Виразкова хвороба(ЯБ) – це хронічне рецидивне захворювання, в основі якого лежить запалення слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки та утворення виразок, у більшості випадків спричинене пілоричним хелікобактером. Виразкову хворобу хворіють переважно молоді чоловіки (25-40 років), жінки хворіють рідше. У співвідношенні чоловіків та жінок становить 4:1.
Класифікація ЯБ:
По локалізації:
· Виразка шлунку.
· Виразка 12-п кишки.
По фазі течії:
· Загострення.
· Неповна ремісія (загасне загострення).
· Ремісія.
За морфологічною течією:
· Виразка гостра.
· Виразка активна.
· Виразка рубцюється.
· Хронічна виразка.
· Постязвенна деформація (рубець).
· Дуоденіт.
· Дуоденогастральний рефлюкс.
За течією:
· Латентне.
· Легке.
· Середньоважка.
· Важке.
За ускладненням:
· Кровотеча.
· Перфорація (прободіння).
· Пенетрація (в інші органи).
· Стеноз воротаря (звуження).
· Малігнізація (злоякісне переродження).
· Реактивний гепатит.
· Реактивний панкреатит (запалення підшлункової залози).
Етіологія:Причини ВХ дотепер остаточно не з'ясовані. Беруть до уваги низку факторів, що сприяють розвитку захворювання:
психоемоційні стреси;
Закрита травмачерепа;
Порушення режиму харчування;
Вживання алкоголю та тютюнопаління;
Дія лікарських засобів (саліцилати);
Інфікування шлунка хелікобактеріями та кандидами;
Хронічне порушення дуоденальної прохідності.
Сприяючими факторами є:
Наявність І групи крові.
Вроджений дефіцит альфа-трипсину та гіперпродукція соляної кислоти.
Патогенез: у процесі розвитку хвороби виділяють кілька патогенетичних рівнів
1 рівень - під дією етіологічних факторів, відбувається дезінтеграція (порушення) процесів збудження та гальмування в корі головного мозку.
2 рівень – настає дисфункція гіпоталамуса.
3 рівень – дисфункція вегететивної нервової системи у разі підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи – посилюється перистальтика шлунка, підвищується секреція соляної кислоти, розвивається дистрофічний процес 12-п кишці, у ній знижується секреція ферментів та виникають умови для розвитку виразки 12-п кишки . При перевазі тонусу симпатичної нервової системи, тонус шлунка знижується, евакуація сповільнюється, підвищується продукція соляної кислоти, гастрину, при цьому відбувається закидання вмісту 12-п кишки у шлунок та створюються умови для розвитку виразки шлунка .
4 рівень – відбувається дисфункція ендокринної системи, що проявляється у підвищенні активності гормонів, що пригнічують або інгібують шлункову секрецію.
5 рівень – внаслідок переваги факторів агресії над факторами захисту, що розвиваються виразки шлунка та 12-п кишки .
Патологічна анатомія:
Виразка може бути одна чи кілька. Розрізняють просту та калозну виразку.
Проста виразка – має потовщення кроїв та рубців, запальна зміна навколо.
Калезна виразка – має м'які краї без виражених рубцевих змін.
Виразка - частіше має округлу форму, її розміри можуть бути різними, у шлунку зазвичай 0,5-2 см, у 12-п кишці – від кількох міліметрів до 1см. Виразка 12-п кишки зустрічається у 7 разів частіше за виразки шлунка. Виразка відрізняється від ерозії тим, що уражається не тільки слизовий та підслизовий шари, але й глибші шари стінки шлунка. Вона може проникати в сусідні органи, І тоді це називається - пенетрацією. Якщо ж виразка відкривається безпосередньо в черевну порожнину вона носить назву - прободної чи перфоративної.Дно виразки виконане некротичною або грануляційною тканиною, в період рубцювання, тканиною поверхня її перекрита плівкою, що складається з некротизованих тканин, лейкоцитів та еритроцитів. При рубцювання виразки утворюється рубець. При множинних виразках рубці деформують шлунок і 12-п кишку, що призводить до розвитку стенозу (звуження) воротаря. Якщо в дні виразки розташовується велика кров'яна судина, пошкодження його стінки призводить до кровотечі.
Клініка:Основний симптом біль – локалізується в епігастральній або пилородуоденальній ділянці. Біль характеризується періодичністю, вона пов'язана з прийомом їжі, може виникнути через 30 хв -1 годину після їди ( ранні болі) або через 2-3години після їди ( пізні болі), можуть бути нічні болі, які бувають інтенсивними і зникають після їди. Рясна, груба, солона їжа викликає особливо виражені болючі відчуття, а рідка і кашкоподібна їжа переноситься легко. Болі чітко локалізовані. У період загострення хвороби біль різко виражений, пацієнти займають зручну позу (ноги підведені до живота). Найбільш ранній симптом виразкової хвороби - печія - Його механізм пов'язаний із закиданням шлункового вмісту в стравохід через слабкість кардіального сфінктера. Відрижка, нудота, блювання - пов'язані з больовим синдромам наростаючого стенозу воротаря. Запори- за рахунок спазму товстого кишечника і за рахунок їжі (бідна на клітковину), апетит зазвичай збережений. Розлади ВНС – ціаноз кінцівок і вологість долонь, посилене потовиділення, язик обкладений білуватим нальотом біля кореня, здуття живота, при пальпації відзначається болючість залежно від локалізації.
Перебіг захворювання:При легкій формі рецидиви 1-3 роки. При середньотяжкій: рецидиви 2 рази на рік можуть ускладнюватися. При тяжкому: рецидиви більш ніж 2 рази на рік, часті ускладнення.
Ускладнення:
· Кровотеча –виникає внаслідок порушення цілісності судин на дні виразки. Симптоми залежить від кількості крововтрати. При масивній кровотечі ознаки судинної недостатності (бліда шкірних покривів, запаморочення, непритомність, зниження артеріального тиску, тахікардія, блювання у вигляді кавової гущі, мелена – це пізній симптомкровотечі).
· Перфорація виразки –можливо, у вільну черевну порожнину, може бути прикритою або за черевну клітковину. Розвивається зазвичай гостро і характеризується двома основними симптомами: найрізкіший «кинджальний» біль і «дошкоподібна» напруга м'язів передньої черевної стінкиз подальшим розвитком інших симптомів перитоніту. Позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга (при натисканні та різкому відпусканні різка болючість). Поступово наростає метеоризм, затримка випорожнень, гази не відходять. Риси обличчя загострюються, сухий язик обкладений білим нальотом. Пацієнти лежать на боці нерухомо із підведеними до живота ногами. Характерний симптом- зникнення «печеної тупості» при перкусії, за рахунок надходження газу до черевної порожнини під діафрагму та підвищення температури тіла.
· Пенетрація –найчастіше пенетрують виразки 12-п кишки в сальник, підшлункову залозу, печінку, товсту кишку, брижу. Клініка:картина виразкової хвороби змінюється, болі стають завзятими, постійними, приєднуються ознаки залучення до патологічного процесу підшлункової залози, печінки та жовчовивідних шляхів (жовтяниця, що оперізують болі і т.д.).
· Стеноз воротаря -є результатом рубцювання виразки, яка розташовується у пілоричному відділі шлунка в результаті стенозу виникає перешкода для проходження їжі зі шлунка у 12-п кишку. Клініка:почуття розширення в надчеревній ділянці, блювання містить залишки їжі, з'їденої напередодні, схуднення, відрижка із запахом тухлого яйця. При огляді видно перистальтику в епігастральній ділянці. При пальпації живота здуття. При рентгенівському дослідженні – виявляється уповільнення евакуації контрастної речовинизі шлунка та розширення шлунка.
· Малігнізація виразки –болі набувають постійного характеру, вони не пов'язані з прийомом їжі. Хворий втрачає апетит, худне, частішає блювання, підвищується температура тіла до субфебрильної. Діагностика:ФГДС (біопсія), ознаки переродження клітин.
ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) -спостерігається виразковий дефект відповідної локалізації. У процесі рубцювання дома виразки визначається регенеруючий епітелій надалі утворюється великий рубець.
Рентгеноскопія шлункавизначається симптом «ніші» – це додаткова тінь до тіні шлунка.
Лабораторні дослідження - ОАК, ОАМ, кал на приховану кров.
Інструментальні дослідження –УЗД (ультразвукове дослідження) органів черевної порожнини (підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур).
Лікування:розрізняють 2-х видів.
1. Консервативне лікування при неускладненій виразковій хворобі. У стаціонарі при виявленні виразкової хвороби та загостренні протягом 7-10 днів. Надалі - амбулаторне лікування. Режим з обмеженням рухової активності. Дієта №1а у перший тиждень, а потім Дієта №1. Живлення дробове з обмеженням солі, спецій.
Медикаментозне лікування:
Антациди ( знижена кислотність) алмагель, фосфалюгель, де-нол, вікаліну;
Холіноміметики (препарати, які перешкоджають надходженню нервових імпульсів від нервових центрівдо шлунка) – атропін, платифілін, метацин.
Препарати, що пригнічують секрецію соляної кислоти (цинітідин); сприяє епітелізації виразки (гастроципін);
Препарати, що нормалізують моторику шлунка (церукал, папаверин, но-шпа).
Фізіотерапевтичне лікування: парафінолікування, електрофорез, і т.д.
Препарат, що загоює виразки - солкосеріл.
2. Хірургічне лікування – при ускладненнях (кровотечі, перфорація, пенетрація, малігнізація).
