Детально про жировий некроз грудей. N64.1 Жировий некроз молочної залози. Профілактика жирового некрозу молочної залози

Жировий некроз молочної залози характеризується поступовим омертвінням однойменної тканини з наступним рубцюванням проблемної зони. Цей процес розвивається осередками. за зовнішніми ознакамита відчуттям досить складно диференціювати жировий некроз чи рак. В обох випадках виникають хворобливі відчуття та змінюється форма грудей як у жінок, так і у чоловіків.

Загальна інформація

Жировий некроз діагностується у 0,6% випадків розростань молочної залози. У чоловіків цей процес у зазначеній зоні виявляється вкрай рідко. Зумовлений цей факт відсутністю достатньої кількостіжирової тканини. При цьому частіше жировий некроз діагностується у чоловіків із надмірною вагою.

Патологічний процес найбільш характерний для жінок з великими грудьми. У зону ризику входять пацієнтки репродуктивного віку(25-35 років).

Причини

Основною причиною розвитку некрозу жирової тканини грудей є травма молочних залоз, отримана в результаті:

• забиття;
• хірургічного втручання;
• забору матеріалу під час біопсії.

появі жирового некрозусприяє швидка втратаваги. Зниження маси тіла відбувається на тлі важких системних патологій або за дотримання жорсткої дієти.

До факторів, що провокують некроз жирової тканини грудей, відносяться:

• туберкульоз;
• пухлини злоякісного характеру;
• ендокринні порушення;
• сильний стрес;
• інтоксикація організму.

Також не виключена ймовірність розвитку некрозу після променевої терапіїта на фоні серцево-судинних патологій.

Відмирання тканин відбувається внаслідок порушення кровообігу молочних залозах.Через це клітини одержують у недостатній кількості поживні речовинищо запускає некротичний процес.

При пошкодженні кровоносних судинорганізм прагне відновити тканини. Через це у проблемній зоні виникають вогнища запалення, відокремлені від здорових ділянок. У міру прогресування процесу запускається некроз тканин. Але завдяки активності організму уражені клітини видаляються природним чином. А некротичне вогнище затягується фіброзною тканиною.

Симптоми

Зважаючи на те, що некроз розвивається після травм, ознаки ураження стають помітними до початку відмирання тканин. Про наявність проблеми свідчать:

• поява ущільнень у грудях;
• втягування соска;
• болючі відчуття, що посилюються при контакті;
• погіршення загального стануорганізму.

Пухлина, що утворюється на тлі запального процесумає овальну (округлу) форму. При пальпації спостерігається еластична структура. Пухлина відрізняється малою рухливістючерез спаєння із сусідніми тканинами.

У міру прогресування некротичного процесу можливе зниження інтенсивності хворобливих відчуттів через оніміння шкіри. Покрови над осередком запалення набувають червоного або синюшного відтінку.

Погіршення загального стану пов'язують з тим, що продукти розпаду, що виникають у процесі некрозу, поширюються організмом, провокуючи інтоксикацію. Через це можливі зниження апетиту, погіршення сну, млявість. Температура тіла залишається в більшості пацієнтів у межах норми.

Методи діагностики

При підозрі на некроз молочної залози спочатку збирається інформація про стан пацієнтки, потім пальпується проблемна зона. Для встановлення точного діагнозу знадобляться такі дослідження:

• рентген;
• томосинтез, у якого створюється двовимірне зображення залози;
• оптична мамографія.

Щоб виключити злоякісну пухлину, проводять забір матеріалу (біопсію) з наступним гістологічним та цитологічними дослідженнямитканин. Додатково призначається загальний аналізкрові, щоб унеможливити бактеріальне зараження.

Можливі ускладнення

Некроз жирової тканини провокує утворення нориць у проблемній зоні. Течія патологічного процесусприяє приєднанню бактеріальної мікрофлори та нагноєнню тканин, що може стати причиною розвитку сепсису.

У занедбаних випадках у пацієнтів із некрозом жирової тканини виникає гангрена.

Способи лікування

Усунення некрозу жирової тканини молочних залоз проводиться у вигляді хірургічного втручання. Консервативна терапіята лікування народними засобамив даному випадкуне застосовні. Медикаментозні засобирекомендовані для усунення наслідків операції, а також для придушення бактеріальної мікрофлори. Для цього застосовуються:

1. Антибіотики широкого спектрудії. Препарати не лише пригнічують інфекції, а й запобігають зараженню.
2. Вітамінні комплекси. Стимулюють відновлення пошкоджених тканин.

Оперативне втручання при некрозі застосовується у зв'язку зі складністю диференціювати таку поразку з раковою пухлиною. Крім того, після відмирання тканини не відновлюються.

