Вступ
Патологічна анатомія становить невід'ємну частину теоретичної і практичної медицини і своїм корінням сягає в глибоку давнину. Як самостійна дисциплінавона розвивалася повільно через те, що розтин тіл померлих довго було заборонено. Тільки в XVI столітті почали накопичувати матеріали щодо патологічної анатоміїхвороб, одержані при розтині трупів.
Патологічна анатомія є складовоюпатології - науки, що вивчає закономірності виникнення та розвитку хвороб, окремих патологічних процесівта станів.
В історії розвитку патологічної анатомії виділяють чотири основні періоди: анатомічний (з давніх-давен до початку XIX століття), мікроскопічний (з першої третини XIX століття до 50-х років XX століття), ультрамікроскопічний (після 50-х років XX століття); Сучасний, четвертий період розвитку патологічної анатомії можна охарактеризувати як період патологічної анатомії живої людини.
Загальні відомості про патологічну анатомію
Основним методом патологічної анатомії є розтин померлої людини – аутопсія. Мета аутопсії – встановити діагноз хвороби, виявити ускладнення, які призвели хворого на смерть.
Під час аутопсії лікар-патологоанатом проводить забір шматочків різних органів для гістологічного дослідження, а, при необхідності, для бактеріологічного та бактеріоскопічного досліджень. Після закінчення розтину патологоанатом виписує лікарське свідоцтво про смерть та оформляє протокол розтину.
Зі шматочків органів, зафіксованих у 10 % розчині нейтрального формаліну, лаборанти патологоанатомічного відділення готують гістологічні препарати. Після мікроскопічного вивчення таких препаратів лікар-патологоанатом оформляє заключний патологоанатомічний діагноз та зіставляє клінічний та патологоанатомічний діагнози. Найбільш цікаві випадки та випадки розбіжності діагнозів розбираються на клініко-анатомічних конференціях. З порядком проведення клініко-анатомічних конференцій студенти знайомляться під час проходження занять на біопсійно-секційному циклі на старших курсах.
До основного методу патологічної анатомії слід також віднести біопсійний метод дослідження. Біопсія – від грецьких слів bios – життя та opsis – зорове сприйняття. Під біопсією розуміють гістологічне вивчення шматочків тканин, узятих у живої людини у діагностичних цілях.
Розрізняють біопсії діагностичні, тобто. взяті спеціально для встановлення діагнозу, та операційні, коли на гістологічне дослідження посилають видалені під час операції органи та тканини. Досить часто в лікувальних закладах використовують метод експрес-біопсій, коли гістологічне дослідження проводиться безпосередньо під час оперативного втручання для вирішення питання про обсяг оперативного втручання. В даний час широкого поширення набув метод пункційних біопсій). Такі біопсії проводяться за допомогою відповідних голок та шприців шляхом пункції внутрішніх органів та засмоктування у шприц матеріалу з органу (нирки, печінка, щитовидна залоза, кровотворні органи та ін.).
Серед сучасних методів патологічної анатомії основне значення мають метод імуногістохімії та гібридизації на місці. Ці методи дали основний імпульс розвитку сучасної патологічної анатомії, вони поєднують у собі елементи класичної та молекулярної патології.
Імуногістохімічні методи (ІГХ). В їх основі лежить специфічна взаємодія тканинних та клітинних антигенів людини зі спеціально отриманими антитілами, що несуть на собі різноманітні мітки. Сьогодні не складає особливих труднощів отримати антитіла практично до будь-якого антигену. Вивчаючи конкретні молекули, ІДГ дозволяє отримати інформацію про функціональному станіклітини, її взаємодії з мікрооточенням, визначити фенотип клітини, встановити приналежність клітини до певної тканини, що має вирішальне значення у діагностиці пухлин, оцінці диференціювання клітин, гістогенезі.
Гібридизація на місці (ГІС) – це метод прямого виявлення нуклеїнових кислот безпосередньо у клітинах чи гістологічних препаратах. Перевагою даного методу є можливість як ідентифікації нуклеїнових кислот, а й кореляції з морфологічними даними. Накопичення відомостей про молекулярну структуру вірусів із застосуванням цього методу дозволило виявити чужорідний генетичний матеріал у гістологічних препаратах, і навіть зрозуміти те, що багато років називалося морфологами вірусними включеннями. ГІС як високочутливий метод необхідний для діагностики прихованих або латентних інфекцій, таких як цитомегаловірусна, герпетична інфекція, віруси гепатиту.
Електронна мікроскопія Для діагностики патологічних процесів на матеріалі, взятому за життя хворого, у необхідних випадках використовується електронна. Трансмісійна ЕМ використовується найчастіше для вивчення матеріалу в ультратонких зрізах тканини, для дослідження деталей будови клітин, виявлення вірусів, мікробів, імунних комплексів та ін.
ЕМ - трудомісткий і дорогий метод, його слід застосовувати лише у випадках, коли інші методи вичерпали себе. Найчастіше така необхідність виникає в онкоморфології та вірусології.
Анатомічний період (з давніх-давен до початку XIX століття)
Витоки анатомії губляться у темряві століть. Зображення людей і тварин, зроблені в кам'яному віці, передають зовнішні форми тіла у спокої та русі, у них виділено та акцентовано ознаки чоловічої та жіночої статі. На стіні печери Піндаль у Піренеях (Іспанія) було виявлено зображення мамонта, у центрі якого первісний митець намалював серце. Можна припускати, що в первісному суспільстві при наданні допомоги пораненим і при обробітку туш убитих тварин виникали якісь уявлення про внутрішній будовітіла, але вони були уривчастими та неясними.
Перші цілеспрямовані спостереження області анатомії людини стали проводитися в епоху древніх цивілізацій. Так було в Китаї наприкінці IV століття до зв. е. губернатор однієї з провінцій передав лікарям трупи сорока обезголовлених людей, дозволивши їх розкрити на користь науки. У давньокитайському медичному трактаті Хуанді Ней-Цзін наводяться дані про щільність серця, печінки, легень та інших органів, місткість шлунка та сечового міхура, Довжині та місткості кишечника і т. п. Нестача знань про функції органів заповнювався умоглядними уявленнями. Стародавні китайці вважали, що серце - перша з нутрощів, підпорядкованих вогню. Печінку називали матір'ю серця та житлом душі, а синами серця визнавали шлунок та селезінку. З жовчною бульбашкою пов'язували мужність. Вважали, різні органи пов'язані каналами (меридіанами), у яких циркулює пневма (ци) - енергія життя, куди входять два початку: чоловіче Ян, активне і гаряче, і жіноче Інь, пасивне і холодне. У ІІІ-ІІ ст. до зв. е. розтину стали заборонятися і розвиток анатомії в Китаї припинився.
У Стародавній Індії була відсутня заборона розкривати трупи, для їх вивчення застосовувався метод мацерації: тіло мало пролежати сім днів у струмку в кошику з вербових прутів, а потім з нього за допомогою кори дерев знімали шкіру, поки не відкривалися органи, що знаходяться під нею. Перші уявлення древніх індійців про будову людини знайшли свій відбиток у міфі першолюда - Пуруше, з частин тіла якого сформувалася всесвіт. В Аюрведах, давньоіндійських писемних творах, вказується, що людина складається з семи оболонок, трьохсот кісток, трьох рідин, дев'ятисот зв'язок і дев'яноста жил, що починаються біля нігтів. Центром життя вважався пупок, від якого беруть початок судини, що несуть кров, воду та слиз.
У Стародавньому Єгипті звичай бальзамування трупи сприяв накопиченню анатомічних знань. Давньоєгипетським лікарям були відомі лише окремі внутрішні органи – серце, головний мозок, печінка, а також судини. Основним органом вважалося серце, від якого, як вважали, відходять 22 судини до всіх частин тіла. Натуралісти та лікарі Стародавньої Греції значно збагатили знання будови та функцій організму. У поясненні життєвих явищ у період вже зіштовхуються матеріалістичні і ідеалістичні течії.
У V столітті до нової ери лікар Алкмеон із Кротона першим із анатомів вказав на необхідність розкривати трупи людей для вивчення анатомії; він виявив нерви, що зв'язують око та вухо з мозком, і вважав, що мозок є органом відчуття та думки. У великого лікаря давнини Гіппократа (460-377 рр. До н. Е..) І його учнів є твори, присвячені анатомії: «Про анатомію», «Про серце», «Про залози», анатомічні дані зустрічаються в творах («Про рани голови», «Про переломи» та ін.). У той час вже розрізняли артерії та вени, причому вважалося, що по венах тече кров, а артерії розглядалися як трубки, що несуть повітря. У серці розрізняли шлуночок, «вушка» (передсердя), отвори і «перетинки» (клапани). Нервами називали різні білі волокнисті утворення, зокрема сухожилля (звідси термін «апоневроз»). Гіппократ вперше описав будову кісток черепа, виділивши в них схоже на губку "диплое". Найбільший дослідник і філософ Стародавньої Греції Аристотель (384-322 рр. до н. е.) вважається родоначальником порівняльної анатомії, зоології та ембріології. Він виробляв вівісекції, спостерігав розвиток зародка курки і виявив у ньому «червону точку, що стрибає» - зачаток серця. Він першим назвав головну артерію тіла аортою. На межі TV-III ст. до зв. е. культурним центром античного світу була Олександрія. Там працювали знамениті лікарі Герофіл (народився в 304 р. до н. е.) та Еразістрат (300-250 рр. до н. е.), які зробили великий внесок в анатомію. Вони розкривали людські тіла. Герофілу були відомі шлуночки мозку та його оболонки, дванадцятипала кишка, передміхурова залоза. Еразистрат проводив досліди на тваринах і встановив, що нерви бувають руховими та чутливими. Він першим висловив здогад про анастомози між дрібними розгалуженнями судин.
Після завоювання Олександрії римлянами центр культурного життяСтародавній світ перемістився в Рим. Чільне місце в історії анатомії належить вченому та лікарю Клавдію Галену (131-бл. 200 рр. н. е.), у роботах якого найбільш повно та систематизовано викладено анатомічні та фізіологічні дані того часу. Російською мовою перекладено головний твір Галена «Про призначення елементів людського тіла» (De usu partium). Гален запропонував класифікацію кісток, описав багато м'язів, судин і нервів, внутрішніх органів, частин головного мозку. Він ввів анатомічні назви, що збереглися до наших днів (діафіз, епіфіз, платизму, масетер, кремастер). На той час вже існувала заборона на розтин людських трупів, і Гален вивчав анатомію на свинях, мавпах та деяких інших тваринах. Тому багато в його описах анатомії людини було помилковим. Будова органів Гален пояснював із телеологічних позицій, виходячи з їхнього призначення, «користи» для організму. Не відповідало дійсності і уявлення Галена про рух крові в організмі, який протримався до відкриття кровообігу XVII ст.
Крах Римської імперії та перехід від рабовласницької формації до феодальної в країнах Європи призвели до глибоких змін у духовному житті суспільства.
Період середньовіччя, що тривав понад 13 століть, характеризується пануванням християнської ідеології, духовною диктатурою церкви, схоластикою, відмовою від вивчення природи. В галузі анатомії офіційно визнаним авторитетом став Гален, праці якого були оголошені непогрішними. Вивчення людського тілапідпала під сувору заборону як «гріховне» заняття. Нове вогнище культури виникло в середні віки на Сході, в Арабських халіфатах і державах Передньої і, що утворилися після їх розпаду. Середньої Азії. Найбільший розквіт науки, і зокрема медицини, у країнах припадає на IX-XI ст. Проте іслам, як і християнство, не дозволяв розтину, і тому лікарі арабського світу дещо внесли до анатомії. У знаменитому «Каноні лікарської науки», який написав Ібн-Сіна (Авіценна; 980-1037 рр.), Анатомічні дані наводяться в основному по Галену. Заслуговує на згадку лікар з Каїра Ібн-ан-Нафіз, який склав у XII ст. «Анатомічний коментар до канону Авіценни», передбачивши у ньому відкриття малого кола кровообігу.
