Хронічний пієлонефрит – клінічні рекомендації. Клінічні рекомендації щодо пієлонефриту. Хронічний пієлонефрит у чоловіків

Хронічний пієлонефрит - мляве, періодично загострюється бактеріальне запалення інтерстиція нирки, що призводить до незворотних змін у чашково-мисливській системі з подальшим склерозуванням паренхіми і зморщуванням нирки.

По локалізації хронічний пієлонефритможе бути одностороннімабо двостороннім, вражаючи одну чи обидві нирки. Зазвичай зустрічається двосторонній хронічний пієлонефрит.

Часто хронічний пієлонефрит (ХП)стає результатом неправильного лікування гострого пієлонефриту (ВП).

У значної частини пацієнтів, які перенеслигострий пієлонефритабо загостренняхронічного пієлонефриту,протягом 3 місяців після перенесеного загострення виникає рецидивхронічного пієлонефриту.

Рівень поширеності хронічного пієлонефритув Росії становить 18-20 випадків на 1000 осіб, при тому що в інших країнах гострий пієлонефритвиліковується повністю, не переходячи в хронічний.

Хоча в усьому світі доведено повну виліковність гострого пієлонефритуу 99% випадків, а діагноз "хронічний пієлонефрит"просто відсутня в зарубіжних класифікаціях, смертність від пієлонефритуу Росії, за даними про причини смерті, коливається від 8 до 20% у різних регіонах.

Низька ефективність лікування гострого та хронічного пієлонефритупов'язана з відсутністю своєчасного проведення лікарями загальної практики експрес-аналізів за допомогою тестових смужок, призначенням тривалих необґрунтованих обстежень, неправильним емпіричним призначенням антибіотиків, відвідуванням непрофільних фахівців, спробами самолікування та пізнім зверненням за медичною допомогою.

Види хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит - код за МКХ-10

• №11.0 Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний із рефлюксом
• №11.1 Хронічний обструктивний пієлонефрит
• №20.9 Калькулізний пієлонефрит

За умов виникнення хронічний пієлонефрит поділяють на:

• первинний хронічний пієлонефрит,що розвивається в інтактній нирці (без аномалій розвитку та діагностованих порушень уродінаміки сечовивідних шляхів);
• вторинний хронічний пієлонефрит, що виникає на тлі захворювань, що порушують пасаж сечі.

Хронічний пієлонефрит у жінок

Жінки хворіють на пієлонефрит у 2-5 разів частіше за чоловіків, що пов'язано з анатомічними особливостями організму. У жінок сечівник значно коротший ніж у чоловіків, тому бактерії по ньому легко проникають зовні в сечовий міхур і звідти по сечоводів можуть потрапити в нирки.

розвитку хронічного пієлонефритуу жінок сприяють такі фактори як:

• вагітність;
• гінекологічні захворювання, що порушують відтік сечі;
• наявність вагінальних інфекцій;
• використання вагінальних контрацептивів;
• назахищений статевий акт;
• гормональні зрушення у пременопаузальному та постменопаузальному періодах;
• нейрогенний сечовий міхур.

Хронічний пієлонефрит у чоловіків

У чоловіків хронічний пієлонефритчасто пов'язаний з важкими умовами праці, переохолодженнями, недостатньою особистою гігієною, різними захворюваннями, що порушують відтік сечі (аденома простати, сечокам'яна хвороба, захворювання, що передаються статевим шляхом).

Причинами хронічного пієлонефритуу чоловіків можу бути:

• простатит;
• каміння в нирках, сечоводах, сечовому міхурі;
• незахищений секс;
• ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом);
• цукровий діабет.

Причини хронічного пієлонефриту

У формуванні первинного хронічного пієлонефриту важливу роль відіграють інфекційний агент, його вірулентність, а також характер імунної відповіді організму на патоген. Занесення інфекційного агента можливе висхідним, гематогенним або лімфогенним шляхами.

