Некроз кишечника: ознаки та способи його лікування. Що таке гангрена кишківника? Геморагічна гангрена тонкої кишки при завороті

Гангрена кишечника - це омертвіння тканин органу, що виникає через порушення кровопостачання. Внаслідок ішемії та нестачі кисню клітини зазнають некротичних змін. Це вкрай небезпечний стан, який потребує екстреної операції. Відновити функцію кишечника вже неможливо і відмерлу частину органу доводиться видаляти. Без лікування хворі гинуть протягом перших двох діб. Але навіть за своєчасного хірургічного втручання прогноз захворювання залишається несприятливим.

Причини патології

Причиною гангрени кишківника є ішемічна хвороба цього органу. Через звуження або закупорку судин у кишкові тканини перестає надходити кров. Виникає гіпоксія, та був і некротизація тканин.

Ішемія може бути гострою та хронічною. У першому випадку кровопостачання припиняється миттєво через раптову закупорку судин. Така форма хвороби відзначається рідко та дуже швидко призводить до гангрени. Гостра ішемія потребує екстреної медичної допомоги.

Найчастіше ішемія розвивається поступово та протікає хронічно. Таке порушення кровопостачання спостерігається у пацієнтів похилого віку, воно пов'язане з атеросклерозом. І тут на початковому етапі можна відновити прохідність судин консервативними методами. Однак якщо вже почалася некротизація тканин, єдиним виходом залишається операція.

Ішемія найчастіше виникає внаслідок серцево-судинних порушень. Адже безпосередньо залежить від роботи серця та стану судин. Також причинами цього стану можуть стати травми та патології органів ШКТ.

Форми ішемії

Що причина порушення кровопостачання кишечника? Лікарі виділяють дві форми ішемії: оклюзійну та неоклюзійну.

Оклюзійна ішемія виникає через закупорку брижових вен та артерій. Спровокувати порушення кровопостачання можуть такі патології:

• миготлива аритмія;
• вади серця;
• пухлини кишківника;
• хвороби органів ШКТ;
• цироз печінки.

Також оклюзійна форма хвороби відзначається у частини пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця.

Неоклюзійна ішемія відзначається приблизно у половині випадків. Ознаки патології розвиваються повільно. Наразі точних причин такого порушення не встановлено. Передбачається, що спровокувати неоклюзійну ішемію можуть такі захворювання та стани:

• серцева недостатність;
• хронічна артеріальна гіпотонія;
• зневоднення;
• прийом ліків, що сприяють згущенню крові.

Важливо пам'ятати, що до гангрени кишок може привести будь-яка форма ішемії. Навіть якщо порушення кровопостачання розвивається поступово, то без лікування рано чи пізно настають некротичні зміни у тканинах.

Стадії ішемії

Омертвіння тканин кишечника розвивається у кілька етапів. Лікарі виділяють кілька стадій ішемії:

1. Порушення кровопостачання. Через нестачу поживних речовин у кишкових тканинах погіршується обмін речовин. У епітелії відбуваються дистрофічні зміни. Через це зменшується вироблення ферментів та порушується перетравлення їжі, а також змінюється перистальтика. На цій стадії дефіцит кисню компенсується надходженням крові обхідними шляхами.
2. Ця стадія ішемії вважається декомпенсованою. Кров перестає надходити навіть по обхідних гілках судин. Виникає омертвіння тканин. На цій стадії виникає гангрена кишечника. Фото некротизованих ділянок епітелію можна побачити нижче.

Слід зазначити, що з декомпенсованої ішемії змінюється забарвлення кишкової стінки. Спочатку через нестачу кровопостачання виникає анемія та епітелій органу блідне. Потім кров починає просочуватися крізь судини. Кишкова стінка стає червоною. У калових масах утворюється кров. У цьому випадку лікарі говорять про геморагічну гангрену кишечника, оскільки омертвіння тканин супроводжується кровотечею. У міру розвитку некрозу уражена ділянка набуває чорного кольору.

Без операції некроз дуже швидко призводить до перитоніту. Омертвіння тканин посилюється запаленням. Стінка органу стає тонкою та розривається. Вміст кишківника виходить назовні, і виникає запалення очеревини. Це часто стає причиною смерті.

Симптоми ішемії

Симптоми порушення кровопостачання залежить від різновиду патології. Якщо ішемія розвивається раптово і протікає у гострій формі, то для неї характерні такі прояви:

1. З'являється сильний біль у черевній порожнині. Вона локалізується в ділянці пупка або правої верхньої частини живота.
2. Виникає нудота та блювання через порушення перетравлення їжі.
3. Різко посилюється моторика кишечника, з'являються часті позиви до дефекації та діарея з домішкою крові.
4. Виникає лихоманка.

Гостра ішемія загрожує життю хворого і потребує негайної лікарської допомоги. Приблизно через 6 годин після перших проявів виникають незворотні зміни та починається гангрена кишечника.

При хронічній ішемії симптоми розвиваються протягом тривалого часу та виражені менш різко:

1. Пацієнта турбують болі в животі, які не мають чіткої локалізації. Вони виникають після їди. На початку захворювання болі купіруються прийомом спазмолітиків, але в запущених випадках ліки вже не допомагають.
2. У хворих здутий живіт, через підвищене газоутворення чути гурчання в черевній порожнині.
3. Пацієнта часто турбує нудота та блювання.
4. Порушується процес дефекації, проноси чергуються із запорами.
5. Через напади болю людина не може повноцінно харчуватися. Це призводить до різкого схуднення, аж до виснаження.

Такі симптоми мають бути приводом до негайного звернення до лікаря. Навіть повільний перебіг захворювання надзвичайно небезпечний. Хронічне порушення кровопостачання може призвести до нападу гострої ішемії та швидкого розвитку гангрени.

Ознаки некрозу

Симптоми гангрени кишківника розвиваються приблизно через 6 годин після нападу гострої ішемії. Стан хворого вкрай тяжкий. Відзначаються такі патологічні прояви:

• раптова різка слабкість;
• збліднення шкіри;
• нестерпні болі у животі;
• метеоризм;
• блювання;
• діарея чи затримка дефекації;
• часте серцебиття;
• слабкий пульс;
• різке падіння АТ;
• втрата свідомості.

Ознаки патології також залежать від локалізації ділянки омертвіння. Для гангрени тонкого кишечника характерна блювота з жовчю та кров'ю. У міру розвитку некрозу у блювотних масах утворюється калова домішка. При ураженні товстої кишки виникає діарея з кров'ю.

Через 12-14 годин після припинення кровопостачання починається перитоніт. У пацієнта зникають болі, оскільки нервові закінчення некротизуються. Гази та калові маси не відходять. Хворий загальмований та апатичний. У важких випадках з'являються судоми, і пацієнт впадає в кому. Такий стан може закінчитися летальним кінцем протягом 48 годин.

Діагностика

При гангрені хворому потрібна негайна операція та часу на діагностику залишається дуже мало. При промацуванні живота визначається набрякла ділянка кишки з брижею. Це специфічний прояв некрозу.

При вступі до стаціонару пацієнту роблять рентген кишечника. Контрастну речовину при цьому не вводять. Якщо на знімку є ознаки руйнування тканин або перитоніту, терміново приступають до хірургічного втручання.

Лікування

Операція є єдиним методом лікування некрозу кишкових тканин. Омертвілі ділянки органу доводиться видаляти. Спочатку хірург відновлює кровопостачання, та був проводить резекцію ураженої зони. Після цього роблять санацію черевної порожнини.

Після операції хворому призначають курс антибіотиків та антикоагулянтів. Вводять спеціальні розчини для розчинення тромбів. Роблять новокаїнові блокади для запобігання спазмам кишечника. Також потрібне введення препаратів для підтримки роботи серця.

Медикаментозна терапія є лише додатковим способом лікування та застосовується після операції. Позбутися такої хвороби лише одними консервативними методами неможливо.

Інвалідність

Найбільш виражені наслідки спостерігаються у пацієнтів після операції при гангрені тонкого кишківника. Покладено групу інвалідності чи ні? Таке питання часто цікавить хворих.

Під час операції видаляють частину кишківника. В результаті змінюється довжина органу та змінюється його функція. У пацієнтів спостерігаються періодичні болі в животі, метеоризм, діарея, зниження ваги. Стан після оперативного втручання називають синдромом короткого кишківника (СКК). Від ступеня його виразності залежить призначення групи інвалідності:

1. 3 група. Призначається у разі, якщо прояви СКК виражені помірковано чи середньо, а маса тіла нижче норми трохи більше, ніж 5 -10 кг.
2. 2 група. Встановлюється, якщо у хворого відзначається важка форма СКК. При цьому, крім діареї, є ознаки авітамінозу та порушення метаболізму, а людина втрачає понад 10 кг ваги.
3. 1 група. Призначається найбільш тяжким пацієнтам, у яких СКК протікає з ускладненнями, цю групу інвалідності також встановлюють тим хворим, у яких видалена 4/5 частини тонкої кишки.

Прогноз

Результат захворювання багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно було надано медичну допомогу при гангрені кишечника. Прогноз цієї патології завжди дуже серйозний.

Навіть за своєчасно зробленої операції смертельний результат відзначається більш ніж 50 % пацієнтів. Без хірургічного втручання летальність становить 100%. Хворі гинуть від сепсису чи перитоніту.

Чим раніше пацієнта буде госпіталізовано та прооперовано, тим більше шансів на виживання. Якщо допомога була надана в першу добу хвороби, прогноз більш сприятливий.

Профілактика

Як запобігти гангрені кишечника? Щоб уникнути такого небезпечного захворювання, потрібно уважно ставитись до свого здоров'я. Необхідно вчасно лікувати патології серця, судин та органів шлунково-кишкового тракту. Якщо людину часто турбує біль у животі, нудота, діарея та безпричинна втрата ваги, слід негайно відвідати лікаря. На початковій стадії ішемії можна нормалізувати кровообіг і уникнути важкої операції.

Ще давні люди стикалися з таким захворюванням, як гангрена. До наших днів дійшли письмові джерела з описом цього захворювання і вони датовані часом давньогрецького медика Гіппократа. Проявом гангрени є омертвіння тканин у живому організмі. Найчастіше медики стикаються з такими видами хвороби як гангрена кінцівок та гангрена кишечника, хоча саме по собі це захворювання може виникнути у будь-яких тканинах та органах людини. Гангрена дуже небезпечна і закінчується досить часто летальним кінцем. Смерть хворого настає стрімко через інтоксикацію продуктами розкладання та зневоднення організму.

Чим може бути викликана хвороба

Гангрену кишечника в сучасній медицині розглядають як остаточну фазу розвитку ішемічної хвороби кишечника, по суті, наслідком кисневого голодування клітин тонкого або товстого кишечника через погане їхнє постачання кров'ю. Причиною такого явища вважається закупорка судин або сильне звуження судин, які несуть кров до шлунково-кишкового тракту. Медики розрізняють дві форми розвитку захворювання: гостру ішемію та ішемію, що розвивається поступово. Обидва ці види гангрени кишечника розрізняються лише за швидкістю прогресування хвороби, а ось причини захворювання абсолютно однакові.

Загалом їх поділяють на дві групи за формою прояву:

• Оклюзійна форма ішемії;
• Неоклюзійна форма ішемії;

Оклюзійна ішемія проявляється в абсолютній закупорці кровоносних судин. Причиною цього є тромбоз вен, який дуже характерний для людей, які страждають миготливою аритмією або мають вади серця. Також фактором ризику для виникнення оклюзивної форми ішемії кишечника вважають високу згортання крові, підвищений артеріальний тиск та супутній їм атеросклероз. У деяких випадках причиною виникнення оклюзії може бути наслідок хірургічного втручання, що спровокувало підвищене тромбоутворення.

Що ж до неоклюзивної ішемії, то чіткого розуміння причин її виникнення досі у науковому середовищі немає. Найчастіше цю форму пов'язують із хронічними проблемами із серцем (серцева недостатність), зневодненням організму, а також індивідуальною реакцією на низку медичних препаратів (зафіксовано випадки виникнення ішемії при прийомі жінками оральних контрацептивів). Тим не менш, якою б не була причина і форма розвитку ішемії кишечника, вона потребує негайного лікування, яке має головне завдання відновити кровопостачання ШКТ. Час у лікуванні цього захворювання – вирішальний чинник. Якщо почався некроз, а тим більше гангрена, відновлення кровопостачання вже не може вирішити проблему і тоді медикам слід в терміновому порядку шукати інші варіанти вирішення проблеми.

Симптоми

Для того, щоб вчасно зреагувати на прогресуючу ішемію потрібно насамперед своєчасне звернення пацієнта. Тривожитися і йти до лікаря варто за таких симптомів:

• Болі у животі, які виникають приблизно через півгодини після їжі і не мають постійної локалізації. Часто такі болі допомагають усунути препарати-спазмолітики. Однак чим більше прогресує захворювання, тим частіше напади болю та менш ефективні спазмолітики;
• Підвищена температура;
• Нудота;
• Домішка крові у калових масах;
• Метеоризм і здуття живота, і навіть запори, які змінюються проносом;
• При прослуховуванні живота виразно чути систолічний шум у точці проекції мезентеріальної артерії.
• Швидка втрата ваги.
• Блідість шкіри;
• Слабкість;
• Погане самопочуття.

При зазначених симптомах слід звернутися до абдомінального хірурга, тобто хірурга, який займається лікуванням проблем у черевній порожнині.

Ознаки гангрени

Некроз, званої точніше, гангреною має такі ознаки:

• Поразка всього органу. Не можна точно виділити, яка ділянка органу вражена, а яка ні. З цієї причини говорять про гангрену кишечника в цілому, а не про гангрену якоїсь ділянки;
• Чорний, із сіро-зеленими відтінками колір тканин. Це пов'язано з розпадом гемоглобіну, що міститься в еритроцитах;
• Пацієнт відчуває раптову сильну слабкість;
• Виникають різкі та болючі болі в ділянці живота;
• Починається блювання, часто з кров'ю;
• Діарея або запор;
• Здуття живота;
• Кров потрапляє у кал;
• Почастішання скорочення серця (понад 90 ударів на хвилину);
• Ниткоподібний пульс;
• Втрата свідомості;
• Падіння артеріального тиску (нижче 90/60).

