Свідомість - Вища форма відображення дійсності, продукт діяльності головного мозку. Етапи формування свідомості. У розвитку свідомості від народження дитини до зрілого віку виділяється 5 рівнів, або етапів (Ушаков Г.К.): I – до I року – неспання свідомість; II – від 1 року до 3 років – предметна свідомість; III – від 3 до 9 років – індивідуальна свідомість; IV – від 9 до 16 років – колективна свідомість; V – від 16 до 22 років – рефлексивна, вища суспільна, соціальна свідомість. Критерії порушеної свідомості. К.Ясперс (1923) сформулював ознаки синдромів порушеної свідомості: відчуженість від навколишнього світу, дезорієнтування, амнезія на період порушеної свідомості. Під відчуженістю від навколишнього світуслід розуміти втрату здатності приймати події, аналізувати, використовувати минулий досвід і робити відповідні висновки, тобто. порушення аналізу та синтезу подій, що відбуваються. При всіх психічних порушеннях має місце змінене сприйняття навколишнього, особливо у випадках галюцинаторних та маячних розладів. Під дезорієнтуваннямрозуміють порушення орієнтування в навколишньому, у часі та стосовно власної особистості. Дезорієнтування, особливо у часі та місці, спостерігається при синдромі Корсакова. Однак поряд із грубим дезорієнтуванням у часі такі хворі можуть виявити здатність тонко аналізувати ситуацію, використовувати запаси минулих відомостей та робити правильні висновки. При грубій дезорієнтуванні в часі та місці у хворого збережено здатність сприймати те, що відбувається, використовувати минулий досвід і робити відповідні висновки, тобто. аналіз та синтез не порушені. Амнезіяможе бути тотальною і може стосуватися лише певних ситуацій, наприклад, хворий не може згадати реальні події, але пам'ятає деякі хворобливі переживання, як це спостерігається при делірії. Для того, щоб говорити про стан порушеної свідомості, необхідно виявити у хворого всі три ознаки, зазначені К. Ясперсом.
25. Синдроми похмурої свідомості, вікові особливості.
1) Делірій - ілюзорно-галюцинаторне затьмарення свідомості – хар-ся зниженням порога всім подразникам, багатством психопатологічної симптоматики (ілюзорно-галюцинаторної зі збудженням). Початок деліріозного затьмарення свідомості проявляється зміною сприйняття навколишнього. Подразники, які раніше не заважали хворому, починають їм сприйматися як сильніші та дратівливіші. На наступному етапі, зазвичай, увечері, з'являються парейдолічні ілюзії. У грі світлотіней, на візерунках шпалер, на підлозі бачаться різні картини, рухливі, які часто змінюються і зникають при яскравому освітленні. Потім з'являються зорові галюцинації, іноді як продовження парейдолічних ілюзій. Зорові галюцинації спочатку поодинокі, фрагментарні, потім множинні, мікрооптичні, сценоподібні. До зорових галюцинацій приєднуються тактильні та слухові. Ці галюцинації справжні. Критичне відношення відсутнє, галюцинаторні образи сприймаються як реальні, і поведінка хворого відповідає галюцинаціям. При деліріозному стані м.б. світлі проміжки, коли на короткий період свідомість прояснюється, частіше спостерігається в ранковий час або при активному приверненні уваги хворого при розмові з ним. Делірій зазвичай проходить після тривалого сну (16-18 год), але наступної ночі можливі рецидиви галюцинаторних переживань. Виділяють кілька різновидів делірію: нерозгорнутий (абортивний)– спостерігаються ілюзії та галюцинації, але орієнтування зберігається, тривалість до кількох годин; муситуючий (бурмочучий)- більш важкий варіант (з глибоким затьмаренням свідомості) - безладне хаотичне збудження, мова безладна, бурмотить, з вигукуванням окремих слів або складів, мають місце безглузді хапальні рухи; професійний- спостерігаються автоматизовані рухові дії: він забиває неіснуючі цвяхи, стругає, пиляє і т.д. 2) Онейроїдне потьмарення свідомості (Онейроїд, сновидіння - це потьмарення свідомості з напливом мимоволі виникаючих фантастичних сновидно-маячних уявлень у вигляді закінчених за змістом картин, що прямують у певній послідовності і утворюють єдине ціле. Цей стан супроводжується частковою або повною відчуженістю від навколишнього, розладом самосвідомості, розладом самосвідомості , ознаками кататонії, збереженням у свідомості змісту переживань при амнезії на оточуючі події.На перших етапах розвитку онейроїду спостерігаються порушення сну, потім марення інсценування; має місце подвійне орієнтування; , фантастичної .. У подальшому починає наростати фантастична марення симптоматика.Онейроїд може продовжуватися кілька тижнів.У ряді випадків спостерігаються мимовільні фантастичні уявлення про космічні польоти, війни, подорожі, що не супроводжуються дезорієнтуванням (орієнт ований онейроїд); онейроїдне потьмарення свідомості спостерігається, як правило, при нападоподібній шизофренії. 3) Аменція - Хар-ся розгубленістю з афектом подиву. Мова хворого безладна, хворі вимовляють безглуздий набір слів, що носить найчастіше звичайний характер, спостерігаються персеверації, маячні ідеї або відсутні, або уривчасті, афект нестійкий, характерно безладне рухове збудження з хореоподібними гіперкінезами. Спостерігається груба дезорієнтування в місці, часі та власної особистості. Аменція спостерігається при тяжких хронічних соматичних заб-ях, при хр. ранової інфекції, органічних заб-ях головного мозку, рідше – при реактивних психозах та шизофренії; може тривати кілька тижнів та місяців. 4) Сутінкове затьмарення свідомості - це раптово виникає або раптово припиняється затьмарення свідомості з наступною амнезією, при якому хворий може здійснювати взаємопов'язані, послідовні дії, зумовлені часто маренням, галюцинаціями, бурхливими афектами страху, розпачу, злості. При амбулаторному автоматизмі сутінкові стани настають раптово, але незважаючи на грубе дезорієнтування, хворі можуть зберігати здатність до впорядкованої поведінки. 5) Фуги та транси – короткочасні стани амбулаторного автоматизму. 6) Абсанс - короткочасна втрата чи гноблення свідомості з наступною амнезією. Варіанти абсансу: атонічний, що характеризується втратою м'язового тонусу та раптовим падінням; гіпертонічний- з підвищенням м'язового тонусу, який проявляється зазвичай поєднаним розгинанням голови та відведенням очних яблук догори; субклінічний- З неповною втратою свідомості; енуритичний- з мимовільним сечовипусканням сечі. Вікові особливості: порушення свідомості залежить від вікового етапу формування свідомості. Для дітей віком до 3 роківхар-но стан оглешенности, котрим типово зниження активності переважають у всіх психічних проявах: реб-к загальмований, р-ции уповільнені, увагу привертається насилу, інтересу нічого не проявляє. Делірій у віці відрізняється стертістю, фрагментарністю, меншою тривалістю, відсутністю послідовності у розвитку. Наявність ілюзій та галюцинацій уяви, що відображають афективно-забарвлені переживання. Сутінкові стани в цьому віці короткочасні та не розгорнуті. Часто зустрічається оральний автоматизм (жування, ковтання, цмокання, облизування) або однакові д-я руками (погладжування, перебирання пальцями). На етапі формування колективної свідомості ( 9-16 років) Найбільш хар-єн деліріозний синдром. Онейроїдні стани в цьому віці ще не повністю розгорнуті, частіше має місце орієнтований онейроїд, проте у пубертатному віціспостерігаються типові переживання, коли хворі бачать себе учасниками фантастичних подій, на війні, у космосі. Сутінкові стани в підлітковому віцічасто супроводжуються афективними розладами, переживанням страху, злості, розпачу з агресивною поведінкою. У юнацькому віці(5-й етап формування свідомості - 16-22 роки) спостерігаються всі клінічні варіанти розладів свідомості, характерні для зрілого віку.
