РЕФЕРАТ
Тема Захворювання селезінки. Зміна органу при запальних та обмінних захворюваннях. Пухлини та артеріальні гіпертензії селезінки.
Виконала: Ісакова Анастасія Олександрівна
Група №310
Перевірила д.м.н. Казимирова Анжела Олексіївна
Челябінськ 2012
Вступ 3
Анатомія та гістологія селезінки 4
Нормальна та патологічна фізіологія селезінки 5
Патологічна анатомія селезінки 7
Захворювання селезінки 10
Пухлини селезінки 13
Висновок 14
Список литературы 16
Вступ
Селезінка (lien, splen) - непарний паренхіматозний орган черевної порожнини; виконує імунну, фільтраційну і кровотворну функції, бере участь в обміні речовин, зокрема заліза, білків та ін. Селезінка не належить до життєво важливих органів, але у зв'язку з перерахованими функціями відіграє істотну роль в організмі. Тому із хворобами селезінки найчастіше стикаються гематологи. Якщо кілька десятиліть тому селезінку в різних ситуаціях, наприклад, при травмах або захворюваннях, видаляли, по суті, не замислюючись, то сьогодні використовують всі можливості, щоб її зберегти.
«Малозначному» органу надається колосальне значення, бо відомо, що він має функцію імунітету, захисних властивостей організму. Майже 50% людей, у яких селезінка була видалена в дитинстві, не доживають до 50 років, оскільки різко знижується імунітет. У таких пацієнтів висока схильність до пневмонії, важких запальних та нагноєльних процесів, які протікають бурхливо і найчастіше з розвитком сепсису – зараження крові, оскільки змінюється захисна функція організму. В останні десятиліття багато досліджень та розробок спрямовано на те, щоб максимально зберегти селезінку у тих випадках, коли необхідно її оперувати.
Анатомія та гістологія селезінки
Селезінка розташовується в черевній порожнині в області лівого підребер'я на рівні IX-XI ребер. Маса С. складає у дорослих 150-200 г, довжина – 80-150 мм, ширина – 60-90 мм, товщина – 40-60 мм. Зовнішня, діафрагмальна, поверхня селезінки опукла і гладка, внутрішня - плоска, має борозну, через яку в С. входять артерії та нерви, виходять вени та лімфатичні судини (ворота селезінки). С. покрита серозною оболонкою, під якою знаходиться фіброзна оболонка (капсула), щільніша в зоні воріт. Від фіброзної оболонки відходять, з'єднуючись один з одним, радіально спрямовані трабекули, більшість яких містить внутрішньотрабекулярні судини, нервові волокна та м'язові клітини. Сполучнотканинний кістяк С. являє собою опорно-руховий апарат, що забезпечує значні зміни обсягу С. і виконання функції депонування.
Кровопостачання С. здійснює найбільша гілка черевного стовбура - селезінкова артерія (a. leinalis), що проходить частіше по верхньому краю підшлункової залози до воріт селезінки (рис.), Де вона ділиться на 2-3 гілки. Відповідно до кількості внутрішньоорганних гілок першого порядку в С. виділяють сегменти (зони). Гілки внутрішньоорганних артерій проходять усередині трабекул, потім усередині лімфатичних фолікулів (центральні артерії). З лімфатичних фолікулів вони виходять у вигляді пензликових артеріол, забезпечених так званими гільзами, що огортають їх по колу, що складаються з ретикулярних клітин і волокон. Частина артеріальних капілярів впадає у синуси (закритий кровообіг), інша частина – безпосередньо у пульпу (відкритий кровообіг).
У селезінці розрізняють білу (від 6 до 20% маси) та червону (від 70 до 80%) пульпу. Біла пульпа складається з лімфоїдної тканини, розташованої навколо артерій: періартеріально більшість клітин складають Т-лімфоцити, у крайовій (маргінальній) зоні лімфатичних фолікулів – В-лімфоцити. У міру дозрівання у лімфатичних фолікулах формуються світлі реактивні центри (центри розмноження), що містять ретикулярні клітини, лімфобласти та макрофаги. З віком значна частина лімфатичних фолікулів поступово атрофується.
Червона пульпа складається з ретикулярного кістяка, артеріол, капілярів, синусного типу венул і вільних клітин (еритроцитів, тромбоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин), а також нервових сплетень. Повідомлення синусів з пульпою через щілини, що є в їх стінці, при стисканні С. переривається, плазма частково відфільтровується, клітини крові залишаються в синусах. Синуси (їх діаметр від 12 до 40 мкм залежно від кровонаповнення) є першою ланкою венозної системи селезінки.
Нормальна та патологічна фізіологія.
Селезінка бере участь у клітинному та гуморальному імунітеті, контролі за циркулюючими форменими елементами крові, а також у кровотворенні та ін.
Найбільш важливою функцією селезінки є імунна. Вона полягає у захопленні та переробці макрофагами шкідливих речовин, очищенні крові від різних чужорідних агентів (бактерій, вірусів). У селезінці руйнуються ендотоксини, нерозчинні компоненти клітинного детриту при опіках, травмах та інших ушкодженнях тканин. Селезінка бере активну участь в імунній відповіді - її клітини розпізнають чужорідні для даного організму антигени і синтезують специфічні антитіла.
Фільтраційна (секвестраційна) функція здійснюється у вигляді контролю за циркулюючими клітинами крові. Насамперед це стосується еритроцитів, як старіючим, і дефектним. У селезінці відбувається видалення з еритроцитів гранулярних включень (телець Жоллі, тілець Гейнца, гранул заліза) без руйнування самих клітин. Спленектомія та атрофія С. призводять до підвищення вмісту цих клітин у крові. Особливо чітко виявляється наростання числа сидероцитів (клітин, що містять гранули заліза) після спленектомії, причому ці зміни є стійкими, що вказує на специфічність цієї функції селезінки.
Селезінкові макрофаги реутилізують залізо з зруйнованих еритроцитів, перетворюючи їх у трансферрин, тобто. селезінка бере участь в обміні заліза.
Існує думка, що лейкоцити у фізіологічних умовах гинуть у селезінці, легенях та печінці; Тромбоцити у здорової людини також руйнуються головним чином у селезінці та печінці. Ймовірно, селезінка бере ще якесь у тромбоцитопоэзе, т.к. після спленектомії з приводу пошкодження селезінки настає тромбоцитоз.
