Фізична реабілітаціяпри виразковій хворобі шлунка та 12-ти палової кишки.
Виразкова хвороба шлунка (ЯБ) та 12-палої кишки – хронічні рецидивні захворювання, схильні до прогресування, основним проявом яких є формування досить стійкого виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалій кишці.
Виразкова хвороба шлунка досить поширене захворювання, яким страждає 7-10% дорослого населення. Слід зазначити значне «молодіння» хвороби в Останніми роками.
Етіологія та патогенез.В останні 1,5-2 десятиліття змінилася точка зору на походження та причини виникнення виразкової хвороби. На зміну висловлювання «немає кислоти немає виразки», прийшло відкриття, що головною причиною цього захворювання є Helicobacter pylori (НР), тобто. з'явилася інфекційна теорія походження виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. У цьому розвиток і рецедивування хвороби у 90% випадків пов'язані з Helicobacter pylori.
Патогенез ж захворювання розглядається, перш за все, як порушення рівноваги між «агресивними» і «захисними» факторами гастродуоденальної зони.
До «агресивних» факторів відносяться такі: посилена секреція соляної кислоти та пепсину; змінена відповідна реакція залізистих елементів слизової оболонки шлунка на нервові та гуморальні впливи; швидка евакуація кислого вмісту в цибулину 12-ти палої кишки, що супроводжується «кислотним ударом» по слизовій оболонці.
Також до «агресивних» впливів відносяться: жовчні кислоти, алкоголь, нікотин, ряд лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, хеліобактерна інвазія).
До захисних факторів належать шлунковий слиз, секреція лужного бікорбанату, тканинний кровотік (мікроциркуляція), регенерація клітинних елементів. Питання саногенезу є головними у проблемі виразкової хвороби, у тактиці її лікування та особливо попередження рецидивів.
Виразкова хвороба є поліетиологічним і патогенетично багатофакторним захворюванням, що протікає циклічно з чергуванням періодів загострення і ремісії, відрізняється частим рецидивуванням, індивідуальними особливостями клінічних проявів і нерідко набуває ускладненого перебігу.
В етіології та патогенезі виразкової хвороби важливу роль відіграють психологічні особистісні фактори.
Основні клінічні ознакивиразковій хворобі (біль, печія, відрижка, нудота, блювання) визначаються локалізацією виразки (кардіальні та мезогастральні, виразки пілоричного відділу шлунка, виразки цибулини 12-ти палої кишки та постбульбарні виразки), супутніми захворюваннями; секреції шлункового соку та ін.
Метою противиразкового лікування є відновлення слизової оболонки шлунка та 12-ти палої кишки (рубцювання виразки) та збереження тривалого безрецидивного перебігу хвороби.
У комплекс реабілітаційних заходіввходять: медикаментозна терапія, лікувальне харчування, охоронний режим, ЛФК, масаж та фізіотерапевтичні методи лікування
Оскільки виразкова хвороба пригнічує та дезорганізує рухову активність хворого, засоби та форми ЛФК є важливим елементом лікування виразкового процесу.
Відомо, що виконання дозованих, адекватних стану організму хворого, фізичних вправ покращує кіркову нейродинаміку, нормалізуючи цим кортико-вісцеральні взаємини, що зрештою веде до поліпшення психоемоційного стану хворого.
Фізичні вправи, активізуючи та покращуючи кровообіг у черевній порожнині, стимулюють окисно-відновні процеси, збільшують стійкість кислотно-лужної рівноваги, що благотворно відбивається на рубцювання виразкового дефекту.
Водночас існують протипоказання до призначення лікувальної гімнастикита інших форм ЛФК: свіжа виразка у гострому періоді; виразка з періодичною кровотечею; загроза перфорації виразки; виразка, ускладнена стенозом у стадії компенсації; виражені диспепсичні розлади; сильний біль.
Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі:
1. Нормалізація нервово-психологічного статусу хворого.
2. Поліпшення окислювально-відновних процесів у черевній порожнині.
3. Поліпшення секреторної та моторної функції шлунка та 12-ти палої кишки.
4. Вироблення необхідних моторних якостей, навичок та умінь (релаксація м'язів, раціональне дихання, елементи аутогенного тренування, правильна координація рухів).
Лікувально-відновний ефект фізичних вправ виявиться вищим, якщо спеціальні фізичні вправи будуть виконуватися тими групами м'язів, які мають загальну іннервацію у відповідних спинномозкових сегментах, що і уражений орган; у зв'язку з цим згідно з Киричинським О.Р. (1974) вибір та обґрунтування застосовуваних спеціальних фізичних вправ тісно пов'язані з сегментарною іннервацією м'язів та певних органів травлення.
У заняттях ЛГ крім загальнорозвиваючих вправ застосовують спеціальні вправи на розслаблення м'язів черевного преса і тазового дна, велике числодихальних вправ, як статичних, і динамічних.
При захворюваннях ШКТ має значення в.п. при виконуваних вправах. Найбільш сприятливими будуть в.п. лежачи з зігнутими ногами у трьох позиціях (на лівому, правому боці і спині), стоячи навколішки, стоячи рачки, рідше – стоячи і сидячи. Початкове положення стоячи рачки застосовується з метою обмежити вплив на м'язи живота.
Оскільки в клінічному перебігу виразкової хвороби розрізняють періоди загострення, стиха загострення, період рубцювання виразки, період ремісії (можливо нетривалої) і період тривалої ремісії, то і заняття лікувальною фізкультурою раціонально проводити з урахуванням цих періодів. Прийняті в більшості захворювань назви рухових режимів (постільний, палатний, вільний) не завжди відповідають стану хворого на виразкову хворобу.
З цієї причини кращі наступні рухові режими: щадний, щадно-тренуючий, тренуючий і загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режими.
Щасливий (режим з малою руховою активністю). І.П. – лежачи на спині, на правому, лівому боці, із зігнутими ногами.
Спочатку хворого дуже важливо навчити черевному типу дихання з незначною амплітудою руху черевної стінки. Застосовуються вправи в розслабленні м'язів з метою домогтися повного розслаблення. Далі даються вправи для дрібних м'язів стопи (у всіх площинах), потім слідують вправи на кисті рук і пальці. Всі вправи поєднуються з дихальними вправами у співвідношенні 2:1 та 3:1 та масажем задіяних у заняттях м'язових груп. Через 2-3 заняття підключаються вправи для середніх м'язових груп (стежити за реакцією хворого та його больовими відчуттями). Кількість повторень кожної вправи 2-4 рази. У цьому режимі дуже важливо хворому прищеплювати навички аутогенного тренування.
Форми ЛФК: УГГ, ЛГ, самостійні заняття.
Контроль за реакцією хворого на ЧСС та суб'єктивних відчуттів.
Тривалість занять від 8 до 15 хвилин. Тривалість щадного рухового режиму близько двох тижнів.
Використовують також бальнео та фізіотерапевтичні процедури. Режим, що щадно-тренувальний (режим із середньою руховою активністю)розрахований на 10-12 днів.
Ціль: відновлення адаптації до фізичних навантажень, нормалізація вегетативних функцій, активізація окислювально-відновних процесів в організмі в цілому та в черевній порожнині зокрема, покращення процесів регенерації у шлунку та 12-ти палій кишці, боротьба із застійними явищами.
І.П. – лежачи на спині, на боці, стоячи рачки, стоячи.
У заняттях ЛГ використовуються вправи для всіх м'язових груп, амплітуда помірна, кількість повторень – 4-6 разів, темп повільний, співвідношення ДК до ГРП 1:3. Вправи на м'язи черевного преса даються обмежено та обережно (стежити за больовими відчуттями та проявами диспепсії). При уповільненні евакуації харчових мас із шлунка слід використовувати вправи правому боці, при помірній моториці – лівому.
Також широко застосовуються дихальні вправи динамічного характеру.
Крім занять ЛГ, використовуються дозована ходьба та пішохідні прогулянки у повільному темпі.
Форми ЛФК: ЛГ, УГГ, дозована ходьба, пішохідні прогулянки, самостійні заняття.
Застосовується масаж розслабляючого характеру після вправ на м'язи черевного преса. Тривалість заняття – 15-25 хвилин.
Тренувальний режим (режим із великою фізичною активністю)застосовується по завершенню процесу рубцювання виразки та у зв'язку з цим проводиться або перед випискою зі стаціонару, а частіше у санаторно-курортних умовах.
Заняття набувають тренувального характеру, але з вираженою реабілітаційною спрямованістю. Розширюється коло вправ ЛГ, що використовуються, особливо за рахунок вправ на м'язи черевного преса і спини, додаються вправи з предметами, на тренажерах, у водному середовищі.
Крім ЛГ застосовуються дозована ходьба, терренкур, лікувальне плавання, рухливі ігри, елементи спортивних ігор.
Разом з розширенням рухового режиму має покращуватися і контроль за переносимістю навантаження та станом організму та ШКТ шляхом лікарсько-педагогічних спостережень та функціональних досліджень.
Необхідно суворо дотримуватись базових методичних правил при наростанні фізичного навантаження: поступовість та послідовність у її збільшенні, поєднання навантаження з відпочинком та дихальними вправами, співвідношення до ВРП 1:3, 1:4.
З інших реабілітаційних засобів застосовуються масаж та фізіопроцедури (бальнеотерапія). Тривалість занять від 25 до 40 хвилин.
Загальнотонізуючий (загальнозміцнюючий) режим.
Цей режим має на меті повне відновлення працездатності хворого, нормалізацію секреторної та моторної функції ШКТ, підвищення адаптації серцево-судинної та дихальної систем організму до фізичних навантажень.
Цей руховий режим застосовується як на санаторному, так і на поліклінічному етапах реабілітації.
Використовуються такі форми ЛФК: УГГ і ЛГ, у яких акцент робиться зміцнення м'язів тулуба і тазу, в розвитку координації рухів, вправи відновлення силових можливостей хворого. Застосовується масаж (класичний та сегментарно-рефлекторний), бальнеотерапія.
Більше уваги в даному періоді реабілітації приділяється циклічним вправам, зокрема ходьбі як засобу підвищення адаптації організму до фізичних навантажень.
Ходьба доводиться до 5-6 км на день, темп змінний, з паузами для дихальних вправ та контролем за ЧСС.
З метою створення позитивних емоцій використовують різні естафети, вправи з м'ячем. Найпростіші спортивні ігри: волейбол, містечка, крокет та ін.
Мінеральні води.
Хворим з виразковою хворобою шлунка та 12-ти палої кишки з підвищеною кислотністю призначають мало і середньо мінералізовані питні мінеральні води – вуглекислі та гідрокарбонатні, сульфатні та хлоридні води (боржомі, джермук, слов'янська, смирнівська, московська, ес п'ятигірський нарзан), воду tº 38º приймають за 60-90 хв до їжі 3 рази на день по ½ і ? склянки на день, протягом 21-24 днів.
Фізіотерапевтичні засоби.
Призначаються ванни - хлоридні натрієві (соляні), вуглекислі, радонові, йодо-бромні, їх доцільно чергувати через день з аплікаціями пелоїдів на область епігастрію. Хворим із локалізацією виразки у шлунку кількість аплікацій збільшують до 12-14 процедур.
Розміщено на реф.
При вираженому больовому синдромізастосовують СМТ (синусоїдальні модульовані струми). Високий терапевтичний ефект спостерігається під час застосування ультразвуку.
Контрольні питання та завдання:
1. Охарактеризуйте загалом захворювання органів травлення, порушення яких функцій травного трактуу своїй можливі.
2. Лікувально-відновну дію фізичних вправ при захворюваннях ШКТ.
3. Характеристика гастритів, їх види, причини виникнення.
4. Відмінність гастритів виходячи із секреторних порушень у шлунку.
5. Завдання та методика лікувальної гімнастики при зниженій секреторній функції шлунка.
6. Завдання та методика лікувальної гімнастики при підвищеній секреторній функції шлунка.
7. Характеристика виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, етіопатогенез хвороби.
8. Агресивні та захисні фактори, що впливають на слизову оболонку шлунка.
9. Клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки та її результати.
10. Завдання фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки.
11. Методика лікувальної гімнастики в режимі рухової активності.
12. Методика лікувальної гімнастики в щадно-тренуючому режимі.
13. Методика лікувальної гімнастики у тренувальному режимі.
14. Завдання та методика ЛФК при загальнотонізуючому режимі.
Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки. - Поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки." 2017, 2018.
Виразкова хвороба належить до найбільш поширеного ненних захворювань органів травлення. Захворювання відрізняється тривалим перебігом, схильністю до рецидивування та загострення, що підвищує ступінь економічної шкоди від цього захворювання. Виразкова хвороба шлунка і дві 10-палої кишки - це хронічне, циклічно протікає, рецидивуючий захворювання, що характеризується виразковим утворенням в гастродуоденальній зоні.
Етипатогенез виразкової хвороби досить складний і досі немає єдиної позиції з цього питання. Разом з тим встановлено, що розвитку виразкової хвороби сприяють різноманітні ураження нервової системи (гострі психотравми, фізична та особливо розумова перенапруга, різні нервові хвороби). Слід також зазначити значення гормонального фактора, зокрема порушення вироблення травних гормонів (гастрину, секретину та інших.), і навіть порушення обміну гістаміну і серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного чинника. Певне значення має порушення режиму харчування і складу пиши. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку виразкової хвороби грають також спадкові і конституційні чинники.
Клінічні проявивиразковій хворобі дуже різноманітні. Основним її симптомом є біль, найчастіше в надчеревній ділянці, при виразці в дванадцятипалій кишці болі локалізуються зазвичай праворуч від середньої лініїживота. Залежно від локалізації виразки болю бувають ранні (0,5-1 година після їжі) і пізні (1,5-2 години після їжі). Іноді виникають болі натщесерце, а також нічний біль. Досить частими клінічними симптомами при виразковій хворобі є печія, яка, як і біль, може мати ритмічний характер, досить часто спостерігається кисла відрижка та блювання також із кислим вмістом, як правило, після їжі. Протягом виразкової хвороби виділяють чотири фази: загострення, загасаючого загострення, неповної ремісіїі повної ремісії.Найбільш небезпечне ускладненнявиразкової хвороби - прорив стінки шлунка,що супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі та ознаками запалення очеревини. При цьому потрібне негайне оперативне втручання.
До комплексу реабілітаційних заходів входять ліки, руховий режим, ЛФК та інші фізичні методилікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.
Заняття ЛФК на постільний режимпризначають за відсутності протипоказань (сильний біль, виразкова кровотеча). Зазвичай це збігається із 2-4 днем після госпіталізації. До завдань цього періоду входять:
1 сприяння врегулюванню процесів збудження та гальмування у корі головного мозку;
2 покращення окисно-відновних процесів.
3 протидія запорам та застійним явищам у кишечнику;
4 поліпшення функцій кровообігу та дихання.
Період протікає близько двох тижнів. У цей час показані дихальні вправи статичного характеру, що підсилюють процеси гальмування у корі головного мозку. Виконувані у вихідному положенні лежачи на спині з розслабленням всіх м'язових груп ці вправи можуть привести хворого в дрімотний стан, сприяти зменшенню болю, усунення диспептичних розладів, нормалізації сну. Використовуються також прості гімнастичні вправи для малих та середніх м'язових груп, з невеликою кількістю повторень у поєднанні з дихальними вправами та вправами у розслабленні, але протипоказані вправи, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску. Тривалість занять 12-15 хв, темп виконання вправ повільний, інтенсивність мала.
Реабілітація другого періоду призначається при переведенні хворого на палатний режим.До завдань першого періоду додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Рекомендуються УГГ, ЛГ, масаж черевної стінки. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса (рис. 26). Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшувати рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень.
При уповільненій евакуаторній функції шлунка в комплекси ЛГ слід більше включати вправи лежачи на правому боці, при помірній - на лівому боці. У цей період хворим рекомендують масаж, малорухливі ігри, ходьбу. Середня тривалість заняття при палатному режимі становить 15-20 хв, темп виконання вправ повільний, інтенсивність мала. Лікувальна гімнастика проводиться 1-2 десь у день.
Завдання третього періоду включають: загальне зміцнення та оздоровлення організму хворого; поліпшення крово- та лімфообігу в черевній порожнині; відновлення побутових та трудових навичок. У фазі неповної та повної ремісії за відсутності скарг та загальному хорошому стані хворого призначається вільний режим. Використовуються вправи всім м'язових груп, вправи з невеликим обтяженням (до 1,5-2 кг), на координацію, рухливі і спортивні гри. Щільність заняття середня, тривалість зростає до 30 хв.
У санаторно-курортних умовах обсяг та інтенсивність занять ЛФК збільшується, показано всі засоби та методи ЛФК. Рекомендуються У ГГ у поєднанні з процедурами, що гартують; групові заняття ЛГ (ГРЗ, ДК, вправи з предметами); дозована ходьба, прогулянки (до 4-5 км.); спортивні та рухливі ігри; лижні прогулянки; трудотерапія. Використовується також лікувальний масаж: ззаду - сегментарний масаж в області спини від 4 до 9 зліва, спереду - в епігастральній ділянці, розташуванні реберних дуг. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість процедури поступово збільшується від 8-10 до 20-25 хв до кінця лікування.
Контрольна робота
з фізичної реабілітації
Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки
ВСТУП
Проблема захворювань органів шлунково-кишкового тракту є найактуальнішою на даний момент. Серед усіх захворювань органів та систем виразкова хвороба посідає друге місце після ішемічної хвороби серця.
Мета роботи: вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.
