Радіохвильова конізація як метод терапії шийки матки. Конізація шийки матки для усунення передракових станів: чи погоджуватися на процедуру чи ні? Як робиться радіохвильова конізація шийки матки

Конізація призначається для того, щоб видалити уражену конусоподібну ділянку шийки матки. Віддалені тканини обов'язково проходять дослідження на наявність ракових клітин. Після проведеної процедури жінка протягом 2х тижнів регулярно спостерігається у лікаря. Проводиться радіохвильова конізація шийки матки сургітроном – радіохвильовим хірургічним генератором.

Коли призначається процедура

Радіохвильова конізація – це вплив електродами із високочастотними електричними розрядами. Від звичайної електрокоагуляції відрізняється тим, що має більш високі частоти подачі струму, запобігає опікам прилеглих тканин, скорочує час на орган.

Дана процедкра показана пацієнткам, які мають підозри на розвиток гіперплазії 2 або 3 ступеня, розростання ракових клітин як усередині шийки, так і зовні. Для своєчасного виявлення патологічних процесів рекомендується відвідувати гінеколога для стандартного огляду щорічно.

Показання до призначення радіохвильової конізації:

  1. Лейкоплакія – зроговіння слизової.
  2. Освіта поліпів у сфері шийки.
  3. Ерозивні зміни.
  4. Наявність у мазку клітин атипового характеру.
  5. Ектропіон - виворот слизової оболонки в область піхви.
  6. Наявність рубців, що виникли після різних медичних втручань, пологів із розривами, деформаціями.
  7. Після морфологічного дослідження виявлення дисплазії 2 та 3 ступеня.
  8. Присутність глибоко змінених ділянок епітелію, зазвичай, виявлені при кольпоскопії.
  9. Рецидив дисплазії, який відбувся після проведення лазерної вапоризації або електрокоагуляції.

Найпоширенішою причиною проведення є розвиток дисплазії. Це захворювання супроводжується ураженням слизової та глибших шарів шийки матки. Процедуру показано від 2 ступеня дисплазії.

Протипоказання

До протипоказань відносяться інфекційні захворювання сечостатевої системи. Перед конізацією необхідно провести спектр аналізів, які підтвердять чи виключать інфекційну складову. У разі позитивного результату спочатку проводиться антибактеріальне лікування, потім повторна кольпоскопія. Підтверджується можливість безпечної конізації.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Конізація шийки матки – це операція, що відноситься до малохірургічної техніки у гінекології. Полягає у видаленні ділянки конусоподібної форми з шийки матки та частини цервікального каналу, звідси і назва операції. Конізація є одним із методів лікування фонових та передракових захворювань шийки матки.

Коли призначається конізація

Конізація проводиться при видимих ​​патологічних ділянках на шийці матки, а також при виявленні дисплазії епітелію шийки в мазках, які беруться у жінок щорічно на профоглядах.

Основні стани, за яких проводиться конізація:

  • Наявність зон зміненого епітелію при кольпоскопії.
  • Виявлення атипових клітин у мазках.
  • Дисплазія 2-3 ступені за результатами морфологічного дослідження.
  • Ерозія.
  • Лейкоплакія.
  • Ектропіон (виворіт).
  • Поліпи шийки матки.
  • Рубцова деформація шийки матки після розривів, травм, попередніх маніпуляцій на шийці.
  • Рецидив дисплазії після електрокоагуляції, лазерної вапоризації, кріодеструкції.

Все ж таки основна причина, через яку жінка прямує на конізацію – це цитологічно або гістологічно виявлена ​​дисплазія шийки матки. Дисплазія – це порушення нормальної диференціювання пластів багатошарового епітелію. Вважається, що дисплазія здебільшого переходить у рак. В інших класифікаціях (особливо за кордоном) можна зустріти термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія» (CIN), у якій виділяють три ступені. Конізація проводиться переважно при CIN II.

Ціль операції

Тому основна мета операції конізації – це видалення ділянок, у яких вже запущено механізм ракового переродження клітин та запобігання розвитку раку шийки матки. Операція виконує два завдання: діагностика та лікування.

  1. Видаляється ділянка слизової оболонки з патологічними змінами в межах незміненої тканини (захоплюється здорова тканина в межах 5-7 мм).
  2. Віддалена ділянка шийки прямує на патогістологічне дослідження.
  3. Якщо при дослідженні виключається інвазивний рак, а краї дистанційного конуса не містять диспластичних змін, патологія вважається радикально вилікуваною.
  4. Якщо ж під час дослідження виникають сумніви у неповному видаленні зони дисплазії чи наявності інвазивного раку, конізація вважається діагностичним етапом. І тут планується інше більш радикальне лікування.

Підготовка до операції

Конізація планується відразу після завершення чергової менструації (на 1-2 сухі доби). Це робиться тому, що в першу фазу циклу підвищується рівень естрогенів, які сприяють проліферації (посиленому відновленню) епітелію та якнайшвидшому загоєнню.

Підготуватися потрібно заздалегідь. При плануванні операції щонайменше ніж місяць проводиться гінекологічний огляд, кольпоскопія, беруться мазки на мікрофлору, на цитологію.

Можливо, буде призначено УЗД органів малого тазу та лімфовузлів. За потреби лікар може взяти біопсію з найбільш підозрілої ділянки.

Якщо виявляється запальний процес у піхві, проводиться відповідне протизапальне лікування до отримання нормальних результатів мазків.

