Відділення діалізу що. Проведення гемодіалізу нирок: дієти та ускладнення. Попередня підготовка до гемодіалізу

У наш час ми маємо багато можливостей відкрити для себе всі секрети злагодженої роботи людського організму. Завдяки прогресивним науковим дослідженнямвдається виліковувати найскладніші захворювання. А головною паличкою-виручалочкою завжди є сучасне медичне обладнання.

Сьогодні багато людей стикаються з непередбачуваними недугами. Причому від них страждають як дорослі, так і діти. Віковий поріг сьогодні є поняттям відносним. Так, згідно зі статистичними даними, у перших рядах фігурують захворювання нирок.

Біологічні функції нирок

Людські нирки є основним елементом системи сечоутворення та виділення. Основне їхнє призначення - фільтрація рідин людського організму.

Крім цієї особливості, нирки очищають організм від токсинів та шкідливих речовин, які потрапляють до організму, а також підтримують внутрішній тиск, беруть участь у метаболічних та кровотворних процесах. Тому здоров'я нирок таке важливе для повноцінної роботи всього живого організму.

Гемодіаліз – що це? Опис процедури

На превеликий жаль, чудовим здоров'ям нирок можуть похвалитися сьогодні одиниці. Коли ці органи відмовляються долати своє основне завдання - фільтрацію, організм отруюється через кров продуктами метаболізму, що призводить до поганого самопочуття. Таке отруєння є критичною гранню між життям та смертю. Організм не може виводити продукти розпаду, накопичує їх і накопичує, що веде до збою в роботі та інших життєво важливих органів. Порушується ланцюжок фізіологічної взаємодії всіх складових. Загальний механізм перестає діяти злагоджено.

Щоб досягти виведення з організму всіх продуктів метаболізму, проводиться процедура гемодіалізу. Гемодіаліз – що це? Це ефективна медична процедура, спрямовану на очищення крові.

Вікова межа для проведення гемодіалізу

Гемодіаліз крові не має практичної вікової межі. Вся суть полягає у стані людського організму. Ця процедура може бути призначена як дитині, так і дуже літній людині, все залежить від поставленого лікарем діагнозу.

Кому прописується процедура гемодіалізу?

Гемодіаліз - це очищення крові, яке проводиться в стаціонарних умовах і дозволяє продовжити життя тим, хто страждає на хронічну та гостру ниркову недостатність. Ефективність лікування залежить від бажання пацієнтів лікуватися та фінансової можливості оплачувати процедури.

За допомогою якого обладнання проводиться гемодіаліз?

Гемодіаліз нирок виконується за допомогою медичного апарату«штучна нирка», що дозволяє очистити кров від сечовини, калію, фосфору, натрію та покращити фізіологічний стан хворого у кілька разів.

Інноваційний апарат з очищення крові складається з таких елементів, як:

Пристрій, через який здійснюється забір крові та рух її у напрямку очищення;

Діалізатор, призначений для фільтрації крові;

Клапан для подачі розчину, що очищає;

Монітор.

Проходячи через апарат, кров відновлює свій нормальний сольовий та кислотно-основний склад.

Чи може штучна нирка замінити функціональність цих органів?

Апарат «штучна нирка» постійно необхідний для пацієнтів, у яких діагностовано хронічна форманиркової недостатності. Без очищення крові такі пацієнти не можуть обходитися, відмова від процедури гемодіалізу для них – це скорочення тривалості їхнього життя.

Звичайно, повністю замінити функціональність справжніх нирок апарат не може, але, періодично очищуючи кров, він допомагає справлятися ще функціонуючим, нехай не так ефективно, як потрібно, реальним органам.

Як очищається кров під час гемодіалізу?

Дуже багато людей, стикаючись із захворюваннями нирок, задаються питанням: «Гемодіаліз - що це?» А це лише обов'язкова процедураочищення крові від продуктів, які фізіологічним шляхомне виводяться з організму. Гемодіаліз нирок ніколи не призначається без вагомих підстав.

Періодичність проведення гемодіалізу становить двічі-тричі на тиждень. Тривалість процедури становить від 5 до 6 годин. Під час гемодіалізу постійно перевіряється пульс та артеріальний тискпацієнта.

Проводиться процедура у медичних закладах. Але сьогодні можливий також гемодіаліз у домашніх умовах. Для цього необхідна медсестра або навчена доглядальниця, яка допомагає під'єднати апарат і стежить за самопочуттям хворого, а також дороге обладнання.

Гемодіаліз у домашніх умовах забезпечує постійну можливість очищення крові без черги та хвилювань.

Кров в очищаючий апарат потрапляє через вживлену фістулу, так звану трубку, яка є з'єднанням артерії та вени. Після операції через три - шість місяців можна проводити процедуру гемодіалізу, використовуючи імплантований канал.

На моніторі «штучної нирки» можна стежити за швидкістю руху крові та контролювати сам процес очищення.

Після приєднання голки для подачі забрудненої крові та повернення в організм очищеної починається сам процес - гемодіаліз (фото нижче).

Чи можливі ускладнення під час процедури гемодіалізу?

Відповідаючи на запитання «Гемодіаліз – що це?», багато професійних урологів звертають увагу пацієнтів на складність процедури, яка може викликати як покращення, так і погіршення здоров'я, оскільки штучний апаратнеспроможна повністю замінити потенційний функціонал справжніх нирок.

При збої нормальної роботи нирок порушується і діяльність інших внутрішніх органів, які лише через процедуру очищення крові не повертаються до своєї фізіологічної повноцінної діяльності, що може викликати такі ускладнення, про які потрібно знати, особливо якщо гемодіаліз проводиться в домашніх умовах:

Анемія – зниження концентрації кров'яних еритроцитів;

Високий артеріальний тиск – гіпертонічний криз;

Недостатність центральної нервової системи, що виявляється відсутністю чутливості кінцівок;

дистрофія за рахунок неправильного фосфорно-кальцієвого обміну;

Запалення оболонки серця – перикардит;

Якщо нирки відмовляю зовсім, то в крові підвищується рівень калію, що призводить до зупинки серця – смерті для пацієнта.

Гемодіаліз – це процедура, яка викликає практично у кожного пацієнта нудоту, блювання, судоми м'язів. Знижується зір та відчуття слуху, у багатьох проявляються алергічні реакції. Тож назвати приємною очищення крові ніяк не можна. Це в дуже поодиноких випадках пацієнт переносить гемодіаліз без усіляких побічних ефектів.

Показання до гемодіалізу

Питання «Гемодіаліз – що це?» практично не виникає у тих пацієнтів, кому ця процедура потрібна як повітря. А такими обов'язковими діагнозами є:

Ниркова недостатність - гостра та хронічна;

Отруєння отруйними речовинами;

Надлишок рідини в крові, що може призвести до смерті;

порушення електролітного кров'яного балансу;

перикардит.

Протипоказання до гемодіалізу

Не всім корисний гемодіаліз, протипоказання до нього вважають такі діагнози:

Цироз печінки;

Захворювання центральної нервової системи;

Цукровий діабет;

Захворювання легень;

ураження судин головного мозку;

Шизофренія, психологічні розлади;

Гепатит;

Післяінфарктна ішемічна хворобасерця;

Наркоманія та алкоголізм;

Міома матки;

Виразка шлунку;

Туберкульоз.

Спеціальна дієта перед процедурою та після неї

Не всі пацієнти протягом кількох годин відчувають полегшення, пройшовши гемодіаліз. Відгуки суперечливі. Але оцінити реальну картину самопочуття може лише професіонал – лікар, у якого пацієнт спостерігається. Саме він призначає тижневий графік і стежить за тим, щоб пацієнтові стало краще.

А покращити самопочуття допомагає не тільки сам гемодіаліз, а й дотримання певної дієти до початку і після нього. Тривалий результат після гемодіалізу вдається зберегти тим пацієнтам, які вживають мало солі, продукти, багаті на фосфор і калій.

Бажано мінімальне споживання води.

При захворюваннях нирок переважно акцент робити на білковій їжі, але в жодному разі ні на рибі та молочних сирах.

Обмежений прийом солі скорочує потребу у вживанні рідини – води, супових бульйонів. У жодному разі не можна їжу надто заправляти спеціями, вони викликають сильну спрагу.

У раціоні пацієнтів з нирковою недостатністю має бути обмежена кількість калію та фосфору.

