Профілактичні препарати, що застосовуються для базисного лікування бронхіальної астми, використовуються для того, щоб гальмувати напад і не дати йому розвинутися.
Препарати профілактичного типу призначені для щоденного застосування. Вони ліквідують запальні процеси, знімають набряк бронхів, знижують реакцію бронхів на дію алергенів. Таким чином, ці ліки зменшують частоту і силу нападів, запобігають черговим нападам хвороби, і призначені для тривалого використання. До групи таких препаратів відносять антилейкотрієнові препарати, бета-агоністи тривалої дії, стабілізатори клітинних мембран та кортикостероїди. Зазвичай застосовують ін'єкційні форми, але для складних випадків рекомендується використовувати лікарські засоби у таблетованому вигляді.
Інгаляційні та системні глюкокортикоїди
У Останнім часомнабули широкого поширення інгаляційні глюкокортикоїди місцевої діїякі випускаються у вигляді інгаляторів-дозаторів або розпилювачів-небулайзерів. В даний час вони є основними лікарськими засобами для базисного лікування бронхіальної астми. Інгаляційні глюкокортикоїди призначаються на тривалий термін – до кількох тижнів. Вони мають порівняно низький ризик побічних ефектівтому відносно безпечні для довгострокового використання, знижують гіперчутливість бронхів, покращують функцію легень, знижують тяжкість загострень, а значить, покращують якість життя.
Переваги інгаляційних глюкокортикоїдів:
- Інгаляційні глюкокортикоїди мають найкраще співвідношеннябезпеки та ефективності.
- Потужна протизапальна дія.
- Регулярне застосування дозволяє перевести перебіг бронхіальної астми на більш легкий ступінь.
Інгаляційні глюкокортикоїдні гормони, як правило, не викликають системних реакцій, але при тривалому застосуванні максимальних дозахможливий пригнічуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову систему.
Інгаляційні глюкокортикоїди не можна використовувати для усунення нападу астми, так як ефект розвивається протягом одного тижня, максимальний прояв з'явитися через 6 тижнів від початку лікування. В даний час для терапії використовують наступні препарати- флутиказон, будезонід, беклометазон, тріамциналона ацетонід.
Системні глюкокортикоїди
Системні глюкокортикоїди застосовуються в важких випадкахпри прогресивному погіршенні стану хворого, при низькій ефективності інгаляційних бронхолітиків. Зазвичай пероральні глюкокортикоїди приймають у вигляді однієї ранкової дози або за схемою - 23 дози з ранку і меншу частину - близько полудня.
Пероральні глюкокортикоїдні гормони мають побічні ефекти:
- Надбавка у вазі.
- Реакція з боку шлунково-кишковий тракт(Запалення та утворення виразок).
- Порушення гормонального фону.
- Пригнічення імунітету (схильність до частих інфекційних захворювань).
- Розвиток остеопорозу.
Антилейкотрієни
Це препарати нового покоління для перорального прийомуіз вираженим протизапальним ефектом. Вони допомагають полегшити симптоми астми протягом 24 годин. Застосовуються у поєднанні із середніми та високими дозами інгаляційних глюкокортикоїдів. Особливо антилейкотрієни показані пацієнтам із аспіриновою бронхіальною астмою.
Стабілізатори клітинних мембран
Стабілізатори клітинних мембран застосовуються у дітей віком до 12 років і у дорослих з легким перебігомбронхіальної астми як альтернатива низьким дозам інгаляційних глюкокортикоїдів.
Бета-агоністи тривалої дії
Представниками цієї групи на даний час є сальметерол та формотерол. Це препарати, які відкривають дихальні шляхи та зменшують запалення.
Слід пам'ятати, що різні відхаркувальні засоби та антибіотики не слід використовувати під час лікування бронхіальної астми. Їх застосування можливе лише у випадках, коли одночасно з астмою є ознаки інфекції.
Базисне лікування бронхіальної астми необхідне придушення запалення в дихальних шляхах, зниження бронхіальної гіперреактивності, зменшення бронхіальної обструкції
Терапевтичний курс розробляється безпосередньо під кожного хворого, з урахуванням тяжкості хвороби, віку та інших індивідуальних особливостей. Хворому на астму прописуються ліки, необхідні для усунення запального процесулокалізованого в дихальних шляхах.
Лікування патології базується на застосуванні засобів, що купують астматичні напади, а також препаратів базисної терапії. Друга група ліків покликана вплинути на патогенетичний механізм хвороби.
Бронхіальна астма – хронічна патологія, коли він спостерігається розвиток запального процесу у дихальних шляхах. Астматики стикаються із звуженням бронхів, викликаним впливом зовнішніх та внутрішніх факторів. Патологія проявляється у вигляді:
- задишки;
- головного болю;
- дихальної недостатності;
- свистячих хрипів;
- відчуття закладеності в ділянці грудної клітки;
- постійного кашлю.
Загалом у світі налічується близько 230 000 000 астматиків. У розвинених країнзастосовуються подібні принципилікування патології, що дозволяє багатьом пацієнтам досягти стадії стійкої ремісії за дотримання всіх лікарських рекомендацій.
Цілі та завдання базисної терапії при лікуванні астми
Астматикам показано базисну терапію, якщо бронхіальна астма викликає погіршення. загального станухворого. Головна метапри лікуванні захворювання полягає в тому, щоб не допустити переходу патології в важку формуколи вона виходить з-під контролю, і розвиваються ускладнення.
Можливі ускладнення через активний розвиток хвороби: пневмоторакс, емфізема, беттолепсія, ателектаз.
Хвороба може бути різного ступеня тяжкості – для кожної з них є своя схема терапії. При лікуванні бронхіальної астми лікарі мають вирішити такі терапевтичні завдання:
- оцінка стану хворого і вплив на симптоми, що проявляються;
- зведення до мінімуму кількості нападів (незалежно від їхньої інтенсивності);
- мінімізація побічних ефектів від лікарських препаратів, що використовуються для базисного лікування;
- навчання астматика навичкам самодопомоги у разі розвитку нападів;
- контроль реакції організму пацієнта на використані препарати; коригування призначення, якщо потрібно.
Прийнято виділяти 5 основних ступенів розвитку бронхіальної астми, відповідно до яких розробляється схема лікування:
- на початковій стадіїрозвитку патології хворому зазвичай призначаються бета-адреноміметики короткої дії. Це симптоматичні препарати. З їхньою допомогою розширюються бронхи, завдяки чому знімається напад.
