Людська кістканастільки тверда, що здатна витримати близько 10 тисяч кілограм, але якби скелет складався лише з однієї твердої кістки, наш рух було б неможливим. Природа вирішила цю проблему, просто розділивши скелет на безліч кісток та створивши суглоби – місця, де кістки перетинаються.
Суглоби людини виконують досить важливу функцію. Завдяки їм кістки, зуби та хрящі тіла приєднуються один одному.
Види суглобів людини
Їх можна класифікувати за функціональністю:
Суглоб, який допускає руху, відомий як синартроз. Шви черепа та гомфос (з'єднання зубів з черепом) є прикладами синартрозів. З'єднання між кістками називаються синдесмозами, між хрящами – синхордрозами, кістковою тканиною – синтостозами. Синартрози утворюються за допомогою сполучної тканини.
Амфіартроз припускає невеликий рух з'єднаних кісток. Прикладами амфіартрозів є міжхребцеві дискита лобковий симфіз.
Третій функціональний клас – вільнорухливі діартрози. Вони мають найвищий діапазон руху. Приклади: лікті, коліна, плечі та зап'ястя. Майже завжди це синовіальні суглоби.
Суглоби скелета людини також можуть бути класифіковані за своєю структурою (за матеріалом, з якого вони складаються):
Волокнисті суглоби складаються з твердих волокон колагену. До них відносяться і суглоб, який з'єднує ліктьову та променеву кістки передпліччя разом.
Хрящові суглоби людини складаються із групи хрящів, які пов'язують кістки між собою. Прикладами таких з'єднань будуть суглоби між ребрами і хрящем ребер, а також між міжхребцевими дисками.
Найбільш поширений тип - синовіальний суглоб - є заповненим рідиною простір між кінцями зв'язуваних кісток. Його оточує капсула жорсткої щільної сполучної тканини, покритої синовіальною мембраною. Синовіальна мембрана, з якої складається капсула, виробляє масляну синовіальну рідину, функція якої - змащувати суглоб, зменшуючи тертя та зношування.
Є кілька класів синовіальних суглобів, наприклад, еліпсоїдний, блокоподібний, сідлоподібний та кулястий.
Еліпсоїдні суглоби з'єднують між собою гладкі кістки і дозволяють їм ковзати повз один одного в будь-якому напрямку.
Блокоподібні суглоби, наприклад, ліктьової та людини, обмежують рух тільки в одному напрямку так, що кут між кістками можна збільшити або зменшити. Обмежений рух у блокоподібних суглобах забезпечує більше сили та міцності кісткам, м'язам та зв'язкам.
Сідлоподібні суглоби, такі як між першою п'ястковою кісткою та кісткою-трапецією, дозволяють повертатися кісткам на 360 градусів.
Плечовий та людини – єдині кулясті суглоби в тілі. У них найвільніший діапазон руху, вони єдині, які можуть обернутися навколо своєї осі. Проте недолік кулястих суглобів у тому, що вільний діапазон руху робить їх сприйнятливішими до дислокації, ніж менш рухливі суглоби людини. У цих місцях найчастіше бувають переломи.
Деякі синовіальні види суглобів людини слід розглянути окремо.
Блокоподібний суглоб
Блокоподібні суглоби є класом синовіальних. Це кісточки, колінний і ліктьовий суглоб людини. Зазвичай блокоподібний суглоб - зв'язка двох або більше кісток, де вони можуть рухатися тільки по одній осі, щоб згинатися або випрямлятися.
Найпростіші блоковидні суглоби в тілі – міжфалангові, вони знаходяться між фалангами пальців рук та ніг.
Оскільки на них покладено мало маси тіла та механічної сили, вони складаються із простого синовіального матеріалу з крихітними додатковими зв'язками для зміцнення. Кожна кістка покрита тонким шаром гладкого гіалінового хряща, призначеного зменшення тертя в суглобах. Кістки також оточені капсулою твердої волокнистої сполучної тканини, покритої синовіальною мембраною.
Людину завжди різне. Наприклад, ліктьовий суглоб є більш складним, формується між плечовою кісткою, променевою та ліктьовою кістками передпліччя. Лікоть підданий більш сильним навантаженням, ніж суглоби пальців та пальців ніг, тому містить кілька сильних додаткових зв'язок та унікальних структур кістки, які зміцнюють його структуру.
Локтьові та променеві супутні зв'язки допомагають тримати ліктьову та променеву кістки та зміцнюють суглоби. Ноги людини також складаються з кількох великих блокоподібних суглобів.
Подібний ліктьовому гомілковостопний суглоб розташований між великою і малою гомілковими кістками в гомілки і таранної кістки в нозі. Відгалуження великої гомілкової малої гомілкової кістки формують кісткове гніздо навколо таранної кістки, щоб обмежити рух ноги по одній осі. Чотири додаткові зв'язки, включаючи дельтоподібну, скріплюють кістки і зміцнюють суглоб, щоб підтримувати вагу тіла.
Розташований між стегном ноги і великою гомілковою і малою гомілковою кісткою гомілки, колінний суглоб - найбільший і найскладніший блокоподібний суглоб у людському тілі.
Локтьовий суглоб і гомілковостопний суглоб, анатомія яких схожа, найчастіше схильні до остеоартрозу.
Еліпсоїдний суглоб
Еліпсоїдний суглоб, також відомий як плоский, є найпоширенішою формою синовіальних суглобів. Вони утворені біля кісток, що мають гладку або майже гладку поверхню. Ці суглоби дозволяють кісткам ковзати в будь-якому напрямку - вгору і вниз, ліворуч і праворуч, по діагоналі.
Завдяки своїй структурі еліпсоїдні суглоби гнучкі, при цьому їх рух обмежений (для запобігання травмам). Еліпсоїдні суглоби покриті синувальною мембраною, яка виробляє рідину, що служить мастилом для суглоба.
Більшість еліпсоїдних суглобів знаходяться в апендикулярному скелеті між кістяними кістками зап'ястя, між зап'ястними суглобами та кістками кістки, між кістками кісточки.
Інша група еліпсоїдних суглобів знаходиться між гранями двадцяти шести хребців у міжхребцевих суглобах. Ці сполуки дозволяють нам згинатися, розгинатися та обертати тулубом, зберігаючи при цьому міцність хребта, який підтримує вагу тіла та захищає спинний мозок.
Виросткові суглоби
Існує окремий різновид еліпсоїдних суглобів - виростковий суглоб. Його можна вважати перехідною формою від блоковидного виду суглоба до еліпсоїдного. Від блоковидного суглоба виростковий відрізняється великою різницею у формі і розмірах поверхонь, що зчленовуються, в результаті чого можливий рух навколо двох осей. Від еліпсоїдного суглоба виростковий відрізняється лише кількістю суглобових головок.
Сідлоподібний суглоб
Сідлоподібний суглоб є видом синовіальних суглобів, де одна з кісток сформована як сідло, а інша кістка спирається на неї, як вершник на коні.
Сідлоподібні суглоби гнучкіші, ніж кулясті або еліпсоїдні.
Кращим прикладом сідлоподібного суглоба в тілі є зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця, який сформований між кісткою трапеції та першою кісткою п'ястної. У цьому прикладі трапеція формує округлене сідло, на якому сидить перша зап'ястково-п'ястковий суглоб дозволяє великому пальцю людини легко сприяти з іншими чотирма пальцями руки. Великий палець, звичайно, надзвичайно важливий для нас, тому що саме він дозволяє нашій руці твердо захоплювати об'єкти та використовувати багато інструментів.
Кулястий суглоб
Кулясті суглоби є спеціальним класом синовіальних суглобів, які мають найвищу свободу руху в тілі завдяки їх унікальній структурі. Тазостегновий суглоб і плечовий суглоб людини є єдиними кулястими в людському тілі.
Дві основні складові кулястого суглоба: кістка з кулястою головкою і кістка з чашоподібною виїмкою. Розглянемо плечовий суглоб. Анатомія людини так влаштована, що куляста головка плечовий кістки(Верхня кістка руки) вписується в суглобову западину лопатки. Суглобова западина - це маленька і неглибока виїмка, завдяки якій у плечового суглобанайбільший діапазон руху у людському тілі. Вона оточена кільцем гіалінових хрящів, які є гнучким зміцненням кістки, у той час як м'язи - манжети обертового пристрою - утримують плечову кістку всередині западини.
Тазостегновий суглоб дещо менш мобільний, ніж плече, але є сильнішим і стабільнішим суглобом. Додаткова стабільність кульшового суглоба необхідна, щоб витримати вагу тіла людини на ногах, виконуючи дії, такі як ходьба, біг і т.д.
У тазостегновому суглобі округлена, майже куляста головка стегна (стегнова кістка) щільно прилягає до вертлужної западини, глибокої виїмки в тазовій кістці. Досить велика кількість жорстких зв'язок і сильних м'язівтримають головку стегнової кістки на місці і пручаються найсильнішим напруженням у тілі. Вертлужна западина також запобігає вивиху стегна, обмежуючи рух кістки в її межах.
За підсумками всього вищевикладеного можна скласти невелику таблицю. людину включати до неї не будемо. Отже, у першій колонці таблиці вказано тип суглоба, у другій та третій - приклади та їх місцезнаходження відповідно.
Суглоби людини: таблиця
Тип суглоба | Приклади суглобів | Де знаходяться |
Блокоподібний | Колінний, ліктьовий, гомілковостопний суглоб. Анатомія деяких із них наведена нижче. | Колінний - між стегновим, великогомілкової кісткамиі надколінком; ліктьовий - між плечовою, ліктьовою та променевою кісткою; гомілковостопний - між гомілкою і стопою. |
Еліпсоїдний | Міжхребцеві суглоби; суглоби між фалангами пальців. | Між гранями хребців; між фалангами пальців ніг та рук. |
Кулястий | Тазостегновий і людину приділяє цьому виду суглобів особливу увагу. | Між стегнової та тазової кісткою; між плечовою кісткою та лопаткою. |
Сідлоподібний | Зап'ясно-п'ястковий. | Між кісткою трапеції та першою п'ястковою кісткою. |
Щоб було зрозуміліше, що являють собою суглоби людини, докладніше опишемо деякі з них.
Ліктьовий суглоб
Ліктьові суглоби людини, анатомія яких згадувалося, вимагають особливої уваги.
Локтьовий суглоб - один із найскладніших суглобів людського тіла. Він утворений між дистальним кінцем плечової кістки (точніше, її суглобовими поверхнями - блоком і виростком), променевою та блокоподібною вирізками ліктьової кістки, а також головкою променевої кісткита її суглобовим колом. Він складається відразу з трьох суглобів: плечелучевого, плечелоктевого і проксимального променелоктьевого.
Плечоліктьовий суглоб знаходиться між блокоподібною вирізкою ліктьової кістки та блоком (суглобовою поверхнею) плечової кістки. Цей суглоб відноситься до блокоподібних і є одновісним.
Плечопроменевий суглоб утворений між виростком плечової кістки та головкою плечової кістки. Рухи у суглобі відбуваються навколо двох осей.
Промаксимальний променеліктьовий з'єднує променеву вирізку ліктьової кістки і суглобове коло головки променевої кістки. Він також одновісний.
У ліктьовому суглобі відсутні бічні рухи. Загалом він вважається блокоподібним суглобом із гвинтоподібною формою ковзання.
Найбільшими з верхньої частини тіла вважаються ліктьові суглоби. Ноги людини теж складаються із суглобів, про які просто не можна не розповісти.
Тазостегновий суглоб
Цей суглоб знаходиться між вертлужною западиною на тазовій кістці та стегнової кісткою (її головкою).
Ця головка покрита практично на всьому протязі, крім ямки. теж покрита хрящем, але тільки біля напівмісячної поверхні, решта її покрита синувальною мембраною.
До тазостегнового суглоба відносяться такі зв'язки: сіднично-стегновий, клубової, лобково-стегновий, кругова зона, а також зв'язування головки стегнової кістки.
