Коли вдома немає апарату ЕКГ все, що вам потрібно при миготливій аритмії, це тонометр. Які існують види аритмії серця та основна методика її лікування Екг опис при аритмії

– це поширена кардіологічна проблема, за якої відбувається порушення серцевого ритму. Внаслідок цього робота передсердь виявляється розкоординованою. Небезпека патології в тому, що вона призводить до таких, як інфаркт, інсульт і серцева недостатність.

Пульс при захворюванні періодично стає хаотичним. Залежно від того який з трьох видів миготливої ​​аритміїмає місце, відбувається порушення у показниках.

1. Тахісістолічна. В цьому випадку частота пульсу надмірна, тому що до шлуночків доходить зайва кількість нервових імпульсів. Пульс в середньому знаходиться в межах від 90 до 100 ударів, але може різко підвищуватися.
2. Брадисистолічна. При цьому виді хвороби кількість нервових імпульсів недостатня та пульс рідко перевищує 60 ударів на хвилину.
3. Нормосистолічна. Показники пульсу близькі до нормальних, що може спричинити деяку недооцінку свого стану хворим.

Довідка!Миготлива аритмія будь-якої форми розвивається за наявності для цього сприятливих факторів.

Методики виміру пульсу

Вважати пульс при миготливій аритмії потрібно грамотно. Визначати показник слід на променевої артеріїв області зап'ястя біля основи великого пальця.

Пульс вважають протягом 15 секунд, після чого отриманий показник множать на 4. Коли ритм серця сильно порушений, вважати потрібно 1 хвилину для отримання точного результату.

Тонометр з індикатором аритмії

Тонометри часто оснащені індикатором аритмії. Проте він може давати значну похибку у показаннях пульсу, тому визначення точності роботи приладу слід додатково перерахувати пульс за часом. Якісні тонометри відомих брендівзазвичай працюють без помилок і дозволяють виявити присутність аритмії. Значок аритмії зазвичай виглядає як серце, на якому ламаною лінією (як на кардіограмі) зображений ритм. З'являється позначення лише за виявленні порушення серцевого ритму.

Коли на тонометрі виявляється значок аритмії, слід звернутися до кардіолога.Залишати без уваги регулярне фіксування приладом аритмії не можна. Разове явище не повинне сильно турбувати. Зазвичай воно пов'язане із порушеннями правил вимірювання тиску. Якщо людина почала рухатися під час процедури, частота серцевих скорочень зміниться, а стрибок буде відображений як аритмія.

Прилади останнього поколінняфіксують аритмію за певним алгоритмом.

1. Виконує кілька вимірів з невеликою паузою між ними.
2. Виявлення 2 результатів з аритмією (без збоїв у роботі тонометра) призводить до зупинки вимірів.
3. Виведення на екран показника пульсу.
4. Увімкнення індикатора виявленої аритмії.

Який тонометр краще? Хороші приладине просто виявляють патологію, а й можуть відрізняти її від порушень, пов'язаних із зовнішнім подразником. Такі тонометри особливо рекомендовані особам, які страждають від хронічних проблемз серцем.

Найзручніше використовувати прилад зі звуковим датчиком аритмії, щоб не пропустити появу небезпечного стану.

Якщо потрібний постійний контроль стану та фіксація моментів появи миготливої ​​аритмії, слід вибирати тонометр, який можна підключити до комп'ютера та роздрукувати дані, щоб вони не втратилися. Необхідність такого придбання зазвичай визначається лікарем.

Методики діагностики захворювання

Діагностика миготливої ​​аритмії є досить складною через те, що порушення однаковою мірою може виявлятися надмірно. високому пульсіабо, навпаки, у недостатній частоті серцевих скорочень. При останньому варіанті аритмії хворі рідко відносять погіршення самопочуття до роботи серця, тому на консультацію до кардіолога вони потрапляють досить пізно, коли хвороба вже помітно розвинеться.

Розроблено декілька методів діагностики захворювання.Для визначення присутності миготливої ​​аритмії вибирається частина їх або все, що буває рідше. Застосовуватися можуть такі методи:

• Електрокардіограма (ЕКГ)– не інвазивний метод, який ґрунтується на реєстрації серцевих електроімпульсів. Процедура займає мінімум часу, але не дозволяє визначити причину порушення.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ)- УЗД, при якому визначаються функціональні та морфологічні зміни в серцевому м'язі. Гідність методу – висока інформативність при повній безпеці для пацієнта.
• Стрес-тест- Різновид кардіограми, при якій робота серця фіксується до і після навантажень. Допомагає точніше визначити порушення у роботі органу.
• Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження- під час процедури електроди-катетери вводяться в порожнину серця, що дозволяє отримувати дані з внутрішніх поверхоньоргану. Під час процедури застосовують різні види стимуляції визначення стану міокарда.
• Добове холтерівське моніторування- це тривалий ЕКГ, при якому показники роботи серцевого м'яза фіксуються протягом 24 годин або більше. Для запису застосовують портативний прилад, який людина носить із собою.
• Проба з пасивним ортостазом– діагностична процедура, коли положення тіла різко змінюють з горизонтального на вертикальне. Обстеження проводиться на поворотному столі, і під час нього фіксується ЕКГ та тиск.

В першу чергу проводиться електрокардіограма (ЕКГ), яка є простим, швидким і інформативним методомотримання інформації про стан серця Недоліком цього є неможливість визначення того, що стало причиною порушеного серцевого ритму.

Точнішу інформацію дає ехокардіографія (ЕхоКГ). У важких випадкахпотрібне внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження, що стосується малоінвазивних методів. Точний метод підбирає фахівець.

Стрес-тест проводиться на основі кардіограми, коли показники роботи серця фіксуються до та після навантаження. Через війну виходить визначити відхилення у роботі серця, зокрема виявити ішемічну хворобу ранньому етапі її розвитку.

Як проводиться ЕКГ?