Заняття анатомією відновилися лише у період пізнього середньовіччя. У XIII-XIV ст. у Західній Європі відкриваються університети та розширюється медична освіта. Дедалі гострішою стає необхідність анатомічної підготовки лікарів. Прагнення вивчення людського тіла поступово долає релігійні заборони. Студенти викрадають трупи з цвинтарів та шибениць. Церковна влада починає вирішувати заняття анатомією, але довго зберігається їх жорстка регламентація. Так, коли в Болоньї було створено самостійний медичний факультет, медики склали присягу ректору, обраному ними, що вони розкриватимуть лише трупи, придбані чесним шляхом, бо доставка та оплата трупів були обов'язками самих студентів. Студент мав право бути присутнім лише 2 рази на розтині трупа чоловіка та один раз на розтині трупа жінки. У 1315 р. Мондіно деа Люцці (1275-1326), який викладав у Болонському університеті, розкрив два жіночих трупи і написав книгу з анатомії, яка служила керівництвом для студентів протягом наступних двох століть. У цій книзі були представлені дані переважно про нутрощі. Від опису низки органів, у тому числі кісток черепа, Мондіно утримався, щоб не бути звинуваченим у «гріховному» занятті. В університетах інших країн розтин стали практикуватися значно пізніше: у Монпельє (Франція) в 1376 р., у Відні в 1404 р., в Единбурзі в 1505 р., в Лондоні в 1540 р., в Кембриджі в 1564 р., в Америці 1533 р., у Японії 1754 р.
У XVI столітті почали накопичувати матеріали з патологічної анатомії хвороб, отримані під час розтину трупів. У 1507 р. у Флоренції видано перший відомий сучасної історіографії патологоанатомічний трактат Антоніо Бенев'єні (Benevieni) "De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis", заснований на матеріалі 20 аутопсій. Автор описав у ній загалом 170 різних патологічних змін органів.
Після А. Бенев'єні у Європі XVI столітті було опубліковано десятки оригінальних робіт. Вже до кінця століття з'явилася необхідність їх узагальнення, що було зроблено італійцем Марчелло Донато (De medicina historia mirabilis, 1586).
Найбільш відомими патологоанатомічними трактатами XVII-XVIII століть є такі:
1. Теофіл Боне (Бонетус) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - книга, що включала опис майже 3 тисяч аутопсій.
2. Джовянні Батіста Морганьї (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - робота заснована на результатах 700 розтинів.
3. Жозеф Льєто (1703-1780) - «Historia anatomica medica» (1767).
Патологоанатомічні дослідження проводили також А. Везалій, У. Гарвей, Г. Фаллопій, Б. Євстахій, Ф. Глісон, Ф. де ля Бое (Сільвіус) та багато інших.
Становленню патологічної анатомії, як та інших галузей сучасної медицини, сприяла світоглядна революція епохи Відродження та Реформації.
У ХІХ столітті патологічна анатомія вже завоювала міцне становище у медицині. Відкривалися кафедри патологічної анатомії у Берліні, Парижі, Відні, Москві, Петербурзі. Представник віденської школи К. Рокитанський (1804-1878) на підставі величезного особистого досвіду (30 000 розкриттів за 40 років прозекторської діяльності) створив одне з найкращих на той час посібників з патологічної анатомії. К. Рокитанський був останнім представником теорії гуморальної, що панувала протягом століть. патології людини, яка мала наукової основи.
Мікроскопічний період (з першої третини ХІХ століття до 50-х років ХХ століття)
У середині. ХІХ ст. розвиток патології відбувався у боротьбі двох напрямів; гуморального (від латів. humor-волога, рідина), що сягає корінням у філософські вчення древнього Сходу і стародавньої Греції, і з'явився пізніше, солідарного (від латів. solidus - щільний, твердий), перші уявлення про яке розвивалися Еразістратом і Асклепіадом. гуморального напряму був віденський патолог, чех за національністю Карл Рокитанський, член Віденської та Паризької академій наук. У 1844 році він створив першу в Європі кафедру патологічної анатомії. Його тритомне «Керівництво патологічної анатомії», складене на основі більш ніж 20 000 розкриттів, вироблених із застосуванням макро- та мікроскопічних методів дослідження, витримало три видання та було перекладено англійською та російською мовами. Основною причиною хворобливих змін Рокитанський вважав порушення складу рідин організму – дисразію (термін давньогрецьких лікарів). У той же час місцевий патологічний процес він розглядав як прояв загального захворювання. Розуміння хвороби як загальної реакціїорганізм був позитивною стороною його концепції.
Короткий опис
Патологічна анатомія становить невід'ємну частину теоретичної і практичної медицини і своїм корінням сягає в глибоку давнину. Як самостійна дисципліна вона розвивалася повільно через те, що розтин тіл померлих довго було заборонено. Тільки в XVI столітті почали накопичувати матеріали з патологічної анатомії хвороб, отримані під час розтину трупів.
Патологічна анатомія становить невід'ємну частину теоретичної і практичної медицини і своїм корінням сягає в глибоку давнину. Як самостійна дисципліна вона розвивалася повільно через те, що розтин тіл померлих довго було заборонено. Тільки в XVI столітті почали накопичувати матеріали з патологічної анатомії хвороб, отримані під час розтину трупів.
Патологічна анатомія є складовою патології - науки, що вивчає закономірності виникнення та розвитку хвороб, окремих патологічних процесів і станів.
В історії розвитку патологічної анатомії виділяють чотири основні періоди: анатомічний (з давніх-давен до початку XIX століття), мікроскопічний (з першої третини XIX століття до 50-х років XX століття), ультрамікроскопічний (після 50-х років XIX століття); Сучасний, четвертий період розвитку патологічної анатомії можна охарактеризувати як період патологічної анатомії живої людини.
Виникнення патологічної анатомії
Початок становлення патологічної анатомії справедливо відносять до 16 століття, коли почали досліджувати, а точніше активно виявляти і описувати «органічні ушкодження тваринного тіла», а в медичній літературі з'явилися перші «зауваження про анатомію хворих органів».
Кількість і якість таких «зауважень» зростали зі збільшенням кількості розтинів, проведених з демонстраційними і дослідницькими цілями, з становлення та розвитку нової анатомії. У творах Б. де Карпі та А. Бенев'єні, А. Везалія та Г. Фаллонія, Р. Коломбо, Б. Євстахіята інших анатомів 16 - першої половини 17 століть можна зустріти описи виявлених ними при розтинах патоморфологічних знахідок. Це, мабуть, і дало основу вітчизняним дослідникам, які займалися вивченням історії патологічної анатомії, пов'язувати її зародження не так з появою нової анатомії та бурхливим розвитком методології та методів морфологічних досліджень, скільки з діяльністю анатомів 16-17 століть з виявлення та опису окремих. органічних ушкоджень тваринного тіла». З такою позицією не можна погодитись, оскільки саме методологія та метод морфологічних досліджень, розроблені основоположниками нової анатомії, послужили фундаментом, на якому поступово будувався будинок патологічної анатомії.
По-перше, основоположниками нової анатомії було встановлено межі нормальної будовичастин людського тіла, без точного знання яких виявлення та вивчення морфологічних змін були б неможливі у принципі. По-друге, саме з діяльністю анатомів 16-17 століть, які займалися вивченням не тільки будови, а й «призначення» органів та частин людського тіла, пов'язане обґрунтування положення про нерозривний зв'язок структури та функції - положення, що багато в чому зумовило поступове звернення лікарів до дослідження клініко-анатомічних кореляцій, що спровокував їх на пошук і встановлення зв'язку між спостерігаються в клініці відхиленнями у «відправленні» органів і морфологічними змінами, що виявляються на розтинах. Нарешті, по-третє, саме у надрах нової анатомії було розроблено основні правила проведення аутопсій та закладено основи секційного методу дослідження.
Мабуть, А. Бенев'єні слід вважати автором першої праці, спеціально присвяченої опису патоморфологічних знахідок, виявлених ним під час розтину (A-Benevieni. Бенев'єні описано 170 таких знахідок, а також містяться «деякі важливі зауваження про жовчні камені, про нарив брижі (mesenterium), про скирі шлунка, про поліпи та ін.»
Що ж до патоморфологічних знахідок анатомів 16-17 століть, то вони, за влучним висловом І. П. Франка, який багато зробив для пропаганди та розвитку патологічної анатомії, являли собою майже виключно «збори курйозів», які в найкращому разі могли служити «лише простим дивертисментом для пустої публіки».
З оцінкою І. П. Франка важко сперечатися. Виникнення та початкові етапи розвитку нової анатомії були безпосередньо пов'язані із запитами і потребами практичної медицини. Вона виникала як результат прагнення людини Відродження пізнати будову людського тіла та взаємодію її частин, внутрішню організаціюістоти, створеної за образом і подобою Божою, розкрити велику таємницю справжньої гармонії, яка існує завдяки божественному натхненню Творця.
Гармонія будови та руху людського тіла стала для людини Відродження еталоном прекрасного. Не випадково революцію в анатомії підготували не стільки лікарі, скільки живописці і скульптори, які більш ніж за століття до Везалію порвали з традиціями площинного, статичного зображення людини, щоб показати його в житті, русі, радості або стражданні.
Про пізнання премудрості Творця як про стимул і одночасно найважливіше завдання нової анатомії писали багато анатоми аж до кінця 18 століття. «Різні дослідження тіла, про гармонію якого ми постійно сповіщаємо і яке самій людині зовсім невідомо, - писав О. Везалій у передмові до „Епітоми”, - пишуться нами, щоб розглянути з божественного натхнення сполуки не органів, а сполуки незмірних діянь Творця, призначення яких ми дивуємося» (Везалій А. Епітоме-M., 1974-C.22.).
Звичайно, основоположники нової анатомії та їх послідовники, які, як правило, поєднували анатомічні заняття з практичною лікарською діяльністю, усвідомлювали важливість знання «будови та призначення частин людського тіла» для медицини. Але в умовах панування в патології умоглядних теорій ці знання не могли бути затребувані та опанувати масову лікарську свідомість. Тому різні відхилення в будові органів і частин тіла звертали на себе увагу перших «випробувачів людської натури» в останню чергу, і вони фіксували у своїх працях головним чином ті з них, які вражали уяву: потворні зрощення кісток після переломів, грубі деформації суглобів , величезні камені в порожнистих органах, значних розмірів пухлини та кісти.
Не випадково Ф. Бекон вказував на недостатню увагу лікарів до патоморфологічних знахідок, закликаючи їх до ретельного вивчення, аналізу та узагальнення виявлених при розтинах «слідів і відбитків хвороб» і «заподіяних цими хворобами ушкоджень», оскільки «дійсним винуватцем захворювання може бути не «humores », а «сама будова якогось органу». «А досі,- писав Ф. Бекон в 1623 році,- все це розмаїття явищ розглядається в анатомічних дослідженнях час від часу, або взагалі обходиться мовчанням» (Бекон Ф. Про гідність та примноження наук// Бекон Ф. Соч. в 2-х томах.-T.I.- M., 1977.-С.306.).
