Поколінь антимікотичних засобів - механізм дії. Ліки з антимікотичною дією. кращих натуральних антигістамінних засобів

Зміст

Від поразок на грибки страждає величезна кількість людей. Позбутися їх допомагають протигрибкові препарати – спеціальні таблетки, мазі, крему, свічки, спреї та розчини для лікування, дія яких спрямована на те, щоб знищити збудників та перешкоджати їх розмноженню. Нині на ринку представлена величезна кількість таких коштів. Від ураження різними видами грибків не застрахована жодна людина, тому кожен має знати, які існують антимікотичні ліки.

Що таке протигрибкові препарати

Так називають усі ліки, які виявляють специфічну активність до патогенних грибів, пригнічуючи їхню діяльність та знищуючи. Протигрибкові засоби ділять на різні групиза структурою хімічної сполуки та спектром активності. Можуть містити як натуральні компоненти, і хімічні. Випускаються у вигляді таблеток, мазей, кремів, свічок, спреїв. Дія препаратів спрямована на те, щоб знищити хвороботворні мікроорганізми, не завдавши при цьому шкоди пацієнтові.

Застосування протигрибкових препаратів

Існує безліч видів мікозів. Вони можуть вражати шкіру, нігті, слизові оболонки. Антигрибкові препарати створені спеціально для того, щоб знищити збудників грибка, припинити його. негативний впливорганізм людини. Перелік найпоширеніших мікотичних захворювань:

кандидоз;
висівковий лишай;
криптококовий менінгіт;
псевдоалешеріоз;
стригучий лишай;
дерматомікоз;
ураження нігтьових пластин, шкірних покривів;
аспергільоз;
кандидозний та трихомонадний вульвовагініт;
споротригосп;
фузаріоз.

Види

Типів антигрибкових препаратів багато. Їх ділять на групи за:

походження (синтетичні, природні);
способу застосування (внутрішній, зовнішній, парентеральний);
механізму та спектру дії;
показанням до застосування (системні чи місцеві інфекції);
ефекту впливу (фунгістатичний, фунгіцидний);
рівню активності (широкого та вузького спектра дії).

Мазі

Місцеві препарати цього типу призначаються, як правило, початкових стадіяхмікозних захворювань. Протигрибкові мазі борються з інфекцією, що викликається збудником, позбавляють неприємних симптомів. Переваги їх застосування:

широкий асортимент протигрибкових засобів, як доступним цінам, і більш дорогих;
зручність застосування;
можливість придбання без рецепта лікаря (найчастіше).

Виділяють певні групи мазей на ділянці застосування. Препарати загальної дії:

Залаїн. Мазь із сертаконазолом. Перешкоджає поширенню збудників хвороби. Курс лікування становить місяць.
Екзодеріл. Ефективна мазь, речовини якої не проникають у кров. Лікує грибок за один-два місяці, але може викликати побічні дії: алергічні реакції, головний біль, здуття живота, діарею, кропив'янку, нудоту, блювання.
Кандід. Підходить для будь-якої ділянки шкіри. Може використовуватись при вагітності, у період лактації. Лікування курсове триває до півроку. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості складових.
Саліцилова мазь. Підходять для обробки уражених ділянок шкіри та накладання компресів.
Кетоконазол. Препарат ефективний проти багатьох грибків, але небезпечний через свою токсичність.
Мікозан. Містить кетоконазол. Дуже швидко знімає свербіж, а решта симптомів приблизно за місяць.
Цинкова мазь. Препарат не має побічних дій. Застосовується до усунення симптомів грибка.
Ламізил. Містить тербінафін. Усуває симптоми грибка за місяць.

Є низка препаратів у вигляді мазей, які призначені для лікування мікозу в інтимній зоні:

Клотримазол. Цю мазь дозволяється наносити як на шкіру, а й слизові оболонки. Курс лікування становить максимум 1 місяць.
Нітрофунгін. Мазь з хлорнітрофенолом, що пригнічує ріст грибка і має антисептичний ефект.
Кетоконазол. Застосовується для шкіри та слизових оболонок. Курс лікування становить 2-4 тижні.

Пігулки

Мікоз, особливо на занедбаних стадіях, не пройде без системного лікування. Таблетки від грибкових захворювань здатні знищити збудника або блокувати його дію, тому вони ефективніші за будь-які місцеві препарати. Такі засоби дозволяється приймати тільки за призначенням лікаря і при цьому суворо дотримуватись його вказівок, тому що у них багато протипоказань та побічних ефектів. Перелік препаратів у таблетках дуже широкий, тому найзручніше розділити їх на групи по діючої речовини.

З кетоконазол. Перешкоджає розмноженню грибів. Антимікотичні препарати з цією активною речовиною у складі: Нізорал, Кетозол, Дермазол, Кетозорал, Кетоконазол, Мікозорал.
З ітраконазолом. Ця речовина особливо ефективна проти дерматофітів, пліснявих та дріжджових грибів. Його містять такі таблетки: Ітраконазол, Ітрунгар, Орунгал, Спорагал, Ітракон, Есзол, Ізол.
Із тербінафіном. Речовина, що порушує життєздатність грибка. Прийом препаратів з ним ефективний при дерматомікоз будь-якої ділянки тіла. Входить до складу таких таблеток: Ламізил, Бінафін, Тербінафін, Ламікон.
З флуконазолом. Речовина є похідною тріазолу з яскраво вираженою протигрибковою дією. Особливо ефективні таблетки з флуконазолом щодо дріжджових грибів. Підходять для лікування оніхомікозу, кандидозу слизових оболонок. Перелік таблеток із цією речовиною: Флузон, Флуконазол, Медофлюкон, Фуцис, Мікосист, Дифлюзол, Дифлюкан.
Гризеофульвін. Таблетки носять таку ж назву, як і головна діюча речовина у їхньому складі. Системний препаратефективний проти трихофітонів, мікроспорумів, епідермофітонів. Пригнічує процес розподілу клітин грибка. Протипоказаний при патологіях серця, нирковій недостатності, порушення роботи нервової системи.

Креми

Препарати у цій формі випуску мають місцевим впливом. Від мазей крему відрізняються тим, що містять менше жирів у складі. Вони швидше поглинаються, пом'якшують шкіру. Перелік ефективних протигрибкових кремів:

Нізорал.
Тинедол. Містить клімбазол та багато допоміжних речовин. Відновлює клітини шкіри, загоює, знезаражує. Підходить для лікування грибка та профілактики.
Мікроспор.
Тербінафін. Допомагає при грибковому ураженні стоп, шкіри, слизових оболонок, нігтів. Наноситься тонким шаром на інфіковану ділянку. Тривалість лікування, залежно від тяжкості ураження, може становити від кількох тижнів до півроку.
Ламізил.
Нафтіфін. Ефективний при паховий епідермофітії, оніхомікозах, кандидозах.
Кетоконазол.
Клотримазол. Допомагає від цвілевих, дріжджових грибів, дерматофітів. Не рекомендується до застосування у період вагітності та при гіперчутливості до компонентів. Лікування кремом становить місяць-півтора.
Лоцерил.

Капсули

Препарати, випущені у такій формі, практично не відрізняються принципом дії таблеток. Які протигрибкові капсули існують:

Флуконазол;
Орунгал;
Румікоз;
Ітразол;
Ірунін;
Дифлазон;
Дифлюкан;
Мікомакс;
Мікосист;
Флюкостат;
Форкан.

Свічки

Препарати у цій формі призначають жінкам від молочниці. Захворювання викликається дріжджоподібними грибками. Його симптоми виявляються в інтимній зоні. Позбутися їх максимально швидко допомагають вагінальні (у поодиноких випадках ректальні) супозиторії. Вони виготовлені з лікарських та додаткових компонентів, що дозволяють свічкам залишатися твердими за кімнатної температури. Супозиторії зручно використовувати. Вони діють місцево і не завдають шкоди ниркам, печінці, органам травної системи.

Список найефективніших свічок:

Пімафуцин;
Залаїн;
Ліварол;
Гінезол 7;
Гіно-Певаріл;
Гексикон;
Бетадін;
Метронідазол;
Осарбон;
ністатин;
Гіно-Дактанол;
Кетоконазол;
Віферон;
Кліон-Д;
Тержинан;
Поліжинакс;
ломексин.

Класифікація

Є багато ознак, якими протимікотичні препарати поділяють на категорії. Найчастіше прийнято поєднувати їх за хімічною групою та фармакологічною активністю. Ця класифікація допомагає фахівцю вибрати та порекомендувати пацієнтові той препарат, який буде найефективнішим у лікуванні діагностованого виду грибка. Виділяють протигрибкові засоби широкого та вузького спектра дії.

Група азолів

Синтетичні протигрибкові засоби, що надають фунгіцидну та фунгістатичну дії. Допомагають при лікуванні мікозів шкіри, нігтів, слизових оболонок, волосистої частини голови. Представники групи:

Кетоконазол (аналоги Фунгавіс, Ороназол, Нізорал, Мікозорал). Ефективний проти дріжджоподібних, диморфних, вищих грибів, дерматофітів.
Вориконазол (Віфенд, Біфлурін, Віканд). Препарати, ефективні при кандидозах, різнокольоровому лишаї, аспергільоз, глибоких підшкірних мікозах.
Ітраконазол (Ірунін, Оруніт, Ітразол, Румікоз, Ітразол, Орунгал, Кандітрал). Призначаються при тяжких ураженнях цвілевими, кандидними грибами.
Флуконазол (Діфлюкан, Мікофлюкан, Медофлюкон, Мікосіст, Дифлазон, Мікофлюкан, Мікосіст, Мікомакс). Препарати, що пригнічують ріст та розмноження грибів.

Полієнові антибіотики

Препарати цієї групи мають найширший спектр дії. Їх призначають пацієнтам, які мають ослаблений імунітет. Представники:

Ністатін. Ефективний проти кандидозу шкіри, порожнини рота та глотки, кишківника.
Леворін. Препарат із широким переліком показань, особливо ефективний проти кандидозу та найпростіших грибків.
Пімафуцин. Препарат, що надає фунгіцидну дію на плісняві та патогенні дріжджові гриби.
Амфотерицин В (Амбізо, Фунгізон, Амфоглюкамін, Амфоліп, Амфоцил). Застосовується при прогресуючих грибкових інфекціях, що становлять серйозну загрозу життю.