· При ускладненнях проводяться спеціальні заходи:
1. При кровотечах – забороняється прийом їжі, води та ліків усередину. Прикладається міхур з льодом до живота, внутрішньовенно вводиться 10% розчин кальцію хлориду 10 мл, або 1% розчин вікасолу 1 мл; доставляють до хірургічного відділення
2. При перфорації – знеболювання не проводиться до огляду хірурга. При перфорації зі зниженням АТ кордіамін 2 мл або мезатон 1% -1 мл. Госпіталізація до хірургічного відділення.
3. При пенетрації – госпіталізація до хірургічного відділення.
4. При малігнізації - онколог консультація.
Після періоду загострення показано санаторно-курортне лікуванняіз застосуванням слаболужних мінеральних вод, грязелікування, дієта.
Профілактика:первинна та вторинна.
Первинна – раціональне харчуванняз дитинства, організація праці та відпочинку, боротьба з тютюнопалінням та алкоголізмом, створення сприятливого психологічного кліматув сім'ї, на роботі, заняття фізкультурою, рання діагностика, лікування передвиразкового стану (хронічний гастрит)
Вторинна – попередження загострення захворювання. Два типи терапії: 1) Безперервна (підтримуюча) терапія. Протягом кількох місяців чи років антисекреторним препаратом (ранітидин, фамотидин, квамател). 2) Терапія на «вимогу» - з появою симптомів характерних для загострення виразкової хвороби. Диспансерне спостереження проводять протягом 5 років після чергового загострення. «Д» спостереження включає профілактичне лікуваннянавесні та восени. Повне обстеження.
ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Це хронічне запаленняжовчного міхура, що поєднується з моторно-тонічними порушеннями (дискінезіями) жовчовивідних шляхів та змінами фізико-хімічних властивостей та біохімічного складу жовчі (дисхолію). Тривалість захворювання більше 6 місяців, жінки хворіють у 3-4 рази частіше за чоловіків.
Етіологія:
1. Бактеріальна інфекція- Джерелом інфекції можуть бути захворювання носоглотки, порожнини рота, статевої системи, інфекційні захворювання кишечника. Інфекція потрапляє в жовчний міхур гематогенним та лімфогенним шляхом. Збудники - кишкова паличка, ентерококи, стрептококи, стафілококи.
3. Дуоденальний рефлюкс (зворотний закид).
4. Алергія – харчові та бактеріальні алергени можуть спричинити розвиток хронічного холециститу.
5. Хронічна запальна хвороба органів травлення – хронічний гепатит, цироз печінки, ентероколіт, панкреатит часто ускладнюються хронічним холециститом.
6. Гострий холецистит.
Сприятливі фактори: застій жовчі, ожиріння, вагітність, цукровий діабет, психоемоційні стреси, порушення режиму харчування, зловживання або недостатній вміст у їжі рослинної клітковини (овочі та фрукти). Вроджені аномалії жовчовивідних шляхів, дисбактеріоз кишечника.
Патогенез: Важливим є проникнення інфекції у стінку жовчного міхура, що призведе до запалення та розвитку хронічного холециститу, сприяє розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів та застій жовчі.
Класифікація:
2. За клінічними факторами –ділиться на:
1. Хр. безкам'яний холецистит (не калькульозний).
2. Хр. калькульозний холецистит.
3. За типом дискінезій –гіперкінетичний (збільшення моторної функції); гіпокінетичний (зниження моторики).
4. За фазою захворювання –фаза загострення, фаза запалення, фаза ремісії.
5. Ускладнення –реактивний панкреатит, реактивний гепатит, хр. дуоденіт.
Клініка:
1. Біль -це найбільш постійна та характерна ознака. Локалізується біль у правому підребер'ї, пов'язане з прийомом рясною жирною та смаженою їжею, а також гострою, гарячою чи холодною їжею чи алкоголем. Біль може виникнути після фізичного навантаження чи психоемоційного стресу. Хронічного холециститусупроводжує дискінезія жовчовивідних шляхів. При дискінезії жовчовивідних шляхів болі постійні, ниючого характеру. При гіперкінетичному типі біль має нападоподібний характер.
2. Диспептичний синдром -нудота, блювання, відрижка, відчуття гіркоти у роті, пронос, запор.
3. Температура підвищенапри загостреннях хронічного холециститу
4. Психоемоційні розлади –слабкість, стомлюваність, дратівливість.
5. Шкірні покриви -іноді виявляються субіктеричність склер, шкіри (злегка помітного забарвлення).
6. Пальпація животавизначається локальна болючість у точці жовчного міхура.
Точка Кера -місце перетину прямого м'яза живота і правого нижнього ребра.
Симптом Ортнерапри биття ребром долоні правою реберною дугою з'являється біль.
Точка Мюссі-Георгієвського – болючість при пальпації між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза праворуч (френікус-симптом).
Діагностика: Дуоденальне зондування- У 2-й порції велика кількість лейкоцитів, ця порція каламутна зі слизом.
УЗД жовчного міхура– виявляють потовщення та ущільнення стінки жовчного міхура, ознаки дискінезії.
ОАК- Помірний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Лікування: Госпіталізація у період загострення. У період загострення призначають на 7-10 днів постільний режим, голодна дієта на 1-2й день. У міру стихання загострення – дієта №5, купірування больового синдрому вводять розчин атропіну, но-шпа, анальгін.
При калькульозний холецистит- При вираженому болю наркотичні аналгетики (промедол).
Антибактеріальна терапія: доксицилін, еритроміцин, бісептол, кефзол.
Дезінтоксикаційна терапія: відвар шипшини, мінеральна вода, гемодез внутрішньовенно, глюкоза 5%, фіз. р-н.
Жовчогінні препарати: алохол, фестал, можна рослинного походження - кукурудзяні приймочки, холосас, холагол.
Препарати, що стимулюють жовчовиділення: ксиліт, сорбіт, магнію сульфат.
Фізіотерапевтичне лікування: дюбаж.
Санаторно-курортне лікування.
Профілактика: Первинна – запобігання виникненню захворювання, режим харчування, не зловживання алкоголем, лікувати хронічні осередки інфекції в організмі.
Вторинна - "Д" облік, попередження загострень.
ХРОНІЧНИЙ ЕНТЕРИТ
Хронічний ентерит - ето поліетиологічне захворювання тонкого кишечника. Характеризується розвитком запально-дистрофічних процесів, порушенням всмоктувальної та травної функціїтонкого кишківника.
Етіологія:
1. Перенесені гострі кишкові інфекції, сальмонельоз, дизентерія, стафілококові інфекції.
2. Аліментарні фактори: порушення харчування – це харчування всухом'ятку, переїдання, переважання вуглеводистої безвітамінної їжі, зловживання прянощами та гострими стравами.
3. Алергія - наявність харчової алергії, що найчастіше зустрічаються харчовими алергенамиє коров'яче молоко, шоколад, яйця риби.
4. Дія токсичних та лікарських речовин – це взаємодія солей важких металів, тривале застосування деяких лікарських засобів (глюкокортикоїди, цитостатики, деякі антибіотики)
5. Іонізуюче випромінювання- Вплив іонізуючої радіації.
6. Захворювання ШКТ – виразкова хвороба шлунка або 12п кишки, хронічний гепатит, холецистит, цироз печінки, призводять до розвитку вторинного ентериту.
Клініка:Основний симптом – розлад стільця. Характерна діарея до 4-20 разів на добу, стілець рідкий або кашкоподібний, світловато-жовтого кольору, містить шматочки не перетравленої їжі, м'язових волокон, жир. Перед актом дефекації відзначається біль у животі, довкола пупка. Метеоризм. Об'єктивно: виявляється обкладеність язика сірувато-білим нальотом, здуття живота, бурчання при пальпації тонкого кишечника або западання живота (при діареї).
Діагностика:
Біохімічний аналіз крові (БАК)- диспротеїнемія (порушення співвідношення білків у крові).
Копрограма- у калі присутні шматочки не перетравленої їжі, слиз, жир.
Бактеріоскопічне дослідження калу- Дисбактеріоз.
Лікування:Лікувальне харчування - дієта № 4 (часте харчування 5-6 разів на день з винятком гострого, смаженого, прянощів, алкоголю, все вариться на пару в протертому вигляді).
Антибактеріальні препаратиз урахуванням чутливості до мікроорганізму (бісептол, фуразолідон, метронідазол тощо).
В'яжучі та обволікаючі препарати (нітрат вісмуту).
Адсорбенти (активоване вугілля).
Препарати, що покращують всмоктування у кишечнику (ацедин-пепсин).
Корекція порушень білкового обміну: внутрішньовенно вводимо білкові препарати (гідролізат казеїну, поліамін).
Корекція дефіциту вітамінів: вітаміни В1, В6, С та PP.
Фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.
Профілактика:та ж.
Виразка шлункуі виразка дванадцятипалої кишки як самостійні захворювання зазвичай розвиваються внаслідок порушення рівноваги між активністю шлункового соку та захисними можливостями слизової оболонки.
Виразкова хвороба шлунка- одне з найпоширеніших захворювань органів травлення. Більше 50% пацієнтів гастроентерологічного відділення у міському стаціонарі складають хворі з виразкою шлункаабо виразкою 12-палої кишки.
Виразки бувають різної величини, мають округлуабо щілинну форму, можуть бути поверхневими або глибокими, проникаючи до м'язової стінки шлунка та глибше. Загоєння виразок відбувається шляхом заростання сполучною тканиною з утворенням рубця.
Перебіг виразкової хвороби найрізноманітніший: може тривати роками із загостреннями від одного кілька років до щорічних через кілька місяців. Як правило виникає у молодому та середньому віці, рідко дебютує після 60 років.