Де проводиться гемодіаліз?

Гемодіаліз (показання до нього були описані вище) проводять у урологічних клініках. Можливі варіанти із застосуванням закордонного досвідуОднак для хронічних діагнозів цей варіант невигідний як у плані вартості, так і в плані постійного перебування за кордоном.

Для проведення цієї серйозної медичної процедури влаштовано цілі відділення. Оскільки для неї потрібне дороге обладнання, якого часто не вистачає для обслуговування великого потоку пацієнтів із проблемами в роботі нирок, то гемодіаліз проходить у порядку черги. У зв'язку з додатковими фізичними незручностями, багато пацієнтів відмовляються продовжувати лікуватися.

Гемодіаліз у домашніх умовах можуть дозволити собі тільки забезпечені вище за середній рівень хворі.

Скільки коштує очищення крові?

Не з дешевих медична процедура гемодіаліз, вартість одного сеансу складає в середньому по країні до шести тисяч рублів. Згідно з медичним страхуванням, ця процедура має фінансуватися державою. Але оскільки медичне страхування нашій країні недосконале, то боротися своє право життя пацієнтам доводиться здебільшого самостійно.

Природне, що тим, кому прописується гемодіаліз, вартість якого є непідйомною для бюджету сім'ї, доводиться зважувати всі за і проти і в більшості випадків порушувати черговість сеансів. А це ніяк не веде до ефективного одужання, але все більше посилює і так складну ситуацію зі здоров'ям.

Відмовитись від гемодіалізу можливо у випадках пересадки на місце хворої нирки абсолютно здорового органу. Трансплантація органів сьогодні також не має досконалого механізму. Донорів органів дуже мало, тому пацієнти стоять на черзі для отримання шансу повернутись до повноцінного нормального життя.

Пересадка нирок – задоволення також не з дешевих, але повертає пацієнтів до колишнього ритму життя, не прив'язуючи назавжди до штучного очисного апарату. Операції з трансплантації органів у 99% випадків успішні. Тому багато гемодіалізників не втрачають надію на те, що це тимчасове явище в їхньому житті.

Багато пацієнтів з тих, хто зіткнувся з проблемою очищення крові, застосували кмітливість та використовують для цієї мети саморобні апарати. Але, наскільки вони ефективні, професійними лікарями вивчено не до кінця. Тому краще не ризикувати і проходити належний сеанс вчасно стаціонарному закладібез пошуку вирішення проблеми іншим шляхом.

«Штучна нирка» має технічний потенціал, що дозволяє відстежувати правильність процедури, що проводиться, яка повинна не шкодити здоров'ю, а підтримувати його до моменту пересадки здорових органів.

Багато громадські організаціїдопомагають людям з діагнозом "ниркова недостатність" боротися із захворюванням, фінансуючи частково процедури гемодіалізу. Але це лише мінімальний внесок тих, кому не байдужі чужі життя. А ось на державному рівні ця проблема поки що так і залишається нерозв'язною.

В даний час іншого варіанта для боротьби з нирковою недостатністю, на жаль, не існує. Отже, доводиться заради бажання жити вишукувати кошти на своє лікування, навіть якщо воно і дороге. Багатьом пацієнтам навіть доводиться для проходження процедур їздити до інших регіонів та областей.

Гемодіалізом у медицині називають процес екстракорпорального (поза організмом) очищення крові від токсичних продуктів метаболізму, а також зайвих обсягів води у плазмі крові. Подібні завдання в організмі виконують нирки, однак у деяких випадках, наприклад, при різних формах ниркової недостатності, гемодіаліз буває життєво необхідним.

Показання до проведення гемодіалізу

Показаннями для проведення гемодіалізу можуть стати будь-які процеси, наслідком яких стало насичення крові токсичними продуктами власного метаболізму або речовинами, що потрапили в кров ззовні.

При яких ситуаціях гемодіаліз застосовують найчастіше?

При гострій або хронічній нирковій недостатності, коли нирки не справляються зі своїми завданнями щодо очищення крові та виведення надлишків води з організму. Аутотоксичними продуктами розпаду найчастіше стає сечовина, що накопичується в плазмі крові в результаті розщеплення складних білків, і креатинін- Залишковий продукт енергетичних обмінів у м'язовій тканині.
При отруєнні лікарськими препаратами, в основному з груп барбітуратів, саліцилатів, транквілізаторів, нейролептиків, а також містять солі брому, йоду та сульфаніламідні засоби.
При отруєнні великими дозами етилового спирту коли максимально швидке очищення крові життєво необхідне навіть при здорових нирках.
При отруєнні метилатами- Часте явище серед пацієнтів, хворих хронічним алкоголізмом, що випивають за випадковістю або незнанням деяку кількість метилового спирту.
Деякі патології, патогенез яких призводить до надмірному накопиченню токсичних продуктів у тканинах та плазмі крові.Класичним прикладом такої хвороби є синдром тривалого здавлення, при якому гемодіаліз проводиться регулярно внаслідок гострої ниркової недостатності
При захворюваннях, симптоматика яких включає активне накопичення рідини у життєво важливих порожнинах та органах.Це набряк легень, набряк головного мозку, гостра серцева недостатність, що веде до накопичення великих обсягів води в плевральній порожнині.

Не є методом, необхідним при патогенезі будь-якої складності зазначених вище причин. Його використовують лише за наявності таких суворих показань:

кількість сечі, що виділяється протягом доби фізіологічним способом, менше 500 мл;
функціональність нирокзберігається на рівні не вище 15%, Що дорівнює очищенню 200 мл крові на хвилину;
концентрація сечовиниу плазмі крові більше 35 ммоль/л;
концентрація креатиніну – більше 1 ммоль/л;
гіперкаліємія – понад 6 ммоль/л;
концентрація бікарбонатів крові нижче 20 ммоль/л;
яскрава симптоматика набряку мозку, перикарду, легень, що не піддається методам консервативної терапії;
клінічні ознаки гострого отруєння великими обсягами етилового спирту;
вживаннябудь-якої кількості метилового спиртув анамнезі.

Протипоказання для гемодіалізу

Як мовилося раніше, гемодіаліз є процедурою, яку слід використовувати лише за необхідності.

Однак існують деякі протипоказання, що обмежують або повністю виключають гемодіаліз незалежно від строгих показань.

Гострі чи хронічні інфекційні захворювання, включаючи осередкові.
У процесі гемодіалізу підвищується артеріальний тиск та збільшується швидкість струму крові, що може сприяти поширенню мікроорганізмів через кров'яне русло та викликати загальне зараження крові. сепсисабо запальні явища в ділянці внутрішньої оболонки серцевих порожнин, тобто ендокардити. Легкі також можуть бути переважною метою для заселення патогенною мікрофлорою.
Психопатологічні розлади та захворювання шизоподібного, епілептичного та психотичного ряду.
Процедура гемодіалізу викликає незначний набряк мозку у пацієнта, що практично завжди провокує епілептичний напад чи прояв гострої симптоматикишизофренії.Крім того, сутінкові стани та відсутність будь-якої інтелектуальної діяльностіроблять процедуру гемодіалізу неможливою.
При .
У будь-якій фазі патологічного стану повністю виключають проведення гемодіалізу через той же набряк головного мозку.
Будь-яка форма туберкульозу.
Вона перешкоджає гемодіалізу в силу активного поширення палички Коха по організму, а також можливого зараженняінших пацієнтів.
Злоякісні онкологічні патології.
Посилений потік крові може сприяти рознесенню по всьому організму метастазів.
Артеріальна гіпертензія.
Якщо вона характеризується підвищенням показників до 300 мл ртутного стовпа по систолі та 160 мм по діастолі. У процесі гемодіалізу, як відомо, підвищується артеріальний тиск, причому цей процес практично некерований медикаментозними засобами. У разі збігу процедури із нападом гіпертензії значно підвищуються. ризики інфарктів чи інсультіввнаслідок розриву кровоносних судин.
Вік старше 70 років.
Існує маса об'єктивних протипоказань для гемодіалізу. вікові органічні порушенняу серцевому м'язіта стінках кровоносних судин, цукровий діабетяк фактор ризику судинної слабкості; знижений імунітет, що сприяє інфекційному зараженню.
Деякі патології крові.
Це, наприклад, знижена згортання, рак крові, апластична анемія. У процесі гемодіалізу у будь-якому випадку ушкоджуються формені елементикрові, зокрема еритроцити, що ще більше посилює анемію, що є основним симптомом перелічених вище хвороб.

