Поліпотомія - маніпуляція, що дозволяє позбавитися поліпів, відновити нормальне носове дихання, а також позбутися супутніх неприємних симптомів(Втрата нюху, слуху, сну і т.д.)
Протипоказання:
- бронхіальна астма;
- погана згортання крові;
- серцево-судинні захворювання.
Обладнання, що використовується:
- поліпні петлі для порожнини носа;
- радіохвильова петля для видалення поліпів порожнини носа;
- риношейвер (мікродебридер).
Поліпи - це утворення, що виникають у приносових пазухах і опускаються в носову порожнину, заважаючи нормальній циркуляції повітря та повноцінному дихання. Зовні вони схожі на маленькі грона винограду. При розростанні вони не тільки ускладнюють дихання, але можуть стати причиною неприємних симптомів, що викликають дискомфорт і заважають нормальної життєдіяльності: втрата нюху, слуху, сну. У клініку видалення поліпів у носі звертаються вже тоді, коли з'являються такі ознаки захворювання як:
- складно дихати носом; судинозвужувальні крапліжиття не полегшують і доводиться дихати через рот;
- через поганий циркуляціїповітря в носовій порожнині розвивається патогенна мікрофлора, що викликає часті вірусні захворювання, скупчення слизу та гною;
- хворого не залишає почуття, що у носі присутній чужорідне тіло;
- часті головні болі.
Як видаляти?
Існує три методи позбавлення поліпозу: лазерне видаленняполіпів у носі, видалення під контролем ендоскопа та петлею. Сама операція зветься поліпотомія.
- Видалення лазером - найбільш делікатний та безпечний метод. Проводиться під місцевою анестезієюта триває близько 20 хвилин. Підходить тим пацієнтам, яким не можна проводити загальний наркоз та дітям. Єдиний мінус процедури - видаляти цим способом можна тільки одиночні поліпи, всередині пазух видалити їх неможливо. Ціна на лазерне видалення поліпів носа у клініках Москви залежить безпосередньо від ступеня розростання поліпозу та цінової політики клініки.
- За допомогою ендоскопа можна розглянути поліпи в недоступних куточках, у тому числі в пазухах. Причому ризик повторного виникнення поліпозу різко знижується. Зображення з камери ендоскопа виводиться на монітор і стає можливим побачити кількість поліпів та їх розмір. Операція проводиться як під місцевою анестезією, так і під наркозом.
- Якщо освіти великого розмірувидаляти їх потрібно петлею. Петля може бути рвучкою та ріжучою. Перша застосовується, коли ендоскопічна поліпотомія проводиться перший раз, друга - при повторної операції. Можна використовувати петлю апарату «Сургітрон» - це щадний спосіб. Спочатку виконується місцева анестезія розчином лідокаїну, потім ін'єкція з анестетиком. Уся процедура триває близько години. За допомогою цього методу можна позбутися багатьох новоутворень, але тільки тих, що знаходяться в носовій порожнині. Метод протипоказаний пацієнтам з бронхіальною астмою, поганою згортанням крові та серцево-судинними захворюваннями. Неприємним наслідкомоперації є можливість повторного утворення поліпів протягом року.
Наші лікарі
Прогноз
Після втручання необхідно приділяти велику увагу гігієні носової порожнини. Не можна різко висмарюватись. Шкірки в носі потрібно видаляти дуже обережно. Не варто їсти сильно гарячу їжу. Дихання нормалізується вже за кілька днів після ендоскопічної поліпотомії, нюх повертається протягом 30 днів. Вдома потрібно промивати носа засобами типу «Аквамаріс», «Аквалор» і т.д. та приймати препарати від алергії. І звичайно, необхідне спостереження у оториноларинголога.
Ендоскопічна поліпотомія у нас
Ціна операції з видалення поліпів у носі залежить від кількох факторів. Насамперед від ступеня розростання утворень. Чим сильніше запущена хвороба, тим довше, важче і дорожче буде ця операція. Ціна в Москві цієї операції також залежить від обраного способу видалення. Так вартість лазерної поліпотомії носа в Москві обійдеться дорожче за звичайну поліпотомію.
Вартість видалення поліпів у носі лазером, петлею або за допомогою ендоскопа в нашій клініці залишається незмінною вже 3 роки.
Щоб з'ясувати точну вартість маніпуляцій, потрібно звернутися до фахівців нашої клініки первинною діагностикою. Лор-лікарі проведуть комплексне обстеження, За результатами якого буде зрозуміла ступінь захворювання, кількість утворень, їх розмір і запропоновано один із методів операції. Після огляду ЛОР озвучить точну ціну носової поліпотомії лазером за допомогою петлі або ендоскопа.