За цих симптомів хворого повинні оперувати негайно. В операційну хворого слід доставити у лежачому стані. Пацієнту також слід запровадити препарати для стимуляції роботи серця.

Діагностика

Для встановлення діагнозу ішемії кишечника лікар може призначити:

1. Загальний аналіз крові. Особливу увагу лікар приділяє рівню ШОЕ та лейкоцитозу, саме ці параметри аналізу можуть бути сигналом про ймовірний розвиток хвороби;
2. біохімічний аналіз крові;
3. Рентгенографія черевної порожнини;
4. Ангіографічні дослідження. Суть полягає у веденні в кров певних речовин для підфарбовування, що полегшує читання результатів сканування за допомогою МРТ. Результати досить чітко показують місця оклюзій;
5. Лапароскопія Метод ґрунтується на візуальній оцінці стану стінок кишечника за допомогою спеціальних оптичних приладів, що вводяться через розрізи в очеревині. Метод застосовується у разі якщо потрібно швидке прийняття рішень при загрозі швидкого розвитку гангрени.

Динаміка прогресу захворювання. У разі відсутності адекватного лікування або несвоєчасного звернення за медичною допомогою ішемія кишечника переходить у гостру фазу, яка має назву декомпенсованої. Суть полягає у тяжкому ураженні кровоносних судин, що межує з незворотним явищем - гангреною. Прийнято виділяти дві стадії у розвитку декомпенсованої ішемії:

• Оборотна. Тривалість цієї стадії трохи більше двох годин. У цей період ще можна зробити дії для зупинення процесу розвитку захворювання та відновлення кровопостачання. Наступні за цією стадією чотири години дуже критичні. У цей час є теоретична ймовірність відновлення кровопостачання, але з кожною хвилиною ця ймовірність зменшується, навіть при спробах лікарів допомогти пацієнту;
• Необоротна стадія чи некроз. Поразка кишки усієї повністю або її конкретної частини. На жаль, на цій стадії навіть відновлення кровопостачання не приносить позитивного результату, оскільки наркотизований кишечник ніколи не зможе виконувати свої функції.

Некроз кишечника це досить широке поняття, що включає масу супутніх процесів і явищ. Поняття гангрена вужче і точно характеризує цю стадію захворювання. Першим проявом є «анемічний інфаркт» самого кишківника. Його прояв – спазм та збліднення кишки. У цей момент токсини вже починають накопичуватися і становлять реальну загрозу організму. Внаслідок тромбозу посилюється гіпоксія. Кров починає проходити крізь стінку судин і стінка кишківника з блідої стає темно-червоною. Це ознака геморагічного інфаркту.

Стінка кишечника стоншується і зрештою руйнується, що призводить до виливання крові та її компонентів у черевну порожнину, а це веде до виникнення перитоніту. По організму починають у великих кількостях розноситися токсини, що накопичилися в клітинах, що відмирають, на попередніх етапах. Протягом 5-6 годин відбувається повне омертвіння тканин, і є гангрена. Жодне відновлення кровотоку (навіть за допомогою операції) відновити уражені тканини не може.

Лікування захворювання

Сьогодні єдиним способом лікування гангрени є видалення (резекція) частини ураженого кишечника. Послідовність дій хірурга:

• отримання доступу до ураженого кишечника;
• Оцінка життєздатності самого кишківника;
• Оцінка життєздатності судин брижі;
• Відновлення (усі доступні способи) кровопостачання;
• Резекція частини кишківника;
• Санація.

Крім хірургічного втручання лікуванню сприятиме і супутнє медикаментозне лікування, яке включає:

1. Курс антибіотиків;
2. Курс антикоагулянтів;
3. Гіпербарична оксигенація;
4. Новокаїнова блокада дозволяє усунути спазми рефлекторного характеру;
5. Курс препаратів для підтримки серця та судин.

При гангрені кишечника, як і будь-якому іншому захворюванні, слід сподіватися на краще. Однак, слід пам'ятати, що при цьому діагнозі прогноз дуже несприятливий.

Найкращою профілактикою гангрени є своєчасне лікування, що неможливе без ранньої діагностики. Крім того, дотримання здорового способу життя та відмова від шкідливих навичок будуть зовсім не зайвими для профілактики гангрени кишечника.

Є однією з форм омертвіння тканин у живому організмі, що розвивається при порушенні їх кровопостачання або іннервації, при безпосередньому травматичному впливі на них або при деяких порушеннях обміну речовин.

Гангрена може розвиватися у всіх тканинах та органах людського організму: можуть бути уражені шкіра, підшкірна клітковина, легеня, кишечник, м'язи, жовчний міхур. Найчастіше у медичній практиці зустрічається гангрена кінцевих відділів ніг, і навіть органів черевної порожнини (червоподібного відростка, жовчного міхура, ділянки кишечника та інших.).

В історичній ретроспективі гангрена, що виникає в результаті порушення кровопостачання кінцівки, була відома людству вже в давнину; у медичній літературі опис гангрени зустрічається вже у творах античних лікарів Гіппократа та Цельса.

Причини Гангрени

Найбільш частою причиною виникнення гангрени є кисневе голодування тканин в результаті гострого порушення кровообігу в них, яке може розвинутися в результаті тромбозу або емболії (закупорки субстратом, що циркулює в кровоносному руслі (наприклад, відірвався від стінки судини тромбом)) великих артерій, , тривалого здавлення кровоносних судин джгутом або тісною гіпсовою пов'язкою, при утиску органів черевної порожнини при грижах, при завороті кишечника, при деяких судинних захворюваннях (облітеруючому атеросклерозі, облітеруючому ендартеріїті, хворобі Рейно).

До розвитку гангрени може призвести вплив ферментів самого організму, що зустрічається при панкреатитеі виразкової хвороби. Гангрена також може бути викликана місцевим впливом на тканини мікробів і токсинів, що виробляються ними, що спостерігається при анаеробній інфекції ( газова гангрена); порушенням обміну речовин ( цукровий діабет), впливом на тканини високих та низьких температур ( опікиі відмороження), електроструму та агресивних хімічних речовин.

Розвитку гангрени можуть сприяти серцева недостатність, анемія, гіповітаміноз, куріння, прийом алкоголю.

Найчастішими причинами розвитку гангрени кінцівок у мирний час є тромбозиі емболії, а у військове - ушкодження артерій.

Симптоми Гангрени

Прояви захворювання залежать від особливостей частини тіла та органу, в яких розвинулася гангрена, а також обсягу ураження та його характеру. Найчастіше зустрічається гангрена кінцівокяка може бути сухийі вологою.

Суха гангренавиникає, як правило, при поступово прогресуючому порушенні кровопостачання кінцівки, у разі сприятливого перебігу вона не прогресує. У початковій стадії з'являються інтенсивні болі кінцівки нижче місця закупорки артерії. Шкіра кінцівки стає блідою і холодною, потім набуває мармурово-синюватого відтінку. Зникає пульсація на периферичних артеріях цієї кінцівки, знижується її чутливість, порушуються рухи у ній. Тканини втрачають вологу і муміфікуються, ущільнюються, зморщуючи і набуваючи синювато-чорного кольору за рахунок просочування їх пігментами крові. Поширення гангрени обмежується рівнем достатнього кровопостачання тканин, де формується межа між здоровими та омертвілими тканинами (так званий демаркаційний вал). Бо при сухий гангренірозпаду загиблих тканин немає і всмоктування продуктів такого розпаду незначне, загальний стан хворих залишається задовільним, але за проникненні в омертвевшие тканини інфекції суха гангренаможе перейти в вологу.

Волога гангренавиникає, як правило, у хворих з підвищеною масою тіла при гострому порушенні кровопостачання кінцівки (ушкодження, гострий тромбозабо емболія великої артерії), що призводить до швидкого омертвіння тканин з високим вмістом рідини, які не встигають висохнути і стають сприятливим середовищем для розвитку гнійної або гнильної інфекції. Кінцівка спочатку блідне, стає холодною, потім на шкірі виникають багряно-синюшні плями і бульбашки, заповнені кров'яним вмістом зі смердючим запахом. Пульс на периферичних артеріях цієї кінцівки не визначається, відбувається порушення чутливості та активних рухів, швидко прогресує набряк, немає тенденції до відмежування процесу. Тканини піддаються гнильному розпаду, перетворюючись на смердючу масу тестуватої консистенції брудно-сірого або чорного кольору.

Всмоктування продуктів розпаду призводить до тяжкої інтоксикації організму, що зумовлює тяжкий загальний стан пацієнта. Відзначаються млявість та загальмованість пацієнта, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла. Колір обличчя набуває землистий відтінок, зникає апетит. Виникає реальна загроза загибелі хворого від інтоксикаціїабо сепсису.

(кишки, жовчного міхура, червоподібного відростка) має клінічні прояви перитоніту.

Гангрена легеніпроявляється значною інтоксикацією, відхаркуванням гнильної мокроти зі смердючим запахом, іноді - з фрагментами відмерлої легеневої тканини.

При гангрені шкіриутворюються поодинокі або множинні вогнища омертвіння шкірних покривів, при цьому гангрена може бути сухийабо вологою.

Діагноз Гангрени

Лабораторне обстеження:

• Загальний аналіз крові (ОАК): характерний лейкоцитоз (підвищення білих кров'яних тілець понад 9 х 109/л) зі збільшенням вмісту паличкоядерних форм нейтрофілів (понад 5%).
• Біохімічний аналіз крові: при діабетичній гангрені характерне підвищення вмісту глюкози у крові (гіперглікемія); при облітеруючому атеросклерозі відзначається підвищення рівня холестерину;
• Дослідження крові на стерильність: застосовується при гангрені, що ускладнилася сепсисом. (поширення збудника інфекції з гнійного вогнища у кров'яне русло). Дозволяє встановити характер збудника та визначити його чутливість до антибіотиків.
• Дослідження відокремлюваного з рани (особливо при вологій гангрені) бактеріоскопічним (дослідження під мікроскопом після спеціального фарбування матеріалу) та бактеріологічним (виділення чистої культури на живильних середовищах) методами, так само дає можливість встановити характер збудника та визначити його чутливість до антибіотиків.

Лікування Гангрени

Комплексне лікування пацієнтів з гангреною включає:

1. заходи щодо покращення загального стану хворого;
2. заходи, спрямовані на відмежування від життєздатних тканин омертвілих;
3. заходи, створені задля хірургічне видалення відмерлих тканин.

Загальні заходи зводяться до усунення інтоксикації, боротьби з інфекцією та оптимізації функцій найважливіших органів. Застосовуються внутрішньовенне введення розчинів глюкози та електролітів (фізіологічний розчин, розчин Рінгера), антибіотики різних груп з урахуванням чутливості до них виявлених патогенних мікроорганізмів, вітаміни, сечогінні, за потреби – переливання компонентів крові.

При діабетичній гангренівелике значення має нормалізація рівня вмісту глюкози у крові шляхом корекції дозування інсуліну. При ішемічнуі анаеробної гангренізастосовують гіпербаричну оксигенацію (барокамера).

Характер хірургічного лікування залежить від того, який орган уражений, та поширеності патологічного процесу. При гангрене органів черевної порожнинипоказано екстрене оперативне втручання - лапаротомія(розкриття черевної порожнини) та видалення омертвілого органу або його частини ( апендектомія, резекція кишки, великого сальника), що виконуються в умовах хірургічних стаціонарів.

Місцеве лікування при гангрені кінцівки полягає у забезпеченні спокою, накладенні стерильної пов'язки, виконанні новокаїнової блокади, тривалому регіонарному внутрішньоартеріальному введенні антибіотиків, призначенні знеболюючих та судинорозширювальних засобів та антикоагулянтів.

При сухий гангренікінцівок проводять профілактику переходу її у вологу: сухоповітряні ванни невисокої температури, обробка спиртовим розчином таніну, ультрафіолетове опромінення омертвілих тканин, а операцію (ампутацію частини кінцівки) виконують у плановому порядку після формування демаркаційної лінії. При вологій гангрені, Як правило, за життєвими показаннями відразу роблять ампутацію кінцівки в межах життєздатних тканин.

При гангрена шкірисічуть омертвілі її ділянки.

Реабілітація пацієнтів після ампутації кінцівки зводиться до дотримання ними рекомендацій щодо догляду за післяопераційним швом, формування кукси, збереження рухливості суглобів і тренування мускулатури, що збереглася. У разі сприятливого перебігу післяопераційного періоду через 3-4 тижні після ампутації кінцівки можливе виконання первинного протезування. Сучасні методи протезування дозволяють людям, які перенесли ампутацію, продовжити колишній спосіб життя та зберегти соціальний статус.

Ускладнення Гангрени

Гангрена є дуже серйозним захворюванням, здатним призводити до важких ускладнень, аж до смерті. Гангрена органів черевної порожнинипризводить до розвитку перитоніту- Вкрай важкого стану, що вимагає екстреного оперативного втручання за життєвими показаннями.

Гангрена легеніможе ускладнитися сепсисом, легеневою кровотечею, гострою дихальною серцево-судинною недостатністю.

Суха гангрена кінцівкибез адекватного лікування та приєднання інфекції може перейти у вологу. Течія вологої гангрениможе ускладнитися розвитком важкої інтоксикації та сепсису, здатних призвести до смерті.

Все перераховане вище говорить про необхідність якнайшвидшого звернення до лікаря з появою перших ознак розвитку гангрени та неприпустимість самолікування.

Профілактика Гангрени

Профілактика гангрени зводиться до своєчасного лікування захворювань, здатних в кінцевому підсумку призвести до її розвитку: хвороб серцево-судинної системи, хірургічних захворювань органів черевної порожнини, опіків та відморожень, травм та ін. Крім того, при гострих станах, що супроводжуються порушенням кровообігу, необхідно швидше його відновлення (відновлення цілісності судини при її пошкодженні, видалення тромбу та емболу, що закупорюють просвіт судини, своєчасне зняття кровоспинного джгута тощо).

