Міо депресанти. Антидепресанти збалансованої дії. Кожному знайдеться щось по кишені

До цієї групи антидепресантів належать найперші препарати, які мають антидепресивний ефект, які були синтезовані в 50 роках минулого століття. Назву «трициклічні» вони отримали через свою структуру, в основі якої лежить потрійне вуглецеве кільце. До них відносяться іміпрамін, амітриптилін нортриптилін. Трициклічні антидепресанти підвищують у нашому мозку концентрацію таких медіаторів, як серотонін та норепінефрін, за рахунок зменшення поглинання їх нейронами. Дія препаратів цієї групи відрізняється: наприклад, амітриптилін має заспокійливу дію, а іміпрамін, навпаки, стимулюючу дію.

ТЦА діють швидше, ніж інші групи, а в окремих випадках позитивні зміни настрою можуть спостерігатися вже через кілька днів після початку прийому, хоча всі індивідуально та іноді стабільні результати спостерігаються лише через кілька місяців прийому. Оскільки препарати цієї блокують інші медіатори, вони викликають цілу низку небажаних побічних ефектів. Найпоширенішими з них є млявість, сонливість, сухість у роті (85%), запор (30%). Також спостерігається підвищене потовиділення (25%), запаморочення (20%), почастішання серцебиття, зниження потенції, слабкість, нудота, труднощі із сечовипусканням. Можлива поява почуття занепокоєння та тривоги. При прийомі ТЦА можуть виникати проблеми у тих, хто страждає на серцево-судинні захворювання, а також у тих, хто носить контактні лінзи(Звичайно виникає відчуття «піску в очах»).

Ці препарати мають низьку вартість. Передозування ТЦА може призвести до смерті. Часто цей препарат використовується для суїцидальних цілей.

Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО).

ІМАО перешкоджають дії ферменту моноаміоксидази, що міститься у нервових закінченнях. Цей фермент руйнує такі медіатори, як серотонін та норепінефрін, які впливають на наш настрій. Зазвичай ІМАО призначають тим, хто не мав поліпшення після призначення трициклічних антидепресантів. Вони також нерідко призначаються при атиповій депресії - розладі, деякі симптоми якого протилежні типовій депресії (людина багато спить і їсть, почувається гірше не вранці, а вечорами). Крім того, оскільки ІМАО мають стимулюючий, а не заспокійливий ефект, вони кращі, ніж ТЦА, для лікування дистимії – малої депресії. Позитивний ефект настає через кілька тижнів. Найбільш часті побічні ефекти- Запаморочення, коливання АТ, збільшення ваги, розлад сну, зниження потенції, почастішання серцебиття, набряклість пальців.

Відмінністю ІМАО з інших препаратів і те, що з їхньому прийомі годі було вживати деякі продукти харчування. Це досить незвичайний список: витримані сири, сметана, вершки, кефір, дріжджі, кава, копченості, маринади, риба та соєві продукти, червоне вино, пиво, бобові, квашена та маринована капуста, стиглий інжир, шоколад, печінка. Також існує ціла низка лікарських засобів, що не поєднуються з ІМАО. У зв'язку з цим цей клас антидепресантів слід призначати з особливою обережністю. Також терапія іншими антидепресантами повинна починатися не раніше ніж через два тижні після відміни МАО.

Ніаламід (нуредал).Інгібітор МАО незворотної дії. На даний момент використовується рідко. «Малий» антидепрссант з вираженою стимулюючою дією. Використовується при неглибоких депресіях з млявістю, стомлюваністю, ангедонією, загальмованістю. У зв'язку з наявністю аналгетичного ефектузастосовується також на лікування больових синдромів при невралгіях.

Пірліндол (піразідол). Моклобемід (аурорикс).

Антидепресанти - СІЗЗС.

Так називають клас антидепресантів, що став популярним завдяки меншій кількості побічних ефектів, порівняно з препаратами двох інших попередніх груп. Але СІОЗС має недолік – висока ціна.

Дія цих препаратів ґрунтується на збільшенні постачання мозку медіатором – серотоніном, що регулює наш настрій. СІЗОС отримали свою назву у зв'язку з механізмом дії – вони блокують зворотне захоплення серотоніну в синапсі, у результаті концентрація цього медіатора збільшується. Інгібітори впливають на серотонін, не торкаючись інших медіаторів, а тому майже не викликають побічних впливівУ цю групу входять флуоксетин, пароксетин, флувоксамін та сертралін (золофт). При прийомі СІЗЗС люди навпаки трохи втрачають у вазі. Призначають тому при переїданні, нав'язливих станах. Їх не рекомендують при біполярній депресії, оскільки вони можуть викликати маніакальні стани, а також людям з хворою на печінку, оскільки біохімічні перетворення СІОЗС відбуваються саме в печінці.

Побічні ефекти: неспокій, безсоння, головний біль, нудота, пронос.

Існують інші антидепресанти. Це бупропіон (велбутрин), тразодон та венлафаксин, ремерон.

Анксіолітики (транквілізатори) та снодійні засоби.

Анксіолітики - велика група лікарських засобів, основним фармакологічним ефектом яких є здатність усувати тривогу.

Інші ефекти:

Ø Седативний

Ø Снодійний

Ø Міорелаксуючий

Ø Антифобічний

Ø Вегетостабілізуючий

Ø Протисудомний.

У зв'язку з чим використовують при розладах сну, залежностях від ПАР, епілепсії та інших судомних станах, ряді неврологічних захворювань, а також багатьох соматичних та психосоматичних розладах, особливо при ішемічній хворобі серця, гіпертонічній хворобі, виразкової хвороби, бронхіальній астмі та багатьох інших. Крім того, вони використовуються хірургами як засоби для премедикації.

За хімічною структурою анксіолітики поділяються на дві великі групи:

v Бензодіазепіни , до яких відноситься більшість використовуваних сьогодні в медичної практикитранквілізаторів;

v Небензодіазепінові похідні- бушпірон, оксидин, фенібут та ін.

За своєю силою, тобто ступенем вираженості седативного та протитривожного ефектів, ці препарати умовно поділяються на:

§ Сільні, до яких відносяться, зокрема клоназепам, альпрозолам, феназепам, тріазолам, естазолів.

§ Середньої сили –наприклад, діазепам, транксен, лоразепам, хлордіазепоксид.

§ Слабкі –наприклад, оксазепам, медазепам, оксилидин та інші.

Зрештою, ще одна дуже важлива характеристикацієї групи препаратів – середній період напіввиведення, у зв'язку з чим вони поділяються на:

· Коротко живуть або препарати з коротким періодом напіввиведення (умовна межа 24 години і менше), наприклад, альпразолам, триазолам, естазолам, лоразепам, грандаксин, медазепам, феназепам, оксазепам.

· Довго живі, або препарати з тривалим періодом напіввиведення - наприклад, клоназепам, клоразепат, діазепам, нітразепам та ін.

Правила призначення транквілізаторів:

1. Лікування починають з якомога нижчих доз з поступовим підвищенням, так само поступово повинні знижуватися дози при закінченні терапії; пацієнт повинен бути заздалегідь попереджений про побічні ефекти, особливо в перші дні прийому (м'язова релаксація, млявість, сповільненість реакції, складність уваги).

2. Щоб уникнути небезпеки формування залежності, рецепт потрібно виписувати на невелику кількість препарату і лікар повинен оглядати пацієнта не рідше, ніж раз на 2 тижні.

3. Якщо необхідний тривалий курс (2-3 міс. і більше), наприклад при ГТР, препарати та їх дози повинні змінюватися, неприпустимо монотонне призначення препарату в незмінно високій дозі більше 3-4 тижнів; переважно препаратиз тривалим періодом напіввиведення.

4. Важливим є постійний контроль за тим, щоб не пропустити перші ознаки розвитку зловживання та залежності від препарату.

5. Постійно пам'ятати, що транквілізатори аж ніяк не панацея, а лише один із методів лікування тривожних розладіві використовувати лише там, де немедикаментозні способи лікування не дали результату.

Антидепресанти

Головним свідченням призначення антидепресантів є стійке зниження настрою (депресія) різної етіології. У цю групу включені кошти, що суттєво відрізняються як за хімічною будовою, так і за механізмами дії (табл. 15.3). У психофармакологічних дослідженнях дію антидепресантів пов'язують із потенціюванням моноамінових медіаторних систем (переважно норадреналінової та серотонінової). Однак, можливо, ефект

Таблиця 15.3. Основні класи антидепресантів

пояснюється глибшою адаптаційною перебудовою рецепторних систем, оскільки ефект будь-якого антидепресанту розвивається відносно повільно (не раніше ніж через 10-15 днів від початку лікування). Короткочасну антидепресивну дію мають також деякі психостимулятори (фенамін, сіднофен) і L-триптофан (попередник серотоніну).

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) в даний час найчастіше застосовують для лікування депресії. За хімічною будовою вони близькі до фенотіазинів. Найбільш потужними препаратами є амітриптилін та іміпрамін (меліпрамін). Антидепресивна дія цих засобів розвивається відносно повільно, підвищення настрою та зникнення ідей самозвинувачення спостерігаються приблизно через 10-14 днів від початку лікування. У перші дні після прийому більш виражені додаткові ефекти. Зокрема, для амітриптиліну характерний виражений седативний, протитривожний, снодійний, а для меліпраміну - активізуючий ефект, що розгальмовує (табл. 15.4). Одночасно розвивається М-холінолітичний ефект, що виявляється сухістю у роті, іноді порушенням акомодації, запором, затримкою сечовипускання. Нерідко спостерігаються збільшення маси тіла, зниження чи підвищення артеріального тиску. Небезпечними ускладненнямипри застосуванні ТЦА є порушення серцевого ритму, раптова зупинкасерця. Ці побічні ефекти обмежують їх прийом особам старше 40 років (особливо при ішемічній хворобі серця, закритокутовій глаукомі, аденомі. передміхурової залози). Виняток становлять азафен та герфонал, застосування яких вважається досить безпечним у будь-якому віці. Велика схожістьклінічного ефекту з дією ТЦА виявляється у лудіомілу (мапротилін) та седативного антидепресанту міансерину (леривон). У випадках резистентності до ТЦА вони можуть виявитися ефективнішими.

Таблиця 15.4. Виразність седативного та психостимулюючого ефектів у препаратів з антидепресивною дією

Седативні

Збалансовані

Стимулюючі

Фторацизін

Лудіоміл

Необоротні інгібітори

Герфонал

Доксепін

Амітріптілін

Сіднофен

Міансерин

Піразидол

Аурорикс

Амоксапін

Кломіпрамін

Велбутрін

Венлафаксін

Флюоксетин

Тразодон

Дезіпрамін

Нортриптілін

Опіпрамол

Меліпрамін Цефедрін Бефол Інказан Гептрал

Неселективні незворотні інгібітори МАО були відкриті у зв'язку із синтезом протитуберкульозних препаратів із групи фтивазиду. У Росії її застосовується лише ніаламід (ну-редал). Препарат має сильну активізуючу дію. Антидепресивний ефект можна порівняти за силою з трициклічними антидепресантами, але розвивається дещо швидше. Застосування препарату обмежене через значну токсичність, спричинену інгібуванням детоксикуючих ферментів печінки, а також несумісністю з більшістю психотропних засобів (трициклічними антидепресантами, резерпіном, адреналіном, психостимуляторами, деякими нейролептиками) та харчовими продуктами, що містять тирамін. пр.). Несумісність зберігається до 2 тижнів після відміни ніаламіду і проявляється нападами гіпертензії, що супроводжується страхом, іноді порушенням серцевого ритму.

Чотирициклічні антидепресанти (піразидол) та інші селективні інгібітори МАО (бефол) є безпечними антидепресантами з мінімальною кількістю побічних ефектів та вдалим (психогармонізуючим) поєднанням протитривожного та активізуючого впливу. Поєднуються з будь-якими психотропними засобами, що застосовуються у хворих будь-якого віку. Однак їхня антидепресивна активність значно нижча, ніж у трициклічних антидепресантів.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флюоксетин, сертралін, паксил) є відносно новими засобами. Їх ефективність можна порівняти з дією трициклічних антидепресантів: зникнення ознак депресії починається через 2-3 тижні після початку лікування. Побічні ефекти обмежуються сухістю у роті, іноді нудотою, запамороченням. Застосовуються у хворих будь-якого віку. До особливих ефектів слід віднести пригнічення апетиту (що використовується при лікуванні ожиріння). Важливими перевагами цієї групи засобів є простота у використанні (переважно для максимального ефектудосить одноразового прийому 1 або 2 таблеток на день) і напрочуд низька токсичність (відомі випадки прийому 100-кратної дози препарату без ризику для життя). Несумісні з незворотними інгібіторами МАО.