Скільки коштує процедура в клініці можна дізнатися на сайті або на прийомі у ЛОР
Консультація ЛОР лікаря
* - вартість прийому включена у вартість операції
ЛОР діагностика
ЛОР маніпуляції
Можливі ЛОР маніпуляції у післяопераційному періоді
| Медична послуга | Ціна, руб. |
|---|---|
| Видалення тампонів із порожнини носа з обробкою порожнини носа | 500 |
| Санація порожнини носа | 500 |
| Туалет порожнини носа | 500 |
| Сеанс лазерної фотодинамічної терапії порожнини носа та носоглотки | 1000 |
| Закладання лікарської мазіу порожнину носа | 500 |
| Сеанс ультразвукового лікарського зрошення (апарат «ТОНЗИЛОР-М») | 1000 |
| Сеанс інфрачервоний лазерної терапіїпорожнини носа та носоглотки | 200 |
| Сеанс ультрафіолетового опроміненняпорожнини носа та носоглотки | 200 |
| Сеанс віброакустичної терапії у проекції верхньощелепних пазух | 200 |
| Сеанс магнітотерапії Апаратом «ПОЛЮС – 2Д» | 200 |
| Надшкірний інфрачервоний лазерний вплив апаратом RVB (Італія) | 200 |
** - знижка надається при комплексному лікуваннізахворювання
Носові поліпи – проблема, з якою стикається приблизно 4% всіх людей. Патологічне розростання слизових тканин у носових порожнинах призводить до появи цих доброякісних утворень, які формою можуть нагадувати горошини, гриби чи виноградні грона. В результаті, вражений відчуває поступово закладеність носа, яка поступово завдає йому незручності. Коли хвороба досягає останньої, найзапущенішої стадії, хворий не може дихати носом. Окрім елементарної незручності, наявність поліпів у носових порожнинах може стати причиною цілого набору захворювань. дихальних шляхіву хронічній та гострій формах.
Чому з'являються носові поліпи, чим вони небезпечні
Поліпи в носі являють собою гіпертрофовану слизову тканину, що розрослася, яка набуває форми згрупованих множинних пухлин. Причини появи мають поліетиологічний характер. Їхній появі можуть сприяти анатомічні особливостібудови носових порожнин, наприклад, викривлення носової перегородки або вузькі носові ходи, хронічні запальні процеси слизових (фарингіт, етмоїдит, гайморит). Розвитку поліпів схильні до алергій з діагностованим полінозом, астматичним бронхітом, алергічним ринітом. Ще один фактор, який сприяє формуванню поліпів – муковісцидоз.
На тлі хронічних запалень слизової тканина намагається боротися з деструктивним процесом, щоб послабити або компенсувати патологічне явище. Компенсаційна функція здійснюється за рахунок збільшення площі слизової оболонки, яка і набуває форми поліпів. Доброякісність утворень пояснюється тим, що патологічні змінине зачіпають будову та функції самих клітин, і не викликають їх переродження.
У чоловіків таке захворювання визначається приблизно вчетверо частіше, ніж у жінок.
Розвиток носових поліпів проходить три стадії: спочатку поліпи мають незначні розміри і вражений навіть не відчуває їх наявності. Далі поступово вони займають більше обсягу носових порожнин, через що хворому стає важче дихати. Почуття закладеності носа збільшується з кожним днем. Третя стадія вважається найбільш занедбаною, коли людина зовсім не може нормально дихати носом, причому закладеність не йде після застосування медичних препаратів.
У нормальному станіповітря потрапляє в організм через ніс підігрітим, зволоженим та очищеним від дрібних сторонніх частинок. Постійне ротове дихання, коли повітря не нагрівається до потрібної температури, сприяє розвитку деяких захворювань:
- трахеїту;
- бронхіту;
- пневмонії;
- фарингіту, та деяких інших.
Така патологія дихальних шляхів може навіть скоротити життя ураженому, тому що піддає його постійному ризику появи різних хвороб у гострих та хронічних формах.
Діагностування та лікування поліпів
Неприємні симптоми, на які може звернути увагу сам хворий – перше, на що звертає увагу лікар, коли пацієнт уперше потрапляє до нього на прийом. Залежно від стадії розвитку поліпів їх прояви можуть відрізнятися. На самому початку захворювання хворий може і не відчувати закладеності носа, і не мати проблем з носовим диханням, проте його голос набуває помітної гугнявості.
Крім того, симптомами появи поліпів у носі можуть бути такі стани:
- підвищена стомлюваність;
- головні болі;
- порушення сну та нюху;
- відчуття стороннього тіла;
- коли поліпи досягають великих розмірівв роті може відчуватися неприємний присмак;
- прискорене чхання;
- посилене відділення слизу з носа.
Сполучна тканина, що розростається, може тиснути на слухову трубу, Через що пацієнт починає гірше чути, і у нього може розвиватися отит.
