразнення сечового міхура. Концентрація сечі збільшується та може посилити нетримання сечі.

З віком шкіра стає тоншою, знижується діяльність потових та сальних залоз, знижуються захисні функціїшкіри. Звичайні миючі засобидля догляду за шкірою мають лужне середовище, знищують

Мал. 9 Місця локалізації пролежнів

гідроліпідний шар та зсувають кислотний баланс pH 9,0 – 14,0, що значно погіршує стан шкіри. Постільний режим, нетримання сечі та калу негативно впливають на стан шкіри та послаблюють її здатність до відновлення.

Професійний догляд за шкірою, застосування одноразових коштівгігієни, правильне положенняхворого на ліжку сприяють профілактиці утворення пролежнів (рис. 10).

Мал. 10 Визначення розміру пролежня.

Для визначення ймовірності утворення пролежнів, а отже, з метою їх профілактики, необхідно використовувати шкалу Ватерлоу (табл. 1).

Таблиця 1. Шкала Ватерлоу з метою оцінки ступеня ризику пролежнів

Статура: маса тіла щодо зростання	Бал	Тип шкіри	Бал	Стать, вік (років)	Бал	Особливі фактори ризику	Бал
Середнє	0	Здорова	0	Чоловічий	1	Порушення харчування шкіри,	8
Вище середнього	1	Папиросний папір	1	Жіночий	2	Наприклад, термінальна кахексія
Ожиріння	2			14-49	1
Нижче середнього	3	Суха	1	50-64	2
		Набрякла	1	65-74	3
		Липка (підвищена температура)	1	75-81, понад 81	4,5	Серцева недостатність	5
		Зміна кольору	2			Хвороби периферичних судин	5
		Тріщини, плями	3			Анемія	2
						Куріння	1
Нетримання	Бал	Рухливість	Бал	Апетит	Бал	Неврологічні розлади	Бал
Повний контроль	0	Повна	0	Середній	0	Наприклад, діабет	4
		Неспокійний	1	Поганий	1	Множинний
Через катетер		Метушливий		Поживний зонд	2	Склероз, інсульт	-
Періодичне		Апатичний	2	Тільки рідини		Моторні / сенсорні, параплегія	6
Через катетер	1	Обмежена рухливість	3
Нетримання калу	2	Інертний	4	Не через рот (анорексія)	3
Кала та сечі	3	Прикутий до крісла	5

Бали за шкалою Ватерлоу підсумовуються, і ступінь ризику визначається за такими підсумковими значеннями:

Немає ризику 1-9 балів,

Є ризик 10 балів,

Високий рівень ризику 15 балів,

Дуже високий рівень ризику 20 балів.

У нерухомих пацієнтів оцінку ступеня ризику розвитку пролежнів слід проводити щодня, навіть якщо при первинному огляді ступінь ризику оцінювався в 1-9 балів.

Результати оцінки реєструються у карті сестринського спостереження за хворим. Протипролежневі заходи розпочинаються негайно відповідно до рекомендованого плану.

Велику роль у перебігу та результаті захворювань відіграє середовище, в якому знаходиться хворий. Насамперед це дотримання правил особистої гігієни та гігієни в палаті, забезпечення своєчасного та правильного харчуванняхворого. У створенні сприятливих умов у палаті основну роль відводять середньому та молодшому медичному персоналу. Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування. Ф. Найтінгейл писала: «... Що, власне, розуміти під гігієнічними умовами? По суті їх дуже небагато: світло, тепло, чисте повітря, здорова їжа, нешкідлива питна вода, охайність...». Саме тому дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті ліжка та палати необхідні для ефективного лікування.