В останні роки антидепресанти все частіше застосовують для лікування нав'язливих страхів та панічних атак. Особливо ефективні щодо нападів тривоги селективні інгібітори захоплення серотоніну та кломіпрамін (анафраніл).

Використання для лікування депресії засобів з вираженим стимулюючим ефектом може призводити до посилення тривоги та підвищення ризику суїциду. Застосування антидепресантів у хворих з галюцинаторно-маячною симптоматикою пов'язане з небезпекою загострення психозу і тому має проводитися обережно, у поєднанні із застосуванням нейролептиків.

Транквілізатори (анксіолітики)

Під транквілізуючим (анксіолітичним) ефектом розуміють здатність цієї групи препаратів ефективно усунути тривогу, внутрішню напругу, занепокоєння. Хоча цей ефект може полегшувати засинання, проте він не повинен розглядатися як синонім снодійної дії, оскільки заспокоєння хворих не завжди супроводжується сонливістю – іноді, навпаки, підвищується активність.

Точкою застосування транквілізаторів в даний час вважають хлор-іонний рецепторний комплекс, що складається з ГАМК-рецептора, бензодіазепінового рецептора та хлорного каналу. Хоча головними представниками транквілізаторів є бензодіазепіни, будь-які засоби, що впливають на хлор-іонний комплекс (ГАМКергічні, барбітурати та інші), можуть розглядатися як транквілізатори. Високовиборча тропність транквілізаторів до бензодіазепінових рецепторів визначає, з одного боку, малу кількість побічних ефектів, з іншого боку, досить вузький спектр психотропної активності. Транквілізатори як основний засіб можуть застосовуватися тільки при найм'якших невротичних розладах. Вони широко використовуються здоровими людьми при виникненні ситуаційно обумовленого хвилювання та напруження. Для усунення гострого психозу (наприклад, при шизофренії) транквілізатори неефективні - переважно призначення нейролептиків.

Хоча на практиці доводиться враховувати деякі особливості спектра дії кожного з препаратів (табл. 15.5), ефекти різних транквілізаторів характеризуються значною схожістю, і в більшості випадків заміна одного препарату іншим адекватною дозою не призводить до істотної зміни стану.

При призначенні анксіолітичного засобу часто доводиться враховувати його фармакокінетичні особливості (швидкість всмоктування, період напіввиведення, ліпофільність). Ефект більшості препаратів розвивається швидко (при внутрішньовенне введеннянегайно, при пероральному прийомі через 30-40 хв), прискорити дію препарату можна, розчинивши його в теплій водіабо прийнявши таблетку під язик. Найбільш тривалою дією мають кетозаміщені

бензодіазепіни (табл. 15.6) – радедорм, еленіум, сибазон, флуразепам. Після їх застосування хворі можуть тривалий час відчувати сонливість, млявість, запаморочення, атаксію, порушення пам'яті. У пацієнтів похилого віку зазвичай спостерігається уповільнення виведення бензодіазепінів з організму, можливе виникнення явищ кумуляції. У цьому випадку легше переносяться гідроксизамішані бензодіазепіни (оксазепам, лоразепам). Ще більш швидким і короткочасним ефектом відрізняються триазолові похідні (алпразол, триазол) і новий снодійний засіб імован. Застосування сильних транквілізаторів вдень пов'язане з погіршенням працездатності, тому виділяють групу «денних»

Таблиця 15.5. Основні класи транквілізаторів

Таблиця 15.6. Хімічна будова бензодіазепінів

похідні

З-Гідрокси-

похідні

Тріазолові та

імідазолові

похідні

Хлордіазепоксид

Оксазепам

Алпразолам

Діазепам

Лоразепам

Тріазолам

Флуразепам

Темазепам

Естазолам

Нітразепам

Бротизолам

Рогіпнол

Мідазолам

Феназепам

Клоразепат

транквілізаторів, седативний ефект яких виражений значно слабше (нозепам, клоразепат, мебікар) або навіть поєднується з легким ефектом, що активізує (мезапам, триоксазин, грандаксин). При вираженій тривозі слід вибирати найпотужніші препарати (алпразолам, феназе-пам, лоразепам, діазепам).

Транквілізатори малотоксичні, добре поєднуються з більшістю лікарських засобів, їх побічні ефекти нечисленні. Міорелаксуючий ефект особливо виражений у осіб похилого віку, у зв'язку з чим дозування має бути тим нижчим, чим старше хворий. При міастенії бензодіазепіни не призначають. З іншого боку, міорелаксуюча дія може бути використана при хворобливих спазмах м'язів (остеохондроз, головні болі). Вживання будь-якого транквілізатора погіршує гостроту реакції і неприпустимо при керуванні транспортом. При тривалому (більше 2 місяців) вживанні транквілізаторів можливе формування залежності (особливо при вживанні діазепаму, феназепаму, нітразепаму).

Багато бензодіазепінів мають протисудомну дію (нітразепам, феназепам, діазепам), проте виражений седативний ефект цих препаратів перешкоджає їх широкому застосуванню для лікування епілепсії. Для ефективної та безпечної профілактики епілептичних нападів найчастіше використовуються засоби з тривалою дією, позбавлені вираженого седативного ефекту (клоназепам, клоразепат, клобазам).

Транквілізуючий ефект виявляється у багатьох засобів, що застосовуються в соматичній медицині та діють на інші медіаторні системи, - у гіпотензивних засобів (оксилидин), антигістамінних препаратів(атаракс, димедрол, донорміл), деяких М-холінолітичних засобів (амізил). Бушпірон є першим представником нового класу транквілізаторів, дія яких, ймовірно, пов'язана із серотонінергічними рецепторами. Його ефект розвивається поступово (через 1-3 тижні після призначення), немає міорелаксуючої та ейфоризуючої дії, він не викликає залежності.

Психостимулятори

До цієї групи відносять засоби різної хімічної будови, що викликають активізацію, підвищення працездатності, частіше за рахунок вивільнення медіаторів, що є в депо. Першим введеним у практику препаратом був фенамін (амфетамін), однак у зв'язку з вираженою схильністю викликати залежність фенамін у Росії був включений до списку наркотиків (див. розділ 18.2.4). В даний час найчастіше застосовується сіднокарб, інші препарати цієї групи - сіднофен, кофеїн. У психіатрії психостимулятори застосовують дуже обмежено. Показаннями є м'які депресивні стани та апатико-абулічні стани при шизофренії. Антидепресивний ефект психостимуляторів короткочасний. Після кожного застосування препарату потрібен повноцінний відпочинок для відновлення сил – інакше підвищується толерантність з подальшим формуванням залежності. Психостимулятори (фенамін, фепранон) знижують апетит. До побічних ефектів відносяться безсоння, посилення тривоги та занепокоєння, загострення психозу у хворих з маренням та галюцинаціями.

29. Нормотиміки та антиманіакальні препарати.

Найбільш важлива властивість цієї групи препаратів – здатність згладжувати, усувати та попереджати патологічні коливання настрою (нормотимічну дію), а також усунути стан гіпоманії та манії, у зв'язку з чим дані препарати використовуються для профілактики фаз БАР та шизоафективного розладу, а також – терапії маніакальних . Для появи профілактичного ефекту цих препаратів їх необхідно приймати довгий час- 1-1,5 роки і більше.

До цієї групи належать карбонат та інші солі літію, а також карбамазепін, препарати вальпроєвої кислоти, ламотриджин та ін.

Карбонат літію.Має виражену антиманіакальну дію, а також чіткий профілактичний ефект при фазно протікаючих афективних і шизоафективних психозах. Період напіввиведення – у середньому 22-32 год.

Методика лікування та дози: 300-600 мг на добу на 2-3 прийоми. Потім визначається вміст літію в плазмі крові та залежно від результату підбирається подальша доза. При усуненні маніакальних станів концентрація літію в плазмі повинна становити 0,6-1,2 ммоль/л - більше високі концентраціїтоксичні та небезпечні, а при дозі нижче 0,4 лікувального ефекту не настає. Дози необхідні для цього 600-900-1200 мг на добу. Визначення на початку терапії при підвищенні дози повторюють 1-2 рази на тиждень, при досягненні потрібної концентрації – щотижня, надалі – 1 раз на місяць. Необхідно періодично перевіряти функції нирок (двічі на рік загальний аналізсечі та вміст сечовини в крові).

Побічні ефекти: легкий тремор, поліурія, полідипсія, деяке підвищення маси тіла, млявість, особливо на початку терапії. Поява блювоти, сонливості, м'язової слабкості, великого тремору говорить про інтоксикацію і вимагає припинення терапії.

Карбамазепін (фінлепсин, тегретол).Добре відомий протиепілептичний препарат. Крім протисудомної активності має також антиманіакальний і профілактичною дією, у зв'язку з чим використовується для усунення станів манії і для підтримуючого лікування при афективних і шизоафективних розладів. Антиманіакальний ефект розвивається через 7-10 днів з початку лікування. Виявляє профілактичний ефект приблизно в 70-80% випадків. Антидепресивної дії не чинить.

Дози: при купіруванні манії початкова доза 400 мг, середня 600-800 мг внутрішньо на добу в 2-3 прийоми після їди; при профілактичній терапії прийом починають з 200 мг на добу, потім дозу підвищують на 100 мг кожні 4-5 днів до добової дози від 400 до 1000 мг на добу у 3 прийоми залежно від переносимості. Найчастіше доза при підтримуючому лікуванні становить 400-600 мг на добу. Критерієм того, що правильна доза досягнута, є виникнення у пацієнта дуже легкої сонливості, м'язової розслабленості на короткі періоди після прийому препарату, якщо це більш виражено, то дозу препарату слід знизити.

Побічні ефекти: сонливість, млявість, складність концентрації уваги, м'язова слабкість, нудота, запаморочення, невпевненість при ходьбі, зрідка гепатити та зміни картини крові.

Депакін (депакін-хроно, конвульсофін, ковулекс).Вальпроєва кислота або її солі - вальпроат натрію, вальпроат кальцію та ін. При прийомі всередину тонкому кишечникуз вальпроатів утворюється вальпроєва кислота, яка є діючою речовиною. Антиманіакальний ефект розвивається через 5-7 днів з початку прийому. Прямої антидепресивної дії не чинить.

Дози: призначається після їди, починаючи з 150-300 мг на добу в 2 або 3 прийоми з поступовим підвищенням дози на 150-300 мг кожні 2-3 дні. Звичайні дози для профілактики - від 600 до 1200 мг на добу, дози для лікування манії дещо вищі (800-1800 мг на добу).

Побічні ефекти: нудота, блювання, зрідка випадання волосся, тромбоцитопенія. Сонливості, м'язової слабкості зазвичай викликають.

Ламотриджин (Ламіктал).Механізму дії пов'язаний з блокуванням натрієвих та кальцієвих каналівнейронів та інгібуванням зайвої кількості глутамату. Використовується у профілактичному лікуванні БАР, особливо при переважанні депресивних фаз.

Побічні ефекти: сонливість, головний біль, тремор, висипання на шкірі.

Дози: від 100 до 300-400 мг на добу в 1 або 2 прийоми залежно від профілактичного ефекту.

До останнього часу дана групавключала лише солі літію (карбонат або оксибутират). Спочатку запропоновані для лікування манії солі літію все частіше використовуються для профілактики як маніакальних, так і депресивних фаз при МДП та шизофренії. Недоліком цих засобів є мінімальна терапевтична широта. При передозуванні швидко розвиваються поліурія, тремор рук, диспепсія, неприємний смак у роті, сонливість, головний біль, порушення функції щитовидної залози. Тому дозу літію слід щотижня контролювати, визначаючи його вміст у плазмі. Зазвичай для профілактики афективних фаз достатньо 0,6-0,9 ммоль/л. Для лікування гострої манії можна підвищити концентрацію до 1,2 ммоль/л, проте для лікування манії в останні роки все частіше застосовують нейролептики (гапопері-дол). При прийомі літію слід суворо стежити за прийомом солі та рідини, а також за діурезом, щоб уникнути небажаних коливань концентрації препарату.

Дія, подібна до дії літію, кілька років тому була виявлена ​​в деяких протисудомних препаратів- карбамазепіну (тегретол, фінлепсин) та солей вальпроєвої кислоти (депакін, конвулекс). Ці препарати мають більшу терапевтичну широту, мають седативну дію, проте їх ефективність у порівнянні з літієм дискутується.

Ноотропи.

Ноотропи (синонім: нейрометаболічні стимулятори, церебропротектори) - це група лікарських засобів, що покращують мозковий метаболізм, вищі функції мозку (пам'ять, навчання, мислення) та підвищують стійкість нервової системидо впливу агресивних факторівдовкілля (шок, інтоксикація, травма, інфекція).