Порушення свідомості
Загальне поняття про порушення свідомості
Під порушенням свідомості розуміють розлади свідомості, що призводять до порушення адекватного відображення об'єктивної дійсності.
Патологія свідомості супроводжує багато психічних і важких соматичних захворювань, але у всіх випадках вона укладається в п'ять синдромів порушеної свідомості: оглушення, делірій, онейроїд, сутінкове затьмарення свідомості, аменція. Лише наявність усіх цих симптомів свідчить про затьмарення свідомості, оскільки наявність одного-двох вищевказаних станів відзначається і за ясної, непорушеної свідомості.
Критерії похмурої свідомості
Після К. Ясперсом критеріями похмурого свідомості прийнято вважати такі симптоми:
o дезорієнтація у часі, місці, ситуації;
o відсутність виразного сприйняття навколишнього;
o різні ступеня безладності мислення;
o утруднення спогадів подій і суб'єктивних хворобливих явищ.
Дезорієнтування виражаєтьсяу порушенні орієнтування у часі, місці та навіть власної особистості. Іноді у хворих відзначається так зване подвійне орієнтування, коли пацієнт перебуває одночасно у двох ситуаціях, місцях. Він переконаний, що лежить у московській лікарні і одночасно перебуває у відрядженні на Сахаліні, що Іванов Іван Іванович у той же час "піддослідний кролик", на якому зазнають впливу космічного пилу на біологічні об'єкти Землі.
Відчуженість від зовнішнього світупроявляється у нечіткому та фрагментарному сприйнятті реальності, у втраті здатності адекватно аналізувати навколишню ситуацію, власний досвід та робити відповідні чіткі висновки.
Порушення мисленняпроявляється у безладі, уповільненості темпу асоціативного процесу, слабкості судження, появі марення.
Порушення пам'ятівиражається у частковій чи повній амнезії всього періоду порушеної свідомості.
Для визначення стану затьмарення свідомості вирішальне значення має встановлення сукупності всіх перелічених вище ознак. Наявність однієї або кількох ознак не може свідчити про затьмарення свідомості (В. А. Гіляровський, А. В. Сніжневський).
Види порушень свідомості
Приголомшений стан свідомості.Одним із найпоширеніших синдромів порушення свідомості є синдром оглушеності, який найчастіше зустрічається при гострих порушеннях ЦНС, при інфекційних захворюваннях, отруєннях, черепно-мозкових травмах.
Під оглушенням розуміють підвищення порога чутливості всім зовнішніх подразників; у такому стані сприйняття та переробка інформації утруднені, хворі байдужі до оточуючого, зазвичай нерухомі. Приголомшена свідомість характеризується різким підвищенням порога всіх зовнішніх подразників, утруднення освіти асоціацій. Хворі відповідають питання як би " спросонок " , складний зміст питання не осмислюється.
З усього потоку інформації викликають реакції лише ті подразники, сила яких перевищує звичайний в людини поріг сприйняття. Внаслідок цього більшість вражень від навколишньої дійсності втрачається. Хворі, не реагуючи на промову нормальної гучності, сприймають лише дуже голосно і наполегливо вимовлені питання. Відповіді при цьому вкрай лаконічні та односкладові, хоч і правильні. Такі стандартні подразники, як помірний шум, мокра постіль, холодна або дуже гаряча їжа, не викликають жодних реакцій, оскільки знаходяться за межами сприйманого. Спостерігається гіпотимія, знерухомленість, хворі не беруть активної участі ні в чому і справляють враження тих, що сплять або сплять.
Відзначається уповільненість у рухах, мовчазність, байдужість до оточення, вираз обличчя у хворих байдужий. Дуже легко настає дрімота.
Також є порушення орієнтування в місці і часі. Значно страждає і рецепція, що може призводити до амнезії багатьох, а іноді й усіх подій, що відбуваються під час оглушення.
Найчастіше зустрічається при гострих порушеннях ЦНС, при інфекційних захворюваннях, отруєннях, черепно-мозкових травмах.
Розрізняють три ступені оглушення: обнубіляцію, сопор та кому.
Обнубіляція - легкий ступінь оглушення, при цьому стані відзначаються тонус свідомості, що коливається - хворий то розуміє, де він знаходиться, правильно відповідає на питання, то відключений, розгублений, з подивом дивиться на оточуючих, не розуміє звернену до нього мова. Раптом може наступити ейфорія і деяка збудженість, що різко контрастує з неживістю та відчуженістю хворого; поява ейфорії свідчить про обтяження патологічного процесу при інтоксикації, черепно-мозковій травмі або пухлини мозку і перехід обнубіляції в сопор.
Сопор виявляється у глибокому оглушенні, у якому з хворим неможливо вступити у контакт, в нього відсутні реакції навіть у сильні подразники. Хворі справляють враження глибоко сплячих, лише при дуже сильних позамежних слухових подразниках вони можуть розплющити очі або повернути голову, проте відразу знову занурюються в безодню сопора. При сопорі зберігаються лише слабкий короткочасний малодиференційований оборонний рефлекс (при уколі хворий смикає руку), а також больова та тактильна чутливість, зіниці рефлекси.
Кома - найважчий ступінь оглушення, це виключення свідомості. Зникає больова чутливість, зінні рефлекси не викликаються.
Поява різного ступеня оглушення зазвичай пов'язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску та аноксемією мозку при пухлинах мозку, крововиливах, у ряді випадків оглушення пов'язане з інтоксикаціями та інфекційними захворюваннями.
Деліріозний стан затьмарення свідомості.У цьому стані орієнтування в навколишньому теж порушена, проте вона полягає не в ослабленні, а в напливах яскравих уявлень, уривків спогадів, що безперервно виникають. Виникає не просто дезорієнтація, а хибне орієнтування у часі та просторі.
