В опорно-руховому апараті людини колінний суглобє найбільш перевантаженим. Найчастіше на нього припадає основна маса тіла, тому він більш уразливий для хвороб і найчастіше піддається руйнуванню.
Під впливом віку та різних факторів(розриви внутрішнього меніскаколіна, травми, інфекційні та запальні процеси, переохолодження) хрящова тканина стоншується, і кінцеві кістки починають тертися одна об одну. Це провокує травми, обмежує рухи в суглобі і завдає людині болісного болю.
Якщо консервативні методилікування вже не здатні впоратися із проблемою, медики пропонують пацієнтові проведення протезування колінного суглоба.
Операція показана у таких ситуаціях:
- наявність артрозів, тобто дегенеративно-дистрофічних захворювань зчленування;
- ревматоїдний поліартрит;
- посттравматичне неправильне зрощення кісток, що входять до колінного суглоба.
Операція з ендопротезування в середньому триває 2 години. Хворому дається загальний наркозабо проводиться нервова блокада, яка протягом 24-х годин після хірургічного втручанняпродовжує усунути больові відчуття.
Для проникнення в суглоб над ним робиться надріз, колінна чашечкаобережно відсувається убік. Лікар видаляє зайві кісткові утворення, що сформувалися в результаті тертя кінцевих кісток один про одного. Ці нарости є своєрідною захисною реакцією організму.
Крім того, хірург послаблює натяг навколосуглобових м'яких тканин, що повертає діартроз до його первісного стану.
Зношені залишки хрящової тканиниакуратно зрізають, а на її місце впроваджують ідеально підігнаний протез. Причому кінцеві кістки покривають спеціальними металевими насадками:
- на великогомілкову кісткуміститься титанова пластина;
- на кістку стегнову – анатомічно адаптований протез.
До титанової пластини кріпляться додаткові вкладиші, що забезпечують плавний рух у суглобі. Для кріплення протеза колінного суглоба використовується спеціальний кістковий цемент. У деяких випадках використовують безцементну фіксацію. Потім прооперований суглоб зашивають та іммобілізують за допомогою гіпсової пов'язкичи шини.
Операція із заміни діартрозу коліна забезпечує пацієнту надалі повну свободу рухів та позбавлення від болісних болів.
Переваги та недоліки протезування
Ендопротезування колінних суглобів має свої переваги та недоліки. До безумовних переваг можна віднести зникнення болю та кульгавості, повернення суглобу повної функціональності.
До негативним факторамендопротезування відноситься ймовірність розвитку інфекції, хоча статистичні дані стверджують, що відсоток ймовірності такого перебігу подій дуже низький.
Реабілітація після ендопротезування займає великий проміжок часу – близько двох місяців. Пацієнт за цей час має звикнути до протезу та навчитися вільно ним керувати.
Багато лікарів є прихильниками артроскопії - це операція з мінімальним травмуванням. Крім того, відновлення після артроскопії настає набагато швидше, ніж після звичайного протезування.
Показано при незначних ушкодженнях у суглобі, коли відновлення хрящової тканини в коліні ще можливе методом прийому спеціальних лікарських препаратів та комплексом інших заходів.
Під час артроскопії лікар:
- вправить вивих;
- прибере кісткові нарости;
- послабить натяг навколосуглобових м'язів.
У разі коли тканина хрящів пошкоджена грунтовно, ця операція забезпечує лише тимчасове полегшення.
Пацієнти, які пройшли через протезування колінного суглоба, нерідко впадають у паніку, коли відбувається заклинювання протеза. На жаль, така ситуація не виключена і обумовлена неправильним функціонуванням навколосуглобових м'язів.
Якщо з'явився біль, терпіти його не можна, потрібно спробувати прийняти максимально зручне становище та спробувати посунути ногою. Якщо заклинювання не зникло, то слід звернутися до ортопеда. Ситуація цілком можна виправити і не є критичною.
Після операції існує ймовірність утворення тромбозу та запалення у суглобових тканинах. Тому пацієнт повинен попередньо зважити всі плюси та мінуси, які спричиняє протезування.
Ендопротезування колінного суглоба категорично протипоказане людям, які страждають на серцево-судинні патології та хронічні суглобові інфекції.
