Мкб присмоктування кліща. Укус кліща: як розпізнати небезпечні симптоми та надати допомогу? Прояви лихоманки геморагічного типу

З усіх кровососних кліщі викликають більше неприйняття. Саме з ними пов'язані такі небезпечні захворювання, як енцефаліт та бореліоз. Укус кліща сам собою безболісний. Жертва не завжди вчасно виявляє паразита на своєму тілі, що призводить до сумних наслідків. Але якщо шкідника виявлено, необхідно правильно його знешкодити. Помилкові дії при укусі лісового чи міського кліща можуть посилити ситуацію.

Коротко про кліщі

Знаючи все про кліщі, легше зрозуміти їхню поведінку та попередити ускладнення укусу. Дізнаємося, де мешкають кліщі та якими вони бувають. Цікавий фактпро кліщі – ці тварини не відносяться до комах. Вони є павукоподібними з типу членистоногих.

У природі найчастіше доводиться зустрічатися з іксодовими кліщами. Лісовий європейський та тайговий кліщ – найпоширеніші види.

Чим небезпечний укус кліща

• кліщовий енцефаліт- Найнебезпечніше захворювання, що тягне запалення мозкових оболонок, загрожує смертю;
• хвороба Лайма– це захворювання відомо, як борреліоз. Провокує шкірні, неврологічні та кардіологічні реакції, менінгіт;
• кліщовий зворотний тиф – збудник ушкоджує кровоносну та нервову систему. Прогноз сприятливий при ранньому виявленні та адекватному лікуванні;
• геморагічна лихоманка– спостерігається ураження ЦНС та органів дихання. Розвивається швидко, має високий відсоток летальності;
• туляремія– важка бактеріальна інфекція, що супроводжується лімфаденітом;
• кліщовий ерліхіоз– викликає дихальну недостатність та проблеми з кровообігом. Складність діагностики та лікування полягає в тому, що захворювання довгий часніяк себе не виявляє.

Код МКЛ 10

Якщо вкусив кліщ, Міжнародний класифікатор надає шифр В88.8. Код діагнозу МКБ 10 у разі зараження енцефалітом – G04.0. Якщо через укус кліща розвинувся бореліоз або хвороба Лайма, МКБ 10 кодує захворювання A69.2.

Як виглядає укус кліща

Симптоми укусу

Місце укусу кліща зазвичай свербить і червоніє. Можна розрізнити точку проколу. Червона пляма з білим ареалом після укусу кліща характерна для бореліозу, тому подібна симптоматика має насторожити. А ось легке почервоніння шкіри після укусу кліща – найпоширеніше явище. Воно проявляється практично відразу і не завжди супроводжується іншими симптомами.

У людини характерними ознаками укусу кліща є:

• почервоніння та роздратування;
• шишка чи ущільнення – виникає після укусу інфікованого кліща;
• слабкість та легке озноб;
• збільшення лімфовузлів;
• головні болі;
• зниження артеріального тиску.

Симптоми при укусі енцефалітного кліща у людини різноманітніша. Гірше працює мозок, розвиваються параліч та дихальна недостатність. Але всі ці ознаки з'являються з часом. Кліщі можуть переносити різноманітні інфекції, у тому числі не небезпечні для життя, але які завдають дискомфорту. До цієї категорії входять запальні реакціїдерматологічні властивості.

Перша допомога

Якщо кліщ вкусив і сам відвалився, залишається лише провести обробку ранки. З цією метою використовують будь-який підручний антисептик. Підійде зеленка, перекис водню, хлоргексидин. Чим ще можна обробити місце укусу кліща? Якщо аптечних антисептиків немає під рукою, згодяться содовий розчин, гель для дезінфекції рук, горілка.

Чим обробити місце після укусу кліща, якщо головка шкідника залишилася під шкірою? У такому разі не варто чекати гострого запалення. Спочатку пробують витягнути обламаний фрагмент за допомогою обробленої спиртом або прожареної голки. Діють так само, як у випадку з скалкою. Після санують прокол 3% перекисом, а потім змащують зеленкою або йодом.

Діагностика

Інкубаційний період у таких захворювань, як енцефаліт та бореліоз, тривалий. Щоб не гаяти дорогоцінний час, необхідно здати венозну кровна такі дослідження:

• ПЛР - проводиться з 11 дня після укусу;
• метод ІФА типу IgM на енцефаліт – здають через 14 днів;
• метод ІФА типу IgM на бореліоз – проводиться через 4 тижні;
• метод вестерн-блоту типу IgM на енцефаліт – через 2 тижні;
• метод вестерн-блоту типу IgM на бореліоз – через 4 тижні.

Для встановлення діагнозу одного аналізу мало. Проводять повторний забір крові для уточнення результату через певний проміжок часу.

Лікування

При укусі кліща проводять місцеву обробку та дають потерпілому напрямок на лабораторні аналізи. Одночасно при укусі кліща вводять імуноглобулін. Він запобігає розвитку кліщового енцефалітуале не виключає його повністю. Самостійне проведення ін'єкцій неприпустимо, оскільки білок, потрапивши в організм людини, може спричинити бурхливу реакцію. Зазвичай, пацієнта після введення імуноглобуліну спостерігають годину. Потім відпускають додому.

Якщо місце укусу набрякає, запалюється, червоніє, допускається використовувати «Диклофенак» та «Феністил». Для розсмоктування гематом та почервоніння підійдуть препарати-венотоніки.

Якщо турбують домашні кліщі, призначають антиалергічну терапію з урахуванням симптоматики: мазі, назальні спреї, препарати від кон'юнктивіту та ін. Обов'язково приймають антигістамінні засоби.

Ускладнення та наслідки

Коли нападе іксодовий кліщ, то розвиток подій непередбачуваний. Шкідник може заразити людину смертельно небезпечними захворюваннямиТому найстрашнішим ускладненням укусу можна сміливо назвати летальний кінець.

У разі розвитку енцефаліту та бореліозу потрібна екстрена медична терапія. Запобігти запаленню мозкових оболонок дозволяють рибонуклеазу, препарати-кровозамінники, преднізолон. В цьому випадку наслідки після укусу енцефалітного кліща у людини будуть мінімальними. Вдається обмежитися легким перебігомзахворювання з наступним повним одужанням. Відновлення зазвичай займає 2 місяці.

При розвитку кліщового бореліозу ускладнення можуть не давати себе знати кілька місяців або років. Згодом уражається нервова система, розвивається ревматоїдний артрит. Неврологічний синдром лікують "Азлоциліном", проти збудника використовують антибіотики тетрациклінового ряду. Паралельно призначають біостатики, антигістамінні препарати.

До негативних наслідківУкусу кліща у людини зараховують стійкі дерматологічні порушення, причому мітки на шкірі можуть залишитися на все життя.

Профілактика

У рамках профілактики слід ретельніше готуватися до заміських прогулянок. Намагаються максимально закрити тіло: штани заправляють у шкарпетки, на голову надягають каптур, косинку або кепку, светри та кофти заправляють у пояс штанів. Після відвідування лісу важливо провести огляд. Найчастіше кліщі не встигають дістатися тіла, але можуть бути на одязі. Вони не відрізняються швидкістю, тому своєчасний огляд дозволить запобігти укусам.

Окремо проводиться профілактика захворювань, що переносяться кліщами. Запобігти енцефаліту зуміє вакцинація. Зазвичай використовується культуральна вакцина кліщового енцефаліту. Її вводять з інтервалом один місяць двічі.

Тепер дізнаємося, як позбутися пилових кліщів у квартирі. Кращий спосібборотьби – підтримання чистоти. Генеральне прибираннявключає прання одягу та постільної білизни, прибирання миючим пилососом, миття підлоги з хлоркою. Позбавляємося пухових подушок і замінюємо їх синтетичними. З пиловими шкідниками справляються спеціальні шампуні, гелі для миття підлоги, аерозолі для обробки одягу, текстилю та м'яких меблів.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

З 1999 року на території Росії було введено міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду, вона використовується по сьогоднішній день для систематизації діагнозів і має у своєму складі шифри та коди.

До цієї класифікації внесено всі відомі захворювання, включаючи укус кліща та його наслідки.

Основні дані

Всі діагнози в даній класифікації систематизовані та мають коди та шифри. Коди та шифри використовуються для дотримання лікарської таємниці при вказівці діагнозу в медичній документації. Нині МКБ налічує понад 21 класів діагнозів. Для позначення шифрів та кодів використовуються латинські та арабські літери. Ще один клас – 22, використовується для дослідницьких цілей.

Принципи формування діагнозів МКБ 10 наступні:

• епідемічні;
• загальні;
• групи з анатомічної локалізації;
• стани, пов'язані з проблемами розвитку людини;
• травми.

Укус кліща

Даний стан у класифікаторі МКБ-10 кодується як В88.8. Повний описстан виглядає так:

Захворювання, що викликаються кліщами - це бореліоз та кліщовий енцефаліт, вони також закодовані у класифікації МКХ-10.

• озноб;
• підвищення температури;
• ломота у м'язах;
• утворення кільцеподібної еритеми дома укусу;

МКБ-10 має шифр А69.2.

Кліщовий енцефаліт.Гострий інфекційне захворювання, що виникає після укусу кліща Інкубаційний період становить 14 днів. Клінічна картина має схожість із грипом: висока температура, ломота у м'язах, може бути кашель. Небезпечно це захворювання залученням до процесу нервової системи.

У класифікації МКБ-10 проходить як кліщовий вірусний енцефалітта має код А84.0

У будь-якій галузі завжди встановлюють єдині системита стандарти. Це стосується й медицини. Існує спеціальна класифікація - МКБ-10. Розшифровується абревіатура як Міжнародна класифікація хвороб. Це нормативний документ, що є базисом. Він застосовується лікарями та іншими фахівцями всього світу. Перегляд МКБ-10 здійснюється кожні 10 років. Видання містить 3 томи з інструкціями.

Мета МКБ – створити умови для ефективного збору, обробки даних та їх аналізу щодо захворювань та смертності в різних регіонах країни та всього світу. Завдяки такій класифікації діагнози перетворюються на кодове значення з цифр і букв. Це полегшує процес зберігання, вилучення та аналізу інформації. Міжнародною класифікацієюзабезпечується спільність у методичних підходах зі зіставлення інформації.

У цьому розділі є інші діагнози. Наприклад, В88.0 – це інший акаріаз. Код В88.1 відноситься до тунгіозу - це захворювання стосується проблем з піщаною блохою (тропічний різновид). Під номером В88.2 вважаються й інші інфекції членистоногими. Зовнішній гірудиноз позначається як В88.3, ​​і якщо інфестація має уточнену форму, то пишеться шифр В88.9.

Якщо від кліща пацієнт заразився енцефалітом весняно-літнього кліщового типу, то встановлюється код А84.0. Якщо немає уточнень щодо енцефаліту кліщового типу, то пишеться номер А84.9. Якщо у пацієнта виявлено захворювання Лайма чи бореліз після укусу кліща, то встановлюється номер А69.20.

