Класифікації осіб із порушеннями емоційно-вольової сфери. Розлади емоційно-вольової сфери. Симптоми емоційно-вольових розладів

Емоції - психічні стани, що відбивають реакцію організму зміну навколишнього світу, себе чи інших людей.

Біологічна роль емоцій – пізнавально-пристосувальна. Сума емоцій за час називається настроєм. А яскраві вираження емоцій із виразним руховим компонентом називають афектом.

Патологія емоцій:

1 група – Симптоми зниженого настрою.

Гіпотімія – зниження настрою.

Туга- переживання безвиході, втрата життєвого тонусу. Цей стан починається вже вранці. Прокидаєшся зазвичай раніше, годині о п'ятій, і лежиш з відкритими очима. Страшна туга та камінь на грудях. Потрібно вставати, але не хочеться, здається жахливим, що попереду величезний день. На роботі теж нічого хорошого, хочеться забитися в куток. Туга буквально паралізує, і весь світ здається сірим і тьмяним, ніби видно через брудне скло. Весь сенс втрачено і в майбутньому немає нічого хорошого.

Дисфорія- стану невмотивованої злісності та дратівливості, іноді агресивності, спрямованої на всіх без винятку оточуючих. Типові для органічних розладів та епілепсії. Зазвичай через деякий час після нападів бувають цілі дні, коли сердишся на всіх просто так. Хоч би що хто сказав, хочеться заперечити, протестувати. Прямо хочеться кинутися на того, хто заперечує чи не так подивився. Буває, що спеціально провокуєш, але це не дає полегшення. Дратують звуки та яскраве світло, одяг та транспорт. У ці чорні дні постійно потрапляю в різні історії.

Дистимія- Зниження настрою з переважанням подразнення.

Тривога- переживання розгубленості, небезпеки у найближчому майбутньому з підвищенням рухової активності, іноді тремором, пальпітацією, тремтінням, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Тривогу підтримують такі когнітивні ланцюги: серце може зупинитися, воно занадто б'ється - у мене може статися напад де завгодно - в результаті нападу я помру - посилення тривоги та повторення стереотипного кола.

Страх- переживання безпосередньої загрози. Серед страхів у людини на наступному місці стоять відповідно: страх перед сторонніми, який вперше у дитини у віці близько 1,5 років; страх захворіти невиліковною хворобою(заразитися); страх непрогнозованих ситуацій; страх смерті; втрати соціальної особи; дитини та любові; звичних стереотипій; і, нарешті, страх втрати сенсу життя, що у ієрархії займає найвище місце.

2 група. Симптоми підвищеного настрою.

Гіпертимія - підвищений настрій. Немає нічого кращого за цей період восени, зазвичай він починається у вересні. Багато працюєш, але не втомлюєшся. Ідеї ​​відразу здійснюєш, тільки вони з'являються. Усюди встигаю і завжди на висоті. Помічаю, що більше можу випити і не сп'яніти, їм навіть не помічаю що, але завжди з апетитом. З'являється багато друзів та подружок, гроші йдуть іноді в один день. Одним недоліком є ​​збільшення кількості боргів.

Ейфорія- Стан безтурботності з прагненням до споглядання, але часто з активними діями, які характеризуються безтурботністю. Характерна вживання психоактивних речовин.

Морія- ейфорія з відсутністю цілеспрямованої діяльності та дурашливістю, характерна для поразок лобових часток головного мозку.

Екстаз- Вкрай піднесений, піднесений настрій з уявленням про вихід за межі власного тілаі злиття з оточуючим, наприклад природою. Еквівалент оргазму. Може спостерігатися як особливий тип епілептичного пароксизму.

3 група. Симптоми нестійкості емоційної сфери.

Нетримання афекту- нездатність контролювати поведінку, що супроводжує емоції; часто виявляється в агресивності по відношенню до слабкого стимулу образи. Характерно для органічних розладів та деяких аномалій особистості.

Емоційна лабільність- швидка зміна настрою, сльози розчулення, що швидко виникають, дратівливість. Типова для судинних розладів.

Емоційна холодність (слабодушність) - байдужість, нездатність до співпереживання, відчуженість, формальна реакція на емоції інших і навіть членів сім'ї. Але її всі здатні розповісти про свої почуття та настрої, значна кількість пацієнтів використовує для їх опису бідні та безбарвні вирази, це явище називають олекситією.

4 група. Симптоми якісного спотворення емоцій.

Емоційна тупість (сплощення)- Втрата здатності до тонких і адекватних емоційних реакцій та неможливістю їх появи взагалі. Введення збуджуючих медикаментозних засобівпризводить до тимчасового безпредметного рухового збудження, але не появи почуттів чи контактності. Наприклад, хвора, яка протягом багатьох років страждає простою формою шизофренії, в Останніми роками, За словами чоловіка, "стала байдужою, не дивиться ні на що". У стаціонарному відділенні диспансеру за три місяці перебування жодного разу не спостерігалося жодних проявів емоційної діяльності. На побаченнях із чоловіком і дітьми жодного разу не можна було відзначити почуттів у хворої: сиділа з опущеними руками і відсутнім виразом обличчя, на жодне запитання не відповідала. Дивлячись убік, відсторонивши дітей, які обіймали її, незважаючи на їхні сльози і прохання чоловіка, самостійно переривала побачення.

