В основі закону "Про психіатричної допомогита гарантії прав громадян при її наданні” лежать постанови, згідно з якими при наданні психіатричної допомоги не повинно обмежуватися гідність хворого.
Також даний законрегламентує порядок проведення психіатричного огляду. У цьому законі сказано, що психіатричний огляд та профілактичні оглядипроводяться тільки на прохання або за згодою обстежуваного, а огляд та огляди неповнолітнього до 15 років - на прохання або за згодою його батьків або законного представника.
Проводячи психіатричне огляд, лікар зобов'язаний представитися пацієнту, і навіть його законному представнику як лікар-психіатр. Амбулаторна психіатрична допомога особам із психічними захворюваннями надається залежно від медичних показань та здійснюється у вигляді консультативно- лікувальної допомогита диспансерного спостереження.
Під диспансерне спостереження поміщаються особи з психічними розладаминезалежно від їхньої згоди або згоди їхнього законного представника.
У випадках стаціонарного лікуванняпацієнта з психічними розладами потрібна згода на дане лікуванняписьмово, виняток становлять хворі, які перебувають на примусове лікуванняза рішенням суду, а також хворі, які стаціоновані в недобровільному порядку правоохоронними органами. Без згоди хворого, тобто в недобровільному порядку, в психіатричний стаціонар поміщаються особи з такими психічними розладами, які роблять їх небезпечними для себе та оточуючих, а також хворі в тих станах, коли вони не здатні задовольняти основні життєві потреби (наприклад, при кататонічному ступорі, вираженому недоумстві) і можуть завдати істотної шкоди своєму здоров'ю внаслідок
погіршення психічного стану, якщо залишаться без психіатричної допомоги.
Пацієнт, що надійшов до стаціонару внаслідок недобровільної госпіталізації, протягом 48 год має бути оглянутий комісією лікарів, яка визначає обґрунтованість госпіталізації.
У тих випадках, коли госпіталізація визнається обґрунтованою, висновок комісії передається до суду для вирішення питання щодо подальшого перебування хворого у стаціонарі, за місцем перебування лікарні.
Знаходження пацієнта в психіатричному стаціонарі в недобровільному порядку триває стільки часу, скільки зберігаються підстави, за якими була проведена недобровільна госпіталізація (агресивні дії у зв'язку з маренням та галюцинаціями, активні суїцидальні тенденції).
Для продовження недобровільної госпіталізації проводиться повторний огляд комісією 1 раз на місяць перші півроку, а потім 1 раз на 6 місяців.
Важливим досягненням у дотриманні прав психічно хворих громадян є звільнення від відповідальності за вчинені ними під час хвороби суспільно небезпечні дії(Злочини).
Свобода душевного болю
Відстоюванням прав людей із психічними захворюваннями правозахисники займаються давно та наполегливо. І в Останнім часомз'явилися закони, що дають таким людям набагато більше свободи та можливостей.
Здавалося б, цьому можна лише радіти. Але вільна воля для душевнохворих обертається величезною небезпекою. Для оточуючих, для близьких, але насамперед – для них самих. Тому що душевнохворий, наданий сам собі, стає легкою здобиччю людей неохайних, а найчастіше криміналу. Особливо у нашій країні. Коло замикається: у прагненні захистити права хворого його, навпаки, такого необхідного захисту позбавляють.
Це той рідкісний випадок, коли солодке слово свобода має дуже гіркий присмак. Скажу більше – коли воно взагалі недоречне.
До Закону про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні з кінця 90-х майже щорічно вносяться зміни. Вони стосуються багатьох моментів. Наприклад, психіатрична допомога у нас у більшості випадків надається лише за добровільного звернення особи до фахівців. Навіть просто зробити укол пацієнта ПНД лікар не може без згоди хворого. А перед тим як розпочати лікування, лікар зобов'язаний розповісти пацієнтові «про цілі, методи та тривалість лікування, що рекомендується, а також про больових відчуттях, можливий ризик, побічні ефектиі очікуваних результатів»… При цьому ніде не сказано, хто має визначати, чи здатний хворий правильно зрозуміти лікаря...
А вже добитися від медиків госпіталізації тих, чий стан став небезпечним для них самих чи оточуючих, – взагалі згубна справа.
Тобто душевнохворим надали право самим вирішувати, чи лікуватися, чи приймати ліки... А люди з засмученою психікою, які відмовилися від необхідних препаратів, Не тільки гублять себе, а й часом смертельно небезпечні для оточуючих. Вони можуть вчинити будь-які злочини, у тому числі найстрашніші. І лише після великої бідихворого вдається госпіталізувати без його згоди.
На думку багатьох психіатрів, боротьба за права психічно хворих призвела, по суті, до краху системи динамічного спостереження за ними – у результаті все більше людейз засмученою психікою виявлялося групи ризику. Конституційний суд РФ у 2011 році пішов ще далі, ухваливши постанову, що дозволяє особам, які страждають на психічні розлади, брати участь у судових засіданнях про визнання їх недієздатними нарівні з іншими учасниками процесу.
За законом, минаючи опікунів, медиків та органи опіки, недієздатні громадяни можуть звертатися до судів для відновлення своєї дієздатності, що вони роблять. Опікунів відповідно від захисту хворих людей звільняють.
І ось що страшно. Ставши дієздатними, пацієнти зі стійкими психічними порушеннями отримують право відмовитися від відвідування ПНД, заявити про зняття їх з обліку та відмову від лікування. Все згідно із законом.
Для багатьох відновлення прав стає дорогою в нікуди.
«Люди із нездоровою психікою себе хворими не вважають. Відмовившись від пігулок, вони починають шукати собі ворогів і хапаються за ножі – таких випадків достатньо. Ворогами можуть стати рідні, сусіди, випадкові перехожі, - говорить про результати реорганізації, що проводиться. медичних наук, психіатр-криміналіст Михайло Виноградов - Без лікарської підтримки вони творитимуть усе, що їм заманеться».
