Крайовий перелом медіального виростка великогомілкової кістки. Діагностика та лікування травм виростка великогомілкової кістки. Характерні прояви та діагностика

Активний спосіб життя – основа здоров'я людини. Однак надмірна та/або неадекватна фізичне навантаженнятягне ушкодження кісток, м'язів, зв'язок.

Причини травми

Мищелком називають потовщення на кінці кістки, до якого прикріплюються зв'язки та м'язи.

Він більш крихкий, тому що покритий хрящовою тканиною. Причиною травми є:

  • сильні удари під час падіння;
  • автомобільні аварії;
  • невдале випрямлення ноги.

Види та симптоми

за існуючої класифікаціївиділяють медіальний і латеральний, передній і задній, зовнішній і внутрішній переломи виростка великогомілкової кістки. Враховують особливості постраждалого анатомічного відділу, наявність уламків кістки, а також наявність/відсутність пошкоджень обох виростків.

Загальна симптоматика відбивається болем, припухлістю. Місце пошкодження тактильно тепліше решти ноги. Відмінна ознакапри переломах одного виростка – деформація коліна. За інтенсивністю болю не можна судити про ступінь ушкодження. Для уточнення характеру перелому використовують рентген, рідше комп'ютерну томографію.

Компресійний перелом

Порушення цілісності кісткової тканини, пов'язане зі стисканням. Такі травми є наслідком тривалої дії ушкоджуючого агента. При внутрішньосуглобовому переломі зачіпається поверхня великогомілкової і малогомілкової кістки.

Роздроблений перелом

Часто виникає в результаті автомобільних аварій, супроводжується розсіченням кістки на уламки, які ушкоджують оточуючі м'які тканинита судини. Тип перелому небезпечний внутрішньою кровотечею та складний у лікуванні.

Для фіксації уламків кістки та можливості її відновлення використовують апарат Ілізарова.

Імпресійний перелом

Інакше називають втиснутим. Удар посідає область межмыщелкового піднесення, що призводить до травми. Причиною може бути стрибок із висоти.

Консолідований перелом

Ушкодження кісткової тканини на стадії консолідації, тобто відновлення. Зрощування відбувається не завжди гладко, особливо якщо є безліч уламків. Кісткова мозоль легко піддається впливу та ушкоджується.

Перелом латерального виростка

Найчастіше зустрічається після перенесеної автомобільної аваріїта у спортсменів. Рентген покаже, як сильно змістився латеральний виросток великогомілкової кістки. Лінія розлому буде косою чи вертикальною. Якщо вплив травмуючого агента триває, уламки зміщуватимуться. Варто забезпечити спокій ушкодженій нозі.

Перелом зовнішнього виростка

Даний тип травми зустрічається, якщо на момент події коліно зігнуте більш ніж на 45 °, а також у спорті та після ДТП. Рентгенологічно розглянути пошкодження можна у прямій чи бічній проекції. Якщо на стандартних знімках не видно проблеми, а больовий синдром залишається, то перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки виявляють за допомогою косої проекції.

Діагностика

Симптоматика має загальні рисиз переломами стегна. Для встановлення правильного діагнозу необхідний рентген. Обов'язковою є консультація з хірургом-ортопедом. клінічна картинаі збирання анамнезу важливі, але без рентгенівського знімкуоцінити ситуацію та продумати тактику лікування буде дуже важко.

Візуально діагностувати перелом можна за допомогою маніпуляцій:

  1. Обережно взяти руками пошкоджену кінцівку та спробувати зігнути у коліні. Пацієнт відчує біль, але нога залишиться нерухомою.
  2. На попередньо знерухомленій нозі при спробі натиснути пальцями на надколінок він неприродно рухатиметься, викликаючи неприємні відчуття.
  3. Постукування по п'яті та гомілки посилить біль.

Якщо пошкоджена область болісна і помітно опухла, якнайшвидше зверніться до фахівця.

Лікування перелому

В основі лежать два методи: консервативний та хірургічний. Тактика лікування визначається станом пацієнта. Самостійне вправлення не допустиме!

Тактика оздоровчих заходів залежить від типу перелому:

  1. Без усунення: має найбільш легка течія. Використовують пов'язки, що давлять, на термін від 4 до 8 тижнів, стежать за динамікою і рекомендують не навантажувати ногу.
  2. Локальна компресія: беруть до уваги локалізацію пошкодження, наявність уламків і супутніх порушеньцілісності зв'язок. При госпіталізації використовують гіпсову фіксацію.
  3. Частковий відрив виростка: необхідна точна рентгенівська діагностика виявлення положення частин кістки. Показано гіпсову іммобілізацію до скелетного витягання.
  4. Відрив виростка: має на увазі відщеплення 8 мм і більше. Лікування оперативне.
  5. Відкіл: захоплюється внутрішній виросток. Застосовують відкриту репозицію із внутрішньою фіксацією.
  6. Оскольчатий: при таких переломах мають на увазі наявність внутрішньої кровотечі. Суворо дотримуючись правил асептики, госпіталізують пацієнта для скелетного витягування. Рентген допоможе зрозуміти розташування уламків.

