Тяжкі стихійні лиха і катастрофи, не кажучи вже про можливі масові санітарні втрати під час війни, - важке випробування для багатьох людей. Психічна реакція людини на екстремальні умови, особливо у випадках значних матеріальних втрат, загибелі людей, може надовго позбавити людину здатності до раціональних вчинків та дій, незважаючи на "психологічний захист", що сприяє запобіганню дезорганізації психічної діяльності та поведінки.
Практичні заходи можуть бути поділені на ті, що здійснюються в період до виникнення екстремальної ситуації, у період дії психотравмуючих екстремальних факторів та після припинення їх впливу.
До виникнення екстремальної ситуації необхідні такі заходи:
Підготовка медичної служби ДО до роботи в екстремальних умовах; навчання особового складусанітарних постів та дружин надання медичної допомоги постраждалим із психогеніями;
Формування та розвиток у особового складу медичної служби ГО високих психологічних якостей, уміння правильно поводитися в екстремальних ситуаціях, здатності долати страх;
Вироблення у особового складу медичної служби ГО організаційних навичок із психопрофілактичної роботи з населенням;
Інформування медичних працівників та населення про можливості застосування для психопрофілактики психотерапевтичних та медикаментозних засобів.
Перелік зазначених шляхів профілактики станів психічної дезадаптації в екстремальних умовах, безпосередньо адресований насамперед різним підрозділам медичної служби ГО, має бути доповнений широким колом просвітницьких та організаційних заходів, спрямованих на подолання безтурботності та зневаги до тих чи інших життєнебезпечних впливів на людину як у тих випадках, коли "шкідливість" наочно відчутна, так і тоді, коли вона до певної пори прихована від погляду та розуміння необізнаних людей. Велике значеннямає психічне загартування, тобто. вироблення людиною сміливості, волі, холоднокровності, витримки та вміння подолати почуття страху.
Необхідність такого роду профілактичної роботи випливає з аналізу багатьох аварійних ситуацій, зокрема й Чорнобильської катастрофи.
"З Мінська своєю машиною я (інженер, працівник АЕС. - Авт.) їхав у бік міста Прип'яті... До міста я під'їжджав десь близько другої години тридцяти хвилин ночі... Побачив вогонь над четвертим енергоблоком. Чітко видно було. освітлена полум'ям вентиляційна труба з поперечними червоними смугами.Добре пам'ятаю, що полум'я було вище труби, тобто досягало висоти близько ста сімдесяти метрів над землею.Я не став завертати додому, а вирішив під'їхати ближче до четвертого енергоблоку, щоб краще розглянути... зупинився метрах за сто від торця аварійного блоку.(У цьому місці, як потім буде підраховано, у той період радіаційний фон досягав 800-1500 рентген на годину головним чином від розкиданого вибухом графіту, палива та радіоактивної хмари, що летить). , що будівля напівзруйнована, немає центральної зали, сепараторних приміщень, червонувато поблискують зрушені зі своїх місць барабани-сепаратори.Аж серцю боляче стало від такої картини ... Постояв з хвилину, було гнітюче відчуття незрозумілої тривоги, оніміння, очі вбирали все і запам'ятали . А тривога все йшла в душу, і виник мимовільний страх. Відчуття невидимої близької небезпеки. Пахло, як після сильного розряду блискавки, ще терпким димом стало палити очі, сушити горло. Душив кашель. А я ще, щоб краще розглянути, приспустив скло. Адже була така весняна ніч. Я розгорнув машину і поїхав додому. Коли увійшов до хати, мої спали. Було близько третьої години ночі. Вони прокинулися і сказали, що чули вибухи, але не знають, що таке. Незабаром прибігла збуджена сусідка, чоловік якої вже був на блоці. Вона повідомила нам про аварію і запропонувала розпити пляшку горілки для дезактивації організму...". У момент вибуху за двісті сорок метрів від четвертого, блоку, якраз навпроти машинного залу, сиділи два рибалки на березі каналу, що підводить, і ловили мальків. Вони почули вибухи , побачили сліпучий викид полум'я і феєрверком шматки розжареного палива, що літають, графіту, залізобетонні і сталеві балки.Обидва рибалки продовжували свою ловлю, не здогадуючись про те, що сталося.Подумали, що, напевно, рвонула бочка з бензином. вони відчували жар полум'я, проте безтурботно продовжували лов.Рибалки отримали по 400 рентген кожен.Ближче до ранку у них розвинулася нестримна блювота, за їхніми словами, жаром, вогнем ніби обпалювало всередині груди, різало повіки, голова була погана, як після дикого пох. Зрозумівши, що відбувається щось недобре, вони насилу добралися до медсанчастини. ..
Мешканка Прип'яті Х., старший інженер виробничо-розпорядчого відділу управління будівництва ЧАЕС, свідчить: "У суботу, 26 квітня 1986 р., усі вже готувалися до свята 1 Травня. Теплий погожий день. Весна. Цвітуть сади... Серед більшості будівельників та монтажників ніхто ще нічого не знав, потім просочилося щось про аварію та пожежу на четвертому енергоблоці, але що саме сталося, ніхто до ладу не знав, діти пішли до школи, малюки грали на вулиці в пісочницях, каталися на велосипедах. до вечора 26 квітня у волоссі та на одязі була вже висока активність, але тоді ми цього не знали... Недалеко від нас на вулиці продавали смачні пончики... Звичайний вихідний день... Група сусідських хлопців їздила велосипедами на шляхопровід (міст), звідти добре було видно аварійний блок з боку станції Янів, це, як ми пізніше дізналися, було найбільш радіоактивним місцем у місті, бо там пройшла хмара ядерного викиду, але це стало зрозуміло потім, а тоді, вранці 26 квітня, хлопцям було просто цікаво дивитися, як горить реактор У цих дітей розвинулася згодом важка променева хвороба".
Як у наведених, так і в багатьох аналогічних прикладах віра в диво, в "авось", у те, що все може бути легко виправлено, паралізує, робить мислення людини негнучкою, позбавляє її можливості об'єктивного та компетентного аналізу того, що відбувається навіть у тому випадку, коли є необхідні теоретичні знання та деякий практичний досвід. Дивовижна безтурботність! У випадку з аварією на ЧАЕС вона виявилася злочинною.
У період дії психотравмуючих екстремальних факторів найважливішими психопрофілактичними заходами є:
Організація чіткої роботи з надання медичної допомоги постраждалим із психогеніями;
Об'єктивна інформація населення про медичні аспекти стихійного лиха (катастрофи);
Допомога керівникам ГО у припиненні панічних настроїв, висловлювань та вчинків;
Залучення легкопотерпілих до рятувальних та невідкладних аварійно-відновлювальних робіт.
Після закінчення дії психотравмуючих факторів психопрофілактика включає наступні заходи:
Об'єктивна інформація населення про наслідки стихійного лиха, катастрофи, ядерних та інших ударів та їх вплив на нервово-психічне здоров'я людей;
Доведення до відома населення даних про можливості науки щодо надання медичної допомоги на сучасному рівні;
Профілактика виникнення рецидивів чи повторних психічних розладів (так звана вторинна профілактика), і навіть розвитку соматичних порушень у результаті нервово-психічних розладів;
Медикаментозна профілактика відстрочених психогенних реакцій;
Залучення легкоуражених до участі у рятувальних та невідкладних аварійно-відновлювальних роботах та надання медичної допомоги постраждалим.
Слід наголосити, що психотравмуючі фактори досить часто продовжують діяти і після кульмінації стихійного лиха або катастрофи, хоча й менш інтенсивно. Це і тривожне очікування повторних поштовхів при землетрусі, і все більша побоювання "набору доз" при знаходженні на території з підвищеним рівнем радіації.
Як показує досвід, основні причини "рукотворних" трагедій досить схожі в різних країнах за всіляких катастроф: технічну недосконалість машин і механізмів, порушення технічних вимог щодо їх експлуатації. Однак за цим стоять людські вади - некомпетентність, поверхневі знання, безвідповідальність, боягузливість, що заважає своєчасному розтині виявлених помилок, невміння враховувати можливості організму, розраховувати сили та ін. вихованого на кшталт високої моральності.
До найважливішої соціально-психологічної профілактичної завдання належить інформація населення про ситуацію, здійснювана перманентно. Відомості мають бути повними, об'єктивними, правдивими, а й у розумних межах заспокійливими. Чіткість і стислість інформації роблять її особливо дієвою і дохідливою. Відсутність чи запізнення інформації, яка потрібна на прийняття раціональних рішень під час чи після стихійного лиха чи катастрофи, породжують непередбачувані наслідки. Наприклад, несвоєчасна та напівправдива інформація населення про радіаційну обстановку в зоні аварії на ЧАЕС призвела до багатьох трагічних результатів як безпосередньо для здоров'я населення, так і для прийняття організаційних рішень щодо ліквідації аварії та її наслідків.
Це сприяло розвитку на віддалених етапах Чорнобильської трагедії невротизації широких кіл населення та формуванню психогенних психічних розладів.
Важливе місце у реалізації первинної профілактики психогенних розладівприділяється розумінню того, що сучасна людинаповинен вміти правильно поводитися в будь-яких, навіть найважчих ситуаціях.
Поряд з вихованням вміння не губитися у складних життєвих ситуаціях, що розвиваються в екстремальних умовах, найважливіше профілактичне значення мають компетентність, професійні знаннята навички, моральні якості людей, які керують складними механізмами та технологічними процесами.
Особливо страшні наслідки викликають некомпетентні рішення і вибір хибного шляху дій при початкових етапах екстремальної передкатастрофічної ситуації або при катастрофі, що вже розвинулася. Отже, при професійному відборі та підготовці керівників та виконавців найбільш відповідальних ділянок робіт у багатьох областях господарської діяльностінеобхідно враховувати психологічні особливості, професійну компетентність того чи іншого кандидата Передбачення його поведінки в екстремальних умовах має зайняти важливе місце у системі загальної профілактики розвитку життєнебезпечних ситуацій та обумовлених ними психогеній.
Правильна та достатньо повна інформаціянаселення про можливі реакції людини на екстремальну ситуацію є першим необхідним профілактичним заходом. Завчасне (не після виникнення екстремальної ситуації!) ознайомлення людей з такими відомостями – другий захід профілактики. Оперативність та активність у виконанні заходів захисту - третій профілактичний захід.
Навчання особового складу санітарних постів, санітарних дружин, загонів першої медичної допомоги має проводитися з дотриманням основного правила дидактики: спочатку розробляються навчальні програми та планується набуття теоретичних знань, потім формуються практичні навички та відпрацьовується вміння надання допомоги, доведене до автоматизму. Зокрема, особовий склад санітарних постів та санітарних дружин, загонів першої медичної допомоги повинен знати основні синдроми порушення психічної діяльності в екстремальних ситуаціях та вміти користуватися сучасними засобаминадання допомоги при руховому збудженні. Надзвичайно важливо, щоб відпрацювання практичних навичок проводилося на тактикоспеціальних та комплексних навчаннях ГО в ускладнених, максимально наближених до реальних умов, у нічний час, у будь-яку погоду тощо. Одночасно з цим необхідно виховувати в людях високі морально-політичні та психологічні якості, готовність виявити мужність, витримку та самовладання, ініціативу та винахідливість, впевненість та витривалість при наданні медичної допомоги постраждалим.
Небезпідставно вважають, що неконтрольований страх свідчить про невпевненість у собі, своїх знаннях, вміннях. Він може вести до панічним реакцій, запобігання яких треба припиняти поширення хибних чуток, виявляти твердість з " лідерами " панікерів, спрямовувати енергію людей рятувальні роботи тощо. Відомо, що поширенню паніки сприяють багато факторів, зумовлені психологічною пасивністю людини в екстремальних ситуаціях, відсутністю готовності до боротьби зі стихією.
Особливо слід сказати про можливості первинної медикаментозної профілактикипсихогеній. В останні десятиліття такій профілактиці приділяли значну увагу. Однак необхідно мати на увазі, що застосування лікарських психофармакологічних препаратів для профілактики має обмежений характер. Такі кошти можуть рекомендуватися лише невеликим контингентам людей. При цьому слід враховувати можливість розвитку м'язової слабкості, сонливості, зниження уваги (транквілізатори, нейролептики), гіперстимуляції (психоактиватори) та ін. Потрібен попередній облік доз препарату, що рекомендується, а також характеру передбачуваної діяльності. Набагато ширше вона може застосовуватися для попередження психічних порушень у людей, що залишилися живими після стихійного лиха або катастрофи.
Медико-соціальні профілактичні заходивідіграють важливу роль і під час віддалених етапів стихійних лих та катастроф. Так, уже через рік після Чорнобильської трагедії у багатьох постраждалих і прилеглих до них районах стали найбільш актуальними не так радіаційні, як психологічні та психіатричні проблеми, що породили в ряді випадків широке поширення так званих радіофобій. Як правило, такі стани носять масовий характер, хоча найбільш виражені в істеричних і тривожно-недовірливих особистостей. Саме вони відзначається розвиток патохарактерологічних особистісних змін. У таких випадках досить часто вдається спостерігати механізми індукування хворобливих розладів. Передбачаючи можливість виникнення зазначених психогенних розладів на віддалених етапах стихійних лих та катастроф, необхідно, розробляючи та здійснюючи весь комплекс відновлювальних заходів, надавати постраждалим активну соціально-психологічну підтримку, вести тактичну роз'яснювальну роботу.
