Анастомоз - це явище зрощення або зшивання двох пустотілих органів, з утворенням між ними нориці. Природно цей процес відбувається між капілярами і викликає помітних змін у роботі організму. Штучний анастомоз є зшивання кишок хірургічним шляхом.

Види анастомозів кишечника

Існують різні способи проведення цієї операції. Вибір методу залежить від характеру конкретної проблеми. Перелік способів проведення анастомозу виглядає так:

Анастомоз "кінець у кінець". Найбільш поширена, але при цьому найскладніша методика. Використовується після видалення частини кишки сигмовидної.
Анастомоз кишечника «бік у бік». Найпростіший тип. Обидві частини кишки перетворюють на кукси і зшивають з обох боків. Саме сюди відноситься обхідний анастомоз кишечника.
Метод «кінець убік». Полягає у перетворенні одного кінця на кукси і пришивання другого збоку.

Механічне накладання анастомозу

Існують також альтернативні способи накладання трьох вищеописаних типів анастомозів із застосуванням замість хірургічних ниток спеціальних степлерів. Подібний спосіб накладання анастомозу називається апаратним чи механічним.

До цих пір немає єдиної думки про те, який із способів, ручний або апаратний, ефективніший і дає меншу кількість ускладнень.

Численні дослідження, що проводилися з виявлення найбільш ефективного способу накладання анастомозу, часто показували протилежні один одному результати. Так, результати одних досліджень говорили на користь ручного накладання анастомозу, інші – на користь механічного, згідно з третіми, різниці взагалі не було. Таким чином, вибір способу проведення операції лягає цілком на хірурга і ґрунтується на особистій зручності для лікаря та його навичок, а також на вартості проведення операції.

Підготовка до проведення операції

Перед проведенням анастомозу кишківника потрібно провести ретельну підготовку. Вона включає кілька пунктів, виконання кожного з яких обов'язково. Ось ці пункти:

Необхідно дотримуватися безшлакової дієти. До вживання допускаються відварний рис, галети, яловичина та курка.
Перед операцією необхідно провести випорожнення кишечника. Раніше для цього застосовувалися клізми, тепер протягом доби приймаються проносні препарати, наприклад, «Фортранс».
Перед операцією повністю виключається жирна, смажена, гостра, солодка та борошняна їжа, а також боби, горіхи та насіння.

Неспроможність

Неспроможністю називається патологічний стан, при якому післяопераційний шов "протікає", і вміст кишечника виходить за його межі через цю течу. Причини неспроможності анастомозу кишечника полягають у розбіжності післяопераційних швів. Вирізняють такі типи неспроможності:

Вільний витік. Герметичність анастомозу повністю порушена, витік нічим не відмежований. У цьому стан пацієнта погіршується, з'являються симптоми дифузного перитоніту. Необхідне повторне розтин передньої стінки живота з метою оцінки масштабів проблеми.
Відмежований витік. Витік вмісту кишечника частково стримується сальником та прилеглими органами. У разі усунення проблеми можливе формування навколокишкового абсцесу.
Міні-витік. Перебіг вмісту кишківника в незначних обсягах. Відбувається в пізні терміни після операції, після того, як анастомоз кишечника вже сформований. Формування гнійника у своїй зазвичай немає.

Виявлення неспроможності

Основними ознаками неспроможності анастомозу є напади сильних болів у животі, що супроводжуються блюванням. Також привертають увагу підвищений лейкоцитоз і лихоманка.

Діагностування неспроможності анастомозу проводиться за допомогою клізми з контрастною речовиною з наступною рентгенограмою. Також використовується комп'ютерна томограма. За результатами дослідження можливі такі варіанти розвитку подій:

Контрастна речовина вільно потрапляє у черевну порожнину. На комп'ютерній томограмі видно рідину в черевній порожнині. І тут терміново потрібно проведення операції.
Контрастна речовина накопичується обмежено. Спостерігається невелике запалення, загалом черевна порожнина не уражена.
Витоку контрастної речовини не спостерігається.

Виходячи з отриманої картини лікар складає план подальшої роботи з пацієнтом.

Усунення неспроможності

Залежно від тяжкості витоку застосовуються різні способи її усунення. Консервативне ведення хворого (без повторної операції) передбачено у разі:

Відмежованої неспроможності. Застосовують видалення абсцесу за допомогою дренажних інструментів. Також виробляють формування відмежованого свища.
Неспроможність при відключеній кишці. У цій ситуації за 6-12 тижнів проводять повторне обстеження пацієнта.
Неспроможності з появою сепсису. В цьому випадку як доповнення до операції здійснюють підтримуючі заходи. До цих заходів належать: застосування антибіотиків, нормалізація роботи серця та дихальних процесів.

Хірургічний підхід може бути різним, залежно від часу діагностики недостатності.

При ранній симптоматичній неспроможності (проблема виявлена через 7-10 діб після операції) проводиться повторна лапаротомія, щоб знайти дефект. Далі може застосовуватися один із таких способів виправлення положення:

Відключення кишки та відкачування абсцесу.
Роз'єднання анастомозу із формуванням стоми.
Спроба вторинного формування анастомозу (з/без вимкнення).

Якщо виявлена ригідність стінки кишки (викликається в результаті запалення), ні резекція, ні формування стоми не можуть бути виконані. У такому випадку проводять ушивання дефекту/відкачування абсцесу або встановлення дренажної системи в проблемній зоні, щоб сформувати відмежований свищовий хід.

При пізній діагностиці неспроможності (понад 10 днів з моменту операції) автоматично говорять про несприятливі умови при релапаротомії. У такому разі робляться такі дії:

Формування проксимальної стоми (якщо можливо).
Вплив на запальний процес.
Встановлення дренажних систем.
Формування відмежованого свищевого ходу.

При проведенні санаційної лапаротомії з широким дренуванням.

Ускладнення

Крім витоків, анастомоз може супроводжуватися такими ускладненнями:

інфекція. Може потрапити з вини як хірурга (неуважність під час операції), так і пацієнта (недотримання правил гігієни).
Кишкова непрохідність. Виникає внаслідок перегинання або злипання кишок. Потребує повторної операції.
Кровотеча. Може виникнути під час операції.
Звуження анастомозу кишечника. Погіршує прохідність.

Протипоказання

Немає конкретних вказівок, коли варто проводити анастомоз кишечника. Рішення про допустимість/неприпустимість проведення операції приймається хірургом на підставі як загального стану хворого, так і стану його кишківника. Однак ряд загальних рекомендацій все ж таки дати можна. Так, анастомоз товстої кишки не рекомендується проводити за наявності кишкової інфекції. Що ж до тонкої кишки, то перевага надається консервативному лікуванню за наявності одного з таких факторів:

Післяопераційний перитоніт.
Неспроможність попереднього анастомозу.
Порушення брижового кровотоку.
Виражений набряк або
Виснаження пацієнта.
Хронічна стероїдна недостатність.
Загальний нестабільний стан хворого із необхідністю постійного спостереження за порушеннями.

Реабілітація

Основними цілями реабілітації є відновлення організму пацієнта та запобігання можливому рецидиву хвороби, яка спричинила проведення операції.

Після закінчення операції пацієнту призначаються препарати, що знімають біль та неприємні відчуття в ділянці живота. Вони не є спеціалізованими ліками для кишечника, а являють собою звичайні знеболювальні медикаменти. Крім цього, для відтоку зайвої рідини, що накопичилася, застосовують дренаж.

Пересуватися лікарнею хворому дозволяють через 7 днів після операції. Для прискорення загоєння кишечника та післяопераційних швів рекомендується носити спеціальний бандаж.

При стабільно хорошому стані пацієнта може залишити стаціонар вже за тиждень після операції. Через десять днів після операції лікар знімає шви.

Харчування при анастомозі

Крім прийому різних ліків, для кишківника важливу роль відіграє харчування. Без допомоги медперсоналу приймати їжу хворим дозволяється за кілька діб після проведення операції.

Живлення при анастомозі кишечника спочатку має складатися з вареної або печеної їжі, яка повинна подаватися в подрібненому вигляді. Допустимі овочеві супи. Раціон повинен включати продукти, які не перешкоджають нормальному випорожненню кишечника та плавно його стимулюють.