Консервативні методи

Показані при невеликому зміщенні виростка та відсутності уламків. Використовують холод для зняття пухлини, пов'язки, що давлять, і іммобілізацію коліна в ортопедичному апараті. Усунення уламків попереджається гіпсовою пов'язкою. Навантаження на ногу протипоказано.

Хірургічні методи

При більш тяжких випадках для лікування перелому виростка колінного суглоба використовують оперативні методилікування.

  • відкрита та закрита репозиція;
  • остеосинтез;
  • закріплення уламків за допомогою апарату Ілізарова.

Будь-який метод лікування має на увазі стаціонарне спостереження.

Реабілітація

У період зрощення кісткова мозоль, що утворюється, сильно схильна до впливу зовнішніх факторіві легко може бути пошкоджено. Лікар стежить, щоб медіальний і латеральний край суглобової поверхні відновлювалися однаково. Для прискорення процесу використовують:

  • включення до раціону продуктів, що містять кальцій;
  • поновлення рухів у колінному суглобі;
  • обмеження навантажень на травмовану ногу;
  • фізіотерапевтичні процедури, що перешкоджають розвитку дистрофії;
  • розтирання та лікувальний масаж.

Крім відомих молочних продуктів, багато кальцію міститься в капусті, щавлі, рибі та мигдалі.

Ускладнення

Після пошкодження гомілкової кістки існує великий ризик зіткнутися з наслідками:

  • повна чи часткова втрата рухів у сфері перелому;
  • розвиток дегенеративного артрозу;
  • деформація колінного суглоба;
  • пошкодження зв'язок уламками кістки;
  • ускладнене інфекцією хірургічне лікування.

Профілактика переломів

Важливо дбати про харчування, власну безпеку, підбирати правильний одяг.

Для того, щоб кальцій засвоювався організмом і не вимивався з кісток, вітамін D повинен надходити в достатніх обсягах. Добова нормадля дорослої людини – 600 МО.

Одяг підбирайте за сезоном. Слизькі осінні чоботи у зимову ожеледицю – далеко не найкращий вибір.

Помірна фізична активністьзміцнить м'язи та зв'язки, створивши природний захист для відсталої тканини. Прогулянки на милицях (у період реабілітації) допоможуть правильно розподілити навантаження на кінцівку.

Перелом виростка великогомілкової кістки (зі усуненням або без нього) - явище неприємне. Проте правильно обрана тактика лікування та адекватна реабілітація допоможуть уникнути можливих ускладнень.

Переломи кінцівок є одними з найпоширеніших. Особливо їхня кількість підвищується взимку, коли з'являється зледеніння тротуарів, які в нашій країні чистять неохоче. Одними з найважчих є травми суглобових поверхонь, вони приносять масу неприємностей, дуже довго лікуються і досить погано гояться. При діагностуванні проблем подібного роду кінцівку можуть надовго закувати людину в гіпс.

Однією з найпоширеніших травм ноги є перелом виростка великогомілкової кістки. Він буває як імпресійним (внутрішньосуглобовим), так і компресійним. Проблеми подібного роду особливо часто зустрічаються у людей, що впали з висоти (наприклад, зі сходів, дерева або навіть з вікна), при цьому ноги повинні бути в розігнутому положенні. Сьогодні поговоримо про те, як лікуються подібні неприємності, скільки часу вони гояться і як проходить реабілітація після травми.

Що являє собою дана травма

Виросток – це потовщення на кінці кістки, до якого прикріплюються м'язи та зв'язки. На гомілковій кістці їх налічується два:

  1. Медіальний (внутрішній).
  2. Латеральний (зовнішній).

Виростки є досить крихкою частиною кістки, адже, на відміну від самої кістки, вони вкриті хрящовою тканиною. Вона більш еластична і набагато менш стійка до ушкоджень.

Як ми вже сказали вище, причиною таких травм є падіння з висоти і приземлення на рівних ногах. Якщо відзначається щось подібне, виростки сильно стискаються і щільний відділ метафізу втискається в губчасту речовину епіфіза. Зрештою відбувається поділ епіфіза на дві частини, через що зовнішній і внутрішній виростки просто переламуються. Перелом може здаватися як двох зазначених частин суглоба, і якоїсь однієї. Відрізнити їх можна за однією простою ознакою:

  • якщо гомілка зсувається у зовнішню сторону – проблеми із зовнішнім виростком;
  • якщо гомілка зсувається всередину - зламаний внутрішній виросток.