За 2 тижні до передбачуваної операції призначаються аналізи:

  • Загальні аналізи крові та сечі.
  • Кров на сифіліс.
  • Антитіла до ВІЛ, вірусних гепатитів, С.
  • Гемостазіограма.
  • Визначення групи крові та резус-фактора.
  • Флюорографія (протягом року).
  • Електрокардіограма.
  • Огляд терапевта.

Не проводиться конізація:

  1. За наявності запального процесу у піхві та шийці матки.
  2. При підтвердженому біопсією інвазивному раку.
  3. При гострих інфекційних захворюваннях.
  4. При погано визначених межах трансформації епітелію.
  5. Якщо межі патології виходять межі технічних можливостей лікування.
  6. При декомпенсаціях хронічних захворювань (серцевої недостатності, гіпертонії, цукрового діабету, ниркової та печінкової недостатності).
  7. Порушення згортання крові.

Які бувають види конізації

Конізації класифікуються за фізичним фактором, за допомогою якого видаляється ділянка тканини:

  • Ножова.
  • Лазерна.
  • Кріоконізація.
  • Електроконізація.

За обсягом виділяють:

  1. Економну конізацію (конусоподібну біопсію) – розмір ділянки, що видаляється, не більше 1-1,5 см.
  2. Високу конізацію – з видаленням 2/3 та більше довжини цервікального каналу.

Ножева конізація шийки матки

Ділянка шийки матки вирізається звичайним скальпелем. До 80-х років минулого сторіччя ножова конізація була основним методом отримання діагностичного матеріалу при виявленні атипії в мазках.

В даний час проводиться дуже рідко через високу частоту ускладнень(Кровотечі, перфорації, утворення грубих рубців після операції). Ускладнення після ножової конізації відзначаються у 10% випадків (при інших більш сучасних методах – у 1-2%).

Однак саме ножова конізація дозволяє отримати препарат для дослідження кращої якості, ніж при лазерному або електрохвильовому видаленні. Тому цей вид конізації застосовується у низці клінік досі.

Лазерна конізація шийки матки

Потрібна ділянка видаляється за допомогою дії високоінтенсивного лазерного променя. Операція малотравматична, майже безкровна та безболісна.

Переваги лазерної конізації:

Недоліки:

  1. Є ризик опіку оточуючих здорових тканин.
  2. Найчастіше потрібен загальний наркоз для максимальної іммобілізації (пацієнтка має рухатися).
  3. Метод досить дорогий.

Радіохвильова конізація шийки матки

Інші терміни: електроконізація, електрохвильова конізація, діатермоелектроконізація.

Для цих цілей застосовується апарат радіохвильової хірургії "Сургітрон". Він є електрогенератором і набір різних електродів.

Деструкція тканин досягається впливом високочастотного змінного струму.

Ще більш удосконалений метод радіохвильової конізації – це радіохірургічна петльова ексцизія.

радіохвильова конізація шийки матки

Вирізається необхідний ділянку у своїй спеціально розробленим цих цілей петльовим електродом.

Лікар вибирає електрод з петлею потрібного розміру (ділянка, що видаляється, повинна на 3-4 мм перевищувати розміри патологічного вогнища). На електрод подається високочастотний струм. Шляхом обертання петльового електрода по колу вирізається ділянка шийки на глибину 5-8 мм.

Переваги методу:

  • Може проводитись під місцевою анестезією.
  • Пошкоджені кровоносні судини відразу коагулюються - ризик кровотечі мінімальний.
  • Температура у зоні деструкції не перевищує 45-55 градусів. При цьому немає ризику отримати опік здорових тканин, що оточують.
  • Дозволяє взяти ділянку тканини на дослідження менш ушкоджену, ніж при лазерному методі.
  • Дуже невеликий відсоток ускладнень.

На сьогоднішній день цей спосіб конізації найпоширеніший.

Відео: радіохвильова конізація шийки матки

Кріоконізація

Шляхом впливу дії оксиду азоту, що заморожує, проводиться деструкція патологічного вогнища. Метод безболісний і досить недорогий. У нашій країні нині практично не застосовується. Вважається, що не завжди точно можна розрахувати потужність фактора, що заморожує, а також не виконується основна мета конізації – не залишається ділянки тканини, яку можна дослідити.

Як проводиться операція конізації

Для цієї операції не потрібне тривале стаціонарне лікування. Вона може проводитись в умовах денного стаціонару чи стаціонару одного дня.

Вся операція займає трохи більше 20 хвилин часу.

Після операції

Після проведеної конізації пацієнтка близько 2-х годин перебуває у палаті, потім може йти додому.

Як правило, кілька днів відзначаються ниючі болі внизу живота (подібні як при менструації). Виділення з піхви після цієї процедури будуть у всіх. Але кількість та строки їх можуть бути різними. Рясних кров'янистих виділень не повинно бути. Зазвичай це прозорі серозні виділення з домішкою крові, або світло-коричневі, або мажуть. Виділення можуть мати неприємний запах.

У деяких припинення виділень відзначається через тиждень, у деяких продовжується до наступної менструації. Перша після операції менструація може бути більшою, ніж зазвичай.

Основні обмеження

Шийка матки після конізації є відкритою раною. Тому як і для загоєння будь-якої рани потрібно мінімізувати вплив на неї. А саме:

  • Впродовж місяця не мати вагінальних статевих контактів.
  • Не користуватися піхвовими тампонами.
  • Не приймати ванну (митися під душем).
  • Не піднімати тяжкості понад 3 кг.
  • Виключається лазня та сауна.
  • Чи не плавати.
  • Уникати перегрівання.
  • Не приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові (аспірин).