На тлі деліріозного стану свідомості виникають іноді минущі, стійкі ілюзії та галюцинації, маячні ідеї. На відміну від хворих, які перебувають у оглушеному стані свідомості, хворі в делірії балакучі. При наростанні делірію обмани почуттів стають сценоподібними: міміка хворого нагадує реакцію глядача, який стежить за подіями на сцені. Вираз стає то тривожним, то радісним, міміка висловлює то страх, то цікавість. Нерідко у стані делірію хворі стають збудженими.
Першими ознаками делірію, що починається, є безсоння, дифузна, вільно плаваюча тривога, безпричинний страх, парейдолічні ілюзії і гіпногогічні галюцинації. Як правило, вночі деліріозний стан посилюється. Хворий чує голоси, що загрожують йому четвертуванням, жахливою болісною карою, бачить за вікном або в хаті своїх переслідувачів чи товаришів по чарці. Галюцинації стають сценоподібними, комплексними. У стані делірію хворий зазвичай опиняється в центрі негативних для нього подій, поведінка його відповідає галюцинаціям, що переживаються: він ховається, коли його переслідують, виправдовується, коли дорікають або лають, захищається при нападі. Різко порушується орієнтування у місці та часі. Хворий при цьому живе та діє у своєму ілюзорно-галюцинаторному світі. Події реального світу він не сприймає або ставиться до них як другорядних, незначних. Після розладами сприйняття формується вторинний маячня переслідування.
Інтенсивність галюцинаторних, маячних та афективних розладів (страху, тривога) і, відповідно, глибина затьмарення свідомості коливається у мірі
виразності, і відповідно до цього змінюється складна оборонна поведінка хворих. У ранковий та денний час вся психопатологічна симптоматика делірію слабшає, навіть редукується. Хворі заспокоюються, стають доступними для продуктивного контакту. Однак надвечір вся симптоматика знову посилюється і досягає максимуму вночі, коли хворі бувають вкрай важкі в поведінці і можуть бути навіть соціально небезпечними. Делірій триває від кількох годин до тижня. Після виходу з цього стану хворий не пам'ятає (амнезує) реальних подій, але чітко пам'ятає свої галюцинаторно-ілюзорні переживання. Іноді після делірію зберігається залишкова (резидуальна) марення переслідування, коли хворий ще кілька днів переконаний у тому, що його хотіли вбити сусіди по сходовому майданчику.
Делірій закінчується відносно короткочасною сомато-психічною астенією, під час якої може зберігатися галюцинаторна готовність (позитивний симптом Ліпмана). Так протікає типовий делірій.
Вирізняють такі види деліріозного затьмарення свідомості:
o типовий делірій (описаний вище);
o абортивний (нерозгорнутий) делірій;
o професійний делірій;
o мусситующий (бормочучий) делірій.
При абортивному делірії на фоні інтенсивних ілюзорно-галюцинаторних переживань та бредоподібного або маячного трактування навколишнього зберігаються всі види орієнтування. Абортивний делірій, як правило, триває лише кілька годин.
ПрофесійнийДелірій практично не відрізняється від типового, за винятком того, що хворі нібито знаходяться на своєму робочому місці. Рухове збудження при цьому проявляється у вигляді відтворення звичних професійних рухів (так, охоронець "перевіряє" у всіх оточуючих перепустку на завод, токар "працює" на верстаті, хірург "оперує", міліціонер "ловить" терористів, перевіряє у автомобілістів права на керування автомобілем. і т.д.).
МусуючийДелірій характеризується глибоким затьмаренням свідомості внаслідок тяжкого соматичного захворювання. При цьому різновиді делірію спостерігається безладне, хаотичне, обмежене в невеликому просторі збудження, бурмочуча, безладна мова, безглузді хапальні рухи руками (хворий ніби "обирається", постійно перебирає край ковдри або простирадла, безладно стискає і розтискає пальці. Іноді десирій, що муситує, закінчується смертю або переходить в аменцію.
Деліріозний синдром найчастіше відзначається при інтоксикаційних (алкогольних (біла гарячка, або "білка") та наркотичних), інфекційних та судинних психозах, а також при травмах черепа та деяких інших органічних ураженнях головного мозку. У хірургічній практиці після великих порожнинних операцій у 3% випадків розвивається типовий варіант делірію з вираженим дезорієнтуванням: хворий може "переплутати" двері палати з вікном і спробує "вийти у вікно". У такому разі необхідна інтенсивна дезінтоксикація та перевірка симптому Ліпмана у динаміці. Симптом Липмана виявляється у легкому натисканні на очні яблука з одночасним імперативним навіюванням хворому будь-яких зорових образів і натомість закритих очей; якщо хворий побачив навіюваний йому образ, значить, симптом Ліпмана позитивний і свідчить про високий рівень інтоксикації, отже, до вечора очікується розвитку делірію.
Онейроїдний стан потьмарення свідомості, Вперше описане В. Майєр-Гроссом, характеризується химерною сумішшю відображення реального світу і рясно спливають у свідомості яскравих чуттєвих уявлень фантастичного характеру. Хворі здійснюють міжпланетні подорожі, які опиняються серед "мешканців Марса". Нерідко зустрічається фантастика з характером величезності: хворі присутні "при загибелі міста", бачать, "як руйнуються будівлі", "провалюється метро", "розколюється земна куля", "розпадається і носиться шматочками в космічному просторі".
Іноді хворий може зупинити фантазування, але непомітно для нього у свідомості знову починають виникати такі фантазії, в яких спливає, по-новому формуючись, весь колишній досвід, все, що він читав, чув, бачив.
Одночасно хворий може стверджувати, що він знаходиться у психіатричній клініці, що з ним розмовляє лікар. Виявляється співіснування реального та фантастичного. К. Ясперс, описуючи подібний стан свідомості, говорив у тому, що окремі події реальної ситуації затуляються фантастичними фрагментами, що онейроїдна свідомість характеризується глибокими розладами самосвідомості, хворі як виявляються дезорієнтованими, але вони відзначається фантастична інтерпретація оточуючого.
Якщо при делірії відтворюються деякі елементи окремих фрагментів реальних подій, то при онейроїді хворі нічого не пам'ятають з того, що відбувалося в реальній ситуації, вони згадують іноді лише зміст мрій.
