Задня стінка прямої кишки заповнює більшу частину крижової западини. Частина передньої стінки прямої кишки вище прямокишково-піхвового або прямокишково-міхурового заглиблення покрита очеревиною (рис. 6). Заднє заглиблення очеревини має майже вертикальний напрямок, проте передня стінка прямої кишки частково нависає над цим заглибленням.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина та малий таз

Таз - частина скелета, яка забезпечує прикріплення до тулуба нижніх кінцівок і служить вмістилищем та захистом для низки важливих внутрішніх органів. Чоловічий та жіночий таз за будовою схожі, але у жінок він дозволяє виношувати та захищати плід під час вагітності. Проблеми у слабкої статі виникають набагато частіше, органи малого таза постійно дають про себе знати. Це з особливостями будови жіночого організму , у якому легше проникають інфекції та віруси.

3. Захворювання матки (ерозія, ендометріоз тощо).

4. Запалення придатків.

5. Кіста яєчника.

6. Захворювання сечового міхура (наприклад, цистит).

У жінок в організмі все взаємозалежне, тому захворювання одного органу часто відбивається на іншому.

Ендометріоз та ендометрит

Органи малого тазу відіграють першорядну роль вагітності та народження дитини. Деякі жінки стикаються із проблемою запалення слизової оболонки матки (ендометрит). Він є наслідком занедбаних інфекційних захворювань, викиднів або абортів. Також запалення може виникнути під час використання місцевих засобів контрацепції (наприклад, при встановленні спіралі). Звертайте увагу на своє здоров'я, стежте за виділеннями та іноді промацуйте органи малого тазу, щоб переконатися, що все гаразд. Ендометріоз проявляється у розростанні тканин матки на інші органи. Він може призвести до безпліддя, тому виявляти його слід на ранніх стадіях. Основна ознака ендометріозу – хворобливі відчуття у нижній частині живота, порушення менструації. Виділення при ендометріозі є згустками крові. У деяких випадках потрібне оперативне втручання. Для виключення захворювань або виявлення на ранніх стадіях слід регулярно відвідувати гінеколога. Органи малого тазу – це річ, з якої жартувати не можна. Тому що навіть незначний біль може бути ознакою тяжкого захворювання.

Вагініти та інші захворювання піхви

Запалення піхви виникають за наявності будь-яких шкідливих факторів. Наприклад, погана гігієна вашого чоловіка, постійна алергія на презервативи. Також вагініт виникає при недолікованій або ігнорованій молочниці, хламідіозі. У жодному разі не можна займатися сексом за наявності цих проблем, оскільки фізична дія на роздратовані стінки піхви призводить до появи ранок і мікротріщин, в результаті все переростає у вагініт. При рецидивуючій молочниці слід звертатися до лікаря, оскільки самолікування може призвести лише до погіршення стану. Часто молочниця переходить і на матку, і інші органи малого таза. Тоді позбутися її буде дуже важко. Якщо молочниця з'являється рідко і завжди пов'язана з переохолодженням, неправильним харчуванням або прийняттям антибіотиків, панікувати не варто. Найпростіший варіант лікування – 1 капсула флуконазолу. З народних методів боротьби - спринцювання та підмивання содовим розчином, відваром ромашки чи подорожника.

Всі складові тіла людини унікально продумані природою і чітко виконують свої функції, будову стегнової кістки або тазу. Ця частина тіла є поясом нижніх кінцівок, який з обох сторін має тазостегнові суглоби. Ця ділянка кістяка є свого роду продовженням хребта і виконує в людини багато завдань. З особливостями будови тазу людини потрібно розібратися, адже, незважаючи на схожість, анатомія її у жінок та чоловіків відрізняється.

Будова без деталей

Усього складових можна назвати дві – це криж і дві безіменні кістки, які ще звуться тазовими. З'єднують їх малорухливі суглоби, які укріплені зв'язками. Є вхід та вихід, який прикритий за допомогою м'язів, ці особливості важливіші у жінок, оскільки мають вплив на перебіг пологів. Є безліч отворів, через які проходять судини та нерви. За допомогою безіменних тазових кісток він обмежується спереду та з боків. Ззаду обмеженням виступає куприк, який є продовженням хребта.

Безіменні кістки тазу

Будова цих тазових кісток унікальна у своєму роді, оскільки вони є ще три кістки, які до 16 років мають суглоби, а потім зростаються, що підтверджує рентгенівська анатомія. Зростається цей суглоб в області вертлужної западини, назва якої перекладається з латини, як оцтова. В області цього утворення розташовується кульшовий суглоб, який у людини укріплений зв'язками і за допомогою м'язів. Складові безіменної кістки:

• здухвинна;
• лобкова;
• сіднична.

Здухвинна має тіло, що знаходиться в області вертлюжної западини, а також крило. По внутрішній поверхні воно має увігнутість, форма пов'язана з тим, що тут знаходяться петлі кишечника. Нижче проходить безіменна лінія, яка обмежує вхід у малий таз і є орієнтиром у людини для лікарів, це стосується жінок. По зовнішній поверхні є три лінії – місце прикріплення сідничних м'язів. По краю крила проходить гребінь, який закінчується передньою та задньою, верхніми здухвинними кістками, у нього зовнішній та внутрішній край. Є верхні та нижні, передні та задні клубові кістки, які у людини є важливими анатомічними орієнтирами.

Другою кісткою, яка має тіло в області вертлюжної западини, є лобкова. Вона має дві гілки та утворює ще один суглоб – лобковий симфіз. Це утворення називається напівсуглобом, оскільки має деякі ознаки суглоба, рухи відсутні або у вигляді ковзання, проте він розходиться під час пологів, збільшуючи порожнину малого тазу. Верхня гілка проходить горизонтально, а нижня вертикально. З'єднуючись з сідничною кісткою, вони обмежують замикальний отвір.

Лобковий симфіз зміцнюється зв'язками, які звуться верхньої і нижньої поздовжньої. Іноді при пологах відбувається їх розрив, що показує рентгенівська анатомія на зробленому знімку. Верхня гілка є обмежувачем входу в порожнину малого тазу в людини. Нижня обмежує площину виходу.

Третьою кісткою є сіднична, її тіло, воно зростається в області вертлужної западини тазостегнового суглоба. Від тіла відходить один відросток, який має горб, саме на нього спирається людина під час сидіння.

Хрестець

У давнину крижик вважався священною кісткою і тому отримав свою назву латиною - сакрум, що перекладається, як сакральний. Цю кістку, безперечно, можна назвати продовженням хребта. Зовні вона і нагадує хребет, але такий, що зрісся воєдино. У людини це п'ять хребців, які спереду мають гладку поверхню, в анатомії вона називається тазовою. На цій поверхні видно сліди зрощення, а також є отвори, через які в порожнину тазу у людини потрапляють нерви.

Задня поверхня нерівна, має опуклості, характерні для цієї частини хребта. Ці нерівності служать для прикріплення м'язів та зв'язок. Криж з безіменними кістками з'єднаний за допомогою суглобів, укріплених зв'язками. Попереду є найбільш виступаюча частина, яка є мисом і служить орієнтиром людини під час дослідження прийомі в лікаря - гінеколога.

Закінчується криж куприком, що є відділом хребта, і включає від 3 до 5 хребців. Під час пологів він відтісняється назад, дозволяючи дитині народитися без проблем. Він також має точки прикріплення м'язів тазового дна.

Відмінність тазу

У жінки кісткова складова та внутрішні органи мають деякі особливості. Жіночий таз виконує важливі функції – бере участь у пологах. У цьому вся аспекті для лікаря має значення як його клінічна і рентгенівська анатомія, а й форма. У жінок таз ширше і нижче, кульшові суглоби розташовані на ширшій дистанції, кістки не відрізняються товщиною. Форма крижів у чоловічому тазі вужча і увігнута, мис і нижній відділ хребта більше видаються вперед. У жіночому тазі все навпаки: криж широкий і не так виступає вперед.

Форма лобкового кута у чоловіків гостра і становить від 70 до 75 см, у жінок вона пряміша і становить від 90 до 100 см, крила в жіночому тазі розгорнуті, а сідничні горби знаходяться на відстані. Орієнтиром у людини можуть бути виступи кістки. Так, у жінок відстань між передньо-верхніми кістками коливається від 25 до 27 см, тоді як у чоловіків вона становить у середньому 22-23 см.