Через місяць дозволяється поступово вводити до раціону пацієнта інші продукти. До них відносяться: каші (вівсяна, гречана, перлова, манна тощо), фрукти, ягоди. Як джерело білка можна вводити молочні продукти (кефір, сир, йогурт тощо) і легке відварене м'ясо (курка, кролик).

Їжу рекомендується приймати в атмосфері спокою, малими порціями, 5-6 разів на день. Крім того, рекомендується споживати більше рідини (до 2-3 літрів на день). Перші місяці після операції хворого можуть мучити нудота, блювання, біль у животі, запори, діарея, метеоризм, слабкість, висока температура. Цього не варто боятися, подібні процеси є нормальними для періоду відновлення і згодом проходять. Проте з певною періодичністю (раз на 6 місяців або частіше) необхідно проходити іригоскопію та колоноскопію. Проводяться ці обстеження за призначенням лікаря з метою спостереження за роботою кишечника. Відповідно до отриманих даних лікар коригуватиме відновлювальну терапію.

Висновок

На закінчення слід зазначити, що анастомоз кишечника - це досить важка операція, що накладає сильні обмеження наступний спосіб життя. Однак найчастіше виконання цієї операції є єдиним способом усунути патологію. Тому найкращим виходом із ситуації буде спостереження за своїм здоров'ям та ведення здорового способу життя, що дозволить знизити ризик розвитку захворювань, що потребують проведення анастомозу.

Медиці відомо багато різних оперативних процедур. За допомогою їх внутрішніх органів можна дати друге життя. Одним із хірургічних втручань виступає анастомоз кишечника. Що це таке і в чому його зміст? Розберемося.

Головним завданням будь-якого лікаря-хірурга є порятунок життя пацієнта. При цьому необхідно зробити все, щоб повернути хворого до повноцінного життя для виконання фізичних навантажень та роботи без будь-яких обмежень.

Анастомоз кишечника застосовується під час хірургічної процедури для поєднання двох порожнистих органів один з одним. Найчастіше до такої методики вдаються на певних ділянках. Спочатку лікар проводить оцінку життєздатності області та її підготовку до перистальтики кишківника. Також ділянка перевіряється на різні запальні процеси та наявність додаткових патологій. Після чого виявляються межі зони, що оперується.

Головною метою такої процедури є відновлення кишкової прохідності.

Типи анастомозу

Що таке анастомоз кишечника, можливо, стало трохи зрозумілим. Він має кілька таких видів.

Кінець у кінець. Такий тип процедури є найефективнішим та найпростішим. Основним нюансом є наявність невеликої різниці сполучних ділянок у розмірі. На ділянці з меншим діаметром виконується невеликий розмір. Такий процес дозволить збільшити просвіт в органі.
Бік у бік. У цій ситуації лікар здійснює розріз обох куксах вздовж. Після чого видавлює вміст і зшиває їх один з одним швом. При цьому його довжина становить удвічі більше, ніж початкова величина у просвіту. Такий метод радять виконувати у тому випадку, якщо є великий ризик натягу у місці анастомозу.
Кінець у бік. Ця методика полягає у взятті відкритого кінця однієї кишки та докладання до бічної сторони другої ділянки. На другий у цьому випадку формується кукс. Збоку певна область стінки відкривається за принципом пліч-о-пліч. Після чого до розрізу прикладають відкритий кінець кишки і пришивають за допомогою шва.

Анастомозит будь-якого типу виконується на ділянці тонкого та товстого кишечнику. Жодних особливих нюансів у цих операціях немає. Але є одна основна відмінність. Тонкий кишечник зашивається одноповерховим швом, а товстий кишечник доводиться підшивати багатоповерховим швом.

Анастомоз товстої кишки є серйозним видом оперативного втручання. Він вимагає тривалого та ретельного відновлення організму та функціональності кишкового каналу. Тому хворому після анастомозиту слід пройти спеціальний реабілітаційний курс. Сюди входить дихальне тренування, лікувальна фізкультура, найсуворіша дієта. Всі ці рекомендації повинні дотримуватись у комплексі.

Одним із головних правил є дотримання дієти. Вона повинна мати щадний характер, щоб не травмувати шлунок та кишечник. Тому раціон повинен протягом одного-двох місяців складатися із супів та рідин.

Щоб уникнути розвитку перитоніту або інших серйозних ускладнень, лікар повинен провести ретельну санацію в галузі оперативного втручання та шва. Зовнішні надрізи необхідно добре обробляти кілька разів на добу.

Щоб не виникли спайки, пацієнт повинен контролювати прохідність кишкового каналу. Для впевненості, що все йде нормально, треба регулярно виконувати рентгенівське обстеження.

Можливі несприятливі наслідки

Кишкові анастомози є серйозними процедурами. Вони вимагають від лікаря уважності. Адже будь-яке оперативне втручання може спричинити ускладнення, і це не є винятком.

До несприятливих наслідків після анастомозування прийнято відносити:

виразкове захворювання. Виникають і натомість труднощів із загоєнням у сфері шва;
розбіжність швів. Вміст кишкового каналу може чинити тиск на стінки, внаслідок чого перистальтика може призвести до розходження ділянок;
непрохідність. Цей тип ускладнення вважається найпоширенішим і виникає у сорока відсотків хворих;
внутрішню кровоточивість;
перитоніт післяопераційного характеру Виявляється на тлі потрапляння інфекційних агентів при поганій обробці швів.

Пацієнт після виконання операції повинен знати, що тепер протягом усього життя варто регулярно відвідувати лікаря та слухати його рекомендації. Це дозволить уникнути несприятливих наслідків.

Показання до проведення анастомозу кишечнику

Анастомоз тонкої та товстої кишки є серйозним оперативним процесом. А тому призначається лише за особливими показаннями у вигляді:

рак товстої кишки. Цей вид захворювання займає одне з лідируючих місць із усіх онкологічних недуг. Причиною розвитку можуть стати нориці, поліпи, коліт виразкового характеру, спадкова схильність. Резекція ураженої області із подальшим виникненням анастомозу проводиться на ранніх стадіях хвороби;
непрохідність кишкового каналу. Такий процес може зустрічатися через попадання чужорідного тіла до кишкового каналу, утворення пухлини або розвитку запорів. Якщо в останньому випадку достатньо промити кишкову порожнину, то в інших доведеться робити операцію;
інфаркту кишечника. Даний вид хвороби характеризується порушенням відтоку крові або повним припиненням. Такий стан досить небезпечний, оскільки може довести до некрозу тканинних структур;
захворювання Крона. Сюди відносять цілий комплекс різноманітних станів та ознак, що ведуть до порушеності роботи кишкової області. Таке захворювання не лікують хірургічним шляхом, але пацієнтам доводиться йти на операцію, щоб запобігти розвитку ускладнень.

Проводити процедуру на тонку і товсту кишку чи ні, вирішує тільки лікар, виходячи зі показань. У деяких випадках анастомоз дозволяє почати знову жити нормальним життям, але потрібний він не завжди.

Підготовчі заходи

Щоб провести анастомоз кишечника, необхідно ретельно до них підготуватися. Ще кілька років тому підготовка полягала у виконанні очисних клізм та дотриманні суворої дієти.

Перед оперативним втручанням необхідно з меню повністю виключити смажені та жирні страви, солодку та борошняну, гострі соуси, крупи, боби, насіння та горіхи. Вони викликають зайве бродіння у кишечнику та збільшення кількості газів.

Можна вживати:

відварний рис;
яловичину чи курку;
галети.

За день до оперативного втручання починають приймати Фортранс. На сніданок потрібно з'їсти щось легке у вигляді супу. З обіду починається прийом препарату. Він продається у вигляді порошку, який попередньо необхідно розчинити у воді. Спершу потрібно прийняти один літр. Потім ще літр за годину. Процедура триває доти, доки хворий не вип'є чотири літри. Через якийсь час у пацієнта скручує живіт і починається пронос.

Що робити після операції

Після оперативного втручання пацієнт протягом кількох днів залишається в лікарні. Це може тривати від семи до чотирнадцяти днів. Все залежить від того, як пройшла операція та чи виникли ускладнення.

У першу добу дозволяється пити лише воду. Лікар проводить процедури для запобігання інфекції. При невеликій кровоточивості достатньо проводити обробку спиртом. Якщо сильна кровотеча, то призначаються кровоспинні засоби.