Онейроїдний затьмарення свідомості (онейроїд, сновидне, грізоподібне порушення свідомості) нагадує сон наяву - це затьмарення свідомості з напливом мимоволі наступаючих фантастичних уявлень. Образні переживання хворих завжди мають внутрішню проекцію, тобто, на відміну делірію, при онейроїді відзначається переважання псевдогалюцинаторних явищ, надзвичайно барвистих і незвичайних. Навколишнє сприймається як спеціально підлаштоване, для хворого "розігрується спектакль" з підставними особами (маячня інсценування, маячня двійника). Відзначається дезорієнтування в місці та часі і подвійне орієнтування у власній особистості, хворий розуміє, що він перебуває в лікарні, але в той же час - командир космічного корабля, який мається на інші галактики, а оточуючі його пацієнти та медичний персонал сприймаються як колеги-космонавти та зустрічають корабель представники інших цивілізацій. Поведінка хворого, що перебуває в онейроїдному стані, різко контрастує з його фантастичною псевдогалюцинаторно-маячною симптоматикою - він зазвичай нерухомо лежить у ліжку, заплющивши очі, іноді здійснює "літально-плавні" рухи руками, спостерігаючи за своїми фантастичними пригодами ніби з боку. При цьому порушується сприйняття часу та власного віку хворого - йому здається, що він перебуває у польоті вже кілька світлових років, за цей час він кілька разів помирав і відроджувався шляхом клонування, його останньому "Я" вже кілька сотень років. Іноді хворий не лежить, а задумливо блукає по відділенню із "зачарованою усмішкою", весь звернений до себе. При цьому він іноді на досить завзяті розпитування може повідомити про деякі свої фантастичні переживання.
На висоті онейроїду можуть з'явитись одиничні кататонічні симптоми у вигляді, наприклад, каталепсії або субступору. Слід особливо наголосити, що тематика переживань під час онейроїду черпається із власного досвіду, прочитаних книг фантастичної серії, переглянутих фільмів відповідного змісту (ймовірно, саме тому фабула онейроїдних переживань у всіх різна).
Після виходу з онейроїду хворий зберігає у пам'яті свої фантастичні переживання, але амнезує реальні події, що відбулися його життя під час цього хворобливого нападу. Кілька днів може зберігатися резидуальна маячня.
Тривалість онейроїду обмежується кількома тижнями чи днями. Найчастіше ця патологія відзначається при шизофренії (онейроїдна кататонія), але іноді її описують при органічних ураженнях головного мозку та інтоксикаціях.
Наведемо клінічне спостереження.
Хворий Е., 39 років, геолог за освітою, перебував на лікуванні в психіатричній лікарні навесні 1996 р., протягом п'яти днів перебував в онейроїдному стані, після виходу з якого повідомив, що був командиром космічного польоту на Марс і виконував обов'язки геолога. На зворотному шляху він написав два звіти про цю експедицію, один з яких наводимо без жодних змін.
Висаджування на Марс.
Додаток до звіту про переліт "Земля-Марс-Земля" командира космічного корабля "Арго-3".
На додаток до зведеного звіту від 11. 08. 2000 р. повідомляю Раду "Інтеркосмосу" та АН СРСР: відповідно до програми перельоту корабель "Арго-3" здійснив посадку на Марс у період, що відповідає часу максимального танення полярних шапок Марса, т.е. е. у той час, коли на планеті існують найсприятливіші умови для розвитку марсіанської флори.
Місце посадки було обрано в точці з координатами, що відповідають за марсіанською широтою та довготою, аналогічним координатам м. Сочі, в рівнинній частині Марса. Перше, що ми побачили, висадившись на поверхню Марса, була велика слабогорбиста рівнина, вкрита крупнозернистим піском, навіть гравієм з розміром зерен до 1,5-2,0 мм. Гравій за складом олігоміктовий (гомогенний) крем'яно-земнистий червонувато-бурого кольору з частими включеннями слюди (флагопіта) світло-золотистого відтінку. Всюди в зоні огляду на поверхні Марса видно струмки та річки різного розміру. Вода у водотоках за складом виключно прісна, навіть ультра-пресна. Під час забору води для аналізу ми бачили істоти, що плавали у воді, які несподівано вискочили з води і полетіли навколо нас. Ці рибо-птиці замість плавників мали складні перетинчасті крила червоного відтінку. Вони атакували нас, намагаючись вкусити, довелося відбиватися від них усім, що було в руках. (Хворий, що знаходився в онейроїді, дійсно постійно від чогось відмахувався.) Зуби цих рибо-птахів нагадували зуби пірань. Після низки невдалих атак вони пірнули у воду, щоб через деякий час, ніби набравшись сил, знову відновити атаку. Так тривало доти, доки вся команда не одяглася в скафандри, після чого як по команді атаки припинилися, і в повітрі залишилося всього два спостерігачі. Решта аборигенів повернулася у воду. Періодично з води вилітала свіжа пара рибо-птиц і відбувалася зміна варти, але спостереження за нами велося весь час перебування на Марсі. Спроба зловити хоча б одну з цих істот виявилася безуспішною. Були зібрані зразки місцевої рослинності - вухороси (типу земних кактусів) та хвойні чагарники (типу сосни або амурської ялини), всі вони мали буро-фіолетовий колір. Відзначено також численні види бактерій та вірусів, які не мають прямих аналогів у земних умовах.
12.08.2000 р. Командир "Арго-3" такий-то.
Сутінковий стан затьмарення свідомості.Цей синдром характеризується раптовим настанням, нетривалістю і так само раптовим припиненням, унаслідок чого його називають транзисторним, тобто. минущим.
Сутінкове затьмарення свідомості відзначається при органічному ураженні головного мозку, епілепсії, патологічному сп'яніння та деяких інших захворюваннях.
Приступ сутінкового стану свідомості закінчується критично, часто з наступним глибоким сном. Характерною рисою сутінкового стану свідомості є наступна амнезія. Спогади про період затьмарення свідомості повністю відсутні. Під час сутінкового стану свідомості хворі зберігають можливість автоматичних звичних дій. Наприклад, якщо в нулі зору такого хворого потрапляє ніж, хворий починає робити звичну з ним дію – різати, незалежно від того, що знаходиться перед ним – хліб, папір чи людська рука. Нерідко при сутінковому стані свідомості спостерігаються маячні ідеї, галюцинації. Під впливом марення та напруженого афекту хворі можуть робити небезпечні вчинки.
Галюцинарно-паронідне затьмарення свідомості.Цей синдром характеризується раптовим початком, наявністю вираженого напруженого афекту безпричинної злості та люті, ілюзорно-галюцинаторною симптоматикою, вторинним маренням переслідування та відносини, дезорієнтуванням у місці та часі. Як у сутінках людина відносно добре бачить лише невеликий простір перед собою, так і хворий у сутінковому затьмаренні свідомості сприймає як би обмежений простір перед собою, але виключно в чорно-червоних тонах (наприклад, чорний потяг, обвішаний трупами, з яких хлюпає червона кров, що димить) ). За межами цього простору світ для хворого немає і сприймається абсолютно. Але і в межах простору сприйняття хворого ілюзорно-галюцинаторне, що підживлюється надзвичайною злістю та агресією. Тому "потрапив" у цей простір випадкового перехожого хворий представляє як агресора з ножем, який має намір вбити його. Хворий люто нападає на перехожого з метою самозахисту і по-звірячому вбиває, завдавши безліч ножових ударів. Однак, оскільки сприйняття хворого залишається ілюзорно-галюцинаторним, він бачить, як перехожий, затискаючи рану рукою, весь червоний від крові, знову піднімається і йде на нього. Зрештою, хворий розчленовує перехожого на шматки, але бачить, як закривавлене м'ясо сповзає в одне ціле і відроджений перехожий знову настає на хворого. Коли раптово розвивається цей синдром, особливо ввечері, у поле зору хворого найчастіше потрапляють близькі родичі, саме вони стають його першою жертвою.