Але в анатомів, особливо 16 століття, не було не тільки мотиву, а й реальної можливості для того, щоб фіксувати та описувати дійсно значущі для практичної медицини патоморфологічні феномени. Це було пов'язано насамперед з особливостями використовуваного ними трупного матеріалу, яким служили переважно тіла страчених злочинців або, як справедливо вказував У. Гарві, «трупи, які належали людям здоровим».
Відхилення в будові найважливіших органів і частин тіла, що виявляються на розтинах, продовжували служити предметом розваги «пустої публіки», поповнюючи різні кунсткамери, доти, доки розтину не стали робитися з ініціативи лікарів і професорів практичної медицини спеціально з метою виявлення та вивчення «органічних ушкоджень» , Доки об'єктом досліджень не стали трупи людей, що померли від хвороб, а не на шибениці або під сокирою ката. Початкова переконаність лікарів-інтерністів у тому, що хвороба призводить до різних змін внутрішнього середовищаорганізму, спонукало їх скористатися досягненнями анатомії у тому, щоб спробувати встановити причини смерті конкретних хворих і визначити, які ушкодження внутрішніх органів прокуратури та частин тіла викликає та чи інша хвороба.
І хоча аж до кінця 18 століття небагато лікарів змогли переступити через корпоративну зневагу до занять «рукодіяльними мистецтвами» і наважилися з секційним ножем у руках «ритися в шпитальних трупах, і... повчальним чином обробляти останки хвороб і смерті...» (ЦІАМ. - Ф.459. - Оп.1.-Д.2648.-Л.41об.), вже перші серії розтину померлих від хвороб принесли чимало важливих відкриттів, головним з яких стало виявлення взаємозв'язку клінічних симптомів, що спостерігалися за життя хворого та знайдених при розтині «органічних ушкоджень».
У вітчизняній історико-медичній літературі висловлюється думка, що ідея кореляції між симптомами захворювань і морфологічними змінами органів вперше виявляється у знаменитій праці «De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis» («Про місцезнаходження та причину хвороб, виявлених анатомом», 176) Дж. Б. Морганьї. Проте документальні джерела, що збереглися, свідчать про те, що ця ідея вже на рубежі першої та другої половини 17 століття не тільки існувала, а й активно розроблялася. «У моїй медичній анатомії,- писав, наприклад, У. Гарві декану медичного факультетуі професору анатомії Паризького університету Ж. Ріолану (молодшому),-я викладаю на підставі численних розкриттів трупів осіб, які померли від серйозних і страшних хвороб, які зміни зазнають внутрішніх органів щодо обсягу, структури, консистенції, форми та інших властивостей порівняно з їх природними. властивостями та ознаками, і до яких різноманітних та чудових недуг ведуть ці зміни. Бо як розтин здорових і нормальних тіл сприяє успіхам філософії та здорової фізіології, так вивчення хворих і худорлявих суб'єктів сприяє філософській патології».
У 17 столітті У. Гарві був далеко не єдиним лікарем, який прагнув виявити зв'язок клінічних симптомів різних хвороб з виявленими на розтинах морфологічними змінами. Н. Ван-Тульпописав клініко-морфологічну картину міхура занесення та раку сечового міхура, розпізнаного за життя хворого на
підставі виявлення міхурово-ректального нориці, Я. Вепфервстановив взаємозв'язок розривів аневризм дрібних артерій мозку з клінічною картиною «апоплексичного удару», Ф. Глісонописав зміни кісток при рахіті, Ф. де ла Бое (Сільвіус)і Р. Мортонв результаті численних розтинів померлих від сухот виявили горбкові обсіменіння легень. Нарешті, в 1676 році вийшла у світ робота швейцарського лікаря Т. Боне"Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis" ("Морг, або Практична анатомія на підставі розтину трупів хворих"), в якій були зібрані та зіставлені з даними історій хвороб матеріали понад 3000 аутопсій, виконаних Т. Боне та його попередниками.
Хоча автор найширшого у вітчизняній літературі нариси історії патологічної анатомії Ю. В. Гулькевич лав різко негативну оцінку праці Т. Боне, поява «Sepulchretum...» слід вважати зарубіжною подією в історії становлення патологічної анатомії. Саме праця Т. Боне виявився першим в історії медицини твором, в якому на значному матеріалі обгрунтовувалася зв'язок між симптомами хвороб і виявленими при розтинах морфологічними змінами, і більше того, висловлювалося положення про існування «місця хвороби», що зазвичай зв'язується з ім'ям Дж. Б. Морганьї у тілі людини. "Поразки, властиві будь-якому тілу,-писав Т. Боне, підбиваючи підсумки своїх досліджень,- визначають якщо не причину, то принаймні місцезнаходження хвороби і, можливо, її природу".
Здавалося б, Т. Боне зробив усе: наявність клініко-морфологічних кореляцій було лише простежено їм у велику кількість спостережень, а й підкріплено ідеєю існування в людському тілі «місця хвороби». Більше того, у наведеному вище тексті читається висловлена у формі припущення думка про первинність морфологічної поразки стосовно лікаря, що спостерігається. зовнішнім проявам хвороби-симптомівзахворювання. Це припущення не обгрунтовувалося і навряд чи було помічено сучасниками. Але воно свідчить про незадоволеність мислячого і широко освіченого морфолога і лікаря традиційними уявленнями про сутність і розвиток хвороби і висловлює сумнів у непогрішності догматів лікарського мислення, що склалися століттями.
Лікар думав категоріями конкретних захворювань, які, як і сьогодні, потрібно було діагностувати та ефективно лікувати. При цьому єдиним інструментом лікарського аналізу, або, висловлюючись сучасною мовою, знаковими факторами, служили виявлені лікарем на підставі опитування та оглянь хворого симптоми захворювання. Окремі найбільш значущі і яскраві симптоми або комбінація (комплекс, сукупність) симптомів, що найчастіше зустрічаються разом, розглядалися як самостійні нозологічні форми. Нозологічні системи служили своєрідними матрицями, на які накладалися симптоми, що виявлялося, що відповідало встановленню діагнозу.
«Клінічний лікар, - писав професор госпітальної терапевтичної клініки Московського університету І. В. Варвінський, характеризуючи алгоритм діагностичного пошуку лікарів 17-18 століть, - ...дослідивши хворого, поєднавши напади в ціле, шукає в нозологічній системі форму, подібну до спостережуваної; якщо знаходить її, розпізнавання хвороби (diagnosis morbi) закінчено; якщо не знаходить, то становить нову форму хвороби. Чим лікар уважніше до явищ, що їм спостерігаються, чим глибше він стежить за змінами, що відбуваються в хворому організмі, тим частіше йому не вдається знайти в системі форму, що цілком відповідає їм спостерігається, тим чаші він буває змушений вставляти в систему нові форми хвороб».
За такого підходу до виділення нозологічних форм дані, одержувані внаслідок патоморфологічних досліджень, представляли для лікарів інформацію другорядного значення. Для того щоб «об'єднати в хворобу» чергову «групу нападів», що порівняно часто зустрічається, знання морфологічних змін не вимагалося. Розтин померлих, хоч і робилися з метою встановлення причини смерті, не були засобом перевірки правильності поставленого за життя діагнозу. Завдання полягало у виявленні масштабів ушкоджень, заподіяних вже відомим (діагностованим за життя) захворюванням, а також у пошуку та виявленні ушкоджень, пов'язаних з клінічними симптомами, на підставі яких цей діагноз було поставлено. При цьому ні у разі, якщо таких ушкоджень виявити не вдавалося, ні у разі, якщо виявлялися морфологічні зміни, які ніяк не можна було пов'язати з патогномонічними для цього захворювання симптомами, перегляду прижиттєво встановленого діагнозу, Як і внесення до «нозологічну систему» нової «форми хвороби», не проводилося. Відсутність ушкоджень пояснювалося функціональним («динамічний») характером захворювання; виявлення пошкоджень, що не відповідають основній симптоматиці захворювання, на яке страждав померлий, або наслідком посмертних змін, або розвитком ускладнень, або не пояснювалося зовсім.
Аж до початку 19 століття в масовій лікарській свідомості патоморфологічні зміни не мали знакового характеру, не розглядалися як ознаки хвороби. Результати, отримані в ході розтинів, у кращому разі могли змусити внести деякі корективи в теоретичні пояснення, що існували, походження окремих «припадків», як це, наприклад, сталося у випадку з «апоплексією». До публікації Я. Вепферапанувала думка, що «апоплексический удар» розвивається внаслідок накопичення в'язкої слизу в судинах мозку. Я. Вепфер, як уже говорилося, на підставі результатів розтинів показав, що причиною «удару» став крововилив у мозок, викликаний розривом аневризм дрібних артерій, що зажадало від лікарів пошуку та побудови нових умоглядних концепцій причин виникнення цього захворювання. Вперше питання про те, що знаками хвороб є не клінічні симптоми, а морфологічні ушкодження, що лежать в їх основі, і що при виділенні «форм хвороб» необхідно в першу чергу враховувати морфологічні дані, був поставлений Дж. Б. Морганьї.
Дж. Б. Морганьї- хрестоматійна особистість: його ім'я можна знайти у будь-якому підручнику з історії медицини та патологічної анатомії, його пріоритет основоположника патологічної анатомії визнано всіма.
На Дж. Б. Морганьї як на вищий авторитет у питаннях «анатомії хворого організму» посилалися М. Біша, Ж. Корвізар, Р. Лаеннек. К. Рокитанський вважав "Dc sedibus et causis morborum..." не тільки "на всі століття зразком... у виборі матеріалу, багатства та порядку викладу", але і "прикладом методи та оригінальності".
Завдяки Дж. Б. Морганьї, вказував Р. Вірхов, з'явилася "нова наука, пізніше названа патологічна анатомія", що стала "основою патології взагалі, а медицина піднялася в ранг природної науки"; «... Тільки після Морганьї,-стверджував Р. Вірхов,- клініка досягла справжнього значення. Можна з упевненістю сказати, що тільки завдяки Моргану догматизм старих шкіл був нарешті зламаний. Із цього почалася нова медицина».
«З публікацією «De sedibus et causis morborum...», – пише сучасний історик патології Е. Лош, – … патологія як наука вступила в період нового та бурхливого розвитку». Не менш компліментарно оцінювали внесок Дж. Б. Морганьї у розвиток медицини та інші автори. Разом про те навіть із творів найавторитетніших, наймаститіших істориків медицини і патологів непросто зрозуміти, у чому саме полягав досконалий Дж. Б. Морганьи переворот у медицині, і зокрема у патології, які нові ідеї були покладені їм у основу аналізу морфологічного і клінічний матеріал.
Переважна більшість дослідників вказували і вказують у зв'язку з цим на те, що Дж. Б. Морганьї сформулював і довів положення про наявність кореляцій між симптомами захворювань та виявленими на розтинах «органічними ушкодженнями» та уявлення про існування в людському тілі «місця хвороби». Але ці ідеї самі по собі виникли і розроблялися до Дж. Б. Морганьї: про наявність клініко-морфологічних кореляцій було відомо щонайменше ще У. Гарві, а думка про існування «місця хвороби» була висловлена Т. Боне за шість років до народження Дж. Б. Морганьї.
Чим тоді відрізняється праця Дж. Б. Морганьи від «Sepul-chretum...» Т. Боне? Повністю опису окремих епікризів і ретельністю їх наукової обробки? Але в цьому випадку, мабуть, правильніше говорити про те, що величезний і чудово оброблений матеріал, викладений у De sedibus et causis morborum ..., послужив остаточним доказом наявності клініко-морфологічних кореляцій і існування місця хвороби. Це величезна заслуга, але переворотом чи методологічним проривом її не назвеш.