Найчастіше інфекція потрапляє в нирки висхідним шляхом через сечівник. У нормі перебування мікрофлори допустиме лише в дистальному відділі уретри, проте при деяких захворюваннях порушується нормальний пасаж сечі і відбувається зворотний закид сечі з сечівника та сечового міхура в сечоводи, а звідти і в нирки.

Захворювання, що порушують пасаж сечі і викликають хронічний пієлонефрит:

• аномалії розвитку нирок та сечовивідних шляхів;
• мочекам'яна хвороба;
• стриктури сечоводу різної етіології;
• хвороба Ормонду (ретроперитонеальний склероз);
• міхурово-сечовідний рефлюкс та рефлюкс-нефропатія;
• аденома та склероз простати;
• склероз шийки сечового міхура;
• нейрогенний сечовий міхур (особливо гіпотонічного типу);
• кісти та пухлини нирки;
• новоутворення сечовивідних шляхів;
• злоякісні пухлини статевих органів

Фактори ризику (ФР) при інфекціях сечових шляхів представлені в табл.1.

Таблиця 1. Фактори ризику при інфекціях сечовивідних шляхів

	Приклади факторів ризику
ФР не виявлено	Здорова жінка у пременопаузальному періоді
ФР рецидивуючої ІМП, але без ризику важкого результату	Статева поведінка та використання контрацептивів Нестача гормонів у постменопаузальному періоді Секреторний тип певних груп крові Контрольований цукровий діабет
Екстраурогенітальні ФР з більш важким результатом	Вагітність Чоловіча стать Погано контрольований цукровий діабет Виражена імуносупресія Хвороби сполучної тканини Недоношені, новонароджені діти
Урологічні ФР з більш важким результатом, які можуть бути усунені під час лікування	Обструкція сечоводу (камінь, стриктура) Короткочасно встановлений катетер Асимптоматична бактеріурія Контрольована нейрогенна дисфункція сечового міхура Урологічна операція
Нефропатія з ризиком більш тяжкого результату	Виражена ниркова недостатність Полікістозна нефропатія
Наявність постійного сечового катетера та неусувні урологічні ФР	Тривале лікування з використанням катетера Неусунена обструкція сечовивідних шляхів Погано контрольований нейрогенний сечовий міхур

Збудники хронічного пієлонефриту

Найбільш поширеними збудниками пієлонефриту є мікроорганізми сімейства Enterobacteriaceae (при цьому на частку Escherichia-coli припадає до 80%), рідше Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp. кова мікрофлора, віруси, L-форми бактерій, мікробні асоціації (частіше поєднуються Е. coli та Е. faecalis).

Однак простого інфікування сечовидільного тракту для формування хронічного первинного пієлонефриту недостатньо. Для реалізації запального процесу необхідне одномоментне поєднання цілого ряду умов: прояв вірулентних властивостей інфекційного агента, неадекватність імунної відповіді організму на даний патоген, порушення уродінаміки та/або ниркової гемодинаміки, які зазвичай ініціюються самим інфектом.

В даний час роль порушень імунної системи в патогенезі первинного хронічного пієлонефриту не викликає сумнівів. У пацієнтів із цим видом патології у фазі активного запалення відзначається зниження всіх показників фагоцитозу, у т.ч. кисень залежних ефекторних механізмів внаслідок виснаження бактерицидних систем фагоцитарних клітин.

Хронічний пієлонефрит- найчастіше захворювання нирок, проявляється як неспецифічний інфекційно-запальний процес, що протікає переважно у тубулоінтерстиціальній зоні нирки.

Виділяють наступні стадії хронічного пієлонефриту:

• активного запалення;
• латентного запалення;
• ремісії чи клінічного одужання.

Загострення хронічного пієлонефриту

У активну фазу хронічного пієлонефритухворий скаржиться на тупий біль у ділянці нирок. Дизурія(Розлади сечовипускання) нехарактерна, хоча і може бути у вигляді прискореного хворобливого сечовипускання різного ступеня вираженості. При детальному розпитуванні пацієнт може навести масу неспецифічних скарг:

• епізоди пізнання та субфебрилітету;
• дискомфорт у ділянці нирок;
• стомлюваність;
• Загальна слабкість;
• зниження працездатності тощо.