Аналіз безлічі важких стихійних лих і катастроф показує, що число психогеній за них велике, а населення медперсонал практично не готові до можливості їх розвитку.
У сучасних умовах є всі підстави ширше використовувати дані психології, психотерапії, психогігієни та інших дисциплін з метою оптимізації діяльності людей в екстремальних ситуаціях, необхідної для подолання підвищених психологічних та фізичних навантажень.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Профілактика психогеній в екстремальних умовах
Тяжкі стихійні лиха і катастрофи, не кажучи вже про можливі масові санітарні втрати під час війни, є важким випробуванням для багатьох людей. Психічна реакція на екстремальні умови, особливо у випадках значних матеріальних втрат, загибелі людей, може надовго позбавити людину здатності до раціональних вчинків та дій, незважаючи на «психологічний захист», що сприяє запобіганню дезорганізації психічної діяльності та поведінки. Багато дослідників приходять до висновку, що профілактична медична допомога є найбільш ефективним засобом запобігання впливу травми на психічне здоров'я людини. Група американських дослідників (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) на основі узагальнення власних даних дійшли висновку, що превентивна медична допомога у передбаченні психічної травми, під час надзвичайної події та під час подолання його наслідків може розглядатися у наступних трьох напрямках.
I. Первинна профілактика
Інформування про те, на що можна очікувати.
Навчання навичкам контролю та оволодіння.
Обмеження дії.
Гігієна сну.
Заповнення психологічної потреби у підтримці та відпочинку.
Інформування та навчання близьких для посилення «природної підтримки».
II. Вторинна профілактика
Відновлення безпеки та роботи громадських служб.
Навчання первинної допомоги.
Сортування хворих та поранених.
Рання діагностика поранених.
Діагностика соматизації як можливого психічного дистресу.
Навчання викладачів ранньої дезактивації дистресу.
Збір інформації.
III. Третинна профілактика
Лікування коморбідних розладів.
Підвищена увага до сімейного дистресу втрати та деморалізації, насильства над близькими чи дітьми у сім'ї.
Компенсація.
Дезактивація процесів «догляду» та соціального уникнення.
Психотерапія та необхідне медикаментозне лікування.
Практичні заходи, спрямовані на запобігання психіатричних та медико-психологічних наслідків надзвичайних ситуацій, можуть бути поділені на здійснювані в період до виникнення, під час дії психотравмуючих екстремальних факторів та після припинення їхнього впливу.
До виникнення екстремальної ситуації потрібна підготовка медичної служби Громадянської оборони (ГО) та рятувальників до роботи в екстремальних умовах. Вона повинна включати:
Навчання особового складу санітарних постів та дружин надання медичної допомоги постраждалим із психогеніями;
Формування та розвиток високих психологічних якостей, вміння правильно поводитися в екстремальних ситуаціях, здатності долати страх, визначати пріоритети та цілеспрямовано діяти; вироблення організаційних навичок із психопрофілактичної роботи з населенням;
Інформування медичних працівників та населення про можливості застосування для психопрофілактики психотерапевтичних та медикаментозних засобів.
Перелік зазначених шляхів профілактики станів психічної дезадаптації в екстремальних умовах, безпосередньо адресований насамперед різним підрозділам медичної служби ГО, повинен бути доповнений широким колом просвітницьких та організаційних заходів, спрямованих на подолання безтурботності та зневаги до тих чи інших життєбезпечних впливів на людину як у тих випадках коли «шкідливість» наочно відчутна, так і тоді, коли вона до певної пори прихована від погляду та розуміння необізнаних людей. Велике значення має психічна загартування, тобто. вироблення людиною сміливості, волі, холоднокровності, витримки та вміння подолати почуття страху.
Необхідність такого роду профілактичної роботи випливає з аналізу багатьох аварійних ситуацій, зокрема й Чорнобильської катастрофи.
«...З Мінська своєю машиною я (інженер, працівник АЕС) їхав у бік міста Прип'яті... До міста я під'їжджав десь близько другої години тридцяти хвилин ночі... Побачив вогонь над четвертим енергоблоком. Чітко видно було освітлене полум'ям вентиляційну трубу з поперечними червоними смугами. Добре пам'ятаю, що полум'я було вище за трубу. Тобто досягало висоти близько ста сімдесяти метрів над землею. Я не став завертати додому, а вирішив під'їхати ближче до четвертого енергоблоку, щоб краще розглянути... зупинився метрів за сто від торця аварійного блоку (у цьому місці, як потім буде підраховано, у той період радіаційний фон досягав 800-1500 рентген годину головним чином від розкиданого вибухом графіту, палива і радіоактивної хмари, що летить). Побачив у ближньому світлі пожежі, що будівля напівзруйнована, немає центральної зали, сепараторних приміщень, червонувато поблискують зрушені зі своїх місць барабани-сепаратори. Аж серцю боляче стало від такої картини... Постояв з хвилину, було гнітюче відчуття незрозумілої тривоги, оніміння, очі все вбирали і запам'ятовували назавжди. А тривога все йшла в душу, і виник мимовільний страх. Відчуття невидимої близької небезпеки. Пахло, як після сильного розряду блискавки, ще терпким димом стало палити очі, сушити горло. Душив кашель. А я ще, щоб краще розглянути, приспустив скло. Адже була така весняна ніч. Я розгорнув машину і поїхав додому. Коли увійшов до хати, мої спали. Було близько третьої години ночі. Вони прокинулися і сказали, що чули вибухи, але не знають, що таке. Незабаром прибігла збуджена сусідка, чоловік якої вже був на блоці. Вона повідомила нам про аварію і запропонувала розпити пляшку горілки для дезактивації організму...».
«У момент вибуху за двісті сорок метрів від четвертого блоку, якраз навпроти машинного залу, сиділи два рибалки на березі каналу, що підводить, і ловили мальків. Вони почули вибухи, побачили сліпучий викид полум'я і феєрверком шматки розжареного палива, що літають, графіту, залізобетонні і сталеві балки. Обидва рибалки продовжували свою ловлю, не здогадуючись про те, що сталося. Подумали, що, мабуть, рвонула бочка з бензином. Буквально в них на очах розгорнулися пожежні розрахунки, вони відчували жар полум'я, проте безтурботно продовжували лов. Рибалки отримали по 400 рентгенів кожен. Ближче до ранку у них розвинулося нестримне блювання, за їхніми словами, жаром, вогнем ніби обпалювало всередині груди, різало повіки, голова була погана, як після дикого похмілля. Зрозумівши, що відбувається щось недобре, вони насилу добралися до медсанчастини...»
«Мешканка Прип'яті X., старший інженер виробничо-розпорядчого відділу управління будівництва ЧАЕС, свідчить: «У суботу, 26 квітня 1986 р., усі вже готувалися до свята 1 Травня. Теплий погожий день. Весна. Цвітуть сади... Серед більшості будівельників та монтажників ніхто ще нічого не знав. Потім просочилося щось про аварію та пожежу на четвертому енергоблоці. Але що саме сталося, ніхто до ладу не знав. Діти пішли до школи, малеча грала на вулиці в пісочницях, каталася на велосипедах. У всіх у них надвечір 26 квітня у волоссі та на одязі була вже висока активність, але тоді ми цього не знали. Неподалік нас на вулиці продавали смачні пончики. Звичайний вихідний день... Група сусідських хлопців їздила велосипедами на шляхопровід (міст), звідти добре було видно аварійний блок з боку станції Янів. Це, як ми пізніше дізналися, було найбільше радіоактивне місце в місті, тому що там пройшла хмара ядерного викиду. Але це стало ясно потім, а тоді вранці 26 квітня хлопцям було просто цікаво дивитися, як горить реактор. У цих дітей розвинулася потім тяжка променева хвороба».
Як у наведених, так і в багатьох аналогічних прикладах віра в диво, в «авось», у те, що все може бути легко виправлено, паралізує, робить мислення людини негнучкою, позбавляє її можливості об'єктивного та компетентного аналізу того, що відбувається навіть у тому випадку, коли є необхідні теоретичні знання та деякий практичний досвід. Дивовижна безтурботність! У випадку з аварією на ЧАЕС вона виявилася злочинною.
У період дії психотравмуючих екстремальних факторів найважливішими психопрофілактичними заходами є:
Організація чіткої роботи з надання медичної допомоги постраждалим із психогеніями;
Об'єктивна інформація населення про медичні аспекти стихійного лиха (катастрофи);
Допомога керівникам ГО у припиненні панічних настроїв, висловлювань та вчинків;
Залучення легкопотерпілих до рятувальних та невідкладних аварійно-відновлювальних робіт.
Після закінчення дії життєнебезпечної катастрофічної ситуації [Слід наголосити, що психотравмуючі фактори досить часто продовжують діяти і після кульмінації стихійного лиха або катастрофи, хоча і менш інтенсивно. Це і тривожне очікування повторних поштовхів під час землетрусу, і все більший страх «набору доз» при знаходженні на території з підвищеним рівнем радіації тощо] психопрофілактика повинна включати такі заходи:
Повну інформацію населення про наслідки стихійного лиха (катастрофи) та інших впливів та їх вплив на здоров'я людей;
Максимальне використання всіх можливостей для залучення великих груп постраждалих з метою ухвалення узагальнених колективних рішень щодо організації рятувальних робіт та медичної допомоги;
Профілактику виникнення рецидивів чи повторних психічних розладів (так звана вторинна профілактика), і навіть розвитку психогенно обумовлених соматичних порушень;
медикаментозну профілактику відстрочених психогенних реакцій;
Залучення легкоуражених до участі у рятувальних та невідкладних аварійно-відновлювальних роботах та надання медичної допомоги постраждалим.
Як показує досвід, основні причини «рукотворних» трагедій досить схожі в різних країнах за всіляких катастроф: технічну недосконалість машин і механізмів, порушення технічних вимог щодо їх експлуатації. Однак за цим стоять людські вади - некомпетентність, поверхневі знання, безвідповідальність, боягузливість, що заважає своєчасному розтині виявлених помилок, невміння враховувати можливості організму, розраховувати сили та ін. вихованого в дусі високої моральності.
До найважливішої соціально-психологічної профілактичної завдання належить інформація населення про ситуацію, здійснювана перманентно. Відомості мають бути повними, об'єктивними, правдивими, а й, у розумних межах, заспокійливими. Чіткість і стислість інформації роблять її особливо дієвою і дохідливою. Відсутність чи запізнення інформації, яка потрібна на прийняття раціональних рішень під час чи після стихійного лиха чи катастрофи, породжує непередбачувані наслідки. Наприклад, несвоєчасна та напівправдива інформація населення про радіаційну обстановку в зоні аварії на ЧАЕС призвела до багатьох трагічних результатів як безпосередньо для здоров'я населення, так і для прийняття організаційних рішень щодо ліквідації аварії та її наслідків.
Це сприяло розвитку на віддалених етапах Чорнобильської трагедії невротизації широких кіл населення, формуванню психогенних психічних розладів. У зв'язку з цим на територіях, де проживає населення, в тій чи іншій мірі потерпіле від аварії (зони забруднення, місця проживання переселенців), були створені Центри психологічної реабілітації, що поєднують у собі соціально-психологічну та інформаційну допомогу та орієнтовані на профілактику доклінічних форм .
Важливе місце у реалізації первинної профілактики психогенних розладів приділяється розумінню те, що сучасна людина має вміти правильно поводитися у будь-яких, навіть найважчих, ситуаціях.
Поряд з вихованням вміння не губитися в складних життєвих ситуаціях, що розвиваються в екстремальних умовах, найважливіше профілактичне значення мають компетентність, професійні знання та навички, моральні якості людей, які керують складними механізмами та технологічними процесами, вміння ними давати чіткі та конструктивні вказівки.
Особливо страшні наслідки викликають некомпетентні рішення і вибір хибного шляху дій при початкових етапах екстремальної передкатастрофічної ситуації або при катастрофі, що вже розвинулася. Отже, при професійному відборі та підготовці керівників та виконавців найбільш відповідальних ділянок робіт у багатьох сферах господарської діяльності необхідно враховувати психологічні особливості, професійну компетентність того чи іншого кандидата. Передбачення його поведінки в екстремальних умовах має зайняти важливе місце у системі загальної профілактики розвитку життєнебезпечних ситуацій та обумовлених ними психогеній.
Небезпідставно вважають, що неконтрольований страх свідчить про невпевненість у собі, своїх знаннях, вмінні. Він може вести до панічним реакцій, для запобігання яких треба припиняти поширення хибних чуток, виявляти твердість з «лідерами» панікерів, спрямовувати енергію людей на рятувальні роботи тощо. Відомо, що поширенню паніки сприяють багато факторів, зумовлені психологічною пасивністю людини в екстремальних ситуаціях, відсутністю готовності до боротьби зі стихією.