У селезінці як руйнуються, а й накопичуються формені елементи крові - еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Зокрема, у ній міститься від 30 до 50% і більше циркулюючих тромбоцитів, які за необхідності можуть бути викинуті до периферичного русла. При патологічних станах депонування їх іноді настільки велике, що може призвести до тромбоцитопенії.
При порушенні відтоку крові, наприклад, при портальній гіпертензії, селезінка збільшується і може вмістити велику кількість крові. Скорочуючись, селезінка здатна викидати в судинне русло депоновану кров. При цьому її обсяг зменшується, а кількість еритроцитів у крові зростає. Однак у нормі селезінка містить трохи більше 20-40 мл крові.
Селезінка бере участь в обміні білків та синтезує альбумін, глобін (білковий компонент гемоглобіну). Важливе значення має участь селезінки в утворенні імуноглобулінів, що забезпечується численними клітинами, які продукують імуноглобуліни, ймовірно, всіх класів.
Селезінка бере активну участь у кровотворенні, особливо у плода. У дорослої людини вона продукує лімфоцити та моноцити. Селезінка є головним органом екстрамедулярного гемопоезу при порушенні нормальних процесів кровотворення в кістковому мозку, наприклад при остеомієлофіброзі, хронічній крововтраті, остеобластичній формі раку, сепсисі, міліарному туберкульозі та ін. Є непрямі дані, що підтверджують участь.
Велику роль С. грає у процесах гемолізу. У ній може затримуватись і руйнуватися велика кількість змінених еритроцитів, особливо при деяких вроджених (зокрема, мікросфероцитарної) та набутих гемолітичних (в т. ч. аутоімунної природи) анеміях. Велика кількість еритроцитів затримується С. при застійному повнокровності, поліцитемії. Встановлено також, що механічна та осмотична резистентність лейкоцитів при проходженні через С. знижується.
Дисфункція С. спостерігається при деяких патологічних станах (важкій анемії, деяких інфекційних хворобах та ін), а також при гіперспленізм - хронічному збільшенні С. і зменшенні в крові клітин двох або, рідше, одного або трьох паростків кровотворення. При цьому передбачається підвищене руйнування у селезінці відповідних клітин крові. Гіперспленізм є насамперед патологією червоної пульпи С. і обумовлений гіперплазією макрофагальних елементів. Після видалення С. при гіперспленізм склад крові зазвичай нормалізується або суттєво покращується.
При спадкових та набутих порушеннях обміну ліпідів у селезінці відзначається накопичення великої кількості ліпідів, що веде до спленомегалії.
Знижена функція С. (гіпоспленізм) спостерігається при атрофії С. у похилому віці, при голодуванні, гіповітамінозах. Вона супроводжується появою в еритроцитах тілець Жоллі та мішенеподібних еритроцитів, сидероцитозом.
Селезінка людини
Селезінка (lien, splen)- непарний, подовженої форми периферійний орган лімфоїдного кровотворення та імунного захисту, знаходиться глибоко в задній частині лівого підребер'я. Довжина селезінки становить 10-12 см, ширина 8-9 см, товщина 4-5 см, маса 150-200 г. Селезінка проектується на грудну клітину між 9 і 11 ребром, довга вісь її розташована косо і в більшості випадків відповідає напрямку 10 ребра .
Основні функції селезінки:
1. Анатомія селезінки
У селезінці розрізняють діафрагмальну та вісцеральну поверхні. Своєю діафрагмальною поверхнею селезінка прилягає до нижньої поверхні діафрагми, вісцерально-до дна шлунка, лівої нирки, лівої надниркової залози та в ободової кишки. На вісцеральній поверхні селезінки є поглиблення – ворота печінки, через які проходять селезінкова артерія, нерви, вени та лімфатичні судини. Селезінка з усіх боків покрита очеревиною, яка утворює зв'язки. Від воріт селезінки розходяться дві зв'язки: шлунково-селезінкова та діафрагмально-селезінкова, яка йде в поперековій частині діафрагми. Крім того, від діафрагми до лівого вигину ободової кишки проходить діафрагмально-ободова зв'язка, яка підтримує передній корінь селезінки.
2. Гістологія селезінки
Селезінка зовні покрита сполучнотканинною капсулою, від якої всередину відходять трабекули, що утворюють своєрідний сітчастий каркас. Капсула та трабекули утворюють опорно-скорочувальний апарат селезінки. Вони складаються із щільної волокнистої сполучної тканини, в якій переважають еластичні волокна, що дозволяють селезінці змінювати її розміри та витримувати значне збільшення в обсязі. Капсула та трабекули містять пучки гладких міоцитів, скорочення яких сприяє виштовхуванню депонованої крові у кров'яне русло. У проміжках між трабекулами розташовується строма селезінки, яка представлена ретикулярною тканиною, а в її петлях знаходяться клітини паренхіми. Паренхіма включає два відділи з різними функціями:
- біла пульпа
- червона пульпа
Так, селезінка відноситься до паренхіматозних органів людини.
2.1. Біла пульпа
Біла пульпа селезінки представлена лімфоїдною тканиною, лімфатичними вузлами (фолікулами) та лімфатичними періартеріальними піхвами.
Лімфатичні фолікули є В-залежними зонами, які утворені кулястими скупченнями лімфоцитів, плазмоцитів, макрофагів, дендритних та інтердигітуючих клітин. Вони оточені капсулою, яка утворена ретикуендоталіальними клітинами. У лімфатичних фолікулах білої пульпи селезінки розрізняють такі зони:
Лімфатичні періартеріальної піхви є подовженою формою скупчення лімфоцитів, які у вигляді муфт охоплюють артерію білої пульпи селезінки і далі продовжуються в лімфатичний фолікул. У центральній частині піхви розташовуються В-лімфоцити та плазмоцити, по периферії – дрібні Т-лімфоцити.