Латентний пієлонефрит

У латентну фазузахворювання скарги можуть взагалі бути відсутніми, діагноз підтверджують лабораторними дослідженнями.

У стадію ремісіїґрунтуються на анамнестичних даних (протягом не менше 5 років), скарг та лабораторних змін не виявляють.

При розвитку хронічної ниркової недостатності(ХНН) або канальцевої дисфункції скарги часто визначаються цими симптомами.

Аналізи при хронічному пієлонефриті

Як скринінговий метод обстеження при хронічному пієлонефриті використовують загальний аналіз сечіта УЗД нирок, доповнені розпитуванням хворого про характерні прояви хронічного пієлонефриту та захворювання, що сприяють його розвитку.

Які аналізи необхідно здати при хронічному пієлонефриті:

• Загальний аналіз сечі (ОАМ)
• Загальний аналіз крові (ОАК)
• Бактеріоскопія сечі
• Глюкоза крові
• Креатинін та сечовина крові
• УЗД нирок
• Тест на вагітність
• Оглядова урографія
• Бактеріологічне дослідження сечі

Аналізи сечі та крові при хронічному пієлонефриті

Для рутинної діагностики рекомендується проведення загального аналізу сечі з визначенням лейкоцитів, еритроцитів та нітритів.

Клінічні рекомендації включають поради щодо діагностики та терапевтичних заходів при запаленні нирок. Орієнтуючись на рекомендації, лікар здійснює огляд, діагностику та лікування пацієнта відповідно до форми хвороби та її причин.

- Запальне захворювання, при якому уражається ниркова тканина та чашково-лоханкова система (ЧЛС). Причиною хвороби є розвиток інфекції, яка вражає послідовно паренхіму, потім філіжанки та балії органу. Інфекція також може розвиватися одночасно в паренхімі та ЧЛС.

У переважній більшості випадків збудниками є палички ешерихії коли, стрептокок, стафілокок, рідше клебсієла, ентеробактер, ентерококи та інші.

Залежно від впливу на процес сечовипускання, запалення може бути первинним та вторинним. При первинній формі порушення уродінаміки немає. При вівторковій формі порушується процес утворення та виведення урини. Причинами останнього виду можуть стати патології формування органів сечовидільної системи, уролітіаз, запальні захворювання сечостатевих органів, доброякісні та злоякісні пухлинні утворення.

Залежно від локалізації запального процесу в нирках захворювання може бути одностороннім (лівостороннім або правостороннім) і двостороннім.

Залежно від форми прояву, пієлонефрит протікає гостро та хронічно. Перший стрімко розвивається в результаті розмноження бактеріальної флори в органі. Хронічна форма проявляється тривалим перебігом симптомів гострого пієлонефриту чи його багаторазовими рецидивами протягом року.

Діагностика

Пієлонефрит супроводжується почуттям болю в попереку, лихоманкою та зміною фізико-хімічних властивостей сечі. В окремих випадках при запаленні нирок можуть бути почуття втоми та слабкості, головний біль, розлад роботи травного тракту, спрага. Пієлонефрит у дітей супроводжується підвищеною збудливістю, плаксивістю та дратівливістю.

У ході діагностичних заходів лікар повинен визначити, що призвело до розвитку запального процесу у нирках. З цією метою проводиться опитування, в ході якого визначається наявність хронічних захворювань, запальних хвороб сечовидільної системи у минулому, аномалій у будові органів сечовидільної системи та розладів у роботі ендокринної системи, імунодефіциту.

У ході огляду при пієлонефриті у хворого може бути виявлено підвищену температуру тіла, яка супроводжується ознобом. У ході пальпації в ділянці нирки виникає біль.

Для виявлення запального процесу у нирці проводяться аналізи на виявлення лейкоцитурії та бактеріємії. Підвищення лейкоцитів у сечі визначається за допомогою тест-смужок, загального аналізу та аналізу за Нечипоренком. Найточнішими є результати лабораторних досліджень (чутливість близько 91%). Тест-смужки мають нижчу чутливість – не більше 85%.