Площина входу та виходу з малого таза у жінок більша, зверху отвір у жінок нагадує поперечний овал, тоді як у чоловіків він поздовжній. Та й обсяг більший у жіночому тазі, що пов'язано з пологами. Особливості є і у вугіллі нахилу. У жіночому тазі він дорівнює 55-60 градусів, тоді як у чоловічому - 50-55 градусів.

Для тазових кісток людини має значення розмір входу та виходу в малий таз. Входом в гінекології вважають відстань між верхнім краєм симфізу і точкою мису, що найбільш виступає вперед. Вихід визначають від краю куприка і до нижнього краю симфізу. Поперечні розміри знаходяться зверху на далі точках безіменної лінії, нижні - між сідничними пагорбами.

По кістках таза скелета можна з легкістю встановити підлогу, ця обставина використовується при розкопках в археології або під час судово-медичної експертизи, коли лише за скелетом стоїть завдання встановити, кому він належав. Розміри таза враховуються акушерами під час пологів та за її планування. Якщо розміри спотворені або недостатні, то розродження проводиться оперативним шляхом через кесарів розтин. Розміри тазу встановлюються та фіксуються в карті вагітної при першому її зверненні до жіночої консультації. У чоловіків таз немає такого значення.

М'язи промежини

Вихід із малого тазу носить назву промежини і закритий м'язами, які для жінки мають значення, оскільки беруть участь у процесі пологів. Чоловіча промежина, як і жіноча, відповідає за акт дефекації, сечовипускання та функцію статевих органів. Складається промежину людини з м'язів тазового дна, піднімача анусу та зовнішнього сфінктера. Також є кілька м'язів, які впливають на статеву функцію, сприяють ерекції, звужують вхід у піхву, наприклад, сіднично-печериста.

Органи, які є в тазі

Будова цієї частини тіла людини не можна уявити без тазових органів.

У порожнині величезного таза це петлі кишечника, під час вагітності тут розташовується матка і плід, що знаходиться в ній. Також у правій здухвинній ділянці праворуч у людини знаходиться апендикс, хоча варіанти його розташування можуть бути різні.

У жінок та чоловіків у порожнині малого тазу є деякі особливості статевих органів. Сечовий міхур і сечівник є у представників обох статей, як і пряма і частина товстої кишки. Біля хребта проходять судини, нерви, частина м'язів суглобів. Біля тазового відділу хребта розташовані нервові сплетення та лімфатичні вузли.

У малому тазі у чоловіка знаходиться простата, що охоплює сечівник, складається вона з м'язів, поряд з нею розташовані насіннєві бульбашки, а також сім'явивідний канал.

Серед тазових органів у жінки є яєчники, що складаються з м'язів, маткові труби, матка, її шийка та піхва. Причому, порожнина статевих органів жінки повідомляється з черевною порожниною, що загрожує поширенням інфекції. Простір між органами зайнятий клітковиною. У прямої кишки ця клітковина в окремих випадках запалюється, викликаючи парапроктит.

Кровопостачання та нервові сплетення

Найбільш важливими в практиці вважають крижовий і копчиковий вузли. Деякі нерви виходять зі спинномозкового каналу і проникають у порожнину тазу як самостійні.

Також біля хребта знаходяться артерії та вени. Найбільш великими є загальні клубові артерії, що відходять від аорти. Від них з кожного боку відгалужуються зовнішня, вона йде на стегно, і внутрішня, яка кровопостачає органи малого тазу, клубові артерії. Відтік крові здійснюється за однойменними венами у верхню порожнисту вену.

Анатомія тазу дуже складна, крім того, що він є вмістилищем внутрішніх органів, він ще несе на собі навантаження під час ходьби та розподіляє її. Будь-яке викривлення кісток таза в жінок може позначитися успіху пологів, здатності виносити плід. У представників обох статей викривлення, наприклад, після травми, може стати причиною кульгавості, хворобливості або порушення роботи органів малого тазу, встановити причину допомагає у таких випадках саме анатомія.

Знання кожної деталі будови тазу дозволяє виставити діагноз, зрозуміти причину розвитку тієї чи іншої хвороби. У деяких випадках особливості будівлі використовуються для експертизи з метою встановлення статі. Відомості про будову тазу потрібні під час дослідження та читання рентгенівських знімків.

Розмноження – ось основне призначення всього живого на нашій планеті. Для реалізації цієї мети природа наділила людей спеціальними органами, які ми називаємо репродуктивними. У жінок вони заховані в малому тазі, що забезпечує сприятливе середовище у розвиток плоду. Поговоримо на тему – «Будова жіночих органів малого тазу: схема».

Будова жіночих органів, розташованих у малому тазі: схема

У цій галузі жіночого організму розташовуються репродуктивні та сечостатеві органи:

• яєчники, основне призначення яких – вироблення яйцеклітин;
• фалопієві труби, якими яйцеклітини доставляються в матку для запліднення чоловічої спермою;
• піхву - вхід до матки;
• сечівник, що складається з сечового міхура і уретри.

Піхва (вагіна) - м'язова трубка, яка тягнеться від входу, захованого за статевими губами, до шийного відділу матки. Та частина піхви, яка оточує маточну шийку, утворює собою склепіння, що умовно складається з чотирьох секторів: заднього, переднього, а також лівого бокового та правого.

Сама вагіна складається із стінок, які теж називаються задніми та передніми. Вхід до неї прикритий зовнішніми статевими губами, що утворюють так зване переддень. Піхвовий отвір також відомий як родовий хід. Воно служить висновку виділень при менструаціях.

Між прямою кишкою та сечовим міхуром (посередині малого тазу) знаходиться матка. Вона виглядає як невеликий порожнистий м'язовий мішок, схожий на грушу. Її функція полягає в тому, щоб забезпечити харчування заплідненої яйцеклітини, розвиток зародка та його виношування. Дно матки розташоване над місцями входу маткових труб, а нижче розташовується її тіло.

Вузька частина, що виступає в піхву, називається шийкою. У ній є веретеноподібний цервікальний прохід, який із внутрішньої сторони матки починається зівом. Та частина каналу, яка виходить у піхву, утворює зовнішній зів. У порожнині очеревини матка кріпиться за допомогою кількох зв'язок, таких як кругла, кардинальна, широка ліва та права.

Яєчники жінки з'єднуються з маткою за допомогою фалопієвих маткових труб. У очеревинній порожнині зліва та праворуч їх утримують широкі зв'язки. Труби – парний орган. Вони розташовані по обидва боки від маточного дна. Кожна трубка починається отвором, що нагадує вирву, по краях якої знаходяться фімбрії - пальцеподібні виступи над яєчником.

Від вирви відходить найбільш широка частина труби - так звана ампула. Звужуючись по ходу труби, вона переходить у перешийок, який закінчується в порожнині матки. Уздовж фалопієвих труб після овуляції від яєчника відбувається рух дозрілої яйцеклітини.

Яєчники – це пара жіночих статевих залоз. Їхня форма нагадує невелике яйце. У очеревині, в ділянці малого таза, вони утримуються власними зв'язками і частково за рахунок широких, мають симетричне розташування щодо маткового тіла.

Вужчий трубний кінець яєчників повернутий до фалопієвої труби, а широкий нижній край звернений у бік маткового дна і кріпиться до нього за допомогою власних зв'язок. Фімбрії фалопієвих труб охоплюють яєчник зверху.

Яєчник містить у собі фолікули, всередині яких дозрівають яйцеклітини. У міру свого розвитку фолікул просувається на поверхневість і, зрештою, проривається, випускаючи дозрілу яйцеклітину в черевну порожнину. Цей процес називається овуляцією. Потім її захоплюють фімбрії і відправляють у подорож фаллопієвими трубами.

У жінок сечовивідна протока з'єднує внутрішній отвір сечового міхура із зовнішнім уретральним поруч із зовнішніми статевими органами. Проходить він паралельно піхві. Поблизу зовнішнього уретрального отвору в канал впадають дві парауретральні протоки.