Процедура проходить швидко і дозволяє одразу визначити порушення ритму серця. Точність даних залежить як від досвіду лікаря, і від пацієнта. До кардіограми важливо суворо дотримуватися всіх лікарських приписів.Вже за добу до процедури забороняється курити, пити спиртні напої та каву, а також займатися фізичною працею.

Для ЕКГ пацієнт знімає верхній одяг та лягає на кушетку. Лікар закріплює електроди та проводить діагностичну процедуру. Ворушитися під час неї не можна. Розшифровкою отриманих даних займається лікар. Фахівець, який знімає кардіограму, не дає пацієнтові довідки щодо його здоров'я та отриманих даних. При необхідності ЕКГ може проводитися кілька разів, оскільки не завдає шкоди здоров'ю.

Що можна визначити за кардіограмою?

Дані роботи серця на кардіограмі відображаються у вигляді зубців, які вписані в інтервали між літерами P, R, S, Q, T. Ці показники дозволяють визначити не лише частоту серцевих скорочень, а й правильність функціонування передсердь. На присутність миготливої ​​аритмії на кардіограмі зазвичай вказує наявність нерегулярного коефіцієнта. Якщо є і , ставиться діагноз миготлива аритмія.

При розшифровці ЕКГлікар звертає увагу на наявність або відсутність Р, правильність хвилі зубців та інтервали шлуночкових ритмів. Залежно від того, скільки порушень виявлено і наскільки вони сильні, визначається стан пацієнта і призначається. необхідне лікування. Зазвичай додатково показано проведення інших діагностичних процедур.

Корисне відео

Згадати чи дізнатися щось ще про миготливу аритмію допоможе популярна телепрограма «Жити здорово»:

Порушення серцевого ритму в Останнім часомстали досить поширеною патологією, і від своєчасної діагностикизалежить якість надання медичної допомоги. Виявити дане захворювання допоможе уявлення про те, як виглядає миготлива аритмія на ЕКГ.

📌 Читайте у цій статті

Механізм виникнення даного захворювання

Збій скорочувальної функціїсерцевого м'яза зазвичай викликається порушенням збудливості та провідності. У клінічній практицісюди відносять тріпотіння та мерехтіння передсердь, фібриляцію або мерехтіння шлуночків. За наявності у хворого на хронічну серцеву патологію, фахівці частіше стикаються саме з миготливою аритмією.

Слід зазначити, що мерехтіння передсердь відноситься до найчастіших і важким хворобам серцево-судинної системи. Ця патологіявперше діагностовано ще в 19 столітті, проте сучасна назвахвороба отримала на початку 20 століття роботах вітчизняних учених.

Головним компонентом розвитку захворювання вважають порушення провідності електричних та нервових імпульсів у волокнах передсердь. У цьому поразка шлуночків серця є вторинним.

Вся нервова системасерця є автономною та мало залежить від ЦНС людини. Робота серцевого м'яза регулюється кількома вузлами. Саме збій у роботі та ослаблення функції провідності у синусо-передсердному вузлі викликає підвищення збудливості передсердь. Вказаний вище вузол перестає виконувати свою основну роль водія ритму, що чудово можуть підтвердити різні ЕКГ ознакимиготливої ​​аритмії.

У передсердях виникає велике числовогнищ ектопії, що призводить до збою в ритмічності скорочень цієї частини серця. Зважаючи на те, що міокард не в змозі відреагувати на всі імпульси, що відбуваються, відбуваються скорочувальні рухи в окремих волокнах передсердного м'яза, що і нагадує тремтіння або мерехтіння.

Найчастіше подібна патологія спостерігається тільки в області передсердь, до шлуночків можуть просочуватися лише окремі імпульси, що викликає різнобій у скоротливій роботі серця. Однак більшість фахівців розглядають обмеження впливу зайвих нервових збудників на стінки шлуночків як запобіжник.

Передсердя відповідають лише за 25% усієї крові, що перекачується, що дозволяє організму з певними труднощами компенсувати такий збій в гемодинаміці. Мерехтіння шлуночків найчастіше викликає смерть пацієнта, тому що симптоматика недостатності кровообігу в такому випадку матиме обвальний характер.

Класифікації порушення роботи передсердь

Сучасна клінічна кардіологіяволіє виділяти дві основні. ЕКГ діагностика миготливої ​​аритмії використовує у своїй основі саме принципи цього поділу.

Вважається, що основною течією серцевого порушенняритму в передсердях є постійна формазахворювання, яке зустрічається більш ніж у 70% хворих і часто протікає без виражених симптомів. Постійна миготлива аритмія класифікується за кількістю серцевих скорочень та взаємодією роботи передсердь та шлуночків. Виділяють три основні види перебігу хвороби:

• Брадисистолічна миготлива аритмія характеризується зниженим числом серцевих скорочень – менше 60 ударів на 1 хвилину. Подібна патологія найчастіше розвивається у хворих із хронічними процесами у серцевому м'язі або коронарних судинах.
• Нормосистолічна форма миготливої ​​аритміїцікава тим, що оскільки кількість серцевих скорочень близька до норми і не відчувається розбіжності у роботі передсердь та шлуночків, збій у діяльності серця пацієнт може не помічати довгий час. Організм адаптується до мінімальних порушень гемодинаміки та сам її коригує.
• Якщо кількість серцевих скорочень перевищує 100 ударів за хвилину, фахівці говорять про розвиток тахісистолічної форми захворювання. Подібна симптоматика найчастіше зумовлена ​​різними гострими процесами в людському організмі. Такий збій серцевого ритму може статися навіть у здорової людини під впливом гострого отруєння, великої кількостіалкоголю, хронічної нестачі у крові кальцію.

У клінічній практиці досить часто спостерігається картина, коли порушення роботи передсердь відбувається без будь-яких видимих ​​причинабо під впливом фізичних навантажень. У цьому випадку фахівці говорять про розвиток пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії.

На відміну від постійної зміни ритму серця, подібні напади короткі: вони можуть тривати від кількох секунд до 10-12 годин. За симптоматикою це захворювання схоже на тахісистолічну форму зриву ритму, проте існують і певні відмінності.

