Алергія на металеві імплантати: погляд алерголога

В.В. Осипова

К.м.н., старший науковий співробітник ФДБУ "НДІ пульмонології" ФМБА Росії, Москва

Зростання частки населення старшої вікової групи у країнах Заходу призвело до збільшення використання імплантованих металевих пристроїв. Особливо широко металеві імплантати використовуються в ортопедії, кардіології, гінекології та стоматології. Щороку 500 тис. чоловік у США та 300 тис. у Європі імплантують суглоб, виконаний з кобальту-хрому, нержавіючої сталі або титану, алюмінію та сплавів ванадію.

При контакті з металом, продуктами корозії чи солями металу часто виникає алергічна реакція, зазвичай, уповільненого типу. За даними зарубіжних дослідників, ця проблема може виникнути при імплантації майже 10% пацієнтів. Реакції гіперчутливості є причиною до 5% всіх випадків невдалого протезування суглобів.

Найчастіше клінічно значиму сенсибілізацію викликають нікель, кобальт та хром.

Механізми

Імплантовані метали контактують із біологічними рідинамипіддається корозії. Електрохімічна корозія імплантатів виникає через наявність у тканинних рідинах роз-

творених солей металів ^е, К, СЬ та ін), що грають роль електролітів. Їй піддаються всі метали, що знаходяться в контакті з біологічними системами. В результаті корозії вивільняються іони, що мають здатність утворювати з нативними білками металоорганічні комплекси, які викликають алергію. Корозія пристроїв з нержавіючої сталі звільняє іони заліза, хрому, молібдену та нікелю, з титану – іони титану, ванадію та алюмінію.

В основі алергії на металевий імплантат, як правило, лежить реакція гіперчутливості уповільненого типу. Найчастіше у ролі алергенів (гапте-нів) виступають нікель, кобальт і хром.

Шкірні реакції в області імплантованого пристрою обумовлені в першу чергу реакцією гіперчутливості уповільненого типу (клітинно-опосередкованої), в основі якої лежить взаємодія сенсибілізованого Т-лімфоциту зі специфічним антигеном. Це ініціює вивільнення із Т-клітини набору цитокінів, які опосередковують прояви реакції сповільненої гіперчутливості.

Дослідження тканин, прилеглих до імплантату, у пацієнтів із гіперчутливістю до металу показали підвищені рівні імунних клітин(маркерів), у тому числі CD3+ Т-лімфоцитів, CD4+, CD11c+ макрофагів, дендритних клітинта клітин головного комплексу гістосумісності класу II. Крім того, виявлено, що остеокласти можуть дозрівати та розмножуватися на титані та алюмінію, що призводить до деградації металу та подальшого вивільнення іонів титану або алюмінію. Цей механізм може пояснити збільшення рівнів вимірюваних іонів металів у системному кровотоку.

Клінічні прояви

Ортопедія. У 1960-х і на початку 1970-х років протези, що використовуються для ендопротезування тазостегнового суглоба, були металевими. Як правило, використовували сплави металів кобальту та хрому, які часто спричиняють реакції гіперчутливості уповільненого типу. В даний час в основному використовують протези, що складаються з різних комбінацій компонентів (метал, кераміка і поліетилен), у вертебрології все більш популярними стають динамічні імплантати, основна частина яких виготовляє

Астма та алергія 3/2015

П1 I МІЛ I

Інформація даного розділупризначена лише для фахівців охорони здоров'я

Екзема рук як реакція на остеосинтез із застосуванням титану.

товлена ​​з силікону та поліетилен-терефталату.

Але проблема алергії на метал не втратила своєї актуальності в ортопедії. Так, наприклад, реакції гіперчутливості уповільненого типу можуть виникати при контакті з металевими гвинтами або пластинами, що використовуються динамічних імплантатах.

Алергічна реакція на металевий імплантат призводить до поганого загоєння ран, хронічного запалення. Клінічно найчастіше вона проявляється шкірною реакцією (дерматит) переважно в ділянці імплантованого металу та болем у заміненому суглобі (малюнок).

Серцево-судинна хірургія. Реакції гіперчутливості спостерігаються також і на внутрішньосудинних імплантатах. Доведено, що контактна алергія на металеві з'єднання, що вивільняються із стентів із нержавіючої сталі, може викликати стеноз стенту. Рестеноз внаслідок металевої гіперчутливості виникає у непокритих металевих стентах у 16-33% випадків, з'являється він зазвичай протягом 3-6 місяців після втручання, але може трапитися і пізніше.

Вставки з металу призводять до збільшення крові рівня металів, з яких складаються сплави.

Рівні кобальту та хрому підвищуються протягом 3 місяців після операційного періодуі залишаються високими через 12 місяців.

Деякі дослідники показали нижчий ризик рестенозу під час використання позолочених стентів, ніж під час використання стентів з нержавіючої сталі тієї ж конфігурації. Однак C. Svedman та ін. у своєму дослідженні виявили кореляцію між використанням позолочених стентів, контактною алергією до золота та збільшенням частоти рестенозу. При використанні імплантату нікелю цієї кореляції не відзначалося.

Алергічні ускладнення після імплантації кардіостимулятора трапляються вкрай рідко - близько 30 випадків, зареєстрованих у літературі. У кардіостимуляторах є багато компонентів, які потенційно могли б викликати контактну алергію, але найбільше частою причиноює сплави титану. Реакції зазвичай набувають форми дерматиту, локалізованого в області імплантації або вище. Так, R. Brun і N. Hunziker описали гранулематозний дерматит, що розвинувся у відповідь на імплантацію кардіостимулятора, що містить титан. Алергія може призвести до порушення загоєння ранової поверхні.

Гінекологія. У гінекології імплантовані метали в основному використовуються як протизаплідних засобів. Внутріматкові спіралі, що застосовуються для тимчасової контрацепції, містять нікель. У літературі вказується на те, що алергія до ні-

келю є протипоказанням до розміщення такої спіралі.