Положення хворого в ліжку має бути зручним, постільна білизна – чистою, матрац – рівною; за наявності біля ліжка сітки вона має бути натягнутою. Для тяжкохворих та хворих з нетриманням сечі та калу на наматрацник під простирадло стелять клейонку. Жінкам із рясними виділеннями на клейонку кладуть пелюшку, яку змінюють у міру забруднення, але не рідше 2 разів на тиждень. Тяжкохворих укладають на функціональні ліжка, застосовують підголівники. Хворому дають дві подушки та ковдру з підковдрою. Ліжко перестилають регулярно перед сном та після сну. Натільну та постільну білизну змінюють не рідше 1 разу на тиждень після прийому ванни, а також при випадковому забрудненні.

Правила зміни білизни

Перший спосіб зміни постільної білизни(Рис. 6-1)

1. Скачати брудне простирадло у валик у напрямку від головного та ножного кінців ліжка до поперекової області хворого.

2. Обережно підняти хворого та видалити брудне простирадло.

3. Підкласти під поперек хворого скатану таким же чином чисте простирадло і розправити його.

Другий спосіб зміни постільної білизни(рис. 6-2) 1. Пересунути хворого до краю ліжка.

Мал. 6-1.Зміна постелі у важкого хворого (перший спосіб)

2. Скачати вільну частину брудного простирадла валиком від краю ліжка у напрямку хворого.

3. Розстелити на місце, що звільнилося, чисте простирадло, половина якого залишається скатаним валиком.

4. Пересунути хворого на розстелену половину чистого простирадла, прибрати брудне простирадло і розправити чисте.

Зміна нижньої білизни

1. Підвести руку під спину хворого, підняти край його сорочки до пахвової областіта потилиця.

2. Зняти сорочку через голову хворого (рис. 6-3 а), а потім з його рук (рис. 6-3 б).

Мал. 6-2.Зміна постелі у важкого хворого (другий спосіб)

Мал. 6-3.Зміна білизни у важкого хворого: а - зняття сорочки через голову хворого; б - зняття рукавів сорочки з рук хворого

3. Надягти сорочку у зворотному порядку: спочатку надіти рукави, потім сорочку перекинути через голову хворого і розправити її під його спиною.

4. На хворого, який перебуває на строгому постільному режимі, надягти сорочку-оранку.

ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ І ПРОФІЛАКТИКА ПРОЛЕЖНІЙ

Шкіра виконує кілька функцій: захисну, аналітичну (шкірна чутливість), регуляторну (регуляція температури тіла: віддача тепла через потовиділення у здорової людини складає 20% всієї тепловіддачі за добу, а у хворих, що лихоманять, значно більше), видільну. Через шкіру, її потові залози виділяються вода, сечовина, сечова кислота, натрій, калій та інші речовини. У спокої при нормальній температурі тіла виділяється близько 1 л поту на добу, а у лихоманливих хворих - до 10 л і більше.

На шкірі при випаровуванні поту залишаються продукти обміну, що руйнують шкіру. Тому шкіра повинна бути чистою, для чого слід частіше міняти білизну, протирати шкіру одеколоном, водою з 96% спиртом (у співвідношенні 1:1), серветками, що дезінфікують, або розчинами (наприклад, 1 склянка води + 1 ст.л. оцту + 1 ст. .л. камфори), обтирати шкіру сухим чистим рушником.

Особливу увагу слід приділяти стану шкіри пахвинної області, пахвових западин, у жінок – області під молочними залозами. Шкіра промежини вимагає щоденного обмивання. Тяжкохворих слід підмивати після кожного акта дефекації, а при нетриманні сечі та калу – кілька разів на день, щоб уникнути мацерації* та запалення шкіри в області пахових та промежинних складок. Жінок підмивають частіше.

У тяжкохворих можуть утворюватися пролежні. Пролежень (лат. decubitus;син. - декубітальна гангрена) - омертвіння (некроз) м'яких тканин (шкіри із залученням підшкірної клітковини, стінки порожнистого органу або кровоносної судини та ін.), що виникає внаслідок ішемії, викликаної тривалим безперервним механічним тиском на них. Пролежні з'являються найчастіше на крижах, лопатках, п'ятах, ліктях від тривалого здавлення ділянки шкіри та порушення у ньому кровообігу (рис. 6-4). Спочатку з'являються почервоніння та болючість, потім злущується епідерміс (поверхневий шар шкіри), утворюються бульбашки. При глибоких пролежнях оголюються м'язи, сухожилля, надкістки.

