Яка буває анестезія у стоматології. Види сучасних методів анестезії у стоматології, препарати для знеболювання. Особливості проведення місцевої анестезії

У стоматології біль – це основна проблема відвідуваності стоматологічних кабінетів у всьому світі. Саме через страх болючих відчуттів багато пацієнтів уникають візитів до лікаря - стоматолога, помилково припускаючи, що лікування проходитиме вкрай і нестерпно болісно.

Анестезія, анестетики, наркоз, премедикація у стоматології

Методи знеболювання:

ін'єкційна анестезія,
аплікаційна анестезія,
загальний наркоз.

У клініці «Імперіал» у Санкт-Петербурзі, під час підготовки наших пацієнтів до стоматологічних процедур, ми намагаємося проводити психологічний настрій і за необхідності застосовуємо премедикацію.

Особливості проведення місцевої анестезії.

Для так званої "Групи Ризику (ГР)" деякі компоненти місцевої анестезії можуть виявитися особливо небезпечними.

які відчувають підвищений страх (страх) перед лікуванням, лікарями;
з непереносимістю лікарських засобів;
з деякими спадковими захворюваннями;
жінки під час вагітності (у крайніх випадках, анестезія застосовується лише у другому триместрі);
жінки під час лактації.

При застосуванні місцевої анестезії перед лікарем стоять кілька завдань:

По-перше, підбір місцевої анестезим, повинен бути таким, щоб повністю усунути чутливість до болю в області втручання та отримати максимум ефективності в ході операції та після неї.

По-друге, підібрати такий препарат, який зведе до мінімуму вплив окремих речовин, що перебувають у складі препарату.

Зверніть увагу, що якщо, після знеболювання, Ви все одно відчуваєте БІЛЬ, то швидше за все була недостатня доза анестетика або анестезія була проведена неправильно!

Досвідчений стоматолог повинен добре орієнтуватися у діях анестезирующих препаратів різних компаній, а й у їх хімічному складі.

Лікар повинен знати:

тривалість дії місцевоанестезуючого препарату,
час його виведення з організму,
токсикологічні властивості,
застосування анестетика з іншими стоматологічними препаратами у різних поєднаннях та різних концентраціях.

Всупереч очікуванням людей, сучасна медицина зробила крок далеко вперед, що робить будь-яке лікування дуже легким і комфортним навіть для найпесніших пацієнтів.

Клініка «Імперіал» пропонує Вам відчути новітні розробки в анестезіології та відчути комфорт замість страху та болю.

Склад компонентів препаратів сучасної місцевої анестезії

Складовими компонентами місцевого анестетика (або місцевого знеболювального) є такі речовини як:

Місцевий анестетик (артикаїн, бупівакаїн, лідокаїн, мепівакаїн, новокаїн, прилокаїн, тримекаїн, етидокаїн);
Парагідроксибензоати (харчові добавки);
Речовина для звуження кровоносних судин - вазоконстриктор (адреналін або епінефрін, мезатон, норадреналін або норепінефрін, феліпресин або октапресин);
Стабілізатори (сульфіт натрію, сульфіт калію).

Препарати, які використовуються для місцевого наркозу, не завжди містять усі вищеперелічені компоненти.

Для проведення блокади імпульсів по нервових закінченнях, достатньо лише одного, лише місцевого анестетика, але для більш тривалої дії та посилення ефекту наркозу використовують – вазоконстриктори.

Практично все нові, місцеві, анестетичні препарати, хоч і в різній мірі, але є судинорозширювальним засобом, тому вазоконстриктори, будучи судинозвужувальним засобом, допомагають концентрувати анестетик саме в області стоматологічного втручання.

Якщо у Вас є протипоказання до таких речовин як адреналін, мезатон, норадреналін або феліпресин, місцеве знеболювальне, можна використовувати і без судинозвужувального засобу, але при цьому скорочується корисний час ефекту знеболювання.

Наявність у сучасних препаратах стабілізаторів та консервантів говорить про те, що у цих анестетиків довгий термін зберігання.

Показання для застосування місцевої анестезії

Знеболення поверхні ділянки слизової оболонки в місці уколу, для видалення постійних рухомих і молочних зубів і зубного каменю, при нескладних операціях на яснах (напр. абсцес), а також при лікуванні захворювань слизової оболонки рота (напр. гінгівостоматит).

Протипоказання для використання місцевого наркозу

Усі протипоказання до використання місцевого знеболювального засобу можна об'єднати у 3 пункти:

Гіперчутливість імунної системи організму на місцевий анестетик:
- При цьому лікар підбирає те знеболювальне, яке найбільше схоже на плановане стоматологічне втручання (глибина, тривалість, характер).
Недостатність системи регуляції метаболізму пацієнта (очищення та виведення):
- Тут враховуються особливості патології організму пацієнта, його загальносоматичний стан, а також наявність протипоказань.
Обмеження за віком:
- У цьому пункті беруться до уваги дозування місцевих знеболювальних препаратів з огляду на вік пацієнта (дитина або літня людина) Критерії вибору місцевого знеболюваного препарату (анестетика).

Види препаратів для аплікаційної анестезії

Аплікаційна анестезія використовується лікарями клініки «Імперіал» для повного комфорту пацієнтів у вигляді мазей, розчинів та аерозолів. Використання цього засобу дозволяє зробити проникнення голки повністю невідчутним.

Місцеві анестетики, що використовуються в стоматології «Імперіал»

Знеболення потрібної ділянки при використанні аплікаційної анестезії настає через одну-дві хвилини на глибину 1-3 мм і триває від 10 до 20 хв.

Премедикація – підготовка до наркозу

Премедикація - це використання одного або декількох медикаментозних засобів безпосередньо перед операцією для полегшення анестезії та зменшення ризику можливих ускладнень.

Найпоширеніша премедикація – седативна.

Седативні препарати для премедикації:

Рослинні препарати (настоянка собачої кропиви, валеріани, валокордин, корвалол, валосердин та ін.)
Транквілізатори бензодіазепінові (феназепам, діазепам, мідазолам і т.д.)
Хімічні препарати (наприклад, триоксазин).

Показання для використання седативної анестезії для премедикації

Страх, жах перед стоматологічним лікуванням,
порушення кровопостачання міокарда (ішемічна хвороба серця),
підвищений кров'яний тиск (гіпертонія),
напади ядухи внаслідок спазмів бронхів і набряку слизової оболонки (бронхіальна астма),
ендокринні захворювання (напр. цукровий діабет),
інтоксикація тиреоїдними гормонами,
хвороба Паркінсона,
хронічні неврологічні стереотипні напади (епілепсія),
нарешті, просто бажання самого пацієнта.

Проведення загального знеболювання (загального наркозу) у стоматології

Наркоз є одним із способів знеболювання, заснованим на блокуванні свідомості у пацієнта за рахунок глибокого гальмування чутливості, синапсів кори головного мозку, використовуючи різні препарати.

У зв'язку з новими розробками в анестезіології наша стоматологічна клініка припинила використання наркозу з вдиханням спеціалізованого газу та почала використовувати новий ліцензований метод, який називається СЕДАЦІЯ(Введення в організм препаратів, які вводять пацієнта у короткочасний керований медикаментозний сон). Вартість нового седативного методунаркозу протягом 20-ти хвилин - 3700 рублів.

Від того як вводяться в організм лікарські препарати, можна виділити кілька різновидів седації:

Інгаляційна седація
Пероральна седація
Внутрішньовенна седація

У стоматології найчастіше використовується внутрішньовенна поверхнева седація. Так, як при неглибокій седації, всі функції організму продовжують свою нормальну діяльність, а людина перебуває ніби уві сні.

Седація це сучасний підхід до лікування зубів уві сні, спокої. Відео

Показання для використання седації в амбулаторній стоматології.

алергія на місцевоанестезуючі препарати,
сильна боязнь будь-якого болю та стоматологічних маніпуляцій стоматологів (зокрема).

Враховуючи інновації у практичній стоматології, до цього також можна додати величезне бажання багатьох пацієнтів проводити лікування саме під загальним наркозом.

При прийнятті виваженого рішення використання знеболювання, в нашій клініці кожен пацієнт - обов'язково інформується, про всі можливі небезпеки та ускладнення проведення будь-якого знеболювання.

У стоматологічній клініці "Імперіал" СПб, проведення операцій з лікування, видалення, протезування та імплантації зубів під загальним наркозом проводить ліцензований лікар анестезіолог-реаніматолог з досвідом роботи понад 10 років у різних клініках Санкт-Петербурга!

Наш лікар анестезіолог-реаніматолог обов'язково присутній при всіх стоматологічних процедурах, що відбуваються з Вами.

Ціни на використання загального знеболювання можна переглянути.

Лікування зубів, що нагадує середньовічні тортури, відійшло в Лету. Сучасне обладнання, дієві та різноманітні види анестезій у стоматології – це абсолютно новий принцип роботи, який допомагає звести до мінімуму весь дискомфорт. Звичайно ж, багато людей пам'ятають досвід недавніх років і не надто довіряють буклетам та рекламним проспектам дантистів. Але, ризикнувши, все ж таки переконуються в тому, що боятися справді нічого. Тим більше, якщо звернутися за допомогою своєчасно. Просте лікування карієсу чи косметичні процедури не вимагають використовувати сильні види анестезій. У стоматології їх розрізняють кілька видів, давайте розберемося, у чому відмінності, переваги і в якому разі потрібно використовувати те чи інше знеболювальне.

Що таке анестезія?

Слово "анестезія" має грецьке походження і буквально означає "без почуттів". Фармакологічна дія анестетиків може поширюватися на окремі ділянки тіла (місцева анестезія), вони хіба що вимикають передачу больових відчуттів нервовими рецепторами у мозок чи весь організм загалом (загальний наркоз). Всі види з успіхом застосовують, правда для є застереження та спеціальні показання лікаря.