Група аліламінів

Синтетичні протигрибкові засоби, ефективні проти дерматомікозів, вражаючих нігті, волосся, шкіри. Препарати групи аліламінів:

Тербінафін (Ламизил, Тербінокс, Брамізил, Тербізил, Екзітерн). Ефективний при дерматомікозах, що уразили значні за розміром ділянки тіла.
Нафтифін (Екзодеріл). Ефективний при грибкових захворюваннях нігтів та шкіри, спричинених чутливими збудниками.

Протигрибкові препарати для дітей

Організм дитини піддається підвищеному ризикумікотичних поразок, тому що їхня імунна система ще працює неповноцінно. Однак не всі препарати підходять для лікування пацієнтів дитячого віку. Якщо дитина заразилася, то протигрибкові ліки для неї повинен підбирати лікар, визначивши вид збудника та провівши додаткову діагностику. Які препарати можуть бути призначені дітям?

Місцеві. Мікозан, Ністатін, Аморолфін, Ламізіл.
Системні. Гризеофульфін, Мікосептін, Флюцітозін, Тербінафін, Флюцітозин, Флуконазол.

Протигрибкові препарати широкого спектру

Такі ліки мають одночасно фунгіцидний і фунгістатичний ефект. Вони перешкоджають розмноженню грибка та знищують вже існуючих збудників. Залежно від діючої речовини, кожен препарат працює по-своєму:

Кетоконазол (Ороназол, Фунгавіс, Мікозорал). Запобігає синтезу компонентів клітинної мембрани грибка.
Гризеофульвін. Перешкоджає розподілу грибкових клітин.
Ітраконазол (Ірунін, Оруніт, Орунгал). Перешкоджає утворенню ергостеролу (компонент грибкової клітини).
Тербінафін. Запобігає синтезу ергостеролу на початковій стадії.
Флуконазол (Діфлюкан, Флюкстат, Мікомакс). Перешкоджає утворенню нових суперечок та ліквідує існуючі.

Як вибрати

Якщо ви виявили грибок, то найрозумнішим буде звернутися до дерматолога. Фахівець визначить вид збудника, оцінить ступінь поразки та загальний стан організму. Проаналізувавши отримані дані, він розробить тактику терапії, порекомендує вам найефективніші та найбезпечніші препарати. Самолікування може не тільки не дати позитивного ефекту, а й завдати вашому організму шкоди.

Ціна

Препарати ви можете замовити у звичайній аптеці, купити в інтернет-магазині, вибравши в каталозі потрібний вам варіант. Ціна залежить від переліку чинників. З приблизною вартістю деяких препаратів можете ознайомитись у таблиці нижче:

Назва протигрибкових ліків	Орієнтовна ціна в рублях
Крем Залаїн, 2%, 20 г
Крем Екзодеріл, 1%, 15 г
Дифлюкан, 1 капсула
Ірунін, 14 капсул
Гризеофульвін, 20 таблеток
Ітраконазол, 14 капсул
Ліварол, вагінальні свічки, 10 шт.
Ністатин, 10 вагінальних свічок
Румікоз, 6 капсул
Тербінафін, мазь, 15 г
Флуконазол, 7 капсул

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікарможе поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Обговорити

Протигрибкові препарати - ефективні та недорогі

Вітаю, дорогі друзі!

Моє маленьке опитування, яке я проводила позаминулого разу, показало, що ви хочете детальніше розібрати протигрибкові засоби, що застосовуються при . Цим ми з вами зараз і займемося.

Ми розберемо, як діляться протигрибкові кошти, коли якийсь препарат запропонувати покупцеві, коли якусь форму одного й того ж засобу вибрати, що можна вагітним і годуючим, а що дітям, і з якого віку. Загалом, все, як завжди на

Вас такий розклад влаштовує? Тоді приступимо.

Я ще раз наголошую, що говоритимемо ми про препарати, які застосовуються при грибкових захворюваннях СТОПИ, оскільки мікози, як ви знаєте, вражають різні частини нашого тіла. Деякі з вас попросили розглянути й інші болячки грибкової природи. Але не можна осягнути неосяжне. Тому давайте сьогодні зосередимося саме на антимікотиках для стоп.

Класифікація протигрибкових засобів

Усі антимікотики для стоп по хімічної будовиподіляються на такі групи:

Полієнові антибіотики: ністатин, леворин, натаміцин та ін.
Похідні імідазолу: міконазол, кетоконазол, ізоконазол, клотримазол, еконазол, біфоназол, оксиконазол.
Похідні тріазолу: флуконазол, ітраконазол.
Аліламіни: тербінафін, нафтифін.
Препарати інших груп: гризеофульвін, аморолфін, циклопірокс.

Як діють протигрибкові засоби?

Утворюється він з іншого з'єднання з не менш гарною назвою - сквален. І «спонсорує» цей процес купа різноманітних ферментів.

Не глибоко лізтиму в хімію, тим більше, я вам уже якось казала, що це не мій коник. А Антон, який мені іноді допомагав у цих питаннях, на жаль, зараз надто зайнятий іншими, не менш цікавими справами.

Поясню «чайниківською» мовою, щоб її зрозуміли не лише співробітники аптек, а й мої гості зовсім немедичних професій.

Інші протигрибкові засоби вступають у змову зі «спонсорами» процесу перетворення сквалену на ергостерол, щоб ті відволіклися від свого основного заняття. Причому, одних препаратів виходить домовитися з одними «спонсорами», в інших – з іншими. Як ви зрозуміли, я говорю про ферменти, за допомогою яких одна речовина перетворюється на іншу.

Якщо якийсь фермент заблокований, процес утворення ергостеролу зупиняється, а недоперетворені сполуки накопичуються в клітині гриба, надають на неї. токсична діяі вона гине.

Перед вами схема освіти ергостеролу. Подивіться, як тут все непросто.

Моя класифікація антимікотиків

З практичної точки зору я розділила всі кошти, про які говоритиму, на 3 групи:

Зовнішні засоби на лікування шкіри.
Зовнішні засоби на лікування нігтів.
Системні препарати

Зовнішні засоби для лікування мікозів шкіри

Почнемо зі шкіри.

Тут у мене також вийшло кілька груп.

Засоби, що застосовуються при незначному свербіні, лущенні.
Засоби, що застосовуються при сухості та гіперкератозі (потовщенні) шкіри.
Засоби, які застосовують при мокнути.
Засоби, що застосовуються при вираженому запаленні, що проявляється почервонінням, вираженим свербінням, появою пухирів, ерозій, тріщин, нагноєнням.

Засоби, що застосовуються при незначному свербінні, лущенні

Екзодеріл (Нафтіфін). Активний щодо дерматофітів (це трихофітон, епідермофітон, мікроспорум), дріжджових, цвілевих грибів і навіть низки бактерій. Чинить ще й деяку протизапальну дію, зменшуючи свербіж.

При грибкових ураженнях шкіри виробник рекомендує використовувати КРЕМ Екзодерил (при оніхомікозах – розчин). Наносити його 1 раз на день 2-4 тижні. Курс може бути продовжено до 8 тижнів.

Вагітним, годуючим, дітям– з обережністю, хоча у системний кровотік потрапляє не більше 6% препарату.

Всмоктується у системний кровотік менше 5% діючої речовини.

При незначному свербінні, лущенні та тріщинах шкіри найкраще підійде КРЕМ Ламізил. Наносять його 1-2 десь у день. Середня тривалість лікування – 1 тиждень, але оскільки щодо дріжджових грибів ламізил менш активний, то їх знищення може знадобитися 2 тижня.

Вагітним і годуючимлише за суворими показаннями, т.к. Клінічні дослідження на цій групі хворих не проводяться.

Дітям із 12 років.

Є експрес-курс лікування грибка шкіри за допомогою іншої форми випуску. Це розчин Ламізил Уно.

Він наноситься одноразово. Після нанесення утворює тонку невидиму плівку, яка залишається на шкірі три доби. З цієї плівки тербінафін поступово проникає у шкіру.

Після прийняття душу або ванни на кожну стопу потрібно вимазати полтюбика. Чи не втираючи! Причому, мазати потрібно з розмахом: на підошву, на бічні частини стопи (на висоту 1,5 см), між пальцями, по поверхні пальців. Дати висохнути 1-2 хвилини.

Ви спитаєте, чому після душа? Тому що для більшого ефекту мити стопи не рекомендується на добу! Ну, що вдієш, один раз треба потерпіти.

Якщо раптом трапилася алергічна реакція на препарат, плівку потрібно видалити, протерши стопи спиртом, а потім вимити ноги з милом.

Залаїн крем (сертаконазол). Діє на дріжджові грибки, дерматофіти, деякі штами стафілококів та стрептококів На цвілеві гриби не діє.

Вагітним, годуючим, дітямпротипоказаний.

Батрафен крем (циклопірокс) – активний щодо дерматофітів, дріжджових та пліснявих грибів, деяких бактерій.

Наноситься 1-2 десь у день.

Вагітним та годуючимпротипоказаний.

Дітям молодшого віку (конкретно вік не вказується) - за суворими показаннями.

Нізорал крем (кетоконазол) – знищує дерматофіти та дріжджові грибки. Чи не діє на плісняві.

Наноситься 1-2 рази на день 2-4 тижні.

У системний кровотік не всмоктується.

Вагітним та годуючимне протипоказаний, хоча клінічних досліджень, як завжди, немає. Виробник виходить із фармакокінетики.

Про дітей нічого не йдеться.

Пімафуцин крем (натаміцин) – діє, в основному, на дріжджові грибки і дуже незначною мірою на дерматофіти.

Тому наосліп я б його при мікозах шкіри не рекомендувала. Тільки якщо є на руках аналізи, що підтверджують дріжджову суть гриба.

Але якщо при мікозах шкіри стоп запитують його вагітні та годуючі- Можна рекомендувати.

Клотримазол - Діє на дерматофіти, дріжджові, плісняві гриби, деякі бактерії.

Є багато торгових назв цього препарату (Канізон, Канестен, Кандід і т.д.) і багато форм випуску: крем, мазь, розчин і навіть порошок.