Чого не можна робити після ендопротезування
- Процес досить тривалий. Однак перші кроки пацієнт може робити вже за 2-3 дні. Заняття спортом після ендопротезування колінного суглоба дозволено лише через кілька місяців, причому попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем та отримати його схвалення.
Про великому спортіпісля ендопротезування доведеться забути назавжди. Однак лікувальна гімнастикане тільки не заборонено, а й рекомендовано. Вона необхідна розробки колінного суглоба з перших днів відновлення.
Фізіотерапевтичні процедури при заміні колінного суглоба у перші місяці заборонені, надалі вони також небажані. Через металеві елементи магнітно-резонансна терапія може спровокувати інтенсивний біль та пошкодження тканин навколо протезу.
Теплі ванни, сауни, лазня та масаж у перші місяці після протезування теж заборонені. Ці заходи збільшують ймовірність тромбозу. Дієта для пацієнтів з ендопротезом повинна бути щадна і складатися з:
- молочнокислих продуктів;
- киселів.
Після операції з вживлення ендопротезу колінного суглоба людина може виконувати практично ті самі дії, які йому були доступні до заміни зчленування.
Але таки існують деякі обмеження. Для штучного суглобанеприпустимі такі дії:
- надмірні навантаження;
- присідання із вагою;
- біг похилою і нерівною дорогою.
Реабілітація після протезування
Реабілітація колінних суглобів займає у різних людейрізні часові відтинки. Деякі пацієнти починають добре ходити вже через тиждень, а іншим для повного відновленняпотрібно кілька місяців.
Необхідні правильно підібрані фізичні навантаження, які забезпечать звикання зчленування до ендопротезу та обростання його м'язами. Рекомендовано реабілітацію хворого у спеціальному санаторно-курортному закладі, де він отримає повний відновлювальний комплекс процедур та заходів.
Під наглядом медичного персоналута в комфортній розслаблюючій обстановці пацієнт:
- пройде курс лікувальної фізкультури;
- прийме мінеральні ванни;
- плаватиме в басейні;
- отримуватиме правильної харчуванняу санаторній їдальні.
Лікувальна гімнастика після протезування коліна виконується пацієнтом із перших днів відновлення. Спочатку рухи повинні бути легкими та щадними, але згодом лікар складе індивідуальний комплекс, що складається з розтяжки м'язів, із вправ для зміцнення сідничних м'язіві внутрішньої поверхністегна.
Спочатку гімнастика виконується тільки сидячи або лежачи. Однак коли суглоб повністю відновиться, а запальний процес відсутній можливі вправи стоячи та ходьба. Відмінні результатизабезпечує аква-аеробіка та плавання, але на ці заходи потрібно отримати дозвіл у лікаря.
Ендопротезування коліна забезпечує пацієнту можливість повернутися до повноцінного життяі відчути себе вільним у рухах, а не інвалідом, замурованим у власному тілі.
Формування тазостегнового суглоба(ТС), що відноситься до простих синовіальних, відбувається за участю двох зчленовуються кісток - клубової та стегнової.
Чашоподібне поглиблення із зовнішнього боку тазової кістки(вертлужна западина) і куляста кістка головки стегна разом утворюють кульшовий суглоб, який є якоюсь шарнірною конструкцією.
Головка стегна пов'язана з стегнової кісткоюшийкою, яку в народі називають «шийкою стегна». Нутрощі вертлужної западини і сама головка стегна покриті шаром спеціального суглобового хряща (гіалінового).
Хрящ є пружним і, одночасно, міцним і гладким прошарком у суглобі. Забезпечує ковзання під час роботи суглоба, виділяючи суглобову рідину, розподіляє навантаження під час руху і необхідну амортизацію.
Навколо головки суглоба розташована капсула, що складається з дуже щільної та міцної фіброзноволокнистої тканини.
Кріплення суглоба відбувається за допомогою:
- Зв'язок. Зовнішні кріпляться одним кінцем до стегнової кістки, іншим – до тазової. А внутрішнє зв'язування головки тазової кістки пов'язує саму головку з вертлужним заглибленням тазової кістки.