"Старчі" виразки шлунка схильні до кровотеч, з тривалими термінами рубцювання та рецидивами, зазвичай великих розмірів (понад 2 см). Найчастіше є не проявами виразкової хвороби, а вторинними при хронічних захворюваннях легень, ішемічної хвороби серцяабо облітеруючий атеросклерозвеликих судин черевної порожнини внаслідок порушення кровообігу у слизовій оболонці шлунка.
Симптоми виразки шлунка
Детальні ознаки виразкової хвороби залежать від локалізації виразкового дефекту.
Виразка субкардіального відділу шлунка
- Найчастіше в осіб старше 50 років. Болі виникають після їжі майже відразу біля мечоподібного відростка (де закінчується грудина), іноді віддають в ділянку серця, тому є обов'язковою електрокардіограма. Бажано поєднання двох видів дослідження - рентгенівської та гастроскопії у зв'язку з труднощами огляду даної ділянки шлунка через його анатомічне розташування.
Саме при цій локалізації виразка часто ускладнюється кровотечами, пенетрацією (проникнення виразки шлунка або ДПК у прилеглі органи, пенетрація виразок спостерігається у 10-15% хворих на виразкову хворобу, частіше у чоловіків віком 40 років з тривалим виразковим анамнезом),стійкістю до рубцювання, тобто. погано піддається медикаментозному лікуванню. Якщо протягом 3 місяців виразковий дефект зберігається, то вдаються до хірургічного втручання.
Виразка кута та тіла шлунка - Найчастіше розташування при виразковій хворобі шлунка. Болі виникають через 10-30 хвилин після їжі в надчеревній ділянці, іноді віддають у спину, ліву половину грудної клітки, за грудину, в ліве підребер'я. Часті печія, відрижка, нудота, часом хворі самі викликають блювання для полегшення самопочуття. Питання про оперативне лікуванняставиться при рецидивуванні виразки 2 і більше разів на рік, ускладненнях - прободении, масивному кровотечі, ознаках малигнизации - переродженні виразки на рак.
Виразки антрального відділу шлунка
-- переважають у молодому віці. Турбують "голодні" болі, тобто. через 2-3 години після їжі, печія, іноді блювання кислим вмістом. Течія сприятлива, один із найкоротших термінів рубцювання виразки.
Виразка пілоричного каналу - найвужчої частини шлунка при переході його в 12-палу кишку.Різкі в будь-який час доби болі в надчеревній ділянці, іноді постійні, можуть супроводжуватися завзятими блювота, що призводить з одночасним обмеженням в їжі до схуднення. Ускладнення: кровотечі, пенетрація, прорив, звуження самого пілоричного каналу з порушенням проходження їжі зі шлунка в 12-палу кишкущо зумовлює хірургічний метод лікування.
Виразки 12-палої кишки локалізуються частіше у її цибулини (90 % випадків). Супроводжуються печією, "голодними" болями через 1-3 години після їжі або в нічний годинник, зазвичай праворуч і вище пупка, рідше в правому підребер'ї. При позацибулинних виразках 12-палої кишкиболі з'являються натще і стихають після їжі через 20-30 хвилин.
Поєднані виразки шлунка та 12-палої кишки становлять приблизно 20% всіх поразок. Причому спочатку у хворих виникає виразковий дефект 12-палої кишки, а через багато років до нього приєднується виразка шлункуяка домінує надалі.
Множинні виразки шлунка та 12-палої кишки - Найчастіше наслідки прийому лікарських засобів ульцерогенного характеру (тобто викликають виразки), стресових ситуацій.
Необхідно пам'ятати, що прийом різних медикаментозних засобів (аспірин, стероїдні гормони, препарати протизапальної дії, такі як вольтарен, метіндол, ортофен) часто викликає утворення виразок.
Ускладнення виразкової хвороби шлунка
Шлункова кровотеча
Кровотеча ускладнює перебіг захворювання незалежно від його тривалості. Іноді є першим проявом про "німих", тобто. безсимптомних виразок.
При рясна кровотечаз'являється блювота з домішкою крові темного кольору або "кавової гущі", блідість шкіри, запаморочення, навіть непритомність різної тривалості. Протягом наступних днів зазвичай відзначається знижений артеріальний тиск, стілець рідкий чорного кольору. Гемоглобін може залишатися в межах норми. Масивну кровотечу можна зупинити лише в умовах стаціонару, дуже рідко буває настільки колосальним, що смертельний результат настає за кілька хвилин.
Несильні шлункові кровотечі можуть припинятися самостійно, самопочуття не порушується, єдина його ознака - забарвлення калу чорного кольору.
Перфорація або прорив виразки - це порушення цілісності стінки шлунка або 12-палої кишки. В результаті вміст із порожнини цих органів витікає в черевну порожнину та викликає перитоніт. Часто розвивається після вживання алкоголю, переповнення шлунка їжею, надмірної фізичної напруги, травми. Іноді перфорація виразки є першим проявом виразкової хвороби, особливо у молодому віці.
Болі дуже сильні, різкі "кинджальні", супроводжуються ознаками колапсу: холодний липкий піт, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, спрага та сухість у роті. Блювота буває рідко. Артеріальний тискзнижується. Через кілька годин розвивається метеоризм - спучування живота через невідходження газів. Через 2-5 годин настає уявне поліпшення здоров'я: вщухають болі, розслабляються напружені м'язи живота. Видимість благополуччя може затягтися до доби. За цей час у хворого розвивається перитонітта його стан починає швидко погіршуватися.
До лікаря необхідно звертатися у перші години захворювання. Перфорація виразки в черевну порожнину без надання хірургічної допомоги закінчується протягом 3-4 діб з моменту виникнення смертю хворого внаслідок розлитого гнійного перитоніту.
Пенетрація виразки шлунка
Пенетрація виразки - те ж прорив виразки, але не в черевну порожнину, а в розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишечника і т.д., коли в результаті запалення відбулося зрощення стінки шлунка або 12-палої кишки з навколишніми органами. Найчастіше зустрічається у чоловіків.
Характерні симптоми: нічні больові атаки в надчеревній ділянці, часто болі віддають у спину. Незважаючи на найенергійнішу терапію болю не купіруються. Лікування оперативне.
Звуження (стеноз) воротаря
Непрохідність пілоричного відділу шлунка, або стеноз воротаря. Виникає в результаті рубцювання виразки, розташованої в пілоричному каналі або початковому відділі 12-палої кишки. Деформація та звуження просвіту після рубцювання виразки призводять до утруднення або повного припинення евакуації їжі зі шлунка.
Незначний ступінь звуження воротаря проявляється епізодами блювання з'їденою їжею, вагою під ложечкою протягом кількох годин після їжі. У міру прогресування стенозу відбувається постійна затримка частини їжі в порожнині шлунка та його перерозтягнення, з'являється гнильний запах із рота, хворі скаржаться на булькання в животі (т.зв. "симптом плескоту"). Згодом порушуються всі види обміну речовин (жирів, білків, вуглеводів, солей, що призводить до виснаження).
Піддіафрагмальний абсцес
Рідкісне ускладнення виразкової хвороби, складний для діагностики. Являє собою скупчення гною між діафрагмою та прилеглими до неї органами. Розвивається в результаті перфорації виразки або поширення інфекції в період загострення виразкової хвороби лімфатичній системішлунка та 12-палої кишки. Основними симптомами є болі у правому підребер'ї та вище, часто віддають у праве плече, підвищена температура. Відзначається млявість, загальна слабкість, зниження апетиту. У крові збільшується кількість лейкоцитів. Якщо гнійник не розкритий і гній не евакуйований, через 20-30 днів розвивається сепсис.
Методи обстеження при виразці шлунка
Досліджують кислотність шлункового сокуметодами рН-метрії та визначенням кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту, взятих зондом.Найчастіше при виразковій хворобі кислотність підвищена.
Дослідження калу "на приховану кров"дозволяє встановити кровотечу і вимагає спеціальної підготовки: три дні не вживати м'ясо, рибу та продукти з них, при кровоточивості ясен зуби щіткою не чистити, не приймати залізовмісні медикаменти.
При рентгенологічному дослідженні при відкритій виразці визначається симптом "ніші" або "депо" контрастної речовини, а також порушення скорочувальної функціїшлунка у вигляді спазму воротаря, порушення тонусу та перистальтики шлунка.
Гастроскопіяяк найточніший спосіб дослідження підтверджує наявність виразки, її розміри, глибину, допомагає відрізнити виразку від раку, переродження їх у рак, тобто. малігнізацію.
Лікування виразки шлунка
1. Знеболюючі ліки при виразці шлунка
При вираженому больовому синдромі призначають препарати із групи холінолітиків ( атропін, платифілін, метацину таблетках та ін'єкціях)або спазмолітиків ( но-шпа, папаверин). Слід пам'ятати, що холінолітики протипоказані в літньому віці при глаукомі, аденомі передміхурової залози.
2. Препарати, що знижують кислотність шлункового соку
Препарати антацидної дії, тобто. нейтралізують вироблену слизовою оболонкою шлунка соляну кислоту, і антисекреторної дії, тобто. пригнічують секрецію соляної кислоти, показані при виразкової хвороби 12-палої кишкимайже у всіх випадках, а також шлункапри нормальною та підвищеноюкислотності.
Розчинні антациди,наприклад, сода і окис магнію дають швидкий ефект від нейтралізації соляної кислоти, але нетривалий, до того ж тривалий прийом соди призводить до порушення електролітної рівноваги в організмі.
