Який орган не лежить заочеревинно. МРТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Магнітно-резонансне дослідження із застосуванням контрастної речовини

— У мене болить десь у ділянці живота, — з такою скаргою пацієнти щодня звертаються до лікаря. У нас у животі розташовано багато органів, які можуть завдавати дискомфорту, якщо в них розвивається патологія. Почуття болю - це перша ознака того, що орган просить про допомогу. У разі МРТ заочеревинного простору стає ефективним методом діагностики стану організму.

Що таке МРТ?

МРТ (магнітно-резонансна томографія) – це один із найбільш ефективних методів неінвазивної діагностики стану судин та внутрішніх органів людини. Про застосування магнітного поля для отримання зображень вперше замислився американський хімік Пол Лотербур. Про це він написав статтю в журналі Nature у 1973 році. Там він детально пояснив, як з допомогою ефекту ядерно-магнітного резонансу (ЯМР) можна отримати зображення зрізу (проекції щодо одного напрямі) тіла людини.

Прилад МРТ був розроблений пізніше за спільної роботи Лотербура та британського фізика Пітера Менсфілда. За цей прорив у галузі медицини вони були удостоєні Нобелівської премії у 2003 році.

Основи дії методу МРТ

Проведення дослідження організму людини методом МРТ можливе завдяки ефекту ядерно-магнітного резонансу (ЯМР). Перебуваючи під впливом магнітного поля, створюваного томографом, атоми водню, які є в абсолютній більшості органічних молекул, починають вагатися у відповідь на цей вплив. У процесі коливань атоми водню випромінюють зайву енергію, саме її можна детектувати. Тобто, прилад детектує резонансну частоту коливання атома водню.

Завдяки цьому методом МРТ можна досліджувати внутрішні органи черевної порожнини, заочеревинного простору, судини, головний мозок.

Заочеревинний простір включає нирки і надниркові залози.

Зображення під час сканування – це зріз тіла людини. Товщина такої "фотографії" становить кілька мікронів. Для отримання повного дослідження людини середньої комплекції потрібно близько 10000 знімків. Ці зображення обробляє комп'ютер, накладаючи їх один на одного, щоб отримати тривимірну модель. Коли його роботу завершено, лікар може буквально обертати внутрішні органи в будь-якому напрямку. Це дає чудову можливість розглянути з усіх боків.

Переваги та недоліки методу МРТ

У методу МРТ безліч переваг:

час дослідження відносно невеликий (в середньому до 30 - 40 хвилин, рідше - година), результати готові практично відразу після нього, детальний опис готується не більше двох днів;
контрастні, інформативні знімки, отримані у різних зрізах, можливість комп'ютерного моделювання внутрішніх органів та судин до тривимірної моделі;
для отримання зображень не потрібно застосовувати рентгенівські промені, які шкідливі та несприятливо впливають на організм. Томограф створює магнітне поле, яке використовується для сканування тіла людини і не завдає їй шкоди, незважаючи на те, що його величина і перевершує власне магнітне поле Землі в десятки разів. Спрощено кажучи, МРТ це великий магніт;
це неівазивний метод, тобто немає необхідності робити розрізи на тілі пацієнта та вводити його у стан штучного сну, який шкідливий для серця;
зробити МРТ можна у багатьох державних та приватних клініках;
повсюдне поширення апаратів МРТ призводить до зниження вартості дослідження та скорочення часу очікування сканування у черзі;
немає обмежень щодо кількості виконуваних одному пацієнту сканувань, особливо якщо потрібне оперативне втручання та контроль після нього.

Метод МРТ також має ряд серйозних обмежень. Якщо пацієнт проігнорує ці обмеження або навмисне приховає від лікаря хоча б один із нижченаведених факторів, наслідки можуть бути сумними, аж до летального результату. Ось основні моменти, які слід враховувати:

до сканування не допускаються пацієнти, у яких встановлені кардіостимулятори, штучні клапани, металеві протези та стрижні у кістках. Як магніт апарат МРТ притягне до себе будь-який металевий об'єкт, навіть якщо доведеться вирвати його з тіла людини;
від татуювань із феромагнітним компонентом залишиться опік на шкірі;
необхідно лежати нерухомо мінімум півгодини, щоб вийшли чіткі знімки;
психологічний дискомфорт від ременів на кушетці, яка заїжджає до томографа, замкнутого простору та гулу від працюючого приладу;
дітям найчастіше роблять МРТ під наркозом у присутності лікаря-анестезіолога через те, що вони не можуть лежати нерухомо;
некомфортно лежати тривалий час на спині вагітним жінкам;
ефективність дослідження легень знижена через їх рух у процесі дихання пацієнта;
приміщення, в якому відбувається сканування, має бути захищене від будь-яких перешкод;
розміру самого апарату іноді стають на заваді: пацієнти вагою понад 120 — 130 кг не помістяться в апараті;
з МРТ можуть працювати лише висококваліфіковані спеціалісти.

З обережністю слід виконувати МРТ хворим на клаустрофобію, які страждають від психологічних розладів, не вміють контролювати себе людям і вагітним жінкам, хоча сама по собі вагітність не є протипоказанням. Нерідко призначають вагітним МРТ замість рентгену.

Які органи належать до заочеревинного простору?

До ретроперитонеального простору відноситься простір у тілі людини, що поширюється від діафрагми до малого тазу. Ретроперитонеальний орган (тобто в цьому просторі) інакше називають заочеревинним. До заочеревинних органів належать:

Майже все це органи приховані за шлунком, окрім нирок. Тому їхня діагностика ультразвуковими методами (УЗД) вкрай важко. Кишечник піддається дослідженню рентгенівськими методами та КТ, вони потребують попереднього введення контрасту – сульфату барію. Відня та судини можна розглянути при їх дослідженні методом КТ з контрастом. Але в КТ використовують йодовмісні препарати, які мають довгий список протипоказань.

Який контраст використовують у МРТ і навіщо він потрібний?

МРТ проводять з контрастом головним чином поліпшення якості одержуваних зображень. За такими знімками лікар точно виміряє розмір новоутворення, розгляне контур країв, відзначить особливості його розташування. Контрастування допомагає мінімізувати ризик пропустити новоутворення.

Як таку речовину сьогодні застосовують препарати на основі солей рідкоземельного металу гадолінію. Він дуже рідко зустрічається у природі, знайти його досить складно. За рахунок цього ціна на препарати гадолінію велика. У його солей є низка переваг:

він не затримується в організмі;
виводиться нирками вже через 1 – 2 дні у незміненому вигляді;
не входить у хімічні взаємодії організмі;
не токсичний;
значно покращує візуалізацію судин та внутрішніх органів.

Препарати на основі солей гадолінію вкрай рідко викликають побічні ефекти, тому вважаються безпечними. Але тим не менш, це ліки. При деяких станах організму та хворобах пацієнта ефект від його введення може бути непередбачуваним. До таких особливостей та хвороб відносять:

Коли призначають МРТ заочеревинного простору?

МРТ органів заочеревинного простору в першу чергу має на увазі МРТ нирок та надниркових залоз. Часто до цього дослідження додатково входить МРТ малого таза, оскільки робота нирок безпосередньо пов'язані з роботою сечовидільної системою. МРТ заочеревинного простору призначають у таких випадках:

ушкодження органів у разі травми;
контроль за станом нирки після її інфаркту;
інфекції та запальні процеси в органах заочеревинного простору;
підозра на новоутворення та контроль за швидкістю його зростання;
до та після оперативного втручання;
уроджені аномалії будови органів.

При появі болів у животі, що віддають у спину, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря та пройти сканування методом МРТ, щоб точно встановити причину болю та усунути її на ранніх етапах розвитку.

Регулярні болючі відчуття в ділянці нирок можуть стати причиною МРТ.

Як підготуватись до МРТ, що видно на знімках, як часто можна робити МРТ?