Таким чином, в уретрі можна умовно виділити три основні частини:

• внутрішній отвір сечової протоки;
• внутрішньостіночну частину;
• зовнішній отвір.

Можливі аномалії розвитку органів у малому тазі у жінок

Найпоширенішими є аномалії розвитку матки: вони зустрічаються у 7-10% жінок. Найбільш часті типи маткових аномалій викликані неповним зрощенням Мюллерових проток і є:

• при повному незрощенні проток - подвійне піхву або матку;
• при частковому незрощенні розвивається так звана дворога матка;
• наявність внутрішньоматкових перегородок;
• дугоподібну матку;
• асиметричну однорогу матку через затримку у розвитку одного з Мюллерових проток.

Варіанти вагінальних аномалій:

• вагінальна безплідність - найчастіше виникає через відсутність матки;
• вагінальна атрезія – нижня стінка вагіни складається з фіброзної тканини;
• Мюллерова аплазія - відсутність піхви та матки;
• поперечна вагінальна перегородка;
• внутрішньовагінальний вихід уретри;
• аноректальний або вагіноректальний нориці.

Мають місце та аномалії розвитку яєчників:

• синдром Тернера – так званий інфантилізм статевих органів, що викликається хромосомними порушеннями, що призводить до безпліддя;
• розвиток додаткового яєчника;
• відсутність фалопієвих труб;
• усунення одного з яєчників;
• гермафродитизм - стан, коли в людини є і чоловічі яєчка, і жіночі яєчники при нормальній будові зовнішніх статевих органів;
• хибний гермафродитизм - розвиток статевих залоз відбувається за одним типом, а зовнішніх органів - за протилежною статевою ознакою.

У медичній літературі хитромудре визначення поняття малого тазу у жінок супроводжується фото або картинкою, де назви органів і кісток підписані латинською мовою. Розібратися в значеннях цих термінів і вникнути в медичну термінологію людині, далекої від медицини, складно, але ці знання часом виявляються дуже корисними. То що приховує в собі малий таз жінки?

Таз відноситься до пояса нижніх кінцівок. Відповідає за надійне скелетне з'єднання ніг з тулубом за рахунок кістково-зв'язкової основи тазу та кульшових суглобів.

Складається він із двох тазових кісток, кожну з яких прийнято розділяти на три частини:

• здухвинну;
• сідничну;
• лобкову.

Приблизно до 16 років таке розподіл пов'язані з тим, що тазова кістка розділена хрящами на 3 частини з аналогічними назвами. У міру дорослішання, хрящі окостеніють, тим самим утворюючи єдину кісткову пластину, а подібна градація залишається і є більш умовним характером.

У центрі клубової кістки на зовнішній поверхні знаходиться вертлужна западина - глибоке напівсферичне заглиблення, необхідне для зчленування з головкою стегна.

Факт! За рахунок цього утворюється міцне з'єднання верхньої частини тіла з нижніми кінцівками, також необхідне виконання рухової функції.

Кісткове кільце утворено за рахунок з'єднання двох тазових кісток з крижом і куприком. Кордоном в даному випадку буде так звана прикордонна або, як її ще називають - безіменна лінія. Її умовне розташування можна визначити за такими кістками:

• клубові (дугоподібні лінії);
• криж (його мис);
• лобкові (їхні гребені);
• лобковий симфіз (верхній край).

Те, що знаходиться вище - верхній відділ, також званий великим тазом, нижче відповідно розташований вузький таз, який має інші назви - вузький, правдивий.

Кісткові межі тазу

Кісткове обмеження великого тазу є лише з трьох сторін, спереду воно відсутнє. З боків його межі визначають клубові кістки, ззаду – хребці поперекового відділу хребта.

Будова малого таза включає більшу кількість кісток. До нього входять:

1. Спереду – лонне зчленування (лобковий симфіз), що є напіврухомим з'єднанням лобкових кісток.
2. З боків – крила здухвинної кістки.
3. Позаду – криж і куприк.

Подібна нетипова будова малого таза дозволяє виконувати такі функції:

1. Утримувати вісь рівноваги.
2. Розподіляти високе навантаження верхньої частини тіла.
3. Служити опорою хребту.

Крім цього, таз є захисною структурою для внутрішніх органів, а сам скелет жіночого тазу відрізняється від чоловічого. Це з тим, що жінки генетично запрограмовані виконання дітородної функції, тобто виношування і народження дитини.

Будова жіночого тазу має свої анатомічні особливості:

1. Його кістки набагато тонші і не відрізняються такою масивністю, як у чоловічого.
2. Широкий і менше увігнутий криж, мис менш видається вперед у порівнянні з чоловічим.
3. Широкий та короткий симфіз.
4. Широкий вхід у малий таз має поперечно-овальну форму, а області мису крижів розташована виїмка.
5. Лобковий кут досягає 90-100°.
6. Хвилина менше видається вперед, ніж у чоловіків.

Таз жінок об'ємніший і ширший, але не такий глибокий, як у чоловіків.

Порожнина, що утворилася всередині сполук кісток, є своєрідним вмістилищем для кількох життєво важливих органів.

Якщо не заглиблюватися в анатомічні подробиці, то в малому тазі знаходяться органи репродуктивної та травної систем. Вони дуже тісно розташовані між собою і з усіх боків оточені м'язами та зв'язками, які забезпечують їм анатомічно правильне положення. Волокнисті м'язи промежини та щільні м'язи тазової діафрагми утворюють тазове дно.

Цікаво! Тазове дно знаходиться у постійному тонусі. Воно може при необхідності скорочуватися або розтягуватися - це відбувається, наприклад, під час сечовипускання або кашлю.

Піхва

Це внутрішній орган, що є еластичною м'язовою трубкою. Верхня її частина з'єднується з шийкою матки, нижня переходить напередодні піхви, яка оточена наступними органами:

1. клітором.
2. Великими (зовнішніми) статевими губами.
3. Малими (внутрішніми) статевими губами.

Вхід у піхву розташований посередині між урертою, що знаходиться спереду, та прямою кишкою ззаду. У незайманих вхід закритий незайманою плівою. Вона може мати одне або кілька отворів для менструальних виділень.

Яєчники

Це жіноча статева парна залоза, що має вагу в середньому близько 7 грам. Вони кріпляться до матки за допомогою зв'язок і відносяться до рухомих органів – їхня топографія залежить від розміру та положення матки.

Саме звідси, з яєчників, дозрілі яйцеклітини починають шлях маточними трубами, в яких і відбувається їх запліднення. Після цього вони продовжують просуватися до матки, де зростатиме і розвиватиметься плід до пологів. Якщо запліднення немає, починається наступний цикл менструації.

Маточні труби

Інакше їх називають – фалопієві труби. Це парний орган, який з'єднує між собою матку та яєчники. Основне завдання полягає у транспортуванні яйцеклітин до матки та створенні сприятливого середовища для запліднення яйцеклітини.

М'язовий порожнистий орган. Передньою своєю поверхнею межує із сечовим міхуром, а задньою – з прямою кишкою. Нахил матки безпосередньо залежить від заповнення цих органів.

Стінки матки – багатошарові та розтяжні, що дозволяє їй змінювати свої розміри разом із зростанням дитини під час вагітності. Коли вагітність добігає кінця – матка, як м'язовий орган, починає скорочуватися, спрямовуючи дитину до своєї нижньої частини – шийки. Та у свою чергу збільшується в розмірах і розкривається, щоб випустити дитину в родовий канал і дати початок безпосередньо процесу народження.

Сечовий міхур

Порожнистий орган сечовидільної системи. Крім накопичувальної, виконує функцію виділення сечі, знаходиться за лобком. Бульбашка є м'язовим органом, тому він може збільшитися через надходить в нього від нирок рідини до 650 мл, після чого в мозок надходить сигнал про необхідність виведення сечі.

Пряма кишка

Це заключна частина травної системи, розташована в малому тазі. Названа так через відсутність вигинів. На цій ділянці закінчується процес розщеплення їжі, що залишилася, і всмоктування корисних речовин, і починається скупчення фекалій для подальшого виведення їх назовні.