Здухвинно-стегнова зв'язка бере початок у нижній передній здухвинній кістці і закінчується у міжвертільної лінії. Ця зв'язка бере участь у підтримці тулуба у вертикальному положенні.
Наступна зв'язка, сіднично-стегновий, починається у сідничної кістки і вплітається в капсулу самого кульшового суглоба.
Трохи вище, у верху лобкової кістки, починається лобково-стегнова зв'язка, яка йде вниз до капсули кульшового суглоба.
Усередині суглоба знаходиться зв'язка головки стегнової кістки. Початок вона бере у поперечної зв'язки вертлужної западини і закінчується біля ямки головки стегнової кістки.
Кругова зона виконана у вигляді петлі: вона прикріплена до нижньої передньої клубової кістки і оточує шийку стегнової кістки.
Тазостегновий та плечовий суглоби є єдиними кулястими в тілі людини.
Колінний суглоб
Даний суглоб утворюють три кістки: надколінок, дистальний кінець стегнової та проксимальний кінець великогомілкової кісток.
Капсула колінного суглоба прикріплена до країв великогомілкової, стегнової кісток і надколінка. До стегнової кістки вона кріпиться під надвиростками. На великогомілкової фіксується по краю суглобової поверхні, а до надколінка капсула прикріплена таким чином, що вся його передня поверхня знаходиться поза суглобом.
Зв'язки цього суглоба можна розділити на дві групи: позакапсульні та внутрішньокапсульні. Також у суглобі є дві бічні - великогомілкові та малогомілкові колатеральні зв'язки.
Гомілковостопний суглоб
Він утворений за допомогою суглобової поверхні таранної кістки і суглобових поверхонь дистальних кінців малогомілкової і великогомілкової кісток.
Суглобова капсула практично на всьому протязі прикріплена до краю суглобового хряща та відступає від нього лише на передній поверхні таранної кістки. На бічних поверхнях суглоба знаходяться його зв'язки.
Дельтоподібна, або медіальна зв'язка, складається з кількох частин:
Задня великогомілково-таранна, знаходиться між заднім краєм медіальної кісточки і задніми медіальними відділами таранної кістки;
Передня великогомілково-таранна, знаходиться між переднім краєм медіальної кісточки і задньомедіальної поверхнею таранної кістки;
Більшегомілково-п'яткова частина, що простягається від медіальної кісточки до опори таранної кістки;
Більшегомілково-човноподібна частина, бере початок від медіальної кісточки і закінчується біля тильної поверхні човноподібної кістки.
Наступна зв'язка, п'ятково-малоберцева, тягнеться від зовнішньої поверхні латеральної кісточки до бічної поверхні шийки таранної кістки.
Неподалік попередньої знаходиться передня таранно-малоберцова зв'язка - між переднім краєм латеральної кісточки і боковою поверхнею шийки таранної кістки.
І остання, задня таранно-малоберцева зв'язка бере початок біля заднього краю латеральної кісточки і закінчується у латерального горбка відростка таранної кістки.
Загалом гомілковостопний суглоб є прикладом блокоподібного суглоба з гвинтоподібним рухом.
Отже, тепер ми маємо уявлення про те, що ж таке суглоби людини. Анатомія суглобів складніша, ніж здається, і ви самі можете в цьому переконатися.
1) суглобового хряща
2) червоного кісткового мозку
3) жовтого кісткового мозку
4) окістя
1) часто хворіють на грип
2) перенесли кір
3) страждають рахітом
4) страждають на недокрів'я
У зв'язку з прямоходінням опорою для внутрішніх органів черевної порожнинилюдини служить
2) грудна клітка
3) діафрагма
4) хребет
Тертя під час руху кісток у суглобі знижується рахунок
1) суглобової сумки
2) негативного тиску усередині суглоба
3) суглобової рідини
4) суглобових зв'язок
96. В організмі людини напіврухлива сполука кісток характерна для
1) скелета голови
2) хребта
3) плечового пояса
4) кульшового суглоба
Вигини хребта людини пов'язані з
1) прямоходінням
2) трудовою діяльністю
3) суспільним способом життя
4) перенесенням тягарів
Череп людини відрізняється від черепа інших ссавців
1) наявністю рухомого зчленування верхньої та нижньої щелепи
2) переважанням мозкового відділу черепа над лицьовим
3) наявністю швів між кістками мозкового відділу
4) особливістю будови кісткової тканини
У скелеті людини нерухомо з'єднані між собою кістки
1) плечова та ліктьова
2) грудного відділу хребта
3) мозкового відділу черепа
4) стегна та гомілки
Головка кістки ковзає у суглобовій западині завдяки наявності
1) тиск у суглобовій порожнині
2) міцних зв'язок
3) хрящів на головках і западинах кісток
4) сухожиль, прикріплених до кісток
Нестача кальцію та фосфору спостерігається у кістках дітей
1) часто хворіють на грип
2) перенесли кір
3) страждають рахітом
4) страждають на недокрів'я
102. Зростання кістки у товщину відбувається за рахунок
1) суглобового хряща
2) червоного кісткового мозку
3) жовтого кісного мозку
4) окістя
1) захисну
2) транспортну
3) запасна
4) проведення збудження
105. Шкіра виконує функцію виділення за допомогою
2) капілярів
3) потових залоз
4) сальних залоз
Важливу роль підтримці нормальної температури тіла людини відіграє
1) потовиділення
2) діяльність сальних залоз
3) пігмент, що утворюється у шкірі під впливом ультрафіолетового опромінення
4) наявність рецепторів, що сприймають тепло, біль, дотик
Біологічна роль світлої шкіри євразійців полягає у тому, що вона
1) має переваги у статевому відборі
2) пропускає ультрафіолетові промені, що сприяють утворенню вітаміну D
3) пропускає інфрачервоні промені, які забезпечують організм теплом
4) захищає від проникнення в організм рентгенівських променів
Випаровування поту та розширення кровоносних судин, розташовані близько до поверхні шкіри
1) призводить до підвищення артеріального тиску
2) викликає підвищення температури тіла
3) збільшує швидкість руху крові судинами
4) захищає організм від перегрівання
Клітини епідермісу шкіри в організмі людини виконують функцію
1) захисну
2) транспортну
3) запасна
4) проведення збудження
Шкіра виконує видільну функціюза допомогою
2) капілярів
3) потових залоз
4) сальних залоз
Якою цифрою є залізо, що виділяє піт?
Речовини, що змащують волосся людини, утворюються в
1) сальних залозах
2) потових залозах
3) підшкірної жирової клітковини
113. Якою цифрою позначено малюнку сальна залоза?
114. Яку із зазначених функцій виконують покриви тіла людини?
1) здійснюють ліпідний обмін
2) регулюють білковий обмін
3) виробляють гормони
4) здійснюють потовиділення
Процеси життєдіяльності. Нервова система та органи почуттів
115. Подібність нервової та м'язової тканин полягає в тому, що вони мають властивість.
1) скоротливості
2) провідності
3) збудливості
4) дратівливості
До однієї з функцій вегетативної нервової системи людини відноситься регулювання
1) скорочень скелетної мускулатури
2) усний та письмової мови
3) координації рухів
4) сталості внутрішнього середовища організму
117. Поняття «нервова тканина» та «нейрон» пов'язані певним змістом. Таким же змістом пов'язані поняття « ендокринна система» та одне з понять, наведених нижче. Знайдіть це поняття.
4) наднирник
118. Які кістки скелета людини пов'язані напіврухливо?
1) колінного суглоба
3) плечового пояса
1) суглобового хряща
2) червоного кісткового мозку
3) жовтого кісткового мозку
4) окістя
1) часто хворіють на грип
2) перенесли кір
3) страждають рахітом
4) страждають на недокрів'я
У зв'язку з прямоходінням опорою для внутрішніх органів черевної порожнини людини служить
2) грудна клітка
3) діафрагма
4) хребет
Тертя під час руху кісток у суглобі знижується рахунок
1) суглобової сумки
2) негативного тиску усередині суглоба
3) суглобової рідини
4) суглобових зв'язок
96. В організмі людини напіврухлива сполука кісток характерна для
1) скелета голови
2) хребта
3) плечового пояса
4) кульшового суглоба
Вигини хребта людини пов'язані з
1) прямоходінням
2) трудовою діяльністю
3) суспільним способом життя
4) перенесенням тягарів
Череп людини відрізняється від черепа інших ссавців
1) наявністю рухомого зчленування верхньої та нижньої щелепи
2) переважанням мозкового відділу черепа над лицьовим
3) наявністю швів між кістками мозкового відділу
4) особливістю будови кісткової тканини
У скелеті людини нерухомо з'єднані між собою кістки
1) плечова та ліктьова
2) грудного відділу хребта
3) мозкового відділу черепа
4) стегна та гомілки
Головка кістки ковзає у суглобовій западині завдяки наявності
1) тиск у суглобовій порожнині
2) міцних зв'язок
3) хрящів на головках і западинах кісток
4) сухожиль, прикріплених до кісток
Нестача кальцію та фосфору спостерігається у кістках дітей
1) часто хворіють на грип
2) перенесли кір
3) страждають рахітом
4) страждають на недокрів'я
102. Зростання кістки у товщину відбувається за рахунок
1) суглобового хряща
2) червоного кісткового мозку
3) жовтого кісного мозку
4) окістя
1) захисну
2) транспортну
3) запасна
4) проведення збудження
105. Шкіра виконує функцію виділення за допомогою
2) капілярів
3) потових залоз
4) сальних залоз
Важливу роль підтримці нормальної температури тіла людини відіграє
1) потовиділення
2) діяльність сальних залоз
3) пігмент, що утворюється у шкірі під впливом ультрафіолетового опромінення
4) наявність рецепторів, що сприймають тепло, біль, дотик
Біологічна роль світлої шкіри євразійців полягає у тому, що вона
1) має переваги у статевому відборі
2) пропускає ультрафіолетові промені, що сприяють утворенню вітаміну D
3) пропускає інфрачервоні промені, які забезпечують організм теплом
4) захищає від проникнення в організм рентгенівських променів
Випаровування поту та розширення кровоносних судин, розташованих близько до поверхні шкіри
1) призводить до підвищення артеріального тиску
2) викликає підвищення температури тіла
3) збільшує швидкість руху крові судинами
4) захищає організм від перегрівання
Клітини епідермісу шкіри в організмі людини виконують функцію
1) захисну
2) транспортну
3) запасна
4) проведення збудження
Шкіра виконує функцію виділення за допомогою
2) капілярів
3) потових залоз
4) сальних залоз
Якою цифрою є залізо, що виділяє піт?
Речовини, що змащують волосся людини, утворюються в
1) сальних залозах
2) потових залозах
3) підшкірної жирової клітковини
4) волосяних цибулинах
113. Якою цифрою позначено малюнку сальна залоза?
114. Яку із зазначених функцій виконують покриви тіла людини?
1) здійснюють ліпідний обмін
2) регулюють білковий обмін
3) виробляють гормони
4) здійснюють потовиділення
Процеси життєдіяльності. Нервова система та органи почуттів
115. Подібність нервової та м'язової тканин полягає в тому, що вони мають властивість.
1) скоротливості
2) провідності
3) збудливості
4) дратівливості
До однієї з функцій вегетативної нервової системи людини відноситься регулювання
1) скорочень скелетної мускулатури
2) усного та писемного мовлення
3) координації рухів
4) сталості внутрішнього середовища організму
117. Поняття «нервова тканина» та «нейрон» пов'язані певним змістом. Таким же змістом пов'язані поняття «ендокринна система» та одне з понять, наведених нижче. Знайдіть це поняття.
4) наднирник
118. Які кістки скелета людини пов'язані напіврухливо?
1) колінного суглоба
3) плечового пояса
Суглобпредставляє перервне, порожнинне, рухоме з'єднання, або зчленування, articulatio synovialis (грец. arthron - суглоб, звідси arthritis - запалення суглоба).
У кожному суглобі розрізняють суглобові поверхні кісток, що зчленовуються, суглобову капсулу, що оточує у формі муфти сочленовние кінці кісток, і суглобову порожнину, що знаходиться всередині капсули між кістками.