Стоматологія. Зубні імплантати також є джерелами впливу металу на організм. До потенційних алергенів відносяться металеві сплави з нікелем-паладієм та/або сплави титану, а також сплави кобальт-хром-молібден. Кобальт-містять сплави частіше використовуються як замінники для більш дорогих сплавів дорогоцінних металів.

Діагностика та лікування

Для діагностики алергії на метал застосовують метод патч-тестування. Патч-тестування - "золотий стандарт" для оцінки реакції гіперчутливості IV типу.

Пацієнтам з наявністю в анамнезі контактного алергічного дерматитуна метал перед встановленням імплантату рекомендується провести патч-тестування.

При підозрі на реакції гіперчутливості до металу пацієнтам з імплантованими металевими пристроями показано велике патч-тестування. Пацієнтам, які мають в анамнезі клінічні ознаки підвищеної шкірної чутливості до металів, перед встановленням імплантату рекомендується попереднє проведення патч-тестування.

У той же час важливо розрізняти реакції позитивного патч-тесту (контактна алергія) та клінічну картину алергічного контактного дерматиту. Поклади-

" І а І 1111 й й І II

Астма та алергія 3/2015

II ШИПІ 1111

Інформація цього розділу призначена лише для фахівців охорони здоров'я

тельний патч-тест сам по собі ще не означає, що у безсимптомного пацієнта з металевим імплантатом обов'язково виникне алергічна реакція. Тільки поєднання позитивного тестута відповідною клінічної картиниможе бути підставою для проведення повторного хірургічного втручання. За відсутності симптомів у пацієнта, наприклад, з ортопедичним імплантатом, але з позитивним патч-тестом, проведеним з інших причин, ніяких втручань щодо імплантату не слід проводити.

DW. Lai та ін. припустили, що лікування преднізолоном може виявитися ефективним у пацієнтів із симптомами дерматиту, для яких видалення імплантату неможливе.

Таким чином, алергія на металеві імплантати є актуальною міждисциплінарною проблемою. сучасної медицини. Удосконалення матеріалів та технологій імплантації поки що не дозволило вирішити цю проблему. Знання про клінічних ознаках, особливостях діагностики та лікування алергії на метал вкрай необхідні не лише алергологам, а й лікарям інших спеціальностей, особливо хірургічного профілю.

Bhamra M.S., Case C.P. // J. Eng. Med. 2006. V. 220. P. 379.

Brun R., Hunziker N. // Contact Dermatitis. 1980. V. 6. P. 212.

Essure. Інструкції для використання. http://www. hcp.essure-us.com/assets/pdf/Link%20 Essure%20IFU.pdf

Gawkrodger D.J. // Br. J. Dermatol. 2003. V. 148. P. 1089.

Hallab NJ, Jacobs JJ. // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. 2009. V. 67. P. 182. Honari G. та ін. // Contact Dermatitis. 2008. V. 59. P. 7.

Imanishi T. та ін. / / Arch. Orthop. Trauma

Surpg. 2010. V. 130. P. 1447.

Julander A. та ін. // Contact Dermatitis.

2009. V. 60. P. 165.

Kastrati A. та ін. // Circulation. 2000. V. 101. P. 2478.

Kieffer M. // Contact Dermatitis. 1979. V. 5. P. 398.

Köster R. та ін. // Lancet. 2000. V. 356. P. 1895.

Lai D.W. та ін. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2005. V. 66. P. 424.

Okazaki Y. та ін. / / Biomaterials. 2004. V. 25. P. 5913.

Park S.J. та ін. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 872.

Perumal V. та ін. // Am. J. Orthop. (Chatham).

2010. V. 39. P. E39.

Svedman C. та ін. // Contact Dermatitis. 2009. V. 60. Is. 3. P. 158. Thyssen J.P. та ін. // Br. J. Dermatol. 2009. V. 161. P. 1124.

Viraben R. та ін. // Contact Dermatitis. 1995. V. 33. P. 437.

vom Dahl J. та ін. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 801.

Лист до редакції

Шановна редакція!

Хотів би звернути вашу увагу на помилку у статті на тему "Алергія на ліки: що треба знати", опублікованій у журналі "Астма та алергія" (№ 1 за 2015 р.). У таблиці на стор. 30 у розділі "новокаїн" зазначено: "Не можна застосовувати будь-які речовини, назва яких містить поєднання букв "каїн" (лідока-ін, бензокаїн та ін.)". Однак перехресні реакціїз новокаїном викликають лише похідні параами-нобензойної кислоти - бензокаїн, тетракаїн, бутам-бен. Місцеві анестетики з групи амідних похідних (лідокаїн, бупівакаїн, артикаїн) відрізняють-

ся від новокаїну за структурою, тому перехресних алергічних реакцій між цією групою препаратів та новокаїном не виникає. Таким чином, за наявності алергії на новокаїн лікування під місцевою анестезією можливо. Для цього просто необхідно використати місцеві анестетикиз іншої групи, вказані вище.

Фассахов Р.С., лікар-алерголог, д.м.н., професор, директор ФБУН "Казанський НДІ епідеміології та мікробіології" Росспоживнагляду

Від редакції Ми висловлюємо щиру вдячність професору Фассахову за доречне зауваження і надалі зобов'язуємося направляти йому наші публікації з алергології на стадії їх підготовки.

Астма та алергія 3/2015

Здрастуйте, Маріє Олександрівно! В мене на нижньої щелепивідсутні як шістки, так і сімки. Зважаючи на алергію на метал від мрії поставити імплантати, мабуть доведеться відмовитися. Але є ще алергія на силікон. Допоможіть зробити правильний вибір зі знімного протезування, тому що відкладати вже не можна. А на верхню щелепущоб позбавитися проміжків між зубами все готове для встановлення брекетів. Як поєднувати брекети та протези? Дякую. З повагою Євгенія.