ВЗОМТ

ВЗОМТ – запальні захворювання органів малого тазу, причин виникнення яких безліч, проте є схожа симптоматика:

1. Сверблячка та набряк зовнішніх статевих органів.
2. Виділення: гнійне або просто рясні.
3. Поява болів унизу живота неясного походження.
4. Болюче сечовипускання.
5. Болі, що виникають під час статевого акту.
6. Нерегулярний цикл

Наявність навіть одного або двох перерахованих симптомів – привід сходити до лікаря-гінеколога та виявити причини захворювання. Для цього знадобиться здати аналізи та пройти певні дослідження, які призначаються індивідуально залежно від кожної конкретної ситуації. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я вважає, що 40% жінок, які залишили без лікування наявні інфекції, придбають ВЗОМТ. І кожній четвертій загрожуватиме безпліддя.

Під час терапії найчастіше використовують консервативне лікування. Після закінчення лікування проводять повторне дослідження, щоб проконтролювати стан пацієнта. Трапляються випадки, коли необхідне оперативне втручання, наприклад, при видаленні гною або придатків матки. Після подібних хірургічних процедур призначаються фізіопроцедури та медикаментозне лікування, спрямоване на відновлення нормального середовища піхви та зміцнення імунітету. Профілактика ВЗОМТ полягає в безпечному сексі та правильному доборі контрацепції.

Кістковий таз є міцним вмістищем для внутрішніх порожнистих органів і оточуючих їх тканин. Таз жінки утворює родовий канал, по якому просувається плід, що народжується.

Відмінності жіночого тазу від чоловічого починають виявлятися під час статевого дозрівання і стають виразними у зрілому віці.

Кістки жіночого таза тонші, гладкі та менш масивні, ніж кістки чоловічого. Жіночий таз нижче, ширше та більше в обсязі. Хрестець у жінок ширший і увігнутий менше, ніж у чоловіків. Сімфіз у жінок коротший і ширший. Мис крижів менше виступає вперед. Вхід у малий таз у жінок більший і має поперечно-овальну форму з виїмкою в області мису крижів, а у чоловіків він нагадує форму карткового серця через різке виступання мису. Порожнина малого таза в жінок ширша і формою наближається до циліндру, вигнутому вперед. У чоловіків порожнина малого таза менша, і він лійкоподібно звужується донизу. Вихід порожнини малого таза у жінки ширший, оскільки відстань між сідничними пагорбами більша. Лобковий кут ширший (90-100), ніж у чоловіків (70-75). А куприк видається допереду менше, ніж у чоловічому тазі

Таким чином, можна зробити висновок про те, що жіночий таз більш об'ємний і широкий, але менш глибокий, ніж чоловічий.

Кістки тазу

Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових, крижів, і куприка.

Тазова (безіменна) кістка (os coxae ). До 16-18 років вона складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, сідничної та лобкової. Після окостеніння хрящі зростаються між собою, утворюючи безіменну кістку.

Повздошна кістка ( os ilium ) має дві частини: тіло та крило. Тіло становить коротку, потовщену частину кістки і бере участь у освіті вертлужної западини.

Розміри великого тазу

Знання розмірів зовнішнього таза дуже важливе в акушерстві, оскільки за його розмірами судять про розміри малого тазу. Вимір виробляють тазометром. Розрізняють чотири розміри: три поперечні та один прямий.

Distantia spinarum- відстань між передньоверхніми острівами клубочних кісток.Він зазвичай дорівнює 25-26 см.

Distantia cristarum- відстань між найбільш віддаленими точками гребенів кісток. Зазвичай він становить 28-29 див.

Distantia trochanterica -відстань між великими рожнами стегнових кісток. Складає 30-31 см.

Conugata externa -зовнішня коньюгата тобто. прямий розмір тазу. Жінку укладають на бік, нижчу ногу згинають у колінному та тазостегновому суглобах, вищележачу – витягують. Гудзик однієї гілки тазомеру встановлюють на середині верхньозовнішнього краю симфізу, інший кінець притискають до надхрестцевої ямки, яка знаходиться між остистим відростком 5 поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня (надхрестцовая ямка збігається з верхнім кутом2. .

Conugata vera -справжня коньюгата. Для її визначення необхідно від зовнішньої кон'югати відняти 9, тоді ми отримуємо розмір істинної. Різниця між істинною та зовнішньою кон'югатами залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин, тому різниця не завжди точно відповідає 9 см. Або з розміру діагональної коньгати віднімають 1,5-2 см.

Conugata diagonalis -- діагональна коньюгата - це відстань від нижнього краю симфізу до найвизначнішої точки мису крижів. Вона визначається під час піхвового дослідження. При нормальному тазі вона становить 125-13 см.

Беручи до уваги небезпеку тазових передлежань плода в тазі матері дуже важливим є своєчасна діагностика, госпіталізація жінки в акушерський стаціонар у термін 35-36 тижнів вагітності. плода в тазі матері шляхом операції кесаревого розтину Показаннями для проведення операції повороту плода на ніжці є повне розкриття шийки матки та відходження вод при огляді або своєчасно. Операція повороту плода на ніжці провадиться під глибоким наркозом. Категоричними протипоказаннями проведення цієї операції є: передчасне, раннє злиття навколоплідних вод та неповне розкриття шийки матки.

1. ТЕМА ЗАНЯТТЯ:ТАЗ З АКУШЕРСЬКОЇ ТОЧКИ ЗОРУ: РОЗМІРИ ВЕЛИКОГО ТАЗУ, МАЛИЙ ТАЗ, ЙОГО ПЛОЩИНИ І РОЗМІРИ. ПЛІД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ: ГОЛОВКА ПЛОДУ, КІСТКИ ЧЕРЕПА, ШВИ ТА ПОДІЙНИЦЯ. РОЗМІРИ ГОЛОВКИ ДОНОШЕНОГО ПЛОДУ. ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ В МАТЦІ.

2. Форма організації навчального процесу: практичне заняття.

3. Значення теми(Актуальність досліджуваної проблеми): Знання анатомічних утворень, розмірів нормального тазу, середніх розмірів плода необхідне для подальшого вивчення акушерства.

4. Цілі навчання:

4.1. Загальна мета: вивчення анатомії тазу та особливостей будови плода; акушерської термінології

4.2. Навчальна мета: той, хто навчається, повинен знати будову таза жінки і головки плода; проводити вимірювання тазу та головки плода, а також своєчасно діагностувати відхилення в будові та розмірах тазу.

4.3. Психолого-педагогічна мета: Знання анатомічних особливостей будови кісткового тазу, дозволяє лікарю визначати тактику ведення вагітності та пологів.

Студент повинен знати:

будова кісткового тазу;

площини малого таза, їх межі та розміри, діагональну, анатомічну та справжню кон'югати;

провідну вісь та кут способу тазу;

м'язи та фасції тазового дна;

будова черепа доношеного плода, шви, джерельця та розміри головки, плечового та тазового поясу плода;

основні акушерські терміни (розташування, положення, вісь плода, передлежання, позиція та вид);

ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні); методи діагностики вагітності; гормональні проби.

Студент повинен вміти:

показати на муляжі жіночого таза межі площин малого таза, розпізнавальні точки анатомічної та істинної кон'югати;

чотири способи визначення з vera;

показати шви та джерельця на головці доношеного плода (лялька);

розміри головки доношеного плода; ознаки доношеності;

на фантомі надати ляльці певного положення, позиції, вигляду, передлежання;

визначити термін вагітності у різний спосіб.

5. Місце проведення практичного заняття:відділення патології вагітності, родове відділення, учбова кімната, методичний кабінет.

6. Оснащення заняття:

1. Таблиці

2. Набір квитків контролю вихідного рівня знань студентов.

3. Набір квитків для контролю за підсумковими знаннями студентів.

4. Акушерський тренажер із лялькою.

5. Муляж кісткового тазу.

6. Муляж «Лялька».

7. Тазомер, сантиметрова стрічка.

8. Акушерський стетоскоп.

8. Анотація теми(короткий зміст)

Велике значення в акушерстві має кістковий таз, що становить міцну основу родових шляхів. Тазове дно, розтягуючись, входить у родовий канал і сприяє народженню плода.