- На другому ступені, за рішенням лікаря, може бути використане одне або кілька лікарських засобів. Ці ліки астматик повинен приймати систематично, щоб зупинити розвиток запального процесу у бронхах. Зазвичай призначаються глюкокортикостероїди у вигляді інгаляцій та бета-адреноміметики. Лікування починається з мінімальних доз.
- На третьому ступені на додаток до вже призначених ліків використовуються бета-адреноміметики тривалої дії. Ці препарати розширюють бронхи, тому хворому простіше дихати та говорити.
- На четвертому ступені у пацієнтів захворювання протікає важко, тому лікарі призначають системні гормональні протизапальні препарати. Такі ліки добре справляються з астматичними нападами, але їх використання призводить до появи різних побічних ефектів: діабет, порушення обміну речовин, синдром відміни тощо.
Для п'ятого ступеня характерно вкрай важкий станпацієнта. Фізична активністьхворого обмежена, спостерігається сильна дихальна недостатність. Лікування практично завжди проводиться у стаціонарі.
Що впливає на вибір схеми терапії
Препарати для базисної терапії бронхіальної астми повинні призначатися лікарем, заборонено самостійно підбирати собі ліки. Основні принципи лікування бронхіальної астми: імунотерапія та фармакотерапія.
Незалежно від віку та тяжкості поточного станупацієнта лікування починається з прийому невеликих доз ліків. Схема лікування зазвичай коригується фахівцями з урахуванням таких факторів:
- наявність хронічних патологійлегень;
- поточний стан астматика (на фоні прийому препаратів);
- інтенсивність нападів ядухи вночі;
- наявність характерних астматичних проявів (задишка, хрипи, кашель);
- результати аналізів;
- тривалість, частота, вираженість добових нападів.
При легкому, середньому та тяжкому ступені проводиться базова та симптоматична терапіязахворювання.
Обов'язково використовуються бета-адреноміметики (їх також називають «інгаляційні 2-агоністи») та інші засоби, що купують напади та знижують їх кількість.
Базисні засоби для лікування бронхіальної астми
Базисна терапія при бронхіальній астмі передбачає застосування інгаляційних глюкокортикостероїдів, системних глюкокортикостероїдів, стабілізаторів. опасистих клітин, лейкотрієнових антагоністів.
Ці препарати для лікування бронхіальної астми необхідні, щоб контролювати захворювання, не допустити погіршення стану хворого.
Глюкокортикостероїди
Глюкокортикостероїди дуже важливі для усунення нападів. Вони мають протизапальну дію. Використання інгаляційних глюкокортикостероїдів дає змогу зняти обструкцію бронхів за короткий проміжок часу.
До основних плюсів таких інгаляцій можна віднести:
- усунення запального процесу у бронхах;
- зниження інтенсивності симптоматики захворювання;
- можливість прийому порівняно малих доз препарату;
- зведення до мінімуму проникнення діючих речовинліки у загальний кровотік;
- покращення прохідності у бронхах.
Системні глюкокортикостероїди
Інгаляційні глюкокортикостероїди дозволяють усунути напади, але для базисної терапії бронхіальної астми використовуються системні глюкокортикостероїди у формі таблеток.
Їх призначають, якщо стан хворого оцінюється як середньоважкий та тяжкий. Ці препарати:
- усувають спазми у бронхах;
- покращують прохідність дихальних шляхів;
- усувають запальний процес;
- зменшують секрецію мокротиння.
Системні глюкокортикостероїди можуть бути призначені при важких стадіяхзахворювання, при погіршенні показників спірометрії, за відсутності результатів лікування інгаляційними препаратамиі подальший розвитокпроявів бронхіальної астми
Заборонено самостійне застосуваннятаких лікарських засобів без призначення лікаря.
Стабілізатори гладких клітин
Протизапальна терапія бронхіальної астми включає використання стабілізаторів опасистих клітин. Ці препарати призначають хворим, у яких спостерігається легка або середній тягарзахворювання.
Стабілізатори опасистих клітин допомагають:
- попередити та усунути алергію;
- запобігти виникненню спазмів у бронхах;
- зменшити запальний процес;
- знизити гіперреактивність бронхів.
Лейкотрієнові антагоністи
Базова терапія бронхіальної астми практично завжди включає використання лейкотрієнових антагоністів. Їхнє основне завдання – блокування лейкотрієнових рецепторів та пригнічення активності ферменту 5-ліпоксигенази.
Через ці органічних сполуквідбувається розвиток спазмів у бронхах внаслідок алергії на різні подразники.
Ці препарати мають сильну протизапальну дію, пригнічують клітинні та неклітинні компоненти запалення в бронхах, що викликається впливом антигенів. Також вони мають таку дію:
- усунення спазмів у бронхах;
- зменшення утворення мокротиння;
- усунення інфільтрації та процесу запалення в бронхіальних слизових оболонках;
- збільшення проникності дрібних судинв органах дихання;
- розслаблення гладких м'язів у органах дихання.
Використання базової терапії при лікуванні дітей
Базисна терапія при бронхіальній астмі передбачає використання кількох видів препаратів. Лікування обов'язково комплексне.
Лікарі, розробляючи схему лікування, повинні вирішити, як усунуть у пацієнта прояви бронхіальної астми. Не менш важливим завданням є досягнення стійкої ремісії.
Вибираючи тип базисної терапії бронхіальної астми в дітей віком, фахівці враховують безліч чинників: вік дитини, давність появи перших астматичних ознак, наявність інших хронічних захворювань, поточний стан маленького пацієнта
Також беруться до уваги симптоми астми. Вони можуть виявлятися з різною інтенсивністю. У дітей, у яких діагностовано бронхіальну астму, спостерігається наступна симптоматика:
- хрипи під час дихання;
- синюшний відтінок шкіри в ділянці носогубного трикутника (при нападі);
- погіршення загального стану;
- астматичні напади (за наявності зовнішнього подразника чи нічний час);
- кашель, задишка, проблеми з диханням.
Для лікування дітей використовуються:
- довготривалі бронходилататори;
- лікарські засоби із протизапальним ефектом.
- інгаляційні глюкокортикоїди.
Взаємодія з пацієнтами
Базисна терапія астми показана всім пацієнтам, у яких діагностовано захворювання (за винятком хворих на ). Але деякі хворі відмовляються від прийому протизапальних засобів та від будь-якого іншого традиційного лікуваннябронхіальної астми, віддаючи перевагу народним засобам.