При незначному свербінні та лущенні шкіри стоп рекомендуйте КРЕМ: 1-2 рази на день, курс приблизно 4 тижні.

РОЗЧИН застосовується при грибкових ураженнях волосистої частини голови, шкіри тулуба, при кандидозах порожнини рота (молочниці у діток). При грибкових уретритах вводиться навіть у сечовипускальний канал.

Вагітні можуть його застосовувати у другому та третьому триместрах (за призначенням лікаря), які годують – обережно.

Дітям – за призначенням лікаря.

Міфунгар крем (оксиконазол) діє більшість збудників мікозів стоп, деякі бактерії. Наноситься 1 раз на день протягом місяця.

Дітям – з 8 років.

Біфосин (біфоназол) за своїми характеристиками схожий на міфунгар.

Тільки говориться, що при вагітностів 1 триместрі – за суворими показаннями, які годують – рекомендувати не потрібно, а немовлятам – лише за призначенням лікаря. Втім, це й так ясно.

Отже, висновки:

1. Найшвидше діє Ламізил. за Крайній мірі, Так стверджує виробник. Якщо потрібно позбутися цієї напасті швидше за швидке, і ціна питання не має значення, рекомендуйте Ламізил Уно.

2. У середньому курс лікування шкірних проявів грибка стопи становить до 4 тижнів. Обов'язково попередьте:

Після того, як симптоми підуть, потрібно продовжувати мазати ще 2 тижні.

3. І ще кажіть:

Будь-який протигрибковий крем потрібно наносити, захоплюючи 1 см на всі боки від ураженої області.

4. На більшість збудників грибкових захворювань стоп діють Екзодерил, Ламізил, Батрафен, Клотримазол, Міфунгар, Біфосін.

5. Вагітним можна застосовувати Клотримазол та Біфосин у 2 та 3 триместрах.

Безпечний для вагітних і кремів, що годують Пімафуцин.

Засоби при сухості та гіперкератозі шкіри

При продажу протигрибкових засобів не полінуйтеся з'ясувати, як проявляється грибок: шкіра суха? потовщена? мокне?

При сухості та гіперкератозі найкраще підійде Фунготербін Нео.

Основна діюча речовина лінійки Фунготербін - те, що в препараті Ламізил.: Тербінафін. Але фішка полягає в тому, що до складу цього засобу введено сечовину.

Фунготербін Неокрем і гель містять у 20 разів більше сечовини, ніж Фунготербін(У перерахунку на 1 грам засобу). В інструкції до останнього сечовина вказана у допоміжних речовинах.

Сечовина, як вам відомо, це зволожуюча речовина плюс кератолітик, який відлущує омертвілі клітини рогового шару. При грибковій інфекції це дуже важливо, щоб діюча речовина глибше проникала в епідерміс.

Про відмінності гелю та крему ми говорили ось.

Гель – легший, швидше вбирається, не залишає слідів, не забруднює одяг.

Наноситься 1 раз на день, курс лікування – 1-2 тижні.

Крім лінійки Фунготербіну, при сухості та потовщенні шкіри (гіперкератозі) можна рекомендувати антигрибкові засоби у формі мазі, наприклад, Клотримазол мазь. Як пам'ятаєте, це та форма, яка найкраще живить та пом'якшує шкіру.

Засоби, що застосовуються при мокнути

При незначному мокнути підійде будь-який протигрибковий крем.

А при вираженому можна рекомендувати найгігроскопічніші форми тербінафіну: спрей або Ламізил Дермгель. Вони швидко вбираються та не залишають плям на одязі. Тільки якщо грибок супроводжується бульбашками, ерозіями, запаленням, ці засоби краще використовувати після якогось гормонального засобу з антимікотиком (Тридерм, Акридерм ГК та ін.) через 5-7 днів.

Кандид порошок.Він містить компонент, що підсушує тальк, і його добре використовувати при мокнути в міжпальцевих складках.

Засоби, що застосовуються при вираженому запаленні

Якщо відзначаються сильний свербіж, почервоніння, біль, починаємо з протизапальних засобів.

Тридерм.У ньому ТРИ діючі речовини:

Клотримазол – діє на грибок,

Бетаметазон – глюкокортикоїд, має протизапальну, протисвербіжну дію,

Тридерм наноситься 2 десь у день.

Дітям – з 2 років.

Вагітним – за суворими показаннями.

Годуючим – протипоказаний.

Якщо мокнути, вибираємо крем, якщо шкіра суха - мазь.

Якась частина препарату проникає в системний кровотік, тому особливо їм не слід захоплюватися.

Якщо для когось ціна на Трідерм здасться непомірно високою, є аналог Акрідерм ГК. Склад той самий.

Хоча я люблю оригінальні препарати. Чому, я говорила про це.

Кандид Б- ще один комбінований препарат, що містить клотримазол і беклометазон, а значить, він має протигрибкову, протизапальну та протисвербіжну дію.

І хоч в інструкції зазначено, що курс лікування ним при мікозі стоп 4 тижні, я б рекомендувала використати його тиждень, а потім перейти на Кандід: гормон є гормон. Можливі вугри, атрофія шкіри, вторинні інфекції.

Шалені та вагітні– за суворими свідченнями, про дітей нічого не йдеться. Отже, не можна.

Пімафукорт.Цей препарат містить натаміцин – протигрибковий компонент, неоміцин – антибіотик та гідрокортизон – гормон.

Дія аналогічна тридерму, тільки майте на увазі, що натаміцин активний, переважно, щодо дріжджових грибів. Тому коли зняли Пімафукортом запальну реакцію, Переходимо на щось ширшого спектру дії: Екзодеріл, Ламізил, Міфунгар та ін.

Дітям – із року.
Вагітним та годуючим- За суворими показаннями.

Наносять його 2-4 десь у день. Курс у середньому – 2 тижні.

Засоби для лікування оніхомікозу

Друга група – засоби для лікування оніхомікозу, тобто ураження нігтів.

Мікоспор набір.До нього входять: мазь Мікоспор, дозатор кількості мазі, водостійкі лейкопластирі (15 смужок), скребок видалення нігтів.

Сама мазь Мікоспор містить діючу речовину біфосин, яку ми вже розбирали, та сечовину у кількості аж 0,4 грами. Я нагадаю вам, що біфосин активний щодо більшості збудників мікозу стоп.

Цей набір підійде у тих випадках, коли не порушена зона росту нігтя. Пам'ятаєте, ми про це говорили?

Як користуватися:

1 раз на добу на уражені нігті накладають тонкий шар мазі, але так, щоб повністю покрити кожен ніготь. Заклеюють пластиром і залишають на добу. Потім пластир знімають, ноги «замочують» на 10 хвилин теплій водіі видаляють скребком те, що розм'якшилося.

Знову накладають мазь, заклеюють пластиром і чекають на добу. Виробник обіцяє, що через тиждень-другий усі уражені нігті будуть видалені, і погляду хворого постане нігтьове ложе. Після цього потрібно придбати КРЕМ Мікоспор та продовжити лікування вже ним (4 тижні). У ньому міститься лише біфосин, і немає сечовини.

Мікоспор набір потрібно продавати в комплекті із кремом Мікоспор.

При вагітностікатегорично не можна застосовувати цей засіб в 1 триместрі, а далі — під лікарську відповідальність.

Годуючим теж за суворими свідченнями.

Якщо для когось із покупців цей засіб здається дорогим, то ви можете запропонувати Нігтівіт, або інший засіб, що видаляє уражений ніготь, і будь-який із зовнішніх антимікотиків першої групи. Але тільки поясніть, що

У разі використання набору Мікоспору антигрибкове лікування йде паралельно з видаленням нігтя, а в другому випадку спочатку буде видалення, потім власне лікування.

Лоцерил лак(Аморолфін) має широкий спектр антимікотичної дії. Після першого нанесення зберігається в нігті 7-10 днів.

Перед нанесенням уражену частину нігтя видаляють пилочкою, знежирюють спиртом і наносять лак.

Саму техніку докладно описано в інструкції. Наноситься 1 раз на тиждень.

Вагітним, годуючим, дітямне рекомендується.

Флакона 2,5 мл вистачить на півроку, якщо уражено трохи більше трьох нігтів.

Флакона 5 мл вистачає на рік, знову ж таки якщо уражено не більше трьох нігтів.

Говоріть про це тим покупцям, у яких при озвучуванні ціни очі лізуть на чоло!

Лікування потрібно проводити доти, доки не виросте новий ніготь. Отже, для рук – це приблизно 6 місяців, для ніг – 9-12 місяців. Такі терміни надає виробник. І це зрозуміло: за цей час зазвичай відростає ніготь на великому пальціноги, що найчастіше і уражається. Інші нігті стопи повністю оновлюються приблизно місяці за 4. Тому мені важко віриться, коли я чую, що хтось вилікувався лоцерилом за місяць.

Пилки, лопаточки та інші прибамбаси, необхідні для лікування, додаються.

Батрафенлак для нігтів (циклопірокс). Активний щодо 58 видів грибів. Більше у жодній інструкції такого не побачила.

І, як у випадку з лоцерилом, спочатку видаляють уражену частину нігтя, надпилюють пилкою частину, що залишилася, щоб створити нерівну поверхню для кращого проникнення препарату, а далі наносять лак за схемою: перший місяць через день, другий - 2 рази на тиждень, третій місяць - 1 раз в тиждень. Ушкоджену частину нігтя, що підростає, раз на тиждень зрізають.

Курс лікування не повинен перевищувати півроку.

Косметичні лаки під час лікування батрафеном та лоцерилом слід забути.

Вагітним, годуючим, дітямдо 10 років батрафен протипоказаний.

Екзодерил розчин (нафтифін).В інструкції чітко написано: «Швидко проникає в ШКІРУ», тому наносити його на вражений ніготь безглуздо. І фраза «завдають 2 рази на день на уражений ніготь» викликає подив. Препарат буде ефективним лише якщо видалити уражену частину нігтя і наносити розчин безпосередньо на нігтьове ложе.

Втім, зараз виробник зробив особливу насадку та рекомендує наносити розчин вертикально на зріз нігтя.

На мій погляд, це може спрацювати, якщо немає вираженого потовщення нігтя, і нігтьова пластина не припаялася до нігтьового ложі.

