Лікарська терапія. Профілактична терапія при афективних розладах (Маніакально-депресивний психоз) Лікування спрямоване усунення причини хвороби називається

Третій етап – профілактична терапія спрямована на запобігання розвитку рецидивів захворювання. Проводиться у амбулаторних умовах.

Показаннями до призначення профілактичної терапії є: - Наявність не менше двох окреслених афективних епізодів за останні два роки;
- наявність афективних фаз субклінічного рівня в періоді, що доліковує після першого в житті епізоду;
- перший епізод тяжкий, що призвів до госпіталізації (наявність психотичної симптоматики, при депресії – суїцидальні думки/тенденції).
Профілактична терапія може проводитися невизначено довго, але не менше 1 року. Питання припинення профілактичної терапії може бути вирішено позитивно у разі, коли протягом п'яти років був цілком стійкий стан пацієнта, тобто. не спостерігалося афективних розладів навіть субклінічного рівня. При цьому слід пам'ятати, що навіть на тлі повного благополуччя припинення профілактичної терапії може призвести до розвитку фази та подальшого обтяження перебігу захворювання порівняно з періодом до початку лікування. У зв'язку з цим у випадках, коли немає об'єктивних медичних показань для скасування профілактичної терапії (подібні дії, виникнення супутніх інтеркурентних захворювань, що вимагають призначення медикаментів, несумісних з препаратами, що використовуються для профілактики тощо), тактика лікаря повинна бути спрямована на продовження терапії невизначено довго.
Обстеження та консультації, обов'язкові при вступі до стаціонару
- клінічний аналіз крові (Клінічні аналізи крові та сечі проводяться повторно 1 раз на три - чотири тижні при нормальних результатах.)
- біохімічний аналізкрові: загальний білок; білірубін загальний; (білірубін пов'язаний; білірубін вільний; аланін-амінотрансфераза аспартат-амінотрансфераза; фосфатаза лужна; тимолова проба) (За наявності відповідних умов.); протромбіновий індекс; визначення цукру в крові; дослідження крові на РВ; дослідження крові на ВІЛ;
- клінічний аналіз сечі (Клінічні аналізи крові та сечі проводяться повторно 1 раз на три – чотири тижні при нормальних результатах);
- ЕКГ;
- аналіз мазка із зіва і носа на дифтерійну паличку;
- бактеріологічний аналіз;
- Консультація терапевта;
- для пацієнтів жіночої статі – консультація гінеколога;
- Консультація невролога;
- консультація окуліста.F30 Маніакальний епізод

F30.0 Гіпоманія
F30.1 Манія без психотичних симптомів
F30.2 Манія з психотичними симптомами
F30.8 Інші маніакальні епізоди
F30.9 Маніакальний епізод неуточнений
Умови лікування
Зазвичай стаціонарне. Тривалість перебування у стаціонарі залежить від швидкості редукції симптоматики, у середньому становить 2 – 3 місяці. Можливе долікування у напівстаціонарних чи амбулаторних умовах.
Необхідні обстеження див. загальну частину F3.
Принципи та тривалість терапії
Дотримуються всі основні підходи та принципи, описані для афективного біполярного розладу (див. рубрику F31). На етапі терапії, що купує, препаратами першого вибору є солі літію (карбонат, оксибутират). Лікування проводиться під контролем концентрації літію у плазмі крові. Доза підбирається таким чином, щоб концентрація літію в плазмі крові, що визначається вранці, натщесерце, через 8 - 12 годин після прийому останньої дози була не нижче 0,8 і не вище 1,2 ммоль/л. Оксибутират літію вводиться внутрішньом'язово, внутрішньовенно повільно або внутрішньовенно крапельно. Для корекції розладів сну - приєднання гіпнотиків (таких як нітразепам, флунітразепам, темазепам та ін.).
При вираженому психомоторне збудження, агресивності, наявності маніакально-маячної симптоматики або відсутності ефекту літію протягом перших днів терапії до схеми додають нейролептики (переважно - галоперидол, при необхідності - парентерально), дозу якого в міру становлення ефекту поступово знижують до повного скасування. Можливе додавання седативних нейролептиків (див. Табл.1). Їх застосування має симптоматичний характер, тобто у разі розвитку моторного збудження або розладів сну. При використанні нейролептичної терапії також необхідно керуватися правилами усунення гострого психозу при шизофренії (див. рубрику F20). За відсутності ефекту у перший місяць терапії необхідний перехід до інтенсивної терапіїабо протирезистентним заходам: чергування високих доз інцизивних нейролептиків із седативними (див. табл.1), приєднання потужних транквілізаторів (феназепам, лоразепам), карбамазепіну, вальпроату натрію та ін.
На другому етапі - терапії, що доліковує або стабілізує, застосування солей літію має продовжуватися аж до спонтанного закінчення фази, тривалість якої встановлюють за попередніми фазами (в середньому 4 - 6 місяців). Використовуються карбонат літію чи його пролонговані форми (контемнол та інших.). При цьому доза препарату має бути поступово знижена; підтримується концентрація у плазмі крові 0,5 - 0,8 ммоль/л. Питання про припинення терапії літієм вирішується залежно від особливостей перебігу захворювання та необхідності проведення профілактичної терапії.
Очікувані результати лікування
Купірування афективних розладів

Лікарська терапія (Фармакотерапія) – лікування лікарськими засобами, чи інакше, фармакологічними агентами. Хіміотерапія означає фармакотерапію у застосуванні до онкології. Фармакотерапію відносять до консервативних (неінвазивних) методів лікування. Фармакотерапія також називається розділ фармакології, що вивчає терапію лікарськими препаратами.

Види фармакотерапії

Розрізняють такі види фармакотерапії:

Етіотропна терапія - Ідеальний вид фармакотерапії. Цей вид фармакотерапії спрямовано усунення причини хвороби. Прикладами етіотропної фармакотерапії можуть бути лікування протимікробними засобамиінфекційних хворих (бензилпеніцилін при стрептококовій пневмонії); застосування антидотів при лікуванні хворих з отруєннями токсичними речовинами.