Особливо слід сказати про можливості первинної медикаментозної профілактики психогенії. В останні десятиліття такій профілактиці приділяли значну увагу. Однак необхідно мати на увазі, що застосування лікарських психофармакологічних препаратів для профілактики має обмежений характер. Такі кошти можуть рекомендуватися лише невеликим контингентам людей.
При цьому слід враховувати можливість розвитку м'язової слабкості, сонливості, зниження уваги (транквілізатори, нейролептики), гіперстимуляції (психоактиватори) та ін. Потрібен попередній облік доз препарату, що рекомендується, а також характеру передбачуваної діяльності. Набагато ширше вона може застосовуватися для попередження психічних порушень у людей, що залишилися живими після стихійного лиха або катастрофи.
Подібні документи
Прикордонні нервово-психічні розлади. Джерела психогеній. Конституційно-генетичний чинник розвитку неврозів Критерії психологічної норми. Психічне здоров'я – одна із складових загального здоров'ялюдини. Визначення неврозів.
реферат, доданий 04.01.2009
Проблеми забезпечення безпеки людини у надзвичайних ситуаціях, медичних заходівіз захисту населення. Всеросійська служба медицини катастроф. Медичне та евакотранспортне сортування уражених. Особливості організації медичної допомоги.
реферат, доданий 25.09.2014
Наслідки сидячого становища протягом багато часу. Вплив електромагнітного випромінювання. Навантаження суглобів кистей рук, її профілактика. Заходи щодо зниження впливу комп'ютера на організм вагітної жінки. Правила гігієни зору.
реферат, доданий 29.08.2014
Поняття "здоров'я", його зміст та визначальні критерії. Вплив шкідливих навичок на організм людини. Особливості складових здорового життя: правильне харчування, фізичні навантаження. Самовиховання та профілактика шкідливих звичок.
курсова робота , доданий 06.02.2014
Передісторія психодіагностики. Методи психодіагностики, їхня класифікація. Психічні стани. Стрес. Бойові психічні травми. Психогенні розлади у екстремальних ситуаціях. Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів
контрольна робота , доданий 28.06.2005
Парна лазня як ефективний засібвідновлення працездатності після напружених робіт. Історія лазні, її вплив на організм та здоров'я людини, особливості устрою. Способи нагрівання парної та вологість. Поведінка в лазні та прийоми ширяння.
контрольна робота , доданий 19.09.2009
Концепція куріння як вдихання диму листя тютюну. Захворювання, що викликає куріння: рак легень, хронічний бронхіт, коронарна хвороба Вплив пасивного куріння на здоров'я людини. Компоненти тютюнового диму. Допомога у відмові від тютюнопаління.
презентація , доданий 07.02.2016
Система охорони здоров'я населення Росії та її стан до початку реформ. Основні напрямки Національного проекту "Здоров'я", аналіз його реалізації, інформаційна підтримка та управління. Забезпечення населення високотехнологічною медичною допомогою.
реферат, доданий 22.11.2011
Ускладнення після абортів. Що таке хвороби адаптації та їх профілактика. Реакція людського організмуна зовнішні фактори. Структура людини як біоенергоінформаційної системи. Збереження та відновлення здоров'я. Система фізичних вправ.
реферат, доданий 31.10.2008
Оцінка ризику здоров'ю людини. Характеристика шкідливих ефектів, здатних розвинутися внаслідок впливу чинників довкілля групу людей. Передача інформації про ризик. Аналіз тривалості впливу факторів ризику на людину.
Кржечковський А.Ю. (Ставрополь)
Кржечковський Олександр Юрійович
Лікар медичних наук, професор, завідувач кафедри психіатрії, наркології та медичної психологіїГОУ ВПО СтГМА МОЗсоцрозвитку Росії.
E-mail: [email protected]
E-mail: [email protected]
Анотація.Дедалі частіше у наш час виникнення екстремальних ситуацій і певна зміна ставлення до них вимагають систематизації даних із цього питання. У повідомленні дана характеристика психічних розладів при стихійних лих і катастроф, при екологічних катастрофах, у біженців та мігрантів. Обговорюються також питання виникнення психічних розладів як у військовій службі, і у «незвичних умовах існування», як чинників екстремальних впливів. Інформація може бути корисною лікарям, які надають допомогу постраждалим у цих умовах.
Ключові слова:психічні розлади, екстремальні дії, корекція.
ВСТУП
У наш час цивілізації, урбанізації та науково-технічного прогресу людина, як і раніше, стикається з надзвичайно сильними впливами зовнішнього середовища. У деяких випадках вони перебувають на межі переносимості та можуть викликати порушення адаптації. По відношенню до цих впливів зазвичай застосовують термін "екстремальні умови". Під останніми розуміються крайні природні умовиіснування, що ставить організм на межу переносимості. Житла з такими умовами прийнято називати екстремальними зонами. Останні можуть бути природними – природними (наприклад: Заполяр'я, Антарктида, пустелі тощо) та антропогенними – що виникли в результаті діяльності людини (наприклад: райони Чорнобильської АЕС, вибух біля переїзду станції Арзамас, великомасштабні терористичні акти та ін.). Екстремальні зони можуть формуватися протягом тривалого часу (суттєва зміна кліматичних умов, інтенсивне забруднення навколишнього середовища відходами виробництва тощо) та виникати раптово, що спостерігається при природних катаклізмахабо лих, викликаних людьми (катастрофи).
Екстремальні умови є сильним чинником на організм людини загалом, зокрема і з його психіку. Ці умови легко можуть призвести до стресових станів та явищ загальної дезадаптації. Клінічні прояви розладів у своїй різноманітні. Тим не менш, вони мають спільні риси та механізми виникнення та розвитку, які до певної міри залежать від характеру та темпу формування екстремальних умов.
У даному повідомленні будуть розглянуті переважно гострі та пролонговані психогенні психічні розлади у різних екстремальних умовах, а також деякі клінічні прояви порушень психічної адаптації. Воно (повідомлення) розраховане для осіб, які мають початкову підготовку з питань загальної та приватної психіатрії в обсязі програми медичних вузів з цієї дисципліни.
ПСИХІЧНІ ПОРУШЕННЯ
При стихійних бідах і катастрофах
Психічні розладипри стихійних лихах та масових катастрофах займають особливе місцеу зв'язку з тим, що вони можуть одночасно виникати у великої кількості людей. Під екстремальними умовами у випадках розуміють ситуації, небезпечні життя, здоров'я та благополуччя значних груп населення, зумовлені повенями, пожежами, землетрусами, різними аваріями, застосуванням противником під час війни різних засобів поразки. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає стихійні лиха (катастрофи) як ситуації, що характеризуються непередбаченими, серйозними та безпосередніми загрозами громадському здоров'ю. Багатофакторна оцінка таких ситуацій дозволяє виділити три періоди їх розвитку, за яких спостерігаються різні психогенні порушення.
Перший період характеризується загрозою власного життя і загибелі близьких. Він продовжується від початку лиха до організації рятувальних робіт. Потужний екстремальний вплив зачіпає в цей період в основному інстинкти самозбереження та призводить до розвитку неспецифічних психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності. У цей час переважно спостерігаються психогенні реакції психотичного та непсихотичного рівня; у ряді випадків можливий розвиток паніки.
У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, у формуванні станів дезадаптації та психічних розладів велику роль відіграють особливості потерпілих. Важливе значення має також усвідомлення постраждалими життєнебезпечної ситуації, що триває в ряді випадків у поєднанні з новими стресовими впливами, такими як втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна. Важливим елементом пролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. На початку цього періоду спостерігається психоемоційна напруга, яка зазвичай надалі змінюється підвищеною стомлюваністю та астенодепресивними проявами.
У третьому періоді, який починається для постраждалих після їх евакуації до безпечних районів, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань та відчуттів, оцінка понесених втрат. У цьому періоді актуальності набувають психотравмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу (проживання в зруйнованому районі або в місці евакуації, необхідність тісного спілкування з незнайомими людьмита ін.). Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів.
Як засвідчили дослідження Ю.А. Олександровського зі співробітниками, психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінічними порушеннями, що розвиваються у звичайних умовах, проте є й суттєві відмінності. По-перше, при стихійних лих і катастрофах відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у багатьох людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить суворо індивідуальний, як при звичайних психотравмуючих ситуаціях, характер і зводиться до невеликої кількості досить типових проявів. По-третє, незважаючи на розвиток психогенних розладів і життєнебезпечну ситуацію, що постраждала, людина потерпіла змушена продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) заради свого виживання і збереження життя близьких і всіх оточуючих.
Схематично всі психогенні розлади, що виникають при життєво небезпечних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф, можна поділити наступним чином: 1. Непатологічні (фізіологічні) реакції, 2. Психогенні патологічні реакції, 3. Психогенні невротичні стани, 4. Гострі реактивні психо 5. Затяжні реактивні психози.
Непатологічні (фізіологічні) реакції.Вони характеризуються переважанням емоційної напруженості зі страхом чи зниженим настроєм, посиленням (або зниженням) рухової активності, вегетативно-судинною лабільністю. Страх виникає безпосередньо за появою ознак небезпеки і поєднується з розгубленістю і нерозумінням того, що відбувається. За цим коротким періодом при простій реакції страху відзначається деяке підвищення активності: рухи стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, люди переміщаються у безпечніші місця. Мова стає прискореною, голос гучним; відзначається мобілізація волі, уваги, мислення. Порушення пам'яті бувають представлені зниженням фіксації навколишнього, нечітким спогадом, що відбувається навколо, при повному обсязі спогадів своїх власних дій та переживань. Характерним є зміна сприйняття часу, протягом якого ніби сповільнюється і тривалість подій збільшена в кілька разів. Нерідко спостерігається загострення характерологічних особливостей та декомпенсація особистісних акцентуацій. Однак у будь-яких випадках характерно збереження здатності критичної оцінки того, що відбувається, і цілеспрямованої діяльності потерпілих. Приблизно непатологічні психогенні реакції спостерігаються протягом декількох днів.
Психогенні патологічні реакції.Їх характерний глибший рівень розладів, оцінюваний як невротичний. Основою їх також є реакція страху, коли відзначаються досить виражені рухові розлади. При їх гіпердинамічному варіанті спостерігається безцільне метання, безліч недоцільних рухів, що ускладнюють швидке прийняття правильних рішень, можлива панічна втеча. Гіподинамічний варіант проявляється тим, що людина ніби застигає на місці, сідає навпочіпки, охоплює голову руками. При наданні допомоги або пасивно підпорядковується, або починає чинити опір. Надалі в клінічній картині починають переважати астенічні, депресивні та істероїдні стани. Ці реакції виникають під впливом конкретно значущої людини обставини, які клінічні прояви великою мірою залежить від особистісних особливостей потерпілих. Тим не менш, найчастіше відзначаються депресивні та астено-депресивні розлади, що мають широкий діапазон виразності. Можливості критичної оцінки ситуації та цілеспрямованої діяльності знижено. Перебіг психогенних патологічних реакцій залежить від реальних шляхів розвитку надзвичайної ситуаціїта перспектив її вирішення для кожної конкретної особи; їх тривалість – до 6 місяців.
Психогенні невротичні стани.У даному випадкуспостерігається стабілізація та ускладнення реактивних невротичних розладів, що приводять до формування різних неврозів: неврастенії (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричного неврозу, депресивного неврозу, неврозу нав'язливих станів. За своєю тривалістю невротичні стани можуть тривати протягом 3-5 років. У силу хронічного характеру та невротичні стани, що ускладнюються з часом соціально зумовлених обставин, трансформуються в різні варіанти. патологічного розвиткуособи. Останні супроводжуються як загостренням, а й появою нових характерологічних рис, і навіть комплексу психосоматичних розладів. У разі нерідко спостерігається формування алкоголізму, токсикоманій, наркоманій. p align="justify"> Процес патологічного розвитку особистості зазвичай починається через 3-5 років від початку невротичних розладів і призводить, образно кажучи, до формування соціально-обумовленої психопатії.
Гострі реактивні психози.Дана патологія виникає безпосередньо слідом за катастрофою і характеризується переважно розвитком афективно-шокових реакцій у вигляді реактивного ступору або психомоторного збудження та сутінкових станів свідомості. Афективно-шокові реакції розвиваються миттєво та протікають у формі або фугіформної реакції, або у ступорозній формі. Фугіформна реакція характеризується розладом свідомості з безглуздими безладними рухами, нестримною втечею нерідко у бік небезпеки. Потерпілий не впізнає оточуючих, відсутній адекватний контакт, мовна продукція безладна, нерідко обмежується нерозділеним криком. Відзначається гіперпатія, коли він сторонній звук, легкий дотик ще більше посилюють страх; можлива невмотивована агресія. Спогади про пережите часткові; зазвичай запам'ятовується початок події. При ступорозній формі спостерігаються загальна знерухомленість, заціпеніння, мутизм, іноді кататоноподібна симптоматика. Хворі не реагують на навколишнє, часто набувають ембріональної пози, відзначаються порушення пам'яті у вигляді фіксаційної амнезії. Психомоторне збудження, як правило, короткочасне і продовжується до декількох годин. Ступорозні реакції більш тривалі – до 15-20 діб. Повне одужаннявідзначається практично у всіх випадках. Сутінкові стани свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматизованими формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше загальмованістю), іноді уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями. Тривалість їхня невисока і майже у половини хворих психоз завершується протягом однієї доби. Як правило, у всіх осіб, які перенесли психогенні сутінкові розлади, відзначається повне відновлення здоров'я та адаптованої діяльності.