Тип операції підбирається залежно від локалізації некротичного процесу. В основному застосовується секторальна, в рамках якої видаляється лише частина молочної залози. Тканини після висічення вирушають на гістологічне дослідження з метою виключення злоякісної пухлини.

Прогноз та профілактика

Прогноз при некрозі жирової тканини неоднозначний. У більшості випадків після операції не виникають ускладнення, за винятком того, що у жінки відсутня частина грудей. Для відновлення молочної залози застосовується пластик тканин.

Прогноз несприятливий у випадках пізнього звернення, коли некроз спричинив системні ускладнення.

З метою профілактики запалення з наступним відмиранням тканин молочної залози рекомендується уникати травм грудей. Для цього слід носити комфортну спідню білизну, відмовитися від контактних видів спорту, уникати жорсткі дієти. Жінкам (особливо репродуктивного віку) необхідно своєчасно лікувати захворювання молочної залози та ендокринні патології. Крім того, важливо регулярно (раз на півроку) проходити обстеження у мамолога і відразу звертатися до лікаря, якщо при пальпації виявляються ущільнення в грудях.

Жировий некроз молочної залози – це омертвіння її жирової клітковини з наступним заміщенням рубцевими тканинами. Такий некроз розвивається у вигляді осередків.

Для даної патології характерними є щільне болісне утворення, втягування шкіри та зміна її кольору – такі ознаки змушують підозрювати наявність пухлинного процесу.

При виникненні жирового некрозу виникає потреба у секторальній резекції (видаленні ділянки) молочної залози.

Зміст:

Загальні дані

Жировий некроз молочної залози належить до ряду про неферментативних некрозів. У мамології зі всіх вузлових утворень молочної залози на нього випадає 0,6% усіх діагностованих клінічних випадків.

При згадці даної патології мається на увазі захворювання у жінок. При поразці чоловіків діагноз звучить як «Жировий некроз грудної залози(молочні залози є тільки у жінок). У чоловіків таке захворювання виникає дуже рідко – через мізерність жирової клітковини. грудних залоз. Винятком може бути гінекомастія – розвиток у пацієнтів чоловічої статі грудних залоз за жіночим типом.

В основному хворіють жінки дітородного періоду – переважно уражається вікова категоріявід 25 до 35 років.

Патологія має інші назви – це олеогранулема, ліпогранулема та стеатогранулема.

Причини

Виникнення жирового некрозу молочної залози можуть спровокувати принципово різні причини– для зручності вони поділені на групи:

• травматичні ураження;
• швидка втрата ваги;
• променевий вплив на тканини молочної залози.

Травматична поразка, яка здатна призвести до розвитку цієї патології, може спостерігатися:

• при виконанні медичних маніпуляцій (у цьому випадку його ще називають ятрогенним);
• поза лікувальним процесом.

Медичні маніпуляції, під час яких може бути порушена цілісність тканин молочної залози з подальшим ризиком розвитку жирового некрозу, можуть бути:

• діагностичними;
• власне лікувальними.

До таких діагностичних маніпуляцій відноситься - забір тканин молочної залози для вивчення під мікроскопом. Вона буває:

• пункційна - шкіру та підлягають тканини молочної залози проколюють, шприцем відсмоктують підозрілий вміст;
• секційна – відсікають ділянку підозрілих тканин. Найчастіше така біопсія виконується під час оперативного втручанняна молочній залозі щодо онкологічного захворювання.

Описано випадки, коли при підозрі розвитку жирового некрозу молочної залози було виконано біопсію, яка не підтвердила діагноз – проте жировий некроз розвинувся пізніше як наслідок біопсії.

До лікувальних маніпуляцій, які здатні спровокувати розвиток патології, що описується, відносяться будь-які інвазивні. лікувальні дії. Це можуть бути:

• відсмоктування гнійного вмісту (в Останнім часомпрактикується дуже рідко як спірна та малоефективна методика лікування);
• розтин та спорожнення гнійного вогнища даного органу;
• видалення фрагмента молочної залози з приводу того чи іншого захворювання – некрозу, добро- або злоякісної пухлини, туберкульозного вогнища тощо;
• пластичні операції. Жировий некроз молочної залози може виникнути у жінок, які після мастектомії (радикального видалення ураженої молочної залози) перенесли реконструктивну маммопластику (відновлення молочної залози) власними тканинами.

Розвиток ятрогенного жирового некрозу пов'язано з:

• вимушеної внутрішньоопераційної травматизацією тканин залози – наприклад, при видаленні її великих ділянок, зупинці кровотечі за допомогою діатермокоагуляції («припікання» зруйнованих стінок кровоносних судин електричним струмом);
• грубим неакуратним проведенням діагностичних або лікувальних маніпуляцій, що загрожує пошкодженням залізистої тканинимолочної залози, а також її кровоносних судин та нервових закінчень.