З нерозчинних антацидів(Не всмоктуються в кров, а тільки обволікають слизову оболонку шлунка) найбільш популярні алмагель, фосфалюгель, які приймають по 1-2 десертні ложки через 1-1,5 години після їжі. Їх тривалий прийом небажаний при хронічної ниркової недостатності
Серед коштів, пригнічують секрецію соляної кислоти, останнім часом широко застосовують М-холінолітик гастроцепін по 1 таб. 2 рази на добу, а також групу блокаторів Н2-рецепторів гістаміну.
Призначати останню групумедикаментів слід після визначення кислотності шлункового соку при стимуляції гістамін.
- До першого покоління групи блокаторів Н2-рецепторів належить циметидин (біломет, тогомет) із прийомом при загостренні по 1 таб. 3 рази після їжі та на ніч.
- До другого покоління - препарати ранитидину (зантак, ранісан) із прийомом по 1 таб. 2 рази на день або 2 таб. на ніч.
- Третє покоління - похідні фамотидину , 1-2 таб. один раз на день. Дози призначають лікарем, що індивідуально лікує.
Після рубцювання виразки при підвищеній або нормальній кислотності для профілактики загострення рекомендується один із препаратів цієї групи у підтримуючих дозах на ніч протягом кількох місяців до року.
3. Антибіотики проти "Хелікобактер пілорі"
Одна з причин розвитку виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки вважаються бактерії, що мешкають у воротарі шлунка. Helicobacter pylori(вимовляють - хелікобактер пилори, або гелікобактер пілорі).
Препарати від хелікобактер пилорискладає групу численних медикаментів, що пригнічують бактерії, які знаходяться на слизовій оболонці шлунка і в ряді випадків сприяють виразковості. Лікування проводиться курсами до 2 тижнів трихополом, оксациліном, фурагіном , кожним препаратом окремо або в поєднанні, де-нолом курс до 4 тижнів.
Вісмут Полудень: молоко.
Вечеря: каша гречана молочна протерта, яйце некруто, чай з молоком.
На ніч: ніч.
Зразкове меню дієти №1 (протерта)
1-й сніданок: яйце некруто, каша рисова молочна протерта, чай з молоком.
2-й сніданок: печене яблуко з цукром.
Обід: суп вівсяний молочний протертий, фрикадельки парові м'ясні з морквяним пюре, мус фруктовий.
Полудень: відвар шипшини, сухарики.
Вечеря: відварена риба, запечена під молочним соусом, картопляне пюре, чай з молоком.
На ніч: ніч.
Зразкове меню дієти N 1 (непротерта)
1-й сніданок: яйце некруто, каша гречана розсипчаста, чай з молоком.
2-й сніданок: свіжий сир некислий, відвар шипшини.
Обід: картопляний суп вегетаріанський, м'ясо відварене, запечене під бешамельлю, морква відварена, компот з розварених сухофруктів.
Полудень: відвар пшеничних висівок з цукром та сухарики.
Вечеря: відварена риба, запечена під молочним соусом, рулет морквяно-яблучний, чай з молоком.
На ніч: ніч.
Харчування дробове, часто, невеликими порціями 5-6 разів на добу. З їжі виключають м'ясні та рибні бульйони, будь-які консерви, копченості, маринади та соління, газовані фруктові води, кава, какао та міцний чай, кондитерські вироби, м'який хліб та чорний. Супи краще протерті вегетаріанські чи молочні. Відварене м'ясо та риба у вигляді парових котлет та тефтелів, фаршу.
Через 1-2 тижні при зменшенні болю та початку рубцювання виразки, збережених зубах, м'ясо та рибу можна вживати шматком, але добре проварені. З інших страв рекомендуються яйця некруто, овочі протерті в тушкованому вигляді, киселі з солодких ягід, печені або терті сирі солодкі яблука, черствий білий хліб або сухе галетне печиво, рідкі протерті каші, молоко, вершки, вершкове масло.
Після рубцювання виразки, навіть при хорошому самопочутті хворий повинен продовжувати дотримуватися режиму харчування, є 4-5 разів на добу, не вживати консерви, копченості, прянощі, маринади та соління. Супи треба готувати на слабких м'ясних та рибних бульйонах. нежирних сортів. Куріння та алкоголь виключити повністю.
Хвороби ШКТ займають перші місця серед найпоширеніших захворювань сучасних городян. Виною тому – стреси, нерегулярне харчування, неповноцінний раціон, а також любов до «сміттєвої» їжі. Виразки шлунка та 12-палої кишки стоять за поширеністю відразу після . Обидві хвороби не дадуть себе пропустити – кожна завдає болісного болю, терпіти який навряд чи вийде. Як відрізнити їх один від одного, якщо симптоми у виразок однакові?
Виразкова хвороба найчастіше стає наслідком регулярних стресів. Психологічні навантаження подразнюють нервову систему, це викликає спазми м'язів та кровоносних судин шлунково-кишкового тракту, від чого виникає порушення харчування шлунка. Шлунковий сік і пепсин починає роз'їдати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого на ній утворюються ранки.
Також захворювання можуть спровокувати алкоголь та куріння, часте споживання жирної, смаженої, гострої, солоної та копченої їжі, нестачу овочів та фруктів, порушення обміну речовин, отруєння та інфекційні захворювання.
Поразка 12-палої кишки зустрічається вчетверо частіше, ніж виразка шлунка. Найчастіше від нього страждають чоловіки.
Обидва захворювання вимагають негайного лікування, оскільки несуть смертельну загрозу- неліковані виразки можуть перероджуватися в ракові новоутворення, або ж відкриватися, приводячи до рясної внутрішньої кровотечі.
Виразкове ураження шлунка та 12-палої кишки відрізняється локацією відкритих уражень, але основні симптоми у них абсолютно однакові. У тому числі «голодні болі», ниючі і пекучі болі у сфері живота, блювання (часто - з домішками крові), розлади чи запори, присутність крові під час випорожнення, зниження ваги, постійні запаморочення, слабкість і погіршення працездатності.
Однак є і специфічна ознака, який достовірно допоможе відрізнити виразку 12-палої кишки від виразки шлунка Локалізація болю в першому випадку біль відбиватиметься внизу живота під пупком або в попереку, у другому - у верхній частині живота.
Крім того, при виразці шлунка біль з'являється відразу або через годину після їди, затягуючись приблизно на 2-3 години. А при захворюванні 12-палої кишки сильні болімучать не після їжі, а перед тим, що особливе відчутно вранці.
Діагностика та лікування
При підозрі на виразкову хворобу необхідно обов'язково звернутися до лікаря, пройти обстеження та курс лікування. Точний діагноздопоможуть поставити тільки ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та езофагогастродуоденоскопія (огляд травного тракту за допомогою гастроскопічної трубки, яка транслює зображення на монітор).
Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки - захворювання досить поширене і відомо ще з давніх-давен, клінічні прояви якого добре вивчені. Воно має хронічний, хвилеподібний перебіг з періодами загострення та ремісії та люди довгий часможуть взагалі звертатися своєчасно за допомогою, не відчуваючи жодних симптомів. І це врешті-решт може призвести до важким наслідкам, а також до численних ускладнень виразкової хвороби . Тому так важливо вчасно визначити виразку шлунка та почати її лікувати.
На що найчастіше скаржаться?
Основною характерною скаргою є хворобливі відчуття у верхніх відділах живота (між реберною дугою та пупком) без чіткої локалізації. Вони можуть бути гострими, ріжучими, досить інтенсивними, ниючими, що давлять. Найцікавіше, що, залежно від виду болю, лікар може припустити, де знаходиться виразка.
Отже, можна виділити наступні видиболі:
- ранні - з'являються відразу після їжі і проходять через 2 години в міру проштовхування їжі в 12 - кишку. Такий характер симптому дозволяє припустити локалізації виразки у верхніх відділах шлунка (кардіальний відділ).
- пізні - з'являються не відразу після їжі, а лише через 2 години. Ці симптоми свідчать про проблему нижніх відділах шлунка.
- голодні або нічні, що виникають на порожній шлунокі частіше вночі, що проходять через деякий час після їжі, говорять про виразку 12 - кишки.
Знаючи характер болю, лікар може припустити приблизне місцезнаходження хвороби.
Хоча трапляються випадки, коли захворювання протікає без больового нападу і проблему знаходять лише тоді, коли виникли ускладнення (кровотеча, прорив). Це можливо в тому випадку, коли люди, наприклад, тривалий час вживають нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак, аспірин, німесулід, кеторолак та інше. Ці препарати пригнічують болючі рецептори і хвороба може протікати безсимптомно. Плюс до цієї групи людей можна віднести осіб похилого віку, больові рецептори яких з віком набувають якісних і кількісних змін і стають менш сприйнятливими до болю. У разі хвороба вперше проявляється вже своїми ускладненнями.
Одночасно з болем, симптомом захворювання є напади нудоти та блювання з кислим вмістом, що приносять полегшення. Саме тому деякі пацієнти самостійно викликають блювання, щоб полегшити свої страждання, що не є правильним. Частина пацієнтів скаржаться на печію кислим, що пов'язано зі зворотним закиданням шлункового вмісту в стравохід внаслідок слабкості кардіального (нижнього, де він переходить у шлунок) сфінктера стравоходу та зворотної перистальтики.
В разі гострого болюу частини пацієнтів виникає загальна слабкість, знижується апетит і хворі можуть спеціально відмовлятися їсти, що призводить до їх виснаження та тяжчого перебігу хвороби. Якщо болі ниючі, не сильно виражені, то апетит може бути нормальним чи навіть підвищеним.