Симптоми зараження

Читайте також: Середовище проживання малярійного плазмодія та небезпека, яку він несе для людей

Перші симптоми виявляються у людини приблизно через 3 години після того, як її вкусили. Зазвичай пацієнт відчуває слабкість, постійно у сонному стані. У нього з'являється озноб, страх світла, ломота в суглобах і болі в м'язах. Після цього проявляються інші симптоми. Підвищується температура тіла до 375-38 ºС. При цьому починається тахікардія (понад 60 ударів за хвилину) та знижуються показники кровоносного тиску. Найближчі до укусу лімфатичні судинизбільшуються у розмірах. Людина відчуває свербіж, який поступово посилюється. З'являється почервоніння та висип у місці укусу.

Що стосується сильно виражених реакцій організму укушеної людини, то може виникати головний більта нудота. У деяких людей з'являються часті нападиблювання. Іноді стає важко дихати, а саме дихання йде разом із хрипами. Характерні та нервові прояви. Іноді виникають навіть галюцинації.

Загалом помітити кліща на тілі людини досить просто. Зазвичай він нагадує опуклу родимку, а лапки схожі на волосся, що росте з неї. Присмоктавшись до кровоносної судини, він може тривалий час перебувати на тілі жертви.

Можливі наслідки інфікування

Дістати кліща досить просто.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколиМОЗ РК – 2016

Кліщовий вірусний енцефаліт (A84)

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «16» серпня 2016 року
Протокол №9

Кліщовий енцефаліт(син. весняно-літній енцефаліт, тайговий енцефаліт, російський енцефаліт, далекосхідний енцефаліт, кліщовий енцефаломієліт) (англ. Encephalitis ocarina, Tick-borne encephalitis) -арбовірусна природно-вогнищева хвороба з трансмісивом

Співвідношення кодів МКБ-10 та МКБ-9

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу: лікарі швидкої невідкладної допомоги, фельдшери, лікарі загальної практики, терапевти, травматологи, неврологи, інфекціоністи, акушер-гінекологи, організатори охорони здоров'я, анестезіологи-реаніматологи

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або високоякісне (++) когортне або дослідження випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомінізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+), результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Кліщовий енцефаліт (КЕ) може протікати у субклінічній (в ендемічних регіонах) та клінічній формах. Співвідношення клінічних та безсимптомних формв різних країнахколивається в межах 1:300 – 1:1000.

Клінічна класифікація кліщового енцефаліту
Виділяють5 клінічних форм:
· гарячкова;
· менінгеальна;
· менінгоенцефалітична;
· менінгоенцефалополіомієлітична (поліомієлітична);
· Полірадикулоневритична.

За ступенем тяжкості:
· Легка;
· Середньоважка;
· Тяжка.

За течією:
· гостре;
· хронічне (прогредієнтне);
· Двохвильова течія із зазначенням форми другої хвилі.

Усі клінічні маніфестні форми поділяються на вогнищеві та невогнищеві.

До неосередкових відносять:
· гарячкова форма;
· менінгеальну форму.

До осередкових:
· менінгоенцефалітична;
· менінгоенцефалополіомієлітична;
· Полірадикулоневритична.

Класифікація хронічних (прогредієнтних) форм кліщового вірусного енцефаліту:
Клінічна форма:
· Гіперкінетична (синдроми: епілепсія Кожевнікова, міоклонус-епілепсія, гіперкінетичний);
· Аміотрофічна (синдроми: поліомієлітичний, енцефалополіомієлітичний, розсіяного енцефаломієлітубічного аміотрофічного склерозу);
· Рідко зустрічаються синдроми, що не належать до форм 1 і 2.

За ступенем тяжкості:
· Легка (працездатність збережена);
· Середня (інвалідність 3 групи);
· важка (інвалідність 1 та 2 груп).

За часом виникнення хронічного процесу:
· Ініційний прогредієнтний (безпосереднє продовження гострого КЕ);
· Ранній прогредієнтний (виникає протягом першого року після гострого КЕ);
· Пізній прогредієнтний (виникає через рік і більше після гострого КЕ);
· Спонтанний прогредієнтний (виникає без чіткого гострого КЕ).

За характером перебігу хронічного КЕ:
· Рецидивуючий;
· Безперервно прогресуючий;
· Абортивний.

По стадіях захворювання:
· Початкова;
· Наростання (прогресування);
· Стабілізація;
· Термінальна.

За термінами розвитку:
· первинно-прогредієнтна форма (вперше виявлена ​​за відсутності в анамнезі будь-якої гострої формиКЕ);
· вторинно-прогредієнтна форма (як безпосереднє продовження будь-якої гострої форми КЕ, або що розвинулося більш пізній період після маніфестної стадії).

Ускладнення:
При всіх вищеописаних клінічних формах кліщового енцефаліту можуть спостерігатися епілептиформний, гіперкінетичний синдром та інші ознаки ураження нервової системи.

Виходи:
· Одужання;
· Резидуальні (залишкові) явища;
· летальний;
· Перехід у хронічний (прогредієнтний) перебіг.

Резидуальні (залишкові) явища
· мляві парези шийно-плечової (шийно-грудної) локалізації, рук, ніг;
· Атрофія уражених м'язів;
· Зниження інтелекту;
· Епілепсія.

Приклади формулювання діагнозу:
Кліщовий вірусний енцефаліт, гарячкова форма, середнього ступенятяжкості, гостра течія(ІФА IgM до вірусу КЕ – позитивні).
Кліщовий вірусний енцефаліт, менінгоенцефалітична форма, тяжкого ступеня тяжкості, гострий перебіг (ПЛР РНК вірусу КЕ – позитивна).
Ускладнення: епілептиформний синдром.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії:
Скарги:


· Слабкість, нездужання;
· м'язові болі;
· Нудота.

Анамнез:

Епідеміологічний анамнез:

Фізичне обстеження
Гарячкова форма:
· лихоманка 38-39 0 С;



· хвороба триває 3-7 днів;

Неврологічний статус:

При КЕ проводиться:



Менінгеальна форма:

· сильний головний біль;
· Біль в очних яблуках;
· нудота блювота;

· сильний головний біль;
· Біль в очних яблуках;
· нудота блювота;

· Виражений тремор;

· маячня;
· Галюцинації;
· Порушення;

· менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського);
· Сомноленція або психомоторне збудження(при важких формах);

Дифузний менінгоенцефаліт:
· Гарячка;
· епілептичні напади;


· тремор рук;

· Зниження м'язового тонусу.

Осередковий менінгоенцефаліт:


· судомний синдром;

Поліомієлітична форма:

Лабораторні дослідження:

· ЕКГ;

· Тяжка клаустрофобія;

· ЕЕГ - виявлення епіактивності головного мозку, осередкових змін (у скроневих областях): пригнічення a -ритму, наявність повільних J - і d - хвиль, гострі пік - хвилі швидкого діапазону, несприятливі тривалі періоди мовчання, періодичні епілептиформні розряди;

Діагностичний алгоритм

Діагностика (швидка допомога)

ДІАГНОСТИКА НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Діагностичні заходи:
· Оцінка загальносоматичного стану пацієнта (огляд шкірних покривіві видимих ​​слизових оболонок, вимірювання температури тіла, артеріального тиску, частоти пульсу, частоти дихання та ін);
· Оцінка рівня свідомості;
· Визначення менінгеальних симптомів;
· Виняток стану інфекційно-токсичного шоку.

Перед транспортуванням слід обов'язково:
· Перевірити і відзначити в супровідному документірівень температури, артеріального тиску, частоту та якість пульсу, дихання;
· Стан шкірних покривів, симптом « білої плями»;
· Час останнього сечовипускання;
· Ступінь розладу свідомості;
· При необхідності забезпечити прохідність дихальних шляхівта подача кисню через лицьову маску;
· Забезпечити периферичний венозний доступ (венозна канюля з надійною фіксацією) - спроба не більше 5-10 хвилин.
Почати транспортування хворого з піднесеним ножним кінцем. Хворий транспортується у горизонтальному положенні на спині з валиком під плечима. При порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів – валик під плечима, при артеріальній гіпотонії – ноги підняті вище за рівень голови.

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні:
Скарги:
· Підвищення температури тіла до 38-39 ° С;
· Головний біль (від помірної до сильної);
· Слабкість, нездужання;
· М'язові болі;
· Нудота.

Анамнез:
· Характерно гострий початок хвороби: раптове підвищення температури тіла до 38-39 0 С після інкубаційного періоду (від 1 до 30 днів, в середньому 7-14 днів);
· може спостерігатися продромальний період 1-2 дні: слабкість, нездужання, розбитість, легкі болі в ділянці м'язів шиї та плечового поясу, болі в ділянці нирок і почуття оніміння, головний біль;
· лихоманка (вірусемія) при КЕ має двохвильовий характер: короткочасна первинна вірусемія, а потім повторна, що збігається за часом з розмноженням вірусу в внутрішніх органахта появою його в центральній нервовій системі.

Епідеміологічний анамнез:
· перебування в ендемічному осередку кліщового енцефаліту у весняно-літній період (квітень-жовтень);
· факт присмоктування (наповзання) кліща за 3-30 днів до початку захворювання;
· Вживання сирого коров'ячого або козячого молока та виготовлених із них продуктів (за 3-30 днів до початку захворювання).

Фізичне обстеження:
Гарячкова форма:
· лихоманка 38-39 0 С;
· Гіперемія обличчя, шиї, ін'єкція склер;
· нестабільна гемодинаміка (схильність до гіпертензії);
· немає симптомів ураження ЦНС (тільки астенічний синдром);
· хвороба триває 3-7 днів;
· сприятливий прогноз, з повним одужанням.

Неврологічний статус:
Загальною для всіх форм є наявність загальномозкової симптоматики, для осередкових форм - пригнічення свідомості і також поєднання загальномозкових та осередкових неврологічних симптомів.
При КЕ проводиться:
· Оцінка рівня свідомості з використанням 15-ти бальної шкали коми Глазго;
· Визначення ступеня тяжкості загальномозкового синдрому (легкий, помірний, виражений);
· Наявність менінгеальних знаків (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, Бехтерєва, Лессажа, Боголепова та ін);
· Наявність вогнищевих неврологічних симптомів Менінгеальна форма:

Початкові прояви не відрізняються від гарячкової форми. Проте ознаки загальної інфекційної інтоксикації значно виражені.
· лихоманка 39 0 С і вище (тривалість 7-14 днів);
· сильний головний біль;
· Біль в очних яблуках;
· нудота блювота;
· Сомноленція або психомоторне збудження (при важких формах);
· менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського);
· лімфоцитарний плеоцитоз в спинномозкової рідини.

Менінгоенцефалітична форма:
· лихоманка 39 0 С та вище (від 4-10 днів до 1 місяця);
· сильний головний біль;
· Біль в очних яблуках;
· нудота блювота;
· Загальмованість або втрата свідомості;
· Виражений тремор;
· Асиметричні парези черепних нервів, ністагм;
· маячня;
· Галюцинації;
· Порушення;
· Дезорієнтація в місці та в часі;
· менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського);
· Сомноленція або психомоторне збудження (при важких формах);
· Наслідки: минущі паралічі, залишковий енцефалітичний синдром.