Нове покоління анестетиків

В історії надання стоматологічних послуг знеболювання як таке є великим проривом. Але водночас перші анестетики мали низку протипоказань, наслідків і мали серйозні побічні дії. Це стосується навіть таких звичних знеболюючих, як "Новокаїн" та "Лідокаїн", які досі повсюдно застосовують лікарі. Безперечно, вони мають непогані якості, мають доступну ціну, що часом стає вирішальним фактором при виборі препарату. Але порівняно низька ефективність, високий рівень токсичності, побічні ефекти змушують шукати нові препарати для знеболювання в стоматології. Види анестезії нового покоління набагато безпечніші, швидше виявляють свою дію, ефект від них триваліший, а концентрація відбувається саме в потрібному місці. Слід зазначити, що ускладнення від введення знеболюючого трапляються, якщо вибрати неправильний препарат. Лікар повинен з'ясувати у пацієнта, як він раніше переносив анестезію, чи були ускладнення, яким був ефект.

Класифікація препаратів для знеболювання, які застосовують у лікуванні зубів

Види анестезій у стоматології можна розділити на два типи: місцеві препарати та загальний наркоз. Як говорилося вище, місцеві препарати мають сконцентровану в певному місці дію, тоді як загальний наркоз повністю відключає свідомість пацієнта, і він не відчуває жодних відчуттів під час маніпуляцій. Але, крім препаратного знеболювання, свою нішу мають інші методи. Якою ж може бути немедикаментозна анестезія у стоматології? Види наведені нижче:

гіпноз;
знеболювання електричними імпульсами;
анестезія у вигляді сприйняття звуків.

Ці методи застосовуються вкрай рідко, грамотних фахівців, які можуть застосувати таку практику, недостатньо. Крім того, далеко не кожен пацієнт буде сприйнятливий до такого впливу, для цього потрібне спеціальне обладнання. Усе це дає розвинутися немедикаментозної анестезії досить широко.

Види місцевої анестезії у стоматології

Кожен пацієнт потребує персонального підходу у лікуванні, а й під час підбору знеболювального препарату. Використання стандартних процедур виключено ще й тому, що втручання лікаря може бути потрібне з різних причин. Отже, і площа анестезії має бути різною. Залежно від цього розрізняють такі види анестезій у стоматології:

аплікаційна;
інфільтраційна;
провідникова.

При цьому останні два види знеболювання можна умовно поєднати в одну групу. Їх застосування відбувається у формі ін'єкції, тоді як аплікаційна анестезія може бути у формі спрею чи мазі. Ліки наносять безпосередньо на ясна біля ураженого зуба. Його дія є дуже короткочасною, тому лікувати під таким препаратом серйозні проблеми неможливо. Його застосування необхідне зниження больового ефекту під час уколу, для виривання молочних зубів, якщо вони рухливі, для примірки імплантантів, коронок, під час зняття зубного каменю.

Знеболення при лікуванні пульпітів, видаленні нервів, глибокому карієсі

У таких випадках, а також багатьох інших, застосовують глибшу "заморозку". До цієї групи потрапляють усі види У стоматології для такого знеболювання прийнято використовувати "Лідокаїн", "Новокаїн", "Ультракаїн", "Прилокаїн". Для досягнення кращого ефекту разом із анестетиком лікар використовує вазоконстриктори, стабілізатори та консерванти. Однак не на всіх пацієнтів така "гримуча" суміш впливає без ускладнень, тому є препарати, які можна застосовувати у чистому вигляді. Дія інфільтраційних анестетиків не дуже довга (до однієї години), проте її цілком вистачає на допомогу хворому.

Препарати для хірургічних втручань

Види провідникової анестезії в стоматології застосовують у тих випадках, коли необхідно досягти максимально великої зони знеболювання, або потрібна довготривала анестезія. Їхня дія триває до кількох годин і досягається шляхом знеболювання всього нерва. Укол роблять на певній відстані від місця оперативного втручання. Така анестезія дозволяє лікувати багатокорінні зуби, робити операції на яснах без повторного знеболювання. До препаратів цього виду відносять "Бупівакаїн", "Етидокаїн".

Допоможе систематизувати види анестезії у стоматології схема-таблиця:

Загальний наркоз як окремий вид знеболювання

У схемі недаремно наркоз виділено окремим пунктом. Така анестезія – це серйозне медикаментозне втручання. Не кожна клініка чи приватний кабінет мають право проводити Для цього необхідно мати кваліфікацію, спеціальне обладнання, можливість допомогти пацієнтові у разі побічних явищ. Найчастіше така анестезія використовується у дуже тяжких випадках, або коли пацієнт панічно боїться будь-яких маніпуляцій лікаря. Препарат може вводитись в організм людини через маску, коли пацієнт вдихає пари наркозу та засинає на потрібний час. Але від такої методики стоматологія відходить через те, що постійне вдихання наркотичних парів самим лікарем загрожує несприятливими наслідками для його здоров'я. Інший варіант – це введення наркозу внутрішньовенно.

Використання анестезії у нетипових випадках

Анестезія у стоматології, види та способи застосування безпосередньо залежать від пацієнта. Як показує статистика, більше половини всіх відвідувачів кабінету дантиста – це люди, які потрапляють до групи ризику з тих чи інших причин. Сюди відносяться пацієнти із захворюваннями серця, неврологічними проблемами, люди, які страждають підвищеним АТ, вагітні та жінки, що годують. Жодна з цих категорій населення не повинна мати відмови від своєчасної та кваліфікованої допомоги. Тим більше, що фармакологічний ринок надає хороші, якісні препарати, які можна використовувати з мінімальним ризиком.

Відсутність анестезії під час лікування стоматологічних проблем загрожує ще більшим погіршенням здоров'я, тому грамотний лікар зобов'язаний підібрати найбільш вдалий препарат.

Анестезія у стоматології для дітей

Діти також можуть потребувати допомоги стоматолога, на щастя, найчастіше вирішення їх проблем не змушує використовувати сильнодіючі препарати. Найчастіше вистачає Це є додатковим плюсом, адже дитині не потрібно навіть зазнавати болю від уколу.

Варто врахувати, що не всі аерозолі та мазі застосовуються до дітей. Існують вікові обмеження. Під них підпадає "Дікаїн", дітям до 10 років він протипоказаний. Також варто звертати увагу на те, чи використовує лікар адреналін для посилення ефекту від анестетика. До 5 років його не застосовують взагалі, а в старшому віці – малими дозами та з великою обережністю.

Анестезія в стоматології потрібна у 99% випадків, оскільки більшість стоматологічних маніпуляцій супроводжується вираженим больовим синдромом. Лицьова та ротова область забезпечені великою кількістю нервів та кровоносних судин, тому їх подразнення викликає системну відповідь з боку організму.

Препарати для знеболювання підбираються в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта та тривалості процедури, що проводиться.

Анестезія в стоматології, препарати для якої перераховані нижче, класифікується так:

1. За хімічним складом активного компонента:

складні ефіри (Новокаїн, раніше на практиці використовувалися також Анестезин і Дикаїн);
заміщені аміди кислот (Лідокаїн, Ультракаїн, Убістезин, Бупівакаїн та інші).

2. За тривалістю дії:

Принцип дії місцевих анестетиків у стоматології полягає у тимчасовому придушенні збудливості нервових закінчень та втраті регіонарної чутливості. На відміну від знеболювальних препаратів системної дії вони не призводять до втрати свідомості.

Найчастіше ці препарати використовують у ін'єкційної формі. У педіатричній стоматології можливе застосування аплікаційної та аерозольної анестезії.

Топ-10 препаратів із аптеки

Вибір препарату для знеболювання проводиться на підставі анамнезу пацієнта, з урахуванням наявних захворювань і непереносимості лікарських засобів.

при цукровому діабеті та патологіях щитовидної залози повинні підбиратися препарати, що не містять епінефрину;
при високій алергічності - анестетики без консервантів (найчастіше це дисульфід натрію, який вводиться до складу для стабілізації епінефрину);
при гіпертонії краще засоби, що містять адреналін, але при декомпенсованих захворюваннях серця - без нього.

Новокаїн

Новокаїн - один із найстаріших місцевих анестезуючих препаратів, який був введений у терапевтичну практику на початку XX століття. Цей анестетик входить до списку ЖНВЛП, у бюджетних стоматологіях найчастіше застосовують саме його. Концентрації розчинів та максимальні дози наведені в таблиці нижче.

Концентрація, %	Максимальне разове дозування, мл	Застосування
0,25	500	Пряма ін'єкційна анестезія в м'які тканини операційного поля при лікуванні середнього та глибокого карієсу, пульпіту, періодонтиту.
0,5	150
1	100	Для введення анестетика безпосередньо до нерва при лікуванні нейростоматологічних патологій, запальних інфільтратів
2	25-30

Знеболюючий ефект настає через 10-15 хв. після введення та триває в середньому 20-30 хв.

Цей анестетик є нестійким і швидко розпадається на параамінобензойну кислоту та діетиламіноетанол. Перша речовина є основною причиною алергічних реакцій. З іншого боку, відсутність метаболізму в печінці дозволяє використовувати Новокаїн для пацієнтів із тяжкими захворюваннями цього органу.

В останні роки відзначається зростання алергічних реакцій на даний препарат, а деякі пацієнти нечутливі до нього.

Серед побічних ефектів виділяють такі:

запалення слизової оболонки рота;
висипання на шкірі, дерматит;
набряк Квінке;
анафілактичний шок.

Ознаками індивідуальної непереносимості, внаслідок якої виникає шок, є такі:

запаморочення;
Загальна слабкість;
втрата свідомості;
різке падіння артеріального тиску.

Цей препарат має високий ризик перехресної алергії з Анестезином і Дикаїном, тому необхідно звертати увагу на їх переносимість.

Протипоказання для застосування Новокаїну служать наступні:

генетично обумовлений недолік ферменту псевдохолінестерази;
одночасний прийом сульфаніламідних антибіотиків;
аутоімунне захворювання міастенія Гравіс;
стійкий знижений артеріальний тиск;
тяжкі серцево-судинні патології;
схильність до алергії.

Середня вартість препарату в 0,5% концентрації (10 мл) – 30 крб.

Лідокаїн

Лідокаїн відноситься до групи амідних знеболюючих. Його ефективність у 4 рази вища, ніж у Новокаїну, він має більш глибоку та тривалу дію (до 1,5 год), оскільки повільніше метаболізується в організмі. У той же час даний препарат і концентрації 1% і 2% токсичніше на 50%. Знеболення настає через 1-5 хв після введення.