2.2. Червона пульпа
Займає простір між білою пульпою і сполучнотканинними трабекулами. Вона складається з формених елементів крові, які розміщені серед ретикулярної строми. червона пульпа включає:
3. Кровопостачання селезінки
Забезпечується селезінковою артерією - гілкою черевного ствола. Початковий відділ артерії розміщується за верхнім краєм підшлункової залози, а на рівні хвоста залози артерія виходить з-під неї і ділиться на 2-3 гілки, які прямують до воріт селезінки. По ходу селезінкова артерія віддає гілки до підшлункової залози, а біля воріт селезінки від неї відходять короткі артерії шлунка та ліва шлунково-сальникова артерія. Селезінкова вена має діаметр, удвічі більший, ніж однойменна артерія, і часто знаходиться нижче за артерію. Позаду головки підшлункової залози селезінкова вена, зливаючись з верхньою брижової веною, формує основний стовбур ворітної вени.
4. Лімфовідтікання селезінки
Регіональні лімфатичні вузли першого порядку розташовані у шлунково-селезінковій зв'язці біля воріт селезінки, а також у хвоста підшлункової залози. Далі лімфа відтікає в підшлунково-залізні вузли, а потім в лімфатичні вузли, розташовані навколо кореня черевного стовбура.
5. Іннервація селезінки
Селезінку іннервують гілки селезінкового сплетення, розташованого навколо селезінкової артерії. В утворенні цього сплетення беруть участь черевне, ліве діафрагмальне та ліве наднирникові нервові сплетення.
Лімфатичні вузли - утворення бобовидної форми, розташовані по ходу лімфатичних судин, в яких здійснюється антигензалежний розвиток В-і Т-лімфоцитів в ефекторні клітини. Загальна маса лімфатичних вузлів становить 1% від маси тіла. За розташуванням розрізняють соматичні, вісцеральні та змішані лімфатичні вузли. Розмір їх становить 5-10 мм.
Функції:
- Кровотворна - антигензалежне диференціювання Т-і В-лімфоцитів.
- Бар'єрно-захисний: а) неспецифічний захист – шляхом фагоцитозу антигенів макрофагами (береговими клітинами); б) специфічний захист – шляхом розвитку імунних реакцій.
- Дренажна та депонування лімфи.
Розвиток.
З'являються лімфатичні вузли наприкінці 2-го та на початку 3-го місяця ембріогенезу у вигляді скупчень мезенхіми по ходу лімфатичних судин. До кінця 4-го місяця в ретикулярну тканину, що утворилася з мезенхіми, вселяються лімфоцити і утворюються лімфоїдні фолікули.
У цей час формуються синуси лімфатичних вузлів, йде поділ на кіркову і мозкову речовини. Повне їх формування завершується у 3-річному віці дитини. Реактивні центри фолікулів виникають при імунізації організму. У старечому віці кількість вузлів зменшується, падає у них фагоцитарна активність макрофагів.
Будова.
Зовні лімфатичний вузол покритий сполучнотканинною капсулою.
З опуклої сторони вузла через капсулу входять лімфатичні судини, що приносять, а з протилежної - увігнутої, званої воротами, виходять лімфосуди, вени і входять артерії і нерви.
Від капсули всередину вузла відходять сполучнотканинні прошарки, які разом з ретикулярною тканиною формують строму. Паренхіму органу складають клітини лімфоїдного ряду. Розрізняють кіркову та мозкову речовину (рис. 12-3).
Коркова речовинарозташовано під капсулою, утворено лімфатичними фолікулами (вузликами), що мають кулясту форму діаметром 0,5-1 мм. Лімфатичні фолікули утворені скупченнями В-лімфоцитів, що знаходяться на різних стадіях антигензалежного диференціювання, невеликою кількістю макрофагів та їх різновидом – дендритними клітинами. Останні фіксують на своїй поверхні антигени, зберігають пам'ять про ці антигени і передають про них інформацію В-лімфоцитів, що розвиваються. Лімфоїдні фолікули – динамічна структура.
На висоті імунної відповіді лімфатичні вузлики досягають максимальної величини. У центрі фолікула, що фарбує світліше, розташовується гермінативний (реактивний) центр. В останньому здійснюється розмноження під впливом антигенів В-лімфобластів, які в міру дозрівання у вигляді середніх та малих лімфоцитів розташовуються у периферичній, більш темно-забарвленій зоні фолікула. Збільшення реактивних центрів фолікулів свідчить про антигенну стимуляцію організму. До зовнішньої частини фолікулів належать ендотеліоцити синусів. Серед них значна частина є фіксованими макрофагами («берегові» клітини).
Паракортикальна областьрозташовується на межі між кірковою та мозковою речовиною (Т-зона). Вона містить переважно Т-лімфоцити. Мікрооточенням для них служить різновид макрофагів, що втратили здатність до фагоцитозу - клітини, що інтердигують. Останні виробляють глікопротеїди, які відіграють роль гуморальних факторів лімфоцитогенезу. Вони регулюють проліферацію Т-лімфоцитів та їх диференціювання в ефекторні клітини.
Мозкова речовина.Останнє займає у вузлі центральне положення, утворене мозковими (м'якотними) тяжами, що йдуть від фолікулів до воріт вузла. Струму м'якотних тяжів утворює ретикулярна тканина, між клітинами якої розташовуються скупчення мігруючих з лімфоїдних фолікулів коркової речовини В-лімфоцитів, плазмоцити та макрофаги. Зовні мозкових тяжів, як і фолікулів, лежать ендотеліоцити синусів. Зважаючи на наявність у лімфатичних фолікулах та мозкових тяжах В-лімфоцитів ці утворення називають В-зонами, а паракортикальну область – Т-зоною.
У кірковій і мозковій речовині між сполучнотканинною капсулою і фолікулами і між мозковими тяжами розташовуються синуси. Вони поділяються на крайові (між капсулою і фолікулами), навколо фолікулярні, мозкові (між мозковими тяжами) і воротні (біля воріт). За синусами у напрямку від периферії вузла до воріт протікає лімфа, збагачуючись при цьому лімфоцитами та очищаючись, внаслідок фагоцитарної активності берегових клітин від антигенів. Фагоцитовані антигени можуть викликати імунну відповідь: проліферацію лімфоцитів, перетворення В-лімфоцитів на плазмоцити, а Т-лімфоцитів на ефектори (Т-кілери) та клітини пам'яті.