Має право на існування, проте астматикам у жодному разі не можна відмовлятися від прийому протизапальних препаратів.
Відмова від лікування та відсутність контролю з боку лікаря практично в 100% випадків призводить до погіршення стану пацієнта, посилення астматичних нападів, розвитку ускладнень (проблеми із серцем, головний біль тощо).
Тому між лікарем і астматиком з самого початку лікування має бути налагоджений прямий контакт. Важливо, щоб пацієнт мав всю необхідну інформацію про своє захворювання:
- Що може спровокувати розвиток астматичного нападу?
- Як його можна швидко усунути?
- Які препарати та в яких дозах можуть бути використані?
- У яких випадках потрібно викликати швидку допомогу?
Кожен астматик повинен знати відповіді ці запитання. Якщо лікар не провів відповідну бесіду, хворий повинен самостійно проконсультуватися з фахівцем, поставивши йому питання.
Наявність прямого контакту між лікарем та пацієнтом дуже важлива у випадках, коли проводиться лікування маленької дитинивід бронхіальної астми. Діти не можуть самі прийняти рішення, тому їхні батьки повинні мати усі необхідні відомості про захворювання.
На закінчення
Лікарські засоби для лікування бронхіальної астми, які застосовуються при базисній терапії, призначають лікарем залежно від тяжкості захворювання, частоти та вираженості симптоматики, поточного стану хворого.
Терапія у кожному випадку суворо індивідуальна, тому самолікування у разі розвитку бронхіальної астми, незалежно від її щаблі, виключено.
Раціональне використання ліків з урахуванням шляхів їх введення (переважний інгаляційний спосіб);
Ступінчастий (залежно від тяжкості захворювання) підхід до лікування;
У дітей віком від 5 років базисна терапія проводиться під контролем функції зовнішнього дихання(пікфлоуметрія);
Базисна терапія визначається з урахуванням вихідного ступеня тяжкості захворювання на момент огляду хворого, проводиться тривало, скасовується при досягненні стійкої ремісії.
Рівні контролю бронхіальної астми
|
Характеристики |
Контрольована БА (Все перераховане) |
Частково контрольована БА (Наявність будь-якого прояву протягом 1 тижня) |
Неконтрольована БА |
|
Денні симптоми |
Ні (≤ 2 епізоди на тиждень) |
> 2 епізоди на тиждень |
Наявність 3 або більше ознак частково контрольованої БА протягом будь-якого тижня |
|
Обмеження активності |
Є – будь-якої виразності |
||
|
Нічні симптоми/ пробудження через бронхіальну астму | |||
|
Потреба препаратів «швидкої допомоги» |
Ні (≤ 2 епізоди на тиждень) |
> 2 епізоди на тиждень |
|
|
Функція легень (ПСВ чи ОФВ1) |
<80% от должного или лучшего показателя |
||
|
Загострення |
≥ 1 за останній рік |
…будь-який тиждень із загостренням* |
*За визначенням, тиждень із загостренням – це тиждень неконтрольованої бронхіальної астми.
Ступінчаста терапія
|
Ступінь 1 |
Ступінь 2 |
Ступінь 3 |
Ступінь 4 |
Ступінь 5 |
|
Навчання пацієнтів |
||||
|
Елімінаційні заходи |
||||
|
β2 – агоністи короткої дії за потребою |
||||
|
Варіанти підтримуючої терапії |
||||
|
Виберіть одну з наступних опцій |
Призначте одну з таких опцій |
Призначте середні або високі дози ІГКС |
Додайте одну або більше опцій до ступеня 4 |
|
|
Низькі дози ІГКС+ β2-агоніст триває. дії (переважно) |
Додати одну або більше опцій |
Мінімально можлива доза перорального кортикостероїду |
||
|
Середні або високі дози ІГКС |
β2-агоніст тривалої дії | |||
|
Низькі дози ІГКС |
Низькі дози ІГКС + АЛП | |||
|
Низькі дози ІГКС + теофілін сповільн. вивільнення |
Теофілін уповільненого вивільнення | |||
Ступінь 1, що включає застосування препаратів для полегшення симптомів за потребою, призначена тільки для пацієнтів, які не отримували підтримуючої терапії. У разі частішої появи симптомів або епізодичного погіршення стану пацієнтам показана регулярна підтримуюча терапія (див. Ступінь 2 або вище) на додаток до препаратів для полегшення симптомів за потребою.
Щаблі 2-5 включають комбінацію препарату для полегшення симптомів (за потребою) з регулярною підтримуючою терапією. Як початкова підтримуюча терапія бронхіальної астми у хворих будь-якого віку на ступені 2 рекомендуються іГКС.
На 3 ступені рекомендується призначати комбінацію ІГКС у низькій дозі з інгаляційнимb2-агоністом тривалої дії у вигляді фіксованої комбінації. Завдяки адитивному ефекту комбінованої терапії пацієнтам зазвичай достатньо призначення низьких доз інгаляційного глюкокортикостероїду; збільшення дози ІГКС потрібне лише пацієнтам, у яких контроль над бронхіальною астмою не був досягнутий через 3-4 місяці терапії.
Препарати, що застосовуються для базисної терапії.
Бронхіальна астма - захворювання дихальних шляхів, що неухильно прогресує і, як правило, що розвивається в дитячому віці внаслідок впливу різних факторів алергічної, інфекційної та генетичної природи.
Це зумовлює актуальність профілактичних методів та необхідність лікування бронхіальної астми у дорослих та .
Однокласники
Базисна ступінчаста терапія у дорослих
Лікування бронхіальної астми грунтується і залежить від рівня контролю захворювання, а не від ступеня його тяжкості, яка з часом може змінюватися внаслідок терапії, що проводиться. Контроль захворювання складається із двох складових: контроль симптоматики та мінімізація ризиків загострення. Однак у пацієнтів із різним рівнем контролю захворювання ступінь тяжкості є орієнтиром у призначенні базисної терапії бронхіальної астми.
Базисна терапія необхідна зменшення кількості загострень і госпіталізації хворих з приводу неконтрольованого перебігу бронхіальної астми.
Обсяг базисної терапії визначається індивідуально та має ступінчастий підхід. Виділяють 5 ступенів лікування бронхіальної астми. Кожен ступінь має варіант кращої терапії та альтернативні методи.