Підготовка до МРТ, що навіть виконується з введенням контрасту, не змінює звичний ритм життя пацієнта. Єдине обмеження - не їсти і не пити хоча б за 2 години до початку дослідження.

Набагато важливіше подумати, як підготуватися до психологічного сканування. Воно виконується в тісному, замкнутому просторі приладу, під час роботи він гуде, шумить та гримить. І які б сучасні томографи не стояли в клініці, лежати доведеться нерухомо, при цьому тіло фіксуватиметься ременями для виключення мимовільного руху. Також перед тим, як увійти до кабінету, де стоїть томограф, необхідно зняти всі ювелірні прикраси, одяг із металевими деталями, залишити мобільний телефон.

Отже, пацієнт виконав дослідження МРТ в області заочеревинного простору, що показує воно лікарю в результаті? На знімках видно області підвищеної щільності, яких у здорової людини не повинно бути. Це свідчить про новоутворення органі. На знімках видно обриси всіх органів, за якими також можна судити про їхнє здоров'я.

Як було показано вище, МРТ із запровадженням контрастної речовини – безпечна процедура. Але виконувати її слід лише після призначення лікаря. Не варто регулярно проходити сканування, виписані самостійно, для самозаспокоєння. Все добре в міру.

Магнітно-резонансна томографія черевної порожнини та заочеревинного простору — найдокладніший та найдостовірніший метод дослідження внутрішніх органів. Найбільше значення МРТ має в обстеженні паренхіматозних органів:

Печені;
Підшлункової залози;
Нирок;
Надниркових залоз;
Селезінки;
Лімфатичні вузли.

Види діагностики:

оглядове МРТ - загальний стан;
з контрастуванням- Диференційна діагностика новоутворень;
магнітно-резонансна ангіографія (МРА) - аневризми, васкуліти, ішемії, стеноз артерій, розшарування аорти, предоопераційне планування стентування судин

Для діагностики захворювань порожнистих органів (шлунка, тонкого та товстого кишечника) МРТ не підходить.

Показання

Якщо інші методи дослідження дали сумнівні результати (КТ, УЗД, рентген та ін.) або їх виконання неможливо, то томографія дозволяє диференціювати різні стани та хвороби:

Діагностика захворювань печінки та жовчовивідних шляхів;
Внутрішні кровотечі;
Незрозумілий біль у животі;
Збільшення печінки та селезінки невідомого генезу;
Ішемічні зміни у тканинах;
Жовчнокам'яна хвороба та її ускладнення ();
Вроджені аномалії органів чи судин;
Підозра на пухлини печінки, нирок, надниркових залоз, позаорганні утворення;
Диференціальна діагностика об'ємних утворень у внутрішніх органах, які виявлені іншими методами дослідження;
Оцінка стану селезінки при захворюваннях крові;
Травми живота;
Виявлення ураження лімфовузлів заочеревинного простору;
Доброякісні утворення – кісти, аденоми, поліпи;
Передопераційна підготовка;
Післяопераційний контроль чи виявлення ускладнень;
Контролює ефективність лікування.

Оглядова МРТ черевної порожнини оцінює структуру, розміри, розташування, форму, кровопостачання органів, що у ній.

Результати

Що показує МРТ черевної порожнини та заочеревинного простору? При оглядовій томографії скануються всі внутрішні органи, розташовані в черевній порожнині та заочеревинно. Томографія дозволяє визначити:

будова органів, їх розміри та розташування;
аномалії розвитку;
різні патологічні зміни (запалення, дистрофія, кістозне перетворення);
доброякісні новоутворення
первинні злоякісні пухлини та метастатична поразка;
порушення кровообігу;
ураження великих судин (аорти, нижньої порожнистої вени);
каміння в жовчному міхурі та нирках.

Найбільш раціонально використовувати МРТ як уточнюючий метод дослідження.

Що показує МРТ із контрастом?

Кісти, гемангіоми, злоякісні пухлини на звичайних МРТ знімках дуже схожі між собою. Контрастування застосовується на відміну цих об'ємних утворень. За особливостями заповнення їх контрастом можна точно встановити їхню природу.

Інтенсивність сигналу

МР-знімки чорно-білі, проте органи на них виглядають по-різному. Одні структури на них – темно-сірі або навіть чорні, інші – світліші, треті – дуже яскраві – майже білі.

У нормі кожен орган дає сигнал певної інтенсивності. Наприклад, здорова печінка на знімках темніша за селезінку, але світліша за м'язи. Здорові та патологічні тканини також відрізняються інтенсивністю сигналу.

Коли в ув'язненні пишуть, що сигнал від органу або його частини гіпоінтенсивний – це означає, що на знімку це відображається темнішим, ніж у нормі, кольором. Гіперінтенсивний сигнал дає яскравий світлий колір на знімку. Коли колір вогнища практично не відрізняється від нормального – кажуть, що такий ізоінтенсивний сигнал.

Як виглядатимуть органи на знімках, залежить ще й від режиму дослідження.

Т1-ві, Т2-ві, SPIR - що означає?

МРТ внутрішніх органів черевної порожнини проводиться у кількох режимах: оцінюють Т1- зважені зображення (Т1-ВІ) і Т2-зважені зображення (Т2-ВІ).

На Т1-зважених знімках краще візуалізуються старі крововиливи, жирова тканина. Простір, заповнений рідиною, в цьому режимі виглядає темним.

На Т2-зважених знімках, навпаки, краще видно воду. Тканини з великим вмістом води виглядають яскравішими порівняно з іншими. У цьому режимі добре видно вільну рідину в черевній порожнині, рідину в жовчному міхурі та жовчних протоках, набряк або будь-які інші рідинні утворення. Кров, кістки, повітря Т2-ВИ виглядають темними. Жир у цьому режимі темніший, ніж у Т1, але все одно досить яскравий, і іноді перекриває сигнал від інших структур, що перешкоджає точній діагностиці. Щоб знизити сигнал від жирової тканини, застосовують спеціальний режим SPIR або STIR.

Патологічні зміни здебільшого супроводжуються набряком тканин, тобто. збільшенням вмісту у них води. Тому на знімках вони виглядають яскравими в режимі T2 і темними в режимі Т1.

Печінка

У нормі печінка має гомогенну (однорідну) структуру і МР-зображеннях проявляється сигналом середньої інтенсивності.

За багатьох захворювань її структура порушується і стає неоднорідною. Ці зміни бувають дифузними та осередковими.

Дифузні зміни

Дифузними називаються зміни, які захоплюють весь орган (набряк, запалення, жирове переродження, фіброзна трансформація). Дифузними змінами супроводжуються гепатит, цироз, гемохроматоза, стеатогепатоз.

Гепатит – запалення печінки, спричинене вірусами, впливом токсичних речовин та лікарських препаратів, аутоімунними процесами та ін. МРТ ознаки гепатиту:

дифузне підвищення інтенсивності сигналу на Т2-ВІ (через набряк тканин),
гепатомегалія (збільшення розмірів).

Цироз – хронічне прогресуюче захворювання, що виникає внаслідок заміщення печінкової паренхіми фіброзною тканиною. Відбувається структурна перебудова печінки, порушується її часточкова будова та утворюються несправжні часточки (вузли регенерації). МРТ ознаки цирозу:

Збільшення чи зменшення розмірів,
Неоднорідність структури,
Спленомегалія (збільшення селезінки),
Вузли регенерації на Т2-ВІ – гіпоінтенсивні (темні), та гіперінтенсивні (світлі) на Т1-ВІ
Розширення портальної вени,
Вільна рідина у черевній порожнині (асцит).

Стеатогепатит – жирове переродження печінки. Розвивається на фоні алкоголізму, при тривалому прийомі деяких ліків, порушення обміну речовин, ожирінні і т.д. МРТ ознаки стеатогепатиту:

Гепатомегалія,
Дифузне збільшення інтенсивності сигналу Т1-ВИ.