Інга Сергіївна Куликова (ім'я та прізвище змінено), 74-річна москвичка, яка давно страждає на тяжку форму шизофренії, ліків більше не приймає. Комусь виявилося вигідно, щоб вона стала «здоровою», - і ось уже для суду готовий висновок експертизи, що підтверджує її адекватність, і незабаром буде винесено рішення про визнання Куликової дієздатною.
Ще б пак: Інга Сергіївна живе одна в трикімнатній квартирі в .
А якщо про адекватність хворої судити не за висновками експертів, а щодо її поведінки та вчинків, то стає зрозуміло, що Куликова є дуже ласим шматочком для квартирних аферистів.
«Не дай мені Бог збожеволіти, ні, краще палиця і торба» - це ще Пушкін писав. Але чи не більше, ніж самі душевнохворі, страждають їхні родичі. Відповідальність за неадекватних, але все одно улюблених та близьких людей лягає найважчим вантажем, який здатний витримати не кожен.
Віктор Куликов – один із тих, хто витримав. Всі останні роки він терпляче і ніжно дбає про свою матір. Інга Сергіївна визнана недієздатною у 2011 році, Віктор став її опікуном.
Негаразди з головою у мами почалися ще років 25 тому, - розповідає він. - Вона почала говорити, що її переслідують, б'ють у метро, бритви підкладають у туфлі, стежать. Матеріали своєї нещодавно захищеної дисертації спалила. У неї виник непереборний страх зараження - вона викликала СЕС, вважаючи, що вода заражена, всюди брала з собою дозиметр. Не дозволяла чоловікові, моєму батькові, Георгію Петровичу тримати свої речі у ванній, бо вони також «заражені». Батька вона, до речі, просто зненавиділа, називала стукачом, відгородилася від нього в кімнаті завісою, кидала каміння у його машину. Писала скарги та заяви до прокуратури, міністра оборони, у , навіть принца Чарльза - на чоловіка, на мене, на брата. Вимагала від них усіх, щоби батька виселили з квартири. Стверджувала, що домашні хочуть продати її в Арабські країни, підвішують за ноги до люстри тощо.
Торішнього серпня 1991 р. Інга поїхала до села, де в Куликових є будинок. Звідти подзвонили сусіди і сказали, що вона ходить гола з рюкзаком за спиною, забирається на дах і не дає зняти. Чоловік із сином викликали бригаду медиків і відвезли Інгу до психіатричної лікарні, де їй поставили діагноз: «шизофренія нападоподібно-прогредієнтна, афективно-маячний напад».
Виписали її під поруку чоловіка та поставили на облік у ПНД №17.
Наше життя перетворилося на свого роду гойдалку, – згадує колишній чоловік Інги Георгій Петрович Куликов. - Якийсь час дружина пила ліки і поводилася тихо. Потім агресія та марення поверталися. Її ненависть до мене зростала, вона вимагала розлучення, я вважав себе відповідальним за дружину, але врешті-решт вона вигнала мене з дому і оформила розлучення. Я пішов, забравши тільки найнеобхідніше. Син на той час уже мешкав окремо. Інга залишилася в «троячку» одна, вважала, що все довкола належить їй, і тільки їй.
Пізніше суд визнав за колишнім чоловіком право на половину квартири та будинку в селі. Але житло в нього було лише на папері – Інга змінила замки і через двері кричала, що нікого не пустить. Георгію Петровичу довелося покинути зароблену ним свого часу квартиру та винайняти кімнату.
Я, звісно, міг би наполягати на обміні, – згадує Георгій Петрович. - Але уявляв собі, що при цьому творитиметься з Інгою... Щоб переселити її, довелося б застосувати справжнє насильство. Я не міг на це піти: таки, незважаючи на моторошний характер і поведінку, вона мати моєї дитини.
Після того, як Інга відчула себе повною господинею, для сусідів по будинку почалося важкі часи. Вони розповідають, як шалена жінка лила сечу з вікон на перехожих, ночами натягувала дріт перед під'їздом, а вранці дивилася, як люди спотикаються та падають. Сходові марші Інга засипала порошком з побитим склом у покарання прибиральниці, яка «погано забирається». І писала, писала, писала скарги до різних інстанцій – на колишнього чоловіка, на сусідів по під'їзду, на керівництво ЖБК, на сина, який нібито зберігає вдома зброю та наркотики, викликала ОМОН на його адресу тощо.
За останній рікІнга Сергіївна звикла до спиртного.
Я живу у квартирі з 2004 р. До 2010 р. Куликова нам життя не давала, – розповідає Настя, сусідка Інги Сергіївни. - Як мінімум раз на тиждень вона викликала дільничного та заявляла, що я моджахедка, українка чи білоруска. Коротше, ворог. Приїжджало вбрання з автоматами, а я була тим часом вагітна. Інга Сергіївна говорила, що ми з чоловіком під вікнами «закопали дитину», що в мене футболка з радіоактивними знаками, що ми підсипаємо їй різні суміші з радіацією. Звинувачувала у тому, що кожне непарне число на початку місяця ми залазимо до неї у вікно, а за кілька днів вилазимо. Цими днями крадемо у неї постільну білизну та ліки. Просила мого чоловіка витягти з-під ліжка змій і т.п.
Тільки наприкінці 2010 р. Інну вдалося госпіталізувати – після того, як сусіди звернулися до міліції з колективним листом. Після тривалого лікуваннята спостереження у лікарні ім. Ганнушкіна і в 10-й психіатричній лікарні в 2011 р. її визнали недієздатною, оскільки психічне захворювання набуло вже не нападного, а безперервного характеру.