Якщо у хворого розвинулася пароксизмальна миготлива аритмія, ЕКГ дозволяє чітко діагностувати процес. Основною ознакою цієї патології кардіологи вважають наявність на електрокардіограмі специфічних хвиль F, також можлива надмірна частота шлуночкових комплексів на плівці.

Подібні тонкощі розшифрування електрокардіограми найбільше потрібні лікарям швидкої медичної допомоги та спеціалістам відділення інтенсивної терапії. Звичайним користувачаммедичних сайтів слід відзначити собі основні риси того, як виглядає миготлива аритмія на ЕКГ.

Головне плівці – це дефіцит пульсу, тобто невідповідність скорочень серця перистальтиці великих судин і периферії. Як говорилося вище, під впливом надлишкових імпульсів ритм зривається, частота скорочень передсердь, котрий іноді шлуночків, збільшується, а пульс залишається незмінним. Це відбувається з тієї причини, що іннервація діяльності серця та решти організму виробляється з різних джерел.

Подібне спостереження дозволяє фахівцям оцінювати роботу серця лише з ЕКГ, оскільки показники пульсових скорочень будуть недостовірними.

Миготлива аритмія вважається достатньо серйозним захворюваннямі не має лікуватися самостійно. Вміння розпізнати на ЕКГ картину порушення скоротливості передсердь не причина відмовитися від консультації фахівця. Тільки лікар може визначити наявність патології та призначити правильне та своєчасне лікування.

Читайте також

Із серцем не жартують. Якщо трапився напад миготливої ​​аритмії, необхідно не тільки його купірувати, зняти в домашніх умовах, а й розпізнати своєчасно. Для цього варто знати ознаки та симптоми. У чому полягає лікування та профілактика?

Якщо підозрюється аритмія, аналізи допоможуть точно поставити діагноз. Які треба здати аналізи визначення діагнозу, крім крові?

При проблемах із серцевим ритмом просто необхідне лікування миготливої ​​аритмії, препарати при цьому підбираються залежно від форми (пароксизмальна, постійна), а також індивідуальних особливостей. Яке медикаментозне лікуваннязапропонує лікар?

Основні форми фібриляції передсердь бувають наступними: пароксизмальна, стала, тахісистолічна. Їх класифікація та показання на ЕКГ допомагають розпочати правильне лікування. Профілактика не менш важлива.

Діагностика такого захворювання, як миготлива аритмія, неможлива без проведення ЕКГ. Патологія характеризується порушенням серцевого ритму, хаотичним скороченням та збудженням передсердь, так званою фібриляцією передсердних. м'язових волокон. Діагностична процедуранадає можливість ознайомитись з повною картиною течії патологічного процесузавдяки чому лікарю вдається встановити правильний діагноз. На основі даних кардіолог призначає курс терапії.

Миготлива аритмія – це порушення ритму, при якому протягом одного серцевого циклувиникає безладне збудження та скорочення окремих м'язових волокон передсердь

Серцеві захворювання вимагають проведення всебічного дослідження. До них належить і аритмія серця. Першим діагностичним заходом, яким кардіолог направляє пацієнта, є ЕКГ.

На електрокардіограмі біоелектрична активністьсерця відбивається у вигляді зубців, інтервалів та секцій. Їхня довжина, ширина, відстань між зубцями в нормі мають певні значення. Зміна цих параметрів дозволяє лікарю визначити порушення у роботі серцевого м'яза.

Найчастіше достатньо провести ЕКГ, щоб кардіолог міг правильно поставити діагноз пацієнту. Додаткові види дослідження проводяться з метою визначення різновиду патологічного процесу.

Зміни на ЕКГ дають можливість встановити, чи страждає пацієнт на фібриляцію (мерехтіння) або тріпотіння передсердь. Розшифровка результату точно дасть зрозуміти, що турбує хворого. Тремтіння передсердь характеризується прискореним, але правильним ритмом серцевих скорочень, тоді як за фібриляції ритм порушується, різні групи м'язових волокон в передсердях скорочуються неузгоджено друг з одним. Оскільки ЧСС досягає при цих порушеннях високих цифр (до 200 скорочень за хвилину), визначити на слух за допомогою фонендоскопа форму аритмії неможливо. Лише ЕКГ надає лікарю необхідну інформацію.

Перші ознаки

На електрокардіограмі відображаються характерні для захворювання ознаки. Миготлива аритмія на ЕКГ виглядатиме таким чином:

1. Зубця Р немає на жодному електрокардіографічному відведенні (цей зубець є обов'язковою складовою нормальної ЕКГ).
2. Наявність безладних хвиль f протягом усього серцевого циклу. Вони відрізняються один від одного амплітудою та формою. У певних відведеннях дані хвилі реєструються найкраще. До них належать V1, V2, II, III. aVF. Ці хвилі виникають у результаті фібриляції передсердь.
3. Нерегулярність шлуночкових комплексів R-R(Нерівномірність, різна протяжність інтервалів R-R). Вона вказує на неправильний шлуночковий ритм;
4. Комплекси QRS відрізняються незміненим виглядом та відсутністю ознак деформації.

На ЕКГ виділяють дрібно або великохвилясту форму мерехтіння передсердь (залежно від масштабу хвиль f).

Симптоми у міру розвитку хвороби

Біль у грудях – один з можливих симптомівмиготливої ​​аритмії

Клінічні симптоми аритмії миготливого виглядустають більш вираженими з розвитком захворювання. Вони можуть суттєво відрізнятися у різних пацієнтів.

Ознаки миготливої ​​аритмії, що виявляються на електрокардіограмі, доповнюються симптомами, відчутними для пацієнта. Йдеться про такі хворобливі стани:

• рясне виділення поту;
• слабкість;
• прискорене серцебиття;
• біль у грудях.

Пацієнт із хронічною миготливою аритмією може навіть не здогадуватися про свою хворобу, якщо вона характеризується безсимптомним перебігом. І тут визначити присутність патології може лише результат електрокардіографічного дослідження.