Якщо носові поліпи утворюються в дитячому віці, у дитини з'являється порушення прикусу і порушуються смоктальні рухи, він не в змозі нормально ковтати харчову грудку, тому у таких дітей спостерігають недоїдання та гіпотрофію.
Лікар направляє пацієнта на ендоскопію та риноскопію, щоб встановити причину утруднення носового дихання. Щоб оцінити ступінь поразки поліпами, може призначатися проведення комп'ютерної томографії.
Крім того, хворому необхідно буде здати загальний аналізкрові та бактеріальний мазок із порожнин носа. Якщо утворення поліпів відбувається на тлі алергічних реакційпацієнту призначається здавання алергопроб.
Лікування носових поліпів може відбуватися за двома методиками:
- консервативна терапія;
- хірургічне видалення.
Консервативне лікування включає в себе медикаментозну терапію, фізіологічні процедури (промивання порожнин, спеціальна гімнастика), дотримання дієти.
Хірургічне втручання не вимагає проведення повноцінної операції, здійснення розрізів тканин чи дроблення кісткових структур. Вилучення проводиться:
- використанням ендоскопа та шейвера;
- лазером.
Технологія лазерного видалення носових поліпів
Вплив на слизову тканину лазером відбувається у вигляді малоінвазивної ендоскопічної процедурияка відрізняється малою травматичністю для здорових тканин, розташованих близько до уражених. За допомогою застосування ендоскопа з камерою і спеціальною оптикою або камерою, в носові порожнини проникає насадка, що продукує лазерний промінь. Лазер руйнує ніжку новоутворення, після чого відсічену тканину витягують, а рану коагуляції. Операція проводиться з мінімальними крововтратами.
Показання та протипоказання до операції
Здійснення лазерного видалення поліпів у носі призначається у випадках, коли пацієнта турбують такі симптоми та патології:
- повне порушення носового дихання;
- хронічні фронтити, гайморити;
- викривлення носової перегородки;
- хропіння та порушення нюху;
- важка бронхіальна астма, що супроводжується закладеністю носа;
- слизово-гнійні виділення із носа.
Такий метод позбавлення поліпів доцільно призначати, якщо виявлено одиночний поліп.
Видалення поліпів у носі лазером має й низку протипоказань:
- вагітність;
- захворювання внутрішніх органів;
- загострення будь-яких інфекційних хвороб;
- загострення бронхіальної астми чи алергічного риніту;
- гострі форми обструктивного бронхіту або полінозу;
- застудні захворювання, підвищена температура, гіпертонія.
Будь-які загострення необхідно спочатку перевести в стан ремісії, після чого може проводитися операція.
Переваги та недоліки методу лазерного видалення
Вивчення статистики результатів процедури говорить про те, що порівняно з традиційною хірургічною операцією, лазерне втручання:
- не потребує загальної анестезії;
- може проводитися у умовах стаціонару, а й у амбулаторії;
- має низький ступінь травматичності;
- швидко проводиться;
- відбувається з мінімальною ймовірністю розвитку кровотечі, за рахунок одночасної коагуляції пошкоджених тканин.
Основні недоліки операції полягають у тому, що ефективне лазерне видалення можливе лише якщо новоутворення мають невеликий розмір та одиночний характер. Також слід зазначити, що процедура не впливає на причини появи недуги, а лише допомагає впоратися з їхніми наслідками, тому ймовірність рецидиву становить близько 50%.
Як відбувається видалення носових поліпів лазером
Напередодні операції, хворому не можна приймати їжу та рідину за 6 годин до її початку, а вечеря ввечері має бути легкою.
Прийом будь-яких ліків до процедури необхідно погодити з лікарем, який її здійснюватиме.
Перед початком видалення хірург проводить очищення носових ходів від гною та слизу, після чого вводить оперовану місцеву анестезію.
Коли наркоз подіяв, лікар вводить у порожнини носа лазерний світловод – прилад, що продукує випромінювання. За 30-60 секунд новоутворення розігрівається променем лазера до 100 градусів, його клітини втрачають вологу і руйнуються, завдяки чому лікар може зрізати поліп біля основи. Спеціальним медичним пінцетом лікар отримує відсічений поліп. Лазерний промінь здійснює і коагуляцію тканини.
Тривалість процедури становить приблизно 15 хвилин. Навіть незважаючи на застосування анестезії, вона може доставити пацієнту певний дискомфорт та болючі відчуття.
Після завершення маніпуляцій з видалення лікар перевіряє їх ефективність, використовуючи ендоскоп. Якщо є потреба, вплив лазером повторюють через 7 днів.