Класифікація подібних травм досить велика. Насамперед виділяють повні та неповні ушкодження. У першому випадку відзначається повноцінне чи часткове відділення виростка. Якщо перелом неповний, тоді можуть відзначатися тріщини, вдавлювання, але відділення не спостерігається. Усього ж травми поділяють на дві великі групи:

  1. Переломи без усунення.
  2. Переломи зі зміщенням.

Ушкодження виростка часто діагностуються з низкою супутніх ушкоджень. До таких належить травма малогомілкової кістки, розриви чи надриви зв'язок коліна, менісків, переломи межмыщелкового підвищення.

Характерні прояви та діагностика

Визначити подібні переломи нескладно. Насамперед фахівець зверне увагу на характерні симптомитравми, до яких належать:

  • болючість;
  • гемоартроз;
  • порушення функціонування суглоба;
  • характерна для таких травм деформація;
  • бічні рухи у суглобі коліна.

Слід зазначити, що біль при переломах виростка може не відповідати складності травми. Тому при діагностуванні проблеми проводиться пальпація - обмацування області ушкодження. Фахівці роблять це для того, щоб визначити больові відчуттяу конкретних точках. Більше того, ви можете з'ясувати характер травми та самостійно. Достатньо лише трохи натиснути на область колінного суглоба. Якщо ви відчуєте неприємні відчуття, значить потрібно терміново відвідати найближчий медичний заклад.

Ще одним характерною ознакоюТаких травм є гемоартроз, який може досягати достатньо великих розмірів. Суть цієї проблеми полягає у збільшенні суглоба в обсягах, що стає причиною порушення кровообігу. Якщо наголошується на щось подібне, фахівцю доведеться терміново направити пацієнта на пункцію. Ця процедурадопоможе видалити кров, що накопичилася.

Також ви можете визначити пошкодження самостійно за допомогою слабкого постукування пальцями по осі гомілки. Якщо ви відчуєте сильні болючі відчуття, значить, швидше за все, виростки зламані. Будь-який рух у пошкодженому коліні супроводжуватиметься сильним болем. Знайти становище, у якому настане полегшення, дуже складно. Якщо ви спробуєте змінити положення ноги, ви відразу відчуєте новий напад хворобливості.

У медичній установіфахівці проводять рентгенографію у двох проекціях. Знімки допоможуть встановити наявність пошкодження, а також оцінити його характер та складність. Якщо сталася травма зі зміщенням, фахівець зможе побачити, наскільки сильно усунулися уламки.

Лікування перелому

Відразу ж уточнимо, що таке лікування переломів здійснюється безпосередньо в медичному закладі. Якщо діагностовано травму зі зміщенням, хворого направляють на пункцію, яка необхідна для видалення крові, що потрапила до суглоба. Як тільки процедура буде зроблена, потрібна міцна фіксація пошкодженої кінцівки. Гіпсування проводиться по всій поверхні ноги, починаючи від пальців та закінчуючи сідничною складкою. На деякий час хворому категорично забороняються будь-які навантаження на ушкоджену кінцівку.

Під час відновлення кінцівки після перелому використовуються різні методи. Розглянемо основні їх.

  1. Вправлення ноги. Потрібно для того, щоб відновити узгодженість виростків у суглобових западинах.
  2. Міцна фіксація. Про даний методми згадали трохи вище. Нога знаходиться в гіпсі доти, доки травма не зростеться. Терміни лікування даному випадкучасом сильно відрізнятися.
  3. В окремих випадках фахівці можуть призначити раннє навантаження на пошкоджений суглоб. У такому разі гіпс буде знятий, а хворому знадобиться акуратно згинати та розгинати коліно.

Однозначно описати тактику лікування при таких ушкодженнях неможливо. Травми бувають різними, тому й підхід у кожному випадку може бути неоднаковим. Фахівці обирають методику боротьби з травмою залежно від її складності та типу. Так, якщо відзначений неповний перелом або пошкодження меншої тяжкості, кінцівка фіксується в гіпсі терміном 21-30 днів. Як уже говорилося вище, фіксація здійснюється від верхньої частини стегна і до кінчиків пальців.

У ході лікування хворому категорично забороняється ходити навіть на милицях. Останні можуть бути дозволені не раніше ніж після закінчення терміну фіксації ноги. Також фахівці здатні використовувати витяжку або одномоментне вправлення.

Для більш важких випадківзастосовується оперативне втручання. Якщо відзначається перелом зі зміщенням, лікарю потрібно буде зібрати уламки та встановити їх на місце. У такому разі термін перебування пацієнтів у гіпсі може сильно збільшитися. Відмовлятися від фіксації ноги до повного зрощення пошкодженої ділянки ноги категорично заборонено.