Варто зазначити, що незалежно від будь-яких протипоказань, якщо існує серйозна небезпекадля життя пацієнта, гемодіаліз проводять у будь-якому випадку. Адже є шанс на порятунок.

У чому полягає процедура гемодіалізу та обладнання, що використовується

Процедура гемодіалізу побудована на фізичних явищах дифузії та конвекції – здатності мембрани пропускати одні хімічні речовини та затримувати інші. Для видалення зайвих обсягів води використовують так званий процес ультрафільтрації.

Штучна мембрана, встановлена в гемодіалізатор, що має вибірковість до хімічних речовин, структура замінюється. залежно від необхідності фільтрації тих чи інших структур, встановлюють відповідну мембрану. Основний фізичний критерій мембрани - це діаметр пір та їх кількість, розташованих на її площі, порізність. Таким чином, регулюється якість фільтрації.

З одного боку мембрани пропускається кров пацієнта, з іншого знаходиться діалізуючий розчин, що має здатність «притягати» певні хімічні речовини. Склад діалізуючого розчину залежить від показань при певному патологічному стані.

Крім функції очищення крові, гемодіалізатор або «штучна нирка» має можливість насичувати кров різними. хімічними речовинамитому під час гемодіалізу часто використовують таку можливість. Наприклад, для відновлення електролітного складу плазми крові. Обов'язковою умовою при гемодіалізі є додаткове очищення крові від інфекційних агентів.

Ультрафільтрація забезпечується підвищенням тиску маси крові на призначену для цієї мети мембрану, причому діалізуючий розчин містить гідрофільні елементи, що притягають воду.Таким чином знижується концентрація води у плазмі.

Для гемодіалізу завжди береться тільки венозна кров як найбільш насичена продуктами розпаду. Кров з венозного катетера здійснює оберт через гемодіалізатор і повертається в організм вище по вені або через артерію.

Залежно від показань та тяжкості патологічних процесів, гемодіаліз може проводитись у різних умовах.

В домашніх умовах, за допомогою портативного гемодіалізатора.Найчастіше проводиться у випадках гострої ниркової недостатності, коли фільтруюча здатність нирок знижена.
В умовах амбулаторії на стаціонарному устаткуваннічасто при гострій нирковій недостатності або на термінальної стадіїхронічній.
У стаціонарних умовах особливо важких випадках ниркової недостатності чи при гострих отруєннях.

Враховуючи слабкі можливості портативних пристроїв, гемодіаліз у домашніх умовах частіше призначають щодня протягом 2-4 годин. Стаціонарне обладнання характеризується найкращою якістюфільтрації, тому процес проводиться 2-3 рази на тиждень. Якість гемодіалізу визначають за кількістю крові сечовини, а також за загальним клінічним станом пацієнта.

Ускладнення при проведенні гемодіалізу та якість життя пацієнтів

Однією з найбільш частих причинзастосування гемодіалізу є підвищений змістводи у плазмі крові, коли показано ультрафільтрацію. Побічні ефекти, Викликані різким зниженням рідкої частини крові - плазмовтрат, найчастіше проявляються в різному вигляді.

Активне зниження артеріального тиску.
Прояв втоми.
Сонливість.
Поява хворобливих відчуттів у ногах.
Судоми скелетної мускулатури, як правило, нижніх кінцівок
Нудота.
Болісні головний біль.

Тяжкість цих симптомів дуже залежить від обсягів і швидкості рідини, що видаляється.

При масовому використанні гемодіалізаторів можливі зараження інфекційними захворюваннями, зокрема туберкульозом та гепатитом.

Підвищений потік крові при гемодіалізі може провокувати розселення патогенної мікрофлори по всьому організму, що може призвести до:

сепсису;
ендокардитам;
остеомієлітам.

Перші використання гемодіалізатора можуть спровокувати алергічні реакції у пацієнта,внаслідок потрапляння в кров алергенів із поверхні мембрани, що обумовлено її хімічною будовоюта використанням асептичних заходів її очищення. Однак, з метою зниження алергічні прояви, сучасна нефрологія використовує гамма-опромінення для стерилізації мембран.

Довгостроковими ускладненнями при частому застосуванні гемодіалізаторів можуть з'явитися:

амілоїдози печінки;
нейропатії різних стволів;
Останні викликані збільшенням лівої половини серця за рахунок артеріального тиску, що підвищує, і струму крові в процесі гемодіалізу.

Нирки виконують важливу очищувальну функцію в нашому тілі. Завдяки цим парним органам виводяться різні токсини та продукти життєдіяльності, що дозволяє підтримувати здоров'я людини. На жаль, бувають ситуації, коли сечовивідна система дає збій, нирки не можуть повноцінно очищати організм. У цьому випадку пацієнтам доводиться вдаватися до гемодіалізу – штучного очищення крові.

Що являє собою гемодіаліз нирок

Гемодіаліз нирок – це процес штучного очищення крові від токсичних речовин, шлаків та інших продуктів життєдіяльності, а також відновлення водного та електролітного балансу. Вперше цю процедуру було проведено ще 1960 року. Її призначають до цього дня, оскільки вона дозволяє замінити функцію нирок та підтримувати нормальне функціонуванняорганізму протягом багатьох років. Гемодіаліз допомагає раніше невиліковним хворим вижити та значно збільшити термін свого життя, що дозволяє їм дочекатися своєї черги на пересадку донорської нирки. Цю процедуру називають хронічним програмним гемодіалізом, оскільки потрібно проводити її кілька тижнів протягом усього періоду очікування операції.

На жаль, це дуже дорога процедура. У Росії її відчувається брак необхідної апаратури, і деяким пацієнтам доводиться тривалий час стояти у черзі. За полісом Обов'язкового Медичного Страхування (ОМС) кожному хворому з порушенням роботи нирок щорічно виділяється близько півтора мільйона рублів на процедури гемодіалізу. Щоразу використовується понад сто літрів діалізуючої рідини та витратні одноразові матеріали.

Гемодіаліз призначають пацієнтам з метою очищення крові від шкідливих для організму речовин:

сечовини – продукту розпаду білків;
креатиніну - речовини, що виробляється в м'язах і виділяється в кров;
отрут - миш'яку, стронцію, аніліну, нітробензолу та інших;
компонентів медикаментозних препаратів;
етилового та метилового спирту;
електролітів (натрію, калію, кальцію, хлору);
надлишку води.

У плазмі крові міститься велика кількість води, органічних та неорганічних речовин, рівень яких необхідно контролювати

Принцип роботи апарату для очищення крові

У деяких джерелах прилад для гемодіалізу називають "штучною ниркою", що цілком відповідає сутності його функцій. Апарат виконує аналогічні дії, послідовно очищаючи та повертаючи назад в організм кров. Він складається з наступних частин:

діалізатора;
прилади для подачі крові;
пристрої для підготовки та подачі діалізуючого розчину.

Апарат для гемодіалізу інакше називають «штучною ниркою»

Під час процедури відбувається очищення крові через спеціальну напівпроникну мембрану з дуже короткими порами. За допомогою роликової насосної установки кров накачується в діалізатор зі швидкістю приблизно 350 мл на хвилину. Гемодіалізний розчин тече в зворотний бікз трохи більшою швидкістю - 500 мл/хв., він висмоктує із крові зайву воду та продукти життєдіяльності. Це відбувається за рахунок дифузії, під час якої речовини з рідин з більшою густиною переходять у рідину з меншою густиною. Саме завдяки цьому процесу кров очищається від токсинів.

Завдяки дифузії кров пацієнта очищається від непотрібних речовин та зберігає необхідну кількість електролітів.

Щоб у крові залишалася лише необхідна кількість електролітів, у дифузному розчині їх додають у концентрації, що відповідає показникам здорової людини. Якщо у пацієнта було більше калію, натрію, хлору чи кальцію, їх рівень вирівнюється до нормальних значень. У разі нестачі речовин, вони перейдуть з дифузного розчину в кров і заповнять його.

Розчин для діалізу підбирається індивідуально кожному за пацієнта. Найчастіше відбувається корекція рівня калію та натрію залежно від початкової кількості електролітів у крові.