- М'язів. Вони оточують кульшовий суглоб - сідничні ззаду і стегнові спереду. Чим краще розвинений м'язовий каркас суглоба, тим менше травматичних навантажень на нього при бігу, невдалих стрибках та переміщеннях тяжкості. Ще важливим є те, що хороший об'єм міцних працюючих м'язів доставляє з кров'ю достатній об'єм. поживних речовинсуглобу.
За допомогою кульшового суглоба людині забезпечені одночасно такі функціональні можливості:
- стійкість тіла (опора, рівновага);
- різноманітність рухів.
Чому уражається суглоб
До очевидних причин, що викликають поразку, належать травми. Прикладами є перелом шийки стегна, вивих ТЗ або його підвивих.
До неочевидних – захворювання (інфекційні і немає артрити, остеоартроз, запальні процеси в суглобі та навколосуглобових тканинах).
Розглянемо основні:
- запалення тазового суглоба - зазвичай викликаємо артритами різної етіології, Бурситом, синовітом і т.д.;
- патологія відхилення суглоба – дисплазія;
- омертвіння в головці ТС деяких ділянок кісткового мозку- Неінфекційний некроз (аваскулярний).
Коли і кому потрібна заміна кульшового суглоба
Виникнення болю в кульшовому суглобі - сигнал про те, що слід звернутися до професіонала для встановлення її причин. Для цього на початковій стадії 
слід пройти рентгенологічне дослідження ТС.
Вирішенням проблеми для зношеного або безповоротно травмованого суглоба може стати ендопротезування, яке може бути показане у таких випадках:
- перелом головки ТЗ, що не зростається;
- переломи шийки стегна або вертлужної западини у хворих похилого віку;
- асептичний некроз;
- пухлиноподібні захворювання ТС;
- деформуючий артроз третьої стадії;
- уроджений вивих стегна і т.д.
Які види операцій пропонує медицина
В умовах сучасної медицини пацієнтам за видом протезування пропонується три види операцій:
- Заміна поверхонь ТЗ – видалення хрящових прошарків з вертлужної западини із заміною спеціальним штучним матеріаломта обточування головки стегнової кістки з надяганням на неї металевого ковпака. Ковзання, завдяки такій заміні суглобових поверхонь, досягається близьке до природного.
- Часткове протезування – заміна, наприклад, головки тазового суглоба із частиною шийки стегнової кістки, суглобового ложа.
- Повне протезування – видалення всього кульшового суглоба та заміна його на ЕП (ендопротез).
Види ендопротезів
У сучасної медицинидень існує понад шість десятків модифікацій ендопротезів. Вони поділяються за способом фіксації та за матеріалом. Способів фіксації сьогодні пропонується три:
- безцементний – фіксація відбувається за рахунок того, що кістка суглоба вростає у поверхню ЕП;
- цементний – ендопротез фіксується з використанням особливого кісткового цементу;
- змішаний (гібридний) – чашка кріпиться без кісткового цементу, а ніжка – з цементом.
Сучасні комбінації матеріалів, з яких виготовляють протези, підбираються в залежності від захворювання пацієнта, його віку та способу життя. Вони можуть бути такими:
- метал – метал;
- метал – пластик дуже високої якості;
- кераміка – кераміка;
- кераміка – пластик.
Підготовка до операції
Вся необхідна інформація з підготовки до операції буде викладена вам лікарем.
Проте існую моменти, яких пацієнту доведеться підготувати заздалегідь (особливо тим, хто самотній).
Так як реабілітація після того, як здійснено заміну суглоба триває і вдома, то варто підготувати свій будинок до післяопераційного періоду відновлення:
- придбати спеціальне обладнання у вигляді ходунків або милиць, спеціальний стульчак та інше;
- припинити прийом деяких препаратів (вмісних, протизапальних);
- за необхідності знизити свою вагу;
- зайнятися фізичною підготовкою;
- відвідати стоматолога;
- відмовитись від шкідливих звичок(Коління).
Перед операцією пацієнт повинен оформити необхідні документи(Проведення операції за готівковий розрахунок, за договором в рамках медстрахування або за квотами федеральної програми надання безкоштовної високотехнологічної медичної допомоги); поговорити з анестезіологом з приводу найбільш сприятливого для вас варіанта анестезії; мінімум за 12 годин до операції припинити їсти.