Наявність бактеріальної флори покаже бактеріологічний аналіз сечі. У результаті дослідження проводиться підрахунок числа бактерій в урине, за кількістю яких встановлюється форма перебігу захворювання. Бактеріологічний аналіз дозволяє визначити також тип бактерії. Важливо під час дослідження мікрофлори урини з'ясувати стійкість збудника до антибіотиків.

Визначити клініку захворювання допомагає загальноклінічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження крові. При первинному пієлонефриті дослідження крові використовується рідко, оскільки суттєвих відхилень результати аналізу не покажуть. При вторинному пієлонефриті відбувається зміна показників лейкоцитів, а також швидкість осідання еритроцитів. Біохімічне дослідження крові проводиться за показаннями, за наявності інших хронічних захворювань або за підозри на розвиток ускладнень. Бактеріологічний аналіз крові допомагає підтвердити тип інфекційного збудника.

Інструментальні методи діагностики допоможуть уточнити діагноз, визначити стан нирок та органів сечовидільної системи, встановити причину розвитку запалення. За допомогою УЗД можна побачити наявність каменів, пухлин, гнійні осередки в органах. На розвиток пієлонефриту вкажуть збільшені розміри чашково-багаткової системи.

Якщо протягом 3 днів після початку лікування симптоматика посилюється, призначається комп'ютерна томографія, рентгенодіагностика із запровадженням контрастної речовини. При підозрі на злоякісні новоутворення, які були виявлені під час УЗД, потрібне проведення цистоскопії.

Лікування має бути спрямоване на усунення вогнища захворювання, запобігання ускладненням та рецидивам.

При первинному пієлонефриті гострої форми лікування проводиться амбулаторно за допомогою антибактеріальних засобів. Лікування в умовах стаціонару здійснюється за показаннями або за відсутності ефекту від препаратів.

Госпіталізація необхідна хворим із вторинним запаленням, що може призвести до серйозних ускладнень внаслідок отруєння організму токсичними сполуками.

Також необхідна термінова госпіталізація пацієнтам із однією ниркою, загостренням хронічного запального процесу, що протікає із симптомами ниркової недостатності. В умовах стаціонару лікування необхідне за наявності інших хронічних хвороб (цукровий діабет, імунодефіцит) та при скупченні гною в порожнині нирки.

Лікування

Немедикаментозне лікування передбачає вживання необхідної кількості рідини, що допоможе підтримувати достатнє сечовипускання. З цією метою використовуються сечогінні засоби. Дієта виключає вживання смаженої, жирної, гострої їжі, хлібобулочних виробів та солі.

Медикаментозне лікування передбачає курс антибактеріальних препаратів, які призначаються з урахуванням їхньої сумісності, наявності у пацієнта алергії, супутніх захворювань, особливого стану пацієнта (період вагітності або лактації).

Призначення антибіотиків здійснюється одразу після виявлення пієлонефриту. Використовуються антибіотики загальної дії. Після бактеріологічного аналізу призначаються специфічні антибіотики.

Через 48-72 години проводиться контроль ефективності терапії. Після результатів аналізу, за відсутності ефективності, приймається рішення щодо призначення інших препаратів або збільшення дози призначених.

Для лікування первинної форми призначаються фторхінолони, цефалоспорини, захищені амінопеніциліни. При вторинному запальному процесі до зазначеного переліку препаратів додаються аміноглікозиди.

Під час вагітності пієлонефрит лікується поза стаціонаром антибіотиками за відсутності загрози переривання вагітності. В інших випадках потрібна госпіталізація. Для лікування використовуються захищені амінопеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди. Суворо протипоказані фторхіноли, тетрацикліни, сульфаніламіди.

При ускладненому пієлонефриті надається перевага катетеризації сечоводу або черезшкірної нефростомії (ЧПНС). Дані методи передбачають встановлення дренажної системи та спрямовані на нормалізацію пасажу сечі.