Перелом виростка великогомілкової кістки - це дуже серйозна і важка травма. Назвати однозначні терміни відновлення у разі неможливо. Додаткові заходи, у тому числі реабілітаційні, призначаються виключно фахівцем.

Перелом виростка колінного суглоба - достатньо, що вимагає лікування. Колінний суглоб є одним із найскладніших і великих суглобів людського тілаТакож він найбільш вразливий для травм. Найпоширенішим видом ушкодження в колінному суглобі є перелом виростків великогомілкової кістки або стегнової. Ушкоджень кісткової тканини суглоба відноситься до тяжким травмам, лікування та виправлення яких потребує зусиль, серйозного відношення та тривалої реабілітації.

Механізми та види переломів

Розуміння механізмів травм необхідне діагностики та лікування таких. Переломи виростків колінного суглоба трапляються при таких ситуаціях:

  1. Прямих ударах, що наносяться на зовнішню поверхню суглоба в зігнутому або розігнутому стані, такі травми часто одержують в автомобільних аваріях.
  2. Падіння з приземленням на зігнуту в коліні кінцівку, бічну та прямі поверхні суглоба.
  3. Падіння з приземлення на прямі ноги.
  4. Також до таких ушкоджень призводять насильницькі відхилення або обертання гомілки.

Такі травми в житті зустрічаються часто і, як правило, призводять до комбінованих пошкоджень, з пошкодженням відразу кількох кісткових структур, розривам зв'язок, хондромаляції або розсікаючими остеохондритами

Для довідки! Складність будови суглоба та різноманітність механізмів ушкодження обумовлюють різноманітність переломів, тому можна зустріти безліч класифікацій та видів переломів виростка. стегнової кісткиабо великогомілкової, але клінічно важливими є такі травми.

Перелом виростка колінного суглоба без усунення

Характеризується тріщиною, дефектом у кістковій тканині. Даний тип перелому лікується за допомогою іммобілізації гіпсовою пов'язкою на кілька тижнів. повне відновленнянастає через 3-4 місяці.

Компресійні переломи виростків великогомілкової кістки.

Відбуваються за допомогою роздавлювання про виростки стегнової кістки. Для цього виду перелому характерне відносне збереження цілісності синовіальної оболонкищо не дає підстав для розвитку артритів. Також при цьому переломі відзначається менш сильне ушкодження зв'язкового апарату. Прогноз у разі хороший, і за своєчасному зверненні по допомогу оперативного втручанняможна уникнути.

Відновлення рівня зміщеного та вдавленого виростка досягається за допомогою ручної репозиції та подальшої фіксації на столі з витяганням або нормально накладеною гіпсовою пов'язкою. Таким чином, відбувається вклинювання та фіксація фрагмента в колінному зчленуванні.

Як приклад, перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Спостерігається характерне відділення великого фрагмента виростка, з його відхиленням, зміщенням на зовнішній бік на кілька мм, також спостерігається роздроблення суглобової поверхні кістки. Цей тип перелому обумовлений дещо іншим становищем стегнової кістки у момент травми.

В результаті сильного ударустегнової кістки про суглобову поверхню великогомілкової і відбувається її вклинювання та розколювання виростка. Зазвичай при такому типі перелому зовнішнього виростка великогомілкової кістки додаток сили припадає на невелику ділянку, в результаті головка малогомілкової кістки не травмується, а відокремлюється разом з відколотим фрагментом виростка великогомілкової на кілька мм.

Ступінь тяжкості в даному випадку може бути різним, це залежить від ступеня пошкодження зв'язок та судин. Але зазвичай спостерігаються повні розриви зв'язок, сильні ушкодження менісків, які можуть бути імпресійно втиснуті в великогомілкову поверхню.

Пошкоджується хрящова основа суглоба, що призводить до артриту та хондромаляції.
Пошкодження судин, що живлять суглоб, призводить до недостатності кровопостачання суглобових структур, чому надалі і настає некроз тканин, це може закінчитися, наприклад, остеохондритом, що розсікає. Прогнози у разі робляться обережно.

Лікування та відновлення в даному випадку також має на увазі повернення відколотого фрагмента в анатомічне положення. Це досягається також різними способамиі залежить від тяжкості перелому, про що судиться. В одних випадках обмежуються ручною репозицією, але зазвичай цього недостатньо. Тоді показано оперативну репозицію, при необхідності артропластику пошкоджених структур.

Переломи латерального та медіального виростків стегнової кістки

Можливі при насильницьких і анатомічні рамки відведенні і приведенні гомілки, а також при падінні на витягнуті ноги. Переломи латерального та медіального виросткаколінного суствав - це також відламування фрагмента або всього виростка зі зміщенням на 3 мм і більше, або без нього. Як ускладнення також і остеохондрит, що розсікає.