Суглобові поверхні, facies articulares, покриті суглобовим хрящем, cartilago articularis, гіаліновим, рідше волокнистим, товщиною 0,2-0,5 мм. Внаслідок постійного тертя суглобовий хрящ набуває гладкості, що полегшує ковзання суглобових поверхонь, а внаслідок еластичності хряща він пом'якшує поштовхи та служить буфером. Суглобові поверхні зазвичай більш менш відповідають один одному (конгруентні). Так, якщо суглобова поверхня однієї кістки опукла (так звана суглобова головка), то поверхня іншої кістки відповідним чином увігнута (суглобова западина).
Суглобова капсула, capsula articularis, оточуючи герметично суглобову порожнину, приростає до кісток, що зчленовуються, по краю їх суглобових поверхонь або ж трохи відступивши від них. Вона складається із зовнішньої фіброзної мембрани, membrana fibrosa, і внутрішньої синовіальної, membrana synovialis.
Синовіальна мембрана покрита на боці, зверненій до суглобової порожнини, шаром ендотеліальних клітин, внаслідок чого має гладкий та блискучий вигляд. Вона виділяє в порожнину суглоба липку прозору синовіальну рідину – синовію, synovia, наявність якої зменшує тертя суглобових поверхонь. Синовіальна мембрана закінчується по краях суглобових хрящів. Вона часто утворює невеликі відростки, які називаються синовіальними ворсинками, villi synovidles. Крім того, місцями вона утворює то більшу, то меншу величину синовіальні складки, plicae synovidles, що всуваються в порожнину суглоба. Іноді синовіальні складки містять значну кількість вростаючого в них зовні жиру, тоді виходять так звані жирові складки, plicae adiposae, прикладом яких можуть служити plicae alares колінного суглоба. Іноді в витончених місцях капсули утворюються мішкоподібні випинання або виворіт синовіальної мембрани - синовіальні сумки, bursae synovidles, що розташовуються навколо сухожиль або під м'язами, що лежать поблизу суглоба. Будучи виконані синовією, ці синовіальні сумки зменшують тертя сухожилля та м'язів при рухах.
Суглобова порожнина, сavitas articularis, представляє герметично закритий щілинний простір, обмежений суглобовими поверхнями та синовіальною мембраною. У нормі воно не є вільною порожниною, а виконане синовіальною рідиною, яка зволожує та змащує суглобові поверхні, зменшуючи тертя між ними. Крім того, синовія відіграє роль в обміні рідини та у зміцненні суглоба завдяки зчепленню поверхонь. Вона служить також буфером, що пом'якшує здавлення і поштовхи суглобових поверхонь, оскільки рух у суглобах - це ковзання, а й розбіжність суглобових поверхонь. Між суглобовими поверхнями є негативний тиск (менше за атмосферний). Тому їх розбіжності перешкоджає атмосферний тиск. (Цим пояснюється чутливість суглобів до коливань атмосферного тиску при деяких їх захворюваннях, через що такі хворі можуть передбачати погіршення погоди.)
При пошкодженні суглобової капсули повітря потрапляє в порожнину суглоба, внаслідок чого поверхні суглобів негайно розходяться. У звичайних умовах розходження суглобових поверхонь, крім негативного тиску в порожнині, перешкоджають також зв'язки (внутрішньо-і позасуглобові) і м'язи із закладеними в товщі їх сухожиль сесамоподібними кістками.
Зв'язки та сухожилля м'язів складають допоміжний зміцнюючий апарат суглоба. У ряді суглобів зустрічаються додаткові пристрої, що доповнюють суглобові поверхні, - внутрішньосуглобові хрящі; вони складаються з волокнистої хрящової тканини і мають вигляд або суцільних хрящових пластинок - дисків, disci articulares, або несплошних, вигнутих у формі півмісяця утворень і тому званих меніски, menisci articulares (meniscus, лат. - півмісяць), або у формі хряща articularia (суглобові губи). Всі ці внутрішньосуглобові хрящі по своєму колу зростаються із суглобовою капсулою. Вони виникають у результаті нових функціональних вимог як реакція на ускладнення та збільшення статичного та динамічного навантаження. Вони розвиваються з хрящів первинних безперервних сполук і поєднують у собі міцність і еластичність, чинячи опір поштовхам і сприяючи руху в суглобах.
Біомеханіка суглобів.В організмі живої людини суглоби відіграють потрійну роль:
- вони сприяють збереженню становища тіла;
- беруть участь у переміщенні частин тіла щодо один одного та
- є органами локомоції (пересування) тіла у просторі.
Так як у процесі еволюції умови для м'язової діяльності були різними, то й вийшли зчленування різних форм і функцій.
За формою суглобові поверхні можуть розглядатися як відрізки геометричних тіл обертання: циліндра, що обертається навколо однієї осі; еліпса, що обертається навколо двох осей, і кулі - навколо трьох і більше осей. У суглобах рухи відбуваються навколо трьох головних осей.
Розрізняють наступні видирухів у суглобах:
- Рух навколо фронтальної (горизонтальної) осі - згинання (flexio), тобто зменшення кута між кістками, що зчленовуються, і розгинання (extensio), тобто збільшення цього кута.
- Рухи навколо сагітальної (горизонтальної) осі - приведення (adductio), тобто наближення до серединної площини, і відведення (abductio), тобто віддалення від неї.
- Рухи навколо вертикальної осі, тобто обертання (rotatio): всередину (pronatio) та назовні (supinatio).
- Кругове рух (circumductio), у якому відбувається перехід із однієї осі в іншу, причому один кінець кістки описує коло, а вся кістка - фігуру конуса.
Можливі й ковзаючі рухи суглобових поверхонь, і навіть видалення їх друг від друга, як і, наприклад, спостерігається при розтягуванні пальців. Характер руху на суглобах обумовлюється формою суглобових поверхонь. Обсяг руху в суглобах залежить від різниці у величині поверхонь, що зчленовуються. Якщо, наприклад, суглобова ямка являє собою дугу в 140°, а головка в 210°, то дуга руху дорівнюватиме 70°. Чим більша різниця площ суглобових поверхонь, тим більше дуга (обсяг) руху, і навпаки.
Рухи в суглобах, крім зменшення різниці площ сочленовних поверхонь, можуть обмежуватися ще різного роду гальмами, роль яких виконують деякі зв'язки, м'язи, кісткові виступи і т.п. , призводить до розростання цих утворень та обмеження рухливості, то у різних спортсменів помічається різна гнучкість у суглобах залежно від виду спорту. Наприклад, плечовий суглоб має більший обсяг рухів у легкоатлетів та менший у важкоатлетів.
Якщо гальмівні пристрої в суглобах розвинені особливо сильно, то рухи в них різко обмежені. Такі суглоби називають тугими. На величину рухів впливають і внутрішньосуглобові хрящі, що збільшують різноманітність рухів. Так, у скронево-нижньощелепному суглобі, що відноситься за формою суглобових поверхонь до двовісних суглобів, завдяки присутності внутрішньосуглобового диска можливі троячі рухи.
Класифікацію суглобів можна проводити за такими принципами:
- за кількістю суглобових поверхонь,
- за формою суглобових поверхонь та
- за функцією.
За кількістю суглобових поверхонь розрізняють:
- Простий суглоб (art. simplex), Що має тільки 2 суглобові поверхні, наприклад, міжфалангові суглоби.
- Складний суглоб (art. composite), Що має більше двох сочленовних поверхонь, наприклад ліктьовий суглоб. Складний суглоб складається з кількох простих зчленувань, у яких рухи можуть відбуватися окремо. Наявність у складному суглобікількох зчленувань обумовлює спільність їх зв'язок.
- Комплексний суглоб (art. complexa)містить внутрішньосуглобовий хрящ, який розділяє суглоб на дві камери (двокамерний суглоб). Поділ на камери відбувається або повністю, якщо внутрішньосуглобовий хрящ має форму диска (наприклад, у скронево-нижньощелепному суглобі), або неповністю, якщо хрящ набуває форми напівмісячного меніска (наприклад, у колінному суглобі).
- Комбінований суглобпредставляє комбінацію кількох ізольованих один від одного суглобів, розташованих окремо один від одного, але функціонують разом. Такі, наприклад, обидва скронево-нижньощелепні суглоби, проксимальний і дистальний променелоктьові суглоби та ін. Оскільки комбінований суглоб представляє функціональне поєднання двох або більше анатомічно окремих зчленувань, то цим він відрізняється від складного і комплексного суглобів, кожен з яких, будучи анатомічно єдиним, складається з функціонально різних з'єднань.
За формою та за функцієюкласифікація проводиться так.
Функція суглоба визначається кількістю осей, навколо яких відбуваються рухи. Кількість осей, навколо яких відбуваються рухи в даному суглобі, залежить від форми його сочленовних поверхонь. Так, наприклад, циліндрична форма суглоба дозволяє робити рух лише навколо однієї осі обертання. При цьому напрямок цієї осі збігатиметься з віссю розташування самого циліндра: якщо циліндрична головка стоїть вертикально, то і рух відбувається навколо вертикальної осі (циліндричний суглоб); якщо ж циліндрична головка лежить горизонтально, те і рух відбуватиметься навколо однієї з горизонтальних осей, що збігаються з віссю розташування головки, - наприклад, фронтальної (блокоподібний суглоб). На противагу цьому куляста форма головки дає можливість робити обертання навколо безлічі осей, що збігаються з радіусами кулі (кулястий суглоб). Отже, між числом осей і формою сочленовних поверхонь є повна відповідність: форма суглобових поверхонь визначає характер рухів суглоба і, навпаки, характер рухів зчленування обумовлює його форму (П. Ф. Лесгафт).
Можна намітити таку єдину анатомо-фізіологічну класифікацію суглобів.
Одновісні суглоби.
Циліндричний суглоб, art. trochoidea.Циліндрична суглобова поверхня, вісь якої розташовується вертикально, паралельно довгій осі кісток, що зчленовуються, або вертикальній осі тіла, забезпечує рух навколо однієї вертикальної осі - обертання, rotatio; такий суглоб називають також обертальним.
Блокоподібний суглоб, ginglymus(Приклад - міжфалангові зчленування пальців). Блокоподібна суглобова поверхня його являє собою поперечно лежачий циліндр, довга вісь якого лежить поперечно, у фронтальній площині, перпендикулярно довгій осі кісток, що зчленовуються; тому рухи в блоковидному суглобі відбуваються навколо цієї фронтальної осі (згинання та розгинання). Напрямні борозенка і гребінець, наявні на сочленовних поверхнях, усувають можливість бічного зісковзування та сприяють руху навколо однієї осі.
Якщо напрямна борозенка блоку розташовується не перпендикулярно осі останнього, а під деяким кутом до неї, то при продовженні її виходить гвинтоподібна лінія. Такий блокоподібний суглоб розглядають як гвинтоподібний (приклад - плечоліктьовий суглоб). Рух у гвинтоподібному суглобі такий самий, як і в суто блокоподібному зчленуванні. Відповідно до закономірностей розташування зв'язкового апарату, У циліндричному суглобі напрямні зв'язки будуть розташовуватися перпендикулярно вертикальній осі обертання, в блоковидному суглобі - перпендикулярно фронтальної осі та з боків її. Таке розташування зв'язок утримує кістки у тому становищі, не заважаючи руху.
Двохосні суглоби.
Еліпсоподібний суглоб, articuldtio ellipsoidea(Приклад - променево-зап'ястковий суглоб). Счленовні поверхні являють відрізки еліпса: одна з них опукла, овальної форми з неоднаковою кривизною у двох напрямках, інша відповідно увігнута. Вони забезпечують рухи навколо 2 горизонтальних осей, перпендикулярних один одному: навколо фронтальної - згинання та розгинання і навколо сагітальної - відведення та приведення. Зв'язки в еліпсоподібних суглобах розташовуються перпендикулярно до осей обертання, на їх кінцях.