А тим часом методологічний прорив був, і саме завдяки йому положення про клініко-морфологічні кореляції та існування «місця хвороби» стали в руках послідовників Дж. Б. Морганьї потужним знаряддям перегляду основ приватної патології і насамперед нозологічних систем, впровадження та розробки нових методів діагностики, саме завдяки йому згодом виник клініко-анатомічний напрямок у медицині.
Патологічна анатомія та патологія у першій половині 19 століття
Дж. Б. Морганьї отримав широкий резонанс у медичному світі. Дотримуючись запропонованого Дж. Б. Морганьї методологічного підходу, багато лікарів вже наприкінці 18 століття зробили спроби переглянути нозографії, що існували, виходячи з того, що справжніми знаками хвороб є не симптоми захворювання, а виявлені на розтинах патоморфологічні зміни. Однак дуже скоро вони зіткнулися з двома
подоланими проблемами, які дещо охолодили запал «неробких випробувачів натури», а скептиків змусили навіть засумніватися у справедливості та обґрунтованості ідей Дж. Б. Морганьї.
Перша полягала в неможливості на основі виявленої при розтині трупа статичної картини патоморфологічних змін пояснити все різноманіття, а головне динаміку розвитку симптомів, що спостерігаються в клініці. Друга — без будь-яких суворих критеріїв, що дозволяли в кожному конкретному випадку відокремити специфічні для даного захворювання патоморфологічні зміни від випадкових або посмертних.
Вирішення цих проблем пов'язане з блискучими відкриттями, здійсненими на початку 19 століття французькими клініцистами та натуралістами - М. Біша, Ж. Корвізар, Р. Лаеннекомта ін.
По-перше, в результаті проведення численних розтинок померлих у паризьких госпіталях було переглянуто уявлення, що міцно склалося, про те, що за допомогою патологічної анатомії можна вивчати лише морфологічну картину смерті. З численних спостережень вдалося розділити поняття «смерть» і «хвороба», які раніше розглядалися як послідовні етапи єдиного процесу. Було звернено увагу, що смерть може наступити не тільки в результаті розвитку хвороби, але і від випадкових, не пов'язаних з хворобою причин, наприклад від передозування ліків, і в цьому випадку картина морфологічних ушкоджень, що виявляється на розтині, відображає не термінальну стадію хвороби, а який- або з попередніх етапів, причому як прогресивного, і регресивного розвитку патологічного процесу. Це відкриття дозволило, як то кажуть, «оживити» труп, сформулювати підхід до вивчення динаміки морфологічних змін при різних захворюваннях і тим самим забезпечило можливість встановлювати відповідність морфологічної та клінічної картини хвороб.
По-друге, завдяки відродженій Ж. Корвізаром перкусії та винайденій Р. Лаеннеком аускультації лікарі отримали у своє розпорядження небачену передусім можливість виявляти та досліджувати динаміку морфологічних ушкоджень деяких органів та частин тіла ще за життя хворого.
По-третє, представниками першого покоління французьких клініцистів були встановлені та докладно описані основні посмертні процеси, що відбуваються в трупах, і тим самим створені можливості для того, щоб точно визначати, які ушкодження, що виявляються на розтині, сталися внаслідок хвороби, а які вже після смерть хворого.
По-четверте, і це вже заслуга головним чином М. Біша, було встановлено, що органи та частини людського тіла при всій неповторності їх будови складаються з тих самих тканин, і що хвороба вражає, як правило, не весь орган, а тільки якусь із складових його тканин, і що хворобливий процесу тій чи іншій тканині буде розвиватися за одним і тим самим принципам незалежно від того, складовою якого органу ця тканина є. Ці три визначні відкриття М. Біша дали колосальний імпульс розвитку ідей Дж. Б. Морганьї. Незабаром після «розділу», наприклад, серця на тканини, що його становили, були виділені в самостійні нозологічні форми і докладно описані ендокардити та перикардити, про що в умовах спмптоматологічного підходу до пізнання хвороб не могло бути й мови.
Прямим наслідком цих видатних наукових досягнень стали класичні клініко-анатомічні дослідження Р. Лаеннека в галузі вивчення емфіземи легень, бронхоектазів, плевритів, туберкульозу легень, цирозу печінки, а також ранні роботи Ф. Брусе, що замахнувся на свята святих патологів. , які традиційно вважалися загальними динамічними хворобами, до вивчення яких анатомічний метод дослідження не застосовується.
«Якщо виключити деякі гарячкові та нервові страждання, – писав, наприклад, М. Біша, – то все інше належить до галузі патологічної анатомії». Але його учень Ф. Бруссе наважився з секційним ножем у руках знайти морфологічний субстрат лихоманок.
Першим об'єктом свого пошуку він обрав так звані есенціальні, або «летючі», лихоманки, звернувши увагу на одне раніше ніким не помічене протиріччя: у всіх без винятку нозографіях у назвах багатьох лихоманок фігурували найменування різних органів та частин тіла («кишкова лихоманка», « шлункова лихоманка», «мозкова лихоманка» та ін.). Якщо лихоманка є «мозковою», міркував Ф. Бруссе, вона вже не може вважатися есенціальною, і навпаки, якщо лихоманка есенціальна, то тоді її не можна називати «мозковою».
Намагаючись розібратися в цьому протиріччі і будучи послідовним прихильником ідей М. Біша та анатомічного підходу до пізнання хвороб, Ф. Брусспоставив перед собою завдання встановити, чи існують якісь специфічні ушкодження в трупах осіб, які страждали за життя різними видамигарячка.
Заради справедливості слід зауважити, що Ф. Бруссе був далеко не першим, хто намагався відповісти на це питання. Ще Дж. Б. Морганьї зробив серію таких досліджень, проте не зміг виявити при розтині померлих від «жорстоких лихоманок... чогось, що може відповідати їх тяжкості». "До такої міри це буває приховано, щоб бути виявленим", - писав він у "De sedibus et causis morborum ...".
Знаючи про невдачі, що спіткали Дж. Б. Морганьї та інших своїх попередників, Ф. Бруссе не став шукати пошкоджень, масштаб яких відповідав би тяжкості лихоманок, а, взявши на озброєння «тканинний принцип» М. Біша, зіставляв із клінічною картиною лихоманок будь-які, навіть найнезначніші, морфологічні відхилення, що виявляються при розтинах. Отримані результати перевершили всі очікування: вдалося встановити, що ступінь виразності та особливості клінічного перебігу лихоманок перебувають у прямій залежності не так від масштабу пошкоджень, як від їх локалізації і, зокрема, від того, яка тканина пошкоджена. Так, при розтині померлих від лихоманок, що характеризувалися «сильним температурним стрибком», «порушенням нервового функціонування», «розладом секреції, а іноді і м'язовими розладами», майже завжди виявлялися «запальні пошкодження тканин, багатих на капіляри» (легенева паренка) мозкова оболонка); а ушкодженню «тонких мембран» («тканин, слабо пронизаних капілярною мережею») відповідала зовсім інша клінічна картина.
Це відкриття, зроблене Ф. Бруссе в 1816 році, справило велике враження на науковий медичний світ. Про лихоманки почали говорити як про хвороби, що супроводжуються морфологічними ушкодженнями. Але Ф. Бруссе відразу пішов далі. Він нагадав своїм колегам, що ще на початку 18 століття Г. Бургаве та Г. Шталь прямо вказували, що лихоманки – не захворювання, а знаки опору хвороби, знаки того, що організм, за словами Г. Шталя, «якусь матерію, що приносить хворобу, намагається. чи вилікувати, чи видалити».
Лихоманка, вторив Г. Шталю Г. Бургаве, - «недуга життя, яка намагається відштовхнути смерть». Нагадав Ф. Бруссе та етимологію слова «лихоманка». Februe – щорічне свято культового очищення; februo (-atum, -are) - здійснювати очисні обряди, ритуально відганяти від будинку тіні померлих. Проаналізувавши з цих позицій результати своїх клініко-анатомічних спостережень. Ф. Бруссе дійшов висновку, що лихоманки являють собою генералізовану реакцію у відповідь на «запальне пошкодження» різних тканин організму.
«Медичною революцією», «найзначнішим із те, що медицина зазнала у час», назвав розробки та зроблені з їхньої підставі теоретичні узагальнення Ф. Бруссе знаменитий французький клініцист Ж.-Б. Буйо. І це була справді майже революція. Здавалося ось-ось і будівля колишньої патології впаде остаточно, проте, всупереч існуючій традиції розглядати історію медицини 18-20 ст. як безперервний процес поступального розвитку, воно встояло.
Аналіз підручників і посібників як із загальної патології, і приватної патології та практичної медицині першої половини 19 століття показує, що досягнення патологічної анатомії та результати застосування анатомічного методу вивчення захворювань не змусили лікарів і патологів відмовитися ні від колишніх поглядів на хворобу, ні від підходів, що склалися. до їхнього виділення.
Так, наприклад, підручники А. Ф. Гекксра «Патологія, або Наука про болісний стан тіла людського» (1811), І. Франка «Підстава патології за законами теорії збудження» (1812), Г. В. Консбруха «Початкові основи патології» (1817) і Ф. К. Гартмана «Загальна патологія» (1825) показують, що загальна патологія зберегла незмінною і свою структуру, що включала три основні розділи - етіологія, симптоматологія, нозологія та їх зміст. При цьому особливо показовим є факт збереження у структурі загальної патології такого розділу як симптоматологія.
Якщо керуватися логікою сучасного лікаря, то визнання патологами того факту, що знаками хвороб є не симптоми, а морфологічні ушкодження, що виявляються на розтині, мало неминуче призвести до витіснення із загальної патології цього розділу і заміні його патологічною анатомією. Але насправді цього не сталося. «Деякі хотіли, - прямо вказував Г. В. Консбрух, - зарахувати до Патології Патологічну Анатомію, яка через трупороз'єднання відкриває знаки змінених або зруйнованих органів». Однак, продовжував далі автор: «Патологічна Анатомія часто доставляє такі результати, які зовсім ні в якому, або принаймні в сумнівному зв'язку перебували з поміченою хворобою: а тому й не мають великої ціни для Патології, або ще вводять в оману.
У середині XIX століття найбільший вплив на розвиток патологічної анатомії справили К. Рокитанського, в яких він не лише представив зміни в органах на різних етапах розвитку захворювань, а й уточнив опис патологічних змін при багатьох хворобах.
К. Рокитанський був останнім представником панувала протягом століть теорії гуморальної патології людини,яка мала наукової основи.
У 1844 р. К. Рокитанський заснував у Віденському університеті кафедру патологічної анатомії, створив найбільший у світі патологоанатомічний музей. З ім'ям К. Рокитанського пов'язують остаточне виділення патологічної анатомії у самостійну наукову дисципліну та лікарську спеціальність.
Р. Вірхов та реформа патології другої половини 19 століття
Переломним моментом у розвитку патологічної анатомії і всієї медицини вважатимуться створення 1855 р. німецьким ученим Р. Вірховим (1821—1902) теорії клітинної патології.
Використовуючи відкриття Шлейденом та Шваном клітинної будови організмів, він показав, що матеріальним субстратом хвороби є клітини. Патологоанатоми та клініцисти всього світу побачили у клітинній теорії патології великий прогрес і широко використовували її як наукову та методологічну основу медицини. Однак однією клітинною патологією виявилося неможливим пояснити всю складність патологічних процесів, що виникають у разі хвороби. Клітинної патології стали протиставляти вчення про нейрогуморальні та гормональні регулюючі системи організму - так з'явилося функціональний напрямок у медицині. Однак воно не перекреслило роль клітини у патології. В даний час до клітини, її складових елементів (ультраструктур) підходять як до інтегральних складових частин цілісного організму, що знаходяться під безперервним впливом та контролем його нейрогуморальних та гормональних систем.