Васкуляризація.Артерії входять у ворота вузла. Від них по сполучнотканинним прошаркам до вузликів, паракортикальній зоні і до мозкових тяжів проникають гемокапіляри. Від капілярів, роблячи зворотний хід, йде венозна система вузла. Ендотелій вен вищий, є пори.
Іннервація.Аферентна іннервація лімфатичного вузла забезпечується псеудоуніполярними нейронами відповідних спінальних гангліїв та нейронами II типу Догеля. Еферентна іннервація включає симпатичну та парасимпатичну ланку. Є дрібні інтрамуральні ганглії. Нерви входять у лімфатичний вузол у процесі судин, утворюючи у тому адвентиції густу мережу. Від цієї мережі відходять гілочки, що йдуть по сполучнотканинних прошарках в мозкову та кіркову речовину.
Регенерація.Фізіологічна регенерація лімфатичних вузлів відбувається постійно. Посттравматична регенерація відбувається при збереженні лімфосудин, що приносять і виносять, і полягає в проліферації ретикулярної тканини і лімфоцитів.
Вікові зміни.Остаточний розвиток структури лімфатичних вузлів відбувається у ранньому дитячому віці. Лімфовузли новонароджених багаті на лімфоцити. Фолікули з центрами розмноження трапляються рідко. На 1-му році з'являються центри розмноження, збільшується кількість В-лімфоцитів, плазматичних клітин. До 4-6 років продовжується утворення мозкових тяжів. До 12 років диференціювання лімфовузлів закінчується. При старінні зникають лімфатичні фолікули з центрами розмноження, потовщується сполучнотканинна строма. Деякі вузли атрофуються та заміщуються жировою тканиною.
Гемолімфатичні вузли (Nodi lymphatici haemalis)
Це особливий вид лімфатичних вузлів, у синусах яких циркулює кров, а не лімфа і виконують функції лімфоїдного та мієлоїдного кровотворення. У людини гемолімфатичні вузли зустрічаються рідко і розташовані в нирковій клітковині, навколо черевної аорти, рідше в задньому середостінні.
Розвитокгемолімфатичних вузлів дуже подібно до розвитку звичайних лімфатичних вузлів.
Будова.За величиною гемолімфатичні вузли менші за лімфатичні, відрізняються менш розвиненими мозковими тяжами та фолікулами. З віком гемолімфатичні вузли зазнають інволюції. Коркова та мозкова речовина заміщається жировою тканиною або в останні проростає пухка волокниста сполучна тканина.
Селезінка (splen, lien)
Селезінка – непарний орган подовженої форми, розташований у лівому підребер'ї черевної порожнини. Маса її складає 100-150 гр.
Функції:
- Кровотворна – розмноження та антигензалежне диференціювання Т- та В-лімфоцитів.
- Депонуючий – депо крові, заліза, тромбоцитів (до 1/3 їх загального числа).
- Ендокринна – синтез еритропоетину – стимулюючого еритропоезу, тафтсину – пептиду, стимулюючого активність фагоцитів, спленина – аналога тимопоетину, що стимулює бласттрансформацію та диференціювання Т-лімфоцитів.
- Елімінація та руйнування старих еритроцитів та тромбоцитів.
- У ембріональний період – універсальний орган кровотворення.
Розвиток.Закладка селезінки відбувається на 5-му тижні ембріогенезу з мезенхіми дорсальної брижі. Спочатку в селезінці екстраваскулярно утворюються всі формені елементи крові, а після 5-го місяця ембріогенезу в ній переважає лімфопоез.
Будова.Селезінка – паренхіматозний орган. Зовні оточена сполучнотканинною капсулою, покритою мезотелієм. Капсула представлена щільною волокнистою сполучною тканиною, між колагеновими волокнами якої розташовуються в невеликій кількості гладкі м'язові клітини. Від капсули відходять трабекули, які разом утворюють опорно-скорочувальний апарат. Простір між трабекулами заповнений ретикулярною тканиною, що утворює строму органа.
Селезінка - непарний орган, розташований у черевній порожнині на великій кривизні шлунка, у жуйних - на рубці. Форма її варіює від плоскої подовженою до округлої; у тварин різних видів форма та розміри можуть бути різними. Колір селезінки - від інтенсивного червоно-коричневого до синьо-фіолетового - пояснюється великою кількістю крові, що міститься в ній.
Мал. 212. Піднебінні мигдалики:
А- собаки, Б- вівці (за Елленбергером та Траутманом); а- ямки мигдаликів; б- епітелій; в- Ретикулярна тканина; г – лімфатичні фолікули; д- пухка сполучна тканина; е- Залізи; ж- Пучки м'язових волокон.
Селезінка - багатофункціональний орган. У більшості тварин це важливий орган лімфоцитоутворення та імунітету, в якому під впливом антигенів, присутніх у крові, відбувається утворення клітин або продукують гуморальні антитіла, або що беруть участь у реакціях клітинного імунітету. У деяких тварин (гризуни) селезінка - універсальний орган кровотворення, де утворюються клітини лімфоїдного, еритроїдного та гранулоцитарного паростків. Селезінка - потужний макрофагічний орган. За участю численних макрофагів у ній відбувається руйнування клітин крові та особливо еритроцитів ("цвинтар еритроцитів"), продукти розпаду останніх (залізо, білки) знову використовуються в організмі.
Мал. 213. Селезінка кішки (за Елленбергером і Траутнаном):
а – капсула; б- трабекули; в- Трабекулярна артерія; г- Трабекулярна вена; д- Світлий центр лімфатичного фолікула; е- центральна артерія; ж- Червона пульпа; з- судинна піхва.
Селезінка - орган депонування крові. Особливо виражена функція, що депонує, селезінки у коня і жуйних.
Розвивається селезінка з скупчень клітин мезенхіми, що швидко розмножуються, в області дорсальної частини брижі. У початковий період розвитку в закладці відбувається формування з мезенхіми волокнистого каркасу, судинного русла та ретикулярної строми. Остання заселяється стовбуровими клітинами та макрофагами. Спочатку це орган мієлоїдного кровотворення. Потім йде інтенсивне вселення із центральних лімфоїдних органів лімфоцитів, які спочатку розташовуються рівномірно навколо центральних артерій (Т-зона). В-зони утворюються пізніше, що з концентрацією макрофагів і лімфоцитів збоку від Т-зон. Одночасно з розвитком лімфатичних вузликів спостерігається формування червоної пульпи селезінки. У ранній постембріональний період відзначають збільшення кількості та обсягу вузликів, розвиток та розширення в них центрів розмноження.