Жіночий таз (кістковий таз)

Кістковий тазє міцним вмістищем для внутрішніх статевих органів жінки, прямої кишки, сечового міхура і навколишніх тканин. Таз жінки утворює родовий канал, по якому просувається плід, що народжується. Розвиток та будова таза має велике значення в акушерстві.

Таз новонародженої дівчинки різко відрізняється від тазу дорослої жінки не лише за величиною, а й за формою. Криж прямий і вузький, розташовується прямовисно, мис майже відсутня, область його розташовується вище площини входу в таз. Вхід у малий таз має овальну форму. Крила клубових кісток стоять круто, таз значно звужується до виходу. У міру розвитку організму відбувається зміна обсягу та форми тазу. Розвиток тазу, як і всього організму в цілому, визначається умовами середовища та спадковими факторами. На формування тазу в дитячому віці особливий вплив впливають, пов'язані з сидінням, стоянням, ходьбою. Коли дитина починає сидіти, тиск тулуба передається на таз через хребетний стовп. При стоянні та ходьбі до тиску на таз зверху приєднується тиск із боку нижніх кінцівок. Під впливом тиску зверху криж дещо всувається в таз. Відбувається поступове збільшення таза у поперечному напрямку та відносне зменшення переднезадніх розмірів. Крім того, криж під впливом тиску зверху повертається навколо своєї горизонтальної осі так, що мис опускається і починає виступати у вхід у таз. У зв'язку з цим вхід у таз поступово набуває форми поперечного овалу з виїмкою в області мису. При повороті крижів навколо горизонтальної осі верхівка його мала б відійти дозаду, але вона утримується натягом крижово-остистих і крижово-горбистих зв'язок. В результаті взаємодії цих сил утворюється вигин крижів (крижова западина), типовий для тазу дорослої жінки.

Відмінності жіночого тазу від чоловічогопочинають виявлятися в період статевого дозрівання і стають виразними у зрілому віці:

1. кістки жіночого таза більш тонкі, гладкі та менш масивні, ніж кістки чоловічого таза;

2. жіночий таз нижче, ширше і більше обсягом;

3. криж у жінок ширше і не так сильно увігнуті, як у чоловічому тазі;

4. крижовий мис у жінок виступає вперед менше, ніж у чоловіків;

5. симфіз жіночого таза коротший і ширший;

6. вхід у малий таз у жінки ширше, форма входу поперечно-овальна, з виїмкою в ділянці мису; вхід у чоловічий таз нагадує карткове серце у зв'язку з більш різким виступом мису;

7. порожнину малого таза в жінок ширше, за своїми контурами наближається до циліндра, вигнутого допереду; порожнина чоловічого тазу менша, вона лійкоподібно звужується донизу;

8. вихід жіночого таза ширший тому, що відстань між сідничними пагорбами більша, лонний кут ширший (90-100 0), ніж у чоловіків (70-75 0); копчик видається допереду менше, ніж у чоловічому тазі.

Таким чином, жіночий таз більш об'ємистий і широкий, але менш глибокий, ніж чоловічий таз. Ці особливості мають значення для процесу пологів.

Процес розвитку тазу може бути порушений за несприятливих умов внутрішньоутробного розвитку, пов'язаних із захворюваннями, неправильним харчуванням та іншими порушеннями в організмі матері. До затримки розвитку тазу можуть призвести важкі виснажливі захворювання, несприятливі умови життя дитинстві й у періоді статевого дозрівання. У таких випадках риси, властиві дитячому та юнацькому тазу, можуть зберігатися до періоду статевої зрілості жінки.

КІСТКИ ТАЗА

Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (або безіменних), крижів і куприка.

Тазова (безіменна) кістка(os coxae, os innominatum) до 16-18 років складається з трьох кісток, з'єднаних хрящами: клубової, лонної та сідничної. Після окостеніння хрящів зазначені кістки зростаються між собою, утворюючи безіменну кістку.

Клубова кістка(os ilium) складається з двох частин: тіла та крила. Тіло становить коротку, потовщену частину здухвинної кістки, воно бере участь в утворенні вертлужної западини. Крило здухвинної кістки є досить широкою пластинкою з увігнутою внутрішньою і опуклою зовнішньою поверхнею. Найбільш потовщений вільний верхній край крила утворює гребінь клубової кістки(crista iliaca). Спереду гребінь починається виступом ( передньоверхня ость- spina iliaca anterior superior), нижче розташовується другий виступ (пердненижняя ость - spina iliaca anterior inferior). Під передньонижньою віссю, на місці з'єднання з лонною кісткою, є третє піднесення – здухвинно-лонний горбок(Tuberculum iliopubicum). Між передньоверхньою і передньонижньою здухвинною остючкою знаходиться мала здухвинна вирізка, між передньонижньою остючкою і клубово-лонним горбком – велика клубова вирізка. Гребінець здухвинної кістки ззаду закінчується задньоверхньою клубової остюкою(spina iliaca posterior superior), нижче за яку розташовується другий виступ - задньонижня здухвинна ость (spina iliasa posterior inferior). Під задньонижньою остюю знаходиться велика сіднична вирізка (incisura ischiadica major). На внутрішній поверхні здухвинної кістки, в області переходу крила в тіло, розташовується гребенеподібний виступ, який утворює дугоподібну прикордонну,або безіменнулінію (linea terminalis, s innominata). Ця лінія йде від крижів поперек усієї здухвинної кістки, спереду переходить на верхній край лонної кістки.

Сіднична кістка(os ischii) має тіло, що бере участь у освіті вертлужної западини, і дві гілки: верхню та нижню. Верхня гілка йде від тіла донизу і закінчується сідничним бугром(Tuber ischiadicum). На задній поверхні нижньої гілки є виступ – сіднична ость(spina ischiadica). Нижня гілка прямує допереду і вгору і з'єднується з нижньою гілкою лонної кістки.

Лонна кістка, або лобкова (os pubis), утворює передню стінку тазу. Лонна кістка складається з тіла та двох гілок: верхньої (горизонтальної) та нижньої (низхідної). Коротке тіло лонної кістки становить частину вертлужної западини, нижня гілка з'єднується з відповідною гілкою сідничної кістки. На верхньому краї верхньої (горизонтальної) гілки лонної кістки проходить гострий гребінь, який спереду закінчується лонним горбком (tuberculm pubicum). Верхні та нижні гілки обох лонних кісток спереду з'єднуються один з одним за допомогою малорухливого лонного зчленування (з'єднання) – симфіза(Symphisis). Обидві лонние кістки з'єднуються у симфізі проміжним хрящем, у якому нерідко буває маленька щілинна порожнина, заповнена рідиною; при вагітності ця щілина збільшується. Нижні гілки лонних кісток утворюють під симфізом кут, який називається лонною дугою. Гілки лонної і сідничної кісток, що з'єднуються, обмежують, досить великий, замикальний отвір (foramen obturatorium).

Хрестець(os sacrum) складається з п'яти хребців, що зрослися. Величина крижових хребців зменшується у напрямку донизу, тому криж має форму усіченого конуса. Широка частина його - основа крижів - звернена вгору, вузька частина - верхівка крижів - вниз. Задня поверхня крижів опукла, передня - увігнута, вона утворює крижову западину. На передній поверхні крижів (на западині) помітні чотири поперечні шорсткі лінії, що відповідають окостенілим хрящовим з'єднанням крижових хребців. Основа крижів (поверхня I крижового хребця) зчленовується з V поперековим хребцем; на середині передньої поверхні основи крижів утворюється виступ – крижовий мис(promontorium). Між остистим відростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня вдається промацати западину ( надхрестову ямку), якою користуються при вимірі таза.

Кіпчик(os coccygis) складається з 4-5 хребців, що зрослися, являє собою невелику кістку, що звужуються донизу.

Кістки таза з'єднані за допомогою симфізу, крижово-клубового та крижово-копчикового зчленувань. У зчленування тазу розташовуються хрящові прошарки. Зчленування таза укріплені міцними зв'язками. Сімфізє малорухливим зчленуванням, напівсуглобом.

