Попри думку, що всі діагностичні методи дослідження стану порожнини матки болючі і обов'язково проводяться під анестезією, в гінекології існує малотравматичний і безпечний аналіз аспірату з порожнини матки для цитологічного дослідження.
Аспірат із порожнини матки - визначення
Аспірат - це вміст порожнини людського організму або вміст патологічного вогнища. В даному випадку з матки забирається невелика кількість аспірату, що складається з кількох функціональних шарів ендометрію.
Вивчення його складу, диференціація норми та патології сприяє точному діагностуванню захворювань та станів жіночої репродуктивної системи. Аспірація – це видалення з матки матеріалу для цитологічногодослідження шляхом його відсмоктування спеціальними пристроями.
Показання до аспірації
Навіщо беруть аспірат із порожнини матки? Існують важливі свідчення для виконання цього діагностичного методу:
- Порушення циклічності менструацій;
- Зміна обсягу менструальних виділень;
- Болючі менструації, наявність згустків;
- Аменорея, рідкісні менструації;
- Міжменструальні виділення;
- підозра на наявність пухлинного процесу в порожнині матки будь-якої етіології;
- Кровотечі у менопаузі;
- Біль унизу живота неясної етіології;
- Симптоми запального процесу: вагінальні виділення, набряклість, ознаки інтоксикації;
- Часті викидні, безпліддя.
У 90% випадків даних, отриманих в результаті цього дослідження, досить для уточнення діагнозу. Іноді аспірація призначається перед проведенням об'ємного дослідження термінового виявлення важливих змін у структурі матки.
Можливі варіанти цитологічного висновку після вивчення аспірату:
- Атрофія ендометрію;
- Гіперплазія ендометрію;
- Норма, ендометрій у стадії проліферації, секреції, менструації;
- Онкологічний процес;
- Передраковий стан ендометрію;
- Метаплазія;
- Ендометрит.
Цитологічне дослідження може виявити наявність грибків, патогенних бактерій, нетипових цього відділу репродуктивної системи.
Не варто проводити аспірацію під час вагітності, у перші 3 місяці після пологів, під час менструації, за високого ризику кровотечі.
Методи взяття аспірату
Декілька десятиліть тому взяття частинок тканини з порожнини матки було досить неприємною для жінки процедурою, порівнянною за ступенем хворобливості з медикаментозним абортом.
Лікарю доводилося розширювати цервікальний канал для введення в порожнину матки гострої кюретки. З винаходом гнучкого зонда, що вводиться до матки без розширення її шийки, методика дослідження аспірату кардинально змінилася.
В основі методики лежить створення вакууму в порожнині матки, що допомагає одержати невеликі фрагменти ендометрію, придатні для дослідження.
Процедура проводиться швидко, не потрібно тривалої підготовки, аспірація практично не викликає ускладнень. Відмінність між методами тільки одна - щоб аспірат витягти з порожнини матки, використовуються різні інструменти.
Різновиди біопсії:
Ручної аспірації. Для її проведення використовується шприц Брауна – пристосування у вигляді об'ємного циліндра з поршнем та ручками для фіксації, приєднане до гнучкого зонду. Після введення зонда в шийку і далі в матку поршень шприца сприяє створенню вакууму і отримання зразків внутрішньої оболонки органа.
Електрична вакуумна аспірація.
Для проведення використовується компресор, до якого приєднаний матковий зонд. Зонд вводять у порожнину матки, запускають компресор, приєднаний до електромережі, забирають з матки зразки тканини.
У ряді випадків для отримання інформативної картини лікар вводить у порожнину матки невелику кількість фізіологічного розчину. Змив цієї рідини дозволяє отримати клітини ендометрію для дослідження.
Проведення процедури, знеболювання
Аспіраційна біопсія виконується в амбулаторних умовах, процедурному кабінеті. Вона здійснюється на гінекологічному кріслі, де лікар попередньо встановить розширювач у піхву та проведе його асептичну обробку.
Загальна анестезія при проведенні цієї маніпуляції не потрібна, достатньо місцевого нанесення знеболювального засобу на шийку матки. Зазвичай цього достатньо, хоча жінки з високим болючим порогом можуть відчути невеликий дискомфорт.