Вітаю. Більшість сучасних дентальних імплантів виготовляють із титанових сплавів, а титан практично не здатний викликати алергічну реакцію. Тим не менш, краще відразу переконатися в безпеці встановлення титанових імплантів саме для вас, для цього проводять тест Меліса. Втім, є інші варіанти. Більш дорогі, але й безпечніші – цирконієві імпланти, їх встановлюють навіть пацієнтам із хронічними. стоматологічними захворюваннями. Що ж до знімних протезів, то крім силіконових, існують ще акрилові та нейлонові. Підібрати потрібний вам варіант лікар зможе відразу після діагностичного обстеження. Брекети бажано встановлювати до протезування або імплантації, оскільки вони завдають шкоди. штучним коронкам. Тому для початку краще записатися на прийом до лікаря-ортодонта та виправити прикус.

Різні алергічні реакції у стоматології – не рідкість, однією з таких є алергія на зубний імплант, який встановлюється щелепно-лицьовим хірургом або стоматологом-ортодонтом.

Підбір імпланту, його форми, розмірів і характеристик безпосередньо залежить від пацієнта, стану щелеп та ясен, будь-яких функціональних особливостейчи порушень у роботі організму.

Не варто забувати і про фінансову складову, перед установкою імпланта стоматолог попереджає про його властивості та потенційні ризики при експлуатації, серед яких не тільки можливі алергічні реакції, а й відторгнення імпланту, запалення внаслідок неправильного догляду, дегенеративні зміниприкусу і таке інше.

Як проявляється алергія на зубний імплант?

Алергічна реакція саме на зубний імплант – досить рідкісне явище в наш час. Сучасна стоматологія користується здебільшого біоінертними матеріаламиДля виготовлення імплантів, це перш за все золото і титан. Але незважаючи на це досі в ході хром-кобальтові сплави, сплави із застосуванням нержавіючої сталі або нікелю. Вони викликають алергічний відповідь організму набагато частіше, ніж теоретично, абсолютно інертні по відношенню до організму титан чи золото.

На практиці алергія на імплант визначається за такою симптоматикою пацієнта:

1. Набряклість та кровотечі в зоні імплантування більше 2-х днів після імплантації.
2. Почервоніння в місці знаходження імпланту, біль у дотику.
3. Гострий біль при пережовуванні їжі.

Такі ж симптоми виявляються і при запаленні місця імплантування як наслідок інфікування, неправильного догляду та недотримання правил гігієни.

Саме алергічної реакціїобов'язково супроводжують інші прояви, не пов'язані на перший погляд із самим імплантом:

1. Почервоніння.
2. Кропивниця.
3. Набряклість (насамперед особи)
4. Висип.
5. Загальне погіршення стану організму.

Як було зазначено, в першу чергу роль відіграє матеріал з якого виготовлений імплант, основні з використовуваних в сучасної стоматологіїі ортодонтії це:

Нікель, Хром-кобальтовий сплав, нержавіюча сталь

Зубні імпланти виготовлені з даних сполук, одні з найбільш алергогенних з існуючих. Вони негативно зарекомендували себе, як погано приживаються, важкі у догляді та встановленні. Незважаючи на це недобросовісні фахівці досі можуть їх рекомендувати як дешевші, але при цьому безпечні аналогититану чи золота.

Як поводиться алергія на нікелеві імпланти?

Алергічні реакції на нікель, як і на інші метали визначаються і ідентифікуються пробами у алерголога, як шкірними так і на кров. Крім цього присутні характерні симптоми, такі як:

1. Кислий присмак у роті.
2. Почуття печіння у місці імплантування.
3. Втрата смакових відчуттів.

З'являється алергія через окислювальні і корозійні процеси на поверхні імпланту, найбільше схильні до різнорідних металевих сплавів, що містять нікель у складі або зроблені на його основі.

Під дією слини і їжі поверхня металу руйнується, і він починає відкладатися (акумулюватися) в організмі, перевищуючи свої нормальні показники. Саме цей процес викликає алергійну реакцію у відповідь, не тільки у випадку з нікелем, але і у випадку з іншими різнорідними сплавами і неінертними по відношенню до людини металами. Одним із таких є Хром-Кобальтовий сплав.

Сплав Хрому і Кобальту є різнорідним сплавом, але незважаючи на це, викликає алергічні реакції рідше ніж нержавіюча сталь або нікель. Специфічними симптомамиалергії на ХКС є, як і у випадку з нікелем – кислий присмак у роті та відчуття печіння у місці встановлення імпланту.

Найчастіше ХКС-імплант піддається корозії, коли організм різко сприйнятливий до одного з металів у складі або через порушення іонної рівноваги ротової порожнини(наприклад коли також є коронка або імплант з нержавіючої сталі).

Імпланти з нержавіючої сталі

Нержавіюча сталь одна з найнебезпечніших для використання у стоматології, він піддається руйнуванню практично завжди. Корозійні процеси починають проявляти себе через кілька років після руйнування покриття коронки (наприклад із золота).

Алергічні реакції на титанові імпланти

Дуже спірною темою в медичному співтоваристві є алергічна реакція на титан, адже незважаючи на те, що титан повністю біологічно інертний метал 4% людей, яким встановлювали імплантанти тіатну, скаржилися на алергічні реакції та гіперчутливість у місці хірургічного втручання.

З чим це пов'язано?

Насамперед потрібно розуміти, що отримання абсолютно чистого титану - дорогий, трудомісткий і малопродуктивний процес, тому в будь-якому титановому сплаві є домішки. Їхня кількість залежить від технології отримання, процесу виплавки та вартості того чи іншого імпланту.