Післяопераційний період: реабілітація та відновлення пацієнта
Лазерне видалення відноситься до щадних методів хірургічного втручанняОднак після нього все одно необхідно дотримуватися деяких правил, що сприяють швидкому і безпечному загоєнню рани. У перші кілька діб після процедури пацієнту не можна сякати чи іншим способом прочищати ніс, також заборонено вживати гарячу їжу. У цей період небажано піднімати тяжкості, оскільки це може спричинити відкриття кровотечі.
Крім того, слід уникати знаходження на сонці, а також перебування у брудних та запорошених приміщеннях. Будинки необхідно робити вологе прибирання двічі на день, користуючись при цьому марлевою маскою, крім того, житло потрібно періодично провітрювати.
Алергікам показано дієту. Як відновлююча терапія лікар може виписати прийом деяких препаратів - гормональних спреїв, антигістамінних засобів, які можна буде почати приймати через 3-4 доби після втручання.
Післяопераційне відновлення триває приблизно 14-20 днів.
Лазерна дія на поліпи, що розрослися в носовій порожнині – операція, яка мінімально травмує слизові тканини в носі. У процесі лікар використовує лазерний промінь, який буквально відсікає поліп від його основи, і одночасно припікає рану, щоб не допустити розвитку кровотечі або потрапляння туди патогенних мікроорганізмів. При цьому здорові близько розташовані тканини практично не торкаються.
Доброякісні новоутворення, що мають округлу або краплеподібну форму, безболісні, які утворюються в порожнині носа, внаслідок розростання слизової оболонки – це носові поліпи.
Зовні вони схожі на горошинку, краплю або гроно винограду. Страждають на захворювання приблизно 3 — 5% людей, причому чоловіки в кілька разів частіше, ніж жінки. Хвороба проявляє себе характерними слизовими виділеннями та постійною закладеністю носа.
Відмінність поліпозу від риніту - після використання судинозвужувальних препаратів дихання не відновлюється, хворий змушений і далі дихати через рот.
Операція з видалення поліпів у носі. Показання
- тривалий час у хворого закладено носа або повністю відсутнє дихання через ніс;
- виражено деформована (викривлена) перегородка носа;
- наявність ускладнень поліпозу (бронхіальна астма, атрофічний риніт);
- порушено смакових якостейі нюхи, у деяких випадках повна втрата чутливості;
- хропіння, гугнявість, головний біль;
- постійний , з виділення носа ( неприємного запаху, Рідше кров'янисті).
Єдиний ефективний варіантлікування утворень - хірургічне видалення.
Як видаляють поліпи у носі?
Декілька існуючих варіантівхірургічного втручання:
- поліпотомія;
- видалення шейвером;
- операція лазером;
- ендоскопічне видалення.
Будь-який з перерахованих методів вимагає певної підготовки хворого. Для цього роблять рентгенографію, за показаннями комп'ютерну томографію, аналізи крові, проводять медикаментозну підготовку
Видалення поліпів у носі у сучасній хірургічній практиці здійснюється відповідно до індивідуально підібраної методики.
Поліпотомія звичайна
Подібне втручання надто болісне і призначається фахівцями нині дуже рідко. Нарости в носі видаляються за допомогою спеціальної сталевої петлі або гачка Ланґе. Найчастіше застосовується у випадках, коли є необхідність видалити кілька наростів.
застосовується у випадках, коли є необхідність видалити кілька наростів.
Методика оперативного втручання
:
Знеболення проводиться місцево (безпосередньо в наріст вводиться новокаїн 1% розчин). Петлею (через ніздрю) захоплюється поліп за ніжку. Лікар звужує просвіт петлі та відсікає освіту. Після поліпотомії шрамів практично немає.
Проводити цю процедурукатегорично протипоказано при:
- будь-яких захворюваннях в гострому періоді,
- хворобах кровотворної системи та серця,
- бронхіальну астму.
Після операції
Після виконаної поліпектомії слизову оболонку обов'язково дезінфікують, а орган тампонують турундами. Тампони видаляються через 24 години, а слизова оболонка змащується синтоміциновою емульсією.
За потребою фахівець призначає носа. На стаціонарному лікуванні хворий перебуває 5-7 днів, а відновлювальний періодзаймає 2 - 3 тижні.
Ендоскопічне видалення поліпів у носі
Ендоскопічне видалення - це методика, що дозволяє усунути видозмінені тканини і виконати корекцію перегородки носа. Після оперативного втручання у носі не залишаються травматичні рубці та шрами.
Методика :
на час втручання використовується місцеве знеболювання.
в носову порожнину вводиться ендоскоп із камерою (через ніздрю). Зображення носової порожнини відображається на екрані комп'ютера.
Протипоказаннями до проведення втручання є:
- хронічний або алергічний бронхітта риніт,
- бронхіальна астма,
- у жінок – менструація.