Дуже важливим моментом є регулювання кислотно-лужного балансу(pH) у крові людини. Для цього при гемодіалізі до буферної рідини додають особливу речовину - бікарбонат натрію. Потрапляючи в плазму, поступово проникає в еритроцити, збільшуючи рівень pH.

Ще однією проблемою людей із нирковою недостатністю є надлишок води, яка дуже погано виводиться із організму. Це може призвести до набряків як кінцівок, а й внутрішніх органів. В апараті «штучної нирки» створюється різниця тиску між кров'ю та діалізуючим розчином, що дозволяє забрати надлишки рідини в діалізат.

Також під час гемодіалізу проводиться профілактика тромбоутворення за допомогою поступового введення в кров гепарину, що заважає згортання крові. Для запобігання попаданню повітря використовується спеціальна «пастка», яка усуває бульбашки і піну, що утворилася.

Відео: очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка»

Відмінність від перитонеального діалізу

Існує альтернативний спосіб очищення крові – перитонеальний діаліз.Він відрізняється тим, що як мембрана використовується очеревина самого пацієнта. Катетер вводиться безпосередньо в порожнину живота, за його допомогою всередину заливається діалізат із глюкозою, електролітами та іншими необхідними речовинами. Внутрішня поверхняочеревини виконує фільтруючі функції та пропускає лише дрібні частинки. Приблизно через 20-50 хвилин рідину відсмоктують і заливають нову порцію діалізату. Тривалість процедури може становити навіть кілька діб.

Перитонеальний діаліз менш ефективний порівняно з гемодіалізом та гірше відновлює рівень електролітів та інших речовин у плазмі крові. Крім іншого, суттєво зростає ризик інфікування через введений катетер.

Перитонеальний діаліз - один із методів очищення крові при хронічній нирковій недостатності

Відео: як проводиться перитонеальний діаліз

Способи проведення процедури гемодіалізу

Здійснення процедури гемодіалізу може відрізнятися залежно від місця проведення. Який вид підійде пацієнту, може вирішити тільки лікар. Мають значення та матеріальні можливості хворого. У деяких випадках доводиться купувати дорогу апаратуру, щоб зробити процедуру найкомфортнішою.

Очищення крові в домашніх умовах

Даний вид гемодіалізу підходить тим пацієнтам, які можуть дозволити собі купити спеціальний дорогий прилад і не потребують постійного лікарського контролю. Щоб користуватися таким апаратом вдома, близькі пацієнта чи він сам мають пройти спеціальні навчальні курси. Особливою популярністю користується прилад Nxstage Medical's Portable System One, який використовується більшістю пацієнтів із нирковою недостатністю у Європі.

Оскільки апарат перебуває у постійному розпорядженні пацієнта, він може сам контролювати свій розклад і підбирати зручний часдля процедури.

Зазвичай гемодіаліз займає близько двох годин на день. Завдяки цьому люди можуть працювати, вести активний спосіб життя та навіть подорожувати. Великим плюсом є той факт, що якщо апарат користується лише однією людиною, то ризик заразитися гепатитом дорівнює нулю. На жаль, щоб купити таку домашню установку, буде потрібна велика сума, близько 20000 $.

За допомогою системи для домашнього гемодіалізу пацієнт може значно спростити собі життя та проводити процедуру у будь-який зручний час.

Гемодіаліз в амбулаторних умовах

Існують спеціальні центри, де є велика кількість установок для гемодіалізу. У цьому випадку пацієнти записуються та в порядку черги приходять на сеанси очищення крові. Зазвичай призначається три процедури на тиждень тривалістю близько чотирьох годин.З кожним пацієнтом працює кваліфікований медичний персонал, який вивчає результати аналізів та своєчасно змінює склад діалізуючого розчину. Звісно, є ризик зараження гепатитом, якщо стерилізація устаткування було виконано неповноцінно.

Існують спеціальні центри гемодіалізу, до яких щодня приходить велика кількість пацієнтів.

Проведення гемодіалізу у стаціонарних умовах

У більшості лікарень та медичних центрів існують апарати для гемодіалізу. Вони використовуються в екстрених випадках, коли надходять пацієнти з отруєннями або гострою нирковою недостатністю. Відмінність таких процедур тільки в тому, що людина постійно перебуває в лікувальному закладіі не йде додому після проведеного гемодіалізу.

Крім іншого, швидкість і якість гемодіалізу можуть відрізнятися в залежності від того, який апарат використовується для очищення крові:

Звичайний діаліз займає близько п'яти годин, це найповільніший вид очищення крові при нирковій недостатності. Використовуються спеціальні малопроникні фільтри, які пропускають лише найменші молекули. Швидкість переміщення крові – до 300 мл/хв.
Високоефективний діаліз проводиться за допомогою більш удосконалених мембран, які збільшують швидкість руху крові до 500 мл/хв. Очищення відбувається швидше, а тривалість процедури зменшується до 3–4 годин.
Високопотоковий діаліз проводиться за допомогою спеціальних фільтрів з високою проникністю, що дозволяє збільшити кількість речовин, від яких можна очистити кров. Це один із самих ефективних видівгемодіалізу, у пацієнтів зменшується ризик розвитку анемії та різних ускладнень.

Відео: що потрібно знати пацієнтові про проведення процедури гемодіалізу

Переваги та недоліки гемодіалізу

Гемодіаліз – це дуже важлива процедурарятує життя тисяч пацієнтів по всьому світу. У неї існує безліч переваг:

можливість тривалий час підтримувати життя пацієнтів із нирковою недостатністю;
безболісність;
можливість екстреного очищення крові від смертельних отрут;
між сеансами можна проводити звичайний спосіб життя.

Звичайно, як і будь-яка процедура, гемодіаліз має ряд недоліків:

при гемодіалізі у стаціонарних та амбулаторних умовах іноді доводиться довго чекати своєї черги;
необхідно кілька разів на тиждень проходити процедуру, що заважає звичайному способу життя;
вартість однієї процедури за відсутності поліса ЗМСдуже висока, від 7 тис. руб.;
існує ризик заразитися гепатитами В та С.

Показання та протипоказання до проведення процедури

Гемодіаліз - дуже серйозна процедура, яка призначається лише за:

хронічної ниркової недостатності (ХНН). Якщо нирки працюють лише на 10%, то призначається не менше трьох сеансів на тиждень, якщо на 20% – не менше двох. Якщо аналізи крові показують підвищена кількістьтоксинів, буде потрібно більш часте проведення гемодіалізу. Зазвичай таким пацієнтам призначають процедуру довічно або до операції з пересадки нирки;
гострої ниркової недостатності (ГНН). Цей стан може бути викликаний різними захворюваннямиТакими як , гломерулонефрит і т. д. Таким пацієнтам потрібно екстрено очищати кров від токсинів і виводити надлишки рідини з організму. Часом вистачає лише однієї процедури, і нирки починають нормально функціонувати після видалення отруйних речовин. Якщо поліпшення не відбулося, гемодіаліз проводять до нормалізації стану пацієнта та отримання задовільних результатів аналізів;
отруєння токсичними речовинами, такими як миш'як, отрута блідої поганки тощо. У цьому випадку пацієнту призначається екстрений гемодіаліз. Залежно від показань може бути проведена одна процедура тривалістю близько дванадцятої години або три сеанси по чотири години протягом одного дня. Це допомагає уникнути відмови нирок і виводить отруту з організму;
отруєння різними лікарськими препаратами. У разі своєчасного проведення цієї процедури можна уникнути ниркової та печінкової недостатності. Залежно від типу медикаменту лікар підбере спеціальну рідину, що діалізує (масляну емульсію, водні розчини). Багатьом пацієнтам вистачає всього одного сеансу, більш важких випадкахпроцедуру проводять три дні поспіль;
отруєння метиленовим спиртом та етиленгліколем. Екстрений гемодіаліз проводиться у стаціонарі, якщо кількість метанолу перевищує 0,5 г/л. Зазвичай пацієнту призначають одну процедуру тривалістю о дванадцятій годині;
отруєння наркотичними речовинами, що містять опій. Екстрений гемодіаліз може врятувати пацієнта від відмови печінки та нирок. Зазвичай у разі проводять кілька процедур протягом дня;
надмірному вмісті води в організмі, що призводить до набряку внутрішніх органів. Гемодіаліз дозволяє вивести зайву рідину та знизити артеріальний тиск. Кількість сеансів та їх тривалість залежить від стану пацієнта;
критичному зниженні рівня електролітів у крові після опіків, зневоднення, перитоніту та інших важких станів Кількість процедур гемодіалізу та їх тривалість призначаються пацієнту індивідуально залежно від його стану та швидкості відновлення здоров'я.