Через добу в раціон вводять супи на овочевому та курячому бульйоні, компоти та морси. Така дієта продовжується протягом чотирьох-п'яти днів. При виписці раціон розширюється. Вже можна вживати овочеві пюре, вівсяну та рисову кашу, трохи хліба із вершковим маслом.

Якщо у хворого спостерігається запор після анастомозу, лікар може прописати проносні засоби. Приймати їх довго не можна, оскільки може порушити роботу кишечника.

Анастомоз кишкового каналу вважається серйозною та тяжкою процедурою. Але за дотримання всіх рекомендацій ризик ускладнень зводиться до мінімуму.

Під поняттям «резекція» (відсікання) мається на увазі хірургічне видалення або всього ураженого органу, або його частини (набагато частіше). Резекція кишечника – це операція, у процесі якої провадиться видалення пошкодженої частини кишечника. Відмінною особливістю цієї операції є накладання анастомозу. Під поняттям анастомозу у разі мається на увазі хірургічне з'єднання безперервності кишки після видалення її частини. Фактично це можна пояснити як зшивання однієї частини кишки з іншого.

Резекція є досить травматичною операцією, тому необхідно добре знати показання до її проведення, можливі ускладнення та методику ведення хворого у післяопераційному періоді.

Класифікація резекцій

Операції з видалення (резекції) частини кишечника мають безліч різновидів і класифікацій, основними є наступні класифікації.

На вигляд кишечника, на якому виконується оперативний доступ:

Видалення частини товстої кишки;
Видалення частини тонкої кишки.

У свою чергу операції на тонкій та товстій кишці можна розділити ще на одну класифікацію (по відділах тонкої та товстої кишки):

Серед відділів тонкої кишки можуть бути резекції клубової кишки, худої або 12-палої;
Серед відділів товстого кишечника можуть виділяти резекції сліпої кишки, ободової, прямої.

По виду анастомозу, що накладається після резекції, виділяють:

Резекція та формування анастомозу

На кшталт «кінець у кінець». При даному виді операції відбувається з'єднання двох кінців кишки, що резецируется, або з'єднання двох сусідніх відділів (наприклад, ободової і сигмовидної, клубової кишки і висхідної ободової або поперечно ободової і висхідної). Ця сполука є більш фізіологічною і повторює нормальний перебіг відділів травного тракту, проте при ньому високий ризик розвитку рубцювання анастомозу та формування непрохідності;
За типом «бік у бік». Тут відбувається з'єднання бічних поверхонь відділів та формування міцного анастомозу, без ризику розвитку непрохідності;
За типом «бік у кінець». Тут формують кишковий анастомоз між двома кінцями кишечника: відвідного, розташованого на відділі, що резецируется, і приводить, розташованого на сусідньому відділі кишки (наприклад, між клубової кишкою і сліпою, поперечно ободової і низхідної).

Показання до операції

Основними показаннями до резекції якогось із відділів кишечника є:

Странгуляційна непрохідність («заворот»);
Інвагінація (використання одного відділу кишечника в інший);
вузлоутворення між петлями кишечника;
Рак товстої або тонкої кишки (прямий або здухвинний);
Некроз відділів кишки.

Підготовка до операції

Хід підготовки до резекції складається з наступних пунктів:

Діагностичного дослідження хворого, під час якого визначають локалізацію ураженої ділянки кишки та оцінюють стан оточуючих органів;
Лабораторні дослідження, в ході проведення яких оцінюють стан організму хворого, його системи згортання крові, нирок і т. д. а також відсутність супутніх патологій;
Консультації спеціалістів, які підтверджують/скасовують проведення операції;
Огляд анестезіолога, який визначає стан хворого для проведення анестезії, вид та дозу анестезуючої речовини, яка використовуватиметься під час виконання втручання.

Проведення оперативного втручання

Хід самої операції зазвичай складається з двох етапів: безпосередньо резекції необхідного відділу кишечника та подальшого накладання анастомозу.

Резекція кишечника може бути абсолютно різною і залежить від основного процесу, що викликав ураження кишки і власне відділу кишки (поперечно ободової, клубової і т. д.), у зв'язку з чим вибирається і свій варіант накладання анастомозу.

Також існує кілька доступів самого втручання: класичний (лапаротомія) розріз черевної стінки з формуванням операційної рани та лапароскопічний (через невеликі отвори). Останнім часом лапароскопічний метод є лідируючим доступом, який використовується під час проведення втручання. Подібний вибір пояснюється тим, що лапароскопічна резекція має куди меншу травматичну дію на черевну стінку, а значить, сприяє більш швидкому відновленню пацієнта.

Ускладнення резекції

Наслідки видалення кишківника можуть бути різними. Іноді можливий розвиток таких ускладнень у післяопераційному періоді:

Інфекційний процес;
Обструктивна непрохідність – при рубцевому ураженні оперованої стінки кишечника у місці її з'єднання;
Кровотеча у післяопераційному чи інтраопераційному періоді;
Грижове випинання кишки у місці доступу на черевній стінці.

Дієтичне харчування при резекції

Харчування, передбачене після операції, буде відрізнятися при резекції різних відділів кишечника

Дієта після резекції є щадною і має на увазі прийом легенів, що засвоюються швидко продуктів, з мінімальною подразнюючою слизову оболонку кишечника дією.

Дієтичне харчування можна розділити на дієту, що застосовується при резекції тонкого відділу кишечника і видалення частини товстого відділу. Подібні особливості пояснюються тим, що у різних відділах кишечника відбуваються свої травні процеси, що визначає різновиди харчових продуктів, а також тактику їди при даних видах дієти.

Так, якщо було проведено видалення частини тонкої кишки, то буде значно знижена здатність кишечника перетравлювати хімус (харчова грудка, що просувається шлунково-кишковим трактом), а також всмоктувати необхідні поживні речовини з харчової грудки. Крім того, при резекції тонкого відділу порушиться всмоктування білків, мінеральних речовин, жирів та вітамінів. У зв'язку з цим у післяопераційному періоді, а потім і надалі пацієнту рекомендується приймати:

Нежирні види м'яса (для відшкодування дефіциту білка після резекції важливо, щоб білок, що вживається, був саме тваринного походження);
Як жири при цій дієті рекомендовано вживати рослинне і вершкове масло.

Продукти, що містять у собі велику кількість клітковини (наприклад, капуста, редис);
Газовані напої, кава;
Буряковий сік;
Продукти, що стимулюють моторику кишківника (чорнослив).

Дієта при видаленні товстого відділу кишківника практично не відрізняється від такої після резекції тонкого відділу. Саме засвоювання поживних речовин при резекції товстого відділу не порушується, проте порушується всмоктування води, мінеральних речовин, а також вироблення певних вітамінів.

У зв'язку з цим необхідно формувати такий раціон харчування, який відшкодовував би ці втрати.

Порада:багато хворих бояться резекції саме тому, що не знають, що можна їсти після операції на кишечнику. а що ні, вважаючи, що резекція призведе до значного зниження обсягу харчування. Тому лікарю необхідно приділити увагу даному питанню та детально розписати такому хворому весь майбутній раціон, режим і тип харчування, оскільки це допоможе переконати пацієнта та зменшити його можливий страх перед оперативним втручанням.

Легкий масаж черевної стінки допоможе запустити кишечник після операції

Ще однією проблемою для хворих є післяопераційне зниження моторики оперованого кишечника. У зв'язку з цим постає і закономірне питання про те, як запустити кишечник після операції. Для цього в перші кілька днів після втручання призначається щадний дієтичний і суворий постільний режим.

Прогноз після операції

Прогностичні показники та якість життя залежать від різних факторів. Основними з них є:

Вид основного захворювання, яке призвело до резекції;
Тип оперативного втручання та перебіг самої операції;
Стан хворого у післяопераційному періоді;
Відсутність/наявність ускладнень;
Правильне дотримання режиму та виду харчування.

Різні різновиди захворювання, в процесі лікування яких застосовувалася резекція різних відділів кишечника, мають різну тяжкість і ризик виникнення ускладнень в післяопераційному періоді. Так, найбільш тривожним у цьому відношенні є прогноз після резекції при онкологічних ушкодженнях, оскільки це захворювання може рецидивувати, і навіть давати різні метастатичні процеси.

Операції з видалення частини кишечника, як уже описувалося вище, мають свої відмінності і тому також впливають на подальший прогноз стану хворого. Так, оперативні втручання, що включають разом із видаленням частини кишечника і роботу на судинах, відрізняються більш тривалим ходом виконання, що більш вимотує на організм хворого.