Патогенетична терапія — спрямовано усунення чи придушення механізмів розвитку хвороби. Більшість ліків, що застосовуються в даний час, відноситься саме до групи препаратів патогенетичної фармакотерапії. Антигіпертензивні засоби, серцеві глікозиди, антиаритмічні, протизапальні, психотропні та багато інших лікарських препаратів мають терапевтичну дію шляхом придушення відповідних механізмів розвитку захворювання.

Симптоматична терапія — спрямовано усунення чи обмеження окремих проявів хвороби. До симптоматичних лікарських засобів можна віднести знеболювальні препарати, що не впливають на причину або механізм розвитку хвороби. Протикашльові засоби також хороший приклад симптоматичних засобів. Іноді ці засоби (усунення больового синдрому при інфаркті міокарда) можуть істотно впливати протягом основного патологічного процесу і навіть грати роль засобів патогенетичної терапії.

Замісна терапія - Використовується при дефіциті природних біогенних речовин. До засобів замісної терапії відносяться ферментні препарати(панкреатин, панзинорм тощо), гормональні лікарські засоби (інсулін при цукровому діабеті, тиреоїдин при мікседемі), препарати вітамінів (вітамін D, наприклад, при рахіті). Препарати замісної терапії, не усуваючи причини захворювання, можуть забезпечувати нормальне існування організму багато років. Не випадково така тяжка патологія як цукровий діабет- Вважається особливим стилем життя в американців.

Профілактична терапія - проводиться з метою запобігання захворюванням. До профілактичних належать деякі противірусні засоби (наприклад, при епідемії грипу - ремантадин), дезінфікуючі препарати та низка інших. Застосування протитуберкульозних препаратів типу ізоніазиду можна вважати профілактичної фармакотерапії. Хорошим прикладом проведення профілактичної терапії використання вакцин.

Від фармакотерапії слід відрізняти хіміотерапію . Якщо фармакотерапія має справу з двома учасниками патологічного процесу, а саме – ліками та макроорганізмом, то при хіміотерапії є вже 3 учасники: ліки, макроорганізм (хворий) та збудник хвороби. Лікарський засіб впливає на причину захворювання (лікування інфекційних захворювань антибіотиками; отруєнь – специфічними антидотами тощо).

Один з видів етіотропної терапії - замісна фармакотерапія, при якій ліки заміщають відсутні фізіологічно активні речовини (застосування вітамінів, гормональних препаратівпри недостатності функції залоз внутрішньої секреціїта ін.)

№п/п

Тема

у годин

дата лекції

Основи фармакотерапії.

Фармакотерапія – наука про використання лікарських речовин з лікувальною метою. Виділяють такі види фармакотерапії: етіотропну, патогенетичну, симптоматичну, замісну та профілактичну. Вивчення клінічної фармакотерапії, завдання. Вивчення клінічної фармакокінетики. Основні питання фармакодинаміки. Зв'язок фармакокінетики та фармакодинаміки. Лікарські засоби у сучасній медицині. Клінічна фармакологіяу XX столітті. Вплив різних факторівна дію лікарських засобів. Механізми дії лікарських засобів. Вибірковість дії лікарських засобів. Дози, толерантність, передозування лікарських засобів. Взаємодія лікарських засобів. Побічна дія лікарських засобів. Роль провізора у вирішенні важливих завдань фармакотерапії. Термінологія.

Захворювання серцево-судинної системи.

Фармакотерапія гіпертензії. Фармакотерапія серцевої недостатності. Фармакотерапія ішемічної хворобисерця. Фармакотерапія стенакордії, порушень ритму серця.

Вибір препаратів, режим дозування. Методи оцінки ефективності та безпеки. Діагностика, корекція та профілактика небажаних лікарських реакцій. Можливі взаємодії при комбінованому призначенні із препаратами інших груп.

Тема 1. Основи фармакотерапії

Ціль:знати методологію предмета.

План:

    Поняття про фармакотерапію як науку.

    Види фармакотерапії.

    Основні поняття та терміни фармакотерапії.

    Завдання та значення фармакотерапії в медицині та фармації.

    Шляхи введення ЛЗ в організм.

    Види дії лікарських засобів

    Сумісність ЛЗ.

    Особливості фармакотерапії у дітей та осіб похилого віку.

    Фармакотерапія в осіб похилого та старечого віку.

    Особливості фармакотерапії у вагітних жінок і матерів-годувальниць.

Фармакотерапія - Розділ фармакології, що вивчає терапію хворого на лікарські препарати.

Залежно від особливостей на патологічний процес виділяють такі види фармакотерапії:

Етіотропна терапія спрямована на усунення причини (етіологію) захворювання або зниження дії причинного фактора хвороби, наприклад, застосування протимікробних препаратів при інфекційних захворюваннях або антидотів (протиотрут) при отруєнні токсичними речовинами. Цей вид терапії найефективніший.

Патогенетична терапія - дія ліків, спрямованих на усунення чи придушення механізмів розвитку хвороби. До лікарських засобів патогенетичного виду дії належать більшість фармакотерапевтичних засобів. Наприклад, застосування гіпотензивних, антиаритмічних, протизапальних, психотропних та інших засобів.

Симптоматична терапія спрямовано усунення чи зменшення окремих симптомів захворювання, усунення чи обмеження окремих проявів хвороби. Використання препаратів, які впливають причину чи механізм розвитку хвороби. Лікарські препарати, що усувають окремі прояви хвороби, називаються симптоматичними засобами. Їхня лікувальна дія заснована лише на ослабленні якого-небудь симптому хвороби.

Наприклад, використання знеболювальних препаратів при головному болі, вживання проносних при запорах або в'яжучих засобів при проносах, ацетилсаліцилової кислоти при простудних захворюваннях.

Замісна терапія застосовується при недостатності в організмі хворого на біологічно активні речовини (гормони, ферменти, вітаміни та ін.), введення яких, не усуваючи причини захворювання, забезпечують нормальне життя людині протягом багатьох років (цукровий діабет I типу, гіпотиреоз, анемії, пов'язані з дефіцитом заліза , недоліком вітаміну В,2 та фолієвої кислоти, хронічна надниркова недостатність та ін.).

Профілактична терапія проводиться задля попередження захворювань. До групи профілактичних засобів входять деякі противірусні, дезінфікуючі препарати, вакцини, сироватки та ін.