Апатія- відсутність спонукання до діяльності та втрата інтересу до оточуючих, але є емоційне реагування.

Емоційне збіднення- Втрата здатності до тонких та адекватних емоційних реакцій.

Емоційна парадоксальність- ослаблення адекватних емоційних контактів на важливі події за одночасного пожвавленні реакцій на супутні незначні обставини. ПТСР.

Амбівалентність (подвійність)- одночасне виникнення та співіснування двох взаємно протилежних почуттів (наприклад, кохання та ненависть).

Воля- здатність до активної свідомої та цілеспрямованої діяльності. Фізіологічною основоює інстинкти.

Порушення:

Абулія- Відсутність вольових спонукань. При шизофренічному дефекті особистості та при органічних ураженнях лобових часток.

Гіпобулія- ослаблення вольових спонукань. При депресивних та астенічних станах.

Гіпербулія- Посилення вольових спонукань. При наркоманії амфетамінами, психоміметиками. Маніакальні стани.

Парабулія- якісне збочення вольових спонукань (при психопатії-самопошкодження).

Цілісні зміни вольової активності виявляються у гіпербулії, гіпобулії, парабулії та абулії, але окремі зміни у сферах інстинкту описуються залежно від типу інстинкту.

– це симптоми порушення цілеспрямованості діяльності, представлені ослабленням, відсутністю, посиленням та збоченням довільної активності. Гіпербулія проявляється надзвичайною рішучістю, поспішними діями. Гіпобулія є патологічним зниженням вольових здібностей, що супроводжується млявістю, пасивністю, нездатністю виконувати задумане. При абулії визначається повна втрата бажань і спонукань. Варіанти парабулії – ступор, стереотипії, негативізм, ехопраксія, ехолалія, каталепсія. Діагностика виконується за допомогою бесіди та спостереження. Лікування медикаментозне та психотерапевтичне.

МКБ-10

F60.7Розлад типу залежної особистості

Загальні відомості

Воля - психічна функція, що забезпечує здатність людини свідомо керувати своїми емоціями, думками та вчинками. Основою цілеспрямованої активності є мотивація – сукупність потреб, спонукань, бажань. Вольовий акт розгортається поетапно: формується спонукання і мета, усвідомлюються шляхи досягнення результату, розгортається боротьба мотивів, приймається рішення, здійснюється дія. При порушенні вольового компонента відбувається зниження, посилення чи спотворення етапів. Поширеність вольових розладів невідома з огляду на те, що легкі відхилення не потрапляють у поле зору лікарів, а більш виражені зустрічаються при широкому колі захворювань – неврологічних, психічних, загальносоматичних.

Причини

Легкі вольові порушення розглядаються як особливості емоційно-особистісної сфери, зумовлені типом вищої нервової діяльності, умовами виховання, характером міжособистісних взаємин. Так, наприклад, діти, що часто хворіють, виявляються в ситуації гіперопіки з боку батьків, вчителів, однолітків, в результаті їх вольові якості послаблюються. Причинами виражених змін волі є:

• Депресивні розлади.Зниження волі аж до повної відсутності спонукань спостерігається при ендогенній депресії. При невротичних та симптоматичні формизберігається інтенція, але реалізація дії загальмовується.
• Шизофренія.Ослаблення вольових операцій – характерна риса шизофренічного дефекту. Пацієнти при шизофренії навіювані, впадають у кататонічний ступор, схильні до стереотипії та ехолалій.
• Психопатичні розлади.Розлади волі може бути результатом неправильного виховання, загострених рис характеру. Залежність від оточуючих, невпевненість і підпорядкованість визначається в осіб із тривожно-недовірливими, істероїдними рисами, схильних до алкоголізму та наркоманії.
• Маніакальні стани.Підвищене прагнення діяльності, висока швидкість прийняття рішень та його реалізації діагностується в людей з біполярним афективним розладом у фазі манії. Також виражені симптомирозвиваються при істеричних нападах.
• Органічні патології мозку.Поразка ЦНС супроводжується зниженням всіх компонентів вольової активності. Гіпобулія, абулія виявляються при енцефалітах, наслідках ЧМТ та інтоксикацій.

Патогенез

Нейрофізіологічною базою вольових розладів є зміна складних взаємодій різних мозкових структур. При ураженні або недорозвитку лобових відділіввиникає порушення цілеспрямованості, зниження здатності планувати та контролювати складні дії. Приклад – підлітки, що мають безліч бажань, потреб, енергії до їхнього задоволення, але не мають достатньої завзятості та наполегливості. Патологія пірамідного шляху проявляється неможливістю вчинення довільних дій – виникають паралічі, парези, тремор. Це фізіологічний (не психічний) рівень зміни довільності.