Нерідко болючі відчуття в області живота, проблеми з дефекацією, блювання та загальне погіршення самопочуття сприймаються як ознаки банального харчового отруєння.

Однак перераховані вище симптоми можуть сигналізувати про початок некротичного процесу в травній системі, що веде до важкого ураження організму в цілому.

Що це таке?

Некроз кишечника - грізне захворювання, що характеризується омертвінням і гангреною тканин шлунково-кишкового тракту на ділянці від шлункового сфінктера до сліпої кишки. Розкладаючись, уражені фрагменти негативно впливають на прилеглі органи і тканини. Відсутність лікування нерідко призводить до смерті.

Причини розвитку

• Поразка тканин внаслідок дії хімічних препаратів, мікроорганізмів.
• Порушення кровообігу в кишківнику (ішемія), причиною якого є довгі спазми.
• Алергічна реакція на сторонні тіла в травному тракті.
• Дисфункція та захворювання центральної нервової системи.
• Зменшення прохідності кишки, її придушення.
• Хірургічні операції на шлунку можуть спровокувати некроз.

Діагностика

Ангіографія– діагностичний метод, у якому виробляється ін'єкція спеціального забарвленого речовини в судинне русло. Подальші дослідження на апараті МРТ дозволяють виявити уражені ділянки.

Ультразвукове дослідженняШвидкість кровотоку в черевній порожнині на апараті Допплера – додатковий спосіб встановлення діагнозу.

Ендоскопія, колоноскопія(інструментальне дослідження внутрішньої поверхні кишечника), а також сучасний метод хірургії – діагностична операція.

Симптоми

Ретельне опитування пацієнта та збирання максимально повного анамнезу дозволяють виявити ознаки, характерні саме для даного захворювання.

Скільки живуть при раку 4 стадії ? Характерні симптоми та лікування захворювання.

З яких причин виникає тяжкість у шлунку та відрижка після їжі? Читайте у цій статті.

Що таке лейоміома шлунка? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Як лікувати?

Повне одужання можливе виключно оперативним способом. Хірургічне видалення некротизованих ділянок кишки значно підвищує шанси на сприятливий результат лікування. Проте відновлювальний період займає досить тривалий час.

За відсутності гострої необхідності хірургічного втручання у стаціонарі проводиться низка підготовчих заходів із метою призупинення процесу відмирання тканин:

• Прийом антибіотиків для усунення запалення та антикоагулянтів (препаратів для зниження зсідання крові) для виключення можливості тромбозу судин.
• Інтубація кишківника з метою зниження навантаження на уражені області.
• Ефективна дезінтоксикація та усунення наслідків зневоднення організму.

Що робити не можна?

Неприпустимі сумніви щодо характеру лікування: лише хірургічне втручання може врятувати від смерті.

Профілактика

Рекомендації щодо профілактики некрозу кишечника виходять із можливих причин захворювання. Правильне харчування, виключення можливості харчових та лікарських отруєнь, своєчасне лікування захворювань ЦНС та шлунково-кишкового тракту.

Увага до власного здоров'я та відчуттів, усвідомлення неприпустимості самодіагностики та самолікування, негайне звернення за допомогою до фахівців – умови сприятливого прогнозу при найскладніших та найнебезпечніших захворюваннях.

vashjeludok.com

Причини виникнення

Судини кишечника закупорюються згустками, пошкоджена частина кишки немає достатнього кровопостачання і тканини починають відмирати. Уражається тонка кишка і ділянки, що її оточують.

Недуга багато в чому нагадує некроз міокарда і найчастіше вражає людей віком від 55 років.

Дана патологія рідко зустрічається у молодих людей, оскільки їй мають передувати захворювання серця та судин. Такий некроз кишечника виникає через гострий мезентеральний тромбоз. Згустки загрожують виникненням околюзії й у момент різкого звуження судин.

Основні причини некрозу кишки:

• Захворювання часто виникає через атеросклероз – це хронічна хвороба судин, яка характеризується виникненням бляшок холестерину на їх стінках.
• Серцеві патології, що характеризуються зміною структури серця. Кровообіг порушується, і у серцевих камерах утворюються згустки.
• Некроз серцевого м'яза – тромби утворюються у передсердях та шлуночках.
• Гостра ревматична лихоманка, що призводить до утворення згустків через серцеві патології.

Інші фактори виникнення некрозу кишки:

• гнійно-септична інфекційна недуга, при якій уражається кров;
• тромбоз вен;
• ендокардит;
• есенційна гіпертензія;
• утворення тромбоцитів, що перешкоджають нормальному кровотоку після того, як жінка народила.

У період відновлення організму після операції виникають згустки крові, які закупорюють судини. Отже, некроз кишечника виникає і натомість будь-якого захворювання, у якому утворюються тромби.

Діагностування

Діагностувати можна за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень. З їхньою допомогою недуга виявляється на ранніх термінах, що дозволяє провести ефективну терапію та запобігти тромбозу судин очеревини.

Методи обстеження:

За допомогою загального дослідження крові можна виявити схильність організму до недуги.

Особливо це помітно за таким лабораторним показником, як швидкість осідання еритроцитів, якщо значення високе, шанс розвитку некрозу кишки великий.

Рівень білих кров'яних клітин також досить точний показник, який вказує на запалення.

• Лапороскопія кишечника включає інструментальну пальпацію, пункцію судин кишечника, кольпоскопічну біопсію і контрастну рентгенографію.
• Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити ширину просвіту судин. І тому внутрішньовенно вводиться контрастне речовина, але в рентгені відображається стан кровоносних судин.
• Лапоротомія – процедура проникнення в очеревинну порожнину через невеликий розріз. Вивчаються кишкові петлі та основні судини. Цей спосіб дозволяє відразу ж видалити омертвілий ділянку кишечника.

Попередити некроз кишки можна лише після розгорнутого дослідження крові. Інші способи діагностування застосовуються, якщо симптоми утворення тромбів яскраво виражені.

Нижче представлена ​​інформація про клініки Москви та Санкт-Петербурга, які займаються діагностуванням та лікуванням інфаркту кишечника.

Симптоматика

Симптоми мезентерального тромбозу дозволяють уникнути летального результату та вчасно госпіталізувати хворого. Однак потрібно поспішити, оскільки явні ознаки говорять про швидке прогресування недуги.

Основні симптоми:

• болить живіт;
• хворого нудить, і він рве з кров'ю;
• скаче кров'яний тиск;
• шкіра блідне;
• у випорожненнях присутня кров;
• температура тіла підвищується;
• живіт стає щільним і здутим.

Хвороба може проявлятися по-різному залежно від того, де розташовані кров'яні згустки. Навіть наркотичні препарати що неспроможні послабити ознаки хвороби.

Некроз кишки важкої форми має такі симптоми: рясні випорожнення та блювання з великою кількістю крові.

Тромбоутворення супроводжується сильним болем, який важко терпіти. Мезентеральний тромбоз, при якому закупорюється нижня артерія, блювотою не супроводжується. Основна ознака: випорожнення з рясною кровотечею (до 1 літра).

Після цього відбувається блокування проходу, хворий не може випускати кишкові гази. Тканини кишечника починають відмирати, і проявляється черевний перитоніт. За відсутності хірургічного лікування неминучий летальний кінець.

Це основні яскраво виражені ознаки некрозу кишківника. За своєчасного лікування можна зупинити розвиток захворювання.

Терапія

Інфаркт кишечника розвивається швидко та часто призводить до смерті. А тому за наявності явних ознак ефективним буде лише хірургічне лікування. Але навіть після операції ризик життя зберігається.

Етапи операційної терапії:

• Для початку розшукується потік, який заважає кровотоку проходити до пошкодженої ділянки.
• Після цього позначають пошкоджену ділянку в кишечнику та брижу.
• Пошкоджені частини кишечника та відмерлі тканини видаляються.
• Потім усувається потік і зашивається судина.

Увага! Операція має відбуватися швидко, оскільки тканини відмирають за короткий час. Перші ознаки хвороби – це сигнал проведення операції. Несвоєчасна терапія загрожує летальним кінцем у 95% випадків.

Якщо судини повністю не закупорені тромбами, можна використовувати не такий радикальний метод лікування. Антикоагулянти, такі як Віатромб та Гепарил розріджують кров та є відмінною профілактикою тромбоутворення.

Однак виявити захворювання у такій фазі важко. Спосіб введення препаратів – внутрішньовенний, з проміжком о 5 годині, курс лікування займає два дні. Антикоагулянти рекомендують приймати разом з аспірином, це допомагає відновити кровообіг у забитій судині та регенерувати уражені некрозом тканини. Виходячи з цього мезентеральний тромбоз - це недуга, яка лікується в основному хірургічним методом.

Прогнозування

Інфаркт кишечника - це досить рідкісне захворювання, яке часто має смертельний результат. Діагностувати захворювання краще за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень, які допоможуть його виявити на ранніх термінах.

Здоровим людям нічого бояться, у групі ризику ті, хто переніс серцево-судинні хвороби. Тому регулярні обстеження просто необхідні, оскільки хвороба може рецидивувати.

Прогнозувати недугу можна за допомогою загального дослідження крові, яке допоможе встановити епізоди тромбоутворення. Антикоагулянти запобігають закупорці судин.

Своєчасне хірургічне втручання гарантує практично повне відновлення кишківника.

При раптовому прояві інфаркту кишечника необхідно госпіталізувати хворого на проведення операції, оскільки його життя під загрозою. А все тому, що тканини кишечника відмирають дуже швидко. Якщо місця розташування згустку – це ключові вузли, то врятувати хворого можна навіть за умови великого відмирання тканин.

А тому головна умова збереження життя – це своєчасне виявлення та лікування тромбозу.

Профілактичні заходи

Для профілактики існує простий метод ІХС:

• Позбавиться куріння.
• Бути активним.
• Скинути зайві кілограми.

Через сигарети кров швидше згортається, виникають тромби і артерії забиваються. Ця згубна звичка породжує гіпоксію клітин, тому процес відмирання тканин відбувається швидше.

Активні люди практично не хворіють на хвороби серця. Вони мають міцні та еластичні судини, відмінний кровообіг та високий імунітет.

Мезентеральний тромбоз часто розвивається через ожиріння. Оскільки люди із зайвою вагою потребують більшої кількості кисню, що провокує порушення кровообігу.

До того ж зайва вага провокує утворення бляшок холестерину в судинах.

Для зменшення ризику слід проводити профілактику атеросклерозу, есенціальної гіпертензії та інших та інших хвороб, через які виникають тромби.

Мезентеральний тромбоз є важкою недугою з високим відсотком смертності. Вилікувати його досить важко, але при виявленні ранніх термінів можливо. Тому важливо пам'ятати, що захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Намагайтеся вести здоровий спосіб життя та займатися спортом.

dlyaserdca.ru

Особисто спостерігав 3 випадки ізольованого некрозу товстої кишки.
Причому тотального.
Всій тостою, що ще цікавіше.
Якщо в не так рідко зустрічається варіанті з некрозом лівої половини товстої кишки ситуація досить зрозуміла (тромбоз або емболія нижньої брижової артері на фоні оклюзії або не вираженості дуги Ріолана), то в питанні з тотальним некрозом ізольовано всієї товстої кишки зрозуміло.
проте бачив три такі приклади.

У двох перших операцію визнали "недоцільною" (одна не моя, друга моя, але "тиснули обставини"), а ось в останньому приклад, у червні 2008 року ризикнув…

Жінка років 80-ти. У тяжкому стані, з тиском 70-80/40. Миготлива аритмія. Хвора близько 4-ї доби. За мед. допомогою не зверталася. Що цікаво, доставили з діагнозом "кишкову кровотечу", т.к. хвора вказувала на наявність крові у стільці.
Однак під час огляду мала місце картина перитоніту, а ось ректально – без крові.
Після короткочасної підготовки хвору взято на операцію.

Серединна лапаротомія.
У черевній порожнині каламутна рідина. Тонка кишка - без патології, а ось товста ... На всьому протязі, до ректосигмоїдного відділу представляється багряний, з набряклими, інфільтрованими стінками, без перистальтики.
При ревізії судин брижі - відсутність пульсації при збереженій пульсації артерій тонкої кишки.
Мало того, виявлено також бугристі утворення обох яєчників розмірами до 10,0 * 8,0 см.
Ситуація, м'яко скажімо, не є однозначною.
Тромбоз з некрозом товстої кишки без операції однозначно exitus letalis. Та ще й онкопроцес у яєчниках.
З іншого боку, вкрай важкий нестабільний загальний стан на тлі великого обсягу можливої ​​операції.
Після роздумів вирішив ризикнути.
Виконано субтотальну колонектомію з виведенням кінцевої ілеостоми (куксу ректосигмоїдного відділу вшито наглухо) та надвохвильову ампутацію матки з придатками (викликаний гінеколог).

Течія п/о-періоду важка. Перебувала в реанімації.Тривала ШВЛ. Перша доба у свідомості, потім завантажилася. Розвинулася гостра ниркова недостатність (сечі до 350,0/добу, сечовина — 32 ммоль/л, креатинін так само зашкалював), з якої хвора так і не вийшла. Проте прожила небагато 12 діб (!), хоча її колеги-реаніматологи ховали починаючи з другої. Що цікаво, але живіт вирішився, колостома чудово функціонувала. Щоправда добу на 9-у відзначено кровотечу з місця раніше стояв дренажу і тампона в лівій здухвинній ділянці (до куксів матки і ректосигмоїдного відділу).

На розтині - гематома в тазі в ділянці кукси матки (до 40 кубиків), інтактна тонка кишка і куксу прямий, нирки - хронічний процес, у гирлі правої ниркової артерії бляшка зі стенозом 50-60%, проте друга - прохідна.
На гістології резецированной кишки-некроз.

Ось такий випадок. Які висновки?

Як ви вважаєте, чи показана "радикальна" операція в подібному випадку?

1. Так, оскільки це єдиний шанс врятувати хворого, хай і мінімальний
2. Ні, результат у переважній більшості випадків - летальний
3. Тактика залежить від конкретної ситуації

surgery.forumshealth.com

Причини некрозу

Некроз - це омертвіння тканин будь-якого органу. Така зміна є незворотною. Клітини припиняють свою життєдіяльність під впливом різних причин механічного, термічного, інфекційного чи токсичного характеру.