В даний час у зв'язку з практичними потребами життя формується новий напрямок - фармаковалеологія (валеологія-наука про здоров'я), покликана зміцнювати здоров'я людей за допомогою лікарських засобів адаптогенної та антиоксидантної дії.

Стратегія фармакотерапії зводиться до усунення або зниження дії причин, що викликають захворювання, усунення або пригнічення механізмів розвитку хвороби, з одного боку, а також стимулювання природних захисних механізмів компенсації та одужання – з іншого.

Найбільш швидке та повне одужання досягається при одночасному застосуванні лікарських препаратів, що пригнічують причину хвороби та механізми її розвитку (патогенез), та засобів, що підсилюють захисні механізми організму, тому лікар іноді цілком виправдано прагне одночасного призначення кількох лікарських засобів (поліпрагмазія).

Ефективність фармакотерапії підвищується тоді, коли вона проводиться в комплексі з певним режимом спокою або активності, що відповідає дієті, відповідним фізіотерапевтичним процедурам. Вона може бути доповненням до хірургічних методів лікування.

У проведенні раціональної індивідуальної фармакотерапії, що ґрунтується на знанні фармакокінетики, метаболізму лікарських засобів, фармакогенетики та фармакодинаміки, істотну допомогу лікареві надає провізор – лікар-фармацевт.

Клінічна фармакологія - наука, що вивчає вплив лікарських засобів на організм хворої людини.

Її завдання:

1) випробування нових фармакологічних засобів;

2) розробка методів найбільш ефективного та безпечного застосування лікарських препаратів;

3) клінічні дослідження та переоцінка старих препаратів;

4) інформаційне забезпечення та консультативна допомога медичним працівникам.

Вирішує такі питання, як:

1) вибір лікарського препарату на лікування конкретного хворого;

3) визначення шляху запровадження лікарської речовини;

5) попередження та усунення побічних реакцій лікарської речовини.

Крім теоретичних завдань, що розробляються клінічною фармакологією, на практиці вона вирішує ще низку питань:

1) вибір лікарських засобів для лікування конкретного хворого;

2) визначення найбільш раціональних лікарських форм та режиму їх застосування;

3) визначення шляхів запровадження лікарської речовини;

4) спостереження за дією лікарського засобу;

5) попередження та усунення побічних реакцій та небажаних наслідків взаємодії лікарських речовин.

Фармакологія - медико-біологічна наука про вплив лікарських засобів на живі організми, долю ліків в організмі, принципи створення нових лікарських препаратів. Слово «фармакологія» походить від грецьких слів pharmacon - ліки та logos - вчення, слово. Таким чином, дослівний переклад: фармакологія – наука про лікарські засоби, лікознавство. Сучасне лікознавство поділяється на фармацію та фармакологію. Фармацевтичні науки (фармацевтична хімія, фармакогнозія, фармацевтична технологія) вивчають фізико-хімічні властивості лікарських засобів, лікарську сировину рослинного та тваринного походження, технологію виготовлення лікарських препаратів на заводі та в аптеці. Фармакологія вивчає зміни в організмі, що виникають під впливом лікарських засобів (фармакодинаміка), а також їх всмоктування, розподіл, біотрансформацію та екскрецію (фармакокінетика). Механізм дії лікарських засобів розглядається як вплив на біологічні системи різної складності – від цілого організму до окремих клітин, субклітинних утворень та циторецепторів.

Лікарський засіб- це одна або кілька речовин, які застосовуються для лікування та профілактики захворювань. Лікарська формаявляє собою зручну для застосування форму випуску лікарського засобу (тверді, рідкі, м'які, екстракційні та максимально очищені).

Важливою інформаційною характеристикою лікарських засобів є їх міжнародні непатентовані назви (МНН). Вони, ідентифікуючи активну фармацевтичну субстанцію (у світі – близько 8000), забезпечують комунікації та обмін інформацією між фахівцями охорони здоров'я та вченими різних країн, є громадським надбанням та присвоюються Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я (ВООЗ). Комерційні торгові назви отримують готові одно-або багатокомпонентні препарати, що випускаються у конкретних дозах та лікарській формі. Комерційні назви є власністю виробника. В Росії

у номенклатурі лікарських засобів збереглося лише невелика кількість вітчизняних препаратів, що мають традиційні національні назви.

У російський «Перелік життєво необхідних та найважливіших лікарських засобів» включені лікарські засоби, без застосування яких прогресують загрозливі для життя захворювання та синдроми, погіршується їх перебіг, з'являються ускладнення, може настати смерть пацієнта, а також медикаменти для лікування соціально значущих захворювань. Перелік регулярно переглядається та оновлюється.

Кожному етапі життєвого циклулікарського засобу відповідає стандарт «належної практики» (Good Practice) чи кодекс професійної діяльності. Стандарти гарантують ефективність, безпеку та фармацевтичні аспекти якості готової продукції, захищають інтереси споживачів та сприяють міжнародній торгівлі шляхом визнання іншими країнами результатів робіт, проведених в одній країні (табл. 1).

Доклінічні фармакологічні дослідження проводять на лабораторних тваринах (інтактних та з моделями хвороб людини), у культурі клітин та їх органоїдів. Ці дослідження повинні забезпечувати доказовість та надійність даних за дотримання принципів гуманного поводження з лабораторними тваринами. Використовують такі експериментальні методи:

    скринінг (англ. to screen - Просіювати) - стандартні методиоцінки активності хімічних сполук у порівнянні з дією відомих лікарських засобів (ефективність скринінгу невелика - в середньому, на один препарат, що доводиться до стадії клінічних випробувань, доводиться 5 - 10 тис. попередньо перевірених сполук);

    поглиблене вивчення механізму дії за допомогою фізіологічних, біохімічних, біофізичних, морфогістохімічних, електронно-мікроскопічних методів, методів молекулярної біології;

    дослідження фармакокінетики;

    визначення гострої та хронічної токсичності;

    виявлення специфічних видів токсичності (імунотоксичний, аллергізуючий, мутагенний, канцерогенний, ембріотоксичний, тератогенний, фетотоксичний ефекти, здатність викликати лікарську залежність).