Осередкові зміни

Дане поняття передбачає наявність однієї чи кількох патологічних ділянок. До осередкових змін відносять кісти, гемангіоми, вузлову форму печінковоклітинного раку, метастази.

На МР-зображеннях вогнищеві зміни схожі між собою. При скануванні вони дають гіпоінтенсивний сигнал на Т1-ВІ (у вигляді темних ділянок) та гіперінтенсивну ознаку на Т2-ВІ (у вигляді світлих вогнищ). Для диференціальної діагностики потрібно запровадження контрасту.

МР – ознаки осередкових змін печінки:

Гемангіоми	Точні, іноді нерівні контури, Відсутність видимої капсули Однорідна структура Периферична підкапсульна локалізація (розташовуються не в глибині, а поверхнево, ближче до капсули печінки) Периферичне осередкове контрастування у напрямку від периферії до центру (контрастна речовина повільно і нерівномірно заповнює порожнину кісти від краю до центру).
Аденокарцинома (печінково-клітинний рак)	Неоднорідна структура Наявність капсули у вигляді гіпоінтенсивного обідка (на зображеннях навколо світлої освіти визначається обідок темного кольору) У більшості випадків монофокальне розташування (одинична освіта, яка не виходить за межі однієї частки), Ефект "вимивання" контрастної речовини
Метастази	Вогнища неправильної округлої форми Неоднорідна будова Кільцеподібне контрастування (при введенні контрасту на зображеннях вогнища оточені яскравим обідком у вигляді кільця Ефект "вимивання" контрастної речовини.
Кісти	Чіткий рівний контур Наявність капсули Гомогенна (однорідна) структура

Жовчний міхур

У нормі жовчний міхур має грушоподібну форму з чіткими контурами та однорідним вмістом. Горизонтальний розмір – менше 5см. Товщина стінки 1-3 мм. Ширина загальної жовчної протоки менше 8 мм.

Найбільш повне уявлення про стан жовчного міхура дає безконтрастна магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. МР-холангіографія дозволяє виявити камені в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, діагностувати стриктури (звуження) жовчних проток, аномалії їх розвитку.

На МР-зображеннях вільна жовч має гіперінтенсивну ознаку, а камені відображаються у вигляді темних плям (дефект заповнення).

Підшлункова залоза

У нормі підшлункова залоза має чіткі контури, дольчасту будову. На МРТ в режимі Т2 вона дає гіпоінтенсивний сигнал і на знімках виглядає темніше, ніж печінка. Панкреатична та загальна жовчна протока відображаються білим кольором (гіперинтенсивні).

МРТ підшлункової залози дозволяє діагностувати:

Оцінка ураження паренхіматозної тканини залози, що були виявлені на УЗД;
Гострий та хронічний панкреатит, якщо КТ не показав точну картину;
Диференціація хронічного панкреатиту та новоутворень;
панкреонекроз;
Виявлення каменів усередині панкреатичної протоки;
Кісти підшлункової залози, їхня характеристика;
Виявлення холедохолітіазу (прихована причина гострого панкреатиту);
Доброякісні пухлини;
Злоякісні новоутворення, їхня стадія, характеристика;
Виявлення ендокринних пухлин.

Ознаки гострого панкреатиту:

Дифузне зниження інтенсивності сигналу в Т1 і підвищення в режимі Т2 через набряк паренхіми і навколишньої клітковини,
Скупчення рідини в заочеревинному просторі,
Жировий некроз.

Ознаки панкреонекрозу:

На тлі запальних змін у паренхімі підшлункової залози відзначаються ділянки некрозу, що виявляються гіперінтенсивною ознакою в режимі Т1 (виглядають як чорні плями на сірому тлі залози).

Ознаки хронічного панкреатиту:

Неоднорідна структура залози з ділянками фіброзу та кальцинозу, жирової дистрофії, яка на знімках проявляється різною інтенсивністю сигналів.
Наявність множинних кіст.

Найбільша цінність МРТ підшлункової залози полягає у диференціальній діагностиці кістозних та пухлинних утворень.

Підшлункова залоза схильна до розвитку таких пухлинних процесів, як аденокарцинома і цистаденокарцинома, інсулінома (нейроендокринна пухлина), лімфома, метастази.

Ознаки аденокарциноми (раку) підшлункової залози:

Периферичне контрастування навколо гіпоінтенсивного центру (на знімку пухлина має вигляд темного вогнища, оточеного світлим кільцем),
Ознаки супутнього панкреатиту,
Типове розташування в області головки поруч із загальною жовчною протокою,
Розширення вірсунгової протоки – головної протоки підшлункової залози.

Ознаки цистаденоми :

кістозна багатокамерна пухлина з вузлами та перегородками різної товщини,
експансивне зростання – пухлина не проростає навколишні тканини, а розсуває їх.

Інсулінома - пухлина з β-клітин підшлункової залози, яка надміру виробляє гормон інсулін. Головний симптом хвороби – виражене зниження рівня цукру в крові з розвитком гіпоглікемічного стану.

Метастази:

вогнища діаметром 1,5-2 см з чіткими межами,
неоднорідна структура,
Розширення загальної жовчної та вірсунгової проток,
поєднання з метастатичним ураженням інших органів.

Підготовка за 2 дні: безвуглеводна дієта, випити Еспумізан, жінкам за допомогою тесту переконається, що немає вагітності. Останній прийом їжі за 6:00 до процедури. Чи не пити за 4 години. За півгодини випити Ношпу, сходити в туалет, зняти всі металеві предмети.

Нирки та надниркові залози

МРТ нирок дозволяє діагностувати такі захворювання:

аномалії розвитку,
абсцеси нирок,
полікістоз (кісти у нирках)
камені в нирках,
запальні захворювання (пієлонефрит, гломерулонефрит, туберкульоз),
оцінка пухлини (наприклад, карцинома або перехідноклітинний рак),
оцінка при ксантогранулематозному пієлонефриті,
оцінка доброякісних пухлин (наприклад, онкоцитома та ангіоміоліпому);

Однак найбільшу цінність МР-дослідження становить диференціальна діагностика пухлин і кістозних утворень нирок.

МРТ дозволяє виявити новоутворення менше 2 см у діаметрі, виявити метастази в лімфатичні вузли та пухлинні тромби в судинах нирки.

Патологія надниркових залоз часто виявляється випадково при виконанні МРТ заочеревинного простору. Найчастіше вдається діагностувати:

доброякісні;
злоякісні пухлини, метастази;
провести оцінку причин гормонального дисбалансу.

Ознаки доброякісного новоутворення надниркових залоз:

округла форма,
рівний, чіткий контур,
структура однорідна.

Ознаки злоякісної пухлини надниркових залоз:

неправильна форма,
контур нерівний, розмитий,
гетерогенна структура (відзначаються ділянки з різною інтенсивністю сигналу)

Селезінка

При дослідженні селезінки можна виявити такі зміни:

Аспління – відсутність органу,
Ектопія селезінки – нетипове розташування,
Наявність додаткової часточки.
Спленомегалія – збільшення розмірів селезінки,
Гепатоспленомегалія – одночасне збільшення печінки та селезінки,
Гемохроматоз – захворювання, обумовлене надмірним відкладенням у тканинах залізовмісних пігментів,
Кісти - утворення округлої форми, контури чіткі, однорідна структура.
Гематоми – скупчення крові під капсулою чи паренхімі, виникає зазвичай після закритих травм живота. У перші дві доби гематома дає гіперінтенсивну ознаку на Т2-ВІ та ізоінтенсивну – на Т1-ВІ. Після другої доби відзначається посилення сигналу на Т1-ВІ.
Інфаркт селезінки – некроз ділянки селезінкової тканини через порушення кровопостачання внаслідок тромбозу чи емболії. На МР-знімках виглядає як гіпоітенсивна ділянка.
Пухлини селезінки.