Завдання дослідження:
.Вивчити основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. 2.Вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. На сучасному етапі весь комплекс реабілітаційних заходів дає чудові результати у відновленні хворих на виразкову хворобу. Дедалі більше методів включаються до реабілітаційного процесу зі східної медицини, альтернативної медицини та інших галузей. Найкращий ефект і стійка ремісія настає після використання психорегулюючих засобів та елементів аутотренінгу. Л.С. Ходасевич дає наступне тлумачення виразкової хвороби – це хронічне захворювання, що характеризується порушенням функції та утворенням виразкового дефекту стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Дослідження Л.С. Ходасевича (2005 р) показали, що виразкова хвороба належить до найпоширеніших захворювань органів травлення. Виразкову хворобу страждає до 5% дорослого населення. Пік захворюваності спостерігається у віці 40-60 років, у міських жителів захворюваність вища, ніж у сільських. Щорічно від цього захворювання та його ускладнень помирає 3 тис. людей. Виразкова хвороба найчастіше розвивається у чоловіків, переважно у віці до 50 років. С.М. Попов наголошує, що в Росії налічується понад 10 млн таких хворих із практично щорічними рецидивами виразок приблизно у 33% з них. Виразкова хвороба зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у чоловіків віком 30-50 років. І.А. Калюжнова стверджує, що найчастіше це захворювання вражає осіб чоловічої статі. Локалізація ж виразки у дванадцятипалої кишки й у молоді. Міське населення страждає на виразкову хворобу частіше за сільське. Л.С. Ходасевич наводить такі можливі ускладнення виразкової хвороби: прорив (перфорація) виразки, пенетрація (підшлункову залозу, стінку товстого кишечника, печінка), кровотеча, периульцерозний гастрит, перигастрит, периульцерозний дуоденіт, перидуоденіт; стеноз вхідного та вихідного отворів шлунка, стеноз та деформація цибулини дванадцятипалої кишки, малігнізація виразки шлунка, комбіновані ускладнення. У комплексі реабілітаційних заходів, на думку С.М. Попова повинні насамперед використовуватися ліки, руховий режим, ЛФК та інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу. Глава 1. Основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки 1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки За даними Ходасевича Л.С. (2005 р) термін «виразкова хвороба» характеризується утворенням ділянок деструкції слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту. У шлунку локалізується частіше на малій кривизні, у дванадцятипалій кишці – у цибулини на задній стінці. А.Д. Ібатов вважає, що факторами, що сприяють виникненню ЯБ, є тривала і/або емоційна перенапруга, що повторюється, генетична схильність, наявність хронічного гастриту і дуоденіту, констамінація Helicobacter pylori, порушення режиму харчування, куріння і вживання спиртних напоїв. У навчальному словнику-довіднику О.В. Козирьової, А.А. Іванова поняття «виразка» характеризується, як місцева втрата тканини на поверхні шкіри або слизової оболонки, руйнування їх основного шару, і рана, що повільно гояться і зазвичай інфікована сторонніми мікроорганізмами. С.М. Попов вважає, що розвитку ЯБ сприяють різноманітні поразки СР (гострі психотравми, фізичне і особливо розумове перенапруга, різні нервові хвороби). Слід також відзначити значення гормонального фактора і особливо гістаміну та серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного фактора. Певне значення має і порушення режиму харчування та складу їжі. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку ЯБ грають також спадкові і конституційні чинники. Л.С. Ходасевич виділяє дві стадії формування хронічної виразки: ерозія - поверхневий дефект, що утворюється внаслідок некрозу слизової оболонки; гостра виразка - глибший дефект, що захоплює як слизову оболонку, а й інші оболонки стінки шлунка. С.М. Попов вважає, що в даний час формування виразки шлунка або ДПК відбувається в результаті змін, що виникають, у співвідношень місцевих факторів «агресії» і «захисту»; у своїй має місце значне зростання «агресії» і натомість зниження чинників «захисту». (зниження продукції слизово-бактеріальної секреції, уповільненням процесів фізіологічної регенерації поверхневого епітелію, зменшенням кровообігу мікроциркуляторного русла та нервової трофіки слизової оболонки; пригнічення основного механізму саногенезу – імунної системи та ін.). Л.С. Ходасевич наводить різницю між патогенезом виразки шлунка і пилородуоденальными виразками. Патогенез пилородуоденальних виразок: порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки; гіпертонус блукаючого нерва з підвищенням активності кислотно-пептичного фактора; підвищення рівня адренокортикотропного гормону гіпофіза та глюкокортикоїдів надниркових залоз; значну перевагу кислотно-пептичного фактора агресії над факторами захисту слизової оболонки. Патогенез виразки шлунка: пригнічення функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи, зниження тонусу блукаючого нерва та активності шлункової секреції; ослаблення факторів захисту слизової оболонки 1.2 Клінічна картина, класифікація та ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки У клінічній картині захворювання С.М. Попов відзначає больовий синдром, який залежить від локалізації виразкового дефекту, диспептичний синдром (нудота, блювання, печія, зміна апетиту), який, як і біль, може мати ритмічний характер, можуть спостерігатися ознаки шлунково-кишкової кровотечі або клініка перитоніту під час випробовування виразки. Провідною ознакою, за даними С.М. Попова та Л.С. Ходасевича, є тупий, ниючий біль в епігастральній, найчастіше в надчеревній ділянці, зазвичай виникає через 1-1,5 години після їжі при виразці шлунка і через 3 години при виразці дванадцятипалої кишки, біль при якій локалізується зазвичай праворуч від середньої лінії живота. Іноді виникають болі натщесерце, а також нічний біль. Виразка шлунка спостерігається зазвичай у хворих старше 35 років, дванадцятипалої кишки – у молодих людей. Простежується типова сезонність весняних загострень Протягом ВХ С.М. Попов виділяє чотири фази: загострення, загасаючого загострення, неповної ремісії та повної ремісії. Найбільш небезпечне ускладнення ЯБ - прорив стінки шлунка, що супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі та ознаками запалення очеревини. При цьому потрібне негайне оперативне втручання. П.Ф. Литвицький докладніше описує прояви ЯБ. ЯБЖ проявляється болем в епігастральній ділянці, диспептичними явищами (відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори), астеновегетативними проявами у вигляді зниження працездатності, слабкості, тахікардії, артеріальної гіпотензії, помірної локальної хворобливістю та м'язовим захистом, дебютувати перфорацією чи кровотечею. ЯБДК проявляється болем, що переважає у 75% хворих, блювотою на висоті болю, що приносить полегшення (зменшення болю), невизначеними диспептичними скаргами (відрижка, печія, здуття живота, непереносимість їжі в 40-70%, часті запори), епігастральній ділянці, іноді деякою резистентністю м'язів черевного преса, астеновегетативними проявами, а також відзначають періоди ремісії та загострення, останні тривають кілька тижнів. У навчальному словнику-довіднику О.В. Козирьової, А.А. Іванова розрізняють виразку: дуоденальну - виразка ДПК. Протікає з періодичними болями в епігастральній ділянці, що з'являються через тривалий час після їжі, натще або вночі. Блювота не виникає (якщо не розвинувся стеноз), часто зустрічається підвищена кислотність шлункового соку, крововиливу; гастродуоденальну - ЯБР та ДПК; шлунка - ЯБР; прободна виразка - виразка шлунка та ДПК, що перфорувала у вільну черевну порожнину. П.Ф. Литвицький та Ю.С. Попова наводять класифікацію ЯБ: Більшість виразок першого типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, яка називається місцем найменшого опору, так званої перехідної зони, розташованої між тілом шлунка та антральним відділом. Основні симптоми виразки даної локалізації - печія, відрижка, нудота, блювання, що приносить полегшення, болі, що виникають через 10-30 хвилин після їжі, які можуть віддавати в спину, ліве підребер'я, ліву половину грудної кліткита/або за грудину. Виразка антрального відділу шлунка характерна для людей молодого віку. Вона проявляється «голодними» і нічними болями, печією, рідше блювотою з сильним кислим запахом. Виразки шлунка, що виникають разом із виразкою дванадцятипалої кишки. Виразки пілоричного каналу. За своєю течією та проявами вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. Основними симптомами виразки є різкі болі в надчеревній ділянці, постійні або виникають безсистемно у будь-який час доби, можуть супроводжуватися частими важкими блювота. Подібна виразка загрожує всілякими ускладненнями, насамперед стенозом воротаря. Нерідко за такої виразки лікарі змушені вдаватися до оперативного втручання; Високі виразки (субкардіального відділу), що локалізуються біля стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку старше 50 років. Основний симптом такої виразки - біль, що виникає відразу після їжі в області мечоподібного відростка (під ребрами, там, де закінчується грудина). Характерні для такої виразки ускладнення - виразкові кровотечі та пенетрація. Нерідко при її лікуванні доводиться вдаватися до хірургічного втручання; Виразка дванадцятипалої кишки. У 90% випадків виразка ДПК локалізується в цибулини (потовщення у верхній її частині). Основні симптоми – печія, «голодні» та нічні болі, найчастіше у правій частині живота. С.М. Попов також виділяє в класифікації виразки за типом (одинкові та множинні), за етіологією (асоційовані з Helicobacter pylori і не асоційованою з Н.Р.), за клінічному перебігу(типові, атипові (з атиповим больовим синдромом, безбольові, але з іншими клінічними проявами, безсимптомні)), за рівнем шлункової секреції (з підвищеною секрецією, з нормальною секрецією та зі зниженою секрецією), за характером перебігу (вперше виявлена ВХ, рецидив ), по стадії захворювання (загострення або ремісія), наявності ускладнень (кровотеча, перфорація, стенозування, малігнізація). Клінічний перебіг ВХ, пояснює С.М. Попов може ускладнюватися кровотечею, проривом виразки в черевну порожнину, звуженням воротаря. При тривалому перебігу може мати місце ракове переродження виразки. У 24-28% хворих виразка може протікати атипово - без больового синдрому або з болями, що нагадують інше захворювання (стенокардію, остеохондроз та ін), і виявляється випадково. ЯБ може супроводжуватися також шлунковою та кишковою диспепсією, астеноневротичним синдромом. Ю.С. Попова докладніше описує можливі ускладнення виразкової хвороби: Проведення (перфорація) виразки, тобто утворення в стінці шлунка (або 12ПК) наскрізної рани, через яку їжа, що не перетравилася, разом з кислим шлунковим соком потрапляє в черевну порожнину. Часто прорив виразки відбувається в результаті вживання алкоголю, переїдання або фізичного перенапруги. Пенетрація - порушення цілісності шлунка, коли шлунковий вміст розливається в розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишківника або інші органи. Таке трапляється, коли в результаті запалення відбувається зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з оточуючими органами (утворюються спайки). Приступи болю дуже сильні та не знімаються за допомогою медикаментів. Для лікування необхідно хірургічне втручання. Кровотеча може виникнути під час загострення ЯБ. Воно може бути початком загострення або відкритися в момент, коли інші симптоми виразки (болі, печія тощо) вже проявилися. Важливо, що виразкова кровотеча може мати місце як за наявності важкої, глибокої, запущеної виразки, і при виразці свіжої, невеликий. Головні симптоми виразкової кровотечі – це стілець чорного кольору та блювання кольору кавової гущі (або блювання кров'ю). У разі крайньої необхідності, коли стан хворого стає небезпечним, при виразковій кровотечі робиться хірургічне втручання (зашивається рана, що кровоточить). Найчастіше виразкова кровотеча лікується медикаментозно. Піддіафрагмальний абсцес є скупченням гною між діафрагмою і прилеглими до неї органами. Таке ускладнення ВХ зустрічається дуже рідко. Воно розвивається в період загострення ВХ в результаті прободіння виразки або поширення лімфатичної системи шлунка або ДПК інфекції. Непрохідність пілоричного відділу шлунка (стеноз воротаря) - анатомічне спотворення та звуження просвіту сфінктера, що відбулося внаслідок рубцювання виразки пілоричного каналу або початкового відділу ДПК. Подібне явище веде до скрути або повного припинення евакуації їжі зі шлунка. Стеноз воротаря та пов'язані з ним порушення процесу травлення ведуть до порушень усіх видів обміну речовин, що призводить до виснаження організму. Основний метод лікування – хірургічне втручання. виразковий хвороба реабілітаційний 1.3 Діагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки Діагноз ВХ ставиться хворим найчастіше у період загострення, стверджує Ю.С. Попова. Перша і головна ознака виразки - найсильніший спазматичний біль угорі живота, в епігастральній ділянці (над пупком, у місці з'єднання реберних дуг та грудини). Болі при виразці - так звані голодні, що мучать хворого натще або ночами. У деяких випадках біль може виникати через 30-40 хвилин після їди. Крім болю, існують інші симптоми загострення виразкової хвороби. Це печія, відрижка кислим, блювання (з'являється без попередньої нудоти і приносить тимчасове полегшення), підвищення апетиту, Загальна слабкість, швидка стомлюваність, психічна неврівноваженість Важливо відзначити також, що при загостренні виразкової хвороби, як правило, хворий страждає на закрепи. Методи, які використовуються сучасною медициною для діагностики виразки, багато в чому збігаються з методами діагностики хронічних гастритів. Рентгенологічне та фіброгастроскопічне дослідження визначають анатомічні зміни в органі, а також відповідають на питання, які функції шлунка порушені. Ю.С. Попова пропонує перші, найпростіші методи обстеження хворого з підозрою на виразку – це лабораторні аналізикрові та калу. Помірне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у клінічному аналізі крові дозволяє виявити приховану кровотечу. Аналіз калу «Дослідження калу на приховану кров» повинен виявити наявність у ньому крові (з виразки, що кровоточить). Шлункова кислотність при ВХ, як правило, підвищена. У зв'язку з цим важливим методом діагностики ВХ є дослідження кислотності шлункового соку методом Ph-метрії, а також шляхом вимірювання кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту (шлунковий вміст одержують за допомогою зондування). Основним методом діагностики виразки шлунка є ФГС. За допомогою ФГС лікар може не тільки переконатися в наявності в шлунку хворого виразки, але й побачити, наскільки вона велика, в якому конкретно відділі шлунка розташована, це виразка свіжа або гояться, кровоточить вона чи ні. Крім того, ФГС дозволяє діагностувати, наскільки добре працює шлунок, а також взяти на аналіз мікроскопічний шматочок ураженої виразкою слизової оболонкою шлунка (останнє дозволяє, зокрема, встановити, чи хворий хворий H.P.). Гастроскопія, як найбільш точний метод дослідження, дозволяє встановити не тільки наявність виразки, але і її розміри, а також допомагає відрізнити виразку раку, помітити її переродження в пухлину. Ю.С. Попова підкреслює, що рентгеноскопічне обстеження шлунка дозволяє не лише діагностувати наявність у шлунку виразки, але й оцінити її моторну та видільну функції. Дані про порушення рухових здібностей шлунка можна вважати непрямими ознаками виразки. Так, якщо є виразка, розташована в верхніх відділахшлунка, спостерігається прискорена евакуація їжі із шлунка. Якщо виразка розташована досить низько, їжа, навпаки, затримується в шлунку довше. 4 Лікування та профілактика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки У комплексі реабілітаційних заходів, на думку С.М. Попова повинні насамперед використовуватися ліки, руховий режим, ЛФК та інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу. Дещо різняться причини, ознаки, методи діагностики та можливі ускладнення ВХ в залежності від того, в якому конкретно відділі шлунка або дванадцятипалої кишки локалізується загострення, пояснює О.В. Козирєва . На думку Н.П. Петрушкиной, лікування захворювання слід починати з раціонального режиму харчування, дієти та психотерапії (для усунення несприятливих патогенетичних факторів). У гострий період при вираженому больовому синдромі рекомендується медикаментозне лікування. 4.1 Лікування медикаментами Попова Ю.С. наголошує, що лікування завжди призначається лікарем індивідуально з урахуванням багатьох важливих факторів. До них відносяться і особливості організму хворого (вік, загальний стан здоров'я, наявність алергій, супутніх захворювань), і особливості перебігу самого захворювання (у якому відділі шлунка знаходиться виразка, який має вигляд, як давно хворий страждає на ВХ). У будь-якому випадку лікування виразки завжди матиме комплексний характер, вважає Ю.С. Попова. Так як причинами виникнення захворювання є і неправильне харчування, і інфікування шлунка специфічною бактерією, і стреси. правильне лікуваннямає бути спрямоване на нейтралізацію кожного з цих факторів. Застосування медикаментів у разі загострення виразкової хвороби необхідне. Ліки, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку, захисту слизової оболонки від негативного впливу кислоти (антациди), відновленню нормальної моторики шлунка та ДПК, поєднуються з медикаментами, що стимулюють процеси загоєння виразки та відновлення слизової оболонки. При сильних болях застосовуються спазмолітики. При наявності психологічних розладів, стресів, призначаються заспокійливі засоби. 