Як лікувати в домашніх умовах
Лікування астми в домашніх умовах у дорослих можливе за повного дотримання схеми терапії. Те, як лікувати це захворювання у дорослих, визначається призначенням лікаря. Неефективність лікування може бути обумовлена відсутністю техніки використання інгалятора від астми. Це пояснюється тим, що ліки від бронхіальної астми не потрапляють у дихальні шляхи і не здатні мати необхідний лікувальний ефект.
При погіршенні симптомів та обтяженні стану пацієнта, який лікується в домашніх умовах, необхідна консультація лікаря для оцінки перебігу захворювання та призначення ефективної терапії.
Огляд препаратів
Для лікування бронхіальної астми використовують широкий спектр препаратів. Їх комбінації та дози підбираються лікарем, враховуючи динаміку хвороби та стан пацієнта.
Застосування ІГКС у вигляді інгаляторів (спреїв)
Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) є найефективнішими препаратами у базовій терапії бронхіальної астми. ІГКС здатні зменшувати вираженість симптомів, покращувати зовнішнє дихання та мінімізувати явища гіперреактивності бронхів.
У клінічній практиці широко використовуються такі препарати:
- Будесонід;
- Флунізолід;
- Беклометазону дипропіонат;
- Флутіказону пропіонат.
Механізм дії глюкокортикоїдів при бронхіальній астмі ґрунтується на їх протизапальному ефекті. За допомогою інгаляторів, які використовуються при бронхіальній астмі, молекули глюкокортикостероїдів виявляються на епітелії дихальних шляхів. Далі вони проникають через мембрану і виявляються у ділянці, де відбуваються реакції, що стимулюють виділення протизапальних молекул.
Назви деяких інгаляторів, які застосовуються при астмі:
- Будіейр;
- Фостер;
- Сальмекорт.
Клінічний ефект глюкокортикостероїдів досягається при призначенні різних доз та залежить від ступеня захворювання. Низькі дози ІГКС зменшують частоту загострень, покращують показники зовнішнього дихання, знижують запальні процеси та гіперреактивність дихальних шляхів. Високі дози ІГКС використовуються для зниження бронхіальної гіперреактивності та кращого контролю за перебігом захворювання.
Антилейкотрієнові
Антилейкотрієнові препарати для лікування бронхіальної астми пригнічують рецептори цистеїнілових лейкотрієнів у еозинофілів та нейтрофілів. Це зумовлює їхній протизапальний ефект. Також вони мають бронхорозширювальну дію. Особливо широке застосування цієї групи препаратів знайшла при аспіриновій бронхіальній астмі, при поліпозних риносинуситах.
Застосування антилейкотрієнових препаратів при бронхіальній астмі сприяє зменшенню доз, що призначаються, інгаляційних глюкокортикостероїдів.
Бронхолітики (Еуфілін та інші)
Бронхолітики при бронхіальній астмі широко застосовуються з метою усунення бронхоспазму. Бронхолітичні препарати випускаються у формі інгаляторів, спреїв, сиропів, розчинів та пігулок від бронхіальної астми.
До фармакологічних груп, які мають бронхолітичний ефект, відносять:
- агоністи бета-2 адренорецепторів, які поділяються на агоністи короткої та тривалої дії (формотерол і сальметерол);
- антагоністи М-холінорецепторів;
- адреналін;
- міотропні спазмолітики;
- глауцин.
Еуфілін, інгібітор фосфодіестерази, також активно використовується при цьому захворюванні, він розслаблює мускулатуру бронхів, купує спазм бронхів, стимулює вплив на скорочення діафрагми і дихальний центр. До того ж, застосування еуфіліну призводить до нормалізації функції дихання та насичення киснем крові.
Неможливо виділити кращі таблетки для лікування бронхіальної астми, список препаратів складається лікарем виходячи з поточного стану людини, що хворіє.
Глюкокортикоїди (Преднізолон та інші)
У групі глюкокортикоїдів активно використовується преднізолон. Він не має бронхорозширювальної дії, але має сильний протизапальний ефект. Глюкокортикоїди призначаються при нападах, у яких лікування бронходилататорами неефективне. Дія преднізолону настає не відразу – воно розвивається протягом 6 годин після прийому препарату.
Доза преднізолону становить до 40 мг на добу. Її зниження має відбуватися поступово, оскільки інакше ризик виникнення загострень буде високий.
Кромони
Кромони – препарати, що використовуються при бронхіальній астмі та мають протизапальну дію. Більш широке застосування цю групу лікарських засобів знайшла в педіатричній практиці завдяки їхній безпеці та мінімальних побічних ефектах. Кромони використовують у вигляді інгаляцій і спрею від бронхіальної астми. При бронхообструктивний синдром перед застосуванням рекомендується призначення бета-2 агоністів короткого типу дії.
Кашель при астмі виникає на тлі експіраторної задишки і купірується разом із бронхіальним спазмом розглянутими вище препаратами. Лікувати кашель, не пов'язаний із нападом, слід виходячи з його природи із застосуванням антибіотиків, муколітичних, протикашльових та інших засобів.
Список найефективніших ліків
Список найефективніших ліків від бронхіальної астми представлений нижче:
- Омалізумаб – препарат, який представлений моноклональними антитілами. Він здатний забезпечувати лікування астми без гормонів навіть при тяжкому перебігу захворювання у дорослих. Застосування омалізумабу дозволяє успішно контролювати симптоми бронхіальної астми.
- Зафірлукаст – препарат, що має протизапальну та бронхорозширювальну дію. Механізм дії Зафірлукасту заснований на блокуванні лейкотрієнових рецепторів та профілактики скорочень бронхів. Основні показання до призначення: астма легкого та середнього ступеня тяжкості.
- Будесонід – глюкокортикостероїд, що має протизапальну антиалергічну дію. Будесонід при астмі застосовується в інгаляційній формі.
- Атровент (іпратропія бромід) – інгаляційний холінолітик, що чинить бронходилатируючий ефект. Механізм дії ґрунтується на інгібуванні рецепторів мускулатури трахеобронхіального дерева та придушенні рефлекторної бронхоконстрикції.
За бронхіальної астми хворі без підтвердженої інвалідності можуть розраховувати на безкоштовні ліки. Умови їх надання змінюються згодом, а також залежать від регіону проживання, тому питання щодо їх отримання слід адресувати лікарю.
Немедикаментозні методи
Немедикаментозне лікування бронхіальної астми виступає як доповнення до основного лікування і, як правило, призначається лікарем за наявності показань. Процедури підбираються індивідуально та згідно з рекомендаціями спеціаліста.