Завершуються гострі реактивні психози різким падінням психічного тонусу, "паралічем емоцій", станами прострації, важкої астенії та апатії, коли загрозлива ситуація не викликає переживань. Залишкові явища найчастіше представлені астенічним симптомокомплексом.
Затяжні реактивні психози.Ці психози формуються зазвичай протягом кількох діб. Найчастіше відзначається депресивна форма психозу з класичною тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). Хворі "занурені" у ситуацію, що склалася, якою визначаються всі їх переживання. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, припинення менструацій у жінок Тривалість психозу становить 2-3 місяці; прогноз щодо сприятливий. Більш тривалий перебіг має психогенний параноїд. Маячні ідеї відносини та переслідування при ньому розвиваються на тлі виражених афективних порушень: тривога, страх, депресія. Можлива і псевдодементна форма затяжного психозу, тривалість якого у разі досягає місяця і більше. Стан хворих характеризується грубими "порушеннями" інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати анамнестичні дані, імена рідних, зробити елементарний рахунок). Поведінка носить характер дурості (неадекватна міміка, витягування губ, мова, що сюсюкає і т.д.).
При діагностиці психогенних розладів, що виникли в екстремальній ситуації, необхідно завжди враховувати можливість наявності інших уражень (у тому числі і черепно-мозкових травм), які посилюють та пролонгують психічні порушення у постраждалих.
p align="justify"> Таким чином, психічні порушення при стихійних лихах і катастрофах різноманітні і займають діапазон від непатологічних форм реагування до їх психотичних варіантів. Дуже важливу роль у генезі цих розладів займають особистісні особливостіпотерпілих, які (за практично рівних умов впливу) визначають характер і тривалість психічної дезадаптації.
ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ
ПРИ ЕКОЛОГІЧНИХ КАТАСТРОФАХ
Екстремальні ситуації, що виникають як наслідок змін довкілля можна назвати екологічними катастрофами. Екологічні катаклізми може бути як природного, і " рукотворного " характеру і торкатися як великі, і незначні регіони. На відміну від стихійних лих, що швидко розвиваються, екологічна катастрофа може бути не тільки раптовою, а й результатом повільно розвиваються (десятки років), тяжких за своїми наслідками, звичайних екологічних процесів (радіаційне та промислове забруднення природного середовища, забруднення продуктів харчування токсичними речовинами, куммуляція) шкідливості" поколінь у певних регіонах світу і т.д.). Екологічні катастрофи, що раптово виникли (аварія на Чорнобильській АЕС, вибух на шляхопроводі в Башкирії та ін.) за своїм патогенним значенням можна прирівняти до стихійних лих, у зв'язку з чим у постраждалих спостерігатиметься і відповідна структура психогенних розладів (див. попередній розділ). Інша картина виникає при повільному накопиченні екологічних шкідливостей. В даному випадку їх можна поділити на три основні групи: 1. Прямий вплив токсичних речовин переважно на центральну нервову систему; 2. Соматичні захворювання, що виникли внаслідок дії токсичних речовин; 3. Усвідомлення можливості виникнення різних захворюваньу зв'язку із впливом екологічних шкідливостей. Як правило, всі ці фактори діють поєднано, суттєво ускладнюючи картину прояву психічних порушень. Однак, при здійсненні діагностичного процесу доцільно враховувати можливість різних патогенетичних механізмів, оскільки це може визначити тактику надання медичної допомоги.
Прямий вплив токсичних речовин має безпосереднє відношення до токсикології та досить докладно висвітлюється у відповідній літературі. Залежно від хімічного класу агента, що впливає, і його концентрації можуть виникати різні психічні розлади від незначних неврозоподібних розладів до психотичних станів з порушеннями свідомості за екзогенним типом реагування, а також у вигляді формування органічного симптомокомплексу.
Соматичні захворювання, що виникли в осіб, які проживають в районах екологічних катаклізмів, нерідко не усвідомлюються ними як наслідок впливу несприятливого довкілля. В даному випадку клінічна картина представлена типовими розладами, характерними для соматогенних психічних захворювань. Діапазон порушень, що спостерігаються, досить широкий і простягається від прикордонних психічних розладів (астенія, депресія, істеричні та нав'язливі стани, іпохондрія) до соматично обумовленої психоорганічної патології (енцефалопатичний синдром) і психозів (афективних, екзогенних, шизоформних).
Психогенні психічні захворювання виникають в екологічно несприятливій обстановці у зв'язку з усвідомленням людиною наявної постійної загрози її життя і здоров'я (побоюваннями життя і здоров'я близьких). Висока значущість і надзвичайна актуальність цих переживань нерідко провокується і підтримується відчуттями, що виникають внаслідок вегетативної гіперактивності (наприклад, людина, яка з об'єктивних причин відчуває прискорене серцебиття може пов'язати його з початком тяжкого захворювання серця). Провідним проявом цих станів є тривога, що безпосередньо пов'язані з можливістю початку тієї чи іншої захворювання. Поруч із відзначається дратівливість, утруднення концентрації уваги, гіперестезії, загальне занепокоєння; нерідкі скарги зниження пам'яті. Останні слід диференціювати зі справжнім зниженням пам'яті при соматично обумовленому психоорганічному розладі. Нерідко виявляється депресивне розлад, що характеризується зниженим настроєм, нездатністю відчувати почуття радості, песимістичним чином мислення та зниженням енергії, суттєвим погіршенням працездатності. Дані стану нерідко важко відрізнити один від одного, тому що тривога є типовим симптомом при синдромі депресивного розладу; і навпаки - тривожний синдром часто включає деякі депресивні симптоми. У зв'язку з цим дані синдроми можна розрізняти за відносною тяжкістю їх симптомів та за порядком, у якому вони виникають. На основі тривожно-депресивних розладів нерідко формується іпохондричний стан. В даному випадку йдеться не про хворобливе переконання людини в наявності у нього серйозного соматичного захворювання, а про переорієнтацію особистісних установок потерпілого з переважною фіксацією уваги на стан свого здоров'я, істотною переоцінкою тяжкості розладів та зміну на цій основі всього способу життя, згідно з уявленнями потерпілого про внутрішній картині його хвороби. Можливі й інші форми психічних розладів, але вони спостерігаються рідко й рідко досягають психотичного рівня. Ймовірно, це пов'язано з повільним наростанням ситуаційної дії, яка при такому варіанті розвитку викликає переважно прикордонні психічні розлади. Величезне значення у виникненні психічних порушень мають особистісні особливості потерпілих. Їм (розладам) найбільш схильні особи з тривожно-недовірливими, ананкастичними і паранояльними рисами характеру.
ПСИХІЧНИЙ СТАН БІЖЕНЦІВ І МІГРАНТІВ
Мігранти – це населення, яке переїжджає з однієї місцевості до іншої. Під терміном "мігрант" поєднують людей різної культури, національності, релігії, різних за соціально-демографічними характеристиками. За типами розрізняють заплановану міграцію (студенти, особи, що змінюють місце роботи, переселенці з сільськогосподарських районів у промислові та навпаки та ін.) і незаплановану - стихійну міграцію, викликану різними катастрофами, війною, утиском, насильством тощо. У разі мігрантів прийнято називати біженцями. У напрямку переміщення виділяють внутрішню міграцію (всередині країни) та зовнішню (за межі країни). Актуальність проблеми біженців та мігрантів (у тому числі й проблема їхнього психічного здоров'я) зростає рік у рік у зв'язку з неухильним збільшенням їхньої кількості. Згідно зі статистичними даними, сьогодні у світі налічується близько 20 мільйонів біженців і ще вдвічі більше людей, вимушено переміщених усередині власних країн. Найбільшого ризику виникнення психічного захворювання схильні люди за зовнішньої незапланованої міграції. Проблеми, з якими вони стикаються після прибуття в нову країну, - це, в першу чергу, нове суспільство, нова мова, нова культура На адаптацію людини у місці міграції впливає також національність та приналежність до тієї чи іншої етнічної групи. Стресові реакції, що виникли на різних рівнях до міграції та під час переселення, посилюються при адаптації людини до нових умов. У умовах мігранти особливо гостро відчувають придушення своєї культури у процесі прийняття нових звичаїв; усвідомлюють, що багато з них вже не зможуть повернутися на Батьківщину, відчувають ностальгію, відчувають ізоляцію. Крім того, мігранти стикаються з такими труднощами: певні форми їхньої поведінки, їхня мова часто не приймаються новим суспільством; люди не можуть самовиразитися через мовний бар'єр, що може викликати психічну травму, рівносильну глухоті та немоті. Особливо значним стресовим фактором для людини є зміна культури, оскільки незалежно від інших факторів виникає конфлікт між старими та новими культуральними цінностями. Щодо біженців, то виникнення психічних розладів у них пов'язане з ситуацією насильства в рідній країні, процесом вигнання, з обстановкою переїзду, з враженнями від першого притулку, а потім з особливостями нової країни культури та першого періоду адаптації, протягом якого біженці найбільш гостро відчувають свою непотрібність, відірваність від рідних місць, ізоляцію, втрату роботи, а деяких випадках і сім'ї. Такі психологічні проблеми виділено до групи посттравматичних стресових розладів.
Множинність діючих психогенних факторів ускладнює клінічну картину психічних розладів і може призвести до неправильної оцінки лікаря. Без урахування культуральних та національних особливостей, а також без належного знання мови, хворому можна приписати неіснуючі насправді сплутаність свідомості, тривогу, марення, дезорієнтування тощо. У зв'язку з цим у діагностиці психічних порушень необхідно ґрунтуватися на цілком конкретних і легко визначуваних ознаках. У керівництві, виданому Всесвітньою Організацією охорони здоров'я (1996) та перекладеному російською мовою у 1998 р., (Київ – видавництво «Сфера») під назвою «Психічне здоров'я біженців» даються такі рекомендації щодо виявлення людей з різними психічними порушеннями:
Симптоми та ознаки стресу - Психічні симптоми:дратівливість чи гнів із незначного приводу; смуток, плач чи почуття безпорадності; швидка зміна настрою; погана здатність до концентрації уваги; необхідність багаторазових повторень для засвоєння простих речей; нав'язливе повернення до тих самих думок. Фізичні симптоми:стомлюваність, головний біль, м'язова напруга, перебої в роботі серця, відчуття нестачі повітря, нудота або біль у животі, поганий апетит, неясний біль у руках, ногах або грудях, порушення менструального циклу у жінок. Поведінкові симптоми:зниження активності; відсутність енергії; підвищена активність, "невгамовність"; складнощі, пов'язані з необхідністю сконцентруватися на одній справі; вживання алкоголю чи наркотиків зниження напруги; порушення сну; недостатня емоційність; суперечки та незгоди; надто велика залежність від інших у прийнятті рішень, необхідність постійної зовнішньої підтримки.
Симптоми та ознаки депресії- всепоглинаюче горе та глибокий смуток; відсутність надії на краще; думки про заподіяння собі шкоди; сльозливість; постійне занепокоєння; тривога, напруга; відсутність радості життя; нестача енергії, швидка стомлюваність; фізичні скарги типу головного болю, що не проходять; поганий сон; втрата ваги; відсутність інтересу до сексу; проблеми з концентрацією уваги та пам'яттю; відчуття себе "поганим", нікчемним або менш шанованим, ніж інші люди.
Зазначені симптоми необхідно активно виявляти, оскільки в екстремальній ситуації, що має місце, біженець може оцінювати свій стан як норму, що відповідає його статусу, а тому не буде пред'являти скарг.
Симптоми та ознаки гострого психозу, що протікає з порушенням свідомості, ніяких особливих проявів, порівняно із звичайними хворобливими станами, не мають. Однак слід враховувати той факт, що в умовах міграції гострі психотичні стани можуть бути не лише психогенного походження, а й спричинені іншими причинами; гострими інфекційними захворюваннями, дефіцитом вітамінів, травмою голови, різким припиненням прийому алкоголю чи наркотиків. Диференціальна діагностика причин психотичних порушень зазвичай особливих труднощів не становить.
Досить складну проблему є психічне здоров'я дітей-біженців. Масові переміщення людей неминуче спричиняють випадки розпаду та розлучення сімей. Ризик особливо підвищується при нестабільному положенні табору для біженців. Можна виділити дві загальні проблеми, що потребують особливої уваги. По-перше, деякі діти належать до вразливим і неблагополучним сім'ям (неповні сім'ї; багатодітні сім'ї; сім'ї, які наглядають за чужими дітьми, крім власних). По-друге, багато дітей можуть бути бездоглядними у зв'язку з втратою сім'ї та вдома. В останньому випадку у дітей спостерігаються відносно однотипні ознаки страждань, що переживаються. Розвиток таких дітей часом зупиняється або йде назад.