4.2 Дієтотерапія Ю.С. Попова пояснює, що лікувальне харчування при ВХ має забезпечувати слизовій оболонці шлунка та ДПК максимальний спокій, важливо виключити механічні та термічні пошкодження слизової оболонки шлунка. Вся їжа в протертому вигляді, температура якої становить від 15 до 55 градусів. Крім того, при загостренні ВХ неприпустиме вживання продуктів, що провокують посилене виділення шлункового соку. Харчування подрібнене - через кожні 3-4 години, невеликими порціями. Раціон має бути повноцінним, акцент на вітаміни А, В та С. Загальна кількість жирів не повинна бути більше 100-110 г на добу. 4.3 Фізіотерапія За даними Г.М. Пономаренко, фізіотерапія призначається з метою зменшення больового синдрому та надання антиспастичної дії, купірування запального процесу, стимуляції регенеративних процесів, регулювання моторної функції ШКТ, підвищення імунітету Використовують локальну повітряну кріотерапію, впливаючи холодним повітрям область спини, живота близько 25-30 хвилин; пелоїдотерапію у вигляді грязьових аплікацій на передню черевну порожнину; радонові та вуглекислі ванни; магнітотерапію, що впливає на імунні процеси позитивно. Протипоказаннями до фізіотерапії є важкий перебігВХ, кровотеча, індивідуальна непереносимість фізіотерапевтичних методів, поліпоз шлунка, малігнізація виразки, загальні протипоказання для фізіотерапії. 1.4.4 Фітотерапія Н.П. Петрушкина пояснює, що у комплексне лікування фітотерапію підключають пізніше. У процесі фітотерапії ЯБР та ДПК при збільшенні активності кислотно-пептичного фактора використовують нейтралізуючі, що захищають та регенерують групи лікарських засобів. При тривалому виразковому дефекті застосовують противиразкові, рослинного походження препарати (масло обліпихи, масло шипшини, карбеноксолон, алантон). Однак краще додавати до комплексу лікування зі збиранням трав, фітодієтою. При ЯБР з підвищеною секреторною активністю шлунка рекомендують збирання лікарських трав: листя подорожника, квітки ромашки, трава сушениці, плоди шипшини, трава деревію, коріння солодки. Для лікування ЯБР та ДПК автор також пропонує такі збори трав як: плоди фенхелю, корінь алтею, солодки, квітки ромашки; трава чистотілу, деревію, звіробою та квітки ромашки. Настій зазвичай приймається перед їжею, на ніч або для усунення печії. 4.5 Масаж Зі засобів ЛФК при захворюваннях органів черевної порожнини показаний масаж – лікувальний (і його різновиди – рефлекторно-сегментарний, вібраційний), стверджує В.А. Єпіфанов. Масаж у комплексному лікуванні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту призначають для надання нормалізуючого впливу на нейрорегуляторний апарат органів черевної порожнини, щоб сприяти покращенню функції гладкої мускулатури кишечника та шлунка, зміцненню м'язів черевного преса. За даними В.А Єпіфанова, при проведенні процедури масажу слід впливати на паравертебральні (Th-XI - Th-V та C-IV - C-III) та рефлексогенні зони спини, область шийних симпатичних вузлів, шлунка. Масаж протипоказаний у гострій стадії захворювань внутрішніх органів, при захворюваннях органів травлення зі схильністю до кровотеч, туберкульозних ураженнях, новоутвореннях органів черевної порожнини, гострих та підгострих. запальних процесахжіночих статевих органів, вагітність. 4.6 Профілактика Для профілактики загострень ЯБ, С.М. Попов пропонує два види терапії (підтримуюча терапія: антисекреторні препарати у половинній дозі; профілактична терапія: з появою симптомів загострення ЯБ протягом 2-3 днів застосовують антисекреторні препарати. Терапію припиняють, коли симптоми повністю зникають) з дотриманням пацієнтами загального та рухового режимів, а також здорового способу життя. Дуже ефективним засобом первинної та вторинної профілактики ВХ є санаторно-курортне лікування. Для профілактики хвороби Ю.С. Попова рекомендує дотримуватися таких правил: спати 6-8 годин; відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі; під час болю у шлунку треба обстежитися у лікаря-фахівця; їжу приймати 5-6 разів на день протерту, легкозасвоювану: каші, киселі, парові котлети, морську рибу, овочі, омлет; лікувати хворі зуби, щоб добре прожовувати їжу; уникати скандалів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються; не приймати їжу дуже гарячу або дуже холодну, оскільки це може сприяти виникненню раку стравоходу; не палити та не зловживати алкоголем. Для профілактики виразки шлунка та дванадцятипалої кишки важливо вміти справлятися зі стресами та підтримувати своє психічне здоров'я. РОЗДІЛ 2. Методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки 1 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі лікування Госпіталізації підлягають, на думку А.Д. Ібатова, хворі з вперше виявленою ВХ, при загостренні ВХ та при виникненні ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз воротаря, малігнізація). Враховуючи що традиційними засобамилікування ЯХ є тепло, спокій та дієта. На стаціонарному етапі призначається відповідно напівліжковий або постільний режим (при вираженому больовому синдромі). Дієта - стіл № 1а, 1б, 1 за Певзнер - забезпечує механічне, хімічне і термічне щадіння шлунка [Додаток Б]. Проводиться ерадикаційна терапія (при виявленні Helicobacter pylori): антибактеріальна терапія, антисекреторна терапія, засоби, що нормалізують моторику шлунка та ДПК. Фізіотерапія включає електросон, синусоїдально-модельовані струми на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук на епігастральну ділянку, електрофорез новокаїну. При виразці шлунка потрібна онкологічна настороженість. При підозрі на малігнізацію фізіотерапія протипоказана. ЛФК обмежується УГГ та ЛГ у щадному режимі. В.А. Єпіфанов стверджує, що ЛГ застосовують після гострого періоду захворювання. Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, виразка може прогресувати і за суб'єктивного благополуччя (зникнення болю та ін.). Слід щадити ділянку живота і дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі в діафрагмальному диханні, для м'язів черевного преса. На думку І.В. Мілюкова , в період загострень часта зміна ритму, швидкий темп виконання навіть простих вправ, м'язова напруга можуть викликати або посилити больові відчуттята погіршувати загальний стан. У цей період використовуються монотонні вправи, що виконуються у повільному темпі, переважно в ІП лежачи. У фазі ремісії вправи виконуються в ІП стоячи, сидячи та лежачи; збільшується амплітуда рухів, можна використовувати вправи зі снарядами (вагою до 1,5 кг). При переведенні хворого на палатний режим, стверджує О.Д. Ібатов призначається реабілітація другого періоду. До завдань першого додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Рекомендуються УГГ, ЛГ, масаж черевної стінки. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса. Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшити рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень. Після зникнення болю та інших ознак загострення, за відсутності скарг та загальному задовільному стані призначають вільний режим, наголошує В.А. Єпіфанов. У заняттях ЛГ використовують вправи всім м'язових груп (щадячи область живота і виключаючи різкі руху) з зростаючим зусиллям із різних ИП. Включають вправи з гантелями (0,5-2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці та лавці. Діафрагмальне дихання максимальної глибини. Ходьба до 2-3 км на день; ходьба сходами до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв. 2 Фізична реабілітація на амбулаторно-поліклінічному етапі лікування На поліклінічному етапі проводять спостереження хворих на третій групі диспансерного обліку. При ЯБЖ хворі оглядаються від 2 до 4 разів на рік терапевтом, гастроентерологом, хірургом, онкологом. Щорічно, а також при загостренні проводяться гастроскопія та біопсія; рентгеноскопія - за показаннями, клінічний аналізкрові – 2-3 рази на рік, аналіз шлункового соку – 1 раз на 2 роки; аналіз калу на приховану кров, дослідження жовчовивідної системи – за показаннями. При оглядах коригується режим харчування, при необхідності проводиться протирецидивна терапія, визначається раціональне працевлаштування та показання до направлення на санаторно-курортне лікування. При ЯБДК пацієнт запрошується на періодичні огляди 2-4 рази на рік, залежно від частоти загострень. Крім того, пацієнтам проводять санацію ротової порожнини, протезування зубів. Фізіотерапевтичні процедури включають: електросон, мікрохвильову терапію на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук. 3 Фізична реабілітація на санаторному етапі лікування Показанням для санаторно-курортного лікування є ЯБР та ДПК у стадії ремісії, неповної ремісії або загасаючого загострення, якщо відсутня рухова недостатність шлунка, схильність до кровотеч, пенетрації та підозра на можливість злоякісного переродження. Хворі прямують до місцевих спеціалізованих санаторій, на курорти гастроентерологічного типу з мінеральними питними водами (на Кавказ, в Удмуртію, Нижніївкино та ін.) та грязьові курорти. Санаторно-курортне лікуваннявключає лікувальне харчування по дієті стіл №1 з переходом на столи №2 та №5 [Додаток Б]. Проводиться лікування мінеральними водами, які приймаються у теплому вигляді порціями по 50-100 мл 3 десь у день, загальним обсягом до 200 мл. Час прийому визначається станом секреторної функції шлунка. Приймають негазовані слабо- та середньомінералізовані мінеральні води, переважно лужні: «Боржомі», «Смирнівська», «Єсентуки» №4. При збереженій та підвищеній секреції воду приймають за 1-1,5 години до їди. Бальнеопроцедури включають ванни хлоридні натрієві, радонові, хвойні, перлинні (через день), теплолікування: грязьові та озокеритові аплікації, електрофорез бруду. Крім того, призначають синусоїдально-модельовані струми, СМВ-терапію, ДМВ терапію, діадинамічні струми. ЛФК проводять за щадно-тонізуючим режимом із застосуванням УГГ, малорухомих ігор, дозованої ходьби, плавання у відкритих водоймах. Використовується також лікувальний масаж: ззаду – сегментарний масаж в області спини від С-IV до D-IX зліва, спереду – в епігастральній ділянці, розташуванні реберних дуг. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість процедури поступово збільшується від 8-10 до 20-25 хв до кінця лікування. Лікування хворих проходить у період ремісії, обсяг та інтенсивність занять ЛГ збільшується: широкі використовують ОУУ, ДУ, вправи на координацію, дозволяють рухливі та деякі спортивні ігри (бадмінтон, настільний теніс,), естафети. Рекомендуються терренкур, прогулянки взимку - ходьба на лижах (маршрут повинен виключати підйоми та спуски з крутістю, що перевищує 15-20 градусів, стиль ходьби поперемінний). У процедурі ЛГ відсутні силові, швидкісно-силові вправи, статичні зусилля та напруги, стрибки та підскоки, вправи у швидкому темпі. ІП сидячи і лежачи. ВИСНОВОК ЯБ посідає друге місце захворюваності населення після ІХС. Багато випадків виразок шлунка та ДПК, гастритів, дуоденітів, і, можливо, деякі випадки раку шлунка етіологічно пов'язані з інфікуванням Helicobacter pylori. Проте більшість (до 90%) інфікованих носіїв H.P. не виявляється жодних симптомів захворювань. Це дає підстави вважати, що ЯБ є захворюванням неврогенного характеру, що розвинулося і натомість тривалих психоемоційних перенапряжений. Статистика показує, що міські жителі більш схильні до ЯБ, ніж жителі сільскої місцевості. Менш значним чинником виникнення ЯБ є неправильне харчування. Я думаю, всі погодяться зі мною, що на тлі стресів, емоційних перевантажень у роботі та житті люди нерідко, самі того не помічаючи, схиляються до смачної, а не корисної їжі, а також хтось зловживає тютюновими виробамита спиртними напоями. На мій погляд, якби ситуація в країні не була розжарена, як на даний момент, то захворюваність була б явно нижчою. У часи Великої вітчизняної війни солдати були схильні до різних захворювань ШКТ від військового стану в країні, від неправильного харчування та зловживання тютюном. Солдати також підлягали госпіталізації та реабілітації. Через сімдесят років фактори виникнення ВХ залишилися незмінними. Для лікування виразкової хвороби насамперед використовується медикаментозна терапія для придушення інфекційного фактора (антибіотики), для зупинки кровотечі (якщо необхідно), лікувальне харчування, для профілактики ускладнень використовують руховий режим із застосуванням фізичних засобів реабілітації: УГГ, ЛГ, ДК які є спеціальними та інші форми проведення занять. Також призначаються фізіотерапевтичні процедури (електросон, електрофорез новокаїну та ін.). Дуже важливо, щоб у період реабілітації хворий перебував у стані спокою, наскільки можна забезпечити тишу, обмеження перегляду телевізора до 1,5-2 години на день, прогулянки на відкритому повітрі 2-3 км на добу. Після стадії рецидиву пацієнт переводиться на облік у поліклініку до гастроентеролога, проходить спостереження протягом 6 років, з періодичними лікуваннями в санаторіях або курортах для забезпечення стійкої ремісії. У санаторії пацієнти лікуються мінеральними водами, різними видамимасажу, прогулянки на лижах, велосипедах, плавання у відкритих водоймах, ігри. Фізична реабілітація за будь-яких захворювань відіграє важливу роль для повного відновлення людини після перенесених захворювань. Це дозволяє зберегти людині життя, навчити його справлятися зі стресами, навчати і виховувати у ньому свідоме ставлення у виконанні фізичних вправ з метою підтримки свого здоров'я, прищеплювати стереотип про здоровий спосіб життя, що допомагає людині надалі знову не зазнати захворювання. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ Н.Р. - Helicobacter pylori (Гелікобактер пілорі) ДМВ - дециметровохвильова (терапія) ДПК - дванадцятипала кишка ДУ - дихальні вправи ШКТ - шлунково-кишковий тракт ІХС - ішемічна хвороба серця ІП - вихідне положення ЛГ – лікувальна гімнастика ЛФК – лікувальна фізична культура НР - нервова система ВРП - загальнорозвиваючі вправи ОУУ - загальнозміцнюючі вправи СМВ - сантиметровохвильова (терапія) ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів ФГС – фіброгастроскопія УВЧ – ультрависокочастотна (терапія) УГГ – ранкова гігієнічна гімнастика ЧСС – частота серцевих скорочень ЕКГ – електрокардіографія ЯБ – виразкова хвороба ЯБДК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК 1. Біла, Н.А. Лікувальна фізкультура та масаж: учеб.-метод. посібник для мед. працівників/Н.А. Біла. - М.: Рад. Спорт, 2001. – 272с. 2. Горєлова, Л.В. Короткий курс лікувальної фізичної культури та масажу: навч. посібник/Л.В. Горєлова. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2007. – 220 с. Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура: навч. посібник для мед. вузів/В.А. Єпіфанов. - М.: Геотар-Медіа, 2006. - 567 с. Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина: підручник / В.А. Єпіфанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с. Ібатов, А.Д. Основи реабілітології: навч. посібник/А.Д. Ібатов, С.В. Пушкіна. - М.: Геотар-Медіа, 2007. - 153 с. Калюжнова, І.А. Лікувальна фізкультура/І.А. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Вид. 2-ге.- Ростов-на-Дону: Фенікс, 2009. – 349 с. Козирєва, О.В. Фізична реабілітація. Лікувальна фізична культура. Кінезітерапія: навчальний словник-довідник/О.В. Козирєва, А.А. Іванов. - М.: Рад. Спорт, 2010. – 278 с. 8. Литвицький, П.Ф. Патофізіологія: підручник для вузів: 2 т. / П.Ф. Литвицький. - 3-тє вид., Випр. та дод. - М.: Геотар-Медіа, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с. Мілюкова, І.В. Велика енциклопедія оздоровчих гімнастик/І.В. Мілюкова, Т.А. Євдокимова; за заг. ред. Т.А. Євдокимової. - М: АСТ; СПб. : Сова: , 2007. – 991 с. : іл. 10. Петрушкіна, Н.П. Фітотерапія та фітопрофілактика внутрішніх хвороб: навч. посібник для самостійної роботи/Н.П. Петрушкіна; УралГУФК. – Челябінськ: УралГУФК, 2010. – 148 с. Попова, Ю.С. Хвороби шлунка та кишечника: діагностика, лікування, профілактика / Ю.С. Попова. - СПб. : Крилов, 2008. – 318 с. Фізіотерапія: національне керівництво / за ред. Г.М. Пономаренко. - М.: Геотар-Медіа, 2009. - 864 с. Фізіотерапія: навч. посібник / за ред. А.Р. Бабаєвої. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 285 с. Фізична реабілітація: підручник / за заг. ред. С.М. Попова. - Вид. 2-ге, перероб. дод. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004. – 603с. Ходасевич, Л.С. Конспект лекцій з курсу приватної патології/Л.С. Ходасевич, Н.Д. Гончарова. - М.: Фізична культура, 2005. - 347с. Приватна патологія: навч. посібник / за заг. ред. С.М. Попова. - М.: Академія, 2004. - 255с. ДОДАТКИ Додаток А План-конспект лікувальної гімнастики при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки Дата проведення: 11.11.11 Спостерігається: ПІБ., 32 роки Діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, поверхневий гастрит; Стадія захворювання: рецидив, підгостра (загасаючого загострення) Руховий режим: розширений постільний режим. Місце проведення: палата Метод проведення: індивідуальний Тривалість заняття: 12 хвилин Завдання заняття: .сприяти врегулюванню нервових процесів у корі головного мозку, підвищенню психоемоційного стану; 2.сприяти поліпшенню функцій травлення, окисно-відновних процесів, регенерації слизової оболонки, покращення функцій дихання та кровообігу; .забезпечити профілактику ускладнень та застійних явищ, сприяти підвищенню загальної фізичної працездатності; .продовжити навчання діафрагмального дихання, вправ на розслаблення, елементів аутотренінгу; .виховувати свідоме ставлення до виконання спеціальних фізичних вправ у домашніх умовах з метою профілактики рецидиву захворювання та продовження періоду ремісії. додаток Частини заняттяПриватні задачіЗміст заняттяДозуванняОрганіз.