Хронічна форма пієлонефриту – запальний процес, що поширюється у нирках. Захворювання проявляється у вигляді нездужання, хворобливими відчуттями в ділянці попереку та іншими симптомами.
Пієлонефрит при хронічній формі має кілька стадій, кожна з яких проявляється певними ознаками. проводять за допомогою протимікробних препаратів.
Загальна інформація про хворобу
Пієлонефрит хронічної форми – неспецифічне запалення нирок. Внаслідок поширення патологічного процесувідзначається деструкція судин органу та .
Хронічна форма розвивається і натомість раніше перенесеного гострого пієлонефриту, у якому лікування було проведено неправильно чи повністю відсутнє. У деяких випадках патологія може протікати без симптомів і багато пацієнтів навіть не помічають наявність захворювання. Пієлонефрит може купувати хронічний перебігпо деяким причинам:
- рефлюкс урин;
- неповноцінне лікування гострої форми;
- порушення виведення сечі внаслідок звуження сечовивідних шляхів;
- хронічна інтоксикація
Хронічний пієлонефрит МКХ-10 має код N11 і підрозділяється в залежності від різних ознакна кілька форм.
Статистичні данні
Згідно зі статистикою, хронічний пієлонефрит встановлюється в 60% випадків захворювання. сечостатевої системиіз розвитком запального процесу. У 20% патологія розвивається і натомість гострого течії.
Захворювання встановлюється найчастіше у жінок та дівчаток. Це обумовлено анатомічною будовоюуретри. Вірусам і бактеріям легше проникнути в жіночий організм через піхву, звідки вони проникають у нирки та сечовий міхур.
Хронічне протягом відрізняється від гострого тим, що патологічний процес зачіпає обидві нирки, у своїй органи не уражаються однаково. Ця форма найчастіше протікає латентно, а ремісії змінюються загостреннями.
Етіологія недуги
Пієлонефрит розвивається внаслідок активації та поширення патогенних мікробів на фоні впливу різних факторів. Найчастіше це зараження кишковою паличкою, стрептококами, ентерококами та іншими мікроорганізмами.
Додатковими причинами виникнення запалення у нирках є:
- неправильно проведене лікування;
- , аденома передміхурової залози, рефлюкс сечі та інші захворювання сечостатевої системи, які не були вчасно діагностовані та виліковані;
- розмноження бактерій, які довгий часзнаходяться у тканинах нирок;
- зниження імунітету внаслідок тривалих інфекційних захворювань або імунодефіцитних станів;
- пієлонефрит хронічної форми може бути ускладненням після ГРВІ, ангіни, кору, пневмонії або скарлатини (схильні найбільше діти);
- хронічні патології, такі як цукровий діабет, тонзиліт, ожиріння чи порушення роботи кишечника;
- у жінок, або під час початку статевого життя;
- невстановлені вроджені захворюваннясечостатевої системи.
Спровокувати розвиток патологічного процесу можуть переохолодження організму та наявність аутоімунних реакцій.
клінічна картина
Хронічна форма пієлонефриту може протікати безсимптомно. Ознаки під час ремісії не виявляються. Вони стають яскраво вираженими під час стадії загострення. До основних клінічних проявів пієлонефриту відносяться:
- Інтоксикація організму. Характеризується наявністю загальної слабкості, нудотою, блюванням, нездужанням, зниженням апетиту, головними болями і ознобом. При діагностиці відзначається блідість шкірних покривівта тахікардія.
- Болісні відчуття. Локалізуються переважно в ділянці попереку.
- Неприємний запах сечіособливо може спостерігатися рано вранці, після сну.
- Болі при сечовипусканні, .
На тлі хронічного пієлонефриту виникають водно-електролітні порушення, які виявляються у вигляді сухості у роті, поява тріщин на губах, лущенням кінного покриву та постійною спрагою.
Захворювання має кілька стадій, кожна з яких проявляється особливими симптомами, за наявності яких лікар може встановити рівень розвитку патології та призначити необхідне лікування.
- Загострення. За цієї стадії ознаки яскраво виражені. Спостерігаються сильні болючі відчуття та інтоксикація організму. При лабораторному дослідженні крові встановлюється прискорення ШОЕ. Також спостерігається анемія. Відсутність лікування на цій стадії призводить до розвитку ниркової недостатності, діагностика та терапія якої утруднені.