Клінічна фармакологіявивчає вплив лікарських засобів на організм хворої людини – фармакодинаміку та фармакокінетику в клінічних умовах. Завдання клінічної фармакології – клінічні випробування нових лікарських засобів, переоцінка відомих препаратів, розробка методів ефективного та безпечного застосування ліків, усунення небажаних наслідків їхньої взаємодії, проведення фармакокінетичних досліджень, організація інформаційної служби.

Таблиця1. Стандарти належної фармацевтичної практики

Етап життєвого циклу лікарського засобу

Стандарт

Доклінічні дослідження

Правила до клінічних дослідженьбезпеки та ефективності лікарських засобів { Good Laboratory Practice, GLP)

Клінічні випробування

Належна клінічна практика, що включає планування, проведення, завершення, перевірку, аналіз результатів клінічних випробувань, складання звітів (Good Clinical Practice, GCP)

Виробництво

Правила організації виробництва та контролю якості лікарських засобів (Good ManufacturinG Practice, GMP)

Гуртова торгівля

Правила оптової торгівлі (Good Distribution Practice, GDP)

Роздрібна торгівля та робота аптек

Правила фармацевтичної (аптечної) практики (Good Pharmacy Practice, GPP)

Клінічні випробування нових лікарських засобів І - ІV фаз (табл. 2) проводять у порівнянні з дією еталонних препаратів даної фармакологічної групи або плацебо. Плацебо (Лат. placebo - понравлюсь) являє собою лікарську форму, що не містить лікарського засобу, має такий же зовнішній вигляд, запах, смак, як справжній лікарський препарат. Ефект плацебо особливо має значення при внутрішніх захворюваннях з емоційними порушеннями (артеріальна гіпертензія, стенокардія, бронхіальна астма, виразкова хвороба), неврозі, психічних розладах, больових синдромах.

Хворі експериментальної та контрольної груп повинні бути однаковими за віком, формою та стадією захворювання, вихідним фоновим лікуванням. Групи формують випадковим розподілом пацієнтів (рандомізація).

Таблиця 2.Фази клінічних випробувань

На підставі результатів доклінічних досліджень ефективності та безпеки вивчають дію лікарського засобу у різних дозах у здорових добровольців (5 – 10 осіб), щоб оцінити переносимість препарату; визначають параметри фармакокінетики при одноразовому та повторному прийомі, взаємодія з їжею

Ефективність та безпека лікарського засобу у порівняльному плані (плацебо, еталонний засіб) вивчають у обмеженого контингенту пацієнтів (100 - 200) із захворюванням, для лікування якого препарат призначений; визначають діапазон його терапевтичних доз

Порівняльне дослідження лікарського засобу у встановлених терапевтичних дозах та конкретних лікарських формах проводять у великої кількості хворих різного віку, включаючи пацієнтів із супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, нирок та печінки; виявляють взаємодію Космосу з іншими препаратами, оцінюють фармакоекономічні аспекти. На підставі результатів цієї фази випробувань приймають рішення про реєстрацію препарату

Фаза починається ще під час реєстрації лікарського засобу та продовжується після його появи на ринку. Її завдання: вирішення додаткових питань щодо застосування препарату, розширення показань для його призначення, набуття лікарями досвіду його використання, позиціонування препарату на фармацевтичному ринку

Післяреєстраційний нагляд (V фаза)

Збір та аналіз повідомлень про побічні ефекти лікарського засобу, підготовка оглядів про його безпеку на підставі вивчення застосування препарату у десятків тисяч хворих, аналіз впливу на виживання

У процесі клінічних випробувань використовують відкритий, «простий сліпий» та «подвійний сліпий» методи. При «простим сліпим»Метод хворому не повідомляють, що він прийняв - випробуваний лікарський засіб, еталонний препарат або плацебо. Про це знають лікар та замовник дослідження. При «подвійний сліпий»метод інформації не мають ні хворий, ні лікар. Про те, як проводиться клінічний експеримент, поінформовано лише замовника дослідження. Застосовують клінічні, інструментальні, лабораторні та морфологічні методи.

Наукова цінність результатів, отриманих під час клінічних досліджень, має суперечити етичним нормам, спрямованим на захист здоров'я та прав пацієнтів. Пацієнти включаються до клінічного дослідження лише за умови їх добровільної поінформованої згоди та на підставі позитивного висновку незалежного етичного комітету.

Створення нового лікарського засобу є надзвичайно дорогим, складним та тривалим процесом. Лише одна з 10 000 досліджуваних речовин доходить до реєстрації та стає лікарським засобом. Тривалість збору даних про створюваний препарат досягає 8 - 12 років.

Крім корисної терапевтичної дії, багато лікарських препаратів можуть викликати небажані реакції, що в деяких випадках призводять до тяжких ускладнень і навіть летального результату.

Побічні реакції та ускладнення можливі при прийомі будь-яких лікарських препаратів.

Сучасна медицина досягла великих успіхів у профілактиці та лікуванні різних захворювань багато в чому завдяки наявності високоефективних лікарських препаратів. Однак за останні півстоліття кількість ускладнень від ліків різко зросла. Частота їх при амбулаторному лікуванні досягає 10-20%, а 0,5-5% хворих потребують лікування.

Причинами цього не завжди є обґрунтоване швидке впровадження ліків у медичну практику, широке використання політерапії (поліпрагмазія), тобто одночасного призначення великої кількості ліків, і, нарешті, самолікування.

Розрізняють такі види побічних ефектів та ускладнень фармакотерапії:

1) побічні ефекти, пов'язані з фармакологічною активністю лікарських засобів;

2) токсичні ускладнення, незалежно від дози;

3) вторинні ефекти, пов'язані з порушенням імунобіологічних властивостей організму (зниження імунітету, дисбактеріоз, кандидомікоз та ін.);

4) алергічні реакції;

5) синдром відміни, що виникає при припиненні прийому лікарського засобу.

Побічна дія ліків, пов'язана з їхньою фармакологічною активністю, може проявлятися як при передозуванні ліків, так і при їх використанні у терапевтичних дозах.