Післяопераційний період
Відразу після проведеної операції у хворого виникає неприємне почуття (легкий дискомфорт), яке проходить через 3 – 6 годин. Полегшення носового дихання настає після операції через 24-48 годин, а нюх відновлюється протягом місяця.
Зі стаціонару хворий виписується через добу, а через 3 дні людина повертається до звичного життя. У період після операції необхідно виключити сморкання.
Видалення за допомогою шейвера
Одна з методик ендоскопічної операції, яка з максимальною точністю дозволяє позбутися утворень і слизової оболонки. Втручання здійснюється під місцевим чи загальним знеболенням.
Шейвер– пристрій, що подрібнює нарости, потім всмоктує їх у спеціальний наконечник. Пристосування з максимальною точністю видаляє наріст до здорової тканини.
Методика :
Операція з видалення поліпів малотравматична, кровотеча виникає у 0,5% оперованих, ризик ускладнень та рецидивів мінімальний. Дана методикадозволяє прибрати поліпи і в порожнині пазух, а також максимально зберегти не травмовану здорову слизову оболонку.
Шейвер– єдина методика, використовуючи яку, виникнення повторних наростів немає. Протипоказання: гострі вірусні інфекціїта запальні процеси.
Післяопераційний період
Пацієнт перебуває на лікуванні у стаціонарі до 5 днів. Весь цей час проводяться сольові промивання(З метою позбавлення від залишків тканин).
З метою профілактики розростання сполучної тканинирекомендується місцеве використаннястероїдних препаратів. Для запобігання влученню вторинної інфекції призначаються антибіотики.
Лазерне видалення поліпів у носі
за допомогою лазера нова сучасна методика. Операція проводиться амбулаторно, під місцевим знеболенням.У носову порожнину фахівцем вводиться лазерне обладнання та ендоскоп із камерою.
Промінь лазера, спрямований освіту, нагріває його клітини, і це їх загибель. У процесі операції лазер коагулює судини, що запобігає виникненню кровотечі.
Головна перевага: повністю виключається інфікування рани. Ця методика серед усіх відомих найбільш безпечна, тому застосовується дітям та людям, які хворіють на бронхіальну астму.
Недоліки процедури: вчасно операції не відбувається розтин пазух, тому поліпозну тканину їх видалити неможливо, а це може надалі викликати рецидив.
Протипоказання:
- період вагітності,
- наявність множинних поліпів у носі,
- бронхіт обструктивної форми,
- весняно-літній період.
Період після операції: як чинити
Після видалення пацієнт перебуває вдома, але кілька днів ходить прийом до лікаря. Протягом тижня рекомендується скасувати заняття спортом, забороняється відвідувати сауну чи лазню (дані процедури можуть спровокувати кровотечу). Запобігти рецидиву допоможуть спеціальні медикаментозні засоби.
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.
Поліпи - це вирости слизової оболонки внаслідок надмірної проліферації її залізистої тканини. Поліпи можуть утворюватися в будь-якому місці організму, де є слизова оболонка. Порожнина носа не виняток. Вважається, що близько 4% населення мають поліпи у носі.
Причини виникнення поліпів різні, переважно це:
- Порушення аеродинаміки порожнини носа.
- Хронічний запальний процесв придаткових пазухах.
- Алергія в цьому випадку поліпоз зазвичай поєднується з бронхіальною астмою.
Поліпи можуть утворюватися як зі слизової безпосередньо носової порожнини, так і (частіше) із слизової оболонки придаткових пазух. При цьому поліпи, що виникли в пазухах носа, «вивалюються» через співустя в порожнину носа і продовжують збільшуватись у розмірах та перекривати носові ходи. У дітей частіше зустрічаються антрохоанальні поліпи (що відбуваються з гайморової пазухи), у дорослих - етмоїдальні поліпи (зростають з клітин решітчастого лабіринту).
Поліпи в пазухах зазвичай множинні, зовні вони нагадують гроно винограду. При надмірному зростанні вони виходять із пазух і розташовуються в порожнині носа.
Чому потрібно видаляти поліпи
У початковій стадіїполіпи намагаються лікувати консервативно, проте ці заходи зазвичай не дають ефекту. Рано чи пізно все одно їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.
Видалення поліпів - це одна з тих операцій, про яку багато пацієнтів самі просять лікарів. Головним чином тому, що порушення носового дихання здорово порушує нормальне життя. Людина не може дихати носом, від цього почувається не зовсім добре, це заважає їй працювати, а від роботи її ніхто не звільняє.
Кому показано видалення поліпів
Втручання показано наступним групам пацієнтів:
- Пацієнтам із повною закладеністю носа.
- Поєднання поліпозу зі скривленням носової перегородки.
- Поєднання поліпів з хронічним ринітом, хронічним синуситом, які не піддаються консервативному лікуванню.