Застосовують його 2 рази на день протягом 6 місяців.

І останнє.

Декілька слів про системні антимікотики.

Системні антимікотики

Виділю два найбільш популярні.

Тербінафін (Ламізіл, Екзіфін, Термікон та ін.)порушує початковий етап синтезу ергостеролу, тому найменш токсичний із системних антимікотиків.

Швидко проникає у шкіру, а нігті виявляється вже у перші тижні лікування. Метаболізується в печінці, гепатотоксичен, тому при захворюваннях печінки призначається з великою обережністю та лише лікарем після обстеження.

Можливі побічні: нудота, блювання, жовтяниця, відсутність апетиту.
Вагітним призначають за суворими показаннями, які годують протипоказання.

Дітям до 2 років також протипоказаний.

Застосовується по 1 таб. 250 мг 1 раз на добу при мікозі шкіри 2-6 тижнів, при оніхомікозі кистей – 6 тижнів, при оніхомікозі стоп – 12 тижнів.

При оніхомікозі кистей тербінафіну потрібно 42 таблетки (3 упаковки по 14 таблеток), а при оніхомікозі стоп – 84 таблетки (6 упаковок по 14 таблеток).

Ітраконазол (Орунгал, Ірунін, Румікоз)– теж діє більшість збудників мікозів стоп. У шкірі зберігається протягом 2-4 тижнів після припинення 4-тижневого курсу лікування, а у нігтях – протягом 6 місяців після 6-місячного курсу.

Максимальна його біодоступність досягається, якщо його прийняти після того, як людина щільно поїсть.

Більш токсичний, ніж тербінафін. Метаболізується у печінці.

Можливі побічні: диспепсія, нудота, біль у животі, запор, алергічні реакції, головний біль, стомлюваність. Але можуть бути й серйозніші проблеми: токсичний гепатит, серцева недостатність, набряк легень.

Ось чому призначати його має лише лікар.

Під час продажу ітраконазолу обов'язково запропонуйте гепатопротектор.

Вагітним, годуючим, дітямпротипоказаний.

Лікарських взаємодій у нього багато, у тому числі із блокаторами кальцієвих каналів, симвастатином, антикоагулянтами, та ін Перераховувати всього не буду. Дивіться інструкцію.

Призначають ітраконазол при грибку нігтів або 2 капсули по 100 мг 1 раз на добу 3 місяці або за принципом пульс-терапії: по 2 капсули 2 рази на день 7 днів, 3 тижні перерва, ще 7 днів прийому, 3 тижні перерва. При оніхомікозі кистей проводять 2 таких курси, а при оніхомікозі стоп – 3.

Для лікування оніхомікозу стоп потрібно 6 упаковок ітраконазолу по 14 капсул (це на 3 місяці).

Але все потрібне і важливе я вам сказала.

Хоча, можливо, щось упустила. У такій розмаїтості матеріалу це не дивно.

Тож додавайте, коментуйте, ділитесь досвідом.

А я з вами прощаюсь. Пішла відпочивати, спину розминати, масажик робити, очима стріляти Норбековим. Нічого такого не подумайте – вправи для очей робити.

З любов'ю до вас, Марино Кузнєцова

Зміст

Зі свербінням біля нігтів, почервонінням бічних валиків, неприємним запахомвід стоп стикалася більшість людей, але це не єдиний вид грибкової інфекції – лише найпоширеніший. Якщо ураження охоплює велику площу або торкнулося внутрішніх органів, місцевим лікуванням не обійтися: потрібні таблетки.

Що таке протигрибкові препарати у таблетках широкого спектру дії

Антимікотики – так називаються лікарські засоби, що мають фунгістатичну (пригнічують активність) або фунгіцидну дію (вбивають) на грибкові мікроорганізми. Вони можуть мати природне або синтетичне походження, працювати вузькоспрямовано або мати широкий спектр дії, що означає ефективність проти кількох груп грибкових мікроорганізмів. Системно (таблетки) вони призначаються при:

тяжкому перебігухвороби;
великої площі поразки;
інфікування внутрішніх органів;
необхідності захиститися від грибкового захворювання (при високому ризикузараження).

Головним плюсом таких системних ліків є ефективність - вони діють відразу на кілька різних збудників і роблять це швидко, підходять для тяжкого перебігу інфекції. Мінус же полягає у високій токсичності, велику кількістьпротипоказань та побічних ефектів, тому потрібно уважно поставитися до рекомендацій лікаря та призначеної схеми прийому. Протигрибкові препарати широкого спектру дії у таблетках можуть викликати:

ушкодження печінки (гепатотоксичні);
коливання естрогену;
сильні алергічні реакції;
анафілактичний шок.

Як приймати

Протигрибкові ліки з широким спектром активності для системного лікування можуть використовуватися парентерально (крапельниця з розчином) або перорально. Конкретна схема застосування залежить від активної речовини, форми захворювання, стану пацієнта. Декілька ключових моментів:

Всмоктування аліламінівне залежить від їди, тому їх можна приймати у будь-який час, а азоли – обов'язково під час їжі. Антибіотики бажано використовувати не на голодний шлунок, щоб знизити ймовірність подразнення слизової оболонки.
Антимікотикибажано запивати лише чистою водою. Виняток становлять ситуації лікування азолами у пацієнтів із зниженою кислотністю шлунка: їм слід таблетку прийняти з рідиною, що має кислу реакцію (чай, пастеризоване молоко).
Гризеофульвінслід приймати зі столовою ложкою олії, особливо якщо пацієнт дотримується дієти з низьким вмістом жиру.
Протигрибкові засобивикористовують за графіком, дотримуючись час прийому та інтервали (обов'язково рівні проміжки). Якщо забули, випийте таблетку одразу, як згадаєте, але не підвищуйте разове дозування.
Капсулине можна руйнувати (різати, висипати вміст). Таблетку при необхідності зменшити дозування можна розділити.

Класифікація протигрибкових препаратів широкого спектру дії у таблетках

Офіційна медицина має кілька способів поділу антимікотиків на категорії. За походженням вони бувають синтетичними (штучними) та природними. Класифікація з хімічної будови (діючої речовини) більш широка:

Азоли: похідні тріазолу, імідазолу.
Аліламіни.
Ехінокандини.
Полієнові антибіотики.
Інші препарати хімічних груп: циклопірокс, гризеофульвін, флуцитозин.

Протигрибкові антибіотики

Максимально широким спектром дії та високою ефективністю при боротьбі з грибком мають антибіотики групи макролідів полієнового ряду – вони не впливають тільки на дерматоміцети з псевдоалешерією. Переважно вони знищують представників роду Кандіда, але можуть проявляти активність і проти міцеліальних та диморфних грибів, трихомонад, амеб, лейшманій. Відомі полієни у таблетках:

Амфотерицин;
Леворін;
ністатин;
Мікогептін;
Натаміцін.

Працюють всі вони через зв'язування з ергостеролом клітинної мембрани грибка, що призводить до порушення її цілісності та подальшого лізису (загибелі) клітини. Кожен із полієнових антибіотиків має свій спектр дії та перелік чутливих до нього організмів, тому вони не взаємозамінні. При прийомі таблеток активні речовини із шлунково-кишкового тракту майже не всмоктуються. Високоефективним протигрибковим препаратом такого типу вважається Пімафуцин, який не має системної дії, працюючи тільки в травному тракті:

Діюча речовина: натаміцин.
Показання: неінвазивний кишковий кандидоз (лікування/профілактика), включаючи спричинений лікарською терапією.
Побічні ефекти: у перші дні застосування діарею, нудота.
Протипоказання: непереносимість активної речовини.

Потужним представником полієнів є і Леворін, який виявляє активність проти дріжджоподібних грибів, що призначається тривалим курсом (на 10-12 діб). За потребою лікування проводять двічі. Особливості Леворіна:

Діюча речовина: леворин.
Показання: кандидоз ШКТ, носій грибків роду Кандида.
Побічні ефекти: діарея, нудота, блювання, втрата апетиту, біль голови.
Протипоказання: печінкова або ниркова недостатність, гіперчутливість, панкреатит, виразка, гострі захворювання кишківника (не грибкової етіології), вагітність. З обережністю можна застосовувати Леворин у дітей віком до 2-х років і при грудному вигодовуванні.

Ністатин – дешевий полієновий антибіотик на однойменній активній речовині, який може призначатися не тільки для активного лікуваннягрибкової інфекції, а й у профілактики зараження. Ключові моменти:

Діюча речовина: ністатин.
Показання: кандидоз шкіри, слизових, внутрішніх органів. Тривале лікування протимікробними засобами (профілактика).
Побічні ефекти: нудота, блювання, кожний зуд, підвищення температури.
Протипоказання: виразкова хвороба, панкреатит, проблеми з печінкою, вагітність, чутливість до складу

Серед протигрибкових антибіотиків неполієнової групи окремо лікарями виділяється препарат Гризеофульвін: працює на однойменній речовині, що чинить фунгістатичну дію. Продукується цвілевими грибами, Викликає порушення синтезу клітинної стінки, пригнічує розподіл клітин і вироблення білка. Схильний накопичуватися в клітинах нігтів, волосся та шкіри. Особливості таблеток Гризеофульвін:

Діюча речовина: гризеофульвін.
Показання: дерматофітії волосистої частини голови, епідермофітії (трихофітія) кистей та стоп.
Побічні ефекти: диспепсія, головний біль, запаморочення, кропив'янка, лейкопенія, підвищення рівня еозинофілів.
Протипоказання: маткові кровотечі, недоброякісні пухлини, порушення роботи нирок та печінки, порфірія (порушення пігментного обміну), проблеми з мозковим кровообігом, лактація та вагітність, системний червоний вовчак, зміни у складі крові

Синтетичні антимікотики

Призначення полієнових антибіотиків (або неполієнових) відбувається рідко - переважно протигрибкові препарати в капсулах або таблетках належать до групи синтетичних антимікотиків. Вона представлена такими категоріями ліків:

азоли;
аліламіни;
ехінокандини;
препарати інших лікарських груп (циклопірокс, флуцитозин, аморолфін).