Дотримання призначеної дієти, а також правильний режим харчування, значно покращують подальші прогностичні показники життя. Це пояснюється тим, що при правильному дотриманні дієтичних рекомендацій знижується травмуюча дія їжі на оперований кишечник, а також проводиться корекція речовин, що бракують організму.

Увага!Інформація на сайті представлена фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Рак кишечника після операції

У цій статті буде розказано, який спосіб життя мають вести онкологічні хворі, щоб рак кишечника після операції не рецидивував та не поновлювався з новою силою. А також будуть дані поради щодо правильного харчування: що потрібно робити хворому під час реабілітаційного періоду, і які можуть статися ускладнення, якщо не дотримуватись рекомендацій, наказаних лікарем?

Ускладнення та можливі наслідки

Операція раку кишечника - ризикована та небезпечна, як і інші хірургічні втручання цієї складності. Першими ознаками, які вважаються провісниками післяопераційних ускладнень, медики називають витікання крові у порожнину очеревини; а також проблеми при загоєнні рани чи інфекційні захворювання.

Після хірургічного видалення пухлини кишечника виникають інші ускладнення:

Анастомоз - це скріплення двох анатомічних сегментів один з одним. При недостатності швів анастомозу, два кінці кишечника, пошитих між собою, можуть пом'якшитися чи порватися. Внаслідок цього, кишковий вміст потрапить у порожнину очеревини та викличе перитоніт (запалення очеревини).

Більшість хворих після оперативного втручання скаржаться на погіршення процесу їди. Від них найчастіше надходять скарги на метеоризм та розлад акта дефекації. Внаслідок цього хворим доводиться міняти звичний раціон харчування, роблячи його одноманітнішим.

Найчастіше спайки не турбують хворого, але через порушену моторику м'язів кишечника та його погану прохідність, вони можуть викликати відчуття болю і бути небезпечними для здоров'я.

Що має містити реабілітація після операції на рак кишечника?

У реанімаційному відділенні людина повертається з наркозу до нормального стану. Пацієнту після закінчення операції призначають анальгетики для зняття неприємних відчуттів та болів у черевній порожнині. Лікар може призначати ін'єкційну анестезію (епідуральну чи спинальну). Для цього за допомогою крапельниць у їхній організм вводять препарати, що знімають біль. У район операційної рани поміщають особливий дренаж, який потрібен для відтоку надлишкової рідини, що накопичилася, а через пару днів його прибирають.

Без допомоги медперсоналу приймати їжу хворим дозволяється за кілька діб після проведення операції. До раціону харчування обов'язково повинні входити рідкі каші і добре протерті супи. Лише за тиждень пацієнту дозволяють пересуватися лікарнею. Щоб кишечник гоївся, пацієнтам рекомендовано носити спеціальний бандаж, який потрібен зниження навантаження на м'язи живота. До того ж, бандаж дозволяє забезпечити однаковий по всій площі тиск у черевній порожнині, і він сприяє швидкому та ефективному загоєнню швів після операції.

Щоб реабілітація пройшла успішно, пацієнтам після втручання прописують спеціальну дієту, якої вони мають дотримуватись. Чітко встановленої дієти для онкохворих немає, і вона залежить лише від переваг пацієнта. Але, у будь-якому випадку, свій раціон харчування потрібно складати з лікарем або дієтологом.

Якщо під час операції хворому було виведено стому (штучний отвір), то в перші дні вона виглядатиме опухлою. Але вже протягом перших двох тижнів стома вкорочується та зменшується у розмірах.

Якщо стан пацієнта не погіршився, в лікарняному стаціонарі він лежить не більше 7 днів. Шви чи кліпси, які наклав хірург на рановий отвір, знімають через 10 діб.

Харчування після операції раку кишечника

Про харчовий раціон після оперативного лікування онкології кишечника можна сказати, що хворі можуть дотримуватися звичного їм харчування. Але при симптомах порушення травлення (відрижка, нетравлення, запор) рекомендується виправити порушення регуляції випорожнень, що дуже важливо для хворих зі штучним заднім проходом.

Якщо після оперативного втручання вас замучив частий рідкий випорожнення, медики радять вживати продукти з малим вмістом клітковини. Поступово колишній раціон хворому відновлюють і в меню вводять продукти харчування, які раніше викликали проблеми в роботі органу. Для відновлення раціону слід сходити на консультацію до дієтолога.

Їжу слід вживати незначними порціями п'ять разів на день.
Пити багато рідини між актами їди.
Під час їжі не слід поспішати, потрібно добре пережовувати їжу.
Вживати їжу середньої температури (не дуже холодну і гарячу).
Досягніть систематичності, і регулярності в прийомах їжі.
Пацієнтам, чия вага відкланяється від норми, медики радять вживати їжу повною мірою. Хворим, з вагою нижче нормальної, рекомендовано їсти дещо більше, а тим, хто страждає від зайвої ваги – трохи менше.
Їжу краще приготувати на пару, зварити чи притушити.
Слід відмовитися від продуктів, що викликають здуття живота (метеоризм); а також від гострих або смажених страв, якщо ви їх переносите важко.
Уникати вживання продуктів, до яких спостерігається непереносимість.

Головне питання, яке хвилює людей після виписки зі стаціонару, чи зможуть вони працювати після операції? Після оперативного лікування онкології кишечника, працездатність пацієнтів залежить багатьох чинників: етапу розвитку пухлини, типу онкології, і навіть професії хворих. Після кардинальних операцій протягом кількох років пацієнтів не вважають здатними до праці. Але, якщо рецидив не відбувся, вони можуть повернутися до старої роботи (йдеться не про фізично важкі професії).

Особливо важливим є відновлення наслідків хірургічної операції, які призводять до неправильної роботи кишечника (процеси запалення в районі штучного заднього проходу, зменшення діаметра кишки, запалення товстої кишки, нетримання калу та ін.).

Якщо лікування закінчилося успішно, хворому слід протягом 2 років регулярно проходити обстеження: здавати загальний аналіз калу та крові; регулярно проходити обстеження поверхні товстої кишки (колоноскопія); рентген органів грудної клітки. Якщо рецидиву не відбулося, діагностику слід проводити не менше одного разу на 5 років.

Пацієнтів, які повністю вилікувалися, ні в чому не обмежують, але радять не займатися тяжкою фізичною роботою протягом шести місяців після виписки зі стаціонару.

Профілактика рецидиву

Шанс рецидиву після видалення пухлин доброякісного характеру вкрай малий, іноді вони виникають через нерадикальну операцію. Після двох років терапії вказати походження прогресу росту пухлини (метастазування або рецидиву) дуже важко. Новоутворення, яке з'явилося вкотре, кваліфікують, як рецидив. Лікують рецидиви злоякісних пухлин частіше консервативними методами, використовуючи при цьому протипухлинні ліки та променеву терапію.

Головна профілактика рецидивів пухлин – це рання діагностика та актуальне оперативне втручання при локальній онкології, а також повне дотримання норм абластики.

Певних порад щодо вторинної профілактики рецидиву даної онкології немає. Але медики все-таки радять дотримуватися таких же правил, що і за первинної профілактики:

Постійно бути у русі, тобто вести активний спосіб життя.
Звести вживання алкоголю до мінімуму.
Кинути палити (якщо ця шкідлива звичка є).
Варто схуднути (якщо є зайва вага).

У період відновлення з метою уникнення відновлення раку необхідно проводити спеціальну гімнастичну зарядку, яка зміцнить м'язи кишечника.

Важливо знати:

Операція з резекції кишечника: наслідки та реабілітація

Анастомоз також поділяють на кілька видів:

"Бік у бік". Під час зшивання беруться паралельні один одному частини кишківника. Післяопераційний результат такого лікування має досить добрий прогноз. Крім того, що анастомоз виходить міцним, мінімізується ризик появи непрохідності.
"Бік у кінець". Формування анастомозу здійснюється між двома кінцями кишечника: відвідного, розташованого на відділі, що резецируется, і приводить, розташованого на сусідньому відділі кишки (наприклад, між клубової кишкою і сліпою, поперечно ободової і низхідної).
"Кінець у кінець". З'єднується 2-а кінця кишки, що резецируется, або 2-х сусідніх відділів. Такий анастомоз вважається найбільш схожим із природним становищем кишечника, тобто становищем до операції. Якщо відбудеться сильне рубцювання, існує шанс появи непрохідності.