Масаж
Масаж при бронхіальній астмі сприяє поліпшенню кровообігу, активується робота дихальних м'язів та збільшується насичуваність тканин киснем. Також масаж сприяє усуненню застійних явищ у легенях та покращенню прохідності в дихальних шляхах при обструктивному синдромі.
Фізіотерапія
Фізіотерапія при бронхіальній астмі представлена різними методами, що варіюють залежно від періоду захворювання. Так, наприклад, під час загострення астми з використанням ультразвуку можна проводити аерозольну терапію. Крім цього, використовують і електроаерозольтерапію.
Аерозольні інгаляції проводять з еуфіліном, гепарином, прополісом, атропіном.
З метою відновлення прохідності бронхів застосовують електрофорез бронхолітиків на міжлопаткову область.
До неспецифічних методів належать ультрафіолетове опромінення з метою підвищення резистентності імунної системи організму.
У період між нападами застосовують електрофорез іонів кальцію, а також фонофорез гідрокортизону на сегментарні зони грудної клітини.
На сьогоднішній день у лікуванні бронхіальної астми довели свою ефективність магнітотерапія та ультразвук низьких частот.
Санаторно-курортне лікування
Санаторно-курортне лікування при бронхіальній астмі є поєднанням кліматичної терапії, таласо- і бальнеотерапії. Санаторії розташовані в Криму, Кисловодську, Гірському Алтаї та користуються популярністю серед пацієнтів із захворюваннями органів дихання. Реабілітацію в таких центрах проходять лише ті хворі, які перебувають у фазі стійкої ремісії та ті, хто пройшов ретельне обстеження.
Однак варто враховувати той факт, що пацієнту потрібен час для адаптації до кліматичних умов, тому при виборі санаторію лікар має віддавати перевагу курортам з кліматом близьким до того, в якому звик жити пацієнт.
Народні засоби
Застосування народних засобів не має особливої ефективності та надає лише мінімальний вплив.Найефективнішим народним засобом лікування бронхіальної астми вважається фітотерапія. Вона передбачає використання лікарських рослин у вигляді інгаляцій та в таблетованих формах. 
- сік часнику можна використовувати для аерозольних інгаляцій;
- чай з ягід та листя брусниці;
- відвар з ягід калини та меду.
Фітотерапія має ряд побічних ефектів (алергічні реакції) та протипоказань, що потребує обов'язкової консультації фахівця перед застосуванням.
Дихальна гімнастика відноситься до лікувальної фізкультури і включає виконання вправ, що супроводжуються затримкою дихання.
Мета цього – купірування і профілактика нападу бронхіальної астми.
Дієта при бронхіальній астмі не має особливих відмінностей від харчування здорової людини. Проте лікарі рекомендують дотримуватись певних принципів у складанні свого раціону:
- Обмеження добового споживання солі.
- Споживання за добу достатньої кількості рідини (не менше 1,5 л).
- Обмеження споживання жирної, смаженої та гострої їжі.
- Перевага надається приготовленій на пару і вареній їжі.
- Рекомендується їсти маленькими порціями багато разів на день (5-6 разів).
- Харчування має бути збалансоване за білками, жирами та вуглеводами.
- У раціоні повинні бути присутні, як овочі та фрукти, так і м'ясо з рибою.
Астматичний статус - стан, що характеризується нападом затяжної течії астми, яка не усувається бронхолітиками протягом декількох годин. Для того, щоб лікувати бронхіальну астму в такому випадку, важливо пам'ятати, що мета допомоги, що надається при загостренні бронхіальної астми, - обмеження дії тригера та усунення нападу ядухи.
Препарати, які використовуються для лікування нападу, переважно використовувати у вигляді інгаляцій або інфузійних вливань.
Бронхолітична терапія при нападі представлена бета-2 агоністами швидкої дії. Далі через годину спостерігають за станом пацієнта і при усуненні симптомів продовжують застосування бета-2 агоніста протягом кожні 3 години протягом доби або 2 днів.
При середньому ступені тяжкості збільшують дози інгаляційних глюкокортикостероїдів, приєднують їх пероральні форми, інгаляційний холінолітик і продовжують терапію бета-2 агоністами кожні 3 години протягом 1-2 днів.
При тяжкому ступені тяжкості також додають пероральну та інгаляційну форми глюкокортикостероїдів у більш високих дозах. Показано госпіталізація до стаціонарного відділення.
При астматичному статусі пацієнта в екстреному порядку госпіталізують до відділення реанімації та починають негайне проведення інтенсивної терапії:
- Терміново вводять внутрішньовенно системні глюкокортикостероїди (преднізолон), а інгаляційні через небулайзер.
- Епінефрін (адреналін) вводиться підшкірно або внутрішньом'язово при загрозі зупинки дихання.
- Штучну вентиляцію легень та реанімаційні заходи проводять за наявності клінічних показань до цих процедур.
Бронхіальна астма - захворювання дихальних шляхів, що не піддається повному лікуванню.Ліки при бронхіальній астмі використовуються для полегшення.
Можливості сучасної медицини обмежені здатністю мінімізації факторів ризику, пом'якшення симптоматики та покращення якості здоров'я та життя пацієнта.
p align="justify"> Особливе значення мають превентивні методи як у дітей, так і у дорослих людей. У дитячому віці вони спрямовані на усунення факторів ризику та первинний розвиток астми.
Висновок
- Запальне захворювання, що має алергічний, інфекційний та неінфекційний генез залежно від етіологічного фактора.
Лікування бронхіальної астми передбачає використання як медикаментозних, і немедикаментозних методів.
Тяжкість перебігу та клінічна картина захворювання визначають лікарську тактику та необхідний обсяг терапії для пацієнта.
Бронхіальна астма – захворювання, з яким все частіше стикаються лікарі останнім часом. Це не дивно, бо, за даними міжнародних досліджень, у розвинених країнах світу близько 5% дорослого населення і майже 10% дітей страждають на цю недугу. Крім того, в останні десятиліття простежується чітка тенденція зростання захворюваності на алергічні хвороби, у тому числі бронхіальну астму.
Саме цією обставиною зумовлено появу в останні роки низки програмних документів, посібників, присвячених діагностиці та лікуванню бронхіальної астми. Такими основними документами є Спільна доповідь ВООЗ та Національного інституту серця, легень, крові (США) «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія (GINA)», 1996 та «Бронхіальна астма (Формулярна система). Керівництво для лікарів Росії», 1999. Ці посібники призначені для практичних лікарів і є однією мети — формуванню єдиної концепції бронхіальної астми, її діагностики та лікування.