Операції відкритим способом проводять при утворенні гною, пролонгації хвороби, неможливості використовувати малоінвазивні способи хірургічного втручання.

Своєчасна діагностика та правильно призначена терапія дають великий шанс на сприятливий результат перебігу пієлонефриту. Для лікування застосовуються антибіотики, дієта, водний режим. За показаннями призначається хірургічне втручання.

Пієлонефрит, клінічні рекомендації щодо лікування якого залежать від форми хвороби, є запальним захворюванням нирок. Фактори, що впливають виникнення пієлонефриту: сечокам'яна хвороба, неправильна структура сечових каналів, ниркові кольки, аденома передміхурової залози та ін.

На запалення нирок може захворіти будь-яка людина. Однак у зоні ризику перебувають дівчата віком від 18 до 30 років; літні чоловіки; діти віком до 7 років. Лікарі виділяють дві форми пієлонефриту: хронічну та гостру.

Симптоми, діагностика та лікування гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит є інфекційним захворюванням нирок. Хвороба розвивається швидко, буквально протягом кількох годин.
Симптоми гострого запалення нирок:

• різке підвищення температури до 39 ° С та вище;
• різкий біль у попереку у спокійному стані та при пальпації;
• біль у попереку під час сечовипускання;
• підвищення артеріального тиску;
• нудота чи блювання;
• озноб.

У разі виникнення симптомів слід одразу ж звернутися до уролога чи нефролога та не займатися самолікуванням! Лікар має провести діагностику для підтвердження діагнозу. Факт гострого запалення нирок допоможуть виявити загальні аналізи сечі та крові (рівень лейкоцитів значно перевищуватиме норму) та УЗД нирок. Лікар додатково може призначити МРТ чи КТ.

Гострий пієлонефрит варто лікувати стаціонарно. При цьому усувати потрібно не лише симптоми, а й причини захворювання. Якщо вчасно не розпочати лікування, гострий пієлонефрит може перерости в хронічний, а потім і в ниркову недостатність.

Терапевтичне лікування гострого запалення включає антибактеріальні препарати (антибіотики) і вітаміни. При тяжкому перебігу запалення може бути оперативне втручання. У перші дні захворювання обов'язково потрібно дотримуватися постільного режиму. При цьому не дозволяється навіть вставати в туалет, тому так важливо лікування проходити стаціонарно.

1. Перебувати у теплі. Не можна переохолоджуватися.
2. Вживати велику кількість рідини. Дорослій людині потрібно випивати більше 2 л рідини на день. Дітям – до 1,5 л. У цей час корисно пити кислі цитрусові соки (грейпфрутові, апельсинові, лимонні). Справа в тому, що кисле середовище вбиває бактерії, і процес лікування пройде швидше та легше.
3. Дотримуватись дієти. Виключити з раціону всю смажену, жирну, гостру, печену їжу та хлібобулочні вироби. Різко зменшити вживання солі та міцних м'ясних бульйонів.
4. За дотримання всіх рекомендацій лікування триватиме близько 2 тижнів. Але повне лікування настає через 6-7 тижнів. Тому не можна кидати пити ліки. Потрібно пройти повний курс лікування згідно з приписами лікаря.

Симптоми, діагностика та лікування хронічного пієлонефриту

За статистикою, близько 20% населення Землі страждає на хронічний пієлонефрит. Це запальне захворювання нирок, яке може розвинутись із гострого пієлонефриту, але в основному виникає як окрема хвороба.

Симптоми хронічного запалення нирок:

• часте сечовипускання;
• таке підвищення температури не вище 38 °С, причому зазвичай вечорами;
• невелика набряклість ніг наприкінці дня;
• невелика набряклість обличчя вранці;
• ниючий біль у попереку;
• сильна втома, часто без причини;
• підвищений артеріальний тиск.

Підтвердити діагноз можуть аналізи крові та сечі. У загальному аналізі крові буде знижений гемоглобін, а в аналізі сечі – підвищені лейкоцити та бактеріурія. При хронічному захворюванні робити УЗД нирок немає сенсу - воно нічого не покаже. Важливо розуміти, що діагноз може поставити лише лікар. Займатися самолікуванням не варто.