У 50% пацієнтів зустрічаються запори, що спричинено порушенням моторики кишечника та процесів перетравлення їжі.
Як відрізнити виразку шлунка від виразки 12-палої кишки?
Правильно відрізнити виразку шлунка від виразки 12-палої кишки, а також від іншої хвороби допоможе не аналіз симптомів, а лише проведення повного обстеження. Прицільно даним захворюванням займається лікар - гастроентеролог.
Що ж входить до плану обстеження?
1.Правильно зібрана історіязахворювання (анамнез).
Запитуються найменші відомості про симптоми, скарги, наявність інших недуг. Наприклад, наведемо питання, які Вам може поставити лікар:
- Коли виник біль?
- Де саме болить?
- Який це біль — ниючий, гострий, пекучий?
- Болить після їжі сильніше та слабше?
- В який час доби болить частіше?
- Чи вживаєте Ви алкоголь і чи палите ви?
- Чи часто ви наражаєтеся на стрес?
- Чи приймаєте ви протизапальні препарати, такі як диклофенак, кеторолак, німесулід, аспірин та інше?
- Чи були у вас випадки у родині випадки виразкової хвороби?
- Чи проводили вам раніше фіброгастродуоденоскопію? Якщо провели, то коли?
- Чи приймаєте ви якісь медикаменти?
- З чого починалася ваша недуга?
- Чи є у вас інші проблеми зі здоров'ям?
Після збору анамнезу захворювання та життя лікар проводить огляд вашого тіла, та особливу увагуприділяє обмацуванню (пальпації) живота з метою виявлення місця, де симптоми будуть найболючішими.
Біль відчуватиметься у верхніх відділах живота, між реберною дугою та пупком (в епігастрії), і в деяких випадках при розвитку ускладнень (прободіння) при пальпації напружуватимуться м'язи живота і він поряд з гострим, кинджальним болем буде твердий, як дошка. Також оглядають мову - вона може бути обкладена сірим брудним нальотом.
3.Інструментальні та лабораторні методиобстеження.
- Загальний аналіз крові.
Дуже важливий при діагностиці. Оскільки хвороба може супроводжуватися кровотечею, це обов'язково позначиться на крові. При гострій крововтраті в аналізі швидко знижуватиметься рівень гемоглобіну та еритроцитів, у разі хронічної крововтратив аналізі відзначатиметься поступове зниження цих показників. Може відзначатися підвищення лейкоцитів у разі розвитку запалення слизової оболонки.
- Аналіз калу на приховану кров.
Необхідний тоді, коли ні явних ознаккрововтрати, але є анемія. Допомагає у діагностиці анемії неясної етіологіїз метою виявлення прихованої крововтратиіз шлунково-кишкового тракту.
І якщо при виразці шлунка у хворого може бути блювота з чистою кров'ю або блювота "кольору кавової гущі", то при кровотечі з виразки 12 - палої кишки кров здебільшого потрапляє в кишечник і тоді буде кал чорного кольору.
- Фіброгастродуоденоскопія з біопсією.
Це найінформативніший метод діагностики. На сьогоднішній день це цілком звичайний метод обстеження. При цьому лікар бачить візуально через фіброскоп (тонкий зонд) стінку шлунка та 12 – палової кишки та вогнище захворювання, його локалізацію, з якого береться на дослідження (біопсію) шматочок слизової оболонки. По біопсії надалі вдається відрізнити виразку від онкологічного процесу та виявити Helicobacterpylori.
- Ультразвукове дослідженняорганів черевної порожнини.
Допомагає виявити іншу причину болю, якщо така є. В ультразвуку лікар бачить печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу. Шлунок та 12-палу кишку оцінити чітко не вдається.
ВизначенняВиразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ЯБ) хронічне захворюванняшлунково-кишкового тракту основним проявом якого є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку та/або дванадцятипалій кишці (ДПК).
У міжнародної класифікаціїхвороб (МКХ-10) ВХ відповідає назва виразка (peptic ulcer disease). ЯБ - хронічне та рецидивне захворювання, схильний до прогресування залучення до патологічного процесу, крім шлунка, інших органів травлення та всього організму. Неадекватне лікування ВХ призводить до ускладнень, які загрожують життю хворого.
Епідеміологія
Дані щодо поширеності ВХ різноманітні, що пов'язано не лише з регіональними та етнічними особливостями, а й з методами діагностики, що застосовуються.
За даними Є.М. Лук'янової та співавторів (2000) поширеність ЯБ у дітей в України становить 0,4%. За даними Ю.В. Білоусова (2000) ЯБ страждає приблизно на одну з 1000 українських дітей. За даними Н.П. Шабалова (1999) поширеність ЯБ у Російській федерації становить 3,4% серед жителів міста та 1,9% у сільській місцевості. У структурі патології органів травлення частку ВХ доводиться від 1,7 до 16%. У дітей найчастіше зустрічається виразкова хвороба ДПКу 82-87% випадків. Поширеність виразкової хвороби шлунка становить 11-13%, поєднана виразкова хвороба шлунка та ДПК – 4-6%.
До 6-10 років ЯБ вражає хлопчиків та дівчаток приблизно з однаковою частотою, а після 10 років хлопчики хворіють значно частіше. Цей факт, ймовірно, пояснюється антиульцерогенною дією естрогенів. Слід наголосити, що останнім часом відзначається значне омолодження ЯБ. Нерідко це захворювання діагностується у віці 5-6 років.
Етіологія та патогенез ВХ
Протягом останніх десятиліть ми можемо спостерігати докорінні зміни погляду на етіологію та патогенез ВХ. На зміну парадигмі "ні кислоти, немає виразки" прийшло переконання "ні Helicobacter pylori (HP) - немає виразки". З інфекцією HP пов'язують розвиток та рецидивування ВХ у більш ніж 90% випадків, а хронічного гастритуу 75-85% випадків. Так, за даними (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 р.) 95% дуоденальної виразкиу Сполучених Штатах, Європі та Австралії пов'язані з HP. Незважаючи на очевидний максималізм такої точки зору, все ж таки слід вважати доведеним, що абсолютна більшість випадків ВХ гелікобактер-асоційовані. Разом з тим, безперечно, що ульцерогенність HP залежить від значної кількості ендогенних та екзогенних факторів ризику. Враховуючи високий рівеньінфікованості окремих популяцій HP, слід було б очікувати значно вищі показники захворюваності ЯБ.
Таким чином, ВХ поліетиологічне, генетично і патогенетично неоднорідне захворювання. Серед несприятливих преморбідних факторів, що підвищують ризик розвитку ЯХ, важливе місце займає спадковість. Ймовірно, успадковується не саме захворювання, лише схильність до нього. Без певної спадкової схильності важко уявити виникнення ЯБ. Причому слід зазначити, що дітям з обтяженою спадковістю властивий так званий синдром випередження: тобто вони, як правило, починають хворіти на ЯБ раніше, ніж їхні батьки та близькі родичі.
Генетичні фактори, які сприяють виникненню ВХ:
- високий рівень максимальної секреції соляної кислоти;
- збільшення числа парієтальних клітин та їх підвищена чутливість до гастрину;
- дефіцит інгібітора трипсину;
- дефіцит фукомукопротеїдів;
- підвищений вміст пепсиногену у сироватці крові та сечі;
- надлишкова вироблення гастрину у відповідь стимуляцію;
- гастродуоденальна дисмоторика – тривала затримка їжі в шлунку;
- підвищення освіти пепсиногену;
- недостатність вироблення секреторного Ig А та простагландинів;
- серологічні маркери крові: знижують резистентність слизової оболонки шлунка; група крові 0(1), позитивний резус-фактор;
- спадкові маркери гістосумісності для ЯБ ДПК – HLA В5 (в українській популяції – В15, у російській – В14);
- уроджений дефіцит антитрипсину;
- відсутність виділення із шлунковим соком факторів системи АВО (ризик ВХ зростає у 2,5 раза).
У вкрай спрощеному вигляді патологічний ланцюг виникнення ЯХ можемо уявити так:
1. За наявності ряду перерахованих вище факторів ризику відбувається пероральне інфікування HP з їжею, при ендоскопічних маніпуляціях, зондуванні. Проникаючи через захисні пласти слизу, бактерія прикріплюється до епітеліальних клітин, проникає у крипти та залози шлунка, руйнує захисний пласт слизу та забезпечує доступ шлункового соку до тканин. Основним фактором вірулентності HP вважають фермент уреазу, яка розщеплює сечовину, яка присутня в інтерстиціальній рідині та секреті шлунка. При гідроліз сечовини утворюються вуглекислий газта аміак. Аміак ушкоджує епітелій, лужить середовище навколо HP, створюючи тим самим для нього оптимальні умови. Олужнення епітелію призводить до підвищення секреції гастрину, підвищення агресивних властивостей шлункового соку та пошкодження слизової оболонки шлунка (СОЖ).
Вищезгадані події порушують рівновагу між факторами захисту, які забезпечують цілісність СОЖ та активують ульцерогенні фактори агресії. Співвідношення між факторами захисту та агресії ілюструє відома схема Шея.
За C.Goodwin (1990) антральний HP гастрит та шлункова метаплазія у ДПК є першою стадією розвитку ЯБ ДПК.
Друга стадія – порушення механізму негативної зворотнього зв'язкусекреції гастрину, що веде до гіпергастринемії та гіперпродукції HCl.
Третя стадія – колонізація метаплазованого епітелію, дуоденіт, руйнування захисного шару муцину, виразка. Четверта стадія характеризується процесами виразкоутворення і репаративної регенерації, що чергуються, що призводить до формування нових ділянок метаплазії.