Розрізняють два відділи тазу: верхній – великий таз – і нижній – малий таз. Межами між великим та малим тазом є: спереду – верхній край симфізу та лонних кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. Площина, що лежить між великим та малим тазом, є площиною входу до малого таза, ця площина має найважливіше значення в акушерстві.

ВЕЛИКИЙ ТАЗ

Великий таз значно ширший за малий, він обмежений з боків крилами здухвинних кісток, ззаду – останніми поперековими хребцями, спереду – нижнім відділом черевної стінки. Об'єм великого тазу може змінюватися відповідно до скорочення або розслаблення м'язів живота. Великий таз доступний дослідження, його розміри визначають і досить точно. За розмірами великого тазу судять про розміри малого тазу, який безпосередньому виміру недоступний. Визначення розмірів малого таза має важливе значення, так як через неподатливий кістковий канал малого таза проходить плід, що народжується.

Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу: три поперечні та один прямий.

1. Distantia spinarum (24-26 см)

2. Distantia cristarum (27-29 см)

3. Distantia trochanterica (30-31 см)

4. Conjugata externa (20-21 см)

За величиною зовнішньої кон'югати можна судити про розмір істинної кон'югати: з зовнішньої довжини віднімають 9 см. Так само проводиться огляд і вимірювання крижового ромба (ромба Міхаеліса).

МАЛИЙ ТАЗ

Визначення розмірів малого таза має значення, т.к. через неподатливий кістковий канал малого таза проходить плід, що народжується. Малий таз має: вхід, порожнину та вихід. У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частини.

Площини та розміри малого тазу. Малий таз є кістковою частиною родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і куприка, бічні утворені сідничними кістками, передня – лонними кістками та симфізом. Задня стінка малого таза в 3 рази довша за передню. Верхній відділ малого таза є суцільним неподатливим кістковим кільцем. У нижньому відділі стінки малого тазу не суцільні; в них є замикальні отвори та сідничні вирізки, обмежені двома парами зв'язок (крижово-остисті та крижово-горбисті).

У малому тазі існують такі відділи: вхід, порожнина та вихід. У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частину. Відповідно до цього розглядають чотири площини малого тазу: I – площину входу в таз, II – площину широкої частини порожнини малого тазу, III – площину вузької частини порожнини тазу, IV – площину виходу тазу.

I. Площина входу в малий тазмає такі межі: спереду – верхній край симфізу і верхньовнутрішній край лонних кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. Площина входу має форму нирки або поперечно розташованого овалу з виїмкою, що відповідає крижовому мису. У вході в таз розрізняють три розміри: прямий, поперечний і два косих.

Прямий розмір- Відстань від крижового мису до найбільш видатного пункту на внутрішній поверхні лонного зчленування. Цей розмір називається акушерською, чи істинною, кон'югатою (conjugata vera). Розрізняють ще анатомічну кон'югату - відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу; анатомічна кон'югата трохи (на 0,3-0,5 см) більша за акушерську кон'югату. Акушерська, або справжня кон'югата дорівнює 11 см.

Поперечний розмір- Відстань між найбільш віддаленими пунктами безіменних ліній. Розмір цей дорівнює 13-13,5 см.

Косих розмірівдва: правий і лівий, які рівні 12-12,5 см. Правий косий розмір - відстань від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лонного горбка, лівий косий розмір - від лівого крижово-клубового горчування до правого подвздошного зчленування до правого подвздошного зчленування до правого подвздошного зчленування. Щоб легше орієнтуватися у бік косих розмірів таза у породіллі, М.С. Малиновський та М.Г. Кушнір пропонують наступний прийом. Пензлі обох рук складають під прямим кутом, причому долоні звернені догори; кінці пальців наближають до виходу тазу жінки. Площина лівої руки співпадатиме з лівим косим розміром таза, площина правої – з правим.

ІІ. Площина широкої частини порожнини малого тазумає такі межі: спереду – середина внутрішньої поверхні симфізу, з боків – середина вертлужних западин, ззаду – місце з'єднання II та III крижових хребців. У широкій частині порожнини таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір– від з'єднання II та III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу; дорівнює 12,5 см.

Поперечний розмір- між верхівками вертлужних западин; дорівнює 12,5 см.

Косих розмірів у широкій частині порожнини таза немає тому, що тут таз не утворює суцільного кісткового кільця. Косі розміри у широкій частині таза допускають умовно (довжина 13 см).

ІІІ. Площина вузької частини порожнини малого тазуобмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків – острів сідничних кісток, ззаду – крижово-куприковим зчленуванням. Тут два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмірйде від крижово-копчикового зчленування до нижнього краю симфізу (вершина лонної дуги); дорівнює 11-11,5 см.

Поперечний розмірз'єднує ости сідничних кісток; дорівнює 10,5 см.

IV. Площина виходу малого тазумає такі межі: спереду – нижній край симфізу, з боків – сідничні горби, ззаду – верхівка куприка. Площина виходу таза складається з двох трикутних площин, загальною основою яких є лінія, що з'єднує сідничні горби. У виході таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір виходу тазуйде від верхівки куприка до нижнього краю симфізу; він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода через малий таз куприк відходить на 1,5-2 см і прямий розмір збільшується до 11,5 см.

Поперечний розмір виходу тазуз'єднує внутрішні поверхні сідничних пагорбів; дорівнює 11 см. Таким чином, у вході в малий таз найбільшим розміром є поперечний. У широкій частині порожнини прямий та поперечний розміри рівні; максимальним розміром буде умовно прийнятий косий розмір. У вузькій частині порожнини та виході таза прямі розміри більші за поперечні.

Дротова вісь (лінія) таза.Усі площини (класичні) малого таза спереду межують з тим чи іншим пунктом симфізу, а ззаду – з різними точками крижів або куприка. Сімфіз значно коротший, ніж криж з куприком, тому площини таза сходяться у напрямку допереду і віялоподібно розходяться дозаду. Якщо з'єднати середину прямих розмірів всіх площин тазу, то вийде не пряма, а увігнута вперед (до симфізу) лінія. Цю умовну лінію, що з'єднує центри всіх прямих розмірів тазу, називають провідною віссю тазу. Дротова вісь таза спочатку пряма, вона згинається в порожнині таза відповідно увігнутості внутрішньої поверхні крижів. У напрямку провідної осі тазу проходить через родовий канал плід, що народжується.

Кут способу тазу (перетин площини його входу з площиною горизонту) при положенні жінки стоячи може бути різним залежно від статури і коливається в межах 45-55 0 . Він може бути зменшений, якщо змусити жінку, що лежить на спині, сильно притягнути до живота стегна, що призводить до піднесення лона. Його можна збільшити, якщо підкласти під поперек валикоподібну тверду подушку, що призведе до відхилення лона вниз. Зменшення кута способу тазу також досягають, якщо надати жінці напівсидяче положення, навпочіпки.

ТАЗОВЕ ДНО

Вихід таза закритий знизу потужним м'язово-фасціальним пластом, який називають тазовим дном. Частину тазового дна, що розташовується між задньою спайкою статевих губ і задньопрохідним отвором, називають акушерською або передньою, промежиною (задня промежина - частина тазового дна, що розташовується між задньопрохідним отвором і куприком).

Тазове дно складається з трьох шарів м'язів, одягнених фасціями:

I. Нижній (зовнішній) шарскладається з м'язів, що сходяться в сухожильному центрі промежини; Форма розташування цих м'язів нагадує вісімку, підвішену до кісток тазу.

1. Цибулинно-печеристий м'яз(m.bulbo-cavernosus) охоплює вхід у піхву, прикріплюється до сухожильного центру та клітора; при скороченні цей м'яз стискає вагінальний вхід.

2. Сіднично-печеристий м'яз(m.ischio-cavernosis) починається від нижньої гілки сідничної кістки та прикріплюється до клітора.

3. Поверхневий поперечний м'яз промежини(m.transversus perinei superficialis) починається від сухожильного центру, йде праворуч і ліворуч, прикріплюється до сідничних пагорбів.

4. Зовнішній жом заднього проходу(m.sphincter ani externus) - м'яз, що оточує кінець прямої кишки. Глибокі пучки м'язів зовнішнього жому заднього проходу починаються верхівки куприка, охоплюють задній отвір і закінчуються в сухожильному центрі промежини.