2 Показання та підготовчі заходи

Процедура висічення кишечника призначається за наявності однієї з таких патологій:

Рак одного із відділів кишечника.
Використання одного відділу кишечника до іншого (інвагінація).
Поява вузлів між частинами кишківника.
Некроз відділів.
Непрохідність чи заворот.

Залежно від діагнозу операція може бути плановою або екстреною.

До комплексу підготовчих заходів входить ретельне дослідження органу та точне визначення локалізації патогенної ділянки. Додатково беруть на аналіз кров та сечу, а також перевіряють сумісність організму з одним із анестезуючих препаратів, оскільки резекція проводиться під загальним наркозом. За наявності алергічної реакції підбирають інший анестезуючий лікарський препарат. Якщо цього не зробити, то проблеми можуть початися ще до початку хірургічного втручання або в процесі його виконання. Неправильно підібраний наркоз може стати причиною смерті.

≡ Травлення > Захворювання ШКТ > Анастомоз кишечника: особливості, підготовка, призначення

Операції на кишечнику вважаються одними з найскладніших і потребують особливого професіоналізму хірурга. Важливо не просто відновити порушену цілісність органу, а й зробити це так, щоб кишечник продовжив функціонувати нормально, не втратив своєї скорочувальної функції.

Анастомоз кишечника є складною операцією, яка проводиться тільки у разі крайньої необхідності та у 4-20% випадків призводить до різних ускладнень.

Що таке анастомоз кишечника і в яких випадках він призначається?

Свищі – причина раку товстої кишки.

Анастомозом називають з'єднання двох порожнистих органів та їх зшивання. У разі йдеться про зшивання двох частин кишечника.

Існує два види операцій на кишечнику, що вимагають подальшого анастомозу – це ентероктомія та резекція.

У першому випадку кишечник розрізається видалення з нього стороннього тіла.

При резекції без анастомозу не обійтися, у цьому випадку кишечник не просто розрізається, але і видаляється його частина, після всього дві частини кишки зшиваються тим чи іншим чином (різновиди анастомозу).

Анастомоз кишківника є серйозною хірургічною процедурою. Він проводиться під загальним наркозом, а після нього хворому потрібна тривала реабілітація і не виключені ускладнення. Резекція кишечника з анастомозом може призначатися у таких випадках:

Рак товстої кишки. Рак товстої кишки займає лідируючу позицію серед онкологічних захворювань, які у розвинених країнах. Причиною виникнення можуть бути свищі, поліпи, виразковий коліт, спадковість. Резекція ураженої ділянки з наступним анастомозом призначається на початкових стадіях захворювання, але може проводитися і за наявності метастаз, оскільки залишати пухлину в кишечнику небезпечно через можливу кровотечу та непрохідність кишечника внаслідок зростання пухлини.
Непрохідність кишківника. Непрохідність може виникати через чужорідне тіло, пухлину або сильну запор. В останньому випадку можна промити кишечник, але з інших найімовірніше доведеться робити операцію. Якщо тканини кишки вже почали відмирати через передавлені судини, частина кишки видаляється і проводиться анастомоз.
Інфаркт кишківника. У цьому захворюванні відтік крові до кишечника порушується чи зовсім припиняється. Це небезпечний стан, що веде до некрозу тканин. Воно найчастіше зустрічається у людей у віці, які мають захворювання серця.
Хвороба Крона. Це цілий комплекс різних станів та симптомів, що призводять до порушення роботи кишечника. Це захворювання не лікується хірургічним шляхом, але хворим доводиться йти на операцію, оскільки в ході хвороби можуть виникати небезпечні для життя ускладнення.

Читайте: Кал зі слизом – причина для занепокоєння

Про рак товстої кишки розповість відеосюжет:

Підготовка та процедура

Еспумізан усуває гази.

Така серйозна процедура як анастомоз кишечника вимагає ретельної підготовки. Раніше підготовка проводилася за допомогою клізм та дієти.

Зараз необхідність дотримуватись безшлакової дієти залишається (протягом мінімум 3 днів до операції), але при цьому за день до операції пацієнту призначається препарат Фортранс, який швидко та якісно очищає весь кишечник.

Перед операцією потрібно повністю виключити смажені страви, солодощі, гострі соуси, деякі крупи, боби, насіння та горіхи.

Можна їсти відварений рис, відварену яловичину або курку, прості крекери. Не можна порушувати дієту, оскільки це може призвести до проблем під час операції. Іноді перед операцією рекомендують випити Еспумізан. щоб усунути гази.

За день до процедури пацієнт лише снідає та з обіду починає приймати Фортранс. Він випускається як порошку. Потрібно випити щонайменше 3-4 літрів розведеного препарату (1 пакетик на літр, по 1 літру на годину). Після прийому препарату через пару годин починається безболісний водянистий випорожнення.

Фортранс вважається найефективнішим препаратом для підготовки до різних маніпуляцій на кишечнику. Він дозволяє повністю його очистити за короткий термін. Сама процедура проводиться під загальним наркозом. Анастомоз має 3 різновиди:

"Кінець у кінець". Найбільш ефективний метод, що часто використовується. Він можливий тільки в тому випадку, якщо з'єднані частини кишечника не мають великої різниці в діаметрі. Якщо вона з частин трохи менша, хірург злегка надрізає її і збільшує просвіт, а потім зшиває частини край у край.
"Бік у бік". Такий вид анастомозу проводиться у тому випадку, коли було видалено значну частину кишечника. Після проведеної резекції лікар зашиває обидві частини кишки, робить надрізи і зшиває їх пліч-о-пліч. Така техніка проведення операції вважається найпростішою.
"Кінець у бік". Цей вид анастомозу підходить для складніших операцій. Одну частину кишки зшивають наглухо, роблячи кукси і попередньо видавивши весь вміст. Другу частину кишки пришивають до бічної частини кукси. Потім на бічній частині глухої кишки роблять акуратний розріз таким чином, щоб він діаметром збігався з другою частиною кишки і зшивають краї.

Читайте: Класифікація, лікування та симптоми грижі стравоходу. Види терапії

Післяопераційний період та ускладнення

Вживання каш зменшить навантаження на кишечник.

Після операції на кишківнику пацієнт повинен пройти обов'язковий курс реабілітації. На жаль, ускладнення після резекції кишечника зустрічаються дуже часто навіть за високого професіоналізму хірурга.

У перші дні після операції пацієнта спостерігають у стаціонарі. Можливі невеликі кровотечі. але вони не завжди небезпечні. Шви регулярно оглядаються та обробляються.

Спочатку після операції можна виключно пити воду без газу, через кілька днів допустима рідка їжа. Це пов'язано з тим, що після такої серйозної операції потрібно знизити навантаження на кишечник і уникати випорожнень хоча б перші 3-4 дні.

Особливо важливим є правильне харчування в післяопераційний період. Воно має забезпечувати нетверде випорожнення та заповнювати сили організму після порожнинної операції. Дозволено лише ті продукти, які не викликають підвищеного газоутворення, запорів та не дратують кишечник.

Дозволено рідкі каші, молочні продукти, через деякий час клітковина (фрукти та овочі), відварене м'ясо, супи-пюре.

Ускладнення після операції можуть з'являтися з вини самого хворого (недотримання режиму, неправильне харчування, підвищена фізична активність), і з вини обставин. Ускладнення після анастомозу:

інфекція. Лікарі в операційній дотримуються всіх правил безпеки. Усі поверхні знезаражені, проте навіть у разі не завжди виходить уникнути інфікування рани. При інфекції спостерігається почервоніння та нагноєння шва, жар, слабкість.
Непрохідність. Кишечник після операції може злипатися із-за рубців. У деяких випадках кишка перегинається, що також призводить до непрохідності. Це ускладнення може виявитися не відразу, а через деякий час після операції. Воно потребує повторного хірургічного втручання.
Кровотеча. Порожниста операція найчастіше супроводжується крововтратою. Найбільш небезпечною після операції вважається внутрішня кровотеча, оскільки її пацієнт може помітити не відразу.