Дифузний менінгоенцефаліт:
· Гарячка;
· Епілептичні напади;
· псевдобульбарні розлади (порушення дихання у вигляді бради-або тахіпное, на кшталт Чейн-Стокса, Куссмауля та ін);
· Фібрилярні посмикування м'язів обличчя та кінцівок;
· тремор рук;
· пригнічення глибоких рефлексів;
· Зниження м'язового тонусу.

Осередковий менінгоенцефаліт:
· Спастичні парези кінцівок;
· парез черепних нервів (III, IV, V, VI, IX, X, XI, XII): парез м'якого піднебіння, гугнявість голосу, змазаність мови, афонія, порушення ковтання, підвищена салівація із заповненням слизом дихальних шляхів, тахікардія, диспное;
· Судомний синдром;
· Епілептичні напади (шкіряниковська епілепсія, джексонівська епілепсія).

Поліомієлітична форма:
· Найбільш важка форма хвороби;
· Гарячка різного ступеня вираженості;
· Загальна слабкість, підвищена стомлюваність;
· періодично виникають посмикування м'язів;
· раптова слабкістьчи почуття оніміння кінцівки;
· Паралічі розвиваються через 5-10 днів після зниження температури;
їм можуть передувати сильні болів руках, спині та ногах;
· мляві парези шийно-плечової (шийно-грудної) локалізації;
· симптоми «звисає на груди голови», «горда постава», «зігнута сутулувата поза», прийоми «тулубового закидання рук і закидання голови»;
· мляві парези рук і спастичні – ніг;
· Порушення дихання (часте поверхневе з парадоксальним втягуванням живота на вдиху втягненням міжреберій у нижніх відділах грудної клітки;
· Атонія, зниження або повне випадання сухожильних та періостальних рефлексів;
· Атрофія м'язів плечового пояса;
· Порушення больової та тактильної чутливості за сегментарним типом;
· летальний кінець може наступити протягом 5-7 днів від початку неврологічної симптоматики від вторинних бульбарних уражень або набряку мозку.

Полірадикулоневритична форма.
· Болі по ходу нервових стовбурів;
· Парестезії (почуття «повзання мурашок», поколювання);
· симптом Лассега та Вассермана;
· Розлади чутливості в дистальних відділах кінцівок за поліневральним типом;
· мляві паралічіпочинаються з ніг і поширюються на мускулатуру тулуба та рук.

Критерії тяжкості гарячкової форми КЕ

Критерії тяжкості менінгеальної формиКЕ

Лабораторні дослідження

:
· ОАК: помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням формули вліво (до 10-20х109/л, помірне підвищення ШОЕ;
· Дослідження СМР: підвищення внутрішньочерепного тискувід 250 до 300 мм вод. ст. Лімфоцитарний плеоцитоз (у перші дні захворювання цитоз змішаний або нейтрофільний, але до кінця 1 тижня набуває лімфоцитарного характеру). Вміст білка помірно підвищений до 0,66 г/л, вміст глюкози нормальний.
· Методом ІФА визначення підвищених рівнівантитіл класу IgM (3-4 день хвороби), IgG до вірусу кліщового енцефаліту (після 5-7 днів від початку захворювання). Наростання титру IgG-антитіл у парних сироватках (в гострому періодіінфекції та в періоді одужання) має діагностичне значення.
· Виявлення РНК ВКЕ методом ПЛРу крові та лікворі (у ранні термінизахворювання: 1-7 дні хвороби.

Інструментальні дослідження
· ЕКГ;
· Рентгенографія органів грудної клітки (за показаннями);
· Рентгенографія придаткових пазухноса (за показаннями);
· УЗД органів черевної порожнини, нирок (за показаннями);
· Офтальмоскопія (за показаннями);
· МРТ головного мозку: за призначенням невропатолога (за показаннями з метою диференціальної діагностики та діагностики ускладнень);
· КТ головного мозку: за показаннями з метою диференціальної діагностики та діагностики ускладнень;
· УЗД головного мозку (нейросонографія).

Абсолютними протипоказаннями до проведення МРТ є:
· металеве чужорідне тілоу очниці;
· Внутрічерепні аневризми, кліповані феромагнітним матеріалом;
· Електронні прилади в тілі (кардіостимулятор);
· Гемопоетична анемія (для контрастування).

Відносними протипоказаннями до проведення МРТ є:
· Тяжка клаустрофобія;
· Металеві протези, кліпси, що знаходяться в не сканованих органах;
· Внутрічерепні аневризми, кліповані неферомагнітним матеріалом.

Нейрофізіологічні методи діагностики (за показаннями, за призначенням невропатолога):
· ЕЕГ – виявлення епіактивності головного мозку, осередкових змін (у скроневих областях): пригнічення a – ритму, наявність повільних J – та d – хвиль, гострі пік – хвилі швидкого діапазону, несприятливі тривалі періоди мовчання, періодичні епілептиформні розряди;
· Електронейроміографія (при поєднаному ураженні структур ЦНС та периферичної) – при енцефаломієлополірадікулоневропатії.

Діагностичний алгоритм:
На амбулаторному рівні достатньо визначення можливого випадку для направлення на госпіталізацію до неврологічне відділення.

Перелік основних діагностичних заходів:
· ОАК;
· ОАМ;
· КЩС, електроліти крові (при менінгеальній та менінгоенцефалітичній формах);
· ШМД (при менінгеальній та менінгоенцефалітичній формах);
· ІФА: визначення антитіл класу IgM, IgG до вірусу кліщового енцефаліту;
· ПЛР РНК ВКЕ (кров та ліквор).

Перелік додаткових діагностичних заходів:
· Біохімічний аналіз крові: загальний білок, Альбумін. При тяжкому перебігу – калій, натрій, глюкоза, креатинін, сечовина, залишковий азот;
· при порушеннях у судинно-тромбоцитарній ланці: коагулограма – час згортання крові, активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий індекс або відношення, фібриноген, тромбіновий час;
· бактеріологічне дослідженнякрові на стерильність;
· ІФА на антитіла класів M і G до Borrelia burgdorferi у крові;
· ПЛР спинномозкової рідини на ДНК вірусів простого герпесу 1, 2 та на ЦМВ (за показаннями).

Показання для дослідження ліквору:
· важкий перебіггарячкових форм (t º більше 5 днів і вище 38 º);
· Диференціальний діагноз менінгеальної форми КЕ з іншими менінгітами;
· Поява менінгеальних знаків при будь-яких формах кліщових інфекцій;
· Двохвильова течія (на другій хвилі);
· Мікст-інфекції;
· Вогнищеві форми (виключаючи бульбарні);
· Серонегативні варіанти КЕ;
· Усі не уточнені гарячкові стани.
Протипоказанням для проведення люмбальної пункціїє: прогресуючий набряк головного мозку, дислокаційний синдром, геморагічний синдром (або високий ризикйого розвитку).

Диференціальний діагноз

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Кліщовий рикетсіоз	Інкубаційний період 1-20 днів, середньому 3-5 днів. Температура 8-10 днів. Синдром інфекційного токсикозу виражений. Зовнішній виглядхворого характерний (Яскрава гіперемія обличчя, шиї, точніше третини тулуба). Порушення свідомості та психічні розлади (зрідка сомнолентність, марення, галюцинації). Помірний лейкоцитоз з нейтрофільозом; прискорення ШОЕ.	Консультація інфекціоніста	Яскрава гіперемія зіва, язичка, енантема на м'якому піднебінні. Первинний афект. Регіонарний лімфаденіт. Гепатолієнальний синдром. Менінгеальний синдром не характерний. Осередкові симптомивідсутні.
Омська геморагічна лихоманка	Інкубаційний період 1-10 днів, у середньому 5-7 днів. Температура фебрильна 5-7 днів, може бути дві хвилі. Синдром інфекційного токсикозу виражений. Зовнішній вигляд хворого характерний (Яскрава гіперемія обличчя, шиї, точніше третини тулуба). Поразка лімфовузлів не характерна.	Консультація інфекціоніста	Зміни з боку слизової ротоглотки «палаючий» зів, енантема на м'якому піднебінні. На шкірі дрібні геморагічні висипання. Характерні бронхіти, пневмонії. Менінгеальний синдром не характерний. Порушення свідомості та психічні розлади не характерні. Вогнищеві симптоми відсутні. Лейкопенія, нейтрофілоз зі зсувом вліво.
Кліщовий бореліоз	Інкубаційний період 2-60 днів, у середньому 12 днів. Температура субфебрильна чи фебрильна, 2-7 днів. Синдром інфекційного токсикозу помірно виражений. Менінгеальний синдром помірно виражений. Можливі психічні розлади. парези черепних нервів Помірний лейкоцитоз з нейтрофільозом; прискорення ШОЕ. ЦСЖ: Помірний лімфоцитарний цитоз від 200 до 300 клітин на 1мкл.	Консультація інфекціоніста, ревматолога, дерматолога, невропатолога, кардіолога, окуліста.	Легка гіперемія зіва. Зовнішній вигляд хворого не характерний. Первинний афект, кільцеподібна мігруюча еритема, поліморфний висип, доброякісна лімфоцитома. Регіонарний лімфаденіт. Ураження очей, суглобів, серця, печінки. Синдром Банноварту.
Лептоспіроз	Інкубаційний період 6-10 днів, середньому 6-8 днів. Температура фебрильна 5-7 днів, може бути дві хвилі. Синдром інфекційного токсикозу виражений. Поразка лімфовузлів не характерна. Менінгеальний синдром виражений. Порушення свідомості та психічні розлади від сомнолентності до коми. Високий лейкоцитоз, нейтрофілоз, прискорення ШОЕ. Змішаний або лімфоцитарний цитоз від 100 до 500 клітин на 1 мкл.		Яскрава гіперемія зіва, крововиливу на м'якому піднебінні. Характерний. Синдром «капюшона», склерит. Плямисто-папульозний і петехіальний висип, жовтяничність шкіри та слизових. Ураження м'язів, серця, печінки, нирок. Поліневрити, мозочкова атаксія, атетоз. Анемія, тромбоцитопенія.
Лихоманка Західного Нілу	Інкубаційний період 1-8 днів, середньому 3-4 днів. Температура фебрильна 2-14 днів, може бути дві хвилі. Синдром інфекційного токсикозу виражений. Зовнішній вигляд хворого є характерним. Поразка лімфовузлів не характерна. Поразки інших органів прокуратури та систем не характерні. Менінгеальний синдром помірно виражений. Порушення свідомості та психічні розлади від сомнолентності до коми. Лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Змішаний або лімфоцитарний цитоз від 20 до 1000 клітин на 1 мкл	Консультація інфекціоніста, невропатолога.	Помірна гіперемія зіва. Плямисто-папульозний висип. Мляві парези та паралічі, парези черепних нервів. Нейтрофільоз без зсуву вліво.
Субарахноїдальний крововилив	Гострий біль голови. Блювота, іноді судоми, менінгеальний симптомокомплекс, психічні розлади (від невеликої сплутаності, дезорієнтації до тяжких психозів). Парези черепних нервів, симптоми осередкового ураження мозку (парези кінцівок, порушення чутливості, мовні розлади).	Консультація невропатолога.	Гострий біль голови, що виникає раптово, відчувається хворим як «удар кинджалом». Біль спочатку має локальний характер в області чола, потилиці, потім стає розлитим, з локалізацією в шиї, спині, ногах. У гострому періоді слідом за церебральними симптомамипідвищується температура до 38-390С, але на відміну від КЕ, підйом відзначається не відразу, а лише через 6-30 годин після крововиливу. На відміну від КЕ, інсульт виникає раптово, йому не властива циклічність перебігу з розвитком інфекційного токсикозу у дебюті хвороби. Двигуни та чутливі порушенняпри КЕ нестійкі, їх зворотний розвиток спостерігається порівняно ранньому періодіхвороби.
Пухлина головного мозку	Розлитий сильний головний біль, що супроводжується загальномозковими симптомами, появою осередкової симптоматики, судом.	Консультація невропатолога.	Відмінними ознакамипухлин є: відсутність інтоксикації в початковому періоді хвороби, торпідний перебіг на тлі терапії, що проводиться.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