У свою чергу, сучасна терапія бронхіальної астми базується на вищезгаданій концепції, на підставі якої визначаються форма та ступінь тяжкості захворювання.
Згідно з сучасними уявленнями, бронхіальна астма незалежно від тяжкості її перебігу є хронічним запальним захворюванням дихальних шляхів, у формуванні якого беруть участь багато клітин: огрядні клітини, еозинофіли та Т-лімфоцити. За наявності схильності це запалення призводить до повторюваних епізодів хрипів, задишки, тяжкості в грудній клітці і кашлю, особливо вночі та/або рано вранці. Ці симптоми зазвичай супроводжуються поширеною, але варіабельною обструкцією бронхів, яка принаймні частково оборотна спонтанно або під впливом лікування. Запалення призводить до формування підвищеної чутливості дихальних шляхів до різних стимулів, які у здорових осіб ніякої реакції не викликають. Цей стан — бронхіальна гіперреактивність, яка може бути специфічною та неспецифічною. Специфічна гіперреактивність є підвищеною чутливістю бронхів до певних, специфічних алергенів, що викликали розвиток астми. Під неспецифічною гіперреактивністю розуміють підвищену чутливість до різноманітних неспецифічних стимулів неалергенної природи: холодного повітря, фізичного навантаження, різких запахів, стресів та ін. Однією з важливих ознак гіперреактивності, що використовуються для оцінки ступеня тяжкості бронхіальної астми, є добова варіабельність складова 20% та більше.
Алергічні механізми стають причиною розвитку астми у 80% дітей і приблизно у 40-50% дорослих, тому Європейська Академія Алергології та Клінічної Імунології (EAACI) пропонує використовувати термін «алергічна астма» як основне визначення астми, зумовленої імунологічним механізмом, причому коли доведено участь у цьому механізмі антитіл класу імуноглобулінів Е, звідси термін «IgE-обумовлена астма» . У нашій країні позначення цього варіанта застосовується термін «атопічна астма». Визначення повністю відбиває суть процесу, у якому беруть участь IgE-антитіла. Інші неімунологічні типи астми ЕААСI пропонується називати неалергічною астмою. Очевидно, до цієї форми може бути віднесена астма, що розвивається через порушення метаболізму арахідонової кислоти, ендокринних та нервово-психічних розладів, порушення рецепторного та електролітного балансів дихальних шляхів, впливу неалергенних аерополітантів та професійних факторів.
Встановлення форми бронхіальної астми має важливе значення для її терапії, бо лікування будь-якого алергічного захворювання починається з заходів щодо елімінації алергену (або алергенів), винного у розвитку хвороби. Можна повністю видалити алерген, якщо йдеться про домашню тварину, харчовий продукт або лікарський препарат, і вже тільки завдяки цьому домогтися ремісії бронхіальної астми. Але найчастіше розвиток астми провокує кліщ домашнього пилу, якого не вдається видалити повністю. Однак кількість пилових кліщів можна істотно скоротити, використовуючи спеціальні безалергенні постільні приналежності та акарицидні засоби, проводячи регулярне вологе прибирання за допомогою пилососа з глибоким ступенем очищення. Всі ці заходи, як і заходи щодо скорочення вмісту пилку в повітрі житлових приміщень у сезон цвітіння та заходи, що дозволяють мінімізувати контакт зі спорами позадомашніх та внутрішньодомашніх непатогенних пліснявих грибів, призводять до значного послаблення симптомів бронхіальної астми у чутливих до цих алергенів пацієнтів.
Фармакотерапія - невід'ємна та найважливіша складова комплексної лікувальної програми бронхіальної астми. Існує кілька ключових положень у терапії бронхіальної астми:
- астму можна ефективно контролювати у більшості пацієнтів, проте вилікувати її не вдається;
- інгаляційний спосіб введення препаратів при астмі найкращий і ефективніший;
- базисна терапія астми передбачає застосування протизапальних препаратів, зокрема інгаляційних глюкокортикостероїдів, які є найбільш ефективними препаратами, що контролюють астму;
- Бронходилататори (β2-агоністи, ксантини, холінолітики) є препаратами невідкладної допомоги, що купують бронхоспазм.
Отже, всі препарати, які використовуються для лікування бронхіальної астми, прийнято ділити на дві групи: базисні або лікувальні, тобто мають протизапальний ефект, і симптоматичні, що мають переважно швидку бронхолітичну активність. Однак за останні роки на фармакологічному ринку з'явилася нова група протиастматичних препаратів, які є комбінацією протизапальних та бронхолітичних засобів.
До базисних протизапальних препаратів відносяться глюкокортикостероїди, стабілізатори опасистих клітин - кромони та інгібітори лейкотрієнів.
Інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазон дипропіонат, флютиказон пропіонат, будесонід, флунізолід) в даний час є препаратами вибору для лікування середньотяжкої та тяжкої астми. Більш того, згідно з міжнародними рекомендаціями, інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) показані всім хворим з персистуючою астмою, в тому числі і з легким перебігом, бо навіть при цій формі астми в слизовій оболонці дихальних шляхів присутні всі елементи хронічного алергічного запалення. На відміну від системних стероїдів, які, у свою чергу, є засобом вибору при гострій тяжкій астмі, ІГКС не мають тяжких системних побічних ефектів, що становлять загрозу для хворого. Лише у високих добових дозах (понад 1000 мкг) вони можуть пригнічувати функцію кори надниркових залоз. Багатофакторна протизапальна дія інгаляційних глюкокортикостероїдів проявляється в їх здатності знижувати або навіть зовсім усувати бронхіальну гіперреактивність, відновлювати та підвищувати чутливість β 2 -адренорецепторів до катехоламінів, у тому числі до препаратів β 2 -агоністів. Доведено, що протизапальна ефективність ІГКС залежить від дози, тому доцільно розпочинати лікування із середніх та високих доз (залежно від тяжкості астми). При досягненні стабільного стану хворих (але не раніше ніж через 1-3 місяці від початку терапії ІГКС) та покращення показників ФЗД дозу ІГКС можна знизити, але не скасовувати! У разі погіршення перебігу астми та зниження функціональних легеневих показників доза ІГКС має бути підвищена. Виникнення таких безпечних, але небажаних побічних ефектів ІГКС, як кандидоз ротової порожнини, дисфонія, дратівливий кашель, можна уникнути завдяки застосуванню спейсеров, полоскання ротової порожнини і горла слабким розчином соди або просто теплою водою після кожної інгаляції препарату.