Травматична поразка, не пов'язана з медичними маніпуляціями, є однією з самих частих причинвиникнення жирового некрозу молочної залози За механізмом розвитку такі травми бувають:

• рвані;
• забите;
• укушені;
• колоті;
• рубані;
• вогнепальні.

За походженням такі травми, здатні призвести до розвитку жирового некрозу молочної залози, бувають:

• побутові;
• виробничі;
• спортивні.

Побутовими травмами, які можуть призвести до виникнення описуваного захворювання, можуть бути факти травмування:

• ненавмисною;
• навмисної.

Найчастішою формою травмування молочної залози, яка здатна призвести до жирового некрозу молочної залози, є:

Особливим видом травматизації тканин молочної залози, на тлі якої може розвинутися її жировий некроз, вважається тривале здавлюваннязалози. Найчастіше воно виникає під час катастроф:

• природних - це обвали ґрунту в горах, снігові лавини, засмоктування в трясовині, перебування під фрагментами будов під час землетрусів;
• техногенних – переважно це обвали через потужні виробничі вибухи.

Також тривале здавлювання молочних залоз може спостерігатися під час дорожньо-транспортних пригод, коли люди виявляються затиснутими у транспортному засобі до приїзду рятувальників та медиків. В основному такий вид травматизації спостерігається під час:

• автомобільної чи автобусної аварії;
• аварії поїзда.

Виробничі травми молочної залози, що сприяють розвитку її жирового некрозу, трапляються рідше, ніж побутові. В основному вони пов'язані з порушенням правил охорони праці (падіння на слизьких сходах, які ведуть до офісне приміщення) або ігноруванням правил техніки безпеки ( неправильний доглядза великими сільськогосподарськими тваринами, які можуть ударити у молочну залозу копитом чи рогом).

Спортивна травматизація найчастіше спостерігається у жінок, які обрали силові види спорту або ті, які пов'язані з ризиком падіння. Це:

• жіночий бокс;
• всі види боротьби;
• жіночий футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• великий теніс;
• біг з перешкодами

та інші.

Швидка втрата ваги, на тлі якої здатна розвинутися жировий некроз молочної залози, може спостерігатися при:

• тяжких захворюваннях та патологічних станах;
• навмисному дотриманні жорсткої дієти, спрямованому на швидке схудненняперед будь-яким важливою подією– весіллям, конкурсом краси, спортивними змаганнями(особливо високого рангу, де важливою умовоюучасті є певна вага).

Тяжкі хвороби та патологічні стани, на тлі яких може статися швидка втрата ваги, що сприяє розвитку жирового некрозу молочної залози, це:

• швидко прогресуючі онкологічне захворювання(зокрема, поразка їх особливо агресивними формами);
• – інфекційне ураження, спричинене мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
• - Порушення метаболізму вуглеводів, спровоковане браком інсуліну в організмі;
• - інтоксикація (отруєння) організму гормонами, що виробляються власною щитовидною залозою;
• грубе порушення із боку психоемоційної сфери;
• недостатність кори надниркових залоз (інші назви – синдром Аддісона, гіпокортицизм);
• - старече недоумство;
• (Хвороба Ходжкіна) - злоякісне ураження лімфоїдної тканини;
• будь-які хронічні інтоксикації, у яких регулярно спостерігаються і .

Променевий вплив на тканини молочної залози, що може призвести до розвитку жирового некрозу, спостерігається у таких випадках, як:

• променева терапія – зокрема, вплив на злоякісні новоутвореннямолочної залози;
• часте проходження діагностичних процедур, загрожує променевим впливом ( , рентгеноскопія та інші);
• контакт із радіоактивними речовинами в силу професійної діяльності. Небезпечний вираженим променевим впливом на організм при порушенні правил охорони праці або ігноруванні техніки безпеки ( індивідуальних засобівзахисту);
• несанкціонований доступ до радіоактивних речовин.

Також виділено групу факторів, які не є безпосередніми провокаторами розвитку жирового некрозу молочної залози, але можуть сприяти омертвенню її тканин. Не означає, що при впливі таких факторів патологія, що описується, розвивається в обов'язковому порядку– проте ризики слід враховувати. Це такі захворювання та стани, як:

• патологія судин – через неї порушується мікроциркуляція та харчування тканин молочних залоз;
• захворювання із боку крові – наслідки самі, як і за патології судин;
• регулярне носіння тісного одягу.