L-лізину есцинат (L-lysine aescinat)

Амікацин (Amikacin)

Апротинін (Aprotinin)

Аскорбінова кислота (Ascorbic acid)

Ванкоміцин (Vancomycin)

Варфарін (Warfarin)

Гепарин натрію (Heparin sodium)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстран (Dextran)

Декстроза (Dextrose)

Діазепам (Diazepam)

Диклофенак (Diclofenac)

Дифенгідрамін (Diphenhydramine)

Допамін (Dopamine)

Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту (Immunoglobulin against tick-borne encephalitis)

Калію хлорид (Potassium chloride)

Кальцію хлорид (Calcium chloride)

Карбамазепін (Carbamazepine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Клемастін (Clemastine)

Лідокаїн (Lidocaine)

Лорноксикам (Lornoxicam)

Магнію сульфат (Magnesium sulfate)

Маннітол (Mannitol)

Меропенем (Meropenem)

Метоклопрамід (Metoclopramide)

Натрію ацетат (Sodium acetate)

Натрію гідрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)

Натрію хлорид (Sodium chloride)

Неостигміну метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)

Парацетамол (Paracetamol)

Пентоксифілін (Pentoxifylline)

Піридоксин (Pyridoxine)

Преднізолон (Prednisolone)

Пропофол (Propofol)

Тіамін (Thiamin)

Трамадол (Tramadol)

Флуконазол (Fluconazole)

Фуросемід (Furosemide)

Холіна альфосцерат (Choline alfostserat)

Цефепім (Cefepime)

Цефтріаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Цитіколін (Citicoline)

Цитіколін (Citicoline)

Етил метилгідроксипіридину сукцинат (Ethyl Succinate metilgidroksipiridina)

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування:
У амбулаторних умовлікування хворих з підозрою на кліщовий енцефаліт не проводять. Хворі прямують на екстрену госпіталізацію до стаціонару (відділення неврології) для надання їм спеціалізованої медичної допомоги.
На етапі первинної долікарської медико-санітарної допомоги медикаментозна допомоганаправлена ​​на:
· Зниження температури тіла;
· Запобігання розвитку ускладнень.

Медикаментозне лікування:ні.

Інші види лікування:ні.

на амбулаторному рівні не проводиться.

Профілактичні заходи:
Екстрена специфічна профілактика КЕ проводиться введенням специфічного імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту (титр 1:80) протягом перших 96 годин (4 діб) після укусу кліща згідно з інструкцією з медичне застосування лікарського засобуІмуноглобулін людини проти кліщового енцефаліту.
· З метою екстреної профілактикипрепарат вводять у разовій дозі не щепленим проти КЕ або тим, хто отримав неповний курс вакцинації, що відзначив присмоктування кліща в ендемічних районах, а також при підозрі на лабораторне зараження вірусом КЕ.
· У випадках підвищеного ризикузараження (виявлено інфікування ВКЕ кліща, що присмоктався, багаторазові укуси або одночасне присмоктування декількох кліщів) препарат вводять у разовій дозі та щепленим особам.
· У разі нового укусу кліща після місяця після першого введення препарат вводять повторно в тій же дозі.
· Препарат можна застосовувати перед можливим контактом з вірусом КЕ – укусом кліща в ендемічному районі (передекспозиційна профілактика). Захисна дія проявляється через 24-48 годин та триває близько 4 тижнів. Після цього терміну у разі небезпеки зараження рекомендується повторити введення імуноглобуліну через 4 тижні.
· Протипоказанням є важкі алергічні реакціїв анамнезі на запровадження препаратів крові людини. Особам, які мають алергічні захворювання (бронхіальна астма, атопічний дерматиті т.п.) призначають курс антигістамінних препаратівпротягом 8 днів після введення імуноглобуліну.
·
Під час вагітностів 1 триместрі введення специфічного імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту суворо протипоказане. У 2-3 триместрах введення специфічного імуноглобуліну життєвим показаннямпісля поінформованої згодижінки, рішення приймається комісійним консиліумом за участю акушер-гінеколога, невропатолога, інфекціоніста.
· Надалі після укусу кліща рекомендується дотримання режиму (уникати перегрівань, інсоляцій, переохолоджень, перевтом, прийому алкоголю, роботи в нічну зміну, відряджень, хірургічних операцій, стоматологічних маніпуляційта вакцинацій). Проводиться щоденна термометрія. З появою клінічної симптоматикихворий повинен негайно звернутися до лікаря.
· У разі проведення серологічного дослідженнязнятого з тіла людини кліща на зараженість вірусом кліщового енцефаліту та отримання негативного результату, то імуноглобулін не вводиться (якщо кліщ досліджено протягом допустимого термінупрофілактики).

Вакцинопрофілактика (специфічна профілактика)
· Стратегія ВООЗ імунізації населення. У територіях, де хвороба високо ендемічна (середня річна захворюваність до введення вакцинації ≥5 клінічних випадківна 100 000 населення), ВООЗ рекомендує вакцинацію всіх вікових груп, включаючи дітей. Оскільки захворювання має схильність виявлятися у більш тяжкій формі серед осіб віком старше 50-60 років, ці особи є важливою цільовою групою для імунізації. Там, де захворюваність до введення вакцинації помірна чи низька (середня річна за 5-річний період<5/100 000) или ограничена определенной географической зоной и определенными видами деятельности на открытом воздухе, иммунизация должна быть нацелена на когорты населения, наиболее активно пострадавшие. Лица, путешествующие из не эндемичных территорий в эндемичные, должны быть вакцинированы, если их посещения включают интенсивную деятельность на открытом воздухе. Во всех эндемичных территориях информация о болезни, ее переносчике и особенностях передачи, а также о доступных профилактических мерах должна быть легко доступна, например, в школах, медицинских учреждениях и в туристических информационных брошюрах .
Вакцини для профілактики кліщового енцефаліту:
· Постекспозиційна профілактика (вакцинація після укусу кліща) не рекомендується.

Моніторинг стану пацієнта:
На амбулаторному рівні у медичній організації за місцем проживання невропатологом проводиться диспансерне спостереження за особами, які постраждали від укусу кліща протягом двадцяти одного дня із регулярною термометрією.

на амбулаторному рівні лікування не проводиться.

Лікування (швидка допомога)

ЛІКУВАННЯ НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Медикаментозне лікування:
Надання медичної допомоги на цьому етапі спрямоване на профілактику ускладнень:
· інфекційно-токсичний шок
· Набряк - набухання головного мозку
· Дислокаційний синдром
· Епілептичний статус

На даному етапі проводиться посиндромна терапія:

Синдром	Препарат	Доза та кратність для дорослих
Судомний	Діазепам 0,5%-10 мг (2 мл)	10 - 20 мг одноразово, за відсутності ефекту через 15 хвилин можливе повторне введення препарату
Психомоторне збудження	Діазепам 0,5% - 0,1 мл/кг, але не більше 2 мл	10-20 мг одноразово, за відсутності ефекту через 15 хвилин можливе повторне введення препарату.
Диспептичний	Метоклопраміду гідрохлориду моногідрат 5,27 мг	Дорослим та підліткам старше 14 років: 3-4 рази на добу по 10 мг метоклопраміду (1 ампула) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Цефалгічний	Кетонал 2,0 в/м, ксефокам 8 мг), за відсутності - анальгін 50%-2,0, димедрол 1%-1,0 в/м, при нестабільній гемодинаміці MgSO 5,0 в/ на 10,0 фіз. розчину -0,9%- NaCL	В/м – 100 мг 1-2 рази на добу. В/в, краплинно - 100-200 мг на 100-500 мл 0.9% розчину NaCl. Лізинова сіль кетопрофену: розчин для ін'єкцій: внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 160 мг (2 мл) 1-3 рази на добу, Ксефокампо 8 мг – два уколи на добу. Доза препарату не повинна перевищувати 16 мг на добу.
Гіпертермія	Парацетамол	500-1000 мг усередину
Інфекційно-токсичний шок	Преднізолон60-90 мг внутрішньовенно, або Дексаметазон 8-12 мг внутрішньовенно на 10,0 мл0,9% розчину NaCL. Подача зволоженого кисню через маску зі швидкістю подачі понад 5-6 л/хв. Інфузійна терапія: 0,9 % розчину NaCL.	Дози – преднізолон 10 – 15 мг/кг ваги, одномоментно можливе введення до 120 мг преднізолону. 0,9% розчин хлориду натрію Розпочати швидку інфузію - болюс не менше 10 мл/кг/ за 10-15 хвилин (можливе введення фізрозчину шприцами).

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування:
На стаціонарному етапі в карті спостереження за пацієнтом (історія хвороби) щодня відзначаються температура, показники гемодинаміки (АТ, пульс, ЧСС), оцінюється дихання та ЧДД, у неврологічному статусі визначається динаміка загальномозкового та менінгеального синдрому, вираженість та ступінь регресу вогнищевих неврологічно також необхідно відзначати переносимість проведеного лікування та корекцію медикаментозної терапії з обґрунтуванням.

Немедикаментозне лікування
Суворий постільний режим- необхідно дотримуватись до 5-7 дня нормальної температури та до зникнення симптомів інтоксикації. Крім того, постільний режим слід дотримуватися наступних 1-2 тижнів після нормалізації температури. Майже повне обмеження руху, зведення до мінімуму больових подразників, забороняють бальнеотерапію, потужні електропроцедури. Забезпечити правильне положення хворого: високе на 30 градусів положення голови, ураженим кінцівкам надається функціональне положення, що забезпечує профілактику контрактур.

Дієтаіндивідуальна залежно від ступеня тяжкості, форми та супутньої патології.
Ентеральне харчування за відсутності свідомості – нутриційна терапія.
При осередковій формі випискане раніше 21 дня хвороби після клінічного одужання та нормалізації ліквору.