Читайте також: Жовчнокам'яна хвороба. Симптоми захворювання та інші важливі питання

Повністю захистити себе від ускладнень після операції неможливо, але можна значно скоротити ймовірність їхньої появи, якщо виконувати всі рекомендації лікаря, регулярно проходити профілактичне обстеження після операції. дотримуватись правил харчування.

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Разом із цією статтею читають:

Контроль якості порталу Лідинг Медісіне Гайд здійснюється за допомогою наступних умов прийому.

Рекомендація керівництва медичного закладу
Мінімум 10 років роботи на керівній посаді
Участь у сертифікації та керуванні якістю медичних послуг
Щорічне перевищує середній рівень кількість проведених операцій чи інших лікувальних заходів
Володіння сучасними методами діагностики та хірургії
Приналежність до провідних національних професійних спільнот

Вам потрібна наша допомога у пошуку лікаря?

Огляд методів хірургічного лікування раку кишечника

Якщо мова йде про рак кишечника, то, як правило, мають на увазі злоякісну пухлину товстої кишки (карцинома (рак) товстої кишки) і прямої кишки (карцинома прямої кишки). Далі у статті ми представляємо до Вашої уваги огляд методів хірургічного лікування раку кишечника. а також розповідаємо про можливі наслідки для пацієнтів, які перенесли одну з перерахованих операцій .

Загальні відомості про хірургію раку кишечника

Рак тонкої кишки та рак ануса (рак заднього проходу) зустрічаються рідко. Якщо мова йде про рак кишечника, то, як правило, мають на увазі злоякісну пухлину товстої кишки (карцинома (рак) товстої кишки) і прямої кишки (карцинома прямої кишки). Ці види раку називають колоректальним раком. Хоча колоректальний рак може розвиватися у всіх частинах товстої та прямої кишки, але найчастіше це відбувається у нижній області в межах 30-40 сантиметрів. Провісниками раку товстої кишки є часто грибоподібні нарости, так звані поліпи кишечника, які найчастіше є доброякісними пухлиноподібними утвореннями. Основним лікуванням раку кишечника є операція, тобто видалення ураженої ділянки товстого кишечника разом з його лімфатичними та кровоносними судинами. У разі прогресуючого раку, коли немає перспективи одужання, від операції здебільшого відмовляються, за винятком тих випадків, коли необхідно запобігти таким ускладненням, як кишкова непрохідність. Операція раку кишечника, за винятком кишкової непрохідності, не є екстреним хірургічним втручанням, у запасі є достатньо часу для діагностики та планування лікування. Таким чином вдається уникнути ускладнень та покращити шанси на одужання. Наступний текст несе в собі інформацію про методи хірургічного втручання при раку кишечника та про наслідки після операції, з якими може зіткнутися хворий.

Хірургічне лікування раку кишечника: Показання та цілі

Операції раку кишечника проводяться у багатьох клініках (університетських клініках, районних лікарнях) та центрах раку кишечника. Центри раку кишечника - це клініки, яким було видано сертифікат за їхнє особливе медичне обслуговування клієнтів з раком кишечника.

Основна мета операції раку кишечника - це повне видалення пухлини і цим лікування раку. Завданням хірургічного втручання, поряд з видаленням пухлини кишечника, також є видалення метастаз (вторинних пухлин, наприклад, легень та печінки), обстеження черевної порожнини та її органів, а також вилучення лімфатичних вузлів для діагностичних цілей, щоб перевірити можливе поширення через кишечник. Це, у свою чергу, має важливе значення для визначення стадії раку (Staging), щоб можна було надалі планувати та прогнозувати лікування. Крім того, може бути потрібна операція раку кишечника, якщо через зрощення виникає ризик кишкової непрохідності (ускладнений кишковий транзит).

Лікувальні та паліативні операції раку кишечника

Якщо при хірургічному втручанні видаляється вся пухлинна тканина, включаючи можливі метастази в лімфотичних вузлах або інших органах, то в такому випадку мова йде про лікувальної операції при раку кишечника. При такому хірургічному втручанні, поряд з ураженою ділянкою кишечника, видаляється прилегла здорова тканина, щоб знизити ризик повторної появи пухлини (рецидиву). Оскільки окремі ракові клітини можуть до цього моменту вже можуть розмножитися і проникнути в лімфатичні вузли, що поблизу, їх також видаляють.

Інакше ситуація виглядає, коли йдеться про паліативної хірургії раку кишечникана його прогресуючій стадії (наприклад, при метастазах, які не можуть бути видалені). Тут фахівцями робиться спроба запобігти пов'язаним з пухлиною ускладненням і болю пацієнта, при цьому шансів на одужання немає. Якщо пухлина росте, наприклад, усередині кишечника, вона може перешкоджати проходженню кишкового вмісту, що, своєю чергою, може призвести до розвитку небезпечної життя кишкової непрохідності. У такому разі хірург намагатиметься зменшити пухлину до таких розмірів, щоб усунути вузький прохід. До паліативних операцій належать також уникнення звуження за допомогою обхідного анастомозу та встановлення штучного анусу (стоми).

Хірургічне лікування раку кишечника: передопераційний етап

Перед операцією раку кишечника має бути проведене дуже ретельне обстеження щодо стану пухлини чи, точніше, місця розташування пухлини в кишечнику та її можливе розростання.

До найпоширеніших обстежень належать:

пальцеве ректальне дослідження (пальпація нижньої частини прямої кишки) з метою оцінки поширення пухлини та прогнозування збереження функції сфінктера після проведення операції раку кишечника;
ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини з метою оцінки можливого зростання пухлини за межами ураженого органу;
рентгенологічне дослідження грудної клітки (рентгенографія органів грудної клітки) для виключення або виявлення метастаз у легенях;
визначення рівня КЕА (карциноембріональний антиген, CEA) до проведення операції раку кишечника є вихідним показником подальшого контролю за перебігом хвороби, а також оцінкою прогнозу після хірургічного втручання;
ректоскопія (проктоскопія) з метою визначення довжини пухлини при раку прямої кишки;
ендосонографія (ендоскопічний УЗД) з метою визначення глибини пухлинної інфільтрації при раку прямої кишки;
колоноскопія використовується для точного обстеження всієї товстої кишки, щоб знайти й інші можливі поліпи кишечника чи пухлини.

Безпосередньо перед операцією раку кишечника та під час її проведення вживаються такі заходи:

кишківник ретельно очищають (спеціальним розчином, який має проносний ефект і, як правило, приймається перорально);
приймається антибіотик проти інфекцій (бактерії кишкової флори можуть спричинити небезпечні інфекції у черевній порожнині);
виголюється ділянка шкіри, де має бути зроблений розріз (для кращої дезінфекції);
вживаються профілактичні заходи проти тромбозу.

Хірургічне лікування раку кишківника: Методи

У хірургії кишечника виділяють два основні методи лікування раку кишечника. При радикальної операції раку кишечниказ організму видаляється не лише пухлина, а й прилеглі до неї здорові тканини. На відміну від радикальної, при локальної операції раку кишечникавидаляється тільки сама пухлина на безпечній відстані (вузька облямівка здорової тканини), але не прилеглі здорові тканини.

Залежно від стадії та тяжкості пухлини операція раку кишечника може здійснюватися за допомогою методу лапаротомії (розтин черевної порожнини) або мінімально інвазивно.

Відкрите та мінімально інвазивне хірургічне лікування раку кишечника

Пухлини незначних розмірів, які ще не проникли в глибші шари кишок, можуть бути видалені під час проведення колоноскопії. Якщо є сумніви з приводу повного видалення пухлинної тканини, слідом за цим проводять звичайну операцію раку кишечника. "Звичайна" операція раку кишечника може проводитися як мінімально інвазивно за методом замкової свердловини ( лапароскопія) або з розкриттям черевної порожнини ( лапаротомія).

На пізніх стадіях розвитку раку кишечника, через широку операцію, практично без винятків проводиться лапаротомія. В інших випадках застосовується укорінений на сьогоднішній день лапароскопічний метод видалення пухлини у пацієнтів, які страждають на рак кишечника. Хоча цей метод широко використовується, але таку операцію бажано проводити досвідченому хірургу. Лапароскопічний метод видалення пухлини дає майже такий же результат, як і традиційна операція із розкриттям черевної порожнини. Основною перевагою цього методу є те, що операція є більш щадною і пацієнт швидше видужує.