Під впливом терапії цими препаратами покращується пам'ять, підвищується працездатність, прискорюються процеси навчання, підвищується рівень неспання, зменшується психічна та фізична астенія, послаблюється екстрапірамідна та неврологічна симптоматика.

Використовуються в терапії багатьох органічних та симптоматичних психічних розладів мозку травматичної, судинної, інфекційної та токсичної природи.

Протипоказань та ускладнень лікування для цієї групи препаратів немає. Можуть дратівливість, порушення сну, диспепсичні розлади (нудота, біль в епігастрії, проноси в осіб, які тривало застосовують пірацетам.

Що таке антидепресанти? Такий термін каже сам за себе. Він позначає групу лікарських препаратів, спрямованих на боротьбу з депресією. Але область їх застосування набагато ширша, ніж можна зрозуміти з їхньої назви. Крім депресії, вони здатні боротися з відчуттям страху, тривоги та туги, нормалізують апетит та сон, знімають емоційний стан. Деякі з них використовують для боротьби з нічним енурезом та курінням. Крім цього, антидепресанти застосовують як знеболюючий засіб при хронічних болях. Існує велика кількість препаратів, що належать до антидепресантів, перелік яких постійно зростає.

Як діють антидепресанти?

Ці препарати впливають на нейромедіаторні системи мозку за допомогою різних механізмів. Нейромедіатори є особливі речовини, які необхідні передачі різноманітних «відомостей» між нервовими клітинами. Від співвідношення та змісту нейромедіаторів залежить не тільки емоційне тло та настрій людини, а й вся нервова діяльність.

Антидепресанти сприяють нормалізації співвідношень та кількості нейромедіаторів, таким чином усуваючи клінічні проявидепресивний стан. Тому вони надають не замінну дію, а регулюючу, тому всупереч існуючій думці звикання не викликають.

Немає ще такого антидепресанта, який зміг би зробити ефект із першої ж пігулки. Для того, щоб було видно результат, потрібно досить багато часу, що часто призводить до передчасного припинення прийому препарату.

Вибір антидепресанту

Такий препарат є не таким вже й нешкідливим, оскільки має велику кількість протипоказань та побічних ефектів.. Крім того, симптоми депресивного стану можуть свідчити про розвиток тяжкого захворювання, наприклад, пухлини головного мозку, а в результаті безконтрольного прийомуАнтидепресантів ситуація може лише посилитися. Тому призначати ці препарати має лише лікар після встановлення правильного діагнозу.

Особливості застосування

Такі лікарські засоби зазвичай вимагають поступового збільшення дози до тієї, що буде ефективною. Після цього антидепресанти необхідно приймати ще деякий час, а потім починають поступово скасовувати. Завдяки такій схемі лікування можна уникнути побічних ефектів, а також рецидиву захворювання у разі різкого скасування.

Не існує антидепресантів, які мають миттєвий ефект. Не можна позбутися депресії за 1 – 2 дні. Тому препарати призначаються на тривалий час, а результат від їх прийому зазвичай з'являється на другому тижні вживання, а в деяких випадках значно пізніше. Якщо через місяць від початку лікування не буде позитивних зрушень у самопочутті, то ліки замінюють на інше.

Практично всі антидепресанти заборонені при вагітності та під час грудного вигодовування. Вони несумісні із вживанням алкоголю. Крім цього, їх особливістю є раніше прояв активізуючої або седативної дії, ніж безпосередньо антидепресивної. Іноді таку якість беруть за основу під час виборів препарату.

Практично всі антидепресанти викликають такий неприємний побічний ефект, як сексуальна дисфункція. Виявляється вона зниженням статевого потягу, порушенням ерекції, аноргазмією. Таке ускладнення при лікуванні антидепресантами виникає не у всіх, але в будь-якому випадку таке порушення повністю минуще.

Таким чином, антидепресанти повинні бути підібрані індивідуально лікарем, який при цьому враховує різні факторипри виборі певного препарату Далі слід ознайомитися з препаратом, що найбільш застосовується. трициклічним антидепресантом.

Призначення трициклічних антидепресантів

Такий лікарський засіб використовують для лікування наступних захворювань:

• панічні атаки;
• больові симптомирізної етіології;
• мігрень;
• регулярні головні болі;
• обсесивно-компульсивний розлад.

Крім того, вони ефективні при лікуванні розладів сну. Велика популярність цього препарату обумовлена ​​його ефективним впливом на хімічні процеси мозку. Призначають його індивідуально. Особливість застосування трициклічних антидепресантів полягає в тому, що спочатку призначають їх у невеликих дозах, поступово збільшуючи до необхідної концентрації.

Слід пам'ятати, що депресію обов'язково потрібно лікувати. Недолікована патологія здатна через деякий час з'явитися знову, тому що поліпшення не означає лікування. Якщо після лікування у людини трапляється рецидив, то наступний курс терапії повинен бути довшим за попередній.

Трициклічні антидепресанти не всім можуть підійти. Причина цього у тривалості їх дії. Деякі хворі, особливо ті, хто схильний до суїциду, не полегшують після прийому таких препаратів. Крім цього, при передозуванні може настати летальний кінець. Протипоказані вони і за деяких хронічних захворювань.

До трициклічних антидепресантів відносять:

• Лофепрамін;
• Докселін;
• Міансерин;
• Іміпрамін;
• Тразодон.

Хоча ідеальних лікарських препаратів не існує, але саме трициклічні антидепресанти найчастіше досягають стійкого результату.

Ефективність трициклічних антидепресантів

Як свідчить статистика, у семи випадках з десяти при використанні цього препарату спостерігається значне поліпшення стану навіть після нетривалого його прийому. Впливають вони на хворих по-різному, що спричинено індивідуальною особливістю організму. Але в психіатрії існує таке правило: чим важче протікає депресія, тим вища ефективність таких препаратів за умови тривалості їхнього прийому.

Дуже часто трапляється, що хворий приймаючи трициклічні антидепресанти протягом тижня або двох і не бачачи результату, припиняє їх використовувати. Лікарі рекомендують це робити не раніше ніж через 4 – 6 тижнів після початку лікування. Якщо депресивний стансупроводжується головними болями та порушенням сну, то позитивний результат хворий відчує відразу. Нормалізація сну та зниження больового синдрому наступають через тиждень після початку прийому.

Курс лікування та призначення цього лікарського засобу мають бути суворо індивідуальні. Кожен випадок депресії є індивідуальним і вимагає тонкої діагностики, глибокого аналізута врахування особливостей організму, включаючи вік, стать, загальний стан хворого.

Ризики використання трициклічних антидепресантів

Як свідчить медична статистика, у більшості хворих, які лікуються препаратами трициклічної групи, не спостерігаються побічні ефекти або можуть виникнути незначні відхилення, які дуже швидко проходять. Однак варто відзначити такі побічні дії трициклічних антидепресантів:

• запори;
• надмірне потовиділення;
• сухість в роті;
• невелике порушення зору.

Зазвичай після виникнення таких симптомів пацієнти продовжують приймати цей лікарський засіб. У деяких може відзначатися млявість та сонливість. Такі побічні явища самі зникають після 1-2 тижнів лікування трициклічними препаратами. З використанням цього лікарського засобу часто виникає розлад сексуального потягу, порушення еякуляції, нездатність випробувати оргазм.

Звикання до антидепресантів

Існує досить поширена думка, що трициклічні антидепресанти можуть спричинити звикання. Це не так. Такі препарати не відносять до транквілізаторівтому й не сприяють звиканню. Курс лікування припиняють поступово, знижуючи дозу протягом 3 – 4 тижнів.

Неприпустимо різко кидати прийом трициклічних препаратів. Це здатне викликати синдром відміни, яка характеризується дратівливістю, запамороченням, діареєю, порушеннями сну, спазматичними болями в животі і т.д.

Таким чином, антидепресанти – це препарати, що допомагають боротися із депресією. Але, крім цього, вони справляються з емоційною напругою, усувають страх і тривогу, нормалізують сон. Їх не можна приймати без призначення лікаря, оскільки це може викликати серйозні ускладнення.

Антидепресанти - величезна група препаратів для корекції настрою.

Хістори

Винахід таблеток для настрою датується 50-ми роками, коли були синтезовані перші два з половиною АТ:

• Ізоніазид з Іпроніазидом, які спочатку винаходилися як засоби для лікування туберкульозу, але були викриті у появі незрозумілої ейфорії у пацієнтів та зацікавили цим психіатрів;
• Іміпрамін – трициклік, отриманий додаванням пари атомів до ядерного нейролептика Аміназину.

До них лікарі намагалися покращити настрій тих, хто страждає всім, що під руку трапиться: використовувалися опіати, барбітурати, амфетаміни, валеріану, броміди, женьшень і раувольфія. Ефекти були непогані, щоправда, далекі від антидепресивного.

Що це

На даний момент є три основні групи препаратів, що сильно відрізняються не тільки спектром дії, але і побічними ефектами.

Це не симптоматичне лікування, мовляв людині стало сумно, дали і вона повеселішала, ні, це патогенетичне.

ТЦА

Антидепресанти трициклічної структури - це найнадійніша і вивчена група антидепресантів, що має непоганий список побочек (сонливість, сухість у роті/очі, запор) та низьку ціну - Амітриптілін 0,025 по 17 рублів за 50 таблеток. Їхня дія заснована на зниженні захоплення відразу кількох медіаторів (серотоніну, норадреналіну та дофаміну), яке разом дає не лише антидепресивний, а й седативний ефект.

Найепічніші з них - Іміпрамін, Амітріптилін та Нортриптилін. З 2005 року знову почалося виробництво першого радянського антидепресанту Азафена, який представляє певний інтерес відсутністю холінолітичного та кардіотоксичного ефектів.

СІОЗС

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, як випливає з назви, діють в основному серотонін, збільшуючи його концентрацію і призводячи до потрібного ефекту. Зараз ця група найчастіше застосовується, а Флукосетін (Прозак) б'є всі рекорди з продажу вже не перший рік, хоча багато СІЗЗС мають дуже високу ціну. Цьому сприяє невелика кількість побочок при використанні невеликих доз, тому вони рекомендовані до застосування навіть у загальномедичній практиці. Так само, їх використання допомагає з іншими станами, на зразок нав'язливих станів та переїдання.

Препаратів просто море на будь-який смак: Флуоксетін, Сертралін, Флувоксамін, Пароксетін, Дапоксетін, Циталопрам, Есциталопрам, Венлафаксін, Дулоксетін; докладніше див. в основній статті.

ІМАО

Інгібітори моноамінооксидази- важка артилерія, що застосовуються в тому випадку, коли жоден інший препарат не спрацював. Обмеження їх застосування пов'язане з великими побічними ефектами та несумісністю з величезним списком ліків та харчових продуктів, що посилюють їхню токсичність. Хоча через стимулюючий ефект вони дуже показані пацієнтам з атиповою та «малою» депресією.

Найбільш застосовуваний зараз препарат ІМАО – Моклобемід; у цій групі є справжній російський препарат - Піразидол, що не має холінолітичного ефекту, завдяки чому може застосовуватися як заміна трициклічним препаратам у пацієнтів з глаукомою та ДГПЗ.

Інші

Крім зазначених груп, є препарати бі-і чотирициклічної структури, звані атиповими антидепресантами, деякі з яких мають кардинально інший механізм дії - Міансерину не впливає ні на МАО, ні на захоплення нейромедіаторів.

Один із найцікавіших: Бупропіон.

Як це працює

Основою депресії вважається зниження серотонінової та норадреналіновоїпередачі між нейронами в мозку, тому основні ефекти описаної групи засновані на збільшенні концентрації серотоніну та норадреналіну. У мозок не можна взяти і засунути відсутні речовини - адміністрація нашого тіла не настільки дурна, щоб дозволяти діяти на себе будь-чому (як того б хотіли глутаматні параноїки): антидепресанти призводять до збільшення зазначених речовин побічно? - блокуючи ферменти, які їх утилізують. Виведення сповільнюється - концентрація підвищується, все просто. Крайній ідіотизм порівнювати антидепресанти з наркотиками, вони, на жаль, зовсім не вставляють і в принципі не можуть – вони не діють на здорової людинивзагалі.

Ефект антидепресантів проявляється у позитивній дії на афективну сферу, що призводить до поліпшення настрою та супутньої нормалізації загального психічного стану з деякими додатковими ефектами, що розрізняються у кожного конкретного препарату: та інші трицикліки) і Мапролітін непогано виступають як протитривожні.

Лікарю, що зі мною буде?

Важливий аспект дії антидепресантів полягає в тому, що їхній ефект проявляється не раніше 5-10 днів прийому, наростаючи поступово з накопиченням цільових речовин у мозку; а стійка відповідь на терапію розвивається щонайменше за 2-4 місяці постійного застосування.