Розвиток патології

В основі максимальної більшості порушень, що ведуть до омертвіння тканин молочної залози та формування ділянок жирового некрозу – порушення кровопостачання та, як результат, різке погіршенняхарчування цих тканин.

Механізм розвитку патології наступний. Пошкодження капілярів (травматичне або на тлі того чи іншого захворювання) веде до різкого порушення кровопостачання окремої ділянки жирової клітковини (тому жировий некроз і розвивається у вигляді вогнищ). Організм реагує такий процес реактивним запаленням – на початковій стадії воно є асептичним (неінфекційним). Згадане запалення розвивається на пошкодженій ділянці з утворенням навколо нього так званої демаркаційної лінії – вона відокремлює уражені тканини від здорових.

Омертвілі тканини через деякий час розпадаються, продукти розпаду виводяться із молочної залози із током крові. Якщо некротичних вогнищ у молочній залозі багато або вони великі, велика кількість продуктів розпаду може спровокувати виникнення інтоксикаційного синдрому.

Оскільки включаються захисні механізми, запалення через деякий час усувається. У тій локації, де воно виникло, запускається процес фіброзування - починають розвиватися клітини сполучної тканини, які остаточно витісняють омертвілі вогнища та формують сполучнотканинний рубець.

Зверніть увагу

Іноді некротичні ділянки не встигають розпастися, і в них відкладаються солі кальцію – виникають вогнища петрифікації. фізичним характеристикам(Щільність) схожий на ділянку кісткової тканини.

У несприятливих випадках прогресування патології молочної залози, що описується, може проходити з:

• із септичним розплавленням вогнища;
• секвестрацією – утворенням порожнин на місці омертвілих тканин.

Симптоми жирового некрозу молочної залози

Оскільки формуванню жирового некрозу передує травматичний вплив, клінічна картинапочинає розвиватися ще до утворення повноцінних некротичних вогнищ.

Симптомами жирового некрозу молочної залози є:

• пухлиноподібна освіта;
• втягування соска;
• больовий синдром;
• ознаки порушення загального стану організму

Пухлиноподібне утворення з'являється у місці впливу патогенного фактора на тканини молочної залози. Його характеристики:

• за формою – округле або овоїдне (яйцеподібне);
• по консистенції – щільне, водночас еластичне;
• по мобільності - спаяне зі шкірою, тому його рухливість обмежена;
• за чутливістю – болюче. Надалі при формуванні жирового некрозу болючі відчуття можуть згасати, також може наростати втрата чутливості м'яких тканин. Обидва процеси пов'язані з тим, що в процесі некрозу також омертвлюють нервові закінчення;
• за характеристиками покривів – шкіра над пухлиною стає ціанотичною (синюшною) або червоною, іноді можливе поєднання цих двох відтінків.

Втягування соска спостерігається в тому випадку, якщо осередок жирового некрозу формується в товщі молочної залози в ділянці ареоли.

Характеристики больового синдрому:

Ознаки погіршення загального стану пов'язані з потраплянням некротичних елементів у кровотік. Це симптоми класичного інтоксикаційного синдрому, а саме:

• погіршення загального стану, почуття нездужання;
• загальні слабкість та млявість;
• погіршення сну аж до;
• погіршення апетиту, при прогресуванні патології його повна відсутність.

При жировому некрозі молочної залози температура, зазвичай, нормальна і підвищується лише за наявності великих вогнищ некрозу.

Діагностика

Діагноз жирового некрозу молочної залози ставиться на підставі скарг, анамнезу та результатів додаткових методівобстеження.

При фізикальному обстеженні визначається таке:

• при огляді – уражена молочна залоза збільшена, тканини опухлі, шкіра над осередком ураження синюшна чи червона;
• при пальпації (промацуванні) – опухлість підтверджується, також визначається болючість молочної залози. У тканинах визначається одне або кілька вогнищ ущільнення.

Зверніть увагу

У ряді випадків можуть спостерігатись зміни, схожі на ознаки – її деформація, формування «ямочок» на шкірі, щільний інфільтрат, а також збільшення периферичних лімфовузлів.

У діагностиці жирового некрозу молочної залози використовуються такі методи дослідження, як:

• – комплекс методів, які застосовують прицільно вивчення стану молочної залози;
• молочної залози – роблять забір тканин із подальшим вивченням під мікроскопом.

Під час проведення мамографії використовуються:

• рентгенівська мамографія;
• ультразвукова мамографія – допомагає виявити ділянки некрозу, оцінити їх розмір, кількість, а також стан навколишніх тканин;
• томосинтез – це створення двовимірного зображення молочної залози з усіма змінами її тканинах;
• МРТ-мамографія – високотехнологічний спосіб отримання томографічного зображення молочної залози;
• оптична мамографія – під час її проведення застосовується оптичне устаткування.