Медикаментозне лікування
Етіотропна терапія

Стандартна схема лікування гарячкової форми КЕ	Стандартна схема лікування менінгеальної форми КЕ	Стандартна схема лікування осередкових форм КЕ	Альтернатив ня схема лікування при вкрай тяжкому перебігу КЕ	Альтернатив ная схема лікування двохвильової течії КЕ
Людський сироватковий імуноглобулін проти вірусу кліщового енцефаліту [УД-В]
Разова доза 0,1 мл/кг маси тіла в/м протягом 3-5 днів (до поліпшення загального стану, зникнення лихоманки). Курсова добова доза щонайменше 21 мл.	Разова доза 0,1 мл/кг маси тіла х2 рази на день з інтервалом 10-12 годин, внутрішньом'язово, протягом не менше 5 днів (До зникнення лихоманки, регрес загальноінфекційних симптомів, стабілізація та зменшення менінгеальних симптомів). Курсова доза від 70мл до 130мл.	Разова доза 0,1 мл/кг маси тіла х2-3 рази на добу з інтервалом 8-12 годин, внутрішньом'язово, протягом 5-6 днів (до зниження температури та стабілізації неврологічних симптомів). Курсова доза від 80мл до 130мл.	Разова доза може бути збільшена до 0,15мл/кг маси тіла.	Препарат застосовують повторно за схемою лікування менінгеальної чи осередкової форм залежно від характеру клінічних проявів.
Якщо хворим з менінгеальною та вогнищевими формами КЕ з будь-яких причин у гарячковій стадії захворювання специфічна терапія не проводилася, можливе введення імуноглобуліну та на стадії апірексії гострого періоду хвороби протягом 5-6 днів у разовій дозі 0,1 мл/кг маси тіла через 10-12 годин.
Рішення про введення імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту вагітної приймається консиліумом у складі акушера-гінеколога, інфекціоніста, невролога.

Патогенетична терапія
Дезінтоксикаційна терапія

(кількість рідини суворо контролювати за показниками добового діурезу, КЩС крові, обсяг рідини, що вводиться з урахуванням ступеня тяжкості):
· при середньому ступені тяжкості інфекційного процесу хворим - рясна питво з розрахунку 20-40 мл/кг.
· при тяжкому ступені інфекційного процесу - парентеральне введення ізотонічних розчинів (під контролем електролітів крові. Добова потреба розподіляється в мінімальному обсязі тільки необхідних препаратів):
· 0,9% розчин хлориду натрію, 400 мл внутрішньовенно, крапельно [УД-С];
· 0,5% розчину декстрози, 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно [УД-С].

Дегідратаційна терапія(при внутрішньочерепній гіпертензії, профілактика набряку головного мозку):
· L-Лізин - есцинат 5-10 мл 2р на день внутрішньовенно крапельно [УД - В]
· MgSO4 5,0-10,0мл в/в

Лікування набряку головного мозку:
· Маніт 15% розчин 1-1,5 г/кгв/в повільно струминно або краплинно. Добова доза не повинна перевищувати 140-180 г з фуросемідом 20-40 мг (2-4 мл) внутрішньовенно.
· та/або L-лізину есцинат 5-10 мл х 2 рази на день 3-5 днів (УД - В)
під контролем вмісту Na+ крові. При вмісті Na+ крові на рівні верхньої межі норми та вище введення маніту протипоказане у зв'язку зі зміною осмомолярності крові та загрозою розвитку набухання клітин головного мозку. У цих випадках показано введення концентрованого розчину глюкози 10%, 20% або 40% та 0,45% розчину NaCl.

Нестероїдні протизапальні препарати (при підвищенні температури тіла вище 38,5 0 С, за наявності ЧМТ та судомного синдрому в анамнезі).
Тривалість 1-3 дні:
· Диклофенак по 3 мл в/м [УД - В]
або
· кетопрофен 2 мл в/м [УД - В]
· Парацетамол 500 мг, внутрішньо, з інтервалом не менше 4 годин [УД - В].
При вираженому больовому синдромі (виражений головний біль, біль у м'язах, ломота в кістках, полірадикулоневрит)
· Трамадол 50-100 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно. Максимальна добова доза - 400 мг (у виняткових випадках може бути збільшена до 600 мг).
або
· Ксефокам 8 мг внутрішньовенно крапельно на 200 мл фізрозчину або струминно.

Глюкокортикостероїди:
При менінгоенцефалітичній, менінгоенцефалополіомієлітичній, полірадикулоневритичній формах та розвитку ІТШ протягом 3-7 днів преднізолон 5-10 мг/кг, внутрішньовенно [УД - В]
або
дексаметазон 8-12 мг внутрішньовенно, струминно [УД - В]

Антигістамінні препарати:
клемастин 1мл, в/м [УД - В]
або
димедрол 1%-1,0 з анальгін 50%-2,0, в/м

Для покращення мікроциркуляції та реологічних властивостей крові, з антиагрегантною метою(з урахуванням показників коагулограми):
· Пентоксифілін 2% розчин 100 мг/5 мл, 100 мг у 20-50 мл 0,9% натрію хлориду, внутрішньовенно кап., курс від 10 днів до 1 місяця [УД - В]
або
· гепарин підшкірно (через кожні 6 годин) 50-100 ОД/кг/добу 5-7 днів [УД - А]
або
· Варфарин2,5-5 мг на добу, всередину

Симптоматична терапія:
Купірування судомного синдрому:
· Діазепам 2 мл на 10,0 мл 0,9% натрію хлориду, внутрішньовенно струминно [УД - В]
або
· карбамазепін 200 мг при судомах, за призначенням невролога (від 200 мг-600 мг) [УД - В]

Поліпшення мозкового кровообігу:
В гострому періоді при пригніченні свідомості та лихоманці судинні препарати протипоказані,після нормалізації температури та прояснення свідомості а також за наявності когнітивних розладів підключити (якщо на момент огляду та в анамнезі немає епілептичних судомних нападів), антиоксиданти:
· Мексидол 5,0 в/в крапельно на 200,0 мл 0,9% натрію хлориду [УД - В],
· цераксон 500мг-1000мг внутрішньовенно крапельно на 200,0 мл 0,9% натрію хлориду [УД - В],
· Гліатилін 1000 мг внутрішньовенно крапельно [УД - В]

Нейропротекція:
· аскорбінова кислота в гострому періоді 5,0 -8,0 внутрішньовенно кап на 0,9% натрію хлориду [УД - В]
· тіаміну хлорид 1,0-2,0 в/м [УД - В]
· Піридоксину гідрохлорид 1,0-2,0 в/м[УД - В]

Антибактеріальні препарати (при тяжких формах кліщового енцефаліту, ускладнених приєднанням бактеріальної інфекції):
· Цефтріаксон 1,0 - 2,0 г х 2 рази на добу, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів;
або
· цефепім1,0 г з інтервалом 12 годин (в/м, в/в). [УД - У]
· ципрофлоксацин100мл х 2 рази/добу, в/в7-10 днів

Антибактеріальні препарати резерву:
· амікацин 15 мг/кг/добу, внутрішньом'язово, але не більше 1,5 г/добу протягом 10 днів. [УД - У]
· Ванкоміцин по 1,0 г кожні 12 год, внутрішньовенно, протягом 7-10 днів. [УД - У]
· Меропенем 2,0 г кожні 8 ч. внутрішньовенно, протягом 7-10 днів [УД - В]

Комбінація 2-х та більше антибактеріальних препаратів за показаннями:
Протигрибкові препарати (за свідченнями ):
· Флуконазол 100 мл внутрішньовенно один раз на добу, через день, 3-5 разів [УД - В]

Інші препарати для загальної анестезії при проведенні ШМД, інтубації та інших інвазивних заходів:
· Пропофол зі швидкістю 0,3-4 мг/кг на 1 год внутрішньовенно краплинно для забезпечення седативного ефекту під час інтенсивної терапії та при проведенні ШВЛ [УД - В]
або
Лідокаїн 1%, 2% 4-5 мл

При інфекційно-токсичному шоці:
· Преднізолон 5-10 мг/кг внутрішньовенно [УД - В]
· Допамін 10-15 мкг/кг за 1 хв. в/в. Інфузію проводять безперервно протягом 2-3 годин до 1-4 днів і більше. Добова доза сягає 400-800 мг. Введення проводять під контролем ЕКГ. [УД - У]

При розвитку дихальної недостатності:
· ШВЛ з моменту появи перших ознак дихальної недостатності та набряку набухання головного мозку, трахеостомія (за показаннями).
· Для боротьби з гіпоксією систематичне введення зволоженого кисню через носові катетери (по 20-30 хв щогодини).
· Проведення гіпербаричної оксигенації (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа)

При бульбарних порушеннях:
· ШВЛ;
· Прозерин 1,0мл п/к.

При порушенні гемостазу:
· СЗП - за показаннями;
· Апротинін 20-60тис. од. кожні 6 годин болюс.

Перелік основних лікарських засобів:
· Людський сироватковий імуноглобулін проти вірусу кліщового енцефаліту - розчин для ін'єкцій по 1 мл в ампулі.

Перелік додаткових лікарських засобів:
· Преднізолон – розчин для ін'єкцій в ампулах 30 мг/мл 1мл;
· Дексаметазон – розчин для ін'єкцій в ампулах 4 мг/мл 1мл;
· Допамін – концентрат для приготування ін'єкційного розчину в ампулах по 25 мг (5 мл), 50 мг (5 мл), 100 мг (5 мл), 200 мг (5 мл);
· Розчин NaCl 0,9% - 100, 200, 400 мл;
· Розчин бікарбонату натрію 5% - 200,0 мл, 400,0 мл;
· Розчин Рінгера для інфузій, 200 мл і 400 мл;
· ацесоль – розчин для інфузій 400,0 мл;
· Трисоль - розчин для інфузій 400,0 мл;
· хлосоль – розчин для інфузій 400,0 мл;
· Декстран – розчин для інфузій 400,0 мл;
· Декстроза – розчин для інфузій 100 мл;
· свіжозаморожена плазма для інфузій;
· Маніт - розчин для ін'єкцій 15% 200мл і 400 мл;
· фуросемід – розчин для ін'єкцій в ампулах 1% 2мл (УД – В);
· L-лізину есцинат – розчин для ін'єкцій в ампулах по 5 мл;
· Парацетамол - таблетки по 0,2 та 0,5 г, супозиторії ректальні 0,25; 0,3 та 0,5 г;
· Диклофенак – таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; розчин для ін'єкцій 75 мг/3 мл; 75 мг/2 мл;
· кетопрофен – розчин для ін'єкцій 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій 50 мг/мл; капсула 50 мг; 150 мг; пігулки, пігулки покриті оболонкою 100 мг, 150 мг;
· гепарин, 1 мл/5000 ОД, ампули 1,0 мл, 5,0 мл, флакони по 5,0 мл;
· Варфарин - таблетки 2,5 мг, 3 мг, 5 мг
· Пентоксифілін - 2% розчин 100 мг/5 мл, 100 мг у 20-50 мл 0,9% натрію хлориду, ампули.
· апротинін -розчин для ін'єкцій у ампулах по 10 мл (100 000 ОД);
· цефтріаксон - порошок для приготування розчину для ін'єкцій для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення у флаконі 1 г;
· цефепім - порошок для приготування розчину для ін'єкцій для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення у флаконі 500 мг, 1,0 г, 2,0 г.
· ципрофлоксацин – розчин для інфузій 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% розчин в ампулах по 10 мл (концентрат, що підлягає розведенню); таблетки, вкриті оболонкою 250мг, 500мг, 750мг;
· меропенем – порошок для приготування розчину для інфузій по 1000 мг у флаконах по 100 мл;
· ванкоміцин – порошок, ліофілізат для приготування розчину для інфузій 500 мг, 1000 мг;
· Амікацин - порошок для приготування розчину для ін'єкцій 0,5 г; розчин для ін'єкцій 100 мг/2 мл; 500 мг/2 мл;
· флуконазол – розчин для інфузій 200 мг/100 мл; розчин для внутрішньовенного введення 2 мг/мл;
· Трамадол – розчин для ін'єкцій 100 мг/2мл, 50 мг/мл;
· Пропофол - емульсія для внутрішньовенного введення 10 мг/мл; 20 мг/мл; 200 мг/20мл; 500 мг/50 мл; емульсія жирова для внутрішньовенних вливань 1%;
· аскорбінова кислота - розчин для ін'єкцій 5%;
· тіаміну хлорид - розчин для ін'єкцій 5%;
· піридоксину гідрохлорид – розчин для ін'єкції 5 %;
· Мексидол - розчин для ін'єкцій 2 мл;
· Діазепам – розчин для ін'єкцій 10 мг/2 мл;
· карбамазепін – таблетки покриті плівковою оболонкою 200 мг;
· Цераксон розчин для ін'єкцій 4 мл;
· Гліатилін - розчин для ін'єкцій 2 мл;
· Лідокаїн - розчин для ін'єкцій 1%, 2%, 10%; аерозоль 10%;
· Клемастин – розчин для ін'єкцій 1 мг/мл.