Він триває, як правило, кілька хвилин чи годин, закінчується патологічним сном. Спогади про пережите повністю амнезується. Лише в окремих випадках у перші секунди після усунення сутінкового затьмарення свідомості хворий може згадати найяскравіші моменти перенесеного психозу.
Амбулаторний автоматизм- це впорядковане сутінкове затьмарення свідомості без марення, галюцинацій та злості. Хворий з подібною патологією раптово йде з дому, сідає на перший автобус, що трапився, кудись їде. Зазвичай він фокусує свою увагу на комусь із людей і автоматично копіює його дії та вчинки. Через деякий час хворий приходить до тями, виявляє, що знаходиться в зовсім незнайомому місці і не розуміє, як потрапив сюди. Хворі з амбулаторним автоматизмом зазвичай поводяться цілком упорядковано і не привертають увагу. Після прояснення свідомості спогади про перенесене порушення не зберігаються. Зазвичай воно триває кілька хвилин, проте описано дуже тривалий стан амбулаторного автоматизму. Так, хворий у стані амбулаторного автоматизму плив з Англії до Індії протягом півтора місяці пароплаві, і весь цей час його свідомість було порушено. Одна з хворих у подібному стані їхала з немовлям з Владивостока до Москви протягом восьми днів, і ніхто нічого не запідозрив, отже, поведінка її в дорозі була адекватною.
Сомнамбулізм (снохождение)- це нічне звуження свідомості, що часто відзначається у дітей з наслідками органічного ураження мозку в рамках мінімальної дисфункції мозку. Клінічно виявляється у тому, що хворий у сонному стані встає з ліжка і із заплющеними очима бродить по квартирі, ні на що не натикаючись, виходить на балкон, не відчуваючи жодного страху і з незвичайною спритністю може пройти по кромці даху 20-поверхового будинку. Відсутність страху пояснюється вузькою смужкою непорушеної свідомості та абсолютним несприйняттям решти (тобто. крім карниза даху, вони більше нічого не сприймають, включаючи і безодню ліворуч чи праворуч). На ранок хворий нічого про своє нічне блукання не пам'ятає. Під час блукання пацієнтів у жодному разі не можна будити, оскільки, побачивши себе в незвичайній обстановці (наприклад, на даху), вони можуть злякатися та впасти. Сомнамбулізм завжди є наслідком органічного ураження мозку.
Фуга- це короткочасний варіант амбулаторного автоматизму, нестримний порив до втечі, що виникає на тлі сутінкового затьмарення свідомості. Триває фуга кілька секунд або хвилин, припиняється так само раптово, як і починається. Свої дії та вчинки під час фуги хворий завжди амнезує. Найчастіше цей розлад відзначається при епілепсії та органічних ураженнях головного мозку.
Слід зазначити, що синдром сутінкового затьмарення свідомості може відзначатися і при функціональних розладах у вигляді істеричного сутінкового затьмарення свідомості. Воно завжди розвивається після стресових ситуацій досить гостро, триває недовго. У цьому патологічному стані хворий несвідомо хіба що " виправляє " психотравмуючу ситуацію у потрібному собі напрямі (наприклад, мати бачить свого загиблого дитини живим і бадьорим, розмовляє з нею, каже його). При цьому виразно проявляються елементи театральності: хворі рвуть сорочку на грудях, картинно закидають голову, "задихаються від горя", падають і катаються по землі або підлозі. Свідомість у них не вимкнена, а дещо звужена, тому хворі сприймають і надалі пам'ятають усі розмови оточуючих про їхній стан.
Різновидом сутінкового стану свідомості є псевдодеменція. Вона може виникнути при тяжких деструктивних змінах в ЦНС і при реактивних станах і характеризується гострими розладами судження, інтелектуально-мнестичними розладами. Хворі забувають назву предметів, дезорієнтовані, насилу сприймають зовнішні подразники. Утворення нових зв'язків утруднено, часом можна назвати ілюзорні обмани сприйняття, нестійкі галюцинації з руховим занепокоєнням.
Хворі апатичні, добродушні, емоційні прояви мізерні, недиференційовані. Поведінка нерідко нагадує дитячу. Так, грамотний хворий при питанні, скільки в нього пальців на ногах, знімає шкарпетки, щоб порахувати їх.
Аменція(Аментивне затьмарення свідомості) - глибокий ступінь порушення свідомості, що характеризується безладом всіх видів психічної діяльності. Відзначається глибока дезорієнтація у часі, місці та власної особистості, хворі тривожні, розгублені, не можуть зрозуміти, що відбувається навколо, не знають свого імені, адреси, свого віку, не впізнають себе у дзеркалі, у них відзначається мовленнєве збудження. Навколишнє сприймається фрагментарно. Галюцинації позбавлені певної тематики, вони нескладні, епізодичні. Можуть відзначатися безладні уривчасті маячні ідеї. Емоції неадекватні, непослідовні, часто змінюють свою полярність. Відзначається рухове збудження в обмеженому просторі (у межах ліжка). Тривалість аментивного затьмарення свідомості варіює від кількох днів за кілька тижнів. Після виходу з аменції хворі повністю амнезують свої переживання цей період.
Аменція найчастіше спостерігається при інфекційних, соматичних та інтоксикаційних психозах, але може відзначатися також при шизофренії та органічних психозах.
Дані розлади відбуваються через:
· психічних порушень
· Тяжких соматичних захворювань.
Свідомість- здатність людського мозку відбивати навколишню обстановку та впливати на неї. Це здатність проводити пізнавальний синтез, включаючи самосвідомість.
Умови: розвиток біологічного субстрату, сила, яскравість і виразність психічних процесів, виникнення у зв'язку із зовнішніми та внутрішніми подразниками, нормально протікає асоціативний процес.
Ясна свідомість– це активне існування, з нормальним мовним контекстом, осмисленими, адекватними відповідями та поведінкою, збереженням усіх видів орієнтування.
Орієнтування– складова свідомості, вона відбиває реальність. Орієнтування буває алопсихічна (в навколишньому світі) та аутопсихічна (в собі). Неусвідомлена діяльність – сон.
Самосвідомість - усвідомлення свого я, виникає в ранньому дитинстві і перетворює людину на особистість. Порушення самосвідомості часто бувають у дітей («мої ручки та ніжки лягли спати»), відокремлення свідомості від тіла. За відсутності інших симптомів є варіантом норми.