Види електрокардіографічних проявів, тобто симптоми, які помітні на ЕКГ, відповідають клінічним ознакам хвороби у пацієнта. Завдяки цьому грамотному фахівцю вдається безпомилково зрозуміти, що турбує хворого і яку допомогу йому потрібно надати.

Процедура зняття електрокардіограми не є нічого складного. Потрібно лише дотримуватись поетапного виконання плану дій, з яким ознайомлений кожен спеціаліст. Він докладно пояснить, що на момент діагностики слід робити пацієнту. Загальна тривалість процедури не перевищує 10 хвилин.

На тілі пацієнта закріплюються електроди, становище яких лікар чи лаборант змінює отримання різних відведень ЕКГ.

Дуже важливо, щоб пацієнт лежав спокійно та нерухомо під час проведення ЕКГ. І тут можна гарантувати отримання інформативного результату. Будь-який рух, кашель, чхання негативно впливають на результати електрокардіограми, і їх уже не можна назвати достовірними.

Розшифровка ЕКГ

Аритмічність серцевих скорочень може розпізнати лише грамотний фахівець, який проводить опис ЕКГ при миготливій аритмії. Розшифровка отриманих результатів доступна лише лікарю. Якщо випадок екстрений, то завдання може бути доручено фельдшеру, якому неодноразово доводилося знімати та розшифровувати ЕКГ.

Пацієнт також може спробувати розшифрувати свою кардіограму. Для цього йому потрібно вивчити медичну літературу, щоб оцінити розташування та висоту зубців, величину інтервалів між ними. Не маючи базових знань про ЕКГ, людина ризикує припуститися серйозної помилки.

Пацієнтів, яким потрібно створити електрокардіограму, цікавить вартість проведення цієї діагностики. У російських клініках така послуга обходиться у суму від 650 до 2300 рублів. Додатково може бути потрібна оплата розшифровки отриманих результатів ЕКГ.

Інші методи діагностики

У стандартних ситуаціях людині ставлять діагноз «миготлива аритмія» на основі скарг і виявлених симптомів хвороби в ході початкової діагностики. Опитування хворого та результату електрокардіографічної діагностики цілком достатньо, якщо відсутні якісь серйозні ускладнення захворювання.

Якщо ЕКГ не дає достатньої інформації про стан пацієнта, то кардіолог спрямовує його на додаткові дослідження:

1. Ехокардіоскопія.
2. Рентгенографія.
3. Біохімічні аналізи крові та сечі.
4. Чреспищеводне дослідження провідної системи серця.

Важливим етапом дослідження пацієнта з миготливою аритмією є диференційна діагностика: потрібно відрізнити захворювання від інших патологічних станівякі можуть мати з ним схожу симптоматику. Диференціальний діагнозпроводять з наступними патологіями:

• синусова тахікардія;
• тріпотіння передсердь;
• суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія;
• шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

Результати ЕКГ дозволяють кардіологу відрізнити миготливу аритмію від перерахованих вище серцевих захворювань.

Частота проведення ЕКГ

Регулярний огляд кардіолога дозволить своєчасно виявити наявність порушень у роботі серця.

Пацієнти можуть ставити запитання про частоту проведення електрокардіографії з метою перевірки стану роботи серцево-судинної системи. Цей варіант діагностики є абсолютно безпечним для здоров'я людини. Під час процедури легко знімаються показники біоелектричної діяльності серця. Жодних негативних впливівна організм у своїй немає.

Частота проведення ЕКГ залежить від кількох чинників. Медики рекомендують перевірятись усім людям з метою профілактики миготливої ​​аритмії близько 1 разу на рік. Якщо професія людини пов'язана із серйозними навантаженнями, то їй слід відвідувати кардіолога 1 раз на півріччя. Особи похилого віку повинні перевірятися кожні 3 місяці. Вони потрапляють у групу ризику, тому регулярна перевірка роботи серцево-судинної системи є обов'язковою.

Плановий огляд у кардіолога та зняття ЕКГ дозволяє своєчасно виявити наявність у людини порушень у роботі серця.

Якщо у пацієнта було виявлено миготливу аритмію, то йому доведеться повторювати процедуру ЕКГз тією періодичністю, що буде позначена кардіологом.

Мета заняття: Навчити клінічну та ЕКГ-діагностику основних видів порушень ритму серця.

До заняття студент повинен знати:

Класифікацію аритмій.

Аритмії пов'язані з порушенням функції автоматизму.

Аритмії пов'язані з порушенням функції збудливості.

Аритмії пов'язані з порушенням функції провідності.

Складні види порушень серцевого ритму.

У результаті заняття студент має вміти:

Правильно розпізнавати різні види аритмій за клінічними ознаками.

Правильно розпізнавати різні види аритмій з ЕКГ.

Мотивація. Аритмії є найчастішим ускладненням при захворюваннях серця. Вони обтяжують перебіг захворювання. Тому своєчасна точна діагностика аритмій має значення для лікування хворих.

Вихідні дані.

Навчальні елементи.

Основні функції серця . Робота серця здійснюється завдяки 4 основним функціям: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Класифікація порушень ритму серця . Аритмії поділяються на групи залежно від порушення тієї чи іншої функції серця: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Порушення функції автоматизму.Найчастіше зустрічаються синусова тахікардія, синусова брадикардія та синусова аритмія. На ЕКГ ознакою синусового ритму є наявність позитивного зубця Р перед комплексом QRS.

Синусова тахікардія . Зумовлена ​​підвищеною активністю синусового вузлав результаті фізичного або нервового навантаження, гарячки, прийому збуджуючих речовин, тиреотоксикозі, серцевої недостатності. Хворі скаржаться на серцебиття, пульс частий та ритмічний. На ЕКГ інтервалиRRіTPукорочені.

Синусова брадикардія . Зумовлена ​​рідкісним виробленням імпульсів із синусового вузла. Спостерігається при гіпотиреозі, дії низки медикаментів, підвищення тонусу блукаючого нервауві сні, у хворих із захворюваннями печінки та ШКТ, у спортсменів. Пульс ритмічний та рідкісний. На ЕКГ інтервали RR та TP подовжені.