Підготовка до операції
При першому огляді ЛОР-лікар на прийомі проводить риноскопію. Поліпи при риноскопії зазвичай добре видно.
Однак для уточнення їх кількості, розмірів, ступеня ураження слизової оболонки носа і пазух зазвичай призначаються уточнюючі обстеження:
- Рентгенографія придаткових пазух носа.
- Комп'ютерна томографія пазух.
- Відеоендоскопічне дослідження порожнини носа та пазух.
Коли визначено показання та обсяг операції, необхідно вибрати вдалий часта підготуватися до неї. Так, при гнійному риніті чи риносинусіті необхідно пройти курс антибактеріальної терапіїза результатами бакпосіву гнійного відокремлюваного.
Не призначається операція:
- Під час сезону цвітіння, коли загострюється перебіг алергічного риніту та астми.
- При гострих інфекційних захворюваннях
- Декомпенсованій течії хронічних захворюваньсерця, печінки, нирок.
- Порушення згортання крові.
- При вагітності.
За 2 тижні до операції необхідно пройти:
- Загальні аналізи крові та сечі.
- Коагулограму.
- Біохімічний аналіз
- Електрокардіографія.
- Рентген грудної клітки.
- Кров на маркери вірусних гепатитів, сифілісу, ВІЛ.
- Огляд терапевта.
За кілька днів до операції скасовують препарати, що перешкоджають згортання крові (аспірин, варфарин). Призначаються протинабрякові та протизапальні препарати (кетотифен, дексаметазон).
Види операцій з видалення поліпів носа
На сьогоднішній день проводять наступні видивтручань:
- Звичайна поліпотомія. Найбільш стара, найбільш травматична, але й найдешевша операція.
- Ендоскопічне видалення поліпів.
- Видалення поліпів лазером.
- Радіохвильова поліпотомія.
Потрібно сказати, що поліпотомія носа дуже часто поєднується з іншими операціями:
- З дренуванням придаткової пазухи при хронічному гайморитіетмоідіте, сфеноїдите.
- З виправленням викривлень носової перегородки.
- З резекцією носової раковини (конхотомія).
Звичайна поліпотомія
Видалення поліпів проводять спеціальною поліпною петлею: петля накидається на поліп і поступово затягується біля його основи, витягується та відривається. Мистецтво хірурга повинно полягати в тому, щоб не перерізати петлею поліп, а саме вирвати його з ніжкою (з корінням). Ризик рецидивів за такого правильного видалення набагато менше.
Проводиться операція як правило, під місцевою інфільтраційною анестезієюновокаїном, лідокаїном чи ультракаїном. Додатково анестетик наноситься аплікаційно на слизову оболонку носа (разом із судинозвужувальними препаратами).
Положення пацієнта - сидячи, під підборіддя підставляється лоток для крові, що стікає. Тривалість операції 40-60 хвилин.
Зазвичай видаляються всі видимі при передній риноскопії поліпи. Ті поліпи, які не помічені при першій операції, видаляються через 1-2 тижні.
Після видалення одного або кількох поліпів порожнина носа тампонується турундами, змащеними вазеліном і накладається пращевидна пов'язка.
Наступного дня турунди видаляються, порожнина носа промивається антисептиками та соляними розчинами. Через 3-5 днів при сприятливому перебігу пацієнт виписується із стаціонару.
Недоліки методу:
- Операція найбільш травматична, завжди супроводжується кровотечею того чи іншого ступеня.
- Найбільш тривалий період відновлення.
- Цим методом можна видалити поліпи, що тільки ростуть у порожнині носа. Тобто, якщо поліп росте з пазухи, повністю його видалити неможливо.
- Цей метод найчастіше супроводжується рецидивами (до 70%). Тобто, поліпи виростають знову протягом року.
До перевагметоду можна віднести його доступність і дешевизну, тому що в цьому випадку не потрібне дороге обладнання.
Ендоскопічна операція
Ендоскопічна хірургія порожнини носа та придаткових пазух все більше завойовує нішу оперативного лікуванняцій галузі. За допомогою мікроендоскопа можна проводити майже всі операції в носі, у тому числі видалення поліпів.
Ендоскоп виводить багаторазово збільшене зображення на екран монітора. Це дозволяє хірургу з максимальною точністю проводити маніпуляції як у порожнині носа, так і в порожнинах придаткових пазух.
Ендоскопічне видалення поліпів може проводитись під місцевою чи загальною анестезією. Вибір знеболювання залежить як від обсягу та передбачуваної тривалості операції, віку (дітям до 7 років застосовують загальну анестезію), і від переваг самого пацієнта.
Ендоскопічне видалення поліпів можна проводити трьома способами:
- Поліпотомія мікроінструмент без шейвера.
- Видалення поліпів за допомогою шейвера (мікродерібер).
- Шейверне видалення із навігацією.