Однак навіть ці захворювання та тяжкі стани не завжди вказують на необхідність проведення гемодіалізу. Цю процедуру призначають лише за наявності певних показників:

кількість сечі, що виділяється менше 500 мл на добу (олігоанурія);
збереження функції нирок на 10–15%, коли вони очищають менше 200 мл крові на хвилину;
рівень сечовини у плазмі крові більше 35 ммоль/л;
концентрація креатиніну у плазмі крові більше 1 ммоль/л;
вміст калію у плазмі крові більше 6 ммоль/л;
рівень стандартного бікарбонату крові нижче 20 ммоль/л;
ознаки наростаючого набряку мозку, серця, легень, що не вдається зняти лікарськими засобами.

Як і будь-яких інших процедур, у гемодіалізу існують протипоказання. Однак у екстрених ситуаціях, коли життя пацієнта під загрозою, лікарі проводять очищення крові навіть за наявності будь-яких обмежень. Процедуру варто відкласти або скасувати, якщо існують такі захворювання:

різні інфекційні ураження, які можуть спровокувати сепсис через прискорення струму крові;
нещодавно перенесений інсульт;
психічні захворювання, оскільки невеликий набряк мозку під час проведення процедури може спровокувати їхнє загострення;
активний туберкульоз, тому що він може поширитися зі струмом крові, пацієнтам із цим захворюванням заборонено відвідувати гемодіалізні центри;
онкологічні пухлини – можуть сильніше метастазувати через переміщення атипових клітинпо кров'яному руслу;
хронічна серцева недостатність, нещодавно перенесені;
злоякісна артеріальна гіпертензія;
діабет у пацієнтів старше 80 років – через порушення серцево-судинної системи;
захворювання крові, такі як анемія, лейкоз і т.д.

Особливості процедури для вагітних жінок, дітей та пацієнтів похилого віку

Під час вагітності гемодіаліз намагаються не проводити без екстрених свідчень. Ця процедура збільшує ризик викидня або передчасних пологів. Також у плода часто зменшується вага. Якщо у жінки існує ниркова недостатність, лікарі рекомендуватимуть зачаття дитини лише після пересадки нирки.

Жінці з нирковою недостатністю лікарі рекомендують планувати вагітність тільки після вдалої пересадки нирки, у період виношування дитини гемодіаліз намагаються не проводити без екстрених показань.

У пацієнтів похилого віку проведення гемодіалізу може бути скрутним, оскільки часто у них виявляються різні вікові зміни, що зачіпають серцево-судинну систему. Стінки вен ослаблені, витончені і вже не в змозі справлятися з підвищеним навантаженнямпід час гемодіалізу.

У новонароджених та дітей дошкільного вікучасом складно встановити катетер потрібного розміру, оскільки вони ще недостатньо широкі судини. Іноді доводиться використовувати стегнову вену, хоч і це не бажано, якщо планується пересадка нирки найближчим часом. Під час проведення гемодіалізу в дітей віком часом знижують швидкість руху крові через апаратуру. Існує високий ризик різкого падіння артеріального тиску, через що потрібні екстрені реанімаційні заходи.

Відео: через що розвивається ниркова недостатність

Методика виконання

Перед кожною процедурою гемодіалізу пацієнт оглядається спеціалістом.Лікар вимірює тиск, температуру, пульс, вагу. Також приблизно за тиждень до проведення процедури робиться щеплення від гепатиту. У вибрану посудину встановлюється спеціальна фістула за кілька днів до сеансу. Гемодіаліз проводиться так:

Пацієнт розміщується у спеціальному кріслі або на кушетці у напівлежачому стані.
Трубочки від апарата підключаються до судин.
Дія насоса змушує кров надходити в діалізатор, де вона контактує із розчином через спеціальну мембрану.
Очищена та збагачена спеціальними речовинами кров надходить назад в організм через іншу вену.

Кількість сеансів та час їх проведення залежить від стану пацієнта та його діагнозу. Деяким достатньо одного сеансу, іншим призначається гемодіаліз щодня, але в більшості випадків потрібне його проведення 3-4 рази на тиждень. Тривалість процедури також індивідуальна, від 1 до 14 години.

Якщо є можливість придбати прилад для проведення гемодіалізу в домашніх умовах, то пацієнт може проводити процедури не тільки вдома, а й на роботі, у відрядженнях, в будь-яких інших умовах.

Під час проведення гемодіалізу кров з однієї вени надходить в апарат, а потім повертається назад до організму вже очищеної та збагаченої необхідними речовинами.

Відновлення після гемодіалізу

Після процедури пацієнту вимірюють артеріальний тиск. Якщо воно в нормі, то людина може повертатися до своєї звичної діяльності. Встановлена у вену фістула повинна завжди бути в чистоті, щоб уникнути зараження.Протягом доби після гемодіалізу слід спостерігати за станом свого здоров'я, вимірювати температуру за потреби. При погіршенні самопочуття необхідно негайно звернутися до лікаря. У деяких випадках пацієнту призначаються такі препарати:

біологічно активні добавкиз кальцієм та вітамінами;
сечогінні засоби для усунення зайвої рідини;
препарати заліза для покращення показників крові;
проносні, якщо пацієнта мучать запори;
фосфоросвязывающие препарати зменшення кількості фосфору;
препарати для зниження чи підвищення артеріального тиску.

Відео: як знизити кількість води в організмі між процедурами гемодіалізу

Можливі наслідки та ускладнення

Апарат «штучної нирки» дозволяє пацієнтам збільшити тривалість свого життя на 10–25 років залежно від загального стануорганізму. Ця процедура стала справжнім порятунком для величезної кількостілюдей. Але незважаючи на всі плюси, існує великий ризик появи різних ускладнень:

зниження чи підвищення артеріального тиску;
судом;
втрати свідомості;
головного болю;
нападів епілепсії;
гострої кровотечі з місця доступу;
алергічних реакцій;
нудоти;
сверблячки;
аритмії;
набряку головного мозку;
шлункових кровотеч;
синдрому порушеної осмомолярності;
інсульту;
інфаркту;
зараження гепатитами С та В;
інфекційного зараження.

Смертельні випадки під час проведення гемодіалізу трапляються вкрай рідко, основною їх причиною є підвищення артеріального тиску, який провокує інфаркти та інсульти. Також летальні наслідки часто виникають через набряк головного мозку та легень.

Дієта при гемодіалізі нирок

Стан пацієнта, якому часто проводять процедури гемодіалізу, залежить від його раціону.Через часте очищення крові порушується метаболізм, виводяться корисні мікроелементи, розвивається нестача білка. Тому пацієнтам призначається спеціальна індивідуальна дієта. Лікарі рекомендують вести щоденник харчування, щоби враховувати всі вжиті продукти. Також важливо підраховувати кількість випитої води та інших рідин.

Список дозволених та заборонених продуктів може змінюватися протягом курсу лікування.

Дієта при гемодіалізі ґрунтується на лікувальному столі №7.Вона спрямована на зниження накопичення продуктів життєдіяльності та на заповнення відсутніх речовин:

Норма вживання білка збільшується до 1–1,2 г/кг маси тіла на добу, виходить близько 50–80 г на добу. Під час гемодіалізу білок втрачається та погіршується його засвоєння, збільшується швидкість розпаду. Через це пацієнтам показано вживати більше дієтичного м'яса (індички, кролика) та продуктів, які містять білок (яєць, сиру).
За добу необхідна енергетична цінність раціону має досягати 35–40 ккал/кг ваги пацієнта. У середньому – близько 2800 ккал на день. Для лежачих хворих ці показники можуть незначно зменшуватися.
Раціон пацієнта не повинен містити велику кількість жиру. Оптимальним буде 100 г на добу. Варто скоротити споживання холестерину, насичених жирних кислот.
Необхідно додавати в їжу рослинні олії та рибу, багату на Омега 3 і 6 жирними кислотами.
В разі низького рівняглюкози можна вживати мед, цукерки, варення. Протипоказанням є цукровий діабет.
Дуже важливо контролювати кількість кухонної солі, воно має перевищувати 4 р на добу. Зазвичай їжу не солять і виключають будь-які чіпси, копченості, в'ялену рибу, соління, напівфабрикати і т.д.
Необхідно знизити вживання продуктів, що містять калій (сухофруктів, бананів, горіхів, бобів, грибів, зелені, рису, овочів, шоколаду, розчинної кави). На добу можливе вживання лише 3 г калію, тобто в день можна вживати не більше одного сирого овочу та фрукту, що містять велику кількість цього елемента.
Фосфор насилу видаляється з крові за допомогою гемодіалізу, тому потрібно скоротити вживання продуктів з його вмістом (горіхів, круп, висівок, бобових, цільнозернових круп).