Радикальна операція при раку кишечника

Оскільки окремі ракові клітини при раку кишечника можуть відокремлюватися від первинної пухлини і поширюватися по організму, утворюючи там метастази (у тому числі і в лімфатичних вузлах), - то при проведенні радикальної операції з метою надійності пухлина видаляється із запасом (тобто включаючи здорові тканини навколо пухлини) разом з прилеглими до неї лімфатичними вузлами, лімфатичними та кровоносними судинами. p align="justify"> Радикальна операція часто має вирішальне значення для успішного видалення пухлини без ризику повторного виникнення хвороби (рецидив). Часто рішення про розмір відрізка кишечника, що видаляється, приймається в ході операції.

Безконтактна операція (No-Touch)

Щоб уникнути розсіювання пухлинних клітин під час проведення операції, спочатку перев'язуються кровоносні та лімфатичні судини, пов'язані з пухлиною, а потім уражений пухлиною відрізок кишечника відсікається від здорового відрізка кишечника. Акуратно, щоб не доторкнутися до пухлини і не пошкодити її (так звана No-Touch-технологія, уражений відрізок кишечника, в т. ч. лімфатичні вузли, лімфатичні та кровоносні судини, відсікається і витягується з черевної порожнини. пухлини і цим поширення ракових клітин у організмі.

Радикальна En-bloc-операція

Якщо пухлина настільки велика, що вже уражені сусідні органи, досвідченими хірургами проводиться так звана радикальна операція En-bloc. У такому разі видаляється не тільки пухлина, а й уражені нею органи за методикою en bloc (видалення блоком). Метою такої операції також є запобігання пошкодженню пухлини.

Локальне видалення пухлини

При локальному видаленні ракової пухлини кишечника хірургії підлягає лише пухлина, з урахуванням безпечної відстані. Така операція може проводитися на ранній стадії при маленьких пухлинах, переважно застосовуються такі методи:

колоноскопія та поліпектомія (при раку товстої кишки);
лапаротомія або лапароскопія (при раку товстої кишки);
поліпектомія або трансанальна ендоскопічна мікрохірургія (при раку прямої кишки).

У разі, якщо при подальшому гістологічному дослідженні підтвердиться, що пухлина була повністю видалена та ризик рецидиву зведений до мінімуму, виключається необхідність наступної радикальної операції раку кишечника.

Хірургічне лікування раку кишечника: Штучний задній прохід

Штучний задній прохід (стома або аnus praeter) є сполукою здорового кишечника з отвором у стінці черевної порожнини, через яке виводиться назовні вміст кишечника. Такий спосіб може застосовуватися як тимчасово, і на тривалий термін.

При раку товстої кишкина тривалий термін стома може застосовуватися лише в окремих випадках. Однак у складних випадках тимчасова стома може бути необхідна для того, щоб розвантажити кишку або кишковий шов після операції раку кишечника. Якщо раніше під час операції раку тонкої кишки(наприклад, при пухлинах поблизу анального отвору) поряд з ураженим ділянкою прямої кишки видаляли також весь сфінктер, то в даний час в більшості випадків операція раку прямої кишки проводиться так, щоб зберегти сфінктерний апарат. Досвідченим хірургам в області хірургії прямої кишки достатньо безопсної відстані від ануса в 1 см, щоб запобігти накладенню постійної утоми.

Тимчасовий штучний задній прохід

Тимчасовий штучний задній прохід (тимчасова колостома) накладається під час операції раку кишечника, щоб зняти навантаження з прооперованого кишечника і швів. Через колостому виводиться назовні кишечник, таким чином створюючи умови для більш швидкого загоєння кишечника і швів. Таку стому називають також і розвантажувальною стомою. Тимчасовий штучний задній прохід накладається, як правило, у вигляді двостовбурної стоми. Це означає, що кишечник (тонка або товста кишка) виводиться через стінку черевної порожнини назовні, зверху розрізається і вивертається, щоб було видно два отвори в кишечнику. Після проведення невеликої операції із закриття тимчасової стоми та отвору в стінці черевної порожнини, природне травлення відновлюється приблизно через 2-3 місяці.

Постійний (перманентний) штучний задній прохід

Якщо пухлина розташована настільки близько до сфінктера, що збереження ануса неможливо, видаляються повністю як пряма кишка, так і сам сфінктер. За такої операції раку кишечника накладається постійна (перманентна) стома. При постійній стомі виводиться назовні здорова нижня частина товстої кишки через отвір у стінці черевної порожнини і зшивається там зі шкірою. Більшість пацієнтів не мають проблем із постійною стомою після періоду звикання до неї та відповідного інструктажу. Навіть регулярне спорожнення кишечника не завдає їм особливих проблем.

Для занять водними видами спорту (наприклад, відвідування басейну) та відвідування сауни пацієнтам зі стомою доступні спеціальні пластирі або так звані ковпаки. Крім того, для пацієнтів із протиприродним заднім проходом не існує обмежень у їхній професійній діяльності чи виборі виду спорту.

Хірургічне лікування раку кишечника: Ризики та наслідки

Як і будь-яка інша операція, операція раку кишечника також може мати свої ризики та небезпеки. До перших сигналів серйозних ускладнень після операції раку кишечника відносяться, наприклад, кровотечі в черевну порожнину, проблеми при загоєнні рани або інфекції.

Іншими ризиками та ускладненнями після операції на кишечнику є:

Недостатність анастомозу:Анастомоз є сполукою між двома анатомічними структурами. При недостатності анастомозу два між собою зшитих кінця кишечника або шов між кишечником і шкірою при штучному задньому проході можуть послабитись або розірватися. Внаслідок цього вміст кишечника може проникнути в черевну порожнину і викликати перитоніт (запалення очеревини).
Розлад травлення:Оскільки процес їди в товстій кишці в основному завершений, то операції, з точки зору процесу перетравлення їжі, менш проблематичні, ніж на тонкій кишці. Тим не менш, у товстій кишці відбувається реабсорбція води, що, залежно від віддаленого відрізка товстої кишки, може призвести до порушення процесу затвердіння випорожнень. Це призводить до більш менш сильної діареї. Багато пацієнтів (особливо пацієнтів зі стомою) після операції раку кишечника скаржаться також і на такі розлади травлення, як здуття живота, запори та виділення запахів. Внаслідок цього пацієнти змінюють свій звичайний раціон харчування, що може призвести до одноманітного харчування.
Нетримання калу, дисфункція сечового міхура, сексуальна дисфункція (імпотенція у чоловіків):При проведенні хірургічної операції на прямій кишці можуть бути подразнені і пошкоджені нерви на ділянці, що оперується, чим можуть бути викликані згодом скарги пацієнтів.
Зрощення (спайки):У більшості випадків спайки нешкідливі і безболісні, але іноді через обмежену рухливість кишечника і порушення кишкової прохідності можуть викликати болючі відчуття і бути небезпечними.

Хірургічне лікування раку кишечника: Післяопераційний догляд

Метастази (вторинні пухлини) або рецидив (повторна поява пухлини на тому самому місці) можуть бути своєчасно виявленими лише у разі регулярного контролю після операції.

Після успішно проведеної операції раку кишечника пропонуються, зокрема, наступні післяопераційні обстеження:

регулярна колоноскопія;
визначення пухлинного маркера КЕА (карциноембріональний антиген, CEA);
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (живота);
рентгенологічне дослідження легень;
комп'ютерна томографія (КТ) легень та черевної порожнини.

Хірургічне лікування раку кишечника: Харчування після операції

Щодо норм харчування після хірургічного лікування раку кишечника, то пацієнтам практично немає необхідності відмовлятися від свого звичного вживання їжі та напоїв. Проте через розлад травлення (здуття живота, діарея, запор, виділення запахів) рекомендується налагодити регуляцію випорожнення. Особливо це стосується пацієнтів із штучним заднім проходом. Щоб уникнути одноманітного харчування, слід взяти до уваги такі поради:

60. Резекція кишки з анастомозом "бік у бік". Зашивання рани кишечника.

Резекція кишки- Видалення відрізка кишки.

Показання:

а) всі види некрозу (внаслідок утиску внутрішньої/зовнішньої гриж, тромбозу мезентеріальний артерій, спайкової хвороби)

б) операбельні пухлини

в) поранення тонкого кишечника без можливості ушивання рани

Етапи операції:

1) нижньосрединна або серединно-серединна лапаротомія

2) ревізія черевної порожнини

3) визначення точних меж здорових та патологічно змінених тканин

4) мобілізація брижі тонкої кишки (за наміченою лінією перетину кишки)

5) резекція кишки

6) формування міжкишкового анастомозу.