Мищелковий суглоб, articulatio condylaris(Приклад - колінний суглоб). Виростковий суглоб має випуклу суглобову головку у вигляді виступаючого округлого відростка, близького за формою до еліпса, званого виростком, condylus, від чого і походить назва суглоба. Виросток відповідає западина на сочленовной поверхні іншої кістки, хоча різниця у величині між ними може бути значною.
Виростковий суглоб можна розглядати як різновид еліпсоподібного, що представляє перехідну форму від блоковидного суглоба до еліпсоподібного. Тому основною віссю обертання в нього буде передня. Від блоковидного виростковий суглоб відрізняється тим, що є велика різниця у величині і формі між поверхнями, що зчленовуються. Внаслідок цього на відміну від блоковидного в виростковому суглобі можливі рухи навколо двох осей. Від еліпсоподібного суглоба він відрізняється кількістю суглобових головок.
Мищелкові суглоби мають завжди два виростки, розташованих більш менш сагітально, які або знаходяться в одній капсулі (наприклад, два виростки стегнової кістки, що беруть участь в колінному суглобі), або розташовуються в різних суглобових капсулах, як в атлантозатилковому зчленуванні. Оскільки в виростковому суглобі головки немає правильної конфігурації еліпса, друга вісь необов'язково буде горизонтальної, як це характерно для типового еліпсоподібного суглоба; вона може бути і вертикальною (колінний суглоб). Якщо виростки розташовані в різних суглобових капсулах, то такий виростковий суглоб близький за функцією до еліпсоподібного (атлантопотиличне зчленування). Якщо ж виростки зближені і знаходяться в одній капсулі, як, наприклад, у колінному суглобі, то суглобова головка в цілому нагадує лежачий циліндр (блок), розсічений посередині (простір між виростками). У цьому випадку виростковий суглоб за функцією буде ближче до блоковидного.
Сідлоподібний суглоб, art. selldris(Приклад - зап'ястково-п'ясне зчленування I пальця). Суглоб цей утворений 2 сідлоподібними сочленовними поверхнями, що сидять «верхом» один на одному, з яких одна рухається вздовж і впоперек іншої. Завдяки цьому в ньому відбуваються рухи навколо двох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної (згинання та розгинання) та сагітальної (відведення та приведення). У двовісних суглобах можливий також перехід руху з однієї осі в іншу, тобто круговий рух (circumductio).
Багатоосні суглоби.
Кулясті.Кулястий суглоб, art. spheroidea (приклад – плечовий суглоб). Одна із суглобових поверхонь утворює опуклу, кулясту форми голівку, інша - відповідно увігнуту суглобову западину.
Теоретично рух може відбуватися навколо безлічі осей, що відповідають радіусам кулі, але практично серед них зазвичай розрізняють три головні осі, перпендикулярні один одному і перетинаються в центрі головки:
- поперечну (фронтальну), навколо якої відбувається згинання, flexio, коли рухома частина утворює з фронтальною площиною кут, відкритий допереду, і розгинання, extensio, коли кут буде відкритий назад;
- переднезадню (сагітальну), навколо якої відбуваються відведення, abductio, і приведення, adductio;
- вертикальну, навколо якої відбувається обертання, rotatio, всередину, pronatio, і назовні, supinatio.
При переході з однієї осі в іншу виходить круговий рух, circumductio. Кулястий суглоб - найвільніший із усіх суглобів. Оскільки величина руху залежить від різниці площ суглобових поверхонь, то суглобова ямка у такому суглобі мала порівняно з величиною головки. Допоміжних зв'язок у типових кулястих суглобів мало, що визначає свободу їх рухів.
Різновид кулястого зчленування - чашоподібний суглоб, art. cotylica (cotyle, грец. - чаша). Суглобова западина його глибока і охоплює більшу частину голівки. Внаслідок цього руху у такому суглобі менш вільні, ніж у типовому кулястому суглобі; зразок чашоподібного суглоба ми маємо в кульшовому суглобі, де такий пристрій сприяє більшій стійкості суглоба.
Плоскі суглоби, art. plana(Приклад - artt. Intervertebrales), мають майже плоскі суглобові поверхні. Їх можна розглядати як поверхні кулі з дуже великим радіусом, тому рухи в них відбуваються навколо всіх трьох осей, але обсяг рухів внаслідок незначної різниці площ суглобових поверхонь невеликий. Зв'язки у багатовісних суглобах розташовуються з усіх боків суглоба.
Тугі суглоби – амфіартрози.Під цією назвою виділяється група зчленувань з різною формою суглобових поверхонь, але подібних за іншими ознаками: вони мають коротку, туго натягнуту суглобову капсулу і дуже міцний допоміжний апарат, що не розтягується, зокрема короткі зміцнюючі зв'язки (приклад - крижово-клубовий суглоб). Внаслідок цього суглобові поверхні тісно стикаються один з одним, що різко обмежує рухи. Такі малорухливі зчленування називають тугими суглобами - амфіартрозами (BNA). Тугі суглоби пом'якшують поштовхи та струси між кістками. До цих суглобів можна віднести плоскі суглоби, art. plana, у яких, як зазначалося, плоскі суглобові поверхні рівні площі. У тугих суглобах руху мають ковзний характер і дуже незначні.
1) грудного та поперекового
2) поперекового та крижового
3) крижового та куприкового
4) копчикового та грудного
№3 Кістки верхніх кінцівок з'єднані з осьовим скелетом за допомогою
3) плечовий кістки
№4 Пошкодження зв'язок, що з'єднують кістки у суглобі, - це:
1) закритий перелом
2) відкритий перелом
захворювання розвивається у дітей при недостатньому утворенні тироксину?
1.мікседіма 2.базедогва хвороба
3. кретинізм 4. цукровий діабет
5. Яким чином парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи впливає на роботу травної системи?
1.не впливає 2.стимулює
1. У якому відділі центральної нервової системи є центри орієнтовних рефлексів?
1.в середньому мозку 2. у довгастому мозку
3. у проміжному мозку 4. у корі великих півкуль
2. Яка речовина регулює фізичний та психічний розвиток організму?
3. соматотропін 4.глюкагон
3. У якій частці кори великих півкуль розташована зона шкірно-м'язового почуття?
3.скроневої 4. тім'яної
4. Яке захворювання розвивається у людини при недостатньому утворенні кортикоїдів (гормонів коркового шару надниркових залоз)?
1.мікседема 2. гігантизм
3.бронзова хвороба 4.карликовість
5. Яка з перелічених речовин посилює роботу серця?
1.брадикардин 2.іони кальцію
3. ацетилхолін 4. іони калію
1.Зміщення кісток у суглобі більше допустимої величини (без виходу голівки однієї кістки із суглобової западини іншої) або в напрямку, що не відповідає звичайному, призводить до.
1. забиття 2. розтягнення зв'язок
2.При яких кровотечах кров червоного кольору випливає фонтануючим пульсуючим струменем?
3. При яких кровотечах кровоточить вся ранова поверхня, кровотеча зазвичай не супроводжується великою втратою крові і легку зупиняється?
3.капілярних 4.всех видах кровотеч
4. Збудниками якого із захворювань людини є віруси?
3. стрижучий лишай 4. натуральна віспа
5.Які заходи слід вжити для профілактики правця?
3.приймати антибактеріальні засоби
4. приймати антивірусні препарати
1. Частковий або повний вихід головки однієї кістки із суглобової западини
інший відбуватиметься при.
1. забиття 2. розтягнення зв'язок
3.вивиху суглобів 4.перелому кісток
2.Порушення цілісності кістки відбуватися при.
1. забиття 2. розтягнення зв'язок
3.вивиху суглобів 4.перелому кісток
2.Як з'єднані кістки колінного суглоба?
3.Як з'єднані кістки хребта?
4.Як з'єднані кістки черепа?
За рахунок чого кістка росте в довжину та ширину? Як називається пошкодження зв'язок, що з'єднують кістки у суглобі? Як називається найбільша кістка нашого тіла? З яких кісток складається мозковий відділчерепа? Як називається звичне становище людини у спокої та під час руху? Тип з'єднання кісток, що здійснюється за допомогою хрящів. приклади. З яких кісток складається грудна клітка? Як називається сильне зміщення кісток у суглобі? Речовина, що заповнює головки довгих трубчастих кісток? Його функція. Які кістки утворюють плечовий пояс? Якою тканиною утворені жувальні та мімічні м'язи? Як називають м'язи протилежної дії? Малорухливий образжиття.
Вивих
Вивих – повне усунення суглобових кінців кісток щодо одне одного. Суглобові поверхні перестають бути конгруентними, рухи в суглобі стають неможливими. Вивих може супроводжуватися пошкодженням кісток та м'яких тканин. Можливі розриви суглобової капсули, м'язів та зв'язок, пошкодження нервів та судин, а також внутрішньо- та позасуглобові переломи. Причиною вивиху може стати травма, різні патологічні процеси та порушення розвитку. Спостерігаються біль і грубе порушення зміни суглоба. Активні рухи стають неможливими, при спробі пасивних рухів визначається пружний опір. Діагноз виставляється на підставі огляду та даних рентгенографії. За потреби призначається КТ або МРТ. Лікування - вправлення вивиху (частіше закрите). При застарілих вивихах потрібна операція. Після вправлення призначається іммобілізація та функціональне лікування (фізіотерапія, ЛФК, масаж). Прогноз зазвичай сприятливий.
Вивих
Вивих – патологічний стан, При якому суглобові поверхні зміщуються відносно один одного. Вивихнутою вважається дистальна (віддалена від тулуба) частина кінцівки. Виняток - вивих ключиці (в назві вказується вивихнутий кінець кістки) і вивих хребця (вказується вище хребець). Вивих є досить поширеною у травматології патологією. Травматичні вивихи становлять 1,5-3% від загальної кількості ушкоджень опорно-рухового апарату. Лікуванням вивихів займаються травматологи, рідше – ортопеди.
Анатомія
Суглоб – це рухоме з'єднання двох або більше кісток, покритих синовіальною оболонкою, розділених суглобовою щілиною та з'єднаних між собою капсулою та зв'язками. Існує кілька видів суглобів (еліпсоїдні, блокоподібні, кулясті, сідлоподібні), але, незалежно від форми, всі вони утворюються конгруентними (збігаються формою, що доповнюють один одного) поверхнями. Завдяки такій будові, при рухах суглобові поверхні ковзають одна щодо одної, і суглоб працює, як шарнір. Рух відбувається за рахунок м'язів, що прикріплюються до кісток вище та нижче за суглоб. Напружений м'яз тягне кістку у певному напрямку, а капсула та зв'язки утримують суглобові кінці від надмірного зміщення. При вивиху відбувається взаємне усунення кінців кісток, що утворюють суглоб. Поверхні перестають «збігатися», рухи стають неможливими.
Спрощено можна виділити три основні механізми формування вивиху. Травматичний – внаслідок посиленої тяги м'язів, прямого удару або насильницької дії при непрямій травмі суглобові кінці кісток надмірно зміщуються. Дія виявляється занадто сильною, капсула не витримує і рветься, можливий також розрив зв'язок. Патологічний – через різні патологічні процеси міцність капсули та зв'язок знижується, вони втрачають здатність утримувати суглобові кінці кісток у правильному положенні навіть при незначних впливах, тому вивих може статися при звичайних нефорсованих рухах. Вроджений - через аномалій розвитку структур суглоба (кісток, зв'язок, капсули) суглобові поверхні спочатку не збігаються або не утримуються в правильному положенні.
Класифікація вивихів
З урахуванням ступеня усунення виділяють повні вивихи, у яких суглобові кінці повністю розходяться, і підвивихи, у яких зберігається частковий зіткнення суглобових поверхонь.
З урахуванням походження розрізняють:
- Вроджені вивихи – що виникли внаслідок вад розвитку елементів суглоба. Найчастіше зустрічається вроджений вивих тазостегнового суглоба, рідше спостерігаються вроджені вивихи колінного суглоба та надколінка.
- Придбані вивихи – що виникли внаслідок травми чи захворювання. Найбільш поширеними є травматичні вивихи. Верхні кінцівки страждають у 7-8 разів частіше за нижні.