При його розкладанні не утворюється параамінобензойна кислота, тому частота алергічних ускладнень нижча. Він може застосовуватися у пацієнтів, які приймають сульфаніламідні антибіотики. Препарат також має седативний та антиаритмічний ефект.

Для ін'єкційного знеболювання у стоматології використовується 2% розчин (максимальна разова доза – 20 мл), а аплікаційної – 10% аерозольний розчин (Лідестин).

Протипоказання до даного анестетика:

тяжкі захворювання печінки;
синдром слабкості синусового вузла;
брадикардія (уповільнений серцевий ритм);
підвищена чутливість до амідних анестетиків.

Анестезія в стоматології, препарати для якої містять Лідокаїн, може спричинити такі побічні ефекти, як:

зниження артеріального тиску; серцево-судинна недостатність;
тремор;
судоми;
психомоторне збудження;
анафілактичний шок (при індивідуальній непереносимості);
порушення зору;
кропив'янка;
бронхоспазм.

Препарат не можна поєднувати з прийомом наступних ліків:

бета-адреноблокатори, які призначають при гіпертонії, тахікардії та екстрасистолії;
антиаритмічні засоби;
антидепресанти;
антибактеріальний препарат Поліміксин В;
протиепілептичний засіб Дифенін.

Ціна на Лідокаїн в аптеках в середньому становить 25 руб. за 10 ампул по 2мл.

Ультракаїн

Препарат Ультракаїн виробляється французькою фармацевтичною компанією «Sanofi» у 3 різновидах:

Ультракаїн Д - без введення епінефрину;
Ультракаїн Д-С – з епінефрином у концентрації 1:200 000;
Ультракаїн Д-С форте – з епінефрином у концентрації 1:100 000.

Поряд з Лідокаїном та Новокаїном, він є одним із найпопулярніших анестетиків у стоматології. Основним компонентом у складі є артикаїн, що має високу знеболювальну здатність. Цю речовину почали застосовувати у стоматологічній практиці наприкінці 70-х років. XX ст. Препарати на його основі сильніші за Новокаїн та Лідокаїн у 6 і 3 рази відповідно.

Анестезуючий ефект настає дуже швидко – протягом 0,5-3 хв. після введення, яке тривалість може досягати 3 год при додаванні епінефрину (адреналіну). Останній вводиться для того, щоб збільшити глибину анестезії та тривалість дії.

Це дозволяє знизити дозування, максимальне значення якого для дорослих становить:

Ультракаїн Д-С форте – 2 мл;
Ультракаїн Д-С – 2,5 мл;
Ультракаїн Д – 3 мл.

У педіатричній стоматології до 5 років допускається використання ультракаїну без адреналіну, оскільки він може різко підвищити артеріальний тиск, погіршити серцевий ритм і викликати інші порушення. Дітям після 5 років можна вводити Ультракаїн Д-С.

Як побічні ефекти можуть виникнути такі явища:

головний біль;
роздвоєння зору та помутніння в очах, сліпота;
розлади дихання аж до повної зупинки;
судоми;
тремор;
алергічні реакції – запалення слизової рота, набряк у місці введення ін'єкції, висипання, анафілактичний шок.

Ультракаїн протипоказаний при наступних захворюваннях та станах:

- підвищена чутливість до препарату;
бронхіальна астма;
гіпоксія;
наявність пухлин, що складаються з хромафінних клітин;
анемія;
інфаркт міокарда та аортокоронарне шунтування в анамнезі, перенесені протягом останніх 3-6 місяців;
підвищений вміст метгемоглобіну у крові;
аритмія тяжкого ступеня;
підвищена функція щитовидної залози;
гостра серцева недостатність;
Закритокутова глаукома.

Препарати з Ультракаїном не застосовують у дітей віком до 4 років, оскільки немає клінічних досліджень про їхню безпеку в цьому віці. Не можна поєднувати його використання з прийомом бета-адреноблокаторів (оскільки при цьому високий ризик розвитку гіпертонічного кризу та брадикардії) та антидепресантів.

Ультракаїн з обережністю призначається тим пацієнтам, які мають такі захворювання:

стенокардія;
недостатність ферменту, що розщеплює ефіри холіну;
атеросклероз;
інсульт в анамнезі;
цукровий діабет;
хронічний бронхіт.

1 ампула Ультракаїну Д-С об'ємом 2 мл у середньому коштує близько 110 руб.

Убістезін

Убістезін – це повний аналог Ультракаїну Д-С.

Цей препарат випускається німецькою фірмою «ЗМ ЕСПЕ АГ» у двох формах:

Убістезин (концентрація адреналіну 1:200000);
Убістезин форте (концентрація адреналіну 1:100 000).

Ціна за одну апмулу Убістезіну форте об'ємом 1,7 мл - 44 руб.

Ораблок

Ораблок (Orabloc) – ще одна торгова назва анестезуючої композиції артикаїну з епінефрином. Це знеболювальне – італійське виробництво (фірма Pierelle Pharma). Воно випускається у двох виконаннях: з епінефрином 1:100 000 (червона упаковка) та 1:200 000 (синя упаковка).

Інтерес до препаратів з артикаїном у сучасній стоматології пов'язаний з тим, що засоби цієї групи мають наступні переваги:

швидка та тривала дія;
гарна переносимість серед пацієнтів;
мінімальний судинозвужувальний ефект;
невеликий вплив на серцево-судинну систему: зміна тиску та частоти серцевих скорочень практично не відбувається.

1 ампула об'ємом 1,8 мл з адреналіном в концентрації 1:100 000 коштує близько 35 руб. Іншими аналогами даної композиції артикаїну та адреналіну є Септанест (SEPTANEST ADRENALINEE AU 1/100000,1/200000), Примакаїн з адреналіном та Артикаїн інібсу (Артикаїн INIBSA).

Ксилонор-гель

Ксилонор-гель (Xylonor Gel) – анестезуючий гель виробництва Франції (фірма «Septodont») на основі лідокаїну (5%) та антисептичного засобу Цетрімід, активного щодо грамнегативних та грампозитивних бактерій. Цей препарат найчастіше застосовується у педіатричній стоматології.

Його використовують також у таких випадках:

попереднє знеболювання перед введенням ін'єкції;
для пацієнтів, які мають алергію на параамінобензойну кислоту (Анестезин, Дикаїн, Новокаїн);
анестезія перед висіченням ясен, при чищенні ясенних кишень;
для полегшення проведення рентгену порожнини рота при підвищеному блювотному рефлексі.

Максимальна добова доза не повинна перевищувати 4 г, а протипоказанням для його застосування є підвищена чутливість до лідокаїну. Аналогом цього анестетика є вітчизняний препарат Десенсил гель анест, основний компонент якого (лідокаїн) міститься у вищій концентрації – 12%. Середня ціна за тюбик Ксилонора 15 г складає 2000 руб.

Скандонест

Скандонест (Scandonest) – анестетик короткої дії (30 хв.), основним активним компонентом якого є мепівакаїну гідрохлорид.

Препарат випускається у 3 модифікаціях:

Scandonest 2% NA (з норадреналіном у концентрації 1:100 000);
Scandonest 2% SP (з адреналіном у концентрації 1: 100 000);
Scandonest 3% SVC (без адреналіну).

Так само, як і Ультракаїн, він має сильніший анестезуючий ефект. Середня доза становить 1,3 мл. Максимальна добова доза для дорослих – 10 мл.

Анестезія у стоматології із застосуванням препаратів на основі мепівакаїну може супроводжуватись наступними побічними ефектами:

стан ейфорії чи депресії;
судоми;
запаморочення;
блювання;
сонливість;
погіршення зору;
різке падіння тиску;
задишка;
уповільнення чи прискорення серцевого ритму;
втрата свідомості;
кома.

Алергічні реакції спостерігаються дуже рідко. Цей препарат активно використовується для лікування пацієнтів із патологіями серцево-судинної системи. 1 ампула об'ємом 1,8 мл Scandonest 3% коштує близько 45 руб.

Скандінібса

Анестетик Скандінібса випускається іспанською фармацевтичною компанією LABORATORY INIBSA S.A. Основним компонентом препарату є гідрохлорид мепівакаїну. Ця речовина відноситься до третинних амінів, але за клінічними властивостями анестетик більше схожий на Лідокаїн.

Препарат викликає помірне звуження кровоносних судин, тому його дія приблизно на 25% триваліша, ніж у Лідокаїну, і його можна використовувати без адреналіну. Дана властивість дозволяє призначати препарат людям, хворим на закритокутову глаукому, цукровий діабет і серцево-судинні патології.

Знеболюючий ефект проявляється через 2-3 хв., яке тривалість – щонайменше 45 хв. Після розпаду в тканинах більшість продуктів обміну виводиться через печінку. За наявності захворювань даного органу можливе їхнє накопичення. Середня доза для дорослих становить 1 ампулу (1,8 мл). максимальна добова доза – 5,4 мл.

Протипоказаннями для застосування анестетика є такі захворювання та стани:

підвищена чутливість до активного компонента та інших анестетиків амідного ряду;
міастенія;
тяжкі патології печінки;
дитячий вік до 4 років.

Побічні ефекти такі самі, як у Скандонеста; додатково можуть виникнути такі негативні прояви:

порушення чутливості губ та язика;
біль у грудній клітці;
мимовільне сечовипускання чи дефекація;
апное уві сні;
метгемоглобінемія;
набряк та запалення у місці введення ін'єкції;
алергічні реакції (вкрай рідко).

У продажу є форма випуску з епінефрином - Скандінібса форте. Ціна за 1 ампулу 1,8 мл складає в середньому 35 руб.

Бупівакаїн

Анестезія в стоматології, препарати для якої виготовлені на основі біпувакаїну, слугує для тривалого знеболювання. Анестезуючий ефект розвивається повільніше, протягом 5-10 хв., але й тримається значно довше порівняно з Лідокаїном та Мепівакаїном – до 12 год.

Іншою перевагою препарату є менша токсичність щодо серцево-судинної системи при правильному введенні.