У XX столітті патологічна анатомія стала бурхливо розвиватися, залучаючи до вирішення своїх завдань біохімію та біофізику, імунологію та генетику, молекулярну біологію, електроніку та інформатику. У багатьох країнах були створені інститути патології, з'явилися фундаментальні посібники та журнали з патологічної анатомії; створено Міжнародне, Європейське та національні наукові товариства патологоанатомів.
Розвиток патологічної анатомії у Росії
У нашій країні вперше розтин почали проводити з 1706 р., коли за указом Петра I було організовано медичні госпітальні школи. Проте першим організаторам медичної служби у Росії Н. Бідлоо, І. Фішеру, П. Кондоїдітреба було подолати завзятий опір духовенства, що всіляко перешкоджав проведенню розтинів.
Лише після відкриття в 1755 р. медичного факультету в Московському університеті розтин стали проводитися досить регулярно.
Першими патологоанатомами були керівники клінік Ф. Ф. Керестурі, Є. О. Мухін, Л. І. Оверта ін.
У 1849 р. з ініціативи терапевта професора І. В. Варвінськогона медичному факультеті Московського університету було відкрито першу у Росії кафедру патологічної анатомії. Керівником цієї кафедри став його учень А. І. Полунін(1820-1888), який є основоположником московської школи патологоанатомів та зачинателем клініко-анатомічного спрямування в патологічній анатомії.
За 140-річне існування кафедри патологічної анатомії Московського університету, а з 1930 р. – I Московського медичного інституту міцно утримується традиція: кафедральний жезл передається з рук вчителя до рук учня. Усі сім завідувачів кафедри, будучи представниками однієї школи, з 1849 р. до теперішнього часу послідовно змінювали одне одного: А. І. Полунін, І. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. І. Кедровський, А. І. Абрикосов, А. І. Струков, В. В. Сєров.
Особливе місце у московській школі патологоанатомів посідав М. Н. Никифоров(1858-1915), який керував кафедрою патологічної анатомії Московського університету з 1897 по 1915 р. Він не тільки виконав цінні роботи з патологічної анатомії, але створив один з кращих підручників і підготував велику кількість учнів, які очолили згодом кафедри патологічної анатомії. .
Найбільш талановитим учнем М. Н. Никифорова був А. І. Абрикосов, який очолював кафедру патологічної анатомії Московського університету з 1920 по 1952 і заклав наукові та організаційні основи патологічної анатомії в СРСР. Його по праву вважають основоположником радянської патологічної анатомії. А. І. Абрикосову належать видатні дослідження, присвячені початковим проявам легеневого туберкульозу, пухлинам з міобласюв, патології порожнини рота, патології нирок та багатьох інших питань.
Ним написано підручник для студентів, який витримав 9 видань, створено багатотомний посібник з патологічної анатомії для лікарів, підготовлено велику кількість учнів. А. І. Абрикосов був удостоєний звання Героя Соціалістичної Праці та лауреата Державної премії.
Яскравими представниками московської школи патологоанатомів є М. А.Скворцов (1876-1963), який створив патологічну анатомію хвороб дитячого віку, та І. В. Давидовський(1887-1968), відомий своїми роботами з питань загальної патології, інфекційної патології, геронтології та бойової травми, дослідженнями з філософських основ біології та медицини. З його ініціативи патологічну анатомію стали викладати за нозологічним принципом. І.В. Давидовський був удостоєний звання Героя Соціалістичної Праці та лауреата Ленінської премії. Серед співробітників кафедри патологічної анатомії I Московського медичного інституту – учнів А. І. Абрикосова великий внесок у розвиток патологічної анатомії зробили С. С. Вайль(1898-1979), пізніше працював у Ленінграді, В. Т. Талалаєв (1886-1947), Н. А. Краєвський(1905-1985).
Кафедра патологічної анатомії у Петербурзі було створено 1859 р. з ініціативи М. І. Пирогова. Тут славу російської патологічної анатомії створювали М. М. Руднєв (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), Н. Н. Анічков (1885-1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сисоєв (1875-1930), Ст Г. Гаршин (1877-1956), Ст Д. Цинзерлінг (1891-1960). Вони підготували велику кількість учнів, багато з яких очолювали кафедри у ленінградських медичних інститутах: А. Н. Чистович(1905-1970) – у Військово-медичній академії імені С. М. Кірова, М. А. Захар'євська(1889-1977) – у Ленінрадському медичному інституті імені І. П. Павлова, П. В. Сиповський(1906-1963) – у Державному інституті удосконалення лікарів ім. С. М. Кірова.
У другій половині ХІХ-початку ХХ століття відкрилися кафедри патологічної анатомії у медичних інститутах Казані, Харкова, Києва, Томська, Одеси, Саратова, Пермі та інших міст. Після Жовтневої революціїкафедри патологічної анатомії було створено медичних інститутах всіх союзних і автономних республік, багатьох обласних центрів РРФСР. Тут виросли школи патологоанатомів, представники яких розвивали та продовжують розвивати радянську патологічну анатомію: М. П. Миролюбов(1870-1947) та І. В. Торопцеву Томську, І. Ф. Пожариський(1875-1919) та Ш. І. Криницький(1884-1961) у Ростові-на-Дону, М. М. Любимов(1852-1906) та І. П. Васильєв(1879-1949) у Казані, П. П. Заболотнов(1858-1935) та А. М. Антонов(1900-1983) у Саратові, П. А. Кучеренко(1882-1936) та M. X. Дальу Києві, М. Ф. Мельников-Розведенків(1886-1937) та Г. Л. Дерман(1890-1983) у Харкові і т.д.
У роки Радянської влади патологоанатоми розгорнули наукові дослідження у різних розділах медицини, зокрема інфекційних хвороб. Цими роботами було надано велику допомогу радянському охороні здоров'я у ліквідації низки інфекцій (віспа, чума, висипний тиф та інших.). У подальшому патологоанатоми розробляли та продовжують розробляти питання ранньої діагностики пухлин, багато уваги приділяють вивченню серцево-судинних та багатьох інших захворювань, питанням географічної, крайової патології. Успішно розвивається експериментальна патологія.
У країні створено патологоанатомічну службу. У кожній лікарні є патологоанатомічне відділення, яке очолює завідувач - лікар-патологоанатом. У великих містах створено центральні патологоанатомічні лабораторії, які організовують роботу патологоанатомів. Усі померлі у лікарнях чи клініках медичних інститутівпідлягають патологоанатомічному розтині. Воно допомагає встановити правильність клінічного діагнозу, виявити дефекти в обстеженні та лікуванні хворою Для обговорення лікарських помилок, що виявляються при патологоанатомічному розтині, та вироблення заходів щодо усунення недоліків у лікувальній роботі організуються клініко-анатомічні конференції. Матеріали патологоанатомічних конференцій узагальнюються та сприяють підвищенню кваліфікації лікарів як клініцистів, так і патологоанатомів.
Лекція 1. Патологічна анатомія
1. Завдання патологічної анатомії
4. Смерть та посмертні зміни, причини смерті, танатогенез, смерть клінічна та біологічна
5. Трупні зміни, їх відмінності від прижиттєвих патологічних процесів та значення для діагностики хвороби
1. Завдання патологічної анатомії
Патологічна анатомія– наука про виникнення та розвиток морфологічних змін у хворому організмі. Вона зародилася в епоху, коли дослідження болісно змінених органів проводилося неозброєним оком, тобто тим самим методом, яким користується анатомія, що вивчає будову здорового організму.
Патологічна анатомія – одна з найважливіших дисципліну системі ветеринарної освіти, у науковій та практичній діяльності лікаря. Вона вивчає структурні, т. е. матеріальні основи хвороби. Вона спирається на дані загальної біології, біохімії, анатомії, гістології, фізіології та інших наук, які вивчають загальні закономірності життя, обмін речовин, будову та функціональні відправлення здорового організму людини та тварин у взаємодії його із зовнішнім середовищем.
Без знання того, які морфологічні зміни в організмі тварини викликає хворобу, неможливе правильне уявлення про її сутність та механізм розвитку, діагностику та лікування.
Вивчення структурних основ хвороби проводиться у тісного зв'язкуіз клінічними її проявами. Клініко-анатомічний напрямок - відмінна риса вітчизняної патанатомії.
Вивчення структурних основ хвороби проводиться на різних рівнях:
· Органічний рівень дозволяє виявити хворобу цілісного організму в її проявах, у взаємозв'язку всіх його органів і систем. З цього рівня починається вивчення хворої тварини у клініках, трупа – у секційному залі чи скотомогильнику;
· Системний рівень вивчає якусь систему органів і тканин (травна система і т. д.);
· органний рівень дозволяє визначати зміни органів та тканин, видимих простим окомабо під мікроскопом;
· тканинний та клітинний рівні – це рівні вивчення змінених тканин, клітин та міжклітинної речовини за допомогою мікроскопа;
· Субклітинний рівень дозволяє спостерігати за допомогою електронного мікроскопазміни ультраструктури клітин та міжклітинної речовини, які у більшості випадків були першими морфологічними проявами хвороби;
· Молекулярний рівень вивчення хвороби можливий при використанні комплексних методів досліджень із залученням електронної мікроскопії, цитохімії, радіоавтографії, імуногістохімії.
Розпізнавання морфологічних змін на органному та тканинному рівнях дуже важко на початку хвороби, коли ці зміни бувають незначними. Це з тим, що хвороба почалася із зміни субклітинних структур.
Ці рівні дослідження дають можливість розглядати структурні та функціональні порушення у їхній нерозривній діалектичній єдності.
2. Об'єкти дослідження та методи патологічної анатомії
Патологічна анатомія займається вивченням структурних порушень, що виникли на самих початкових стадіяххвороби, під час її розвитку, до кінцевих і незворотних станів чи одужання. Це морфогенез хвороби.
Патологічна анатомія вивчає відхилення від звичайного перебігу хвороби, ускладнення та наслідки хвороби, обов'язково розкриває причини, етіологію, патогенез.
Вивчення етіології, патогенезу, клініки, морфології хвороби дозволяє застосувати науково обґрунтовані заходи лікування та профілактики хвороби.
Результати спостережень у клініці, досліджень патофізіології та патологічної анатомії показали, що здоровий організм тварини має здатність зберігати сталість складу внутрішнього середовища, стійка рівновагау відповідь на зовнішні фактори- Гомеостаз.
При хворобі гомеостаз порушується, життєдіяльність протікає інакше, ніж у здоровому організмі, що і проявляється характерними для кожної хвороби структурними та функціональними порушеннями. Хвороба - це життя організму в умовах, що змінилися як зовнішнього, так і внутрішнього середовища.
Патологічна анатомія також вивчає зміни в організмі. Під впливом ліків вони можуть бути позитивними та негативними, викликаючи побічні явища. Це патологія терапії.
Отже, патологічна анатомія охоплює велике коло питань. Вона ставить собі завдання дати чітке уявлення про матеріальної сутності хвороби.
Патологічна анатомія прагне використовувати нові, більш тонкі структурні рівні та найбільш повну функціональну оцінкузміненої структури на рівних рівнях її організації.
Патологічна анатомія отримує матеріал про структурні порушення при хворобах за допомогою розтину трупів, хірургічних операцій, біопсії та експериментів. Крім того, у ветеринарній практиці з діагностичною чи науковою метою проводять вимушений забій тварин у різні терміни захворювання, що дає можливість вивчити розвиток патологічних процесів та хвороби на різних стадіях. Велика можливість патологоанатомічного обстеження численних туш та органів надається на м'ясокомбінатах при забої тварин.