Мікроскопічна будова селезінки.Основні структурно-функціональні елементи селезінки - опорно-скорочувальний апарат, представлений капсулою та системою трабекул, та решта міжтрабекулярної частини - пульпа, побудована в основному з ретикулярної тканини. Розрізняють білу та червону пульпу (рис.213).
Селезінка покрита серозною оболонкою, що щільно зростається із сполучнотканинною капсулою. Від капсули всередину органу відходять поперечини - трабекули, що формують своєрідний сіткоподібний каркас. Найбільш масивні трабекули біля воріт селезінки, в них розташовані великі кровоносні судини – трабекулярні артерії та вени. Останні відносяться до вен безм'язового типу і на препаратах досить чітко відрізняються за будовою стінки артерій.
Капсула та трабекули складаються із щільної волокнистої сполучної та гладкої м'язової тканини. Значна кількість м'язової тканини розвивається і міститься в селезінці депонуючого типу (кінь, жуйні, свині, хижі). Скорочення гладкої м'язової тканини сприяє виштовхуванню депонованої крові у кров'яне русло. У сполучній тканині капсули та трабекул переважають еластичні волокна, що дозволяють
селезінці змінювати свої розміри і витримувати значне збільшення її обсягом.
Біла пульпа (pulpa lienis alba) макроскопічно і на незабарвлених препаратах представляє сукупність світло-сірих округлих або овальних утворень (вузликів), незакономірно розосереджених по всій селезінці. Кількість вузликів у різних видів тварин різна. У селезінці великої рогатої худоби їх багато, і вони чітко відмежовані від червоної пульпи. Менше вузликів у селезінці коня та свині.
При світловій мікроскопії кожен лімфатичний вузлик є утворенням, що складається з комплексу клітин лімфоїдної тканини, розташованих в адвентиції артерії і численних гемокапілярів, що відходять від неї. Артерія вузлика називається центральною. проте найчастіше вона розташована ексцентрично. У розвиненому лімфатичному вузлику розрізняють кілька структурно-функціональних зон: періартеріальну, світлий центр із мантійною зоною та маргінальну зону. Періартеріальна зона - своєрідна муфта, що складається з малих лімфоцитів, що тісно прилягають один до одного та інтердигують клітин. Лімфоцити цієї зони відносяться до рециркулюючого фонду Т-клітин. Сюди вони проникають з гемокапілярів, а після антигенної стимуляції можуть мігрувати синуси червоної пульпи. Інтердигітуючі клітини - особливі відросткові макрофаги, що поглинають антиген і стимулюють бласттрансформацпю, проліферацію та перетворення Т-лімфоцитів на ефекторні клітини.
Світлий центр вузлика за будовою та функціональним призначенням відповідає фолікулам лімфатичного вузла і є тимуснезалежним ділянкою. Тут є лімфобласти, багато з яких знаходяться на стадії мітозу, дендритні клітини, що фіксують антиген і зберігають його протягом тривалого часу, а також вільні макрофаги, що містять поглинені продукти розпаду лімфоцитів у вигляді пофарбованих тілець. Будова світлого центру відображає функціональний стан лімфовузлика і може значно змінюватись при інфекціях та інтоксикаціях. Центр оточений щільним лімфоцитарним обідком – мантійною зоною.
Навколо вузлика розташовується маргінальна зона. в якій містяться T- і В-лімфоцити та макрофаги. Вважають, що у функціональному відношенні ця зона - одна з ділянок кооперативної взаємодії різних типів клітин імунної відповіді. Розташовані в даній зоні В-лімфоцити в результаті цієї взаємодії та стимульовані відповідним антигеном проліферують і диференціюються в антитілоутворюючі плазматичні клітини, що накопичуються в тяжах червоної пульпи. Форма селезінкового вузлика підтримується за допомогою мережі ретикулярних волокон - в тіму незалежному ділянці вони розташовані радіально, а в Т-зоні - вздовж довгої осі центральної артерії.
Червона пульпа (pulpa lienis rubra). Велика частина (до 70% маси) селезінки, розташована між лімфатичними вузликами та трабекулами. Через вміст у ній значної кількості еритроцитів має па незабарвлених препаратах селезінки червоний колір. Складається з ретикулярної тканини з вільними клітинними елементами, що знаходяться в ній: клітинами крові, плазматичними клітинами і макрофагами. У червоній пульпі зустрічаються численні артеріоли, капіляри та своєрідні венозні синуси (sinus venosus), у їхній порожнині депонуються найрізноманітніші клітинні елементи. Багата синусами червона пульпа на кордоні з маргінальною зоною лімфатичних вузликів. Кількість венозних синусів у селезінці тварин різних видів неоднакова. Їх багато у кроликів, морських свинок, собак, менше у кішок, великої та дрібної рогатої худоби. Ділянки червоної пульпи, розташовані між синусами, називаються селезінковими. або пульпарними тяжами, у складі яких багато лімфоцитів та відбувається розвиток зрілих плазматичних клітин. Макрофаги пульпарних тяжів здійснюють фагоцитоз ушкоджених еритроцитів та беруть участь в обміні заліза в організмі.
Кровообіг. Складність будови та багатофункціональність селезінки може бути зрозуміла лише у зв'язку з особливостями її кровообігу.