Синусова аритмія . Обумовлена ​​неритмічною виробленням імпульсів із синусового вузла. Розрізняють 2 форми: дихальну (юнацьку) та не дихальну (при захворюваннях міокарда). На ЕКГ – різна тривалість інтервалів RR за синусового ритму.

Порушення функції збудливості.Проявляється екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією. Зумовлено виникненням у якихось ділянках міокарда ектопічних вогнищ збудження, що можуть генерувати імпульс, що веде до позачергового скорочення серця. Такі гетеротопні вогнища виникають при захворюваннях міокарда, передозуванні ряду медикаментів, при підвищеній нервовій збудливості та ін.

Діагностичні ознаки екстрасистоли :

позачергове скорочення;

повна чи неповна компенсаторна пауза;

малюнок екстрасистолічного комплексу на ЕКГ.

Крім одиночних бувають групові екстрасистоли, а також іноді відзначається закономірність екстрасистол, що називається аллоритмія. Види алоритмій такі:

бігемінію (екстрасистоли повторюються після кожного нормального синусового комплексу);

тригемінію (за кожними двома синусовими комплексами слід екстрасистола);

квадригемінія (за кожними трьома нормальними цикламислід екстрасистола).

Передсердна екстрасистолія . Ектопічне вогнище збудження знаходиться в передсерді. При цьому збудження на шлуночки поширюється звичайним шляхомТому шлуночковий комплекс QRS-T буде не змінений, можуть спостерігатися деякі зміни зубця Р. Компенсаторна пауза – неповна, тому що в момент вироблення ектопічного імпульсу відбувається розрядка синусового вузла, і після екстрасистоли наступний нормальний комплекс йде через звичайний проміжок часу.

Атріовентрикулярна екстрасистолія . При цьому позачерговий імпульс виходить із атріовентрикулярного вузла. Порушення охоплює шлуночки звичайним шляхом, тому комплекс QRS не змінено. На передсердя збудження йде знизу вгору, сто призводить до негативного зубця Р. Залежно від умов провідності імпульсу в ураженому міокарді збудження може раніше досягати передсердь і негативний Р запишеться тоді перед нормальним комплексом QRS («верхньовузлова» екстрасистола). Або збудження раніше досягне шлуночків, а передсердя порушаться пізніше, тоді негативний Р переміститься після комплексу QRS («нижньовузлова» екстрасистола). У випадках одночасного збудження передсердь та шлуночків відбувається нашарування негативного Р на QRS, що деформує шлуночковий комплекс («середньовузлова» екстрасистола).

Шлуночкова екстрасистола обумовлена ​​виходом збудження з ектопічного вогнища в якомусь із шлуночків. При цьому спочатку збуджується той шлуночок, в якому знаходиться ектопічне вогнище, до іншого збудження доходить пізніше по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. До передсердь у зворотному напрямку імпульс не доходить, тому екстрасистолічний комплекс немає зубця Р, а комплекс QRS розширений і деформований.

Пароксизмальна тахікардія. Це довгий ланцюг екстрасистол, обумовлений високою активністю ектопічного вогнища, яке виробляє 160-220 і більше імпульсів за 1 хвилину. Синусовий вузол пригнічений і не працює. Розрізняють суправентрикулярну форму пароксизмальної тахікардії (ектопічний осередок – у передсерді), коли всі комплекси нормального виглядуоскільки збудження на шлуночки йде звичайним шляхом зверху вниз. Буває шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії (ектопічний осередок в одному із шлуночків), коли всі комплекси розширені та деформовані через різночасне скорочення шлуночків.

Порушення функції провідності- Блокади. Блокада - це уповільнення або повна перерва у проведенні імпульсу, тому розрізняють неповні та повні блокади. Зумовлені «нестачею енергії» щодо імпульсу при захворюваннях міокарда, наявністю рубцевих, дистрофічних, запальних змін у серцевому м'язі.

Синоаурикулярна блокада виявляється у тому, що періодично відбувається випадання всього серцевого циклу P-QRS-T, оскільки швидко витрачається енергія при проведенні імпульсів від синусового вузла до передсердь.

Внутрішньопередсердна блокада відзначається зі збільшенням розмірів передсердь, буває правопередсердна (Р –pulmonale) і лівопередсердна (P–mitrale). У зв'язку з тим, що зубець Р обумовлений збудженням спочатку правого, а потім лівого передсердя, при збільшеному правому передсерді зубець Р зростає, стає високим і загостреним. У разі збільшення лівого передсердя зубець Р розширений, часто двогорбий.

Атріовентрикулярна блокада підрозділяється на 3 ступені.

1 ступіньпроявляється у подовженні інтервалу PQ більше 0,20 с.

2 ступіньАтріовентрикулярна блокада пов'язана з ще більшим уповільненням у проведенні імпульсу від передсердь до шлуночків через більшу нестачу енергії. Виділяють 2 типи за Мобітцем. При атріовентрикулярній блокаді 2 ступеня по 1 типу Мобітця відзначається поступове подовження інтервалу PQ з періодичним випаданням шлуночкового комплексу - періоди Самойлова-Венкебаха.

При 3 ступенівідбувається повна перерва у русі імпульсу від передсердь до шлуночків. Це повна поперечна блокада. При цьому передсердя працюють від синусового вузла (водія ритму 1 порядку) і на ЕКГ будуть ритмічно присутні зубці Р. Шлуночки сприймають імпульси від атріовентрикулярного вузла (водія ритму 2 порядку) або від ніжок пучка Гіса (водій ритму 3 порядку) . Так як нижчележачі водії ритму мають менший автоматизм, шлуночки скорочуються рідше передсердь, і на ЕКГ комплекси QRS будуть реєструватися рідше, ніж зубці Р. При повній атріовентрикулярній блокаді періодично змінюється водій ритму для шлуночків, що призводить до короткочасної зупинки серця. Клінічно це проявляється синдромом Моргані-Едемса-Стокса. Спостерігається тимчасове припинення серцевої діяльності, втрата свідомості, ціаноз та судомний напад. У лікуванні цих хворих є штучний водій ритму.