Заборонені продукти при проходженні гемодіалізу:

бобові;
м'ясні бульйони;
гриби;
жирне м'ясо;
консерви;
плавлені сирні продукти;
соління;
маргарин;
персики;
абрикоси;
сухофрукти;
перець;
кориці.

Фотогалерея: продукти, які слід прибрати з раціону під час проходження гемодіалізу

Бобові містять калій та фосфор, які видаляються з організму при гемодіалізі. Жирний м'ясний бульйон - джерело холестерину Соління затримують рідину в організмі Сухофрукти – джерело калію, кількість якого лікарі рекомендують скоротити при проходженні гемодіалізу.

У день пацієнтам зазвичай достатньо випивати 800-1000 мл води. Якщо переборщити із вживанням рідини, можуть з'явитися набряки, збільшиться маса тіла, підвищиться тиск.

Приблизне меню пацієнта може складатися з таких страв:

вареної нежирної риби (тріски, мінтаю, щуки);
вареної курки, індички, кролика;
відвареної картоплі;
безсольового хліба;
омлету;
настою шипшини;
бульйонів овочевих;
вінегрету без солі.

Відео: харчування при хронічній нирковій недостатності

Здорові бруньки виконують кілька найважливіших функцій. Однією з них, найвідомішою, є видільна. Нирки багато разів прокачують через себе всю кров, вибирають із неї токсини, продукти розпаду, шлаки, мікроби та виводять їх разом із сечею з організму.

Коли нирки починають виконувати свої функції лише на 10% або 15%, вони припиняють належним чином фільтрувати кров та продукувати сечу. Це призводить до накопичення зайвої рідини та токсинів в організмі. може призвести до тяжких наслідків і навіть смерті. На щастя, досягнення сучасної медициниі правильне лікуванняможуть фактично відновити функціонування нирок і, тим самим, зберегти життя організму. Для цього використовується гемодіаліз.

Позаниркове очищення крові – гемодіаліз. Що таке діалізатор?

Гемодіаліз є одним із видів замісної ниркової терапіїздатна замінити функціонування нирок. Апарат дозволяє фільтрувати кров, виводити зайву рідину та підтримувати в нормі баланс електролітів. Процедура гемодіалізу передбачає видалення крові з тіла з подальшим її фільтруванням у спеціальному пристрої - діалізаторі. Інакше пристрій називається "штучна нирка".

Відомо, що в середньому людина має близько 5-6 літрів крові. Під час гемодіалізу лише близько 500 мл знаходиться поза людського тілав один момент часу. Перші діалізатори були досить громіздкими, багатокілограмовими пристроями, всередині яких містилася мембрана целюлози. Сучасні діалізатори досить компактні та зручні у використанні. Вони відмінно виконують свої функції і одночасно відстежують безліч важливих змінних: потік і тиск крові, кількість рідини, що видаляється, і т.д. У «штучних нирках» є дві секції:

секція для діалізуючого розчину;
секція для крові.

Ці два відділення відокремлені один від одного напівпроникною синтетичною або напівсинтетичною мембраною, тому кров та розчин ніколи не змішуються. Ця мембрана складається з капілярних волокон діаметром 0,2 мм. Вона "упаковується" в циліндр, 30 см завдовжки і 5 - 6 см діаметром. Напівпроникна мембрана має мікроскопічні пори, які дозволяють лише деяким речовинам проникати крізь неї. У тому числі, вона пропускає воду та токсичні речовини: сечовину, сечову кислоту, надлишок натрію та калію, але не дає пройти червоним кров'яним клітинам.

Функції діалізуючого розчину

В одну із секцій діалізатора надходить спеціальний діалізуючий розчин. За своїм складом він схожий на плазму крові, вірніше, з її рідкою частиною. Він є чистою водою з електролітами і солями, такими, як, наприклад, бікарбонат натрію. Його склад варіюється в залежності від вмісту електролітів у плазмі пацієнта, у тому числі може змінюватись концентрація хлору та натрію. Основною функцією діалізуючого розчину є видалення токсичних речовин із крові хворого. Це стає можливим завдяки дифузії. Кров пацієнта подається трубками у відділення діалізатора. У людини з нирковою недостатністю вона містить велику кількість відходів: продукти розпаду, натрію, калію. Ці токсичні речовини проходять через напівпроникну мембрану. А розчин, що діалізує, «омиває» її стінки, тим самим видаляючи все шкідливі речовини. Таким чином, кров пацієнта очищається від шлаків та токсинів.

Крім того, у діалізаторі з крові виводяться надлишки рідини. Ультрафільтрація здійснюється за рахунок трансмембранного тиску, який підтримується спеціальним насосом. У середньому за один сеанс гемодіалізу хворий позбавляється від 1,5 до 2 л зайвої рідини. Сучасні апарати для гемодіалізу оснащені блоками автоматичного визначення необхідного тиску видалення води. Після фільтрації кров повертається до організму пацієнта.

Як здійснюється процедура очищення крові? Підключення пацієнта до діалізатора

Якщо під час процедури пацієнт відчуває погіршення самопочуття, може попросити медпрацівника відрегулювати швидкість діалізу чи склад розчину.

Коли пацієнт приходить на гемодіаліз, медсестра чи інший медичний працівник перевіряють життєво важливі показники: кров'яний тиск, температуру тіла, а також вимірюють вагу. Він відображає кількість зайвої рідини, яку необхідно видалити у процесі терапевтичної процедури. Далі пацієнта підключають до апарату. Як це відбувається? При здійсненні гемодіалізу для забезпечення надходження крові до діалізатора з організму і назад можуть використовуватися:

артеріовенозна фістула;
центральний венозний катетер;
трансплантат.

Фістула дозволяє підвищити кровотік у вені, зміцнюючи її стінку та роблячи діаметр більшим. Саме фістулу рекомендують багато лікарів, оскільки вона дозволяє зробити вену придатною для регулярного введення голки. Для тимчасового доступу при одноразовому діалізі застосовують центральний венозний катетер, м'яку трубочку, яку встановлюють у вену грудей, шиї або стегна. У деяких випадках, наприклад, коли немає можливості поставити фістулу, використовують трансплантат – синтетичну трубку, але через неї нерідко виникають різні ускладнення. У тіло хворого, що має фістулу або трансплантат, вводять дві голки та фіксують їх пластиром. Кожна голка приєднується до пластикової трубки, які ведуть до діалізатора. Через одну трубку кров надходитиме в апарат, де відбувається її фільтрування та очищення від шлаків та токсинів. По другій трубці очищена кров повертатиметься до тіла пацієнта.

Після введення голок діалізатор програмують і починається безпосереднє очищення крові. Під час процедури обов'язково здійснюється моніторинг частоти пульсу та кров'яного тиску, оскільки виведення значної кількості рідини може спровокувати коливання даних показників. Наприкінці гемодіалізу медичний працівник видаляє з тіла пацієнта голки і накладає пов'язку, що давить, на місця проколів для запобігання кровотечі. Нарешті, пацієнт знову зважується та визначається кількість виведеної рідини.

Варто відзначити, що під час процедури людина може відчувати неприємні симптоми: нудоту, спазматичні болі в животі та ін. Вони з'являються через виведення великої кількості рідини, що накопичилася. У разі наявності неприємних відчуттівможна попросити медичний персонал відрегулювати швидкість гемодіалізу та склад діалізуючої рідини.

Як часто потрібно робити гемодіаліз?