Протипоказання до проведення МРТ

Наявність кардіостимулятора та інших електронних пристроїв, імплантованих у тіло (інсулінова помпа),
Наявність в організмі металевих предметів, здатних до намагнічування,
Перший триместр вагітності
Клаустрофобія,
Маса тіла понад 120 кг,
Захворювання, при яких хворий не може довго перебувати в нерухомому стані,
Тяжкі соматичні хвороби, що вимагають постійного контролю за життєвими функціями (ШВЛ).

Підготовка до дослідження

Перед виконанням МРТ органів живота потрібна нескладна попередня підготовка.

Протягом 2 днів напередодні дослідження необхідно дотримуватися низьковуглеводної дієти, відмовитись від продуктів, що стимулюють підвищене газоутворення в кишечнику.

Томографія проводиться натще. Якщо обстеження призначено на другу половину дня, дозволяється легкий сніданок, проте після нього має пройти щонайменше 5 годин.

Безпосередньо перед скануванням необхідно зняти з себе всі металеві предмети, залишити в роздягальні телефон, годинник та іншу електронну техніку.

Межі:Заочеревинний простір (spatium retroperitoneale) розташований між пристінковою очеревиною задньої стінки живота і внутрішньоочеревинною фасцією (fascia endoabdominаlis), яка, вистилаючи м'язи задньої стінки живота, набуває їх назви: у поперечного м'яза живота - поперечної фасції (fascia квадратної фасції (fascia quadrata), у великого м'яза поперекового - поперекової фасції (fascia psoatis).

Шари заочеревинного простору

Внутрішньочеревної фасції (fascia endoabdominalis).

Власне заочеревинне кліткове простір (textus cellulosus retroperitonealis) у вигляді товстого шару жирової клітковини тягнеться від діафрагми до клубової фасції (fascia iliaca). Виходячи з боку, клітковина перетворюється на підсерозну основу (tela subserosa) переднебокової стінки живота. Медіально позаду аорти та нижньої порожнистої вени повідомляється з таким самим простором протилежної сторони. Знизу повідомляється з позаду прямокишкового клітинного простору тазу. Вгорі перетворюється на клітковину піддіафрагмального простору і через грудино-реберний трикутник повідомляється з підсерозної основою пристеночной плеври в грудної порожнини. У заочеревинному просторі клітини розташовані аорта, нижня порожниста вена, поперекові лімфатичні вузли, грудна протока.

Забрунькова фасція (fascia retrorenalis) – задній листок черевної фасції, починається від очеревини дома переходу її з бічної на задню стінку живота, біля зовнішнього краю нирки ділиться на задній і передній листки. Забрунькова фасція відокремлює заочеревинне кліткове простір від приниркової клітковини, донизу спускається позаду сечоводу і перетворюється на замочеточникову фасцію (fascia retroureterica), яка стоншується донизу і втрачається в бічному просторі клітковини таза.

Жирова капсула нирки (навколониркова клітковина), ( capsula adiposa renis) – рихра жирова клітковина, охоплює нирку з усіх боків.

Нирка (геn), вкрита щільною фіброзною капсулою (capsula fibrosa renis).

Жирова капсула нирки.

Фосція передній (fascia prerenalis) – передній листок ниркової фасції (fascia renalis), вгорі та з боків зливається із занирковою фасцією, внизу переходить у передмочеточникову фасцію (fascia praeureterica). Ниркова та ниркова фасції формують фасціальну сумку для нирки та її жирової капсули.

Навколоободова клітковина (paracolon) розташовується позаду висхідної і низхідної ободової кишок. Вгорі вона досягає кореня брижі поперечної ободової кишки, внизу - рівня сліпої кишки праворуч і кореня брижі сигмовидної кишки зліва, зовні обмежена прикріпленням ниркової фасції до очеревини, медіально доходить до кореня брижі тонкої кишки, ззаду обмежений каналів та свердловиною фасцією.

Позадіободова фасція (фасція Тольда (fascia retrocolica)) утворюється при внутрішньоутробному розвитку в результаті зрощення листка первинної брижі ободової кишки з пристінковим листком первинної, у вигляді тонкої пластинки лежить між навколоободової клітковиною (paracolon) і висхідною або низхідною.

Ободова кишка (colon): у правій ділянці нирок - висхідна ободова кишка (colon ascendens), у лівій - низхідна (colon descendens).

Вісцеральна очеревина (peritoneum viscerale).

Органи заочеревинного простору.

Нирка- парний орган, що має розмір близько 10x5x4 см та масу приблизно 150 г, розташований у верхньому відділі заочеревинного простору. У кожній нирці прийнято розрізняти передню та задню поверхні, зовнішній та внутрішній край, верхній та нижній полюси. По відношенню до хребта ліва нирка розташовується лише на рівні: Th11 - L2, а ворота – нижче XII ребра, права нирка розташовується лише на рівні: Th12–L2, ворота – лише на рівні XII ребра. На увігнутому медіальному краї цього органу є поглиблення - звані ниркові ворота, з яких виходить ниркова ніжка. Елементи ниркової ніжки розташовуються у напрямку спереду назад у наступній послідовності: ниркова вена, ниркова артерія, балія. У основі виділення сегментів нирки лежить розгалуження ниркової артерії. Нирка складається з 5 сегментів: 2 полюсних, 2 передніх та задній. Нирки вкриті очеревиною екстраперитонеально.

Синтопія нирок. Позаду нирка прилягає: до поперекової частини діафрагми; до квадратного м'яза попереку; до поперечного м'яза живота; до великого поперекового м'яза. До верхнього полюса бруньок прилягають надниркові залози. Попереду до правої бруньки прилягає: права частка печінки; низхідна частина дванадцятипалої кишки; висхідна ободова та правий вигин ободової кишки. Спереду до лівої бруньки прилягає: задня стінка шлунка; хвіст підшлункової залози; селезінка; лівий вигин ободової кишки; пристінкова очеревина лівого синуса брижового.

Фіксація нирок у заочеревинному просторі відбувається за рахунок: жирової капсули нирки, переважної та ниркової фасцій, що віддають перемички до фіброзної капсули нирки; судинної ніжки; внутрішньочеревного тиску, який притискає нирку з оболонками до м'язового ниркового ложа, утвореного ззаду квадратним м'язом попереку, медіально - великим поперековим м'язом, ззаду та латерально - апоневрозом поперечного м'яза, вище XII ребра - діафрагмою.

Кровопостачається нирковою артерією (a. renalis), що відходить від черевної частини аорти (pars abdominalis aortae), причому права довша за ліву і проходить позаду нижньої порожнистої вени. Крововідтікання здійснюється по нирковій вені (v. renalis). Ниркові вени впадають у нижню порожню вену (v. cava inferior), причому ліва довша за праву і проходить спереду від аорти. Іннервація : Plexus renalis утворюється гілками nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лімфа від нирок відтікає в поперекові та аортальні лімфатичні вузли.

Наднирник(glandula suprarenalis) - парний орган у формі конуса сплощеного розміром 50x25x10 мм, що лежить над верхнім кінцем нирки у футлярі, утвореному переважною фасцією.

Синтопія. Правий наднирник: передня поверхня стикається з вісцеральною поверхнею печінки; ниркова – до верхнього кінця правої нирки; медіальний край – з нижньою порожнистою веною. поперекової частини діафрагми; ниркова - до верхнього кінця і медіального краю лівої нирки; медіальний край стикається з черевною аортою і чревним вузлом (ganglion coeliacus), що лежить на ній.