Артеріальна кров прямує в селезінку селезінковою артерією. яка через ворота входить до органу. Від артерії відходять гілки, що йдуть усередині великих трабекул і називаються трабекулярними артеріями. У їхній стінці є всі оболонки, властиві артеріям м'язового типу: інтиму, медію та адвентицію. Остання зростається із сполучною тканиною трабекули. Від трабекулярної артерії відходять артерії дрібного калібру, які вступають у червону пульпу та називаються пульпарними артеріями. Навколо пульпарних артерій утворюються подовжені лімфатичні піхви, в міру віддалення від трабекули вони збільшуються і набувають кулястої форми (лімфатичний вузлик). Усередині цих лімфатичних утворень від артерії відходить безліч капілярів, а сама артерія одержує назву центральної. Проте центральне (осьове) розташування є лише лімфатичному піхву, а вузлику - ексцентричне. Після виходу з вузлика ця артерія розпадається ряд гілочок - пензликові артеріоли. Навколо кінцевих ділянок пензликових артеріол розташовані овальні скупчення подовжених ретикулярних клітин (еліпсоїди, або гільзи). У цитоплазмі ендотелію еліпсоїдних артеріол виявлено мікрофіламенти, з якими пов'язують здатність еліпсоїдів скорочуватися – функція своєрідних сфінктерів. Артеріоли далі розгалужуються на капіляри. частина їх впадає у венозні синуси червоної пульпи (теорія закритого кровообігу). Відповідно до теорії відкритого кровообігу артеріальна кров
з капілярів виходить у ретикулярну тканину пульпи, та якщо з неї просочується через стінку в порожнину синусів. Венозні синуси займають значну частину червоної пульпи і можуть мати різні діаметр і форму залежно від їхнього кровонаповнення. Тонкі стінки венозних синусів вистелені уривчастим ендотелієм, розташованим на базальній платівці. По поверхні стінки синуса у вигляді кілець йдуть ретикулярні волокна. Наприкінці синуса, дома переходу їх у вену, є інший сфінктер.
Залежно від скороченого плі розслабленого стану артеріальних та венозних сфінктерів синуси можуть перебувати у різних функціональних станах. При скороченні венозних сфінктерів кров заповнює синуси, розтягує їхню стінку, при цьому плазма крові виходить через неї в ретикулярну тканину пульпарних тяжів, а в порожнині синусів накопичуються формені елементи крові. У венозних синусах селезінка може затримуватись до 1/3 загальної кількості еритроцитів. При відкритих обох сфінктерах вміст синусів надходить у кровотік. Нерідко це відбувається при різкому зростанні потреби в кисні, коли виникають збудження симпатичної нервової системи та розслаблення сфінктерів. Цьому також сприяє скорочення гладких м'язів капсули та трабекул селезінки.
Відтік венозної крові з пульпи відбувається у системі вен. Стінка трабекулярних вен складається лише з ендотелію, що тісно прилягає до сполучної тканини трабекул, тобто ці вени не мають власної м'язової оболонки. Така будова трабекулярних вен полегшує виштовхування крові з їхньої порожнини в селезінкову вену, що виходить через ворота селезінки і впадає у ворітну вену.
Селезінка ( splen, lien) - периферичний і найбільший орган імунної системи, що розташовується в процесі кровоносних судин. До функцій селезінки відносяться:
- - участь у формуванні гуморального та клітинного імунітету, затримка антигенів, що циркулюють у крові;
- - елімінація з кровотоку і, потім, руйнування старих та пошкоджених еритроцитів та тромбоцитів, - «селезінка – цвинтар еритроцитів»;
- - депонування крові та накопичення тромбоцитів (до 1/3 загального їх числа в організмі);
- - в ембріональному періоді – кровотворна функція.
У селезінці відбуваються антигензалежна проліферація та диференціювання Т-і В-лімфоцитів та утворення антитіл, а також вироблення речовин, що пригнічують еритропоез в .
Розвиток. У людини селезінка закладається на 5-му тижні ембріонального періоду розвитку в товщі мезенхіми дорсальної брижі. На початку розвитку селезінка є щільне скупчення мезенхімних клітин, пронизане первинними кровоносними судинами. Надалі частина клітин диференціюється в ретикулярну тканину, яка заселяється стовбуровими клітинами. На 7-8-му тижні розвитку у селезінці з'являються макрофаги. На 12-му тижні розвитку селезінки вперше з'являються В-лімфоцити з імуноглобуліновими рецепторами. Процеси мієлопоезу в селезінці людини досягають максимального розвитку на 5-му місяці внутрішньоутробного періоду, після чого активність їх знижується і на момент народження припиняється зовсім. Основну функцію мієлопоезу на той час виконує червоний кістковий мозок. Процеси лімфоцитопоезу в селезінці на момент народження, навпаки, посилюються.
На 3-му місяці ембріонального розвитку в судинному руслі селезінки з'являються широкі венозні синуси, що поділяють її на острівці. Спочатку острівці кровотворних клітин розташовуються рівномірно навколо артерії (Т-зона), але в 5-му місяці починається концентрація лімфоцитів і макрофагів збоку від неї (В-зона). На той час популяція В-лімфоцитів, що виявляється за допомогою імунологічних методів, приблизно в 3 рази перевищує популяцію Т-лімфоцитів. Одночасно з розвитком вузликів відбувається формування червоної пульпи, яка стає морфологічно помітною на 6-му місяці внутрішньоутробного розвитку.
Будова
Селезінка покрита сполучнотканинною капсулою і очеревиною (мезотелієм). Капсула складається з , що містить фібробласти та численні колагенові та еластичні волокна. Між волокнами залягає невелика кількість гладких клітин м'язів.
Всередину органу від капсули відходять поперечини. трабекули селезінки, які у глибоких частинах органу анастомозують між собою Капсула та трабекули в селезінці людини займають приблизно 5-7 % від загального обсягу органу та складають його опорно-скорочувальний апарат. У трабекулах селезінки людини порівняно трохи гладких. Еластичні волокна у трабекулах більш численні, ніж у капсулі.
Стромаоргана представлена ретикулярними клітинами та ретикулярними волокнами, що містять колаген III та IV типів.
Паренхіма(або пульпа) селезінки включає два відділи з різними функціями: біла пульпа ( pulpa lienis alba) та червона пульпа ( pulpa lienis rubra).
Будова селезінки та співвідношення між білою та червоною пульпою можуть змінюватись в залежності від функціонального стану органу.
Біла пульпа селезінки
Біла пульпа селезінки представлена лімфоїдною тканиною, розташованою в адвентиції артерій у вигляді кулястих скупчень, або вузликів, та лімфатичних періартеріальних піхв. Загалом вони становлять приблизно 1/5 органу.
Лімфатичні вузликиселезінки (фолікули, або мальпігієві тільця; lymphonoduli splenici) 0,3-0,5мм в діаметрі являють собою скупчення Т-і В-лімфоцитів, плазмоцитів та макрофагів у петлях ретикулярної тканини (дендритних клітин), оточені капсулою з сплощених ретикулярних клітин. Через лімфатичний вузлик проходить зазвичай ексцентрично, центральна артерія (a. centralis), від якої відходять радіально капіляри.