Початковий етап порушення свідомості - стан розгубленостіколи виникає афект здивування. Хворий блукаючий погляд, відчуженість, безпорадність, непослідовність відповідей, надстрашність уваги. Це перші симптоми порушення свідомості, на це обов'язково має звернути увагу лікар.
У основі порушень свідомості лежать порушення процесу пізнання, порушення внутрішніх зв'язків. Відбуваються порушення у чотирьох сферах: сприйняття, пам'яті, мислення, орієнтування.
Критерії порушення свідомості (Ясперс):
Ø дезорієнтування
Ø відчуженість
Ø порушення асоціативного процесу
Ø порушення пам'яті.
Відчуженість - невиразне, фрагментарне сприйняття навколишнього, хворого не цікавить навколишній світ.
Дезорієнтування – у часі, просторі, ситуації. Дезорієнтування як така перестав бути порушенням свідомості, це лише нездатність відбивати навколишній світ адекватно.
Порушення послідовності та пов'язаності мислення – мова уповільнена, уривчаста, безладна, відсутня аналіз і синтез.
Порушення пам'яті – порушення запам'ятовування та відтворення інформації, повна чи часткова амнезія на час розладу.
Класифікація порушень свідомості:
1. Зниження рівня свідомості:
· оглушеність: обнубіляція, сомноленція
2.Затьмарення:
· Делірій
· Онейроїд
· Аменція
· Сутінкові розлади свідомості.
3.Пароксизмальні розлади:
· Великий судомний напад
· малий судомний напад
Форми:
1.Непродуктивні(Дефіцитарні) - проявляються дефіцитарною симптоматикою.
2.Продуктивні- З'являються "+" - симптоми, наприклад, ілюзії, галюцинації, марення.
Розлади розвиваються над класичному вигляді, вони розвиваються поступово. Це динамічні стани, спочатку з'являється один симптом, потім інший і т.д. після зміни можуть знижуватися чи наростати.
Оглушення– основу цього стану лежить підвищення порога сприйняття. Виникає збіднення свідомості, з'являється дефіцитарна симптоматика, хворий завантажений, відповіді питання затримуються, уповільнена реакція, мова, мислення. Виникає реакція лише на середні та сильні подразники, брадипсихія. Орієнтування над повному обсязі, частіше втрачається орієнтація у часі. Ступені:
· обнубіляція– «вуаль свідомості», з'являється загальмованість, уповільнюються відповіді питання, немає емоційної лабільності, страждає пам'ять, орієнтування. Свідомість то прояснюється, то затемнюється.
· сомноленція(сонливість) – хворий засинає на підлозі слові, зберігається реакція на біль та крик, дезорієнтування у часі та місці.
Сопор- Збережена реакція на біль, втрачається контроль над сфінктерами, але рефлекси збережені.
Кома 3 ступеня – збережені зіниці та корнеальні рефлекси, 4 ступеня – повна арефлексія.
Делірій– продуктивна форма порушень свідомості, «+» – симптоми зорово-галюцинаторного змісту. Дезорієнтування у навколишньому. Основні ознаки делірію: 1. Гармонія поведінки та переживань.
2.Галюцинації, ілюзії.
3.Порушення алопсихічної орієнтування, але аутопсихічна орієнтування збережена.
Етіологія: екзогенна реакція на інтоксикацію, тяжке захворювання, інфекцію, ЧМТ, патологію судин, алкоголь. Патогенез: набряк мозку.
Стадії:
1.Гіперестетична(неврозоподібна) – гіпервідволікальність, балакучість, ментизми, гіпермнезія (напливи спогадів), гіперестезія (світло, звуки), неспокійний сон, нічні кошмари, вегетативні розлади. Симптоми посилюються надвечір. Хворі активно скаржаться рідним.
2.Ілюзорно-парейдолічна– посилення симптоматики, з'являються парейдолічні ілюзії, різке посилення гіперестезії, брадифренія, приховані галюцинації, гіпнодійні галюциноїди, посилюються зміни сну (сон дуже поверхневий), марення. У дітей виникають зоопічні галюцинації (комахи, таргани).
3.Галюцинаторна– зооморфні (миші, змії) та демономанічні (риси) галюцинації. Поведінка хворого відповідає фабулі галюцинацій, наприклад, хворий починає повзати під столом, «ловлячи мишей». З'являється мінливість афекту, маячні розлади. Симптоматика загострюється надвечір.
Мусуючий делірій– хворий здійснює «обираючі» рухи (Sd Карфалоги – здирання, оббирання «пилу» з одягу, якщо хворий вистачає руками повітря, прогноз гірше нікуди), «занепокоєння в межах ліжка», «хворий збирається на той світ».
Професійний делірій– хворий здійснює рухи, характерні для його професії (пише, працює за верстатом тощо).
Прогноз при професійному делірії, що муситує, дуже несприятливий.
Прогресуючий делірій- Глибока поразка зі збудженням нижчих автоматичних рухів.
Атиповий делірій:
· Абортивний - не розгортається повністю, немає галюцинацій, проходить без лікування за кілька годин
· «Делірій без делірію» - немає галюцинацій, виникає на тлі інтоксикації.
Онейроїд- Більш глибоке затьмарення свідомості. Для нього характерно:
1. Поліморфізм та велика кількість симптоматики
2. Повна амнезія на події навколишнього світу, часткова – на галюцинації
3. Фабула - романтично-фантастична.
Класифікація:
1. Експансивний –переживання приємні
2. Депресивний- Переживання неприємні.
Ясперс описував його як стан із фантастичними, грізоподібними ідеями. Порушується самосвідомість. Виникає стан кататонії. Оршанський писав: «Делірат глядач, він бачив спектакль, при онейроїді хворий сам ставати учасником подій. Він не у залі, а на сцені». Хворий сидить, лежить, не рухається, стоїть біля вікна кілька годин, спостерігається дисоціація між яскравою психопатологічною картиною та поведінкою. Зміст видінь має мегаломанічний характер: хворий бачить величезні, колосальні події (війни, космічні польоти) з депресивним («серце впало в малий таз») або, рідше, маніакальним компонентом (бачить мрії, картини зі своїх мрій). Характерно відчуття повної реальності того, що відбувається. Виникає чуттєве марення.
Орієнтований онейроїд– частково зберігається орієнтування у навколишньому.
Після виходу із делірію розвивається астенічний Sd.
Аменція- Повна дискогерентність, відсутність синтезу та аналізу ситуації. На обличчі усмішка здивування (афект здивування). Порушено внутрішні зв'язки між подіями, марення незв'язне, розірваність і безладність мислення. Галюцинації та марення не складаються в окремі синдроми. Виникає психомоторне збудження у межах ліжка, хореіформні гіперкінези, гектація. Грубе дезорієнтування у всьому. На виході – астенічний Sd та повна конградна амнезія.