Операція із заміни суглоба
Сучасні досягнення медицини дозволяють проводити як відкриті операціїз ендопротезування ТС, так і малоінвазивні та мінімально інвазивні.
Сьогодні малоінвазивні операції (МО) найбільш поширені через свій мінімальний вплив на організм.
Для проведення МО необхідні:
- висока кваліфікація та професіоналізм хірурга та всього медперсоналу;
- наявність технічних можливостей ( ендоскопічне обладнання, Високотехнологічні матеріали).
Залежно від складності операції (часткова або повне протезування) час її може тривати від одного до трьох-чотирьох годин:
- анестезія;
- установка катетера в сечівник(для запобігання мимовільному сечовипусканню та контролю за кількістю рідини, що виділяється організмом);
- розріз із зовнішньої частини стегна (або два малих – на стегні та в пахвинній ділянці);
- відшаровування та зсув тканин навколо ТС;
- встановлення протеза;
- відновлення цілісності тканин та зашивання рани.
На відео чітко видно, як відбувається ендопротезування кульшового суглоба.
Можливі ускладнення
Будь-яке оперативне втручання в організм може мати свої негативні наслідки. Ускладнення після процедури найчастіше виникають у оперованих:
- з великою деформацією суглоба;
- з ожирінням чи великою м'язовою масою;
- мають ряд серйозних супутніх захворювань- діабет, захворювання крові, серця та всієї ССС і т.д.
Заміна суглоба може спричинити такі ускладнення:
- не правильні положенняендопротезу;
- ушкодження нервових волокон, артерій;
- порушення процесу післяопераційного загоєннярани;
- виникнення інфекцій;
- перелом кістки стегна, вивих чи «вискакування» протеза;
- тромбозні явища у венах глибокого залягання
Реабілітація після хірургічного втручання
Реабілітація після ендопротезування може бути тривалою та займати до 6 місяців.
Пацієнт повинен вести спостереження за швом, температурою тіла та своїми відчуттями. Біль у цей період може проходити та повертатися, пацієнт повинен бути готовий до цього та докладати зусиль для повного відновлення рухових функційорганізму.
Перші кілька днів пацієнту призначають знеболювальні препарати протизапальні. 
Подальша реабілітація після заміни кульшового суглоба полягає у призначенні спеціальної легкої гімнастикита дихальних вправ.
Для запобігання рубцевим стягуванням сухожиль і шкіри, для зміцнення м'язового каркасу навколо протеза пацієнту призначається. лікувальна фізкультура(ЛФК).
Як вказують відгуки пацієнтів, яким було проведено ендопротезування, варто максимально дотримуватись рекомендацій фахівців і тоді реабілітація буде швидкою та практично безболісною.
Як відбувається реабілітація після операції на кульшовому суглобі докладно викладено в ролику.
Де можна зробити операцію у Росії
Операція з протезування ТЗ є високотехнологічним процесом.
У 2015 році включення високотехнологічної медичної допомоги(ВМП) у систему обов'язкового медстрахування передбачено новим законодавчим проектом «Про обов'язкове медичне страхування РФ».
Тому тут ми не уточнюватимемо, хто платитиме за операцію – пацієнт чи страхові компанії.
Ціна заміни кульшового суглоба складається з протеза і самої операції. На сьогоднішній день вартість операції ( тотальне ендопротезуваннятазостегнового суглоба) становить від 210 до 300 тисяч рублів (залежно від вартості протеза).
Заміна кульшових суглобів у Росії роблять як у федеральних бюджетних установохорони здоров'я (ФЦ травматології, ортопедії та ендопротезування, крайових клінічних лікарнях, науково-дослідних інститутах), і у приватних клініках РФ.
Наприклад:
- ВАТ "Медицина";
- Клініка Сімейна;
- ДКЛ № 67 (м. Москва);
- КБ МДМУ ім. Сєченова;
- СМ-клініка;
- ЦКЛ РАН;
- Багатопрофільний медичний центр"К+31";
- ДКЛ ім. Семашка;
- ЦКЛ № 2 ВАТ «РЗ» і т.д.