Їх застосовують не тільки психіатри, але й неврологи для лікування нейровегетативних станів та хронічних болів, часто без реальної депресії у пацієнта, тому не дивуйтесь таким призначенням.

Ще

• Депресанти - речовини, що пригнічують ЦНС. У великих дозуваннях знімають внутрішні заборони, послаблюють концентрацію уваги та здатність до виважених міркувань. Найкрутіші: алкоголь, транквілізатори (Валіум та Лібріум) та опіати (морфін та героїн).

Домашнє читання

Примітки

	Антидепресанти? Ласкаво просимо.
Матан Психіатрія Історія психіатрії Каральна психіатрія Антипсихіатрія Психотерапія Хвороби Шизофренія Наркоманія (Алкоголізм) Депресія Тривога Панічне розлад БАР Стану Дежавю Синдром Кандинського-Клерамбо Синдром Дауна Магіфренія Фанатизм Суїцид Анозогнозія Істеричний ком Доброзичливість (Олігофренія Деменція Ідіот) СДВГ Фобії

Для лікування депресивних та стресових станів застосовують трициклічні антидепресанти, список препаратів допоможе вибрати найбільш підходящі ліки. Ці лікарські засоби ефективні для лікування депресивного стану будь-якого ступеня важкості.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) – потужні препарати, дія яких спрямована на активізацію вироблення мозком таких нейромедіаторів, як норепінефрін (норадреналін) та серотонін (гормон щастя). Ця група лікарських засобів отримала свою назву (трициклічні) через те, що їх основа - потрійне вуглецеве кільце. Втручання ТЦА у нейромедіаторний обмін зумовлює можливість виникнення побічних ефектів. В тому числі:

• сонливість;
• запори;
• прискорене серцебиття;
• зниження статевого потягу.

Застосування ТЦА може спричинити такі вегетативні порушення, як слабкість, непритомність, запаморочення.Ризик появи цих ефектів особливо великий у пацієнтів із хворобами серцево-судинної системи. Серед найбільш частих порушеньу цій групі пацієнтів тремор, посмикування м'язів, екстрапірамідні розлади.

Неправильно підібрані дози трициклічних антидепресантів та застосування їх протягом тривалого періоду може призвести до кардіотоксичної дії, вираженої у порушенні роботи провідної системи серця. Це може спричинити виникнення аритмій та інших патологій серцево-судинної системи. Тому лікування таких пацієнтів потребує контролю ЕКГ.

Лікування ТЦА дуже тривале: 4-6 місяців.

Позитивні результати дії антидепресантів спостерігаються вже за кілька днів після початку їх застосування. У тому випадку, якщо немає вираженого ефекту від лікування через 1-2 тижні, лікарі не рекомендують переривати терапію і збільшувати дозування. Необхідно набратися терпіння та дочекатися результатів. Немає ТЦА, які однаково діють на всіх людей. Ліки цієї групи мають поступову терапевтичну дію.

Антидепресанти трициклічні не належать до групи транквілізаторів, тому не викликають лікарської залежності. Застосування ТЦА не вимагає дотримання спеціальної дієти. Трициклічні антидепресанти здатні усувати симптоми тяжких та середньої тяжкостідепресивних станів

Список препаратів

Азафен призначають при астено- та тривожно-депресивних станах, психозах, патологіях невротичного характеру (пригніченості, апатії, тривожності). Азафен найбільш ефективний у лікуванні депресій легкої та середнього ступенятяжкості. Може призначатися в комплексі з більш потужними ТЦА, виступаючи в ролі препарату, що «доліковує».

Цей лікарський засіб відрізняється гарною переносимістю, не викликає загострення психотичної симптоматики. Підходить на лікування алкогольних абстиненцій. Азафен не має кардіотоксичної дії. Може використовуватися в лікуванні пацієнтів із захворюваннями ШКТ та глаукомою.

Амітриптілін є одним із основних представників ТЦА. Має виражений седативний ефект, тимолептичну дію (піднімає емоційний тонус), знижує тривожність і викликане нею рухове збудження, у хворих на шизофренію не викликає продуктивної симптоматики. Показано при тривожно-депресивних станах будь-якої етіології.

Має широкий перелік протипоказань: діабет, глаукома, перший триместр вагітності, атеросклероз, патології сечового міхурата передміхурової залози. Серед побічних ефектів запаморочення, пітливість, підвищення кількості лейкоцитів у крові, порушення зорового сприйняття.

Фторацизин має виражену седативну (заспокійливу) дію, ефективний при тривожно-депресивних станах, психозах з чергуванням збудженості та пригніченості, при неврозах і неврозоподібних станах. Фторацизин можна поєднувати з іншими ТЦА, нейролептиками та психостимуляторами. Цей препарат не викликає сонливості та загальмованості. Випускається у вигляді таблеток та розчину в ампулах.

Дезіпрамін. Цей ТЦА показаний при ендогенних та психогенних депресіях, психастенії, психоневрозах, психопатичних станах, що супроводжуються загальмованістю. Сприяє підвищенню фізичної активності, активації психомоторики, підвищує настрій, стабілізує психоемоційний стан.

Препарат випускають у вигляді драже, які приймають у першій половині дня. Пацієнтам похилого віку рекомендується зменшити дозу. При різкій відмові від препарату можливі прояви синдрому відміни. У період лікування необхідний контроль крові, функції печінки та нирок.

Доксепін та Кломіпрамін

Ефективний антидепресант, дія якого спрямована на блокування зворотного захоплення норадреналіну. Швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту та розподіляється по тканинах. Доксепін виявляють у серці, печінці, мозку.

Препарат усуває більшість симптомів депресії: апатію, пригніченість, нав'язливі переживання. Піднімає настрій, нормалізує порушену при депресивних станах адренергічну та серотонінергічну передачу. Чинить аналгетичну дію. Серед можливих побічних ефектів нечіткість зорового сприйняття, сонливість, деперсоналізація, руховий неспокій.

Кломіпрамін показаний при обсесивно-компульсивних розладах, депресивних епізодах, постшизофренічної депресії, фобіях, панічних розладах, невротичних формах депресії. Кломіпрамін має адреноблокуючу антигістамінну активність, має психостимулюючу та седативну дію.

Швидко засвоюється і добре виводиться з організму із сечею. Побічні дії: збочення смаку, підвищення артеріального тиску, сльозотеча, вестибулярні порушення, емоційна лабільність. У період лікування необхідний контроль артеріального тиску.

При застосуванні трициклічних антидепресантів слід знати, що нікотин та деякі інші компоненти сигаретного диму здатні знижувати концентрацію ТЦА у плазмі крові. У курців вона вдвічі нижча, ніж у некурців. Тому в період лікування антидепресантами цієї групи рекомендується відмовитись від тютюнопаління. Це дозволить отримати більш швидкі та стабільні результати терапії.

Користь та шкода антидепресантів. Списки препаратів без рецепта для дітей, при схудненні, відмові куріння, дешеві, сильні.

Людина народжена для радісного життя. Тільки в такому настрої він здатний творити та творити.

Щоправда сучасності – це світова проблема номер один під назвою «депресія». Виходить, її симптоми можна на якийсь час нівелювати, приглушити, але повністю вилікуватися він у неї мало кому вдається.

Фармпромисловість "щедра" на пропозиції "чарівної" таблетки від депресії. А споживачі успішно її купують і приймають тривалий період, якщо не сказати все життя.

Проте, чи такі невинні антидепресанти? Наскільки користь від їхнього прийому переважує довгий список їхніх побічних ефектів? Поговоримо про ці та суміжні моменти докладніше.

Що таке антидепресанти та як вони діють?

різні антидепресанти в піалах на столі

Антидепресанти – це продукти фармацевтичної промисловості, покликані нівелювати прояви депресії.

Вони мають регулювати кількість медіаторів. Це речовини, які відповідають зв'язку між нейронами. Медіаторів у мозку людини багато. Відкрито вченими було близько тридцяти. Ті, на які впливають антидепресанти:

• норадреналін
• серотонін
• дофамін

У людини нормальному стані нейрони розташовуються в такий спосіб, що з-поміж них зберігається простір - синапс. У стані депресії вона зникає, оскільки заповнюється іншими нейронами, тому зв'язок медіаторів порушується. А антидепресанти саме цей момент усувають.

схема дії антидепресантів на нервові клітинилюдини

За характером дії аналізовані препарати поділяються на 2 великі групи:

• Тіміретики.
  Їх призначення – збуджувати, стимулювати роботу нервової системи. Ефективні для лікування станів із ознаками пригніченості, пригніченості.
• Тимолептики.
  Вони заспокоюють надмірне збудження, що виникає під час депресій.

Класифікація антидепресантів у таблиці.

класифікація антидепресантів, таблиця

Які антидепресанти можна придбати без призначення лікаря?

таблетки та капсули антидепресантів розкладені на білому листі

Зазначимо, що сильнодіючі препарати ви точно не зможете придбати без призначення лікаря. Причини – велика кількість чи серйозність побічних ефектів.

І все ж таки доступні для покупки без рецепта такі:

• тетрациклічної групи - Мапротілін (Ладіоміл)
• трициклічної групи - Паксил (адепрес, плізил, рексетин, сирестил, плізил)
• селективні інгібітори - Прозак (проділ, флуоксетин, флувал, профлузак)
• при відмові від тривалих шкідливих звичок, наприклад, куріння - Зібан (Ноусмок, Веллбутрін)
• трав'яні препарати - Депрім, Персен, Ново-Пасит
• готові збори трав

Трициклічні антидепресанти, нового покоління: список та назви препаратів

жменя різних антидепресантів розсипана на столі

На сьогодні відомі 4 покоління трициклічних антидепресантів. Найбільшого поширення мають препарати третього, саме:

• Циталопрам
• Флуоксетин
• Пароксетін
• Сертралін
• Флювоксамін

Однак зазначимо і представників четвертого покоління, оскільки вони поступово завойовують свій сегмент споживачів:

• Дулоксетін
• Міртазапін
• Венлафаксін
• Мілнаціпрам

Хороші сучасні, легкі антидепресанти таблетки від депресії, нервів, апатії, плаксивості, тривоги та стресу: список

дівчина тримає в руці таблетки антидепресанту для прийому від плаксивості

Цей вид препаратів відноситься до тих, що вільні до покупки в аптеці без спеціального призначення.

Перерахуємо найпоширеніші легкі антидепресанти:

• Прозак
• Мапротілін (Ладіоміл)
• Рексетін
• Адепрес
• Актапарок-сітін
• Плізил
• Пароксетину гідрохлорид гемігідрад
• Сірестілл
• Депрім
• Геларіум гіперікум
• Доппель-герц Нервотонік
• Персен
• Міансерин
• Амітріптілін
• Амізол
• Валеріана
• Паксил
• Доксепін
• Тіанептін
• Гербіон Гіперікум
• Негрустин

Антидепресанти для дітей: список

дівчинка-підліток сидить за столом з жменю антидепресантів

Як це не сумно, проте сучасні діти також схильні до стресів. Внаслідок цього їх поведінка та психологічне здоров'я серйозно змінюються.

Нижче список деяких антидепресантів для наймолодшої групи хворих:

• Паксил
• Амітріптілін
• Флуоксетин (Прозак)
• Сертралін (Золофт) – з 12 років
• Пароксетин (Адепрес) – тільки для підлітків
• Флувоксамін (Феварін) - з 8 років
• Гліцин – з 3 років
• Деприм (Звіробій, Геларіум Гіперікум, Лайф 600) - з 6 років
• Ново-Пасит - з 12 років

Антидепресанти при відмові куріння: список

гора різних пігулокта капсул антидепресантів при відмові від куріння поруч із чаркою цигарок

• Зібан (Бупропіон)
• Чампікс (Вареніклін)
• Нортриптілін

Антидепресанти сильні: список препаратів без рецепта лікаря

кілька капсул антидепресантів на столі

• Венлафаксін (Венлаксор, Велаксін, Ефевелон)
• Азону

Дешеві антидепресанти: список препаратів без рецепта лікаря

• Азафен
• Адепрес
• Амітріптілін
• Велаксин
• Венлаксор
• Депрім
• Меліпрамін
• Паксил
• Пароксетін
• Піразидол
• Рексетін
• Стимулотон
• Ципраміл
• Флуоксетин

Антидепресанти при алкоголізмі без рецепта: список

чоловік збирається прийняти антидепресанти, оскільки виходить з-під алкогольної залежності

• Азафен
• Амітріптілін
• Фенібут
• Тіапрід
• Міансерин
• Міртазапін
• Пірліндол - Піразідол, Тіанептін
• Аденозілметіонін - Гептрал
• Мексидол

Антидепресанти при менопаузі без рецепта

жменя антидепресантів у таблетках на газеті

• Пароксетін
• Флуоксетин
• Флувоксамін
• Сонапакс
• Етаперазин
• Депакін
• Фінлепсин
• Коаксіл (Тіанептін)
• Ефевелон
• Велаксин
• Велафакс
• Флуоксетин
• Профлузак
• Прозак
• Флувал
• Пороксетін
• Актапароксетин
• Адепрес
• Паксил
• Рексетін
• Плізил

Антидепресанти для схуднення без рецепта лікаря

сумна дівчина сидить за столом перед відкритими банками з антидепресантами під час схуднення

• Бупропіон
• Золофт
• Флуоксітін
• Мапролітін
• Прозак
• Паксил
• Депрім
• Азафен

Антидепресант - Флуоксетин, Феварін, Амітриптілін, Ленуксін, Афобазол, Золофт: чи можна купити без рецепта лікаря, як приймати?