Наприкінці 2011 року жінка повернулася додому. Син, який узяв на себе обов'язки опікуна, постійно приїжджав, доглядав її, стежив за тим, щоб мати відвідувала лікарів і приймала ліки, повністю утримував, возив на прогулянки і до села. Здавалося, всі якось пристосувалися до непростого життя з душевнохворим.
Близько року тому в стані Інги Сергіївни почалася нова хвиля: у 74-річної жінки виник нестримний сексуальний потяг до молодих чоловіків. У квартирі почали з'являтися товари із секс-шопів, література відповідного змісту. Не соромлячись, мама почала звертатися до сина з проханнями знайти їй «ковбоя» для сексу.
Потім, від розмов вона перейшла до справи. До неї додому зачастили навколишні молодики з розряду тих, кого називають асоціальними особистостями.
Я не знав, що робити, – розповідає син Віктор. - Мама почала бачити в мені ворога, який стоїть на її шляху на щастя. Спочатку вона вивчала оголошення про знайомства, сподіваючись на довгі стосунки з небідною людиною. Потім почала дедалі більше зациклюватися на власне сексі. Сусіди повідомляли, що із її квартири часто виходять п'яні чоловіки, які там ночують. Потім у непотрібному стані вони валяються на підлозі у загальному тамбурі. Гості вимагали у пенсіонерки гроші, вимагали купувати горілку та пиво. А вже про її партнерів у селі, де мати проводить літо, та згадувати страшно. Бомжі, що повністю деградували, з якими вона розпивала спиртне і «втішалася» майже щодня.
Сусідка під'їздом Настя розповідає:
Ось уже рік до неї ночами постійно ходять чоловіки років сорока, п'яні, брудні, смердючі, схожі на бомжів чи наркоманів. Вони голосно говорять, галасують, тож я чую їхній прихід. Рано вранці, годині о сьомій, виходять із квартири. Потім увесь день сидять у нашому дворі, курять, п'ють – чекають на вечори, щоб іти до Куликової. Вони між собою обговорюють її, кажуть, що вона божевільна стара, заради сексу готова на все. Купує їм спиртне, їжу, вимагає, щоб вони займалися з нею сексом усю ніч. Вихваляються, що скоро оселяться в її квартирі. Інга Сергіївна дуже змінилася за цей рік, опустилася. Вона була доглянутою, а зараз стає схожою на своїх товаришів по чарці.
До речі, жоден із препаратів, призначених ПНД №17, де спостерігається Куликова, не можна поєднувати зі спиртним. Інга Сергіївна це знає і віддає перевагу алкоголю - він допомагає налагоджувати особисте життя…
Про те, що відбувається з матір'ю, Віктор неодноразово повідомляв лікаря Перегудіна Т.В. та органи опіки: «…через відмову хворий приймати ліки, призначені лікарем ПНД №17, її психічний стан суттєво погіршився... Кулікова І.С. потребує спостереження психіатром диспансеру, а також психіатричної допомоги в амбулаторних умов, їй рекомендовано продовжити прийом лікарської терапії, але жоден із призначених препаратів хвора не приймає».
Але виявилося, що це ще не найстрашніше.
Грім гримнув навесні 2015-го, коли Віктор дізнався, що його мати, яка перебуває в описаному вже «прекрасному» стані, подала до Тушинського районного суду заяву про визнання її дієздатною.
Хто допоміг Інзі Сергіївні зібрати усі документи? Хто навчив її грамотно скласти заяву? Хто звів її з адвокатом Ломтьовою, яка взялася за цю справу?
Дальше більше. У диспансері №17 звільнилася дільнична лікарка Перегудіна, яка добре знала Інгу Сергіївну. А нова лікар Є.А.Кочуріна, яка спостерігала її всього три тижні, дала висновок про те, що у хворої з безперервною течієюХронічного психічного розладу спостерігається «стійка ремісія».
Весь травень 2015 року я бігав у ПНД, намагаючись потрапити на прийом до нового дільничного, щоб розповісти, що відбувається насправді, – каже Віктор, – але доктор Кочуріна категорично відмовилася зустрічатися зі мною.
Далі – ще більше. Експертиза, призначена судом, проводилась у Центрі ім. Сербського. Віктор розповідає, що в день експертизи йому всіляко перешкоджали пройти з матір'ю, вимагали, щоб він віддав їй паспорт, хоча всі інші підекспертні пройшли зі своїми опікунами та родичами безперешкодно.
Для такої важливої експертизи центру знадобилося лише кілька годин. Жодного спостереження. Ніякого аналізу документів про вкрай болісну та безглузду поведінку дуже літньої пацієнтки. Просто сталося чудове перетворення жінки, яка страждає на хронічний і затяжний психічний розлад зі стійкими хворобливими проявами, в абсолютно нормальної людини. Експерти визнали Куликову несподіваною. З повною критикою і розуміє те, що вона робить.
І ще важливий момент. Хтось явно підготував Куликову до спілкування із комісією експертів. У її записах, зроблених навесні 2015-го, Віктор знайшов багатосторінкову «шпаргалку» про те, як поводитися на експертизі в Сербському Центрі. І жінка дуже намагалася дотримуватися рекомендацій.
Із висновку:
«Себе підекспертна характеризує спокійну, неконфліктну, вказує, що вона віддає перевагу складні питаннявирішувати «шляхом добрих міркувань», «свої дії завжди обмірковує», наголошує, що їй «подобається жити на позитиві»... Вказує, що вона нині веде активний спосіб життя, повністю обслуговує себе, прагне самовдосконалюватися, читає книги, ходить на літературні вечори».