Патофізіологічною основою розладів волі може бути дисфункція чи поразка ретикулярної формації, що забезпечує енергетичне постачання кіркових структур. У разі порушується перший етап вольового акта– формування спонукань та мотивації. У пацієнтів з депресією та органічними ураженнями ЦНС знижений енергетичний компонент, вони не хочуть діяти, не мають цілей та потреб, які спонукають до активності. Маніакальні хворі, навпаки, надмірно збуджені, ідеї швидко змінюють один одного, а планування, контроль діяльності виявляються недостатніми. При шизофренії відбувається спотворення ієрархії мотивів, зміна сприйняття та мислення ускладнює планування, оцінку та контроль дій. Енергетичні процеси знижено чи підвищено.

Класифікація

Порушення вольових актів відносяться до патології ефекторної ланки – системи, яка здійснює передачу інформації з ЦНС до виконавчим системам. У клінічній практиціприйнято класифікувати дані розлади характером симптомів: гіпобулія (ослаблення), абулія (відсутність), гіпербулія (посилення) і парабулія (спотворення). Згідно з етапами довільного акту, виділяють сім груп вольових патологій:

1. Розлад довільних актів.Людина не може виконувати дії, результат яких є неочевидним або віддаленим у часі. Зокрема, він не може навчатися складних навичок, накопичувати гроші для великих покупок у майбутньому, робити альтруїстичні вчинки.
2. Розлад подолання перешкод.Вчиненню задуманого можуть заважати фізичні перепони, соціальні умови, новизна ситуації, необхідність пошуку. Пацієнти не можуть докладати зусиль для подолання навіть незначних труднощів, швидко відмовляються від задуманого: при невдачі в іспитах випускники не намагаються повторно вступати до ВНЗ, депресивні хворі залишаються без обіду, оскільки на заваді стає необхідність приготування їжі.
3. Розлад подолання конфлікту.У його основі лежить несумісність дій, необхідність вибирати жодну з цілей. Клінічно порушення проявляється нездатністю здійснювати вибір, уникненням ухвалення рішення, перекладанням цієї функції на оточуючих людей або випадок (долю). Для того, щоб почати хоч якось діяти, хворі роблять «ритуали» – підкидають монетку, використовують дитячі лічилки, пов'язують випадкова подіяз певним варіантом рішення (якщо проїде червона машина, піду до магазину).
4. Розлад навмисності.Патологічно змінюються сила, швидкість або темп дії, порушується гальмування неадекватних рухових та емоційних реакцій, послаблюється організація психічної діяльності та здатність чинити опір рефлекторним актам. Приклади: синдром автономної кінцівки з втратою контролю за моторикою руки, афективна вибуховість при психопатіях, що перешкоджає досягненню мети.
5. Розлад з автоматизмами, нав'язливістю.Патологічно легко виробляються автоматизовані дії, втрачається контроль з них. Нав'язливості сприймаються як власні чи чужі. Насправді це проявляється труднощами у зміні звичок: один маршрут до роботи, однакові сніданки. При цьому знижуються адаптивні здібності, в умовах, що змінюються, люди відчувають сильний стрес. Нав'язливі думкиі дії неможливо змінити зусиллям волі. У хворих на шизофренію втрачається контроль не лише над поведінкою, а й власною особистістю (відчуження Я).
6. Розлад мотивів та потягів.Спотворене почуття первинного потягу, природного спонукання лише на рівні інстинкту і цілеспрямованого акта. Змінюється уявлення про засоби та наслідки досягнення мети, усвідомлення довільності як природної здатності людини. До цієї групи включені психопатологічні феномени при розладах харчової поведінки, сексуальної сфери.
7. Розлад прогностичних функцій.Хворі мають труднощі передбачення результату та вторинних ефектів своєї діяльності. Симптоми спричинені зниженням функції прогнозування та оцінки об'єктивних умов. Таким варіантом розладу частково пояснюється гіперактивність та рішучість підлітків, маніакальних хворих.

Симптоми вольових розладів

Клінічна картина різноманітна, представлена ​​посиленням, спотворенням, ослабленням та відсутністю функцій довільності. Гіпобулія – зниження вольової активності. Ослаблена сила мотивів, спонукань, утруднена постановка мети та її утримання. Розлад характерний для депресій, тривалих соматичних хвороб. Пацієнти пасивні, мляві, нічим не цікавляться, довго сидять або лежать, не змінюючи пози, не в змозі почати і продовжити цілеспрямовану дію. Потребують контролю лікування, постійної стимуляції до виконання простих побутових завдань. Відсутність волі називається абулією. Споживання і бажання повністю відсутні, хворі абсолютно байдужі до того, що відбувається, бездіяльні, ні з ким не розмовляють, не докладають зусиль для їди, відвідування туалету. Абулія розвивається при тяжкій депресії, шизофренії (апатоабулічний синдром), сенільних психозах, ураженні лобових часток мозку.

При гіпербулії пацієнти надмірно активні, сповнені ідей, бажань, прагнень. Вони визначають патологічно полегшена рішучість, готовність до дії без обмірковування плану й обліку наслідків. Хворі легко залучаються до будь-яких ідей, починають діяти під впливом емоцій, не узгоджують свою активність з об'єктивними умовами, завданнями, думками інших людей. При скоєнні помилок не аналізують їх, не враховують у подальшій діяльності. Гіпербулія є симптомом маніакального та маячного синдрому, деяких соматичних захворюваньможе бути спровокована прийомом ліків.