У клінічній та патоморфологічній практиці певне значення мають біопсії, тобто прижиттєве взяття шматочків тканин та органів, що проводиться з науковою та діагностичною метою.
Особливо важливим для з'ясування патогенезу та морфогенезу хвороб є відтворення їх в експерименті. Експериментальний метод дає можливість створювати моделі хвороби для точного та детального їх вивчення, а також для випробування ефективності лікувальних та профілактичних препаратів.
Можливості патологічної анатомії значно розширилися із застосуванням численних гістологічних, гістохімічних, авторадіографічних, люмінісцентних методів тощо.
Виходячи із завдань, патологічна анатомія ставиться в особливе становище: з одного боку, це теорія ветеринарії, яка, розкриваючи матеріальний субстрат хвороби, служить клінічній практиці; з іншого - це клінічна морфологія для встановлення діагнозу, що служить теорії ветеринарії.
3. коротка історіярозвитку патанатомії
Розвиток патологічної анатомії як науки нерозривно пов'язане із розкриттям трупів людини та тварин. Згідно з літературними джерелами у II столітті н. е. римський лікар Гален розкривав трупи тварин, вивчаючи ними анатомію, фізіологію, і описав деякі патолого-анатомічні зміни. У середні віки через релігійні погляди розтину трупів людей було заборонено, що дещо призупинило розвиток патологічної анатомії як науки.
У XVI ст. у низці країн Західної Європи лікарям знову було надано право здійснювати розтин трупів людей. Ця обставина сприяла подальшому вдосконаленню знань у галузі анатомії та накопиченню патолого-анатомічних матеріалів при різних хворобах.
У середині XVIIIв. вийшла у світ книга італійського лікаря Морганьї «Про локалізації та причини хвороб, виявлених анатомом», де були систематизовані розрізнені патолого-анатомічні дані своїх попередників та узагальнено власний досвід. У книзі дано опис змін в органах при різних захворюваннях, що полегшувало їх діагностику та сприяло пропаганді ролі патологоанатомічного дослідження у встановленні діагнозу.
У першій половині ХІХ ст. у патології панував гуморальний напрямок, прихильники якого бачили сутність хвороби у зміні крові та соків організму. Вважалося, що спочатку відбувається якісне порушення крові та соків із наступним відхиленням «хвороботворної матерії» в органах. Це вчення ґрунтувалося на фантастичних уявленнях.
Розвиток оптичної техніки, нормальної анатоміїі гістології створило передумови виникнення та розвитку клітинної теорії (Вірхов Р.,1958). Патологічні зміни, які спостерігаються при тому чи іншому захворюванні, по Вірхову, – це проста сума хворобливого стану самих клітин. У цьому полягає метафізичний характер вчення Вірхова Р., оскільки йому було далеке уявлення про цілісність організму та його взаємозв'язок з навколишнім середовищем. Проте вчення Вірхова стало стимулом для глибокого наукового вивчення хвороб шляхом патолого-анатомічного, гістологічного, клінічного та експериментального дослідження.
У другій половині ХІХ і на початку ХХ ст. у Німеччині працювали великі патологоанатоми Кіп, Іост, автори фундаментальних посібників з патологоанатомічної анатомії. Німецькі патологоанатоми вели великі дослідження з інфекційної анеміїконей, туберкульозу, ящуру, чумі свиней тощо.
Початок розвитку вітчизняної ветеринарної патологічної анатомії належить до середини в XIX ст. Перші ветеринарні патологоанатоми були професорами ветеринарного відділення Петербурзької медико-хірургічної академії І. І. Равіч та А. А. Раєвський.
З кінця XIX століття вітчизняна патанатомія набула свого подальшого розвитку в стінах Казанського ветеринарного інституту, де з 1899 р. завідував кафедрою професор К. Г. Біль. Його перу належить велика кількість робіт з питань загальної та приватної патологічної анатомії.
Проведені вітчизняними вченими дослідження мають велике науково-практичне значення. Виконано низку важливих досліджень у галузі вивчення теоретичних та практичних питань патології сільськогосподарських та промислових тварин. Ці роботи зробили цінний внесок у розвиток ветеринарної науки та тваринництва.
4. Смерть та посмертні зміни
Смерть - необоротне припинення життєвих функцій організму. Це неминуче завершення життя, яке виникає внаслідок хвороб чи насильницького впливу.
Процес вмирання називається агонією.Залежно від причини агонія може бути дуже коротко вираженою або тривалістю до декількох годин.
Розрізняють смерть клінічну та біологічну. Умовно моментом клінічної смертівважають припинення серцевої діяльності. Але після цього інші органи та тканини з різною тривалістю ще зберігають життєдіяльність: продовжується перистальтика кишечника, секреція залоз, зберігається збудливість м'язів. Після припинення всіх життєвих функцій організму настає біологічна смерть. Виникають посмертні зміни. Вивчення цих змін є важливим для розуміння механізму смерті при різних захворюваннях.
Для практичної діяльності велике значеннямають відмінності морфологічних змін, що виникли прижиттєво та посмертно. Це сприяє встановленню правильного діагнозу, а також важливе для судово-ветеринарної експертизи.
5. Трупні зміни
· Охолодження трупа. Залежно від умов після закінчення різних термінів температура трупа вирівнюється з температурою зовнішнього середовища. При 18–20° тепла охолодження трупа відбувається щогодини на градус.
· Трупне задублення. Через 2-4 години (іноді раніше) після клінічної смерті гладкі і поперечно-смугасті м'язи дещо скорочуються і стають щільними. Процес починається з щелепних м'язів, потім поширюється на шию, передні кінцівки, груди, черево та задні кінцівки. Найбільший ступінь задубіння спостерігається через 24 години і зберігається 1-2 доби. Потім задубра зникає в тій же послідовності, як і виникає. Закочення серцевого м'яза відбувається через 1-2 години після смерті.
Механізм трупного задублення ще недостатньо вивчений. Але точно встановлено значення двох чинників. При посмертному розпаді глікогену утворюється велика кількість молочної кислоти, яка змінює хімізм м'язового волокна та сприяє задубінню. Зменшується кількість аденозинтрифосфорної кислоти, а це зумовлює втрату еластичних властивостей м'язів.
· Трупні плями виникають внаслідок змін у стані крові та її перерозподілу після смерті. Внаслідок посмертного скорочення артерій значна кількість крові переходить у вени, накопичується в порожнинах правого шлуночка та передсердь. Відбувається посмертне зсідання крові, але іноді вона залишається рідкою (залежно від причини смерті). При смерті від асфіксії кров не згортається. У розвитку трупних плям є дві стадії.
Перша стадія - утворення трупних гіпостазів, які виникають через 3-5 годин після смерті. Кров через тяжкість переміщається в нижчі частини тіла і просочується через судини і капіляри. Утворюються плями, видимі в підшкірній клітковині після зняття шкіри, внутрішніх органах- При розтині.
Друга стадія - гіпостатична імбібіція (просочування).
При цьому міжтканинна рідина та лімфа проникають усередину судин, відбувається розрідження крові та посилюється гемоліз. Розлучена кров знову просочується із судин спочатку на нижню сторону трупа, а потім усюди. Плями мають невиразні обриси, а при розрізі витікає не кров, а сукровична тканинна рідина (на відміну крововиливів).
· Трупне розкладання та гниття. У відмерлих органах і тканинах розвиваються аутолітичні процеси, звані розкладанням та зумовлені дією власних ферментів померлого організму. Відбувається розпад (або розплавлення) тканин. Найбільш рано та інтенсивно зазначені процеси розвиваються в органах, багатих на протеолітичні ферменти (шлунок, підшлункова залоза, печінка).
До розкладання потім приєднується гниття трупа, викликане дією мікроорганізмів, які за життя постійно присутні у тілі, особливо у кишечнику.
Гниєння насамперед відбувається у органах травлення, але потім поширюється і весь організм. При гнильному процесі утворюються різні гази, головним чином сірководень, виникає дуже неприємний запах. Сірководень при взаємодії з гемоглобіном утворює сірчисте залізо. Утворюється брудно-зелене забарвлення трупних плям. М'які тканиниопухають, розм'якшуються і перетворюються на сіро-зелену масу, нерідко пронизану бульбашками газу (трупна емфізема).
Гнильні процеси розвиваються швидше при вищій температурі і вищій вологості навколишнього середовища.
З книги Акушерство та гінекологія: конспект лекцій автора А. А. ІльїнЛекція № 1. Анатомія та фізіологія жіночих статевих органів 1. Анатомія жіночих статевих органів Статеві органи жінки прийнято розділяти на зовнішні та внутрішні. Зовнішні статеві органи – це лобок, великі та малі статеві губи, клітор, переддень піхви, незаймана
З книги Історія медицини: конспект лекцій автора Є. В. Бачило6. Патологічна анатомія у Росії Розвиток патологічної анатомії у Росії відбувалося у зв'язку з клініками. Регулярно проводилися розтин трупів померлих у шпиталях. Розтин у Росії почали проводити офіційно і регулярно ще в першій половині
З книги Патологічна анатомія: конспект лекцій автора Марина Олександрівна КолесниковаЛекція № 1. Патологічна анатомія Патологічна анатомія вивчає структурні зміни, що виникають в організмі хворого. Вона поділяється на теоретичну та практичну. Структура патологічної анатомії: загальна частина, приватна патологічна анатомія та клінічна
З книги Стоматологія: конспект лекцій автора Д. Н. Орлов1. Етіологія, патогенез та патологічна анатомія остеомієліту У 1880 р. Луї Пастер з гною хворий на остеомієліт виділив мікроб і назвав його стафілококом. Згодом було встановлено, що будь-який мікроорганізм може спричинити остеомієліт, проте його основним
З книги Історія медицини автора Є. В. Бачило47. Патологічна анатомія у Росії Розвиток патологічної анатомії у Росії відбувалося у зв'язку з клініками. Регулярно проводилися розтин трупів померлих у шпиталях. Розтин у Росії почали проводити офіційно і регулярно ще в першій половині
З книги Стоматологія автора Д. Н. Орлов36. Етіологія, патогенез та патологічна анатомія остеомієліту Будь-який мікроорганізм може викликати остеомієліт, проте його основним збудником є золотистий стафілокок. Проте з середини 70-х років. ХХ ст. зросла роль грамнегативних бактерій, зокрема
З книги Захворювання крові автора М. В. ДроздоваПатологічна анатомія Морфологічною одиницею лімфогранулематозу є гранульома поліморфно-клітинного характеру. В освіті даного виду гранульоми беруть участь ряд клітин, таких як лімфоїдні, ретикулярні, нейтрофіли, еозинофіли, плазматичні
З книги Оперативна хірургія: конспект лекцій автора І. Б. ГетьманЛЕКЦІЯ № 5 Топографічна анатомія та оперативна хірургія області голови Область голови представляє інтерес для фахівців різного профілю: загальних хірургів, травматологів, нейрохірургів, оториноларингологів, стоматологів, щелепно-лицьових хірургів, косметологів,
Із книги Психіатрія. Посібник для лікарів автора Борис Дмитрович ЦиганковЛЕКЦІЯ № 6 Топографічна анатомія та оперативна хірургія області
З книги Онанізм у чоловіка та жінки автора Людвіг Якович ЯкобзонЛЕКЦІЯ № 7 Оперативна хірургія та топографічна анатомія грудей Верхня межа області грудей проходить по верхньому краю рукоятки грудини, ключиць, акроміальних відростків лопатки і далі до остистого відростка VII шийного хребця; під нижнім кордоном мають на увазі лінію,
Із книги Терапевтична стоматологія. Підручник автора Євген Власович БоровськийЛЕКЦІЯ № 10 Топографічна анатомія та оперативна хірургія органів тазу Під «тазом» в описовій анатомії мається на увазі та його частина, яка називається малим тазом і обмежена відповідними частинами клубової, сідничної, лобкової кістками, а також крижом
З книги автораЛЕКЦІЯ № 11 Топографічна анатомія та гнійна хірургія Гнійно-септичні захворювання або ускладнення спостерігаються приблизно у третини загального хірургічного контингенту хворих, жоден практикуючий лікар не може уникнути зустрічі з гнійними захворюваннями та їх
З книги автораЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ Етіопатогенез психічних порушень при СНІД пов'язаний із двома факторами: 1) загальною інтоксикацією та наростанням ураження нейронів головного мозку; 2) психічним стресом, що розвивається після отримання звістки про наявність
З книги автораЕтіопатогенез, патологічна анатомія Єдиної причини виникнення нервової анорексії та булімії не встановлено. В етіопатогенезі захворювання беруть участь різні фактори. Велику роль відіграє передпозиція особи (преморбідні акцентуації), сімейні
З книги автора11. ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ 11.1. Можливі патологоанатомічні зміни у чоловіків Про патологоанатомічні зміни статевих органів у чоловіків, як наслідок онанізму, може йти мова остільки, оскільки викликані онанізмом запальні процеси в
З книги автора6.4. ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ КАРІЄСА ЗУБІВ клінічному перебігукарієсу розрізняють два етапи: перший характеризується зміною кольору і, мабуть, непошкодженої поверхні емалі, другий – утворенням дефекту тканин (каріозної порожнини). Другий етап знайшов досить повне
1.1. I ПЕРІОД –
«АНАТОМІЧНИЙ» АБО «МАКРОСКОПІЧНИЙ»
Протягом першого періоду історії патологічної анатомії - "анатомічного" або "макроскопічного", патологічні зміни органів вивчали лише візуально – реєстрували зміни їх розмірів, консистенції, кольору тощо. Об'єктом дослідження були трупи померлих людей та тварин. Важливі дані отримували також при огляді, пальпації та розсіченні тканин та органів під час лікування різних травм та захворювань.