Сутінкові розлади свідомості:
Звуження кола уявлень. Ознаки:
· Напружений афект (туга, злість)
· транзиторні розлади (від кількох хвилин до кількох тижнів)
· Відчуженість, дезорієнтування
· Порушення асоціативного процесу, пам'яті
· Автоматизми.
Дані стани адекватні епіприпадкам. Причини: інтоксикації, інфекції, ЧМТ, епілепсія, психогенія.
Класифікація:
· патологічний афект
· патологічне сп'яніння
· Реакції короткого замикання
· Сомнамбулізм.
Патологічний афект- Стан, що виникає після перенесеного психоемоційного стресу. Характерна надмірна реакція, що не відповідає подразнику, автоматизми, іноді агресивна поведінка. Даний стан короткочасний і може вирішуватися самостійно. Стадії патологічного афекту:
1. Продром - звуження свідомості
2. Вибух – за механізмом «останньої краплі», потьмарення свідомості, цілеспрямована бурхлива діяльність
3. Термінальна – психофізичне виснаження.
Патологічне сп'яніння- Виникає у сприйнятливих (функціональні розлади, астенія) людей після прийому, як правило, невеликої кількості алкоголю. Звужується свідомість, у фокус потрапляє лише частина оточуючого, хода раптом стає нормальною, мова – чіткою та ясною. Є одним із видів патологічного афекту, реакція «короткого замикання». Після настає Конградна амнезія чи відчуження до скоєного.
Розвивається за 2 варіантами: епілептиформний та параноїдний тип.
Лекція №5
РОЗЛАДИ СВІДОМОСТІ
Розлади свідомості виникають у психічних хворих. Можуть бути, наприклад, при інфекціях у дітей.
"Біла гарячка" - розвивається у кожного 20-го хворого на алкоголізм. Порушення свідомості можуть бути у наркоманів та токсикоманів.
Класифікація розладів свідомості:
- Синдром вимкненої свідомості. Виділяють такі стадії:
- Обнубіляція,
– кома – свідомість відсутня.
- Синдроми похмурої свідомості – свідомість збережена, але у новій якості – хворі поводяться незвично. Потім не пам'ятають або погано пам'ятають, що відбувалися з ними в момент затьмарення події. Переживання яскраві, зовні незрозумілі.
Критерії похмурої свідомості(за К. Ясперсом):
а) відчуженість від реального світу
б) порушення орієнтування
в) амнезія – специфічна кожному за варіанта.
Ясперс описав стадійність розвитку делірію.
Існує 4 основних типи потьмарення свідомості:
- деліріозне затьмарення свідомості – найчастіше;
- онейроїдне потьмарення свідомості;
- аментивне затьмарення свідомості;
- сутінкове затьмарення свідомості.
Делірій- Неспецифічна реакція психіки на факт інтоксикації. Найчастіше делирий – алкогольного генезу. Ацетальдегідова інтоксикація призводить до металкогольних психозів.
Делірій є одним із багатьох алкогольних психозів. Розвивається лише на 2 або 3 стадії алкоголізму. Симптомів багато.
"Білій гарячці" передує алкогольний абстинентний синдром. За ВООЗ алкогольний абстинентний синдром – це сукупність соматовегетативних неврологічних та психопатологічних синдромів, які виникають при раптовому позбавленні алкоголю, причому всі ці прояви знижують свою вираженість та інтенсивність при додаванні нових доз алкоголю. Абстиненції передує запій, як правило, істинний запій (5-7 днів), після якого раптово припиняється прийом спиртного, що призводить до появи симптоматики.
Психопатологічні прояви алкогольного абстинентного синдрому:
а) порушення сну;
б) дратівливість;
в) тривога, занепокоєння (можливий субдепресивний настрій);
г) рудиментне оманне сприйняття (фонеми, фотопсії, фосфени).
Неврологічні прояви алкогольного абстинентного синдрому:
а) статична та динамічна атаксія (порушення координаторних проб, нестійкість у позі Ромберга);
б) можливі судомні пароксизми;
в) тремор (ізольований чи генералізований).
Соматовегетативні прояви алкогольного абстинентного синдрому:
а) біль у животі;
б) нудота, блювання;
в) розлади випорожнень;
г) відсутність апетиту;
д) кардіалгії;
е) артеріальна гіпертензія (зрідка гіпотензія);
ж) тахікардія;
з) тахіпное;
і) підвищення температури тіла (іноді значна гіпертермія), особливо у поєднанні з інфекцією;
к) гіпергідроз;
л) мову обкладено сірим нальотом.
З цих 3 груп симптомів поступово перше місце виходять психопатологічні, інші відходять другого план. На 2-3 день після позбавлення алкоголю, ближче до ночі розвивається делірій.
Клінічні прояви делірію:
Хворий лежить у ліжку фіксований, але намагається підвестися, хворий неголений, немитий, "вегетативний", мова обкладена коричневим нальотом, спостерігаються розлади сприйняття (мікроптичні зоофільні екстракампінні галюцинації), розлади мислення. Поведінка хворого визначається потужними галюцинаторними переживаннями. Хворий у своїй особистості, місці, часу спрямований. Розлади сприйняття проявляються справжніми галюцинаціями, всі образи з негативним відтінком (чорті, миші, щури, таргани). Велике значення для встановлення правильного діагнозу відіграє емоційна реакція хворого. Хворий активно обороняється, захищається від галюцинаторних образів. На ранок делірій послаблюється - "люцидне вікно" - зменшення симптоматики. Іноді безлюцидна течія делірію – менш сприятливий варіант.
У лікуванні хворих на делірій важливо домогтися сну, який буде виходом з делірію. Протягом 2-3 місяців після виходу з делірію – астенічний стан.
Keywords: психіатрія, лекція, свідомість, розлади свідомості, делірій, онейроїд, вимкнення свідомості, затьмарення свідомості, алкогольний делірій, алкогольний абстинентний синдром
Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0
Використання матеріалів сайту можливе за умови вказівки активного посилання
Затьмарення свідомості- Гостра психічна патологія.
1.) Делірій– ілюзорно – галюцинаторне затьмарення свідомості хар-ся: ↓ порога до всіх подразників; збудження; порушення сну; гіпнагогічні галюцинації (перед засипанням бачаться дивні картини); парейдолічні ілюзії (на підлозі бачаться різні картини, рухливі, змінюються); зорові галюцинації (у візерунках килима зустрічаються головки кошенят); тактильні та слухові галюцинації (справжні); хибно орієнтуються (перебувають у іншому місті); провісники температури, АТ, тривога, емоційна лабільність; надвечір стан погіршується, на ранок поліпшується; проходить після тривалого сну.
Різновид:
Нерозгорнутий абортивний – ілюзії та галюцинації, але орієнтування збережено;
Муситуючий (бурмотливий) безладне, хаотичне збудження в межах ліжка, мова безладна, вигукують слова;
Професійний - автоматизовані рухові дії (службова діяльність).
Причини: хр. інтоксикації, інфекційні та соматичні захворювання, інтоксикація при опіковій хворобі, травма головного мозку.