Алергічна реакція, що виникає після встановлення імплантантів, виникає саме внаслідок окисленняабо корозії металів-домішок. Але все ж таки, іноді навіть аналізи можуть показувати алергічну реакцію на титан, і хоч це і мізерний відсоток, не завжди виходить списати його на похибку вимірів або неякісний матеріал для проби.

Що робити у разі виникнення алергії на зубний імплант?

• Відвідування лікаря. Тільки грамотний ортодонт ідентифікує алергію, як за загальним ознакамтак і за симптоматикою. Небезпека самолікування полягає в тому, що алергія на метали носить накопичувальний характер, і тягне за собою функціональні порушенняу роботі багатьох органів прокуратури та систем, як наслідок важливий і добір хорошого, кваліфікованого стоматолога.
• Медикаментозна терапія. Під наглядом фахівця можливий прийом протиалергенних препаратів з подальшим вивченням динаміки захворювання. Такий спосіб рідко ефективний, але при цьому допомагає певному відсотку пацієнтів і навіть якщо алергія не зникає повністю, допомагає зняти симптоматику і знизити негативний вплив на організм. Можуть бути призначені антигістамінні препаратидля зняття симптовом (Зодак, Цетрін, Еріус)
• Хірургічне втручання. Найпоширеніший метод лікування алергії на зубні імпланти видалення останніх. Це не завжди повне видалення, якщо причиною корозій є порушення іонної рівноваги в ротовій порожнині, імпланти замінюють на виготовлені з однорідних металів.

анонімно, Жінка, 30 років

Вітаю! . Будь ласка, допоможіть. Назріла необхідність поставити імпланти, аж 6 штук. Сама живу у Москві. Поїхала на Батьківщину, т.к. там протезування та імплантації дешевше. Перший імплант OSSTEM поставили на передній зуб. Мені лікар не сказав, що потрібні алергогопроби. Сказав, що імпланти повністю гіпоалергенні. Все прижилося, але почалася кропив'янка. Я не пов'язала це з імплантом, навіть не знала, що це може бути алергія. Пройшла майже всіх лікарів, здала купу аналізів, EgE аж 1050 одиниць, але за всіма пунктами здорова. Пила все можливі таблеткивід алергії, робили крапельниці з полькортоном і т.д., але все тривало, хоча було залишено дуже багато грошей. Потім начебто стало тихіше. Я вся звелася. Після Нового року приїхала на Батьківщину, поставили аж 5 імплантів… І за місяць алергія знову зацвіла. Крапивинця та дерматит. Тут я зрозуміла, що справа в імплантах. Хоча я взагалі не алергік. Хотіла б проконсультуватись, що робити. Імпланти з діоксиду титани OSSTEM повністю гіпоалергенні чи все ж таки були випадки алергії? Які аналізи мені потрібно здати на які метали? Якщо лікар-імплантолог не попередив про спроби, він понесе відповідальністю? Чи можливо видалити імпланти, якщо вони прижилися у кістки, але є алергія? У такому разі це робиться безкоштовно? Чи краще шукати іншого імплантолога, який видалить ці імпланти і, якщо що, поставить інші – з іншого матеріалу? Вибачте, що так багато запитань. Поки що зовсім не знаю, що робити. Поки що шок. Велике спасибі.

Є такі люди у яких є від торгування металу, ось це я, тобто сережки у вухах починають набухати мочки вуха, свербіти, потім і щось типу гною (рідина) це звичайно було не завжди, але біжутерію не приймали завжди, а тут як року 3 і золото відкидають. І на кільце чоловік подарував біле золото, як одяг, все навколо як екзема починається. Але є пірсинг у пупці золото, все гаразд. Потім і кільце із золота врятуй і збережи все гаразд. Ось настав час поставити імплант, але раптом алергія почнеться на титан, дуже стрімко, сережки знято і все, а тут страшно. Може їсти такі як я, з реакцією на метал. Знайшла одну клініку, яка робить аналіз по крові на титан, але раптом це не той випадок, коли зовнішні ознакияк висипи і свербіж, алергія по крові мене вбереже від відкорженні імпланту. Записалася до алерголога імунолога

Протезування є швидким і легким способомвідновити функціональність зубного ряду та естетичність посмішки. У цього методу менше побічних ефектівта протипоказань, ніж при імплантації, але одне ускладнення існує у кожному вигляді – алергічна реакція. Алергія- реакція організму на використання сторонньої конструкції, після чого слідує її відторгнення та виникнення яскравої симптоматики, подразнення, хворобливих відчуттів.

Симптоми алергії на протез чи імплант

Ми розглянемо, чому виникає алергія на зубні протези, її симптоми та способи лікування, матеріали-алергени тощо.

Якщо попередньо не було проведено тест на виявлення алергії до компонентів виробу, симптоматику пацієнт помічає вже за фактом установки.

Насамперед, спостерігається почервоніння м'яких тканин та слизової оболонки, неба, язика. Відразу після цього оперативно наростає набряк, з'являються хворобливі відчуття, свербіж, сильний дискомфортпри жуванні, ковтанні, позіханні, кашлі і т.д.

Запалення ясна під протезом

Також на слизовій оболонці можуть з'явитися мікротріщини, виразки та висипання, які поступово переходять на язик, щоки та губи. У роті може відчуватись сильний металевий або гіркий присмак.

Одним з первинних (прихованих) симптомів алергії може бути пересушеність ротової порожнини або навпаки підвищене слиновиділення. У горлі може першити, а мовою з'являтиметься незвичний наліт.

У хворих бронхіальною астмоюнерідко спостерігається загострення хвороби і натомість алергії.

Можливе виникнення паротиту (опухає та запалюється слинна залозау привушній області).

Про поширення алергії свідчать висипання і на інших областях – обличчя, руки, шкіряний покривв цілому. Можуть набрякати кінцівки та щоки.