Найдовшою за часом анестезією в стоматології вважається препарат бупівакаїн

Можливі побічні ефекти:

почуття оніміння у роті;
запаморочення;
порушення зору;
апное;
тремор м'язів чи судоми;
сонливість;
падіння артеріального тиску;
аритмія;
зупинка серця;
непритомність;
алергічні реакції – від висипу до анафілактичного шоку.

Препарат протипоказаний у стоматології у таких випадках:

- підвищена чутливість до компонентів;
гнійні ураження у місці введення ін'єкції;
запалення оболонок головного мозку;
пухлини;
серцева недостатність;
низький артеріальний тиск.

Середня ціна за 1 ампулу обсягом 4 мл – 130 руб.

Хірокаїн

Хірокаїн (Chirocaine) випускається фармацевтичною компанією ЕббВі ТОВ (Росія). Основна діюча речовина цього анестетика – гідрохлорид левобупівакаїну. За клінічною дією він аналогічний Біпувакаїну. Як показують експерименти на тваринах, його токсичність щодо серцево-судинної системи менша, проте при попаданні у вену він також може спричинити серйозні порушення в роботі серця.

Хірокаїн, як і Біпувакаїн – анальгетик тривалої дії.Блокада передачі нервових імпульсів відбувається переважно рахунок впливу на натрієві канали клітинних оболонок. Препарат практично повністю метаболізується у печінці і не виявляється у калі та сечі. Продукти обміну речовин виводяться переважно через нирки.

Знеболюючий ефект розвивається протягом 10-15 хв., яке середня тривалість становить 6-9 год. Максимальна добова доза – 150 мг.

Побічні ефекти аналогічні таким при використанні Біпувакаїну:

Протипоказання до застосування даного анестетика є:

підвищена чутливість до активного компоненту та препаратів групи амідів;
знижений артеріальний тиск;
тяжкі захворювання печінки.

Анестезія в стоматології, препарати тривалої дії з Лівобупівакаїном та Біпувакаїном мають загальний недолік – при неправильному введенні під час стоматологічних маніпуляцій (попадання у вену) вони можуть спричинити тяжкі системні ускладнення.

Тому кошти цієї групи застосовуються рідше. Під час проведення процедури лікар повинен постійно стежити за показниками серцевої та дихальної функцій у пацієнтів. Середня ціна за 1 ампулу 10 мл на даний препарат становить 110 руб.

Анестезія у стоматології – одна з найактуальніших проблем лікувальних технологій. До останнього часу найбільш широко застосовувалися препарати ефірного ряду (Новокаїн), проте вони мають низьку ефективність. Найбільш перспективними анестетиками, які швидко знеболюють із мінімальною кількістю ускладнень, є анестетики з артикаїном.

Оформлення статті: Володимир Великий

Відео про анестезію у стоматології

Анестезія у стоматології:

35980 0

Місцеві анестетикиє блокаторами натрієвих каналів у чутливих нервових закінченнях та провідниках. З хімічної точки зору ці препарати є солі слабких основ, властивістю яких є хороша розчинність у воді. При введенні в тканини відбувається гідроліз місцевого анестетика з вивільненням анестетика-основи, який через ліпотропність проникає в мембрану нервового волокна і зв'язується з кінцевими групами фосфоліпідів стулок натрієвого каналу, порушуючи здатність генерації потенціалу дії.

Ступінь проникнення залежить від іонізації, дози, концентрації, місця та швидкості введення препарату, наявності вазоконстриктора, в якості якого зазвичай використовують адреналін. Останній уповільнює надходження анестетика в кров, знижує системну токсичність та подовжує ефект. Вивільнення анестетика-основи відбувається легше при слаболужних значеннях водневого показника середовища, тому в умовах ацидозу тканин при запаленні уповільнюється проникнення анестетика через мембрану нервового волокна та знижується його клінічний ефект.

Місцеві анестетики за хімічною структурою поділяють на 2 групи: складні ефіри та аміди. Група ефірів включає новокаїн, анестезин, дикаїн та бензофурокаїн. До амідів відносяться: лідокаїн, тримекаїн, мепівакаїн, прилокаїн, бупівакаїн, етідокаїн, артикаїн. По тривалості дії розрізняють місцеві анестетики: I) короткої дії (30 хв і менше) - новокаїн, мепівакаїн; 2) середньої дії (1-1,5 год) - лідокаїн, тримекаїн, прилокаїн, артикаїн; 3) тривалої дії (понад 2 год) - бупівакаїн, етідокаїн. При виборі препарату враховують тривалість втручання, можливість застосування вазоконстриктора, алергічний анемнез хворого. У стоматології поряд з поверхневою (аплікаційною), інфільтраційною та провідниковою анестезією застосовуються методи інтралігаментарного, внутрішньопульпарного та внутрішньокісткового введення місцевих анестетиків. Розроблено також методи продовженої провідникової блокади 2-ї та 3-ї гілок трійчастого нерва.

При аплікаційній анестезії слизової оболонки та ранової поверхні застосовують препарати, які добре проникають у тканини та створюють діючу концентрацію у мембрані нервового волокна та чутливих закінчень. Для такої анестезії використовують дикаїн, піромекаїн, анестезин, лідокаїн.

Для інфільтраційної та провідникової анестезії застосовуються новокаїн, тримекаїн, лідокаїн, мепівакаїн, прилокаїн, бупівакаїн, етідокаїн, артикаїн.

Для продовженої провідникової блокади 2-ї та 3-ї гілок трійчастого нерва використовують лідокаїн та артикаїн, для інтралігаментарної анестезії - артикаїн, лідокаїн, мепівакаїн в обсязі 0,2-0,3 мл.

Новокаїн(0,5-2% розчин) використовується методом електрофорезу (з позитивного полюса) при невралгії трійчастого нерва, парестезіях, пародонтозі. Дикаїн призначають при гіперестезії твердих тканин зуба у вигляді 2-3% розчину, анестезин – для лікування десквамативного глоситу (у вигляді суспензії з гексаметилентетраміном).

Анестезин(Anaesthesinum). Синоніми: Aethylis aminobenzoas, Бензокаїн (Benzocain).

Фармакологічна дія: викликає поверхневу анестезію шкіри та слизової оболонки.

Показання: застосовують при стоматитах, альвеолітах, гінгівітах, глоситах та для аплікаційної анестезії.

Спосіб застосуванняСпосіб застосування: у стоматології використовують місцево у вигляді 5-10% мазі або присипки, 5-20% масляних розчинів, а також таблеток по 0,005-0,01 г (для ссання). Максимальна доза для місцевого застосування – 5 г (25 мл 20% масляного розчину). Входить до складу (3%) протиопікової мазі «Фастін».

Побічна дія: при нанесенні на велику поверхню внаслідок всмоктування може спричинити метгемоглобінемію.

: проявляється в ослабленні дії сульфаніламідів. Посилення дії спостерігається після попереднього застосування снодійних засобів та транквілізаторів.

Протипоказання: не застосовують при індивідуальній підвищеній чутливості, лікуванні сульфаніламідними препаратами.

Форма випуску: порошок, таблетки (0,3 г).

Умови зберігання: у сухому, прохолодному місці. Список Б.

Rp: Anaesthesini 3,0
Dicaini 0,5
Mentholi 0,05
Aetheris pro narcosi 6,0
Spiritus aethylici 95% 3,3
Chloroformii 1,0
M.D.S. Для поверхневого знеболювання слизової оболонки.
Rp: Mentholi 1,25
Anaesthesini 0,5
Novocaini 0,5
Mesocaini 0,5
Spiritus vini 70% 50,0
M.D.S. Рідина за Л. А. Халафовим для аплікаційної анестезії твердих тканин зуба.
Rp: Anaesthesini 1,0
01. Persicorum 20,0
Rp: Anaesthesini 2,0
Glycerini 20,0
M.D.S. Для знеболювання слизової оболонки.

Бензофурокаії(Benzofu rocaiпum).

Фармакологічна дія: являє собою місцевий анестетик з компонентом центральної анальгезуючої дії

Показання: у стоматології використовують для інфільтраційної анестезії, при пульпітах, періодонтитах, для розтину абсцесів, післяопераційного знеболювання. Може застосовуватися також для усунення спастичних болів при нирковій та печінковій коліці, травматичних болів.

Спосіб застосування: для інфільтраційної анестезії та інших Показанням вводять 25 мл 1% розчину, можливе додавання до цього розчину 0,1% адреналіну гідрохлориду. Для знеболювання призначають внутрішньом'язово та внутрішньовенно крапельно по 0,1-0,3 г (10-30 мл 1% розчину) 1-3 рази на добу. Максимальна добова доза становить 100мл 1% розчину (1 г препарату). При внутрішньовенному краплинному введенні розчин препарату розводять в ізотонічному розчині хлориду натрію або в 5% розчині глюкози для ін'єкцій. Швидкість внутрішньовенного краплинного введення становить 10-30 крапель на хвилину.

Побічна дія: при швидкому внутрішньовенному введенні виникають запаморочення, слабкість, нудота та блювання.

Протипоказання: патологія печінки та нирок, порушення мозкового кровообігу, атріовентрикулярна блокада.

Взаємодія з іншими препаратами: розчини бензофурокаїну не поєднуються з препаратами, що мають лужну реакцію

Форма випуску: 1% розчин в ампулах по 2, 5 та 10 мл.

Умови зберігання: у захищеному від світла місці. Список Б.

Бупівакаїну гідрохлорид(Bupivacaine hydrochloride). Синоніми: Анекаїн (Anecain), Маркаїн (Marcain), Дуракаїн (Duracain), Наркаїн (Narcain).

Фармакологічна дія: місцевий анестетик із групи аміноамідів, є бутиловим аналогом мепівакаїну. Анестетик тривалої дії (до 5,5 год при провідникової та 12 год інфільтраційної анестезії). Діє повільніше, ніж розчини лідокаїну, мепівакаїну та цитанесту. У 6-16 разів активніше і в 7-8 разів токсичніше новокаїну. Чинить сильну судинорозширювальну дію і тому застосовується в комбінації з адреналіном. У стоматології застосовується як 0,5% розчину. Анестезуючий ефект настає швидко (протягом 5-10 хв). Механізм дії обумовлений стабілізацією мембран нейронів та запобіганням виникнення та проведення нервового імпульсу. Аналгетична дія продовжується і після припинення анестезії, що зменшує потребу в післяопераційному знеболюванні. Метаболізується у печінці, не розщеплюється плазмовими естеразами.