При хронічному пієлонефриті лікуватися можна і вдома, але тільки якщо не підвищується температура та артеріальний тиск, немає нудоти та блювання, гострого болю та нагноєнь. Для лікування лікар повинен виписати антибіотики та уросептики. Терапевтичне лікування триває щонайменше 14 днів.

Під час лікування, як і у випадку з гострим запаленням, варто дотримуватись режиму:

1. Якнайбільше відпочивати, не навантажувати організм. Побільше лежати, а в перші дні хвороби взагалі дотримуватися постільного режиму.
2. Чи не переохолоджуватися.
3. Випивати близько 3 л рідини щодня. Особливо корисні брусничні чи журавлинні морси, фруктові соки, мінеральна вода без газу, відвар шипшини.
4. Частіше ходити до туалету.
5. На час лікування перестати вживати каву та алкоголь.
6. Виключити із раціону гриби, бобові, копченості, маринади, прянощі.
7. Зменшити кількість солі у їжі.

У разі хронічного захворювання допоможе і народна медицина. Варто пропити ниркові збори трав. Курс фітотерапії - 2 рази на рік (восени та навесні). Лікувальний ефект матиме і санаторне лікування мінеральними водами.

Головне у лікуванні пієлонефриту – вчасно виявити хворобу. Крім того, надалі важливо не переохолоджуватися, пити багато рідини та дотримуватися гігієни.
 

Якісне та ефективне лікування захворювань нирок неможливе без дотримання рекомендацій фахівців. Професійний підхід та підбір оптимальної терапії допоможуть не тільки повністю відновити функціональність сечовидільної системи та фільтраційних здібностей нирки, а й обійтися без операційного втручання. Незалежно від стадії захворювання, терапевтичні процедури проводять у повному обсязі, припиняти пити таблетки не можна, як і слід порушувати режим сну, харчування, пиття.

• інфекція сечовивідних шляхів (ІМП)характерна зростанням бактерій у сечовому тракті;
• бактеріурія – підвищена кількість бактерій у сечі (від 105 колоній-утворюючих одиниць на 1 мл урини);
• асимптоматична бактеріурія- патологія, що виявляється у дітей у процесі цілеспрямованого дослідження, але не має яскраво виражених симптомів;
• гострий пієлонефрит– запальний процес у баліях, паренхімі нирок через попадання інфекції (можливо внаслідок застою сечі);
• гострий цистит – запальний процес бактеріального походження;
• хронічний пієлонефрит– ушкодження органів, характерне проявом фіброзу, деструкцією чашок балії, що виникає на тлі анатомічних аномалій, уроджених чи набутих обструкцій;
• міхурово-сечовідний рефлюкс- патологія, при якій відбувається зворотне закидання сечі в нирки;
• рефлюкс-нефропатія- склерозне ураження паренхіми фокального або дифузного характеру, першопричина - міхурово-сечовідний рефлюкс, що провокує внутрішньонирковий рефлюкс, що призводить до атак пієлонефриту та склерозування паренхіми нирок;
• уросепсис – інфекційна патологія генералізованого неспецифічного типу, поява якого пов'язана з проникненням мікроорганізмів та токсичних речовин із сечовивідної системи в кровотік.

Поширеність пієлонефриту для дітей становить понад 18%. Частота прояву патології залежить від віку та статі пацієнта, найчастіше страждають малюки першого року життя. Для немовлят ІМП є однією з найважчих інфекційних патологій, що спостерігається у 10-15% випадках.

Важливо! До віку 3-х місяців ІМП частіше зустрічається у хлопчиків, далі патологія частіше розвивається у дівчаток. Після першого перенесеного захворювання зростає ризик розвитку рецидивів із частотою: у дівчаток від 30% протягом 12 місяців після першого епізоду, у хлопчиків 15-20% протягом 12 місяців після першого епізоду.