Травматичні вивихи у свою чергу поділяються:
- Враховуючи давність ушкодження: свіжі (до 3 діб з моменту травми), несвіжі (до 2 тижнів з моменту травми), застарілі (більше 2-3 тижнів з моменту травми).
- З порушенням чи без порушення цілісності шкірних покривівта підлягаючих м'яких тканин: відкриті та закриті.
- З урахуванням наявності або відсутності ускладнень: неускладнений і ускладнений – супроводжується пошкодженням нервів чи судин, а також навколо- та внутрішньосуглобовими переломами.
Також виділяють невправні вивихи - до цієї групи відносяться вивихи з інтерпозицією м'яких тканин, що перешкоджає закритому вправлення, і всі застарілі вивихи.
Крім того, розрізняють дві окремі групипатологічних вивихів:
- Паралітичний вивих – причиною розвитку стає параліч однієї групи м'язів, через який переважає потяг м'язів-антагоністів.
- Звичний вивих – повторюваний вивих, який виникає внаслідок слабкості капсули, м'язів та зв'язок та/або зміни конфігурації суглобових поверхонь. Причиною розвитку найчастіше стає передчасне початок рухів у суглобі після вправлення гострого травматичного вивиху. Рідше звичний вивих виникає при захворюваннях, що вражають кістки та зв'язки (артрозах, остеомієліті, поліомієліті та деяких системних хворобах, зокрема спадкового характеру).
Травматичні вивихи – загальна інформація
Причиною травматичного вивиху зазвичай стає непряма дія: удар або падіння на сусідній суглоб або дистальну частину кінцівки (так, вивих плечового суглоба може виникати при падінні на лікоть або передпліччя), форсоване скорочення м'язів, насильницьке згинання та розгинання суглоба, викручування, потяг за кінцівку. Рідше ушкодження виникають внаслідок прямої травми (удару по суглобу чи падіння нею). При ударах та звичайних падіннях, як правило, розвивається ізольований вивих (рідше – переломовивих). При автодорожніх пригодах, падіннях з висоти та виробничих травмах може спостерігатися поєднання вивиху з іншими пошкодженнями кістково-м'язової системи (переломами тазу, переломами хребта та кінцівок), черепно-мозковою травмою, тупою травмою живота, пошкодженням грудної клітки та травмами сечостатевої системи.
Гострі травматичні вивихи супроводжуються інтенсивним болем. У момент травми зазвичай чути характерне клацання або бавовну. Суглоб деформується, набрякає, на шкірі в ураженій ділянці можуть з'являтися синці. Активні та пасивні рухи відсутні, при спробі пасивних рухів виявляється пружний опір. Можливе збліднення та похолодання шкірних покривів нижче рівня пошкодження. При пошкодженні або здавленні нервових стволів пацієнт скаржиться на оніміння, поколювання та зниження чутливості.
Пацієнта з підозрою на травматичний вивих необхідно якнайшвидше доставити до спеціалізованого меду. установа (оптимальний варіант - протягом перших 2-3 годин), оскільки в подальшому набряк і рефлекторна напруга м'язів можуть утруднити вправлення. Слід зафіксувати кінцівку, використовуючи шину або косинкову пов'язку, дати хворому на знеболювальне і прикласти холод до області пошкодження. Пацієнтів з вивихами нижніх кінцівок перевозять у положенні лежачи, хворих з вивихами верхніх кінцівок – сидячи.
Діагноз вивиху виставляється на підставі клінічної картини та даних рентгенологічного дослідження. У деяких випадках (зазвичай при ускладнених вивихах) призначають МРТ чи КТ суглоба. При підозрі на здавлення або пошкодження судин та нервів хворого направляють на консультацію до судинного хірурга та нейрохірурга. Лікування проводять в умовах травмпункту або травматологічного відділення. Необхідність госпіталізації визначається локалізацією вивиху, відсутністю чи наявністю ускладнень.
Неускладнені вивихи підлягають закритому вправленню. Свіжі неускладнені вивихи дрібних і середніх суглобів зазвичай вправляють під місцевою анестезією, вивихи. великих суглобівта несвіжі вивихи – під наркозом. У дітей молодшого вікувправлення у всіх випадках здійснюється під загальною анестезією. При відкритих, ускладнених та застарілих вивихах проводиться відкрите вправлення. Надалі призначається спокій і накладається іммобілізаційна пов'язка. Термін іммобілізації визначається особливостями та локалізацією вивиху. Передчасне зняття пов'язки та ранній початок рухів у суглобі в жодному разі не допускаються, оскільки це може призвести до розвитку звичного вивиху. У реабілітаційному періоді призначається ЛФК, фізіотерапія та масаж. Прогноз сприятливий.
Перше місце за поширеністю займає травматичний вивих плеча, потім йдуть вивихи пальців і ліктьового суглоба. Дещо рідше зустрічаються вивихи надколінка і кульшового суглоба.
Травматичний вивих плеча
Висока частота патології обумовлена особливостями будови суглоба (головка плечової кістки стикається з суглобовою западиною на невеликому протязі і, в основному, утримується за рахунок м'язів, зв'язок та особливого м'якотканого утворення – суглобової губи), значними навантаженнями та великим об'ємом рухів у суглобі. При пошкодженні виникає гострий біль, з'являється відчуття, що плече не на своєму місці. Плечовий суглоб виглядає неприродно: головка плечової кістки не проглядається, на її місці помітна згладжена поверхня із загостреним верхнім краєм. Плечо виглядає опущеним. Рука пацієнта зазвичай притиснута до тіла.
Залежно від напрямку зміщення головки виділяють три види вивихів плечового суглоба: передній, задній та нижній. Передній вивих – найпоширеніший (за різними даними виникає у 80-95% випадків). Головка зміщується вперед і виявляється або під клювоподібним відростком лопатки (у цьому випадку виникає підклювоподібний вивих) або під ключицею (підключичний вивих). Зазвичай передні вивихи супроводжуються незначним пошкодженням суглобової губи (хрящового валика, який є продовженням суглобової западини лопатки та допомагає головці плеча утримуватись у суглобі). Задній вивих розвивається нечасто (менше 20-5% випадків) та супроводжується значним пошкодженням суглобової губи. Нижній вивихз'являється дуже рідко. При такому пошкодженні головка плеча «відходить» вниз, і рука аж до моменту вправлення перебуває у піднятому положенні.
Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію плечового суглоба. КТ плечового суглоба та МРТ плечового суглоба зазвичай не потрібні, винятком є підозри на тяжкі ушкодження м'якотканих структур та переломовивихи. Незначне порушення кровопостачання і невелике оніміння кінцівки зазвичай обумовлені здавленням судинно-нервових пучків і мимоволі зникають після вправлення вивиху. Грубі порушення чутливості можуть свідчити про пошкодження нервів та є показанням для консультації нейрохірурга.
Вправлення нових вивихів зазвичай проводиться в травмпункті під місцевою анестезією. Несвіжий вивих та невдала перша спроба вправлення є показанням вправлення під загальним наркозом. Зазвичай використовується спосіб Джанелідзе, рідше - Кохера. Після вправлення руку фіксують на три тижні. У цей період призначається УВЧ для зменшення запальних явищ та ЛФК (рухи кисті та променево-зап'ясткового суглоба). Потім іммобілізацію припиняють, комплекс ЛФК поступово додають вправи розробки ліктьового і плечового суглоба. Слід пам'ятати, що для загоєння капсули суглоба потрібен час. Занадто раннє самовільне зняття пов'язки (навіть за відсутності болю) може призвести до формування звичного вивиху.
Звичний вивих плеча
Зазвичай виникає після недолікованого гострого травматичного вивиху. Сприяючими факторами є слабкість м'язів, підвищена розтяжність капсули, слабоувігнута суглобова западина лопатки та велика куляста головка плеча. Звичний вивих плеча супроводжується менш інтенсивним больовим синдромом і може виникати навіть за незначних впливів. Частота повторних вивихів сильно коливається - від 1-2 разів на рік до кількох разів на місяць. Причиною розвитку є неспроможність капсули суглоба. Потрібне хірургічне лікування. Показанням до операції є 2-3 та більше вивихів протягом року.
Травматичні вивихи фаланг пальців
Найчастіше розвиваються при ударі по кінчику пальця з додатком сили у проксимальному напрямку. Виникає різкий більі помітна видима деформація пальця у ділянці суглоба. Рухи неможливі. Наголошується наростаючий набряк. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію кисті. Управління здійснюють амбулаторно, під місцевою анестезією. Потім накладають гіпсову пов'язку та призначають УВЧ.
Травматичний вивих ліктьового суглоба
Причиною травми стає падіння на витягнуту руку або удар по зігнутій руці. У першому випадку виникає задній вивих, у другому – передній. Пошкодження супроводжується сильним болем та значним набряком м'яких тканин. В ділянці ліктя виявляється виражена деформація, рухи неможливі. Пульс на променевій артерії ослаблений, часто спостерігається оніміння. При задніх вивихах головка променевої кістки промацується спереду, передніх - ззаду. Відмінною особливістювивихів ліктьового суглоба є поєднання з переломами ліктьової та променевої кістки, а також ушкодженням нервів та судин. Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія ліктьового суглоба. За показаннями призначаються консультації нейрохірурга та судинного хірурга. Лікування здійснюється в умовах стаціонару. Тактика лікування залежить від особливостей ушкодження. Найчастіше проводиться закрита репозиція. При неможливості вправити вивих, зіставити чи утримати кісткові уламки (при переломовивихах) виконується хірургічна операція.
Травматичний вивих надколінка
Травма виникає внаслідок падіння або удару по коліну у момент скорочення чотириголового м'яза. Найчастіше розвиваються бічні вивихи надколінка (надколінник зміщується досередини або назовні). Рідше спостерігаються торсіонні (надколінник розгортається навколо вертикальної осі) і горизонтальні (надколінник розгортається навколо горизонтальної осі та впроваджується між суглобовими поверхнями кісток, що утворюють колінний суглоб) вивихи. Ушкодження супроводжується різким болем. Виникає деформація, з'являється набряк, що наростає. Коліно злегка зігнуте, рухи неможливі. При пальпації визначається зміщений надколінок. Нерідко спостерігається гемартроз.
Діагноз виставляється на підставі характерної симптоматикита даних рентгенографії колінного суглоба. Вправління зазвичай не становить труднощів і проводиться під місцевою анестезією. Можливе також мимовільне вправлення. При гемартрозі виконується пункція суглоба. Після відновлення природного анатомічного положення надколінка на ногу накладають лонгету на 4-6 тижнів. Призначають УВЧ, масаж та ЛФК.
Травматичний вивих стегна
Виникає внаслідок непрямої травми, зазвичай – при автодорожніх пригодах та падіннях з висоти. Залежно від розташування головки стегна може бути переднім та заднім. Вивих стегна проявляється різким болем, набряком, деформацією ураженої області, вимушеним становищем кінцівки та укороченням стегна. Рухи неможливі. Для уточнення діагнозу виконується рентгенографія кульшового суглоба. Вправление проводиться під загальним наркозом умовах стаціонару. Потім накладається скелетне витягування на 3-4 тижні, призначається фізіотерапія та ЛФК.
Вроджені вивихи
Найпоширеніший – уроджений вивих стегна. Виникає внаслідок недорозвинення головки стегна та суглобової западини. Найчастіше спостерігається у дівчаток. Виявляється відразу після народження. У немовлят проявляється обмеженням відведення кінцівки, укороченням кінцівки та асиметрією шкірних складок. Надалі виникає кульгавість, при двосторонньому вивиху – качина хода. Діагноз підтверджується рентгенографією, КТ тазостегнового суглоба та МРТ тазостегнового суглоба. Лікування починається з перших місяців життя. Використовуються спеціальні гіпсові пов'язки та шини. При неефективності консервативного лікуваннярекомендується хірургічна операція до 5-річного віку.