І - жодної реакції на жодний документ, який завадив би відновити дієздатність Куликової. На хворобливу сексуальну поведінку Інги Сергіївни, її зв'язку з алкоголіками, що опустилися, і тягу до спиртного, що з'явилася. На її власні заявипро те, що здавати кімнату Георгія Петровича молодому жителю Тули їй дозволили в ПНД, та ще двоюрідний братчоловіка (?!) теж дав свою згоду. На твердження Куликової, що поставив її на облік у ПНД колишній чоловік, щоб не повертати борг у сумі 9000 рублів, які нібито були йому наприкінці 80-х. На її плани поборотися в суді з керівником, бо запроваджена Ощадбанком «електронна черга» - це її винахід, який Греф у неї «вкрав». На наміри, ставши дієздатною, почати позиватися практично з усіма родичами та родичами родичів, бо всі вони багаті та жадібні…
У цей же час від правління ЖБК будинку, де живе «неконфліктна» та «емоційно стримана» Куликова, надходять скарги її опікуну Віктору:
«...підопічна Вам Куликова І.С. виливає продукти власної життєдіяльності на сходовому майданчику першого поверху та в ліфті... розкладає біля поштових скриньок невідомі субстанції, мотивуючи свої дії необхідністю боротьби з щурами та собаками».
Усі ці факти з документів та протоколів судових засіданьчомусь не стали предметом дослідження експертів, і про них у висновку немає жодного слова.
Незважаючи на право законного представника на ознайомлення з усіма матеріалами справи, у тому числі документами про стан здоров'я його матері та підопічної, суддя Моїсєєва наполегливо не дає опікуну ознайомлюватися з медичними картами та не долучає до справи ті документи, які експертам було б дуже важливо прочитати.
Віктор Куликов неодноразово звертався із заявою до судді Моїсеєвої про надання йому для ознайомлення та зняття копій медичної картиз ПНД №17, де спостерігається його мати і де має бути відображено, як відбувалися зміни у свідомості колись тяжкохворої пацієнтки.
У задоволенні заяв було відмовлено.
Все наводить на роздуми про те, що у цій справі є зацікавлені особи. Схема відома: психічно хворій бабусі повернути дієздатність та паспорт, видати заміж за одного з улюблених нею «ковбоїв». Потім молоду дружину схилять до передачі своєї частки квартири т.зв. чоловікові, після чого її приберуть назавжди, житло займуть, а співвласнику квартири Георгію Петровичу нічого іншого не залишиться, як передати шахраям за символічні гроші свою частку. Все це – класика жанру, в результаті якого житло виявляється у автора всієї афери.
Вже майже рік до матері регулярно вдень і вночі приходить Михайло, 1974 р.н., - каже Віктор. - Це підтверджується, зокрема, і записами з камери відеоспостереження у під'їзді. Цей товариш не працює, пиячить, обертається в кримінальному середовищі, перебуває на обліку в ПНД. Він випиває та харчується коштом мами, вступає з нею в інтимні стосунки, регулярно отримує від неї гроші. Є в неї й інший кавалер – Максим, 1967 р.н. Він знає, що мати психічно хвора, але ні його, ні його друзів не хвилює. Спиртне як умова сексу – ось що йому необхідно. Він не тільки сам приходить, а й приводить до неї своїх друзів-супутників для випивки та статевих зносин.
Віктор написав про це заяву до місцевого ОВС.
А 2 жовтня цього року, коли син прийшов відвідати матір, біля дверей її квартири виявив за своєю спиною чоловіка міцної статури. Він пояснив своє перебування у під'їзді тим, що він, будучи студентом ВДІКу, веде зйомки вікон квартири Інни Сергіївни, де є ще старі рами. Чому для цього треба було заходити до під'їзду, Віктору з'ясувати не вдалося. Зате вдалося виявити записку: «Зателефонуйте, не пошкодуєте»...
Де в цій історії закінчуються халатність та байдужість державних органів, Де починається кримінал, зрозуміти важко. Але схоже, що має місце і те, й інше. Ми дуже сподіваємося, що фахівці як у галузі психіатрії, так і правоохоронної системи розберуться у всіх її деталях.
На користь Інги Сергіївни. На користь її рідних та сусідів. На користь всіх жителів Москви, кожного з яких може несподівано торкнутися той факт, що душевнохвора людина виявилася наданою сама собі.
У даному випадкуінтереси всіх збігаються.
Не збігаються вони лише з інтересами криміналітету.
Довідка "МК"
Згідно з даними досліджень, більшість злочинців мають різного роду порушення психіки. За результатами судово-психіатричних експертиз майже 70% засуджених виявляли нервово-психічні розлади. Серед убивць понад 71% мають різні психічні захворювання.
Довідка "МК"
За словами головного психіатра МОЗ РФ Зураба Кекелідзе, кількість людей, які страждають на психічні розлади (які стоять на обліку), перевищує чотири мільйони. Водночас лікар Наукового центрупсихічного здоров'я при НДІ психіатрії РФ Ольга Щелокова каже, що у нашій країні налічується близько 21 мільйона 680 тисяч людей із психічними захворюваннями, що становить 14% населення Росії.
В основі закону «Про психіатричну допомогу та гарантію прав граждає при її наданні» лежать постанови, згідно з якими при наданні психіатричної допомоги не повинно обмежуватися гідність хворого. Також цей закон регламентує порядок проведення психіатричного огляду. У цьому законі сказано, що психіатричне огляд та профілактичні огляди проводяться лише на прохання або за згодою обстежуваного, а огляд та огляди неповнолітнього до 15 років – на прохання або за згодою його батьків чи законного представника.
Проводячи психіатричне огляд, лікар зобов'язаний представитися пацієнту, і навіть його законному представнику як лікар-психіатр. Амбулаторна психіатрична допомога особам із психічними захворюваннями надається залежно від медичних показань і здійснюється у вигляді консультативно-лікувальних та диспансерних спостережень.