Перекручення волі представлено парабуліями. Вони виявляються дивними, безглуздими вчинками: поїданням піску, паперу, крейди, клею (парорексіями), сексуальними перверсіями, тягою до підпалів (піроманією), патологічним потягом до крадіжки (клептоманією) або бродяжництвом (дромоманією). Значна частина парабулій – розлад контролю моторики. Вони входять до складу синдромів, що характеризуються порушенням рухів та волі. Поширеним варіантом є кататонія. При кататонічному збудженні розвиваються раптові нападистрімкого, незрозумілого шаленства чи нічим не мотивовані події з неадекватністю афекту. Захоплена екзальтованість хворих швидко змінюється тривожністю, розгубленістю, розірваністю мислення та мови. Основний симптом кататонічного ступору – абсолютна знерухомленість. Найчастіше пацієнти завмирають сидячи чи лежачи у позі ембріона, рідше стоячи. Реакції на навколишні події та людей відсутні, контакт неможливий.

Інша форма рухово-вольових розладів – каталепсія (воскова гнучкість). Втрачається довільність активних рухів, але спостерігається патологічна підпорядкованість пасивним – будь-яка надана хворому поза зберігається протягом багато часу. При мутизмі пацієнти мовчать, не встановлюють вербальний контакт при збереженні фізіологічного компонента мови. Негативізм проявляється безглуздою протидією, невмотивованою відмовою від виконання доцільних дій. Іноді він супроводжується протилежною активністю. Властивий дітям у періоди вікових криз. Стереотипії – одноманітні монотонні повторення рухів чи ритмічне повторення слів, словосполучень, складів. Пацієнти з пасивною підпорядкованістю завжди виконують накази оточуючих незалежно від їхнього змісту. При ехопраксії спостерігається повне повторення всіх дій іншу людину, при ехолалії – повне чи часткове повторення фраз.

Ускладнення

При тривалому перебігу та відсутності лікування вольові розлади можуть стати небезпечними для здоров'я та життя хворого. Гіпобулічні симптоми перешкоджають виконанню професійної діяльності, стають основою звільнення. Абулія призводить до втрати ваги, виснаження організму, інфекційним захворюванням. Гіпербулія іноді є причиною протиправних дій, внаслідок яких пацієнтів притягують до адміністративної та кримінальної відповідальності. Серед парабулій найнебезпечнішим є збочення інстинкту самозбереження. Воно проявляється при тяжкому перебігуанорексії, розвитку суїцидальної поведінки та супроводжується ризиком летального результату.

Діагностика

Основним методом обстеження хворих із вольовими розладами залишається клініко-анамнестичний аналіз. Лікарю-психіатру необхідно з'ясувати наявність неврологічних захворювань (вивчення амбулаторних карт, виписок неврологів), психічних розладів та спадкової обтяженості. Збір інформації проводиться у присутності родичів, оскільки самі хворі який завжди здатні підтримувати продуктивний контакт. У ході діагностики лікар диференціює розлади довільності з характерологічними рисами психостенічного та збудливого/гіпертимного типу. У цих випадках відхилення емоційно-вольових реакцій є результатом виховання, вбудованим у структуру особистості. До способів дослідження вольовий сферивідносять:

• Клінічну розмову.При безпосередньому спілкуванні з хворим психіатр визначає збереження критичного ставлення до захворювання, здатність до встановлення контакту, підтримання теми розмови. Для гіпобулії характерна бідність мови, тривалі паузи; для гіпербулії – перепитування, швидка зміна спрямованості розмови, оптимістичний погляд на проблеми. Хворі з парабуліями надають інформацію спотворено, мотив їхнього спілкування відрізняється від мотивів лікаря.
• Спостереження та експеримент.Для отримання більш різноманітної інформації лікар пропонує пацієнтові виконати прості та складні завдання – взяти олівець та лист, встати та закрити двері, заповнити бланк. Про розлади волі свідчать зміни виразності, точності та швидкості рухів, ступінь активності та мотивованості. При гіпобулічних порушеннях виконання завдань утруднено, моторика уповільнена; при гіпербулічних – швидкість висока, але цілеспрямованість знижена; при парабуліях відповіді та реакції хворого незвичайні, неадекватні.
• Специфічні опитувальники.У медичної практикизастосування стандартизованих методів дослідження вольових відхиленьне набула широкого поширення. В умовах судово-психіатричної експертизи використовуються запитальники, що дозволяють певною мірою об'єктивізувати отримані дані. Прикладом такої методики є нормативна шкала діагностики вольових розладів. Її результати вказують на особливості вольових та афективних відхилень, ступінь їхньої виразності.