Показання: використовують для післяопераційної аналгезії, проведення лікувальних блокад, анестезії під час операції, коли немає необхідності в міорелаксації, а також для інфільтраційної та провідникової анестезії.

Спосіб застосуванняДля інфільтраційної анестезії використовують 0,125-0,25% розчини. Якщо при цьому не застосовується адреналін, то максимальна загальна доза бупівакаїну може становити до 2,5 мг/кг маси тіла. При додаванні до розчину адреналіну (у співвідношенні 1:200 ТОВ) сумарна доза бупівакаїну може бути збільшена на 1/3.

Для провідникової анестезії застосовують 0,25-0,5% розчини у такій же спільній дозі, як і при інфільтаційній анестезії. При анестезії змішаних нервів ефект розвивається через 15-20 хв і триває 6-7 год.

Для епідуральної анестезії використовують 0,75% розчин у тій же загальній дозі препарату.

Побічна дія: зазвичай препарат добре переноситься, але при масивному передозуванні виникають пригнічення ЦНС, непритомність, зупинка дихання. Можливе зниження артеріального тиску, тремор, пригнічення серцевої діяльності аж до зупинки. При додаванні до розчинів адреналіну слід враховувати його можливі побічні ефекти (тахікардія, підвищення артеріального тиску, аритмії).

Взаємодія з іншими препаратами: не впливає на протимікробний ефект сульфаніламідів (на відміну новокаїну). При одночасному застосуванні з барбітуратами можливе зменшення концентрації бупівакаїну у крові.

Форма випуску: 0,25; 0,5 та 0,75% розчини в ампулах, флаконах по 20, 50 та 100 мл.

Анекаїн – розчин для ін'єкцій у флаконах по 20 мл, в упаковці по 5 шт (1 мл містить 5 мг бупівакаїну хлориду).

Умови зберігання: список Б.

Дикаїн(Dicainum). Синоніми: Тетракаїн (Tetracainum), Рексокаїн (Rexocaine).

Фармакологічна дія: є місцевоанестезуючим засобом, що за активністю перевершує новокаїн, але більш токсичним. Добре всмоктується через слизову оболонку.

Показання: застосовується при стоматитах, альвеолітах, гінгівітах, глоситах, для місцевої анестезії твердих тканин зуба, у складі паст для девіталізаційної пульпи, при підвищеному блювотному рефлексі перед зняттям відбитків або виконанням внутрішньоротових рентгенограм для знеболювання місця ін'.

Спосіб застосування: наносячи т на слизову оболонку у вигляді 0.25; 0,5; 1 і 2% розчинів або втирають у тверді тканини зуба.

Побічна діяПрепарат токсичний, при інтоксикації виникають збудження, занепокоєння, судоми, розлади дихання, серцево-судинна недостатність, гіпотензія, нудота, блювання. Місцево може проявлятися цитотоксичний ефект в епітеліальному шарі та глибших шарах.

Взаємодія з іншими препаратами: послаблює дію сульфаніламідних препаратів Посилення дії спостерігається після попереднього застосування снодійних засобів та транквілізаторів.

Протипоказання: не застосовують при індивідуальній непереносимості, призначенні, сульфаніламідів.

Форма випуску: порошок, розчини різної концентрації (0,25; 0,5; 1; 2%).

Входить до складу комбінованих препаратів;

- волокниста паста "Анестопульпа" (Anesthopulpe), що складається з декількох компонентів (солянокислий тетракаїн - 15 г, тимол - 20 г, гваякол - 10 г, наповнювач до 100 г - з розрахунку на 100 г), випікається в баночках по 4, 5 г. Надає анестезуючу та антисептичну дію і застосовується, головним чином, як болезаспокійливу при препаруванні каріозної порожнини без її попередньої обробки і як додатковий засіб після Механічної обробки каріозної порожнини при лікуванні пульпіту (в порожнину, промиту розчином перекису водню після видалення дентину, «Анестопульпи» і закривається тимчасовою пломбою);

- Перилен ультра (Perylene ultra) - засіб для поверхневого знеболювання (склад з розрахунку на 100 г; тетракаїну гідрохлорид - 3,5 г, етиловий параамінобензоат - 8 г, м'ятна олія - 3 г, наповнювач до 100 г), у флаконах по 45 мл.

Призначено для усунення чутливості та антисептичної обробки слизової оболонки перед ін'єкціями, поверхневої анестезії для видалення молочних зубів і зубних відкладень, припасування незнімних конструкцій зубних протезів (коронки, мостоподібні протези та ін.), придушення блювотного рефлексу при знятті додаткової анестезії під час екстирпації пульпи.

Спосіб застосування: попередньо висушену слизову оболонку змастити скатаним в кульку тампоном, просоченим перилен ультра:

- Перил-спрей (Peryl-spray) - флакон в аерозольній упаковці ємністю 60 г (3,5% тетракаїну гідрохлорид).

Умови зберігання: у добре закупореній тарі. Список А.

Rp: Dicaini 0,2
Phenoli puri 3,0
Хлороформії 2,0
M.D.S. Рідина № за Є.Є. Платонову
Rp: Dicaini 0,2
Spiritus vini 96% 2,0
M.D.S. Рідина № 2 по E. E. Платонову.

Спосіб застосування: рідини № 1 та № 2 змішують і втирають ватним тампоном у чутливі поверхні зубів. Лідокаїн (Lidocaine). Синоніми: Ксилокаїн (Xylocaine), Ксікаїн (Xycaine), Лідокаїну гідрохлорид (Lidocaini hydrochloridum), Лігнокаїну хлоргідрат (Lignocain НС1), Лідокатон (Lidocaton).

Фармакологічна дія: є місцевим анестетиком групи амідів, амідне похідне ксилідину. Анестезуючий ефект у 4 рази більший, ніж у новокаїну, токсичність у 2 рази вища. Швидко всмоктується, повільно розкладається, діє триваліше, ніж новокаїн, зазвичай - 1-1,5 год. Використовуєте для всіх видів місцевої анестезії: термінальної, інфідьтраційної, провідникової. Стабілізує клітинні мембрани, блокує натрієві канали. Додавання адреналіну пролонгує ефект препарату на 50%. Лідокаїн метаболізується, головним чином, у печінці та ескретується через нирки.

Показання: застосовують для аплікаційної, інфільтраційної або провідникової анестезії перед видаленням зубів, зняттям відбитків і отриманням внутрішньоротових знімків при використанні еластичних відбиткових матеріалів, при знятті гіпсових відбитків не використовують, щоб уникнути аспірації шматочків гіпсу). Застосовують при непереносимості новокаїну. 10% розчин застосовується внутрішньом'язово як антиаритмічний засіб.

Спосіб застосуванняДля проведення анестезії використовують внутрішньом'язово, підшкірно, субмукозно у вигляді 0,25-0,5-1-2% розчинів, 2,5-5% мазі, 10% аерозолю. Введення препарату повинно проводитися повільно з попередньою або постійною аспірацією, щоб уникнути випадкового внутрішньосудинного введення. У більшості випадків для досягнення оптимального знеболювального ефекту рекомендується вводити фізично здоровим дорослим 20-100 мг, дітям до 10 років - 20-40 мг препарату. Після аплікації лідокаїну в аерозольній формі на слизову оболонку ротової порожнини забезпечується локальна анестезія тривалістю 15-20 хв. При підвищеній чутливості дентину перед накладенням і фіксацією незнімних протезів краще застосовувати підігрітий 10% розчин, а не аерозоль, так як ефірна олія м'яти перцевої, що міститься в аерозолі, дратівливо діє на пульпу і знижує адгезію цементу до ранової поверхні дентину.

Побічна дія: безпека та ефективність місцевої анестезії із застосуванням лідокаїну гідрохлориду залежать від правильно обраних дози та техніки введення, вжитих запобіжних заходів та готовності надання невідкладної допомоги. Лідокаїн може викликати гострі токсичні ефекти при випадковому внутрішньосудинному введенні, швидкій абсорбції або передозуванні.

Реакція з боку ЦНС може виявлятись збудженням або депресією, дзвоном у вухах, ейфорією, сонливістю, при цьому можуть виникати блідість, нудота, блювання, зниження артеріального тиску, тремтіння м'язів. Подібні явища можуть бути більш вираженими (аж до колапсу) при швидкому потраплянні концентрованих розчинів лідокаїну у кров'яне русло. У зв'язку з цим під час введення препарату слід проводити аспіраційний тест, а також до мінімуму обмежити можливі переміщення хворого після анестезії.

Пацієнтам необхідно пояснити, як уникнути випадкових травм губ, язика, слизової оболонки щік, тканин м'якого піднебіння після знеболювання. Їду необхідно відкласти до моменту відновлення чутливості.

Можливі алергічні реакції, проте вони виникають рідше, ніж при застосуванні новокаїну, хоча лідокаїн у високих концентраціях більш токсичний.

Взаємодія з іншими препаратами: Лідокаїн повинен з обережністю використовуватися у хворих, які отримують антиаритмічні препарати, такі як токаїнід, оскільки можливе посилення токсичного ефекту. Рекомендується уникати застосування розчинів, що містять адреналін у хворих, які отримують інгібітори моноаміноксидази або трициклічні антидепресанти, оскільки може розвинутись тривала артеріальна гіпертензія. При використанні препарату з адреналіном під час або після інгаляційної анестезії галотаном можуть розвинутися різні серцеві аритмії.

Протипоказання: не рекомендується при тяжкій міастенії, серцево-судинній недостатності, тяжких порушеннях функції печінки та нирок, атріо-вентрикулярній блокаді 11-III ступеня, а також при підвищеній чутливості до цього анестетика. З обережністю застосовувати у хворих із нелікованою артеріальною гіпертензією.

Форма випуску: вітчизняний лідокаїн виробляється у вигляді 1% та 2% розчину в ампулах по 2, 10 та 20 мл; 10% розчину в ампулах 2 мл; 2,5-5% мазі та аерозолю (балончик ємністю 65 г).