Азоли

Препарати широкого спектра дії з категорії азолів мають фунгіцидну дію (руйнують клітини) на грибок, якщо використовуються у великих дозуваннях, та фунгістатична (не дають розмножуватися) у невисоких. Ці лікарські засоби теж поділяються на групи (назви медикаментів наведені для активних речовин, що найбільш використовуються):

Похідні тріазолу: міконазол (Дактарин, Кліон Д), кетоконазол (Ороназол, Нізорал, Фунгавіс), ізоконазол, оксиназол, клотримазол (Кандид, Антифунгол), біфоназол, сертаконазол, фентиконазол.
Похідні імідазолу: воркіназол (Віканд, Віфенд), ітраконазол (Орунгал, Іруніт), флуконазол (Діфлюкан, Флюкостат).

Більшість азолових препаратів використовується при лікуванні мікозів волосистої частини голови, рук і ніг, для боротьби з лишаєм і особливо молочницею (піхвовий кандидоз), оскільки такі таблетки мають високу ефективність проти грибка Candida. Серед найпопулярніших препаратів із групи азолів лікарями виділено найнетоксичніший і найдозволеніший при вагітності Флюкостат:

Діюча речовина: флуконазол.
Показання: кандидоз слизової ока, піхви, внутрішніх органів (включаючи профілактику при лікуванні антибіотиками), висівковий лишай, мікоз стоп.
Побічні ефекти: запаморочення, біль голови, діарея, нудота.
Протипоказання: підвищена чутливість до азол, вік до 3 років, прийом гепатотоксичних препаратів, грудне вигодовування.

Мікозорал серед інших азолів вважається найсильнішим (стосується центрального компонента), тому він використовується переважно там, де лікування іншими антимікотиками ефекту не дало. Ключові моменти:

Діюча речовина: кетоконазол.
Показання: глибокі мікози, ураження волосистої частини голови дерматофітами/цвілевими грибами, різнобарвний лишай, хронічний поверхневий кандидоз, системні інфекції (гістоплазмоз, бластомікоз).
Побічні дії: порушення менструального циклу, токсичний гепатит, втрата апетиту, гемолітична анемія
Протипоказання: захворювання печінки, дитячий вікдо 3-х років, нестерпність будь-якого компонента складу. Пігулки вимагають уважності при комбінуванні з іншими медикаментами.

Пігулки Біфлурин (як і інші засоби на воркіназолі) маловідомі, можуть виступати препаратами вибору при непереносимості інших азолів (або відсутності ефекту від них). Особливості лікарського засобу:

Діюча речовина: воркіназол.
Показання: інвазивний аспергільоз, важкі форми інвазивного кандидозу.
Побічні ефекти: периферичні набряки, озноб, лихоманка, грудні болі, нудота, блювання, розлади травлення, анемія
Протипоказання: гіперчутливість, прийом рифампіцину, барбітуратів, ефавірензину, алкалоїдів ріжків.

Аліламіни

Усунення дерматомікозів (на шкірі тіла, голови) та оніхомікозів – основна дія препаратів групи алліламінів, до яких відноситься всього 2 речовини: нафтифін та тербінафін. Таблетки випускають тільки на останньому та їх велику кількість:

фунготербін;
Екзіфін;
Бінафін;
Термікон;
Мікоферон;
Ламізил.

У групі алліламінів більш поширеним і ефективним вважається тербінафін: він має широкий спектр дії, здатний усувати інфекції, викликані найпростішими (лейшманіоз, трипаносомоз), глибокі мікози, лишай. Нафтифін (Екзодеріл) працює тільки місцево. Аліламіни діють через гальмування синтезу ергостеролу та руйнування оболонки грибкових спор, що призводить до загибелі збудника інфекції. Низькі дозування ефективні проти цвілевих грибів та диморфних. Найвідоміший аліламін – Ламізил:

Показання: дерматофітний оніхомікоз, грибкові ураження волосистої частини голови, стопи, гомілок, кандидоз. При різнобарвному лишаї результативність низька.
Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, зміна сприйняття смаку, втрата апетиту, біль у животі, кропив'янка.
Підвищена чутливість до складу, хронічні/гострі захворювання печінки, порушення функції нирок.

Більшість аліламінів мають приблизно однаковий спектр дії за рахунок одного і того ж центрального компонента у складі (розрізняються лише дозуваннями та додатковими речовинами, тому на заміну дорогому (через широку популярність) Ламізілу можна придбати більш бюджетний Термікон:

Діюча речовина: тербінафін.
Показання: мікози волосистої частини голови (трихофітія, мікроспорія), шкіри та нігтів, важкі великі дерматомікози тулуба, кандидози поверхневі (не внутрішніх органів).
Побічні ефекти: нудота, проблеми із травленням, випорожненням, шкірні прояви алергії, м'язові або суглобові болі.
Протипоказання: вагітність, лактація, алкоголізм, пригнічення процесу кровотворення, порушення печінки/нирок.

Близький за вартістю до Термікону та Екзітер, який за аналогією з усіма таблетками на тербінафіні вимагає уважного ставлення до інструкції, оскільки може вплинути на серцево-судинну систему. Особливості ліки:

Діюча речовина: тербінафін.
Показання: мікози шкіри та нігтів, кандидози слизових оболонок.
Побічні ефекти: жовтяниця, лікарський гепатит, м'язові, головні або суглобові болі, нудота, блювання, шкірний висип, порушення сприйняття смаку
Протипоказання: літній вік, порушення роботи печінки/нирок.

Ехінокандини

Новою категорією протигрибкових засобів широкого спектра дії є ехінокандини, що представлені в малому асортименті. Вони не повністю вивчені фахівцями, тому заборонені пацієнтам молодше 18 років під час вагітності та лактації. Працюють ехінокандини через блокаду синтезу компонента грибкової клітки, що порушує процес її побудови. У цій категорії присутні протигрибкові препарати лише у порошку (таблетки не випускаються). Найбільш вивчений - Кансідас:

Діюча речовина: каспофунгін.
Показання: кандидоз (нечутливі до азол штами), аспергільоз, підозри на грибок у пацієнтів з фебрильною нейтропенією (різке зниження рівня нейтрофілів у крові).
Побічні ефекти: головний біль, озноб, лихоманка, нудота, біль у животі, діарея, анемія, підвищення рівня білірубіну, тахікардія, задишка, висипання зі свербежем.
Протипоказання: вік до 3 місяців. Особи з печінковою недостатністюповинні бути обережними при прийомі.

Менш відомим є препарат Мікамін, ймовірно, навіть менш токсичний для дітей (в інструкції жорсткої заборони на використання немає, допускається застосування ліків при висипці грибкового походження на сідницях у дитини). Більшість лікарів призначають Мікамін пацієнтам віком від 16 років. Особливості засобу:

Діюча речовина: мікафунгін.
Профілактика або лікування кандидозу, включаючи кандидозний стоматит.
Побічні ефекти: лейкопенія, анемія, підвищення числа еозинофілів та білірубіну, гіпокаліємія, головний біль, нудота, діарея, біль у животі.
Протипоказання: нестерпність будь-якого компонента складу.

Ераксіс у порівнянні з іншими ехінокандинами є найбюджетнішим представником цієї групи, оскільки 100 мл ліофілізату коштують 5700-6000 р. - Мікамін в тому ж обсязі обійдеться споживачеві в 15000 грн. Кансидас поруч із ним (14000 р. за 70 р). Особливості Ераксісу:

Діюча речовина: анідулафунгін.
Показання: кандидоз (включаючи ураження стравоходу).
Побічні ефекти: алергічні шкірні реакції, бронхоспазм, задишка, зниження тиску (виникає рідко), діарея.
Протипоказання: чутливість до будь-яких ехінокандинів.

Інші групи

Більшість дерматологів, підбираючи протигрибкові препарати в таблетках або капсулах для системного лікування інфекції, роблять вибір із наведених вище категорій. Азоли, аліламіни, ехінокандини та полієни справляються з більшістю мікозів, але в окремих випадках доводиться звертатися до препаратів інших груп. Вони мають менш широкий спектр дії, але часто не такі небезпечні для організму. Єдиний препарат для системного застосування внутрішньовенно Анкотил:

Флуцитозин (фторований піримідин).
Показання до застосування: має фунгіцидну та фунгістатичну дію проти збудників кандидозу, криптококозу, хромобластомікозу (основні показання до застосування), порушує синтез ДНК гриба. При аспергільозі використовується з амфотерицином В.
Препарат не токсичний, заборонений при хронічній нирковій недостатності, захворюваннях крові. Тератогенний ефект було виявлено лише у щурів, тому питання використання Флуцитозину при вагітності вирішує лікар.
Побічні ефекти: нудота, блювання, діарея, сухість у роті, шлункові кровотечі, головний біль, запаморочення, гостру ниркову недостатність, сильну слабкість, втома, алергічні реакції, підвищення температури

Як протигрибковий засіб (але не з широким спектром активності) лікарем може призначатися і йодид Калію, який випускається у вигляді крапель для очей і використовується зовнішньо. Розчин не застосовують внутрішньо, якщо немає встановленого за наслідками аналізу дефіциту йоду. Перед використанням потрібно знати:

Діюча речовина: калію йодид.
Поразки рогової оболонки, патологічні станикон'юнктивальні, які викликані грибком.
Протипоказання: новоутворення щитовидної залози, захворювання нирок, підвищена чутливість до йоду (і його надлишок в організмі), вугрі.
Побічні реакції: підвищена сльозогінність, печіння, порушення роботи щитовидної залози, почервоніння слизової оболонки очей, погіршення чіткості зору.

Які протигрибкові препарати внутрішнього застосування призначають

Вибір лікарського засобу визначається конкретним збудником, оскільки навіть таблетки широкого спектра дії абсолютно універсальні. Так азоли переважно використовуються при лишаї, оніхомікозі, ураженнях волосистої частини голови, а антибіотики потрібні при обширному ураженні або системній інфекції. Самостійний підбір протигрибкового засобу заборонено, оскільки це може погіршити ситуацію – збудник мутує та набуде стійкості. Для підбору ліків потрібно провести лабораторні дослідження та пройти обстеження у дерматолога.