Як відбувається загоєння шийки

При неускладненому післяопераційному перебігу загоєння шийки відбувається досить швидко. Приблизно на 7-10 добу відходить струп, що покриває рану після коагуляції судин, і починається епітелізація рани. Повне загоєння відбувається до 3-4 місяців.

Зазвичай у цей час проводиться повторний огляд гінеколога. Якщо ж жінка сумнівається, що щось іде не так, вона має звернутися до лікаря раніше. Зазвичай ці моменти завжди обговорюються, і пацієнтка знає про підозрілих симптомівх:

  1. Рясні кров'янисті виділення, як при місячних
  2. Підвищення температури тіла.
  3. Виділення, що продовжуються, більше 4-х тижнів або не зниження обсягу виділень до 3-го тижня.
  4. Печіння та свербіж у піхву.
  5. Поява болів унизу живота через якийсь час після операції (болі протягом кількох днів відразу після конізації – нормальне явище).
  6. Поява виділень після "сухого" періоду.

Як правило, не потрібно жодних додаткових впливів на шию в цьому періоді. Але в деяких випадках можуть бути призначені спринцювання чи свічки.

Мазок на цитологію потрібно взяти через 3-4 місяці після операції та надалі – кожні півроку протягом 3-х років. Якщо атипові клітини не виявляються, через 3 роки можна проходити звичайний профогляд 1 раз на рік.

Можливі ускладнення

Ускладнення при сучасних видах конізації спостерігаються досить рідко (1-2%).

  • Кровотечі.
  • Приєднання інфекції з недостатнім розвитком запалення.
  • Рубцева деформація шийки матки.
  • Невиношування вагітності (мимовільні аборти та передчасні пологи).
  • Ендометріоз.
  • Порушення менструального циклу.

Вагітність після конізації

При різних патологічних процесах у шийці матки у жінок, що не народжували, або у жінок, які планують повторну вагітність, повинні вибиратися максимально щадні методи, по можливості без порушення структури шийки (коагуляція ерозії, поліпектомія).

Але якщо гістологічно підтверджена дисплазія 2-3 стадії, конізація все ж таки в цьому випадку неминуча. При цьому вибираються сучасні методи (лазерна та радіохвильова конізація), ризик ускладнень при яких мінімальний.

Планувати вагітність після конізації бажано не раніше ніж через рік після операції.

Як правило, конізація не впливає на здатність до зачаття. Але іноді у випадках надто великої резекції тканин, повторних конізацій, ускладненій течії можливе звуження цервікального каналу внаслідок розвитку спайок. Тоді процес запліднення буде утруднений.

А ось на нормальне виношування вагітності та природні пологи наслідки конізації можуть негативно вплинути набагато частіше, ніж на зачаття. Пояснюється це тим, що операція все ж таки дещо змінює структуру шийки матки, вона може укоротитися, може знизитися її еластичність. Тому у жінок, які перенесли конізацію, може спостерігатися невиношування вагітності до повного терміну: шийка матки просто не витримує навантаження, може розкритися раніше за термін.

Розродження природним шляхом у жінок, які перенесли конізацію, можливе.Але лікарі мають бути повністю впевнені, що шийка матки досить еластична. Насправді ж майже завжди розродження таких жінок проводять з допомогою кесаревого течії.Акушери побоюються неповноцінного розкриття шийки матки у процесі пологів.

По-перше, це малотравматичний спосіб, що дозволяє пацієнтці зберегти свою дітородну функцію.

По-друге, під час процедури відбувається одночасна коагуляція (припікання) ділянок, що кровоточать, що запобігає можливості розвитку кровотечі.

По-третє, радіохвильова конізація характеризується як високоточний метод висічення уражених тканин, тому навіть при достатній глибині впливу зміни в частині шийки матки, що залишилася, мінімальні.

Також фахівцями зауважено, що утворення рубців після процедури радіохвильової конізації зустрічаються набагато рідше, ніж після традиційних способів деструкції.

Показання:

  • дисплазія шийки матки;
  • хронічна рецидивна ерозія;
  • ділянку зміненого епітелію, виявлену при кольпоскопії.

Протипоказаннями служать рак шийки матки та запальні захворювання органів малого тазу у стадії загострення.

Особливості методу

Радіохвильова конізація проводиться в перші дні після менструальної кровотечі, тому що таким чином повністю виключається можливість вагітності жінки і залишається чималий проміжок часу для загоєння (регенерації) тканин шийки матки.

Тривалість процедури – не більше 15 хвилин. Відновлювальний період становить приблизно 2-3 тижні. У цей час не рекомендується приймати ванну, виконувати важку фізичну роботу та мати інтимну близькість.

Радіохвильова конізація в Бест Клінік проводиться висококваліфікованими фахівцями із застосуванням сучасного обладнання. Процедура є досить ефективною, безпечною та кращою для лікування дисплазії ΙΙ та ΙΙΙ ступеня. До молодих жінок репродуктивного віку з дисплазією ступеня (без інших змін у шийці матки) метод не застосовується.

Дізнайтесь, який спосіб лікування підійде саме вам! Зателефонуйте за контактними телефонами, вказаними на нашому сайті, або заповніть спеціальну форму та запишіться на прийом до спеціаліста СМЦ Бест Клінік. Наші лікарі ведуть прийом у будні та у вихідні дні, тому ви можете вибрати будь-який зручний для вас час відвідування.