кілька антидепресантів у таблетках та капсулах розсипані на столі

Флуоксетин доступний для вільної купівлі в аптеці без рецепта. Його приймають так:

• 20 мг щодня протягом кількох тижнів.
  Потім збільште дозу, додавши прийом увечері аналогічної кількості препарату.
• Люди похилого віку починають прийом препарату з 60 мг.
• Максимальна добова доза становить 80 мг.
• Тривалість курсу 1-4 тижні.

Феварин можна купити в аптеці лише за рецептом.
Його:

• Приймайте з мінімальної дози 1 таблетку ввечері і доводьте до оптимальної – 2 таблетки на день.
• Запивайте невеликою кількістю чистої води.
• Максимальна тривалість прийому – 70 днів.

Амітриптілін доступний для придбання без рецепта.
Особливості його прийому:

• стартова добова дозастановить 25-50 мг
• протягом 6 днів збільшується до 200 мг за умови лікування у стаціонарі
• тривалість курсу коливається не більше 3-6 місяців
• літні пацієнти збільшують дозу тільки під наглядом лікаря
• найкращий час для прийому – вечір, оскільки препарат діє присипляюче на організм

Ленуксин також доступний без рецепта для тих, хто страждає від депресій. Приймайте його так:

• в будь-яке зручний часдня
• повторюваним курсом 2-4 тижні протягом 6 місяців
• мінімальною дозою 10 мг щодня

Афобазол є групою легких антидепресантів, доступних до покупки в аптеці без рецепта.
Особливості його прийому:

• тільки після їди
• 10мг тричі на день
• максимальна добова доза – 60мг
• курс 2-4 тижні
• за необхідності продовжуйте курс до 90 днів

Золофт можна придбати в аптеці без рецепта. Особливості його застосування:

• раз на добу після їжі
• мінімальна стартова доза 25 мг
• максимальна 50 мг можлива через тиждень від початку прийому препарату
• тривалість курсу від 4 тижнів до 3 місяців

Рослинні природні антидепресанти, продукти антидепресанти без побічних ефектів: список, найкращий фруктовий антидепресант

на столі розкладено фрукти та овочі, які допомагають впоратися з депресією

Серед рослинних антидепресантів, доступних для покупки в аптеці або самостійної заготівлі, відзначимо:

• Звіробій - найсильніший трав'яний представник. Ряд препаратів антидепресантів виготовлено на його основі.
• Настої лимонника, кореня маралії, родіоли рожевої, безсмертника, женьшеню.
• Екстракт левзеї спирту.
• Заманіха.
• Настій з конюшини лучної, блакитної жимолості, материнки, собачої кропиви.
• Ромашка, кріп, кмин.
• Валеріана, м'ята перцева, хміль, меліса.
• Глід.
• Дягіль лікарський.
• Календула.

У стані депресії часто люди тягнуться до продуктів харчування. Останні здатні полегшити її і навіть нівелювати ранніх стадіях.

Серед продуктів з антидепресивними властивостями відзначимо:

• Багаті на омега-3 жирні кислоти.
  Це риба, наприклад, лосось, тріска, оселедець, скумбрія, сардина, сьомга, а також авокадо, насіння, горіхи, олія нерафінована.
• Морська капуста.
• Нежирні м'ясні продукти, наприклад, індичка, курка, свинина, яловичина.
• Яєчний білок.
• Яскраві фрукти – банани, апельсини, хурма, мандарини.
• Гіркий шоколад.
• Вівсянка, гречка.
• Овочі та зелень - помідори, кольорова капуста, буряк, перець чилі та солодкий, селера, броколі, салат листовий, баклажани, морква.

Найкращим фруктовим антидепресантом є той, який має яскраве забарвлення. Оскільки люди різні у своїх смакові переваги, то одного порадує, наприклад, банан, а другого – хурма.

Методом проб ви знайдете для себе найкращий фруктдля вирівнювання настрою.

Транквілізатори та антидепресанти: у чому різниця?

відкрита банка з транквілізаторами лежить на столі

Перші - це речовини, що усувають почуття страху, тривоги, надмірне збудження, внутрішню емоційну напруженість шляхом стимулюючого на спеціальний ділянку мозку людини. Останній є свого роду гальмом для подібних процесів.

Плюси у застосуванні транквілізаторів:

• збереження пам'яті та мислення
• розслаблення м'язів
• усунення судом
• нормалізація роботи вегетативної нервової системи, серцевого ритму, кровообігу головного мозку
• зниження артеріального тиску

Дані препарати ефективні для лікування:

• виразних нападів тривоги
• безсоння
• епілепсії
• невротичних та неврозоподібних станів

Істотний мінус від тривалого прийому транквілізаторів – звикання. Воно запускає зворотні процеси у тілі, що призводять до значного погіршення здоров'я.

У антидепресантів спектр та механізм дії набагато ширший.

Антидепресанти лікують чи калічать: шкода антидепресантів, побічні ефекти, чи варто приймати?

картинка з написом «чи користь від прийому антидепресантів?»

Однозначно відповісти на це питання неможливо. Оскільки дійсно є люди реально хворі, які потребують лікування цими препаратами та спостереження фахівця.

Через відсутність якісної експериментальної бази у конкретного препарату перед його виходом ринку постфактум виявляються маса побічних ефектів. Їх постійний список, зазначений у вкладці будь-якого препарату, змушує задуматися. До слова вони бувають від легень - розлад стільця, до летальних - суїцид.

Виробникам вигідно фіксувати лише позитивні реакції хворих людей і не зв'язуватися з такими, що страждають на глибокі депресії.

Найпоширеніші побічні ефекти антидепресантів:

• діарея
• нудота
• запаморочення
• сухість в роті
• запор
• статеві розлади до повного придушення бажання сексу
• млявість
• сонливість
• утруднене сечовипускання
• розлади зору
• прискорене серцебиття
• шкірні висипання
• посилене потовиділення
• тремор
• затриманий та знижений оргазм, збільшення ваги
• сухість очей
• коливання артеріального тиску
• розлад сну
• Проблеми досягнення статевого оргазму
• набряклість кісточок та пальців рук
• неясність бачення предметів у полі зору
• нервовість
• хвилювання
• безсоння
• головні болі
• гіпотонія
• збудження

Антидепресанти та алкоголь: наслідки спільного прийому

на столі маса різних аптечних препаратів та антидепресанти у блістерах

Почнемо з того, що ці речовини несумісні. Тому наслідки від них одночасного прийомунавряд чи порадують та знімуть прояви депресії.

На зображенні нижче представлений механізм їхнього впливу на людину.

схема впливу алкоголю та антидепресантів на людину

Крім максимально небажаного наслідку – смерті людини, можливі такі:

• сильний головний біль
• безсоння чи сонливість
• аритмія
• спазми судин
• порушення роботи серцево-судинної та нервової систем, нирок
• гіпертонія до небезпечних показників
• дисфункція печінки
• інтоксикація організму
• відсутність сил та інтересу до життя
• закладеність вух
• проблеми з координацією рухів
• загальмованість реакцій тіла

Який лікар призначає антидепресанти?

психіатр виписує хворому рецепт на покупку антидепресантів

Ці лікарські препарати призначають:

• психіатр
• психотерапевт
• старша медсестра психіатричного відділення

Чи можна пити антидепресанти при вагітності, грудному вигодовуванні?

вагітна дівчина тримає на долоні жменю антидепресантів у блістерах

Відповідь залежить від вихідних даних у кожній конкретній ситуації.

Якщо мамі докучає депресія, що не піддається лікуванню народними способамито без таблеток не обійтися.

Та інформація, яку ви знайдете в Інтернеті, присипляє пильність. Зрозуміло, що дослідження проводили компанії, які не зацікавлені в повній відмовівід антидепресантів.

І все ж вони фіксували невеликий відсоток дітей, що розвиваються внутрішньоутробно, з відхиленнями здоров'я такими як:

• пупкова грижа
• проблеми в роботі правого шлуночка серця
• дратівливість
• нестабільність температури

У даному випадкуАнтидепресанти повністю передаються через плаценту або навколоплідні води дитині. Тобто їхня доза дорівнює материнській.

Коли мама приймає ці препарати в період грудного вигодовування, вони проникають в організм малюка в меншій концентрації.

Якщо включити здоровий підхід до планування вагітності та грудного вигодовування, від антидепресантів слід відмовитися заздалегідь. Кожен малюк має право на максимально кращий станздоров'я у момент народження та у дитинстві.

Чи можна пити антидепресанти все життя?

капсули антидепресанту Прозак крупним планом

Відповідь – так, якщо ваша хвороба серйозна і потребує постійної корекції. А також ви розумієте, що подібними діями приносите собі велику користь, ніж шкода, що завдається.

Особливо уважні будьте у питаннях:

• захисту печінки
• регулярності проведення медичних досліджень стану свого здоров'я
• дозування препаратів
• консультацій із фахівцями

Пам'ятайте, тривалий прийом антидепресантів залишить свої побічні ефекти. Будьте готові до них.

Отже, ми розглянули особливості прийому антидепресантів при позбавленні шкідливих звичок, менопаузі, у період вагітності та лактації. Склали списки препаратів для різних випадків, у тому числі для дітей.

Бережіть себе і будьте здорові та радісні!

Відео: депресія та антидепресанти

Препарати для лікування депресії, що використовуються в сучасній медицині, відображають сучасне розуміння ролі та місця так званих нейротрансмітерів. хімічних речовин, Які забезпечують передачу нервового імпульсу між нейронами головного мозку Так як у «роботі» нервової системи задіяно не один нейротрансмітер, то для відновлення їх функцій використовують різні медичні препарати.

Які препарати приймати під час депресії?

Основна група препаратів під час лікування депресивних розладів – антидепресанти.Під впливом речовин, що входять до їх складу, відбувається корекція настрою до властивої індивідуальної норми, стабілізується емоційне тло, зменшується неспокій і тривожність, усувається загальмованість, збільшується рухова та розумова активність. Весь спектр ефектів, що досягаються, умовно названий «тимолептичною дією». На сьогодні існує кілька груп антидепресантів, різних за складом та механізмом дії (стимулюючі та заспокійливі).

Антидепресанти при депресії– саме ті препарати-рятувальники, здатні полегшити, усунути та запобігти захворюванню. До відкриття ліків цієї групи для лікування розладів активно використовували медикаменти з збуджуючим ефектом, які здатні викликати стан ейфорії. Такими стимуляторами були опіум та інші опіати, кофеїн, женьшень. Поряд з ними для зменшення збудливості та зняття тривоги застосовували солі брому, валеріану, мелісу, собачу кропиву.

Відкриття 50-х років минулого століття антидепресантів стало справжньою революцією в психофармакології. І вже понад півстоліття, ці препарати – «авторитетні» ефективні лікивід депресії. Перші ліки від депресії були «відкриті» зовсім випадково, коли у ізопроніазиду – препарату, що застосовується у комплексному лікуванні туберкульозу, було виявлено незвичайний побічний ефект. Пацієнти, які приймали ізопроніазид, відзначали надзвичайно піднесений настрій, стан легкості та блаженства. Невдовзі цей медикамент почали використовуватиме лікування депресивних розладів. Приблизно в той же час під час експериментів з різними речовинами німецьким лікарем було відкрито іміпрамін, який також підвищував настрій і позбавляв нудьги. На відміну від ізопроніазиду, іміпрамін досі є у списку офіційних препаратівВООЗ і зовсім недавно був найбільш затребуваним і антидепресантом, що продається.

Як «рятують» пігулки від депресії?