Кромоглікат натрію та недокромил натрію (кромони) пригнічують виділення медіаторів з опасистої клітини шляхом стабілізації її мембрани. Ці препарати, призначені на початок впливу алергену, здатні пригнічувати ранню і пізню алергічні реакції. Їхній протизапальний ефект значно поступається такому в ІГКС. Зниження бронхіальної гіперреактивності відбувається лише після тривалого (не менше 12 тижнів) лікування кромонами. Однак перевага кромонів — у їхній безпеці. Ці препарати практично не дають побічних ефектів і тому успішно застосовуються для лікування дитячої астми та астми у підлітків. Атопічна астма легкої течії у дорослих іноді добре контролюється кромоглікатом або недокромілом натрію.
Антилейкотрієнові препарати, що включають антагоністи цистеїнілових (лейкотрієнових) рецепторів та інгібітори синтезу лейкотрієнів, являють собою відносно нову групу протизапальних препаратів, що використовуються для лікування астми. У Росії в даний час зареєстровані та дозволені до використання препарати зафірлукаст (аколат) та монтелукаст (сингуляр) - блокатори лейкотрієнових рецепторів, представлені у формі для орального застосування. Протизапальний ефект цих препаратів полягає у блокаді дії лейкотрієнів – жирних кислот, продуктів розпаду арахідонової кислоти, що беруть участь у формуванні бронхіальної обструкції. В останні роки з'явилося багато робіт, присвячених вивченню клінічної ефективності антилейкотрієнових препаратів при різних формах та різного ступеня тяжкості бронхіальної астми. Ці препарати ефективні у лікуванні хворих з аспіриновою формою бронхіальної астми, при якій лейкотрієни є основними медіаторами запалення та формування бронхіальної обструкції. Вони ефективно контролюють астму фізичних навантажень і нічну астму, а також астму, що інтермітує, викликану впливом алергену. Особлива увага приділяється вивченню антилейкотрієнових препаратів, що застосовуються в терапії дитячої астми, оскільки вони зручні у використанні та викликають відносно низький порівняно з ІГКС ризик серйозних побічних ефектів. В останніх американських посібниках з діагностики та терапії астми препарати - антагоністи лейкотрієнових рецепторів розглядаються як альтернатива ІГКС для контролю легкої, персистуючої астми у дітей 6 років і старше, а також у дорослих. Проте в даний час проводиться досить багато досліджень, що демонструють ефективність цих препаратів у осіб, які страждають на середньотяжку та тяжку астму, яким антагоністи лейкотрієнових рецепторів призначаються як додаток до ІГКС. Таке поєднання препаратів, що потенціюють дію один одного, посилює протиастматичну терапію та дозволяє уникнути підвищення дози ІГКС у деяких пацієнтів, а іноді навіть знизити її.
Таким чином, нові протиастматичні препарати - антагоністи лейкотрієнових рецепторів можуть використовуватися для протизапальної (базисної) терапії астми в наступних ситуаціях:
- легка, персистуюча астма;
- дитяча астма;
- астма фізичних навантажень;
- аспіринова астма;
- нічна астма;
- гостра алерген-індукована астма;
- середня та важка астма;
- ГКС-фобія;
- астма, яка незадовільно контролюється безпечними дозами кортикостероїдів;
- лікування пацієнтів, які мають труднощі при користуванні інгалятором;
- лікування пацієнтів, у яких діагностовано астму у поєднанні з алергічним ринітом.
Препарати бронхолітичної дії застосовуються як для усунення гострого нападу астми при хронічному її перебігу, так і для профілактики астми фізичних навантажень, гострої астми, індукованої алергеном, а також для зняття тяжкого бронхоспазму при загостренні бронхіальної астми.
Ключові положення у бронхолітичній терапії бронхіальної астми:
- β 2 -агоністи короткої дії є найбільш ефективними бронхолітиками;
- інгаляційні форми бронхолітичних препаратів переважно в порівнянні з оральними та парентеральними формами.
Селективні ? Вони здатні швидко (протягом 3-5 хв) і на досить тривалий термін (до 4-5 год) надавати бронхолітичну дію після інгаляції у вигляді дозованого аерозолю при легких та середньотяжких нападах астми, а при використанні розчинів цих препаратів через небулайзер – і при тяжких нападах у разі загострення астми. Однак β 2 -агоністи короткої дії слід застосовувати тільки для усунення нападу ядухи. Вони не рекомендуються для постійної, базисної терапії, оскільки не здатні зменшувати запалення дихальних шляхів та бронхіальну гіперреактивність. Більше того, при постійному та тривалому прийомі ступінь бронхіальної гіперреактивності може зростати, а показники функції зовнішнього дихання — погіршуватися. Цих недоліків позбавлені β 2 -агоністи другої генерації, або β 2 -агоністи тривалої дії: сальметерол та формотерол. В силу ліпофільності своїх молекул ці препарати дуже близькі β 2 -адренорецепторам, чим насамперед і визначається тривалість їхньої бронхолітичної дії – до 12 годин після інгаляції 50 мкг або 100 мкг сальметеролу та 6 мкг, 12 мкг або 24 мкг формотеролу. При цьому формотерол, крім тривалої дії, одночасно чинить і швидку бронхорозширювальну дію, порівнянну з часом початку дії сальбутамолу. Всі препарати β 2 -адреноміметики мають здатність інгібувати вивільнення медіаторів алергічного запалення, таких, як гістамін, простагландини та лейкотрієни, з гладких клітин, еозинофілів, причому максимально ця властивість проявляється у β 2 -агоністів тривалої дії. Крім того, останні мають здатність зменшувати проникність капілярів слизової бронхіального дерева. Все це дозволяє говорити про протизапальний ефект β2-агоністів тривалої дії. Вони здатні пригнічувати як ранню, і пізню астматичні реакції, що виникають після інгаляції алергену, і знижувати бронхіальну реактивність. Ці препарати є засобом вибору при легкій та середньотяжкій астмі, а також у пацієнтів із нічними симптомами астми; їх можна використовувати також для профілактики астми фізичних навантажень. У пацієнтів із середньотяжкою та тяжкою астмою їх доцільно поєднувати з ІГКС.