7) ушивання вікна брижі

Техніка операції:

1. Серединно-серединна лапаротомія, пупок обходимо зліва.

2. Ревізія черевної порожнини. Виведення в операційну рану ураженої петлі кишки, обкладання її серветками з фізрозчином.

3. Визначення меж резецируемой частини кишки в межах здорових тканин - проксимально на 30-40 см і дистально на 15-20 см від ділянки кишки, що резецируется.

4. У безсудинній зоні брижі тонкої кишки роблять отвір, по краях якого накладають по одному кишково-брижково-серозному шву, проколюючи брижу, що проходить в ній крайову судину, м'язовий шар кишкової стінки. Зав'язування шва судина фіксується до кишкової стінки. Такі шви накладаються по лінії резекції як з боку проксимальних, і дистальних відділів.

Можна зробити інакше і виконати клиноподібне розтин брижі на ділянці петлі, що видаляється, перев'язуючи всі розташовані по лінії розрізу судини.

5. На відстані близько 5 см від кінця кишки, призначеної для резекції, накладають два затискачі для копростазу, кінці яких не повинні переходити на краї кишки, що забриджують. На 2 см нижче проксимального затиску і на 2 см вище дистального затиску накладають по одному затиску, що роздавлює. Перетинають брижу тонкої кишки між лігатурами.

Ч найчастіше роблять конусовидне перетин тонкої кишки, нахил лінії перетину повинен завжди починатися від брижового краю і закінчуватися на протилежному краї кишки для збереження кровопостачання. Формуємо кукси кишки одним із способів:

а) ушивання просвіту кишки наскрізним безперервним швом, що обертає Шмідена (кушнірський шов) + накладання швів Ламбера.

б) ушивання кукси обвивним безперервним швом + накладенням швів Ламбера

в) перев'язка кишки кетгутовою ниткою + занурення кишки в кисет (простіше, але кукс більш масивна)

6. Формують міжкишковий анастомоз «бік у бік» (накладається при малому діаметрі ділянок кишки, що з'єднуються).

Основні вимоги до накладання кишкових анастомозів:

а) ширина анастомозу повинна бути достатньою для того, щоб забезпечити безпосереднє просування кишкового вмісту.

б) по можливості анастомоз накладається ізоперистальтично (тобто напрям перистальтики в ділянці, що приводить, повинен збігатися з таким у відвідній ділянці).

в) лінія анастомозу повинна бути міцною та забезпечувати фізичну та біологічну герметичність

Переваги формування анастомозу «бік у бік»:

1. позбавлений критичної точки зашивання брижі - це місце зіставлення брижок відрізків кишечника, між якими накладають анастомоз.

2. анастомоз сприяє широкому з'єднанню сегментів кишки та забезпечує безпеку щодо можливої появи кишкового нориці

Недолік:скупчення їжі у сліпих кінцях.

Техніка формування анастомозу «бік у бік»:

а. Привідний та відвідний відділи кишки прикладають один до одного стінками ізоперистальтично.

б. Стінки кишкових петель протягом 6-8 см з'єднують поруч вузлових шовкових серозно-м'язових швів по Ламбер на відстані 0,5 см один від одного, відступивши досередини від вільного краю кишки.

в
. На середині протягом лінії накладання серозно-м'язових швів розкривають просвіт кишки (не доходячи 1 см до кінця лінії серозно-м'язового шва) однієї з кишкових петель, потім точно також – другої петлі.

г. Зшивають внутрішні краї (задню губу анастомозу) отворів, що вийшли, безперервним оббивним кетгутовим швом Ревердена-Мультановського. Шов починають з'єднанням кутів обох отворів, стягнувши кути один з одним, зав'язують вузол, залишаючи початок нитки не обрізаним;

д
. Дійшовши до протилежного кінця отворів, що з'єднуються, закріплюють шов вузлом і переходять за допомогою тієї ж нитки до з'єднання зовнішніх країв (передня губа анастомозу) швом Шмідена, що обертається. Після зшивання обох зовнішніх стін нитки зав'язують подвійним вузлом.

е. Змінюють рукавички, серветки, обробляють шов і вшивають передню губу анастомозу вузловими серозно-м'язовими швами Ламбера. Перевіряють прохідність анастомозу.

ж. Сліпі кукси для запобігання інвагінації фіксують декількома вузловими швами до стінки кишки. Перевіряємо прохідність сформованого анастомозу.

7. Вшиваємо вікно брижі.

Операції на кишечнику вважаються одними із найскладніших. Хірург має не лише усунути патологію, а й зберегти максимальну функціональність органу. Для з'єднання порожнистих органів під час оперативних втручань використовують спеціальний прийом – накладання анастомозу.

Види операцій на кишечнику

Найчастіше на кишечнику роблять такі операції, як ентеротомія та резекція. Перший вид вибирають, якщо в органі виявлено стороннє тіло. Його суть полягає в хірургічному розтині кишки скальпелем або електроножем. Шов вибирають залежно від відділу кишечника, наявності чи відсутності запального процесу у сфері втручання. Рану вшивають так званим вузловим швом Гамбі, роблячи прокол через м'язовий, підслизовий шар без захоплення слизової оболонки, а також швом Лемберта, з'єднуючи серозну (покриває тонку кишку зовні) і м'язову оболонку.

Резекція означає хірургічне видалення органу чи його частини. Перед її здійсненням лікар оцінює життєздатність кишкової стінки (колір, можливість скорочуватись, наявність запального процесу). Після того як лікар позначить межі ділянки, що резецується, він вибирає вид накладання анастомозу.

Способи накладання анастомозу

Існує кілька способів накладання анастомозу. Розглянемо їх детально.

Цей вид вважають найефективнішим і найчастіше застосовують, якщо різниця в діаметрі зіставних кінців кишки не дуже велика. На тому, що має менший діаметр, хірург робить лінійний розріз, щоб збільшити просвіт органу. Після закінчення резекції сигмовидної кишки (це кінцева область ободової кишки перед переходом у пряму) використовують саме цю техніку.

Після операції на кишківнику пацієнт обов'язково повинен пройти курс реабілітації: дихальна гімнастика, лікувальні вправи, фізіо-, дієтотерапія. У комплексі ці складові підвищать шанси на ефективне відновлення організму.

Його використовують, якщо потрібна резекція великої ділянки або коли виникає небезпека сильного натягу в місці анастомозу. Обидва кінці закривають дворядним швом, а потім кукси підшивають безперервним швом Лемберта. При цьому його довжина вдвічі перевищує діаметр просвіту. Хірург робить надріз і розкриває обидві кукси по поздовжній осі, видавлює вміст кишки, а потім зашиває краї рани безперервним швом.

Цей вид анастомозу полягає в тому, що куксу кишки, що відводить, закривають у техніці «бік у бік», вміст органу видавлюють і пережимають її кишковими жомами. Потім відкритий кінець прикладають до кишки збоку, пришиваючи за допомогою безперервного шва Лемберта.

Наступний етап - хірург робить поздовжній розріз і розкриває частину кишки, що відводить. Його довжина має відповідати ширині відкритого кінця органу. Передню частину анастомозу зшивають також безперервним швом. Цей вид анамостозу є оптимальним для багатьох втручань, навіть таких складних, як екстирпація стравоходу (означає його повне видалення, включаючи найближчі лімфовузли, жирову клітковину).

Кишкові анастомози з будь-яким видом сполуки використовують на тонкому та товстому кишечнику. Але в першому випадку вибирають обов'язково одноповерховий шов (тобто захоплюють усі шари тканин), у другому - тільки двоповерхові вузлові шви (перший ряд складається з простих швів через товщу стінок, що зшиваються, а другий без проколу слизової оболонки).

Головна мета анастомозу – відновити безперервність кишки після резекції, сформувати прохід у разі кишкової непрохідності. Ця техніка дозволяє зберегти життя і хоча б частково відшкодувати роль віддалених органів. Навіть при геміколектомії (видаленні половини товстої кишки з формуванням костоломи – протиприродного заднього проходу, виведеного на передню черевну стінку) він дозволяє зберегти більшу частину функціональності кишечника.