Кровопостачання здійснюється наднирковими артеріями (aa. suprarenales superior, media et inferior). Кровоотокпо однойменним венам, що впадають у ниркові вени. Лімфа відтікає в лімфатичні парааортальні вузли. Іннервація: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Сечовідник(ureter) - парний орган, що здійснює виведення вторинної сечі з нирок і з'єднує ниркову балію з сечовим міхуром, має форму трубки довжиною 30-35 см і діаметром 5-10 мм. прикордонної лінії (linea terminalis) та тазову частину (pars pelvina), розташовану в малому тазі. Протягом сечоводу є 3 звуження: при переході балії в сечовод, біля прикордонної лінії і перед впаданням в сечовий міхур. major) разом з стегново-статевим нервом (n. genitofemoralis) і біля прикордонної лінії перегинаються через зовнішню клубову артерію праворуч і загальну клубової артерію зліва, йдучи в бічне кліткове простір тазу.

Синтопія.До правого сечоводу прилягають: спереду - дванадцятипала кишка, пристінкова очеревина правого брижового синуса і праві ободові судини (a. et v. colica dextra), корінь брижі тонкої кишки і подвздошно-ободові сосуди. (яєчникові) судини vasa testicularia (ovarica); латерально - висхідна ободова кишка; медіально – нижня порожня вена. До лівого сечоводу прилягають: спереду – пристінкова очеревина лівого брижового синуса та ліві ободові судини (a. et v. colica sinistra), корінь брижі сигмовидної кишки, сигмовидні та верхні прямокишкові судини (ag et a). яєчникові) судини; латерально - низхідна ободова кишка; медіально – аорта.

Кровопостачання а. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Кров відтікає по vv. testiculares (оvarісае), iliaca interna. Іннервація: Pars abdominalis – plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Лімфовідтікання: Від pars abdominalis - в nodi lymphatici aortales abdominales; від pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Особливості розмірів, форми та положення органів заочеревинного простору у дітей.

У новонароджених нирки порівняно великі та мають дольчасту будову. Ліва нирка зазвичай дещо більша за праву. У середньому маса нирки дорівнює 12 г. Обидві поверхні нирок (передня та задня) опуклі, нерівні. На них видно борозни, що відмежовують ниркові частки. Зовнішній їхній край опуклий, внутрішній - увігнутий. Центральна частина внутрішнього краю відповідає воротам нирки. Більшість балії розташована екстраренально. Поздовжні осі нирок паралельні хребту або навіть мають напрямок, що розходиться. Верхній кінець лівої нирки розташовується лише на рівні XII грудного хребця, нижній - лише на рівні IV поперекового хребця, ХII ребро перетинає верхній кінець нирки. У правої нирки верхній кінець відповідає нижньому краю ХII грудного хребця, нижній кінець може досягати верхнього краю V поперекового хребця. Ворота лівої нирки розташовані лише на рівні верхнього краю II, а ворота правої нирки - лише на рівні верхнього краю III поперекового хребця. Внаслідок зростання хребетного стовпа, зокрема поперекового відділу, змінюється проекція нирок. Якщо у дітей 3 років нижній кінець правої нирки проектується на межі IV-V поперекових хребців, то у дітей до 7 років - на середині IV поперекового хребця, а у дітей віком від 10 років - вже на рівні I-II поперекових хребців. При цьому слід пам'ятати, що фіксуючий апарат нирок у новонародженого та дітей перших 3 років життя виражений слабко. Тому в однієї дитини рівень розташування нирок не є постійним і залежить від фази дихання, положення тіла та інших факторів. При цьому величина усунення нирок може досягати висоти хребця і більше. Змінюється положення нирок і щодо гребеня здухвинної кістки. Якщо у новонародженого нижні кінці нирок у 50% випадків розташовані нижче цього рівня, то до трирічного віку вони проектуються на 3-10 мм вище за нього. До 5-річного віку зближуються верхні кінці нирок, а нижні навпаки дивергують, при цьому верхні кінці зміщуються кзади, а нижні - кпереду. Нирки оточені трьома оболонками. Як зазначалося вище, зовнішня оболонка (fascia renalis) утворена тонкими листками заочеревинної фасції. Жирова капсула (capsula adiposa) у новонароджених майже відсутня. Фіброзна (capsula fibrosa) – тонка, безпосередньо прилягає до паренхіми нирки, з якої вона легко знімається. Лімфатична система у нирках у новонароджених дітей розвинена краще, а клапанний апарат, навпаки, менш виражений, ніж у дорослих.

У новонародженого сечоводи мають довжину 5-7 см. Їх просвіт кілька звужений по кінцях (до 1-1,5 мм) та розширений у середньому відділі (до 3 мм). Вони мають звивистий хід, особливо в області тазу. На всьому протязі вони лежать заочеревинно, з передньої поверхні вкриті очеревиною, з якої вони спаяні.

Надниркові залози у новонароджених відносно великі. Довжина їх у середньому дорівнює 3,5 см, ширина -2,2 см, товщина -1,25 см, маса близько 7 г, що становить понад половину маси надниркових залоз дорослої людини. Правий наднирник має трикутну форму, лівий до 7 років – чотирикутну, а потім – півмісячну. У новонароджених артерії надниркових залоз відносно короткі і мають прямолінійний перебіг.

Хірургічна анатомія вроджених вад розвитку.

Під уродженим зміщенням нирки(Dystopia renis соngnitа) розуміється розташування її нижче звичайного рівня. У цих випадках ниркова артерія починається від судин, розташованих на тому ж рівні. Розрізняють такі види дистопій нирок:

1. Dystopia renis iliaca(клубова дистопія нирки): зазвичай при цьому нирка розташовується в здухвинній ямі; ниркова артерія відходить або від дистальної частини аорти, або від однієї з клубових артерій.

2.Dystopia renis реlvinа(Тазова дистопія нирки): нирка залягає в малому тазі.

3.Dystopia renis abdominalis(черевнопорожнинна дистопія): нирка залягає на рівні нижніх поперекових хребців і, подібно до попередніх форм, є міцно фіксованою судинами даної галузі.

По відношенню до серединної лінії тіла розрізняють кілька варіацій тазових дистопій:

а) dystopia renis rnonolateralis- якщо нирка розташована на тій стороні, де їй належить перебувати;

б) dystopia renis rnediana- якщо вона розташована по середній лінії тіла;

в) dystopia renis alterolateralls- Якщо нирка переміщена зі свого боку на протилежну.

4. Dystopia cruciata– перехресна дистопія – розташування двох бруньок на одній стороні одна над іншою; сечоводи перехрещені.

Підковоподібна нирка. Ren arcuatus inferior – підковоподібна нирка зі злиттям нижніх полюсів. Якщо метанефрогенна тканина тієї й іншої сторони розташована поблизу самого хребта і нижні полюси цієї тканини приходять у зіткнення, розвивається підковоподібна нирка з нижнім перешийком. Ren areuatus superior – підковоподібна нирка з верхнім перешийком. Тут зливається метанефрогенна тканина своїми верхніми полюсами.

Звуження (стриктура) сечоводуспостерігається у 05-07% дітей. Найчастіше аномалія локалізується в міхурово-сечовідному сегменті, потім у лоханочно-сечовідному, але може спостерігатися в будь-якій ділянці сечоводу. Звуження може бути одно-і двостороннім, одиничним та множинним. Вище звуження сечоводу та чашково-лоханкова система розширюється за рахунок постійного підвищення тиску та застою сечі. Якщо перешкода локалізується в лоханочно-сечовідному сегменті, розвивається гідронефроз. При розташуванні звуження в передміхуровій частині, в середній третині сечоводу він значно розширюється і подовжується вище за місце перешкоди. Сечовід стає довгим, звивистим, з товщиною може дорівнювати товстій кишці.

Подвоєння нирки супроводжується подвоєннямсечоводу.Найчастіше обидва сечоводи відкриваються двома гирлами в сечовому міхурі, причому гирло сечоводу верхньої балії впадає в сечовий міхур нижче гирла сечоводу нижньої балії або одне з усть може бути ектоповане. Іноді спостерігається об'єднання подвоєного сечоводу в тазовій частині з одним гирлом у сечовому міхурі – розщеплений сечовод.