Хондромаляція – це патологія хрящової тканини, при якій відбувається виснаження, витончення та її руйнування. При розсіканні остеохондриту спостерігається відшарування ділянки хрящової тканини від кістки.

Важливо! Якого б виду не був перелом, його лікування має проходити в стаціонарі, лікарями, оскільки від часу звернення, грамотності лікаря та правильного лікуваннязалежить його успіх та виключення ускладнень.

Симптоми виявляються практично відразу після перелому, вони й допоможуть визначити тип та складність ушкодження:

  • поява характерного больового синдрому, з локалізацією в суглобі та стегні;
  • нестійкість, надмірна рухливість надколінкової кістки;
  • відчуття нестійкості, коливання у коліні;
  • при пальпації, натискання на зламаний виросток колінного суглоба з'являється сильний різкий біль;
  • обмеження та сильна болючість рухів у суглобі;
  • характерний хрускіт він же крепітація, при пальпації, обумовлений наявністю рухомих кісткових уламків;
  • буде припухлість і набряклість колінної області, випіт у суглобовій порожнині, що й згладжує контури суглоба.

Часто, незважаючи на наявність перелому, пацієнти успішно самі пересуваються, і відразу не звертаються до лікаря, тому що буває, бо біль коліна після травми і перелому не спостерігається.

Важливо! Якщо є підозра на перелом, наявність характерних симптомів, що передує їм травми, необхідно одразу звернутися до лікаря, бо іноді болю може і не бути. Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до необхідності оперативного втручання, чого можна уникнути, якщо перелом свіжий.

Лікар поле зовнішнього огляду та за результатами рентгенологічного дослідженняу необхідних проекціях, визначає тяжкість перелому та подальше лікування.

Лікування

Процес лікування принципово відрізняється для пацієнтів із переломами зі зміщенням та без нього.

Насамперед при переломі без зміщення фрагментів показана пункція, за допомогою якої витягують випіт і кров, що знаходяться в суглобовій порожнині. Після цього в порожнину суглоба вводиться невелика кількість новокаїнового розчину, потім іммобілізувати суглоб гіпсової пов'язкою. Попередньо на 5-10 градусів зігнувши в колінному суглобі, кінцівка іммобілізується гіпсовою пов'язкою.

Термін накладення порядку 2-3 місяців, після чого як реабілітація необхідні заняття лікувальною фізкультурою. Важливо для реабілітації почати тренувати м'язи стегна. Це робиться буквально через 2-3 дні після накладання пов'язки за допомогою піднімання кінцівки. Пізніше, через 7 – 10 днів, дозволяється пересування на милицях, дуже важливо, щоб не було ніякого навантаження на суглоб.

Лікувальні заходи при переломах зі зміщенням кісткових уламків можуть бути різними, але спочатку потрібна репозиція, повернення зміщених структур на своє нормальне:

  1. Визначивши тяжкість та тип перелому, фахівця виготовляє ручне вправлення під анестезією, фіксує. верхня частинакінцівки, маніпулюючи нижню. Після чого накладається іммобілізуюча гіпсова пов'язкана потрібний термін.
  2. Також лікар може вирішити проводити лікування методом постійного витягування, при зміщенні уламку більш ніж на 3 мм. Мається на увазі повільне вправлення уламків, за допомогою накладання на кінцівку спеціальної шини та використання системи вантажів. Через кілька тижнів, якщо вправлення відбулося успішно, система витягування змінюється на гіпсову пов'язку.

У разі якщо, консервативні методине дають належного ефекту або досить складний перелом призначається операція. Зміщені уламки в ході операції фіксуються болтами, при цьому зрощення також відбувається довгий час, після чого вкручені болти видаляються.

Травми кінцівок особливо часто трапляються взимку - через зледеніння кількість невдалих падінь різко зростає. Найважче протікають травми суглобів. Приносячи безліч незручностей, вони погано піддаються лікуванню і гояться довго.

Перелом виростка великогомілкової кістки, компресійний або імпресійний (всередині суглоба) - один з найбільш поширених. Він може статися, коли потерпілий падає з розігнутими кінцівками або за інших обставин.

Перелом виростків великогомілкової кістки - пошкодження потовщення на її кінці. Тут відбувається прикріплення зв'язок з м'язами. Їх два – внутрішній (медіальний) та зовнішній (латеральний). Виростки досить крихкі, оскільки вкриті хрящами. Ця тканина відрізняється від кісткової еластичністю, вона не така стійка до зовнішнім впливам.



Оскольчастий переломвиростка великогомілкової кістки - наслідок її зміщення. Коли людина падає, вони різко стискаються. У епіфізний губчастий склад утискається щільний шар метафізу. Епіфіз ділиться на кілька частин, переламуючи виростки.

Визначити, яка саме частина зламалася, можна за зовнішніми ознаками:

  • гомілка зрушила назовні - стався перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки внаслідок зміщення;
  • гомілка зрушила всередину - пошкодився виросток внутрішній.