видалення поліпів шейвером
Видалення поліпів шейвером - найбільш зручний спосібцього виду операцій.Шейвер – це спеціальний інструмент, що має наконечник із набором різних ріжучих насадок та відсмоктуванням. Застосування шейвера дозволяє дуже точно в межах здорових тканин з мінімальною травматизацією видалити всі поліпи як у носі, так і в пазухах.
Шейвер підводиться до поліпа, відсікає його разом із ніжкою, подрібнює та відсмоктує.
Застосування відеонавігації дозволяє провести ревізію придаткових пазух носа та видалити всі поліпи в них (головним чином у клітинах ґратчастого лабіринту).
Уся процедура триває 50-60 хвилин. Після операції носова порожнинатампонується на добу. Терміни стаціонарного лікування- 2-3 дні. Іноді пацієнта можна відразу відпустити додому.
Відео: ендоскопічне шейверне видалення поліпів носа
Після поліпотомії
Зазвичай пацієнт на кілька днів залишається у стаціонарі для спостереження. Через добу видаляється турунда, порожнина носа промивається антисептиками та змащується синтоміциновою маззю або вазеліном для розм'якшення кірок. З цією ж метою застосовується зрошення порожнини носа сольовими розчинамиабо застосування масляних крапель (Піносол, масло обліпихи).
Для профілактики інфекційних ускладненьпризначаються антибіотики. Через тиждень після видалення поліпів рекомендують застосування протизапальних та протиалергічних препаратів (спрей Назонекс).
У післяопераційному періодіне можна:
- Копирсати кірки в носі.
- Сильно сякати.
- Приймати гарячу їжу.
- Приймати гарячу ваннучи душ.
- Піднімати тяжкості.
- Приймати алкоголь.
За відгуками пацієнтів, носове дихання відновлюється за кілька днів, а нюх відновлюється протягом місяця.
Ускладнення, які можуть виникнути після поліпектомії:
- Кровотеча.
- Запалення – риніт, риносинусит.
- Освіта спайок.
- Повторне утворення поліпів (на жаль, рецидив поліпів – це основна проблема навіть ендоскопічної хірургіїчастота рецидивування становить близько 50%).
Видалення поліпів лазером
Лазерне видалення поліпів – мабуть, найбезпечніший метод поліпектомії.Видалення поліпів лазером може проводитися амбулаторно під місцевою анестезією.
Він часто застосовується для видалення поліпів дітям, а також особам із хронічними захворюваннями.
Суть операції – тканина поліпа просто випаровується під впливом високоточної енергії лазера. Операція проводиться під контролем ендоскопу. Процедура швидка, займає трохи більше 15-20 хвилин. Кровотеч при цьому не спостерігається, оскільки лазер запаює судини. Ризик інфекції також мінімальний. Тампонування носа не потрібне.
Однак застосування лазерної поліпотомії обмежене: цим способом можна видалити лише одиночні поліпи, і ті, які розташовані в порожнині носа. При множинних поліпах та поліпозі придаткових пазух носа лазерне лікуванняне вирішить проблему.
Радіохвильова поліпотомія
Проводиться апаратом «Сургітрон» із застосуванням радіохвильової петлі. Операція також майже безкровна, може бути проведена в амбулаторних умов. Застосовується для видалення лише великих та середніх поліпів.
Основні висновки
Підведемо підсумки:
- Хірургічне лікування поліпів – невдячна справа. Жодна з операцій із видалення поліпів із носа не дає гарантій їхнього повторного зростання.
- Найменший відсоток рецидивів дає повне ендоскопічне видалення поліпів у порожнині носа та у придаткових пазухах. При видаленні у такий спосіб терміни до повторного утворення поліпів розтягуються до 5-6 років.
- Якщо пацієнт має можливість вибирати, то потрібно вибирати клініку з наявністю сучасного відеоендоскопічного обладнання, з достатнім досвідом проведення таких операцій. З усіх методів найрезультативніший – це шейверне видалення поліпів з навігацією.
- Бажано одночасно усунути всі дефекти, які можуть сприяти повторному утворенню поліпів (виправити криву перегородку носа, резецировать гіпертрофовану раковину).
- Після видалення поліпів необхідно дотримуватись усіх рекомендацій, а також застосовувати засоби, що гальмують розростання поліпозної тканини (в основному це гормональні препарати місцевої дії), пройти обстеження та лікування у алерголога.
Вартість операцій з видалення поліпів
Найбільш бюджетний варіант - це поліпотомія звичайним способом за допомогою поліпної петлі. Вона може бути проведена безкоштовно у будь-якому ЛОР-відділенні. У платних клінікахвона коштує від 2000 рублів (з одного боку).