Які причини найчастіше призводять до некрозу кишківника? Насамперед це порушення кровообігу або так званий інфаркт кишечника.

У цьому випадку припиняється кровотік у судинах, що проходять у кишковій стінці.

Кровотік може зупинитися в результаті тромбозу (закупорки судини кров'яним згустком) або емболії (закупорки стороннім утворенням або бульбашкою газу, що потрапили в кров'яне русло), що призведе до відмирання клітин через їх інтоксикацію, відсутність живлення та кисню.

Закупорка судин, що проходять у кишковій стінці, зазвичай виникає на тлі тяжких серцевих патологій. У зоні ризику перебувають люди старше 70 років, переважно жінки.

В останні роки інфаркт кишечника спричинив некроз у молодших пацієнтів. Зараз кожен десятий хворий молодший за 30 років.

Тотальний некроз, що почалася внаслідок порушення кровообігу в кишечнику, стає причиною смерті майже половині випадків інфаркту товстої або тонкої кишки.

Якщо відбудеться тромбоз судин брижі, то постраждає не частина кишечника, а весь орган, оскільки брижа відповідає за кровопостачання відразу товстого та тонкого кишечника.

Інфаркт брижі не розпізнається на ранніх стадіях – цим він особливо небезпечний.

Патологія не виявляється до того часу, доки почнеться тотальний некроз. У разі інфаркту брижі смертність сягає 71 %.

Причини некрозу можуть бути пов'язані з непрохідністю кишківника. Патологія швидко розвивається при завороті кишок - стані, при якому кровоносні судини кишкової стінки перекручуються і здавлюються разом із кишкою.

Заворот частіше вражає товстий кишечник і дуже рідко тонкий. Причинами завороту є переповнення кишки, переїдання, вживання незручної їжі та напруга м'язів живота при надмірному фізичному навантаженні (стрибок, підняття тяжкості).

Наступною причиною некрозу кишківника є мікробне зараження. Некротичним ентероколітом страждають насамперед новонароджені.

Для захворювання характерно некротичне ураження слизової оболонки кишківника. Некроз у разі носить не тотальний, а вогнищевий характер, але залишений без лікування може захопити як епітелій, а й всю кишкову стінку.

Некротичний ентероколіт викликають гриби роду Candida, ротавіруси, коронавіруси.

При поразці кишок деякими видами бактерій роду Clostridium некротичний коліт набуває блискавичної форми - швидко розвиваються пневматоз і гангрена кишечника, до його перфорації. Захворювання часто закінчується летальним кінцем.

Некроз кишок може виникнути внаслідок деяких захворювань центральної нервової системи. Збої у роботі ЦНС провокують появу дистрофічних змін у тканинах кишкової стінки та призводять до некрозу.

Симптоми омертвіння тканин

При некрозі кишкової стінки змінюється її колір та запах. Тканина стає білою або біло-жовтою. При інфаркті просочена кров'ю некротична тканина набуває темно-червоного кольору.

Симптоми некрозу кишечнику залежатимуть від того, які його причини викликали. Некроз, викликаний інфарктом кишечника, дасть себе знати раптовими, різкими, болісними болями в животі.

Від панкреатичних болів їх відрізняє те, що вони не мають оперізувального характеру. Намагаючись полегшити свій стан, хворий змінює положення тіла, але це не дає жодного результату. Болі супроводжуються нудотою, блюванням.

Аналіз крові покаже підвищення лейкоцитів. При пальпації живота виявляється болісна область у місці перебування некротичної зони.

За допомогою пальпації лікар може виявити освіту в кишечнику без чітких меж - це уражена здута частина кишечника.

Якщо порушено кровообіг над артеріях, а венах кишки, то симптоми будуть іншими: незначне підвищення температури, невизначений дискомфорт у животі.

Діагностувати інфаркт кишечника дозволяють такі методи інструментальної діагностики:

• рентгенологічне дослідження;
• лапароскопія;
• аортографія;
• селективна мезентерікографія.

Останні два способи дослідження дають можливість виявити будь-яке порушення кровообігу на ранніх термінах.

При завороті кишок до болю в животі, нудоті та блювоті приєднується ще один симптом – у шлунок проникає вміст кишечника. Блювотні маси при цьому набувають специфічного запаху.

Стулу немає, але гази відходять. Незважаючи на вільне відходження газів, живіт спучується і набуває асиметричної форми. При пальпації лікар може виявити аномально-м'які ділянки живота.

Стан хворого різко погіршується, коли до симптомів некрозу, спричиненого порушенням кровообігу або інфекційними причинами, приєднуються симптоми перитоніту:

• шкіра стає сірою;
• починається тахікардія;
• падає тиск.

Для розвитку некрозу потрібен час. Патологія проходить три стадії:

1. Передньокроз. На цій стадії вже можна виявити зміни в тканинах, але вони мають оборотний характер;
2. Загибель тканин – ділянки кишечника змінюють колір, уражені клітини вмирають;
3. Розпад тканин.

На першій стадії виявити некроз можна лише за допомогою радіоізотопного сканування. Пацієнту в кров вводять радіоактивну речовину і за кілька годин проводять сканування.

У порушеній некрозом ділянці немає кровообігу, тому на знімку він виглядатиме як «холодна» пляма.

Лікування кишечника

Лікування некрозу кишечника може бути успішним і закінчитись повним відновленням здоров'я, але для цього потрібно виявити патологію на ранніх стадіях.

Існує кілька методик лікування некрозу кишківника. Вибір способу лікування повністю перебуває у компетенції медичного працівника.

Незалежно від того, чому виникає некроз кишечника, такий діагноз є показанням до термінової госпіталізації в хірургічний стаціонар.

У лікарні невідкладно проводять рентген черевної порожнини або роблять іригографію (рентген із контрастом, введеним у кишку за допомогою клізми).

Якщо відсутні симптоми перитоніту (запалення очеревини), під наглядом хірурга проводять консервативне лікування, вводячи хворому антибіотики, електроліти, білкові розчини.

Одночасно промивають верхні та нижні відділи травного тракту за допомогою зондів. Якщо консервативне лікування не дає ефекту, то хворому роблять операцію та видаляють частину кишки, порушену некрозом.

На жаль, при некрозі в більшості випадків не вдається обійтися без операції, при якій лікаря доводиться видаляти петлі, що відмерли, або цілі відділи кишечника. Видалення частини чи цілої кишки називається резекцією.

Такі операції можна проводити двома способами: відкрито та лапароскопічним методом.

Резекція тонкого кишечника – рідкісна операція, але вона стає необхідною, якщо в цьому органі відбувся некроз у результаті зрощення стінок чи непрохідності.

Операція на товстій кишці може супроводжуватися накладенням штучного заднього проходу, необхідного для розвантаження частини товстого кишечника, що зазнав резекції.

Некроз не є самостійним захворюванням. Він – наслідок інших патологій. Профілактикою некрозу кишки може стати дотримання режиму та гігієни харчування.

Людям, які мають проблеми із серцево-судинною системою, потрібно знати, що існує таке захворювання, як інфаркт кишечника.

При виникненні гострого болю в животі не варто займатися самолікуванням, а потрібно терміново викликати «Швидку допомогу».

Мікроінфаркт симптоми перші ознаки у жінок

Проявом гангрени є омертвіння тканин у живому організмі. Найчастіше медики стикаються з такими видами хвороби як гангрена кінцівок та гангрена кишечника, хоча саме по собі це захворювання може виникнути у будь-яких тканинах та органах людини. Гангрена дуже небезпечна і закінчується досить часто летальним кінцем. Смерть хворого настає стрімко через інтоксикацію продуктами розкладання та зневоднення організму.

• Оклюзійна форма ішемії;
• Неоклюзійна форма ішемії;

Симптоми

• Підвищена температура;
• Нудота;
• Швидка втрата ваги.
• Блідість шкіри;
• Слабкість;
• Погане самопочуття.

Ознаки гангрени

• Діарея або запор;
• Здуття живота;
• Кров потрапляє у кал;
• Ниткоподібний пульс;
• Втрата свідомості;

Діагностика

1. біохімічний аналіз крові;

Лікування захворювання

• Резекція частини кишківника;
• Санація.

1. Курс антибіотиків;
2. Курс антикоагулянтів;
3. Гіпербарична оксигенація;

Інфаркт та ішемія кишечника: причини, ознаки, діагностика, лікування, наслідки

Інфаркт кишечника є некротичним процесом на тлі закупорки артеріальних або венозних стовбурів, що кровопостачають орган. Гостро порушення кровотоку викликає гангрену та швидкий розвиток перитоніту, а летальність досягає 100%.

Тромбоз мезентеріальних судин (що є основною причиною інфарктів кишечника) – дуже небезпечне явище, частота цієї патології невблаганно зростає. Серед хворих більш як половина становлять жінки, середній вік пацієнтів – близько 70 років. Вік відіграє суттєву обтяжливу роль, адже радикальні операції у людей похилого віку можуть бути ризиковані через важкі супутні захворювання.

Інфаркт кишечника розвивається подібно до інфаркту серця або мозку. На відміну від останніх, про гостре порушення кровотоку в судинах брижі можна почути набагато рідше. Тим часом, незважаючи на доступність сучасних методів діагностики та розробку нових методів лікування, смертність від тромбозу судин кишечника продовжує залишатися високою навіть за умови термінової операції.

кровопостачання кишечника - тонкого (ліворуч) та товстого (праворуч)

Тяжкість патології, швидкість розвитку незворотних змін, висока ймовірність загибелі вимагають від фахівців пильної уваги до людей із групи ризику, а це літні хворі на атеросклероз, гіпертонію, серцеву недостатність, які становлять більшість серед населення багатьох країн.

Причини та стадії інфаркту кишки

Серед причин інфаркту кишечника найбільше значення мають:

• Тромбоз судин брижі при патології згортання крові, пухлинах системи крові (еритремія), серцевої недостатності, запаленні підшлункової залози, пухлинах внутрішніх органів та самої кишки, травмах, зловживанні гормональними препаратами, атеросклерозі усть брижових судин;
• Емболія брижових артерій тромбами, що потрапили до неї з інших органів та судин – при серцевій патології (інфаркт міокарда, аритмії, ревматичні вади), аневризмі аорти, патології згортання крові;
• Неоклюзійні причини – порушення ритму серця, спазм судин черевної порожнини, зменшення припливу крові при крововтраті, шоках, зневодненні.

механізм типового мезотромбозу

Враховуючи, що некрози кишки частіше вражають літнє населення, більшість хворих виявляють поєднання відразу кількох причин. Важливе значення для порушення кровотоку мають атеросклероз, гіпертонія, діабет, що спричиняють пошкодження артеріального русла з високим ризиком тромбозу.

У розвитку інфаркту кишечника виділяють кілька стадій, які послідовно змінюють одна одну:

1. Стадія гострої ішемії кишечника, коли зміни, що відбуваються, носять оборотний характер, клініка неспецифічна.
2. Стадія некрозу – деструкція кишкової стінки, необоротна, продовжується навіть після нормалізації кровообігу, основна ознака – біль у животі.
3. Перитоніт внаслідок руйнування кишківника, активації ферментів, приєднання бактеріальної інфекції. Він зазвичай носить розлитий характер, виражена загальна інтоксикація.

Ішемія кишечника характеризує часткову закупорку просвітів судин, їх спазм чи початковий етап повної оклюзії, коли кровотік остаточно припинено. У стінці органу починаються дистрофічні зміни, з'являється набряк, вихід формених елементів судин. Зазвичай ішемія є початковою стадією некрозу (інфаркту), тобто незворотною загибелі клітин у зоні припинення кровотоку.

Термін «інфаркт кишечника» вказує на судинний фактор як першопричину некрозу, його можуть називати також гангреною кишечника, що означає загибель клітин в органі, що стикається із зовнішнім середовищем, а кишечник, хоч і побічно, але з нею контактує. Інших відмінностей між цими визначеннями немає, вони позначають те саме захворювання. Хірурги вживають термін "мезентеріальний тромбоз" або "мезотромбоз", що також синонімічно інфаркту.

При закритті просвіту судини, що бере участь у кровопостачанні кишечника, дуже швидко прогресує загибель елементів органу з раннім інфікуванням, адже і сам кишечник населений бактеріями, і їжа, що надходить із поза, несе їх у собі. Ділянка кишки стає набрякою, червоного кольору, при тромбозах вен яскраво виражені явища венозного застою. При гангрені стінка органу витончена, бурого або темно-коричневого кольору просвіт здутий. У черевній порожнині при перитоніті утворюється запальна рідина, судини очеревини повнокровні.

Прояви некрозу кишечнику

Захворювання починається, як правило, раптово, при цьому неспецифічність клінічних ознак не дозволяє всім хворим поставити точний діагноз у початкову стадію. Якщо кровотік у кишкових артеріях вже порушено протягом деякого часу на тлі атеросклерозу, періодичних спазмів, то дискомфорт у животі – звичне відчуття хворого. Якщо на цьому фоні з'являється біль, то не завжди хворий відразу ж звернеться за допомогою, нехай навіть цей біль задоволений інтенсивно.

Симптоми ішемії кишечника починаються з болю в животі - інтенсивної, у вигляді сутичок, яка до кінця першого періоду захворювання стає постійною та сильною. Якщо уражена тонка кишка, біль локалізована переважно у пупка, при ішемії ободової кишки (висхідної, поперечної, низхідної) – праворуч чи ліворуч у животі. Можливі скарги на нудоту, нестійкість випорожнень, блювоту. Дані обстеження не відповідають клініці, і при сильному болі живіт залишається ненапруженим, м'яким, пальпація не викликає посилення хворобливості.

Симптоми інфаркту кишечника проявляються після першого періоду, приблизно через шість годин з моменту припинення кровообігу в артеріях або венах. У цьому біль посилюється, приєднуються симптоми інтоксикації. При гострому тромбозі або емболії ознаки некрозу стрімко розвиваються, починаючись з інтенсивної хворобливості в животі.