Також виділяють повні злами, коли виросток відділяється. При не зовсім повному зламіймовірно вдавлювання або тріщини - але без відділення. Також перелом малогомілкової або великогомілкової кістки з постраждалим виростком може бути зі зміщенням або без нього.



Часто такі травми супроводжуються супутніми неприємностями:

  • травмою кістки малогомілкової;
  • зв'язковими та менісковими надривами, розривами;
  • зламами піднесення між виростками.

Симптоми та діагностика

Переломи виростків великогомілкової кістки мають характерну симптоматику:

  • болі;
  • порушення суглобового функціонування;
  • гемоартроз;
  • специфічна деформація;
  • бічні переміщення колінного суглоба.



Болі не завжди залежать від тяжкості травми. Перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки зі зміщенням може і не відчуватися. Тому пошкоджену область має промацувати спеціаліст. Так лікар визначає наявність болю у певних точках. Самостійно можна просто натиснути на суглоб коліна. Якщо відчуття неприємні – краще завітати до травматолога.

Гемоартроз, який іноді досягає істотних розмірів, також характерний для таких травм. Справа в тому, що суглоб збільшується в обсягах, порушуючи при цьому кровообіг. У такому разі лікар відправляє постраждалого на пункцію, що полягає у позбавленні від крові, що накопичилася.

Підозри на перелом медіального або латерального виростка великогомілкової кістки можуть з'явитися і після простукування пальцями осі гомілки. Якщо біль при цьому сильний, значить, вони, ймовірно, зламані. Дуже боляче буде при кожному русі постраждалим коліном. Позу, де буде легше, знайти непросто. Будь-яка зміна положення ноги веде до нових болючих нападів.

Лікування



Лікується перелом виростків або міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки з урахуванням специфіки травми. Спочатку уламки вправляють - якщо вони є. Потім їх фіксують до тотальної консолідації. До кінцівки прикладають крижаний мішок.

Якщо відбулася тріщина або неповний перелом внутрішнього або зовнішнього виростка великогомілкової кістки, шини з гіпсу забезпечують іммобілізацію – від верхньої третини стегна до пальців. Ставиться вона на місяць.

У стаціонарі роблять витяжку, клейову або скелетну, а також одномоментне вправлення руками, фіксуючи потім на постійному витягуванні. Коли трапляється не великий переломвиростка гомілкової кістки з супутнім зміщенням, витягують за гомілку клейовим методом. Застосовується пара вправляючих бічних петель.

При крайовому переломізовнішнього виростка великогомілкової кістки бічну петлю встановлюють так, щоб спрямовувати тягу назовні зсередини. Так усувається типова деформація, а зміщений виросток вправляється і утримується в правильному положенні.



Якщо при переломі трапляється сильне усунення, підвивих або вивих одного або обох виростків, доводиться виконувати скелетне витягування. Для цього застосовується клема за кісточку.

Для наближення одного до іншого виростків, що пішли в сторони, підійде апарат системи Н.П. Новаченко або бічні петлі. Іноді при цьому доводиться вручну вправляти уламки, що змістилися. Використовується знеболювання:

  • на місці;
  • у спинний мозок;
  • загальне.

У разі застосування витяжки, за відсутності гострого болюдо інтенсивних рухів можна переходити вже за кілька днів. Рання активність сприяє досягненню кращого вправлення уламків, створення конгруентності поверхонь суглобів.

Клейове, так само як і скелетне, витяг усувається зазвичай через місяць після установки. Після скелетного на півмісяця ставлять додатково клейове витяг. Коли витяг знято остаточно, постраждалий може ставати на ноги, не сильно навантажуючи травмовану ногу. Повністю активувати її можна буде не раніше ніж через місяць.

Оперативне втручання



Проводити операцію доводиться, якщо:

  • не допомогло вправлення уламків;
  • не допомогла закрита репозиція з подальшим витягуванням;
  • усередині суглоба ущемився уламок;
  • є перелом між виростками;
  • фрагменти компресовані яскраво;
  • ущемилися судини, нерви.

Не завжди допомагає навіть скелетне витягування, що зазвичай забезпечує найкраще зіставлення уламків. Так показань до операцій стає більше, таку рекомендацію лікарі надають постраждалим частіше.

Якщо пошкодження свіжі, виконують артротомію. При цьому дрібні частинки, що є в суглобі, видаляють абсолютно, а великі - піддають фіксації:

  • гвоздиком;
  • спицями;
  • гвинтом;
  • спеціальними пластинами для опори.