Ендоскопічне видалення поліпів обійдеться від 15 до 35 тис. рублів (залежно від обсягу операції, рангу клініки, тривалості стаціонарного лікування). Операція під загальним наркозомкоштуватиме до 70 тис. рублів.
Лазерне видалення поліпа коштуватиме приблизно 8-10 тисяч рублів.
Відео: видалення поліпів у носі у програмі "Здоров'я"
Видалення поліпів у носі лазером– малоінвазивна операція, в ході якої проводиться деструкція поліпозної тканини за допомогою лазерного променя під контролем ендоскопа. Показанням до втручання є поліпоз порожнини носа. Методика може застосовуватися у пацієнтів із бронхіальною астмою та хворих із викривленням носової перегородки. Втручання виконують в умовах стаціонару під місцевим знеболенням на тлі обов'язкової передопераційної терапії та післяопераційного лікуваннядля запобігання рецидивуванню. Видалення поліпів у носі лазером здійснюють без розрізів. Утворення руйнують в ділянці ніжки та витягують, основу поліпа коагулюють.
Поліпи є доброякісними розростаннями слизової порожнини носа, обумовлені структурними змінамиепітеліальних тканин. Виникненню поліпів сприяють алергічні захворювання(алергічні риніти, поліноз, бронхіальна астма), хронічні запаленняпридаткових синусів носа (гайморит, етмоїдит, фронтит), анатомічні порушення структури носової порожнини (вузькі носові ходи, викривлена носова перегородка) та ін. чхання, гнійних або слизових виділень з носа, головного болю, погіршення або зникнення нюху.
Фахівці в галузі отоларингології використовують кілька методів видалення поліпів у носі: за допомогою лазера, поліпної петлі, поліпотомії, ендоназальної ендоскопії, радіохвильового методу, кріохірургії та інших способів. Перевагами видалення поліпів носа лазером є мала травматичність операції, максимальна стерильність лазерної процедури, мінімізація крововтрати за рахунок коагулюючого ефекту лазера; ендоскопічний контроль хірургічного процесу Обмеження методу пов'язані з кількістю поліпів, у разі поширеного поліпозу найчастіше вдаються до поліпотомії.
Показання та протипоказання
Необхідність операції обумовлена можливою малігнізацією поліпів, а також постійними симптомами, які викликають та підтримують дані освіти. Посічення поліпів у носі лазером показано у разі поодиноких утворень, що викликають закладеність носа, утруднення носового дихання, порушення нюхової функції, запалення у придаткових пазухах, виділення з носових ходів, хропіння. Методика може бути рекомендована пацієнтам із бронхіальною астмою. Гнучкий світловод лазера дозволяє видаляти поліпи навіть при викривленій носовій перегородці.
Протипоказаннями до операції є бронхіальна астма та хронічний обструктивний бронхіт у стадії загострення. Втручання не виконують під час вагітності та в період цвітіння рослин, викликають алергію. Перед хірургічним лікуваннямвиробляють риноскопію, КТ або рентгенографію придаткових пазух носа, призначають дослідження загальноклінічних показників крові та коагулограму, проводять десенсибілізуючу підготовку.
Методика проведення
Процедура видалення поліпів у носі лазером здійснюється в умовах ЛОР-стаціонару під місцевою анестезією та ендоскопічним контролем. Отоларинголог на моніторі оцінює ступінь поширеності поліпозного процесу. Під оптичним контролем лікар підводить лазерний світловод до поліпа. Під дією лазера поліпозні тканини миттєво нагріваються, одночасно відбувається коагуляція судин слизової оболонки. Лазер має двояку дію: щільні старі поліпи він подібно до хірургічного ножа відсікає в області основи, а молоді поліпозні тканини, що містять достатньо води, випаровує. За допомогою пінцету освіти витягують із порожнини носа. Операція триває 15-20 хвилин. За потреби призначаються додаткові сеанси лазерної деструкції з інтервалом 7-10 днів.
Після операції
Вплив лазерним променемвиключає кровотечу та освіту післяопераційних рубцівпрактично відразу забезпечує поліпшення носового дихання. Після втручання проводять ендоскопічний контроль якості операції, призначають медикаментозну терапію та консультацію алерголога-імунолога. Видалення поліпів не усуває причини поліпозного синуситу. віддаленому періодіможливі рецидиви.
Вартість видалення поліпів у носі лазером у Москві
Висічення поліпів з використанням лазера та ендоскопічних технік – сучасна малоінвазивна методика, що застосовується лікарями спеціалізованих центрівта багатопрофільних лікувальних закладів, що мають у своєму складі відділення отоларингології та мають відповідне обладнання. Ціна видалення поліпів у носі лазером у Москві визначається організаційно-правовим статусом медичної організації, рівнем професіоналізму оперуючого отоларинголога, технічними характеристикамилазерного та ендоскопічного обладнання.
Loading...