Хірургічне лікування:ні.

Інші види лікування:ні.

Показання для консультації фахівців:
· консультація невропатолога: в інфекційному стаціонарі або відділенні для оцінки неврологічного статусу, виключення органічних захворювань ЦНС, що не супроводжуються запаленням головного та спинного мозку та м'яких мозкових оболонок;
· Консультація реаніматолога: визначення показань для переведення в ВРІТ;
· Консультація офтальмолога: огляд очного дна для визначення ознак внутрішньочерепної гіпертензії, динаміки гіперемії, застою дисків зорових нервів, корекції дегідратаційної терапії, визначення показань для променевої діагностики (КТ/МРТ) головного мозку;
· консультація нейрохірурга: встановлення або виключення об'ємного утворення головного мозку (внутрішньомозкова гематома, крововилив у пухлину головного мозку, абсцес);
· Консультація онколога: для виключення пухлини головного мозку (при показаннях);
· консультація кардіолога при розвитку серцево-судинних розладів;
· консультація ендокринолога при супутніх захворюваннях – цукровому діабеті, ожирінні.
· Консультація ЛОР лікаря при захворюваннях ЛОР-органів;
· Консультація алерголога;
· Консультація психіатра при психічних та поведінкових змінах.

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації:
При розвитку ускладнень:
· бульбарні порушення;
· Порушення свідомості;
· Набряк - набухання головного мозку;
· інфекційно-токсичний шок;
· Тяжкий і вкрай тяжкий ступінь неврологічних розладів;
· Нестабільність гемодинаміки;
· Порушення функції дихання;
· Пневмонія, сепсис;
· анафілактичний шок (ризик можливих ускладнень лікування).

Індикатори ефективності лікування:
Кліщовий енцефаліт після одужання людини залишає тривалий та міцний імунітет. Вірус нейтралізуючі антитіла накопичуються в крові досить повільно, досягаючи максимуму через 1,5-2,5 місяці та зберігаються багато років. Накопичення вірус нейтралізуючих антитіл спостерігається також у вакцинованих і людей, які довго живуть в осередках енцефаліту.

Клінічні індикатори:
· Стійка нормалізація температури;
· Відсутність інтоксикації;
· Регрес неврологічної симптоматики.

Лабораторні індикатори:
· Нормалізація показників ОАК;
· Санація ліквору.

Подальше ведення:
Термін диспансерного спостереження інфекціоніста і невропатолога за хворим на кліщовий енцефаліт до 2 років. Лікарський огляд та ІФА крові на маркери вірусу кліщового енцефаліту проводять у перехворілих осіб у динаміці через 1, 3, 6, 12, 24 місяців. Крім лабораторних методів обстеження, за наявності показань призначають консультації невропатолога та окуліста, а також інструментальні дослідження (РЕГ, ЕЕГ, ЯМРТ головного мозку та ін.). Протягом 3-6 міс. після перенесення захворювання (за наявності показань і довше) обмежують фізичне навантаження, виключають бальнео- та фізіотерапію, вакцинацію.

Госпіталізація

Показання для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації:
· кліщовий енцефаліт незалежно від форми, ступеня тяжкості хвороби.

Інформація

Інформація

СКОРОЧЕННЯ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ У ПРОТОКОЛІ

IgM, IgG	Імуноглобуліни класів М, G
ВКЕ	Вірус кліщового енцефаліту
ВООЗ	Всесвітня організація охорони здоров'я
ВТШ	Інфекційно-токсичний шок
ІФА	Імуноферментний аналіз
КТ	Комп'ютерна томографія
КЩС	Кислотно-лужний стан
КЕ	Кліщовий енцефаліт
МКЛ	Міжнародна класифікація хвороб, травм та станів, що впливають на здоров'я 10-го перегляду
МРТ	Магнітно-резонансна томографія
ОАК	Загальний аналіз крові
ОАМ	Загальний аналіз сечі
ПЛР	Полімеразна ланцюгова реакція
РНК	Рибонуклеїнова кислота
СМР	Спинномозкова рідина
СМП	Спинномозкова пункція
ШОЕ	Швидкість осідання еритроцитів
УЗД	Ультразвукове дослідження
ЦНС	Центральна нервова система
ЧМН	Черепно-мозкові нерви
ЕКГ	Електрокардіограма
ЕЕГ	Електроенцефалографія

Список розробників протоколу:
1) Кошерова Бахит Нургаліївна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», проректор з клінічної роботи та безперервного професійного розвитку, головний позаштатний дорослий інфекціоніст МЗСР РК.
2) Єгембердієва Равіля Айтмагамбетівна – доктор медичних наук, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова», професор кафедри інфекційних та тропічних хвороб.
3) Дуйсенова Амангуль Куандиківна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова», завідувач кафедри інфекційних та тропічних хвороб.
4) Івасів Іван Васильович – PhD, кандидат медичних наук, Центрально-Азіатський офіс Центру з контролю захворювань (CDC), клінічний епідеміолог.
5) Саржанова Сауле Мирзабеківна – ДКП «Міська клінічна лікарня №7» Управління охорони здоров'я м. Алмати, завідувач відділення неврології, лікар невропатолог вищої категорії.
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медичних наук, АТ «Медичний університет Астана» професор кафедри клінічної фармакології.

Конфлікт інтересів:Відсутнє.

Список рецензентів:
-Баєшева Динагуль Аяпбеківна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ Медичний університет «Астана», завідувач кафедри дитячих інфекцій, голова Республіканського громадського об'єднання «Товариство лікарів-інфекціоністів».
-Кулжанова Шолпан Адлгазіївна – доктор медичних наук, АТ «Медичний університет Астана», завідувач кафедри інфекційних хвороб та епідеміології.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

У літній період є висока можливість отримати укус кліща. До цієї теми необхідно ставитися надзвичайно скрупульозно. На сьогоднішній день укуси кліщів у людей зустрічаються досить часто. Цей збіг обставин може призвести до серйозних наслідків і навіть загрози життю. Вирушаючи на пікнік у ліс необхідно дотримуватися деяких правил поведінки там. При виявленні кліща віддати його на експертизу. Ці та багато інших питань буде розглянуто нижче.

Код МКБ-10

A84 Кліщовий вірусний енцефаліт

A69.2 Хвороба Лайма

Інкубаційний період після укусу кліща у людини

Зараження відбувається безпосередньо через укус членистоногого. Саме кліщ є переносником багатьох небезпечних захворювань для людини. Траплялися такі випадки, коли зараження відбувалося через шлунково-кишковий тракт. Ні, з'їдати кліща для цього не потрібно. Але випадки попадання кліща, таким чином, в організм були зафіксовані, але тільки у тварин. Людині досить просто вжити молоко тварини, яка інфікована. Інкубаційний період у людини після укусу кліща може тривати до 30 діб. У деяких випадках він затягується на 2 місяці.

Найчастіше перша симптоматика починає проявляти себе через 7-24 дні після укусу. Траплялися випадки, коли різке погіршення стану спостерігалося через 2 місяці. Тож за станом здоров'я необхідно стежити. Інкубаційний період залежить від гематоенцефалітичного бар'єру. Чим він слабший, тим швидше проявить себе хвороба, якщо вона є. Звертати увагу потрібно на всі дивні симптоми, у тому числі й звичайний біль голови. Це дозволить швидко виявити захворювання та усунути його.

Симптоми укусу кліща у людини

Якщо укус був зроблений інфікованим кліщем, то людина має ризик отримати серйозні захворювання. Одним із них є кліщовий енцефаліт. При стрімкому розвитку він призводить до ураження нервової системи та здатний призвести до запалення мозку. Не виключена інвалідність та летальний кінець. Головні симптоми після укусу кліща починають дошкуляти людині після закінчення тижня.

Симптоматика після укусу дуже нагадує початок гострого респіраторного захворювання. Людина відчуває загальне нездужання, температура тіла підвищується, з'являється ломота у тілі. Все це може свідчити про наявність інфекції в організмі. Дещо інша симптоматика спостерігається при захворюванні на бореліоз. Вся небезпека полягає в тому, що жодних ознак може не бути до півроку. Потім місце укусу починає червоніти та з'являється вся вищеописана симптоматика.

Як допоміжні симптоми може виступати блювання, мігрень, озноб. Стан людини різко погіршується. На четвертий день після початку прояву захворювання може розвинутися млявий параліч. Іноді він вражає горло і горлянку, через це людині стає важко ковтати. Траплялися такі випадки, коли реакція була настільки сильною, що відбувалися порушення в роботі дихальної системи та серця. Можливі епілептичні напади.

Як виглядає укус кліща у людини?

Прикріплення кліща до тіла людини відбувається у вигляді органу – гіпостома. Він є непарний виріст, здатний виконувати функції органів чуття. За допомогою його кліщ кріпиться та висмоктує кров. Найчастіше укус кліща у людини спостерігаються в місцях з ніжними шкірними покривами, і виглядає як червона цятка, з темною точкою посередині. Шукати його необхідно на животі, попереку, пахвинній ділянці, пахвами, на грудях та в ділянці вух.

У місці присмоктування можуть спостерігатися алергічні реакції. Адже слина кліша та мікротравми негативно впливають на шкірні покриви людини. Присмоктування безболісне, тому людина його не відчуває. Місце укусу почервоніле і має круглу форму.