-метод. вказівкиВступна підготовка організму до майбутнього навантаження t = 3" Перевірка ЧСС і ЧДД1) ІП лежачи на спині. у колінах.Діафрагмальне дихання: 1. вдих - черевна стінка піднімається, 2. видих - втягується6-8 разТемп повільний Уявити як повітря виходить з легенівПоліпшити периферичний кровообіг. в кулак8-10 разівТемп середній Дихання довільнеСтимулювати кровообіг у нижніх кінцівках3) ІП лежачи на спині Почергове згинання ніг без відриву стоп від ліжка 1. видих - згинання, 2. вдих - розгинання5-7 разівТемп повільнийСтимулювати кров руки вздовж тулуба 1. вдих - розвести руки в сторони; 2. видих - повернутися в ІП6-8 раз 1. розвести коліна в сторони, з'єднавши підошви, 2. повернутися в ІП8-10 разТемп повільний Дихання не затримуватиПоліпшити кровообіг у внутрішніх ораганах6) ІП сидячи на ліжку, ноги опущені, руки на поясі. 1. видих - повернути тулуб вправо, руки в сторони, 2. вдих - повернутися в ІП, 3. видих - повернути тулуб вліво, руки в сторони, 4. вдих - повернутися в ІП3-4 разиТемп повільний дна та покращити функцію спорожнення7) ІП лежачи на спині. Повільно зігнути ноги і поставити стопи до сідниць, спираючись на лікті та стопи 1. підняти таз 2. повернутися в ІП2-3 разиТемп повільний Дихання не затримуватиУкласти. зниження навантаження, відновлення ЧСС і ЧДД t = 3" Загальне розслаблення8) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДДЧСС за 15" "ЧДД за 30"" Запитати хворого про самопочуття Дати рекомендації щодо самостійного виконання ФУ в домашніх умовах Дієтичні столи за Певзнером Стіл №1. Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії затихаючого загострення та у стадії ремісії, хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії затихаючого загострення, гострий гастрит у стадії затихання. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та вуглеводів, обмеження кухонної солі, помірне обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ, стимуляторів шлункової секреції, речовин, що тривало затримуються у шлунку. Кулінарна обробка: всі страви готують у відвареному, протертому вигляді або на пару, допускають окремі страви в запеченому вигляді. Енергетична цінність: 2600-2800 ккал (10886-11723 кДж). білки 90-100 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного походження), вуглеводи 300-400 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону 2,5-3 кг. Режим харчування – дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °С. Стіл №1а. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 10-14 днів, гострий гастрит у перші дні захворювання, загострення хронічного гастриту (із збереженою та підвищеною кислотністю) у перші дні захворювання. Характеристика: фізіологічний вміст білків та жирів, обмеження вуглеводів, різке обмеження хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі продукти відварюють, протирають або готують на пару, страви рідкої або кашкоподібної консистенції. Енергетична цінність: 1800 ккал (7536 кДж). Склад: білки 80 г, жири 80 г, (з них 15-20 г рослинних), вуглеводи 200 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону – 2-2,5 кг. Режим харчування – дробовий (6-7 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °С. Стіл №1б. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у наступні 10-14 днів, гострий гастрит та загострення хронічного гастриту у наступні дні. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та обмеження вуглеводів, значно обмежені хімічні та механічні подразники слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі страви готують у протертому відвареному вигляді або на пару, консистенція страв - рідка або кашкоподібна. Енергетична цінність: 2600 ккал (10886 кДж). Склад: білки 90 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного жиру), вуглеводи 300 г, вільна рідина 1,5 л, кухонна сіль 6-8 г. Маса добового раціону – 2,5-3 кг. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °С. Стіл №2. Показання: гострі гастрити, ентерити та коліт у період одужання, хронічні гастрити з секреторною недостатністю, ентерити, коліт у період ремісії без супутніх захворювань. Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна, багата на екстрактивні речовини дієта, з раціональною кулінарною обробкою продуктів. Виключаються продукти та страви, які довго затримуються в шлунку, важко перетравлюються, подразнюють слизову оболонку та рецепторний апарат ШКТ. Дієта надає стимулюючу дію на секреторний апарат шлунка, сприяє покращенню компенсаторно-пристосувальних реакцій. травної системи, запобігає розвитку хвороби. Кулінарна обробка: страви можна відварювати, запікати, тушкувати, а також обсмажувати без паніровки в сухарях чи борошні та без утворення грубої кірки. Енергетична цінність: 2800-3100 ккал. Склад: білки 90-100 г, жири 90-100 г, вуглеводи 400-450 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі до 10-12 г. Маса добового раціону – 3 кг. Режим харчування – дробовий (4-5 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62˚С, холодних – нижче 15 °С. Стіл №5. Показання: хронічні гепатити та холецистити у стадії ремісії, жовчнокам'яна хвороба, гострі гепатити та холецистити в період одужання Загальна характеристика: кількість білків, жирів та вуглеводів визначають фізіологічними потребамиорганізму. Виключаються сильні стимулятори секреції шлунка та підшлункової залози (екстрактивні речовини, продукти, багаті на ефірні масла); тугоплавкі жири; смажені страви; продукти, багаті на холестерин, пуринами. Підвищене споживання овочів та фруктів сприяє посиленню жовчогінної дії інших харчових речовин, перистальтики кишечника, забезпечує максимальне виведення холестерину. Технологія приготування: Страви у відвареному вигляді, рідше – у запеченому. Енергетична цінність: 2200-2500 ккал. Склад: білки 80-90 г, жири 80-90 г, вуглеводи 300-350 г. Режим харчування – 5-6 разів на добу. Дозволяється лише тепла їжа, холодні страви виключаються. Вступ Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання 1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка 2 Класифікація 3 Клінічна картина та попередній діагноз Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка 1 Лікувальна фізкультура (ЛФК) 2 Голкорефлексотерапія 3 Точковий масаж 4 Фізіотерапія 5 Питні мінеральні води 6 Бальнеотерапія 7 Музикотерапія 8 Грязелікування 9 Дієтотерапія 10 Фітотерапія Висновок Список використаної літератури Програми Вступ
В останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності населення, серед яких широкого поширення набула виразкова хвороба шлунка. За традиційним визначенням всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), виразкова хвороба (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - загальне хронічне рецидивне захворювання, схильне до прогресування, з поліциклічним перебігом, характерними особливостями якого є сезонні загострення, що супроводжуються та розвиток ускладнень, загрозливих для життяхворого. Особливістю перебігу виразкової хвороби шлунка є залучення до патологічного процесу інших органів травного апарату, що потребує своєчасної діагностики для складання лікувальних комплексівхворим на виразкову хворобу з урахуванням супутніх захворювань. Виразкова хвороба шлунка вражає людей найактивнішого, працездатного віку, зумовлюючи тимчасову, котрий іноді стійку втрату працездатності. Висока захворюваність, часті рецидиви, тривала непрацездатність хворих, внаслідок цього значні економічні втрати - все це дозволяє віднести проблему виразкової хвороби до найбільш актуальних у сучасній медицині. Особливе місце у лікуванні хворих на виразкову хворобу займає реабілітація. Реабілітація - це відновлення здоров'я, функціонального стану та працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними та соціальними факторами. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає дуже близьке до цього визначення реабілітації: «Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з порушеннями функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя в суспільстві, в якому вони живуть» . На думку ВООЗ, реабілітація є процесом, спрямованим на всебічну допомогу хворим та інвалідам для досягнення ними максимально можливої при цьому захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності. Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну соціально-медичну проблему, яку можна поділити на декілька видів, або аспектів: медична, фізична, психологічна, професійна (трудова) та соціально-економічна. В рамках даної роботи вважаю за необхідне вивчити фізичні методи реабілітації при виразковій хворобі шлунка, наголосивши на точковому масажі та музикотерапії, що визначає мету дослідження. Об'єкт дослідження: виразкова хвороба шлунка. Предмет дослідження: фізичні методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка. Завдання направлені на розгляд: -анатомо-фізіологічних, патофізіологічних та клінічних особливостей перебігу захворювання; -методів реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка. 1. Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання
.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка
Виразкова хвороба шлунка характеризується утворенням виразки у шлунку внаслідок розладу загальних та місцевих механізмів нервової та гуморального регулюванняосновних функцій гастродуоденальної системи, порушення трофіки та активації протеолізу слизової оболонки шлунка та часто наявності в ній гелікобактерної інфекції. На кінцевому етапі виразка виникає в результаті порушення співвідношення між агресивними та захисними факторами з переважанням перших та зниженням останніх у порожнині шлунка. Таким чином, розвиток виразкової хвороби, за сучасними уявленнями, зумовлено порушенням балансу між впливом агресивних факторів та механізмів захисту, що забезпечують цілісність слизової оболонки шлунка. До факторів агресії відносять підвищення концентрації. водневих іонівта активного пепсину (протеолітичної активності); Хелікобактерна інфекція, наявність жовчних кислоту порожнині шлунка та дванадцятипалої кишки. До факторів захисту відносять: кількість протективних білків слизу, особливо нерозчинного та премукозального, секрецію гідрокарбонатів («лужний приплив»); резистентність слизової оболонки: проліферативний індекс слизової оболонки гастродуоденальної зони, місцевий імунітет слизової оболонки цієї зони (кількості секреторного IgA), стан мікроциркуляції та рівень простагландинів у слизовій оболонці шлунка. При виразковій хворобі та невиразковій диспепсії (гастрит, передвиразковий стан) різко підвищуються агресивні та знижуються захисні фактори в порожнині шлунка. На підставі наявних в даний час даних визначено основні та сприятливі фактори захворювання. До основних факторів належать: -порушення гуморальних та нейрогормональних механізмів, що регулюють травлення та відтворення тканин; -розлади місцевих механізмів травлення; -зміни структури слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. До сприятливих факторів відносяться: -спадково-конституційний чинник. Встановлено низку генетичних дефектів, що реалізуються в тих чи інших ланках патогенезу цього захворювання; -інвазія Helicobacter pylori Деякі дослідники нашій країні і за кордоном відносять хеликобактерную інфекцію до основний причини виникнення виразки; -умови зовнішнього середовища, насамперед, нервово-психічні чинники, харчування, шкідливі звички; -лікарські дії. З сучасних позицій деякі вчені розглядають виразкову хворобу як поліетиологічне мультифакторне захворювання. .
Однак хотілося б підкреслити традиційний напрямок Київської та Московської терапевтичних шкіл, які вважають, що центральне місце в етіології та патогенезі виразкової хвороби належить порушенням нервової системи, що виникають у її центральному та вегетативному відділахпід впливом різних впливів (негативні емоції, перенапруга при розумовій та фізичної роботи, Вісцеро-вісцеральні рефлекси та ін). Існує велика кількість робіт, що свідчать про етіологічну та патогенетичну роль нервової системи у розвитку виразкової хвороби. Першою була створена спазмогенна або нервово-вегетативна теорія .
Роботи І.П. Павлова про роль нервової системи та її вищого відділу - кори великого мозку - у регуляції всіх життєвих функційорганізму (ідеї нервизму) знайшли своє відображення у нових поглядах на процес розвитку виразкової хвороби: це кортико-вісцеральна теорія К.М. Бикова, І.Т. Курцина (1949, 1952) і цілий ряд робіт, що вказують на етіологічну роль порушення нервово-трофічних процесів безпосередньо в слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі. Відповідно до кортико-вісцеральної теорії, виразкова хвороба є результатом порушень кортико-вісцеральних взаємин. Прогресивним у цій теорії є доказ двостороннього зв'язку між центральною нервовою системою та внутрішніми органами, а також розгляд виразкової хвороби з точки зору хвороби всього організму, у розвитку якої провідну роль відіграє порушення нервової системи. Недоліком теорії є те, що вона не пояснює, чому при порушенні діяльності кортикальних механізмів уражається шлунок. В даний час є кілька досить переконливих фактів, що показують, що одним із основних етіологічних факторів розвитку виразкової хвороби є порушення нервової трофіки. Виразка виникає та розвивається внаслідок розладу біохімічних процесів, що забезпечують цілісність та стійкість живих структур. Слизова оболонка найбільш схильна до дистрофій нейрогенного походження, що, ймовірно, пояснюється високою регенераторною здатністю та анаболічними процесами в слизовій оболонці шлунка. Активна білково-синтетична функція легко порушується і може бути ранньою ознакоюдистрофічних процесів, що посилюються агресивною пептичною дією шлункового соку. Зазначено, що з виразковій хворобі шлунка рівень секреції соляної кислоти близький до норми і навіть знижений. У патогенезі захворювання більше значення має зниження резистентності слизової оболонки, а також закидання жовчі в порожнину шлунка внаслідок недостатності сфінктера воротаря. Особливу роль у розвитку виразкової хвороби відводять гастрину та холінергічним постгангліонарним волокнам блукаючого нерва, що беруть участь у регуляції шлункової секреції. Існує припущення про те, що в реалізації стимулюючої дії гастрину та холінергічних медіаторів на кислотоутворюючу функцію парієтальних клітин бере участь гістамін, що підтверджується терапевтичним ефектомантагоністів Н2-рецепторів гістаміну (циметидину, ранитидину та ін). Простагландини відіграють центральну роль у захисті епітелію слизової оболонки шлунка від дії агресивних факторів. Ключовий фермент синтезу простагландинів - циклооксигеназу (ЦОГ), що присутня в організмі у двох формах ЦОГ-1 та ЦОГ-2. ЦОГ-1 виявлена у шлунку, нирках, тромбоцитах, ендотелії. Індукція ЦОГ-2 відбувається під впливом запалення; експресія цього ферменту здійснюється переважно запальними клітинами. Таким чином, узагальнюючи вищесказане можна дійти висновку, що основними ланками патогенезу виразкової хвороби є нейроендокринні, судинні, імунні фактори, кислотно-пептична агресія, захисний слизово-гідрокарбонатний бар'єр слизової оболонки шлунка, хелікобактеріоз та простагландини. .2 Класифікація
Нині немає загальноприйнятої класифікації виразкової хвороби. Пропонується велика кількість класифікацій, що ґрунтуються на різних принципах. У зарубіжній літературі частіше користуються терміном «виразка» і розмежовують виразку шлунка і дванадцятипалої кишки. Велика кількість класифікацій підкреслює їх недосконалість. Відповідно до класифікації ВООЗ IX перегляду виділяється виразка шлунка (рубрик 531), виразка дванадцятипалої кишки (рубрик 532), виразка неуточненої локалізації (рубрик 533) і, нарешті, виразка гастроеюнального резецированного шлунка (рубрик 53). Міжнародну класифікаціюВООЗ слід використовувати з метою обліку та статистики, однак для застосування у клінічній практицівона має бути суттєво розширена. Пропонується наступна класифікація виразкової хвороби. Загальна характеристика хвороби (номенклатура ВООЗ) .Виразкова хвороба шлунка (531) 2.Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (532) .Виразкова хвороба неуточненої локалізації (533) .Виразка гастроеюнальної після резекції шлунка (534) ІІ. Клінічна форма .Гостра чи вперше виявлена ІІІ. Течія .Латентне 2.Легке або рідко рецидивне .Середній тяжкості або рецидивуючий (1-2 рецидиви протягом року) .Тяжке (3 рецидиви і більше протягом року) або безперервно рецидивуючий; розвиток ускладнень. IV. Фаза .Загострення (рецидив) 2.Загасне загострення (неповна ремісія) .Ремісія V. Характеристика морфологічного субстрату хвороби .Види виразки а) гостра виразка; б) хронічна виразка Розміри виразки: а) невелика (менше 0,5 см); б) середня (0,5-1 см); в) велика (1,1-3 см); г) гігантська (понад 3 см). Стадії розвитку виразки: а) активна; б) рубця; в) стадія "червоного" рубця; г) стадія "білого" рубця; д) довго не рубцюється Локалізація виразки: а) шлунок: А: 1) кардіо, 2) субкардіальний відділ, 3) тіло шлунка, 4) антральний відділ, 5) пілоричний канал; Б: 1) передня стінка; 2) задня стінка; 3) мала кривизна; 4) велика кривизна. б) дванадцятипала кишка: А: 1) цибулина, 2) постбульбарна частина; Б: 1) передня стінка, 2) задня стінка, 3) мала кривизна, 4) велика кривизна. Характеристика функцій гастродуоденальної системи (вказуються лише виражені порушеннясекреторної, моторної та евакуаторної функції) VII. Ускладнення 1.Кровотеча: а) легка; б) середнього ступеня, в) важке, г) вкрай важке 2.Перфорація .Пенетрація .Стеноз: а) компенсований; б) субкомпенсований; в) декомпенсований. .Малігнізація Виходячи з представленої класифікації, як приклад можна запропонувати таке формулювання діагнозу: виразкова хвороба шлунка, вперше виявлена, гостра форма, велика (2 см) виразка малої кривизни тіла шлунка, ускладнена кровотечею легкого ступеня. 1.3 Клінічна картина та попередній діагноз