- Латентна. Симптоми не виражені яскраво. Пацієнти частіше скаржаться на підвищену стомлюваність та постійну слабкість. У виняткових випадкахвідзначається гіпертермія. Болючі відчуття в ділянці попереку і при сечовипусканні практично відсутні. Здатність нирок на тлі патологічного процесу концентруватися сечу знижується, що відбивається на її густині. При лабораторному дослідженні урини встановлюється наявність бактерій та лейкоцитів.
- Ремісія. На цій стадії симптоми відсутні. Захворювання не проявляється будь-якими ознаками, що ускладнює діагностику. Під час проведення лабораторного дослідженнясечі може встановлюватися незначне відхилення від нормальних показників. При дії негативних факторівстадія ремісії переходить у стадію загострення, симптоми набувають агресивного перебігу, пацієнту потрібна медична допомога.
Класифікація хвороби
На підставі МКХ-10 різновиди та форми хронічного пієлонефриту визначаються різними факторами. Виділяють:
- Первинно-хронічну форму. Патологія розвивається на здоровому органі, патологічний процес уражає обидві нирки.
- Вторинно-хронічну форму. Є ускладненням іншої патології. Має спочатку односторонній характер, потім запалення вражає другу бруньку.
Певна група вчених воліє розділяти пієлонефрит на позалікарняну форму та внутрішньолікарняну, коли пацієнту потрібна госпіталізація. Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють:
- Односторонню.
- Двосторонню.
За ступенем тяжкості захворювання прийняти розділяти на:
- Ускладнену, коли приєднуються інші патології.
- Неускладнений, що протікає без супутніх захворювань.
До окремій групівідносять пієлонефрит, що протікає з нирковою недостатністю. Найчастіше ускладнені форми.
Способи лікування
Діагностика та терапія ускладнено тим, що у стадії ремісії захворювання не виявляє симптомів. Кожному пацієнту при захворюванні на хронічний пієлонефрит потрібен індивідуальний підхід та проведення комплексного лікування. Насамперед для полегшення симптомів при стадії загострення призначаються лікарські препарати для усунення симптомів та знищення патологічних мікроорганізмів.
При встановленні хронічної форми пієлонефриту призначаються такі групи:
- Цефалоспорини. "Кефзол", "Цефепім" або "Цепорін";
- Напівсинтетичні пеніциліни. "Амоксиклав", "Ампіцилін" або "Оксацилін", це антибіотики широкого спектрудії, що допомагають знищити мікроорганізми, що спричинили розвиток захворювання;
- "Неграм", препарат відноситься до групи нілідіксових кислот;
- при тяжкому перебігупризначаються "Тобраміцин", "Гентаміцин" або "Канаміцин".
Як антиоксиданти використовуються аскорбінова кислота, Селен, Токоферол. при хронічній формі пієлонефриту призначаються на строк до восьми тижнів. У разі тяжкого перебігу стадії загострення антибактеріальні препаративводять внутрішньовенно, що допомагає досягти більшої ефективності та швидкого результату. Одним із самих сучасних засобівпри пієлонефриті вважається «5-НОК». Він допомагає в короткі терміни усунути симптоми і зняти запалення.
Хворому слід обмежити вживання жирної їжі, солоних і гострих страв, а також дотримуватися питного режиму, призначеного лікарем.
Народні методи
Лікування патології може відбуватися після усунення стадії загострення і тільки після консультації з лікарем. Найефективнішими є такі рецепти:
- Чай з білої акації. Заварювати як звичайний чай. Вживати по півсклянки протягом 10 днів.
- Відвар із квасолі. Склянку квасолі, подрібнити, залити літром окропу, поставити на вогонь і довести до кипіння. Приймати щоденно 7 днів поспіль.
- Настій із вересу. Дві столові ложки висушеної трави залити двома склянками окропу та залишити на годину. Потім процідити та пити великими ковтками.
При пієлонефриті корисні ванни з додаванням настоянки соснових гілок. Температура води при цьому не повинна бути меншою за 35 градусів. Тривалість прийому ванни становить трохи більше 15 хвилин. Курс лікування – 15 процедур.