Інформативними у діагностиці жирового некрозу молочної залози є такі лабораторні методидослідження:

Молочні залози – орган, дуже чутливий до дії різних факторів. Сьогодні все більше жінокстикається з різними утвореннями, що виникають у грудях. Однією з таких патологій є липогранулема (жировий некроз).

Ліпогранульома - це доброякісний процесу молочних залозах, що є формування локальних вогнищ омертвіння (некрозу) ліпоцитів. Захворювання поступово призводить до деформації органу. Симптоматика ліпогранульоми часто схожа на розвиток ракової пухлини. Дуже важлива диференційна діагностикаі правильне лікування. Жировий некроз, як правило, має сприятливий прогноз одужання. Код захворювання за МКХ-10 – N60.8.

Причини виникнення

Ліпогранульоми за типом структури бувають дифузними та вузловими. Дифузні освіти оточує жирова тканиназалози, а вузлові обмежені капсулами. Найчастіше пусковим механізмом формування патології є травми молочних залоз (внаслідок операцій, занять спортом). Вони призводять до порушення кровообігу та пошкодження жирової тканини. Відбувається формування осередку запалення у зоні травматизації. З нього може виділятись інфільтрат, в якому переважає грануляційна тканина.

Іншими причинами жирового некрозу можуть бути:

• різке схуднення;
• вплив радіації;
• променева терапія;
• закупорювання сальної залози.

Найчастіше патології схильні жінки з великими грудьми.

клінічна картина

Липогранулема розвивається достатньо довгий час. На початковому етапі захворювання не виявляється. У процесі некрозу жирової тканини формується кістозна освітаз рідиною всередині. Іноді вміст освіти інфікується, внаслідок чого відбувається нагноєння. Відсутність своєчасне лікуванняпризводить до поступового звапніння ліпогранульоми.

Клінічні прояви в жінок залежить від причин патології, тривалості патологічного процесу, ступеня поширеності. Може виникати дискомфорт та болючість на окремих ділянках грудей.

Розвиток захворювання може супроводжуватись наступними симптомами:

• забій тканин, що супроводжується синюшністю та набряклістю шкіри;
• деформування молочної залози;
• втягування соска;
• поява ямочок на шкірі;
• збільшення лімфовузлів;
• шкіра ціанотичного чи червоного кольору навколо області припухлості.

Після травмування грудей на місці пошкодження виникає округле пухлиноподібне щільне утворення, хворобливе на дотик. Як правило, пухлина спаяна з оточуючими тканинами. Підвищення температури, як, наприклад, при , немає. Згодом прогресування жирового некрозу може призвести до втрати чутливості грудей. Липогранулема не трансформується в , та їх симптоматика дуже схожа. Тому дуже важливо провести диференційну діагностику.

На замітку!Іноді дома некрозу утворюється рубцова тканина. Надалі в таких зонах може відбуватися відкладення кальцієвих солей та розвиток процесів осифікації.

Діагностика

Обстеженням молочних залоз займається мамолог. Спочатку лікар повинен з'ясувати анамнез захворювання, уточнити, чи мають місце травми. Проводиться пальпація органу. У процесі промацування ідентифікується хворобливе ущільненняз розмитими межами. Визначається флюктуація (наявність рідини в обмеженому просторі).

Щоб правильно поставити діагноз та диференціювати липогранулему від інших утворень грудей, проводиться інструментальна діагностика:

• і грудної клітки- Визначає морфологію освіти в 80% випадків. Дослідження неефективне на початкових стадіяхжирового некрозу, воно виявляє всі характерні прояви.
• - Обстеження грудей за допомогою рентгенівських променів. Достовірність діагностики досягається у 90% випадків. Вона дозволяє виявити липогранулему вже на початкових стадіях розвитку. Рекомендується проводити мамографію жінкам після 40 років один раз на рік.
• МРТ - пошарове сканування грудних залоз електромагнітним полем. В результаті дослідження можна отримати чіткі зображення м'яких тканин, визначити їхню структуру.
• - Забір біоматеріалу для гістологічного аналізу. Дослідження дає можливість з'ясувати, чи є в наявності злоякісний процесу грудях.

Оперативне видалення ліпогранульоми

Єдиний ефективний методлікування ліпогранульоми – операція. Процес некрозу жирової тканини необоротний, медикаментозна терапіяу разі немає сенсу. Вилучення освіти здійснюється шляхом секторальної резекції. Сікаються певні ділянки грудей, уражені жировим некрозом.