Консультація дитячих фахівців необхідна за перших ознак лейкоцитурії або первинних дизуритичних розладів (неможливість сечовипускання при явному бажанні, болі в процесі сечовипускання, зниження обсягу добової сечі, зміна запаху, кольору урини та інше). Причиною патології може бути локальне запалення геніталій чи наявність фімозу.

Важливо! При гострих формах перебігу захворювання у дітей може не спостерігатись ураження верхніх дихальних шляхів навіть під час нефропатичної лихоманки. У перші 12 місяців життя дитини обов'язково проведення аналізу УЗД нирок та сечового міхура для усунення загрози розвитку патології.

Первинна профілактика дитячого пієлонефриту за клінічними рекомендаціями фахівців включає такі пункти:

• регулярне (не терпіти) випорожнення сечового міхура та кишечника;
• дотримання питного режиму;
• гігієна тіла.

Реабілітаційні заходи для дітей включають:

1. регулярні обстеження під час повторення епізодів інфекції;
2. у перші 90 днів після загострення хронічного пієлонефриту або в період перебігу гострої патології паркан клінічних аналізів сечі 1 раз на 10 днів, протягом 3-х років 1 раз на місяць, далі 1 раз на квартал;
3. аналіз на посів сечі при лейкоцитурії проводиться при невмотивованих підйомах температури;
4. УЗД нирок один раз на рік;
5. інструментальне обстеження 1 раз на 2 роки.

Прогнози повного лікування при пієлонефриті у дітей позитивні. Активна діагностика і раніше лікування знижує ризик осередкового зморщування органів до 10-12% (за наявності рецидивів та рефлюксів), рубцеві зміни не перевищують 24% у малюків та 13% у дітей до 14 років.

Різновиди інфекційного захворювання у дорослих ідентичні дитячим, профілактичні ж заходи спрямовані на нормалізацію функції нирок та попередження рецидивів. Якщо розвивається гострий або хронічний пієлонефрит рекомендації обов'язкові до виконання:

1. гігієна зовнішніх статевих органів: правильне підмивання у жінок (попереду тому через анатомічну близькість каналів виходу і можливість перенесення інфекції, зараження висхідним пієлонефритом);
2. підтримання оптимального температурного балансу тіла: ноги у теплі, одяг теплий, але без надмірного перегріву;
3. відсутність переохолодження;
4. своєчасне спорожнення сечового міхура;
5. дотримання режиму рухової активності без перевантажень: нормальна активність лише на користь, оскільки нормалізує обмінні процеси та відновлює водний баланс організму;
6. купання при температурі води нижче +21 С заборонено; перегрів у лазні/сауні заборонено; прийом контрастного душу заборонено;
7. дотримання дієтотерапії з відмовою від алкоголю, гострих та жирних страв (основні докладні рекомендації щодо харчування дасть фахівець, який спостерігає пацієнта);
8. дотримання питного режиму в достатній кількості (але без наявності серцево-судинних та інших патологій);
9. голодування не частіше 1 разу на тиждень протягом 1-2 днів із застосуванням імуностимулюючих засобів (попередньо потрібна консультація лікаря, оскільки відбувається активний розпад білка та виведення шлаків нирками, що не завжди корисно при запальних процесах в органах фільтрації);
10. дотримання терапевтичних методів лікування після перенесення сезонних простудних захворювань (препарати, які показані для повного лікування пити повним курсом);
11. уникати роботи в гарячих цехах, пов'язаних із вдиханням бензинових пар, солей важких металів та фізичними важкими навантаженнями.

Важливо! Хронічний пієлонефрит допускає можливість лікування в домашніх умовах за нормального температурного режиму тіла, відсутності нудоти, блювання, гострого локального або поширеного болю. Терапевтичні препарати у вигляді антибіотиків та уросептиків застосовуються повним курсом, дотримується дієта та режим.

Як правило, курс терапії триває трохи більше 14-21 дня. При гострому перебігу патології потрібна госпіталізація пацієнта та дотримання постільного режиму. Непогано приймати трав'яні збори один раз на півроку для профілактики загострень. Тип і обсяг курсу підкаже лікар.