При відкритих переломах або з безліччю осколком проводять зовнішній остеосинтез за допомогою апарата Ілізарова. Кістково-пластичну процедуру по Ситенко проводять, якщо виявлено:

  • застарілий закритий переломвнутрішнього або зовнішнього виростка;
  • осідання виростків – вторинне, внаслідок інтенсивного навантаження на травмовану ногу;
  • свіжі травми з великою компресією.

Суглоб розкривають, а потім виконують остеотомію. У результаті верхня частина потерпілого виростка піднімається до висоти виростка другого. Суглобові області мають бути у єдиної площині. Порожнечу, що вийшла при цьому, заповнюють клином. Його заздалегідь готують із кістки – ауто- чи гетерогенної. Зібрані фрагменти фіксують пластиною та шурупами.

Потім рану вшивають, проводять дренаж. Після операції здійснюють іммобілізацію. Дренаж прибирають за три-п'ять днів.



Необхідно виконувати ЛФК, що базується на пасивних вправах, щоб запобігти суглобовій контрактурі. Показано теплові процедури. Коли вщухає біль, можна розробляти потерпілий суглоб.

Після звичайного остеосинтезу легке навантаження по осі допускають через три місяці, після кісткової пластики - через чотири місяці. Цілком спиратися на кінцівку можна буде через п'ять місяців. Підсумки лікування будуть позитивними, якщо воно проводиться коректно, а пацієнт дотримується всіх рекомендацій лікаря.

Ускладнення

Компресійний або некомпресійний перелом виростка великогомілкової кістки вимагає грамотного підходу до лікування, дотримання рекомендацій. Діагностика переломів та втручання лікарів проводять якомога раніше. Займатися травмою мають досвідчені лікарі.

Інакше можливі серйозні наслідки:

  • тривала іммобілізація;
  • дегенеративний артроз;
  • кутові деформації кінцівки;
  • зараження рани інфекцією під час операції

Коли ушкоджується бічний відділ верхівки кістки, що називається великогомілкової, неминучий перелом виростка великогомілкової кістки. Така травма вважається внутрішньосуглобовим переломом, що виникає після прямого удару або різкого падіння на колінний суглобабо ж на рівно випрямлену ногу.

Нерідко таке пошкодження супроводжується вдавлюванням дрібних уламків кістки або усуненням. Основний прояв перелому – обмеження рухів, різкі болі, гемартроз. Порушується опора, колінний суглоб погано рухається.

Відбувається перелом виростка великогомілкової як результат травматичної дії великої сили. Як правило, проводиться здавлювання з ротацією вздовж осі. Більше половини переломів даного типувідбувається як наслідок ДТП. Лише п'ята частина випадків припадає на падіння з висоти. Вид травми прямо пропорційно залежить від фіксації ноги на момент травми. Пошкодження латерального виростка можливе у разі, коли нога відводиться убік на момент травми.

При розігнутому коліні відбувається передній перелом. Крім цього, перелом виростків великогомілкової кістки може виникнути з цілого ряду причин, у тому числі через хвороби опорно-рухової системи.

Класифікація

  1. Зовнішній чи зовнішній (латеральний);
  2. внутрішній (медіальний).

Як правило, потовщення кістки - тендітна деталь, оскільки її покриттям служить лише хрящова тканина, яка відрізняється хорошою еластичність, але при цьому вона має слабку стійкість до пошкоджень. Найбільш часті сприятливі фактори, що з точною ймовірністю передвіщають перелом міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки, це рівні ноги при падінні з великої висоти.

У такому жалюгідному випадку неминуче сильне здавлювання виростків і подальше поділ епіфіза на кілька частин. Внутрішнє та зовнішнє потовщення кістки переламується. Розрізняють кілька основних варіантів перелому у суворій залежності від частини суглоба:

  • Зсунута назовні гомілка передбачає перелом латерального виростка великогомілкової кістки або різного роду проблеми з нею;
  • Зрушена в внутрішній бікгомілка призводить до перелому медіального виростка.

Широка класифікація властива травмам цього. Слід виділити неповні та повні ушкодження. При останніх спостерігається часткове або повноцінне відділення частини виростка. При неповних ушкодженнях у переважній більшості випадків відзначаються тріщини та вдавлювання, проте без відділення.

Існує дві основні групи травм:

  • зі зміщенням;
  • Без усунення.

Зазвичай ушкоджень виростків супроводжує низку інших ушкоджень, як свідчить діагностика. Поряд з виростком травмується малогомілкова кістка, відбувається надрив або повний розрив. колінних зв'язок, ламається міжвиросткове піднесення, меніски.

Симптоматика

Визначаються ці переломи з легкістю. Фахівці спочатку уважно вивчають характерні симптоми ушкодження:


Трапляється, що біль, що супроводжує перелом медіального виростка великогомілкової кістки, зовсім не відповідає складності ушкодження. У такому разі важливо ретельно обмацати область ушкодження (пальпувати ногу). Фахівцеві важливо, які відчуття зазнає постраждалий у процесі силового на конкретні точки.