Попередження захворювання
Щоб уникнути розвитку запалення в тканинах нирок слід дотримуватись. Фахівці рекомендують:
- уникати переохолодження;
- правильно харчуватися;
- зміцнювати імунітет;
- своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
Хронічна форма небезпечна тим, що може тривалий час не проявляти себе. Захворювання встановлюється під час діагностики інших патологій. У разі виникнення симптомів слід звертатися до лікаря, оскільки гостра форма завжди переростає в хронічну, яка важко піддається лікуванню.
Нирки через своє розташування схильні легкого формуваннязапальних процесів. Найчастішою патологією такого роду стає гострий пієлонефрит.
При цьому захворюванні запальний процес охоплює. Виникає захворювання у дітей та дорослих, частіше у жінок.
Загальні відомості
Пієлонефритом називають гостре захворювання нирок, що викликається неспецифічною мікробною флорою.
Патологічний процес захоплює і систему чашок та балій. Зазвичай уражається обидві нирки одночасно.
Захворюваність на гострий пієлонефрит досягає 16 випадків на 100000 населення на рік. Виділяють три вікові групи, найбільш схильні до ризикузахворювання:
- діти до трьох років, дівчатка хворіють у вісім разів частіше за хлопчиків;
- дорослі у віці 18-35 років, жінки хворіють у сім разів частіше;
- люди старше 60 років, чоловіки та жінки хворіють однаково часто.
Переважна більшість захворюваності у жінок зумовлена анатомічними особливостямита гормональним фоном.
За МКБ 10 захворювання має код N10.
Обструктивна форма хвороби супроводжується порушенням відтоку сечі через появу перешкоди в сечоводах або сечовивідних шляхах.
Обструктивний пієлонефрит протікає з величезним переважанням місцевої симптоматики, необструктивний — загальної.
Стадії пієлонефриту
Гостра стадія має найбільш виражену симптоматику. До загальним симптомамвідносять тривалу лихоманку до 37,5-38 * С, що супроводжується ознобом.
Пацієнти скаржаться на слабкість, біль у м'язах та суглобах. Місцевими проявами стають болі в попереку та порушення сечовипускання.
Проводиться лікування гострого пієлонефриту. різними методамивключаючи . При гострій форміхвороби показана госпіталізація у відділення.
Традиційні способи
Основне лікування гострого пієлонефриту – прийом медикаментів. З першого дня має бути призначена. Препарати вибирають залежно від збудника хвороби. Стандартний курс лікування – 10 днів.
Таблиця. Антибактеріальні препарати.
В якості симптоматичного лікуваннявикористовують:
- не стероїдні протизапальні;
- протимікробні;
- вітаміни;
- імунокоректори;
- дезінтоксикаційна терапія.
Людині призначається постільний режимдоти, доки нормалізується температура. Показано Рясне пиття- До 2 літрів підкисленої рідини на добу.
Дієта призначається молочно-рослинна, із достатнім вмістом білка. Виключаються жирні та смажені страви, консерванти, спеції. Не можна вживати міцний чай, кава, алкоголь. Обмежується вміст солі.
За наявності обструкції сечовивідних шляхів потрібна їхня декомпресія - це вид хірургічного лікування. Полягає метод у проведенні через сечовивідні шляхитонкого катетера. Якщо цей спосіб нездійсненний, накладають черезшкірну нефростому.
Хірургічне лікування проводиться і при утворенні гнійників у нирці. Хірург проводить їх розтин, видаляє гній та . Якщо нирка вражена повністю, і немає можливості її відновлення, її видаляють.
Народна медицина
Народне лікування може бути лише допоміжним і не повинно використовуватись як альтернатива антибіотикотерапії.
Застосовують лікувальні рослини, що діють на процес запалення та покращують:
- мучниця;
- звіробій;
- бруньки берези;
З цих рослин готують відвари та настої. Приймають засоби у теплому вигляді по склянці протягом доби. Лікування тривале, продовжується не менше місяця.
Загострення хвороби
До загострень гострого пієлонефриту відносять:
- перехід запалення на околониркову клітковину;
- розвиток заочеревинного перитоніту;
- формування та абсцесу нирки;
- сепсис;
- інфекційно-токсичний шок;
- ниркова недостатність.