Процедура очищення крові займає досить тривалий час. Протягом кількох годин діалізатор видаляє з крові токсичні речовини та зайву рідину. Як правило, для пацієнтів з нирковою недостатністю необхідне проведення гемодіалізу три рази на тиждень протягом чотирьох годин на кожну сесію. Лікар підбирає для кожного пацієнта індивідуально відповідну йому тривалість процедур. Один сеанс гемодіалізу може тривати в середньому від 3 до 5 годин. Одна процедура за часом може бути коротшою лише в тому випадку, якщо пацієнт має залишкову функцію нирок. Деякі пацієнти вважають, що гемодіаліз займає надто багато часу. Але варто пам'ятати, що здорові нирки працюють постійно, а штучна нирка повинна виконувати свою роботу за 12 чи навіть менше годин на тиждень.

Крім триразового відвідування медичного центру, є альтернативний розклад лікування. Воно включає в себе нічні та денні процедури. Вони пропонуються пацієнтам, які здійснюють гемодіаліз удома. Нічна процедура очищення крові триває протягом 8 годин, доки пацієнт спить. Вона довша за звичайний сеанс, тому пацієнти відзначають, що вони почуваються краще, ніж після стандартного гемодіалізу. Багато медичні центрипочали пропонувати нічну процедуру очищення крові, ґрунтуючись на проханнях пацієнтів, їх кращому самопочуттіта чудових лабораторних результатах. Короткі денні процедури здійснюються п'ять чи шість разів на тиждень протягом 2-3 годин. Поговоріть з лікарем, якщо ви зацікавлені в домашньому гемодіалізі або в нічних процедурах, запропонованих медичними центрами.

Плюси та мінуси гемодіалізу

Гемодіаліз є ефективним лікуваннямдля тих, хто має останню стадіюниркової недостатності. Але все ж таки, він один не може повноцінно замінити роботу здорових нирок. У комплексне лікуваннядля пацієнтів з нирковою недостатністю включається також дієта та обмеження прийому рідини. Дієта передбачає обмеження споживання продуктів, що містять фосфор, калій і натрій. Крім того, може знадобитися прийом різних медичних препаратів, що регулюють кров'яний тиск і стимулюють продукування червоних кров'яних тілець для запобігання.

Амбулаторне лікування, що передбачає регулярне відвідування медичного центру для отримання гемодіалізу, має свої переваги та недоліки. Найголовнішою перевагою є те, що пацієнт перебуває під наглядом грамотних фахівців, завжди може розраховувати на професійне проведенняпроцедури та уважне ставлення персоналу. Під час процедури люди можуть відпочивати: спати, читати книги, писати, дивитись телевізор, слухати музику, неголосно спілкуватися із сусідами. У чотири інші дні тижня їм не потрібно приходити до центру. Мінусом такого типу лікування можуть стати необхідність регулярних та тривалих поїздок до лікувального центру. Крім того, деякі пацієнти зазначають, що почуваються після гемодіалізу втомленими та виснаженими, тому, приїжджаючи додому, відпочивають та сплять.

Пацієнти, які вибрали нічний гемодіаліз (вдома або в центрі), кажуть, що відчуття втоми, а також неприємні, болючі симптоми не з'являються. Через те, що процедура очищення крові здійснюється під час сну, люди зазначають, що вони почуваються вільнішими, адже їм не потрібно виділяти час на гемодіаліз протягом дня. Так покращується якість життя, і пацієнти почуваються «нормальними». Люди, які здійснюють гемодіаліз у домашніх умовах, насолоджуються почуттям контролю над своїм життям. Замість того, щоб їхати в центр у певний час, вони самостійно проводять процедури, вибираючи потрібний момент у своєму розкладі.

Є й інший, альтернативний спосіб очищення крові: перитонеальний діаліз. Він являє собою метод лікування, при якому в черевну порожнинуПацієнта імплантують силіконовий катетер. Через цю трубку в організм вводять кілька літрів діалізуючого розчину, який очищає організм від токсинів та шлаків. Відпрацьований розчин зливають. Протягом доби процедуру повторюють від 4 до 10 разів. Пацієнту також необхідно дотримуватись дієти та обмежувати кількість споживаної рідини. Перитонеальний діаліз здійснюється щоденно. Як правило, цю процедуру проводять удома, і тому пацієнту не потрібно відвідувати тричі на тиждень медичні центри. Часто перитонеальний діаліз проводять у нічний час, що дозволяє полегшити пацієнтові життя, дозволяючи працювати, відвідувати навчальні заклади чи безстрашно подорожувати.

Усі типи лікування мають свої переваги та недоліки. Грунтуючись на своїх уподобаннях та необхідному медичне лікуванняВи з вашим лікарем можете обговорити всі варіанти і вибрати, який з них найбільш підходить для вас.

Навіщо необхідний гемодіаліз?

Найбільш поширеними причинами ниркової недостатності є:

високий кровяний тиск - ;
запалення нирок ();
запалення кровоносних судин (васкуліт);
кісти нирок ().

Іноді нирки можуть відмовити раптово ( гостре ушкодженнянирок) – після серйозної хвороби, складної операції чи серцевого нападу. Вживання деяких лікарських препаратів може стати причиною ниркової недостатності.

Лікар допоможе визначити, коли вам слід почати гемодіаліз, ґрунтуючись на декількох факторах: загальне здоров'я, роботі нирок, сигналах та симптомах, якості життя та персональних уподобаннях. Ниркова недостатність (уремія) часто супроводжується неприємними симптомами, такими як: , блювання, надмірні набряки або хронічна втома. Лікар, вислухавши ваші скарги, проведе необхідну діагностику та аналізи, обов'язково оцінить швидкість клубочкової фільтрації(СКФ) і зробить висновок про функціонування нирок. СКФ обчислюється виходячи з різних змінних: показників рівня креатиніну у крові, статі, віку тощо. У нормі показники ШКФ змінюються із віком. Оцінка СКФ дозволить спланувати курс лікування та призначити дату гемодіалізу. Як правило, очищення крові починають до того, як нирки повністю припинять виконувати свої функції, запобігаючи небезпечним для життя ускладненням. Гемодіаліз допоможе вашому організму контролювати кров'яний тиск і підтримувати в балансі кількість рідини та різних мінералів, таких, як калій та натрій.

Деякі люди можуть вибрати інший шлях: консервативне лікування. Воно включає активне усунення основного захворювання, що призвело до порушення функції нирок і ускладнень, що з'явилися внаслідок цього, у тому числі набряків, високого кров'яного тиску, анемії. Консервативне лікуванняфокусується на усуненні симптомів, що впливають на якість життя, лікувальному харчуванніта адекватному прийомі рідин.

Результати гемодіалізу

Кров через трубку надходить в апарат для гемодіалізу, в ньому очищається і повертається в організм іншою трубкою.

Якщо пацієнт має гостре пошкодження нирок, гемодіаліз може знадобитися на короткий час, поки функція нирок не відновиться. За наявності хронічної ниркової недостатності очищення крові штучним шляхом може знадобитися на значний період. У цьому випадку шанси на одужання та подальшу незалежність від гемодіалізу серйозно зменшуються. Якщо очищення крові призначається в критичній ситуації, можливо, гемодіаліз буде потрібно до кінця життя пацієнта. У цьому випадку лікар допоможе підібрати оптимальний курс терапії.

Пацієнти з порушенням роботи нирок можуть отримувати гемодіаліз у медичному центрі, вдома чи лікарні. Частота процедур залежатиме від їхньої індивідуальної ситуації та показників здоров'я. Переважна більшість пацієнтів отримують гемодіаліз амбулаторно, відвідуючи медичні центри тричі на тиждень та приділяючи процедурі по 3 – 5 годин.

Деякі дослідження показують, що домашній діаліз дозволяє покращити якість життя, зменшити або зовсім прибрати неприємні симптоми: головний біль, задишку, поліпшити апетит, налагодити сон і збільшити працездатність.

Денний гемодіаліз передбачає більш короткі, але часті процедури: 2-3 години, 6-7 днів на тиждень. Простий апарат для гемодіалізу робить домашні процедури менш трудомісткими. Навчившись, будь-який пацієнт зможе виконувати очищення крові самостійно. У тому числі й здійснювати гемодіаліз під час сну. Зараз у пацієнтів з нирковою недостатністю є можливість насолоджуватися життям та подорожувати: різних країнахє центри гемодіалізу, де завжди можна отримати необхідну медичну допомогу. Головне, спланувати їхнє відвідування заздалегідь.