ІІ. Середній шар м'язів тазу- Сечостатева діафрагма (diaphragma urogenitale) займає передню половину виходу тазу. Сечостатева діафрагма є трикутною м'язово-фасциальною пластинкою, розташованою під симфізом, в лонній дузі. Через цю пластинку проходять сечівник і піхву. У передньому відділі сечостатевої діафрагми м'язові пучки оточують сечівник і утворюють його зовнішній сфінктер; в задньому відділі закладені м'язові пучки, що йдуть у поперечному напрямку до сідничних пагорбів. Ця частина сечостатевої діафрагми називають глибоким поперечним м'язом промежини. (M. Transversus perinei profundus).

ІІІ. Верхній (внутрішній)шар м'язів промежини називається діафрагмою таза (diaphragma pelvis). Діафрагма таза складається з парного м'яза, що піднімає задній прохід (m.levator ani). Обидві широкі м'язи, що піднімають задній прохід, утворюють купол, верхівка якого звернена вниз і прикріплюється до нижнього відділу прямої кишки (трохи вище за отвори). Широка основа бані звернена вгору і прикріплюється до внутрішньої поверхні стін тазу. У передньому відділі діафрагми таза між пучками м'язів, що піднімають задній прохід, є поздовжньо розташована щілина, через яку виходять з тазу сечівник і піхву (hiatus genitalis). М'язи, що піднімають задній прохід, складаються з окремих м'язових пучків, що починаються від різних відділів стін тазу; цей шар м'язів таза є найпотужнішим. Усі м'язи тазового дна покриті фасцій.

Під час пологів промежину нерідко травмують, при цьому ушкоджується саме внутрішній шар тазового дна.

М'язи та фасції тазового дна виконують такі найважливіші функції:

1. Тазове дно є опорою для внутрішніх статевих органів, що сприяє збереженню їх нормального становища. Особливого значення мають м'язи, що піднімають задній прохід. При скороченні цих м'язів відбувається замикання статевої щілини, звуження просвіту прямої кишки та піхви. Ушкодження м'язів тазового дна веде до опущення та випадання статевих.

2. Тазове дно є опорою як для статевих органів, але й нутрощів. М'язи тазового дна беруть участь у регуляції внутрішньочеревного тиску разом із грудобрюшной перешкодою і мускулатурою черевної стінки.

3. Під час пологів при вигнанні плода всі три шари м'язів тазового дна розтягуються та утворюють широку трубку, яка є продовженням кісткового родового каналу. Після народження плода м'язи тазового дна знову скорочуються та приймають колишнє положення.

Він утворює родовий канал, яким відбувається просування плода. Несприятливі умови внутрішньоутробного розвитку, захворювання, перенесені в дитячому віці таперіод статевого дозрівання, можуть призвести до порушення будови та розвиткутазу. Таз може бути деформований внаслідок травм, пухлин, різнихекзостозів. Відмінності в будові жіночого та чоловічого тазу починають проявлятися в період статевого дозрівання і стають вираженими у зрілому віці. Кістки жіночого таза тонші, гладкі та менш масивні, ніж кістки чоловікського тазу. Площина входу в малий таз у жінок має поперечно-овальну форму, тоді як у чоловіків має форму карткового серця (внаслідок сильного виступу мису).

В анатомічному відношенні жіночий таз нижче, ширше і більше обсягом. Лобковий симфіз у жіночому тазі коротший за чоловічий. Хрестець у жінок ширший, крижова западина помірковано увігнута. Порожнина малого таза в жінок за контурами наближається до циліндра, а чоловіки воронкообразно звужується донизу. Лобковий кут ширший (90-100 °), ніж у чоловіків (70-75 °). Хвилин видається допереду менше, ніж у чоловічому тазі. Сідничні кістки в жіночому тазі паралельні один одному, а в чоловічому сходяться.

Всі перелічені особливості мають дуже велике значення в процесі родового акту.

Тазова кістка,або безіменна (os coxae, os innominatum), складається до 16- 18 років з 3 кісток, з'єднаних хрящами в області вертлужної западини(acetabulum): клубової (os ileum), сідничної (os ischii) та лобкової (os pubis ). Після настання статевого дозрівання хрящі зростаються між собоюі утворюється суцільна кісткова маса – тазова кістка.

на клубової кісткирозрізняють верхній відділ - крило та нижній - тіло.На місці їх з'єднання утворюється перегин, званий дугоподібною або без-змінною лінією ( linea arcuata, innominata ). На здухвинній кістці слід від-мітити ряд виступів, що мають важливе значення для акушера. Верхній потовщений-ний край крила - здухвинний гребінь ( crista iliaca ) - має дугоподібнувикривлену форму, служить для прикріплення широких м'язів живота. Спере-ді він закінчується передньою верхньою здухвинною остю ( spina iliaca anterior superior ), а ззаду - задньої верхньої клубової остю ( spina iliaca posterior superior ). Ці дві ості важливі визначення розмірів таза.Сіднична кістка утворює нижню та задню третини тазової кістки. Вонаскладається з тіла, що бере участь в утворенні вертлужної западини, та гілкисідничної кістки. Тіло сідничної кістки з її гілкою складає кут, відкрит-тий допереду, в області кута кістка утворює потовщення - сідничний бугор(tuber ischiadicum ). Гілка прямує допереду і вгору і з'єднується з нижчою-ній гілкою лобкової кістки. На задній поверхні гілки є виступ -сіднична ость (spina ischiadica). На сідничній кістці розрізняють дві вирізки: велику сідничну вирізку ( incisura ischiadica major ), розташовану нижче задньої верхньої клубової остю, і малу сідничну виріз-ку (incisura ischiadica minor).

Лобкова, або лонна, кістка утворює передню стінку таза, що складається з тілаі двох гілок - верхньої ( ramus superior ossis pubis ) та нижньою (ramus inferior ossis pubis ). Тіло лобкової кістки становить частину вертлужної западини. У місціз'єднання клубової кістки з лобковою знаходиться клубово-лобковепіднесення (eminentia iliopubica).

Верхні та нижні гілки лобкових кісток спереду з'єднуються один з однимза допомогою хряща, утворюючи малорухливе з'єднання, напівсуглоб ( symphysis ossis pubis ). Щелевидная порожнина у цій сполукі заповнена рідиною ізбільшується під час вагітності. Нижні гілки лобкових кісток образу-ють кут - лобкову дугу. Уздовж заднього краю верхньої гілки лобкової кісткитягнеться лобковий гребінь ( crista pubica ), що переходить назад у linea arcuata під-здихаючої кістки.

Хрестець(os sacrum ) складається з 5-6 нерухомо з'єднаних один з одним хребців, величина яких зменшується донизу. Криж має форму все-ного конуса. Основа крижів звернена догори, верхівка крижів (вузькачастина) - донизу. Передня поверхня крижів має увігнуту форму; на нійвидно місця з'єднання зрослих крижових хребців у вигляді поперечнихшорстких ліній. Задня поверхня крижів опукла. По середній лініїпроходять зрощені між собою остисті відростки крижових хребців.Перший крижовий хребець, з'єднаний з V поперековим, має виступ -крижовий мис (promontorium).

Кіпчик (os coccygis ) складається з 4-5 зрослих хребців. Він з'єднуєтьсяза допомогою крижово-копчикового зчленування з крижом. У з'єднаннях кос-тій таза є хрящові прошарки.

Жіночий таз з акушерської точки зору

Розрізняють два відділи тазу: великий таз та малий таз. Кордоном між нимиє площина входу до малого таза.

Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззадуостаннім поперековим хребцем. Попереду він не має кісткових стінок.

Найбільше значення акушерстві має малий таз. Через малий таз про-ходить народження плода. Немає простих способів вимірювання малого таза.У той же час розміри великого тазу визначити легко, і на їх основіможна судити про форму та розміри малого таза.

Малий таз є кістковою частиною родового каналу. Форма тарозміри малого таза мають дуже велике значення в перебігу пологів та визначенні тактики їх ведення. При різких ступенях звуження таза та його деформаціїях пологи через природні родові шляхи стають неможливими, і жінки-ну розроджують шляхом операції кесаревого розтину.