Хвороба Педжета – це захворювання, при якому спостерігається патологічне розростання кісткової тканинискелета та її деформація внаслідок порушення структури. Ця хвороба виникає внаслідок порушення відновлювального процесуу кістках, вона має хронічний характер. Інакше таке захворювання називають "деформуюча остеодистрофія" або "деформуючий остоз".
Найчастіше хвороба вражає кістки гомілки та хребта, ключиці та черепа, тазостегнові та плечові кістки. Страждають на дане захворювання особи від 40 років і здебільшогочоловіки, жінки - на 50% рідше. Населення Європи найбільш схильне до цього захворювання.
Медиці не відомі точні причини даного захворюванняОднак існує припущення, що наступні фактори сприяють її виникненню:
- різні стани, що призводять до порушення обміну фосфору та кальцію в організмі;
- перенесені захворювання вірусної природи;
- наявність вірусів в організмі в неактивній фазі;
- спадкова схильність.
Іноді причиною виникнення хвороби Педжет є поєднання всіх зазначених причин. Якщо ж превалює спадкова схильність, то членам сім'ї хворого бажано пройти рентгенологічне обстеження кісток та спостерігати за рівнем лужної фосфатази шляхом здачі аналізу крові. Особливе місцеу ряді вірусних причинрозвитку цієї хвороби відводиться вірусу кору.
Хвороба Педжета протікає у двох формах: моноосальної та поліосальної. Моноосальна форма хвороби характеризується ураженням однієї кістки, при поліосальній формі деформації піддається кілька кісток. Основною відмінністю цього виду захворювання від інших хвороб кісток є те, що генералізованих уражень кісток не спостерігається - хвороба зачіпає виключно окремі частини кістяка. Відомо, що таке захворювання кісток викликає безперервний процес зміни кісткової тканини без впливу на це будь-яких навантажень. Вважається, що хвороба здатна розвинутися у саркому кісток.
У своїй течії хвороба проходить три стадії:
- ініційну;
- активну;
- неактивну.
Для ініціальної чи остеолітичної стадії характерно своєрідне розсмоктування певних ділянок кістки, в результаті якого на цьому місці утворюються порожнисті ямки. При активній стадії цей процес триває і одночасно відбувається розростання кісток - вони починають набувати пористої будови.
На третій стадії – неактивній – кісткова тканина заміщається сполучною тканиною, Т. е. розвивається остеосклероз. При цьому поверхня кісток стає шорсткою, внаслідок їх потовщення знижується маса. Якщо були вражені трубчасті кістки, то вони викривляються та згинаються. При ураженні хворобою кісток черепа відзначається їхнє потовщення до 5 см, це в свою чергу тягне за собою деформацію обличчя та голови. У разі ураження кісток хребта хребетний стовпдеформується та викривляється.
Початок хвороби протікає без будь-яких симптомів, така безсимптомна течія досить тривала. Ознаки та симптоми захворювання проявляються поступово.
Перші його прояви може бути виявлено під час обстеження хворим інших патологічних станів, т. е. про хворобу дізнаються лише за здачі аналізу крові, коли випадково виявляється зміна показника, відповідального обмін речовин у кістковій тканині — фосфатази. Крім того, ознакою такого захворювання є деформація кісток.
Біль у ділянці ураженої кістки — основний симптом захворювання.
Біль зазвичай безперервний, ниючий і тупий. Її особливістю є те, що вона не вщухає після відпочинку, а навпаки, посилюється в спокої. Якщо хвороба виникла поблизу суглоба, пацієнт може скаржитися на остеоартрит. Крім того, властива скутість рухів, рухливість суглобів у ураженій кістці обмежена.
При наближеному та детальному огляді в осередках ураження можна побачити припухлість, шкіряний покривна цьому місці змінено – присутня гіпертермія окремої ділянки та її почервоніння. Якщо лікар обмацає зону поразки, можуть відзначатися потовщення кістки і нерівність його країв. При незначному тиску таку кістку вона може переломитися.
Внаслідок хвороби відзначаються крихкість кісткової тканини та переломи кісток навіть унаслідок отримання незначної травми. При поразці хребта спина стає деформованою, сутулою. При цьому викривляються ноги та спостерігається неправильне зростаннякісток черепа. Деформації кісток черепа та хребта можуть спричинити втрату слуху чи зору. Це може статися внаслідок стискання деформованими кістками нервових закінчень. З цієї ж причини хворий може скаржитися на постійний головний біль, оніміння кінцівок і відчуття «мурашок» на шкірі.