Діти молодшого віку, Розлучені зі своїми сім'ями, часто виявляють такі розлади: короткі напади сильного плачу; неприйняття вихователя; відмова від їжі; розлади травлення; розлади сну.
У дітей віком 4-5 років можуть спостерігатися такі ж реакції і вони часто поводяться як молодші діти. У цьому віці можуть відзначатися такі розлади: дитина смокче великий палець; нічне нетримання сечі; утруднення в контролюванні імпульсів (дитина легко втрачає самовладання або виявляє неадекватні емоції); у мовленні з'являються ознаки, властиві для молодшого віку. У бездоглядних дітей у віці 4-5 років часто бувають кошмари та нічні страхи. Вони можуть також відчувати страх конкретних об'єктів і явищ (гучних голосів, тварин тощо) або уявних істот (привидів, відьом та ін.).
У дітей шкільного вікуможуть виявлятися такі симптоми: замкнутість до вихователів; депресія; дратівливість; занепокоєння; нездатність зосередитися; погана поведінкав школі; замкнутість по відношенню до дітей свого віку.
У підлітків, розлучених із сім'ями часто виникають такі реакції: депресія, примхливість, замкнутість, агресивність, часті головні болі, шлункові кольки та інші функціональні розлади.
Ще однією проблемою для медиків, які працюють серед біженців, є проблема алкоголізму та наркоманії. Деякі біженці починають вживати алкоголь та наркотики як засіб, який відволікає їх від реальних життєвих проблем. Інші мають надлишок часу, не зайнятого ніякої корисною діяльністю. Біженець може міркувати так: «Мені наплювати на майбутнє і на те, що буде зі мною та з іншими…» Коли сім'я та суспільство перестають контролювати нормальну поведінку своїх членів, молодь особливо швидко долучається до алкоголю та наркотиків. Якщо біженці регулярно вдаються до вживання алкоголю чи наркотиків, вони швидко втрачають інтерес до покращення своїх життєвих умов, перестають думати про майбутнє, не переймаються благополуччям своїх близьких. Навіть якщо лише кілька людей почнуть зловживати алкоголем чи наркотиками, це позначається на всій громаді, підриваючи дисципліну та її впевненість у майбутньому.
ВІЙСЬКОВА СЛУЖБА
ЯК ФАКТОР ЕКСТРЕМАЛЬНИХ ВПЛИВ
Заклик молодих людей на дійсну службу в Армії можна оцінити як своєрідний екстремальний вплив, оскільки він суттєво змінює звичний спосіб життя і висуває підвищені вимоги до фізичних та психічних можливостей особистості, особливо в період адаптації до військової служби. Спеціальні дослідженняпоказали, що проблеми військової служби, особливо на тлі психологічної до неї непідготовленості, викликають у низки осіб зниження настрою, емоційну нестійкість, замкнутість і відгородженість, пасивність і апатію, невпевненість у собі, почуття безвиході. Це нерідко супроводжується погіршенням взаємин з навколишніми та поведінковими девіаціями – суїцидальними спробами, демонстративно-шантажними аутоагресивними діями, самовільними залишення частини, конфліктами з командирами. Поведінкові розлади в даному випадку слід розглядати в плані впливу на людину комплексу взаємопов'язаних та взаємозумовлених зовнішніх патогенних причин та внутрішніх умов, що залежать від поєднання психопатологічних, особистісних і ситуаційних факторів. За ознаками цільової спрямованості та мотивів вони можуть бути поділені на дві групи: 1) пасивно-оборонного типу, до яких належать самовільні залишення частини, аутоагресивні дії та адиктивна поведінка, що є формою уникнення психотравмуючих переживань з відмовою від вирішення особистих і соціальних проблем; 2) агресивного типу, які полягають у домінуванні негативного, ворожого, що викликає поведінки, що супроводжується грубістю, спалахами гніву, люті з руйнівними діями, фізичним насильством, жорстокістю по відношенню до оточуючих, викликаних мотивами ворожості, ворожнечі, злості, помсти на тлі соціальний статус, тривожні побоювання, відчуття загрози, відчуженості.
У мирний час у військовослужбовців із психогенними поведінковими розладами, що розвинулися протягом першого півріччя з моменту призову до Армії, у переважній більшості випадків (84 %) встановлені акцентуації характеру, серед яких частіше виявляються епілептоїдна, нестійка, астеноневротична та істероїдна. Погана переносимість регламентованого режиму, слабо розвинене почуття обов'язку, необхідність перебування у закритому колективі, неуживчивость в мікросоціальному середовищі, негативне ставлення до військової служби в частини осіб з акцентуаціями характеру призводять до швидкого наростання на тлі емоційної напруженості дисгармонії особистості та вторинного виникнення мікросоціальних конфліктів.
У друге півріччя військової служби, на противагу очікуваному, кількість порушень поведінки як не знижується, і навіть зростає. Найбільша питома вага поведінкових розладів падає у цей період на осіб з акцентуаціями характеру переважно сенситивного, астеноневротичного, шизоїдного та психостенічного типів. Характерні для них невпевненість у собі, нерішучість, ранимість, емоційна лабільність в умовах зрослих фізичних та психоемоційних навантажень сприяють посиленню астенічних проявів, загостренню характерологічних особливостей з появою підвищеної дратівливості, швидкої психічної та фізичної виснажливості, зниженням опірності. Вплив цьому тлі додаткових психотравм, що з сімейними і правовими проблемами, емоційним відкиданням із боку товаришів по службі та інших., зазвичай, було пусковим моментом у розвитку психогенних реакцій. У тому структурі у період переважають невротичні реакції, характерною рисою яких є висока поширеність поведінкових розладів і слабка вираженість вегетативних і моторних симптомів, що зумовлено віковими особливостями, а також обмеженими можливостями вирішення конфліктних ситуацій у армійському середовищі. Внутрішня спрямованість переживань, фіксація на психотравмуючих подіях супроводжуються відчуженістю від навколишнього, прагненням до самотності, переживанням відчаю, безвиході, непереборності ситуації, відчуттям незадоволеності собою, а також спалахами подразненнями, які завершувалися аутоагрес. На другому році служби кількість психогенних розладів знижується, ймовірно, у зв'язку із завершенням процесу адаптації.
Таким чином, в умовах військової служби провідне значення у виникненні психогенних реакцій та пов'язаних з ними порушень поведінки належить сформованим ще в допризовному періоді особистісним факторам, що визначає підвищену вразливість до різноманітних психотравмуючих ситуацій. Загострення характерологічних особливостей, зниження моральних критеріїв і моральних установок під час дестабілізуючих суспільно-політичних процесів, які відбиваються Армії, сприяють розвитку поведінкових розладів переважно пасивно-оборонного типу.
Фізичні та психологічні стресори війни, на відміну від мирного часу, значно знижують роль преморбідного ґрунту у розвитку психогенних реакцій. У військовослужбовців з психогенними поведінковими розладами, що розвиваються в перші шість місяців перебування в бойовій обстановці, переважно спостерігалося загострення особистісних особливостей в умовах вираженої психоемоційної напруги і здебільшого відбивало звичні способи реагування в рамках патохарактерологічних реакцій. Більше тривале перебування у бойовій обстановці сприяє як загостренню властивих характерологічних характеристик, але появі в частини осіб і натомість тривалих тривожних побоювань і астенізації нових, нажитих, не характерних раніше характеристик. Необхідно відзначити, що формування акцентуацій супроводжується виробленням переважних способів реагування, що відображають наявність певної структури особистості. У військовослужбовців з епілептоїдними рисами вони виявляються у вибухах афекту зі схильністю до агресії; в осіб з істероїдними рисами ті ж афективні реакції набувають демонстративного забарвлення; за наявності астенічних характеристик типові явища дратівливої слабкості з аутоагресивною спрямованістю. Стаючи дедалі більше диференційованими кожного типу акцентуації, ці звичні методи реагування багато в чому визначають специфічність порушень поведінки. Поява неспецифічних (не властивих даного типуакцентуації) психогенних поведінкових розладів свідчить про несприятливий характер динаміки акцентуації, що відображає наростання особистісної дисгармонії внаслідок приєднання нових рис. Так, у бойовій обстановці військовослужбовці з епілептоїдною акцентуацією нерідко виявляють підвищену вразливість у сфері міжперсональних взаємин, загострення почуття обов'язку та відповідальності за життя товаришів по службі; в осіб з нестійкою, астеноневротичною, шизоїдною та сенситивною акцентуаціями характеру з'являлися настороженість, підозрілість, ворожість, що поєднуються з підвищеною дратівливістю, експлозивністю.
Вплив потужних психотравмуючих факторів бойової обстановки сприяє формуванню психогенних реакцій та пов'язаних з ними порушень поведінки у багатьох осіб незалежно від наявності акцентуацій характеру. Виживання в умовах війни пов'язане з виробленням нових способів реагування у вигляді постійної настороженості, ворожого сприйняття навколишнього оточення, негайних дій у відповідь (зазвичай агресивних), щодо джерела загрози. У той самий час наростаючі загроза і страх супроводжуються відчуттям безпорадності, невпевненості у собі, безсилля перед зовнішньої обстановкою і призводять до зміни форми афектів, дій, мислення. Афективна охопленість переживань визначає односторонню оцінку дійсності, перебільшення її загрозливого характеру, значно спотворює емоційні зв'язки з оточуючими. Сприяючи виживанню у складній та суперечливій бойовій обстановці навички агресивності набувають форми нажитого в умовах хронічного стресу патологічного поведінкового стереотипу, що призводить до стійкої соціально-психологічної дезадаптації.
Таким чином, на відміну від мирного часу, у бойовій обстановці у розвитку психогенних поведінкових розладів значно зростає роль середовищних стресових факторів. Адаптація в умовах постійної загрози для життя, що зачіпають вітальні інстинкти людини, супроводжується виробленням необхідних виживання способів реагування як настороженості, підозрілості, ворожого сприйняття ситуації, агресії щодо джерела загрози. Довго існуючи, вони постійно посилюються особистістю та посилюють її дисгармонію, яка виявляється у порушеннях поведінки, переважно агресивного типу.
ЕКСТРЕМАЛЬНІ ВПЛИВИ
«НЕЗВИЧНИХ УМОВ ІСНУВАННЯ»
Корінна ломка звичних, роками усталених умов існування ставить "незвичність існування" в один ряд із психогеніями та психотравматизацією. Виникнення та актуалізація проблеми "незвичних умов існування" визначається інтенсивним освоєнням людством у ХХ столітті повітряного, морського та космічного просторів, так само як і проникненням цивілізації у важкодоступні регіони землі (тривалі автономні експедиції в райони Крайньої Півночі, т. Антаркти). Психофізіологічна організація людини виявляється часом непідготовленою до відображення цих умов ні в процесі філогенезу (розвитку роду), ні в процесі онтогенезу ( індивідуального розвитку), що формує серйозну проблему: наскільки та яким чином психофізіологічна організація людини може забезпечити адекватну адаптацію та адекватне сприйняття реальної дійсності в умовах, до яких вона не була пристосована у процесі свого розвитку.
"Незвичні умови існування" мають відмінні від "звичайних" умов особливості, до яких насамперед слід віднести наявність фактора загрози для життя, монотонність життя (монотонію), десинхроноз ритмів сну та неспання, обмеження інформації (особистої, спеціальної та масової), а у певних умовах – відчуття самотності. Виділені психологічні особливості " незвичних умов існування " діють не ізольовано, а сукупності, приводячи зрештою до дезадаптації особистості нових умовах. Слід пам'ятати, що психічна переадаптація до незвичних умов, дезадаптація та реадаптація до звичайних умов життя підпорядковуються закономірному чергуванню етапів, описаних В.І. Лебедєвим (1989):
1. Підготовчий етап - етап стартової психічної напруги - етап гострих психічних реакцій входу.
2. Психічна переадаптація – нестійка психічна діяльність – глибокі психічні зміни.
3. Реадаптація - етап гострих психічних реакцій "виходу" - етап завершального психічного напруження.
на підготовчому етапі, незалежно від специфіки незвичних умов, людина збирає необхідну інформацію та усвідомлює завдання, які вона має вирішувати у умовах, опановує необхідними професійними навичками і встановлює систему особистісних взаємин із іншими учасниками групи. У міру наближення до умовного бар'єру, що відокремлює звичайні умови життя від незвичних (етап стартової психічної напруги) і до аналогічного бар'єру, що відокремлює час знаходження в незвичних умовах від звичайних (етап завершального психічного напруги) зростає психічна напруженість, яка виражається в неприємних переживаннях, уповільнення перебігу часу, порушення сну та вегетативні розлади. До причин наростання психічної напруги належать також інформаційна невизначеність, передбачення можливих аварійних ситуацій та розумове "програвання" відповідних операцій щодо їх вирішення.
При подоланні психологічного бар'єру, що відокремлює нормальні умови життя від незвичних (змінених) з'являються позитивні емоційні переживання, стану " емоційного дозволу " , які пов'язані з усуненням інформаційної невизначеності. Гострі психічні реакції "входу" проявляються у вигляді просторових ілюзій, порушення самосвідомості (дереалізаційно-деперсоналізаційні розлади), гострих афективних реакцій та дисгармоній у руховій сфері.