Мал. 6-4.Місця найчастішого утворення пролежнів

* Мацерація (лат. maceratio- вимочування, розм'якшення) - розм'якшення та розпушування тканин внаслідок тривалого впливу на них рідини.

ця. Розвиваються омертвіння та виразки, що проникають іноді до кістки. Через пошкоджену шкіру проникає інфекція, що веде до нагноєння та зараження крові (сепсису).

При появі локалізованої ділянки почервоніння шкіри слід 2 рази на день протирати його 10% розчином камфори, вологим рушником, опромінювати кварцовою лампою. Якщо утворилися пролежні, необхідно змастити їх 5% розчином перманганату калію, накласти пов'язку з маззю Вишневського, лініментом синтоміцину та ін.

Заходи щодо профілактики пролежнів

Кожні 1,5-2 години слід змінювати положення хворого.

Необхідно розправляти складки на ліжку та білизну.

Слід протирати шкіру дезінфікуючим розчином.

Потрібно негайно міняти мокру або забруднену білизну.

Слід використовувати підкладні гумові круги, поміщені в чохол або вкриті пелюшкою. Коло підкладають таким чином, щоб місце пролежня знаходилося над отвором кола і не торкалося ліжка; також використовують спеціальні надувні матраци з гофрованою поверхнею.

Необхідно своєчасно вмивати та підмивати хворих.

В даний час для профілактики пролежнів розроблена так звана протипролежнева система, що є спеціально сконструйованим матрацом. Завдяки автоматичному компресору комірки матраца заповнюються повітрям кожні 5-10 хв, унаслідок чого змінюється ступінь здавлення тканин хворого. Масаж тканин шляхом зміни тиску на поверхню тіла пацієнта підтримує в них нормальну мікроциркуляцію крові, забезпечуючи постачання шкіри та підшкірної клітковини поживними речовинами та киснем.

Застосування суден і сечоприймачів

Хворим, що знаходяться на строгому постільному режимі, при необхідності спорожнення кишечника в ліжко подають судно, а при

необхідності сечовипускання – сечоприймач (жінки при сечовипусканні зазвичай користуються судном, а чоловіки – так званою качкою). Судна бувають металевими з емалевим покриттям, пластиковими та гумовими. Гумове судно використовують у ослаблених хворих, а також за наявності пролежнів, нетримання калу та сечі.

Перш ніж подати хворому сечоприймач, останній потрібно ополоснути теплою водою. Після сечовипускання, вилив його вміст, сечоприймач знову обполіскують теплою водою.

Підмивання хворих (жінок)

Необхідне оснащення: глечик із теплим (30-35 °C) слабким розчином калію перманганату (антисептик) або водою, корнцанг, серветка, клейонка, судно, рукавички (рис. 6-5).

Порядок проведення процедури:

1. Допомогти хворий лягти на спину; ноги повинні бути злегка зігнуті в колінах та розведені.

2. Постелити клейонку і поставити на неї судно, підклавши під сідниці хворий.

3. Встати праворуч від хворої і, тримаючи глечик у лівій руці, а корнцанг із серветкою у правій, лити антисептичний розчинна статеві органи, а серветкою протирати їх, здійснюючи рухи по

Мал. 6-5.Підмивання хворий

Мал. 6-6.Подання судна

напрямку від статевих органів до анального отвору, тобто. зверху вниз.

4. Осушити сухою серветкою шкіру промежини у тому напрямі.

5. Прибрати судно та клейонку. Подання судна

Необхідне оснащення: судно, клейонка, ширма, розчин, що дезінфікує.