Втручання проводять під загальною анестезією. Попередньо пацієнтка здає низку аналізів, з'ясовується наявність чи відсутність алергії на анестетики. Маркером хірург завдає контури майбутніх розрізів. Після розрізання шкіри січуться всі тканини, схильні до некрозу, а також здорові в діапазоні 1-3 см. Віддалені тканини відправляються на гістологію. Після завершення операції розрізи зашиваються.

Можливі ускладнення

Секторальна резекція відноситься до малоінвазивних методів хірургічного втручання. У деяких випадках після її проведення у жінок можуть виникати ускладнення:

• Запальний процес у галузі оперування з можливим нагноєнням. Це можливо при попаданні хвороботворних мікроорганізмів на ранову поверхню. У таких випадках проводиться розтин рани та промивання її антисептиками. Щоб уникнути цього ускладнення, після операції рекомендується пройти курс антибіотикотерапії.
• Ущільнення тканин – це наслідок гематоми. У разі проопероване місце повторно розкривається, обробляється антибактеріальними засобами, встановлюється дренаж

Реабілітація

Щоб швидше відновиться після операції, необхідно чітко дотримуватися приписів лікаря. Ще кілька днів після видалення ліпогранульоми жінка перебуває у стаціонарі. Щоденно проводиться зміна перев'язки грудей, обробка антисептиками.

План реабілітації після виписки з лікарні включає:

• прийом аналгетиків для усунення болю;
• прийом антибіотиків для запобігання інфікуванню рани;
• дотримання дієти - у раціоні необхідно збільшити вживання білкової їжі, вітамінів та мікроелементів;
• обмеження фізичних навантажень;
• носіння компресійного бандажу протягом 1-2 тижнів, щоб запобігти повторному травмуванню залози;
• уникати відвідування басейнів, лазні, солярію, відкритого сонця.

В середньому, реабілітаційний періодтриває 1-2 місяці.

На сторінці прочитайте про гормони та функції паращитовидних залозв організмі людини.

Щоб мінімізувати ризик розвитку ліпогранульоми, необхідно максимально обмежити вплив факторів, що провокують. Профілактика повинна бути спрямована на унеможливлення травм грудей будь-якого походження, а також регулярні огляди у мамолога.

Щоб уникнути проблем із молочними залозами, рекомендується:

• своєчасно діагностувати та лікувати гінекологічні захворювання;
• стежити за гормональним рівнем;
• вести регулярне статеве життя;
• правильно планувати вагітність; не робити аборти;
• збалансовано харчуватися;
• зміцнювати імунну систему;
• утриматися від засмаги грудей;
• уникати надмірних фізичних та емоційних навантажень.

Ліпогранульома – доброякісний процес, який супроводжується некрозом жирових тканин грудей. Єдиний ефективний спосібпозбутися захворювання - хірургічне втручання. Чим раніше буде виявлено патологію, тим сприятливіший прогноз одужання. Дуже важливо контролювати здоров'я молочних залоз та регулярно відвідувати мамолога.

Жировий некроз молочної залози (ліпогранульома) – це доброякісна освіта, що виникає в результаті заміщення жирових тканин на сполучні. Жировий некроз може утворитися в будь-якій ділянці молочної залози і трапляється в будь-якому віці. Захворювання частіше зустрічається у жінок із великою молочною залозою. У чоловіків також може статися жировий некроз, але це дуже рідко.

Молочна залоза складається з часточок (що виробляють молоко) і молочних проток, якими молоко надходить до соску. Вони оточені залозистою, волокнистою та жировою тканиною. Жировий некроз може сформуватися внаслідок пошкодження жирової тканини молочних залоз, наприклад після операції або променевої терапії.

Пошкодження жирової тканини може статися внаслідок різкого схуднення, сильного забиття, біопсії молочної залози, променевої терапії або будь-якої операції на молочній залозі, включаючи:

• Пластичні операції
• Зменшення грудей (редукційна мамопластика)
• Ліпомоделювання (введення в груди жиру, взятого з іншої частини тіла з естетичними цілями)

При відновленні ушкоджених тканин грудей зазвичай формується рубцева тканина. Але не все жирові клітинимають однакову здатність до відновлення, тому деякі з них вивільняють свій вміст. У ході цього процесу може утворитися масляна кіста.

Діагностика
Масляні кісти та жировий некроз являють собою пухлиноподібні або бугристі утворення, які зазвичай не супроводжуються хворобливими відчуттями. У деяких випадках шкіра навколо освіти може бути почервоніла, чутлива і іноді покрита ямочками. Сосок при жировому некрозі може бути втягнутим.