Природжений гідронефроз- розширення ниркової балії та чашок. Розвивається через утруднення відтоку сечі внаслідок: стенозу лоханочно-сечовідного сегмента; здавлення сечоводу додатковою нирковою артерією, що підходить до нижнього полюса нирки; перегину або здавлення сечоводу спайками; наявності клапана, що є складкою слизової оболонки сечоводу.

Судини та нерви заочеревинного простору.

Черевна частина аорти(pars abdominalis aortae) лежить на передній поверхні хребта, лівіше за серединну сагітальну площину, від XII грудного до IV-V поперекового хребця, де ділиться на свої кінцеві гілки - праву і ліву загальні клубові артерії (aa. iliaca communis dextra et. здухвинна артерія від біфуркації аорти йде до крижово-клубового зчленування (articulatio sacroiliaca), де ділиться на зовнішню і внутрішню здухвинні артерії (aa. iliaca externa et interna). До черевної частини аорти прилягають: ззаду - тіла Тh Х1I -L IV; спереду – пристінкова очеревина задньої стінки сальникової сумки, підшлункова залоза, висхідна частина дванадцятипалої кишки та корінь брижі тонкої кишки; праворуч – нижня порожня вена; ліворуч – лівий наднирник, внутрішній край лівої нирки, поперекові вузли лівого симпатичного стовбура. Від черевної частини аорти відходять такі гілки.

Парієтальні:нижня діафрагмальна артерія (a. phrenica inferior) парна, відходить на рівні XII грудного хребця; поперекові артерії (аа. lumbales) 4 парні артерії, що відходять від бічних поверхонь аорти; серединна крижова артерія (a. sacralis mediana), відходить лише на рівні L V.

Вісцеральні:черевний стовбур (truncus coeliacus) відходить на рівні Тh Х1I, ділиться на селезінкову, загальну печінкову та ліву шлункову артерії (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

середня надниркова артерія (a. suprarenalis media) парна, відходить на рівні I поперекового хребця;

верхня брижова артерія (a. mesenterica superior) непарна, відходить трохи нижче попередньої артерії на рівні L1;

ниркова артерія (а. renalis), парна, відходить на рівні L 1 - L II ;

артерія яєчка (яєчника) парна, відходить від передньої поверхні аорти на рівні L II I - L IV;

нижня брижова артерія (a. mesenterica inferior) непарна, відходить на рівні L II I .

Нижня порожня вена(v. cava inferior) формується на передній поверхні хребта правіше за серединну сагітальну лінію на рівні L IV -L V при злитті загальних клубових вен (vv. ilacae communes) і залишає порожнину живота через однойменний отвір діафрагми. До нижньої порожнистої вені прилягають: ззаду - тіла Тh Х1I - L IV; спереду – печінка, очеревина, що обмежує ззаду сальниковий отвір, головка підшлункової залози та комірна вена, нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки та корінь брижі тонкої кишки; ліворуч – черевна частина аорти; праворуч - правий наднирник, внутрішній край правої нирки, правий сечовод, поперекові вузли правого симпатичного стовбура. У нижню порожню вену впадають: поперекові вени (vv. lumbales) - 4 парні вени; права яєчкова (яєчникова) вена, ліва яєчкова (яєчникова) вена впадає в ліву ниркову вену (v. renalis sinistra), ниркові вени (vv. renales) на рівні I-II поперекових хребців; права надниркова вена (v. suprarenalis), ліва впадає в ниркову вену; печінкові вени (vv. hepaticae); нижні діафрагмальні вени (vv. phrenicae inferiores).

Непарна(v. azygos) та напівнерарна(v.hemiazygos ) венипіднімаються по передньобічній поверхнях хребта, будучи продовженням висхідних поперекових вен (vv. lumbales ascendens ) . Вони переходять у відповідні вени грудної порожнини .

Грудна протоказа правим краєм черевної аорти піднімається вгору і через аортальний отвір діафрагми потрапляє в грудну порожнину, де розташовується в жолобку між аортою і непарною веною (v. azygos). Грудна протока впадає в ліву підключичну вену (v. subclavia) поблизу венозного яремного кута (angulus venosus juguli).

Поперекове сплетення(plexus lumbalis) - верхня частина попереково-крижового сплетення. Це сплетення соматичних нервів, сформоване передніми гілками спинномозкових нервів від сегментів Тh Х1I - L IV. Гілки сплетення іннервують м'язи черевної стінки та стегна, забезпечують чутливість пристінкової очеревини та шкіри підчерев'я та стегна.

Здухвинно-підчеревний нерв(n. iliohypogastricus) (Тh Х1I -L I) з'являється з-під латерального краю великого поперекового м'яза, проходить по передній поверхні квадратного м'яза попереку, по внутрішній поверхні поперечного м'яза, прободає її і лягає між внутрішнім косим і поперечним м'язами, забезпечуючи чутливу і рухову фази черевного рефлексу Має 2 гілки. Латеральна шкірна гілка (r. cutaneus lateralis) забезпечує чутливість у верхньолатеральній частині сідничної ділянки. Медіальна шкірна гілка (r. cutaneus medialis) – рухова іннервація внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, чутлива іннервація шкіри та пристінкової очеревини підчеревної області.

Здухвинно-пахвинний нерв(n. ilioinguinalis) повторює хід здухвинно-підчеревного нерва, розташовуючись паралельно і нижче за нього. Кінцеві гілки – передні мошонкові (губні) нерви – через пахвинний канал проходять до мошонки (великих статевих губ) та шкіри стегна. Здухвинно-пахвинний нерв забезпечує рухову іннервацію внутрішньої косої та поперечної м'язів живота та чутливу іннервацію верхньої частини медіальної поверхні стегна, кореня статевого члена та передньої частини мошонки або передньої частини великих статевих губ.

Стегново-статевий нерв(n. genitofemoralis) (L I -L II) прободає великий поперековий м'яз, поперекову фасцію і спускається її передньої поверхні до пахової зв'язки, де ділиться на статеву і стегнову гілки. Статева гілка (r. genitalis) проходить через пахвинний канал. Вона забезпечує рухову іннервацію м'яза, що піднімає яєчко (m. cremaster) та чутливу іннервацію передньої частини мошонки або передньої частини великих статевих губ. Стегнова гілка (r. femoralis) проходить на стегно під пахвинною зв'язкою, по передній поверхні поперекового м'яза. Ця чутлива гілка до передньоверхньої частини стегна забезпечує чутливу частину кремастерного рефлексу у чоловіків.

Латеральний шкірний нерв стегна(n. cutaneus femoris lateralis) (L II-L III) виходить з-під латерального краю m. psoas, що перетинає здухвинну ямку, проходить під пахвинною зв'язкою, забезпечує чутливість бічної поверхні стегна.

Стегновий нерв(n. femoralis) (L II -L IV) проходить між великим поперековим і здухвинним м'язами, з'являється з-під краю великого поперекового м'яза і виходить у стегно через м'язову лакуну (lacuna musculorum). Він забезпечує рухову іннервацію передньої групи м'язів стегна, чутливу іннервацію передньої та медіальної поверхонь стегна.

Замикальний нерв(n. obturatorius) (L II -L IV) з'являється з-під медіального краю великого поперекового м'яза, проходить позаду зовнішніх клубових судин в подбрюшинную порожнину таза і виходить на стегно через замикальний канал. Забезпечує рухову іннервацію медіальної групи м'язів стегна та чутливу іннервацію верхньої частини медіальної поверхні стегна.