Якщо у тяжкохворого виникає позиву на дефекацію або сечовипускання, необхідно наступне (рис. 6-6):

1. Відгородити його ширмою від оточуючих, підкласти під таз хворого клейонку.

2. Обполоснути судно теплою водою, залишивши в ньому небагато води.

3. Ліву руку підвести збоку під криж хворого, допомагаючи йому підняти область таза (при цьому ноги повинні бути зігнуті в колінах).

4. Правою рукою підвести судно під сідниці хворого, щоб промежина опинилася над отвором судна.

5. Прикрити хворого ковдрою і на якийсь час залишити його одного.

6. Вилити вміст судна в унітаз, обполоснувши судно гарячою водою.

7. Підмити хворого, осушити промежину, прибрати клейонку.

8. Продезінфікувати судно дезінфікуючим розчином.

ДОГЛЯД ЗА ПОРОЖНИНОЮ РОТА

Кожній людині необхідно дотримуватись елементарних правил догляду за порожниною рота:

Полоскати рот водою після кожного їди;

Чистити зуби на ніч і вранці, тому що протягом ночі поверхня слизової оболонки рота та зубів покривається м'яким нальотом, що складається з клітин епітелію, слизу та мікроорганізмів.

У хворих утворення нальоту прискорюється, тому що через слизову оболонку порожнини рота починають виділятися продукти порушення обміну речовин: азотисті речовини при ниркової недостатності, глюкоза при цукровому діабеті, ртуть при ртутних отруєннях і т.д. Ці речовини забруднюють слизову оболонку та часто ведуть до інтенсивного розмноження мікроорганізмів. Догляд за ротовою порожниною тяжкохворих повинен бути більш ретельним; проводить його медична сестра.

Огляд ротової порожнини

Хворий відкриває рота. Медична сестрашпателем відтягує губи та щоки хворого. При огляді піднебінних мигдаликів та задньої стінкиглотки натискають шпателем на корінь язика і пропонують хворому вимовити звук "А-А-А". При огляді ротової порожнини, мигдалин і глотки необхідно посилене освітлення, для чого можна використовувати лампу-рефлектор.

Полоскання рота

Після кожного прийому їжі хворому рекомендують прополоскати рот 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (розчином питної соди) або 0,9% розчином натрію хлориду ( фізіологічним розчином). Після цього протирають язик: на кінчик язика накладають стерильну марлеву серветку, витягують кінчик язика з ротової порожнини лівою рукою, а правою рукою вологою ватною кулькою, затисненою в пінцеті, знімають наліт з поверхні язика і змазують язик гліцерином.

Промивання ротової порожнини

Промивання ротової порожнини проводять за допомогою шприца, гумового балона, кружки Есмарха* з гумовою трубкою і скляним наконечником. Застосовують слабкі розчини: 0,5% натрію гідрокарбонату, 0,9% натрію хлориду, 0,6% водню перекису, калію перманганату (1:10 000) та ін. не потрапила до дихальних шляхів. Шию і груди закривають клейонкою, а до підборіддя підставляють тазик або лоток. У хворого, що лежить на спині, голова має бути повернена; якщо можливо, то й самого хворого повертають набік. Кут рота відтягують шпателем і струмком води під помірним тиском промивають спочатку переддень порожнини рота, а потім і власне порожнину рота. Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед процедурою їх слід вийняти (і вимити).

Протирання порожнини рота та зубів

Необхідне обладнання: шпатель, ватяні кульки, пінцет, антисептичний розчин (2% розчин натрію гідрокарбонату, слабкий розчин калію перманганату) або тепла кип'ячена вода.

* Гуртка Есмарха - спеціальний кухоль для клізм та спринцювання. Запропоновано німецьким лікаремФрідріхом фон Есмархом (1823–1908).

Порядок виконання процедури:

2. Обернути язик стерильною марлевою серветкою та лівою рукою обережно потягнути його з рота.

3. Пінцетом у правій руці взяти ватяну кульку, змочити її антисептичним розчином і, знімаючи наліт, протерти мову.