Діагностика захворювання відбувається по біохімічного аналізукрові та рентгенологічного дослідженнякісток скелета. За наявності хвороби в результатах аналізу крові показник ферменту лужної фосфатази в сироватці крові буде вищим за норму. При виявленні такого підвищення необхідно регулярно здавати аналіз крові контролю можливих змін.
Рентгенологічне обстеження є достовірним і інформативним методомдіагностики кісткових захворювань
На знімку за наявності захворювання відзначатимуться такі особливості:
- кістки черепа збільшені;
- рихлість структури кісток;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- збільшення розмірів трубчастих та тазових кісток;
- потовщення надкісткового шару;
- розпад та деформація кісток;
- переломи.
Діагностика хвороби Педжета може проводитись за допомогою таких методів, як комп'ютерна томографія та МРТ. Їх застосування доцільно лише у випадках, коли на рентгенівському знімкуне було виявлено патології. У діагностичних ціляхтакож застосовується метод сканування кісток із технецієм. Він дозволяє визначити осередки кісткової тканини з патологічними змінами та здійснювати динамічний нагляд за перебігом хвороби під впливом лікувальних процедур.
Поки що захворювання не виявило себе на повну силу і протікає безсимптомно, якогось лікування не потрібно. Здебільшого хвороба вимагає симптоматичного лікування. При виникненні болю застосовуються анальгетики та протизапальні препарати нестероїдного ряду (Діклофенак, Ібупрофен). Крім того, рекомендується застосування вітаміну Д та кальцію.
Якщо зміна ходи, викликана деформацією кісток нижніх кінцівок, лікар може порекомендувати застосування ортопедичних виробів. У деяких випадках це захворювання вимагає ортопедичної операції - ендопротезування або декомпресії. При значній деформації кульшового суглоба можна його замінити, оскільки це дозволить значно покращити якість життя пацієнта та позбавить його від болю. Ця процедура називається ендопротезуванням. Лікування хвороби Педжета включає в себе також вправи з фізичним навантаженням. Не рекомендується проводити довгий часу ліжку, оскільки у стані спокою біль посилюється.
Обов'язковим елементом терапії є застосування спеціальних лікарських засобів, основна дія яких спрямована на уповільнення процесу руйнування кісткової тканини Це лікарські засоби- Бісфосфонати, їх застосування має бути тривалим. Ці ліки мають свої побічна діяі тому їх призначення має здійснюватись лікарем.
Висновок на тему
Отже, захворювання кісток зачіпає, в основному, осіб старшого віку та пов'язане з порушенням процесу регенерації кісткової тканини. Особи, які перебувають у групі ризику розвитку хвороби Педжета, повинні проводити регулярні обстеження. Основними симптомами його є біль та деформація кісток.
Цілком вилікувати хворобу не можна, але цілком можливо уповільнити її перебіг на довгий час. Захворювання під впливом лікування зупиняє свій прогрес, але вже наявні патологічні зміни необоротні. Тривалість курсу лікування становить приблизно півроку і повторюється за необхідності.
Магнітне поле притягує металеві предмети, розігріває деякі метали. Наявність у тілі титанових, сталевих штифтів, ендопротезів викликає сумнів щодо можливості виконання процедури. МРТ при місячних призначається обережно після оцінки показань та протипоказань. Лікарі лікувального профілю не ознайомлені із можливостями методу, часто вважають протипоказанням до магнітно-резонансного обстеження операції ендопротезування (заміна суглобів штучними аналогами).
Підхід нераціональний. Потрібно дізнатися про склад пластини. Виготовляються із титану, металевих сплавів, пластикових вставок. Технологічний прогрес сприяє створенню нових моделей із різних компонентів. Вплив таких конструкцій із потужними магнітами вивчено недостатньо. Визначення показань до виконання магнітно-резонансної томографії потребує вивчення хімічного складумоделі, густини, розташування, форми.