Судження про можливість виразкової хвороби має ґрунтуватися на вивченні скарг, анамнестичних даних, фізикальному обстеженні хворого, оцінці функціонального стану гастродуоденальної системи. Для типової клінічної картини характерний чіткий зв'язок виникнення болю з прийомом їжі. Розрізняють ранні, пізні та «голодні» болі. Ранній біль з'являється через 1/2-1 год після їди, поступово наростає в інтенсивності, триває 11/2-2 год і стихає в міру евакуації шлункового вмісту. Пізній біль виникає через 1 1/2-2 год після їжі на висоті травлення, а «голодний» біль - через значний проміжок часу (6-7 год), тобто натще, і припиняється після їди. Близький до «голодний» нічний біль. Зникнення болю після їжі, прийому антацидів, антихолінергічних та спазмолітичних препаратів, а також стихання больового синдрому протягом першого тижня адекватного лікування є характерною ознакою хвороби. Крім больового синдрому, типову клінічну картину виразкової хвороби шлунка включають різні диспепсичні явища. Печія - частий симптом хвороби, що зустрічається у 30-80% хворих. Печія може чергуватись з болем, передувати їй протягом ряду років або бути єдиним симптомомхвороби. Однак слід враховувати, що печія дуже часто спостерігається і при інших захворюваннях органів травлення і є однією з основних ознак недостатності кардіальної функції. Нудота та блювання спостерігаються рідше. Блювота зазвичай виникає на висоті болю, будучи своєрідною кульмінацією больового синдрому, і приносить полегшення. Нерідко для усунення больових відчуттів хворий сам штучно викликає блювоту. У 50% хворих на виразкову хворобу шлунка спостерігаються запори. Вони посилюються в періоди загострення хвороби і бувають часом настільки завзятими, що турбують хворого навіть більше, ніж болючі відчуття. Відмінна риса виразкової хвороби - циклічність течії. Періоди загострення, які зазвичай продовжуються від кількох днів до 6-8 тижнів, змінюються фазою ремісії. Під час ремісії пацієнти нерідко почуваються практично здоровими, навіть не дотримуючись будь-якої дієти. Загострення хвороби, як правило, мають сезонний характер, для середньої смуги це переважно весняна або осіння пора року. Подібна клінічна картина у осіб з не встановленим раніше діагнозом з більшою ймовірністю дозволяє припускати виразкову хворобу. Типова виразкова симптоматика найчастіше зустрічається при локалізації виразки у пілоричному відділі шлунка (пілородуоденальна форма виразкової хвороби). Однак вона нерідко спостерігається і при виразці малої кривизни тіла шлунка (медіогастральна форма виразкової хвороби), Все ж таки у хворих з медіогастральними виразками больовий синдром відрізняється меншою окресленістю, больові відчуття можуть іррадіювати в ліву половину грудної клітки, поперекову область, праве і ліве підре. У частини хворих на медіогастральну форму виразкової хвороби спостерігають зниження апетиту та схуднення, що не характерно для пилородуоденальних виразок. Найбільші клінічні особливості мають місце у хворих з локалізацією виразки у кардіальному або субкардіальному відділах шлунка. Лабораторні дослідження мають відносне, орієнтовне значення у розпізнаванні виразкової хвороби. Дослідження шлункової секреції необхідно не так для діагностики захворювання, як для виявлення функціональних порушеньшлунку. Тільки значне підвищення кислотопродукції, виявлене при фракційному зондуванні шлунка (дебіт базальної секреції НСl понад 12 ммоль/год, дебіт НСl після субмаксимальної стимуляції гістаміном понад 17 ммоль/год і після максимальної стимуляції понад 25 ммоль/год), слід враховувати як діагностику . Додаткові відомості можна отримати для дослідження інтрагастральної рН. Для виразкової хвороби, особливо пилородуоденальної локалізації, характерна виражена гіперацидність у тілі шлунка (рН 0,6-1,5) з безперервним кислотоутворенням та декомпенсацією олужування середовища в антральному відділі (рН 0,9-2,5). Встановлення істинної ахлоргідрії практично виключає це захворювання. Клінічний аналіз крові при неускладнених формах виразкової хвороби зазвичай залишається нормальним, лише в деяких хворих зустрічається еритроцитоз, зумовлений підвищеним еритропоезом. Гіпохромна анеміяможе вказувати на перенесену кровотечу із гастродуоденальних виразок. Позитивна реакція калу на приховану кров часто спостерігається при загостреннях виразкової хвороби. Однак слід мати на увазі, що позитивна реакціяможе спостерігатися при багатьох захворюваннях (пухлини шлунково-кишкового тракту, носові кровотечі, кровоточивість ясен, геморой тощо). На сьогоднішній день підтвердити діагноз виразкової хвороби шлунка можна за допомогою рентгенологічного та ендоскопічного методу. виразковий шлунок точковий музикотерапія 2. Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка
.1 Лікувальна фізкультура (ЛФК)
Лікувальна фізкультура (ЛФК) при виразковій хворобі сприяє регуляції процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, покращує травлення, кровообіг, дихання, окислювачно-відновні процеси, позитивно впливає на нервово-психічний стан хворого. За виконання фізичних вправ щадять область шлунка. У гострому періоді захворювання за наявності болю ЛФК не показано. Фізичні вправи призначають через 2-5 днів після припинення гострого болю. У цей період процедура лікувальної гімнастики має перевищувати 10-15 хв. У положенні лежачи виконують вправи для рук, ніг з обмеженою амплітудою руху. Виключають вправи, що активно залучають у діяльність м'язи живота і підвищують внутрішньочеревний тиск. У разі припинення гострих явищ фізичне навантаження поступово збільшують. Щоб уникнути загострення роблять це обережно з урахуванням реакції хворого на вправи. Вправи виконують у вихідному положенні, лежачи, сидячи, стоячи. Для попередження спайкового процесу на тлі загальнозміцнювальних рухів використовують вправи для м'язів передньої черевної стінки, діафрагмальне дихання, просту та ускладнену ходьбу, веслування, лижі, рухливі та спортивні ігри. Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, і виразка може прогресувати при суб'єктивному благополуччі (зникнення болю та ін.). У зв'язку з цим при лікуванні хворих слід щадити область живота та дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі вправ в діафрагмальному диханні і вправ для м'язів черевного преса. Протипоказаннями до призначення ЛФК є: кровотечі; генеруюча виразка; гострі перивісцерити (перигастрити, перидуоденіти); хронічні перівістцерити за умови виникнення гострого болю під час виконання вправ. Комплекс ЛФК для хворих на виразкову хворобу шлунка представлений у додаток 1. 2.2 Голкорефлексотерапія
Виразкова хвороба шлунка з точки зору її виникнення, розвитку, а також з позицій розробки ефективних методів лікування є найважливішою проблемою. Наукові пошукинадійних методів лікування виразкової хвороби обумовлені недостатньою ефективністю відомих способівтерапії. Сучасні уявлення про механізм дії голкорефлексотерапії ґрунтуються на сомато - вісцеральних взаєминах, що здійснюються як у спинному мозку, і вищележачих відділах нервової системи. Терапевтичний вплив на рефлексогенні зони, де знаходяться точки акупунктури, сприяє нормалізації функціонального стану ЦНС, гіпоталамуса, підтримці гомеостазу та швидшій нормалізації порушеної діяльності органів та систем, стимулює окислювальні процесипокращує мікроциркуляцію (шляхом синтезу біологічно активних речовин), блокує больові імпульси. Крім того, голкорефлексотерапія підвищує адаптаційні можливості організму, усуває тривале збудження в різних центрах мозку, що управляють гладкою мускулатурою, артеріальним тиском та ін. Найкращий ефект досягається, якщо подразнюються точки акупунктури, розташовані в зоні сегментарної іннервації уражених органів. Такими зонами при виразковій хворобі є Д4-7. Дослідження загального стану хворих, динаміка показників лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних дослідженьдають право об'єктивно оцінити застосовуваний метод акупунктури, його переваги, недоліки, виробити показання до диференційованого лікування хворих на виразкову хворобу. Показали виражений болезаспокійливий ефект у хворих із завзятим. больовим симптомом. Аналіз показників моторної функції шлунка також виявив чітке позитивний впливголкорефлексотерапії на тонус, перистальтику та евакуацію шлунка. Лікування акупунктурою хворих на виразкову хворобу шлунка позитивно впливає на суб'єктивну та об'єктивну картину захворювання, порівняно швидко ліквідує больовий синдром та диспепсичні явища. При використанні паралельно з досягнутим клінічним ефектом настає нормалізація секреторної, кислотоутворюючої та моторної функції шлунка. 2.3 Точковий масаж
Точковий масаж застосовується при гастритах та виразці шлунка. В основу точкового масажу покладено той же принцип, що і при проведенні методу акупунктури, припікання (чжень-цзю-терапія) - з тією різницею, що на БАТ (біологічно активні точки) впливають пальцем або пензлем. Для вирішення питання про застосування точкового масажу необхідно детальне обстеження та встановлення точного діагнозу. Це особливо важливо при хронічній виразці шлунка у зв'язку з небезпекою злоякісного переродження. Точковий масаж неприпустимий при виразковій кровотечі і можливий не раніше, ніж через 6 місяців після його припинення. Протипоказанням є також рубцеве звуження вихідного відділу шлунка (стеноз воротаря) – груба органічна патологія, при якій не доводиться чекати на лікувальний ефект. При виразкової хвороби рекомендується наступне поєднання точок (розташування точок представлено у додатку 2): Й сеанс: 20, 18, 31, 27, 38; Й сеанс: 22, 21, 33, 31, 27; Й сеанс: 24, 20, 31, 27, 33. Перші 5-7 сеансів, особливо при загостренні, проводять щодня, решта – через 1-2 дні (всього 12-15 процедур). Повторні курси проводять за клінічними показаннями через 7-10 днів. Перед сезонними загостреннями виразкової хвороби рекомендуються профілактичні курси по 5-7 сеансів за день. При підвищеній кислотності шлункового соку з печією до рецептури слід включати точки 22 та 9. При атонії шлунка, зниженій кислотності шлункового соку, поганому апетиті, після обов'язкового рентгенівського або ендоскопічного обстеження можна провести курс точкового масажу збудливим методом 27, 31, 37, комбінуючи його з масажем гальмівним методом точок 20, 22. 2.4 Фізіотерапія
Фізіотерапія - це застосування з лікувальною та профілактичною метою природних та штучно генерованих фізичних факторів, таких як: електричний струм, магнітне поле, лазер, ультразвук та ін. Використовуються й різні види випромінювань: інфрачервоне, ультрафіолетове, поляризоване світло. а) вибір м'яко діючих процедур; б) застосування невеликих дозувань; в) поступове підвищення інтенсивності дії фізичними факторами; г) раціональне поєднання їх з іншими лікувальними заходами. Як активну фонову терапію з метою впливу на підвищену реактивність нервової системи використовують такі методи, як: -імпульсні струми низької частоти за методикою електросну; -центральна електроаналгезія за транквілізуючою методикою (за допомогою апаратів ЛЕНАР); -УВЧ на комірцеву зону; гальванічний комір і бромелектрофорез. З методів локальної терапії (тобто вплив на епігастральну та паравертебральну зони) найпопулярнішим залишається гальванізація у поєднанні із введенням різних лікарських речовинметодом електрофорезу (новокаїну, бензогексонія, платифіліну, цинку, даларгіну, солкосерилу та ін). 2.5 Питні мінеральні води
Питні мінеральні води різного хімічного складу впливають на регулювання функціональної діяльності гастро-дуоденальної системи. Відомо, що виділення панкреатичного соку, секреція жовчі у фізіологічних умовах здійснюються внаслідок індукції секретину та панкреозіміну. Звідси логічно випливає, що мінеральні води сприяють стимуляції цих інтестинальних гормонів, що мають трофічну дію. Для здійснення зазначених процесів потрібен певний час - від 60 до 90 хв, у зв'язку з чим для використання всіх властивих мінеральним водам лікувальних властивостей доцільно призначати їх за 1-1,5 години до їди. За цей період вода може проникнути в дванадцятипалу кишку і надати гальмуючу дію на збуджену секрецію шлунка. Подібною дією переважно мають теплі (38-40° С) маломінералізовані води, здатні розслабити спазм воротаря і швидше евакуюватися в дванадцятипалу кишку. При призначенні мінеральних вод за 30 хв до їди або на висоті травлення (через 30-40 хв після їди) проявляється, в основному, їх місцеве антацидна діяі не встигають відбутися ті процеси, які пов'язані з впливом вод на ендокринну та нервове регулюваннятим самим губляться багато сторін лікувальної дії мінеральних вод. Така методика призначення мінеральних вод виправдана у ряді випадків для хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з різко підвищеною кислотністю шлункового соку і вираженим диспепсичним синдромом у фазі затухаючого загострення хвороби. Хворим на порушення моторно-евакуаторної функції шлунка прийом мінеральних вод не показаний, оскільки прийнята вода довгий часзатримується в шлунку разом з їжею і надаватиме замість гальмівного-сокігонний ефект. Хворим на виразкову хворобу рекомендуються лужні слабо і середньомінералізовані води (мінералізація відповідно 2-5 г/л і більше 5-10 г/л), вуглекислі гідрокарбонатно-натрієві, вуглекислі гідрокарбонатно-сульфатні натрієво-кальцієві, вуглекислі гідрокарбонатно-хлоридні магнієво-натрієві, наприклад: боржомі, смирнівська, слов'янівська, ессентуки № 4, ессентуки нова, п'ятигірський нарзан, березівська, московська мінеральна вода та інші. 2.6 Бальнеотерапія
Зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді ванн є активною фоновою терапією хворих на виразкову хворобу шлунка. Вони сприятливо впливають на стан центральної та вегетативної нервової системи, ендокринну регуляцію, функціональний стан органів травлення. При цьому можуть бути використані ванни з мінеральних вод, які має курорт, або зі штучно створених вод. До них відносяться хлоридні, натрієві, вуглекислі, йодобромні, кисневі та ін. Хлоридні, натрієві ванни показані хворим на виразкову хворобу шлунка, будь-яку тяжкість перебігу хвороби у фазі загасаючого загострення, неповної та повної ремісії захворювання. Також активно застосовуються радонові ванни. Вони є на курортах шлунково-кишкового профілю (П'ятигорськ, Єсентуки та ін). Для лікування цієї категорії хворих використовують радонові ванни невеликих концентрацій - 20-40 нКі/л. Вони позитивно впливають на стан нейрогуморальної регуляції у хворих і на функціональний стан органів травлення. Найбільш ефективні щодо впливу на трофічні процеси в шлунку радонові ванни концентрації 20 та 40 нКі/л. Вони показані при будь-якій стадії захворювання, хворим у фазі загасаючого загострення, неповної та повної ремісії, супутніх ураженнях нервової системи, судин та інших захворюваннях, при яких показано радонотерапію. Хворим на виразкову хворобу із супутніми захворюваннями суглобів центральної та периферичної нервової системи, органів жіночої статевої сфери, особливо при запальних процесах та дисфункції яєчників доцільно призначати лікування йодо-бромними ваннами, добре призначати їх хворим більш старшої вікової групи. У природі чистих йодобромних вод немає. Використовують штучні йодобромні ванни температури 36-37°З тривалістю 10-15 хв, на курс лікування 8-10 ванн, відпускають через день, доцільно чергувати з аплікаціями пелоїдів, або фізіотерапевтичними процедурами, вибір яких визначається як загальним станом хворих, так і супутнім. шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та нервової систем. 2.7 Музикотерапія
Доведено, що музика може багато. Спокійна та мелодійна, вона допоможе швидше та краще відпочити, відновити сили; бадьора та ритмічна піднімає тонус, покращує настрій. Музика зніме роздратування, нервову напругу, активізує розумові процесиі підвищує працездатність. Про лікувальні властивості музики було відомо давно. У VI ст. до н.е. великий давньогрецький мислитель Піфагор застосовував музику з лікувальною метою. Він проповідував, що здорова душа потребує здорового тіла, а те й інше - постійного музичного впливу, зосередження в собі та сходження до вищим областямбуття. Ще більше 1000 років тому Авіценна як лікування рекомендував дієту, працю, сміх та музику. За фізіологічною дією мелодії можуть бути заспокійливими, розслаблюючими або тонізуючими, бадьорими. Розслаблюючий ефект корисний при виразковій хворобі шлунка. Щоб музика мала оздоровчий ефект, її потрібно слухати таким чином: ) лягти, розслабитися, заплющити очі і повністю зануритися в музику; ) постаратися позбутися будь-яких думок, виражених словами; ) згадувати лише про приємні моменти у житті, причому ці спогади повинні мати образний характер; ) записана музична програма повинна тривати не менше 20-30 хв, але не більше; ) не слід засипати; ) після прослуховування музичної програми рекомендується виконати дихальну гімнастику та кілька фізичних вправ . .8 Грязелікування