Під диспансерне спостереження поміщаються особи з психічними розладами незалежно від своїх згоди чи згоди їхнього законного представника.
У випадках стаціонарного лікування пацієнта з психічними розладами необхідна згода на дане лікування письмово, виняток становлять хворі, які перебувають на примусовому лікуванні за рішенням суду, а також хворі, які стаціоновані в недобровільному порядку правоохоронними органами. Без згоди хворого, тобто в недобровільному порядку, в психіатричний стаціонар поміщаються особи з такими психічними розладами, які роблять їх небезпечними для себе та оточуючих, а також хворі в тих станах, коли вони не здатні задовольняти основні життєві потреби (наприклад, при кататонічному ступорі, вираженому недоумство) і можуть завдати суттєвої шкоди своєму здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо будуть залишені без психіатричної допомоги.
Пацієнт, що надійшов до стаціонару внаслідок недобровільної госпіталізації, протягом 48 год має бути оглянутий комісією лікарів, яка визначає обґрунтованість госпіталізації.
У тих випадках, коли госпіталізація визнається обґрунтованою, висновок комісії передається до суду для вирішення питання щодо подальшого перебування хворого у стаціонарі, за місцем перебування лікарні.
Знаходження пацієнта в психіатричному стаціонарі в недобровільному порядку триває стільки часу, скільки зберігаються підстави, за якими була проведена недобровільна госпіталізація (агресивні дії у зв'язку з маренням та галюцинаціями, активні суїцидальні тенденції).
Для продовження недобровільної госпіталізації проводиться повторний огляд комісією 1 раз на місяць перші півроку, а потім 1 раз на 6 місяців.
Важливим досягненням у дотриманні прав психічно хворих громадян є звільнення від відповідальності за скоєні ними під час хвороби суспільно небезпечні дії (злочини).
(1) Особи, які страждають на психічні розлади, мають всі права і свободи громадян, передбачені Конституцією Російської Федерації, Конституціями республік у складі Російської Федерації, законодавством Російської Федерації та республік у складі Російської Федерації. Обмеження права і свободи громадян, пов'язані з психічним розладом, припустимо лише випадках, передбачених законами Російської Федерації.
(2) Усі особи, які страждають на психічні розлади, при наданні їм психіатричної допомоги мають право на:
поважне та гуманне ставлення, що виключає приниження людської гідності;
отримання інформації про свої права, а також у доступній для них формі та з урахуванням їхнього психічного стану інформації про характер наявних у них психічних розладів та застосовувані методи лікування;
психіатричну допомогу в найменш обмежувальних умовах, наскільки можна за місцем проживання;
всі види лікування (у тому числі санаторно-курортне) по медичним показанням;
надання психіатричної допомоги в умовах, що відповідають санітарно - гігієнічним вимогам;
попередню згоду та відмову на будь-якій стадії від використання як об'єкт випробувань медичних засобівта методів, наукових дослідженьабо навчального процесу, від фото-, відео- чи кінозйомки;
запрошення на їхню вимогу будь-якого фахівця, який бере участь у наданні психіатричної допомоги, за згодою останнього для роботи в лікарської комісіїз питань, що регулюються цим Законом;
допомога адвоката, законного представника чи іншої особи у порядку, встановленому законом.
(3) Обмеження прав і свобод осіб, які страждають на психічні розлади, тільки на підставі психіатричного діагнозу, фактів знаходження під диспансерним спостереженняму психіатричному стаціонарі або у психоневрологічному закладі для соціального забезпеченнячи спеціального навчання не допускається. Посадові особи, винні у таких порушеннях, несуть відповідальність відповідно до законодавства Російської Федерації та республік у складі Російської Федерації.
Права пацієнтів, які перебувають у психіатричних стаціонарах
(1) Пацієнту повинні бути роз'яснені підстави та цілі поміщення його в психіатричний стаціонар, його права та встановлені в стаціонарі правила мовою, якою він володіє, про що робиться запис у медичної документації.
(2) Усі пацієнти, які перебувають на лікуванні або обстеженні в психіатричному стаціонарі, мають право:
звертатися безпосередньо до головного лікаря або завідувача відділення з питань лікування, обстеження, витягу з психіатричного стаціонару та дотримання прав, наданих цим Законом;
подавати без цензури скарги та заяви до органів представницької та виконавчої влади, прокуратуру, суд та адвокату;
зустрічатися з адвокатом та священнослужителем наодинці;
виконувати релігійні обряди, дотримуватися релігійних канонів, у тому числі посту, за погодженням з адміністрацією мати релігійні атрибутику та літературу;
виписувати газети та журнали;
отримувати освіту за програмою загальноосвітньої школиабо спеціальної школи для дітей із порушенням інтелектуального розвиткуякщо пацієнт не досяг 18 років;
одержувати нарівні з іншими громадянами винагороду за працю відповідно до її кількості та якості, якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці.
(3) Пацієнти мають також такі права, які можуть бути обмежені за рекомендацією лікаря завідувачем відділення або головним лікарем в інтересах здоров'я або безпеки
пацієнтів, а також на користь здоров'я або безпеки інших осіб:
вести листування без цензури;
отримувати та відправляти посилки, бандеролі та грошові перекази;
користуватися телефоном;
приймати відвідувачів;
мати та купувати предмети першої необхідності, користуватися власним одягом.
(4) Платні послуги(Індивідуальна підписка на газети та журнали, послуги зв'язку тощо) здійснюються за рахунок пацієнта, якому вони надаються.