Сучасна гінекологія йде шляхом застосування менш інвазивних і травматичних методів лікування. Але існують патологічні процеси, на лікування яких необхідне видалення змінених тканин. Це дає можливість запобігти подальшому поширенню захворювання. У лікуванні захворювань шийки матки консервативні методи ефективні початкових етапах. Подальша терапія потребує хірургічних підходів. Найбільш сучасним є конізація шийки матки лазером. Але це скасовує інші способи виконання процедури.

Особливості методики

Глибока конізація шийки матки має на увазі видалення сегмента вагінальної частини органу у формі конуса, спрямованого вершиною всередину цервікального каналу. Ця процедура може виконуватися з метою лікування або діагностики. У разі необхідність у маніпуляції виникає, якщо є підозра, що патологічний процес захоплює як поверхню епітелію, а й поширюється в товщу його шарів чи початковий відділ цервікального каналу.

Але в обох випадках віддалений фрагмент відправляють на гістологічне дослідження для уточнення діагнозу. Це важливо для раннього виявлення. Якщо в матеріалі виявлено ракові клітини, то на початковій стадії хвороби лікування досягає 97%.

За наявності дисплазії оперативним шляхом видаляються всі атипові клітини, що також є підтвердженням повного лікування.

У яких випадках потрібна конізація?

Операція не є забаганням лікаря. Показання для конізації шийки матки підтверджуються попереднім гістологічним дослідженням та серією аналізів.

Показання

  1. 2-3 ступені, підтверджена гістологічно. Другий ступінь зачіпає середній і нижній шар епітелію, а ступінь 3 полягає в атиповій зміні всіх шарів, включаючи область зовнішнього зіва.
  2. Фонові хвороби, які можуть сприяти розвитку раку. Наприклад, лейкоплакію, ектропіон.
  3. коли лікування іншими способами виявилося неефективним і хвороба прогресує.
  4. Рубці в області зовнішнього зіва, які утворилися після травматичних пологів, гінекологічних маніпуляцій та операцій. Місця рубцевої тканини можуть провокувати запалення, утворення атипових клітин та раку.
  5. (гострі кондиломи) мають вірусну природу, але видалення субстрату для їх розмноження призводить до лікування.
  6. Початкова стадія раку на місці, коли він не торкається цервікального каналу.
  7. Рецидив плоскоклітинного інтраепітеліального ушкодження після попереднього лікування.

При діагностованому раку шийки матки конізація неефективна. Можуть зберігатись поодинокі ракові клітини, які дадуть рецидив хвороби. Тому рак є показанням для проведення видалення матки та додаткового хіміотерапевтичного та променевого лікування.

Протипоказання

  1. Рак шийки матки є абсолютним протипоказанням для операції. Пухлина потребує радикального підходу, ступінь втручання залежить від стадії захворювання. У деяких випадках одночасно з видаленням матки та шийки необхідно видалити лімфовузли, в які відтікає лімфа від ураженого органу, а отже, поширюються метастази.
  2. Великий розмір патологічного вогнища, яке планується видалити.
  3. Інфекційні та запальні захворювання статевих органів. Радіохірургічна та інші види конізації формують на шийці рану, яка може інфікуватися, якщо у піхву активно розмножуються патогенні мікроорганізми. Це погіршить загоєння, може призвести до гнійних ускладнень. Тому до проведення операції обов'язково береться на рівень чистоти піхви. При 3-4 ступені проводиться санація піхви з використанням антибактеріальних препаратів залежно від виявленої флори. Найчастіше це вагінальні свічки "Поліжинакс", "Тержинан", при кандидозі "Гінофорт", "Гінезол", проти "Метронідазол".
  4. Вагітність, період лактації, менструальний цикл (лактаційна аменорея), маткові кровотечі.
  5. Патологія у системі гемостазу. Порушення згортання крові може призвести до розвитку тяжкої кровотечі після операції або під час неї. Тому проводиться терапія, спрямована на поліпшення згортання та компенсацію стану, або вибирається інший метод лікування.

З обережністю проводять конізацію при таких патологічних станах:

  • хвороби серця;
  • артеріальна гіпертензія;
  • ниркові патології;
  • цукровий діабет.

Методика проведення

Операція проводиться за умов стаціонару, але протягом одного дня. Подальша госпіталізація не потрібна. Лікар попередньо розмовляє з жінкою, пояснює суть методики та можливі наслідки конізації шийки матки.

Перевагою методу є простота виконання та невисока вартість, невеликий відсоток ускладнень.

Залежно від клініки використовуються різні види конізації. Найчастіше практикується радіохвильовий метод. Альтернативою йому виступають ножова та лазерна конізація шийки матки.

Підготовка

Попереднє обстеження в умовах жіночої консультації готує до оперативного втручання. Призначаються загальні аналізи крові та сечі. Обов'язково проводяться дослідження на ВІЛ та сифіліс.

Біохімічний аналіз крові та глюкоза відображає загальний стан організму. Коагулограма необхідна для оцінки стану системи згортання крові. За наявності соматичних та ендокринних патологій потрібна консультація терапевта для з'ясування ступеня порушень.

Гінекологічний огляд поєднують з мазком на флору, . Кольпоскопія проводиться до встановлення діагнозу. Вона є частиною комплексного обстеження, яке визначає свідчення щодо конізації.