Довгий час морфологічні знання не виділялися на самостійну медичну дисципліну. Перший період розвитку патологічної анатомії як наукифактично почався після видання в 1761 р. 5-ї важкої праці Дж.Морганьї «Про місцезнаходження та причини хвороб, виявлених анатомом», а завершився в 1842-1846 рр. з появою багатотомного «Посібника з приватної патологічної анатомії» К.Рокитанського.
Перший період розвитку патологічної анатомії – найбільш тривалий, неоднорідний та суперечливий. Він вивчений поки вкрай недостатньо, хоча є безліч уривчастих відомостей про добре знання нормальної та патологічної анатомії жерцями та цілителями різних стародавніх цивілізацій (Давнього Єгипту, Малої Азії, Індії, Китаю, Стародавньої Греції та Риму та ін.), а також вченими-медиками середньовіччя у Європейських та інших країнах.
Такого терміна, як «патологічна анатомія» до середини ХVIII не існувало, морфологічні знання про субстрат хвороб були складовою медицини (лікарської професії) в цілому або, в ХIII – XVIII століттях у Європі – частиною практичної (медичної) анатомії. Багато морфологічних знань неодноразово втрачалися і знову накопичувалися при зміні різних цивілізацій.
У Стародавньому Єгиптілюди лікарської професії (жерці) мали досить повне уявлення про анатомію та патологічні зміни органів при різних захворюваннях(пухлинах, інфекціях та ін.), Насамперед, завдяки практиці бальзамування тіл померлих. Однак протягом тисячоліть давньоєгипетська медицина була обмежена строгими релігійними рамками, розтину тіл померлих медичними цілямибули заборонені.
У давньої китайській медицині відомі праці, датовані 2-3 тисячоліттями до н.е. (наприклад, твір Нуен-Кінга в 2637 р. до н.е.), засновані на результатах розтину трупів, де описана система кровообігу, вперше показана роль серця (відкриття зазвичай приписують Аристотелю), морфологія різних органів. Потім довгий час, до XVIII століття, в Китаї розтин не допускався. Оскільки праці китайських вчених є найдавнішими збереженими письмовими джереламипро виробництво розтинів з медичними цілями, то вважається, що історія патологоанатомічних розтинів бере від них початок і налічує близько 4500 років.
У Індіїрозтину не заборонялися, але в давній індійській праці з медицини «Аюр Веда» морфологічних даних небагато, хоча вперше описано чотири основні ознаки запалення (почервоніння, припухлість, жар і біль), повторені в Європі на початку нашої ери в працях Цельса та Галена (з додаванням п'ятої ознаки – порушення функції).
У античної Греціїта Риміпрофесійні медики з'явилися з ХІІ століття до н. ), хоча терміни «анатомія» чи «патологія» ще вживалися. Першим анатомом вважається учень Піфагора лікар Алкмен з Кротона (500-й р. е.), якому приписують відкриття зорового нерва. Аристотель (нар. 384 р. е.) вперше у античній медицині пов'язав прояви хвороб із поразкою конкретних органів, відкрив роль серця.
З великою користю для розвитку медицини, але протягом короткого історичного проміжку часу, проводилися розкриття вченими (Герафіл, Еразістрат та ін.) Олександрійської школи (300-ті р. н.е.). Здобули світову популярність і були актуальними для багатьох поколінь лікарів протягом наступних 1000 років праці медика та анатома Клавдія Галена (K.Halen)(130 – 200 рр. н.е.), що працював у найбільшому в ті роки в Середземномор'ї науковому центрі» - в Олександрії (Єгипет) і написав перший відомий підручник з анатомії людини на підставі досліджень трупів, головним чином тварин. За допомогою експериментів на тваринах Гален вперше встановив роль центральної нервової системизв'язок психічної діяльності з головним мозком Він також описав види запалення, пухлин, морфологію багатьох захворювань, узагальнивши знання медиків Греції та Риму.
Після розпаду у V столітті Римської імперії античні медичні знання країн середземномор'я зосередилися в арабських медиків, які відновили Олександрійську школу, а й значно її збагатили. Однак у зв'язку з догмами ісламу, які суворо забороняли розтин тіл померлих і зображення людського тіла, нормальної та патологічної анатомії розвитку не отримали.
Медичні знання арабських вчених було передано лікарям країн південної частини Європи – Італії, Іспанії, Португалії та Франції. Прийнято вважати, що у цьому, в ХI - ХII століттях, закінчується перший, найтриваліший і найдавніший етап першого періоду історії патологічної анатомії.
До початку ХIII століття, в Європі розтин трупів були заборонені з релігійних міркувань. Витоки такої заборони лежать у різних релігіях Стародавнього Єгипту та Малої Азії (дозволялися лише розтину з метою бальзамування трупів). Навіть була папи Боніфація VIII від 1300 р., що заборонила розчленування трупів для далеких перевезень і похорону, була повсюдно невірно сприйнята як заборона, що наклала на проведення розтинів і анатомічних досліджень. Деякий час розтину проводилися таємно, а вчені, які їх робили, зазнавали переслідувань. Лише через 250 років, буллою папи Пія IV було рекомендовано проведення розтинів для встановлення причин смерті.
У 1242 р. Королем Сицилії та Італії Фредеріком II Школі медиків у Болоньї (Італія) було надано право на отримання трупів двох страчених злочинців на рік для проведення розтинів. В Англії з 1300 р. грамотою короля Генріха VIII асоціації цирульників і хірургів також було даровано право виробництва розтин чотирьох страчених злочинців на рік. Розтин трупів страчених дозволили проводити у Відні з 1403 р., у Празі – з 1600 р.
Таким чином, у середні віки в Європі розтин був одиничним і винятковими подіями. Перешкоджало їх поширенню також відсутність стаціонарних лікувальних закладів (хоча перші лікарні були організовані ще в античному світі). Професор університету в Падуї Бертелемі Монтаньяно (B.Montagnana)(нар. 1460 р.) став широко відомий тим, що зробив 14 розтинів, що було надзвичайно багато на той час.
Як видно, перший період історії патологічної анатомії (анатомічний, або макроскопічний) об'єднує різні епохи, але патологічна анатомія, ще як складова частинаанатомії та хірургії, стала інтенсивно розвиватися лише у XV-XVII століттях, завдяки виникненню наукової біології, анатомії та фізіології.
У XIV – XVI століттях поширилися анатомічні дослідження трупів, що виготовлялися багатьма Європейськими вченими-медиками та енциклопедистами епохи Відродження, почав формуватись сучасний. Научний підхіддо анатомії та патології людини.
Так наприклад, Леонардо Да Вінчі(1452-1519) провів розтин понад 30 трупів вивчення анатомії людини. Не лише нормальну, а й патологічну анатомію розвивали Везалій(1514-1564), найбільший анатом, його учні Євстахій, Фаллопій та Аранцій.
Парацельс,професор Базельського університету, хірурги А.Паре, В.Фабрі,анатом Гарвей(який відкрив велике коло кровообігу) та ін. активно пропагували патологоанатомічні дослідження трупів. Проводили розтин, налив судин. різними матеріалами(фарбами, воском) винахідники шприца Якобус Беренгарус(1470-1550) та Регіньєр де Грааф (1641-1673).
Ж.Фернель (J.Fernel)(1497-1558) у своїй праці «Патологія» - першому керівництві з такою назвою, узагальнив матеріали багатьох розтинів, вперше описав апендицит (не вживаючи цього терміна), сифілітичну аневризму аорти та ін.
У XVII столітті Карл Лінней, Марчелло Мальпігі(відкрив капіляри), Марк Северін(що описує доброякісні та злоякісні пухлини),Сільвіус(який описав туберкульоз легень), Яків Вепфер(вперше пояснив зв'язок апоплексичного удару з крововиливом у мозок), Глісоні Вілліс (Вілізій)не тільки виробляли патологоанатомічні розтину, а й вказували на їхню виняткову роль для з'ясування причин смерті конкретних хворих та розвитку медицини в цілому. У XVII столітті у Європі почали відкриватися музеї патологоанатомічних препаратів.
Т. Боне (Бонетус)в 1676 р. однією з перших систематизував результати близько 3000 розкриттів, описи що він зібрав у літературі починаючи з часів Гіппократа, тобто. за 2000 років, і показав існування зв'язку між морфологічними змінами органів та клінічними проявамихвороб.
Великий внесок зробив становлення наукової нормальної та патологічної анатомії голландський медик (анатом, хірург і судовий медик) Фредерік Рюйш(F. Ruysch) (1638-1731). Ф.Рюйш у гільдії хірургів Амстердама виробляв судово-медичні та патологоанатомічні розтини, заснував анатомічний музей, мабуть, один із перших у світі. Саме він представив свій анатомічний музей Петру I, який під час перебування в Голландії в 1689 навіть асистував Рюйшу на розтинах.
У результаті, в 1707 р. за указом Петра I було організовано розтин трупів у першому російському шпиталі (нині – Головний військовий шпиталь ім. М.Н.Бурденко у Москві), а 1717 р. частина анатомічної колекції Ф.Рюйша придбали для Росії і склала основу Кунсткамери у Санкт-Петербурзі.
До кінцю XVII– початку XVIII століть було накопичено великі матеріали результатів патологоанатомічних розтинок, проте узагальнити їх тривалий час не вдавалося.