Адміністрація та медичний персоналпсихіатричного стаціонару зобов'язані створити умови для здійснення прав пацієнтів та їх законних представників, передбачених цим Законом, у тому числі:
1. забезпечувати пацієнтів, які перебувають у психіатричному стаціонарі, необхідною медичною допомогою;
2. надавати можливість ознайомлення з текстом цього Закону, правилами внутрішнього розпорядку цього психіатричного стаціонару, адресами та телефонами державних та громадських органів, установ, організацій та посадових осіб, до яких можна звернутись у разі порушення прав пацієнтів;
3. забезпечувати умови для листування, направлення скарг та заяв пацієнтів до органів представницької та виконавчої влади, прокуратури, суду, а також адвоката;
4. протягом 24 годин з моменту надходження пацієнта до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку вживати заходів щодо оповіщення його родичів, законного представника або іншої особи за його вказівкою;
5. інформувати родичів або законного представника пацієнта, а також іншу особу за його вказівкою про зміни стану його здоров'я та надзвичайні події з ним;
6. забезпечувати безпеку пацієнтів, що знаходяться в стаціонарі, контролювати вміст посилок і передач;
7. виконувати функції законного представника щодо пацієнтів, визнаних у встановленому законом порядку недієздатними, але не мають такого представника;
8. встановлювати та роз'яснювати віруючим пацієнтам правила, які мають на користь інших пацієнтів, що перебувають у психіатричному стаціонарі, дотримуватися при виконанні релігійних обрядів, та порядок запрошення священнослужителя, сприяти у здійсненні права на свободу совісті віруючих та атеїстів;
9. виконувати інші обов'язки, встановлені цим Законом.
Проблема прав психічно хворих людей нашій країні залишається у центрі уваги вітчизняної та зарубіжної громадськості. Багато зловживань у цій галузі розкрито та засуджено, але говорити про повне благополуччя ще зарано.
Взагалі, забезпечити права громадян при наданні психіатричної допомоги надзвичайно складно. По-перше люди взагалі негативно ставляться до психічних хворих. Слово «псих» є у російській мові образливим. Багато людей просто не підозрюють, як багато навколо осіб, які страждають на психічні розлади. Більшість таких хворих непогано пристосовуються до суворої дійсності. І найбільше бояться, щоб на роботі не дізналися про їхнє захворювання. По-друге, психічно хворі люди зазвичай обмежуються у правах, і це століттями було основою зловживань психіатрії. Діагноз психічного захворюванняі 300 років тому і зовсім недавно у нашій країні був приводом для поміщення до лікарні неугодних людей. Неважливо, критикували вони партію чи директора ферми. Навіть всесвітня психіатрична асоціація хотіла виключити радянських психіатрів з-поміж своїх членів, оскільки використання медицини для політичних цілей неприпустимо. Щоб уникнути цього, радянське суспільство психіатрів саме вийшло з асоціації.
В даний час залишається гостро-дискусійним питання про можливість застосування до психічно хворих ПСИХОХІРУРГІЙНИХ методів лікування. Під ними розуміється деструктивна дія на мозок або його провідні шляхи. Деструкція може проводитись механічними методами, ін'єкціями хімічних речовин, електрострумом, лазером, ультразвуком, методами кріотерапії. Прихильники таких методів лікування відзначають, що процес захворювання або переривається, або людина стає значно більш керованою. Але вони самі відзначають значний відсоток невдач, тобто. високий відсоток ризику.
Противники даних методів вважають, що хворий не в змозі дати усвідомлену згоду на таку операцію і, отже, вона буде незаконною. Право ж сім'ї давати такі згоди викликає сумніви.
У Російському законодавстві такі операції та інші маніпуляції, що викликають незворотні явища при недобровільному приміщенні хворого на стаціонар заборонені.
Здається, що такі методи лікування сьогоднішньому рівні розвитку медицини нічого не винні застосовуватися, т.к. відновлюється не здоров'я людини, а створюється штучно змінена людська особистість.
В даний час у Росії, як було показано вище, створена сучасна законодавча базазахисту прав психічно хворих. Однак на практиці такі хворі багато в чому є групою, найбільш схильною до порушення їх прав. Нерідка дискримінація осіб, які страждають на психічні розлади, - негативно упереджене ставлення до людей, порушення їх прав або обмеження можливостей на підставі наявності у них психічного розладу або психіатричного діагнозу. Наведемо короткий приклад. У колишньому гуртожитку фабрики у двох кімнатах однієї секції (своєрідної комунальної квартири) живуть самотня хвора на шизофренію та чоловік середніх років із дружиною та маленькою дитиною. Хвора на постійні застарілі галюцинації та марення, які вже мало впливають на її поведінку. При виникненні найменшого конфлікту сусід дзвонить у швидку допомогу. Можна зрозуміти і сусіда - жити в комуналці взагалі не легко, а поряд із хворою тим паче. Але хвора не агресивна і не така конфліктна, швидше, вона намагається від гріха подалі проводити весь час у своїй кімнаті. "Швидка" відгукується, і хвору відвозять до клініки. Відразу ж у приймальному спокої хвору не звільняють, далі вона йде у відділення – там її зазвичай умовляють госпіталізуватися добровільно, і через тиждень чи близько того виписують. Це повторюється знову і знову Губенко, М.І. Каргін, М.В. Деякі проблеми соціального захистуосіб, які страждають на психічні розлади: [Текст] / М.І. Губенко та ін. // Медичне право. – 2009. – №2. - С. 49.