Серед методів терапії виразкової хвороби шлунка грязелікування посідає одне з провідних місць. Лікувальний бруд впливає на метаболізм та біоенергетичні процеси в організмі, посилює мікроциркуляцію шлунка та печінки, покращує моторику шлунка, зменшує ацидифікацію дванадцятипалої кишки, стимулює репаративні процеси слизової оболонки гастродуоденальної області, активізує діяльність ендокринної системи. Грязелікування має аналгетичну та протизапальну дію, покращує обмін речовин, змінює реактивність організму, його імунобіологічні властивості. Муловий бруд застосовують температури 38-40 ° С, торф'яний 40-42 ° С, тривалістю процедури 10-15-20 хв, через день, на курс 10-12 процедур. Ця методика грязелікування показана хворим на виразкову хворобу шлунка у фазі загасаючого загострення, неповної та повної ремісії захворювання, при вираженому больовому синдромі, при супутніх захворюваннях, при яких показано застосування фізичних факторів на комірцеву область. При різкому больовому синдромі можна використовувати метод поєднання грязьових аплікацій із рефлексотерапією (електропунктура). Там, де немає можливості застосовувати грязелікування, можна використовувати озокерито та парафінотерапію. 2.9 Дієтотерапія
Дієтичне харчуванняє основним тлом будь-якої противиразкової терапії. Принцип дробового (4-6-разового) харчування повинен дотримуватися незалежно від фази захворювання. Основні принципи лікувального харчування (принципи «перших столів» за класифікацією Інституту харчування): 1. повноцінне харчування; 2. дотримання ритму прийому їжі; 3. механічне; 4. хімічне; 5. термічне щадіння слизової оболонки гастродуоденальної зони; 6. Поступове розширення дієти. Підхід до дієтотерапії виразкової хвороби в даний час знаменується відходом від строгих до щадних раціонів. Використовуються в основному протертий та непротертий варіанти дієти №1. До складу дієти № 1 входять такі продукти: м'ясо (теляче, яловиче, кроляча), риба (судак, щука, короп та ін) у вигляді парових котлет, кнелів, суфле, яловичих сосисок, вареної ковбаси, зрідка - нежирна шинка, вимочена оселедець (смакові та поживні властивості оселедця збільшуються, якщо його вимочувати в цілісному коров'ячому молоці), а також молоко і молочні продукти (молоко незбиране, сухе, згущене, вершки свіжі некислі, сметана і сир). При хорошій переносимості можна рекомендувати кисле молоко, ацидофільне молоко. Яйця та страви з них (яйця некруто, омлет паровий) - не більше 2 штук на день. У сирому вигляді яйця не рекомендуються, оскільки вони містять авідин, що подразнює слизову оболонку шлунка. Жири - олія вершкова несолона (50-70 г), оливкова або соняшникова (30-40 г). Соуси – молочний, закуски – сир негострий, тертий. Супи – вегетаріанські з круп, овочів (крім капусти), молочні супи з вермішеллю, локшиною, макаронами (добре проварені). Солити їжу потрібно помірно (8-10 г солі на добу). Фрукти, ягоди (солодкі сорти) дають як пюре, желе, при переносимості компоти і киселі, цукор, мед, варення. Показано некислі овочеві, фруктові, ягідні соки. Виноград та виноградні соки погано переносяться, вони можуть спричинити печію. При поганій переносимості соки слід додавати до каш, киселю або розбавляти кип'яченою водою. Не рекомендуються: свинина, баранина, качка, гусак, міцні бульйони, м'ясні супи, овочеві та особливо грибні навари, недостатньо проварене, смажене, жирне та в'ялене м'ясо, копченості, солона риба, круто зварені яйця або яєчня, зняте молоко, міцний чай кава, какао, квас, всі алкогольні напої, газована вода, перець, гірчиця, хрін, цибуля, часник, лавровий лист та ін. Слід утримуватися від журавлинного соку. З напоїв можна рекомендувати слабкий чай, чай із молоком або вершками. .10 Фітотерапія
Для більшості пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка, доцільно включення в комплексне лікування відварів і настоїв з лікарських трав, а також спеціальних противиразкових зборів, що складаються з багатьох лікарських рослин. Збори та народні рецепти, що застосовуються при виразці шлунка: Збір: Квіти ромашки аптечної – 10 гр.; плоди фенхелю – 10 гр.; корінь алтею - 10 гр.; корінь пирію - 10 гр.; корінь солодки – 10 гр. 2 чайні ложки суміші на 1 склянку окропу. Настояти, укутавши, процідити. Приймати на ніч по одній склянці настою. Збір: Листя зніту - 20 гр.; липовий колір – 20 гр.; квіти ромашки аптечної – 10 гр.; плоди фенхелю – 10 гр. 2 чайні ложки суміші на склянку окропу. Настояти укутавши, процідити. Приймати від 1 до 3 склянок протягом дня. Збір: Ракові шийки, коріння – 1 частина; подорожник, лист – 1 частина; хвощ польовий – 1 частина; звіробій - 1 частина; корінь валеріани – 1 частина; ромашка аптечна – 1 частина. Столову ложку суміші на склянку окропу. Парити 1 годину. Приймати 3 десь у день до їжі. Збір:: Череда -100 гр.; чистотіл -100 гр.; звіробій -100 гр.; подорожник -200 грн. Столову ложку суміші на склянку окропу. Настояти укутавши 2 години, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 десь у день, годину до чи 1,5 години після їжі. Свіжовитиснутий сік з листя капусти городньої при регулярному прийомі лікує хронічні гастрити та виразки найкраще медикаментозних препаратів. Приготування соку в домашніх умовах та його прийом: листя пропускають через соковитискач, фільтрують і віджимають сік. Приймають у підігрітому вигляді по 1/2-1 склянці 3-5 разів на день до їди. Висновок
Отже, під час роботи мною було з'ясовано, що: Список використаної літератури
1.Абдурахманов, А.А. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. – Ташкент, 1973. – 329 с. 2.Алебастров А.П., Бутов М.А. Можливість альтернативної немедикаментозної терапії виразкової хвороби шлунка. // Клінічна медицина, 2005. – № 11. – С. 32 -26. .Барановський А.Ю. Реабілітація гастроентерологічних хворих у роботі терапевта та сімейного лікаря. – СПб: Фоліант, 2001. – 231 с. .Біла Н.А. Лікувальний масаж. Навчально-методичний посібник. – М.: Прогрес, 2001. – 297 с. .Бірюков А.А. Лікувальний масаж: Підручник для вишів. – М.: Академія, 2002. – 199 с. .Василенко В.Х., Гребнєв А.Л. Хвороби шлунка та 12-ти палої кишки. – М.: Медицина, 2003. – 326 с. .Василенко В.Х., Гребенєв А.Л., Шептулін А.А. Виразкова хвороба. – М.: Медицина, 2000. – 294 с. .Вірсаладзе К.С. Епідеміології виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // Клінічна медицина, 2000. - № 10. - С. 33-35. .Гаїченко П.І. Лікування виразкових поразокшлунку. – Душанбе: 2000. – 193 с. 10.Дегтярьова І.І., Харченко Н.В. Виразкова хвороба. - К.: Здоров я, 2001. – 395 с. 11.Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура та масаж. – К.: Академія, 2004. – 389 с. .Іванченко В.О. Натуральна медицина. – М.: Проект, 2004. – 384 с. .Кауров, А.Ф. Деякі матеріали про епідеміологію виразкової хвороби. - Іркутськ, 2001. - 295 с. .Кокуркін Г.В. Рефлексотерапія виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. – Чебоксари, 2000. – 132 с. .Комаров Ф.І. Лікування виразкової хвороби. - М.: Тер. архів, 1978. - № 18. - С. 138 - 143. .Куликов О.Г. Роль фізичних факторів у терапії запальних та ерозивно-виразкових захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки // Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація, 2007. - № 6. - С.3 - 8. .Лепорський А.А. Лікувальна фізкультура при хворобах травлення. – М.: Прогрес, 2003. – 234 с. .Лікувальна фізкультура у системі медичної реабілітації / За ред. А.Ф. Каптеліна, І.П. Лебедєвої.- М: Медицина, 1995. - 196 з. .Лікувальна фізкультура та лікарський контроль / За ред. В.І. Іллініча. – М.: Академія, 2003. – 284 с. .Лікувальна фізкультура та лікарський контроль / За ред. В.А. Єпіфанова, Г.А. Апанасенка. – М.: Медицина, 2004. – 277 с. .Логінов А.С. Виділення групи ризику та новий рівеньпрофілактики хвороби Активні питання гастроентерології, 1997. - № 10. - С. 122-128. .Логінов А.С. Питання практичної гастроентерології. - Таллінн. 1997. - 93 с. .Лебедєва Р.П. Генетичні фактори та деякі клінічні аспективиразкової хвороби Актуальні питання гастроентерології, 2002. - № 9. - С. 35-37. .Лебедєва, Р.П. Лікування виразкової хвороби \\ Актуальні питання гастроентерології, 2002. - № 3. - С. 39-41 .Лапіна Т.Л. Ерозивно-виразкові ураження шлунка Російський медичний Журнал, 2001 - №13. – С. 15-21 .Лапіна Т.Л. Лікування ерозивно-виразкових поразокшлунка та дванадцятипалої кишки \\ Російський медичний Журнал, 2001 - №14 - С. 12-18 .Магзумов Б.X. Соціально генетичні аспекти вивчення захворюваності на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. - Ташкент: Рад. здравоохр., 1979. - № 2. - З. 33- 43. .Мінушкін О.М. Виразкова хвороба шлунка та її лікування \\ Російський медичний журнал. – 2002. – № 15. – С. 16 – 25 .Растапоров А.А. Лікування виразкової хвороби шлунка та 12-ти перстної кишки \\ Російський медичний журнал. – 2003. – № 8 – С. 25 – 27 .Нікітін 3.Н. Гастроентерологія - раціональні методи лікування виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки \\ Російський медичний журнал. – 2006 – №6. – С. 16-21 .Пархотик І.І. Фізична реабілітація при захворюваннях органів черевної порожнини: Монографія. – Київ: Олімпійська література, 2003. – 295 с. .Пономаренко Г.М., Воробйов М.Г. Посібник з фізіотерапії. – СПб., Балтика, 2005. – 148 с. .Резванова П.Д. Фізіотерапія. - М.: Медицина,2004. – 185 с. .Самсон Є.І., Тріняк Н.Г. Лікувальна фізкультура при захворюваннях шлунка та кишок. – К.: Здоров'я, 2003. – 183 с. .Сафонов А.Г. Стан та перспективи розвитку гастроентерологічної допомоги населенню. - М: Тер. архів, 1973. - № 4. - С. 3-8. .Стояновський Д.В. Голкорефлексотерапія. – М.: Медицина, 2001. – 251 с. .Тімербулатов В.М. Хвороби органів травлення. - Уфа. Охорона здоров'я Башкортостану. 2001. - 185 с. .Трьом Н.Ф. Виразкова хвороба. Лікарська справа – М.: Прогрес, 2001. – 283 с. .Успенський В.М. Виразковий стан як початкова стадія виразкової хвороби (патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика). - М: Медицина,2001. – 89 с. .Ушаков А.А. Практична фізіотерапія. - 2-ге вид., Випр. та доп.- М.: Медичне інформаційне агентство, 2009. – 292 с. .Фізична реабілітація / За загальною ред. С.М. Попова. – Ростов н/Д: Фенікс, 2003. – 158 с. .Фішер А.А. Виразкова хвороба. – М.: Медицина, 2002. – 194 с. .Фролькіс А.В., Сомова Е.П. Деякі питання наслідування захворювання. – М.: Академія, 2001. – 209 с. .Чернін В.В. Хвороби стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (посібник для лікарів). – К.: Медичне інформаційне агентство, 2010. – 111 с. .Щербаков П.Л. Лікування виразкової хвороби шлунка / / Російський медичний Журнал, 2004 - № 12. - С. 26-32 .Щербаков П.Л. Виразкова хвороба шлунка// Російський медичний Журнал, 2001 - №1-С. 32-45. .Щеглова Н.Д. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. - Душанбе, 1995. - С. 17-19. .Еліптейн Н.В. Хвороби органів травлення. – К.: Академія, 2002. – 215 с. .Ефендієва М.Т. Фізіотерапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. // Питання курортології, фізіотерапії та лікувальна фізична культура. 2002. – № 4. – С. 53 – 54. Додаток 1
Процедура ЛФК для хворих на виразкову хворобу шлунка (В. А. Єпіфанов, 2004 р) № п/пЗміст розділуДозування, мінЗавдання розділу, процедури1Ходьба проста і ускладнена, ритмічна, в спокійному темпі3-4Поступове втягування в навантаження, розвиток координації2Вправи для рук і ніг в поєднанні з рухами тулуба, дихальні вправи5 в черевній порожнині 3 ст. , розвиток статико-динамічної стійкості5Елементарні вправи лежачи для кінцівок у поєднанні з глибоким диханням4-5Зниження навантаження, розвиток повного дихання Контрольна робота з фізичної реабілітації Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки ВСТУП виразковий хвороба реабілітаційний Проблема захворювань органів шлунково-кишкового тракту є найактуальнішою на даний момент. Серед усіх захворювань органів та систем виразкова хвороба посідає друге місце після ішемічної хвороби серця. Мета роботи: вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. Завдання дослідження: 1. Вивчити основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. 2. Вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. На сучасному етапі весь комплекс реабілітаційних заходів дає чудові результати у відновленні хворих на виразкову хворобу. Дедалі більше методів включаються до реабілітаційного процесу зі східної медицини, альтернативної медицини та інших галузей. Найкращий ефект і стійка ремісія настає після використання психорегулюючих засобів та елементів аутотренінгу. Л.С. Ходасевич дає наступне тлумачення виразкової хвороби – це хронічне захворювання, що характеризується порушенням функції та утворенням виразкового дефекту стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Дослідження Л. С. Ходасевича (2005 р) показали, що виразкова хвороба належить до найбільш поширених захворювань органів травлення. Виразкову хворобу страждає до 5% дорослого населення. Пік захворюваності спостерігається у віці 40-60 років, у міських жителів захворюваність вища, ніж у сільських. Щорічно від цього захворювання та його ускладнень помирає 3 тис. людей. Виразкова хвороба найчастіше розвивається у чоловіків, переважно у віці до 50 років. С. Н. Попов підкреслює, що в Росії налічується понад 10 млн. таких хворих з практично щорічними рецидивами виразок приблизно у 33% з них. Виразкова хвороба зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у чоловіків віком 30-50 років. І. А. Калюжнова стверджує, що найчастіше це захворювання вражає осіб чоловічої статі. Локалізація ж виразки у дванадцятипалої кишки й у молоді. Міське населення страждає на виразкову хворобу частіше за сільське. Л.С. Ходасевич наводить такі можливі ускладнення виразкової хвороби: прорив (перфорація) виразки, пенетрація (підшлункову залозу, стінку товстого кишечника, печінка), кровотеча, периульцерозний гастрит, перигастрит, периульцерозний дуоденіт, перидуоденіт; стеноз вхідного та вихідного отворів шлунка, стеноз та деформація цибулини дванадцятипалої кишки, малігнізація виразки шлунка, комбіновані ускладнення. Глава 1. Основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки 1.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятиперстній кишки За даними Ходасевича Л. С. (2005 р) термін «виразкова хвороба» характеризується утворенням ділянок деструкції слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту. У шлунку локалізується частіше на малій кривизні, у дванадцятипалій кишці – у цибулини на задній стінці. А. Д. Ібатов вважає, що факторами, що сприяють виникненню ЯБ, є тривале і/або емоційне перенапруга, що повторюється, генетична схильність, наявність хронічного гастриту і дуоденіту, констамінація Helicobacter pylori, порушення режиму харчування, куріння і вживання спиртних напоїв. У навчальному словнику-довіднику О. В. Козирєвої, А. А. Іванова поняття «виразка» характеризується, як місцева втрата тканини на поверхні шкіри або слизової оболонки, руйнування їх основного шару, і рана, що повільно гояться і зазвичай інфікована сторонніми мікроорганізмами. С.М. Попов вважає, що розвитку ЯБ сприяють різноманітні поразки СР (гострі психотравми, фізичне і особливо розумове перенапруга, різні нервові хвороби). Слід також відзначити значення гормонального фактора і особливо гістаміну та серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного фактора. Певне значення має і порушення режиму харчування та складу їжі. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку ЯБ грають також спадкові і конституційні чинники. Л.С. Ходасевич виділяє дві стадії формування хронічної виразки: - Ерозія - поверхневий дефект, що утворюється в результаті некрозу слизової оболонки; - гостра виразка - глибший дефект, що захоплює як слизову оболонку, а й інші оболонки стінки шлунка. С.М. Попов вважає, що в даний час формування виразки шлунка або ДПК відбувається в результаті змін, що виникають, у співвідношень місцевих факторів «агресії» і «захисту»; у своїй має місце значне зростання «агресії» і натомість зниження чинників «захисту». (Зниження продукції слизово-бактеріальної секреції, уповільненням процесів фізіологічної регенерації поверхневого епітелію, зменшенням кровообігу мікроциркуляторного русла та нервової трофіки слизової оболонки; пригнічення основного механізму саногенезу - імунної системи та ін.). Л.С. Ходасевич наводить різницю між патогенезом виразки шлунка і пилородуоденальными виразками. Патогенез пилородуоденальних виразок: - Порушення моторики шлунка і дванадцятипалої кишки; - Гіпертонус блукаючого нерва з підвищенням активності кислотно-пептичного фактора; - Підвищення рівня адренокортикотропного гормону гіпофіза та глюкокортикоїдів надниркових залоз; - Значне переважання кислотно-пептичного фактора агресії над факторами захисту слизової оболонки. Патогенез виразки шлунка: - Пригнічення функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи, зниження тонусу блукаючого нерва та активності шлункової секреції; - ослаблення факторів захисту слизової оболонки 1.2 Клінічна картина, класифікація та ускладнення виразкової болесні шлунка і дванадцятипалої кишки У клінічній картині захворювання С. Н. Попов зазначає больовий синдром, який залежить від локалізації виразкового дефекту, диспептичний синдром (нудота, блювання, печія, зміна апетиту), який, як і біль, може мати ритмічний характер, можуть спостерігатися ознаки шлунково-кишкової кровотечі або клініка перитоніту при випробовуванні виразки. Провідною ознакою, за даними С. Н. Попова і Л. С. Ходасевича, є тупий, ниючий біль в епігастральній, найчастіше в надчеревній ділянці, що зазвичай виникає через 1-1,5 години після їжі при виразці шлунка і через 3 години при виразці дванадцятипалої кишки, біль при якій локалізується зазвичай праворуч від середньої лінії живота. Іноді виникають болі натщесерце, а також нічний біль. Виразка шлунка спостерігається зазвичай у хворих старше 35 років, дванадцятипалої кишки – у молодих людей. Простежується типова сезонність весняних загострень Протягом ЯБ С. Н. Попов виділяє чотири фази: загострення, затухаючого загострення, неповної ремісії та повної ремісії. Найбільш небезпечне ускладнення ЯБ - прорив стінки шлунка, що супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі та ознаками запалення очеревини. При цьому потрібне негайне оперативне втручання. П.