При глибоких мікозах

Заселення патогенними мікроорганізмами кісткових тканин, нервової системи, внутрішніх органів, дихальних шляхіввимагає використання імуномоделюючих препаратів До таких важких інфекцій відносять кокцидіоїдомікоз, криптококоз, бластомікоз, гістоплазмоз. Серед протигрибкових засобів широкого спектру дії лікарі виділяють полієнові антибіотики та деякі азоли (міконазол, кетоконазол, ітраконазол, флуконазол):

Ітраконазол- Ліки в капсулах, при системних грибкових ураженнях використовується 2-12 місяців (уточнювати у лікаря). Точне дозування залежить від конкретного захворювання та стану пацієнта. Переважно дорослим рекомендують 200 мг на добу разово.
Кетоконазол ДС- Дозування розраховується за вагою пацієнта: 30 кг і більше - 200-400 мг, менше - 4-8 мг/кг. Добова доза приймається одноразово. Використовується 4 тижні та довше (визначається лікарем).

Більш результативним вважається лікування за допомогою внутрішньовенного введення лікарських розчинів– тут також використовуються полієни та азоли. Високу оцінку лікарів отримав Воркиназол-Сандоз, дозування якого встановлюється індивідуально. Варто звернути увагу і на:

Флукорус (флуконазол)- 50-400 мг, кратність застосування становить 1 р/добу. При порушеннях функції нирок дозування визначається індивідуально. Тривалість терапії залежить від клінічної картини захворювання.
Амфотерицин В (або Амфоліп)- Форма випуску не таблетки, а порошок для інфузій (внутрішньовенно), які роблять з частотою 20-30 крапель/хв. Доросле дозуваннястановить 250 ОД/кг, але за першому застосуванні роблять 100 ОД/кг. Концентрація розчину – 100-125 ОД на 1 мл води для ін'єкцій. Лікування триває 4-8 тижнів із застосуванням препарату через день або 2 р/тиждень.

При епідермомікозі

Шкірна інфекція потребує активного місцевого лікування – застосування системних протигрибкових засобів є додатковим етапом основної терапії. Тут використовуються антибіотик неполієнового ряду Гризеофульвін, синтетичні антимікотики на тербінафіні, хлорнітрофенол. Допускаються йодові препарати (калію йодид). Лікар може порекомендувати такі протигрибкові таблетки широкого спектра дії:

Екзіфін (тербінафін)– призначається на 2-4 тижні та більше по 250 мг на день після їди. При нирковій/печінковій недостатності дозу зменшити у 2 рази.
Ітраконазол- при дерматомікозі таблетки п'ють по 200 мг/день тиждень або по 100 мг/день протягом 15 діб. При лишаї практикується лише тижневий варіант із високою дозою.
Гризеофульвін – добове дозуваннядля дорослих становить 500 мг (прийняти за раз або поділити на кілька порцій), при тяжкому перебігу хвороби визначається лікарем. Курс лікування триває 4-6 місяців, якщо мікоз на пальцях, 2-4 тижні для тіла, 4-6 тижнів для шкіри голови та стоп. Можливе збільшення до року при тяжкій формі дерматомікозу.

При кандидозі

Дріжджова інфекція статевих органів (піхвова молочниця), кишечника, слизових оболонок ротової порожнини усувається переважно за допомогою 2-х категорій протигрибкових засобів широкого спектру активності: полієнові антибіотики та азоли. Кандидоз піддається наступним лікам:

Леворін- дорослим від кандидозу рекомендують пити по 500 тис. ОД до 4-х р/добу. Тривалість лікування становить 10-12 днів.
Ністатін- Дозування для дорослих при кандидозі внутрішніх органів: 500 тис. ОД з частотою 4-8 р/день, терапія триває 2 тижні. Якщо інфекція генералізована, доза підвищується до 6000 тис. ОД на добу (поділити на 4-8 прийомів).
Клотримазол- Вагінальні пігулки використовуються 3 дні по 1 шт. вранці та ввечері або лише перед сном, але цілий тиждень. За відсутності ефекту лікар повинен скоригувати терапевтичний курс. За потребою лікування продовжується.
Міконазол– використовується при кишковому кандидозі у дозуванні 120-240 мг із частотою 4 р/добу, призначається на 10-14 днів.
Флуконазол (аналог – Дифлюкан)– найвідоміші таблетки від рецидивуючої молочниці, приймаються по 150 мг на 1-ий, 4-ий та 7-й день, а після по 50 мг щотижня протягом півроку.

Тяжкий перебіг грибкової інфекції, особливо кандидозу внутрішніх органів, вимагає використання розчинів для крапельниць. Таку лікарську форму мають такі антимікотики широкого спектра активності:

Флуконазол- 200-400 мг/добу, лікування триває 6-8 тижнів. Крапельницю ставлять щодня одноразово.
Міконазол– з обережністю дорослим призначають 10 мг/кг внутрішньовенно (одноразово не більше 600 мг). Розчин розбавити хлоридом натрію. Тривалість використання крапельниць визначається лікарем.
Мікафунгін-Натів– при кандидозі стравоходу внутрішньовенно дорослим призначають 150 мг на добу. Кількість процедур встановлюється індивідуально.

Для лікування грибкових інфекцій у дітей

Педіатри рекомендують якомога обходитися при лікуванні дитини місцевими препаратами, оскільки більшість протигрибкових таблеток широкого спектра дії є токсичними. Прийом внутрішньо доцільний при кандидозному стоматиті (таблетки і пастилки), великих вогнищах ураження інших мікозів і активному прогресуванні інфекції. Призначати терапевтичну схему повинен лікар – не підбирайте такі ліки малюкові самі. У дітей системно можуть використовуватись:

Ламізил (тербінафін)- Дітям старше 3-х років 125 мг/добу (якщо вага 20-40 кг) або 250 мг/добу (вага 40 кг і більше). Дозування для таблеток та внутрішньовенного розчину аналогічні. Курс лікування індивідуальний.
Флуконазол- разове застосування, дозу розрахувати за вагою: 6-12 мг/кг, при харчовому кандидозі одноразово 3 мг/кг. Для таблеток та внутрішньовенного розчину розрахунок однаковий. Тривалість терапії – від 2 тижнів.
Амфотерицин В- Початкова добова дозарозчину становить 0,25 мг/кг (розвести декстрозою 5%), поступово її збільшують до 1 мг/кг (крок – 0,125 мг/кг за добу). Застосування щодня, тривалість використання визначає лікар.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Антимікотики або інакше протигрибкові препарати – це великий клас різних хімічних сполук, що мають специфічну активність по відношенню до патогенних грибів. Вони бувають і природного походження, та отримані шляхом хімічного синтезу. Протигрибкові препарати поділяють на кілька груп, що розрізняються за хімічною структурою, клінічним застосуванням при різних мікозах (грибкових інфекціях), а також за особливостями спектра активності.

На сьогоднішній день необхідність застосування протигрибкових препаратів у таблетках, кремах, гелях, рідинах істотно зросла. Це з частим використанням потужних антибіотиків широкого спектра дії, їх неправильного застосування, іноді недоцільного і невиправданого. А також зі зростанням числа пацієнтів з різними порушеннями імунної системи та зі збільшенням поширеності важких формсистемних мікозів.

Нижче наведено короткий оглядпротигрибкових препаратів у таблетках. Ці лікарські засоби мають ряд протипоказань та небажаних побічних ефектів, тому їх призначення, дозування та тривалість прийому має визначатися лише лікарем.

Пацієнтам, які приймають пероральні антимікотичні препарати, слід суворо дотримуватись схеми та режиму лікування, не припиняти призначений курс терапії самостійно, приймати дозу через однакові проміжки часу та не пропускати прийом дози. Якщо прийом препарату був пропущений, слід прийняти чергову дозу якнайшвидше, при цьому не подвоювати дозу. Нерегулярний прийом, перепустки та передчасне закінчення терапії збільшує ризик розвитку рецидиву.

Протигрибкові засоби групи - Полієни:

Серед усіх протигрибкових препаратів, полієни мають найширший спектр активності. До них відносяться – ністатин, натаміцин, леворин, амфотерицин В. При місцевому застосуванні вони активні переважно на Candida spp. До полієнів стійкі псевдоалешерія та гриби-дерматоміцети, тобто сфера застосування цієї групи антимікотичних препаратів — кандидози слизових оболонок, шкіри, ШКТ.

— протигрибковий антибіотик із групи полієнів, високоактивний щодо грибів роду Candida. Практично не всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Останнім часом практично не використовується.

Показання до застосування: Кандидоз шкіри, кишечника, порожнини рота та глотки. Профілактика та лікування кандидозів ШКТ, що виникають при тривалому лікуванніантибіотиками тетрациклінового та пеніцилінового ряду. Профілактика кандидозів у післяопераційному періодіпри хірургії шлунково-кишкового тракту
Протипоказання:Гіперчутливість.
Побічна дія: Алергічні реакції, нудота, блювання, біль у животі, озноб, діарея.
Ціна: 15-50 руб.

Леворін- Найактивніший щодо Candida albicans, найпростіших - трихомонад, амеб, лейшманії. При гіпертрофії передміхурової залозизнижує дизуричні явища, іноді зменшує розміри аденоми.

Показання до застосування:Кандидоз шкіри, кишечника, порожнини рота та глотки. Леворин у таблетках застосовують при кандидоносійстві, кандидозі ШКТ, при гіпертрофії передміхурової залози у складі комплексної терапії.
Протипоказання: печінкова або ниркова недостатність, гострі захворювання кишківника негрибкового походження, виразкова хвороба шлунка, вагітність, панкреатит. З обережністю – дітям до 2 років та в період лактації.
Побічна дія: Зниження апетиту, алергічні реакції, нудота, блювання, біль голови.

(Натаміцин) - протигрибковий полієновий антибіотик, має фунгіцидну дію. До пімафуцину чутливі більшість цвілевих, патогенних дріжджових грибів, включаючи пологи Aspergillus, Candida, Fusarium, Cefalosporium, Penicillium. Пімафуцинові таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою, надають дію лише у просвіті кишечника, не надаючи системної дії.

Показання до застосування: кандидоз кишечника, кандидоз піхви, гострий атрофічний кандидоз у хворих на імунну недостатність, після терапії кортикостероїдами, антибіотиками, цитостатиками. Можливе його застосування при вагітності та годуванні груддю.
Протипоказання:Підвищена чутливість до компонентів препарату.
Побічна дія:діарея, нудота можуть виникнути в перші дні прийому ліків, і в ході лікування проходять самостійно.
Ціна: середня ціна 400 руб. за 20 табл.