2.) Онейройдне потьмарення свідомості(Онейройд, сковидний, брудоподібний)
Затьмарення свідомість з напливом мимоволі виникають фантастичних сновидно-маячних уявлень у вигляді закінчених за змістом картин, наступних послідовно, що утворюють єдине ціле.
1. відчуженість від оточуючих; 2. розлад самосвідомості; 3. депресивним чи маніакальним афектом; 4. катотонія; 5. порушення сну, марення інсценування (все підлаштовано); 6. подвійне орієнтування (в реальному та фантастичному світі); 7. занурення у фантастичні маячні переживання; 8. невідповідність переживань та поведінки хворого. При нападоподібній шизофренії.
3.) Аменція- Аментивне затьмарення свідомості хар-ся розстереною з афектом здивування та асоціативної безладності і неможливості в цілому сприймати події, що відбуваються, вловлювати зв'язок між предметами і явищами.
1. мова безладна, вимовляють набір слів; 2. персеверації; 3. безладне рухове збудження не більше ліжка; 4. Маячня відсутня, афект не стійкий.
При: хр. соматичних захворюваннях, хр. ранової інфекції, органіч. забол. мозку, реактивних психозах, шизофренії.
4.) Сутінкове затьмарення свідомості- це раптово припиняється затьмарення свідомості з наступною аменцією, хворий робить взаємно пов'язані, послідовні дії, обумовлені маренням, галюцинаціями, афектами страху, розпачу, злості (звуження поля свідомості).
1. пароксизмальність виникнення та припинення; 2. безпеку автоматизованої діяльності; 3. повна амнезія на період сутінкового затьмарення свідомості; 4. афективні та галюцинаторно - маячні переживання; 5. агресія, раптове збудження.
При: органічній патології мозку; епілептичної хвороби; екзогенних інтоксикацій.
Істеричні сутінки – хворий уникає нестерпної йому, психотравмуючої ситуації «у хворобу».
5.) Фуги та транси– короткочасні стани амбулаторного автоматизму.
6.) Абсанс- Короткочасна втрата або пригнічення свідомості з наступною амнезією.
Варіанти абсансу: атонічний хар-ся втратою тонусу та раптовим падінням; гіпертонічний – м'язового тонусу; субклінічний – неповна втрата свідомості; енуретичний – з мимовільним упусканням сечі.
7.) Критерії потьмарення свідомості за Ясперсом:
1. відчуженість від оточуючих; 2. дезорієнтування у місці, часу, своєї особистості; 3. амнезія; 4. безладність мислення – виголошення окремих слів, коротких, літер, складів які пов'язані між собою. (При порушенні свідомості).
40. Порушення самосвідомості. Клінічні варіанти, діагностичне значення.
Самосвідомість- Це не тільки усвідомлення своєї особистості але і свого тіла, і своїх психічних функцій (думки, почуття, бажання, інтереси і т.д.) почуття розмежування, протиставлення Я і всього навколишнього світу.
Рефлексія- кожна людина здатна дивитися на себе збоку, спостерігати за собою, думати про те, як і про що вона думає, що робить.
При деперсоналізації- Гіпертрофія рефлексії, відчуження від самого себе ( порушення самосвідомості): 1)Вітальна- У хворого зникає почуття життя - "я як мертва"; 2) Автопсихічна- Хворий не відчуває свого психічного "Я", не відчуває що він - це він і вкрай цим тяжіє, "без життєві", "автомати".
Психічна анестезія – почуття болісного безчуття, втрата співчуття, співпереживання.
3) Саматопсихічна- хворі не відчувають свого тіла, не відчувають, що воно складається з голови, рук, ніг і т.д., не відчувають, що на них одягають халат (немає розладів тактильної та пропріоцептивної, внутрішні чутливі розлади зміни тіла немає). 4) Деперсоналізація – дереалізаційний синдром- Порушення самосвідомість + порушення перцепції.
Алопсихічна деперсоналізація чи деріалізація– неповнота «сприйняття навколишнього оточення, втрачається її чутлива жвавість, повнота, соковитість, барвистість» , гіпостенії (навколишній світ хіба що відділений від нього плівкою, серпанком, не доходить до них»), тяжкі хворих.
Астенічний синдром. Клініко-нозологічні особливості, лікування. Астенічний с-м, клініка, розмежування соматогенної та психогенної астенії. Соматогенна астенія, поняття, клініка, динаміка, лікування.
Астенічний синдром- розуміють як дратівливу слабкість - запальність і виснажливість. Виникають при соматичних захворюваннях.
Соматична астенія. Клініка: стомлюваність, з самого ранку труднощі концентрувати уваги, уповільнення сприйняття, емоційна лабільність, ранимість і уразливість, швидка відволіканість, непереносимість різких звуків, яскравого світла, запахів, дотиків – фізіогенне забарвлення, порушення сну, порушення сну, порушення сну, порушення сну задуху.
Поєднується з депресією, тривогою, нав'язливими страхами, іпохондричними проявами.
Терапія астенічного с-ма: лікування основного заб-я (лік. соматичного, психічного, шизофренії) використовуються транквілізатори седативної, активуючої, вегетотропної, гіпнотичної дії, ноотропи. При психоорганічному синдромі – терапія церебрально – органічного синдрому. Астенічний синдром є стадією психоорганічного синдрому.
Тріада Вальтер Бюеля:
1. ↓ інтелекту; 2. ↓ пам'яті; 3. емоційна лабільність.
Психогенна астенія- Під дією психотравмуючого фактора.
1) збудливості; 2) дратівливість зі швидкою стомлюваністю, виснажливістю; 3) вегетативні порушення: «дратівлива слабкість», при хвилюванні тахікардія, пітливість, похолодання кінцівок, порушується сон, апетит, головний біль, що стискає. 4) сенсомоторні розлади: чутливість до подразників відчуваються з боку внутрішніх органів (погано переносять спеку, мерзлякувато в погану погоду, яскраве світло і звук дратує, головний біль, стають болісним очікування. 5) афективні порушення: не володіють своїми почуттями, не я засмучуються до сліз, швидко заспокоюються. 6) ідеаторний рівень невротичних розладів: утруднення засвоєння матеріалу, що не можуть зосередити увагу, порушення пам'яті на номери телефонів, імена, дати.
Шизофренічна астенія– «виникає так», вона парадоксальна у своїй інтенсивності – нерідко прості звичні заняття, обсяг навантаження викликають у хворого «втома», «виснаження», а більш складна, незвичайна, нетрадиційна за характером діяльність (читання ускладненої за змістом літератури, своєрідні психофізичні вправи , виконання багатоетапних тривалих ритуалів до втоми не призводять. Виявляється інверсія циркадних ритмів (млявість вранці, активність пізно ввечері) і напливи або відсутність думок, сенестопатії, стерті коливання настрою.
Loading...