Передозування ліків буває абсолютним (прийнято занадто велика доза) і відносною (доза терапевтична, а концентрація в крові та в клітинах занадто велика, у зв'язку з особливостями фармакокінетики препарату у даного хворого). При передозуванні спостерігається значне посилення основних та токсичних ефектів ліків. Наприклад, при передозуванні судинорозширювальних засобів виникає колапс, що збуджують - судоми, снодійних - наркоз і т.д.

Ускладнення при використанні ліків у звичайних терапевтичних дозах, не пов'язані з передозуванням, виникають не у всіх пацієнтів і, як правило, при тривалому застосуванні. Наприклад, трициклічні антидепресанти (амітриптиллін та ін) крім основної дії на ЦНС викликають сухість у роті, запор, розлади акомодації та ін.

Токсичні ускладнення, незалежно від дози, часом для деяких ліків взагалі неможливо уникнути. Наприклад, цитостатики не тільки пригнічують зростання пухлинних клітин, але і пригнічують кістковий мозок і пошкоджують всі клітини, що швидко діляться.

Порушення імунобіологічних властивостей організму можливе при застосуванні високоактивних антибіотиків та інших протимікробних засобів, що спричиняють зміну нормальної бактеріальної мікрофлори (суперінфекція, дисбактеріоз, кандидомікоз).

Побічна дія лікарських засобів залежить від характеру основного захворювання. Системний червоний вовчак частіше супроводжується стероїдною артеріальною гіпертонією.

Алергічні реакції є найпоширенішим ускладненням лікарської терапії. Алергічні реакції зумовлені взаємодією антигену з антитілом і пов'язані з дозою лікарських засобів. Розрізняють два типи імунопатологічних реакцій, які можуть бути зумовлені лікарськими засобами: 1) реакція негайного типу (кропив'янка, бронхоспазм, анафілактичний шок, висип, набряк Квінке, сироваткова хвороба, анафілактоїдна реакція, некротичні осередкові ураження в орган; 2) реакція уповільненого типу (артрит, гломерулонефрит, гепатит, міокардит, васкуліт, лімфаденопатія). Такі ускладнення можуть викликати антибіотики, сульфаніламіди, ненаркотичні анальгетики, вітаміни, аміназин, місцеві анестетики, сульфаніламідні, протиепілептичні засоби, препарати йоду, ртуті, миш'яку тощо.

Для профілактики алергічних ускладнень необхідно ретельно збирати анамнез. За наявності в анамнезі схильності до алергічним захворюваннямне слід призначати препарати продовженої дії. Ретельний збір сімейного анамнезу допоможе виявити наявність у пацієнта ідіосинкразії – первинної непереносимості препаратів, що передається у спадок. Ідіосинкразія зустрічається на препарати йоду, хінін, сульфаніламідні і т.д.

Синдром відміни лікарської терапіїпроявляється різким загостренням основного захворювання. Так, припинення прийому клофеліну при гіпертонічній хворобі може спровокувати виникнення гіпертонічного кризу з відповідною симптоматикою.

Побічна дія може бути первинною, тобто пов'язаною з прямим впливом на певні органи і тканини, або вторинним (непрямим), не обумовленим прямим впливом препарату на дані органи та тканини. Наприклад, ненаркотичні анальгетики мають пряму подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і викликають нудоту, блювання, утворення ерозій на слизовій оболонці шлунка. Тому застосовувати їх слід після їди. Це первинне побічна діяненаркотичних аналгетиків. Впливаючи на ферменти нирок, ці препарати затримують натрій і воду в організмі. Поява набряків - це вторинна чи опосередкована дія ненаркотичних анальгетиків.

Побічна дія ліків може виявлятися загальними порушеннями функцій нервової системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, серцево-судинної системи, органів кровотворення і т. д. Деякі групи лікарських препаратів дають більш специфічні ускладнення.

Поразка серцево-судинної системи пов'язана з прямим впливом лікарських засобів на м'яз серця, викликаючи при цьому порушення ритму та провідності, зниження або підвищення артеріального тиску, порушення скоротливості міокарда. Реакції гіперчутливості до лікарських засобів можуть спричинити розвиток алергічного міокардиту.

Можливі порушення з боку нервової системи (депресія, судоми, екстрапірамідні порушення, зниження слуху та зору, поліневропатія та ін.). Високочутливі до хімічних речовин нервові клітини, тому препарати, що проникають через гематоенцефалічний бар'єр, можуть порушувати працездатність, викликати головний біль, запаморочення, загальмованість тощо. збуджуючих - безсоння і т. д. Вплив лікарських препаратів іноді призводить до дистрофічних змін і навіть до загибелі нервового волокна та клітини. Так, антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, неоміцин та ін.) можуть викликати ураження слухового нерва і вестибулярного апарату, похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, мексаформ та ін.) - неврит зорового нерва і т. д. Деякі ліки на орган зору, викликаючи ураження зорового нерва, катаракту, підвищення внутрішньоочного тиску, ретинопатію та кон'юнктивіт.

Печінка є бар'єром між судинами кишечника та загальною системою кровообігу. При ентеральному введенні (особливо) та при будь-якому іншому саме тут накопичуються та піддаються біотрансформації більшість лікарських речовин. При цьому може постраждати печінка, особливо якщо в гепатоцитах препарат концентрується та утримується. довгий час- основа прояви гепатотоксичності. Токсичну дію на печінку мають цитостатики, деякі антибіотики, ряд протизапальних та знеболювальних засобів, викликаючи жирову дистрофію, холестаз, некроз гепатоцитів. Деякі препарати здатні спричинити розвиток активного гепатиту (метилдопа, сульфаніламіди, протитуберкульозні засоби, парацетамол). Високу гепатотоксичність мають спирт етиловий, галогеновмісні препарати (фторотан, аміназин, хлоралгідрат та ін), препарати миш'яку, ртуті, деякі антибіотики (тетрациклін, стрептоміцин) та інші. Печінка, багата на глікоген і вітаміни, більш стійка до дії хімічних агентів.