При виявленні освіти спеціаліст направить вас на мамографію або УЗД молочних залоз. При огляді молочних залоз і проведенні мамографії жировий некроз може бути схожим на рак молочної залози. Якщо мамографія або ультразвукове обстеженняясно показують, що це саме жировий некроз, то підстав щодо біопсії нічого очікувати. У разі сумніву щодо походження новоутворення буде проведено біопсію.

Лікування
Жировий некроз безпечний та не потребує лікування. Легкий масаж зони освіти може сприяти розсмоктуванню ущільнення. Як правило, некроз проходить з часом. Лікарі зазвичай намагаються уникнути хірургічного втручання через те, що воно здатне викликати подальший жировий некроз. Однак, у ряді випадків операція видалення жирового некрозу може бути рекомендована:

• Якщо біопсія не дала достатньо інформації для підтвердження діагнозу;
• Якщо жировий некроз викликає дискомфорт;
• Якщо освіта не проходить або стає більшою.

При необхідності операції буде здійснено видалення вогнища жирового некрозу методом секторальної резекції молочної залози. Операція залишить маленький шрам, який зазвичай з часом минає.

Масляна кіста може бути видалена за допомогою тонкоголкової аспірації та викачування її вмісту.

Ризик розвитку раку молочної залози
Жировий некроз не є передраковим станомта не збільшує ризик розвитку раку молочної залози.

Олеогранулема – компактне вузлове утворення, яке формується у відповідь пошкодження тканин молочної залози. Під впливом травмуючих факторів на підшкірну жирову клітковинуліпоцити (жирові клітини) некротизуються та викликають запалення. В результаті запальної реакціїв області ураження формується сполучна тканина. Олеогранулема може бути схожою на рак грудей. Точний діагнозвстановлюється за даними біопсії. Інші назви патології – ліпогранульома та жировий некроз молочної залози. Це не пухлина і жировик (липома).

Патологія не шкодить здоров'ю та часто протікає безсимптомно та з часом зникає самостійно. Однак при появі вузлового утворення в грудях все ж таки необхідно звернутися до мамолога, щоб виключити рак та іншу патологію.

Відмінності від інших захворювань

Перша думка при виявленні жінкою ущільнення в грудях, що це онкозахворювання. часто супроводжується такими симптомами:

• виділення із соска;
• втягнення ареоли;
• потовщення або зморщування шкіри на поверхні грудей.

Описані симптоми не зустрічаються при олеогранулемі, крім можливого втягування соска.

Усередині ліпогранульоми може сформуватися жирова кіста – доброякісне утворення, що складається з м'якої жирової тканини, оточеної щільною стінкою, яка може піддаватися звапнінню. Такі кісти утворюються без видимої причини, а також після операцій на залізі чи її травмах. Вони відбуваються самостійно. Якщо кіста болісна, її пунктують і видаляють вміст.

Причини патологічних змін та фактори ризику

Головні причини виникнення процесу – хірургічне втручання, опромінення чи травма молочної залози. Травматизація останньої тканини або операція призводить до порушення кровопостачання часток залози. Вони не отримують необхідної кількості кисню та гинуть. Організм вивільняє спеціальні ферменти, щоб зруйнувати загиблі клітини. Внаслідок їх діяльності спочатку виникає запалення, а потім на місці ураження формується рубцева тканина. Із загиблих клітин також звільняється жир, який наповнює кістозну порожнину. В результаті цих двох процесів утворюється ущільнення, що називається олеогранулемою.

Імовірність формування фіброзних вогнищ зростає після таких процедур, як:

• біопсія тканин;
• лампектомія;
• пластика грудей, у тому числі із застосуванням експандерів;
• зменшення залози та видалення імплантів.

Найчастіше страждають літні жінки з великими грудьми. Наприклад, у них може сформуватися олеогранульома післяопераційного рубцямолочної залози, що виник після видалення органу з приводу злоякісної пухлини. Такий стан не є небезпечним.

Значно рідше ліпогранульома розвивається при:

• тривалому прийоміантикоагулянтів, наприклад, Варфаріна;
• розширення проток залози;
• вузликовому поліартеріїті;
• хвороби Вебера-Християна;
• панікуліті.

Патологія спостерігається у 6-10 жінок із 1000, складаючи 2,75% всіх захворювань молочної залози. Середній вікпацієнток – 50 років.

Симптоми

Вузол утворюється під шкірою залози чи біля соска. Зазвичай він гладкий, округлий та безболісний, діаметром до 2 см.

У більш важких випадкахгранульома може бути нерівною та фіксованою до шкіри, супроводжуватися почервонінням, хворобливістю, втягненням. шкірного покриву. У цьому випадку потрібна ретельна діагностика для виключення раку.

Діагностика

Нерідко олеогранулему виявляє сама пацієнтка. При цьому слід звернутися до лікаря, який призначить або . Для виключення ракової пухлини проводиться пункційна біопсія.