Вишкрібання цервікального каналу та біопсія підозрілих ділянок за наявності виражених показань до конізації може не проводитися. Під час операції буде взято ділянку тканини, гістологічне дослідження якої замінить інші методики. Але іноді в процесі встановлення діагнозу попередньо використовують перелічені способи.

Втручання оптимально проводити на 5-7 день циклу, коли менструальні виділення припинилися. Область промежини попередньо необхідно голити.

Як відбувається операція конізації шийки матки?

Хід операції не дуже відрізняється від обраної методики. Жінка укладається на гінекологічне крісло. Промежину обробляється розчином антисептика. Зазвичай це медичний йод, але за алергії на нього застосовують хлоргексидин чи спирт.

Етапи операції: а) вогнище захворювання; б) визначення меж ділянки, що видаляється; в) конізація; г) припікання судин, що кровоточать

У піхву вводять дзеркала. Часто використовують інструменти із токонепровідного матеріалу для захисту рук лікаря та стінок піхви пацієнтки. У дзеркалах можуть бути спеціальні канали для евакуації диму, що утворюється під час радіохвильової конізації шийки матки. Виділення зі статевих шляхів видаляються тампоном із антисептиком.

Як анестезію використовують 2% розчин Лідокаїну або його поєднання з епінефрином (Ультракаїн). Останній дає судинозвужувальний ефект, що знижує ймовірність кровотечі. Анестетик вводять за допомогою шприца з тонкою голкою.

У піхву проводиться тампон, змочений розчином Люголю. Він дозволить надалі визначити межі патологічного вогнища.

Найчастіше операція виконується апаратом «Сургітрон». Для встановлення меж вогнища проводять. Під сідниці чи стегно укладають пасивний електрод. Форму активного електрода та його розмір вибирають залежно від вогнища ураження. На апараті встановлюють потужність 35-55 Вт. Оптимальна потужність вибирається наступним методом:

  1. Щирі петлі - надмірна потужність.
  2. Залипання петлі в тканинах – нестача сили.

Рекомендується видалити все патологічне вогнище одним рухом. Але допускається виконання кількох підходів. При цьому шийка фіксується кульовими щипцями за кордоном ураження. Електрод встановлюється за 3-5 мм за кордон змінених тканин, виконується рух на 360 ° за годинниковою стрілкою. Глибина розрізу сягає 5-8 мм. Отриманий зразок видаляють. Електрод змінюють на кулястий, яким проводять припікання судин, що кровоточать на потужності 60 Вт.

Найчастіше операція проводиться апаратом «Сургітрон»

Якщо було діагностовано високий рівень ураження чи патологічний процес залучений епітелій цервікального каналу, то показано виконання його кюретажа. Обробка шийки матки після конізації не потрібна.

Вся процедура займає за часом 15-20 хвилин.

Ймовірні ускладнення

Післяопераційний період на початку протікає під наглядом лікаря. Ускладнення виникають рідко, але можливі. Перше місце займають кровотечі різного ступеня виразності. Виділення після конізації шийки матки є нормою протягом 2-3 тижнів. Але іноді вони можуть набувати вираженого характеру, при якому потрібна лікарська допомога. У 4-6% випадків виникає необхідність протягом перших годин після операції провести місцеві гемостатичні процедури:

  • докласти ватно-марлевий тампон;
  • використовувати місцеві хімічні засоби коагуляції;
  • застосувати електрокоагуляцію.

Запальні ускладнення за правильної підготовки зустрічаються рідко. Іноді можливий розвиток місцевої запальної реакції, яка не поширюється на відділи статевої системи, що лежать вище. Наявність температури після процедури є тривожним симптомом та потребує медичної допомоги.

Віддаленим наслідком може стати стеноз цервікального каналу або закупорка отвору зовнішнього зіва рубцевою тканиною. Це ускладнення спостерігається у 1-5% випадків. Рубець може деформувати шийку. Цей стан не є небезпечним для жінок, які не планують вагітніти. Але для тих, хто планує реалізувати репродуктивну функцію, вагітність та пологи після конізації шийки матки можуть пройти з ускладненнями. Часто наслідки полягають у розвитку. Якщо на шийці сформується рубець, це порушить нормальний процес її розкриття під час пологів. Ускладнення у разі виявляться як розривів шийки. Тому питання про те, чи можна народжувати після конізації шийки матки самостійно, залишається спірним.

Іноді відокремленим наслідком може стати мимовільне переривання вагітності.

Особливості різних методик

Вибір методу впливу визначає, як проходить загоєння та відновлення після маніпуляції.

Ножовий метод вважається застарілим. Після нього частіше виникають кровотечі та запальні зміни. Операція болісна та проводиться під загальною анестезією. Для неї потрібна госпіталізація, щоб унеможливити ускладнення після наркозу. Інфекційні ускладнення також виникали найчастіше. Відновлення протікає довше, часто спостерігаються грубі рубцеві зміни тканин.

Лазерна конізація проводиться під наркозом, щоб унеможливити випадковий рух жінки. Саме вирізування тканин відбувається безболісно. Кровотечі практично немає, судини миттєво запаюються лазером. Також виключені рубцеві зміни та інфекційні ускладнення: мікроби під дією лазера гинуть. Але дорога апаратура та висока кваліфікація фахівців роблять вартість лазерного лікування також великою.

Найбільш доступним є описаний вище радіохірургічний метод.

Як проходить період реабілітації?