Лікування вольових розладів

Порушення вольових функцій лікуються в комплексі з основним захворюванням, що спричинило їх виникнення. Підбором та призначенням терапевтичних заходів займаються психіатр та невролог. Як правило, лікування проводиться консервативно із застосуванням медикаментозних засобів, в окремих випадках – психотерапії. Рідко, наприклад, при пухлини головного мозку пацієнту необхідно хірургічне втручання. Загальна схема терапії включає такі процедури:

• Медикаментозне лікування.При зниженні волі позитивний ефект можна досягти застосуванням антидепресантів, психостимуляторів. Гіпербулія та деякі види парабулій коригуються за допомогою нейролептиків, транквілізаторів, седативних препаратів. Пацієнтам із органічною патологією призначаються судинні препарати, ноотропи.
• Психотерапія.Індивідуальні та групові сеанси ефективні при патології вольової та афективної сферивнаслідок психопатичних та невротичних розладів особистості. Хворим з гіпобулією показані когнітивні та когнітивно-біхевіоральні напрямки, психоаналіз. Гіпербулічні прояви вимагають освоєння релаксації, саморегуляції (аутотренінгу), підвищення комунікативних навичок, здатності до співпраці.
• Фізіотерапія.Залежно від переважаючих симптомів застосовуються процедури, стимулюючі чи знижують активність нервової системи. Застосовується терапія низькочастотними струмами, масажі.

Прогноз та профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря та суворому виконанні його призначень прогноз вольових розладів сприятливий – хворі повертаються до звичного способу життя, частково чи повністю відновлюється здатність регулювати власні дії. Запобігти порушенням досить складно, профілактика ґрунтується на попередженні причин – психічних захворювань, уражень ЦНС. Стати більш стійким у психоемоційному плані допомагає дотримання здорового способу життя, складання правильного режимудня. Ще один спосіб профілактики розладів – регулярні обстеженняз метою раннього виявлення хвороби; профілактичний прийом медикаментів.

Підвищена збудливість або, навпаки, пасивність свідчить про порушення емоційно-вольової сфери. Поруч із виникає , загальна гіперестезія, а .

Малюкам у цей період дуже складно заснути. Вони стають неспокійною вночі, часто прокидаються. Дитина може бурхливо реагувати на будь-які подразники, особливо, якщо вона знаходиться в незнайомій для неї обстановці.

Дорослі також багато в чому залежать від свого настрою, який може змінюватися з невідомих, начебто, причин. Чому так відбувається і що про це важливо знати?

Визначення емоційно-вольової сфери

Для розвитку у соціумі, і навіть нормальної життєдіяльності важливою є емоційно-вольова сфера. Від неї багато залежить. І це стосується не лише сімейних стосунків, а й професійної діяльності.

Сам процес є дуже складним. На його походження впливають різноманітні чинники. Це може бути як соціальні умови людини, і його спадковість. Ця сфера починає розвиватися ще в ранньому віціта продовжує формуватися до підліткового.

Людина від народження долає такі типи розвитку:

• сомато-вегетативний;
• психомоторний;
• афективний;
• домінування;
• стабілізація.

Емоції бувають різними…

Як і їхні прояви у житті

З яких причин відбувається збій?

Існує ряд причин, які здатні вплинути на розвиток даного процесу та викликати емоційно-вольові порушення. До основних факторам слід зарахувати:

• відставання у плані інтелектуального розвитку;
• нестача емоційного контакту з рідними;
• проблеми соціально-побутового характеру

Поряд із цим можна назвати будь-які інші причини, які здатні викликати внутрішній дискомфорт та відчуття неповноцінності. При цьому дитина зможе розвиватися гармонійно і правильно тільки в тому випадку, якщо у неї довірчі стосунки з її рідними.

Спектр порушень волі та емоцій

До емоційно вольовим порушеннямвідносяться:

• гіпербулія;
• гіпобулія;

При загальному підвищенні волі розвивається гіпербулія, яка здатна торкнутися всіх головних потягів. Цей прояв вважається характерним для . Так, наприклад, у людини збільшиться апетит, якщо вона знаходиться у відділенні, то відразу ж з'їдатиме їжу, яку їй приносять.

Знижується як воля, і потяги при гіпобулії. У цьому випадку людина не потребує спілкування, її обтяжують сторонні люди, які знаходяться поруч. Йому легше наодинці. Такі хворі вважають за краще занурюватися у свій світ страждань. Вони не бажають піклуватися про рідних.

Коли відбувається зниження волі, це свідчить про абулії. Такий розлад вважається стійким, а разом із апатією складається синдром апатико-абулічного характеру, який, зазвичай, проявляється у період кінцевого стану шизофренії.

При обсесивний потяг у хворого виникають бажання, які він здатний контролювати. Але коли він починає відмовлятися від своїх потягів, це породжує у ньому серйозне переживання. Його переслідують думки про потребу, яка не була вгамована. Наприклад, якщо в людини є страх забруднення, то вона намагатиметься не так часто мити руки, як їй хочеться, однак це змушуватиме її болісно думати про власну потребу. А коли на нього ніхто не дивитиметься, то помиє їх ретельно.

До більш сильним почуттямвідноситься компульсивний потяг. Воно настільки сильне, що порівнюється з інстинктами. Потреба стає патологічною. Її становище домінує, тому внутрішня боротьба припиняється дуже швидко і людина одразу задовольняє своє бажання. Це може бути грубим асоціальним вчинком, за яким настане покарання.

Вольові розлади

Воля є психічною діяльністюособи, яка спрямована на певну мету чи подолання перешкод. Без цього людина зможе реалізувати свої наміри чи вирішити життєві завдання. До вольових порушень відносять гіпобулію та абулію. У першому випадку вольова активність буде ослаблена, а в другому – не буде зовсім.