Чи можна робити МРТ із металевими та титановими пластинами в нозі
Отримання МР-томограм ґрунтується на реєстрації радіочастотного сигналу після впливу магнітним полем високої напруженості. Ядерний резонанс протонів водню дозволяє отримати якісне зображення. Ефект діє у рідких тканинах. Малу концентрацію води містять кістки, тому їх обстежити краще за допомогою комп'ютерної томографії(КТ).
Перед скануванням слід ретельно проаналізувати протипоказання:
- Наявність протезів колінного, кульшового суглобів;
- Металеві імплантати середнього вуха;
- Кардіостимулятори, водії ритму;
- Судинні кліпси;
- Гвинти, штифти.
Визначити, чи можна робити МРТ із судинними стентами людині з пластинами, чи зможе лікар променевої діагностики. Аналізуючи курс фізики, всі метали можна поділити на 3 типи по відношенню до магнетизації - феромагнетики, діамагнетики, парамагнетики.
Під впливом сильного магнітного поляпересуваються метали нікелю, кобальту, заліза. З металів виготовляють штифти, гвинти, протези суглобів. Сталь - недорогий матеріал, широко використовується в хірургії. Інструкція виробника визначає якісний склад виробу. Зміст феромагнетиків відрізняється, тому вироби в магнітному полі поводяться по-різному:
- Нагріваються;
- Рухаються.
Кому не можна робити МРТ після ендопротезування
Травматологи динамічного відстеження стану виробу призначаються людям МРТ. Навіть томографи поля 3 Тесла не зможуть зрушити протезовані суглоби через міцну фіксацію. Дослідження високопідлоговими приладами потужністю 1,5 Тесла доступне за ціною, що характеризується більш слабким тяжінням.
Вирішувати слід другий важливе питання- Нагрів судинної кліпси, встановленої під час операції. Практичні дослідження показують збільшення температури металевого дроту до 45 градусів (довжина близько 20 метрів).
Наявність штучного протезу – це протипоказання. Перед призначенням слід виключити кліпси, стимулятори серцевого ритму.
Не можна робити МРТ з ендопротезом, штифтами, гвинтами людям похилого віку. Знижена щільність кісткової тканини сприяє поганій фіксації імплантату. Рухомий метал здатний пошкодити навколишні поверхні.
Сталеві конструкції - феромагнетики, здатні сильно притягуватися. Титан - парамагнетик, який не нагрівається, здатний переміщатися.
У нозі металева пластина – чи можна робити МРТ
Небезпека сталевих моделей – підігрів під впливом сильного магніту. Імовірність ускладнення підвищується, ніж довша пластина. Пацієнтам проводиться сканування під контролем стану. Людина знаходиться на діагностичному столі, тримає спеціальну кнопку в руці. З появою відчуття тепла натискання клавіші викликається персонал, обстеження припиняється.
Небезпеку становлять концентричні конструкції типу апарату Ілізарова. Об'ємність, високий вмістметалу сприяє нагріву. Тим не менш, МРТ при носінні виробу роблять. Концентричні кола знаходяться зовні ноги, небезпеки здоров'ю не становлять.
Перед рішенням – чи робити томографію суглобів після хірургічного втручання слід дізнатися про склад конструкції. Ендопротези виготовляють з металу, титану, хромо-молібдено-кобальтових сплавів. Останні варіанти не пересуваються, розігріваються. Роблять МРТ із коронками, імплантами з титану. 
Перед скануванням слід зробити рентгенографію. Дослідження покаже розміри, кількість штучних вставок (пластини, протези, шурупи, гвинти). Навіть якщо людина має хромо-кобальтові ендопротези, протипоказанням можуть бути додаткові металеві фрагменти.
Увага! Неінформативно магнітно-резонансна томографія області з металевим імплантом. Пристрій спотворює сигнал. На кінцевій томограмі з'являється багато перешкод.
Титановий стрижень – чи можна зробити магнітно-резонансну томографію
Літнім людям краще не робити МРТ зі сталевим або титановою пластиноюіз близьким розташуванням до поверхні шкіри. Не можна виконувати сканування людей із металевими вставками, розташованими біля сухожиль. Нагрівання пристрою спровокує пошкодження суглобово-зв'язувального апарату. Сталеві конструкції можна видалити перед томографією.