Імпортний аналог лідокаїну Xylocaine (Ксилокаїн) випускається без адреналіну у вигляді 0,5%, 1% і 2% розчину (1 мл препарату містить відповідно 5, 10 та 20 мг лідокаїну гідрохлориду) та з адреналіном (5 мкг в 1 мл). У стоматологічній практиці застосовують переважно 2% розчин з адреналіном (20 мг/мл + 12,5 мкг/мл).

Імпортний аналог лідокаїну Xylonor (Ксилонор) випускається в карпулах (коробка з 50 карпул по 1,8 мл, упакована під вакуумом): ""

- Ксилонор без судинозвужувальної дії (Xylonir sans vasoconstricneur), що містить 36 мг лідокаїну;

- Ксилонор 2% спеціальний (Xylonor 2% special), що містить лідокаїну гідрохлорид (36 мг), адреналін (0,036 мг) та норадреналін (0,072 мг);

- Ксилонор 2% (Xylonor 2% noradrenaline), що містить лідокаїну гідрохлорид (36 мг) та норадреналін (0,072 мг);

- Ксилонор 3% (Xylonor 3% noradrenaline), що містить лідокаїну гідрохлорид (54 мг) та норадреналін (0,072 мг). Для досягнення анестезії достатньо, як правило, 1 корпули. Максимальна доза – 2 карпули.

Лідокаїн входить до складу комбінованих препаратів, що мають 2 та більше активних речовин: лідокаїн + бензалконій хлорид (див. Динексан А); лідокаїн + цетрімід (бактерицидна речовина типу чотирикомпонентного амонію), який рекомендується до використання у пацієнтів з алергією до похідних параамінобензойної кислоти; випускається у такому вигляді:

- Xylonor 5%, у флаконах ємністю 12 та 45 мл;

- драже, по 200 шт у флаконі;

- Xylonor-spray, містить 15% лідокаїну (ємність аерозольної упаковки 60 г).

Спосіб застосування: Ксилонор у розчині та Ксилонор-гель наносять на слизову оболонку на ватному тампоні; Ксилонор у дражі - поміщають на кілька секунд на попередньо висушену слизову оболонку; Ксилонор-спрей - канюлю розпилювача поміщають в 2 см від слизової оболонки і виробляють 23 натискання (1 натискання відповідає 8 мг лідокаїну на поверхні слизової оболонки діаметром в 1 см) не більше ніж у 45 різних місцях слизової оболонки в продовженні одного відвідування.

Умови зберіганняСпосіб застосування: препарат без адреналіну зберігати при кімнатній температурі. Препарат з адреналіном зберігати у прохолодному, захищеному від світла місці. Список Б.

Мепівакаїн(Mepivacaine). Синонім: Мепікатон (Mepicaton), Скандікаїн (Scandicaine), Скандонест (Scandonest).

Фармакологічна дія: місцевоанестезуючий засіб амідного типу короткої дії (30 хв і менше). Застосовують всім видів місцевої анестезії: термінальної, інфільтраційної, провідникової. Чинить сильнішу анестезуючу дію, ніж новокаїн. Токсичність його нижча, ніж у лідокаїну. У порівнянні з новокаїном та лідокаїном анестезуючий ефект досягається швидше.

Показання: для місцевої анестезії при різних терапевтичних та хірургічних втручаннях у порожнині рота, у тому числі змазування слизових оболонок при інтубації трахеї, бронхоезофагоскопії, тонзилектомії та ін.

Спосіб застосування: кількість розчину та загальна доза залежать від виду анестезії та характеру оперативного втручання або маніпуляцій. Для препарату Мепікатон середня доза становить 1,3 мл, при необхідності доза може бути збільшена. Максимальна добова доза для дорослих та дітей з масою тіла понад 30 кг – 5,4 мл; для дітей з масою тіла до 20-30 кг – 3,6 мл.

Побічна дія: можливі (особливо при перевищенні дози або потраплянні препарату до судини) - ейфорія, депресія; порушення мови, ковтання, зору; судоми, пригнічення дихання, кома; брадикардія; артеріальна гіпотензія; алергічні реакції.

Протипоказання: підвищена чутливість до місцевоанестезуючих препаратів амідного типу та парабенів. З обережністю призначають при вагітності та літнім пацієнтам.

Взаємодія з іншими препаратами: при сумісному застосуванні мепівакаїну з бета-адреноблокаторами, блокаторами кальцієвих каналів та іншими протиаритмічними засобами посилюється пригнічуюча дія на провідність та скоротливість міокарда.

Форма випуску: розчин для ін'єкцій (Мепікатон) у флаконах (в 1 мл розчину міститься 30 мг мепівакаїну гідрохлориду) .

Scandonest - 2% розчин у карпулах по 1,8 мл (містить 36 мг мепівакаїну гідрохлориду та 0,018 мг адреналіну); 2% розчин у карпулах по 1,8 мл (містить 36 мг мепівакаїну гідрохлориду та 0,018 мг тартрату норадреналіну); 3% розчин у карпулах по 1,8 мл, (містить 54 мг мепівакаїну гідрохлориду без судинозвужувального компонента).

Умови зберігання: у прохолодному місці.

Новокаїн(Novocainum). Синоніми: Прокаїну гідрохлорид (Procaini hydrochloridum), Амінокаїн (Aminocaine), Панкаїн (Pancain), Синтокаїн (Syntocain).

Фармакологічна дія: місцевоанестезуючий засіб з помірною анестезуючою активністю та великою широтою терапевтичної дії. Знижує збудливість моторних зон головного мозку, міокарда та периферичних холінореактивних систем. Чинить гангліоблокуючу дію, у тому числі спазмолітичну на гладку мускулатуру, зменшує утворення ацетилхоліну.

Показання: застосовується для інфільтраційної або провідникової анестезії перед препаруванням твердих тканин зубів, ампутацією та екстирпацією пульпи, видаленням зубів, розрізами та іншими стоматологічними операціями, а також для усунення болю при захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба, стоматитах, гінгівітах.

Спосіб застосування: для проведення анестезії використовують внутрішньом'язово, підшкірно, субмукозно в концентраціях 0,25% (до 500 мл у першу годину операції). 0,5% (до 150 мл у першу годину операції); 1-2% (до 25 мл), для полоскання ротової порожнини 23 мл 0,25-5% розчину. Препарат вводять також методом електрофорезу в ділянку скронево-нижньощелепного суглоба (5-10%), а також застосовується для розчинення пеніциліну (0,25-0,5%). При анестезії можна додати 1 краплю 0,1% розчину адреналіну на 25-3% мл розчину новокаїну.

Побічна дія: може спричиняти запаморочення, слабкість, гіпотонію, алергічні реакції.

Взаємодія з іншими препаратами: посилення дії спостерігається після попереднього застосування снодійних засобів та транквілізаторів. Зменшує бактеріостатичний ефект сульфаніламідів.

Протипоказання: індивідуальна нестерпність.

Форма випуску: 0,5%, 1% і 2% розчин в ампулах по 1, 2, 5 та 10 мл; флакони зі стерильним 0,25% та 0,5% розчином препарату по 400 мл; 0,25 та 0,5% розчин в ампулах по 20 мл.

Умови зберігання: ампули та флакони зберігають у прохолодному, захищеному від світла місці. Список Б.

Піромекаїн(Pyromecainum).

Фармакологічна дія: є місцевоанестезуючим засобом.

Показання: застосовують для аплікаційної анестезії при стоматитах, гінгівітах, глоситах, залишкових пульпітах, для ослаблення підвищеного блювотного рефлексу перед зняттям відбитків або виконанням внутрішньоротових рентгенограм для знеболювання місця ін'єкції.

Спосіб застосування: 1% розчином або 5% маззю змащують тканини ротової порожнини або проводять знеболювання кореневої пульпи через каріозну порожнину.

Побічна дія: іноді можуть виникати гострі запальні реакції в підепітеліальній сполучнотканинній стромі та м'язовому шарі.

Взаємодія з іншими препаратами: посилення дії спостерігається після попереднього застосування снодійних засобів та транквілізаторів.

Протипоказання: індивідуальна непереносимість та підвищена чутливість до препарату.

Форма випуску: 0,5%; 1% та 2% розчин в ампулах по 10 мл, 5% мазь у тубах по 30 г.

Умови зберігання: список Б.

Прилокаїн(Prilocain). Синоніми: Цитанест, Ксилонест.

Фармакологічна дія: місцевий анестетик амідного типу (похідне толуїдину) зі швидким початком ефекту та середньою тривалістю дії. Препарат приблизно на 30-50% менш токсичний, ніж лідокаїн, але й менш активний з більш тривалою дією. 3% розчин ітанесту з октапресином забезпечує тривалість місцевоанестезуючої дії на пульпу зуба протягом 45 хв. На відміну від норадреналіну та адреналіну октапресин не взаємодіє з трициклічними антидепресантами. При поєднанні з ним цитанест не викликає ішемію на місці ін'єкції, тому гемостатичний ефект не виражений. При використанні понад 400 мг метаболіти цитанеста сприяють утворенню метгемоглобіну.

Показання: застосовується для провідникової та інфільтраційної анестезії.

Спосіб застосуванняДля місцевого знеболювання (інфільтраційна та провідникова анестезія) використовують 2-3-4% розчин з адреналіном 1:100 000, 1:200 000, з феліпресином (октапресином).

Побічна дія: може з'явитися нездужання, що швидко проходить: головний біль, озноб, відчуття тривоги. Можливі алергічні реакції.

Протипоказання: не рекомендують призначати при підвищеній чутливості до місцевих анестетиків амідного типу, уродженої чи ідіопатичної метгемоглобінемії. Слід з обережністю застосовувати при знеболюванні у дітей, вагітних та осіб похилого віку.

Форма випуску: карпули по 1,8 мл, 2-3-4% розчин з адреналіном 1:100000, 1:200000, з феліпресином.

Умови зберігання

Тримекаїн(Trimecainum). Синонім: Мезокаїн (Mesocain).