Перший період розвитку патологічної анатомії як науки фактично почався після видання у 1761 р. 5-ї важкої праці професора університетів Болоньї та Падуї, учня анатома Вальсальви. Джованії Морганьї (G.Morgagni)(1682-1771) «Про місцезнаходження та причини хвороб, виявлених анатомом», а завершився в 1842-1846 р.р. з появою багатотомного «Посібника з приватної патологічної анатомії» К.Рокитанського. Дж.Морганьї вперше провів клініко-анатомічні зіставлення за результатами 700 патологоанатомічних розтинів, представив патологоанатомічні описи багатьох захворювань, вказав правильне місце патологічної анатомії серед клінічних дисциплін.
Марі Біша (M.Bishot)(1771-1802) впровадив патологічну анатомію в клінічну практику, він запропонував вивчати пошкодження на тканинному рівні, створив класифікацію видів тканин (сполучна, м'язова, жирова, кісткова та ін.). Учень М.Біша - Ф.Брусестворив вчення, що відкидає існування хвороб, які мають матеріального субстрату.
Жан Крювельє (J.Cruvellier)(1771-1873), учень Дюпюїтрена, перший професор патологічної анатомії Паризького університету, у 1829-1835 р.р. створив і випустив перший у світі кольоровий атлас з патологічної анатомії.
Карл Рокитанський(K.Rokitansky) (1804-1878), чеський вчений, професор патологічної анатомії Віденського університету, вперше систематизував і виклав приватну патологічну анатомію за органним принципом («Керівництво з приватної патологічної анатомії», 1842-1846 рр.). відповідно до різних стадій розвитку всіх відомих тоді найважливіших захворювань. К.Рокитанський вперше використав методи статистики у патологічній анатомії. Р.Вірхов назвав К.Рокитанського «Ліннеєм патологічної анатомії».
К.Рокитанський був першим патологоанатомом, який не займався безпосередньо клінічною діяльністю, активно пропагував викладання патологічної анатомії та сприяв відкриттю кафедр патологічної анатомії в Європейських університетах. Однак у його керівництві хоч і були представлені поодинокі мікроскопічні (гістологічні) описи, проте їхня роль була ще невелика.
На той час, проте, зрозуміли, що з багатьох важких порушеннях функції органів виявити їх макроскопічні (анатомічні) зміни вдається. Саме цей факт ліг згодом в основу помилкового виділення «функціональних» хвороб, які, нібито, не мають свого структурного вираження. Крім того, К.Рокитанський пояснював походження та сутність патологічних процесів з погляду гуморальних уявлень – вчення про «крази» – дискразії (К.Рокитанський - основоположник «гуморальної» патології).Однак згодом він прийняв ідеї целюлярної патології Р.Вірхова).
К.Рокитанський заснував у Віденському університеті кафедру патологічної анатомії та створив найбільший у світі патологоанатомічний музей. З його ім'ям пов'язане остаточне виділення патологічної анатомії у самостійну наукову дисципліну та лікарську спеціальність.
1.2. II ПЕРІОД -
«МІКРОСКОПІЧНИЙ»
Другий період історії патологічної анатомії (мікроскопічний) пов'язаний з ім'ям Р.Вірхова та з виданням у 1858 р. його керівництва «Целюлярна патологія».
Цей період став можливим завдяки винаходу мікроскопа та затвердженню в 1838-1839 рр. клітинної теорії будови організмів Шлейдена (1804-1881) та Шванна (1810-1882). Крім Шлейдена і Шванна велика роль становленні клітинної теорії належить Гуку, Мальпіги, Пуркіньє, П.Ф.Горянінову, Мюллеру.
Рудольф Вірхов (R.Virchov)(1821-1902), німецький вчений, професор Берлінського університету, спростував теорію дисразій – гуморальної патології К. Рокітанського та створив теорію « целюлярної» або « клітинної» патології, що стало переломним моментом у розвитку патологічної анатомії та медицини загалом. Основна думка праці Р. Вірхова "Целюлярна патологія" (1858) зводилася до того, що вся патологія є патологія клітин. Ним вперше описані та названі такі патологічні процеси, як емболія, лейкемія, амілоїдоз та ін.
Р.Вірхов – засновник кафедри та інституту патології у Берліні, журналу з патологічної анатомії («Вірхівський архів»), творець всесвітньо відомого музею макропрепаратів (понад 25.000 макропрепаратів). Целюлярна патологія, що стала свого часу найвищим науковим досягненняммедицина, проте, мала серйозні недоліки, наприклад, розглядала клітини організму як незалежні самостійні осередки. Ця теорія в подальшому була значно доповнена уявленнями про гуморальні та нервові регуляторні процеси, міжклітинну взаємодію та ін.
Таким чином, класична праця Р.Вірхова «Целюлярна патологія» з детальним мікроскопічним описом морфологічних змін органів і тканин при різних захворюваннях ознаменувала початок другого періоду розвитку патологічної анатомії – «мікроскопічного».
Надалі розвиток гістологічної техніки, гістології, гістохімії дозволило виявити структурні основи більшості захворювань і значно скоротити коло т.зв. "функціональних" хвороб.
Однак до середини ХХ століття, знову виникла, вже друга криза клініко-анатомічного напряму, т.к. стало необхідним дослідити вже не клітину, а субклітинні та молекулярні структурні основи хвороб.
1.3. ІІІ ПЕРІОД –
«УЛЬТРАМІКРОСКОПІЧНИЙ»
Винахід електронного мікроскопа дозволив у 50-ті роки ХХ століття перейти до вивчення патологічних процесів на ультраструктурному рівні та започаткував третьому періоду розвитку патологічної анатомії - "ультрамікроскопічному".
Надалі до електронно-мікроскопічного методу дослідження додалися імуноморфологічний, радіографічний та інші, що дозволило вивчати найтонші внутрішньоклітинні зміни, зблизило патологічну анатомію з молекулярною патологією, патологічною фізіологією та біохімією, генетикою та імунологією. .
Таким чином, у ході свого розвитку, патологічна анатомія пройшла шлях дослідження різних рівнів організації живих організмів – від організмового та органного, до тканинного та клітинного, а потім – внутрішньоклітинного та молекулярного. Кожен наступний період розвитку патологічної анатомії не заперечував, а додавав нові дані про патологічні процеси та хвороби на більш тонкому рівні організації живого, створюючи єдину цілісну картину структурно-функціональних змін. При цьому виявилося, що вивчення патологічних процесів тільки на одному рівні, чи то молекулярний і субклітинний, чи органний і тканинний, веде до грубих помилок. Сучасні патологоанатомічні дослідження повторюють «філогенез» патологічної анатомії – патологічні процеси вивчаються від макроскопічного до ультрамікроскопічного (молекулярного) рівня. Об'єктом дослідження у патологічній анатомії, вже з другого періоду її розвитку стали не тільки трупи померлих, а й прижиттєво отриманий матеріал (операційні та діагностичні біопсії), результати експериментальних досліджень.
1.4. IV ПЕРІОД -
«ЗАЖИЗНЕНОЇ ПАТОЛОГІЧНОЇ АНАТОМІЇ»
Велике значення для розвитку патологічної анатомії мали роботи французьких морфологів М. Біша, Ж. Корвізара та Ж. Крювельє, який створив перший у світі кольоровий атлас з патологічної анатомії. Р. Бейль був першим автором повного підручника з приватної патологічної анатомії, перекладеного в 1826 російською мовою лікарем А. І. Костомаровим. К. Рокитанський вперше систематизував патологічні процеси систем організму при різних захворюваннях, а також став автором першого посібника з патологічної анатомії.
У Росії вперше розтин почали виробляти з 1706 р., коли за наказом Петра I були організовані медичні шпитальні школи. Але духовенство перешкоджало проведенню розтинів. Лише після відкриття в 1755 р. медичного факультету в Московському університеті розтин стали проводитися регулярно.
Перша в Росії кафедра патологічної анатомії та патологічної фізіології була організована у 1849 р. у Московському університеті відомим терапевтом А. І. Полуніним. Він першим зрозумів необхідність зіставлення проявів хвороби, що були за життя хворого, зі змінами, які виявлялися при розтині трупів. А. І. Полунін - основоположник клініко-анатомічного напряму, який став характерною рисою вітчизняної медицини. Ідеї А. І. Полуніна продовжували та розвивали його численні учні та послідовники. Серед них і творець Московської школи патологоанатомів, автор першого у Росії підручника з патологічної анатомії проф. М. Н. Никифоров. Учнями М. Н. Никифорова були академіки А. І. Абрикосов та І. В. Давидовський. Розвиваючи ідеї, закладені А. І. Полуніним та М. Н. Никифоровим, А. І. Абрикосов створив принципи вітчизняної патологічної анатомії та зробив великий внесок у розробку багатьох проблем загальної та приватної патології. І. В. Давидовський довів закономірності розвитку патологічних процесів та хвороб; йому належать великі дослідження у сфері загальної патології, патології воєнного часу. Учнем М. М. Никифорова був професор М. А. Скворцов - визнаний основоположник дитячої патологічної анатомії.
Наступником ідей Московської школи патологоанатомів став учень А. І. Абрикосова - академік А. І. Струков. З його ім'ям пов'язані розробки патоморфології туберкульозу, ревматичних хвороб, патології мікроциркуляції, запалення, а також введення в патологічну анатомію нових методів дослідження – гістохімії, гістоферментохімії, електронної мікроскопії, що надали їй функціональної спрямованості. Сучасний етапРозвиток патологічної анатомії характеризується появою молекулярної патології, що вивчає хвороби на молекулярному рівні, що забезпечує міжклітинні відносини. Цей напрямок нашій країні очолює академік М. А. Пальцев.
Паралельно з патологічною анатомією розвивалася і патологічна фізіологія. У 1849 р. той же професор А. І. Полунін став фундатором кафедри патологічної фізіології в Московському університеті. У цей період експеримент на тваринах вже міцно увійшов до арсеналу методів наукового дослідження. Фундаментом у розвиток патологічної фізіології з'явилися дослідження фізіологів І. М. Сеченова, І. П. Павлова, М. Є. Введенського, терапевта З. П. Боткіна.
У створенні кафедр загальної та експериментальної патології (патологічної фізіології) у Росії велика заслуганалежить видатному фізіологу, учневі І. М. Сєченова - проф. В. В. Пашутін. Його наукові дослідження були зосереджені на механізмах порушення обміну речовин, голодуванні та патології. ендокринної системи. Великий внесок у розвиток загальної патології зробили вітчизняні патофізіологи професори А. Б. Фохт, А. А. Богомолець, Н. Н. Анічков, С. С. Халатов, А. Д. Сперанський. Н. Н. Сиротінін, які розробляли різні аспекти проблем реактивності, старіння, патології ендокринної системи. Н. Н. Анічков та С. С. Халатов створили першу експериментальну модельатеросклерозу та багато зробили для розуміння механізмів його розвитку.
Великий внесок у розвиток патології зробили великі зарубіжні фізіологи та морфологи - К. Бернар. В. Кеннон. К. Рокитанський, Р. Вірхов, Г. Сельє. Так, відомий фізіолог XIX століття К. Бернар є основоположником експериментально-фізіологічного спрямування в патології та вчення про сталість внутрішнього середовища організму – гомеостазу. Найбільший німецький патолог Р. Вірхов – засновник вчення про клітинну патологію. Клітинна теоріяпатологія стала потужним стимулом для вивчення та систематизації клітинних, а пізніше субклітинних механізмів розвитку хвороби. Широку популярність і поширення отримали дослідження Г. Сельє, який показав важливу роль нейроендокринної системи у формуванні пристосувальних реакцій і розладів життєдіяльності. Він є основоположником вчення про стрес.
Loading...