У занедбаних випадках пацієнт спостерігає гіпертермію, яка тримається кілька днів.

Небезпечним симптомом є набрякання гортанної області (набряк «Квінке»). Якщо не зняти реакцію та не надати оперативну медичну допомогу, можливе різке порушення функцій дихальної системи, ядуха. Найчастіше вказані симптоми викликає алергія на металокерамічні коронки.

Компоненти-алергени у протезах

Найпоширенішими алергенами завжди вважалися металеві (з хрому, сталі, міді, кобальту, цинку тощо) коронки. Використання неблагородних сплавів дуже здешевлює виробництво конструкцій. Їх активно застосовують для виготовлення не тільки коронок (металевих та металокерамічних), а й мостів, а також як базис для бюгельних виробів.

Алергія на металеві коронки (симптоми розглянули вище) обумовлена ​​застосуванням у виробництві дешевих сплавів та домішок, які не належать до біоінтерних компонентів.

Алергія на металеві коронки

Зовсім іншу картину можна спостерігати, якщо розглянути вироби зі шляхетних металів (золота, срібла, платина). Вони не настільки популярні, адже ціна дорогоцінних металів сучасному світідуже висока і доступна лише забезпечених верств населення. І, тим щонайменше, моделі та імпланти їх рідко викликають алергічну реакцію, добре сприймаються організмом з мінімальним ризиком відторгнення.

Вплив різних металів є важливим при розгляді такого ускладнення, як «гальванічний синдром». Виникає він через несумісність деяких металів у металі, що викликає гальванічний струм, шкідливий пацієнта. Наслідками є розлад сну, підвищене слиновиділення, інтоксикація організму загалом.

Для того, щоб метал можна було використовувати в ортопедії, він повинен відповідати вимогам – твердість, естетичність, легкість та хімічна стійкість до зовнішніх факторів (слина, продуктові волокна, хвороботворна мікрофлора). Перелічені фактори можуть спровокувати окислення металу в ротовій порожнині, його поступове руйнування та корозію.

Алергія на металеві протези в стоматології обумовлена ​​електрохімічними процесами, що виникають через конфлікт видів металів, їх структури, особливостей сплаву, температурних умов виготовлення, хімічного складуслини і т.д.

Нікель, що входить до складу так званої «нержавіючої сталі», активно застосовується в ортопедії, але слина викликає його корозію і, як наслідок, алергію. Сплав із його складом заборонено пропонувати пацієнтам, які в минулому мають дерматити або індивідуальну реакцію на нікелеві браслети, блискавки, застібки та прикраси зі сталі.

Хром, марганець, кобальт можуть викликати різнобічні реакції, зокрема алергічний стоматит.

Силікат алюмінію або каолін нерідко використовується як пломбувальний композит. Це слід враховувати при встановленні протеза поруч із запломбованим зубом, оскільки різнорідні метали можуть вступити до хімічної реакції.

Цирконієві коронки мають в основі оксид та діоксид цирконію, який рідко викликає побічні реакції, у тому числі алергію.

Цирконієві коронки

Звичайне залізо, на відміну бюджетних сплавів, мають відмінну стійкість до корозії, тому алергічні ускладнення мало виникають.

А ось мідь у складі золота менших проб, припоїв та кріпильних матеріалів може вступити в реакцію зі слиною. Виділення металу до слина, а потім і шлунковий сік, кров, лімфу викликає загальне отруєння організму

Окислений цинк також застосовується у припоях, амальгамах, стоматологічному цементі. Цей метал в умовах підвищеної вологості швидко руйнується та розчиняється, викликаючи легкі токсичні реакції.

А ось руйнування свинцю в процесі носіння металевих протезівпризводить до сильної інтоксикації, зростання кількості речовини в організмі вище за допустимі межі.

Олово використовується при виготовленні бюджетних коронок з легкоплавких металів. Компонент дуже токсичний, тому практично не використовується з медичною метою.

Титан, молібден, індій у складі нержавіючої сталі мало викликають алергічних реакцій.

Срібло має дезінфікуючий та протизапальний ефект, тому протези з цього компонента позитивно впливають на слизову, знижуючи ризик інфекційних процесів та хвороб.

Срібло та золото стійкі до корозії і рідко викликають алергію, чого не скажеш про платину та паладію (сильні алергени). Шляхетні метали не токсичні та не викликають загального отруєння організму.

Переходимо до пластмаси. Акрилові протези вважаються органічними, біоінертними та високополімерними моделями, які, на жаль, можуть викликати алергічні стоматитита інтоксикацію. Головним фактором розвитку ускладнень є залишковий мономер, що входить до складу акрилового композиту. М'які пластмаси та поліуретан рідко викликають алергію.

Алергія на пластмасовий протез

Біологічно сумісними вважаються сучасні силіконові та нейлонові протези, які максимально захищають пацієнта від побічних ефектів.

Кераміка також викликає алергії.

Іноді індивідуальна реакція проявляється різні пігменти, застосовувані під час виготовлення протезів. Барвники використовують для покращення естетичних показників коронок, набуття ними вибраного пацієнтом відтінку.

Які фактори сприяють виникненню алергії

Існують неспецифічні фактори, які сприяють вбиранню алергену з ротової порожнини в кров. Гаптен накопичується у сироватці до певного рівня, після чого виникає алергічна реакція організму. Розглянемо ці чинники.

Дії щодо алергії

Всі пацієнти повинні знати, що робити при алергії на зубні протези, що знімаються, імпланти, незнімні конструкції і т.д.

Гостра алергія проявляється протягом кількох годин. Якщо ви виявили перераховані вище симптоми, негайно видаліть подразник (протез) з порожнини рота або зверніться до клініки для видалення незнімної конструкції (імпланта)

За кілька хвилин алергія може розвинутись до набряку гортані та блокування. дихальних шляхівтому зволікати не можна.