Блокада ніжок пучка Гіса . При повній блокаді однієї з ніжок пучка Гіса імпульс від передсердь проходить на неблоковану ніжку, а до іншого шлуночка збудження йде по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. В результаті шлуночки скорочуються по черзі і після зубця Р реєструватиметься розширений і деформований QRS.

Складні порушення ритму – миготлива аритмія та тріпотіння передсердь.Найчастіше відзначаються при тріаді захворювань: мітральний стеноз, кардіосклероз, тиреотоксикоз. При цьому порушуються всі 4 функції серця. Спочатку порушується функція збудливості, оскільки у зв'язку з вираженими дистрофічними змінамиу передсердях виникає багато ектопічних вогнищ із високою активністю. За 1 хвилину виробляється від 600 до 900 імпульсів. Синусовий вузол при цьому пригнічений і не працює. Через дуже велику кількість імпульсів передсердя не скорочуються, а спостерігається фібрилярне посмикування окремих м'язових волокон (передсердя «миготять»). Атріовентрикулярний вузол неритмічно проводить лише частину імпульсів, а більшість блокує. Шлуночки працюють неритмічно, отже, з різним кровонаповненням та силою скорочення. Клінічні ознаки: пульс неритмічний та нерівномірний, робота серця неритмічна з різною гучністю тонів.

На ЕКГ миготлива аритмія проявляється 4 ознаками: різна тривалість інтервалу R-R, різна висота зубця R в тому самому відведенні, відсутність зубця Р, наявність хвилястої ізоелектричної лінії, особливо помітної в 1-2 грудних відведеннях.

Тремтіння передсердь має той самий механізм, але імпульсів з ектопічних вогнищ у передсердях виробляється менше (300-400 за хвилину). Тому замість хвилястої ізолінії на ній записуються ступенеподібні зубці, зумовлені неповноцінними слабкими скороченнями передсердь.

Контрольні питання:

Перелічіть основні функції у роботі серця.

Розкажіть про класифікацію порушень серцевого ритму.

Які ознаки синусового ритмуна ЕКГ?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової тахікардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової брадикардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової аритмії?

Дайте визначення екстрасистолії.

Механізм розвитку екстрасистолії.

Які клінічні та ЕКГ-ознаки різних видів екстрасистол?

Що таке пароксизмальна тахікардія?

Чим проявляється порушення функції провідності?

Охарактеризуйте синоаурикулярну блокаду.

У чому проявляється внутрішньопередсердна блокада?

У чому виявляється атріовентрикулярна блокада?

Які Ви знаєте ступені атріовентрикулярної блокади та їх прояви?

У чому проявляється блокада ніжки пучка Гіса?

Які функції серця порушені при миготливій аритмії?

Який механізм виникнення миготливої ​​аритмії?

Які клінічні та ЕКГ – ознаки миготливої ​​аритмії?

Ситуаційні задачі.

Завдання 1. Хворий скаржиться на серцебиття. Відзначається частий та ритмічний пульс. На ЕКГ інтервали R-RіT-Pукорочені, позитивний зубець Р передує комплексу QRS.

Аритмія є патологією, коли він відбувається порушення серцевого ритму з одночасним збоєм провідності, частоти і регулярності биття органу, що добре видно на ЕКГ. Зазвичай захворювання не є самостійним, а виникає як симптом іншої недуги. Певні розлади організму можуть негативно відбиватися на серцебиття. Іноді такі порушення представляють серйозну небезпекуздоров'ю та життя людини, а часом вони незначні та не вимагають втручання лікарів. Аритмія на ЕКГ виявляється швидко, потрібно лише своєчасно пройти обстеження.

Ознаки захворювання можуть дуже налякати хворого, навіть якщо саме цей тип патології не є небезпечним. Людині найчастіше здається, що ритм його серця серйозно порушено чи орган повністю зупинився. Особливо часто такий стан виникає при екстрасистолії. Слід враховувати, що навіть нешкідливі різновиди аритмії необхідно лікувати, щоб пацієнт почував себе нормально та прояви хвороби не заважали йому повноцінно жити.

Серцевий ритм при такому захворюванні може бути не тільки безладним, а й частішати чи ставати рідше норми, тому недуга класифікується медиками.

1. Синусовий тип аритмії пов'язаний з дихальним процесомшвидкість скорочення органу збільшується при вдиху і знижується на видиху. Іноді ця форма хвороби з'являється незалежно від дихання, але говорить про ушкодження у сфері серцево-судинної системи. Підлітковий вік, В якому нерідко виникає аритмія, відрізняється тим, що вегетативні порушення провокують захворювання. Такий вид хвороби небезпеки не становить і терапії не потребує.
2. Синусовий тип тахікардії обумовлений збільшенням швидкості серцевих скорочень понад 90 ударів за хвилину. Звичайно, фізіологічні фактори, що сприяють такому посиленню діяльності органу, до уваги не беруться. При такому відхиленні ЧСС (швидкість серцевих скорочень) збільшується, але не більше ніж до 160 ударів за 1 хвилину, якщо людина не зазнає хвилювання та інших подібних явищ.
3. Синусовий тип брадикардії є правильним темпом роботи органу, але сповільнений, нижче 60 ударів за 1 хвилину. Подібне порушення пов'язане зі зниженням автоматичної функції синусового вузла, що з'являється на тлі фізичної активностіу людей, які професійно займаються спортом. Патологічні чинники теж спричиняють розвиток такої форми аритмії. Є медикаментозні засоби, здатні знижувати швидкість биття серця.
4. Екстрасистолія є станом органу, при якому збудження виникає передчасно, а скорочується один із відділів серця або все одразу. Цю форму захворювання ділять кілька різновидів, залежно від місця локалізації порушення, у якому утворюється імпульс, що веде до відхилення. Є шлуночковий, передсердний, антріовентрикулярний вигляд.
5. Пароксизмальний тип тахікардії схожий з екстрасистолією, яка починає проявлятися раптово і різко припиняється. ЧСС у подібному стані може бути вищим за 240 ударів за 1 хвилину.
6. Порушена провідність чи блокада є відхиленням, яке добре виявляє електрокардіограма. Ця форма хвороби може виникати з багатьох причин, а усунути її можливо лише після лікування основної недуги. Блокади є невідкладним випадком, що вимагає негайного лікарського втручання. Деякі види подібних порушень не можна забрати за допомогою медикаментів. Тільки після встановлення кардіостимулятора стабілізується робота серця.
7. Миготливий тип аритмії або фібриляція шлуночків є найважчими різновидами захворювання. Порушення та скорочення органу формується лише в окремо взятих волокнах передсердя. Це безладне збудження не дозволяє електричним імпульсамнормально проходити в ділянку антріовентрикулярного вузла та шлуночки.