Призначення антидепресантів – відкоригувати порушення у роботі окремих механізмів мозку.На сьогоднішній день виділено 30 хімічних посередників – медіаторів, до завдань яких входить перенесення інформації від одного нейрона до іншого. Безпосереднє відношення до депресивних розладів мають три медіатори - біогенних амінів: норадреналін, дофаміні серотонін. Таблетки проти депресії регулюють необхідний рівень концентрації одного або кількох медіаторів, тим самим коригують порушені внаслідок захворювання механізми мозку.

Чи небезпечні препарати проти депресії?

У пострадянському середовищі існує думка, що таблетки проти депресії шкідливі та викликають звикання. Відповідь однозначна: антидепресанти, що застосовуються сьогодні в психофармакології, не викликають звикання незалежно від тривалості їх прийому. Їхнє завдання – допомогти організму відновити порушені депресією механізми. Препарати від депресії здатні «реконструювати» зламаний недугою внутрішній світ і повернути людину до властивої їй активності та бадьорості.

Коли починають діяти препарати від депресії та стресу?

Дія антидепресантів проявляється не відразу. Як правило, між часом початку їх прийому та появою позитивного ефекту проходить не менше двох тижнів, хоча окремі пацієнти відзначають позитивні зміни в настрої вже за один тиждень.

Які пігулки допомагають від депресії?

Важливим моментом у виборі препарату є назва антидепресанту. Наприклад: ті самі ліки на вітчизняному ринку можуть бути представлені десятком фармацевтичних компаній. Тобто препарат з однією і тією ж чинною речовиною продається під 10 різними найменуваннями. Найдешевшими є вітчизняні препарати від депресії та стресу та таблетки виробництва країн з дешевою робочою силою. Їх мінус - вони часто мають велику кількість побічних ефектів. Лікарські препарати, вироблені західними фармацевтичними компаніями, – дорожчі, та їх терапевтичний ефект – краще, а побічні ефекти виражені помітно менше.

Як приймати препарати?

Прийом антидепресантів слід проводити щодня, бажано у певний час. Кількість прийомів і час залежать від дії, що надається ліками. Так, антидепресанти з снодійним ефектомрекомендовано приймати перед сном. Таблетки, спрямовані на збільшення активності, приймають у ранковий час.

Які антидепресанти використовують при депресії?

Трициклічні антидепресанти (ТЦА)- Найперші розробки фармацевтів. Препарати цієї групи збільшують у головному мозку вміст норадреналіну та серотоніну завдяки зменшенню поглинання медіаторів нейронами. Дія ліків із цієї групи може бути як заспокійливою, так і стимулюючою. Істинно антидепресивний ефект настає в середньому через 3 тижні після початку їхнього прийому, а стабільні результати досягаються лише через кілька місяців лікування. Оскільки дані антидепресанти блокують інші медіатори, вони провокують значний спектр негативних побічних ефектів. Слід враховувати, що передозування препаратів цієї групи може призвести до важким наслідкам, включаючи летальний кінець. Нині психіатри намагаються зменшити призначення цих представників минулого покоління.

Як правило, ІМАО призначають пацієнтам, у кого не настало поліпшення після курсу лікування трициклічними антидепресантами. Ці препарати використовують при атиповій депресії – захворюванні, деякі симптоми яких відрізняються від проявів типової депресії. Оскільки ІМАО мають не заспокійливий, а яскраво виражений стимулюючий ефект, рекомендується їх прийом для лікування малої депресії – дистимії. Препарати блокують дію ферменту моноаміноксидази, що міститься у нервових закінченнях. Ця речовина руйнує норадреналін та серотонін, які впливають на настрій.

- пізніший клас препаратів, що став затребуваним завдяки мінімальній кількості побічних ефектів, значно менше, ніж у антидепресантів попередніх двох груп. Дія СІЗЗС заснована на стимуляції постачання головного мозку серотоніном, який регулює настрій. Інгібітори блокують зворотне захоплення серотоніну в синапсі, завдяки чому досягається збільшення концентрації медіатора. Препарати прості у застосуванні та не призводять до передозування. СІЗЗС використовують не тільки для боротьби з депресивними розладами. Вони призначені для боротьби з іншими неприємними проблемами, наприклад з переїданням. СІЗЗС не слід призначати хворим , оскільки вони можуть спричинити маніакальні стани. Препарати не рекомендується приймати пацієнтам із захворюваннями печінки, оскільки саме в цьому органі відбуваються біохімічні перетворення інгібіторів. Також слід пам'ятати, що препарати цієї групи можуть негативно впливати на еректильну функцію.

Також є антидепресанти, які не входять до жодної з трьох попередніх груп, оскільки відрізняються і за механізмом дії, і за хімічним складом.

– останнє досягнення психофармакологічної науки. Сьогодні єдиним препаратом цього класу, представленим на російському ринку, є Агомелатин (Мелітор). Засіб здатний впливати одночасно на 3 типи рецепторів, які відповідають в організмі за регуляцію біологічних ритмів. Препарат вже після 7 днів терапії нормалізує сон та денну активність, зменшує тривогу, відновлює працездатність.

Лікування депресії антидепресантами: критерії вибору

Вибір препарату – найвідповідальніший бік лікування. Нею має займатися лише лікар. При призначенні антидепресанту необхідно враховувати: вік пацієнта, індивідуальну чутливість до психофармакологічних препаратів, тяжкість депресії, ефекти від попереднього лікування, супутній соматичний стан, медикаменти, що приймаються.

Ліки від депресії: список антидепресантів

Трициклічні антидепресанти

• Азафен
• Амітриптілін,
• Кломіпрамін (анафраніл),
• Іміпрамін (меліпрамін, тофраніл),
• Триміпрамін (герфонал),
• Доксепін,
• Дотієпін (досулепін).
• Коаксил
• Фторацизін

Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)

• Бефол
• Інказан
• Меліпрамін
• Моклобемід
• Піразидол
• Сіднофен
• Тертіндол

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

• Флуоксетин
• Циталопрам
• Пароксетін
• Сертралін
• Флувоксамін
• Есциталопрам

Інші антидепресанти

• Міансерин
• Тразодон
• Міртазапін
• Бупропіон
• Тіанептін
• Венлафаксін
• Мілнаципарін
• Дулоксетін
• Нефазодон

Мелатонінергічні антидепресанти

• Агомелатін (Мелітор)

Які препарати використовують додатково?

Інші групи препаратів призначають в індивідуальному порядку залежно від медичних показанькожного конкретного пацієнта. Серед засобів допоміжної терапії присутні:

Група транквілізаторів.Мають п'ять складових фармакодинамічної активності: анксіолітичним, міорелаксантним, снодійним, седативним і протисудомним. Усувають страх і тривожність, знімають емоційну напругу. Мають яскраво виражену заспокійливу дію, нормалізують сон. Дія препаратів спрямована на пригнічення зон головного мозку, відповідальних за емоційну сферу: лімбічну систему, гіпоталамус, ретикулярну формацію стовбура мозку, таламічні ядра.

Таблетки від депресії: список транквілізаторів

Похідні бензодіазепіну

• Феназепам
• Діазепам
• Хлордіазепоксид
• Медазепам
• Оксазепам
• Мідазолам
• Лоразепам
• Алпразолам
• Тофізопи

Похідні дифенілметану

• Гідроксизин

Карбаматы

• Мепробамат
• Емілкамат
• Мебутамат

Інші анксіолітики

• Бензоктамін
• Буспірон
• Мефеноксалон
• Гедокарніл
• Етифоксин
• Мебікар

Група нормотиміків.Згладжують циркулярні розлади афективної сфери. Запобігають розвитку депресивної та маніакальної симптоматики, тобто. "перепади" в настрої. Використовують для профілактики рецидивів. Різке припиненняприйом препаратів цієї групи може спровокувати відновлення афективних коливань. Використовують препарати:

• Вальпроєва кислота
• Літію карбонат
• Літію оксибат
• Карбамазепін
• Вальпромід

Група нейролептиків.Багатогранно впливають на організм, мають потужні антипсихотичні властивості. Застосовувані при депресії нейролептики надають дію, що розгальмовує, активує. У той самий час пригнічують почуття страху, послаблюють напруженість. Досягані різноманітні ефекти препаратів пояснено зі своїми впливом виникнення виникнення у різних ланках ЦНС. Як правило, призначають нейролептики:

• Клозапін
• Рисперидон
• Оланзапін
• Кветіапін
• Амісульприд
• Зіпразідон
• Аріпіпразол

Група ноотропів.Надають потужне позитивний впливна функції мозку. Підвищують стійкість до різних шкідливих факторів. Знижують неврологічний дефіцит та покращують кортикосубкортикальні зв'язки. Підвищують рівень розумової активності, покращують пізнавальні функції, пам'ять та увагу. Використовують ноотропи:

• Ноотропіл
• Пантокальцин
• Фенотропіл
• Ноопепт
• Церетон
• Гліцин
• Енцефабол

Група снодійних препаратів.Усувають порушення сну, покращують його якість. Використовують препарати від депресії: список снодійних засобів

• Анданте
• Бромізував
• Донорміл
• Івадал
• Мелаксен
• Нотта
• Сонміл
• Трипсидан
• Флунітразепам
• Еуноктін

Вітаміни групи Ст.Надають загальнозміцнюючу дію на ЦНС. Беруть участь у синтезі нейромедіаторів. Позитивно діють інтелектуальні здібності. Збільшують працездатність, витривалість. Відновлюють «дефіцит енергії».

У 50-х роках 20 століття лікар зі Швейцарії почав прописувати своїм пацієнтам, при цьому він помітив, що у людей помітно підвищувався рівень настрою. Через деякий час вчені визначили, що за допомогою даного препаратуможна зняти депресію.

Саме таким випадковим чином і були відкриті трициклічні антидепресанти (ТЦА або трицикліки). Цю назву їм дали у зв'язку з їхньою структурою, в її основі знаходиться потрійне вуглецеве кільце. На сьогоднішній день у цій групі безліч препаратів.

ТЦА здатні збільшити та сприяти передачі норадреналіну та серотоніну. Такі антидепресанти разом із зупинкою захоплення даних нейротрансмітерів мають вплив і на інші системи – мускаринову, холінергічну та інші.

Раніше список показань для застосування цієї групи антидепресантів був дуже широким.

• психогенні розлади;
• ендогенні;
• розлади соматичного характеру;
• захворювання ЦНС разом із психічними розладами.

Разом з терапією нападів депресії, і паніки, лікарі призначали препарати для тривалого вживання у разі затяжних постійних депресій, та профілактичних цілях, Щоб захворювання не повторилося ще раз.

Деякі із зарубіжних вчених припускають, що трициклічні антидепресанти найефективніше використовувати для лікування важких стадійдепресивних станів та суїцидальних нахилів.

Через 30 років після відкриття цієї групи ліків вважалося, що при лікуванні ТЦА, наприклад, у пацієнтів з ендогенною депресієюможна було помітити покращення у 60% всіх випадків.

Для вчених та лікарів, основною вимогою у виборі конкретного препарату, була клінічна картина депресійного стану хворого.

Раніше вчені розуми вважали, що загальмовані інтелектуальні та рухові функціїна тлі неврологічних та психологічних порушеньможна лікувати за допомогою, а – Амітриптилін.

Однак, було відмічено, що при прийомі трициклічних антидепресантів у 30% людей були яскраво виражені побічні ефекти, через які вони були змушені відмовитися від лікування. У випадках з людьми, яким призначили антидепресанти нових поколінь, лише 15% відмовилися від прийому лікарських препаратів.

Показання та протипоказання до застосування

Трицикліки знайшли своє застосування при лікуванні пригніченого стану або депресій. Їх призначають при:

Деякі препарати з нормальною переносимістю та сильним антидепресивним ефектом, а також седативною дією дуже часто можуть застосовувати для лікування хвороб, які виникають разом з невротичними розладамита депресіями.

Так, при лікуванні препаратом Азафен, у пацієнтів з депресивними розладами та хворобами серця спостерігалися добрі результати. Також препарат активно використовують при лікуванні слабких алкогольних депресій, які можуть проходити із тривогою та загальмованістю.

Негативний вплив ТЦА на організм

Трицикліки гальмують захоплення норадреналіну, серотоніну, та прояв холінолітичних та антигістамінних ефектів. Їх велика різноманітність виплескується в величезній кількостінебажаних ефектів, які найчастіше починають з'являтися в процесі лікування цією групою антидепресантів:

• протигістамінна діяпроявляється у швидкому підвищенні ваги тіла, розвивається сонливий стан, знижений артеріальний тиск;
• холінолітичний впливвиявляється появою запорів, відбувається затримка сечі, частішає серцебиття, можлива навіть непритомність;
• при гальмуванні норадреналінуможе з'явитися тахікардія, посмикування м'язів, сексуальні функції можуть бути нестабільні, порушення ерекції та еякуляції;
• внаслідок захоплення дофамінуу людини з'являється рухове збудження;
• при захопленні серотонінуу хворого може знизитися апетит, можливі прояви нудоти, диспепсії, слабка ерекція та еякуляція;
• внаслідок впливу на центральну нервову систему, можуть виникнути напади судом;
• так само при вживанні трициклічних антидепресантів дуже сильно навантажується серце, можливе порушення провідності.