Етап психічної переадаптаціїмає багато спільного з етапом реадаптації, у якому відбувається відновлення процесів відбиття, системи відбитків і координації рухової активності рівня, адекватного звичайних умов життя. Чим триваліший термін перебування у незвичних, змінених умовах, тим довше і важче відбувається реадаптація до звичайних умов життя. У цей час психічна переадаптація може змінитися етапом нестійкої психічної діяльності.
На всіх вищезгаданих етапах нерідко доводиться стикатися з низкою психічних феноменів, які можна позначити як "незвичайні психічні стани (псевдопсихопатологічні). У періоди переадаптації та реадаптації до них відносяться явища ейдетізму, екстеріоризаційні реакції (феномен "створення співрозмовника). На етапі нестійкої психічної діяльності - емоційна лабільність, порушення ритму сну та неспання.Незвичайні психічні стани (псевдопсихопатологічні) відмежовуються від психічної патології чітким психологічно зрозумілим зв'язком з реальною дійсністю, мотивованістю цих феноменів, а також короткочасним. Традиційні умови життя які мали сумніви у дійсності пережитих психічних розладів швидко розсіюються під впливом оптимального пояснення оточуючих.
Етап завершального психічного напруження обумовлений передбаченням повернення до звичайного життя, і часом тривожними очікуваннями можливих екстремальних ситуацій на завершальному періоді перебування в незвичних умовах. У цій ситуації з'являється нервозність, тяжкі емоційні переживання, уповільнення перебігу часу та інші порушення. З гострих психічних реакцій "виходу" необхідно враховувати можливість розвитку виражених зрушень в емоційному стані (ейфорія, гіпоманіакальні стани), порушення рухових автоматизмів, розлади сприйняття глибини предметів та порушення сталості їх розмірів, зниження порогів чутливості зорового та слухового аналізаторів. На тривалому етапі реадаптації, крім "псевдопсихопатологічних" станів, можливі психопатичні, шизоїдні та іпохондричні особистісні розлади. Ця особистісна патологія, будучи наслідком індивідуальної чи групової ізоляції в екстремальних умовах, зачіпає реадаптацію до звичайного соціального середовища, знижує загальний "рівень цивілізованості" і формує часом встановлення на повернення в пережиту ситуацію незвичних умов.
Отже, особистість людини розвивається, освоюючи незвичні умови існування. Необхідність формування відносин особистості до них визначає труднощі адаптації, що виникають. Зрив відносин у бік їхньої неадекватності та егоцентрованості призводить до формування ідей відносини, надцінних і нав'язливих ідей, що виявляються або на рівні передпатології, або на рівні психозу. Інформаційна недостатність охоплює як оцінку зовнішніх умов ситуації, а й самооцінку в нових умовах діяльності. Психогенії незвичних умов існування клінічно виявляються як і стінкових (з надцінними ідеями), і у астенических (з нав'язливими ідеями) варіантах. При цьому астенічний варіант, що усвідомлюється особистістю як хвороба, переважно веде до невротичної динаміки, а неусвідомлювана надцінність - до психопатичної та психотичної динаміки.
ПИТАННЯ НАДАННЯ ПСИХІАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ
В екстремальних ситуаціях
Як зазначалося, найбільша питому вагу психічних розладів в екстремальних ситуаціях падає психогенні порушення прикордонного рівня. У зв'язку з цим при наданні медичної допомоги потерпілим провідне значення необхідно надавати психотерапевтичним методам лікування. Враховуючи, що психотерапевтичний вплив у цих умовах змушені надавати як психіатри, а й лікарі іншого профілю, доцільно у межах цього посібника висвітлити деякі загальні питання психотерапії.
При всіх формах психотерапії, спрямованої на надання допомоги хворому у подоланні емоційних проблем, поєднуються два методичні прийоми - вислуховуванняі висловлювання. У цьому процесі перше, як правило, важливіше за друге, тому що головна мета лікування - допомогти пацієнту краще зрозуміти себе. Для хворого частиною цього процесу є роздум вголос, добре допомагає проясняти ідеї, раніше не сформульовані в словесній формі, а також дозволяє усвідомити не розпізнані до того зв'язку між певними аспектами почуттів та поведінки. Наступною важливою частиною психотерапії є відновлення морального стану, оскільки більшість постраждалих стресові ситуації, було деморалізовано та втратило впевненість у тому, що зможуть самі допомогти собі. Слід також пам'ятати, що всі види психотерапії включають раціоналізаціюяка дозволяє зробити більш зрозумілими розлади пацієнта. Розумне пояснення стану може дати як потерпілий у результаті розмови з лікарем, і лікар. Яким би не був спосіб подання розумного пояснення, проблема в результаті стає більш зрозумілою, а це вселяє у хворого впевненість у можливості її вирішення. Психотерапевтична дія містить також елемент навіювання, однак, його дія нетривала (виключаючи гіпнотерапію) і усувається з часом.
Виходячи з наведених загальних положеньмета психотерапевтичного впливу на постраждалих в екстремальних ситуаціях зводиться до того, щоб викликати у пацієнта в короткі терміни суттєві позитивні зрушення психічному стані. На перших етапах безпосередньо після стресового впливу найбільш доцільним є застосування так званої "обговорюючої терапії". При її використанні лікар переважно грає пасивну роль, переважно обмежуючи своє втручання коментарями щодо емоційної важливості висловлювань пацієнта. У разі необхідно врахувати, що далеко ще не всі потерпілих може словесно визначити свої почуття. У зв'язку з цим у процесі роботи необхідно навчити пацієнта називати свої відчуття та відтінки переживань. Частковий "переведення" емоційних відчуттів пацієнта на рівень абстрагування сприяє певній раціоналізації його переживань та відкриває доступ до подальшої психотерапевтичної роботи з ним. Далі необхідно запропонувати пацієнтові розповісти історію своєї душевної травми (катастрофи), причому дозволити йому розповідати про неї стільки разів, скільки він захоче. У цей період потрібно слухати хворих з емоційною підтримкою, зрідка оцінюючи стиль їхньої поведінки і, якщо необхідно, пропонуючи нові варіанти. Необхідно бути готовим до того, що за перших розповідей симптоми емоційних порушень можуть посилитися. Тим не менш, цей процес необхідний, тому що нерозказана історія про катастрофу як би "тримає потерпілого на місці" і він не може розпочати свою нову історію, нове життя. Іншими словами, розповідь про катастрофу відокремлює минуле від сьогодення та дозволяє на основі сьогодення будувати майбутнє. У зауваженнях лікаря в процесі бесіди має бути наголос на людській стійкості та чесноті, потрібно виключати почуття провини, намагатися зменшити страждання від втрат, відкривати перспективи.
Надалі (або за інших видів впливу екстремальних умов на психіку) доцільно застосування "підтримуючої" психотерапії. При проведенні пацієнта також спонукають говорити про свої проблеми. Лікар вислуховуєсвого хворого зі співчуттям, дає поради та може використати навіювання, щоб допомогти хворому в період короткочасного обтяження симптоматики. При нерозв'язних проблемах пацієнтові допомагають змиритися з неминучим і всупереч усьому вести, наскільки це можливо, нормальне життя. Потрібно вміти вислухати хворого; це є важливою частиною підтримуючої терапії. Пацієнт повинен відчувати зосереджену увагу та зацікавленість лікаря, а також бачити, що його турботи сприймаються серйозно. Велику роль відіграють пояснення та порадаАле треба враховувати, що хворий, який перебуває у стані дистресу, згодом зможе згадати, швидше за все, лише небагато зі сказаного лікарем. До того ж нерідко лікарі дають свої поради надто ускладненою мовою. Основні положення слід формулювати легко і зрозуміло; доцільно частіше їх повторювати, котрий іноді корисно викласти ці пункти у письмовій формах, щоб хворий міг вивчати їх поза бесіди з лікарем. Велику цінність має обнадіяОднак воно не повинно бути передчасним, оскільки це може зруйнувати довіру до лікаря. Цей прийом можна використовувати лише тоді, коли проблеми хворого цілком зрозумілі. Обнадія має бути правдивою, але якщо пацієнт запитує про прогноз, то слід говорити про найбільш оптимістичний можливих наслідків. Якщо хворий виявить, що він обдурений, то втратить довіру, від якої залежить лікування. Навіть у найважчих випадках можна підтримувати позитивний підхід, спонукаючи хворого покладатися на збережені в нього - хай і нечисленні - позитивні якості. При підтримуючій терапії необхідно спонукати пацієнтів брати на себе відповідальність за свої дії та самостійно вирішувати свої проблеми. Однак трапляються випадки, коли лікареві потрібно вжити свій авторитет фахівця, щоб переконати хворого зробити необхідний перший крок. Так, хворому, що перебуває у стані тривоги, можна довірливо сказати, що він в змозі впоратися з соціальними труднощами, які його лякають. Цей вид переконання називається навіюванням престижу. Важливо обговорювати досягнуті результати таким чином, щоб у хворого створювалося враження, ніби проблему вирішив більшою мірою він сам, ніж лікар. Дуже важлива при підтримуючій терапії регулювання взаємовідносин між пацієнтом та лікарем. Лікарю слід тримати себе так, щоб не викликати у пацієнта залежності щодо нього. Хворий не повинен у всьому спиратися на лікаря і завжди знати кордон між ним та собою.
Поряд із психотерапією при лікуванні потерпілих в екстремальних ситуаціях застосовуються транквілізатори, нейролептики та інші психотропні засоби. Рекомендації щодо їх застосування даються у будь-якому рецептурному довіднику. Особливістю застосування цих засобів у цих умовах і те, що вони призначаються у малих дозах. Особливо це стосується транквілізаторів, при застосуванні яких можливе швидке формування залежності. У зв'язку з цим у літературі є рекомендації щодо різкого обмеженнязастосування цих препаратів та призначення замість них малих доз нейролептиків. При лікуванні постраждалих в екстремальних ситуаціях (особливо біженців) слід також враховувати формування потреби у прийомі великих доз алкоголю чи наркотиків. У зв'язку з цим робота з цим контингентом повинна мати і наркологічну спрямованість.
У разі виникнення психічних розладів психотичного рівня проводиться звичайне лікування нейролептичними засобами, згідно з наявними рекомендаціями психофармакотерапії.
ВИСНОВОК
У цьому повідомленні були висвітлені найважливіші прояви психічних розладів в осіб, які опинилися в екстремальних ситуаціях. З одного боку ці розлади дуже різноманітні, але з іншого мають багато спільного. Основним моментом, що об'єднує психічну патологію, що розвивається в даному випадку, є формування психогеній різного рівня. Діапазон їх дуже широкий: від гострих стресових розладів та адаптаційних реакцій до затяжних неврозів та психотичних станів. Цей факт визначає і характер допомоги потерпілим, яка, поряд із психотропними засобами, має обов'язково бути і психотерапевтичною. Збільшення числа катастроф у світі, впровадження людини у сфері йому незвичні, пред'явлення дедалі вищих вимог до психіці людини у результаті прискорення ритму життя, урбанізації тощо. робить проблему існування в екстремальних ситуаціях актуальною як для психіатрів, але й лікарів інших профілів. Автор сподівається, що інформація, подана з цього питання, надасть певну допомогу лікарям, які змушені працювати з контингентом осіб, які пережили ті чи інші екстремальні ситуації.
- Актуальні проблеми психіатрії воєн та катастроф / За редакцією В.В. Нечипоренко. – СПб., 1997. – C. 190.
- Олександрівський Ю.А., Лобастов О.С., Співак Л.І., Щукін Б.П.Психогенія в екстремальних умовах. – М., «Медицина», 1991. – C. 97.
- Олександрівський Ю.А.Прикордонні психічні розлади (посібник для лікарів). – М., «Медицина», 1993. – C. 399.
- Гельдер М., Гет Д., Мейо Р.Оксфордський посібник з психіатрії., в 2-х томах. – Київ, «Сфера», 1997.
- Короленко Ц.П.Психофізіологія людини в екстремальних умовах., Л., "Медицина", 1978.
- Литкін В.М., Шамрей В.К., Койстрик К.М.Постравматичні стресові розлади. – СПБ, 1999. – C. 31.
- Психічне здоров'я біженців. – Київ, «Сфера», 1998.
Література
Кржечковський А.Ю. Психічні розлади в екстремальних умовах та їх медико-психологічна корекція. [Електронний ресурс] // Медична психологія у Росії: електрон. наук. журн. 2011. N 3..мм.гггг).
Всі елементи опису необхідні та відповідають ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Бібліографічне посилання" (введено в дію 01.01.2009). Дата звернення [у форматі число-місяць-рік = чч.мм.гггг] - дата, коли ви зверталися до документа і він був доступний.