Які ще заходи слід вживати пацієнту з нирковою недостатністю?

Для досягнення найкращих результатів відновлення роботи нирок, крім гемодіалізу, пацієнту рекомендується дотримуватися дієти. Слід вживати правильні, корисні продукти, ретельно контролювати споживання рідини, білка, натрію, фосфору та калію. Рекомендується розробити індивідуальний план харчування під керівництвом дієтолога і неухильно дотримуватися його. У щоденне менюповинні включатись багаті білком продукти: риба, курка, нежирне м'ясо. Від продуктів, що містять значну кількість калію, необхідно відмовитись. Вживання бананів, картоплі, шоколаду, сухофруктів та горіхів може призвести до ускладнень. Слід обмежити вживання солі, копченості, ковбас, солінь. Правильне харчування допоможе покращити результати гемодіалізу та самопочуття загалом.

Крім дієти, слід обмежувати вживання рідини. Вважається, що вага пацієнта з нирковою недостатністю у проміжках між гемодіалізом не повинна зростати більш ніж на 5% від маси всього тіла. Велике вживання рідини може спричинити набряки та артеріальну гіпертензію. Крім того, пацієнтам з нирковою недостатністю слід приймати запропоновані їм медичні препарати. Суворе дотримання інструкцій вашого лікаря дозволить вам швидше одужати та відновити роботу систем організму.

Нарешті, необхідно довіряти своєму лікарю і не боятися обговорювати з ним будь-які питання. Лікар ретельно стежитиме за показниками вашого здоров'я, щоб переконатися, що гемодіаліз належним чином очищає кров. У тому числі він буде регулярно вимірювати вагу та кров'яний тиск до, під час та після лікування. Крім того, раз на місяць ви складатимете аналізи, у тому числі біохімічний аналізкрові, загальний кліренс-тест сечовини та ін. Грунтуючись на отриманих результатах, лікар буде коригувати інтенсивність і частоту гемодіалізу.

Гемодіаліз є медичною апаратною процедурою, за допомогою якої пацієнтам штучно відновлюються втрачені функції ниркової системи.

Гемодіаліз вважається відносно новою методикоюяка застосовується на практиці не більше сорока років.

Завдяки цій процедурі кров хворих людей, у яких відсутня нирка або погано працює цей орган, очищається від токсинів. За наявності показань, на жаль, пацієнтам показано довічний курс гемодіалізу. Скільки живуть із цим методом лікування, цікавить усіх хворих людей. Гемодіаліз ґрунтується на принципі роботи штучної нирки. В більшості випадків лікарської практикисаме завдяки цій процедурі пацієнти можуть жити при гострій та хронічній нирковій недостатності.

Звичайно, є й інший метод боротьби з цим станом - пересадка нирки, проте трансплантація органу в нашій країні вважається дуже дорогою процедурою, та й чекати на сам орган хвора людина може роками.

Якщо розглядати статистику, процедура гемодіалізу (скільки живуть такі пацієнти, точно не скаже жоден лікар) на десятки років продовжує життя людині. Незважаючи на це, кожен випадок індивідуальний і багато в чому залежить від способу життя хворого, його початкового діагнозу та стану.

Сам гемодіаліз є спеціальною фільтруючою системою, яка має кілька катетерів і один вихід для подачі розчину діалізату, який за допомогою особливих мембран фільтрує кров.

Проходячи через ці фільтри, кров очищається, тому більшість небезпечних токсинів з неї усунуться.

Слід зазначити, що за занедбаної формінирковій недостатності хворому потрібно не тільки очищати кров, але й контролювати рівень рідини в організмі, щоб знизити ймовірність набряків.

Кількість сеансів гемодіалізу підбирається кожного хворого в індивідуальному порядку. Тут немає певної схеми, оскільки кожен випадок пацієнта розглядається окремо. Як правило, на тиждень проводиться три процедури гемодіалізу.

Тривалість одного сеансу становить близько п'яти годин. Незважаючи на це, через те, що сучасні мембрани можуть бути вже ефективнішими, то і гемодіаліз може проводитися двічі на тиждень по дві години (за умови, що кров сильніше очищатиметься).

У тому випадку, якщо нирки пацієнта відновлюватимуть свої функції, то процедура може проводитися рідше (виходячи зі показань та стану людини). Саме тому пацієнту з нирковою недостатністю потрібно регулярно здавати аналізи та проходити обстеження у лікаря.

Найчастіше гемодіаліз практикується в умовах лікарні, проте вже є сучасні переносні апарати, які дозволяють проводити цю процедуру вдома.

Практикувати гемодіаліз можна не тільки при нирковій недостатності, але і при отруєнні важкими отрутами. Також даний методздатний урятувати життя людині при передозуванні лікарськими препаратами. Більше того, важливо відзначити, що життєво необхідно проводити гемодіаліз у тому випадку, коли традиційна медикаментозна терапія не може підтримувати нормальні функції нирок.

Слід знати

Чим раніше людина почне проводити гемодіаліз, тим більше шансів має зробити тривалість свого життя довше.

При цьому важливо розвіяти міф про те, що практикувати цей метод потрібно вже тоді, коли бруньки повністю відмовили. Насправді це не так, адже чим довше хворий тягне із гемодіалізом, тим більше шкоди отримує його організм. Що стосується самої процедури, то, крім основних показань, кількість сеансів також визначається з урахуванням ваги, віку та наявності додаткових хронічних хвороб хворого.

Діаліз нирок: скільки живуть і що робить з організмом

Апаратний діаліз використовується при порушенні функцій нирок у хворого та їх недостатності на різних стадіях.

Багато пацієнтів побоюються діалізу, пояснюючи це тим, що дана процедурамає найвищий ризик смертності.Звичайно, даний метод може стати причиною утворення тромбу в катетері, неправильного приготованого розчину або збою в апараті, проте набагато частіше причиною летального результату є бездіяльність у лікуванні, тобто коли людина зволікає з початком гемодіалізу і помирає від головної проблеми - ниркової недостатності. Якщо розглядати діаліз нирок, скільки живуть при виконанні даної процедури, то можна точно стверджувати, що такий метод продовжує життя хворому ще, Крайній мірі, десять років. При цьому досі немає точно виведеного терміну життя людини при діалізі нирок, скільки живуть пацієнти, при цьому залежить від тяжкості їхнього стану та початкових функцій нирок в організмі.

Діаліз нирок має такий вплив на організм:

Очищає організм від токсинів і шлаків, запобігаючи їх скупчення.
Очищає кров від зайвої солі та рідини.
Контролює рівень важливих мікроелементів у крові.
Налагоджує артеріальний тиск пацієнта.
Усуває анемію.
Практично повністю замінює функції нирок, тобто виконує їхню «роботу» в організмі.

Завдяки тому, що нинішня медицина постійно вдосконалюється, сьогодні потреба людини в діалізі - це зовсім не смертний вирок, а необхідний життєвий захід. І якщо ще десять років тому хворі з тремтінням чекали на чергову процедуру діалізу, то зараз при її проведенні вони можуть слухати музику або дивитися кіно.

Більше того, за певної фінансової підтримки людина може встановити у себе вдома обладнання для діалізу та бути лікарем лише для контрольного огляду. Поки пацієнти очікують на пересадку нирки, яка може тривати роками, вони змушені регулярно проводити діаліз. Як показує практика, середня тривалість життя людей із повною відмовою нирок при діалізі становить 12-15 років.

Якщо стан хворого запущено, цей термін може вкоротитися до шести років.Обґрунтовано таку статистику тим, що при відмові роботи нирок у людини практично немає імунітету, тому будь-яке, навіть не небезпечне інфекційне захворюванняздатне стати смертельним вироком для людини. Це також підтверджується тим, що хворі з нирковою недостатністю зазвичай помирають немає від неї, як від супутніх захворювань.

Спочатку проведення діалізу смертельний результат має більше шансів, оскільки сама по собі дана процедура очищення крові не всім підходить. Саме тому людина повинна розуміти, що якщо перший діаліз пройшов успішно, то висока ймовірність, що вона проживе ще щонайменше шість років. У нашій країні люди можуть жити на діалізі до двадцяти років, хоча у світі хворі можуть вести повноцінне життяпонад тридцять років.