При цьому, якщо організм людини занадто нестійкий до цих препаратів, можуть виникнути порушення стану шкіри, печінки та крові.

Наш ТОП-15 найкращих ТЦА

Ми проаналізували трициклічні антидепресанти, доступні на ринку РФ і склали свій ТОП-15 – список препаратів найбільш ефективних, безпечних та популярних:

Чи можна придбати без рецепта?

Трициклічні антидепресанти викликають чимало побічних ефектів. Практично всі препарати зі списку мають холонолітичну дію на організм:

• слизові оболонки організму засихають;
• порушена акомодація;
• утворюється тахікардія;
• порушується процес сечовипускання;
• розвивається глаукома.

Дані препарати сильно впливають на серце, часто здатні викликати зниження тиску, тахікардію. У зв'язку з цими факторами трициклічні антидепресанти неможливо купити без рецепта лікаря. Це явно плюс, адже ставити на собі експерименти – не найкраща витівка. Розумніше прислухатися до думки досвідченого фахівця.

Ціна запитання

Ціни на трициклічні антидепресанти:

Ціни на інші препарати групи, в середньому розташовані в межах 300-500 рублів.

Ніколи не купуйте трициклічні антидепресанти без рецептів, навіть якщо десь це буде можливо. Приймати даний видпрепаратів потрібно суворо за дозуванням, які призначені лікарем.

Потрібно розпочинати лікування з малих доз і поступово збільшувати їх, за допомогою такої тактики зменшується ризик появи побічних ефектів. При вживанні трициклічних антидепресантів необхідно постійно здавати кров на аналіз, щоб контролювати відсоток діючої речовини препарату в організмі. Його неконтрольоване підвищення є дуже небезпечним для здоров'я.

Антидепресанти мають терапевтичну дію при депресивному розладі, але не викликають негайного підвищення настрою, як це відбувається при прийомі амфетаміну. Повідомлялося, що антидепресивні властивості мають дві групи ліків. Одна з них представлена ​​трициклічними антидепресантами та відповідними спорідненими сполуками. Перший із цих препаратів - іміпрамін - клінічно випробовувався Kuhn (1957). Інша група складається з інгібіторів моноаміноксидази; незважаючи на багаторічне вживання, їхня антидепресивна дія продовжує дебатуватися. У цьому розділі спочатку описуються трициклічні і споріднені з ним сполуки, потім - інгібітори моноаміноксидази і, нарешті, - L-триптофан, з'єднання з вельми невизначеними антидепресивними властивостями.

ТРИЦИКЛІЧНІ ТА ТЕТРАЦИКЛІЧНІ АНТИДЕПРЕСАНТИ

Фармакологія

Трициклічні антидепресанти називаються так, оскільки їхня хімічна формула містить три зв'язані кільця, до яких приєднаний бічний ланцюжок. Їхні антидепресивні властивості залежать від серединної кільцевої структури, а сила дії та седативні властивості обумовлені відмінностями у боковому ланцюжку. Якщо додається четверте кільце, препарат називається тетрациклічним. Клініцист може розглядати тетрациклічні ліки не як окрему групуа швидше як варіант трициклічних препаратів. Було вироблено багато різновидів трициклічних та тетрациклічних ліків, в основному з комерційних міркувань. Вони трохи відрізняються за своєю терапевтичною дією, хоча відмінності в їх побічних ефектах повинні враховуватися клініцистом. Вважалося, що терапевтична дія цих ліків пов'язана з їх загальною властивістюзбільшувати надходження норадреналіну або серотоніну на рецептори постсинаптичних нейронів за допомогою блокування зворотного захоплення цих нейротрансмітерів у пресинаптичні нервові закінчення. Однак у деяких антидепресантів (наприклад, іприндолу та міансерину) цей ефект не дуже сильний, і в будь-якому випадку він настає раніше і швидше, ніж терапевтичний ефект (який проявляється через два тижні або більше). Відомо, що антидепресанти мають інші фармакологічні ефекти, крім гальмування зворотного захоплення медіаторів із синаптичної щілини. Ці ефекти характеризуються зниженням чутливості альфа-2-адренергічних ауторецепторів (стимуляція цих рецепторів знижує викид норадреналіну в синаптичну щілину, а блокада підвищує його), зменшенням постсинаптичної бета-адренергічної чутливості та посиленням серотонінергічної функції. Інтегральну дію цих ефектів важко визначити. Отже, терапевтичний ефект, попри багаторічні дослідження, може бути цілком пояснений. (Див.: Heninger et al. 1983 - огляд.)

Доступні препарати

Багато наявних сполук можуть бути розділені на трициклічні, тетрациклічні та інші. Трициклічні сполуки, у свою чергу, поділяються на похідні амінобензилу, дибензилциклогептана та аміностилбену. Але клініцист насамперед цікавиться фармакологічними відмінностями, а чи не структурними. Тим часом, що б не стверджували виробники, немає переконливих даних про те, що будь-який препарат діє швидше за інших.

«Стандартні» антидепресанти

Амітріптілінмає виражену седативну дію, а також антидепресивними властивостями. Тому він придатний для лікування депресивної симптоматики, що поєднується із тривогою або збудженням. Випускається також препарат із уповільненим вивільненням (лентизол), який можна застосовувати один раз на день, але амітриптилін сам по собі діє довго і може призначатися один раз на день. Тому не рекомендується застосовувати пролонговані форми препарату. Іміпрамін(меліпрамін) використовується для лікування загальмованої депресії завдяки меншій седативної дії порівняно з амітриптиліном.

Інші антидепресанти

До них відносяться дотепін, доксепін, іприндол, лофепрамін, міансерин, флуоксетин, тразодон та триміпрамін. З них міансерин має менш виражену антихолінергічну дію та менший кардіотоксичний ефект.Тому він більш придатний для лікування депресії у хворих із захворюваннями серця, хоча не встановлено, що його антидепресивний ефект настільки ж виражений, як у амітриптиліну. Іприндол, лофепрамін, тразодон і, мабуть, доксепін менш кардіотоксичні, ніж іміпрамін. Флувоксамін та флуоксетин є селективними блокаторами зворотного захоплення серотоніну. Вони, можливо, менш кардіотоксичні (і менш седативні), ніж стандартні антидепресанти, але можуть викликати нудоту, тривогу та анорексію. При застосуванні флувоксаміну відзначалися судоми, тому слід уникати його призначення епілептикам. Препарати, менш седативні, ніж стандартні антидепресанти, - дезіпрамін, мапротилін, лофепрамін та нортриптилін.

Кломіпрамін (анафраніл), що має сильний вплив на зворотне захоплення серотоніну, за деякими повідомленнями, має специфічний терапевтичною дією на симптоми нав'язливостіАле повної впевненості в цьому немає. Ліки застосовувалися внутрішньовенно, але така практика не рекомендується через небезпеку серцевої аритмії.

Фармакокінетика

Антидепресанти швидко всмоктуються та тривало метаболізуються печінкою. Вони мають тривалу дію і повинні призначатися один раз на день. Пацієнти різко відрізняються один від одного за інтенсивністю абсорбції та метаболізму антидепресантів. Як повідомлялося, при призначенні однієї і тієї ж дози нортриптиліну у різних пацієнтів спостерігалася десятикратна різниця його концентрації у крові. Тому дозу слід встановлювати індивідуально залежно від клінічної ефективностіі побічних реакцій. Вимірювання концентрації ліків у крові можуть мати значення за відсутності реакції на звичайну дозу. При використанні нортриптиліну отримані дані, що як при надто великій, так і за надто малій дозі клінічний ефект виявляється недостатнім (Asberg et al 1971). У той самий час наявність цього «терапевтичного вікна» не підтверджується щодо амітриптиліну (Coppen et al. 1978) і, можливо, воно взагалі немає у інших препаратів. Концентрації антидепресантів у молоці матері відповідають концентраціям у плазмі.

НЕБАЖАЛЬНІ ЕФЕКТИ

Вони численні та значні (табл. 17.7). Їх можна розбити п'ять груп. Вегетативні ефекти: сухість у роті, порушена акомодація, утруднення сечовипускання, що веде до затримки сечі, запори, що зрідка призводять до ілеуса, постуральна гіпотензія, тахікардія, посилена пітливість. З них найбільш серйозні затримка сечовипускання, особливо у літніх чоловіків із гіпертрофією простати, та загострення глаукоми; до найпоширеніших симптомів відносяться сухість у роті та порушена акомодація. Іприндол і міансерин мають найменшу холінолітичну побічну дію. Психічні побічні ефекти: стомлюваність та сонливість при прийомі амітриптиліну та інших препаратів сильної седативної дії; безсоння при вживанні іміпраміну; гострі органічні синдроми; у хворих з біполярним типом афективного розладу може бути спровокована манія.

Таблиця 17.7. Деякі небажані побічні ефекти трициклічних антидепресантів

Вегетативні(крім серцево-судинних)

Сухість в роті

Порушена акомодація

Утруднення сечовипускання

Пітливість

Сердечно-судинні

Тахікардія

Гіпотензія

Зміни на ЕКГ

Шлуночкові аритмії

Неврологічні

Дрібний тремор

Порушення координації

Головні болі

М'язові посмикування

Епілептичні напади

Периферична невропатія

Інші

Шкірні висипання

Холестатична жовтяниця

Агранулоцитоз

Кардіоваскулярні ефекти- тахікардія та гіпотензія - розвиваються майже завжди. Електрокардіограма часто показує збільшення інтервалів PR та QT, пригнічення сегментів ST та ущільнення хвиль Т. Іноді розвивається шлуночкова аритмія, частіше у хворих із захворюваннями серця. Ці симптоми, мабуть, менш виражені при застосуванні міансерину та тразодону. Неврологічні ефекти: дрібний тремор, порушення координації, біль голови, м'язові посмикування, епілептичні напади у схильних пацієнтів, зрідка - периферична невропатія. Інші ефекти: алергічні шкірні висипання, легка холестатична жовтяниця, зрідка агранулоцитоз. При використанні міансерину відзначалася, хоч і дуже рідко, лейкопенія (Committee on the Safety of Medicines 1981), через що виробники препарату рекомендують при його застосуванні регулярно перевіряти кількість лейкоцитів у крові. Тератогенний ефект не був відзначений у жінок, але при вагітності, особливо в першій її третині, антидепресанти слід призначати з обережністю.

Антидепресанти скасовують поступово. Різка скасування може викликати нудоту, тривогу, надмірне потовиділення та безсоння.

ТОКСИЧНІ ЕФЕКТИ

При передозуванні трициклічні антидепресанти викликають багато побічних ефектів, іноді дуже серйозних. У разі необхідна термінова допомога фахівців у лікарні загального профілю, але психіатр повинен знати основні ознаки передозування. Вони можуть бути викладені в такий спосіб. Серцево-судинніефекти включають фібриляцію шлуночків, порушення провідності та низький кров'яний тиск. Частота пульсу може бути підвищеною або зниженою, що певною мірою залежить від порушення провідності. Порушення диханняведе до респіраторної недостатності. Виникаюча гіпоксія збільшує можливість серцевих ускладнень. Може розвинутися аспіраційна пневмонія. Ускладнення з боку центральної нервової системитакі: збудження, м'язові посмикування, судоми, галюцинації, делірій, кома. Можуть розвинутися пірамідні та екстрапірамідні симптоми. Парасимпатичні симптоми- це сухість у роті, розширення зіниць, затуманеність зору, затримка сечовипускання, пірексія. Більшість хворих потребують лише спостереження та догляду, але особливо важливий контроль за серцевою діяльністю, а при аритмії необхідна термінова допомога фахівця у відділенні інтенсивної терапії. Трициклічні антидепресанти затримують випорожнення шлунка, тому при передозуванні його необхідно промити протягом кількох годин після прийому надмірної дози препарату. Промивання має проводитися з особливою обережністю, щоб запобігти можливості аспірації шлункового вмісту. Якщо це необхідно, перед промиванням в трахею вводиться трубка інтубаційна з надувною манжетою.