Розвиваються ускладнення внаслідок пізнього звернення за медичною допомогою.
Попередження захворювання
Профілактичні заходи полягають у:
- ретельному дотриманні особистої гігієни;
- усунення вогнищ хронічної інфекції;
- уникнення переохолодження;
- підтримці міцного імунітету;
- дотримання принципів асептики під час проведення медичних дій.
Люди, які перехворіли гострим запаленнямнирок, потребують диспансерного спостереження терапевта та .
Прогноз
При недостатньому лікуванні гострий пієлонефрит переходить у періодично загострюється.
Своєчасно розпочате дозволяє повністю усунути інфекційний та запальний процес у нирках. Термін лікування становить 2-3 тижні.
Гострий пієлонефрит- Захворювання з високим ризикомрозвитку ускладнень За відсутності повноцінного лікування відбувається поступове руйнування тканини нирки. Особливо небезпечний пієлонефрит для дітей та вагітних жінок.
Пієлонефрит є захворюванням нирок, що провокується патогенними мікроорганізмами, які проникають у нирки та викликають запальні процеси у ниркових баліях. У Росії діє Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду, що дозволяє вести облік захворюваності, причин скарг пацієнтів та звернень у медичні заклади, і навіть проводити статистичні дослідження. Пієлонефрит МКБ 10 ідентифікує у хронічній та гострій формі. З даного матеріалу ви дізнаєтеся код по МКБ 10, що позначає пієлонефрит, класифікацію форм захворювання в даній системі, а також симптоми, причини і методи лікування патології.
Гострий пієлонефрит МКБ 10
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит - це повна назва даної патології в Міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду. Гострий пієлонефрит код МКБ 10 визначається номером 10. Також цим кодом позначається гострий інфекційний інтерстиціальний нефрит і гострий пієліт. Коли діагностику захворювання важливо визначити збудник, медики використовують коди B95-B98. Така класифікація застосовується при подібних агентах, що стали причиною захворювання: стрептококи, стафілококи, бактерії, віруси та інфекції. Використання даних кодів не є обов'язковим у первинному кодуванні захворювання.
Причини пієлонефриту
Найчастіше пієлонефрит виникає у період міжсезоння, коли організм піддається різним зовнішнім факторам, які стають пусковим механізмом у розвиток захворювання. Саме захворювання викликають патогенні мікроорганізми, серед них:
- стафілококи;
- псевдомонади;
- ентерококи;
- ентеробактер;
- ксибелла та інші.
Проникнення даних бактерій у порожнину сечового міхураде вони розмножуються і здійснюють свою життєдіяльність, відбувається через уретру. Часто збудником пієлонефриту стає кишкова паличка, що потрапляє в організм після дефекації через близьке розташування анального отвору та уретри. Провокуючим фактором патології може бути зниження імунітету внаслідок:
- перенесення простудних та вірусних захворювань;
- інфекційних процесів, що спостерігаються;
- переохолодження організму;
- зневаги до правил інтимної гігієни;
- цукровий діабет;
- проблеми з відтоком сечі: неповне випорожнення, зворотний відтік сечі;
- сечокам'яна хвороба з ускладненнями.
У групі ризику виникнення пієлонефриту знаходяться люди, схильні до захворювань сечостатевої системи. Також зіткнутися з цією патологією можуть люди з уродженими хворобаминирок, сечового міхура та статевих органів. Підвищується ймовірність захворіти за наявності перенесених операцій, вікових змін, травм, а також активного статевого життя.
Симптоматика гострої форми
При гострому перебігу пієлонефриту симптоми виявляються практично відразу після ураження ниркової балії хвороботворними мікроорганізмами. Розпізнати захворювання можна за виникненням наступної клінічної картини:
- Болісні відчуття в районі нирок під час ходьби, фізичної активностіі навіть у стані спокою. Болі можуть локалізуватися в одній області, а можуть поширюватися по всій нижній частині спини, носячи оперізуючий характер. При постукуванні в районі нирок, а також пальпації живота може спостерігатися посилення болю.
- Спостерігається погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, загальна слабкість та нездужання.
- Відсутність апетиту, наявність нудоти та блювання.
- Підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, яке може тривати протягом тижня.
- Почастішання сечовипускання і помутніння сечі.
- Набряки повік та кінцівок.
- Блідість шкірних покривів.
Ці симптоми виявляються практично при кожному випадку виникнення пієлонефриту. Також існує перелік симптомів не характерних для даного захворювання, однак вказують на нього:
- Токсичне отруєння є результатом життєдіяльності бактерій. Виявляється лихоманкою та сильним підвищеннямтемператури (до 41 ° С).
- Почастішання серцебиття, що супроводжується больовим синдромом.
- Зневоднення організму.
Ігнорування подібних симптомівможе призвести до ускладненого перебігу пієлонефриту та переходу гострої форми в хронічну.
Хронічний пієлонефрит МКБ 10
Повна назва цього захворювання за Міжнародною класифікацією хвороб позначається як хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит. Хронічний пієлонефрит код за МКБ 10 ідентифікують номером 11. Код № 11 включає також хронічні форми таких захворювань, як інфекційний інтерстиціальний нефрит і пієліт. У більш вузької класифікації хр пієлонефрит МКБ 10 підрозділяється ще кілька пунктів. Номером 11.0 позначається хронічний необструктивний пієлонефрит, тобто такий, при якому відтік сечі відбувається в звичайному режимі. Номером 11.1 позначають хронічний обструктивний пієлонефрит, при якому порушується функція сечовивідної системи. При необхідності в документації вказують не тільки код пієлонефрит, що позначає код по МКБ 10, але і збудник захворювання за допомогою кодів B95-B98.
Симптоматика хронічної форми
Хронічна форма хвороби у чверті випадків є продовженням гострої форми пієлонефриту. Через особливості будови жіночої сечостатевої системи, жінки більш схильні до розвитку даного захворювання. Хронічний пієлонефрит найчастіше протікає у прихованій формі, тому симптоматичні прояви дуже слабкі:
- Болючості в попереку зазвичай не виникає. Спостерігається слабо позитивний СимптомПастернацького (виникнення хворобливих відчуттів при простукуванні попереку).
- Порушення відтоку сечі не спостерігається, проте збільшується кількість сечі, що виробляється, змінюється її склад.
- Присутні головний біль, слабкість, підвищена стомлюваність.
- Спостерігається підвищення артеріального тиску.
- Знижується гемоглобін.
Хронічний пієлонефрит може загострюватися кілька разів на рік під час міжсезоння або через перенесення інших захворювань. При загостренні хронічна формаподібна до симптомів гострої.
Діагностика
У разі виникнення перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря-уролога, який вислухає скарги пацієнта та призначить ряд аналізів для підтвердження діагнозу. Виявити пієлонефрит допоможуть наступні інструментальні та лабораторні методидослідження:
- УЗД нирок. Захворювання характеризується виникненням конкрементів, змінами у щільності та розмірах органу.
- Комп'ютерна томографія нирок. Допоможе визначити стан органу та ниркової балії, а також виключити ймовірність сечокам'яної хвороби та аномалій будови нирок.
- Екскреторна урографія вказує на обмеження рухливості хворих нирок, наявність деформації ниркової балії або зміну контуру.
- Оглядова урографія допоможе визначити збільшення розмірів органу.
- Радіоізотопна ренографія дозволить оцінити функціональну здатність нирок.
- Загальний аналізкрові. У результатах аналізу відображатиметься підвищення рівня лейкоцитів з одночасним зниженням рівня еритроцитів.
- Біохімічний аналіз крові. Вказує на зниження альбумінів, підвищення вмісту сечовини у плазмі крові.
- Аналіз сечі. Спостерігається наявність білка, підвищення кількості лейкоцитів та рівня солей.
- Бактеріологічний посів сечі. Виявляє кишкову паличку, стафілокок або інші мікроорганізми, що провокують виникнення пієлонефриту
- Проба Зимницького дозволяє проаналізувати здатність органу до концентрації сечі. За допомогою проби медики визначають кількість та щільність взятого матеріалу, а також порівнюють отриманий зразок з добовою нормоюсечі, що виділяється у здорової людини.