Порушення ритму на ЕКГ виглядає по-різному, але можна однозначно сказати, що аритмія даним методом діагностики виявляється відразу. Якщо справа стосується дитини, такий спосіб обстеження теж застосовується. Своєчасне проведення вивчення роботи серця дозволяє негайно призначити лікування. При різких виникненнях нападу цієї недуги потрібно звернутися до швидку допомогуфельдшер зробить ЕКГ-діагностику навіть вдома, що вчасно дозволить виявити пароксизм і купірувати його.

Причини

Механізм розвитку та причини аритмії поділяються на органічні, які пов'язані із захворюваннями серця, та функціональні, що включають ятрогенні, нейрогенні, ідеопатичні, а також диселектролітні розлади ритмічних особливостей органу. Аритмія на ЕКГ буде виявлена ​​незалежно від її різновиду та провокуючих факторів, а ось для встановлення патології, яка призвела до подібних серцевих збоїв, необхідні додаткові методидіагностики Детальна розшифровкарезультатів усіх обстежень допоможе правильно визначити захворювання, що порушує роботу головного органу.

• артеріальна гіпертензія;
• серцева недостатність;
• порушення функції провідності;
• ішемічні ушкодження органу;
• ендокринні патології;
• наслідки раніше проведених операцій кардіохірургічного характеру;

• міокардит;
• кардіоміопатії;
• хвороби надниркових залоз;
• пухлинні процеси у головному мозку;
• травми черпно-мозкові;
• гормональні розлади, особливо у період клімаксу;
• ожиріння будь-якого типу;
• порушення балансу натрію, калію, а також кальцію у клітинах міокарда.

При розвитку кардіосклерозу з'являється рубцева тканина, яка дозволяє міокарду нормально здійснювати свою функцію проведення, це сприяє виникненню аритмії. Медики виділяють фізіологічні причини, що призводять до такого стану. Багато людей не здогадуються, що побутові чинники, з якими зустрічаються щодня, здатні викликати порушення ритму серця. У цьому випадку ознаки аритмії на обстеженні з допомогою ЕКГможуть проявитися, оскільки напад був одиничний і більше здатний не повторюватися.

Фізіологічні причини:

1. емоційні навантаження, хвилювання, переляк;
2. куріння тютюну;
3. вживання спиртних напоїв;
4. прийом певних медикаментозних засобів(«Флузамед» та інші);
5. надмірні фізичні чи емоційні навантаження;
6. зловживання напоями, що містять кофеїн чи енергетиками;
7. переїдання.

Якщо напад спровокований однією з таких причин, то він не є небезпечним і пройде самостійно. Важливо не піддаватися паніці, коли серце посилює свою роботу, а спробувати заспокоїтись – так самопочуття нормалізується швидше.

Симптоми

Ознаки аритмії може бути найрізноманітнішими, оскільки вони залежить від частоти скорочення органа. Важливим є їх вплив на гемодинаміку серцево-судинної системи, ниркового відділу та багатьох інших ділянок організму. Існують такі форми захворювання, які виявляють себе, а аритмія виявляється лише за розшифровці ЕКГ.

Симптоми:

• запаморочення;
• посилене биття серця, з відчуттям завмирання органа;
• задишка або ядуха, що виникають у стані спокою;
• слабкість;
• порушення свідомості;
• непритомність;
• дискомфорт у ділянці грудини зліва.
• розвиток шоку кардіогенного типу

Коли хворий відчуває посилення серцебиття, це швидше говорить про прояви тахікардії, а при синусової брадикардіїчастіше люди відчувають запаморочення, порушення свідомості і можуть навіть непритомніти.
Якщо є дискомфорт у зоні грудної кліткиі завмирання функціонування органу, зазвичай так заявляє себе синусова аритмія. Пароксизмальний різновид недуги виглядає як напад, що виник різко і супроводжується підвищенням швидкості серцевих скорочень понад 240 ударів за 1 хвилину.

Деякі пацієнти з подібним діагнозом скаржаться на нудоту чи блювоту, що виникають у моменти інтенсивних проявів хвороби. Інші люди можуть відчувати напади паніки та страху, що погіршують їхнє самопочуття, діяльність органу ще більше посилюється, провокуючи появу тяжких наслідків.

Діагностика

Першим кроком обстеження хворих є огляд людини лікарем-кардіологом або терапевтом, медики з'ясовують клінічну картину захворювання, вивчають усі симптоми недуги та час їх виникнення. Наступним етапом стає вимірювання пульсу, тиску та інших показників здоров'я пацієнта. Діагностичні заходиінвазивного, неівазивного та інструментального типу лікар призначає відразу після розмови з людиною.

Способи обстеження:

1. ЕКГ-моніторування;
2. холтерівське добове моніторування ЕКГ;
3. ЕхоКГ;
4. стрес-ЕхоКГ;
5. Тілт-тест;
6. ЧпЕФІ (черезхарчове електрофізіологічне дослідження);
7. Узі серця.

Кардіограма є інформативним графічним методом діагностики, під час якого можна зробити аналіз порушень діяльності міокарда. Картинка, яку потрібно розшифрувати фахівцю, показує також різновид аритмії. Перед тим, як прийти на дослідження серця методом ЕКГ, необхідно вивчити всю інформацію щодо підготовки до сеансу. Якщо людина ігнорувала рекомендації з цього приводу, опис результатів може бути неправильним.