У перші 2 години після маніпуляції пацієнтка має лежати, потім вона може йти додому. Але слід дотримуватися ряду заходів, спрямованих на профілактику ускладнень:

  1. Статевий спокій на 4 тижні після процедури. Це зменшить ризик контактної кровотечі. Струп після конізації шийки матки є кіркою, яка покриває рану, але при грубому поводженні вона здатна відокремитися, з'явитися кровотеча.
  2. Обмежити теплові процедури, заборонені гарячі ванни, сауна та лазня, засмага, прогрівання. Це посилює локальний кровообіг, може також спричинити кровотечу.
  3. Не піднімати тяжкості, обмежити важку фізичну працю.
  4. Не приймати аспірин та інші антикоагулянти.
  5. Спринцювання, піхвові тампони заборонені. Для гігієнічних цілей використовують прокладки, які регулярно змінюють.

Виділення є нормою 2-3 тижні. Через десять днів вони можуть посилитися. Це з тим, як відходить струп. Але вони не повинні мати неприємний запах та сторонні домішки.

Місячні після конізації шийки матки частіше починаються вчасно. Але перша менструація може бути більшою, зі згустками.

Лікування післяопераційний період потрібно у разі виникнення ускладнень як приєднання інфекції. Вибір антибактеріального препарату залежить від збудника. Але найчастіше це неспецифічна флора.

Повторна конізація може бути проведена для формування грубого рубця після першої. Змінені тканини можуть стати місцем розвитку запалення.

Вагітність за відсутності рубцювання може настати природним шляхом. Але щоб вирішити, чи можна завагітніти після операції, необхідне проведення обстеження. Для тих, хто хоче зберегти репродуктивну функцію оптимально вибрати лазерний метод лікування.

Конізація шийки матки є щадним та менш інвазивним методом лікування жіночих захворювань.Патологічний процес, поточний у сфері геніталій, який завжди піддається терапевтичному лікуванню.

У цих випадках потрібне проведення хірургічних маніпуляцій на органі для видалення змінених тканин та запобігання прогресу патологічного процесу. Таким сучасним методом є конізація шийки матки, що проводиться через піхву.

Що таке операція конізації шийки матки?

Це конусовидне видалення уражених ділянок тканини з шийної частини органу та цервікального каналу. Оперується патологічне вогнище із включенням здорової тканини.

Операція конізації шийки матки дозволяє ефективно проводити лікування патології слизової оболонки, зберігаючи при цьому можливість вагітності та виношування здорової дитини.

Щоб результат втручання був позитивним, пацієнтка має бути поінформована про те, що таке конусоподібна резекція, на статевих органах жінки, і як вона проводиться. Операція проходить під місцевим знеболенням та з мінімальним часом проведення.

Конізація проводиться стаціонарно, але потреба у госпіталізації буває не завжди. Через кілька годин, після резекції та огляду лікаря, пацієнтка відпускається додому.

Коли призначається конізація?

Для конізації шийки матки актуальні такі показання:

  • дисплазія– це патологічна зміна структури ділянки тканини органу, яка відноситься до передракових захворювань, та потребує обов'язкового лікування. Оперативне лікування необхідне будь-якої стадії розвитку патології. Конізація шийки матки при дисплазії 3 ступеня є обов'язковим хірургічним втручанням;
  • наявність атипових клітину верхньому епітеліальному шарі ділянки тканини органа (при раку);
  • поліпи та кістозні утворенняусередині цервікального каналу;
  • рубцівнаслідок медичних маніпуляцій чи розривів під час пологів;
  • міграція атипових клітину цервікальний канал, особливо при швидко зростаючому патологічному вогнищі;
  • ектропіон, лейкоплакію органу;
  • ерозія шийного відділу матки, яка, при різних способах лікування, не дає позитивного результату та прогресує

Ціль операції

Основна мета – видалення ураженої тканини. Однак при конізації досить значний за обсягом патологічний матеріал може вирушити на дослідження на гістологію. Лабораторія визначає причину та дає висновок про наявність онкологічного захворювання чи хронічної інфекції.

Тобто метою проведення цієї маніпуляції є як лікувальні, і діагностичні заходи.

Проведення повторної конізації шийки матки проводиться рідко, але може бути здійснено під час рецидиву після попереднього лікування патологічного вогнища.

Підготовка до операції

Конізація органу проводиться через 3-5 діб після менструації. Це оптимальний час, за який до наступного циклу організм відновлюється та гарантовано відсутність вагітності.

За місяць до проведення конізації, починається підготовка пацієнтки, коли потрібно взяти необхідні аналізи та провести такі дослідження:

  • кольпоскопію шийного відділу матки;
  • аналіз мазків з піхви та шийки на наявність мікрофлори та атипових клітин;
  • ультразвукове дослідження органів малого тазу;
  • ЕКГ серця;
  • флюорографія легень;
  • кров на гемоглобін, лейкоцитоз, ШОЕ;
  • кров на згортання;
  • кров визначення групи і резус – чинника;
  • біохімія крові на гепатит;
  • кров на СНІД та сифіліс;
  • сеча на загальний аналіз.

Які бувають види конізації?

Залежно від виду патологічного процесу, віку та індивідуальних особливостей пацієнтки, конізацію роблять різними методиками. Яке провести оперативне втручання, вирішує лише лікар.

Існує кілька інструментальних підходів щодо операції:

  • Петльова методика– це найпоширеніший спосіб видалення патологічних утворень на органі, який проводиться за допомогою конусоподібної петлі та приладу для діатермокоагуляції.
  • Ножова методика– це конізація за допомогою скальпеля, яка нині не застосовується внаслідок численних ускладнень.