Після того, як місцева анестезія подіє, в цервікальний канал вводять канюлю - своєрідну порожнисту всередині голку з тупим кінцем.
Вона потрібна для взяття аспірату, тому приєднана до гнучкого зонда, де вручну або компресором створюється негативний тиск. Ділянка ендометрію під дією вакууму відокремлюється та всмоктується в канюлю.
Тривалість процедури – 10-15 хвилин. Через 3-7 днів лікар може проаналізувати дані цитологічного дослідження.
Протягом 20-24 годин після взяття аспірату жінка може відчувати легкі болючі відчуття, у неї можуть бути невелике виділення крові.
Як підготуватись до процедури?
Важливо уточнити у лікаря, який день циклу він призначить проведення маніпуляції. Найбільш інформативним є матеріал, взятий на 25-26 день від початку попередньої менструації, коли ендометрій має найбільшу товщину. Під час менопаузи діагностичне дослідження виконується у час.
Оскільки це інвазивне втручання, перед його проведенням слід виконати стандартну діагностику:
- Мазок із піхви на флору та приховані інфекції;
- УЗД органів малого тазу;
- Аналіз крові на наявність ВІЛ, гепатиту, біохімію, загальний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі.
Перед процедурою необхідно видалити волосся на лобку, не використовувати препарати для спринцювання, свічки. Не варто самостійно приймати спазмолітики та аналгетики, тому що в цьому випадку підвищується ризик передозування.
Протягом 3-5 днів після процедури важливо дотримуватися суворого гігієнічного режиму, що включає наступні правила:
- Не купатися у басейні та у відкритих водоймах;
- Відмовитися від інтимних контактів;
- Регулярно міняти спідню білизну, виконувати ретельно туалет статевих органів;
- Відмовитись від гігієнічних тампонів, використовувати тільки прокладки.
Аналіз аспірату із порожнини матки – це початкова стадія дослідження матеріалу для повноцінної діагностики. Результати цитології можуть підтвердити або спростувати ймовірний діагноз, стати основою подальшого дослідження.
Гістологічне обстеження органів малого тазу дозволяє виявити патологічні процесина ранньому етапі їхнього прояву. Сучасна медицина пропонує широкий спектр послуг для ретельного дослідження дітородної галузі.
Для проведення подібних заходів використовують мазки та невеликі елементи із порожнини матки. У деяких випадках подібні процедури мають деяку схожість з хірургічними маніпуляціями.
Для виявлення ракових клітин у порожнині ендометрію застосовують аспірат із порожнини матки. Цей спосіб діагностики є взяття клітин епітелію для подальшого їх дослідження.
Методи забору проби
Аспірат із порожнини матки є вакуумним забором біологічного матеріалу для гістологічного дослідження. Для діагностики використовують клітини епітелію та тканини матки. Ця маніпуляція вважається менш травматичною на відміну від вишкрібання медичним ендоскопом.
На сьогоднішній день існує три способи взяття біопсіїдля тканин органів малого тазу. До них відносять:
- ручний спосіб забору біоматеріалу. Для цього використовують шприц Брауна. На кінці обладнання є м'який зонд. Він міститься в порожнину матки через цервікальний канал на дно;
- електричний спосіб взяття аспірату. Тут використовують медичне обладнання з невеликим компресором. Воно міститься в порожнину матки після чого за допомогою регулятора лікар підбирає необхідну потужність зонда. До нього потрапляє необхідна кількість епітелію та внутрішнього вмісту;
- пайпель – біопсія. Взяття аспірату провадиться шляхом гнучкого катетера з невеликим поршнем на кінці. Обладнання акуратно вводилося в порожнину матки і проводиться забір невеликої кількості рідини.
Перед введенням зонда матку попередньо заповнюють фізрозчином. Забір біоматеріалу триває від 10 до 25 сек. Час проведення обстеження становить до 30 хв.
Показання
Виділяють ряд медичних показань,які вимагають проведення цієї процедури. До них відносять:
- порушення менструального циклу;
- рясні вагінальні та менструальні виділення;
- аменорея понад 6 місяців;
- тривалі кров'яні виділення після менструації;
- ниючий біль у районі живота;
- передчасна менопауза;
- часті запалення дітородних органів;
- венеричні захворювання;
- мимовільне переривання вагітності;
- безпліддя.