Амфотерицин В -аналоги Амбізом, Амфоглюкамін, Амфоцил, Амфоліп, Фунгізон - це ліофілізат для інфузій. Використовується при життєзагрозних, прогресуючих грибкових інфекціях, дисемінованих формах кандидозу, інфекціях черевної порожнини, перитонітах, грибкових сепсисах.

Протигрибкові препарати групи - Азоли:

Азоли- Група синтетичних антимікотиків, що включає , кетоконазол, ітраконазол. Кетоконазол після введення в практику ітраконазолу втратив своє значення через його високу токсичність і в даний час використовується в основному тільки для місцевого лікування мікозів. Ця група антимікотиків ефективна при лікуванні деяких видів лишаю, грибкових ураженнях шкіри, нігтів, волосистої частини голови, кандидозів слизових оболонок.

Кетоконазол, аналоги Ороназол Мікозорал, Нізорал, Фунгавіс- синтетичне похідне імідазолдіоксолану, активний проти дріжджоподібних грибів, дерматофітів, вищих грибів та диморфних грибів.

Ітраконазол– аналоги , Ітразол, Кандитрал, Орунгал, Румікоз, Оруніт. Синтетичні протигрибкові препарати в таблетках надають широкий спектр дії проти грибів: дерматофітів, дріжджових грибів Candida spp, пліснявих грибів. Ефективність лікування при мікозах слід оцінювати через 2-4 тижні після закінчення, через 6-9 місяців.

Флуконазол– аналоги Віро-флуконазол, Дифлюкан, Медофлюкон, Дифлазон, Мікомакс, Мікосіст, Мікофлюкан, Флюкостат.Протигрибкові препарати у таблетках з високоспецифічною дією, пригнічують активність на ферменти грибів, порушують їх зростання та реплікацію.

Показання до застосування:Генералізований кандидоз з ураженням органів дихання, органів черевної порожнини, очей та сечостатевих органів. Системні ураження грибами Cryptococcus – сепсис, менінгіт, інфекції легень та шкіри, у пацієнтів з різними порушеннями імунітету та з нормальною імунною відповіддю. Кандидоз слизових оболонок порожнини рота, стравоходу, глотки, неінвазивні бронхолегеневі кандидози. Генітальний кандидоз, профілактика грибкових уражень у пацієнтів із злоякісними пухлинами. , мікози шкіри: тіла, нігтів (оніхомікоз), при висівковому лишаї. Глибокі ендемічні мікози споротрихоз, кокцидіоїдоз та гістоплазмоз у пацієнтів з нормальним імунітетом.
Протипоказання: Гіперчутливість, одночасний прийомтерфенадину та астемізолу, період лактації. З обережністю приймати пацієнтам із печінковою недостатністю, при вагітності, людям із органічними захворюваннями серця.

Побічна дія: Травна система: нудота, діарея, біль у животі, зміна смаку, порушення функції печінки. Нервова система: головний біль, запаморочення, судоми. Органи кровотворення: нейтропенія, лейкопенія, тромбоцитопенія. Алергічні реакції: висипання на шкірі, ексудативна еритема, набряк обличчя, ангіоневротичний набряк, кропив'янка, свербіж шкіри. Серцево-судинна система: мерехтіння/тріпотіння шлуночків, збільшення тривалості інтервалу Q-T.
Ціна : Флуконазол-150мг.1 шт.- 15 руб., 50мг. 7шт.-32 руб., Дифлюкан- 150мг.-720 руб. 50мг 7шт -850 руб. Мікосист 150мг. 1 шт. - 270 руб., 50мг.7 шт. - 550 руб. Флюкостат-150мг. 1 шт. - 150 руб., 50мг.7 шт. - 250 руб.

Протигрибкові таблетки - азоли слід запивати достатньою кількістюводи та приймати під час їжі. Якщо у пацієнта знижена кислотністьшлунка ці ліки необхідно приймати з рідинами, що мають кислу реакцію. При прийомі системних азолів не можна приймати астемізол, терфенадин, пімозід, цизаприд, хінідин, ловастатин та симвастатин. Не можна використовувати азоли в таблетках вагітним і жінкам, що годують.

Протигрибкові таблетки групи - Аліламіни:

Аліламіни – синтетичні антимікотики, основними показаннями до використання яких є дерматомікози – грибкові захворювання нігтів, шкіри, волосся, лишаї.

- аналоги Тербінокс, Тербізил, Екзітерн, Брамізил, Ламізил. Це аліламін, що має широкий спектр дії по відношенню до грибів, що викликає захворювання нігтів, шкіри, волосся, у тому числі дерматофітів. У низьких концентраціяхвпливає на цвілевих та диморфних грибів.

Показання до застосування: мікози волосистої частини голови, нігтів (оніхомікоз), лікування дерматомікозів гомілок, тулуба, стоп, у випадках, коли поширеність інфекції носить виражений характер та показаний пероральний прийомпротигрибкових засобів. Для Тербінафін використовується тільки як місцеве лікування, пероральний прийом при цьому захворюванні мало ефективний.
Протипоказання: Не рекомендують пацієнтам з активними, хронічними захворюваннямипечінки та нирок. Вагітність та лактація.
Побічна дія: Імунна система: системний та шкірний червоний вовчак. Нервова система: біль голови; порушення смакових відчуттів, запаморочення. Травна система: , почуття переповнення шлунка, нудота, втрата апетиту, біль у животі, діарея. Дерматологічні реакції: шкірні реакції, псоріазоподібні висипання на шкірі. Кістково-м'язова система: артралгія, міалгія.
Ціна: Тербізил 14 шт 1000 руб, 28 шт 1800 руб. Ламізил 14 шт 1800 руб. Тербінокс 14 шт 580 руб. 14 шт. 480-560 руб.

Тербінафін приймають внутрішньо незалежно від прийому їжі, його необхідно запивати достатньою кількістю води. При лікуванні пероральними протигрибковими препаратами вживання алкоголю протипоказане.

Протигрибкові засоби інших груп:

Гризеофульвін - один із найперших природних антимікотиків, він має вузький спектр активності, тому застосовується тільки у випадках дерматомікозів, викликаних грибами-дерматоміцетами.

- Протигрибковий препарат у таблетках, який застосовують тільки при важких грибкових ураженнях. Його не використовують для лікування грибкових інфекцій, що протікають легко і легко усуваються при місцевому лікуванні. Це антибіотик, ефективний щодо грибів роду Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

Гризеофульвін приймають внутрішньо відразу після їжі або під час їди. Якщо пацієнт дотримується дієти з низьким вмістом жиру, то застосування гризеофульвіну має бути з однієї ст. ложкою олії.

В останні десятиліття мікози у медицині стали серйозною проблемою. Їхня кількість постійно збільшується, що пов'язано з поширенням імунодефіцитних станів, застосуванням цитостатичних препаратів, впровадженням нових інвазивних процедур та іншими факторами. Поверхневі мікози набувають характеру хронічних, а генералізовані мають високу летальність. Для лікування захворювань такого типу застосовують антимікотики.

Антимікотик: що це таке?

Антимікотиками називають протигрибкові засоби, які характеризуються специфічною активністю щодо грибів та грибоподібних організмів мікроскопічних розмірів (мікроміцетів), викликають захворюванняу людей. Про такі препарати ще говорять, що вони мають фунгіцидну дію.

Ця група лікарських засобів містить кілька різновидів хімічних сполук. Їх поділяють на групи залежно від складу та структури, спектру терапевтичної активності, механізму всмоктування в організмі людини та метаболізму, лікарської форми.

Історія появи

Ще на початку XX століття медицині практично не було відомо, що це таке – антимікотики. Грибкові захворювання лікували за допомогою йодистого калію та місцевих антисептиків. Незважаючи на те, що дані патології відомі з часів античності, найбільш поширені збудники були відкриті тільки в середині XIX століття, а розвиток виробництва фармацевтичних препаратівсильно запізнювався в порівнянні з антибіотиками.

Більшість грибів стійка до дії антибактеріальних засобів. Лише деякі з антибіотиків активні щодо цих мікроорганізмів. Одним із перших таких ліків став "Ністатин". Він почав застосовуватися в терапевтичній практиці з 1954 р. для лікування інфекцій, зумовлених дріжджоподібними грибами роду Candida.

Першим специфічним антимікотичним засобом був "Грізеофульвін". З 1958 р. його використовують при шкірних грибкових захворюваннях. Спочатку в медицині практикувався підхід до лікування мікозів місцевими засобами. Поява цих ліків змінила акцент у терапії – він змістився у бік препаратів системної дії.

Для лікування глибоких мікозів, що вражають внутрішні органи, в 1956 р. був синтезований "Амфотерицин В", за ним були похідні імідазолу (друге покоління антимікотиків), тріазоли і "Тербінафін" (третє покоління). Вони зробили революцію в терапії мікотичних захворювань. В даний час в медицині налічується близько 10 системних та кілька десятків місцевих антигрибкових засобів.

Вивчення механізму дії на грибки допомагає краще зрозуміти, що це таке – антимікотики, а також з'ясувати причини та види стійкості патогенів до даних препаратів, визначити їхню токсичність по відношенню до організму людини. За загальним ефектом, що чиниться на клітини грибів, виділяють 2 великі групи ліків:

фунгіцидні, що призводять до повної загибелі мікроорганізму за рахунок порушення основних життєвих функцій(найчастіше шляхом деструкції мембрани);
фунгістатичні, що уповільнюють появу та зростання нових клітин, зупиняють процеси, необхідні для побудови їхнього біоматеріалу при розмноженні.

Кількісною характеристикою протигрибкової активності є мінімальна концентрація речовини, що надає один із двох вищеописаних видів впливу. Загибель клітин при вживанні другої групи антимікотиків також відбувається, але це спостерігається при перевищенні певного рівня концентрації або періоду часу.

На відміну від тварин, гриби мають клітинну стінку, сформовану головним чином з хітину (у рослин - з целюлози). До її складу також входять ергостеїн – стероїдна сполука (у тварин – холестерин) та глюкани – полісахариди з мономерів глюкози. Ці компоненти є головними мішенями протигрибкових препаратів.