- Проба по Нечипоренко вказує на підвищення рівня лейкоцитів та зниження рівня еритроцитів, наявність бактерій, а також простих та епітеліальних циліндрів у сечі.
При хронічному пієлонефритіПоказання можуть трохи відрізнятися від показань аналізів у гострій формі захворювання: не визначаються патогенні мікроорганізми, а також не виявляються запальні процеси. Проте досвідчений лікар за результатами аналізів та проявами захворювання завжди може поставити правильний діагноз та призначити своєчасне лікування.
Лікування
Препарати для лікування пієлонефриту може призначати лише фахівець. Самолікування може стати причиною ускладнень та ускладнень із лікуванням пієлонефриту в майбутньому. Найчастіше лікарі призначають такі терапевтичні методи:
- Прийом антибактеріальних препаратів.Антибіотики ефективні в усуненні мікроорганізмів, які є основним збудником патології. Лікарі призначають як внутрішньовенний, так і пероральний прийомантибіотиків за відсутності протипоказань Це можуть бути такі препарати як Ампіцилін, Цефотаксим, Цефтріаксон або Ципрофлоксацин.
- Прийом рослинних препаратів.Кошти на основі рослинних компонентів дозволяють відновити функціональні здібностінирок, зменшити запальні процеси та стимулювати сечовипускання.
- Симптоматичне лікування.При високій температурі та сильному больовому синдромірекомендується здійснювати прийом жарознижувальних та знеболювальних препаратів.
Лікування пієлонефриту може зайняти від тижня до кількох місяців у особливо складних випадках.
Характер та тяжкість клінічних проявівВІН залежить від вираженості загальної інтоксикації організму та від ступеня активності патологічного процесу у нирках. Перші суб'єктивні симптоми захворювання зазвичай з'являються через 2-3 дні від початку лікування антибіотиками (найчастіше пеніциліном або напівсинтетичними його аналогами) за геоводом загострення хронічного тонзиліту, ангіни, отиту, гаймориту, ГРВІ та інших захворювань, що передують розвитку ВІН В інших випадках вони виникають через кілька днів після призначення нестероїдних протизапальних засобів, діуретиків, цитостатиків, введення рентгеноконтрастних речовин, сироваток, вакцин. У більшості хворих з'являються скарги на загальну слабкість, Пітливість, головний біль, болі ниючого характеру в ділянці нирок, сонливість, зниження або втрату апетиту, нудоту. Нерідко згадані симптоми супроводжуються ознобом із лихоманкою, ломотою у м'язах, іноді поліартралгією, шкірними алергічними висипаннями. В окремих випадках можливий розвиток помірно вираженої та нетривалої артеріальної гіпертензії. Набряки для ВІН не характерні і, як правило, відсутні. Не спостерігається зазвичай і дизуричних явищ. У переважній більшості випадків вже з перших днів відзначається поліурія з низькою відносною щільністю сечі (гіпостенурія). Лише при дуже тяжкому перебігу ВІН на початку захворювання спостерігається значне зменшення (олігурія) сечі аж до розвитку анурії (що поєднується, однак, з гіпостенурією) та інших ознак ГНН. Одночасно виявляється і сечовий синдром: незначна (0,033-0,33 г/л) або (рідше) помірно виражена (від 1,0 до 3,0 г/л) протеїнурія, мікрогематурія, невелика або помірна лейкоцитурія, циліндрурія з перевагою гіалінових, а при тяжкому перебігу - і появою зернистих та воскоподібних циліндрів. Часто виявляються оксалатурія та кальційурія.
Походження протеїнурії пов'язане насамперед зі зниженням реабсорбції білка епітелієм проксимальних відділів канальців, проте не виключається можливість секреції особливого (специфічного) тканинного білка Tamm-Horsfall у просвіт канальців (Б. І. Шулутко, 1983).
Механізм виникнення мікрогематурії не зовсім зрозумілий.