За статистикою, у 85% випадків паркан аспірату з порожнини матки допомагає поставити правильний діагноз. Завдяки йому вдається запобігти виникненню серйозних патологічних процесів та зберегти дітородну функцію.
Які захворювання допомагає виявити аспірат? До них відносять:
- онкологія;
- передраковий стан;
- гіперплазія епітелію та ендометрію;
- метаплазія матки;
- ендометріоз.
Цитологічне дослідження дозволяє виявити грибкове та вірусне середовище, які активно поширюються у порожнини матки та піхви. У процесі виношування плода та через 4 місяці після пологової діяльності проводити подібну маніпуляцію заборонено.
В цей час жіночий організм відчуває додаткове навантаження і піддається частим атакам патогенної мікрофлори, що потребує відповідного лікування.
Підготовка
Перед проведенням процедури необхідно правильно пройти підготовку, яка дозволить отримати точніші результати. Вона містить в собі:
- мазок на патогенну мікрофлору з піхви та цервікального каналу;
- ультразвукове дослідження органів малого тазу;
- загальний аналіз крові та сечі;
- аналіз сечі за Нечипоренком;
- аналізи на гепатит, ВІЛ, біохімічний склад
Проведення процедури
Забір аспірату із порожнини матки проводять у лабораторних умовах. Маніпуляцію здійснюють на гінекологічному кріслі.Далі, лікар здійснює гігієнічну та антисептичну обробку піхви та матки. Після цього у піхву вводять медичний розширювач.
Для скорочення больового синдрому використовують місцеве знеболювання за допомогою лідокаїну або новокаїну. Дані речовини не надають алергічних реакційта побічних ефектів. Анестезію вводять у район шийки матки.
Коли місцевий наркоз подіє в цервікальний канал починають вводити тонку голку з закругленим м'яким кінцем. Надалі її з'єднують із гнучким зондом, через який буде здійснено забір рідини. Компресором створюють мінімальний тиск, який допоможе акуратно відокремити необхідну кількість епітелію та тканини.
[12-043 ] Цитологічне дослідження аспірату із порожнини матки
715 руб.
Замовити
Дослідження характеристик клітин, їх ядер (розміру, форми, ступеня фарбування) та залоз ендометрію, що використовується для діагностики доброякісних захворювань, передракових станів та раку ендометрію.
Синоніми росіяни
- Аспіраційна біопсія ендометрію
Синоніми англійські
- Endometrialcytology
- endometrial cytopathology
- Endometrial aspiration for cytology
- Pipelle biopsy
Метод дослідження
Цитологічний метод.
Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?
Аспірат із порожнини матки.
Як правильно підготуватись до дослідження?
Підготовка не потрібна.
Загальна інформація про дослідження
Існує кілька способів діагностики захворювань ендометрію. На сьогоднішній день основним методом дослідження є діагностичне вишкрібання (кюретаж порожнини матки) – інвазивна процедура, в ході якої за допомогою спеціального хірургічного інструменту можуть бути отримані фрагменти тканини матки. Ці фрагменти вирушають на гістологічне дослідження,що дозволяє встановити природу клітин та їх співвідношення у зразку. Кюретаж передбачає штучне розширення цервікального каналу (дилатація шийки матки) першому етапі процедури і виконується під загальним наркозом за умов стаціонару.
Цитологічне дослідження- Це доповнення до гістологічного дослідження. Основні відмінності двох методів полягають у наступному:
- Матеріал для цитологічного дослідження одержують у ході так званої аспіраційної біопсії. Цей метод полягає у введенні в порожнину матки спеціальної канюлі (тупоконечної голки) та створенні на одному з її кінців негативного тиску для аспірації фрагмента ендометрію. Хоча матеріал, отриманий при аспірації, містить інтактні (не залучені до патології) клітини, їхнє природне співвідношення при патології порушено. Тому аспірат направляють не так на гістологічне, але в цитологічне дослідження.
- Процедура аспіраційної біопсії не потребує дилатації шийки матки і тому менш травматична. Вона може бути виконана за місцевої анестезії в умовах поліклініки.