Якщо людина стикається з гіпербулією, яка поєднується з відволіканням, то це може говорити про або .

Порушується потяг до їжі та самозбереження у разі парабулії, тобто при збоченні вольового акту. Пацієнт, відмовляючись від нормальних продуктів, починають їсти неїстівне. У деяких випадках спостерігається патологічна ненажерливість. Коли порушується почуття самозбереження, то пацієнт може завдати собі важкого каліцтва. Сюди відносяться і статеві збочення, зокрема мазохізм, ексгібіціонізм.

Спектр вольових якостей

Порушення емоційної сфери

Емоції бувають різними. Вони характеризують ставлення людей до навколишнього світу та до самих себе. Існує багато емоційних порушень, але деякі з них вважаються невідкладним приводом для відвідування фахівця. Серед них:

• пригнічений, тужливий настрій, затяжного характеру, що повторюється;
• постійна зміна емоцій, без серйозних причин;
• некеровані емоційні стани;
• хронічна;
• скутість, невпевненість, боязкість;
• висока емоційна сприйнятливість;
• фобії.

До порушень емоційної сфери відносять такі патологічні відхилення:

Коли дитина надмірно агресивна або замкнена

Порушення емоційно-вольової сфери, які найбільш виражені у дітей:

1. Агресивність. Практично кожна дитина може виявити агресію, проте тут варто звернути увагу на ступінь реакції, її тривалість та характер причин.
2. Емоційна розгальмованість. У разі спостерігається дуже бурхлива реакція на все. Такі діти, якщо плачуть, то роблять це голосно та зухвало.
3. Тривога. При такому порушенні дитина соромиться яскраво виражати свої емоції, про свої проблеми вона не розповідає, відчуває дискомфорт, коли на неї звертають увагу.

Крім цього, порушення буває з посиленою емоційністю та зниженою. У першому випадку це стосується ейфорії, депресії, тривожного синдрому, дисфорії, страхів. При зниженій розвивається апатія.

Порушення емоційно-вольової сфери та розлад поведінки спостерігається у гіперактивної дитини, яка зазнає рухового занепокоєння, страждає на непосидючість, імпульсивність. Він може концентрувати увагу.

Такі збої можуть бути досить небезпечними, оскільки можуть призвести до серйозного нервовому захворюваннюякі за Останнім часомчасто зустрічаються у дітей віком до 16 років. Важливо пам'ятати, що психоемоційний збій може піддатися корекції, якщо він був виявлений на ранній стадії.

Сучасний погляд на корекцію

Виділяють як один із основних методів м'якої корекції. Воно передбачає спілкування з кіньми. Така процедура підійде як для дітей, а й дорослих.

Її можна використовувати для всієї родини, що допоможе її згуртувати, покращити довірчі стосунки. Це лікування дозволить розпрощатися із депресивним настроєм, негативними переживаннями, зменшить тривожність.

Якщо йдеться про корекцію порушень у дитини, то для цього можуть бути використані різноманітні психологічні методи. Серед них варто виділити:

• ігротерапію, яка передбачає застосування гри (особливо ефективним такий метод вважається для дошкільнят);
• тілесно-орієнтовану терапію, танцювальну;
• казкотерапію;
• , яка поділяється на два типи: сприйняття готового матеріалу чи самостійне малювання;
• музикотерапію, у якому музика задіюється у вигляді.

Будь-яке захворювання чи відхилення краще постаратися не допустити. Щоб запобігти розладам емоційно-вольової сфери варто прислухатися до таких простих порад:

• якщо доросла або дитина емоційно травмована, то ті, що знаходяться поруч, повинні бути спокійними, показувати свою доброзичливість;
• людям необхідно якнайчастіше ділитися своїми переживаннями, почуттями;
• потрібно займатися фізичною працею чи малювати;
• стежити за режимом дня;
• намагатися уникати зайвого переживання.

Важливо розуміти, що залежить від тих, хто знаходиться поруч. Не треба ділитися своїми переживаннями з усіма оточуючими, але необхідно мати таку людину, яка допоможе в важкої ситуації, підтримує та вислухає. У свою чергу батьки повинні виявляти терпіння, турботу та безмежне кохання. Це і збереже психічне здоров'я малюка.

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності - від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» (вітальна туга).

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадкахпацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів.

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Здивовані, що лікар приділяє свого часу такій незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (anaesthesia psychica dolorosa). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежній статісупроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності нерідко супроводжують порушення менструального циклуі навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персоналбачили їх сплячими ( відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор (Тріада Протопопова) . Привертає увагу зовнішній виглядхворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту проявляються не тільки запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився у зв'язку з постійними болямиу правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти переведення до психіатричної лікарні. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частинучасу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, принаймні до 5 годин ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хусток. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки і всі неприємні відчуттяу правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим зумовлені їхнє звернення до терапевта і тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», « гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», « вегетосудинної дистонії» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних системдозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапіїлікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище були описані найбільш типові симптомидепресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію. При проведенні наукових дослідженьдля вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та ін.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних уражень мозку і психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакоюЕндогенною депресією є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань до вечора. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресія відрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptus melancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крикиб'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром , окрім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматикабільш характерна не для МДП, а для гострого нападушизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКБ-10).