Характер перелому нескладно з'ясувати самостійно, натиснувши трохи на колінний суглоб або поруч з ним. Неприємні відчуттявкажуть на необхідність термінового візиту до медичного закладу.

Травмі характерна така ознака, як гемартроз, який досяг. великого розміру. Суглоб може збільшитися в обсязі помітно, адже порушується правильний кровообіг.

Відзначивши подібне, фахівець у обов'язковому порядкунаправляє пацієнта зробити пункцію. Пункція – найкраща процедурадля видалення крові, що накопичилася в тканинах суглоба.

Перша допомога

Якщо ви отримали перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки або будь-якої іншої, слід негайно діагностувати ушкодження та почати відповідне лікування. Перша долікарська допомогадопоможе хворому дочекатися приїзду кваліфікованих фахівців, якщо він не здатний сам дістатися до лікарняного закладу. Перша допомога передбачає:

  1. Виклик швидкої та уточнення у спеціаліста списку необхідних препаратів, дозволених для прийняття постраждалим з метою усунення больових відчуттів;
  2. Знеболення ушкодженої області за допомогою аналгетичних препаратів;
  3. Обробка країв рани за допомогою антисептика, якщо рана відкрита і помітне зміщення кістки, обов'язковим кроком є ​​прикриття рани стерильними бинтами, але не можна використовувати тугі пов'язки;
  4. Закупорка за допомогою стерильної тканини допоможе зупинити кровотечу на перших парах.

Якщо усунення відсутнє, потрібно зафіксувати ногу, іммобілізувавши кінцівку з накладенням спеціальної шини з найближчих матеріалів.

Діагностика

Рентген суглоба вважається єдиним способом інструментальної діагностики, коли відбувся перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки або іншої. Знімок має бути у двох проекціях – це обов'язкова умова. Завдяки цьому можна встановити з точною достовірністю факт ушкодження, характер усунення уламків.

Якщо результати рентгену занадто неоднозначні, може додатково призначатися КТ суглоба. Коли лікар підозрює ушкодження менісків чи зв'язок, він може направити на МРТ коліна.

Чи можуть бути залучені нейрохірурги, коли з'являється привід підозрювати ушкодження нервового пучкачи судин.

Лікування

Якщо ви отримали перелом виростка великогомілкової кістки, терміни лікування якого приблизно дорівнюють 4 тижням, будьте впевнені, повна працездатність кінцівки повернеться не раніше, ніж через чотири місяці. Проводять лікування найчастіше консервативно, проте буває складно обійтися без оперативного втручання.

Закритий перелом без усунення означає, що важливо дуже швидко зафіксувати кінцівку, щоб напевно уникнути пізнього усунення уламків. Гіпсова шина до кінчиків пальців – найкращий варіант.

Через три місяці після травми дозволяється виконувати мінімальні навантаження, щоб виросток кістки не осів. Нога розробляється на 4 місяці, призначається фізіотерапія та масажі. Ламаючи зовнішній або внутрішній виросток з отриманням усунення, будьте готові до вправлення перед фіксацією. Після зняття гіпсової шини ногу досліджують повторно рентгеном.

Успішне зрощування кісток означає, що надалі буде накладено повторну пов'язку з гіпсу на 4 тижні.

Оперативне лікування

Коли має місце імпресійний перелом ділянки, що розглядається, багатооскольчатий перелом або зсув - без операції не можна обійтися. За допомогою відкритої репозиції лікар проводить зіставлення уламків. Гвинти, болти та спиці фіксують уламки перед накладенням гіпсу. Набагато довше відбувається відновлення у такому разі.

Реабілітаційний період

Реабілітація триває дуже довго. Майже півроку може піти на відновлення та повернення до повноцінним способомжиття. Відновлювальний процеспочинається саме тоді, коли знімається гіпсова пов'язка.

Реабілітолог визначає необхідний комплекс заходів для відновлення.

Ускладнення

Зазвичай можна досягти задовільних прогнозів при правильному дотриманні всіх лікарських рекомендацій. Передчасні навантаження провокують осідання одного з уламків, що може закінчитися розвитком деформації кінцівки, прогресуванням артрозу. Можливі ускладнення:

  1. Артроз;
  2. Втрата рухової функціїколіна;
  3. Пошкодження нерва;
  4. Інфекційне зараження при відкритому зламі;
  5. Кутова деформація суглоба;
  6. Нестабільність суглоба.

Своєчасний початок лікування з повним дотриманням лікарських вказівок допоможе уникнути будь-яких невтішних наслідків та відновити активність кінцівки у всіх випадках.

Нинішня медицина здатна допомогти вибрати найбільше відповідний методвисокоефективного лікування переломів виростка.

Loading...Loading...