Лімфатичні вузлики селезінки (як і лімфовузлів) – є B-залежноїзоною білої пульпи селезінки. У лімфатичних вузликах розрізняють 4 нечітко розмежовані зони: періартеріальну, центр розмноження, мантійну та крайову, або маргінальну, зону.
Періартеріальна зона займає невелику ділянку вузлика біля центральної артерії і є продовженням періартеріальної піхви (тобто утворена головним чином Т-лімфоцитів, що потрапляють сюди через гемокапіляри, що відходять від лімфатичного артерії вузлика). Субмікроскопічні відростки інтердигітуючих клітин витягуються на значну відстань між навколишніми лімфоцитами і щільно з ними контактують. Вважають, що ці клітини адсорбують антигени, що надходять сюди з кровотоком, і передають Т-лімфоцитам інформацію про стан мікрооточення, стимулюючи їх бласт-трансформацію та проліферацію. Протягом 2-3 діб активовані Т-лімфоцити залишаються у цій зоні та розмножуються. Надалі вони мігрують з періартеріальної зони в синуси крайової зони через гемокапіляри. Тим же шляхом потрапляють у селезінку та В-лімфоцити. Причина заселення Т-і В-лімфоцитами "своїх" зон недостатньо зрозуміла. У функціональному відношенні періартеріальна зона є аналогом паракортикальної тимузалежної зони лімфатичних вузлів.
Центр розмноження, або гермінативний центр вузлика, складається з ретикулярних клітин і В-лімфобластів, що проліферують, диференціюються антитіло-утворюючих плазматичних клітин. Крім того, тут нерідко можна виявити скупчення макрофагів з фагоцитованими лімфоцитами або їх фрагментами у вигляді хромофільних тілець та дендритних клітин. У таких випадках центральна частина вузлика виглядає світлою (т.зв. «реактивний центр»).
Периферія лімфатичного вузлика - мантійна зона - оточує періартеріальну зону та центр розмноження, складається головним чином із щільно розташованих малих В-лімфоцитів та невеликої кількості Т-лімфоцитів, а також містить плазмоцити та макрофаги. Прилягаючи щільно одна до одної, клітини утворюють ніби корону, розшаровану циркулярно спрямованими товстими ретикулярними волокнами.
Періартеріальні лімфатичні піхви(ПАЛВ, vagina periarterialis lymphatica) являють собою витягнуті по ходу пульпарної артерії скупчення лімфоїдної тканини. Періартеріальні лімфатичні піхви є Т-залежноїзоною селезінки.
Крайова, або маргінальна, зона вузликів селезінки є перехідною ділянкою між білою і червоною пульпою шириною близько 100 мкм. Вона ніби оточує лімфатичні вузлики і періартеріальні лімфатичні піхви, складається з Т-і В-лімфоцитів і одиничних макрофагів, оточена крайовими, або маргінальними, синусоїдними судинами з щілинними порами в стінці.
Антигени, які приносять кров'ю, затримуються в маргінальній зоні та червоній пульпі. Далі вони переносяться макрофагами на поверхню антигенпредставляють клітин (дендритних та інтердигітуючі) білої пульпи. Лімфоцити з кровотоку осідають в основному в періартеріальній зоні (Т-лімфоцити) та в лімфоїдних вузликах (В-лімфоцити). При первинній імунній відповіді клітини, що продукують антитіла, з'являються спочатку в еліпсоїдних муфтах, а потім у червоній пульпі. При вторинному імунному відповіді формуються центри розмноження, де утворюються клони В-лімфоцитів та клітини пам'яті. Диференціювання В-лімфоцитів до плазмоцитів завершується в червоній пульпі. Незалежно від виду антигену та способу його введення накопичення лімфоцитів у селезінці відбувається не стільки за рахунок їх проліферації, скільки за рахунок припливу вже стимульованих антигеном клітин.
Червона пульпа селезінки
Червона пульпа селезінки включає венозні синуси та пульпарні тяжі.
Пульпарні тяжі. Частина червоної пульпи, розташована між синусами, називається селезінковими, або пульпарними, тяжами (chordae splenicae) Більрота. Це формові елементи крові, макрофаги, плазматичні клітини, що лежать у петлях ретикулярної сполучної тканини. Тут за аналогією з мозковими тяжами лімфатичних вузлів закінчують своє диференціювання і секретують плазмоцити антитіла, попередники яких переміщаються сюди з білої пульпи. У пульпарних тяжах зустрічаються скупчення В і Т-лімфоцитів, які можуть формувати нові вузлики білої пульпи. У червоній пульпі затримуються моноцити, які диференціюються макрофаги.
Селезінка вважається «цвинтарем еритроцитів» у зв'язку з тим, що має здатність знижувати осмотичну стійкість старих або пошкоджених еритроцитів. Такі еритроцити не здатні вийти у венозні синуси і зазнають руйнування та поглинаються макрофагами червоної пульпи.
В результаті розщеплення гемоглобіну поглинених макрофагами еритроцитів утворюються і виділяються в кровотік білірубін і трансферрин, що містить залізо. Білірубін переноситься до печінки, де увійде до складу жовчі. Трансферин з кровотоку захоплюється макрофагами кісткового мозку, які забезпечують залізом еритроцити, що знову розвиваються.
У селезінці депонується кров та накопичуються тромбоцити. Старі тромбоцити також зазнають тут руйнування.
Синуси червоної пульпи, розташовані між селезінковими тяжами, є частиною складної судинної системи селезінки. Це широкі тонкостінні судини неправильної форми, вистелені ендотеліальними клітинами незвичайної веретеновидної форми з вузькими щілинами між ними, через які просвіт синусів з навколишніх тяжів мігрують формені елементи. Базальна мембрана переривчаста, її доповнюють ретикулярні волокна та відростки ретикулярних клітин.