Як готуватися:

• Повноцінний сон та гарний відпочинокза добу до проходження кардіограми допоможуть достовірно визначити патологію органу.
• Емоційні навантаження можуть спровокувати порушення ритму серця, тому такі ситуації необхідно виключити протягом дня до процедури.
• У день дослідження прийом їжі не повинен перевищувати норму, адже переїдання негативно вплине на діяльність органу.
• За кілька годин до проведення сеансу потрібно скоротити кількість рідини, що споживається.
• Перед початком процедури слід налагодити ритм дихання, розслабити тіло та не думати про погане.

Щоб кардіограф видав правильний висновок, обов'язково треба дотримуватися таких порад. Прийшовши до кабінету обстеження ЕКГ, пацієнт повинен роздягнутися, звільняючи груди та область гомілок. На місця, до яких прикріплюватимуть електроди, лікар нанесе спеціальний гель, попередньо обробивши шкіру цих зон спиртом. На наступному етапі здійснюється приєднання присосок та манжетів. Ці пристрої фіксуються на певних ділянках рук, ніг і грудей. Усього десять таких електродів здатні відстежити діяльність серця та показати ці дані на фото графічного зображення.

Серце є своєрідним генератором, а тканини тіла відрізняються високим ступенемпровідність електричних сигналів. Ця властивість дозволяє вивчити імпульси головного органу методом прикладання електродів до певних ділянок тулуба. Характер біопотенціалів кардіограф обробляє і видає дані у вигляді картинки, що показує поширення збудливих сигналів м'язової тканини, що виглядає як графічне зображення.

Що означають показники ЕКГ:

1. Р – це показник, що описує діяльність передсердь. Для здорових людейнорма значення Р становить 0,1 с, якщо виявилися відхилення від таких цифр, це може говорити про гіпертрофію передсердь.
2. РQ - є значення часу атріовентрикулярної провідності. У людини з нормальним здоров'ям такий показник дорівнюватиме до 0,12-0,2 с.
3. QT - в нормі таке значення варіюється в межах 0,45 с, а відхилення від даних показань може говорити про ішемію головного органу, гіпоксію, порушення ритму серця.
4. QRS - норма становить 0,06-0,1с і є шлуночковим комплексом.
5. RR - критерій, що становить проміжок між самими верхніми відділамишлуночків, що показує регулярність скорочень органу, і дозволяє точно порахувати частоту ритму.

Одна з самих небезпечних аритмій, миготлива, відбивається на кардіограмі як порушення провідності шлуночків, що стає причиною атріовентрикулярної блокади, а також блокади ніжок пучка Гіса. При пошкодженні правої ніжкиспостерігається розширення та подовження зубця R, що видно при обстеженні правих відведень грудей, а при блокаді лівої ніжки положення зубця R оцінюється як коротке, а S проглядається у вигляді розширеного і глибокого показника. Тільки фахівець може правильно розшифрувати таке дослідження серця та зрозуміти, як виглядає аритмія на кардіограмі. Самостійно зробити це важко.

Точніші дані подібного обстеження може показати метод холтерівського моніторування. Спосіб зарекомендував себе як чудовий і дозволяє вивчати роботу серця протягом 1-3 діб. Суть подібної діагностики полягає в електрокардіографічному дослідженні, але проведеному не за кілька хвилин, а більше трьох днів. Якщо ЕКГ робити звичайним способом, то аритмія може проявитися в результатах розшифровки, оскільки людина була спокійна. Коли апарат вивчає діяльність органу багато годин, то відхилення, якщо вони є, обов'язково будуть зафіксовані.

На тіло пацієнта лікарі прикріплюють спеціальні електроди та апарат, з якими він житиме 3 доби. Цей прилад фіксує показники серцевої роботи та передає їх у комп'ютер. Після закінчення процедури діагностики доктор аналізує всю отриману інформацію і робить висновок про стан хворого. Таким чином, можливо виявити всі різновиди аритмії і не тільки подібні відхилення.

Позитивний аспект цього методу полягає в тому, що людина проживає свій звичайний день із приєднаним приладом, який фіксує найменші збої у роботі серця. Коли люди просто перебувають у кабінеті лікарні, результат ЕКГ означатиме, що отримані дані не максимально достовірні. Умови щодо цього разі дуже хороші, а людина не відчуває ніяких навантажень емоційного і фізичного характеру. В інших ситуаціях хворі відчувають страх перед медичним персоналом, Це теж позначиться на показниках обстеження, вони будуть неповноцінними, спричинені надмірною збудженістю пацієнта.

Методи боротьби

існує багато різних препаратів, які використовуються для лікування аритмії Деякі з них підходять, якщо відбувся пароксизм і екстрений випадок, а інші потрібні для нормалізації діяльності серця і застосовуються тривало, курсами. Існують нові медикаменти, дія яких полягає в декількох спектрах механічного впливу на організм.

Які ліки призначають сьогодні:

Насправді організм кожної людини індивідуальний, і якщо одному хворому допомагає впоратися із захворюванням на певний препарат, це не означає, що іншому пацієнтові такі ліки теж підійде. Лікування завжди призначається виходячи з них клінічної картини, результатів діагностики та інших аспектів недуги хворого Якщо терапія неефективна, лікар пропише інший медикамент, який може допомогти.

Аритмія рідко репрезентує смертельну загрозудля людей, але може серйозно нашкодити здоров'ю, приклад цього – миготливий різновид хвороби. Лікарі можуть стабілізувати діяльність серця, застосовуючи лікарські засобиабо хірургічне втручанняважливо лише вчасно пройти діагностику ЕКГ та інші заходи обстеження, щоб терапія була розпочата на ранньому етапі розвитку патології. Сучасна медицинамає у своєму арсеналі масу способів, які дозволять як знизити швидкість роботи органу, а й усунути причини, що викликали появу недуги.