Апатична депресія поєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

Емоції в людини виступають як особливий клас психічних станів, які відбиваються у вигляді позитивного чи негативного ставлення до навколишнього світу, інших людей і насамперед себе. Емоційні переживання визначаються відповідними властивостями та якостями, сформовані в об'єктів та явищ реальності, а також певним потребам та потребам людини.

Термін «емоції» походить від латинської назви emovere, що означає рух, хвилювання та збудження. Ключова функціональна складова емоцій полягає у спонуканні до активності, внаслідок цього емоційну сферу інакше називають емоційно-вольовою.

На даний момент емоції виконують значну роль у забезпеченні взаємодії організму та навколишнього середовища.

Емоції це головним чином результат відображення людських потреб та оцінки ймовірності їх задоволення, які ґрунтуються на особистісному та генетичному досвіді.

Наскільки виражено виступає емоційний станлюдини, залежить від важливості потреб та нестачі необхідної інформації.

Негативні емоції виявляються в результаті дефіциту необхідної інформації, яка потрібна для задоволення потреб, а позитивні емоції характеризуються повною наявністю всієї необхідної інформації.

На сьогодні емоції поділяють на 3 головні частини:

1. Афект, що характеризується гострим переживанням певної події, емоційною напругою та збудженням;
2. Когніція (усвідомленість свого стану, його словесне позначення та оцінка подальших перспектив для задоволення потреб);
3. Експресія, що характеризується зовнішньою тілесною моторикою чи поведінкою.

Щодо стійке емоційне стан людини називають настроєм. Сфера людських потреб включає соціальні, які виникають на основі культурних потреб, що згодом отримало назву почуттів.

Виділяють 2 емоційні групи:

1. Первинні (гнів, смуток, тривога, сором, подив);
2. Вторинні, які включають перероблені первинні емоції. Наприклад, гордість – це радість.

Клінічна картина емоційно-вольових розладів

До основних зовнішніх проявів порушення емоційно-вольової сфери відносяться:

• Емоційна напруга. При підвищеній емоційній напруженості виникає дезорганізація розумової діяльності та зниження активності.
• Стрімка психічна стомлюваність(У дитини). Виражається тим, що дитина не здатна зосереджуватись, також характеризується різкою негативною реакцією на певні ситуації, де необхідна демонстрація своїх розумових якостей.
• Стан тривоги, який висловлює тим, що людина всіляко уникає будь-яких контактів з іншими людьми і не прагнути спілкування з ними.
• Підвищена агресивність. Найчастіше виникає в дитячому віці, коли дитина демонстративно непокоряється дорослим, відчуває постійну фізичну та вербальну агресію. Така агресія може виражатися як стосовно оточуючим, а й себе, завдаючи цим шкоду власному здоров'ю.
• Відсутність здатності відчувати та осмислювати емоції інших людей, співпереживати. Ця ознака, як правило, супроводжується підвищеною тривожністю і є причиною психічного розладута затримки розумового розвитку.
• Відсутність бажання долати життєві проблеми. У цьому випадку дитина перебуває у постійно млявому стані, у неї відсутнє бажання спілкування з дорослими. Останні прояви при цьому розладі виражаються у повному ігноруванні батьків та інших дорослих.
• Відсутність мотивації успіху. Головним фактором низької мотивації є прагнення уникати можливих невдач, внаслідок чого людина відмовляється братися за виконання нових завдань і намагається уникати ситуацій, де виникають найменші сумніви щодо остаточного успіху.
• Висловлена ​​недовіра до інших людей. Найчастіше супроводжується такою ознакою як ворожість до інших.
• Підвищена імпульсивність у дитячому віці. Виражається такими ознаками як відсутність самоконтролю та усвідомлення своїх дій.

Класифікація порушень у емоційно-вольовій сфері

Порушення емоційної сфери у дорослих пацієнтів вирізняється такими особливостями як:

• Гіпобулія чи зниження вольових аспектів. У пацієнтів з цим порушенням відсутня будь-яка потреба у спілкуванні з іншими людьми, виникає дратівливість при присутності поряд сторонніх, відсутність здатності чи бажання підтримувати розмову.
• Гіпербулія. Характеризується підвищеним потягом у всіх сферах життєдіяльності, найчастіше виявляється у посиленні апетиту та потребах у постійному спілкуванні та увазі.
• Абулія. Вирізняється тим, що у людини різко знижуються вольові потяги.
• Компульсивний потяг - це непереборна потреба в чомусь або будь-кому. Цей розлад часто порівнюють із тваринним інстинктом, коли в людини значно пригнічується здатність над усвідомленістю своїх дій.
• Обсесивний потяг – прояв нав'язливих бажань, які пацієнт не здатний самостійно контролювати. Незадоволення таких бажань веде до пригніченості та глибоких страждань хворого, яке думки заповнені ідеєю їх реалізації.

Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш поширеними формами розладів емоційної сфери діяльності виступає депресивний та маніакальний синдроми.