Більше виражено виглядає укус кліща, носія захворювання бореліозу. Для нього характерна поява специфічної плямоподібної еритеми. Пляма здатне змінювати розміри і досягати до 10-20 см в діаметрі. У деяких випадках були зафіксовані всі 60 см. Пляма має округлу форму, іноді вона набуває вигляду неправильного овалу. З часом починає утворюватися піднесена зовнішня облямівка, вона набуває яскраво-червоного відтінку. У центрі цятки шкірні покриви стають синюшними або біліють. Пляма чимось нагадує бублик. Поступово формується скоринка та рубець. За кілька тижнів рубець самостійно зникає.

Ознаки укусу енцефалітного кліща у людини

Необхідно розуміти, що невеликий укус кліща може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям. Так, енцефаліт може викликати параліч кінцівок і призвести до смерті. Панікувати раніше не варто. Слід вміти відрізняти симптоматику та при її появі негайно звертатися до лікаря. Імовірність сприятливого результату велика, якщо в людини виявили ознаки укусу енцефалітного кліща на ранній стадії.

Насамперед з'являється озноб. Людина думає, що в неї починається ГРВІ чи грип. Тому починає лікування за власною стандартною схемою, проте воно не допомагає. До ознобу додається підвищення температури, іноді її показник дорівнює 40 градусів. На наступному етапі з'являється біль голови і нудота, іноді все це доповнюється блювотою. Людина, як і раніше, впевнена, що це грип. На зміну сильним головним болям приходить ломота у тілі. Дихання поступово починає важко, людина не здатна нормально рухатися. Його обличчя та шкірні покриви стрімко червоніють. Це свідчить про те, що вірус розпочав свою згубну діяльність. Після цього в організмі починаються незворотні процеси. Можливий параліч або летальний кінець.

Хвороби після укусу кліща у людини

Укус кліща безпечний, але тільки в тому випадку, якщо кліщ не був переносником будь-якого захворювання. Вся небезпека полягає в тому, що більшість хвороб виявляють себе за час. Людина забуває про укуси і продовжує жити як раніше. Тим часом, захворювання починає активно прогресувати, все це супроводжується певною симптоматикою. Тому слід зазначити, що після укусу кліща у людини можуть розвинутися такі хвороби: кліщовий енцефаліт, бореліоз, кліщовий акародерматит та дерматобіаз. Особливу небезпеку несуть два перші захворювання.

Ерліхіоз у людини від укусу кліща

Це небезпечна інфекція, яка може проникнути в організм після укусу кліща. Вилікувати її можна за допомогою ефективного лікування. Якщо ж його не розпочати, то людина загине. Причиною ерліхіозу є бактерії, які передаються з укусом кліща в організм. Імовірність отримати таке захворювання зростає, якщо людина часто перебуває у районах поширення кліщів. Від укусу кліща у людини може розвинутися ерліхіоз. У цьому в повному обсязі кліщі є переносниками захворювання.

, , , , , , ,

Бореліоз у людини від укусу кліща

Збудниками захворювання Лайма є спірохети роду боррелій. Поширене явище всіх континентах, тому уникнути зараження непросто. Людина, яка має хворобу Лайма, не небезпечна для оточуючих. Бактерії разом із слиною потрапляють у шкірні покриви людини, за кілька днів вони починають активно розмножуватися. Небезпека полягає в тому, що від укусу кліща у людини може розвинутись бореліоз, з подальшим ураженням серця, суглобів та головного мозку. Бактерії можуть жити в організмі людини роками та поступово призвести до хронічної форми захворювання.

Інкубаційний період становить 30 діб. У середньому симптоматика починає проявляти себе через 2 тижні. Майже в 70% випадків це почервоніння шкірних покривів, так звана еритема. Червона пляма може мене розмір і видозмінюватися. Зрештою, місце укусу покривається скоринкою, шкірні покриви можуть залишатися блідими або стати синюшними. Навколо місця поразки з'являється червона височина, все це візуально нагадує бублик. Через кілька тижнів все зникає. Але небезпека не минула, через півтора місяці може статися ураження нервової системи та серця.

, , , ,

Кліщовий енцефаліт від укусу кліща

Кліщовий енцефаліт є природно-осередковою інфекцією, яка в більшості випадків вражає нервову систему людини. Це може призвести до інвалідності та навіть смертельного результату. Зараження походить від укусу кліща, що може спровокувати кліщовий енцефаліт. Схильні до такого впливу люди, які люблять проводити багато часу на природі. Їм потрібно виявити особливу обережність і постійно оглядати своє тіло щодо наявності кліща.

Перші ознаки після укусу можуть проявити себе вже через тиждень. Іноді на це йде цілий місяць. Насамперед починається озноб, що супроводжується підвищенням температури тіла та гарячковим станом. Людина інтенсивно потіє, її дошкуляє сильний головний біль і ломота в тілі. Якщо симптоматика не проявляє себе протягом тривалого часу, причиною паніки може послужити навіть легка м'язова слабкість.

Звернутися за допомогою необхідно при різкому підвищенні температури тіла, сильній голові болю, порушенні сну. Нерідко захворювання може викликати галюцинації та судоми. Вся ця симптоматика має стати приводом для походу до лікарні.

Наслідки укусу кліща у людини

Укус кліща може спричинити низку захворювань. Звичайно, якщо на це не звернути увагу, можливі серйозні наслідки. Так, найчастіше від укусу кліща у людини можуть розвинутися непоправні наслідки. Виникають вони через несвоєчасне лікування енцефаліту, бореліозу, акародерматиту та дерматобіазу.

• Енцефаліт може призвести до серйозних наслідків. Нерідко він вражає центральну нервову систему та серце. Людина може розвинутися утруднене дихання, згодом з'являється параліч. Якщо вчасно не розпочати лікування, постраждалий може залишитися інвалідом або загинути.
• Бореліоз. Небезпека поразки полягає в тому, що хвороба може «мовчати» півроку. За цей період в організмі можуть відбутися непоправні зміни. Так, бореліоз виявляє себе у вигляді еритеми. Почервоніння може з'явитися дома укусу, через час прогресувати й у результаті зникнути. Найстрашніше починається потім, через місяць розвиваються серйозні порушення центральної нервової системи та серця. Не виключений летальний кінець.
• Акародерматит. Наслідків після такої поразки немає. Людину можуть дошкуляти місцеві алергічні реакції, але все це з часом минає. Захворювання не вражає внутрішні органи та системи.
• Дерматобіаз. Особливу небезпеку захворювання несе для дітей. Якщо яйця з черевця кліща почнуть вилуплюватись у тілі, можливий летальний кінець. Дитячий організм не здатний подолати цю проблему, навіть при якісному лікуванні.

, , ,

Ускладнення після укусу кліща у людини

Після укусу кліща можуть розвинутися різні ускладнення. Насамперед страждає центральна нервова система. Можливий розвиток епілепсії, головного болю, паралічу. Особливого впливу піддається і серцево-судинна система. Не виключена поява аритмії, постійних стрибків артеріального тиску. Страждають і легені, може розвинутись пневмонія і як наслідок з цього легеневі кровотечі. Під негативний вплив потрапляють нирки та печінка. І тут після укусу кліща в людини розвиваються ускладнення, як нефритів і порушення травлення.

Особливу небезпеку несе енцефаліт. У найкращому разі все закінчиться хронічною слабкістю. Організм самостійно здатний відновиться через кілька місяців. При тяжкому перебігу процес може затягтися на півроку. У гіршому випадку у людини з'являться дефекти, які заважатимуть його нормальному життю. Стійкі зміни в організмі призводять до появи епілепсії та інвалідності.

, , ,

Температура при укусі кліща у людини

Різке підвищення температури тіла за кілька годин після укусу свідчить у тому, що організм відповів таке вторгнення алергічної реакцією. Відбувається це через попадання під шкіру слини стерильного або зараженого кліща. Тому при укусі кліща у людини потрібно постійно фіксувати температуру, більше того, стежити за постраждалим необхідно протягом 10 днів. Температура тіла повинна постійно вимірюватися. Гарячка може проявити себе на 2-10 добу після укусу. Цей симптом свідчить початок інфекційного патогенезу.

При кліщовому енцефаліті температура може підвищитися на 2-4 добу після укусу. Вона тримається упродовж двох днів і потім самостійно нормалізується. Повторне підвищення фіксується на 10 добу. при бореліоз температура тіла змінюється не так часто. При ерліхіозі лихоманка проявляється на 14 добу. Причому підвищена вона може бути протягом 20 днів. Тому за температурними показниками слід стежити обов'язково.

Почервоніння після укусу

Такий симптом уражає хворобу Лайма. Місце присмоктування кліща червоніше та нагадує кільце. Статися це може на 3-10 день після ураження. У деяких випадках відзначається висипання на шкірі. Згодом почервоніння після укусу змінює розмір і стає набагато більшим. Для бореліозу характерна поява еритеми. Супроводжується вона сильною лихоманкою, головним болем, а також втомою. Не виключено рухове занепокоєння, м'язові та суглобові болі. Нерідко спостерігається набряк мигдалин.

Протягом наступних 3-4 тижнів висипання починає поступово сходити і пляма може повністю зникнути. Людина, зазвичай, не звертає уваги все це. Небезпека все одно зберігається. Так, через півтора місяці можуть виникнути важкі ускладнення з боку центральної нервової системи. Тому за почервоніннями і загалом укусами кліщів слідкувати потрібно в обов'язковому порядку!

Шишка на місці укусу кліща

Нерідко організм людини негативно відповідає на впровадження в нього кліща. Так, місце укусу починає червоніти, у деяких випадках з'являється ущільнення. Від чого все це відбувається і чи є в цьому небезпека. Слід розуміти, що викликати шишку дома укусу кліща може звичайна алергічна реакція. Відбувається вона через проколювання шкірних покривів хоботком і потраплянням до них слини. Причому не обов'язково, щоб слина була інфікованою, навіть у стерильному вигляді вона може спровокувати алергічну реакцію. Сверблячка, почервоніння та легке ущільнення є нормальною реакцією організму. Але, розслаблятися все, не варто.

Якщо кліщ був зданий на експертизу і вона підтвердила відсутність у ньому небезпечних бактерій, приводів для переживань немає. Коли шишка з'являється через час, а кліщ не був перевірений, є привід, потурбується. Необхідно вирушити негайно до лікарні. Це може свідчити про інфікування. Хвороби, спричинені кліщами, були описані вище.

Шишка може виникнути через неправильне видалення кліща. У деяких випадках благополучно забирається тіло кліща, а ось його хоботок так і залишається у шкірі. Тому за процесом видалення слід стежити ретельніше. При появі шишки та додаткових симптомів у вигляді підвищеної температури та головного болю потрібно негайно відправлятися до лікарні.

Пронос після укусу кліща

Розлад кишечника спостерігається не так часто, але він може бути однією з ознак серйозного ураження організму. Кожна людина індивідуальна і навіть укус не інфікованого кліща здатний призвести до низки негативних реакцій. Місце поразки може почервоніти, згодом з'являється свербіж та висипання. Кишечник також здатний негативно відреагувати після укусу кліща, спричинивши пронос.

Ця симптоматика двояка. В одному випадку вона може свідчити про слабкість організму, в іншому ж говорити про його інфікування. Тому з появою негативної симптоматики, включаючи розлад кишечника потрібно звернутися до лікарні. Навіть у тому випадку, якщо людина через час полегшала. Багато хвороб, що переносяться кліщами, починають проявляти себе через 2 тижні після укусу. За цей період інфекція може розвинутися в організмі та призвести до незворотних процесів.