Ф. Литвицький докладніше описує прояви ЯБ. ЯБЖ проявляється болем в епігастральній ділянці, диспептичними явищами (відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори), астеновегетативними проявами у вигляді зниження працездатності, слабкості, тахікардії, артеріальної гіпотензії, помірної локальної хворобливістю та м'язовим захистом, дебютувати перфорацією чи кровотечею. ЯБДК проявляється болем, що переважає у 75% хворих, блювотою на висоті болю, що приносить полегшення (зменшення болю), невизначеними диспептичними скаргами (відрижка, печія, здуття живота, непереносимість їжі в 40-70%, часті запори), епігастральній ділянці, іноді деякою резистентністю м'язів черевного преса, астеновегетативними проявами, а також відзначають періоди ремісії та загострення, останні тривають кілька тижнів. У навчальному словнику-довіднику О. В. Козирьової, А. А. Іванова розрізняють виразку: - Дуоденальну - виразка ДПК. Протікає з періодичними болями в епігастральній ділянці, що з'являються через тривалий час після їжі, натще або вночі. Блювота не виникає (якщо не розвинувся стеноз), часто зустрічається підвищена кислотність шлункового соку, крововиливу; - гастродуоденальну - ЯБР та ДПК; - шлунка - ЯБР; - Прободна виразка - виразка шлунка і ДПК, що перфорувала у вільну черевну порожнину. П.Ф. Литвицький та Ю. С. Попова наводять класифікацію ЯБ: — Більшість виразок першого типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, яка називається місцем найменшого опору, так званої перехідної зони, розташованої між тілом шлунка та антральним відділом. Основні симптоми виразки даної локалізації - печія, відрижка, нудота, блювання, що приносить полегшення, біль, що виникає через 10-30 хвилин після їжі, який може віддавати в спину, в ліве підребер'я, ліву половину грудної клітки та/або за грудину. Виразка антрального відділу шлунка й у людей молодого віку. Вона проявляється «голодними» і нічними болями, печією, рідше блювотою з сильним кислим запахом. — Виразки шлунка, що виникають разом із виразкою дванадцятипалої кишки. - Виразки пілоричного каналу. За своєю течією та проявами вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. Основними симптомами виразки є різкі болі в надчеревній ділянці, постійні або виникають безсистемно у будь-який час доби, можуть супроводжуватися частими важкими блювота. Подібна виразка загрожує всілякими ускладненнями, насамперед стенозом воротаря. Нерідко за такої виразки лікарі змушені вдаватися до оперативного втручання; - Високі виразки (субкардіального відділу), що локалізуються біля стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку старше 50 років. Основний симптом такої виразки - біль, що виникає відразу після їжі в області мечоподібного відростка (під ребрами, там, де закінчується грудина). Характерні для такої виразки ускладнення - виразкові кровотечі та пенетрація. Нерідко при її лікуванні доводиться вдаватися до хірургічного втручання; - Виразка дванадцятипалої кишки. У 90% випадків виразка ДПК локалізується в цибулини (потовщення у верхній її частині). Основні симптоми – печія, «голодні» та нічні болі, найчастіше у правій частині живота. С.М. Попов також виділяє в класифікації виразки за типом (одиночні та множинні), за етіологією (асоційовані з Helicobacter pylori і не асоційованою з Н.Р.), за клінічною течією (типові, атипові (з атиповим больовим синдромом, безбольові, але з іншими клінічними) проявами, безсимптомні)), за рівнем шлункової секреції (з підвищеною секрецією, з нормальною секрецією та зі зниженою секрецією), за характером перебігу (вперше виявлена ВХ, рецидивуючий перебіг), по стадії захворювання (загострення або ремісія), за наявності ускладнень (кровотечення , перфорація, стенозування, малігнізація). Клінічне протягом ЯБ, пояснює З. М. Попов, може ускладнюватися кровотечею, проривом виразки в черевну порожнину, звуженням воротаря. При тривалому перебігу може мати місце ракове переродження виразки. У 24-28% хворих виразка може протікати атипово - без больового синдрому або з болями, що нагадують інше захворювання (стенокардію, остеохондроз та ін), і виявляється випадково. ЯБ може супроводжуватися також шлунковою та кишковою диспепсією, астеноневротичним синдромом. Ю.С. Попова докладніше описує можливі ускладнення виразкової хвороби: — Проведення (перфорація) виразки, тобто утворення в стінці шлунка (або 12ПК) наскрізної рани, через яку їжа, що не перетравилася, разом з кислим шлунковим соком потрапляє в черевну порожнину. Часто прорив виразки відбувається в результаті вживання алкоголю, переїдання або фізичного перенапруги. — Пенетрація – порушення цілісності шлунка, коли шлунковий вміст розливається у розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишечника чи інші органи. Таке трапляється, коли в результаті запалення відбувається зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з оточуючими органами (утворюються спайки). Приступи болю дуже сильні та не знімаються за допомогою медикаментів. Для лікування необхідне хірургічне втручання. — Кровотеча може виникнути під час загострення ЯХ. Воно може бути початком загострення або відкритися в момент, коли інші симптоми виразки (болі, печія тощо) вже проявилися. Важливо, що виразкова кровотеча може мати місце як за наявності важкої, глибокої, запущеної виразки, і при виразці свіжої, невеликий. Головні симптоми виразкової кровотечі – це стілець чорного кольору та блювання кольору кавової гущі (або блювання кров'ю). У разі крайньої необхідності, коли стан хворого стає небезпечним, при виразковій кровотечі робиться хірургічне втручання (зашивається рана, що кровоточить). Найчастіше виразкова кровотеча лікується медикаментозно. — Піддіафрагмальний абсцес є скупченням гною між діафрагмою і прилеглими до неї органами. Таке ускладнення ВХ зустрічається дуже рідко. Воно розвивається в період загострення ВХ в результаті прободіння виразки або поширення лімфатичної системи шлунка або ДПК інфекції. - Непрохідність пілоричного відділу шлунка (стеноз воротаря) - анатомічне спотворення та звуження просвіту сфінктера, що відбулося внаслідок рубцювання виразки пілоричного каналу або початкового відділу ДПК. Подібне явище веде до скрути або повного припинення евакуації їжі зі шлунка. Стеноз воротаря та пов'язані з ним порушення процесу травлення ведуть до порушень усіх видів обміну речовин, що призводить до виснаження організму. Основний метод лікування – хірургічне втручання. виразковий хвороба реабілітаційний 1.3 Діагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки Діагноз ВХ ставиться хворим найчастіше в період загострення, стверджує Ю. С. Попова. Перша і головна ознака виразки - найсильніший спазматичний біль угорі живота, в епігастральній ділянці (над пупком, у місці з'єднання реберних дуг та грудини). Болі при виразці - так звані голодні, що мучать хворого натще або ночами. У деяких випадках біль може виникати через 30-40 хвилин після їди. Крім болю, існують інші симптоми загострення виразкової хвороби. Це печія, відрижка кислим, блювання (з'являється без попередньої нудоти і приносить тимчасове полегшення), підвищення апетиту, загальна слабкість, швидка стомлюваність, психічна неврівноваженість. Важливо відзначити також, що при загостренні виразкової хвороби, як правило, хворий страждає на закрепи. Методи, які використовуються сучасною медициною для діагностики виразки, багато в чому збігаються з методами діагностики хронічних гастритів. Рентгенологічне та фіброгастроскопічне дослідження визначають анатомічні зміни в органі, а також відповідають на питання, які функції шлунка порушені. Ю.С. Попова пропонує перші, найпростіші методи обстеження хворого з підозрою на виразку – це лабораторні аналізи крові та калу. Помірне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у клінічному аналізі крові дозволяє виявити приховану кровотечу. Аналіз калу «Дослідження калу на приховану кров» повинен виявити наявність у ньому крові (з виразки, що кровоточить). Шлункова кислотність при ВХ, як правило, підвищена. У зв'язку з цим важливим методом діагностики ВХ є дослідження кислотності шлункового соку методом Ph-метрії, а також шляхом вимірювання кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту (шлунковий вміст одержують за допомогою зондування). Основним методом діагностики виразки шлунка є ФГС. За допомогою ФГС лікар може не тільки переконатися в наявності в шлунку хворого виразки, але й побачити, наскільки вона велика, в якому конкретно відділі шлунка розташована, це виразка свіжа або гояться, кровоточить вона чи ні. Крім того, ФГС дозволяє діагностувати, наскільки добре працює шлунок, а також взяти на аналіз мікроскопічний шматочок ураженої виразкою слизової оболонкою шлунка (останнє дозволяє, зокрема, встановити, чи хворий хворий H.P.). Гастроскопія, як найбільш точний метод дослідження, дозволяє встановити не тільки наявність виразки, але і її розміри, а також допомагає відрізнити виразку раку, помітити її переродження в пухлину. Ю.С. Попова підкреслює, що рентгеноскопічне обстеження шлунка дозволяє не лише діагностувати наявність у шлунку виразки, але й оцінити її моторну та видільну функції. Дані про порушення рухових здібностей шлунка можна вважати непрямими ознаками виразки. Так, якщо є виразка, розташована у верхніх відділах шлунка, спостерігається прискорена евакуація їжі зі шлунка. Якщо виразка розташована досить низько, їжа, навпаки, затримується в шлунку довше. 1.4 Лікування та профілактика виразкової хвороби шлунка та дванадцятьіперстої кишки У комплексі реабілітаційних заходів, на думку С. Н. Попова, повинні насамперед використовуватися ліки, руховий режим, ЛФК та інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу. С.М. Попов також стверджує, що хворих із загостренням неускладненого ВХ, як правило, лікують амбулаторно. Застосовується комплексна терапія, аналогічна до лікування хронічного гастриту, дієтотерапія, лікарська терапія, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування (у стадії ремісії), ЛФК Деякі автори вважають, що для лікування використовують дієтотерапію, ЛГ, масаж, фізіотерапію та гідротерапію. Крім того, вважає Ю. С. Попова, що важливо створити для хворого необхідну йому спокійну психологічну атмосферу, виключити нервові та фізичні навантаження, наскільки можна - негативні емоції. Дещо відрізняються причини, ознаки, методи діагностики та можливі ускладнення ВХ в залежності від того, в якому конкретно відділі шлунка або дванадцятипалої кишки локалізується загострення, пояснює О. В. Козирєва. На думку Н. П. Петрушкіної, лікування захворювання слід починати з раціонального режиму харчування, дієти та психотерапії (для усунення несприятливих патогенетичних факторів). У гострий період при вираженому больовому синдромі рекомендується медикаментозне лікування. 1.4.1 Лікування медикаментами Попова Ю. С. наголошує, що лікування завжди призначається лікарем індивідуально з урахуванням багатьох важливих факторів. До них відносяться і особливості організму хворого (вік, загальний стан здоров'я, наявність алергій, супутніх захворювань), і особливості перебігу самого захворювання (у якому відділі шлунка знаходиться виразка, який має вигляд, як давно хворий страждає на ВХ). У будь-якому випадку лікування виразки завжди матиме комплексний характер, вважає Ю. С. Попова. Оскільки причинами виникнення захворювання є і неправильне харчування, і інфікування шлунка специфічною бактерією, і стреси, правильне лікування має бути спрямоване на нейтралізацію кожного з цих факторів. Застосування медикаментів у разі загострення виразкової хвороби необхідне. Ліки, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку, захисту слизової оболонки від негативного впливу кислоти (антациди), відновленню нормальної моторики шлунка та ДПК, поєднуються з медикаментами, що стимулюють процеси загоєння виразки та відновлення слизової оболонки. При сильних болях застосовуються спазмолітики. За наявності психологічних розладів, стресів призначаються заспокійливі засоби. 1.4.2 Дієтотерапія Ю. С. Попова пояснює, що лікувальне харчування при ВХ має забезпечувати слизовій оболонці шлунка та ДПК максимальний спокій, важливо виключити механічні та термічні пошкодження слизової оболонки шлунка. Вся їжа в протертому вигляді, температура якої становить від 15 до 55 градусів. Крім того, при загостренні ВХ неприпустиме вживання продуктів, що провокують посилене виділення шлункового соку. Харчування подрібнене - через кожні 3-4 години, невеликими порціями. Раціон має бути повноцінним, акцент на вітаміни А, В та С. Загальна кількість жирів не повинна бути більше 100-110 г на добу. 1.4.3 Фізіотерапія За даними Г. Н. Пономаренка, фізіотерапія призначається з метою зменшення больового синдрому та надання антиспастичної дії, усунення запального процесу, стимуляції регенеративних процесів, регуляції моторної функції ШКТ, підвищення імунітету. Використовують локальну повітряну кріотерапію, впливаючи холодним повітрям область спини, живота близько 25-30 хвилин; пелоїдотерапію у вигляді грязьових аплікацій на передню черевну порожнину; радонові та вуглекислі ванни; магнітотерапію, що впливає на імунні процеси позитивно. Протипоказаннями до фізіотерапії є тяжкий перебіг ЯХ, кровотеча, індивідуальна непереносимість фізіотерапевтичних методів, поліпоз шлунка, малігнізація виразки, загальні протипоказання для фізіотерапії. 1.4.4 Фітотерапія Н. П. Петрушкіна пояснює, що в комплексне лікування фітотерапію підключають пізніше. У процесі фітотерапії ЯБР та ДПК при збільшенні активності кислотно-пептичного фактора використовують нейтралізуючі, що захищають та регенерують групи лікарських засобів. При тривалому виразковому дефекті застосовують противиразкові, рослинного походження препарати (масло обліпихи, масло шипшини, карбеноксолон, алантон). При ЯБР з підвищеною секреторною активністю шлунка рекомендують збирання лікарських трав: листя подорожника, квітки ромашки, трава сушениці, плоди шипшини, трава деревію, коріння солодки. Для лікування ЯБР та ДПК автор також пропонує такі збори трав як: плоди фенхелю, корінь алтею, солодки, квітки ромашки; трава чистотілу, деревію, звіробою та квітки ромашки. Настій зазвичай приймається перед їжею, на ніч або для усунення печії. 1.4.5 Масаж Із засобів ЛФК при захворюваннях органів черевної порожнини показаний масаж – лікувальний (і його різновиди – рефлекторно-сегментарний, вібраційний), стверджує В. А. Єпіфанов. Масаж у комплексному лікуванні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту призначають для надання нормалізуючого впливу на нейрорегуляторний апарат органів черевної порожнини, щоб сприяти покращенню функції гладкої мускулатури кишечника та шлунка, зміцненню м'язів черевного преса. За даними В. А Єпіфанова, при проведенні процедури масажу слід впливати на паравертебральні (Th-XI – Th-V та C-IV – C-III) та рефлексогенні зони спини, область шийних симпатичних вузлів, шлунка. Масаж протипоказаний у гострій стадії захворювань внутрішніх органів, при захворюваннях органів травлення зі схильністю до кровотеч, туберкульозних ураженнях, новоутвореннях органів черевної порожнини, гострих та підгострих запальних процесах жіночих статевих органів, вагітності. 1.4.6 Профілактика Для профілактики загострень ЯБ, С. Н. Попов пропонує два види терапії (підтримуюча терапія: антисекреторні препарати в половинній дозі; профілактична терапія: при появі симптомів загострення ЯБ протягом 2-3 днів застосовують антисекреторні препарати. симптоми повністю зникають) з дотриманням пацієнтами загального та рухового режимів, а також здорового способу життя. Дуже ефективним засобом первинної та вторинної профілактики ВХ є санаторно-курортне лікування. Для профілактики хвороби, Ю. С. Попова рекомендує дотримуватися таких правил: - спати 6-8 годин; - відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі; - під час болю у шлунку треба обстежитися у лікаря-фахівця; - їжу приймати 5-6 разів на день протерту, легкозасвоювану: каші, киселі, парові котлети, морську рибу, овочі, омлет; - лікувати хворі зуби, щоб добре прожовувати їжу; - уникати скандалів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються; - не приймати їжу дуже гарячу або дуже холодну, оскільки це може сприяти виникненню раку стравоходу; - Не палити і не зловживати алкоголем. Для профілактики виразки шлунка та дванадцятипалої кишки важливо вміти справлятися зі стресами та підтримувати своє психічне здоров'я. РОЗДІЛ 2Методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки 2.1 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі лікування Госпіталізації підлягають, на думку А. Д. Ібатова, хворі з вперше виявленою ВХ, при загостренні ВХ і при виникненні ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз воротаря, малігнізація). Враховуючи, що традиційними засобами лікування ВХ є тепло, спокій та дієта. На стаціонарному етапі призначається відповідно напівліжковий або постільний режим (при вираженому больовому синдромі). Дієта - стіл № 1а, 1б, 1 за Певзнером - забезпечує механічне, хімічне та термічне щадіння шлунка [Додаток Б]. Проводиться ерадикаційна терапія (при виявленні Helicobacter pylori): антибактеріальна терапія, антисекреторна терапія, засоби, що нормалізують моторику шлунка та ДПК. Фізіотерапія включає електросон, синусоїдально-модельовані струми на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук на епігастральну ділянку, електрофорез новокаїну. При виразці шлунка потрібна онкологічна настороженість. При підозрі на малігнізацію фізіотерапія протипоказана. ЛФК обмежується УГГ та ЛГ у щадному режимі. В.