Від виразкової хвороби слід відрізняти виразки симптоматики (СЯ).
- Стресові СЯ при фізичних та психічних травмах, опіках, обмороженнях, черепно-мозкових травмах – виразки Кушинга (Cushing ulcers), при опіках – виразки Курлінга (Curling ulcers), шоку. Для таких симптоматичних виразок характерною є перфорація, кровотечі без болю.
- Медикаментозні виразки СЯ – ускладнення терапії НПЗЗ, кортикостероїдами, цитостатиками, резерпіном.
- Гепатогенні СЯ при цирозі печінки, хронічний гепатитпри порушеннях кровотоку у воротній вені.
- Панкреатогенні СЯ внаслідок порушення надходження бікарбонатів до кишечника при одночасному підвищенні викиду кінінів та гастрину.
- Ендокринні СЯ при гіперпаратиреозі (спостерігаються у 10%).
- Виразки при синдромі Золлінгера-Еллісона - гастрин-продукуючої пухлини в підшлунковій залозі.
Класифікація
У вітчизняній педіатричній практиці найчастіше застосовується класифікація ВХ за Мазуріним А.В. та співавт. (1984), з доповненнями з етіологічного чинника.
1. Клініко-ендоскопічна стадія: гостра виразка; початок епітелізації; загоєння виразкового дефекту слизової оболонки при гастродуоденіті; клініко-ендоскопічна ремісія.2. Фази: загострення; неповна клінічна ремісія; клінічна ремісія.
3. Локалізація: шлунок; дванадцятипала кишка (цибулина; цибулинний відділ); подвійна локалізація.
4. Форма: без ускладнень; з ускладненнями (кровотеча, пенетрація, перфорація, стеноз пілоруса, перивісцерит).
5. Функціональна характеристика: кислотність шлункового вмісту та моторика (підвищені, знижені, в нормі).
6. Етіологічна характеристика: Helicobacter pylori асоційована; Helicobacter pylori неасоційована.
Клінічні прояви ВХ
Клінічні прояви ВХ у дітей залежать від віку хворого, локалізації виразки, стадії хвороби, індивідуальних та статевих особливостей дитини. Слід зазначити, деякі класичні прояви ЯБ, які у терапевтичної практиці, педіатрам майже зустрічаються. Взагалі, що менше вік дитини, то атиповіше протікає ВХ. Клінічні прояви ВХ можуть бути умовно поділені на клінічні синдроми (Ю.В. Білоусов).
1. Больовий синдром – провідний клінічний синдром. У період загострення ВХ дванадцятипалої кишки хворі скаржаться на біль епігастрії, пилородуоденальну зону. Характер болю - нападоподібний, або ж ниючий. Біль виникає натще або через 2-3 години після їжі (так звані пізні болі). Майже половина хворих скаржиться на нічний біль.
Класичний Мойнінганівський ритм: "голод > біль > прийом їжі > полегшення" нам доводилося спостерігати порівняно рідко, переважно у дітей старшого віку. Іррадіація болю в спину або поперек характерна для ускладнень з боку підшлункової залози. Пальпаторно в період загострення ВХ переважає болючість в епігастрії, де часто виявляється позитивний симптом Менделя, локальна напруга м'язів. Трохи рідше зазначені симптоми виявляються у пилородуоденальній зоні. Шкірна гіперестезія в зонах Захар'їна – Геда у педіатричній практиці майже не виявляється.
2. Диспептичний синдром включає печію (провідний симптом), нудоту, відрижку, кисле, блювання. Певною мірою до диспептичного синдрому можемо віднести і тенденцію до закрепів, яка часто спостерігається у хворих з гіперацидністю шлункового соку під час загострення хвороби.
Больовий та диспептичний синдроми мають сезонний характер (підсилюються восени та навесні).
3. Синдром неспецифічної інтоксикації та нейроциркуляторної дистонії: емоційна лабільність, астено-невротичний синдром, вегетативні розлади, головний біль, Порушення сну, пітливість. Апетит у дітей з ВХ, як правило, не страждає і навіть посилюється, що може бути проявом гіперацидності та еквівалентом голодного болю.
Зазначені вище клінічні прояви характерні для періоду загострення хвороби. З початком епітелізації виразкового дефекту, як правило, зменшується інтенсивність болю, який набуває мало інтенсивного ниючого характеру, зникає іррадіація болю. Поступово зникає блювання та зменшується інтенсивність печії, хоча протягом тривалого часу зберігаються пізні болі. При поверхневій пальпації значно зменшується або зникає болючість, хоча може зберігатися локальна напруга м'язів. У стадії загоєння і в період ремісії виразки дитина перестає скаржитися на біль у животі, але відзначається помірна болючість у гастродуоденальній зоні при глибокій пальпації.
У жодному разі не треба забувати про те, що часто відсутня відповідність між суб'єктивним поліпшенням самопочуття хворого, клінічною та ендоскопічною картиною.
Слід наголосити, що відсутність больового або диспептичного синдрому не свідчить про загоєння виразки – обов'язково потрібен ендоскопічний контроль!
У клінічній практиці нам доводилося спостерігати абсолютно «німі» виразкові ураження травного тракту.
Клінічні особливості ЯХ нетипових локалізацій
Виразкова хвороба шлунка
Виразкову хворобу шлунка частіше хворіють дівчатка, менш виражений фактор спадковості. Біль зазвичай ниючий, ранній (особливо при локалізації виразки в антральному відділі шлунка), локалізується під мечоподібним відростком. Нічні болі спостерігаються рідко. Локалізація пальпаторної хворобливості та локальної напруги м'язів переважно у верхній половині живота, за грудиною. Характерні диспептичні прояви: нудота, відрижка повітрям, печія, гіркота у роті. Зниження апетиту до анорексії. Метеоризм. Характерна менш виражена сезонність, ніж при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки.
Виразкова хвороба ДПК (постбульбарна локалізація)
Характерно тяжкий, рецидивуючий перебіг, резистентність до терапії. Часто спостерігаються ускладнення (особливо кровотечі). Виражений больовий синдром -інтенсивні голодні та нічні болі. Нічні болі часто змушують дитину прокидатися. Основна локалізація болю – верхній правий квадрант живота. Часто іррадіація у спину, у хребет. Виражені диспептичні прояви: печія, гіркота у роті, нудота. Пальпаторно майже завжди має місце локальне напруження м'язів, біль в епігастрії, позитивний симптом Менделя.
Поєднана виразкова хвороба шлунка та ДПК
Як правило, спостерігається тяжкий перебіг хвороби. Основні клінічні ознаки подібні до ЯБ ДПК.
Клінічні прояви ускладненої ВХ
Ускладнений перебіг ВХ спостерігається у 10-15 % випадків, удвічі частіше у хлопчиків.
Кровотеча- Найчастіше ускладнення ВХ (80% ускладнень). Клінічні ознаки гострої кровотечі при ВХ: блювання кавової гущавини", судинний колапста ознаки анемізації організму – блідість, загальна слабкість. Нерідко і натомість розвитку кровотечі спостерігається ослаблення больового синдрому, що може приспати пильність лікаря.
Перфорація.(7-8%); Перфорація виразки зазвичай починається з нападу гострого "кинджального болю", який супроводжується клінікою гострого животанапругою в області епігастрію, черевної стінки, симптомами подразнення очеревини Звертає увагу послаблення чи відсутність перистальтики. Ці клініки підтверджуються рентгенологічним обстеженням – наявність вільного газу під печінкою при рентгенологічному обстеженні органів черевної порожнини.
Пенетрація. (1-1,5 %). Виразки ДПКпенетрують у головку підшлункової залози, печінку, жовчні ходи, печінково-дуоденальну зв'язку. Виразки шлунка пенетрують у малий сальник та тіло підшлункової залози. Основні клінічні прояви різкі болі, які віддають у спину, блювання, що не приносить полегшення, турбує печія. Для пенетрації характерна постійність болю, втрата чіткого зв'язку з їдою. Характерний рентгенологічний симптом пенетрації – додаткова тінь контрастної речовини поряд з обстежуваним органом.
Деформація та пилородуоденальний стеноз.(10-12%). Хворі відчувають переповнення шлунка, нудоту, відрижку. У важких випадках спостерігається блювання застійним вмістом шлунка. Блювання пацієнт може провокувати сам для отримання відчуття полегшення. Хворий худне. У типових випадках спостерігається перистальтика за типом пісочного годинника, феномен плескоту при пальпації в зоні епігастрію.
За Н.П. Шабалову (1999) розрізняють:
1. Запально-спастичний (функціональний стеноз), що носить непостійний характері і з'являється і натомість загострення ЯБ.
2. Рубцевий стеноз, який формується повільно, поступово, але має постійний характер.
Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки
Параклінічні методи обстеження при ВХ
1. Лабораторні дослідження.
1.1 Обов'язкові (на сучасному етапірозвитку гастроентерології):Загальний клінічний аналіз крові.
Загальний клінічний аналіз сечі.
Аналіз калу на яйця глистів.
Копроцітограма.
Загальний білок на білкові фракції крові.
Гістологічне (цитологічне) дослідження під час ендоскопії.
Тести на HP: швидкий уреазний, бактеріологічний, дихальний уреазний тест, серологічний (ІФА), ІФА аналіз концентрації антигену HP у калі, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Інтрагастральна рH-метрія.
1.2. За свідченнями:2. Інструментальні дослідження та критерії діагностики:Аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсена).
Аналіз крові до рівня гормонів виявлення гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.
Імунограма.
Дослідження шлункової секреції:Фракційне дослідження шлункового соку (виявлення гіперацидності, підвищення протеолітичної активності).
Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФГДС) з прицільною біопсією, діагностика HP-інфекції проводиться з метою діагностики і через 3-4 тижні після початку курсу лікування при повній епітелізації виразки.
Ендоскопічні критерії стадій ВХ
Фаза загострення.
а) І стадія – гостра виразка. З огляду на виражених запальних змін СОЖ і ДПК - дефект (дефекти) округлої форми, оточені запальним валом; виражений набряк. Дно виразки з нашаруванням фібрину.
Б) ІІ стадія – початок епітелізації. Зменшується гіперемія, згладжується запальний вал, краї дефекту стають нерівними, дно виразки починає очищатися від фібрину, намічається конвергенція складок до виразки.
Фаза неповної ремісії.в) ІІІ стадія- Загоєння виразки. На місці репарації – залишки грануляцій, рубці червоного кольору різноманітної форми, з деформацією чи без неї. Зберігаються ознаки активності гастродуоденіту.
Ремісія
Повна епітелізація виразкового дефекту (або "спокійний" рубець), відсутні ознаки супутнього гастродуоденіту.
Під час проведення прицільної біопсії проводиться експрес-діагностика HP; гістологічна та мікробіологічна діагностика HP; гістологічна (цитологічна) верифікація діагнозу, проводиться диференціальна діагностика із гострими виразками.
Рентгенологічне обстеження нині має допоміжний характер. Використовується переважно для діагностики моторно-евакуаторних порушень, дуоденостазу, рубцево-виразкових деформацій шлунка та ДПК. З діагностичною метоюпри абсолютних протипоказаннях до ендоскопії. Рентгенологічні критерії виразки: симптом "ніші", конвергенція складок і т.д. у дітей трапляються рідко.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
Дослідження проводиться одноразово для скринінгу діагностики супутньої патології.
Лікування ЯХ
Обсяг лікувальних заходів залежить від локалізації виразки (шлунок або ДПК), фази захворювання, тяжкості перебігу, наявності ускладнень, зв'язку з HP, провідних патогенетичних механізмів та клініко-ендоскопічного симптомокомплексу. За традицією, що склалася у вітчизняній педіатрії, лікування хворого з вперше виявленою ВХ і при її загостренні здійснюється в стаціонарі. У той же час багато зарубіжних педіатрів більш стримані щодо рекомендації стаціонарного лікування.
При загостренні середня тривалість стаціонарного лікування становить близько 1 місяця.
1. Режим. У перші тижні перебування у стаціонарі постільний або напівпостільний режим.
2. Харчування. Призначаються послідовно дієтичні столи № 1а, 1б, та був N5. Враховуючи невелику калорійність варіантів дієти N1, вибір рухового режиму залежить від тривалості її призначення. В основі дієтотерапії ВХ лежить принцип запобігання термічному, хімічному та механічному подразнювальному впливу на виразку. Тобто виключається дуже гаряча або холодна їжа, екстрактивні, пряні, страви, груба їжа багата харчовими волокнами. При ускладненні ВХ кровотечею призначають дієту Мейленграхта, куди входить пюре збагачене білками, солями та вітамінами.
При HP-асоційованій виразковій хворобі в Україні офіційно рекомендовані такі схеми терапії, що базуються на положеннях 2 Маахстрихтського Консенсусу 2000 р. При лікуванні HP-асоційованих форм гастритів та ВХ у дітей послідовно застосовується комбінована терапія першої та другої лінії.
Основні препарати, які застосовуються для ерадикації HP:
1. Препарати вісмуту. Денол у разовій дозі 4 мг на 1 кг маси двічі на день, або по 120 мг 2 рази на день (до 7 років), 240 мг 2 рази на день (після 7 років). Аналог Денола – український препарат Гастро-норм
2. Антибіотики:
Ер – еритроміцин.
Кл – кларитроміцин.
Ом – омпепразол.
Ра – ранітідін.
Фа - фамотідін.
Фл – флемоксин – солютаб.
Після закінчення антихелікобактерної терапії можуть призначатися на 3-4 тижні:
Цитопротектори: смекта, сукральфат (вентер), препарати кореня солодки (ліквірітон).
Репаранти: масло обліпихи, солкосерил та ін.
Прокінетики: домперидон (мотиліум) показані при порушеннях моторики (рефлюкси, дуоденостаз) на 10-14 днів.
Седативні препарати: перснів - на 3 тижні; водяна настойка валеріани.
Антистресові засоби: (сибазон) – на 3 тижні. При астенодепресивних проявах може призначатися м'який антидепресант рослинного походження – деприм по 1-2 таблетки на добу у першу половину дня дітям старшого віку та підліткам.
Симптоматичне лікуванняпризначається за наявності залишкових проявів больового та диспептичного синдромів та включає спазмолітики - дротаверин (но-шпа), галідор, М2-холінолітики) на 10-15 днів, полівітамінні препарати - до 4 тижнів. Деякі педіатри-гастроентерологи наголошують на необхідності корекції медикаментозно-індукованого дисбактеріозу після проведення лікування HP-інфекції.
Підтвердження ерадикації HP отримують не раніше ніж за 4 тижні під час контрольної ФГДС. При успішності першого курсу терапії переходять до квадротерапії за схемами 2 лінії. Слід зазначити, що чутливість HP до різним препаратаммає суттєві регіональні особливості і тому стандартні схеми ерадикації не завжди виправдовують себе. Наприклад, існуючі штами НР високорезистентні до метронідазолу, оскільки цей препарат широко застосовувався у нашій вітчизні. Альтернативні схеми ерадикаційних заходів, запропоновані північноамериканськими педіатрами
Медикаментозна терапія призначається з урахуванням тяжкості ВХ, локалізації виразки, стану секреторної функції шлунка.
У сучасній гастроентерології для лікування ВХ застосовується близько 500 препаратів, що опосередковано доводить неефективність сучасної медикаментозної терапії. Все ж таки є групи препаратів, які довели свою ефективність у складі комплексної терапіїЯБ та гастритів не асоційовані з HP, або мають тенденцію до рецидивів та ускладнень. Сучасна соціально-економічна обстановка на теренах колишнього СРСРдиктує необхідність враховувати також фармакоекономічні аспекти лікування (його вартість) і можливість дотримуватися рекомендацій лікаря.
Антациди
Хворим із підвищеною кислотністю шлункового соку обов'язково призначають антациди для блокування кислотного та пептичного факторів. У педіатрії віддають перевагу антацидам, які не всмоктуються.
Альмагель.Альмагель комбінований препарат гідроксиду алюмінію та гідроксиду магнію. До складу Альмагелю А входить ще й анестезин, який додає до антацидного ефекту знеболювальної дії. Призначають через 1,5-2 ч. після їди або на ніч. Перед вживанням препарат збовтують. Разова доза для дітей віком до 10 років 1/2 чайн. ложк., 10-15 років 1 чайн. ложці.
Фосфалюгель.Поряд із блокадою кислотно-пептичного фактора підвищує захисний бар'єр СОЖ, має велику буферну ємність. Ефект препарату визначається колоїдним фосфатом алюмінію, який має потрійний лікувальний ефект завдяки з'єднанню антацидного, обволікаючого ефекту і адсорбуючої дії. Призначається по 1-2 пакетики 3-4 десь у день.
Маалокс.Поєднання альгедрату та магнію гідроксиду. Застосовується як адсорбуючий, обволікаючий та антацидний засіб по 10-15 мл суспензії 3-4 рази на день. Дітям призначають як суспензії по 1 чайн. ложці 3 рази на день. Перед вживанням гомогенізують суспензію, струшуючи флакон.
Гастал.Антацидний препарат, що ефективно знижує підвищену кислотність шлункового соку без подальшої гіперсекреції. Алюмінію гідроксид адсорбує та преципітує пепсин у шлунковому соку, назад інактивуючи його. Застосовується в дітей віком по 1,5 табл. 4-6 разів на добу. Більшість антацидів доцільно призначати (комбінуючи препарати) 4-5 разів на день та обов'язково на ніч.
Ефективність дії антацидів зростає при поєднанні з цитопротекторами, тобто препаратами, які захищають СОЖ від дії факторів агресії.
Цитопротектори
Сукральфат.Алюмінієва сіль сульфатованої сукрози, отриманої з кореня солодки. Створює захисну плівку на СОЖ та ДПК, знижує активність пепсину. У кислому середовищі шлунка утворює клейку полімерну пастоподібну масу, яка має лужні властивості. Вибірково захищає уражені ділянки слизової оболонки від впливу агресивних факторів, таких як соляна кислота, жовч та пепсин. Сприяє секреції слизу, простогландинів та бікарбонатів у СОЖ та ДПК. Застосовують внутрішньо, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води, за 1 годину до їди та перед сном. Дітям – по 0,5 г – 1,0 г. 4 рази на добу (у тому числі 1 раз на ніч) протягом 4-6 тижнів.
Цитопротекторні властивості мають штучні простагландини – мізопростол (сайтотек, цитотек та ін). Ця група препаратів сприяє слизоутворенню, секреції бікарбонатів, покращує мікроциркуляцію. Мізопростол підліткам застосовують внутрішньо, під час їжі та на ніч, при ерозіях та виразках шлунка та ДПК – по 200 мкг 3-4 рази на добу, можливе застосування по 400 мкг 2 рази на добу (останній прийом перед сном). Тривалість курсу лікування – 4-8 тижнів.
Колоїдна сіль вісмуту створює на поверхні виразок та ерозій захисну плівку, яка оберігає СОЖ від дії агресивного шлункового соку. Препарат збільшує синтез простагландину Е2, що стимулює утворення слизу та секрецію бікарбонатів. Призначається по 1 таблетці 3 рази на день та перед сном.