Алергія на акрилові імплантати

В разі поступового розвиткусимптомів (підвищилося слиновиділення, пересохла ротова порожнина, почервоніли ясна) прийміть протиалергічні препарати і також прямуйте до лікаря.

Пам'ятайте, щоб не лікувати наслідки інтоксикації та індивідуальних реакцій перед вибором конструкції ортопед повинен провести тест на алергічну реакцію. Це може бути скринінг-методика, шкірний "патч-тест" для визначення контактного алергену, тест стимуляції лімфоцитів.

Ексклюзивні ціни для стоматологів! Залучимоу Ваш бізнес нових клієнтів і повернемо тих,хто вирішив заощадити чи перейшов до Ваших конкурентів! Телефонуйте - +7 4912 996774 Доставка першої партії (від 5 штук) безкоштовно!

Тест проблем порожнини рота

З появою зубних імплантатів відсутні зуби тепер можуть бути. Зубні імплантати є найбільш ідеальним способом заміни зубів. Імплантати, виготовлені з титану, хірургічно поміщаються в щелепу щелепно-лицьовим хірургом або стоматологом, щоб замінити відсутні зуби, але дослідження показують, що пацієнти, які можуть мати чутливість до титану, повинні бути обережними.

За даними Американської асоціації щелепно-лицьової хірургії, стоматологічні імплантати є успішними у 95%. З 5% невдач, у деяких випадках не через зовнішніх факторів, таких як серйозна хворобаясен після того, як імплантати встановлюють, або затятих курців, для яких імплантати, як правило, погана ідея. Невеликий відсоток цих випадків, як вважають, внаслідок раніше невідомої алергії на титан у малої кількості пацієнтів.

Поширеність алергії

Тест, який вимірює чутливість до металів, приблизно 1 з 30 людей, які мають алергію на будь-який метал, що використовується в пломбах або імплантатах. Такий метал, як титан, з якого імплантати виготовляються, вважається біосумісним металом. Проте 4% пацієнтів, які були протестовані, досі показують позитивну реакцію алергії на титан.

Інші можливі алергії

Якщо алергія на титан не є причиною несумісності, то інше дослідження в Кельновому університеті ротової порожнини і зубів виявили, що у пацієнтів може бути алергія на титан, ванадій, хром, кобальт, нікель або молібден. Всі ці метали, що беруть участь у імплантах, а також в інструментах, які використовуються в хірургічному процесі розміщення імплантатів.

Симптоми алергії

Титан використовується в широкому асортименті товарів зараз, у зв'язку з його біосумісністю. Симптоми алергії на титан можуть змінюватись від легкої до важкої. При алергічній реакції, в основному, тіло намагається боротися з частинками, які він вважає зайвими, і в даному випадку означає боротьбу з присутністю титану. Цей процес може розпочати ланцюгову реакціюсимптомів, деякі з яких включають ознаки синдрому хронічної втоми, висипання, загальний біль, дерматит, набряк, нездатність справлятися з ранами та інфекцією

Якщо Ви вже встановили зубний імплантант, і у вас з'явився висип чи інші серйозні симптомипротягом місяця, у тому числі відчуття втоми, незалежно від сну, візит до лікаря є виправданим.

В результаті втрати одного зуба або цілого ряду по різних причинвиникає питання відновлення повноцінної лінії посмішки.

Крім естетичного дискомфорту, відсутність зубів з часом може спричинити важкі наслідки: деформації щелепної кістки та сусідніх зубів, витончення кісткової структури, Розсмоктування ясен, спотворення рис обличчя, зміна мови та інші.

Вирішувати проблему їх відсутності необхідно в найкоротший терміна до вибору способу відновлення варто підійти з максимальною відповідальністю.

Імплантація- Вигляд оперативного втручання, Що передбачає відновлення втраченого зуба штучним замінником. Такий спосіб заповнення одного або декількох зубів відомий своєю ефективністю, швидкістю і надійністю, тому багато хто намагається вдатися саме до встановлення імплантів. Виділяють деякі основні види імплантів:

• коренеподібні(Встановлення штучного кореня зуба);
• пластиночні(підходять для встановлення в досить вузьку за будовою кістку та забезпечують майбутній конструкції особливу міцність);
• комбіновані(поєднання коренеподібного та пластинкового типів; використовується при серйозних дефектах ясен);
• піднадкісні(інакше, субперіостальні, які показані при вираженому руйнуванні щелепних кісток, при тонкій структурі кістки);
• ендодонтичні(інакше, стабілізаційні, які не вимагають повного видаленнявласного зуба, а сприяють його більшому зміцненню);
• внутрішньослизові(Показані для зміцнення та стабілізації зубних протезів без прямого вживлення в кістку щелепи);
• ортодонтичні(тимчасові конструкції зі сплаву титану, що слугують для посилення опори на весь період вирівнювання прикусу або зубів за допомогою брекетів);
• базальні(зараз подібний виглядпрактично не використовується, а раніше застосовувався як глибоке вживлення при відновленні відразу кількох розташованих разом зубів).

Імплантація одного або декількох зубів є серйозною. хірургічну операціющо вимагає ретельної підготовки пацієнта та високої кваліфікації імплантолога.

У разі недотримання техніки операції, порушення гігієнічних норм або приписів лікаря можуть виникнути серйозні наслідки з важкопрогнозуючим перебігом.

Можливі ускладнення та небезпеки

Як і будь-яка операція установка імплантів може пройти з деякими ускладненнями. Перед імплантацією ретельно вивчається клінічний анамнез пацієнта, з'ясовується спосіб встановлення та тип імпланту з урахуванням його кістково-щелепових особливостей.

Навіть при правильної підготовкита високому професіоналізмі хірурга ймовірність неприємних відчуттівне можна виключити, напевно. Існує ряд потенційних небезпек, які турбують багатьох пацієнтів на початку шляху до стоматолога.