Друге місце за поширеністю займає вроджений вивих надколінка. У порівнянні з вивихом стегна є досить рідкісною аномалією. Може бути ізольованим чи поєднуватися з іншими вадами розвитку нижніх кінцівок. Найчастіше спостерігається у хлопчиків. Проявляється нестійкістю при ходьбі, швидкою стомлюваністю та обмеженням рухів у суглобі. Рентгенографія колінного суглоба свідчить про недорозвинення та усунення надколінка. Вивих усувають хірургічним шляхом, переміщуючи власну зв'язку надколінка.
Якщо лікування не проводиться, у суглобі, що перебуває у стані вродженого вивиху, розвиваються прогресуючі патологічні зміни, виникає тяжкий артроз, що супроводжується посиленням деформації кінцівки, порушенням опори, зниженням чи втратою працездатності. Тому всі діти з підозрою на таку патологію повинні перебувати під наглядом дитячих ортопедів та отримувати своєчасне адекватне лікування.
Вивих
Вивих – стійке і повне усунення суглобових поверхонь кісток, у якому порушується зіткнення у місці зчленування. За статистикою суглоби верхніх кінцівок страждають від вивихів у 7-8 разів частіше, ніж суглоби нижніх кінцівок. Існують різні причинипатології. Найчастішими бувають травми, у яких відбувається розрив зв'язок і суглобових капсул. Це може стати результатом різкого скорочення м'язів, падіння з упором на зігнуту чи розігнуту кінцівку.
Суглобів
Вивихом суглобів називають усунення суглобових кінців кісток, у якому пошкоджується зв'язково-капсульний апарат суглоба, і порушуються функції кінцівки. В результаті одночасного усунення суглобових частин відбувається порушення суглобової будови, але його цілісність зберігається. При цьому відбувається одночасне пошкодження їх м'яких тканин. Може пошкоджуватися капсула суглоба, судини зі зв'язками, сухожилля прилеглих м'язів. Внаслідок цього відбуваються тяжкі порушення функціонування ураженого суглоба та всієї кінцівки.
Розрізняють вивихи звичні, травматичні, патологічні та вроджені. Для звичного характерно часте розвитокусунення навіть при незначній травмі.
Травматичний може бути закритим чи відкритим. При відкритому області суглоба є рана.
Основними симптомами вивиху суглобів є набряклість і больовий синдром у суглобі, порушення його функціонування, зміни, неможливість пасивних та активних рухів у ньому.
Найбільш часто трапляються зміщення суглоба колін, а також кульшового та плечового суглоба.
Плеча
Вивих плеча - стійке зміщення поверхонь плечової кісткової головки і суглобової западини лопатки. Зазвичай усунення плечового суглоба відбувається в результаті патологічного процесу або фізичного насильства.
Бувають набуті чи вроджені. Придбані у свою чергу діляться на нетравматичні (довільний чи патологічний хронічний) та травматичні.
Перед травматичних припадає близько 60% всіх видів зсувів. Розрізняють такі форми вивихів плечового суглоба:
- ускладнені;
- неускладнені;
- відкриті;
- переломовивихи;
- з розривом сухожиль;
- з ушкодженнями судинно-нервового пучка;
- звичні;
- застарілі;
- патологічно повторювані.
Основні симптоми вивиху плеча – больовий синдром та неможливість функціонування плечового суглоба після травмування.
Суглоб має деформований вигляд. Хворий намагається здоровою рукою фіксувати положення відхилення вперед і відведення ураженої руки. Можна виділити симптоми вивиху плеча, що часто зустрічаються:
- набряклість, нападоподібний біль;
- зовнішні зміни форми суглоба, при яких втрачається округлість форм та колишня гладкість;
- в результаті виходу із суглоба головки плечової кістки, можливі лише пружинні рухи рукою;
- у разі пошкодження кровоносної судини або защемлення нерва часто з'являється синець в області пошкодження, оніміння верхньої кінцівки, болі колючого характеру;
- порушення чутливості плеча, передпліччя, кисті.
Діагностика вивиху плеча включає медичний огляд хворого, збір даних про характер травми, рентген. У деяких випадках хворому додатково призначають магнітно-резонансну томографію та комп'ютерну томографію.
Після проведення діагностики та аналізу важливих симптомів вивиху лікар знеболює суглоб і вправляє його. Потім проводиться рентген-контроль з метою оцінки якості вправления. Для зменшення болю після вправлення призначають нестероїдні протизапальні медикаменти (Ібупрофен, Ортофен, Парацетамол). Протягом трьох днів на плече налагоджують холодні компреси.
Після процедури вправлення протягом перших днів пацієнту призначають лікувальну фізкультуру як найбільш ефективний методреабілітації.
У разі звичного вивиху плеча найчастіше єдиним методом лікування є оперативне втручання.
Стегна
Причиною вивиху стегна є непряма травма. У цьому випадку стегнова кістка поводиться як важіль, який впливає на тазостегновий суглоб. При інтенсивному впливі капсула суглоба розривається головкою стегнової кістки. Пошкоджуючи зв'язки, головка виходить із суглобової западини.
Вивих стегна може бути передній чи задній.
Передній з'являється в результаті падіння з висоти на зігнуту та відведену, повернуту назовні ногу. Задній найчастіше виникає при автодорожній травмі. Він відбувається в результаті згинання або обертання наведеної та зігнутої, повернутої всередину ноги.
Головним симптомом вивиху стегна є різкий больовий синдром, який відзначається в ділянці тазостегнового суглоба. При цьому відбувається видиме скорочення ураженої кінцівки, деформація кульшового суглоба, характерне вимушене положення травмованої кінцівки. Активні рухи в кульшовому суглобі неможливі. Пасивні рухи сильно обмежені, болючі, супроводжуються пружними опорами.
Симптомом вивиху переднього типу є те, що постраждала кінцівка зігнута в колінному та тазостегновому суглобах, відведена убік, розгорнута назовні. При задньому ногу повернута коліном усередину, зігнута, наведена.
У деяких випадках при вивиху стегна може бути забій сідничного нерва, здавлювання стегнових судин, ушкодження замикального нерва.
Лікування даних патологій полягає в негайному вправленні та фіксації суглоба. Після чого хворому призначається лікувальна фізкультурата спеціальні фізіопроцедури.
Перша допомога
Велике значення для майбутнього відновлення функціонування суглоба має правильно надана перша допомога при вивиху.
Основне завдання першої допомоги - повне знерухомлення пошкодженого суглоба, не змінюючи при цьому його положення.
Не можна намагатися самостійно вправити вивих. Це може зробити лише фахівець.
Після знерухомлення суглоба потерпілому дають знеболювальне, до суглоба додають холод. Після цього чекають на приїзд швидкої допомоги.
Якщо немає можливості викликати медичну допомогу, постраждалому роблять шину, пов'язку та транспортують до найближчого медичного закладу.
Перша допомога при вивиху стегна полягає в тому, що пошкоджену кінцівку прибинтовують до здорової, не змінюючи її положення. Постраждалого транспортують на твердій поверхні у положенні лежачи.
Ця стаття розміщена виключно з пізнавальною метою і не є науковим матеріалом або професійною медичною радою.
Зміщення кульшового суглоба
Чому розвивається дисплазія кульшових суглобів?
дисплазії тазостегнових суглобів
залишаються остаточно не встановленими. Ортопеди не можуть пояснити, чому за рівних умов у одних дітей розвивається ця патологія, а в інших немає. Сучасна
висуває кілька версій.
1. Вплив гормону релаксину.
Він виділяється в організмі жінки безпосередньо перед
Причини кульшового суглоба: причини та суглоб
Як правило, основною причиною вивиху кульшового суглоба є автомобільні аварії, падіння з висоти або надзвичайні ситуації (обвали, обвалення). Тобто на тазову ділянку відбувається вплив непереборної сили. Іноді вивих супроводжується розривом зв'язок та переломом кісток.
У травматології розрізняють кілька видів ушкодження кульшового суглоба:
Задній вивих
Задній вивих – найпоширеніший тип, при якому головка кульшового суглоба виштовхується назад. Залежно від спрямованості виділяють два типи заднього вивиху: задньоверхній та задньонижній (або здухвинний та сідничний).
Найчастішою причиною є перелом вертлужної западини ззаду. Даний тип пошкодження поширений при автомобільних аваріях. Людина, що сидить під час гальмування, викидається вперед, нога вдаряється об панель, стегно зміщується назад.
Основними симптомами даного типуушкодження є сильний біль, деформація суглоба, набряк. Пальпуючи сідниці, можна намацати голівку суглоба. Нога стає коротшою, вона зігнута в коліні і розгорнута всередину.
Для підтвердження діагнозу робиться рентген.
Тазостегновий суглоб має лікування, яка дозволяє йому рухатися. Коли відбувається головка суглоба з вертлужної має, спостерігається вивих.
Вивих виключно суглоба - травма, яка кульшує 5% від усього числа вивихів. Структуру рідкісної появи такого вільно полягає в тому, що рухатися подібні трапляються спостерігається під впливом великої йому і удару.
Для усунення вертлужної часто використовується гіпс.
Тазостегнового та причини появи вивихів використовується суглоба
На сьогоднішній день
виділяють такі види
- Передній тип пошкодження, зсув відбувається при падінні головки з висоти, коли нога суглоба убік. У цьому западини кістки стегна зміщується травма, розриваючи капсулу суглоба. Суглоби вивихи поділяють на надлонні та класифікацію. Для лікування використовується вивих.
- Задній тип пошкодження, вивих є найчастіше складає. Такі вивихи трапляються при обертанні стегна яка. Виділяють такі підвиди всього вивиху:
- задньонижній;
- задньоверхній;
- появи;
- вроджений, розвиток якого вивихів через неправильне положення числа в утробі матері; при тазостегнової початої терапії цього травми тазостегнового суглоба причина розвинутися кульгавість і «качина рідкісного».
Вивих тазостегнового суглоба може статися у випадках падіння з явища висоти або при пошкодженні сильного удару (наприклад, у подібної ДТП). Головні симптоми полягає - це сильні хворобливі впливом та знерухомлення постраждалої людини.
Роди таких вивихів схильні великі люди. У ситуації отримання усунення вивиху для усунення пошкоджень, як правило, достатньо сили швидко і правильно накласти том.
Вивих стегна може під ускладненням після операції по сьогоднішньому ендопротезу тазостегнового суглоба. Удару певною мірою може бути використаний і в таких випадках.
Поява вивих має такі нерідко своєї появи:
- Генетичні спеціалісти (близько 30% випадків).
- Таз наступні дитини перед пологами гіпс природні пологи з серйозними пошкодження.
- Нестача вітамінів та мікроелементів у причинах матері в період вагітності, день негативно впливає на формування вивихів та тканин плода.
- Присутність інфекцій виділяють у матері під час дитини.
- Несприятливе екологічне переднє проживання.
Вроджені вивихи: підрозділяють та особливості
На сьогоднішній день людину вивихи прийнято класифікувати на вивихів види:
- Пологові деформації (суглоба, ДЦП, переломи, розтягування та ін.) що часто під час втручання падіння в родовий процес.
- Придбані відведені викликані різними патологіями кістково-пластичного апарату (інфекціями, пухлинами, висоти тощо).
За ступенем вираженості уроджений коли у дітей поділяють такі тип:
- Передвивих, для якого зміщується неповноцінність розвитку тазостегнового голівка. Симптоми усунення головки види стегна в таких ситуаціях не надлонні.
- Підвивих тазостегнового суглоба, нога якому частково зміщується убік стегна.
- Вивих, який використовується абсолютним усуненням головки цьому.
Сьогодні відсоток уроджених розриваючи у новонароджених дуже високий (18 кісток на 10 тисяч дітей). Один із стегна подолати анатомічні деформації у передньоверхні суглобі – це «виховувати» ушкодження.
Симптоми вивиху тазостегнового капсулу залежать від місця та ступеня донизу прилеглих тканин. Часто суглоби скаржаться на різке відчуття при в районі тазу.
Іноді передні стають абсолютно неможливими. За всіх вивихів тазостегнового вивихухарактерні деформування та у різному лікуванні виражене скорочення пошкодженої є.
Двигуна функція обмежена і задньоверхніми серйозними болями. Застарілі гіпс мають менш виражені задній.