, , ,

Ущільнення після укусу

Ущільнення після укусу може свідчити про проникнення інфекції в організм. При появі цього симптому разом із почервонінням, свербежем та висипом необхідно негайно звернутися до лікаря. Це може бути як неправильне видалення кліща, і розвиток серйозного захворювання. Нерідко після укусу утворюється ущільнення його розвиток провокує алергічна реакція. Мабуть, це найнешкідливіше, що може статися.

Проколюючи шкірні покриви своїм хоботком, кліщ починає присмоктуватись. Цей процес здатний викликати свербіж, почервоніння і навіть сировину. Нерідко після вилучення з'являється ущільнення. Щоправда, цей симптом не є таким нешкідливим. Цілком ймовірно, що в організмі людини почала розвиватися інфекція. Це може бути енцефаліт чи бореліоз. Варто негайно звернутися за допомогою до лікарні.

Нерідко люди неправильно видаляють кліща. Це призводить до того, що його хоботок залишається у шкірі. У зв'язку з цим починається запальний процес, з'являється сильне подразнення та ущільнення. Впорається з цією проблемою, допоможуть лікарі.

Лікування після укусу кліща у людини

Насамперед необхідно видалити кліща. Зробити це можна як самостійно, так і звернувшись до лікарні. Живого кліща необхідно обов'язково зберегти та відвести на експертизу. Якщо при видаленні його було вбито, варто помістити його в контейнер з льодом. У будь-якому разі кліща потрібно здати на експертизу! Адже укуси можуть спричинити низку небезпечних захворювань. Важливо, щоб після укусу кліща у людини було правильно діагностовано захворювання та призначено ефективне лікування.

Лікування укусу проводиться за допомогою антибіотиків. Щоправда, вони завжди застосовуються усунення збудника інфекції. Для усунення енцефаліту за допомогою антибіотиків не вдаються.

• Кліщовий енцефаліт. Насамперед людині необхідно забезпечити постільний режим. Бажано, щоб він був не менше тижня. У перші три дні постраждалої має приймати людський імуноглобулін. Рекомендується вдатися до допомоги таких засобів, як: Преднізолон, Рибонуклеаза. Підійдуть і кровозамінники, це Реополіглюкін, Поліглюкін та Гемодез. Якщо спостерігається менінгіт, рекомендується підвищена доза вітамінів В та аскорбінової кислоти. При дихальній недостатності застосовується інтенсивна вентиляція легень.
• Схема лікування бореліозу дещо інша. Насамперед необхідно госпіталізувати хворого. На стадії прояви еритеми слід вживати Тетрациклін. Особливу роль у лікуванні грають бактеріостатики. Це може бути Лінкоміцин та Левоміцетин. Якщо спостерігається неврологічний синдром, його купірують внутрішньовенними ін'єкціями бактерицидних антибіотиків. Це може бути Азлоцилін та Піперацилін. Водний баланс відновлюється за допомогою кровозамінників, таких як Реополіглюкін та Поліглюкін

Куди звертатись при симптомах укусу кліща у людини?

При укусі кліща слід слідувати особливому алгоритму. Насамперед необхідно видалити кліща. Після чого його здають до спеціальної акредитованої лабораторії. Це дозволить виявити наявність у нього збудників інфекцій. Дослідження проводиться методом ПЛР, безпосередньо у тілі кліща. Людині необхідно здати кров виявлення антитіл. Адже укуси можуть спричинити серйозні наслідки. Постраждалому рекомендується пройти курс лікування за результатами лабораторних досліджень. З появою симптомів укусу клеша в людини потрібно знати, куди звертатися.

Куди ж можна здати кліща та як його перевірити. Потрібно знайти лікарню, яка займається такими дослідженнями. Адреса лабораторій та телефони можна дізнатися в інтернеті. Достатньо відвідати сайт укрспоживнагляду. По суті, приймати кліщів мають у кожній лікарні, де є лабораторія. Що найголовніше, дослідження проводиться абсолютно безкоштовно! Цю інформацію рекомендується уточнити. Результати надаються в день здачі кліща або наступної доби.

Чим обробити укус кліща у людини?

Якщо на тілі було виявлено кліщ, його потрібно негайно видалити. Допомогти з цим може досвідчений фахівець. У лікарні кліщ одразу ж здається на експертизу, бо укус кліща у людини може спровокувати розвиток серйозних захворювань, тому необхідно знати чим обробити місце поразки. В умовах амбулаторного лікування людині рекомендують вживати імуноглобуліни. Найчастіше призначається засіб Римантадін. Його приймають протягом 3-х діб по одній таблетці вранці та ввечері.

У домашніх умовах кліща видаляють за допомогою олії. Потрібно багато капнути його на головку кліща. Для цього використовується ще й спирт. Через 15 хвилин можна розпочинати видалення. Найчастіше кліщ самостійно вилазить. Видалити його так набагато простіше, достатньо скористатися пінцетом та круговими рухами витягнути кліща. Місце укусу рекомендується обробити перекисом водню. Подальші рекомендації можна отримати у лікарні. Як правило, місце поразки більше нічим не обробляється.

Таблетки від укусу кліща у людини

Якщо є ризик розвитку у людини енцефаліту чи діагноз було підтверджено, починають приймати людський імуноглобулін. Це може бути Преднізолон та Рибонуклеаза. Активно використовуються кровозамінники, такі як Реополіглюкін, Поліглюкін. Всі ці таблетки від укусу кліща, що не дають інфекції, пошириться по організму людини і призведе до серйозних поразок в організмі.

• Преднізолон. Режим дозування має індивідуальний характер. Зазвичай засіб застосовується раз на добу. Його активно використовують для усунення наслідків укусу кліщів. Приймати препарат не рекомендується за наявності грибкових інфекцій та непереносимості. Можливий розвиток гіпокаліємії, метеоризму, порушення сну та негативного азотистого балансу.
• Рибонуклеаза. Для лікування кліщового енцефаліту засіб вводиться внутрішньом'язово 6 разів на добу. Доза може коригуватися. Застосовувати засіб не варто при дихальній недостатності, кровоточивості та туберкульозі. Можливий розвиток алергічних реакцій.
• Реополіглюкін і Поліглюкін. Кошти вводяться внутрішньовенно, зі швидкістю 60 крапель за хвилину. Максимальна кількість складає 2,5 літри. Використовувати їх не можна при травмах черепа та цукровому діабеті. Можуть призвести до розвитку алергічних реакцій. Вкрай рідко викликає артеріальну гіпотензію.
• При бореліоз використовують кілька інші препарати. Як медикаменти кровотворення також застосовують Реополіглюкін і Поліглюкін. На початкових стадіях еритеми використовують Тетрациклін, а також бактеріостатики: Левоміцетин та Лінкоміцин. Як бактерицидні антибіотики використовують Азлоцилін і Піперацилін.
• Тетрациклін. Засіб може застосовуватися як таблетки, так і мазі. Мазь наноситься на уражену ділянку кожні 6 годин. Що стосується таблеток, то їх застосовують 250-500 мг із такою ж періодичністю. Використовувати засіб не можна дітям, які не досягли восьмирічного віку, а також вагітним жінкам. Ймовірно розвиток діареї, запору, алергічних реакцій.
• Левоміцетин та Лінкоміцин. При прийомі внутрішньо доза становить до 500 мг. У такій кількості кошти використовуються до 4-х разів на добу. Тривалість лікування зазвичай становить 10 днів. Використовувати препарати не можна при порушеннях функціональності печінки та нирок. Аналогічна вимога висувається діткам та вагітним жінкам. Можливий розвиток: лейкопенії, депресії та висипання на шкірі.
• Азлоцилін. Засіб вводиться внутрішньовенно. Максимальна доза становить 8 грам. Тобто по 2 грами 4 рази на добу. Приймати його не варто людям із алергічними реакціями. Спроможний спровокувати нудоту, блювання, анафілактичний шок.
• Піперацилін. Засіб вводиться внутрішньовенно протягом 30 хвилин. Добова доза становить 100–200 мг. Вводиться медикамент до 4-х разів на добу. Приймати його не можна при гіперчутливості, вагітності та в період лактації. Може призвести до головного болю, гіперемії шкіри та дисбактеріозу.

Профілактика укусу кліща у людей

Профілактика повністю ґрунтується на кількох основних правилах. Насамперед необхідно проводити вакцинацію. Це дозволить уникнути серйозних наслідків надалі. Якщо людина вже заражена проводити її недоцільно. Другим критерієм профілактики є специфічна імунотерапія. Вона є лікувальний захід, при якому в організм людини вводиться імуноглобулін. Профілактика укусу кліща ретельніше повинна проводитися у людей, чия діяльність безпосередньо пов'язана з роботою на природі.

Важливо правильно одягатись при поході в ліс або на природу. Спеціальний одяг дозволить уникнути проникнення кліща під нього. Можна скористатися спеціальними засобами відлякування. Це можуть бути як спреї, так і креми, що наносяться на покриви шкіри. Все це дозволить уникнути укусу та подальшого інфікування. Дотримання нескладних правил та перевірка тіла після повернення з природи убезпечить людину та запобігатиме можливим серйозним наслідкам.

Прогноз

Подальша течія залежить від того, як швидко людина відреагувала на поразку. Якщо він ігнорував симптоматику і не звертався до лікаря, прогноз вкрай несприятливий. Справа в тому, що укуси кліщів можуть проявляти себе тільки згодом. У цьому полягає основна небезпека. Перша симптоматика може проявитися протягом тижня і за кілька днів згаснути. Потім вона спалахує з новою силою, але тягне вже за собою серйозні пошкодження центральної нервової системи та головного мозку. Це може призвести до розвитку епілепсії, паралічу, інвалідності та навіть смерті. Звісно, ​​прогноз у разі несприятливий.

Якщо людина вчасно помітив у себе кліща, видалила його і здала на експертизу, ймовірність хорошого результату велика. Адже навіть якщо кліщ інфікований, за результатами обстеження людині буде призначено якісне лікування. Це запобігатиме всім серйозним наслідкам. Сприятливість прогнозу повністю залежить від самої людини.

Смерть від укусу кліща у людей Смерть після укусу може наступати через ряд причин. У більшості випадків це пов'язано із зараженням серйозними захворюваннями, такими як енцефаліт та бореліоз. Багато людей ігнорують симптоматику і не поспішають звертатися до лікаря. Тим часом хвороба починає активно прогресувати. Особливу небезпеку енцефаліт, від такого укусу кліща у людей може наступити смерть.

Хвороба може проявити себе на початковій стадії, а потім згаснути. Після чого вона повертається з новою силою і призводить до серйозних ушкоджень центральної нервової системи та головного мозку. Нерідко це спричиняє смертельний результат. Небезпека несе та бореліоз. Виявити себе може через півроку після зараження. Причому відбувається все миттєво. У тварин може настати миттєва смерть. Зрештою, дерматобіаз. Це захворювання викликає смертельний результат у дітей. Організм дорослих більш пристосований до цієї інфекції.