Показання до проведення цитологічного дослідження аспірату з порожнини матки перегукуються із показаннями до проведення діагностичного вишкрібання:
- Дисфункціональна маткова кровотеча;
- Безпліддя;
- Постклімактерична кровотеча.
Цитологічне дослідження дозволяє виявити ознаки порушення проліферації ендометрію чи запального процесу, а також патогенні мікроорганізми. Патоморфолог вивчає характеристики ядер клітин та особливості залоз і приходить до одного з наступних висновків:
- Нормальний ендометрій у фазі проліферації;
- Нормальний ендометрій у фазі секреції;
- Нормальний ендометрій у фазі менструації;
- Атрофія ендометрію;
- Гіперплазія ендометрію без атипії та інші доброякісні порушення проліферації. Цитологічних критеріїв диференціювання "простий" та "комплексної" гіперплазії, подібно до гістологічної класифікації ВООЗ, немає;
- Ендометрит;
- Гіперплазія ендометрію з атипією, інші передракові стани та рак ендометрію.
При використанні техніки аспіраційної біопсії адекватний для повноцінного аналізу матеріал може бути отриманий більш ніж 90% випадків. Це можна порівняти з результатом при використанні методу кюретажу. За даними одного з досліджень, чутливість цитологічного аналізу щодо будь-якого патологічного процесу в ендометрії дорівнює приблизно 88%, специфічність – 92%, позитивне передбачуване значення – 79%, а негативне – 95%. Також показано, що результати цитологічного дослідження добре узгоджуються з результатами гістологічного дослідження. На цій підставі деякі автори пропонують використовувати цитологічне дослідження як перший етап діагностики, а кюретаж і гістологічне дослідження - як другий етап діагностики у жінок з патологічним результатом цитологічного дослідження. Такий підхід, однак, не універсальний.
Навіщо використовується дослідження?
- Для діагностики доброякісних захворювань, передракових станів та раку ендометрію.
Коли призначається дослідження?
- За наявності у пацієнтки дисфункціональної маткової кровотечі/безпліддя/постклімактеричного кровотечі.
Що означає результати?
- Атрофія ендометрію;
- Ендометрит;
- Епітеліальна метаплазія ендометрію (плоскоклітинна, синцитіальна, морулярна та інші);
- Аденокарцинома ендометрію.
Що означає результати?
За представленим матеріалом видається висновок лікаря.
Приклади висновків цитологічного дослідження:
- Нормальний ендометрій (у фазі проліферації/секреції/менструації)
- Атрофія ендометрію;
- Гіперплазія ендометрію без атипії;
- Ендометрит;
- Епітеліальна метаплазія ендометрію (плоскоклітинна, синцитіальна, морулярна та інші);
- Гіперплазія ендометрію з атипією;
- Аденокарцинома ендометрію.
Що може впливати на результат?
- Фаза менструального циклу;
- Досвід лікаря з проведення аспіраційної біопсії;
- Об'єм отриманого матеріалу.
Важливі зауваження
- Цитологічне дослідження – це доповнення до гістологічного дослідження.
- Гістологічне дослідження біоптатів органів та тканин (за винятком печінки, нирок, передміхурової залози, лімфатичних вузлів)
- Ультразвукове дослідження матки та придатків (трансабдомінально/інтравагінально)
- Прийом лікаря - акушера-гінеколога, кандидата медичних наук первинний
Хто призначає дослідження?
Акушер-гінеколог
Література
- Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Принцип endometrial cytology with histological correlation. Diagn Cytopathol. 2007 Dec;35(12):817-44. Review.
- S. Ashraf, F. Jabeen. A Comperative Study of Endometrial Aspiration Cytology With Dilitation And Curretage In Patients With Disfunctional Uterine Bleeding, Perimenopausal And Postmenopausal Bleeding. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-June 2014.
- Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Визначення і управління abnormal uterine bleeding в premenopausal women. Am Fam Physician. 2012 Jan 1; 85 (1): 35-43. Review.
> Цитологічне дослідження аспіратів із порожнини матки
Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!
Що таке цитологічне дослідження аспіратів із порожнини матки?