Периферичні м-холіноблокатори
Метацин.Взаємодіючи з М-холінорецепторами перешкоджає зв'язуванню з ними ацетилхоліну. Усуває спазми шлунка та ДПК, нормалізує моторику. Перевершує атропін за болезаспокійливим ефектом. Має антисекреторне та антацидна дія. Дітям призначають внутрішньо до їди у вікових дозах 4-7 років - 0,001-0,0015 г 2-3 рази на день, 8-14 років - 0,002-0,004 г 2-3 рази на день. п/к, внутрішньом'язово з 4-7 років - 0,3 мл-0.4 мл 1-2 рази 8-14 років-0.5-1,0 мл 1-2 рази на день. Курс 7-10 днів
Пірензепін (гастроцепін)- специфічний інгібітор шлункової секреції, селективний блокатор M1 – холінорецепторів обкладальних та основних клітин СОЖ. Пригнічує продукцію соляної кислоти та пепсину. Дозування у дітей дошкільного віку 1/2 табл.(0,0125 р) 2 десь у день, а й у школярів 1 табл. (0,025 г) 2 десь у день.
Міотропні спазмолітики
При больовому синдромі, спастичних станахШКТ призначається дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП); міотропний спазмолітик призначається у віці від 6 до 12 років у таблетках по 20 мг 1-2 рази на добу. Дітям старшого віку разова дозадо 40 мг. При вираженому больовому синдромі призначають внутрішньовенно та внутрішньовенно.
Галідор.Призначають внутрішньо, по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 рази на добу протягом 3-4 тижнів. потім переходять на підтримуючу терапію по 100 мг двічі на добу. Дітям дошкільного віку 50 мг 2 десь у день, школярам 50-100 мг 2-4 десь у день. Максимальна добова доза становить 400 мг. В ургентних ситуаціях, при тяжкому перебігу захворювання - внутрішньовенно повільно струминно, краплинно, розчиняючи препарат у фізіологічному розчиніпо 50-100 мг 1-2 рази на добу, внутрішньом'язово 50 мг 1-2 рази на добу. Середня тривалість курсу – 3-4 тижні.
Прокінетики
При порушеннях гастродуоденальної моторики – шлунково-стравохідних рефлюксах, порушеннях моторики шлунка призначають метоклопрамід (церукал). Дітям 3-14 л. максимальна разова доза для внутрішнього чи парентерального застосування 0,1 мг/кг маси. Кратність прийому 3-4 рази на день за 30 хв. до їжі. Максимальна добова доза становить 0,5 мг/кг маси тіла. Побічні дії церукалу - екстрапірамідні розлади, млявість та ін. Останнім часом віддають перевагу прокінетикам, які мають менше побічних дійніж метоклопрамід – домперидон (мотиліум). Мотиліум призначають внутрішньо за 30 хв. до їжі їжі. Дітям старше 5 років при хронічних диспептичних явищах – по 10 мг 3-4 рази на добу та, у разі потреби, додатково перед сном.
Блокатори Н2-рецепторів гістаміну
Патогенетично обґрунтовано призначення хворим препаратів – блокаторів H2 рецепторів гістаміну, що знижує секрето- та кислотоутворення, особливо у нічний час. Представником першого покоління цих препаратів є циметидин, який призначають у дозі 15-20 мг на 1 кг маси тіла на добу (цім препаратом у дітей користуються рідко, оскільки він викликає гінекомастію та низку інших побічних дій).
Препарати другого та третього покоління блокаторів Н2-рецепторів гістаміну значно ефективніші та безпечніші. Добре апробовано ранітидин у дозі 2-6 мг на 1 кг маси двічі на день протягом 3-4 тижнів. Фамотидин 1-2 мг/кг маси на добу (20-40 мг) на 2 прийоми протягом 4-6 тижнів.
Інгібітори протонної помпи
Ефективні в лікуванні виразкової хвороби інгібітори протонної помпи (ІПП) омепразол (омез) 0,5-1,5 мг/кг вранці та ввечері (10 мг 2 рази на день у дітей до 10 літрів по 20 мг 2 рази на день у дітей старше 10 літрів), курс лікування близько 2 тижнів. Більш ефективними є сучасні ІПП – лансопразол, рабепразол, нексиум та ін., але в педіатричній практиці ще недостатньо апробовані, і тому можуть застосовуватися лише у підлітків.
Стимулятори репаративних процесів
З метою стимуляції процесів загоєння при ВХ може застосовуватися солкосерил по 0,5-2,0 мл/м залежно від віку протягом 2-3 тижнів. Не втратило свого значення як репарант, масло з плодів та листя обліпихи, яке призначається по 1 чайні. ложці 3 рази на добу (застосування обмежене при супутніх ураженнях підшлункової залози). При довго не гояться ерозивно-виразкових ураженнях іноді застосовують біостимулятори типу алое, препаратів крові та ін.
Седативні препарати та транквілізатори
З метою усунення розладів регулюючих функцій ЦНС та зняття емоційної напруженості показано седативні засоби та транквілізатори – курс 2-3 тижні. Найбільш широко використовують діазепам (сибазон), хлордіазепоксид, феназепам. Препарати на базі рослинних компонентів - персен та ін. При поєднанні ВХ з вираженими психовегетативними порушеннями та розладами дуоденогастральної моторики призначають сульпірид (еглоніл) у дозі 5 мг/кг маси на добу.
Фізіотерапія
Роль фізіотерапії у лікуванні ВХ нині не визначена, і тому другорядна. Слід окремо наголосити, що необхідність і корисність фізіотерапевтичного лікування ВХ визнається не всіма педіатрами.
У фазі загострення захворювання для нормалізації секреторної та моторної функціїшлунка, а також підвищення трофіки СОЖ може призначатися: високочастотна електротерапія (ВЧ) – індуктотермія; Надвисокочастотна терапія (НВЧ) або мікрохвильова терапія: сантиметрова або дециметрова; електротерапія імпульсними струмами (діадинамотерапія). При вираженому больовому синдромі застосовуються діадинамічні струми, електрофорез із спазмолітиками.
При зниженні секреторної діяльності шлунка призначається: - гальванізація області шлунка; електрофорез із кальцієм за поперечною методикою; електростимуляція за допомогою діадинамічних струмів
У фазі неповної ремісії: магнітотерапія, електросон, теплолікування (парафінові, озокеритові аплікації та ін), водолікування.
Для нормалізації моторно-евакуаторної функції шлунка та підвищення трофіки СОЖ застосовується лазерна та магніто-лазерна терапія.
Протипоказання для фізіотерапевтичного лікування тяжкий перебіг захворювання, кровотеча, індивідуальна непереносимість окремих фізіотерапевтичних методів.
З немедикаментозних методів лікування застосовуються: рефлексотерапія, фітотерапія, гомеопатія, мікрохвильова резонансна терапія.
У стадії ремісії разом із застосуванням фізіотерапевтичних методів проводиться лікування мінеральними водами. У період стійкої ремісії показано санаторно-курортне лікування спочатку у місцевому, а потім кліматичному санаторії. У разі кровотечі санаторно-курортне лікування у кліматичних санаторіях може проводитись не раніше ніж через 6 місяців.
Курс лікування ВХ триває до 1 місяця, але може тривати значно довше.
Питання про призначення підтримуючої терапії, кратність та час протирецидивних курсів лікування – вирішується індивідуально. Терміни перебування у стаціонарі – в середньому 28 діб, при тяжкому перебігу до 6-8 тижнів.
Лікування кровотеч при ВХ. Невідкладні заходи при кровотечі у дітей з ВХ складаються з призначення охоронного режиму, голодування та повного спокою. Транспортування хворого лише на ношах. Терапевтичні засобизупинки кровотечі: внутрішньовенне введенняфакторів згортання крові, сандостатину (соматостатину) парентерально блокатори Н2-рецепторів гістаміну (ранітидин, фамотидин та ін.). При продовженні кровотечі здійснюється ендоскопічний гемостаз (по можливості ендоваскулярний) Усі діти, які зазнали кровотечі, підлягають етапному лікуванню та спостереженню. Крім дієтотерапії внутрішньо призначають антисекреторні лікарські засоби: ранітидин та інші блокатори Н2 рецепторів гістаміну.
Показання до хірургічного лікуванняЯ Б
перфорація, пенетрація,Диспансерне спостереженняМасивна кровотеча, яка не припиняється,
Рубцевий субкомпенсований дуоденальний стеноз.
Хворі на ЯБ перебувають під диспансерним наглядом районного дитячого гастроентеролога. У період повної ремісії показано дозовану фізична активність, але слід уникати підняття великої ваги, різких рухів, уникати великого навантаження на черевний прес. При тяжкому, рецидивному перебігу ЯБ восени та навесні проводять курси амбулаторного протирецидивного лікування тривалістю 3-4 тижні. З метою запобігання рецидиву рекомендується обстеження на HP, а за потреби і санація найближчого оточення хворого. По можливості слід проводити ерадикацію НР у дитини, а й у членів сім'ї, оскільки ймовірність реінфікування досить велика.
Для профілактики рецидивів зазвичай призначається більше жорстка дієта, антациди, блокатори Н2-рецепторів гістаміну Кратність диспансерних обстежень не менше 2 разів на рік; кратність ендоскопічного дослідження- не менше 2-3 разів на рік або індивідуально.
Критерій одужання – повна клініко-ендоскопічна ремісія протягом 5 років, після чого діти знімаються з диспансерного обліку.
Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки.
Loading...