Нирки як орган виведення концентрують ліки - базис для прояву нефротоксичності. Поразка ниркової тканини можлива при лікуванні сульфаніламідами, антибіотиками (стрептоміцин, гентаміцин, цефалоспорини, рифампіцин), нестероїдними протизапальними засобами (бруфен, бутадіон), тіазидними діуретиками та ін. Нефротичний синдром виникає при лікуванні Нефротоксичну дію мають антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, неоміцин), бутадіон, сульфаніламідні препарати, судинозвужувальні засоби і т. д. В даний час вважають, що значна частина нефрологічних розладів пов'язана з виникненням алергічного процесу. До утворення конкрементів у сечовивідних шляхахпри тривалому застосуванні здатні препарати кальцію, сульфаніламіди та ін.

Більшість лікарських препаратів, що застосовуються внутрішньо, впливають на слизову оболонку порожнини рота та шлунково-кишкового тракту. Так, метотрексат призводить до серйозних ушкоджень слизової оболонки. тонкого кишечника. Багато протизапальних засобів здатні викликати гастрит, виразка слизової оболонки шлунка, кишечника, шлунково-кишкові кровотечі, загострення панкреатиту. Все це основа для ульцерогенного ефекту (утворення виразок на слизових оболонках). Ульцерогенність мають глюкокортикоїди, ненаркотичні анальгетики, резерпін, тетрациклін, кофеїн та ін.

Багато лікарських засобів викликають зміну з боку крові. Одним із найбільш небезпечних ускладнень лікарської терапії є пригнічення кровотворення – гематотоксична дія. Так, під час використання протиепілептичних препаратів може спостерігатися анемія; левоміцетину, бутадіону, амідопірину, сульфаніламідних препаратів та інших – лейкопенія аж до агранулоцитозу, що нерідко проявляється насамперед виразково-некротичними ураженнями слизової оболонки порожнини рота. Агранулоцитоз частіше розвивається при призначенні нестероїдних протизапальних засобів (амідопірин, індометацин, бутадіон), а також при лікуванні каптоприлом, левоміцетином, цепорином, фуросемідом та ін. Гемолітична анеміязустрічається при використанні пеніциліну, цефалоспоринів, інсуліну, хлорпропаміду та інших препаратів. Апластична анемія викликається бутадієном та іншими нестероїдними протизапальними засобами, а також цитостатиками, важкими металами, пероральними цукрознижувальними препаратами (хлорпропамід, толбутамід) та ін. Тромбоз судин розвивається внаслідок прийому протизаплідних засобів, що містять естрогени та гестогени.

З великою обережністю слід проводити фармакотерапію вагітним жінкам, оскільки багато лікарських препаратів легко проникають через плацентарний бар'єр (порізність якого особливо велика в перші 8 тижнів вагітності) і надають токсичну дію на плід. Тератогенним ефектом (терас, тератос - грец., каліцтво), тобто викликають аномалії розвитку, можуть володіти препарати, що впливають на білковий синтез, на обмін нейромедіаторів, згортання крові і т. д. антидіабетичних препаратів, протисудомних засобів. В даний час всі лікарські препарати до впровадження в клінічну практику обов'язково перевіряють на тератогенну дію.

Велика увага приділяється вивченню канцерогенної дії ліків. Цю активність мають похідні бензолу, фенолу, дігтярні мазі, що припікають засоби. Сприяти росту та метастазування пухлин можуть статеві гормони та інші стимулятори білкового синтезу.

З появою хіміотерапевтичних засобів виявилася ще одна група ускладнень, пов'язаних із протимікробною активністю препаратів. Використання антибіотиків (пеніциліну, левоміцетину) може спричинити загибель та розпад великої кількості збудників захворювання та надходження до крові ендотоксину. Це призводить до виникнення реакції загострення чи бактеріолізу. Усі симптоми захворювання різко загострюються, що потребує застосування антитоксичної терапії, протигістамінних препаратів та глюкокортикоїдів.

Антибактеріальні препарати широкого спектра дії, особливо антибіотики, пригнічуючи чутливу до них мікрофлору, сприяють розмноженню резистентних мікроорганізмів, виникає дисбактеріоз та суперінфекція. Найчастіше починає розмножуватися гриб Candida. Кандидоз, як правило, вражає слизову оболонку ротової порожнини. Для профілактики цього ускладнення антибіотики широкого спектра дії поєднують із протигрибковими засобами (ністатин, леворин, декамін).

Застосування хіміотерапевтичних препаратів змінює звичні форми захворювання, пригнічує імунологічну реактивність організму, змінює антигенні властивості мікроорганізму, зменшує кількість антигену, виникають стерті форми інфекційних захворювань, що не залишають довічного імунітету.

Проблема лікарської залежності чи наркоманії. Її породило широке застосування психотропних препаратів. Лікарська залежність розвивається до наркотичних аналгетиків, кокаїну, снодійних, спирту етилового, транквілізаторів, деяких збудливих засобів, препаратів рослинного походження - гашиш, марихуана, опій і т.д.

Явлення кумуляції, звикання та пристрасті до лікарських препаратів. Із застосуванням медичних препаратів можуть бути пов'язані різні явища. Так, при повторному чи тривалому застосуванні препарату виникає явище кумуляції, тобто посилення його дії. Кумуляція може бути наслідком накопичення речовини (матеріальна, хімічна кумуляція) або накопичення порушень функцій (фізіологічна, функціональна кумуляція).

При тривалому та частому прийомі лікарського препарату може наступити звикання - зменшення реакції реакції організму на повторне застосування ліків у тих же дозах. Звикання проявляється в тому, що необхідний лікувальний ефект не досягається при введенні тієї ж дози препарату, у цьому випадку слід збільшити дозу або замінити його іншим препаратом аналогічної дії.

Із застосуванням ліків, що діють на центральну нервову систему(психотропних засобів), пов'язане явище пристрасті, що є лікарською залежністю від певного препарату, викликану його систематичним застосуванням. Пристрасть супроводжується прагненням повторного прийому збільшити дозу ліків. Це пов'язано з тим, що при введенні таких ліків може виникати стан ейфорії, що характеризується зменшенням неприємних відчуттів і веде до покращення тимчасового настрою. Пристрасть до подібних речовин інакше називають наркоманією.

Наркоманію можуть викликати снодійні, наркотичні, збуджуючі та болезаспокійливі засоби. Відповідно, за назвою ліки, до яких з'явилася пристрасть, наркоманії називаються алкоголізмом, ефіроманією, морфінізмом, кокаїнізмом і т. д. Наркомани - це важкохворі люди, яким необхідне кваліфіковане лікування у лікаря-фахівця.