Цитологічне дослідження аспіратів з порожнини матки передбачає забір матеріалу спеціальним катетером з матки, що відсмоктує, і подальше вивчення під мікроскопом мазків, приготованих з отриманого матеріалу на предметних стеклах. Дослідження дозволяє виявити в аспіраті не тільки атипові (злоякісні) клітини, а й мінімальні клітинні зміни, які починаються ще за 2-2,5 роки до того, як відбудеться їхнє злоякісне переродження.
У яких випадках призначають цитологічне дослідження аспірату із порожнини матки?
У гінекології, онкології аналіз проводять для раннього виявлення злоякісних захворювань матки. Дослідження показано жінкам репродуктивного віку, клімактеричного та передклімактеричного періодів при скаргах на збої у менструальному циклі, зміну характеру менструацій, появу раптових кровотеч, не пов'язаних із циклом, при ендометріозі, міомі матки, відсутності вагітності після року регулярного сексуального життя.
Чи потрібна спеціальна підготовка до дослідження?
У жінок, що менструюють, дослідження слід проводити з 6 до 23 дня циклу, тобто приблизно між двома менструаціями. Обов'язкове проходження тесту на вагітність та ультразвукового дослідження перед маніпуляцією. При вагітності взяття аспіратів із порожнини матки протипоказане!
Будь-які маніпуляції з маткою передбачають попереднє лікування інфекційних захворювань піхви, санацію шийки. При вагінітах, кольпітах будь-якої природи показана антимікробна терапія з подальшим взяттям мазка на флору.
Не слід спринцюватись за 24 години до процедури. Також необхідно виключити введення будь-яких лікарських препаратів у піхву, сперміцидів, гелю для УЗД та ін.
На бланку-направленні на аналіз лікар вказує такі дані: передбачуваний діагноз, дати початку та закінчення минулої менструації, лікування, яке отримує або отримувала пацієнтка (гормональні засоби, протизаплідні, хіміотерапію, променеве або хірургічне лікування).
Як здійснюють забір матеріалу?
Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі. Шийку матки оголюють за допомогою дзеркал, виводять та фіксують кульовими щипцями. Через піхву та шийковий канал у порожнину матки вводять спеціальний катетер, яким аспірують (засмоктують) матеріал. Анестезія не потрібна, оскільки дослідження безболісне і супроводжується лише деякими неприємними відчуттями.
Переваги та недоліки методу
Метод безпечний та безболісний, стінки матки не травмуються. Однак інформативність дослідження аспірату значно нижча, ніж проведення гістероскопії з прицільною біопсією та гістологічним та цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. Тому аспірати з матки досліджують при ранній діагностиці захворювань ендометрію та матки, коли клітини ще тільки починають набувати ознак злоякісності, але немає інвазивного зростання опхолі та пошкодження тканин.
Які нормальні значення і як трактувати отримані результати?
У нормі для дослідження аспіратів з порожнини матки повинно бути виявлено ознак злоякісного переродження клітин. Якщо ці ознаки виявлено, лікар описує ступінь їхньої виразності. Пацієнтка підлягає дообстеження. За показаннями їй проводять гістероскопію з біопсією підозрілої освіти та подальшим гістологічним вивченням матеріалу. Призначають при необхідності роздільне діагностичне вишкрібання, лапароскопію та інші обстеження для підтвердження діагнозу, уточнення ступеня виразності та поширеності процесу.
Аспірат із порожнини матки береться для аналізу ендометрію її слизової оболонки. Вакуум-аспірація - це більш щадний спосіб взяття матеріалу для біопсії в порівнянні з вишкрібанням, він не травмує слизову оболонку матки і значно рідше призводить до різного роду ускладнень.
Показання для взяття аспірату
Вакуум-аспірація порожнини матки проводиться у таких випадках:
- При порушеннях менструального циклу;
- При безплідності нез'ясованої етіології;
- При маткових кровотечах;
- При різних гінекологічних захворюваннях, зокрема, при гіперплазії ендометрію та ендометріозі, пухлини яєчників;
- При підозрі на злоякісні в органах репродуктивної системи;
- При нетипових виділеннях з піхви;
- При несприятливих результатах УЗД органів малого тазу;
- Для контролю прийому гормональних препаратів.