1. Депресивний синдром

Клінічна картина депресивного синдрому описується 3 основними його ознаками, такими як:

• гіпотомія, що характеризується зниженням настрою;
• Асоціативна загальмованість (розумна загальмованість);
• Двигуна загальмованість.

Варто зазначити, що саме перший вищезгаданий пункт є ключовою ознакоюдепресивний стан. Гіпотомія може виражатися у тому, що людина постійно сумує, відчуває пригніченість та смуток. На відміну від встановленої реакції, коли сум виникає внаслідок пережитої сумної події, то при депресії людина позбавляється зв'язку з навколишнім оточенням. Тобто в цьому випадку пацієнт не виявляє реакцію на радісні та інші події.

Залежно від тяжкості стану гіпотомія може виникати з різною інтенсивністю.

Думкова загальмованість у її легких проявах виявляється у вигляді уповільнення односкладової мови та тривалим обмірковуванням відповіді. Тяжка течія характеризується нездатністю осмислення заданих питаньта вирішення низки найпростіших логічних завдань.

Двигуна загальмованість проявляється у вигляді скутості та повільності рухів. При тяжкому перебігу депресії існує ризик виникнення депресивного ступору (стан повної пригніченості).

1. Маніакальний синдром

Найчастіше маніакальний синдром проявляється у рамках афективно-біполярного розладу. У цьому випадку перебіг даного синдрому характеризується нападоподібністю, у вигляді окремих епізодів з певними етапами розвитку. Симптоматична картина, що виділяється у структурі маніакального епізоду, характеризується мінливістю в одного пацієнта залежно від стадії розвитку патології

Таке патологічний станяк маніакальний синдром, так само як і депресивний, виділяється 3 основними ознаками:

• Підвищений настрій з гіпертимії;
• Психічна збудливість у вигляді прискорених розумових процесів та мови (тахіпсія);
• Двигунне збудження;

Аномальне підвищення настрою характеризується тим, що пацієнт не відчуває таких проявів як туга, тривога та інших ознак, характерних при депресивному синдромі.

Психічна збудливість із прискореним процесом мислення виникає аж до скачки ідей, тобто в цьому випадку мова пацієнта стає незв'язною, внаслідок надмірної відволікання, хоча сам пацієнт усвідомлює логіку своїх слів. Також виділяє тим, що у хворого виникають ідеї власної величі та заперечення провини та відповідальності інших людей.

Підвищена рухова активністьпри даному синдромі характеризується розгальмовуванням цієї активності з метою отримання задоволення. Отже, при маніакальному синдромі пацієнти, як правило, споживають велику кількість алкоголю та наркотичних речовин.

Для маніакального синдрому також характерні такі емоційні порушення, як:

• Посилення інстинктів (підвищення апетиту, сексуальності);
• Підвищена відволікання;
• Переоцінка особистісних якостей.

Методи корекції емоційних розладів

Особливості корекції емоційних розладів у дітей та дорослих ґрунтуються на застосуванні низки ефективних методик, здатних практично повністю нормалізувати їхній емоційний стан. Як правило, емоційна корекція щодо дітей полягає у застосуванні ігрової терапії.

Найчастіше у дитячому віці, емоційні розладиобумовлюються нестачею ігрового процесу, що значно гальмує психічний та ментальний розвиток.

Систематичний руховий та мовний фактор гри дозволяє розкрити можливості дитини та відчути позитивні емоції від ігрового процесу. Опрацювання різних ситуаційіз життя в ігровій терапії дозволяє дитині значно швидше адаптуватися до реальних життєвих умов.

Існує й інший терапевтичний підхід, а саме психодинамічний, який ґрунтується на методі психоаналізу, спрямованого на вирішення внутрішнього конфлікту пацієнта, усвідомлення своїх потреб та набутого досвіду з життя.

Психодинамічний метод також включає:

• арттерапію;
• Непряму ігротерапію;
• Казкотерапію.

Дані специфічні впливу зарекомендували себе у дітей, а й дорослих. Вони дозволяють пацієнтам розкріпачитися, виявити творчу фантазію та подати емоційні розлади як певний образ. Психодинамічний підхід також виділяється легкістю та невимушеністю проведення.

Також до поширених методів відносять етнофункціональну психотерапію, яка дозволяє штучно сформувати роздвоєність суб'єкта, з метою усвідомлення своїх особистісних та емоційних проблем, ніби сфокусувавши свій погляд із боку. В даному випадку допомога психотерапевта дозволяє пацієнтам перенести свої емоційні проблеми на етнічну проекцію, опрацювати їх, усвідомити та пропустити через себе з метою остаточного звільнення від них.

Профілактика емоційних порушень

Головною метою профілактики порушень емоційно-вольової сфери виступає формування динамічної рівноваги та певного запасу міцності ЦНС. Даний станобумовлюється відсутністю внутрішніх конфліктів та стійким оптимістичним настроєм.

Стійка оптимістична мотивація дає можливість рухатися до наміченої мети, долаючи різні проблеми. У результаті людина вчиться приймати виважені рішення, ґрунтуючись на велику кількістьінформації, що знижує ймовірність помилки. Т. е. ключем до емоційно стійкої нервової системиє рух людини шляхом розвитку.