Васкуляризація. У ворота селезінки входить селезінкова артерія, що розгалужується на трабекулярні артерії. Зовнішня оболонка артерій з'єднана з тканиною трабекул. Середня оболонка чітко помітна на будь-якому зрізі трабекулярної артерії завдяки м'язовим пучкам, що йдуть у складі її стінки по спіралі. Від трабекулярних артерій відходять пульпарні артерії. У зовнішній оболонці цих артерій багато спірально розташованих еластичних волокон, які забезпечують поздовжнє розтягування та скорочення судин. Неподалік трабекул в адвентиції пульпарних артерій з'являються періартеріальні лімфатичні піхви та лімфатичні вузлики. Артерія одержує назву центральної.
Центральна артерія, що проходить через вузлик, віддає кілька гемокапілярів і, вийшовши з вузлика, розгалужується у вигляді пензлика на кілька пензликових артеріол (arteriolae penicillaris). Дистальний кінець цієї артеріоли триває в еліпсоїдну (гільзову) артеріолу (arteriolaelipsoideae), з муфтою (або «гільзою») з ретикулярних клітин і волокон. Це своєрідний сфінктер на артеріолі. Людина ці гільзи розвинені дуже слабко. В ендотелії гільзових або еліпсоїдних артеріол виявлені скорочувальні філа-менти. Далі йдуть короткі гемокапіляри. Більшість капілярів червоної пульпи впадає у венозні синуси (це так званий закритий кровообіг), проте деякі можуть безпосередньо відкриватися в ретикулярну тканину червоної пульпи (це так званий відкритий кровообіг). Закритий кровообіг – шлях швидкої циркуляції та оксигенації тканин. Відкритий кровообіг - повільніше, що забезпечує контакт формених елементів крові з макрофагами.
Синуси є початком венозної системи селезінки. Їх діаметр коливається від 12 до 40 мкм залежно від кровонаповнення. При розширенні сукупність всіх синусів займає більшу частину селезінки. Ендотеліоцити синусів розташовані на переривчастій базальній мембрані. По поверхні стінки синусів у вигляді кілець залягають ретикулярні волокна. Синуси немає перицитів. У вході в синуси і в місці їх переходу до вен є подібності м'язових сфінктерів. При відкритих артеріальних та венозних сфінктерах кров вільно проходить по синусах у вени. Скорочення венозного сфінктера призводить до накопичення крові у синусі. Плазма крові проникає крізь стінку синуса, що сприяє концентрації у ньому клітинних елементів. У разі закриття венозного та артеріального сфінктерів кров депонується у селезінці. При розтягуванні синусів між ендотеліальними клітинами утворюються щілини, якими кров може проходити в ретикулярну строму. Розслаблення артеріального та венозного сфінктерів, а також скорочення гладких м'язових клітин капсули та трабекул веде до випорожнення синусів та виходу крові у венозне русло.
Відтік венозної крові з пульпи селезінки відбувається за системою вен. Трабекулярні вени позбавлені власного м'язового шару; середня оболонка у яких виражена дуже слабко. Зовнішня оболонка вен щільно зрощена із сполучною тканиною трабекул. Така будова вен обумовлює їхнє зяяння та полегшує викид крові при скороченні гладких м'язових клітин селезінки. Між артеріями та венами у капсулі селезінки, а також між пульпарними артеріями зустрічаються анастомози.
Іннервація. У селезінці є чутливі нервові волокна (дендрити нейронів спинномозкових вузлів) і симпатичні постгангліонарні нервові волокна з вузлів сонячного сплетення. Мієлінові та безмієлінові (адренергічні) нервові волокна виявлені в капсулі, трабекулах та сплетеннях навколо трабекулярних судин та артерій білої пульпи, а також у синусах селезінки. Нервові закінчення у вигляді вільних кінцевих гілочок розташовуються в сполучній тканині, на гладких клітинах м'язових трабекул і судин, в ретикулярній стромі селезінки.
Вікові зміни. У старечому віці у селезінці відбувається атрофія білої та червоної пульпи, внаслідок чого її трабекулярний апарат вимальовується чіткіше. Кількість лімфатичних вузликів у селезінці та розміри їх центрів поступово зменшуються. Ретикулярні волокна білої та червоної пульпи грубіють і стають більш звивистими. В осіб похилого віку спостерігаються вузлуваті потовщення волокон. Кількість макрофагів та лімфоцитів у пульпі зменшується, а число зернистих лейкоцитів та опасистих клітин зростає. У дітей та осіб похилого віку в селезінці виявляються гігантські багатоядерні клітини - мегакаріоцити. Кількість залізовмісного пігменту, що відображає процес загибелі еритроцитів, з віком у пульпі збільшується, але він розташовується головним чином позаклітинно.
Регенерація. Фізіологічне оновлення лімфоїдних та стромальних клітин відбувається в межах самостійних стовбурових диферонів. Експериментальні дослідження на тваринах показали можливість відновлення селезінки після видалення 80-90% її обсягу (репаративна регенерація). Однак повного відновлення форми та розмірів органу при цьому, як правило, не спостерігається.
Деякі терміни з практичної медицини:
- спленомегалія (splenomegalia; сплено-+ грец. megasвеликий; син. мегасплення) - стійке збільшення селезінки;
- селезінка блукаюча (lien mobilis) - селезінка, що надмірно зміщується внаслідок слабкості її зв'язкового апарату; частіше аномалія розвитку;
- селезінка глазурна- селезінка з різко потовщеною фіброзною капсулою, як би покритою глазур'ю; морфологічна ознака хронічного полісерозиту;
- селезінка порфірна (lien porphyricus) - збільшена щільна селезінка з безліччю сірих вузликів на розрізі; морфологічна ознака генералізованого лімфогранулематозу;
- селезінка плямиста (lien maculatus) - Збільшена в'яла селезінка, що має на розрізі плямистий вигляд внаслідок нерівномірного крові наповнення; спостерігається при гострій крововтраті та шоці;
- селезінка сагова- Збільшена щільна селезінка, що має на розрізі жовтувато-сірі ділянки, що нагадують зерна саго; спостерігається при осередкових відкладеннях амілоїду, переважно в лімфоїдних фолікулах;
- селезінка в селезінці (lien in liene) - аномалія розвитку, при якій у центрі селезінки виявляють другу селезінку, що має свою капсулу;
- Паппенгейма клітина(А.Pappenheim, 1870-1917, нім. лікар; син. Паппенгейма спленоцит) - моноцит, що утворюється в ретикулярній тканині селезінки;
Loading...