Ось інший приклад. До громадської приймальні НПА звернулася гр. М., 1947 р. рожд., що має постійну реєстрацію в м. Москві, але фактично змушена проживати на вулиці. Колись М. була заміжня і проживала з чоловіком і свекрухою в окремій двокімнатній квартирі, проте потім сімейне життяне залагодилася. М. вважає, що це сталося через пияцтво чоловіка, який у сп'яніння був буйний - скандалив і бив дружину, через що вона захворіла і потрапила на лікування до психіатричної лікарні. Може, було навпаки, і чоловік змінився через хворобу М., але спільне проживання стало неможливим і шлюб був розірваний. З того часу М. неодноразово лікувалася в психіатричних лікареньах, була взята на динамічний нагляд у ПНД, і їй оформили другу групу інвалідності за спец. МСЕК. І ось одного разу, виписавшись із лікарні, М. не змогла потрапити додому. Її колишній чоловік і свекруха змінили замки і просто не впустили М. у квартиру. З того часу – а сталося це у 2004 р. – М. фактично є БОМЖем. Спочатку спала в під'їзді - біля дверей своєї квартири чи у сусідів, які, шкодуючи її, пускали переночувати. Потім почала знаходити людей, які потребують догляду, і працювала у них за житло. Коли було зовсім нікуди подітися, йшла до диспансера і просила направити її на лікування до психіатричної лікарні. Останні кілька років госпіталізували її до санаторних відділень, оскільки гострої психотичної симптоматики не було, і «лікували» рівно стільки, скільки могли тримати в лікарні. Спроби М. домогтися, щоб і вона мала свій будинок, досі не увінчалися успіхом Савенко, Ю.С. 20-річчя НПА Росії: [Текст]/Ю.С. Савенко// Незалежний психіатричний журнал.-2009.-№1.-С. 33..
Асистент кафедри психіатрії, наркології, клінічної психологіїВолгоградського державного медичного університетукандидат медичних наук В.М. Власов повідомляє про такі грубі порушення вимог Закону про психіатричну допомогу Власов, В.М. Фальсифікації в експертній діяльності – вже банальність: [Текст]/В.М. Власов// Незалежний психіатричний журнал. – 2004. – №2. – С. 44.. Так, В.М. Власов брав участь у роботі комісії Комітету з охорони здоров'я Волгоградської області з розгляду скарги адвоката на якість проведеної цивільній справіпосмертної судово-психіатричної експертизи Комісією було виявлено цілу низку грубих порушень, таких як підтасовування та спотворення фактів, що містяться у матеріалах справи, фальсифікація підписів членів експертів. Результатом роботи комісії стало рішення суду про проведення повторної судово-психіатричної експертизи у цій справі за участю співробітників кафедри психіатрії Волгоградського державного медичного університету.
Цей же автор повідомляє, що він брав участь у роботі комісії Комітету з охорони здоров'я Волгоградської області з перевірки стаціонарної психіатричної допомоги в обласній клінічній психіатричній лікарні №2 (далі - ВОКПБ №2) у плані профілактики суспільно-небезпечних дій психічно хворих та дотримання Закону про психіку допомоги. Було виявлено цілу низку порушень зазначеного Закону. Перевірка виконання експертно-діагностичної роботи щодо осіб, які вчинили суспільно небезпечні дії, які перебувають на стаціонарній судовій психіатричній експертизі, показала грубі порушення в оформленні медичної документації. У багатьох історіях хвороби повністю були відсутні записи лікаря експерта та попередній клінічний діагнозпротягом 2-3 тижнів від дня надходження, не оформлялися акти вже проведених стаціонарних судово-психіатричних експертиз. Виявлено випадки ненадання лікувальної допомоги підекспертним хворим із психотичними станами.
Майже всі пацієнти, які перебувають у ВОКПБ №2, підписували згоду на госпіталізацію та лікування. Даючи згоду на добровільну госпіталізацію, пацієнти розраховують на гуманне та поважне ставлення до себе, але це їхнє право порушується, і вони змушені необґрунтовано, без необхідних свідчень довгий часперебувати в режимі фізичного стиснення та ізоляції, частина з них - за ґратами під суворим наглядом, позбавлені основних прав, передбачених ст. 37 Закону про психіатричну допомогу.
Аналіз спеціальної періодичної літератури Аргунова, Ю.М. Відповідність законодавства Російської Федерації, що регулює права громадян із психічними розладами, Конвенції про захист прав людини та основних свобод, а також рекомендаціям Комітету міністрів Ради Європи: [Текст]/Ю.М. Аргунова// Незалежний психіатричний журнал. – 2009. – №1. - С. 23-25; Гофман, А.Г. Про проблему «соціальної небезпеки» психічно хворих: [Текст]/А.Г. Гофман// Незалежний психіатричний журнал. – 2008. – №1. - С. 43-45; Козаковцев, Б.А. Захист прав пацієнтів психіатричних установ у європейських країнах: [Текст]/Б.А. Казаковцев// Незалежний психіатричний журнал. – 2006. – №4. - С. 30-32; Лапшин, О.В. Недобровільна госпіталізація психічно хворих у законодавстві Росії та Сполучених Штатів (Санкт-Петербург): [Текст]/О.В. Лапшин// Незалежний психіатричний журнал. – 2003. – №4. - С. 33-35; та ін показав, що аналогічні порушення мають місце практично у всіх регіонах Росії.
Не можна не відзначити, що такий стан справ обумовлений не лише небажанням окремих посадових осіб виконувати належним чином свої обов'язки, а й фінансовими проблемами. З розпадом Союзу РСР стався розрив налагоджених за десятиліття професійних зв'язків між науковими та практичними установами судової психіатрії колишніх союзних республік, що негативно позначилося на їхній діяльності. Стан справ посилив економічну кризу на початку 1990-х рр., а сьогодні - і сучасну світову фінансово-економічну кризу. У Росії брак фінансування ускладнив роботу правоохоронних органів за призначенням судово-психіатричної експертизи, так само як і роботу самих експертів. В окремих випадках, по суті, відбувається відмова від судово-психіатричної експертизи навіть за наявності достатніх підстав для її призначення. Особливо це стосується стаціонарної експертизи осіб, які утримуються під вартою. Багато судово-психіатричних відділень для проведення таких експертиз опинилися на межі закриття. У ряді місць місяцями не виділяються кошти на утримання психічно хворих, які перебувають на примусовому лікуванні. Все це призводить до грубим порушеннямзакону, зневажання конституційних прав громадян.