Їх механізм дії в сучасної медицинище недостатньо вивчений, а кількість мішеней та перспективних активних речовин постійно поповнюється. З'являються нові антимікотики, що пригнічують переміщення електронів, що впливають на структуру ДНК, а також мають інші властивості.

Багато застосовуваних препаратів не тільки мають ефекти, властиві для їх класифікаційної групи, але й додаткові способи впливу на клітини грибів. Фунгіцидна дія може доповнюватися фунгістатичною, яка полягає в тому, що через деякий час у мікроорганізмах проявляється нестача речовин, необхідних для виконання життєво важливих функцій, або накопичуються токсини.

Класифікація за способом впливу

Класифікація антимікотиків за механізмом дії проводиться за такою схемою:

Засоби, що діють на зовнішню стінку клітин та цитоплазматичну мембрану:

а) пригнічують утворення ергостерину, що призводить до порушення проникності мембрани та обмінних процесів (похідні імідазолу та тріазолу, аліламіну, солі тіокарбамінових кислот та морфоліни);

б) безпосередньо взаємодіють з ергостерином (полієнові антибіотики-макроліди) - "Леворін", "Амфотерицин В", "Ністатин";

в) засоби, що порушують вироблення сфінголіпідів мембрани, що беруть участь у передачі сигналів між клітинами та їх розпізнаванні в імунних механізмах (антибактеріальні препарати"Ауреобазидин А", акремоліди);

г) препарати, що погіршують синтез хітину (антибіотики поліоксини та ніккоміцини) та глюкану (ехінокандини, папулакандини); останній тип препаратів має вузький спектр дії, оскільки глюкан утворює стінки клітин переважно у дріжджових грибів.

Засоби, що впливають на процеси, що відбуваються всередині клітини (розмноження, синтез білків та метаболізм). Їх поділяють на такі групи за типом клітинних компонентів, синтез яких вони пригнічують:

а) нуклеїнові кислоти- до таких препаратів відносять синтетичний аналог піримідину – "Флуцитозин"; при попаданні в клітину гриба він трансформується в 5-флюорацил, який пригнічує синтез РНК і ДНК, і це перешкоджає розмноженню мікроорганізмів, тобто ця речовина має переважно фунгістатичний ефект;

б) білки - до цієї групи ліків належать сордарини, "Циспентацин", "Азоксибацилін"; мікротрубочки в системі веретена поділу (вони забезпечують розподіл хромосом між клітинами, що діляться); типовим представникомтаких протигрибкових антибіотиків є "Гризеофульвін", який має як фунгіцидну, так і фунгістатичну дію.

Згідно з міжнародними медичними дослідженнями, стійкість до антибактеріальних та протигрибкових засобів в даний час стає глобальною проблемою, що набуває загрозливого характеру. У сучасній мікології та медицині виявляються дві тенденції – зростання числа хронічних рецидивуючих захворювань та збільшення ризику розвитку резистентності грибів на фоні прийому препаратів нового покоління.

То чому зростає стійкість патогенів і що таке? Антимікотики з широким спектром дії та малою токсичністю дозволили знизити летальність від системних грибкових інфекцій, але їх специфічний характер впливу (пригнічення ферментних систем клітин гриба) призводить до збільшення мутацій мікроорганізмів та природного відборунайбільш стійких із них. Тому особливу увагуу медицині приділяється моніторингу резистентності штамів грибів.

Методика визначення чутливості до антимікотиків досі розроблена недостатньо чітко. Це з низьким ступенем відтворюваності результатів у різних лабораторіях. Труднощі у тому, що гриби, на відміну бактерій, є еукаріотами. Кількісним показником їх резистентності є оцінка мінімальної переважної концентрації для даного протигрибкового препарату. У стійких штамів вона значно вища.

Види резистентності та причини

Розрізняють 2 види резистентності грибків:

Справжня, яка виявляє себе з початку прийому ліків. Причиною такої стійкості є відсутність впливу активної речовини на мішень або неможливість її досягнення внаслідок довгого ланцюжка метаболічних перетворень, а також наявність специфічних відмінностей у синтезі життєво важливих речовину різних видівгрибів.
Набута, що розвивається в процесі лікування, у тих штамів, які спочатку були чутливі до даного антимікотика. p align="justify"> Резистентність виникає в результаті пристосувальних реакцій з боку мікроорганізмів. Такий вид стійкості зафіксовано у всіх видів протигрибкових ліків. Найчастіше це явище виникає при лікуванні "Флуцітозіном" та азолами.

До причин та провокаційних факторів набутої резистентності також належать:

наявність енергозалежних систем, що контролюють надходження антимікотика всередину клітини;
адаптаційні процеси, що характеризуються збільшенням числа ферментів-мішеней;
вироблення у грибкових клітин запасних шляхів метаболізму;
тривала протигрибкова терапіяу малих дозах з метою профілактики;
імунодефіцитні стани.

Класифікація

Крім класифікації механізму дії, препарати антимікотики розрізняють за такими ознаками:

За походженням: природні, синтетичні.
За показаннями до застосування місцеві, системні.
За способом прийому: внутрішньо, парентерально (внутрішньом'язово або внутрішньовенно), зовнішньо.
За хімічною структурою: полієни ("Амфотерицин В" та його ліпідний комплекс, "Ністатин"), азоли ("Флуконазол", "Вориконазол", "Ітраконазол", "Кетоконазол"), інгібітори синтезу глюкану - ехінокандини ("Каспофунгін"), флюоропіридиміни ("Флуцітозін"), похідні морфоліну ("Аморолфін"), аліламіни ("Тербінафін", "Нафтіфін"), гризани ("Грізеофульвін").

В даний час на фармацевтичному ринкує більше 100 найменувань та 20 лікарських форм препаратів. З них найбільше широко використовується група азольних антимікотиків. Для представників цієї групи характерний фунгістатичний ефект.

Для лікування поверхневих форм мікозів найчастіше застосовується “Ністатин”. З перспективних протигрибкових засобів, які очікують широкого впровадження, можна виділити такі: "Вориконазол", "Позаконазол", "Равуконазол", "Амбіз", "Ніотран".

Системні ліки

З системних протигрибкових засобів найбільшого поширення знайшли такі:

гризани - "Грізеофульвін";
полієни - "Амфотерицин В" та його ліпідний комплекс;
азоли - "Вориконазол", "Ітраконазол", "Кетоконазол", "Позаконазол", "Флуконазол";
аліламіни - "Тербінафін".

Показаннями для призначення таких ліків є такі стани:

кандидоз статевих органів, сечовивідних шляхів, слизових оболонок рота, стравоходу, кишківника;
дріжджові попрілості шкірних складок;
висівковий лишай;
нагнолювальні процеси;
генералізовані грибкові ураження із залученням серцевого м'яза, внутрішньої оболонки серця, бронхів та легень, черевної порожнини;
бактеріальні ускладнення та ін.

Системні антимікотики у дерматології мають пріоритет у порівнянні з місцевими препаратами. Це зумовлено тим, що вони гарантують глибоке проникнення та накопичення активної речовини у структурі шкіри, нігтів та волосся, а також повільне виведення після закінчення прийому. Згідно з медичною статистикою, ефективність такої терапії в 3 рази перевищує місцеве лікування. У разі одночасного ураження шлунково-кишкового тракту, периферичних судин, при ороговенні нігтьового ложа призначається комбінована терапія.

Найбільш популярні протигрибкові антимікотики зовнішньої дії в Росії – це лікарські засоби на основі тербінафіну, кетоконазолу та клотримазолу. Вони випускаються у різноманітних лікарських формах:

мазь;
крем;
розчин;
гель;
аерозоль.

Нижче у таблиці наведено список препаратів антимікотиків та описано їх характеристики для зовнішнього лікування дерматитів.

Назва препарату	Активна речовина	Форма випуску	Показання
"Кандид-Б"	Клотримазол		Шкірні мікози різних частин тіла, включаючи ускладнення у вигляді екзематозних ознак та приєднання вторинної інфекції
"Мікозолон"	Міконазол
"Травокорт"	Ізоконазол		Грибкові дерматози, що супроводжуються вираженими запальними процесами різної локалізації, включаючи область зовнішніх статевих органів, міжпальцевий простір
"Пімафукорт"	Натаміцин	Крем, мазь, лосьйон	Шкірні ураження, що піддаються терапії глюкокортикостероїдами та ускладнені вторинними інфекціями
"Трідерм"	Клотримазол	Крем, мазь	Простий, алергічний, атопічний дерматит; хронічний лишай; екзема; дерматомікоз
"Фунготербін"	Тербінафін		Грибкові ураження стоп, пахових складок та гладких частин тіла, викликані мікроорганізмами роду Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida, Pityriasis (різнобарвний лишай); себорейний дерматит волосистої частини голови
"Нізорал"	Кетоконазол	Крем, шампунь	Грибкові ураження гладкої шкіри, пахових складок, кистей, стоп; кандидоз, висівковий лишай, себорейний дерматит

У місцевої терапіїоніхомікозів – грибкового ураження нігтів – застосовують наступні антимікотики мазі, креми та лаки (у дужках зазначено активна речовина):

"Мікоспор" (біфоназол);
"Нізорал" (кетоконазол);
"Канестен" (клотримазол);
"Певаріл" (еконазолу нітрат)
"Травоген", "Травокорт" (ізоконазол);
"Мікозолон", "Мікозон" (міконазол);
"Батрафен" (циклопіроксоламін);
"Лоцеріл" (аморолфін);
"Ламізіл", "Екзіфін" (тербінафін);
"Екзодеріл" (нафтифін) та інші препарати.

При поверхневому ураженні нігтьової пластини місцеві препаратиможуть бути досить ефективними. Системні антимікотики для лікування грибка нігтів показані у таких випадках:

тотальне ураження (задіяно понад 3 пальці, пошкоджено більше третини нігтьової пластини);
поєднання мікозу стоп та рук з грибковим ураженням нігтів;
локалізація грибка на нігтях стоп;
вік пацієнта понад 25 років.

Ми сподіваємося, що дана інформаціявиявилася корисною для вас.