Титанова платівка має інертність по відношенню до магнітного поля. Відсутність руху, розігріву дозволяє проводити МР-діагностику без наслідків. Іноді титанові вироби з фіксацією гвинтами видаляються у молодих людей з метою мінімізації побічних ефектів. Особливої обережності слід дотримуватись пенсіонерів.
Визначаються протипоказання до МРТ суглобів попередньо до виконання процедури.
Метал у тілі та нозі – яке МРТ можна пройти
Робити МРТ за наявності металу в нозі і тілі слід після визначення складу сплаву - титан, хром, молібден мають різні магнітні характеристики. Певну роль грає розміщення пластини – усередині кістки, поблизу шкіри.
Кінцеве рішення залишається за лікарем-радіологом. Принесіть до фахівця інструкцію виробника до ендопротезу. Потрібно аналізувати особливості оперативного втручання, кількість, якість сталевих фрагментів
2672 0
Планування та контроль результатів ендопротезування тазостегнового суглоба із застосуванням комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії
У Останнім часому травматології та ортопедії відбувається ширше впровадження у повсякденну клінічну практикутаких високоінформативних променевих методівдослідження, як комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). У цій роботі було проаналізовано ефективність використання КТ і МРТ при тануванні та контролі результатів ендопротезування тазостегнового суглоба. У передопераційному періоді КТ було проведено 53 хворим, а МРТ – 37 пацієнтам. З них у 34 спостереженнях було проведено комплексне обстеженняз використанням обох методик.
В результаті аналізу отриманих даних було зроблено наступні висновки. Застосування під час планування оперативного втручання КТ дозволяє точніше оцінити кісткову структурута розміри вертлужної западини, проксимальної та дистальної частини стегнової кістки, виявити розташування та розміри кістозних порожнин, кісткових дефектів та інших патологічних змін. Використання МРТ сприяє уточненню діагнозу, а також візуалізації м'якотканих структур та особливості розташування основних судинно-нервових утворень. Слід зазначити, що у 7 спостереженнях з допомогою МРТ було визначено ранні ознаки асептичного некрозуголовки стегнової кістки, незважаючи на те, що, за даними КТ, яких-небудь патологічних змін виявлено не було.
У післяопераційному періодідля контролю правильності розташування компонентів ендопротезу проводили тільки КТ (у 21 пацієнта після ендопротезування кульшового суглоба). За допомогою проведення за спеціальним протоколом послідовних аксіальних зрізів на 5 рівнях було уточнено розташування компонентів ендопротезу тазостегнового суглоба. Вертлужний компонент розташовувався під кутом в середньому від 42 до 60 °, з антеверсією від 8 до 23 °. При оцінці розташування стегнового компонента виявили, що в більшості випадків імплантація ніжки ендопротезу була задовільною. Тільки в 1 спостереженні було відзначено незначне варусне відхилення поздовжньої осі стегнової кістки на 3 °. Крім того, у 9 спостереженнях проводили функціональну КТ для уточнення міцності фіксації стегнового компонента та ранньої діагностикирозвитку нестабільності. Функціональну КТ виконували за такою методикою. Після побудови стандартної скіаграми проводили набір зрізів на рівні стегнового компонента та на рівні виростків стегнової кістки. При цьому зрізи проводилися у трьох серіях: при нейтральному положенні нижньої кінцівки, при зовнішній та внутрішній ротації. Після чого здійснювали вимірювання відхилення осі стегнового компонента порівняно з виростками у всіх трьох серіях зрізів.
В результаті аналізу отриманих даних було зроблено такі висновки. КТ дозволяє більш точно оцінити розміри та структуру кісткової тканини, що, безперечно, допомагає провести більш правильне плануванняоперації. МРТ слід проводити, по можливості, всім хворим для більш ранньої діагностики асептичного некрозу, навіть при негативній тонічній реакції, що відповідає патоморфологічному процесу ліпоїдної дистрофії. За даними якісного вивчення даних м'язів також виявлено достовірну різницю у картині розташування, щільності вогнищ дистрофії м'язів, їх переважної локалізації, стану фасцій, епі- та перимизія.
О. М. Богданов, С. А. Борисов, П. А. Метленко
Військово-медична академія ім. С. М. Кірова, СПб ДНЗ «Міська лікарня № 26», м. Санкт-Петербург
Loading...