Проведений моніторинг 93 психіатричних стаціонарів у 61 регіоні країни показав різкий контраст між психіатричними стаціонарами, що знаходяться на федеральному та місцевому бюджетіПро цей моніторинг див.: Полубінська, С.В. Небезпека осіб, які страждають на психічні розлади, у дослідженнях та практиці: [Текст] / С.В. Полубінська // Незалежний психіатричний журнал. – 2008. – №1. - С. 32-33.. У значній кількості останніх навіть харчування, як і кількість квадратних метрівна хворого, удвічі нижчу за норму, передбачену для засуджених у місцях позбавлення волі. Основна причина цього – як і порушення записаних у Законі про психіатричну допомогу прав хворих психіатричних стаціонарів – недостатнє фінансування. Як і раніше, зберігаються регіони, де місцева влада не тільки затверджує бюджет психіатричних лікарень на 50-60% від розрахованого лікарнею кошторису, але не перераховує цілком навіть цих, затверджених ними ж сум.
Стаття 38 Закону про психіатричну допомогу свідчить про створення державою незалежної від органів охорони здоров'я служби захисту прав пацієнтів, які перебувають у психіатричних стаціонарах. Процес її створення розтягнувся вже на 14 років, що пов'язано, з одного боку, з відсутністю її фінансування, а з іншого - з недостатнім опрацюванням питання про те, як саме вона має функціонувати, який у неї має бути офіційний статус, які права та обов'язки. і т.п. Під час опрацювання цих питань необхідно врахувати досвід тих країн, у яких система захисту прав пацієнтів із психічними розладами давно сформована і вже пройшла певний шлях удосконалення. Відомості про ці системи зібрані у таблиці 3 (див. додаток).
Закон про психіатричну допомогу потребує сьогодні деяких доповнень, насамперед, надання права на захист прав та законних інтересів осіб із психічними розладами, зокрема в судах, психіатричним установамі громадським організаціямПостанова Конституційного Суду РФ від 27.02.2009 № 4-П «У справі про перевірку конституційності низки положень статей 37, 52, 135, 222, 284, 286 і 379.1 Цивільного процесуального кодексу Російської Федерації та частини четвертої допомоги та гарантії прав громадян при її наданні" згідно зі скаргами громадян Ю.К. Гудкова, П.В. Штукатурова та М.А. Яшин» / / Вісник Конституційного Суду РФ. – 2009. – №4. - С. 2-6.
Можна відзначити і недосконалість нашого законодавства, що стосується дієздатності душевнохворих. Недієздатним вважається лише той, чия недієздатність встановлена судом. Але лише невелика частина психічно хворих проходить судово-психіатричну експертизу щодо встановлення недієздатності. Складається становище, коли теоретично може користуватися своїми цивільними правамилюдина, яка не усвідомлює своїх дій, не може керувати своїми вчинками і передбачати наслідки своїх дій. Фактична недієздатність виникає набагато раніше, ніж це засвідчує суд. Через це страждають душевнохворі, які погоджуються на невигідні угоди, через це вони нерідко позбавляються житла та опиняються у безпорадному становищі. Очевидно, не слід покладати на нотаріуса, який не володіє необхідними медичними знаннями, обов'язки фактичного експерта (нотаріус свідчить про відсутність психічних порушеньОснови законодавства України про нотаріат. Утв. Верховною Радою РФ 11.02.1993 №4462-1 (ред. Від 19.07.2009) // російська газета. – 13.03.1993; 22.07.2009.). В інтересах душевнохворих певний ряд угод (насамперед стосуються нерухомості) повинні укладатися із залученням психіатра.
Спеціального обговорення заслуговує питання про те, що робити з психічно хворими, які демонструють приклади безглуздої поведінки, не здатні забезпечити собі стерпні умови існування, великою групоюосіб без певного місця проживання. Серед осіб, які втратили житло, роботи, підтримки родичів та вимушено ведучих жебраче існування, негідне людини, переважають душевнохворі (хворі на шизофренію, органічними ураженнямимозку з інтелектуальним зниженням, хворі на алкоголізм з алкогольною енцефалопатієюта явищами деградації особистості). Фактично їм майже не надається жодна допомога. А держава має надати їм гідні людини умови існування. Прийнятним виходом була організація центрів реабілітації. Там, за Крайній мірі, у хворих буде дах над головою, можливість нормально харчуватися, не вмирати передчасно від травм та різних захворювань. Якщо цих осіб позбавити права жити на сміттєзвалищах, місяцями не митися, є те, що не поїдають навіть тварини, це нормальна турбота про нещасних і хворих людей, а не обмеження їхніх прав. У разі міркування про право вести асоціальний і небезпечний здоров'я спосіб життя навряд слід брати до уваги. Звісно, це має бути закріплено законодавчо.
Отже, час після набрання чинності Законом про психіатричну допомогу можна назвати часом серйозних кроків у напрямку розвитку в нашій країні суспільно орієнтованої психіатрії. Однак на цьому шляху ще багато труднощів та проблем. Досі мають місце численні порушення прав психічно хворих. Потрібна рішуча боротьба з дискримінованим положенням психічно хворих, з правовою неграмотністю та правовим нігілізмом психіатрів, за розробку спеціального законодавства, яке б виходило з презумпції психічного здоров'я та містило гарантії свого виконання, за створення інституту незалежної позавідомчої експертизи, за всебічну реабілітацію.
Loading...