Електроконізація

  • Електроконізація шийки маткипри дисплазії будь-якого ступеня дозволяє видалити патологічне вогнище та призупинити подальший розвиток негативного процесу;
  • Електродіатермоконізація шийки маткиможе бути у вигляді глибокої процедури з використанням трикутних насадок;
  • Діатермоелектроконізаціяпроводиться із застосуванням насадок меншої довжини, від одного до трьох сантиметрів. Важливо, що при проведенні цього методу не відбувається надалі грубої деформації тканини, і операція не дає негативного впливу на дітородну функцію жінки.

Лазерна конізація шийки матки

З використанням лазерної методики вплив на патологію відбувається променем лазера. Проведення лазерної конізації шийки матки дає мінімум післяопераційних ускладнень, і можливість регулювати обсяг матеріалу, що забирається для дослідження.

На планування можливості зачаття та виношування дитини ця методика конізації практично не впливає.

  • Радіохвильова методикаспрямовано знищення патологічно зміненої ділянки органу шляхом на клітини тканини високочастотним змінним струмом. В даному випадку для радіохвильової конізації шийки матки хірургами використовується апарат «Сургітрон» з набором різних електродів. Цінність методики полягає в тому, що при розсіченні тканин відбувається коагуляція кровоносних судин, що зменшує можливість післяопераційної кровотечі.
  • Радіоконізація шийки матки забезпечує точну дію на патологічне вогнище.у органі. Спосіб відрізняється малою хворобливістю та швидким відновленням після операції. Ускладнення, як інфікування рани, зустрічаються рідко.
  • Радіохірургічна конізація виключає опікита руйнування здорових тканин органу. Після маніпуляцій функція до народження дітей зберігається повністю.

Кріоконізація

Кріоконізація – це використання рідкого азоту для руйнування ділянки патології органу заморожуванням. Метод відносно недорогий і безболісний, оскільки анестезія органа відбувається під дією оксиду азоту.

Зараз даний вид операції не застосовується, тому що немає можливості точного розрахунку потужності впливу фактора, що заморожує, на патологію. Крім цього немає можливості для гістологічного дослідження ділянки ураженої тканини органу.

Як проводиться операція конізації?

Наявність сучасних методик проведення лікувальних та діагностичних маніпуляцій на дітородних органах жінки дозволяють провести операцію на матці в найкоротші терміни. Операція проводиться за умов денного стаціонару.

Перед маніпуляцією спеціальної підготовки не потрібно. Рекомендовано гоління волосся на лобку, випорожнення кишечника та сечового міхура. Конізація проводиться вранці натще. Як швидко відбувається операція, залежить від виду обраної лікарем методики.

В основному резекція триває близько півгодини.

Оперативне втручання проводиться на гінекологічному кріслі під місцевою анестезією із застосуванням седативних засобів або під короткочасним внутрішньовенним наркозом.

Операція починається з візуального обстеження на дзеркалах шийки з обробкою її розчином Люголю чи оцтової кислоти.

Патологічний сегмент після нанесення того чи іншого розчину змінює своє забарвлення.

Після проб проводиться інфільтрація органу новокаїном або лідокаїном з подальшою конізацією ураженої ділянки тканини завтовшки близько 5 мм.

Ранній післяопераційний період триває дві години, протягом яких пацієнтка повинна перебувати в умовах денного стаціонару. Після цього часу жінка відпускається додому.

Після операції

Негативного впливу на здоров'я жінки конізація не чинить, оскільки сучасне обладнання, яке використовується для маніпуляції, робить його швидким і найменш болючим.

В основному відновлювальний період після конізації протікає без ускладнень. Зберігаються незначні болі внизу живота та виділення, що тривають до трьох тижнів. Характер секрету може бути кров'яним або коричневим.

Під час відновлювального періоду лікування після конізації шийки матки переважно симптоматичне.

Після резекції на органі формується струп, який починає відторгатися і виходити другого тижня з моменту операції. У цей час обсяг виділень може збільшитись.

Основні обмеження

Для того, щоб післяопераційний період конізації шийки матки пройшов гладко і без будь-яких ускладнень у стані пацієнтки, вона повинна виконувати певні правила, які передбачають обмеження протягом шести тижнів:

  • спокій в інтимному житті;
  • виключення відвідування басейну, сауни, лазні та прийому ванни;
  • обмеження у підйомі вагдо трьох кілограмів;
  • виключення тампонівз використання за особистої гігієни;
  • виняток із вживання лікарських препаратів, що сприяють розрідженню крові (аспірин)

Якщо після конізації з'являється температура або погіршується загальний стан, це показання для негайної консультації лікаря.

Як відбувається загоєння шийки?

Загоєння після конізації шийки матки, якщо відновлювальний період відбувається гладко, відбувається досить швидко. Протягом півтора - двох тижнів відходить струп, після чого рана епітелізується. Повне загоєння настає не більше трьох – чотирьох місяців.

Протягом цього терміну необхідне відвідування лікаря, який надасть рекомендації, що пацієнтка повинна знати про свій організм після конізації та як проходить загоєння шийки.

Це можуть бути такі прояви:

  • підвищений обсяг кров'янистих виділень понад чотири тижні;
  • печіння та свербіж у ділянці вульви;
  • болючість в ділянці живота після спокійного періоду;
  • поновлення виділень після їх припинення.

У цей період лікувальні заходи не проводяться, але за показаннями з урахуванням виду проведеної операції можуть бути лікарем призначені свічки або спринцювання.