Прогресування гангрени кишки, приєднання запалення очеревини (перитоніту) призводить до різкого погіршення стану хворого:

• Шкіра бліда і суха, язик обкладений білим нальотом, сухий;
• З'являється сильне занепокоєння, можливе психомоторне збудження, яке потім змінюється апатією та байдужістю пацієнта до того, що відбувається (ареактивний перитоніт);
• Болі слабшають і можуть зникнути зовсім, що пов'язано з тотальним некрозом і загибеллю нервових закінчень, тому це вважається вкрай несприятливою ознакою;
• Живіт спочатку м'який, потім поступово здувається в міру погіршення атонії кишечника та припинення перистальтики.

Специфічним для гангрени кишечника буде симптом Кадьяна-Мондора: при промацуванні живота виявляється циліндричне утворення щільної консистенції, хворобливе, погано зміщуване. Це фрагмент кишки з брижею, що зазнав набряку.

Через кілька годин від початку ішемії можлива поява рідини в животі (асцит), при приєднанні запалення говорять про асцит-перитоніт.

При інфаркті тонкого кишечника внаслідок закупорки верхньої брижової артерії серед симптомів можливе блювання з домішкою крові та жовчі. При прогресуванні вміст шлунка набуває калового характеру.

Ураження нижньої брижової артерії та гангрена товстого відділу можуть проявлятися кров'ю в калі, яка іноді виділяється рясно у незміненому вигляді.

У термінальній стадії інфаркту кишечника стан хворого стає критичним. Болі слабшають або припиняються зовсім, кал і гази не відходять, розвивається кишкова непрохідність, при цьому виражена сильна інтоксикація, хворий апатичний і байдужий, слабкий, скарг не пред'являє не через їхню відсутність, а у зв'язку з тяжкістю стану. Можливі судоми та кома. Перитоніт починається через годину від моменту закриття судини, смерть – протягом перших двох діб.

Навіть якщо почати лікування в останню стадію інфаркту кишки, то ефект навряд чи можливий. Необоротність змін у черевній порожнині прирікають пацієнта на загибель.

Хронічна ішемія кишечника може передувати гострим формам ураження. Найчастішою її причиною стає атеросклероз аорти, черевного стовбура або мезентеріальних артерій, що провокує нестачу припливу крові до кишечника.

Хронічна кишкова ішемія проявляється періодичними болями в животі, які з'являються або посилюються після їжі, через що з часом хворий починає обмежувати себе в харчуванні і худне.

Порушення проходження вмісту кишечнику супроводжується розладом всмоктування, авітамінозом, обмінними порушеннями. Пацієнти скаржаться на тривалі запори, які змінюються проносами. Нестача кровотоку спричиняє зниження рухової активності кишки, калові маси застоюються – виникає запор. Бродіння калу провокує періодичні проноси та здуття живота.

Низька обізнаність лікарів у галузі виявлення мезентеріального тромбозу на догоспітальному етапі істотно позначається на результатах лікування, яке запізнюється через відсутність правильного діагнозу. Іншою причиною пізньої діагностики може стати відсутність технічних можливостей у самому стаціонарі, адже не скрізь є умови для термінової ангіографії, і навіть наявністю працюючого апарату КТ може похвалитися не всяка лікарня.

Запідозрити інфаркт кишки можливо за наявності ущільненого болючого конгломерату в животі, наявності посилених шумів перистальтики, виявлення шляхом перкусії ділянок здутого кишечника за характерним дзвінким звуком. Для підтвердження діагнозу можна використовувати УЗД, рентген, ангіографія, лапароскопія.

Лікування

Лікування інфаркту кишечника - тільки хірургічне, від того, як швидко воно буде зроблено, залежать шанси на врятування життя хворого. Мета його у тому, щоб видалити уражений відрізок кишки, а й усунути основне патогенетичне ланка, тобто закупорку судини.

Некроз кишкової стінки стрімко розвивається, а клініка не дозволяє поставити точний діагноз на догоспітальному етапі, у зв'язку з чим лікування запізнюється. Перший годинник розвитку захворювання хворому необхідний фібриноліз, який може допомогти розчинити згусток крові, що закупорить судину, але в цей період найчастіше лікарі намагаються встановити точний діагноз, а пацієнт залишається без патогенетичного лікування.

Іншою перешкодою до раннього хірургічного втручання стає тривалий період діагностики вже в лікарні, адже для підтвердження тромбозу потрібні складні методи дослідження, зокрема ангіографія. Коли стане ясно, що стався інфаркт кишки через тромбоз, пацієнту буде потрібна екстрена операція, результат якої внаслідок тривалої відстрочки може стати несприятливим.

Консервативна терапія некрозу кишки має бути розпочата в перші 2-3 години з моменту тромбозу або емболії. Вона включає:

1. Вливання колоїдних та кристалоїдних розчинів з метою покращення кровообігу в кишці, відшкодування об'єму циркулюючої крові, дезінтоксикації;
2. Введення спазмолітиків при неоклюзійних формах патології;
3. Застосування тромболітиків, аспірину, введення гепарину кожні шість годин під контролем показників коагулограми.

Консервативне лікування може бути самостійним методом, воно показано лише за відсутності ознак перитоніту. Чим коротшим буде період медикаментозного лікування та підготовки до майбутньої операції, тим вища ймовірність позитивного результату інфаркту кишечника.

Хірургічне лікування вважається основним способом, що дозволяє врятувати хворе життя. В ідеалі видалення ураженої ділянки кишки має супроводжуватись і операцією на судині (тромбектомія), інакше ефект від нерадикального лікування не буде позитивним. Не усунувши перешкоди для кровотоку, неможливо забезпечити адекватну перфузію кишки, тому ізольовані резекції не призведуть до стабілізації хворого.

Операція при інфаркті кишечника має складатися з етапу відновлення прохідності судини та видалення некротизованих кишкових петель. За показаннями санується черевна порожнина, при перитоніті – промивається фізіологічним розчином та антисептиками. В кінці операції встановлюються дренажі для відтоку живота, що відокремлюється.

відновлення прохідності тромбованої судини, що передує видаленню некротизованих тканин кишечника

Залежно від об'єму ураження, можуть видалятися як окремі петлі кишки, так і значні її ділянки, аж до повного висічення тонкого кишечника, правої або лівої половин товстого. Такі радикальні операції важкі, призводять до стійкої інвалідності, а смертність сягає%.

Бажано, щоб хірургічна допомога була надана у першу добу захворювання. Після 24 годин у стінці кишечника розвиваються незворотні некротичні процеси, наростають явища перитоніту, що робить будь-яке лікування неефективним. Практично всі хворі, яким було проведено операцію після першої доби, гинуть незважаючи на інтенсивну терапію.

Якщо хірургам вдасться врятувати життя хворого з інфарктом кишки, то післяопераційному періоді виникають значні труднощі, пов'язані з наслідками захворювання. Серед найбільш ймовірних ускладнень – перитоніт, кровотечі, які можуть виникнути до операції або відразу після неї, у разі успішного лікування – складності із травленням, недостатнє засвоєння поживних речовин, втрата ваги зі виснаженням.

Для усунення інтоксикації після втручання триває інфузійна терапія, вводяться знеболювальні препарати, антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Харчування пацієнтів, які перенесли радикальне лікування гангрени кишки – важке завдання. Більшість із них вже ніколи не зможуть приймати звичайну їжу, у кращому випадку це буде дієта, яка виключає тверду їжу, у гіршому – доведеться призначати парентеральне (зондове) харчування довічно. При відповідній дієті для поповнення нестачі поживних речовин паралельно з основним призначається парентеральне харчування.

Прогноз при некрозі кишки невтішний: більше половини хворих помирають навіть за умови хірургічного лікування. При зволіканні з операцією гине кожен пацієнт.

Так як діагностичні труднощі у разі інфаркту кишечника подолати дуже важко, а лікування майже завжди малоефективне, необхідна профілактика цього найнебезпечнішого стану. Вона полягає у дотриманні принципів здорового способу життя, боротьбі з атеросклерозом, своєчасному лікуванні патології внутрішніх органів, постійному спостереженні за особами із серцево-судинною патологією, що провокує тромбоутворення та емболію.

Що таке гангрена кишківника?

Що таке ішемія кишечника

Оклюзійна форма ішемії

Це тяжкий ступінь ураження судин, який може призвести до незворотних явищ - виникнення гангрени кишки. Прийнято розрізняти дві фази декомпенсованої ішемії.

Декомпенсована ішемія кишечника

Симптоми захворювання

• різка слабкість;
• болісний біль у животі;
• наявність крові у калі;

Діагностика

Лікування

• резекція кишківника;
• санація всієї черевної порожнини.

• серцево-судинні засоби.

Інформація на сайті надана виключно з ознайомлювальною метою і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Гангрена кишечника причини

Що таке гангрена кишківника?

Гангрена кишечника - це судинне захворювання, що виникає у переважній більшості випадків як ускладнення ішемічної хвороби кишечника. Захворювання розвивається стрімко, буквально протягом кількох годин, характеризується винятковим тяжкістю перебігу та має високу летальність. Смерть хворого настає внаслідок отруєння організму продуктами розпаду ураженого органу та втратою рідини.

Що таке ішемія кишечника

Ішемічна хвороба кишечника, або порушення мезентеріального кровообігу, захворювання, що виникає в результаті порушення кровотоку при закупорці або при значному звуженні просвіту артерій, які постачають кров'ю ШКТ.

При цьому клітини тонкого або товстого кишечника починають отримувати недостатню кількість крові, а значить, і кисню, що викликає на першій стадії біль та порушення функціонування кишечника, а потім некроз та гангрену тонкої або товстої кишки.

Гостра ішемія може виникнути раптово, вона є станом, що загрожує життю хворого, і що вимагає вживання невідкладних лікарських заходів, спрямованих на відновлення кровопостачання. Фактор часу при цьому особливо значущий: при некрозі, що почався, і тим більше, при розвитку гангрени, відновлення кровопостачання вже не усуне проблеми омертвіння тканин.

Якщо ж ішемічна хвороба кишечника розвивається не гостро, а поступово, все одно до лікування потрібно приступати негайно, так зберігається високий ризик переходу захворювання на гостру стадію, а значить, зберігається і ризик розвитку такого грізного ускладнення як некроз та гангренозна поразка.

Причини, через які ішемія кишечника виникає і прогресує до стадії декомпенсації, поділяються на дві категорії:

1. Оклюзійна форма ішемії (повна закупорка кровоносних судин, що живлять кишечник). Причиною найчастіше є тромбоз вен, який досить часто зустрічається у хворих на різні пороки серця або миготливу аритмію. Провокує ішемічні прояви висока згортання крові, стійкий підвищений тиск у ворітній вені, облітеруючий атеросклероз. Іноді оклюзії виникають після великих хірургічних операцій, оскільки організм у цей період продукує підвищене тромбоутворення для того, щоб компенсувати кровотечу.

Оклюзійна форма ішемії

Клінічні симптоми ішемічної хвороби у компенсованій формі, яка згодом може стати незворотною:

1. Біль у животі, що виникає через півгодини після їди і не має певної локалізації; біль проявляється як спазми; зняти напад допомагають спазмолітики. Чим сильніше прогресує патологічний процес в артеріях, тим сильнішими стають болючі напади.
2. Виражений метеоризм і бурчання у животі, запори, що чергуються з проносами;
3. При аускультації виявляється систолічний шум у точці проекції мезентеріальної артерії.
4. Виражена ішемія кишечника призводить до значного схуднення хворих.

Декомпенсована ішемія – інфаркт кишечника

Декомпенсована ішемія кишечника

Перша фаза - оборотна, тривалість її до двох годин, наступні 4 години характеризуються відносною оборотністю з великою ймовірністю несприятливого результату подій. Після цього терміну неминуче починається некроз - гангренозна ураження кишки або окремої її частини. На цій стадії навіть якщо кровопостачання і вдасться відновити, це вже не зможе відновити функції некротизованого кишечника.

Некроз кишечника, або більш вузьке поняття, що характеризує цей стан, - гангрена, має першопричину судинний фактор: при припиненні артеріального кровотоку виникає спазм кишки, вона блідне, відбувається так званий анемічний інфаркт кишечника. У цей період токсичні речовини – продукти неповного метаболічного перетворення – вже починають поступово накопичуватися у ураженому органі. Тромбоз посилюється внаслідок гіпоксії, судинна стінка перестає бути непроникною для компонентів крові. Кишкова стінка просочується ними та змінює колір на темно-червоний. Розвивається геморагічний інфаркт. Ділянка стінки починає руйнуватися, що є причиною проникнення компонентів крові в черевну порожнину, інтенсивно розвивається інтоксикація, виникає перитоніт. Через 5-6 годин відбувається повне омертвіння тканин, яке називається гангреною. Тепер навіть якщо відновити кровотік за допомогою операції, омертвіння тканин усунути вже не можливо.

Симптоми захворювання

Гангреною прийнято називати певний вид некрозу, що має такі ознаки:

1. Поразка органа цілком. Не буває гангрени окремої ділянки будь-якого органу. Якщо йдеться про некротичне ураження ділянки кишки, то коли говорять про «гангрену кишечника», мається на увазі, що уражена кишка цілком, і немає чіткого поділу на уражену та непоражену тканину.
2. При гангрені тканини мають своєрідний чорний із сіро-зеленим відтінком колір, зумовлений розпадом гемоглобіну при його взаємодії з повітрям.
3. У разі гангрени уражений орган видаляється повністю.

Симптоми некрозу кишечнику, що розвивається:

• різка слабкість;
• болісний біль у животі;
• блювання, часто з домішкою крові,
• наявність крові у калі;
• різке підвищення частоти серцевих скорочень;
• Зниження артеріального тиску.

Симптомом некрозу кишечника може бути сильний біль у животі

Симптоми некрозу повинні бути сигналом для негайного початку оперативного лікування.

Перша допомога при підозрі на декомпенсовану ішемію та інфаркт кишківника: негайна госпіталізація до хірургічного відділення. Перевозити хворого слід у лежачому положенні. Найчастіше показано запровадження препаратів, стимулюючих серцеву діяльність.