Додатковим показанням є використання протягом тривалого часу такого засобу контрацепції як внутрішньоматкова спіраль. Перевищення терміну використання внутрішньоматкової спіралі призводить до витончення ендометрію матки та розвитку запального процесу. Тому після вилучення спіралі необхідно проведення аспірації з наступним цитологічним дослідженням матеріалу.
Цілі цитологічного дослідження
Цитологічне дослідження аспірату дозволяє проаналізувати структуру ендометрію, визначити його відповідність (або невідповідність) даній фазі менструального циклу, а також своєчасно виявити можливі злоякісні утворення на ранній стадії і диференціювати їх від інших патологічних станів ендометрію.
Інші діагностичні дослідження, такі як УЗД, візуальний огляд, аналіз крові, не дають такої точної картини, оскільки багато гінекологічних захворювань мають схожі симптоми.
Результати цитологічного дослідження готуються упродовж 1-2 днів. Якщо за результатами аналізу у слизовій матки було виявлено атипові клітини, то зазвичай додатково призначається гістологічне дослідження тканин матки та цервікального каналу, що допомагає уточнити характер та ступінь поширеності патологічного процесу.
Процедура взяття аспірату із порожнини матки
Раніше для взяття аспірату використовувалися так звані шприци Брауна – пластикові контейнери, які вводилися у порожнину матки. При цьому жінки відчували деякі болючі відчуття. В даний час застосовуються досконаліші інструменти - вакуумні шприци американського та італійського виробництва. Ніякої спеціальної підготовки до цієї процедури не потрібно, але рекомендується прийняти будь-який знеболюючий препарат приблизно за годину до аспірації. Спазмолітик розслабить шийку матки, і це полегшить проведення процедури.
Зазвичай вакуум-аспірація призначається на 6-9 чи 20-25 дні менструального циклу. Протягом доби перед процедурою не можна робити спринцювання.
Процес взяття аспірату включає:
- Дезінфекцію зовнішніх статевих органів розчином йодонату;
- Відслонення та фіксацію шийки матки за допомогою дзеркал;
- Захоплення шийки матки щипцями;
- Зондування матки для визначення її розмірів;
- Взяття аспірату вакуумним шприцем;
- Видалення інструментів та повторну обробку органів дезінфікуючим препаратом.
Оскільки для аналізу необхідно взяти лише клітини маткового ендометрію, рухи шприца обов'язково припиняються перед його вилученням, щоб у шприц не потрапили клітини цервікального каналу та піхви.
Загалом процедура займає трохи більше 10 хвилин, а безпосередньо взяття аспірату – 10-15 секунд. Після аспірації у деяких жінок спостерігаються болі внизу живота або кров'янисті виділення, але ці симптоми досить швидко проходять.
Протипоказання для вакуум-аспірації
- Гострі гінекологічні чи урологічні захворювання чи загострення хронічних захворювань;
- Будь-які запальні процеси шийки матки та піхви;
- Вагітність.
У цьому випадку можливе пошкодження слизової матки та рецидив наявних захворювань.
Можливі ускладнення після аспірації
Якщо під час процедури відбулося пошкодження кровоносних судин матки, існує небезпека розвитку внутрішньої кровотечі. У цьому спостерігається зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, запаморочення, відчуття нудоти, сухість у роті, кров'яні виділення з піхви.
Іншим можливим ускладненням може стати розвиток запального процесу у матці. У цьому випадку підвищується температура, з'являється слабкість, біль унизу живота. Ці симптоми можуть проявитися через кілька годин після процедури, і через кілька днів. Однак, якщо процедура проведена правильно, з використанням стерильних інструментів, це виключено.
Оскільки слизова оболонка матки трохи травмується, після аспірації допускаються незначні больові відчуття та дискомфорт у ділянці низу живота.
У яких випадках результати цитології можуть бути неправильними
- Під час взяття аспірату під час менструації;
- Якщо день аспірації застосовувалися вагінальні антибактеріальні засоби;
- Якщо на внутрішніх статевих органах залишився гель після УЗД;
- Якщо процедуру проводили під час загострення хронічного інфекційного захворювання.
Loading...