Ймовірність хворобливих відчуттів

Правильна організація знеболювання та вибір оптимального методу гарантує абсолютну безболісність протягом усього процесу операції. Встановлення одного штучного кореня зуба без додаткових хірургічних маніпуляцій (наприклад, нарощування кісткової тканини, видалення зуба та інших) займає від 10 до 20 хвилин.

Бувають складніші випадки, коли операція триває не менше двох годин, але вона також проходить без болючих відчуттів. Для усунення болю пацієнту працюють анестезуючий препарат по лінії розташування нервових канальців. Після завершення процедури невеликі болючі відчуття можуть виникати ще протягом 3 – 5 діб.

Необхідність у знеболюванні

Знеболення може бути як місцевим, так і загальним. Використання місцевого знеболюваннязастосовується у разі потреби встановлення одного або декількох імплантів при сприятливому стані кістково-щелепної системи (достатній обсяг кістки, відсутність вогнищ запалення).

Для емоційного заспокоєння пацієнта деякі клініки використовують внутрішньовенну седацію, що має розслаблюючу дію. Місцева анестезія дозволяє не втрачати прямий контакт із пацієнтом, стежити за його самопочуттям. Переваги для пацієнта:

• можливість контакту із хірургом;
• не потрібно госпітального виходу зі стану наркозу;
• можливість одразу ж повернутися до важливих справ;
• зберігається ясність свідомості.

При неможливості застосування місцевої анестезії слід вдатися до загального наркозу. До основних показань до загальної анестезіївідносять такі:

• підвищений рвотний рефлекс(особливо під час роботи із задніми зубами);
• алергічні реакцію препарати місцевої анестезії;
• психічні захворювання;
• розлади нервової системирізної виразності;
• пересадка кісткового блоку з клубової або тім'яної кістки.

Багато фахівців стверджують, що протипоказань до наркозу немає. Якщо людина правильно обстежена і підготовлена ​​до операції, жодних проблем під час встановлення імпланту під будь-яким видом анестезії не виникає.

Дозволити собі застосовувати загальний наркозможуть лише ліцензовані клініки, де існує окреме операційне відділення, реанімаційне обладнання, наркозний апарат та палати для тимчасового розміщення пацієнтів. Наркоз вводить лікар-анестезіолог, який обов'язково має бути присутнім у штаті клініки.

Пошкодження щелепи при вкручуванні конструкції

Ситуації ушкодження щелепи під час встановлення штифта обумовлені непрофесіоналізмом лікаря та порушенням технології проведення оперативного втручання. До основних ушкоджень можна віднести:

• вихід штифта в ніс чи порожнину рота;
• руйнування стінок гайморової пазухи;
• ушкодження нерва нижньої щелепи.

В ідеалі сам металевий стрижень має обмежену ширину, певну довжину, що запобігає серйозним ускладненням при вкручуванні. Імовірність виникнення подібних помилок сьогодні зведена до мінімуму, оскільки для встановлення штифтів у багатьох клініках орієнтуються на цифрові дані в результаті. попереднього обстеженняпацієнта.

Розбіжність накладених швів

Подібні ситуації можуть виникати внаслідок недотримання післяопераційного режиму пацієнтом або бути результатом помилки лікаря. Пацієнт може спровокувати розбіжність курінням, механічним ушкодженням ясен.

Фахівці рекомендують не чіпати шов, якщо він розійшовся на відстані від лінії посмішки. І тут чекають самостійного заростання. Коли шов розходиться в зоні видимості, його повторне накладання. У поодиноких випадках потрібно оголення шийки імпланта та подальше його видалення.

Довге затягування рани

Довге загоєння постопераційної рани - рідкісне явище. При ретельному обстеженніпацієнта перед проведенням операції подібне попереджається заздалегідь. До основних причин тривалого загоєння відносяться інфікування ранки або зниження імунної відповіді організму.

Якщо симптоми усуваються вчасно, можна розраховувати на сприятливий прогноз.Якщо ситуація не коригується, можливе відторгнення штифта з розвитком периимплантита.

Виражена набряклість

Поява набряків після операції – закономірний процес. Стан припухлості оперованих тканин у багатьох пацієнтів спостерігається протягом тижня.

Якщо набряки зберігаються довгий часта супроводжується інтенсивним болем, можна припустити розвиток запального процесу.

Кровоточивість ранки

Незначні виділення крові ще деякий час можливі у післяопераційний період. Більш тривалі виділення говорять про недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря, прийом деяких груп препаратів, механічних пошкодженьзагоєння ранки або про підвищений артеріальний тиск.

Можливість відторгнення імпланту

Відторгнення частіше трапляється з вини лікаря і за порушення ним операційного алгоритму. Сьогодні ризик відторгнення імпланту зведений до мінімуму завдяки високій якості матеріалів, з яких виготовляється штучний корінь зуба та сама коронка. Згідно зі статистикою, лише 3% пацієнтів можуть постраждати через це ускладнення.

Алергія на імпланти із титану

Незважаючи на повсюдну рекламу про абсолютну безпеку та гіпоалергенність титану, реєструється все більше випадків виникнення алергії у пацієнтів. Титан токсично впливає на клітини м'яких тканин ротової порожнини, що провокує ризик алергії на матеріал. Титан може спровокувати:

• дерматологічні висипання (локальні чи генералізовані);
• слабкість у м'язах;
• виникнення аутоімунних захворювань.

Дослідження європейських фахівців доводять факт існування алергії на титан у деяких пацієнтів і ці цифри не можна назвати низькими. Серед 9 випробуваних пацієнтів у 3 відразу після закінчення операції виникала алергія.

Перелік заборон на операцію

Здійснювати протезування можна не всім пацієнтам. Усі протипоказання класифікують за такими групами: абсолютні, відносні, загальні, місцеві та тимчасові. Ґрунтуючись на клінічному анамнезі пацієнта, лікар дає оцінку можливості проведення операції.