Симпатичний стовбур(truncus sympaticus) парний, складається з вузлів (ganglii trunci sympatici) та міжвузлових гілок (rami interganglionares). Поперекові вузли (ganglia lumbalia) знаходяться в поглибленні між великим поперековим м'язом (m. psoas major) та хребтом. Сполучні гілки (rr. communicantes) забезпечують повідомлення між спинним мозком та вузлами симпатичного стовбура. Всі вузли симпатичного стовбура віддає сіру сполучну гілку (r. communicant griseus) з безмієлінових післявузлових симпатичних нервових волокон, які приєднуються до відповідних спинномозкових нервів, щоб регулювати периферійні автономні функції (тонус судин, рух волосся, рух волосся).

Вегетативні нервові сплетення.По черевній аорті вниз спускається потужне аортальне черевне сплетення (plexus aorticus аbdominalis). Його похідними є вегетативні сплетення черевної порожнини та заочеревинного простору. Гілки цих сплетень забезпечують больову чутливість, регулюють тонус судин та функції органів.

Черевне сплетення(plexus coeliacus) - з обох боків від черевного стовбура має два вузли напівмісячної форми - черевні вузли (ganglia coeliaca). До черевних вузлів підходять волокна у складі великого нутрощового нерва (n. splanchnicus major) і частково малого нутрощового нерва (n. splanchnicus minor), з грудного аортального сплетення, від блукаючих нервів (nn. vagi), волокна від правого діафрагмального нерва (n. phrenicus dexter). Гілки сплетення після розгалуження черевного стовбура утворюють вторинні сплетення: печінкове (plexus hepaticus), селезінкове (plexus lienalis), шлункові (plexus gastrici), панкреатичне (plexus pancreaticus), що по судинах досягають відповідних органів.

Верхнє брижове сплетення(plexus mesentericus superius) непарне, розташовується на однойменній артерії та її гілках. Верхній брижовий вузол (ganglion mesentericus superius) розташований у початку верхньої брижової артерії. До верхнього брижового сплетення підходять волокна від великого, малого і нижчого нутрощі нервів (n. splanchnicus major, minor et imus), від блукаючих нервів (nn. vagi).

Ниркове сплетення(plexus renalis) парне, супроводжує ниркові артерії, має аортопочечні вузли (ganglia aortorenalia), що лежать на бічній поверхні аорти у початку ниркової артерії, та ниркові вузли (ganglia renaliа), що лежать на нирковій артерії. До сплетення підходять волокна малого і нижчого нутрощових нервів (nn. splanchnici minor et imus), поперекових нутрощових нервів, блукаючих нервів (nn. vagi).

Сечоточникове сплетення(plexus uretericus) у верхніх відділах формується з волокон ниркового сплетення, у нижніх – з волокон тазових нутрощових нервів та гілок нижнього підчеревного сплетення.

Яєчникове (яєчкове) сплетенняформується волокнами ниркового сплетення, під час однойменних судин доходить до яєчника (яєчка).

Міжбрижкове сплетення(plexus intermesentericus) розташовується на аорті між брижовими артеріями.

Нижнє брижове сплетення(plexus mesentericus inferior) розташовується на однойменній артерії та її гілках, має нижній вузол брижовий (ganglion mesentericus inferior), розташований на аорті біля місця відходження нижньої брижової артерії. До нижнього брижового сплетення підходять волокна малого і нижчого нутрощових нервів і поперекових нутрощових нервів. По гілках нижньої брижової артерії вони досягають низхідної ободової, сигмовидної ободової і верхньої частини прямої кишок.

Лімфатичні судини та регіональні лімфатичні вузли.

Поперекові лімфатичні вузли(nodi lymphatici lumbales) збирають лімфу від задньої стінки живота та загальних клубових лімфатичних вузлів (nodi lymphatici iliaci communes), розташовуються в заочеревинному просторі по ходу черевної аорти та нижньої порожнистої вени. Розрізняють кілька груп поперекових лімфатичних вузлів.

Ліві поперекові лімфатичні вузли(nodi lymphatici lumbales sinistri): латеральні аортальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici aortici laterales); передаортальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici praeaortici); постаортальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici postaortici).

Праві поперекові лімфатичні вузли(nodi lymphatici lumbales dextri): латеральні кавальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici cavales laterales); передкавальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici praecavales); посткавальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici postcavales).

Праві та ліві поперекові лімфатичні вузли дають початок правому та лівому поперековим стовбурам (truncus lumbalis dexter et sinister). При злитті цих стовбурів формується грудна протока (ductus thoracicus), в початковій частині якої є розширення - цистерна (cisterna chili).

Чумацька цистернамає довжину 1-6 см і діаметр 1-2 см і розташована найчастіше на рівні L 1 - L II. Вона отримує лімфу з кишкових стовбурів, черевних (nodi lymphatici coeliaci) та верхніх брижових (nodi lymphatici mezenterici superiores) лімфатичних вузлів.

Графи ще вставимо

До найбільш універсальних та безболісних методів діагностики заочеревинного простору відноситься ультразвукове дослідження, яке нерідко проводиться разом з УЗД органів черевної порожнини. Так відбувається через те, що обидві області розташовані поруч, і медику не складе ніяких труднощів, оглядаючи за допомогою УЗ-датчика черевну порожнину, "заглянути" і в заочеревинну область.

Метод УЗД вважається одним із найбезпечніших способів діагностики внутрішніх органів: він не застосовує рентгенівське опромінення, тому у нього досить мало протипоказань. Щодо ступеня інформативності, медики зазначають, що вона безпосередньо залежить від якості підготовки пацієнта.

УЗД заочеревинного простору: суть методу, цілі призначення обстеження

Ультразвукове дослідження внутрішніх тканин та органів застосовує для отримання зображення ультразвукові хвилі певної частоти коливань (як правило, від 20000 і більше коливань на секунду). УЗ-хвилі мають властивість поглинатися, відбиватися чи пропускатися тканинами, залежно від щільності цих тканин.

Принцип роботи ультразвукового випромінювання вперше почав застосовуватися в медицині в 30-х роках минулого століття, а в 1949 був сконструйований перший УЗД-апарат. Тоді прилад був складним, дорогим і громіздким, тому у такому вигляді було застосовуватися повсюдно. Починаючи з 1960-х років, апаратура для ультразвукової діагностики стала компактнішою, і її почали встановлювати в більшості медичних закладів.

На сьогоднішній день, ультразвукове дослідження – чи не найпопулярніший метод вивчення стану внутрішніх органів людини, їх форми, розташування, і, що найголовніше, внутрішньої структури, яку неможливо визначити візуальним чи пальцевим оглядом. Цю процедуру призначають дітям та дорослим, коли лікарю необхідно провести первинне обстеження для того, щоб отримати дані про загальний стан пацієнта та вирішити, які вужчі способи діагностики слід застосовувати далі.

Метод призначається для перевірки раніше встановленого і визначення первинного діагнозу. Його також нерідко включають у загальні профілактичні огляди, покликані виявити приховані патології та порушення на ранніх стадіях появи. Результати УЗД дають можливість перевірити, наскільки ефективна обрана схема лікування, чи наскільки якісно було проведено оперативне втручання.

Що являє собою заочеревинний простір, які органи в ньому розташовані

Заочеревинний простір – це клітинна область, розташована між внутрішньочеревною фасцією та задньою стороною парієтальної очеревини. Вертикально вона заповнює місце між діафрагмою та малим тазом.

Що включає ця область? У ній частково знаходиться підшлункова залоза, крім неї, там розташовуються сечоводи, нирки та надниркові залози, розвинена судинна система: нижня порожниста вена і черевна частина аорти, коріння непарної та напівнепарної вен, дрібніші судини. Горизонтальна та низхідна частини дванадцятипалої кишки, а також дві частини ободової кишки – низхідна та висхідна – також відносяться до заочеревинного простору. Крім того, в області міститься велика кількість нервових закінчень, симпатичні стовбури, вегетативні нервові сплетення, лімфатичні вузли та судини, початок грудної протоки. Весь простір між ними заповнено клітковиною.