Як відходить струп після конізації?

Після резекції на рановій поверхні утворюється скоринка, що є шаром відмерлих клітин.

Який вигляд має струп?

Він може бути сірого або жовтого кольору, що має м'яку консистенцію. Відходження струпа у більшості жінок проходить непомітно.

Корочка, що покриває рану, захищає її від проникнення патогенних бактерій. Під нею формується новий шар епітеліальних клітин, при формуванні якого струп починає відходити. У середньому відторгнення його починає відбуватися на 5 або 7 день після конізації.

У разі грає роль вид оперативного втручання, коли термін відходження кірочки може збільшитися до 7 – 10 днів і можливістю зростання обсягу кров'янистих виділень.

Можливі ускладнення

Ускладнення після конізації шийки матки трапляються рідко, але можливі.

Це можуть бути:

  • затяжні та рясні кровотечі;
  • запальні процеси у галузі геніталій;
  • рубцеві зміни;
  • цервікальна недостатність органу при вагітності;
  • ендометріоз.

Пологи після конізації шийки матки можуть бути передчасними внаслідок порушень в органі, тобто в слабкості його м'язового шару.

Зростаюча вагітність, чинячи тиск на неспроможний відділ шийки органу, є причиною опущення плода і передчасного розкриття родових шляхів.

У поодиноких випадках, у післяопераційному періоді розвивається стеноз цервікального каналу, що призводить до неможливості зачаття. Тому жінкам, які планують вагітність, не рекомендується проводити конізацію до зачаття, а лікувати захворювання консервативно.

Кровотечі після конізації

Маточна кровотеча, як наслідок конізації шийки матки, зустрічається рідко, лише у 2% випадків, оскільки операція проходить у тканинах у місці, де анатомічно не проходять великі судини.

Причиною цього ускладнення можуть бути технічні похибки під час проведення операції, а як і порушення циклу менструацій. Якщо сталося пошкодження судини, то обов'язково потрібна допомога лікаря та застосування кровоспинних засобів.

Виділення

Орган може кровоточити тривалий час, навіть чотири місяці. Загоєння йде природним шляхом, тому цей процес неможливо прискорити. Виділення після конізації шийки матки з'являються відразу після операції.

Через тиждень - півтора, коли починає відходити струп, виділення йдуть більше норми і можуть припинитися через сім днів після відходження струпа, а можуть зберігатися протягом місяця після операції. Іноді оперована матка виділяє кров до трьох – чотирьох місяців.

Болі у післяопераційний період

Відновлення після конізації протікає з незначним больовим синдромом, який локалізується в нижній частині живота і характером схожий на болі в критичні дні.

Це є нормальним процесом відновлення після операції та особливих відчуттів дискомфорту не викликає. Лікар, у такому разі, може призначити болезаспокійливі засоби.

Живіт перестає хворіти через кілька днів після резекції. Але якщо біль стає більш інтенсивним, необхідна обов'язкова консультація лікаря.

Вагітність після конізації

Наявність сучасного обладнання дозволяють проводити оперативне втручання із мінімальними ускладненнями. Пацієнткам, які планують конізацію шийки матки та вагітність, резекція здійснюється найменш інвазивними методиками, тобто радіохвильовою або лазерною.

Вагітність після конізації, переважно, протікає нормально. Якщо виникла післяопераційна недостатність цервікального каналу, вона легко виправляється шляхом накладання акушерського песарію на орган.

Він являє собою кільця, виготовлені з силікону або пластмаси, з'єднані між собою та мають три розміри, які встановлюються на 20 та знімаються на 38 тижні.

Вагітність після конізації шийки матки успішно виношується, і дитина народжується природним шляхом.

Відновлення менструального циклу

Оперативне втручання впливає менструальний цикл. Місячні після конізації шийки матки приходять у певний час, але рясно. У деяких випадках лікарем призначаються препарати заліза, які компенсують крововтрату.

Ризик кровотечі пов'язаний із гормональною перебудовою організму, викликаною операцією, але регулярність їх зберігається.

Повне відновлення органу після операції триває протягом трьох – чотирьох місяців, тому рясність виділень у період носить функціональний характері і вимагає специфічного лікування.

У деяких випадках, якщо падає гемоглобін та змінюється колір крові, проводиться симптоматичне лікування.

Тому вагітність після конізації настає після остаточного її відновлення. Порушення гормонального фону з патологічною зміною менструального циклу, спостерігається у 20% випадків. В даному випадку такий контингент пацієнток потребує лікувальної терапії, що призначається лікарем.

Пологи після конізації шийки матки можуть бути природними або шляхом кесаревого розтину. На розвиток малюка конусоподібна резекція не має жодного впливу.

Тактика ведення пологів залежить від розміру післяопераційного рубця на органі:

  • Якщо шов маленькийпід строгим наглядом лікаря жінка народжує сама або за допомогою щипців.
  • Якщо має місце великий рубець, можуть дозволити кесарів розтин.

Але у будь-якому випадку, вагітність та благополучні пологи після резекції можливі як перші, так і наступні.

Вартість операції

Вартість проведення лазерної чи радіохвильової конізації шийки матки в тому самому місті, залежно від клініки, сучасного обладнання та кваліфікації лікарів, буде різною. Москва відрізняється від медичних послуг від інших міст.

Вартість операції у столиці складатиме від 40 до 50 тисяч рублів , а регіонах від 8 до 15 тисяч рублів.

Loading...Loading...