Діагностика

Загальний аналіз крові: причиною підвищення ШОЕ та лейкоцитозу з високою ймовірністю може бути ішемія.

Діагностувати ішемію кишечника, що розвивається, можна за допомогою ангіографічних досліджень з введенням в русло судини фарбуючої речовини. Після його введення проводяться процедури МРТ або комп'ютерної томографії, де стає видно оклюзія судин. Швидкість струму крові в артеріях можна простежити за допомогою Доплера.

Діагностична лапароскопія. Дослідження проводиться спеціальним оптичним інструментом через розріз черевної стінки. Візуально оцінюється стан кишкових стінок. Метод застосовується при виражених симптомах декомпенсованої ішемії для запобігання інфаркту кишечника та виникнення гангрени.

Лікування

Лікування некрозу можливе лише оперативним шляхом – способом повної резекції гангренозного кишечника.

Етапи оперативного втручання:

• після отримання хірургічного доступу проводиться оцінка життєздатності кишківника;
• оцінка життєздатності та ревізія судин брижі;
• відновлення різними можливими способами кровотоку в мезентеріальній ділянці;
• резекція кишківника;
• санація всієї черевної порожнини.

Медикаментозне лікування, супутнє операції:

• курс антибіотиків широкого спектра дії та антикоагулянтів – речовин, що уповільнюють згортання крові. Їхня спільна дія дозволяє зменшити ймовірність виникнення тромбів;
• заходи щодо дезінтоксикації та відновлення водно-сольового балансу, такі як гіпербарична оксигенація;
• новокаїнові блокади для зняття рефлекторних спазмів;
• серцево-судинні засоби.

Оперативне втручання слід проводити у оборотній фазі процесу, тоді він матиме всі шанси на сприятливий результат. При розвитку гангренозного ураження кишечника прогноз часто несприятливий.

Причини та лікування гангрени кишечника

Що таке гангрена кишківника, які характерні симптоми відзначаються при даній патології? Оптимальна тактика ведення хворих. Як проводиться профілактика цього захворювання?

Які патофізіологічні процеси, які ведуть розвитку гангрени?

Гангрена - це патологічний процес, що супроводжується некрозом тканин організму людини, що проявляється типовою зміною забарвлення уражених областей від чорного до темно-коричневого або синюватого. Запропоноване визначення досить широке – воно має на увазі і описує гангрену, яка може статися в будь-якій частині тіла. Слід враховувати той факт, що причини виникнення патологічного процесу можуть бути різні (некроз тканин може бути викликаний як недоліком кровообігу, так і запальними процесами, травматичними або температурними ушкодженнями), прояви його досить схожі.

Найчастіше, подібні зміни називають не інакше, як некротичний процес, а чи не гангрена. Терміни ці практично ідентичні з єдиною різницею лише в тому, що під гангреною має на увазі поле пізні стадії розвитку патології.

Класифікується некротичний синдром на коагуляційний та колікваційний (синоніми – це суха гангрена та волога гангрена). Слід зазначити, що коагуляційний некроз («сухий» процес) є менш несприятливим у прогностичному плані, ніж колікваційний, оскільки передбачає дещо повільніше відмирання тканин і менш стрімке прогресування.

У розрізі аналізованої патології відзначити треба дві особливості перебігу цього процесу:

1. Коагуляційний некроз часто переходить у колікваційний (як правило, це відбувається під дією анаеробних мікроорганізмів);
2. Як наслідок з попереднього пункту можна зрозуміти, що в кишечнику розвивається саме колікваційний некроз (анаеробної мікрофлори там достатньо), тобто волога гангрена, яка становить смертельну небезпеку для життя хворого.

У плані причин, які призводять до розвитку саме гангрени кишечника, можна сказати лише одне – переважна більшість із них пов'язана саме з ішемічними процесами. Тобто відзначається трофічне голодування в найбанальнішому своєму значенні. Все відбувається так само, як і в будь-яких інших органах. Порушення кровопостачання призводить до недостатності постачання киснем і необхідними поживними речовинами, це стає причиною розвитку метаболічних порушень, які призводять до некротичного процесу (загибелі клітин).

Крім того, що відбувається порушення кисневого обміну, яке власне і позбавляє клітину енергії, необхідної для існування, ці зміни призводять до масового розмноження анаеробної мікрофлори.

Тобто, якщо до цього моменту, мало місце бути тільки відмирання тканин, то після приєднання активності анаеробів виникає вже газова гангрена, яка проявляється набагато більш вираженою симптоматикою.

Природно, у шлунково-кишковому тракті всі ці процеси яскравіше виражені. Стає все гранично ясно – при найменших порушеннях кровопостачання та початку відмирання клітин, анаеробна флора (який особливо багато саме у товстому кишечнику), отримує сигнал до посиленого розмноження. А тканини, що відмерли, будуть для цих бактерій прекрасним поживним субстратом, що ще більше прискорить їх поширення.

Виникає інше, цілком закономірне питання – то чому виникає згадане вище порушення кровопостачання, що й призводить до ішемії, що є джерелом всіх бід? Можливо, саме в цьому і є ключ до вирішення проблеми і, знаючи відповідь на це питання, чи стає можливим уникнути виникнення гангренозного процесу?

Так, все саме так і є. Саме проблема з трофікою кишечника (а вона так і називається – ішемічна хвороба кишечника, за аналогією з серцем) є найпоширенішою причиною виникнення гангренозного ураження кишечника. Фактори, що сприяють розвитку даного стану ті ж самі, що призводять до стенокардії - закупорка судин (в даному випадку мезентеріальних) тромбами або атеросклеротичними бляшками. Щодо ішемії кишечника, то можна з упевненістю сказати про те, що саме в даному випадку набагато частіше тромб (що виникає через підвищене згортання крові) стає причиною оклюзії, а не атеросклеротичні бляшки. Підтвердженням тому є статистичні дані - атеросклеротична хвороба серця протікає відносно латентно (холестеринові відкладення перекривають просвіт судини дуже повільно) і вражає набагато більше людей, ніж оклюзія судин кишечника, яка зустрічається незрівнянно рідше, проте в переважній більшості випадків просвіт судини, що забезпечує кишечник, як правило, повністю).

У принципі, некроз кишківника – це аналог інфаркту міокарда. Тільки за умови, що некротичний процес, вражаючи шлунково-кишковий тракт, призводить до того, що інфаркт кишечника переходить у гангрену (внаслідок дії анаеробів), а інфаркт м'язової оболонки серця склерозується (тобто, заміщається сполучною тканиною, залишаючи після себе тільки лише рубець).

Які ще фактори призводять до розвитку гангренозного процесу у кишечнику?

Безумовно, у переважній більшості випадків саме порушення кровопостачання є етіологічним фактором розвитку некрозу кишечника, який у подальшому (за зовсім не значущий у клінічному плані час) стає гангреною. Однак є кілька інших патологій, які стають першопричинами виникнення гангрени, що вражає шлунково-кишковий тракт. Це стосується травматичних пошкоджень, які можуть надавати калові камені у разі механічної непрохідності. Крім того, атонія кишечника може призвести до розвитку статичної непрохідності, яка може стати першопричиною травми слизової оболонки кишечника з її подальшим інфікуванням.

Як протікає сам процес, і як це відбивається на клініці?

На сьогоднішній день патофізіологи виділяють дві стадії розвитку ішемічної хвороби кишечника (інфаркту, це визначення цілком доречно), що переходить у гангренозну поразку:

1. Початкова стадія, яка (чисто теоретично) ще оборотна. Тобто, мається на увазі, що тромб щойно обтурувавмезентеріальний посуд і не відбулося ще жодних незворотних змін у тканинах. Триває ця фаза трохи більше двох годин. Якщо протягом цього часу хворому буде проведено оперативне втручання та відновлено кровообіг, виникнення відмирання тканин можна буде уникнути. Проблема полягає в тому, що дуже мало хворих на біль у животі відразу ж звертається до хірурга і який відсоток хірургів зможе діагностувати цей процес? Переважна більшість пацієнтів або взагалі залишаться вдома і прийматимуть знеболювальні препарати, або потраплять до хірургічного відділення, але там обмежаться апендектомією і вся медична допомога на цьому закінчиться.
2. Стадія незворотних змін. Отже, пацієнт протягом двох годин з моменту оклюзії не отримав належної медичної допомоги і патологічний процес прогресує незважаючи ні на що. Зупинити гангрену будь-якого органу (не лише кишечника) неможливо. Розвинена лише за кілька годин гангрена призводить до розпаду некротичних тканин кишечника, а це, у свою чергу, гарантований перитоніт. Або ж сепсис.

Клінічні ознаки, якими можна визначити гангрену

На стадії розвитку процесу ішемізація кишечника характеризується класичною симптоматикою гострого живота. Розлитий біль, який не матиме чіткої локалізації (тут на відміну від апендициту – при ньому характерна локалізація больових відчуттів у правому гіпогастрії, яка попередньо мігрувала з верхніх відділів живота). При подальшому прогресуванні патологічних процесів відзначатиметься посилення хворобливості (навіть за умови, що пальпація не буде проведена), з'явиться характерний відтінок шкірних покривів (сіро-зелений колір, він пояснюється тим, що відбувається розпад гемоглобіну), виникне блювота з рясним домішками крові, вона не буде приносити полегшення. Крім того, відзначатимуться вже й симптоми генералізованого запального процесу – різке підвищення частоти серцевих скорочень та падіння рівня артеріального тиску.

У тому випадку, якщо лікування розпочато на стадії розпаду некротичних тканин, то буде мати місце інфекційно-токсичний шок. Це пов'язано насамперед із тим, що й відбувається гангрена, вона захоплює весь орган повністю. Саме через цю патологічну особливість у цьому випадку симптоматика буде більш вираженою, ніж при будь-яких інших захворюваннях, що супроводжуються симптомом гострого живота.

Основні моменти у діагностиці цього захворювання

Єдине, що з цього питання треба знати людині, далекої від медицини – у будь-якому випадку необхідно якнайшвидше потрапити до лікарні, самостійно ви в жодному разі не впораєтеся з цією патологією. Крім того, слід пам'ятати про те, що в жодному разі при болі в животі не можна буде використовувати нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, німесил або парацетамол) або спазмолітики (но-шпу), через те, що ці препарати тільки ускладнять діагностику захворювання, які насправді стали першоджерелом тяжкого стану.

На момент госпіталізації дуже важливо уточнити, чи були інші захворювання, пов'язані з підвищеною згортанням крові. До них відносяться тромбофлебіти, варикозне розширення вен. Це допоможе спрямувати діагностичну думку в потрібне русло, тому що навіть при проведенні лапароскопії часом буває досить складно визначити етіологічний фактор, який зумовив описану симптоматику.

Вже після того, як хворому буде надано першу медичну допомогу, доречним буде проведення деяких досліджень та аналізів. До них відносяться як загальноклінічні (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові – нирково-печінковий комплекс та електроліти), так і деякі спеціальні – посів крові на живильне середовище з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Інструментальні та функціональні аналізи - ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, електрокардіограма, пульсоксиметрія (хоча два останні дослідження необхідно буде провести людині на момент її надходження до стаціонару, оскільки вони відображають функціональний стан серцево-судинної та дихальних систем).

Принципи лікування гангренозного процесу у кишечнику

Без сумніву, єдине адекватне лікування в даному випадку – це оперативне втручання, виконане в ургентному порядку. Однак при цьому ніхто не скасовував доцільність елімінації інфекційних агентів та усунення синдрому інтоксикації. Саме з цих міркувань необхідні такі дії:

1. Масована антибактеріальна терапія ще до моменту отримання результатів посіву проводиться за допомогою комбінації найбільш сильнодіючих антибіотиків, тому що будь-який некротичний (гангренозний) процес супроводжується генералізованим запальним синдромом. Як правило, використовується схема, що складається з ванкоміцину, амікацину та тієнаму. Ці препарати єдині на сьогоднішній день перекривають усі відомі патогенні мікроорганізми. Важливість проведення антибактеріальної терапії підтверджується також і тим, що при даній патології смерть настає саме через септичний шок і дисфункцію серцево-судинної системи. Також слід зважати на той факт, що прояви токсичного синдрому спостерігаються навіть після видалення ураженої ділянки кишечника;
2. Інфузійна терапія для проведення дезінтоксикації організму. Рекомендується використання колоїдних та кристалоїдних розчинів у співвідношенні 1 до 3. Найчастіше вводяться фізіологічний розчин, реосорбілакт та альбумін 10%. Завдяки цьому лікуванню вдається підвищити об'єм циркулюючої крові, тим самим знизивши концентрацію токсинів. Крім того, дуже важливо підтримувати на фізіологічному рівні вміст життєво важливих мікро та макроелементів – калій, кальцій, магній, хлор. Не можна забувати також про підтримку рН на певному рівні;
3. Дуже важливою буде своєчасна корекція функцій серцево-судинної системи. Пацієнт перебуває під наглядом спеціального монітора (апарат, який постійно показує рівень вмісту кисню, частоту серцевих скорочень, частоту дихання та пульс).

Однак у разі не менш важлива профілактика виникнення некротичного процесу. Особливо важливо це для тих, у кого помічені різноманітні порушення системи згортання крові (це показують як дані аналізів – коагулограми). Клінічними доказами цієї особливості організму є тромбоз, тромбофлебіт і варикозне розширення вен. Профілактика здійснюється за допомогою препаратів, що сприяють розрідженню крові – антиагрегантів (фламогрель), антикоагулянтів (кардіомагніл) та тромболітиків (стрептокіназу).

У тому випадку, якщо людина не має бажання проводити профілактику належним чином, їй слід подивитися на фото хворих з гангреною. Ці фото в необхідності систематичної профілактики зможуть переконати будь-кого.

Висновки

Гангрена - це небезпечне захворювання, етіологічним фактором виникнення якого в переважній більшості випадків є порушення кровопостачання кишечника (оклюзія мезентеріальних судин), проте іноді ця патологія може бути обумовлена ​​травматизацією стінки кишечника з подальшим її інфікуванням.