Фармакологічна дія: місцевий анестетик. Викликає швидко настає, тривалу провідникову, інфільтраційну, перидуральну, спинномозкову анестезію. Не виявляє дратівливої дії, відносно мало токсичний. Додавання норадреналіну до розчину тримекаїну викликає місцеве звуження судин, що призводить до уповільнення всмоктування тримекаїну, забезпечуючи посилення та пролонгування анестезуючої та зменшення системної дії.

Показання: застосовується для аплікаційної, інфільтраційної або провідникової анестезії перед видаленням зубів, розрізами та іншими стоматологічними операціями, перед препаруванням твердих тканин і девіталізацією пульпи зуба, лікуванням стоматитів і пардонтопатій, зняттям відбитків і отриманням внутрішнього роту. використання еластичних відбиткових матеріалів, при знятті гіпсових відбитків не використовують, щоб уникнути аспірації шматочків гіпсу).

Застосовується при непереносимості новокаїну.

Спосіб застосуванняДля проведення анестезії використовують внутрішньом'язово, підшкірно, субмукозно у вигляді 0,25; 0,5; 1; 2% розчинів. Максимально допустима доза 2% розчину – 20 мл. Для уповільнення всмоктування додають 0,1% розчин адреналіну з розрахунку 1 крапля на 3-5 мл анестетика. Для аплікаційної анестезії твердих тканин зуба використовують у вигляді 70% пасти (за Кабіловом Н. М. та співавт.), а також 10% розчину для електрофорезу в каріозну порожнину.

Побічна дія: може викликати збліднення обличчя, головний біль, тривогу, нудоту, алергічні реакції у вигляді кропив'янки.

Взаємодія з іншими препаратами: див. Піромекаїн.

Протипоказання: не застосовують при синусової брадикардії (менше 60 уд/хв), повній поперечній блокаді серця, захворюваннях печінки та нирок, а також при підвищеній чутливості до препарату.

Форма випуску: 0,25% розчин в ампулах по 10 мл, 0,5 та 1% розчин в ампулах по 2,5 та 10 мл, 2% розчин в ампулах по 1, 2, 5 та 10 мл, 2% розчин з 0,004% розчином норадреналіну по 2 мл.

Умови зберігання: у прохолодному, захищеному від світла місці.

Список Б.

Rp: Trimecaini 2,5
Dicaini 0,5
Prednizoloni 0,25
Natrii hydrocarbonatis 1,0
Lydasi 0,3
Glycerini 5,0
M.D.S. Паста для аплікаційного знеболювання твердих тканин зуба. Втирати у ранову поверхню дентину.
Rp: Trimecaini 6,0
Dicaini 0,3
Natrii bicarbonici 1,0
Lydasi 0,2
Glycerini 3,0
M.D.S. Знеболювальна паста «Медінальгін-1».

Ультракаїн(Ultracain). Синоніми: Артикаїну гідрохлорид (Articaine hydrochloride), Ультракаїн D-S (Ultracain D-S), Ультракаїн D-S форте (Ultracain D-S forte), Септанест (Septanest).

Фармакологічна дія: є сильним місцевим анестетиком амідного типу із швидким початком дії (через 0,3-3 хв після ін'єкції). Ультракаїн в 6 разів сильніший за новокаїн і в 3 рази лідокаїн і скандикаїн (мепівакаїн) завдяки винятковій дифузії в сполучну та кісткову тканини. Це дозволяє при використанні артикаїну зменшити Показаннядо провідникових методів анестезії, що не лише спрощує методику знеболювання (наприклад, у дітей), а й зменшує ймовірність потенційних ускладнень, пов'язаних із провідниковою анестезією, кількість післяопераційних прикусів губ та язика.

Артикаїн не містить консерванту парабену, який найчастіше викликає алергічні реакції. Зміст метабісульфіту (антиоксиданту адреналіну), порівняно з іншими анестетиками, мінімальний (0,5 мг на 1 мл розчину). Стабільність анестетика досягається високою якістю скла, гумових частин карпули та високою хімічною чистотою активної речовини.

Інактивація ультракаїну йде (на 90%) шляхом гідролізу в крові відразу після введення препарату, що практично зводить нанівець ризик системної інтоксикації у випадках повторного введення анестетика під час стоматологічного втручання. Тривалість місцевої анестезії в залежності від концентрації застосовуваних розчинів і способу введення становить 1-4 години.

Показання: застосовується для інфільтраційної, провідникової, епідуральної, спинномозкової анестезії. У стоматології використовують при препаруванні твердих тканин зубів під пломби, вкладки, напівкоронки, коронки; при розрізах слизової оболонки порожнини рота, ампутації та екстирпації пульпи, видаленні зубів резекції верхівки кореня зуба, цистотомії, насамперед у хворих з тяжкими соматичними захворюваннями

Спосіб застосування: у стоматологічній практиці вводять у підслизовий шар, інтралігаментарно, підокисне, в проекцію верхівки кореня. Одноразова максимальна доза препарату дорослим – 7 мг/кг маси тіла (до 7 карпул), що становить приблизно 0,5 г препарату або 12,5 мл 4% розчину. Для знеболювання при препаруванні твердих тканин зуба при інтралігаментарному або підокисному введенні препарату достатньо дози в 0,12-0,5 мл, при цьому час настання максимального ефекту становить 0,4-2 хв, а тривалість ефективного знеболювання - 20-30 хв. При ендопульпарному введенні 0,06 мл ультракаїну ефект проявляється через 5-6 с, тривалість ефективного знеболювання становить 10 хв. При підслизовому введенні використовується 0,5-1 мл (максимальний ефект настає через 10 хв, а тривалість ефективного знеболювання - 30 хв). Для провідникової анестезії вводять 1,7 мл ультракаїну (максимальний ефект анестезії настає через 10-15 хв, тривалість ефективного знеболювання – 45-6 0 хв). При видаленні верхніх зубів та нижніх премолярів у більшості випадків буває достатньо лише вестибулярної ін'єкції.

Побічна діяПрепарат переноситься добре, проте при передозуванні можливі нудота, блювання, м'язовий тремор. Масивна резорбція викликає пригнічення серцевої діяльності, зниження артеріального тиску та пригнічення дихання аж до зупинки. Не виключаються алергічні реакції, анафілактичний шок. Слід враховувати також побічні ефекти адреналіну, який входить до складу розчинів "Ультракаїн D-S" та "Ультракаїн D-S форте".

Протипоказання: підвищена чутливість до артикаїну та епінефрину (адреналіну). Враховуючи наявність епінефрину, є такі

Протипоказання: декомпенсована серцева недостатність, вузькокутна форма глаукоми, тахіаритмія, синдром Адамса-Стокса, бронхіальна астма. Внутрішньовенне введення протипоказане. Слід уникати ін'єкції у ділянку запалення.

Форма випуску: "Ультракаїн А" - 1 і 2% розчин для ін'єкцій в ампулах по 20 мл (в 1 мл міститься 10 і 20 мг артикаїну та 0,006 мг адреналіну).

"Ультракаїн D-S" - розчин для ін'єкцій в ампулах по 2 мл, карпули по 1,7 мл, в упаковці по 100 і 1000 шт (в 1 мл міститься 40 мг артикаїну гідрохлориду і 6 мкг адреналіну гідрохлориду, т. е. 1:2 000).

"Ультракаїн D-S форте" - розчин для ін'єкцій в ампулах по 2 мл, карпули по 1,7 мл в упаковці по 100 і 1000 шт (в 1 мл міститься 40 мг артикаїну гідрохлориду і 12 мкг адреналіну гідрохлориду, т. е.). 000).

Розчин для ін'єкцій «Ультракаїн гіпербар», що містить 1 мл 50 мг артикаїну і 100 мг глюкози моногідрату (для спинномозкової анестезії).

Умови зберігання: у захищеному від світла місці. Зберігати при температурі не вище 25°С. Препарат не можна заморожувати чи користуватися розмороженим. Розчин анестетика у карпулі зберігається від 12 до 24 міс. Частково використані карпули не підлягають зберіганню з метою використання в інших пацієнтів через ризик перенесення інфекції.

Дезінфекція карпул: гумову пробку та металевий ковпачок перед ін'єкцією слід протерти марлею, змоченою у 91% ізопропіловому або 70% етиловому спирті. Не можна автоклавувати, зберігати в розчинах, що дезінфікують. При використанні анестетика, упакованого в блістер, забезпечується стерильність кожної карпули, що позбавляє необхідності додаткової її обробки.

Етидокаїн(Ethidocaine). Синонім: Дуранест (Duranest).

Фармакологічна дія: є місцевоанестезуючим препаратом (ліпофільний гомолог лідокаїну). У стоматології застосовують як 1,5% розчину з вазоконстриктором. При провідникової анестезії на нижній щелепі рівноефективний з 2% лідокаїном, але при інфільтраційній анестезії на верхній щелепі не дає задовільного знеболювання зубів. Анестезія м'яких тканин в області інфільтрації досить тривала – на 2-3 години більше, ніж при застосуванні 2% лідокаїну з адреналіном. Чинить виражену судинорозширювальну дію.

Показання: застосовують для інфільтраційної та провідникової анестезії.

Спосіб застосування: для інфільтраційної та провідникової анестезії та інших Показанням використовують 1,5% розчин із вазоконстриктором (1:200 000).

Побічна дія: крім побічних ефектів, властивих місцевим анестетикам амідного типу, можлива післяопераційна кровотеча (наприклад, після видалення зуба).

Протипоказання: не рекомендується застосовувати у випадках потенційно великої операційної травми через можливу кровотечу у пацієнтів із захворюваннями крові, після станів, що супроводжуються втратою крові, при порушенні функцій серцево-судинної системи, при індивідуальній непереносимості препарату та під час вагітності.

Форма випуску: 1,5% розчин для ін'єкцій з вазоконстриктором 1:200 ТОВ.

Умови зберігання: при кімнатній температурі

Довідник лікаря-стоматолога з лікарських препаратів
За редакцією заслуженого діяча науки РФ, академіка РАМН, професора Ю. Д. Ігнатова

Сучасна фармацевтична індустрія пропонує великий вибір якісних анестетиків, завдяки яким страхи, пов'язані з лікуванням зубів, пішли у минуле. Сьогодні стоматологи знеболюють чутливі тканини пацієнтів препаратами нового покоління, що викликають мінімальну кількість побічних реакцій та дозволяють видалити зуб або розпочати його лікування через кілька хвилин після введення речовини.