А. Єпіфанов стверджує, що ЛГ застосовують після гострого періоду захворювання. Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, виразка може прогресувати і за суб'єктивного благополуччя (зникнення болю та ін.). Слід щадити ділянку живота і дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі в діафрагмальному диханні, для м'язів черевного преса. На думку І. В. Мілюкової, у період загострень часта зміна ритму, швидкий темп виконання навіть простих вправ, м'язова напруга можуть викликати або посилити больові відчуття та погіршувати загальний стан. У цей період використовуються монотонні вправи, що виконуються у повільному темпі, переважно в ІП лежачи. У фазі ремісії вправи виконуються в ІП стоячи, сидячи та лежачи; збільшується амплітуда рухів, можна використовувати вправи зі снарядами (вагою до 1,5 кг). При переведенні хворого на палатний режим, стверджує А. Д. Ібатов, призначається реабілітація другого періоду. До завдань першого додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Рекомендуються УГГ, ЛГ, масаж черевної стінки. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса. Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшити рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень. Після зникнення болю та інших ознак загострення, за відсутності скарг та загальному задовільному стані призначають вільний режим, наголошує В. А. Єпіфанов. У заняттях ЛГ використовують вправи всім м'язових груп (щадячи область живота і виключаючи різкі руху) з зростаючим зусиллям із різних ИП. Включають вправи з гантелями (0,5-2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці та лавці. Діафрагмальне дихання максимальної глибини. Ходьба до 2-3 км на день; ходьба сходами до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв. 2.2 Фізична реабілітація на амбулаторно-поліклінічному етапі лікування На поліклінічному етапі проводять спостереження хворих на третій групі диспансерного обліку. При ЯБЖ хворі оглядаються від 2 до 4 разів на рік терапевтом, гастроентерологом, хірургом, онкологом. Щорічно, а також при загостренні проводяться гастроскопія та біопсія; рентгеноскопія - за показаннями, клінічний аналіз крові - 2-3 рази на рік, аналіз шлункового соку - 1 раз на 2 роки; аналіз калу на приховану кров, дослідження жовчовивідної системи – за показаннями. При оглядах коригується режим харчування, при необхідності проводиться протирецидивна терапія, визначається раціональне працевлаштування та показання до направлення на санаторно-курортне лікування. При ЯБДК пацієнт запрошується на періодичні огляди 2-4 рази на рік, залежно від частоти загострень. Крім того, пацієнтам проводять санацію ротової порожнини, протезування зубів. Фізіотерапевтичні процедури включають: електросон, мікрохвильову терапію на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук. 2.3 Фізична реабілітація на санаторному етапі лікування Показанням для санаторно-курортного лікування є ЯБР та ДПК у стадії ремісії, неповної ремісії або загасаючого загострення, якщо відсутня рухова недостатність шлунка, схильність до кровотеч, пенетрації та підозра на можливість злоякісного переродження. Хворі прямують до місцевих спеціалізованих санаторій, на курорти гастроентерологічного типу з мінеральними питними водами (на Кавказ, в Удмуртію, Нижніївкино та ін.) та грязьові курорти. Санаторно-курортне лікування включає лікувальне харчування по дієті стіл № 1 з переходом на столи № 2 і № 5 [Додаток Б]. Проводиться лікування мінеральними водами, що приймаються у теплому вигляді порціями по 50-100 мл 3 рази на день, загальним обсягом до 200 мл. Час прийому визначається станом секреторної функції шлунка. Приймають негазовані слабо- та середньомінералізовані мінеральні води, переважно лужні: «Боржомі», «Смирнівська», «Єсентуки» № 4. При збереженій та підвищеній секреції воду приймають за 1-1,5 години до їди. Бальнеопроцедури включають ванни хлоридні натрієві, радонові, хвойні, перлинні (через день), теплолікування: грязьові та озокеритові аплікації, електрофорез бруду. Крім того, призначають синусоїдально-модельовані струми, СМВ-терапію, ДМВ терапію, діадинамічні струми. ЛФК проводять за щадно-тонізуючим режимом із застосуванням УГГ, малорухомих ігор, дозованої ходьби, плавання у відкритих водоймах. Використовується також лікувальний масаж: ззаду – сегментарний масаж в області спини від С-IV до D-IX зліва, спереду – в епігастральній ділянці, розташуванні реберних дуг. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість процедури поступово збільшується від 8-10 до 20-25 хв до кінця лікування. Лікування хворих проходить у період ремісії, обсяг та інтенсивність занять ЛГ збільшується: широкі використовують ОУУ, ДУ, вправи на координацію, дозволяють рухливі та деякі спортивні ігри (бадмінтон, настільний теніс,), естафети. Рекомендуються терренкур, прогулянки взимку - ходьба на лижах (маршрут повинен виключати підйоми та спуски з крутістю, що перевищує 15-20 градусів, стиль ходьби поперемінний). У процедурі ЛГ відсутні силові, швидкісно-силові вправи, статичні зусилля та напруги, стрибки та підскоки, вправи у швидкому темпі. ІП сидячи і лежачи. ВИСНОВОК ЯБ посідає друге місце захворюваності населення після ІХС. Багато випадків виразок шлунка та ДПК, гастритів, дуоденітів, і, можливо, деякі випадки раку шлунка етіологічно пов'язані з інфікуванням Helicobacter pylori. Проте більшість (до 90%) інфікованих носіїв H.P. не виявляється жодних симптомів захворювань. Це дає підстави вважати, що ЯБ є захворюванням неврогенного характеру, що розвинулося і натомість тривалих психоемоційних перенапряжений. Статистика показує, що міські жителі більш схильні до ЯБ, ніж жителі сільської місцевості. Менш значним чинником виникнення ЯБ є неправильне харчування. Я думаю, всі погодяться зі мною, що на тлі стресів, емоційних перевантажень у роботі та житті люди нерідко, самі того не помічаючи, схиляються до смачної, а не корисної їжі, а також хтось зловживає тютюновими виробами та спиртними напоями. На мій погляд, якби ситуація в країні не була розжарена, як на даний момент, то захворюваність була б явно нижчою. У часи Великої вітчизняної війни солдати були схильні до різних захворювань ШКТ від військового стану в країні, від неправильного харчування та зловживання тютюном. Солдати також підлягали госпіталізації та реабілітації. Через сімдесят років фактори виникнення ВХ залишилися незмінними. Для лікування виразкової хвороби насамперед використовується медикаментозна терапія для придушення інфекційного фактора (антибіотики), для зупинки кровотечі (якщо необхідно), лікувальне харчування, для профілактики ускладнень використовують руховий режим із застосуванням фізичних засобів реабілітації: УГГ, ЛГ, ДК які є спеціальними та інші форми проведення занять. Також призначаються фізіотерапевтичні процедури (електросон, електрофорез новокаїну та ін.). Дуже важливо, щоб у період реабілітації хворий перебував у стані спокою, наскільки можна забезпечити тишу, обмеження перегляду телевізора до 1,5-2 години на день, прогулянки на відкритому повітрі 2-3 км на добу. Після стадії рецидиву пацієнт переводиться на облік у поліклініку до гастроентеролога, проходить спостереження протягом 6 років, з періодичними лікуваннями в санаторіях або курортах для забезпечення стійкої ремісії. У санаторії пацієнти лікуються мінеральними водами, різними видами масажу, прогулянки на лижах, велосипедах, плавання у відкритих водоймах, ігри. Фізична реабілітація за будь-яких захворювань відіграє важливу роль для повного відновлення людини після перенесених захворювань. Це дозволяє зберегти людині життя, навчити його справлятися зі стресами, навчати і виховувати у ньому свідоме ставлення у виконанні фізичних вправ з метою підтримки свого здоров'я, прищеплювати стереотип про здоровий спосіб життя, що допомагає людині надалі знову не зазнати захворювання. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ Н.Р. - Helicobacter pylori (Гелікобактер пілорі) ДМВ - дециметровохвильова (терапія) ДПК - дванадцятипала кишка ДК - дихальні вправи ШКТ - шлунково-кишковий тракт ІХС - ішемічна хвороба серця ІП - вихідне положення ЛГ - лікувальна гімнастика ЛФ - лікувальна гімнастика - загальнорозвиваючі вправи ОУУ - загальнозміцнюючі вправи СМВ - сантиметровохвильова (терапія) ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів ФГС - фіброгастроскопія УВЧ - ультрависокочастотна (терапія) УГГ - ранкова гігієнічна серцева Ь ЯБДК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки ЯБР - виразкова хвороба шлунка БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК 1.
Біла, Н. А. Лікувальна фізкультура та масаж: учеб.-метод. посібник для мед. працівників/Н. А. Біла. - М: Рад. Спорт, 2001. – 272с. 2. Горєлова, Л. В. Короткий курс лікувальної фізичної культури та масажу: навч. посібник / Л. В. Горєлова. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2007. – 220 с. 3. Єпіфанов, В. А. Лікувальна фізична культура: навч. посібник для мед. вузів/В. А. Єпіфанов. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – 567 с. 4. Єпіфанов, В. А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина: підручник / В. А. Єпіфанов. – М.: Медицина, 2004. – 304 с. 5. Ібатов, А. Д. Основи реабілітології: навч. посібник / А. Д. Ібатов, С. В. Пушкіна. – М.: Геотар-Медіа, 2007. – 153 с. 6. Калюжнова, І. А. Лікувальна фізкультура / І. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Вид. 2-ге.-- Ростов-на-Дону: Фенікс, 2009. – 349 с. 7. Козирєва, О. В. Фізична реабілітація. Лікувальна фізична культура. Кінезітерапія: навчальний словник-довідник / О. В. Козирєва, А. А. Іванов. - М: Рад. Спорт, 2010. – 278 с. 8. Литвицький, П. Ф. Патофізіологія: підручник для вузів: 2 т. / П. Ф. Литвицький. - 3-тє вид., Випр. та дод. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – Т. 2. – 2006. – 807 с. 9. Мілюкова, І. В. Велика енциклопедія оздоровчих гімнастик / І. В. Мілюкова, Т. А. Євдокимова; за заг. ред. Т. А. Євдокимової. - М: АСТ; СПб.: Сова:, 2007. – 991 с.: іл. 10. Петрушкіна, Н. П. Фітотерапія та фітопрофілактика внутрішніх хвороб: навч. посібник для самостійної роботи / Н. П. Петрушкіна; УралГУФК. – Челябінськ: УралГУФК, 2010. – 148 с. 11. Попова, Ю. С. Хвороби шлунка та кишечника: діагностика, лікування, профілактика / Ю. С. Попова. – СПб.: Крилов, 2008. – 318 с. 12. Фізіотерапія: національне керівництво / за ред. Г. М. Пономаренко. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – 864 с. 13. Фізіотерапія: навч. посібник / за ред. А. Р. Бабаєвої. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 285 с. 14. Фізична реабілітація: підручник / за заг. ред. С. Н. Попова. - Вид. 2-ге, перероб. дод. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004. – 603с. 15. Ходасевич, Л. С. Конспект лекцій з курсу приватної патології / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова.-- М.: Фізична культура, 2005.-- 347с. 16. Приватна патологія: навч. посібник / за заг. ред. С. Н. Попова. – М.: Академія, 2004. – 255с. ДОДАТКИ Додаток А План-конспект лікувальної гімнастики при виразковій болізні шлунка та дванадцятипалої кишки Дата проведення: 11.11.11 Спостерігається: ПІБ., 32 роки Діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, поверхневий гастрит; Стадія захворювання: рецидив, підгостра (загасаючого загострення) Двигунний режим: розширений постільний режим Місце проведення: палата Метод проведення: індивідуальний Тривалість заняття: 12 хвилин Задачі заняття: 1. сприяти врегулюванню нервових процесів у корі головного мозку, підвищенню психоемоційного стану; 2. сприяти поліпшенню функцій травлення, окислювально-відновних процесів, регенерації слизової оболонки, покращенню функцій дихання та кровообігу; 3. забезпечити профілактику ускладнень та застійних явищ, сприяти підвищенню загальної фізичної працездатності; 4. продовжити навчання діафрагмального дихання, вправ на розслаблення, елементів аутотренінгу; 5. виховувати свідоме ставлення до виконання спеціальних фізичних вправ у домашніх умовах з метою профілактики рецидиву захворювання та продовження періоду ремісії. Додаток Таблиця Частини заняття Приватні завдання Дозування Організ.-метод. вказівки Вступна підготовка організму до майбутнього навантаження Перевірка ЧСС та ЧДД 1) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДД ЧСС за 15"" ЧДД за 30"" Показати область вимірювання Навчити діафрагмальне дихання 1) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінах. Діафрагмальне дихання: 1. вдих - черевна стінка піднімається, 2. видих - втягується Темп повільний Уявити, як повітря виходить з легенів Поліпшити периферичний кровообіг. 2) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Одночасне згинання та розгинання стоп та кистей у кулак Темп середній Дихання довільне Стимулювати кровообіг у нижніх кінцівках 3) ІП лежачи на спині Почергове згинання ніг без відриву стоп від ліжка 1. видих - згинання, 2. вдих - розгинання Темп повільний Стимулювати кровообіг у верхніх кінцівках 4) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1. вдих - розвести руки в сторони, 2. видих - повернутися в ІП Темп повільний Основна Рішення загальних та спеціальних завдань Зміцнити м'язи черевного преса та тазового дна 5) ІП лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. 1. розвести коліна в сторони, з'єднавши підошви; 2. повернутися в ІП Поліпшити кровообіг у внутрішніх органах 6) ІП, сидячи на ліжку, ноги опущені, руки на поясі. 1. видих - повернути тулуб праворуч, руки в сторони, 2. вдих - повернутися в ІП, 3. видих - повернути тулуб вліво, руки в сторони, 4. вдих - повернутися до ІП Темп повільний Амплітуда неповна Щадити область епігастрія Зміцнити м'язи тазового дна та покращити функцію спорожнення 7) ІП лежачи на спині. Повільно зігнути ноги і поставити стопи до сідниць, спираючись на лікті та стопи 1. підняти таз 2. повернутися до ІП Темп повільний Дихання не затримувати Завершить. зниження навантаження, відновлення ЧСС та ЧДД Загальне розслаблення 8) ІП лежачи на спині. Розслабити всі м'язи Очі закрити Увімкнення елементів аутотренінгу Перевірка ЧСС та ЧДД 1) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДД ЧСС за 15"" ЧДД за 30"" Дієтичні столи за Певзнером Стіл № 1.Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії затихаючого загострення та у стадії ремісії, хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії затихаючого загострення, гострий гастрит у стадії затихання. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та вуглеводів, обмеження кухонної солі, помірне обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ, стимуляторів шлункової секреції, речовин, що тривало затримуються у шлунку. Кулінарна обробка: всі страви готують у відвареному, протертому вигляді або на пару, допускають окремі страви в запеченому вигляді. Енергетична цінність: 2 600−2 800 ккал (10 886−11 723 кДж). Склад: білки 90-100 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного походження), вуглеводи 300-400 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону 2,5-3 кг. Режим харчування – дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C. Стіл № 1а. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 10-14 днів, гострий гастрит у перші дні захворювання, загострення хронічного гастриту (із збереженою та підвищеною кислотністю) у перші дні захворювання. Характеристика: фізіологічний вміст білків та жирів, обмеження вуглеводів, різке обмеження хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі продукти відварюють, протирають або готують на пару, страви рідкої або кашкоподібної консистенції. Енергетична цінність: 1 800 ккал (7 536 кДж). Склад: білки 80 г, жири 80 г (з них 15-20 г рослинних), вуглеводи 200 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону - 2-2,5 кг. Режим харчування – дробовий (6-7 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C. Стіл № 1б. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у наступні 10-14 днів, гострий гастрит та загострення хронічного гастриту у наступні дні. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та обмеження вуглеводів, значно обмежені хімічні та механічні подразники слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі страви готують у протертому відвареному вигляді або на пару, консистенція страв - рідка або кашкоподібна. Енергетична цінність: 2 600 ккал (10 886 кДж). Склад: білки 90 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного жиру), вуглеводи 300 г, вільна рідина 1,5 л, кухонна сіль 6-8 г. Маса добового раціону – 2,5-3 кг. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C. Стіл № 2. Показання: гострі гастрити, ентерити та коліти в період одужання, хронічні гастрити з секреторною недостатністю, ентерити, коліти в період ремісії без супутніх захворювань. Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна, багата на екстрактивні речовини дієта, з раціональною кулінарною обробкою продуктів. Виключаються продукти та страви, які довго затримуються в шлунку, важко перетравлюються, подразнюють слизову оболонку та рецепторний апарат ШКТ. Дієта надає стимулюючу дію на секреторний апарат шлунка, сприяє покращенню компенсаторно-пристосувальних реакцій травної системи, запобігає розвитку хвороби. Кулінарна обробка: страви можна відварювати, запікати, тушкувати, а також обсмажувати без паніровки в сухарях чи борошні та без утворення грубої кірки. Енергетична цінність: 2800-3100 ккал. Склад: білки 90-100 г, жири 90-100 г, вуглеводи 400-450 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі до 10-12 г. Маса добового раціону – 3 кг. Режим харчування - дробовий (4-5 разів на добу). Температура гарячих страв - 57-62°С, холодних - нижче 15 °C.
Loading...