4. Відпустити язик, змінити тампон і протерти зуби з внутрішньої та зовнішньої сторін.

5. Попросити хворого прополоскати рот (якщо він може).

Промивання (зрошення) порожнини рота

Необхідне оснащення: кухоль Есмарха зі скляним наконечником та гумовою трубкою (або грушоподібний балон або шприц Жане*), клейонка, ниркоподібний лоток, шпатель, антисептичний розчин.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Набрати в кухоль Есмарха теплий антисептичний розчин і підвісити його на 1 м вище за голову хворого.

3. Голову хворого повернути набік (інакше він може захлинутися!), Шию і груди прикрити клейонкою, до підборіддя підвести лоток.

4. Відтягнути кут рота шпателем, ввести наконечник напередодні рота та струменем рідини під помірним тиском промити його.

5. Промити по черзі ліве, потім праве защічний простір (щоку відтягувати шпателем).

6. Зняти рукавички, вимити руки.

Змащування порожнини рота

Змащування ротової порожнини призначають при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота.

* Шприц Жане - шприц для промивань, що відрізняється значною ємністю (100-200 мл); для зручності роботи на кінці штока і на кільці, що охоплює скляний циліндр шприца, є кільця, що припаяли. Запропоновано французьким урологом Ж. Жане (1861-1940).

Необхідне оснащення: прокип'ячені шпатель і пінцет, кілька стерильних ватяних кульок, стерильний лоток, ліки, плоска скляна посудина.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. З флакона відлити невелику кількість ліків у плоску скляну посудину.

3. Попросити хворого відкрити рота.

4. Взяти пінцетом ватну кульку, змочити її ліками.

5. Допомагаючи шпателем, притиснути ватяну кульку до ураженого місця слизової оболонки.

6. Потім взяти свіжу кульку з ліками і прикласти її до іншого місця ураження.

7. Зняти рукавички, вимити руки.

Взяття мазка зі слизової оболонки порожнини рота, носа та зіва

Застосовують стерильний металевий помазок (ватний тампон, укріплений на дроті та пропущений через пробку у стерильну пробірку). Для посіву зазвичай беруть відокремлене виразки або наліт з мигдаликів, піднебінних дужок і слизової оболонки порожнини рота. Хворого садять перед джерелом світла, просять широко відкрити рота. Шпателем у лівій руці притискають корінь язика хворого, правою рукою витягають з пробірки помазок за зовнішню частину пробки і обережно, ні до чого не торкаючись, досягають нальоту, помазком знімають наліт або відокремлюване. Для взяття мазка з носа помазок дуже обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні носа, спочатку вводять в один, а потім в інший носовий хід і беруть матеріал для посіву. Після взяття мазків їх слід одразу ж відправити до лабораторії із зазначенням прізвища хворого, його віку, номера палати, назви відділення, дати, назви матеріалу та мети дослідження.

Взяття мазка із зіва

Необхідне обладнання: стерильний металевий помазок у скляній пробірці із пробкою, шпатель. Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Усадити хворого перед джерелом світла, попросити його відкрити рот.

3. Шпателем у лівій руці притиснути корінь язика хворого.

4. Правою рукою витягти з пробірки помазок за зовнішню частину пробки і, не торкаючись слизової оболонки ротової порожнини, провести помазком по дужках і піднебінних мигдаликів.

5. Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазок із матеріалом для посіву у пробірку.

6. Зняти рукавички, вимити руки.

7. Заповнити напрямок (прізвище, ім'я, по батькові хворого, «Мазок із зіва», дата та мета дослідження, найменування лікувального закладу).

8. Надіслати пробірку до лабораторії (з напрямком).

ДОГЛЯД ЗА ОЧИМИ

Для видалення гнійного ока, що відокремлюється, промивають 3% розчином борної кислоти, розчином риванолу або слабким розчином калію перманганату (має рожевий колір) з гумового балончика або марлевим тампоном. Для збору рідини, що стікає, використовують лоток, який сам хворий тримає під підборіддям. При запальних захворюванняхочей проводять закопування ліків чи втирання очних мазей.