Показання до анестезії у стоматології

Анестезія в стоматології застосовується при лікуванні карієсу, депульпуванні, екстракції, будь-якому хірургічному втручанні. Вирішуючи, яка анестезія краща, враховують ступінь чутливості емалевого та дентинного шарів зубів пацієнта. Перед введенням препарату лікар уточнює, чи не страждає на хворий на серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, порушення в роботі ендокринної системи.

За наявності зазначених патологій вдаються до загальної анестезії. Показаннями до наркозу є:

індивідуальна нестерпність пацієнта компонентів, що входять до складу місцевого анестетика;
недостатня ефективність місцевих анестезуючих засобів;
порушення психіки.

Застосування того чи іншого виду анестезії обумовлено наявністю особливих показань, станом здоров'я та віком хворого.

Так, при лікуванні малюків та літніх пацієнтів, ускладненій екстракції зубів мудрості краще використовувати загальну анестезію. Складність клінічного випадку та локалізацію патологічного процесу також враховують, вирішуючи, який анестетик вибрати.

Види та способи знеболювання при лікуванні та видаленні зубів

Основою класифікації сучасних анестетиків є принцип розподілу «заморожуючих» компонентів шляхом розпилення на слизовій оболонці або введення в ясна за допомогою уколу. Залежно від ступеня втрати чутливості та контролю пацієнта над своєю свідомістю буває часткова (місцева) та повна (загальна) анестезія.

Місцеве

Це найбільш безпечний варіант знеболювання, що часто використовується. Речовина діє лише у сфері втручання. Після введення препарату пацієнт перебуває у свідомості та відчуває оніміння у ротовій порожнині. Ефективність «заморозки» обумовлена використанням карпул – ампул з точно дозованою знеболювальною речовиною.

Спосіб заморозки, що полягає у нанесенні анестетика на слизову оболонку без ін'єкцій. Для зниження чутливості нервових закінчень на ясна наносять концентровані препарати з лідокаїном та бензокаїном у вигляді спреїв та гелів, сульфідинову та гліцерофосфатну мазь. У цьому випадку відчуття оніміння настає через кілька секунд і продовжується протягом 30 хвилин.

Завдяки відсутності голок аплікаційна анестезія часто використовується у дитячій стоматології. Складність дозування та недостатня ефективність речовин є головними недоліками даного методу. З цієї причини його не використовують у тяжких клінічних випадках, що потребують тривалого лікування, при видаленні зубів мудрості, а замінюють карпульною анестезією.

Даний метод передбачає блокування нервових закінчень шляхом введення медпрепарату під окістя, під слизову або губчасту тканину кістки. Досвідчений лікар робить укол якомога ближче до нервово-судинного пучка, тим самим збільшуючи тривалість заморозки.

Для зниження чутливості тканин потрібна незначна кількість анестетика, що знижує ризик побічних реакцій.

Провідникове знеболювання

Провідникове знеболювання використовується у тяжких клінічних випадках, що потребують тривалого хірургічного втручання. Даний метод передбачає введення розчину новокаїну в тканини, що оточують нерв або безпосередньо в нерв, що забезпечує заморожування групи зубів. Спосіб не використовується при лікуванні дітей та за наявності великих запалень у місцях передбачуваних ін'єкцій.

Внутрішньозв'язкове або інтралігаментарне знеболювання полягає у введенні анальгетика в періодонтальний простір. Тканини втрачають чутливість протягом 30 секунд, не викликаючи у пацієнта звичного відчуття оніміння. Даний метод дозволяє вводити препарат у невеликій кількості, завдяки чому його використовують при терапії вагітних та дітей.

Інтрасептальне знеболювання

Інтрасептальна анестезія передбачає введення препарату в ділянку між лунками зубів. У ході внутрішньокісткової анестезії речовина блокує не тільки м'яку, а й кісткову тканину. Внутрішньокісткова «заморозка» відрізняється швидким онімінням ділянки (протягом 1-ї хвилини) та більшою ефективністю порівняно з іншими видами знеболювання.

До недоліків інтрасептального знеболювання відносять:

Стовбурове знеболювання

Найбільш складний, а тому метод анестезії, що рідко використовується. Передбачає введення знеболювального препарату безпосередньо в ділянку основи черепа або вилиць для блокування трійчастого нерва. Характеризується сильним анестезуючим ефектом і показаний при тяжких травмах щелепи, новоутвореннях та гнійних процесах у глибинних тканинах.

Стовбурова анестезія при видаленні зуба відрізняється великою областю знеболювання, тривалою дією та мінімальною кількістю побічних ефектів. У поодиноких випадках пацієнт відчуває запаморочення, біль у м'язах, порушення серцевого ритму. Ускладнення на кшталт анафілактичного шоку та ушкодження нерва зустрічаються ще рідше, оскільки цей вид знеболювання застосовується лише досвідченими лікарями.

Загальне знеболювання

Наркоз показаний при непереносимості місцевих анестетиків та у тяжких клінічних випадках.

Пацієнт поринає в сон, а за його станом спостерігає анестезіолог. Використання загального знеболювання, з одного боку, полегшує лікування зубів, крім нервовості пацієнта. З іншого боку, лікареві доводиться підлаштовуватися під хворого, який не може повернути голову та відкрити рота ширше.

Використання загального знеболювання потребує більшої підготовки. Перед початком лікування пацієнт здає кров на аналіз та проходить ЕКГ для виключення тяжких патологій серця. За кілька днів до відвідування кабінету стоматолога заборонено розпивання алкогольних напоїв та куріння. Необхідно дотримуватися дієти, а за 8 годин до використання препарату і зовсім припинити їжу.

Анестетики у сучасній стоматології

Сьогодні у стоматології використовується карпульна технологія введення знеболювальної речовини. Карпулою називають картридж із дозованою кількістю анестетика, який вставляється в одноразовий шприц. Анестезія карпульна відрізняється меншим дискомфортом, стерильністю та безпекою завдяки включенню до його складу судинозвужувальних компонентів.

На основі артикаїну (Убістезін, Септанест та ін.)

Через низький відсоток побічних реакцій та вміст консервантів Убістезін Форте користується популярністю серед анестетиків нового покоління. Препарат використовується при будь-яких оперативних втручаннях у порожнині рота: видалення зубів мудрості, вилучення уламків зуба і навіть у таких тривалих операціях, як кістектомія та апекектомія.

Знеболюючий ефект Убістезину Форте триває протягом 45 хвилин після введення. Наявність у медикаменту судинозвужувальних властивостей дозволяє використовувати меншу кількість адреналіну, що знижує ризик виникнення ускладнень. Використання Убістезину Форте не провокує стрибки артеріального тиску та порушення серцевого ритму.

Септанест найчастіше використовується при екстракції, препаруванні зубів, нескладних операціях, що передбачають втручання виключно у слизову оболонку ротової порожнини. Знеболюючий ефект виникає через кілька хвилин після введення Септанеста і досягає піку на 15-17 хвилині знеболювання.

Використовуючи Септанест, лікар може розраховувати на 30-45 хвилин анестезії. Для продовження лікування запроваджується додаткова доза медикаменту. Анестетик обережно застосовують для знеболювання пацієнтів, які приймають антиглаукоматозні препарати, що підвищують артеріальний тиск.

На основі мепівакаїну (Скандонест, Мепівакаїн, Мепівастезин та ін.)

Препарати на основі мепівакаїну мають менш виражені знеболювальні властивості порівняно із засобами з артикаїном. Це пояснює, чому деякі пацієнти не беруть цю анестезію. Медикаменти цієї групи не містять адреналіну, а тому використовуються при вагітності та лактації, у дитячому віці, при високому тиску та при захворюваннях ендокринної системи.

Скандонест – місцевий анестетик, який використовується у клінічних випадках різної складності. Карпула з препаратом вводиться за допомогою інфільтраційного методу та діє протягом 30–45 хвилин після потрапляння анестетика до тканин. Скандонест метаболізується протягом півтори години. Більша кількість медикаменту розпадається на прості компоненти і лише 5–10% виводиться із сечею.

Мепівастезин використовується при нескладних видаленнях та обробці зубів для подальшої реставрації. Протипоказано застосування даного препарату у пацієнтів, які страждають на гіпотензію, епілепсію та гостру серцеву недостатність. Цей засіб з обережністю призначають хворим, які приймають інгібітори зсідання крові.

Використання Мепівастезину для карпульного знеболювання окремих категорій пацієнтів характеризується такими особливостями:

На основі новокаїну (Амінокаїн, Синтокаїн і т. д.)

Препарати з урахуванням новокаїну характеризуються розширенням судин, що скорочує час знеболювання. Для продовження часу дії анестетиків їх змішують із адреналіном. Тому кошти з новокаїном сьогодні рідко використовуються в стоматології. Їх замінюють препаратами на основі мепівакаїну.

Навіщо потрібні вазоконстриктори?

Застосування більшості місцевих анестетиків супроводжуються розширенням судин, що призводить до зниження концентрації знеболювальних компонентів в галузі втручання та скорочення часу лікування. Щоб збільшити час «заморозки», анестетики змішують із вазоконстрикторами – речовинами, що звужують кровоносні судини.

До списку судинозвужувальних компонентів входять Адреналін, Вазопресин, Корбадрін, Левонордефрін. Прийом цих засобів неприпустимий при захворюваннях серцево-судинної системи, епілепсії, цукровому діабеті. При таких протипоказаннях пацієнту призначаються препарати, що знижують шкідливий вплив вазоконстрикторів – гіпотензивні та антигістамінні засоби, або здійснюється анестезія без адреналіну.

Вибираючи найкращий зубний анестетик, особливо перед плановим лікуванням, пацієнту слід ознайомитись з інструкціями відомих препаратів. Вивчаючи таблиці з назвами анестетиків, керуються передусім протипоказаннями та складністю клінічного випадку. Час дії анестетика має вистачати для маніпуляцій стоматолога.