5. Психогенні розлади в екстремальних ситуаціях
Психогенні розлади при виникнення екстремальних ситуацій займають особливе місце у зв'язку з тим, що вони можуть одночасно виникати у великої кількості людей, вносячи дезорганізацію до загального перебігу рятувальних та відновлювальних робіт. Цим визначається необхідність оперативної оцінки стану постраждалих, прогнозу розладів, що виявляються, а також застосування необхідних і можливих (в конкретних екстремальних умовах) лікувальних заходів. Під екстремальними умовами у випадках розуміють ситуації, небезпечні життя, здоров'я та благополуччя значних груп населення, зумовлені стихійними лихами, катастрофами, аваріями, застосуванням противником у разі війни різних видів зброї. Будь-який екстремальний вплив стає катастрофічним тоді, коли він призводить до великих руйнувань, викликає смерть, поранення та страждання значної кількості людей. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає стихійні лиха (катастрофи) як ситуації, що характеризуються непередбаченими, серйозними та безпосередніми загрозами громадському здоров'ю. Як показали спеціальні дослідження (Олександровський Ю.А., Лобастов О.С., Співак Л.І., Щукін Б.П., 1991), психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінічними порушеннями, що розвиваються у звичайних умовах. Однак є й суттєві відмінності. По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих факторів в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить строго індивідуальний, як за звичайних психотравмуючих обставин, характер і зводиться до невеликої кількості досить типових проявів. Особливістю є також і те, що, незважаючи на розвиток психогенних розладів і життєнебезпечну ситуацію, що постраждала, змушена продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) задля виживання та збереження життя близьких і всіх оточуючих. Реактивні стани, що розвиваються при стихійних лих і катастроф, відносяться до великої групи психогенних розладів, серед яких виділяють невротичні та патохарактерологічні реакції, неврози та реактивні психози. Особливостями складних взаємодій зовнішнього та внутрішнього діючого фактора та ґрунту пояснюються різноманітні прояви всіх реактивних станів, у тому числі й тих, що розвиваються в екстремальних умовах. При цьому особливе значення мають "патогенні обставини - фактори обстановки", гострота та сила їхнього впливу, змістовий зміст - семантика психотравми. Гострі і сильні травмуючі впливу зазвичай пов'язані з ситуаціями катастроф, стихійних лих, у яких виникає страх за життя і здоров'я життя близьких людей. Одне з головних якостей таких травм у тому, що вони " неактуальні особистості " і пов'язані з особливостями преморбіду (Ушаков Г.К., 1987). Ситуація переляку зачіпає переважно емоційну бік і вимагає інтенсивної особистісної переробки, " реакція виникає хіба що рефлекторним шляхом, без интрапсихической переробки " (Краснушкін Е.К., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Варіаціями темпу впливу можна пояснити не тільки ступінь участі особистості у формуванні особливостей клінічної картини, а й глибину, тривалість і вираженість психогенних розладів, переважання тих чи інших форм і варіантів при стихійних лихах. Л.Я. Брусилівський, Н.П. Бруханський та Т.Є. Сегалов у спільній доповіді на Першому Всесоюзному з'їзді невропатологів і психіатрів (1927) невдовзі після руйнівного землетрусу в Криму спеціально проаналізували різноманітні нервово-психічні реакції, що спостерігалися у постраждалих. При цьому як типовий механізм розвитку цих реакцій вони виділили "гальмування вищої психічної діяльності", внаслідок чого розвивається "шок землетрусу", що звільняє "підсвідому сферу інстинктів". Саме цим, з погляду авторів доповіді, пояснюються різноманітні психогенні розлади; "Конституційним моментам" вони відводять "переважно пластичну роль" у формуванні невротичних та психотичних реакцій. Залежно від клінічної картини психогенні розлади можуть бути поділені на дві групи - з непсихотичною симптоматикою (психогенні реакції та стани) та з психотичними розладами (реактивні психози). Диференційований розгляд клінічних форм та варіантів психогенних розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних та психопатоподібних станів потребує кваліфікованого спостереження за хворими, аналізу, оцінки динаміки стану, параклінічних досліджень тощо. Це можливо лише в умовах лікувального закладу за наявності лікаря-психіатра, а у разі потреби – та інших фахівців. Цілком зрозуміло, що в ситуації, викликаній екстремальними впливами, коли може спостерігатися велика кількість осіб з психогенними розладами і коли серед медичних працівників може бути відсутній спеціаліст-психіатр, необхідна раціонально-спрощена оцінна систематика психічних розладів, що виникають. Вона повинна ґрунтуватися на експрес-діагностиці, необхідної для вирішення низки питань про можливість залишення постраждалого в психогенно-травмуючій екстремальній ситуації або черговості його евакуації, на прогнозі стану, що розвивається, необхідних медичних призначеннях. Чим ближче виявляється постраждалий із психогенними розладами до спеціалізованого лікувального закладу, тим більше можливостей для уточнення початкового діагнозу та внесення до нього додаткових клінічних обґрунтувань. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар-спеціаліст вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання про евакуацію, прогноз і необхідну терапію, що купує. При цьому найбільш доцільним є виділення як непатологічних (фізіологічних) невротичних феноменів (реакції на стрес, адаптаційні реакції), так і невротичних реакцій, станів та реактивних психозів. У кожній з цих діагностичних груп є особливості, що визначають медико-організаційну та лікувальну тактику.
Таблиця №. Психогенні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час та після стихійних лих та катастроф
| Реакції та психогенні розлади | Клінічні особливості | |
| Непатологічні (фізіологічні) реакції | Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається, та здатності до цілеспрямованої діяльності. | |
| Психогенні патологічні реакції | Невротичний рівень розладів - гострий, астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається, та можливостей цілеспрямованої діяльності. | |
| Психогенні невротичні стани | Стабілізовані та ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, у ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається, та можливостей цілеспрямованої діяльності | |
| Реактивні психози | Гострі | Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові станисвідомості з руховим збудженням або руховою загальмованістю |
| Затяжні | Депресивні, параноїдні, псевдодементні синдроми, істеричні та інші психози | |
Реактивні психози (афективно-шокові реакції), що розвиваються в екстремальних ситуаціях, на відміну від непатологічних невротичних розладів характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, які позбавляють людини (або групу людей) можливості правильно (неспотворено) відображати те, що відбувається, і на тривалий час викликають порушення праці працездатності. При цьому, як уже зазначалося, виразно виявляються вегетативні та соматичні порушення – з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту тощо. У ряді випадків соматичні розлади стають настільки різко вираженими, що є провідними у хворобливих проявах. Реактивні психози розвиваються, зазвичай, гостро, їх виникнення зазвичай необхідна сукупність надзвичайних несприятливих чинників. Прийнято вважати, що розвиток реактивних психозів, як і невротичних реакцій, полегшується сприятливими факторами, наприклад, перевтомою, загальною астенізацією, порушенням режиму сну, харчування та ін, попередньою фізичною та психічною травматизацією (наприклад, легкі травми тіла та голови, переживання за долю рідних) та близьких тощо). Фугіформні реакції короткочасні - до кількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15-20 діб. Повне одужання відзначається практично завжди, середній термін госпіталізації при гострих аффективно-шоковых реакціях під час війни становив до 30 діб. Ці реакції, типові для бойових умов, механізмами виникнення трактуються як " примітивні реакцію загрозу життю " (Іванов Ф.І., 1970). Психогенні сутінкові стани свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше загальмованістю), іноді уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями, вони зазвичай нетривалі (у 40% всіх хворих завершуються протягом однієї доби). Як правило, у всіх осіб, які перенесли психогенні сутінкові розлади, відзначається повне відновлення здоров'я та адаптованої діяльності. Затяжні реактивні психози формуються повільніше, ніж гострі, зазвичай протягом кількох діб, найчастіше відзначається депресивна форма затяжного психозу. За симптоматикою це типові депресивні стани із відомою тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). У цьому хворі " поглинені " ситуацією і всі їх переживання визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок – припинення менструацій. Виражені прояви депресій без активного лікування часто затягуються на 2-3 міс. Остаточний прогноз здебільшого щодо сприятливий. Психогенний параноїд зазвичай розвивається повільно, протягом кількох днів, і, як правило, має затяжний характер. Серед клінічних проявів першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. На тлі цих порушень зазвичай розвиваються стійкі маячні ідеївідносини та переслідування. Відзначається тісний зв'язок афективних розладіві виразності (насиченості) маячних переживань. Псевдодементна форма, як і й інші затяжні психози, формується протягом днів, хоча часто відзначаються і випадки гострого розвитку псевдодеменции. Тривалість періоду психотичних явищ досягає місяця та більше. Стан хворих характеризується навмисне грубими демонстраціями порушення інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та ін.). Поведінка при цьому носить характер дурості: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", мова, що сюсюкає, і т.д. Особливо чітко псевдодеменція проявляється при проханні здійснити найпростіші арифметичні операції (додавання, віднімання, множення). Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, що хворий дає нарочито невірні відповіді. Слід зазначити, що у літературі особливу увагу приділяється можливості розвитку психогеній одночасно з іншими поразками – травмами, пораненнями, опіками. У таких випадках можливий тяжкий перебіг основного ураження. Ймовірно, можна погодитись з Н.М. Тимофеєвим (1967), який зазначив, що "кожна закрита травма головного мозку загрожує можливостями легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій та фіксації. хворобливих симптомівТому неускладнений перебіг закритої травми головного мозку залежить від тактики лікаря-фахівця, що забезпечує "психічну асептику" в тій же мірі, в якій правильна обробка рани забезпечує неускладнене її загоєння. Вивчення психічних розладів, що спостерігалися при екстремальних ситуаціях, а також аналіз всього комплексу рятувальних , соціальних та медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення.
НАДЗВИЧАЙНІ СИТУАЦІЇ І ПСИХОГЕННІ РОЗЛАДИ
Останнім часом надзвичайні ситуації, хоч як це парадоксально звучить, все більшою мірою стають фактом нашої повсякденному житті. При стихійних лихах, катастрофах та інших екстремальних впливах найчастіше розвиваються масові психогенні розлади, що вносять дезорганізацію до загального перебігу рятувальних та відновлювальних робіт.
Психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з тими, що розвиваються в звичайних умовах. Однак є й суттєві відмінності. По-перше, внаслідок безлічі психотравмуючих факторів розлади миттєво виникають у великої кількості людей. По-друге, їхня клінічна картина не носить строго індивідуального, як завжди, характеру, а зводиться до досить типових проявів. Особливістю є й те, що постраждалий змушений продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи), щоб вижити самому та захистити близьких.
| "Нові" діагностичні (термінологічні) оцінки психічних розладів, пов'язаних із надзвичайними ситуаціями, що увійшли до практики у другій половині ХХ ст. | |
| Посттравматичні стресові розлади (ПТСР): | |
| "в'єтнамська" "афганський" "чеченський" та інші |
СИНДРОМИ |
| Радіаційна фобія (РФ) Бойова втома (БО) Соціально-стресові розлади (РСР) |
|
Диференційований розгляд клінічних форм та варіантів розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних та психопатоподібних станів потребують кваліфікованого спостереження, аналізу, оцінки динаміки стану хворих, параклінічних досліджень тощо. Це можливо лише в умовах лікувального закладу за наявності лікаря-психіатра, а у разі потреби – та інших фахівців. Зрозуміло, що у надзвичайній ситуації спеціаліста-психіатра на місці може й не бути.
Необхідна експрес-діагностика, що дозволяє вирішити нагальні питання (залишити постраждалого на місці або евакуювати, які зробити медичні призначення) та оцінити прогноз. Чим ближче постраждалий до спеціалізованої лікувальної установи, тим більше можливостей для уточнення початкового діагнозу та внесення до нього додаткових клінічних обґрунтувань. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання евакуації, прогнозу та необхідності терапії, що купує, виділяючи як непатологічні (фізіологічні) невротичні феномени(Реакції на стрес, адаптаційні реакції), так і невротичні реакції, стани та реактивні психози(Див. таблицю).
Найчастіше психогенні розлади виникають при життєнебезпечних ситуаціях, що характеризуються катастрофічною раптовістю. Поведінка людини при цьому багато в чому визначається страхом, який до певних меж може вважатися фізіологічно нормальним та пристосувально корисним. Фактично, напруга і страх виникають за кожної усвідомлюваної людиною катастрофі. "Безстрашних" психічно нормальних людей у загальноприйнятому розумінні цих слів не буває. Вся справа - у часі, необхідному для подолання розгубленості, ухвалення раціонального рішення та початку дій. У підготовленої до екстремальної ситуації людини цей часовий проміжок значно менший; у повністю непідготовленого розгубленість, що зберігається, визначає тривалу бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику розвитку психогенного розладу.