Комбінування лікарських засобів (спільне призначення) може призвести до взаємного посилення ефекту (синергізму) або взаємного ослаблення його (антагонізму). У випадках отруєння лікарськими препаратами необхідно скористатися принципами антагонізму.

Розрізняють кілька видів антагонізму:

Фізико-хімічний, заснований на вбиранні отрути

на поверхні адсорбуючої речовини (наприклад, застосування активованого вугілля при отруєннях);

Хімічний, що бере в основу взаємодію речовин,

введених в організм, внаслідок чого препарати втрачають свою дію (наприклад, нейтралізація кислот лугами);

Фізіологічний, заснований на введенні ліків,

що надають на даний орган або тканини протилежне

дія (наприклад, введення збудливих засобів при отруєнні пригнічуючими).

Лікарська речовина - це хімічна сполука природного або синтетичного походження, яка є основним діючим початком, що визначає лікарські властивості. Входить до складу лікарського засобу.

Лікарська сировина є джерелом одержання лікарської речовини. До найбільш поширеної і давно відомої лікарської сировини відносяться багато рослин, як дикорослі, так і культивуються спеціалізованими господарствами. Друге джерело лікарської сировини - органи та тканини різних тварин, продукти життєдіяльності грибків та бактерій, з яких одержують гормони, ферменти, антибіотики та інші біологічно активні речовини. Важливу роль цьому грає генна інженерія, що дозволяє отримувати раніше невідомі речовини. Третє джерело – деякі природні та синтетичні похідні. Після відповідної обробки лікарської сировини одержують активно діючу лікарську речовину.

Залежно від способу обробки лікарської сировини отримують галенові та новогаленові препарати.

Галенові препарати - це препарати складного хімічного складу, отримані з частин рослин або тканин тварин. Вони містять активні сполуки в комплексі з баластними речовинами. До галенових препаратів належать настої, відвари, настоянки, екстракти, сиропи та ін.

Новогаленові препарати – це водно-спиртові витяжки з рослинної лікарської сировини, високого ступеня очищення з видаленням усіх баластових речовин. Завдяки такому очищенню препарати можуть бути введені парентеральним шляхом.

Лікарський засіб (ліки) - це «будь-яка речовина або продукт, що використовується або планується до використання, щоб модифікувати або дослідити фізіологічні системи або патологічні стани для блага реципієнта» (визначення наукової групи ВООЗ), може містити інші речовини, що забезпечують його стабільну форму. Терміни «лікарський засіб» та «ліки» взаємозамінні. Ліки може мати однокомпонентний або комплексний склад, що має профілактичну та лікувальну ефективність. У РФ лікарськими вважаються кошти, дозволені до застосування Міністерством охорони здоров'я у порядку.

Лікарський препарат - це лікарський засіб у готовому для застосування вигляді. Це дозований лікарський засіб в адекватній для індивідуального застосування лікарській формі та оптимальному оформленні з додатком анотації про його властивості та використання.

Лікарська форма – фізичний стан лікарського засобу, зручний для застосування (див. нижче).

На всі вищезгадані положення розробляються стандарти, що затверджуються державними установами (Фармакологічний комітет, Фармакопейний комітет).

Усі лікарські засоби поділяються на три групи з урахуванням можливого їхнього токсичного на організм людини при неправильному застосуванні. Списки цих препаратів представлені у Державній фармакопеї. До списку A (Venena - отрути) віднесено лікарські засоби, призначення, застосування, дозування та зберігання яких у зв'язку з високою токсичністю повинні проводитись з особливою обережністю. До цього списку включені і засоби, що викликають наркоманію. До списку Б (heroica - сильнодіючі) віднесено лікарські засоби, призначення, застосування, дозування та зберігання яких повинні проводитися з обережністю у зв'язку з можливими ускладненнями при їх застосуванні без лікарського контролю. Третя група – лікарські препарати, які відпускаються з аптек без рецептів.

Рецептом називається письмова вказівка ​​лікаря фармацевту про відпустку або про приготування лікарських засобів хворому з інструкціями щодо їх застосування. Рецепт – юридичний документ, написати який може лише лікар. Рецепт - звернення лікаря до фармацевта про відпустку хворому ліків із зазначенням лікарської форми, дози та способу застосування. Рецепт є медичним, юридичним та грошовим документом у разі безкоштовної чи пільгової відпустки ліків. Виписування рецептів і відпустку за ними ліків здійснюються відповідно до «Правил виписування рецептів», «Правил зберігання обліку та відпустки отруйних і сильнодіючих речовин» та іншими офіційними документами, які визначаються наказами Міністерства охорони здоров'я РФ. Ліки, приготовані в аптеці або на фармацевтичних підприємствах за прописом, що є у Фармакопеї, називаються офіцинальними, а ті, що готуються за прописами лікаря, називаються манестральними.

На спеціальних бланках прописуються кошти зі списку наркотичних речовин (спроможних викликати лікарську залежність – наркоманію). Наркотичні анальгетики, психостимулятори (амфетамін, дексамфетамін та подібні до дії сполуки). Наркотичні протикашльові засоби (кодеїн, кодеїну фосфат, етилморфіну гідрохлорид). Снодійні засоби (ноксирон, етамінал-натрій та ін.) Анорексигенні засоби (фепранон, дезопімон та ін.) Кокаїну гідрохлорид, сомбревін.

Рецепт на наркотичний лікарський засіб має бути написаний рукою лікаря, який підписав його, і засвідчений особистою печаткою та підписом. Крім того, рецепт підписується головним лікарем лікувально-профілактичного закладу або його заступником та засвідчується круглою печаткою. Такий порядок прописування рецептів визначено для препаратів, що мають анаболічну активність (анаболічні стероїди) та одурманюючим дією - фенобарбітал, циклодол, ефедрину гідрохлорид, клофелін (очні краплі, ампули).

На інших формах рецептурних бланків прописуються нейролептики, транквілізатори, антидепресанти, препарати, що містять спирт етиловий та ін.