Ранковий туалет очей

Необхідне оснащення: стерильні тампони (8-10 штук), антисептичний розчин (0,02% розчин нітрофуралу, 1-2% розчин гідрокарбонату натрію), стерильний лоток.

Порядок виконання процедури:

1. Ретельно вимити руки.

2. У лоток покласти тампони та налити антисептичний розчин.

3. Злегка віджати тампон і протерти їм вії та повіки хворого у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього; тампон викинути.

4. Взяти інший тампон і повторити протирання 4-5 разів (різними тампонами).

5. Промокнути залишки розчину в кутах очей хворого на сухий тампон.

Промивання очей

Необхідне оснащення: спеціальний скляний стаканчик на ніжці, лікарський розчин.

Порядок виконання процедури:

1. Налити в склянку лікарський розчин і поставити перед хворим на стіл.

2. Попросити хворого, щоб він правою рукою взяв склянку за ніжку, нахилив обличчя так, щоб повіки опинилися в склянці, притиснув склянку до шкіри і підняв голову (при цьому рідина не повинна витікати).

3. Попросити хворого часто поморгати протягом 1 хв, не забираючи стаканчик від обличчя.

4. Попросити хворого поставити стаканчик на стіл, не забираючи стаканчик від особи.

5. Налити свіжий розчин та попросити хворого повторити процедуру (8-10 разів).

Закапування крапель у вічі

Необхідне оснащення: стерильна піпетка очна, флакон з очними краплями.

Порядок виконання процедури (рис. 6-7):

1. Перевірити відповідність назви крапель призначенню лікаря.

2. Набрати потрібну кількість крапель (2-3 краплі кожного ока).

3. У положенні хворого сидячи або лежачи попросити його відкинути голову і подивитися вгору.

4. Відтягнути нижню повіку та, не торкаючись вій (не підносити піпетку до ока ближче ніж на 1,5 см), закапати краплі в кон'юнктивальну складку одного, а потім іншого ока.

Необхідне обладнання: тюбик з очною маззю. Порядок виконання процедури (рис. 6-8):

2. Відтягнути нижню повіку хворого великим пальцем.

3. Тримаючи тюбик біля внутрішнього кута ока і просуваючи його так, щоб «циліндрик» мазі розташувався вздовж усього століття і вийшов за зовнішню спайку повік, видавити мазь з тюбика на кон'юнктиву нижньої повіки по межі його з очним яблуком.

Мал. 6-7.Закопування очних крапель

Мал. 6-8.Закладання очної мазі з тюбика

4. Відпустити нижню повіку: мазь притиснеться до очного яблука.

5. Прибрати тюбик від повік.

Закладання очної мазі скляною паличкою

Необхідне обладнання: стерильна скляна паличка, флакон із очною маззю.

Порядок виконання процедури:

1. Посадити хворого перед собою і попросити його злегка відкинути голову і подивитися вгору.

2. Набрати мазь із флакона на паличку таким чином, щоб вона покривала всю лопатку.

3. Розташувати паличку біля ока горизонтально, щоб лопаточка з маззю була направлена ​​у бік носа.

4. Відтягнути нижню повіку і закласти за неї лопатку маззю до очного яблука, а вільною поверхнею до повіку.

5. Відпустити нижню повіку і попросити хворого без зусилля зімкнути повіки.

6. Витягти лопаточку з-під зімкнутих повік до скроні.

ДОГЛЯД ЗА ВУХАМИ

Хворому необхідно чистити вуха 2-3 рази на тиждень, щоб не утворювалися сірчані пробки. Сірка випадає з вуха у вигляді комоч-

Мал. 6-9.Шприц Жане

Мал. 6-10.Промивання слухового проходу

ків або крихт. Вони можуть накопичуватися в слуховому проході та утворювати сірчані пробки; при цьому різко знижується слух. У разі проводять промивання слухового проходу.