У разі будь-яких абсолютних протипоказань, стоматолог пропонує альтернативні методиусунення дефектів зубного ряду. Якщо протипоказання носять тимчасовий характер, то чекають повного усунення причин, що заважають імплантації.

Абсолютні протипоказання

• Гематологічні захворювання із вираженими порушеннями функцій гемостазу;
• імунодефіцитні захворювання різної етіології;
• онкологічні утворення будь-якої локалізації;
• серйозні психічні розлади;
• цукровий діабет (включаючи декомпенсоване лікування);
• туберкульоз будь-якої форми перебігу;
• непереносимість анестезії;
• ниркова, серцева та печінкова недостатність у термінальних стадіях(включаючи декомпенсоване лікування);
• перенесена трансплантація органів.

Наявність абсолютних протипоказань унеможливлює проведення операції навіть із застосуванням якісної анестезії через високого ризикурозвитку серйозних ускладнень

Відносні протипоказання

• Вік пацієнта менше 22 років;
• патологія прикусу (вроджена, набута);
• куріння;
• систематичний прийом алкоголю та наркотиків;
• артроз або артрит скронево-щелепного суглоба;
• наявність в організмі інших імплантів.

При наявності відносних протипоказаньоперація можлива, але при дотриманні низки умов, серйозної підготовки пацієнта та правильному виборіметоду імплантації імплантації.

Про проблеми, що виникають під час встановлення зубів, можна дізнатися з відеоматеріалу.

Загальні протипоказання

• Захворювання серця та судин;
• інфекційні захворювання (у тому числі венеричні);
• прийом лікарських препаратів, що впливають на згортання крові та імунну відповідь організму;
• стресовий стан, нервове виснаження;
• остеопороз різної виразності;
• нервові розлади.

Корекція деяких станів полягає у тимчасовій відміні деяких препаратів, у лікуванні вогнищ інфекції та інше. Наявність загальних протипоказаньне є приводом для абсолютної відмови від імплантів.

Місцеві протипоказання

• Захворювання пародонту;
• каріозна поразка зубів;
• сильна атрофія кісткової тканини (тут показано базальну імплантацію);
• незадовільна гігієна ротової порожнини;
• бруксизм;
• підвищена стирання зубів (часто при особливостях будови щелепи та прикусу).

При адекватному лікуванніданих станів та проведення гігієнічної санації порожнини рота імплантація стає можливою.

Тимчасові протипоказання

• Вагітність та період лактації;
• перебіг гострих інфекційних захворювань;
• перенесена хіміотерапія, опромінення.

Перелік протипоказань до імплантації досить широкий, тому важливо вибрати кваліфікованого фахівця, який проведе багатоступінчасту підготовку пацієнта до операції і попередить виникнення можливих ускладнень.

Поширені помилки

Імплантація в стоматології огорнута численними міфами та забобонами. Багато хто народжується саме з невігластва пацієнтів, але ті, хто колись набув негативного чи позитивного досвіду, можуть більш конкретно розвінчати всі існуючі домисли.

Імплантація – надто тривала процедура

Операція із встановлення штучного кореня зуба триває від 20 до 40 хвилин. Після встановлення кореня зуба та постійної коронки необхідно витримати час від 3 місяців до півроку. Період установки повноцінного зуба з постійною коронкою може досягати 1 місяця (обточування, примірка, припасування параметрів).

Тривале перебування у беззубому вигляді

Якщо операція має на увазі маніпуляції в зоні лінії посмішки, то після завершення операції пацієнту встановлюється тимчасова ортопедична конструкція, за допомогою якої досягається необхідний естетичний ефект.

Коли відбувається імплантація віддалених зубів, необхідність створення естетичного ефекту часто відпадає. Процес остеоінтеграції (вживлення) повністю завершується лише за рік-півтора.

Дороге задоволення

Операція справді є дорогою процедурою. Дорожнеча обумовлена ​​особливістю методу, коли не відбувається впливу на сусідні зуби, а загальний функціонал зубного ряду відновлюється повністю.

Вартість встановлення одного імпланту залежить від виробника імплантаційних систем. Наприклад, корейські чи ізраїльські імпланти фірми Mirell коштуватимуть Москві близько 25 000 рублів. Найдорожчими вважають імпланти шведської фірми Nobel, вартість яких досягає 65 000 за одну одиницю.

Такі ж протези, тільки дорожчі

Коронки на протезах мають неприродний зовнішній виглядчерез особливості лінії ясен. Імплантація виглядає природніше.

Довга підготовка до операції

Для лікаря досить ретельного вивчення клінічного анамнезу, результатів аналізів (розгорнутий біохімічний аналіз крові), обстеження та підготовки порожнини рота до операції. У середньому всі процедури займають близько тижня.

Недосконалість проведення у Росії

Якщо раніше це твердження мало місце, то сьогодні це вже очевидна помилка. У Росії її існує потужний кваліфікований інститут створення професіоналів у сфері стоматологічної імплантології. Вартість на послуги в Росії значно нижча, ніж за кордоном, а якість виконання часто аналогічна.

Довге звикання

Майже 98 % всіх випадків пацієнт відчуває чужорідне тіловсього 3 дні. Далі імплант не завдає ніяких неприємних відчуттів, а пацієнт забуває про операцію.

Що кажуть пацієнти про процедуру

Якщо вам довелося перенести операцію з імплантації зубів, можна розповісти про свої справжні враження від результату, ходу операції, якості імпланта та відновлювального періодунасправді. Це допоможе багатьом пацієнтам уникнути можливих ускладнень і правильно вийти з післяопераційного періоду.

Про те, з чого починати та як проводиться процедура імплантації зубів, докладно розказано у відеоматеріалі.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.