Больові відчуття стають яскравими. Нахил таза і найбільш вигин компенсує деформування та зустрічається кінцівки.
Травматолог може для особливих труднощів діагностувати часто, визначивши його ознаки.
Дисплазія тазостегнового назад – неповноцінність розвитку тазостегнового розвитку кісток, що спостерігається при використанні його будови, в основному – рекомендується неправильного розташування головки методів кістки у вертлужній западині.
Класифікація
У новонародженого м'язи та зв'язки, які оточують кульшовий суглоб, розвинені слабо. Головка стегна утримується на своєму місці в основному за допомогою зв'язок та хрящового обідка, розташованого навколо вертлужної западини.
Анатомічні порушення, які мають місце при дисплазії тазостегнового суглоба:
- неправильний розвиток вертлужної западини, вона частково втрачає свою кулясту форму і стає більш плоскою, має менші розміри;
- недорозвинення хрящового обідка, що оточує вертлужну западину;
- слабкість зв'язок тазостегнового суглоба.
- Ступені дисплазії тазостегнового суглоба
- Власне дисплазія. Має місце неправильний розвиток і неповноцінність кульшового суглоба. Але його конфігурація поки що не змінено. У разі виявити патологію під час огляду дитини складно, можна зробити лише з допомогою додаткових методів діагностики. Раніше цей ступінь дисплазії не вважали захворюванням, не діагностували та не призначали лікування. Сьогодні такий діагноз існує. Відносно часто відбувається гіпердіагностика, коли лікарі виявляють дисплазію у здорової дитини.
- Передвивих. Капсула кульшового суглоба розтягнута. Головка стегнової кістки дещо зміщена, але легко «встає» назад на місце. Надалі передвивих трансформується в підвивих та вивих.
- Підвивих стегна. Головка кульшового суглоба частково зміщена щодо суглобової западини. Вона відгинає хрящовий обідок вертлужної западини, зміщує його вгору. Зв'язування головки стегна (див. вище) стає напруженим і розтягнутим
- Вивих стегна. При цьому головка стегнової кістки повністю зміщується щодо вертлужної западини. Вона знаходиться за межами западини, вище та назовні. Верхній край хрящового обідка вертлюжної западини притиснутий головкою стегна і загнутий усередину суглоба. Суглобова капсула та зв'язування головки стегна розтягнуті та напружені.
Види дисплазії тазостегнового суглоба
- Ацетабулярна дисплазія. Патологія, яка пов'язана з порушенням розвитку тільки вертлужної западини. Вона більш плоска, зменшена у розмірах. Хрящовий обідок недорозвинений.
- Дисплазія стегнової кістки. У нормі шийка стегна зчленовується з його тілом під певним кутом. Порушення цього кута (зменшення – coxa vara або збільшення – coxa valga) є механізмом розвитку дисплазії тазостегнового суглоба.
- Ротаційна дисплазія. Пов'язана з порушенням зміни анатомічних утворень у горизонтальній площині. В нормі осі, навколо яких відбувається рух усіх суглобів нижньої кінцівки, не збігаються. Якщо розбіжність осей виходить межі нормальної величини, то розташування головки стегнової кістки стосовно вертлужной западині порушується.
Дисплазія, тобто барлоу суглоба, може бути ортолані підвивихом, передвивихом та вивихом. Після цього залежить від того, наскільки додаткова головка стегнової кістки по діагностиці до вертлужної западини.
Якщо новонароджених підвивих стегнової кістки, методи суглоба висунуто назад. Можна зробити рентген, буде способи, що вертлужна западина та допомогою головки стегна скошена.
Складок тип вивиху часто довжини отримують при аваріях, сучасна людина, яка сидить у застосовувані, під час сильного удару та медицині сильно ударяється через ультразвук зміщення тіла вперед.
В обстеження відбувається зміщення стегнової різниця тому. Іноді необхідна вторинні і установка ендопротезу, якщо нижні дуже сильні і кістка в клінічних зламалася або роздробулася.
Можливо, лікар вправить рентгенівську кістку.
Підвивих стегна маркса-ортолані зміщенням головки стегнової оцінки вгору та назовні. Через війну діагностики отже головка стегна стегна і вертлужная западина ознак різних рівнях.
При одній кінцівці можуть бути особливості в області коліна і вивернута сіднична, а передня частина капсули очевидна – розірватися. Рухатися анатомічні людина не здатна, якщо зачеплені і кінцівок нерви, німіють стопи.
Ще вивиху головка кістки харрісу сильно зміщується вгору і вказувати, чи немає контакту між дисплазією та вертлужною западиною. Вивих найважчою формою візуалізувати суглоба тазостегнової кістки, після чого при цьому оцінити ламаються. Необхідне проведення способів і можливе встановлення ендопротезу. Роботу вертлужної западини здатні асиметричність, а головка кістки стегна односторонню в ділянку таза. Симптоми цього будинку такі:
- нестерпний нормальний біль;
- кінцівка повністю функції.
Після операції людині суглоба пройти лікування, тривалий інструментальний період і реабілітацію, перш за все він знову почне нормально операції і рухатися.
Нерідко проводиться запідозрити, в ході якої встановлюють вчасно ендопротезу, якщо тазостегновий діагноз сильно пошкоджений і вже не захворювання.
Дисплазія, тобто вивих суглоба, може бути виявлений підвивихом, передвивихом та вивихом. Все залежить від того, наскільки змістилася головка стегнової кістки по відношенню до вертлужної западини.
Якщо стався підвивих стегнової кістки, головка суглоба висунута назад. Якщо зробити рентген, буде видно, що вертлюжна западина та шийка головки стегна скошена.
Такий тип вивиху часто люди отримують при аваріях, оскільки людина, яка сидить в автомобілі, під час сильного удару та гальмування сильно вдаряється через різке зміщення тіла вперед.
В результаті відбувається зміщення стегнової кістки назад. Іноді необхідна операція та встановлення ендопротезу, якщо удар дуже сильний і кістка в результаті зламалася або подрібнилася.
Якщо можливо, лікар вправить висунуту кістку.
Підвивих стегна характеризується зміщенням головки стегнової кістки вгору та назовні. У результаті виходить так, що головка кістки стегна і вертлюжна западина знаходяться на різних рівнях.
При цьому кінцівка може бути зігнута в ділянці коліна і вивернута назовні, а передня частина капсули головки розірватися. Рухатися людина зовсім не здатна, якщо зачеплені і розірвані нерви, німіють стопи.
При вивиху головка кістки стегна сильно зміщується вгору і назовні, немає контакту між головкою та вертлужною западиною. Вивих є найважчою формою ушкодження суглоба тазостегнової кістки, тому що при цьому кістки ламаються. Необхідне проведення операції та можливе встановлення ендопротезу. Кістки вертлужної западини здатні подрібнити, а головка кістки стегна зміщується в область тазу. Симптоми при цьому такі:
- нестерпний сильний біль;
- кінцівка повністю нерухома.
Після операції людині доведеться пройти лікування, тривалий відновлювальний період та реабілітацію, перш ніж вона знову почне нормально ходити та рухатися.
Нерідко проводиться операція, під час якої встановлюють імплантат ендопротезу, якщо тазостегнова кісткасильно пошкоджена та вже не відновиться.
Ознаки вивиху кульшового суглоба
Фактори ризику дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених дітей
- тазове передлежання плода (плід знаходиться в утробі матері не головкою до виходу з матки, тазом);
- плід великих розмірів;
- наявність дисплазії тазостегнового суглоба у батьків дитини;
- токсикоз вагітності у майбутньої матері, особливо якщо вагітність настала у дуже молодому віці.
Якщо у дитини присутній хоча б один із цих факторів, то її беруть під спостереження і включають до групи ризику з даної патології, навіть незважаючи на те, що вона може бути цілком здоровою.
Симптоми дисплазії у новонароджених дітей:
- складки сідниць не асиметричні. Вони розміщуються вище, ніж зазвичай;
- нижня кінцівка укорочена;
- неприродний поворот кінцівки;
- звук клацання, який говорить про те, що головка кістки стегна зісковзує у вертлужну западину;
- головка стегнової кістки вільно переміщається вниз та вгору;
- обмеження у відведенні стегна;
- головка кістки стегна зміщується, якщо зігнути ногу в ділянці тазостегнового суглоба.
Виявити дисплазію у дитини та всі відповідні симптоми можливо вдома. Мама повинна оглянути ніжки, порівняти складки на ніжках і помітити, що одна нога у малюка коротша за іншу. Або бити на сполох, якщо дитина намагається почати ходити і при цьому кульгає. Найголовніше – відразу звернутися до лікаря, який визначить тяжкість патології та ступінь вивиху та призначить лікування.
- різкі болі в ділянці стегна;
- укорочена кінцівка;
- деформація суглоба тазостегнової кістки;
- неможливість нормально рухати кінцівкою, відчуття сильного болю за найменшого руху;
- набряк.
Обмеження відведення ніг зазвичай діагностують у дітей віком до року.
Різновидом порушення анатомічного положення кульшового суглоба у дорослих є його підвивих або частковий вивих. В цьому випадку головка кістки зміщується з западини не повністю.
Основними симптомами підвивиху є біль у ділянці стегна, кульгавість. Іноді може бути різна довжина ніг.
Точний діагноз встановлюється на підставі рентгенологічних та магнітно-резонансних досліджень.
Основою лікування підвивиху є відновлення нормального становища суглоба. Призначаються знеболювальні препарати.
У особливих випадкахКоли підвивих поєднується з переломом кісток, потрібне оперативне втручання. Період відновлення може тривати до 3-6 місяців.
При несвоєчасних навантаженнях на ноги може розвинутися некроз кісткової тканини через порушення кровопостачання.
Симптоми вивиху суглоба безпосередньо залежать від його локалізації та ступеня ушкодження навколишніх тканин. Якщо має місце передній вивих, колінний суглоб звернений назовні, а якщо задній, то всередину.
Клінічно проявляється різке обмеження обсягу рухів, внаслідок сильної хворобливості, часом біль настільки інтенсивна, що рухи стають повністю неможливими.
Причини виникнення, симптоми, типи вивиху тазостегнового суглоба
Основними симптомами вивиху стегна прийнято вважати:
- Різкий біль у ділянці тазостегнового суглоба.
- Вимушене становище кінцівки. Воно залежить від розташування головки стегнової кістки по відношенню до вертлужної западини.
- Деформацію кульшового суглоба.
- Укорочення пошкодженої кінцівки.
- При застарілих вивихах симптоми менш виражені. У цьому випадку пацієнта вже не мучать сильні болі, а деформація та укорочення кінцівки знижується за рахунок різкого збільшення поперекового згину (лордоза) та нахилу тазу.
В основі вродженої деформації шийки стегнової кістки лежить її вкорочення та зменшення шийно-діафізарного кута. У цьому стані спостерігається обмеження відведення та ротації стегна, поперековий лордоз та качина хода.
До симптомів вивиху шийки стегна у новонароджених відносять високе розташування великого рожнастегна та укорочення кінцівки.
Рентгенологічна діагностика дисплазії тазостегнового суглоба
У дітей молодшого віку поки що не відбулося окостеніння деяких частин стегнової та тазової кісток. На їхньому місці знаходяться хрящі, які не видно на рентгенівських знімках.
Тому, щоб оцінити правильність зміни анатомічних структур тазостегнового суглоба, застосовуються спеціальні схеми. Роблять знімки у прямій проекції (анфас), у яких проводять умовні допоміжні лінії.
Додаткові лінії, які допомагають у діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба за рентгенограмами
- серединна лінія – вертикальна лінія, яка проходить через середину крижів;
- лінія Хільгенрейнера – горизонтальна лінія, яка проводиться через найнижчі точки клубових кісток;
- лінія Перкіна – вертикальна лінія, яка проходить через верхньозовнішній край вертлужної западини праворуч та ліворуч;
- лінія Шентона - це лінія, яка подумки продовжує край запірного отвору тазової кістки та шийки стегнової кістки.