При мамографії освіта має округлу або неправильну форму розміром менше 2 см. Іноді воно оточене тонкою щільною капсулою, що дозволяє відрізнити його від ракової пухлини. При потовщенні чи нерівності такої оболонки лікар обов'язково має виключити злоякісний процес. Часто знаходять кальцинати - скупчення вапна в гранульомі.

При УЗД жировий некроз визначається як підшкірне вогнище з підвищеною ехогенністю (щільністю), нехарактерною для раку. Усередині нього можуть візуалізуватись порожнини – кісти – або він може бути однорідним. Гіперехогенність характерна лише для 0,8% усіх злоякісних пухлин грудей, серед них інвазивний протоковий та дольковий рак, лімфома, ангіосаркома, ліпосаркома.

Одним з основних способів діагностики олеогранульоми є мамографія.

МРТ-дослідження не призначається, оскільки воно не дає переконливих доказів відсутності раку, а коштує дорожче. У цьому дослідженні виявляється вогнище жирового некрозу з тонким обідком навколо нього.

Комп'ютерна томографіятакож не входить до стандартного обстеження при даній патології. Якщо вона проводиться з приводу іншого захворювання грудей, ознаками олеогранулемы може бути наявність рідкого жиру, фіброзної тканининавколо нього та запалення. Кальцинати починають визначатися лише за досягненні ними великого розміру.

Основні методи діагностики – мамографія і біопсія з гістологічним дослідженням.

Лікування

Ліпогранульома в більшості випадків не вимагає лікування та проходить мимовільно. З появою хворобливості можна прийняти знеболюючий засіб (Ібупрофен), зробити легкий масаж, додати теплий компрес. Зігріваючі компреси можна використовувати неодноразово, накладаючи їх на 30 хвилин через кожні 4 години.

Видалення олеогранулеми молочної залози проводиться дуже рідко, лише при великих розмірахосвіти чи підвищеної тривожності пацієнтки. Під час операції висікається невелика ділянка тканини, що містить гранулематозний вузол.

Лікування може бути доповнено пункційною біопсією, якщо всередині освіти є кіста з рідким вмістом. Після спорожнення порожнини кіста спадається, а липогранулема зменшується у розмірі.

Лікування народними засобами спрямоване лише на зняття незначних больових відчуттів. Використовуються компреси із золотим вусом, цибульною кашкою, капустяним листом.

Як видаляють олеогранульому?

Перед операцією здаються звичайні аналізи крові – загальний, біохімічний, на гепатити та ВІЛ-інфекцію, сифіліс. Проводиться флюорографія або рентгенографія грудної клітки та ЕКГ. Підготовка включає відмову від використання препаратів, що розріджують кров, та відмову від прийому їжі та води в день операції.

Виконується молочна залоза без видалення лімфовузлів. Операція проводиться під місцевою анестезієюіз застосуванням новокаїну чи інших анестетиків.

Попередньо на залозу наноситься розмітка за даними УЗД для точного визначення розташування вузла. Ущільнення пальпують та виконують над ним розріз шкіри у вигляді витягнутого овалу. Краї рани розводять убік.

Після визначення меж вузла одну або кілька часточок видаляють у вигляді клина. Олеогранулема витягується разом із невеликою кількістю здорової тканини. Отриманий матеріал направляється до лабораторії для гістологічного дослідження, необхідного для виключення раку.

Секторальна резекція молочної залози

Пересічені судини коагулюють, зупиняючи кровотечу, потім накладають кілька швів на тканину залози, а потім на шкіру. У рані залишають невеликий дренаж на 1-2 дні.

Операція триває близько півгодини. Технічно вона нескладна та рідко викликає ускладнення. Після неї пацієнтка перебуває у стаціонарі 2-3 дні. У найближчий післяопераційний періодпризначаються антибіотики та знеболювальні засоби. Шви видаляються за тиждень.

Можливі ускладнення– інфікування післяопераційної рани, утворення гігром або грубого рубця. При появі лихоманки, набряку, почервоніння залози, посилення болю в ній протягом місяця після втручання необхідно терміново звернутися до хірурга.

Прогноз та наслідки

У більшості жінок ущільнене вогнище проходить самостійно. Якщо цього немає, проводиться його видалення хірургічним шляхом. Після зникнення або видалення жирового некрозу він не рецидивує та не збільшує ризик розвитку раку молочної залози.

Хоча ліпогранульома – доброякісна нешкідлива освіта, жінка має звернути на неї увагу та обстежитись у лікаря. Особливо це необхідно у разі появи кількох вузлів, збереження вогнища протягом тривалого часу та болісності, що посилюється.