АНТИДЕПРЕСАНТИ І ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ

Серцево-судинні побічні ефекти трициклічних антидепресантів, описані раніше, у комплексі з їх кардіотоксичним ефектом при передозуванні дозволили припустити, що трициклічні антидепресанти можуть бути небезпечними для пацієнтів із захворюваннями серця. Дані суперечливі: Британська служба моніторингу ліків (British drug monitoring system) пов'язує деякі смертельні випадки при ураженнях серця з амітриптиліном (Coull et al. 1970), але така сама система у Сполучених Штатах не підтверджує цього зв'язку (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1). Трициклічні антидепресанти мають холінолітичну та хінідиноподібну дію і послаблюють скорочувальну функцію міокарда. Ці ліки, в такий спосіб, можуть порушувати серцеву діяльність. Проте Veith та ін. (1982) не виявили впливу трициклічних антидепресантів на функцію лівого шлуночка (як у спокої, так і після) у депресивних пацієнтів з хронічним захворюваннямсерця.

Як уже зазначалося, можливо, що антидепресанти без вираженої холінолітичної дії (такі, як міансерин або тразодон) безпечніші за інші антидепресанти, проте це не доведено. Orme (1984) дійшов висновку, що будь-які антидепресанти загалом безпечні для хворих з легкими серцевими захворюваннями, але при тяжких ураженнях серця (наприклад, інфаркт міокарда, серцева недостатність, електрокардіографічно підтверджена блокада пучка Гіса або блокада серця) трициклічні антидепресанти можуть застосовуватися лише з дуже великою обережністю.

ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАМИ

Метаболізм трициклічних антидепресантів конкурентно гальмується похідними фенотіазину та посилюється барбітуратами (але не бензодіазепінами). Трициклічні антидепресанти посилюють пресорний ефект норадреналіну, адреналіну та фенілефрину шляхом гальмування їхнього зворотного захоплення (Boakes et al. 1973), і це може ускладнити застосування. місцевої анестезіїпри стоматологічних операціях чи інших випадках хірургічного втручання. Трициклічні антидепресанти перешкоджають також дії гіпотензивних препаратів бетанідину, клонідину, дебризоквіну та гуанетидину. Але вони не взаємодіють з бета-адреноблокаторами, які вживаються для лікування гіпертонії. В якості альтернативи міансерин може застосовуватися для лікування хворих на депресію, які страждають також і гіпертонією, оскільки він взаємодіє тільки з клонідином. Взаємодія трициклічних антидепресантів з інгібіторами моноаміноксидази розглядається далі.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Протипоказання включають агранулоцитоз, тяжке ураження печінки, глаукому та гіпертрофію простати. Ці ліки необхідно дуже обережно призначати епілептикам, літнім людям, а також пацієнтам після коронарних тромбозів.

ЗАСТОСУВАННЯ

Клініцист повинен бути добре знайомий з двома «стандартними» препаратами, один з яких має більш виражену седативну дію. Амітриптилін (більш седативний) та іміпрамін (менш седативний) відповідають цим вимогам і ретельно досліджені у багатьох клінічних випробуваннях. Лікар повинен також знати препарат, який має мало антихолінергічних побічних ефектів та менш кардіотоксічний, ніж інші; можна вибрати, наприклад, міансерин, хоча поки немає впевненості в тому, що його антидепресивна дія така ж сильна, як у амітриптиліну. Немає сенсу змінювати один трициклічний препарат на інший, сподіваючись отримати терапевтичний ефект, якщо один з них такого ефекту вже не дав; немає також сенсу у призначенні одночасно двох або більше цих препаратів (комбінування трициклічних антидепресантів та інгібіторів моноаміноксидази розглядається далі). Не дають переваг і препарати, що містять поєднання антидепресанту та нейролептика – похідного фенотіазину. Ажитація зазвичай добре піддається контролю седативним антидепресантом. Якщо необхідно підтримати його дію похідним фенотіазину, краще давати ці ліки окремо, щоб встановити адекватні дози кожного з препаратів незалежно.

Якщо депресивному хворому необхідний гіпотензивний засіб, краще, якщо для цієї мети використовується діуретик, відповідний бета-адреноблокатор (такий як пропранолол) або комбінація цих двох препаратів. Якщо це неможливо, потрібно ретельно вимірювати кров'яний тиск не рідше ніж раз на тиждень, оскільки інші гіпотензивні засоби можуть вступати у взаємодію з трициклічними препаратами, про що йшлося раніше. При необхідності коригується доза гіпотензивного засобу. Важливо також продовжувати вимірювати кров'яний тиск та бути готовим переглянути дозу гіпотензивного засобу при відміні антидепресанту.

Вибравши відповідний антидепресивний засіб, дуже важливо пояснити хворому, що терапевтичний ефект може наступити не відразу, а за два-три тижні, хоча сон, ймовірно, покращиться раніше. Необхідно також повідомити, що побічні ефекти (сухість у роті, порушення акомодації, запор) з'являться раніше терапевтичного ефекту. Більш літня людина має бути попереджена про можливість постуральної гіпотензії. Слід переконати хворого, що більшість із цих явищ поступово зникатимуть із продовженням застосування препарату. Оскільки самопочуття хворого може погіршитися через побічні явища до настання терапевтичного ефекту, лікар повинен повторно відвідати його через тиждень (важких депресивних хворих - ще раніше), встановити, які саме побічні явища виникли, і пояснити походження тих з них, про які раніше не було сказано. Він має підбадьорити хворого, переконати його продовжувати прийом ліків, водночас оцінивши глибину депресії.

Початкова доза повинна бути помірною (наприклад, амітриптилін призначають у кількості 75-100 мг на добу). При необхідності цю дозу збільшують приблизно через тиждень, коли ступінь побічних явищ вже може бути з'ясована. Вся доза антидепресанту зазвичай призначається на ніч, так що седативний ефект ліків може покращити сон, а пік побічних явищ припадає на нічний час і, ймовірно, хворий його не помітить. Дози повинні бути меншими у літніх пацієнтів, у тих, хто має серцеві захворювання, гіпертрофію простати або інші стани, які можуть загостритися внаслідок прийому трициклічних антидепресантів, а також у хворих із захворюваннями печінки та нирок.

Якщо через два чи три тижні депресивний стан не пом'якшується, не слід міняти одні ліки на інші. Натомість лікар повинен спробувати з'ясувати, чому не було досягнуто терапевтичного ефекту: чи приймав пацієнт ліки у призначеній дозі; чи правильний діагноз; які соціальні факториграють участь у підтримці хворобливого стану. Негативне відношенняпацієнта до прийому антидепресантів – звичайне явище. Воно пов'язане із похмурою впевненістю депресивного хворого в тому, що вже ніщо не може йому допомогти, небажанням терпіти неприємні побічні явища та побоюванням, що одного разу почавши прийом ліків, він уже ніколи не зможе від нього відмовитися.

У разі досягнення терапевтичного ефекту слід продовжувати застосування ліків у повній дозі ще протягом шести тижнів. Потім лікування необхідно продовжувати зниженою дозою протягом наступних шести місяців (Mindham et al. 1973). Якщо при зменшенні дози виникає загострення, колишня доза повинна бути відновлена ​​щонайменше на три місяці, і тільки тоді можна спробувати повторно зменшити дозу. (Існує інша тактика: припинення терапії відразу після закінчення депресивної фази. – Ред.)

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) – класичні психотропні препаратидля лікування різних розладів депресивного характеру, хронічного болю.
Трициклічні антидепресанти - лікарські засоби першого покоління, тому часто їх називають "старі антидепресанти". Призначаються вони при тяжких стаціонарних депресіях, тому іноді їх називають великими.

Чим ближче депресія до класичного варіанту, тим вищий ефект ТЦА. Позитивний результат у таких випадках досягається у 60 – 80% хворих.

Що таке трициклічні антидепресанти?

Термін «трициклічні антидепресанти» вказує на загальну хімічну структуру препаратів: три з'єднані разом кільця в молекулі.

Механізм дії трициклічних не зрозумілий остаточно. Більшість лікарських засобів мають пряму дію на кілька нейронів. У дослідженнях встановлено, що вони впливають на зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну в мозку, різною мірою блокують переносники, які здійснюють захоплення інших нейронів.
Термін застарів, оскільки всі ліки цієї групи мають трициклическую структуру. Однак саме хімічна будова ТЦА зумовлює цілу низку фармакологічних ефектів, які не мають відношення до бажаної терапевтичної дії.

Препарати групи ТЦА блокують мускаронові ацетилхолінові, дофамінові, серотонінові, гістамінові рецептори, альфа-адренорецептори, сигма-рецептори в головному мозку та периферичних тканинах. Також ліки пригнічують зворотне захоплення катехоламінів у нервових закінченнях. Тому трициклічні антидепресанти розвивають низку побічних ефектів:

• сухість в роті;
• нечіткість зору;
• затримка сечовипускання;
• тахікардія;
• підвищення маси тіла;
• сонливість;
• зниження артеріального тиску;
• запаморочення;
• погіршення пам'яті, зниження концентрації уваги, утруднення інтелектуальної діяльності;
• порушення статевої функції у чоловіків;
• зниження секреції бронхіальних залоз;
• пригнічення кровотворення;
• судоми;
• небезпека передозування;
• , порушення провідності серця, зупинка серця

Основна причина високого летального результату під час передозування ТЦА – блокування серцевої провідності – кардіотоксичний ефект. Це створює серйозний ризик для хворого на депресію, що має суїцидальні наміри.

ТЦА – перші невиборчі (неселективні) антидепресанти. Вони були призначені для ефективної терапії хворих в умовах стаціонару. Численні побічні ефекти ускладнюють лікування пацієнтів у амбулаторних умовах.

Список препаратів для людей

Усередині класу трициклічних антидепресантів виділяють два підкласи, що відрізняються особливостями хімічної будови:

1. третинні аміни;
2. вторинні аміни.

Третичні аміни відрізняються сильною седативною та протитривожною активністю, мають сильну протидепресивну дію, але й яскравіше виявляють виражені побічні ефекти.
Список препаратів – представників третинних амінів:

• іміпрамін (Меліпрамін, Імізін, Тофраніл);
• амітриптилін (Амітриптилін, Триптизол, Саротен ретард);
• кломіпрамін (Анафраніл, Клофраніл, Гідіфен);
• триміпрамін (Герфонал);
• доксепін (Сінекван);
• дотієпін (Досулепін).

Ці лікарські засоби найбільш збалансовано впливають на зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну.
У вторинних амінівяскравіше виражена стимулююча активність. Вони мають менший седативний ефект, краще переносяться. Але й протитривожна дія, антидепресивна активність цих ТЦА є меншою.

Список препаратів – представників вторинних амінів:

• дезіпрамін,
• нортриптилін,
• протріптілін.

Ці ліки активніше пригнічують (інгібують) зворотне захоплення норадреналіну, практично не впливаючи на зворотне захоплення серотоніну.

При виборі антидепресанту, крім основної його дії, враховується його додатковий психотропний ефект, який може бути седативним або активізуючим. При цьому він може спостерігатися вже в перші дні прийому, хоча основна дія розвивається значно пізніше.
Додаткові ефекти трициклічних антидепресантів наведені в Таблиці 1.
Таблиця 1

Ліки, що мають виражену стимулюючу дію, можуть викликати порушення сну, посилення тривоги та занепокоєння, іноді провокують посилення марення та галюцинацій.

Седативні антидепресанти призначаються при тривожних станах. Їх можна використовувати як снодійні засоби. Але за амбулаторного лікування вони викликають сонливість, загальмованість. Ці ліки вказують приймати у другій половині дня.

Амітриптилін та іміпрамін – найбільш потужні препарати. Антидепресивна дія цих лікарських засобів розвивається повільно: підвищення настрою та зникнення ідей самозвинувачення відбувається приблизно через 10 – 14 днів від початку лікування.

Амітриптилін призначають як препарат вибору для профілактичної терапії мігрені, головного болю напруги при терапії хронічних болів у спині.
У перші дні після прийому препаратів найбільше виражені додаткові ефекти. Для амітриптиліну характерно виражена седативна, протитривожна, снодійна дія, для іміпраміну – активізуюча, розгальмовує.

Побічна дія, пов'язана з порушенням серцевого ритму, обмежує прийом препаратів ТЦА особам віком від 40 років, особливо при ішемічній хворобі серця, закритокутовій глаукомі, аденомі передміхурової залози. Виняток становлять азафен та герфонал, застосування яких вважається досить безпечним у будь-якому віці.

До десятки найбільш «призначуваних» антидепресантів входять три препарати групи ТЦА:

• іміпрамін,
• амітриптілін,
• кломіпрамін.

Трициклічні антидепресанти в минулому були препаратами першої лінії для лікування та тривожних розладів. Нині вони використовуються рідше. Але це пов'язано не з тим, що ТЦА менш ефективні, а з тим, що нові ліки більш безпечні. Трициклічні антидепресанти, як і раніше, вважаються високоефективними засобами для лікування важких форм депресії.