Заочеревинний простір поділяється на сектори або відсіки за допомогою системи фасцитальних платівок. Біля латерального полюса нирки заочеревинна фасція ділиться на кращу та позадиниркову. Переважна фасція медіально з'єднана з фасціальними футлярами нижньої порожнистої вени та аорти, переходячи в протилежний бік.

Позадиниркова фасція частково переплітається з внутрішньочеревною фасцією, що покриває великий поперековий м'яз і ніжку діафрагми.

Шар клітковини знаходиться між заочеревинною та внутрішньочеревною фасціями.

Навколониркова клітковина є жировою капсулою нирки. Вона продовжується по протяжності сечоводу і пролягає між листками заочеревинної фасції.

Двокишкова клітковина розташована між заочеревинною фасцією і задніми поверхнями ободових кишок. Її місцезнаходження обмежене коренем брижі тонкого кишечника, а також місцем зрощення парієтальної очеревини та заочеревинної фасції. У навколокишковій клітковині містяться фіброзні пластинки, лімфатичні вузли, нервові закінчення та судинна система.

Непарний серединний простір заочеревинної області у своїх фасціальних футлярах замикає нижню порожнисту вену та черевну частину аорти, а також нерви, лімфовузли та судини, що прилягають до них.

Чому важливо проводити ультразвукову діагностику заочеревинного простору

Цей відділ людського тіла схильний до специфічних патологій і захворювань, визначити які “на око” практично неможливо.

Небезпеку для людського життя становить заочеревинна гематома, що виникає внаслідок механічного травмування. Вона характеризується різкими больовими відчуттями, напругою та спазмуванням м'язів черевної стінки. Гематома об'єму викликає інтенсивне наростання парезу шлунково-кишкового тракту, провокує зниження рівня гемоглобіну і гематокриту, зменшення кількості еритроцитів у крові.

Крім того, у заочеревинному просторі можуть розвиватися запальні процеси кількох типів:

гнійного;
гнильної;
серозного.

Запальні ураження проявляються як параколіт, паранефрит або запалення заочеревинної клітковини.

Пухлинні захворювання можуть з'являтися в тканинах органів або структурах поза органами. Вони можуть бути одиночними чи множинними, а також мати доброякісну чи злоякісну природу. Пухлини, розростаючись, зміщують внутрішні органи з їхнього нормального становища, порушують лімфатичний та венозний відтік.

У випадку з гематомою, найчастіше, пацієнт надходить до лікарні після аварії, катастрофи або явного отримання травми, тому обстеження призначається за об'єктивною потребою уточнити стан органів, площу ураження та деструктивні зміни в заочеревинному просторі, що почалися через гематому.

Що ж до запальних процесів, вони мають дуже характерні прояви, схожі на симптоми інтоксикації організму. Втім, це справедливо, як правило, для гострих запалень. Процеси, що хронічно протікають, може виявити тільки діагностика, в тому числі, ультразвукове дослідження органів заочеревинного простору.

Пухлини на початкових стадіях теж ніяк себе не виявляють, проте, під час проведення УЗД цієї галузі, є високі шанси виявити пухлинні утворення, які лише починають свій розвиток та зростання. У випадках, коли пухлини набувають більших розмірів, УЗД дає можливість уточнити їх кількість, розміри, розташування, наявність метастазів.

Які показання та протипоказання є у процедури

Медики, здійснюючи прийом пацієнта, встановлюють у нього наявність специфічних симптомів та проявів, за яких хворому необхідно пройти процедуру УЗД заочеревинного простору.

Серед свідчень до обстеження:

порушення процесу сечовипускання, ріжучі болі в процесі; поява в сечі сторонніх домішок, наприклад крові;
больові відчуття в області малого тазу та поперекового відділу;
травми області живота;
хронічні інфекційні ураження;
значні стрибки температури тіла з нез'ясованих причин;
ниркова недостатність;
підозра на наявність новоутворень будь-якого характеру;
ймовірність сечокам'яної хвороби;
атеросклероз черевної аорти;
гломелуронефрит, пієлонефрит, цукровий діабет, гідронефроз.

Однією з ґрунтовних переваг методу УЗД є незначна кількість протипоказань. В даному випадку проведення процедури неможливе, якщо у пацієнта присутні великі ранові ураження живота, великі за площею порушення цілісності шкірного покриву на животі. Здійснення ультразвукової діагностики не може, якщо шкіра обстежуваного уражена гнійничково-запальними процесами.

Що стосується вікових обмежень, цей спосіб діагностики їх не має: УЗД заочеревинного простору призначається і дітям, і дорослим. Воно може проводитися і немовлятам.

Підготовка до діагностики: прийом лікарських засобів та вимоги до харчування

Вся суть підготовчих маніпуляцій зводиться до зменшення процесів газоутворення травного тракту. Пацієнту необхідно дуже відповідально поставитися до процесу підготовки, інакше результати УЗД можуть бути перекручені перешкодами.

За кілька днів до призначеної дати дослідження необхідно розпочати дотримання безшлакової дієти.

У цей час не можна вживати:

свіжі фрукти та овочі;
чорний хліб, кондитерську здобу;
смажену та жирну їжу;
молочні продукти;
бобові;
алкоголь та газовані напої.

Пацієнти зі схильністю до закрепів за день до процедури випивають перед сном таблетку проносного.

Обстеження доцільно здійснювати натщесерце, тому за 8-10 годин перед ним не можна їсти. За 30 хвилин до початку слід випити 500-700 мл чистої , щоб УЗ-датчик зміг відобразити сечовивідні органи.

Техніка проведення УЗД заочеревинного простору

Пацієнт лягає на кушетку, звільняє від одягу область живота та попереку. Досліджувана частина тіла обробляється провідним гелем. Під час переміщення датчика змінюється довжина УЗ-хвилі, і на моніторі апарату формується картинка органів та тканин. Фахівець вивчає отримане зображення кожного органу, який підлягає дослідженню. При цьому лікар може попросити пацієнта перевернутися на лівий або правий бік, стати з кушетки.

У деяких випадках дослідження поєднується з доплерографією - УЗД судин. Досліджуючи інтенсивність кровотоку по порожнинах судин, лікар оцінює рівень харчування органів.

Тривалість обстеження зазвичай не перевищує 20-30 хвилин. Воно проходить абсолютно безболісно, і після закінчення пацієнт повертається до звичного способу життя.

Що показує обстеження заочеревинного простору

Процедура дає можливість вивчити органи, не вкриті повністю або частково очеревиною, та отримати зображення органів сечовидільної системи. На зображенні УЗД можна виявити доброякісні та злоякісні пухлини, осередки запальних процесів, сечокам'яну хворобу, карбункули, кісти, аномалії росту та розвитку органів, гематоми та крововиливи.

Доктор-діагност вивчає розміри, контури, об'єми, розташування та структури тканин органів, а також патологічні зміни в черевній клітковині – абсцеси, новоутворення, інфільтрати.

Вся інформація, отримана під час УЗД, оформляється на закінчення діагноста, яке, разом зі знімками ультразвукового дослідження, пацієнт передає лікарю.

Ультразвукове дослідження органів заочеревинного простору – сучасний, безболісний та безпечний метод діагностики стану внутрішніх органів та тканин. У цього способу обстеження практично відсутні протипоказання, яке результати показують досить високий рівень інформативності, особливо якщо пацієнт з усією відповідальністю поставився до дотримання правил підготовки.

УЗД заочеревинного простору відображає наявність пухлинних утворень, кіст, вогнищ запального процесу, гематом та крововиливів, з його допомогою лікар може визначити та проаналізувати патології будови та розвитку органів. Виявивши проблему та встановивши діагноз, лікар визначає тактику лікування. Також цей метод діагностики використовується у профілактичних цілях та для контролю за процесом лікування.