Теофіліни - основний вид метилксантинів, що використовуються при лікуванні астми. Теофіліни мають бронхолітичну та протизапальну дію. Блокуючи фермент фосфодіестеразу, теофілін стабілізує цАМФ і знижує концентрацію внутрішньоклітинного кальцію в клітинах гладкої мускулатури бронхів (та інших внутрішніх органів), опасистих клітинах, Т-лімфоцитах, еозинофілах, нейтрофілах, макрофагах, ендотеліальних клітинах. В результаті відбуваються розслаблення гладкої мускулатури бронхів, пригнічення вивільнення медіаторів із клітин запалення та зниження підвищеної судинної проникності. Теофілін значною мірою пригнічує як ранню, так і пізню фази астматичної реакції. Пролонговані теофіліни успішно використовуються для контролю нічних астматичних проявів. Однак ефективність теофіліну при гострих нападах астми поступається (як за швидкістю настання ефекту, так і за його вираженістю) β 2 -агоністам, які застосовують інгаляційно, особливо через небулайзер. Тому внутрішньовенне введення еуфіліну має розглядатися як резервний захід для тих пацієнтів з гострою тяжкою астмою, для яких прийом β 2 -агоністів через небулайзер виявляється недостатньо ефективним. Це обмеження обумовлено ще й високим ризиком виникнення побічних реакцій на теофілін (серцево-судинні та шлунково-кишкові розлади, збудження ЦНС), що розвиваються, як правило, при перевищенні концентрації 15 мкг/мл у периферичній крові. Тому тривале застосування теофіліну потребує моніторингу його концентрації у крові.
Антихолінергічні препарати (іпратропіум бромід і окситропіум бромід) мають бронхолітичну дію за рахунок блокади М-холінорецепторів і зниження тонусу блукаючого нерва. У Росії давно зареєстрований і успішно застосовується один із цих препаратів - іпратропіум бромід (атровент). За силою та швидкістю настання ефекту антихолінергічні препарати поступаються β 2 -агоністам, їх бронхолітична дія розвивається через 30-40 хв після інгаляції. Однак спільне їх використання з β 2 -агоністами, що взаємно посилює дію цих препаратів, виявляє виражений бронхолітичний ефект, особливо при середньотяжкій та тяжкій астмі, а також у пацієнтів з астмою та супутнім хронічним обструктивним бронхітом. Такими комбінованими препаратами, що містять бромід іпратропіум і β 2 -агоніст короткої дії, є беродуал (містить фенотерол) і комбіент (містить сальбутамол).
Принципово новим кроком у сучасній фармакотерапії бронхіальної астми є створення комбінованих препаратів, що мають виражену протизапальну та тривалу бронхолітичну дію. Йдеться про комбінацію інгаляційних кортикостероїдів та довготривалих β 2 -агоністів. Сьогодні на фармакологічному ринку Європи, і Росії у тому числі, існують два такі препарати: серетид, що містить флютиказон пропіонат і сальметерол, і симбікорт, що має у своєму складі будесонід та формотерол. Виявилося, що в подібних сполуках кортикостероїд і пролонгований β 2 -агоніст мають комплементарну дію і їх клінічний ефект суттєво перевищує такий у разі монотерапії ІГКС або β 2 -агоністом тривалої дії. Призначення такої комбінації може бути альтернативою підвищенню дози ІГКС у пацієнтів із середньотяжкою та тяжкою астмою. Пролонговані β 2 -агоністи та кортикостероїди взаємодіють на молекулярному рівні. Кортикостероїди збільшують синтез β 2 -адренорецепторів у слизовій оболонці бронхів, знижують їх десенситизацію і, навпаки, підвищують чутливість цих рецепторів до дії β 2 -агоністів. З іншого боку, пролонговані β 2 -агоністи стимулюють неактивний глюкокортикоїдний рецептор, який у результаті стає більш чутливим до дії інгаляційних глюкокортикостероїдів. Одночасне застосування ІГКС та пролонгованого β 2 -агоніста не тільки полегшує перебіг астми, але й суттєво покращує функціональні показники, знижує потребу в короткодіючих β 2 -агоністах, значно ефективніше запобігає загостренню астми порівняно з терапією лише ІГКС.
Безумовною перевагою цих препаратів, що особливо приваблює пацієнтів-астматиків, є поєднання двох активно діючих субстанцій в одному пристрої для інгаляцій: дозованому аерозольному інгаляторі (серетид ДАІ) або порошковому інгаляторі (серетид мультидиск) і турбухалері, що містить препарат . Препарати мають зручний дворазовий режим дозування, для симбікорту можливий також одноразовий прийом. Серетид випускається у формах, що містять різні дози ІГКС: 100, 250 або 500 мкг флютиказону пропіонату при незмінній дозі сальметеролу – 50 мкг. Симбікорт випускається у дозуванні 160 мкг будесоніду та 4,5 мкг формотеролу. Симбікорт можна призначати від 1 до 4 разів на добу, що дозволяє контролювати варіабельний перебіг астми за допомогою того самого інгалятора, зменшуючи дозу препарату при досягненні адекватного контролю астми та збільшуючи при погіршенні симптомів. Ця обставина дозволяє підібрати адекватну терапію з урахуванням тяжкості астми кожному за конкретного хворого. Крім того, симбікорт за рахунок швидкодіючого формотеролу швидко полегшує симптоми астми. З цього випливає підвищення прихильності до терапії: бачачи, що лікування допомагає швидко та ефективно, хворий охоче дотримується припису лікаря. Слід пам'ятати, що комбіновані препарати (ІГКС + тривалі β 2 -агоністи) не повинні використовуватися для усунення гострого нападу астми. З цією метою пацієнтам рекомендуються β 2 -агоністи короткої дії.
Таким чином, застосування комбінованих препаратів ІГКС та пролонгованих β 2 -агоністів доцільно у всіх випадках персистуючої астми, коли не вдається досягти хорошого контролю над захворюванням лише призначенням ІГКС. Критеріями добре контрольованої астми є відсутність нічних симптомів, хороша переносимість фізичного навантаження, відсутність потреби у невідкладній допомозі, добова потреба в бронхолітиках менше 2 доз, пікова швидкість видиху більше 80% та її добові коливання менше 20%, відсутність побічних ефектів від терапії.
Безумовно, доцільно розпочинати лікування ІГКС із комбінації їх із сальметеролом або формотеролом, що дозволить досягти швидкого клінічного ефекту та змусить пацієнтів повірити в успіх лікування.
З питань літератури звертайтесь до редакції
Loading...