Дуже важливо буде за наявності абдомінального синдрому вчасно звернутися за медичною допомогою і не приймати знеболювальні препарати, які ускладнюють діагностику цього захворювання.

Єдине лікування, яке буде прийнятне в даному випадку – це термінове оперативне втручання, яке поєднуватиметься з масованою інфузійною, антибактеріальною терапією. Профілактика також матиме дуже велике значення через те, що деякі люди мають схильність до виникнення тромбів, що обтурюють просвіт кровоносних судин.

Діагностика та лікування гангрени кишечника

Ще давні люди стикалися з таким захворюванням, як гангрена. До наших днів дійшли письмові джерела з описом цього захворювання і вони датовані часом давньогрецького медика Гіппократа. Проявом гангрени є омертвіння тканин у живому організмі. Найчастіше медики стикаються з такими видами хвороби як гангрена кінцівок та гангрена кишечника, хоча саме по собі це захворювання може виникнути у будь-яких тканинах та органах людини. Гангрена дуже небезпечна і закінчується досить часто летальним кінцем. Смерть хворого настає стрімко через інтоксикацію продуктами розкладання та зневоднення організму.

Чим може бути викликана хвороба

Гангрену кишечника в сучасній медицині розглядають як остаточну фазу розвитку ішемічної хвороби кишечника, по суті, наслідком кисневого голодування клітин тонкого або товстого кишечника через погане їхнє постачання кров'ю. Причиною такого явища вважається закупорка судин або сильне звуження судин, які несуть кров до шлунково-кишкового тракту. Медики розрізняють дві форми розвитку захворювання: гостру ішемію та ішемію, що розвивається поступово. Обидва ці види гангрени кишечника розрізняються лише за швидкістю прогресування хвороби, а ось причини захворювання абсолютно однакові.

Загалом їх поділяють на дві групи за формою прояву:

• Оклюзійна форма ішемії;
• Неоклюзійна форма ішемії;

Оклюзійна ішемія проявляється в абсолютній закупорці кровоносних судин. Причиною цього є тромбоз вен, який дуже характерний для людей, які страждають миготливою аритмією або мають вади серця. Також фактором ризику для виникнення оклюзивної форми ішемії кишечника вважають високу згортання крові, підвищений артеріальний тиск та супутній їм атеросклероз. У деяких випадках причиною виникнення оклюзії може бути наслідок хірургічного втручання, що спровокувало підвищене тромбоутворення.

Що ж до неоклюзивної ішемії, то чіткого розуміння причин її виникнення досі у науковому середовищі немає. Найчастіше цю форму пов'язують із хронічними проблемами із серцем (серцева недостатність), зневодненням організму, а також індивідуальною реакцією на низку медичних препаратів (зафіксовано випадки виникнення ішемії при прийомі жінками оральних контрацептивів). Тим не менш, якою б не була причина і форма розвитку ішемії кишечника, вона потребує негайного лікування, яке має головне завдання відновити кровопостачання ШКТ. Час у лікуванні цього захворювання – вирішальний чинник. Якщо почався некроз, а тим більше гангрена, відновлення кровопостачання вже не може вирішити проблему і тоді медикам слід в терміновому порядку шукати інші варіанти вирішення проблеми.

Симптоми

Для того, щоб вчасно зреагувати на прогресуючу ішемію потрібно насамперед своєчасне звернення пацієнта. Тривожитися і йти до лікаря варто за таких симптомів:

• Болі у животі, які виникають приблизно через півгодини після їжі і не мають постійної локалізації. Часто такі болі допомагають усунути препарати-спазмолітики. Однак чим більше прогресує захворювання, тим частіше напади болю та менш ефективні спазмолітики;
• Підвищена температура;
• Нудота;
• Домішка крові у калових масах;
• Метеоризм і здуття живота, і навіть запори, які змінюються проносом;
• При прослуховуванні живота виразно чути систолічний шум у точці проекції мезентеріальної артерії.
• Швидка втрата ваги.
• Блідість шкіри;
• Слабкість;
• Погане самопочуття.

При зазначених симптомах слід звернутися до абдомінального хірурга, тобто хірурга, який займається лікуванням проблем у черевній порожнині.

Ознаки гангрени

Некроз, званої точніше, гангреною має такі ознаки:

• Поразка всього органу. Не можна точно виділити, яка ділянка органу вражена, а яка ні. З цієї причини говорять про гангрену кишечника в цілому, а не про гангрену якоїсь ділянки;
• Чорний, із сіро-зеленими відтінками колір тканин. Це пов'язано з розпадом гемоглобіну, що міститься в еритроцитах;
• Пацієнт відчуває раптову сильну слабкість;
• Виникають різкі та болючі болі в ділянці живота;
• Починається блювання, часто з кров'ю;
• Діарея або запор;
• Здуття живота;
• Кров потрапляє у кал;
• Почастішання скорочення серця (понад 90 ударів на хвилину);
• Ниткоподібний пульс;
• Втрата свідомості;
• Падіння артеріального тиску (нижче 90/60).

За цих симптомів хворого повинні оперувати негайно. В операційну хворого слід доставити у лежачому стані. Пацієнту також слід запровадити препарати для стимуляції роботи серця.

Діагностика

Для встановлення діагнозу ішемії кишечника лікар може призначити:

1. Загальний аналіз крові. Особливу увагу лікар приділяє рівню ШОЕ та лейкоцитозу, саме ці параметри аналізу можуть бути сигналом про ймовірний розвиток хвороби;
2. біохімічний аналіз крові;
3. Рентгенографія черевної порожнини;
4. Ангіографічні дослідження. Суть полягає у веденні в кров певних речовин для підфарбовування, що полегшує читання результатів сканування за допомогою МРТ. Результати досить чітко показують місця оклюзій;
5. Лапароскопія Метод ґрунтується на візуальній оцінці стану стінок кишечника за допомогою спеціальних оптичних приладів, що вводяться через розрізи в очеревині. Метод застосовується у разі якщо потрібно швидке прийняття рішень при загрозі швидкого розвитку гангрени.

Динаміка прогресу захворювання. У разі відсутності адекватного лікування або несвоєчасного звернення за медичною допомогою ішемія кишечника переходить у гостру фазу, яка має назву декомпенсованої. Суть полягає у тяжкому ураженні кровоносних судин, що межує з незворотним явищем - гангреною. Прийнято виділяти дві стадії у розвитку декомпенсованої ішемії:

• Оборотна. Тривалість цієї стадії трохи більше двох годин. У цей період ще можна зробити дії для зупинення процесу розвитку захворювання та відновлення кровопостачання. Наступні за цією стадією чотири години дуже критичні. У цей час є теоретична ймовірність відновлення кровопостачання, але з кожною хвилиною ця ймовірність зменшується, навіть при спробах лікарів допомогти пацієнту;
• Необоротна стадія чи некроз. Поразка кишки усієї повністю або її конкретної частини. На жаль, на цій стадії навіть відновлення кровопостачання не приносить позитивного результату, оскільки наркотизований кишечник ніколи не зможе виконувати свої функції.

Некроз кишечника це досить широке поняття, що включає масу супутніх процесів і явищ. Поняття гангрена вужче і точно характеризує цю стадію захворювання. Першим проявом є «анемічний інфаркт» самого кишківника. Його прояв – спазм та збліднення кишки. У цей момент токсини вже починають накопичуватися і становлять реальну загрозу організму. Внаслідок тромбозу посилюється гіпоксія. Кров починає проходити крізь стінку судин і стінка кишківника з блідої стає темно-червоною. Це ознака геморагічного інфаркту.

Стінка кишечника стоншується і зрештою руйнується, що призводить до виливання крові та її компонентів у черевну порожнину, а це веде до виникнення перитоніту. По організму починають у великих кількостях розноситися токсини, що накопичилися в клітинах, що відмирають, на попередніх етапах. Протягом 5-6 годин відбувається повне омертвіння тканин, і є гангрена. Жодне відновлення кровотоку (навіть за допомогою операції) відновити уражені тканини не може.

Лікування захворювання

Сьогодні єдиним способом лікування гангрени є видалення (резекція) частини ураженого кишечника. Послідовність дій хірурга:

• отримання доступу до ураженого кишечника;
• Оцінка життєздатності самого кишківника;
• Оцінка життєздатності судин брижі;
• Відновлення (усі доступні способи) кровопостачання;
• Резекція частини кишківника;
• Санація.

Крім хірургічного втручання лікуванню сприятиме і супутнє медикаментозне лікування, яке включає:

1. Курс антибіотиків;
2. Курс антикоагулянтів;
3. Гіпербарична оксигенація;
4. Новокаїнова блокада дозволяє усунути спазми рефлекторного характеру;
5. Курс препаратів для підтримки серця та судин.

При гангрені кишечника, як і будь-якому іншому захворюванні, слід сподіватися на краще. Однак, слід пам'ятати, що при цьому діагнозі прогноз дуже несприятливий.

Найкращою профілактикою гангрени є своєчасне лікування, що неможливе без ранньої діагностики. Крім того, дотримання здорового способу життя та відмова від шкідливих навичок будуть зовсім не зайвими для профілактики гангрени кишечника.

Некроз тонкого кишечника: фото, симптоми, причини, діагностика, лікування, прогноз

Некрозом кишечника називають надзвичайно серйозну патологію, що характеризується незворотним омертвінням м'яких тканин шлунково-кишкового тракту на значній (від воротаря шлунка до сліпої кишки) його ділянці.

Патологія вимагає негайного лікування, оскільки розкладання уражених тканин може призвести до поширення некротичного процесу на прилеглі органи. Відсутність медичної допомоги неминуче закінчується летальним кінцем.

Залежно від етіології виникнення некрозу кишечника може бути:

• Ішемічний (синонімічний термін «інфаркт кишечника»). Причиною ішемічного некротичного процесу є закупорка великих кровоносних судин (артерій та вен), що кровопостачають кишечник. При гострому порушенні кровотоку у хворого швидко розвивається гангрена та перитоніт, а смертність наближається до 100%.
• Токсигенним, що виникає внаслідок мікробного зараження кишечника плоду, що виношується коронавірусами, грибами роду кандида, ротавірусами, бактеріями роду клостридій.
• Трофоневротичним, спровокованим деякими хворобами центральної нервової системи.

Наявність клініко-морфологічних ознак є основою виділення наступних видів некрозу кишечника:

• Коагуляційного (або сухого), що розвивається внаслідок коагуляції (згортання) білків та зневоднення тканин. Атрофовані тканини кишок, стаючи щільними і сухими, починають відокремлюватися від здорових структур. Поштовхом до виникнення цього виду патології, яка не має особливих клінічних проявів, є хронічна артеріальна недостатність. Найнесприятливішим варіантом вирішення коагуляційного некрозу є його перетворення на патологію вологого виду.
• Колікваційного (вологого). Характерним проявом вологого некрозу є активне розмноження гнильної мікрофлори в клітинах відмерлих тканин, що провокує розвиток вкрай хворобливої ​​симптоматики. Оскільки колікваційний некроз загрожує розвитком гангрени, його лікування потребує обов'язкового хірургічного втручання.
• Странгуляційного, зумовленого гострою кишковою непрохідністю, яка може бути спровокована закупоркою кишкового просвіту чужорідним тілом або вмістом кишечника, що відчуває труднощі з евакуацією. Досить частою причиною непрохідності кишечника стають патологічні процеси, які у структурах кишкових стінок. Ще одним фактором, що сприяє виникненню даної патології, є здавлювання кишкової трубки ззовні (як правило, пухлинами, що швидко ростуть, вразили близько розташовані органи). Странгуляційна непрохідність кишечника може виникнути внаслідок значного звуження кишкового просвіту та тромбозу брижових судин, які провокують порушення кровообігу, розвиток некрозу кишкових стінок та перитоніт (запалення очеревини).

Фото гангренозного некрозу ділянки тонкого кишечника

• Досить поширеним видом некрозу кишечника є гангрена, що характеризується наявністю повідомлення із зовнішнім середовищем, розвитком інфекційного процесу, спровокованого гнильними бактеріями і що призводить до відторгнення відмерлих тканин. Гангрена має дві форми: суху та вологу. Суха гангрена характеризується порушенням кровообігу, волога – наявністю набряків, венозним та лімфатичним стазом (порушеним відпливом крові з вен та лімфатичної рідини від лімфатичних капілярів та судин).

Причини омертвіння тканин

Винуватцями незворотного омертвіння тканин кишечника можуть стати інфекційні, механічні чи токсичні чинники, найчастіше представлені:

1. Порушенням кровообігу в судинах, які живлять кишкові стінки та призводять до виникнення інфаркту кишечника. Причиною припинення кровотоку може стати тромбоз (закупорка просвіту кровоносної судини тромбом, що утворився) або емболія (закупорка, спровокована стороннім тілом або повітряною бульбашкою, що проникла в кров'яне русло). У будь-якому випадку, відмирання клітин у знекровлених тканинах відбувається внаслідок їх інтоксикації продуктами розпаду, гострої нестачі кисню та поживних речовин.

• Як правило, закупорка судин, що живлять стінки кишечника, відбувається у пацієнтів, які страждають на тяжкі захворювання серцевого м'яза. У групі ризику перебувають переважно жінки похилого віку.
• Реалії нашого часу такі, що інфарктом кишечника, який нерідко є винуватцем некрозу, все частіше страждають молоді люди. Як стверджує статистика, у кожному десятому випадку хворим є пацієнт, який не досяг тридцятирічного віку. Порушення кровотоку може стати причиною тотального некрозу, що закінчується летальним кінцем у половини хворих, які страждають на інфаркт тонкого або товстого кишечника.
• Однією з найнебезпечніших патологій є тромбоз судин брижі, що кровопостачають і товсту, і тонку кишку, оскільки в цьому випадку з ладу вийде не якась частина кишечника, а весь цей орган цілком. Підступність інфаркту брижі полягає у повній безсимптомності його перебігу на ранніх стадіях хвороби. Клінічні прояви патології відсутні аж до розвитку тотального некрозу, який забирає життя 70% хворих.