Задню стінку малого таза складають криж і куприк, бічні - се-далищі кістки, передню - лобкові кістки з л обковим симфізом. Верх-ня частина таза є суцільне кісткове кільце. У середній танижній третині стінки мЧервоного тазу не суцільні. У бічних відділах є велике і мале сідничні отвори ( foramen ischiadicum majus etminus), обмежені відповідно великою і малою сідничними вирізками (incisure ischiadica major et minor) і зв'язками ( lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale ). Гілки лобкової та сідничної кісток, зливаючись, оточуютьзамикальний отвір ( foramen obturatorium ), що має форму трикутникаіз заокругленими кутами.

У малому тазі розрізняють вхід, порожнину та вихід. У порожнині малого таза виді-ляють широку та вузьку частини. Відповідно доцим у малому тазі розрізняютьчотири класичні площини (Мал. 1 ).

Площина входу в малий таз спереду обмежена верхнім краєм симфізу таверхньовнутрішнім краєм лобкових кісток, з боків - дугоподібними лініямиздухвинних кісток і ззаду — крижовим мисом. Ця площина має формупоперечно розташованого овалу (або ниркоподібну). У ній розрізняють трирозміру (Мал. 2): прямий, поперечний та 2 косих (правий та лівий).Прямий розмір являє собою відстань від верхньовнутрішнього краю симфізудо крижового мису. Цей розмір носить назву істинної чи акушерськоїкон'югати (conjugata vera) і дорівнює 11 см.

У площині входу в малий таз різни- чають ще анатомічнукон'югату (conjugata anato - mica ) - відстань міжверхнім краєм симфізу такрижовим мисом.Величина анатомічної кон'югати дорівнює11,5 см. Поперечний розмір- відстань між найбільш віддаленими ділянками ду-різних ліній. Він зі-ставить 13,0-13,5 см. Ко-ці розміри площини входу в малий таз представ-ляють собою відстань між-ду крижово-клубовимзчленуванням однієї сторонини і здухвинно-лобковим піднесенням протипо-хибного боку. Правийкосий розмір визначаєтьсявід правого крижово-під-здишного зчленування, ле-вий - від лівого. Ці розміри-ри коливаються від 12,0 до 12,5 см .

Площина широкої гас-ти порожнини малого тазуспереду обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу, з боків - середній пластинок, що закривають вертлужні западини, ззаду - місцем з'єднання II і III крижових хребців. У широкій частині смуг-ти малого таза розрізняють

2 розміри: прямий та поперечний. Прямий розмір - відстань між місцем з'єднання І та IIIкрижових хребців та серединою внутрішньої поверхні симфізу. Він дорівнює 12,5 см. Поперечний розмір - відстань між серединами внутрішніх поверхонь пластинок, що закривають вертлужні западини. Він дорівнює 12,5 см. Так як таз у широкій частині порожнини не представляє суцільного кісткового кільця, косі розміри в цьому відділі допускаються лише умовно (по 13 см).

Площина вузької гасті порожнини малого тазуобмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків - острів сідничних кісток, ззаду - крижово-копчиковим зчленуванням.

У цій площині також розрізняють 2 розміри. Прямий розмір - відстань- янія між нижнім краємсимфізу та крижово-копчико-ним зчленуванням. Він дорівнює 11,5см. Поперечний розмір - відстань між ос-нями сідничних кісток. Вінскладає 10,5 см.

Площина виходу з малого тазу(Мал. 3 ) спереду обмежена нижнім краєм лобкового симфізу, з боків - сідничними пагорбами, ззаду - верхівкою куприка. Прямий розмір-роз- стояння між нижнім краємсимфізу і верхівкою коп-чіка. Він дорівнює 9,5 см. Припроходження плоду по родовому каналу (через площину виходу з малого таза)через відходження куприказа цей розмір збільши-вається на 1,5-2,0 см і стаєновиться рівним 11,0-11,5 см.Поперечний розмір відстань між внутрішніми поверхнями сива-лищних пагорбів. Він дорівнює 11,0 див.

При зіставленні розмірів малого таза в різних площинах виявляється, що в площині входу в малий таз максимальними є поперечні розміри, в широкій частині порожнини малого таза прямі і поперечні розміри рівні, а у вузькій частині порожнини і у площині виходу з малого таза прямі розміри більші за поперечні.

В акушерстві у ряді випадків використовують систему паралельних площин Годжі(Мал. 4 ). Перша, або верхня, площина (термінальна) проходить через верхній край симфізу та прикордонну (термінальну) лінію. Друга паралельна площина називається головною і проходить через нижній край симфізу паралельно до першої. Головка плода, пройшовши через цю площину, надалі не зустрічає значних перешкод, так як минула суцільне кісткове кільце. Третя паралельна площина – спинальна. Вона проходить паралельно попереднім двом через ості сідничних кісток. Четверта площина – площина виходу – проходить паралельно попереднім трьом через вершину куприка.

Всі класичні площини малого таза сходяться у напрямку допереду (симфіз) і віялоподібно розходяться дозаду. Якщо з'єднати середини всіх прямих розмірів малого таза, то вийде вигнута у вигляді рибальського гачка лінія, яка називається провідною віссю тазу.Вона згинається в порожнині малого таза відповідно увігнутості внутрішньої поверхні крижів. Рух плода по родовому каналу відбувається за напрямом провідної осі тазу.

Кут нахилення тазуце кут, утворений площиною входу в малий таз та лінією горизонту. Величина кута способу тазу змінюється при переміщенні центру тяжкості тіла. У невагітних жінок кут способу тазу в середньому дорівнює 45-46 °, а поперековий лордоз становить 4,6 см (за Ш. Я. Міке-ладзе).

У міру розвитку вагітності збільшується поперековий лордоз через зміщення центру тяжкості з області IIхрестцового хребця допереду, що призводить до збільшення кута способу таза. При зменшенні поперекового лор-дозу кут способу тазу зменшується. До 16-20 тиж. вагітності в поста-новке тіла жодних змін немає, і кут способу тазу не змінюється. До терміну вагітності 32-34 тижні. поперековий лордоз досягає (за І. І. Яковлєвом) 6 см, а
кут способу тазу збільшується на 3-4 °, складаючи 48-50 ° (Мал. 5 ).Величину кута способу тазу можна визначити за допомогою спеціальних приладів, сконструйованих Ш. Я. Мікеладзе, А. Е. Мандельштамом, а також ручним способом. При положенні жінки на спині на жорсткій кушетці лікар проводить руку (долоню) під попереково-крижовий лордоз. Якщо рука проходить вільно, то кут нахилу великий. Якщо рука не проходить - кут нахилення таза маленький. Можна судити про величину кута нахилення таза за співвідношенням зовнішніх статевих органів і стегон. При великому куті способу тазу зовнішні статеві органи і статева щілина ховаються між зімкнутими стегнами. При малому куті способу тазу зовнішні статеві органи не прикриваються зімкнутими стегнами.

Можна визначити величину кута нахилення таза за положенням обох остюків клубових кісток щодо лобкового зчленування. Кут нахилення тазу буде нормальним (45-50 °), якщо при горизонтальному положенні тіла жінки площина, проведена через симфіз і верхні передні остюки клубових кісток, паралельна площині горизонту. Якщо симфіз розташований нижче площини, проведеної через зазначені остюки, кут способу тазу менше норми.

Малий кут способу тазу не перешкоджає фіксуванню головки плода в площині входу в малий таз і просуванню плода. Пологи протікають швидко, без пошкодження м'яких тканин піхви та промежини. Великий кут нахилу тазу часто представляє перешкоду для фіксації головки. Можуть з'являтися неправильні вставки головки. Під час пологів часто спостерігаються травми м'яких родових шляхів. Змінюючи положення тіла породіллі під час пологів, можна змінювати кут способу тазу, створюючи найбільш сприятливі умови для просування плоду по родовому каналу, що особливо важливо за наявності у жінки звуження тазу.

Кут способу тазу можна зменшити, якщо підняти верхню частину тулуба лежачої жінки, або в положенні тіла породіллі на спині привести до живота зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах ноги, або підкласти під криж польстер. Якщо польстер знаходиться під попереком, кут нахилу тазу збільшується.