Промивання слухового проходу

Необхідне оснащення: шприц Жане (рис. 6-9) ємністю 100-200 мл, вода (36-37 ° C), ниркоподібний лоток, вата, гліцеринові краплі.

Порядок виконання процедури (рис. 6-10):

1. Набрати воду у шприц Жані.

2. Усадити хворого перед собою боком таким чином, щоб світло падало на його вухо.

3. До рук хворому дати лоток, який хворий повинен притиснути до шиї під вушною раковиною.

4. Лівою рукою відтягнути вушну раковину вгору і взад, а правою - ввести наконечник шприца в зовнішній слуховий прохід. Струмінь рідини нагнітати поштовхами по верхньозадній стінці слухового проходу.

5. Слуховий прохідпісля промивання висушити ватою.

6. Якщо пробку видалити не вдається, її потрібно розм'якшити содовогліцериновими краплями. Протягом 2-3 днів 2-3 рази на день слід вливати у слуховий прохід 7-8 підігрітих крапель. Потрібно попередити хворого, що після вливання крапель слух на деякий час може дещо погіршитися.

Мал. 6-11.Закопування крапель у вухо

Закопування крапель у вухо

Необхідне обладнання: піпетка, флакон з вушними краплями, стерильна вата.

Порядок виконання процедури (рис. 6-11):

1. Нахилити голову хворого у бік, протилежний тому юшку, в яке закопуватимуть краплі.

2. Відтягнути вушну раковину хворого лівою рукою назад та вгору, а піпеткою у правій руці закапати краплі у слуховий прохід.

3. Запропонувати хворому залишатися в положенні з похиленою головою 15-20 хв (щоб рідина не витікала з вуха), після цього вухо протерти стерильною ватою.

ДОГЛЯД ЗА НОСОМ

Взяття мазка з носа

Необхідне обладнання: стерильний металевий помазок у скляній пробірці, шпатель. Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого (голова має бути злегка закинута).

2. Взяти пробірку в ліву руку правою рукою витягти з пробірки помазок.

3. Лівою рукою підняти кінчик носа хворого, правою - ввести помазок легкими обертальними рухами в нижній носовий хід з одного боку, потім - з іншого боку.

Мал. 6-12.Видалення скоринок з носа

4. Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазку з матеріалом для посіву в пробірку.

5. Заповнити напрямок (прізвище, ім'я, по батькові хворого, «Мазок з носа», дата та мета дослідження, найменування лікувального закладу).

6. Надіслати пробірку із направленням до лабораторії.

Видалення скоринок з носа

Необхідне оснащення: носовий зонд, вата, вазелінове масло (або гліцерин). Порядок виконання процедури (рис. 6-12):

1. Намотати на зонд вату, змочену вазеліновим маслом.

2. Ввести зонд у носовий хід хворого, а потім обертальними рухами видалити скоринки.

Закопування крапель у ніс

Необхідне оснащення: піпетка, флакон із краплями для носа. Порядок виконання процедури:

1. Нахилити голову хворого у бік, протилежний тому носовому ходу, в який закопуватимуть краплі.

2. Закапати краплі у носовий хід.

3. Через 1-2 хвилини закапати краплі в інший носовий хід.

ДОГЛЯД ЗА ВОЛОССЯМ

Необхідно стежити, щоб у волоссі хворих не утворювалася лупа. Для цього потрібно 1 раз на тиждень мити голову, використовуючи шампунь та туалетне мило. Тяжкохворим голову миють у ліжку. Для цього ставлять тазик біля головного кінця ліжка, і хворий закидає голову таким чином, щоб вона опинилася над тазиком. Слід добре намилити шкіру голови, потім волосся, обполоснути його теплою водою, насухо витерти і розчесати. Після миття на голову пов'язують рушник чи косинку.