Таблиця. Психічні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час та після стихійних лих та катастроф |
|
Реакції та психогенні розлади |
Клінічні особливості |
| Реактивні психози: гострі |
Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стани свідомості з руховим збудженням або руховою загальмованістю |
| затяжні | Депресивні, параноїдні, псевдодементні синдроми, істеричні та інші психози |
| Непатологічні (фізіологічні) реакції |
Відносно короткочасне та безпосередньо пов'язане з психогенною ситуацією переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається, та здатності до цілеспрямованої діяльності |
| Психогенні патологічні реакції | Невротичний рівень розладів - гострі астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки події та можливостей цілеспрямованої діяльності. |
| Психогенні розлади (стану) невротичного рівня | Стабілізовані та ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, у ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається, та можливостей цілеспрямованої діяльності |
Ось як описує свій стан в екстремальних умовах, пов'язаних з аварією на енергоблоці, фахівець-атомник: "У момент натискання кнопки АЗ-5 (аварійний захист) лякаюче спалахнуло яскраве підсвічування покажчиків. Навіть у найдосвідченіших і холоднокровних операторів у такі секунди стискається серце. .. Мені знайоме почуття, що переживається операторами в перший момент аварії.Неодноразово бував у їхній шкурі, коли працював на експлуатації атомних станцій. У першу мить - оніміння в грудях, все обрушується лавиною, обдає холодною хвилею мимовільного страху насамперед від того, що застигнуто зненацька і спочатку не знаєш, що робити, поки стрілки самописців і приладів розбігаються в різні сторони, а твої очі - слідом за ними, коли незрозумілі ще причина і закономірність аварійного режиму, коли одночасно (знову ж таки мимоволі) думається десь у глибині, третім планом, про відповідальність і наслідки того, що сталося. Але вже наступної миті наступають незвичайна ясність голови і холоднокровність..."
У непідготовлених людей, які несподівано потрапили в життєнебезпечну ситуацію, страх часом супроводжується зміненим станом свідомості. Найчастіше розвивається приголомшеність, що виражається в неповному осмисленні того, що відбувається, утрудненні його сприйняття, нечіткості (при глибоких ступенях - неадекватності) життєрятних дій.
Спеціальні дослідження, що проводилися з 2-го дня Спітакського землетрусу у Вірменії в грудні 1988 р., виявили більш ніж у 90% обстежених психогенні розлади різної виразності та тривалості - від кількох хвилин до тривалих і стійких.
Безпосередньо після гострої дії, коли з'являються ознаки небезпеки, виникають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким періодом при простій реакції страхупомірно підвищується активність, рухи стають чіткими, економічними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох людей безпечне місце. Порушення мови обмежуються прискоренням її темпу, запинанням, голос стає гучним, дзвінким, мобілізуються воля, увага, ідеаторні процеси. Мнестичні порушення представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами про те, що відбувається навколо. Однак у повному обсязі запам'ятовуються власні дії та переживання. Характерна зміна уявлення про час: перебіг його сповільнюється, тривалість гострого періодувидається збільшеною в кілька разів.
При складних реакціях страхунасамперед відзначаються більш виражені рухові розлади. Поряд з психічними розладами нерідкі нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподібний тремор, непритомність, у вагітних жінок - викидні. Сприйняття простору змінюється: спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. У ряді спостережень навколишнє видається "нереальним", причому цей стан затягується на кілька годин після дії. Довго можуть зберігатися і кінестетичні ілюзії (відчуття коливань землі, польоту, плавання тощо).
Зазвичай такі переживання розвиваються при землетрусах, ураганах. Наприклад, після смерчу багато постраждалих відзначають дію незрозумілої сили, яка їх "начебто тягне в яму", вони "опираються цьому", хапаються руками за різні предмети, намагаючись утриматися на місці. Один постраждалий розповів, що в нього було відчуття, ніби він пливе повітрям, здійснюючи при цьому такі ж рухи руками, як при плаванні.
При простий і складної реакціях страху свідомість звужено, хоча найчастіше зберігаються доступність зовнішніх впливів, вибірковість поведінки, можливість самостійно виходити із скрутного становища. Особливе місце посідають стани паніки. Індивідуальні панічні реакції зводяться до афективно-шокових. При розвитку їх одночасно у кількох людей можливий ефект взаємовпливу, що призводить до масових індукованих емоційних розладів, що супроводжуються "тваринним" страхом. Індуктори паніки - панікери, люди, які мають виразні рухи, гіпнотизуючу силу криків, помилкову впевненість у своїх діях. Стаючи лідерами натовпу у надзвичайних обставинах, вони можуть створити загальний безлад, що швидко паралізує цілий колектив.
Запобігають паніку попереднього навчання діям у критичних ситуаціях, правдива та повна інформація під час та на всіх етапах розвитку надзвичайних подій, спеціальна підготовка активних лідерів, здатних у критичний момент очолити розгублених, спрямувати їхні дії на самопорятунок та порятунок інших постраждалих.
У розвитку екстремальної ситуації визначається 3 періоди, кожному з яких властиві певні психогенні порушення (див. схему).
Перший - гострий - періодтриває від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). У цей час спостерігаються переважно психогенні реакції психотичного та непсихотичного рівня, серед яких особливе місце займають психічні розлади у тих, хто отримав травми та поранення. Лікарю доводиться проводити кваліфікований диференціально-діагностичний аналіз, щоб виявити причинно-наслідковий зв'язок психічних порушень як безпосередньо з психогеніями, так і з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін.).
Спеціально слід наголосити на особливості початку розвитку життєнебезпечної ситуації при розтягнутому в часі першому періоді. Небезпека в цей час може не мати ознак, які дають змогу сприймати її як загрозливу (як, наприклад, при аварії на Чорнобильській АЕС). Усвідомлення загрози життю та здоров'ю виникає лише в результаті офіційної та неофіційної (чутки) інформації від різних джерел. Тому і психогенні реакції розвиваються поступово, із залученням нових груп населення. Переважають непатологічні невротичні прояви, і навіть реакції невротичного рівня, зумовлені тривогою, що виникла за усвідомленням небезпеки; питома вага психотичних форм зазвичай незначна. Лише в поодиноких випадках виявляються реактивні психози з тривожно-депресивними та депресивно-параноїдними розладами та загострюються вже наявні психічні захворювання.
Після завершення гострого періоду деякі постраждалі відчувають короткочасне полегшення, підйом настрою, беруть активну участь у рятувальних роботах, часом багатослівно, багаторазово повторюючись, розповідають про свої переживання. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, ідеаторною загальмованістю, утрудненнями при осмисленні питань, виконанні навіть простих завдань. На цьому фоні спостерігаються епізоди психоемоційної напруги з переважанням тривоги. У ряді випадків постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе, часто і глибоко зітхають, зазначається брадифазія. Ретроспективний аналіз показує, що внутрішні переживання цих людей нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Іншим варіантом розвитку тривожного стануу цей період може бути "тривога з активністю", що виявляється руховим занепокоєнням, метушливістю, нетерплячістю, багатомовністю, прагненням до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні рухи дещо демонстративні, перебільшені. Епізоди психоемоційної напруги швидко змінюються млявістю, апатією; відбувається уявна "переробка" того, що сталося, усвідомлення втрат, робляться спроби адаптуватися до нових умов життя.
З огляду на вегетативних дисфункцій нерідко загострюються психосоматичні захворювання, щодо компенсовані до екстремальної події, з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найчастіше це буває у людей похилого віку, а також за наявності резидуальних явищ органічного захворювання ЦНС запального, травматичного, судинного генезу.
У другому періоді (розгортання рятувальних робіт)починається "нормальне" життя в есктремальних умовах. У цей час для формування станів дезадаптації та психічних розладів значно більшого значення набувають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не лише збереження у ряді випадків життєнебезпечної ситуації, а й нових стресових впливів (втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна). Важливий елемент пролонгованого стресу - очікування повторних впливів, розбіжність з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів і т. д. .
У третьому періоді, що починається для постраждалих після їх евакуації до безпечних районів, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, своєрідна "калькуляція" втрат. Набувають актуальності та психогенно-травмуючих факторів, пов'язаних зі зміною життєвого стереотипу, що сприяють формуванню щодо стійких психогенних розладів. Поряд з неспецифічними невротичними реакціями і станами, що зберігаються, починають переважати затяжні і розвиваються патохарактерологічні зміни, посттравматичні та соціально-стресові розлади. Соматогенні психічні порушення у своїй можуть мати різноманітний " підгострий " характер, спостерігаються як " соматизація " багатьох невротичних розладів, і певною мірою протилежні цьому процесу " невротизація " і " психопатизація " . Останні пов'язані з усвідомленням травматичних ушкоджень та соматичних захворювань, а також із реальними труднощами життя.
Кожен із згаданих станів має свої особливості, що визначають методико-організаційну та лікувальну тактику. Особливої увагизаслуговують на реактивні психози, що виникають у перший період життєнебезпечної ситуації. Вони характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, що позбавляють людини (чи групу людей) можливості адекватно сприймати те, що на тривалий час порушує працездатність і працездатність. Розвиваються також вегетативні та соматичні порушення - з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту і т. д., у ряді випадків виражені настільки різко, що стають провідними у хворобливих проявах. Реактивні психози, зазвичай, розвиваються гостро, під впливом сукупності надзвичайних несприятливих чинників. Вважають, що їм сприяють перевтома, загальна астенізація, порушення режиму сну, харчування, попередня фізична та психічна травматизація (наприклад, легкі травми тіла та голови, занепокоєння долею рідних та близьких тощо). Фугоформні реакції короткочасні - до кількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15 - 20 діб. Повне одужання відзначається практично у всіх випадках. Ці стани, типові для життєбезпечних ситуацій, механізмами виникнення трактуються як примітивні реакцію загрозу життю.
Психогенні сутінкові розладисвідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше - загальмованістю), іноді - уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями. Зазвичай вони нетривалі (у 40% всіх хворих завершуються протягом доби). Як правило, у всіх перенесли психогенні сутінкові розлади відзначається повне відновлення здоров'я та адаптованої діяльності.
Затяжні реактивні психозиформуються повільніше за гострі, зазвичай протягом кількох діб. Найчастіше зустрічається депресивна їхня форма. За симптоматикою це досить типові депресивні стани з відомою тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). Хворі поглинені ситуацією, усі їх переживання визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок – припинення менструацій. Виражені прояви депресій без активного лікування часто затягуються на 2 - 3 міс. Остаточний прогноз здебільшого щодо сприятливий.
Психогенний параноїдзазвичай розвивається повільно, протягом кількох днів, і, зазвичай, носить затяжний характер. Серед клінічних проявів першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. З їхньої тлі зазвичай формуються стійкі маячні ідеї стосунки і переслідування. Відзначається тісний зв'язок афективних розладів та виразності маячних переживань.
Псевдодементна форма, Як та інші затяжні психози, формується протягом днів, хоча часто відзначаються і випадки гострого розвитку. Психотичні явища зберігаються протягом місяця і більше, стан хворих характеризується навмисне грубими демонстраціями порушення інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та ін.). Поведінка носить характер дурниці: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", мова, що сюсюкає, і т. д. Особливо чітко псевдодеменція проявляється при проханні зробити найпростіші арифметичні операції (складення, віднімання, множення). Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, ніби хворий навмисне дає невірні відповіді.
Особливе значення має можливість розвитку психогеній одночасно з іншими ураженнями - травмами, пораненнями, опіками, які в таких випадках можуть протікати важче. Кожна травма головного мозку загрожує можливостями легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій та фіксації хворобливих симптомів. Неускладнений перебіг травм залежить від тактики лікаря-фахівця, який забезпечує "психічну асептику".
Найбільші труднощі виникають при організації першої медичної та долікарської допомогипостраждалим. Першочергове завдання- Виявити осіб з гострим психомоторним збудженням, забезпечити безпеку їх та оточуючих, ліквідувати обстановку розгубленості, виключити можливість виникнення масових панічних реакцій. Спокійні, впевнені дії, які надають допомогу, мають особливо велике "заспокійливе" значення для людей із субшоковими (субафективними) психогенними реакціями.
Постраждалі з психогеніями негативно реагують на заходи стиснення, яких слід вдаватися лише у випадках крайньої необхідності (агресивна поведінка, виражене збудження, прагнення самоушкоджень). Обмежити заходи стиснення можна шляхом внутрішньом'язового введенняодного з медикаментозних засобів, що знімають збудження: аміназину, галоперидолу, тизерцину, феназепаму, діазепаму. Порушення усуває лікарська суміш з аміназину, димедролу та сульфату магнію в різних комбінаціях та дозуваннях ( комплексне використаннядозволяє знизити деякі побічна діяпрепаратів та посилити купуючий ефект). Слід враховувати, що аміназин має виражені загальнозаспокійливі властивості, проте він знижує АТ і привертає до ортостатичних реакцій. Димедрол потенціює нейроплегічну дію аміназину та зменшує його гіпотензивні властивості. Сульфат магнію поряд з седативними має дегідратаційні властивості, що особливо важливо при закритій травмі головного мозку. При ступорозному стані вводять внутрішньовенно 10% розчин хлориду кальцію (10 - 30 мл), внутрішньом'язово - нейролептичні засоби або транквілізатори, а в ряді випадків використовують і рауш-наркоз. При тривожно-депресивних розладах призначають амітриптилін або схожі з ним за дією седативні засоби, при загальмованій депресії – меліпрамін або інші антидепресанти-активатори.
Після усунення гострого стану у другому та третьому періодах розвитку ситуаціїпісля завершення надзвичайної події необхідно використовувати комплекс різних психотерапевтичних методів, медикаментозних засобів та соціально-реабілітаційних програм. Вони не лише необхідними лікувальними заходами при конкретних психічних розладах, а й служать профілактичною основою посттравматичних стресових розладів.
Loading...