Патологічні зміни у сечі зберігаються протягом усього захворювання (протягом 2-4-8 тижнів). Особливо довго (до 2-3 місяців і більше) тримаються поліурія та гіпостенурія. Олігурію, що спостерігається іноді в перші дні захворювання, пов'язують з підвищенням внутрішньоканальцевого і внутрішньокапсулярного тиску, що призводить до падіння ефективного фільтраційного тиску і скороминущому зниженню швидкості клубочкової фільтрації. Поряд із зниженням концентраційної здатності рано (також у перші дні) розвивається порушення азотовидільної функції нирок (особливо в важких випадках), що проявляється гиперазотемией, т. е. підвищенням рівня крові сечовини і креатиніну. Характерно, що гіперазотемія розвивається і натомість поліурії та гіпостенурії. Можливий також розлад електролітного балансу(гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія) та кислотно-лужної рівноваги з явищами ацидозу. Виразність згаданих порушень нирок щодо регуляції азотистого балансу, кислотно-лужної рівноваги та водно-електролітного гомеостазу залежить від тяжкості патологічного процесу в нирках і досягає найбільшою мірою у разі розвитку ГНН.
Як наслідок запального процесу у нирках та загальної інтоксикації спостерігаються характерні зміниз боку периферичної крові: невеликий або помірно виражений лейкоцитоз з незначним зрушенням вліво, часто – еозинофілія, збільшення ШОЕ. У важких випадках можливий розвиток анемії. При біохімічному дослідженні крові виявляються С-реактивний білок, підвищені показникиДФА-проби, сіалових кислот, фібриногену (або фібрину), диспротеїнемія з гіпер-a1- та а2-глобулінемією.
При оцінці клінічної картини ОВІН та її діагностиці важливо мати на увазі, що практично майже у всіх випадках і вже в перші дні від початку захворювання розвиваються ознаки ниркової недостатності різного ступеня вираженості: від незначного підвищення в крові рівня сечовини та креатиніну (у легенях) до типової картини ГНН (при тяжкому перебігу). При цьому характерно, що розвиток анурії (вираженої олігурії) можливий, але зовсім не обов'язковий. Найчастіше ниркова недостатність розвивається на тлі поліурії та гіпостенурії.
У переважній більшості випадків явища ниркової недостатності мають оборотний характер і проходять через 2-3 тижні, проте порушення концентраційної функції нирок зберігається, як зазначалося, протягом 2-3 місяців і більше (іноді до року).
З урахуванням особливостей клінічної картини захворювання та його перебігу виділяють (Б. І. Шулутко, 1981) наступні варіанти (форми) ВІН.
1. Розгорнута форма, для якої характерні всі перелічені вище клінічні симптомита лабораторні ознаки цього захворювання.
2. Варіант ВІН, що протікає за типом "банальної" (звичайної) гострої ниркової недостатності з тривалою анурією і наростаючою гіперазотемією, з характерною для гострої ниркової недостатності фазністю розвитку патологічного процесу і дуже важким його перебігом, що вимагає при наданні допомоги хворому використання гострого гемодіалізу.
3. "Абортивна" форма з характерною для неї відсутністю фази анурії, раннім розвиткомполіурії, незначною та нетривалою гіперазотемією, сприятливим перебігом та швидким відновленням азотовидільної та концентраційної (протягом 1-1,5 місяця) функцій нирок.
4. "Вогнева" форма, при якій клінічні симптоми ОІН виражені слабо, стерті, зміни в сечі мінімальні і непостійні, гіперазотемія або відсутня, або незначна і швидко минуща. Для цієї форми характерніші гостра поліурія з гіпостенурією, швидке (протягом місяця) відновлення концентраційної функції нирок і зникнення патологічних зміну сечі. Це найбільш легкий за течією і найбільш сприятливий варіант ОІН. У поліклінічних умовахвін зазвичай проходить як "інфекційно-токсична нирка".
При ВІН прогноз найчастіше сприятливий. Зазвичай зникнення основних клініко-лабораторних симптомів захворювання відбувається у перші 2-4 тижні від його початку. Протягом цього періоду нормалізуються показники сечі та периферичної крові, відновлюється нормальний рівеньсечовини та креатиніну в крові, значно довше зберігається поліурія з гіпостенурією (іноді до 2-3 місяців і більше). Лише в окремих випадках при дуже тяжкому перебігу ВІН з вираженими явищами ГНН можливий несприятливий результат. Іноді ВІН може набувати хронічного перебігу, головним чином при пізній його діагностиці та неправильне лікування, недотримання хворими на лікарські рекомендації.
Loading...