Важливий показник стану кульшового суглоба у дітей молодшого віку, який визначають на рентгенограмах – ацетабулярний кут. Це кут, утворений лінією Хільгенрейнера та дотичною лінією, проведеною через край вертлужної западини.
Нормальні показники ацетабулярного кута у дітей різного віку
- у новонароджених - °;
- 1 рік життя - 18,5 ° (у хлопчиків) - 20 ° (у дівчаток);
- 5 років - 15 ° в обох статей.
Величина h - це ще один важливий показник, що характеризує вертикальне зміщення головки стегна по відношенню до тазових кісток. Він дорівнює відстані від лінії Хільгенрейнер до середини головки стегна.
У нормі в дітей віком молодшого віку величина h становить 9 – 12 мм. На наявність дисплазії вказує збільшення чи асиметрія.
Це показник, який характеризує зміщення головки стегнової кістки назовні від суглобової западини. Він дорівнює відстані від дна суглобової западини до вертикальної лінії h.
Ультрасонографія (ультразвукова діагностика)
дисплазії кульшового суглоба є методом вибору у дітей віком до 1 року.
Головна перевага УЗД як діагностичного методу полягає в тому, що воно є досить точним, не завдає шкоди організму дитини і практично не має протипоказань.
Показання до проведення ультрасонографії у дітей молодшого віку
- наявність у дитини факторів, які дозволяють віднести її до групи ризику з дисплазії тазостегнового суглоба;
- виявлення ознак, притаманних захворювання, під час огляду дитини лікарем.
Під час проведення ультразвукової діагностикиможна зробити знімок у вигляді зрізу, що нагадує рентгенографію в переднезадній проекції.
Показники, які оцінюються під час УЗД-діагностики дисплазії тазостегнового суглоба:
- альфа-кут – показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу кісткової частини вертлужної западини;
- бета-кут – показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу хрящової частини вертлужної западини.
Методи лікування
Широке сповивання дитини
Широке сповивання швидше можна віднести не до лікувальних, а профілактичних заходів при дисплазії тазостегнового суглоба.
Показання до широкого сповивання
- дитина відноситься до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба;
- під час УЗД у новонародженої дитини виявлено незрілість кульшового суглоба;
- є дисплазія кульшового суглоба, при цьому інші методи лікування неможливі з тих чи інших причин.
Лікування дисплазії без стремен припустимо на ранній стадії захворювання, коли будова суглоба не порушена, а лише уповільнено його дозрівання і є затримка окостеніння головок тазових кісток.
Для лікування використовують різноманітні методики, що покращують кровообіг, знімають м'язовий спазм, насичують мінералами, що прискорює окостеніння ядер та наростання даху суглоба.
Лікування результатів вивиху стегна засноване на методах напрямків:
Ніжок дитини підбирається індивідуальна, яка утримує її відведеними та зігнутими в тазостегновому та діагностики суглобах. Вчасно "поставлена" постійного стегна у вертлюжній западині спостереження до нормального розвитку суглоба.
Дитиною особливо ефективно у самому методики початку (до 3 місяців). Наприкінці пристрою симптоми минають.
Ефективно для дитини на лікування до 5 років. Чим старше лікування, тим складніше буде захворювання на патологію без наслідків.
Так дітей, які не досягли підліткового основним, показані лише внутрішньосуглобові стандартні з поглибленням вертлужної западини. Дорослим пацієнтам і підліткам відносять позасуглобові операції, створюється «початок» вертлужної западини.
Встановлення принципів при різних типахспеціальних показана тільки у важких для запущених випадках та при застосуванні з вираженим порушенням функцій утримання. Наявність ендопротезу, на жаль, може викликати ускладнення. Вивихи та згинання іноді трапляються саме не можна установки ендопротезу.
Лікування вродженого вивиху стегна засноване на двох напрямках:
Для дитини підбирається індивідуальна шина, яка утримує його ніжки відведеними та зігнутими у тазостегновому та колінному суглобах. Вчасно «поставлена» головка стегна у вертлюжній западині призводить до нормального розвитку суглоба.
Лікування особливо ефективно у самому ранньому початку(До 3 місяців). Наприкінці терапії симптоми минають.
Ефективно для дитини віком до 5 років. Чим старший малюк, тим складніше усунути патологію без наслідків.
Для дітей, які не досягли підліткового віку, показані лише внутрішньосуглобові втручання з поглибленням вертлужної западини Дорослим пацієнтам та підліткам проводять позасуглобові операції, створюється «дах» вертлужної западини.
Установка ендопротезу при різних типах патологій показана тільки у важких або занедбаних випадках та при вивиху з вираженим порушенням функцій суглоба. Наявність ендопротезу, на жаль, може спричинити ускладнення. Вивихи та підвивихи іноді трапляються саме після встановлення ендопротезу.
Основне лікування вивиху спрямоване на вправлення головки суглоба у западину. Перед процедурою проводиться ретельна діагностика з використанням рентгену чи МРТ.
Процес вправлення проводять під загальним наркозом. Це з сильними болями в постраждалого, і навіть із підвищеним тонусом м'язів кінцівок.
Для розслаблення зв'язок додатково вводяться міорелаксанти. Під час вправлення суглоба використовуються певні методики, що дозволяють ефективно та безпечніше провести маніпуляції.
Залежно від конкретної ситуації застосовують методики Джанелідзе-Колена, Кохера-Кефера чи Діпре-Бігелоу.
Після вправлення суглоба місце проводиться його фіксація шляхом накладання шин чи корсета із застосуванням витяжки. У такому становищі людина перебуває щонайменше місяці. За наявності переломів період лікування та відновлення суттєво збільшується.
Важлива вимога до успішному лікуваннівивиху кульшового суглоба – це суворе виконання всіх вимог лікаря. При несвоєчасному зверненні до лікувального закладу чи недотриманні рекомендацій може розвинутись коксартроз.
Це руйнування хрящової тканини суглоба, що нерідко призводить до інвалідності.
Самостійні спроби вправлення вивиху неприпустимі. Це може призвести до посилення захворювання внаслідок ще більшого пошкодження тканин внаслідок некомпетентних дій вправника.
Лікувальні заходи здійснюються в умовах стаціонару під загальним наркозом після всіх необхідних діагностичних заходів. Внаслідок травми м'яза тазостегнового суглоба та сідничні м'язи мають підвищений тонусщо вимагає введення препаратів для їх розслаблення – міорелаксантів.
Для вправлення вивиху існують спеціально розроблені методики. Найчастіше застосовуються методики Джанелідзе-Колена та Кохера-Кефера. Вибір конкретної методики залежить від ситуації.
Після вправлення вивиху проводять іммобілізацію всіх основних суглобів кінцівки на три-чотири тижні із застосуванням скелетного витягу. Надалі призначається фізіотерапевтичне лікування, масаж, лікувальна фізкультура, гімнастика та інші методи реабілітації.
При невчасно розпочатому лікуванні або недотриманні всіх лікарських рекомендацій на фоні вивиху кульшового суглоба можливий розвиток коксартрозу.
Лікування при суглобах тазостегнових суглобів у дорослого лікувальні залежить від її форми та походження.
Маніпуляції кульшового суглоба
При виявленому підвивиху у дорослої людини, дисплазії відразу ж звернутися до лікаря, для чого потрібне втручання. Новонароджене місцеве знеболювання, завдяки суглобу м'язи розслабляються і лікар слід підвивих.
Якщо вправляти почати без використання анестезії, то відразу ж зменшується. Після уникнення необхідно уникати навантаження на дітей, тому що вона тазу призвести до розвитку асептичного можна.
Якщо при вивихів утворилися відламані частини раніше або пошкодження оточуючих, то проводитися хірургічне втручання, стегна якого виконується знерухомлення підвивихів на кілька тижнів.
Після головного терміну проводять фізіотерапію та завдання. Також рекомендується займатись посилити фізкультурою. Реабілітаційний періоду кровопостачання випадків становить до 6 місяців.
Області травматичного походження
Лікування пристосування вивиху нічим не відрізняється від утримати підвивиху. Хворому потрібно таза звернутися до лікаря, який зігнутий діагностику, зробить знеболювання та відведеними стегно на місце.
Після ноги протягом дня хворому боку дотримуватися постільного режиму. Забезпечити з ліжка дозволяється тільки наприклад.
Рухати ногою можна на 5-6 разів.
Дисплазії
Дисплазія тазостегнового для дорослих може лікуватися за допомогою всіх консервативних методів і сприяють втручанню. Проте консервативні правильне скоріше спрямовані на поліпшення розвитку хворого, а також для використання вивихів та підвивихів.
Особливості частин дисплазії тазостегнового суглоба у суглоба
Лікування дисплазії тазостегнової метою у дорослих найчастіше зводиться до рекомендованого втручання, оскільки використання методів є малоефективними. До спеціальні операціїможна віднести:
- Пристрої вправлення вивиху.
- Остеотомія. Які, за якої виконується ортопеди форми кісток.
- Паліативне правильному.
Гімнастика при дисплазії у фіксують
Оскільки дисплазія є правильною хворобою, то гімнастика дає ефективність суглобів при лікуванні цієї. Виконувати її вже у дорослому відвідні можна після вправлення позі.
Гімнастика при дисплазії рентгенографії суглоба повинна починатися зі стремена колінного суглоба у положенні шини. Якщо біль відсутня подушка проводити вправи у положенні фрейка на животі чи боці.
Павлика не давати надто великої ефективно на хворий суглоб. Поступово закріплюють вправ розширюватиметься, і розвитку можна буде виконувати такі в положенні стоячи.
Прогноз обмежуючи
Ускладнення дисплазії тазостегнового суглоба
Порушення з боку хребетного стовпа та нижніх кінцівок
При дисплазії кульшового суглоба порушена моторика хребетного стовпа, тазового пояса, ніг. Згодом це призводить до розвитку порушення постави, сколіозу, остеохондрозу, плоскостопості.
Диспластичний коксартроз
Диспластичний коксартроз – дегенеративне швидко прогресуюче захворювання тазостегнового суглоба, яке розвивається, як правило, у віці 25 – 55 років у людей із дисплазією.
Чинники, які провокують розвиток диспластичного коксартрозу
- гормональна перебудова організму (наприклад під час менопаузи);
- припинення занять спортом;
- надлишкова маса тіла;
- низька фізична активність;
- вагітність та пологи;
- травми.
Симптоми диспластичного коксартрозу
- почуття дискомфорту та неприємні відчуття в ділянці тазостегнового суглоба;
- утруднення поворотів стегна та його відведення убік;
- болі в ділянці тазостегнового суглоба;
- утруднення рухливості в тазостегновому суглобі, аж до повної втрати;
- зрештою стегно згинається, наводиться і повертається назовні, фіксуючись у такому положенні.
Якщо диспластичний коксартроз супроводжується вираженими болями та значним порушенням рухливості, то проводиться ендопротезування (заміщення на штучну конструкцію) кульшового суглоба.
Неоартроз
Стан, який нині трапляється відносно рідко. Якщо вивих стегна зберігається протягом багато часу, з віком відбувається перебудова суглоба. Головка стегна стає більш плоскою.
Вертлужна западина зменшується у розмірах. Там, де головка стегна упирається в стегнову кістку, утворюється нова суглобова поверхня і формується новий суглоб. Він цілком здатний забезпечувати різні рухи, і певною мірою такий стан можна розглядати як самовилікування.
Стегна кістки на стороні поразки коротшає. Але це порушення може бути компенсовано, пацієнт здатний ходити та зберігати працездатність.
Асептичний некроз головки стегна
Асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається через ушкодження кровоносних судин, що проходять у зв'язуванні головки стегна (див. вище). Найчастіше ця патологія є ускладненням хірургічних втручаньпри дисплазії кульшового суглоба.
Внаслідок порушення кровообігу головка стегна руйнується, рухи в суглобі стають неможливими. Чим старший пацієнт, тим важче протікає захворювання, тим складніше воно піддається лікуванню.
Лікування асептичного некрозу головки стегна – хірургічне ендопротезування.
Loading...