2. Непрохідністю кишечника, що виникає в результаті завороту кишок – найнебезпечнішого стану, при якому спостерігається здавлювання та перекручування кровоносних судин кишкових стінок (разом із найураженішою кишкою). Завороту кишок найчастіше схильні до петлі товстого кишечника; тонка кишка страждає від нього значно рідше. Поштовхом до його виникнення може стати переповнення кишки, переїдання та сильна напруга черевних м'язів, що супроводжує якесь надмірне фізичне навантаження (наприклад, підняття важкого предмета або високий стрибок).

3. Вплив патогенної мікрофлори. Яскравим представником такої патології є некротичний ентероколіт, що зустрічається в основному у новонароджених немовлят і вражає слизові оболонки кишечника. Характерною рисою некротичного ентероколіту є тотальний, а осередковий розвиток. За відсутності своєчасного лікування некротичний процес, що спочатку локалізується в епітеліальному шарі, може поширитися на всю товщу кишкової стінки. У разі ураження кишечника бактеріями роду клостридій спостерігається стрімкий розвиток некротичного процесу, що швидко призводить до пневматозу (рідкісної патології, що характеризується скупченням газів з утворенням порожнин – повітряних кіст) та гангрені кишечника, загрожує перфорацією кишкових стінок. Патології, які протікають за цим сценарієм, часто закінчуються летальним кінцем.

4. Дисфункцією (збоями у роботі) та хворобами центральної нервової системи, що провокують дистрофічні зміни в структурах кишкових стінок (аж до виникнення некрозу).

5. Алергічною реакцією на присутність сторонніх тіл в органах травного тракту.

6. Вплив деяких хімічних препаратів.

7. Хірургічними операціями на шлунку.

Симптоми некрозу кишечнику

Відмирання тканин при некрозі кишечника супроводжується:

• підвищеною стомлюваністю;
• загальною слабкістю та нездужанням;
• зниженням імунітету;
• високою температурою тіла;
• зниженням артеріального тиску (гіпотонією);
• почастішанням пульсу;
• наявністю нудоти чи блювання;
• сухістю у роті;
• значне зниження маси тіла;
• синюшністю та блідістю шкірних покривів;
• відчуттям оніміння та відсутністю чутливості в ураженому органі;
• прискореними позивами до спорожнення кишечника;
• появою крові у випорожненнях;
• порушенням роботи печінки та нирок.

Якщо порушення кровотоку відбулося не в артерії, а у вені ураженої кишки, хворий відчуватиме невизначений дискомфорт у ділянці живота, а підвищення температури його тіла буде незначним.

Виникнення раптового, болісного та різкого болю в животі свідчить про наявність некрозу, викликаного інфарктом кишечника. На відміну від болю, що супроводжує панкреатит, вони не є оперізуючими і часто супроводжуються нудотою або блюванням. У спробах полегшити свій стан пацієнт прагне змінити становище свого тіла, але жодна з них не приносить полегшення.

Некроз, який уразив стінки кишечника, призводить до зміни їх запаху та забарвлення: вони стають білими або білувато-жовтими. У пацієнтів з інфарктом кишечника просочені кров'ю некротизовані тканини забарвлюються у темно-червоний колір.

У хворих з некрозом, що виник на тлі завороту кишок, симптоматика зовсім інша:

• У них нерідко відбувається проникнення кишкового вмісту в шлунок, що провокує виникнення блювання, що характеризується специфічним запахом блювотних мас.
• На тлі повної відсутності випорожнень спостерігається активне відходження газів, всупереч якому живіт хворого спучується, стаючи асиметричним. Під час фізикального огляду хворого фахівець, який проводить пальпацію живота, може виявити наявність аномально-м'яких ділянок.

Стан хворих на некроз, спровокований впливом патогенних мікроорганізмів або порушенням кровообігу, різко ускладнюється при приєднанні клінічних проявів перитоніту:

• забарвлення шкірних покривів набуває сірого відтінку;
• спостерігається падіння артеріального тиску;
• частота серцевих скорочень зростає (розвивається тахікардія).

У розвитку кишкового некрозу виділяють стадії:

• Переднекрозу, що характеризується наявністю змін у тканинах, що мають оборотний характер.
• Загибель тканин. Патологія, що вступила у цей етап розвитку, супроводжується загибеллю уражених клітин; постраждалі ділянки кишечника змінюють своє забарвлення.
• Розпад тканин.

Діагностика

• Діагностика некрозу кишечника починається з ретельного збирання анамнезу, що включає дослідження характеру калових мас, з'ясування частоти випорожнень, встановлення факторів, що сприяють підвищеному газоутворенню та здуттю живота, уточнення характеру абдомінальних болів та частоти їх виникнення.
• У ході фізикального обстеження пацієнта, що передбачає обов'язкову пальпацію живота, у місці локалізації некротичної зони гастроентеролог може виявити хворобливу ділянку, яка не має чітких меж.

Лабораторне дослідження крові малопридатне для скринінгу та ранньої діагностики некрозу кишечника, оскільки клінічно значущі зміни починають з'являтися лише за некротизації тканин.

Проте, діагностичне обстеження пацієнта передбачає виконання:

• Загальний аналіз крові. На початковому етапі патології може бути в межах норми. У фінальних стадіях некрозу кишечника він вкаже на наявність лейкоцитозу та високу швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
• Біохімічний аналіз крові.
• Коагулограми – особливого дослідження системи згортання крові. На наявність гострої ішемії кишечника може вказувати підвищений рівень Д-димеру - незначного фрагмента білка, що утворюється в результаті розпаду фібрину і крові, що знаходиться в крові, після руйнування тромбів.

Для встановлення безпомилкового діагнозу необхідний цілий комплекс інструментальних досліджень, що вимагає проведення:

• Рентгенографії. Ця процедура найбільш інформативна на другій і третій стадії некрозу кишечника, тоді як на початковій стадії патологія, що навіть супроводжується яскраво вираженою клінічною симптоматикою, не завжди піддається виявленню.
• Радіоізотопного сканування, що призначається у випадках, коли рентгенографія не дала жодних результатів. Перед виконанням процедури в організм пацієнта вводять внутрішньовенно препарат, що містить радіоактивну речовину - ізотоп технеція. За кілька годин реєструють зони радіоактивності, що виникли в організмі пацієнта. Ділянка кишечника, уражена некротичним процесом і тому позбавлена ​​циркуляції крові, на знімку виглядатиме як «холодна» пляма.
• Ангіографії чи магнітно-резонансної ангіографії – комп'ютерних процедур, які передбачають введення в кровотік особливим чином підфарбованої речовини та виконання знімків за допомогою комп'ютерного чи магнітно-резонансного томографа. Дані діагностичні процедури дозволяють виявити проблемні ділянки кишечника, що мають закупорені судини.
• Доплерографії - ультразвукового дослідження, що виконується за допомогою апарату Доплера, що дозволяє встановити швидкість кровотоку в артеріях кишечника і на підставі отриманих даних виявити можливі порушення в кровопостачанні будь-якого відділу товстої або тонкої кишки на ранніх стадіях патології.
• Контрастна рентгенографія, за допомогою якої виявляють ширину просвітів кровоносних судин кишечника. Перед виконанням рентгенограм контрастну речовину вводять внутрішньовенно.
• Діагностичної лапароскопії кишечника - оперативної методики дослідження, що дозволяє фахівцеві оцінити стан цього органу, не вдаючись до виконання великих розрізів передньої стінки живота. У черевній стінці пацієнта за допомогою тонкої трубки (троакара) роблять три невеликі проколи. Через один троакар вводять трубку телескопа, оснащеного джерелом світла та мініатюрною відеокамерою, підключеною до монітора з великим збільшенням. Завдяки цим приладам лікар може бачити досліджуваний орган і контролювати хід маніпуляцій, що виконуються. Два інших троакар необхідні для введення спеціальних інструментів (маніпуляторів). В ході лапароскопії може бути виконана біопсія та пункція кишкових судин. Зразки тканин піддають подальшому гістологічному дослідженню.
• Колоноскопії - ендоскопічного дослідження товстого кишечника, що здійснюється за допомогою оптичного зонда або спеціального приладу - гнучкого та м'якого фіброколоноскопа. Завдяки значній (до 160 см) довжині його трубки лікар-ендоскопіст може обстежити товсту кишку на всьому її протязі. Фіброколоноскоп має джерело холодного світла (не обпалює слизові оболонки кишечника в ході виконання процедури) і портативну оптичну систему, що передає багаторазово збільшене зображення на спеціальний екран, що дозволяє фахівцю здійснювати будь-які дії під контролем зору. Враховуючи значну болючість процедури, її проводять під місцевим знеболенням, застосовуючи дикаїнову мазь та спеціальні гелі, що містять лідокаїн: Луан, Ксилокаїн, Катеджель та ін.
• У практику багатьох сучасних клінік останнім часом міцно увійшло дослідження, яке називається «діагностичною операцією». Виявивши в ході виконання некротизовані тканини, фахівець приступає до негайного їх видалення.

Лікування

Лікар, який займається лікуванням некрозу, в першу чергу врахує:

• різновид та форму патології;
• стадію недуги;
• наявність чи відсутність супутніх захворювань.

Повне зцілення хворого, який страждає на некроз кишечника, здатне призвести до відновлення втраченого здоров'я, цілком можливо, але для цього захворювання повинно бути виявлено на одній з ранніх стадій.

Існують різні методики лікування цієї серйозної патології, вибір яких залежить від переваг фахівця, що лікує. Незалежно від етіології виникнення кишкового некрозу хворий, що страждає ним, повинен бути негайно госпіталізований до хірургічного стаціонару.

Поміщений у клініку пацієнт насамперед проходить через процедуру оглядової рентгенографії черевної порожнини або рентгеноконтрастну іригографію (для її здійснення рентгеноконтрастна речовина – завис сульфату барію – вводиться в його організм за допомогою клізми).

Відсутність симптоматики запалення очеревини (перитоніту) є основою початку консервативного лікування, проведеного під керівництвом хірурга. Консервативна терапія передбачає введення в організм хворого:

• електролітів;
• білкових розчинів;
• антибіотиків, що запобігають активному розмноженню гнильних бактерій;
• антикоагулянтів (препаратів, що знижують згортання крові), що перешкоджають тромбозу кровоносних судин.

Одночасно з медикаментозним лікуванням здійснюють промивання всіх (і верхніх, і нижніх) відділів травного тракту за допомогою спеціальних зондів.

Щоб знизити навантаження на уражені ділянки, здійснюють інтубацію (зондування) кишечника - процедуру, в ході якої в просвіт кишечника вводять тонку трубку, призначену для відсмоктування вмісту з розтягнутої та переповненої кишки.

У тонкий кишечник трубку вводять через:

• гастростому (штучно сформований отвір у передній стінці живота та шлунку);
• ілеостому (виведену та закріплену хірургічним способом на передній стінці живота тонку кишку).

Інтубацію товстого кишечника здійснюють через анальний канал або через колостому (протиприродний задній прохід, створений шляхом виведення кінця сигмоподібної або ободової кишки на черевну стінку).

Велике значення приділяється дезінтоксикації організму та усунення наслідків його зневоднення.

Якщо консервативне лікування дало очікуваного результату, хворому виконують резекцію – хірургічну операцію з видалення частини кишечника, ураженої некрозом. В ході резекції може бути видалена і окрема петля, що омертвіла, і цілий відділ тонкої або товстої кишки.

p align="justify"> Резекція тонкого кишечника відноситься до категорії рідкісних оперативних втручань, необхідних у випадках, коли некроз є наслідком кишкової непрохідності або зрощення стінок цього органу.

Резекція товстого кишечника може вимагати накладання колостоми - штучного заднього проходу, необхідного для виходу калових мас.

Під час тривалого післяопераційного періоду хворому призначають курс антибіотиків та детоксикаційну терапію, а також корекцію можливих порушень травлення.

Прогноз одужання за всіх видів некрозу кишечника є сприятливим лише за умови раннього діагностування патології.

У найбільш сприятливому положенні виявляються хворі, у яких ділянка некротизації обростає тканинами, що утворюють щільну капсулу.

Найбільш несприятливими вважаються випадки, що супроводжуються утворенням гнійників, розплавлення яких може призвести до виникнення внутрішніх кровотеч.

При пізньому виявленні некрозу кишківника прогноз є несприятливим: майже половина хворих гине, незважаючи на виконану резекцію проблемної ділянки кишківника.

Специфічної профілактики некрозу кишечнику немає. Щоб не допустити виникнення цієї патології, необхідно:

• Правильно харчуватися.
• Виключити ймовірність медикаментозних та харчових отруєнь.
• Своєчасно лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та центральної нервової системи.
• Назавжди відмовитися від куріння тютюну. Встановлено, що куріння значно прискорює процес згортання крові та сприяє збільшенню її густини, провокуючи закупорювання кишкових артерій. Всі перелічені процеси призводять до склеювання тромбоцитів та утворення тромбів. Таким чином, злісні курці опиняються в групі ризику розвитку некрозу кишечника.
• Вести активний спосіб життя, що сприяє підвищенню еластичності кровоносних судин та знижує ризик утворення тромбів.
• Регулярно займатися спортом, що допомагає оптимізувати кровообіг, активізувати роботу імунної системи і зміцнити здоров'я кожної людини, що займається ним.
• Слідкувати за вагою тіла, не допускаючи ожиріння. Організм власника зайвої ваги потребує більшої кількості кисню, ніж організм людини з нормальною вагою. Цей фактор також сприяє розвитку тромбозу у будь-якій ділянці людського тіла. Задовольнити підвищену потребу у кисні організм намагається шляхом прискорення кровообігу. Внаслідок цього кровоносні судини звужуються, а ризик закупорювання їх просвітів збільшується. Крім цього, зайва вага сприяє підвищенню рівня холестерину в крові, що відбивається на прискоренні її згортання.
• Займатися профілактикою захворювань, що провокують виникнення тромбів (есенціальної гіпертензії, атеросклерозу).
• Уважно ставитись до стану свого здоров'я, прислухаючись до внутрішніх відчуттів. За наявності тривожної симптоматики необхідно негайно звертатися до кваліфікованих фахівців.