Без рецепта, у порядку ручного продажу відпускаються ліки: анальгін з амідопірином по 0,25 (таб.), авісан, декамевіт, валідол, препарати валеріани, краплі Зеленіна, мазь Вишневського, нітрогліцерин та ін. Забороняється виписування амбулаторним хворим , хлоретил, фентаніл та ін.

Рецепти, що складаються з однієї лікарської речовини, називаються простими, із двох і більше речовин – складними. У складних рецептах застосовується такий порядок запису ліків: 1) основні ліки; 2) допоміжні засоби (що підсилюють або послаблюють дію основних ліків), речовини, що покращують смак або запах ліки або зменшують його дратівливі властивості (що виправляють); 3) формоутворюючі речовини (препарати, що надають ліки певну консистенцію).

Дози лікарських засобів. Для правильної дії ліків їх необхідно застосовувати адекватною дозою. Дозою називається кількість ліків, що вводяться в організм і надають на нього певну дію. Сила дії препарату визначається дозою та порядком його прийому.

Доза - кількість лікарської речовини, що вводиться в організм, і виражається в масових чи об'ємних одиницях десяткової системи та позначається арабськими цифрами. Число цілих грамів відокремлюється комою. За одиницю ваги в рецепті прийнято 1 г - 1,0; за одиницю об'єму – 1 мл. При прийомі ліків важливо врахувати, що у 1 ст. л. міститься 15 г води, за 1 ч. л. - 5 г; в 1 г води – 20 крапель; в 1 г спирту – 47-65 крапель.

За способом дії доза може бути мінімальною, терапевтичною, токсичною та летальною.

Мінімальна діюча (порогова) доза - це мінімально можлива кількість ліків, які можуть мати лікувальну дію.

Терапевтична доза - це кількість ліків, що перевищує мінімально діючу дозу, що дає оптимальну лікувальну дію і не впливає на організм людини. Найчастіше у медичній практиці застосовується середня терапевтична доза, що дає здебільшого оптимальний лікувальний ефект без патологічних впливів.

Токсична доза - це найменша кількість лікарських засобів, здатна викликати отруйну дію на організм. Для отруйних та сильнодіючих речовин вказують максимальні разові та добові дози для дорослих та дітей відповідно до віку хворого. У разі передозування речовин або при заміні одного лікарського препарату іншим може настати отруєння.

Мінімальною смертельною (летальною) дозою називається кількість лікарської речовини, здатна призвести до летального результату.

За кількістю застосування на добу доза може бути разовою (одноразовою) та добовою.

Розрізняють також:

Фіксовані дози. Багато препаратів мають бажаний клінічний ефект у дозах нижче токсичної (сечогінні, анальгетики, пероральні контрацептиви, протибактеріальні засоби та ін.), та індивідуальна варіабельність не має суттєвого значення.

Варіюють дози, що важко коригуються. Адекватний підбір дози утруднений, оскільки кінцевий терапевтичний результат важко піддається кількісній оцінці, наприклад стан депресії або тривоги, або ефект розвивається повільно, наприклад при тиреотоксикозі або епілепсії, або варіює залежно від патологічного процесу (при лікуванні кортикостероїдами).

Дози, що варіюють, легко коригуються. Життєво важливі функції під впливом лікарських засобів можуть суттєво та швидко змінюватись, наприклад АТ та рівень цукру в крові. Корекцію дози можна провести досить точно, оскільки ефект препарату можна оцінити кількісно. При замісній терапії кортикостероїдами також вибирають індивідуальні дози.

Максимальна доза, що переноситься. Лікарські засоби, що не дозволяють отримати ідеального терапевтичного ефекту через небажані реакції (протиракові, протибактеріальні), використовують у максимальних переносимих дозах, тобто їх збільшують до появи побічних реакцій, а потім дещо знижують.

Мінімальна доза, що переноситься. Такий принцип дозування застосовується рідше, зазвичай при тривалому введенні кортикостероїдів при запальних та імунологічних захворюваннях, наприклад, при бронхіальній астмі, ревматоїдний артрит. Доза, що викликає симптоматичне поліпшення стану, може бути настільки високою, що неминучою є поява тяжких побічних реакцій. Хворий отримує дозу, що полегшує його стан та безпечну. Це важке завдання.

Початкова доза забезпечує бажаний ефект і не викликає токсичних реакційЧасто однакова з підтримує дозою, що забезпечує стабільність збереження терапевтичного ефекту.

Вітаміни - органічні речовини, які не синтезуються в організмі або синтезуються в недостатній кількості, що надходять з їжею і об'єднані в єдину групу на основі їх абсолютної необхідності для організму.

Вітаміни відіграють першорядну роль в обміні речовин, регуляції процесів засвоєння та використання основних харчових речовин - білків, жирів (ліпідів) та вуглеводів, а також у підтримці нормального фізіологічного стану нервової, серцево-судинної, травної, сечостатевої, ендокринної систем та кровотворних систем. Вживання достатньої кількості вітамінів сприяє зміцненню організму, підвищенню його працездатності та опірності до шкідливих впливів. довкілля.

Недолік чи відсутність вітамінів призводять до ослаблення організму та розвитку характерних захворювань - гіпо- та авітамінозів, при яких порушується обмін речовин та більшість функцій організму. Гіпервітаміноз – надмірне надходження вітамінів до організму. Нестача вітамінів відчувається особливо навесні, коли скорочується вживання в їжу овочів, плодів та ягід, і коли в них падає вміст вітамінів, особливо С та Р. При цьому у людей виникає слабкість, підвищена стомлюваність, знижується працездатність та знижується опірність організму до інфекцій.

Виявляючи високу біологічну активність у дуже малих дозах, вітаміни необхідні:

Для нормального клітинного метаболізму та трофіки тканин

Для трансформації енергії

Для пластичного обміну

Для підтримки таких життєвих функцій, як репродукція, зростання та регенерація тканин

Для забезпечення імунологічної реактивності організму

Для нормальної працездатності всіх органів та тканин.

Фармакотерапія нерозривно пов'язана із токсикологією.

    ШЛЯХИ ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ В ОРГАНІЗМ

Розрізняють ентеральні шляхи введення через травний тракт та парентеральні шляхи, минаючи травний тракт.

    Ентеральні шляхи введення

Loading...Loading...