Найбільший нерв шийного сплетення. Види, симптоми та ознаки невритів. Дитячі вроджені підвивихи

Шийне сплетення(plexus cervicalis) - парна частина периферичної нервової системи, яка формується передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів (C I -C IV), з'єднаних дугоподібними петлями. Розташовується збоку від поперечних відростків шийних хребців між передхребцевими та хребетними м'язами. Нерви Ш. с. виходять віялоподібно через задній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза, поширюючись вниз, вперед і вгору.

Шкірні гілки Ш. с. іннервують шкіру латеральної частини потиличної області (малий потиличний нерв), вушної раковини та зовнішнього слухового проходу (великий вушний нерв), переднього відділу шиї (поперечний нерв шиї), задньонижньої частини шиї, області ключиці, верхньопередньої частини грудей (надключ. М'язові гілки здійснюють іннервацію передніх та латеральних прямих м'язів голови, довгих м'язів голови та шиї, сходових м'язів, м'язів, що піднімають лопатку, передніх міжпоперечних м'язів. Нижній корінець Ш. с. і верхній корінець під'язикового нерва, з'єднуючись, утворюють шийну петлю, яка іннервує лопатково-під'язичну, грудинопід'язичну та грудинощитовидну м'язи.

Змішаною гілкою шийного сплетення є діафрагмальний нерв, що опускається по передньому сходовому м'язі в грудну порожнину і підходить до діафрагми спереду від кореня легені. Діафрагмальний нерв іннервує м'язи діафрагми, плевру, перикард, дає гілки до діафрагмальної очеревини. Зв'язками діафрагмального нерва із черевним сплетенням пояснюється виникнення френікус-симптому при захворюваннях печінки.

болісна пальпація точки виходу нерва по задньому краю верхньої третини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При ураженні великого вушного нерва біль та гіпестезія локалізуються в області кута нижньої щелепи та вушної овини. У випадках ураження надключичних нервів виникають порушення чутливості шкіри в надключичній, підключичній, верхньолопатковій областях, над дельтовидним і великим грудним м'язами. При подразненні діафрагмального нерва болі поширюються в область надпліччя, плечового суглоба, шиї та грудної клітки, з'являється гикавка. При глибокому ураженні цього нерва розвивається діафрагми з задишкою та утрудненням кашльових рухів.

Діагноз ґрунтується на характерних клінічних проявах. При рентгеноскопії грудної клітки можна виявити парадоксальні рухи та незвичайне положення діафрагми на стороні ураження. Інформативними методами дослідження є комп'ютерна

aspx?item=56991">томографія шиї та

Шийне сплетення, plexus cervicatis , утворено передніми гілками 4 верхніх шийних (Ci-Civ) спинномозкових нервів (рис. 179). Ці гілки з'єднані трьома дугоподібними петлями. Сплетіння розташовується на рівні чотирьох верхніх шийних хребців на передньолатеральній поверхні глибоких м'язів шиї (м'яз, що піднімає лопатку, медіальний сходовий м'яз, ремінний м'яз шиї), прикритий спереду ізбоку грудинно-ключично-соскоподібним м'язом.

Шийне сплетення має сполуки з додатковим та під'язичним нервами. Серед гілок шийного сплетення розрізняють м'язові, шкірні та змішані нерви (гілки) (див. рис. 177).

Рухові (м'язові) нерви (гілки) йдуть до рядом розташованих м'язів: довгих м'язів шиї і голови, переднього, середнього і заднього сходових м'язів, переднього і латерального прямих м'язів голови, передніх міжпоперечних м'язів і м'яза, що піднімає лопатку. До рухових гілок шийного сплетення відноситься також шийна петля,dnsa cervicdlis. У її освіті бере участь низхідна гілка під'язикового нерва. верхній корінець,radix superior [ anterior], містить волокна з шийного сплетення (G), і гілки, що відходять від шийного сплетення, - нижній корінець,ra dix inferior [ posterior] (Сі-СШ). Шийна петля розташовується трохи вище верхнього краю проміжного сухожилля лопаточно-під'язикового м'яза, зазвичай на передній поверхні загальної сонної артерії. Волокна, що відходять від шийної петлі, іннервують м'язи, розташовані нижче під'язикової кістки (під'язикові м'язи: грудино-під'язична, грудино-щитовидна, лопатково-під'язична, щитопід'язична).

Від шийного сплетення відходять м'язові гілки, що іннервують також трапецієподібну і грудино-ключично-соскоподібну м'язи. Чутливі (шкірні) нерви шийного сплетення відходять від сплетення, огинають задній край грудино-клю-чично-соскоподібного м'яза трохи вище за її середину і з'являються в підшкірній жировій клітковині під підшкірним м'язом шиї. Шийне сплетення дає такі шкірні гілки: великий вушний нерв, малий потиличний нерв, поперечний нерв шиї та надключичні нерви.

1Великий вушний нерв, п.aurlculdris mdgnus, є найбільшою шкірною гілкою шийного сплетення. По зовнішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза він спрямовується косо і вперед до шкіри вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та області позадищелепної ямки.

2Малий потиличний нерв, п.occipitdlls minor, вийшовши з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, піднімається вгору вздовж цього м'яза і іннервує шкіру нижньолатеральної частини потиличної області та задньої поверхні вушної раковини.

3Поперечний нерв шиї, п.transversusсдШ,від місця виходу біля заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза йде горизонтально вперед і ділиться на верхні та нижні гілки,rr. superidres et inferiores. Він іннервує шкіру передньої та латеральної областей шиї. Одна з верхніх його гілок поєднується з шийною гілкою лицевого нерва, утворюючи поверхневу шийну петлю.

4. Надключичні нерви, пп.supraclavlculdres (3-5), виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, направляються вниз і взад у жировій клітковині латеральної області шиї. Вони іннервують шкіру в надключичній та підключичній областях (над великим грудним м'язом, див. рис. 177).

Відповідно до їх положення виділяють медіальні, проміжні та латеральні(задні) надключичні нерви, пп.sup- raclaviculares mediates, intermedii et laterales. ,

Діафрагмальний нерв,п.phrenicus, є змішаною гілкою шийного сплетення. Він формується з передніх гілок III-IV (іноді і V) шийних спинномозкових нервів, спускається вниз по передній поверхні переднього сходового м'яза і через верхню апертуру грудної клітки (між підключичною артерією та веною) проникає в грудну порожнину. Спочатку обидва нерви йдуть у верхньому середостінні, потім переходять у середнє середостіння, розташовуючись на бічній поверхні перикарда, допереду від кореня відповідної легені. Тут діафрагмальний нерв лежить між перикардом та медіастинальною плеврою і закінчується в товщі діафрагми.

Двигуни волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, чутливі - перикардіальна гілка, р.pericar- diacus, - плевру та перикард. Чутливі діафрагмально-"черевні гілки,rr. френікоабдоміналів, проходять у черевну порожнину та іннервують очеревину, що покриває діафрагму. Гілки правого діафрагмального нерва проходять, не перериваючись (транзитом) через черевне сплетення до печінки.

166. Гілки надключичної частини плечового сплетення, області іннервації.

Плечове сплетення,plexus brachidlis, утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних (Cv-Cvni), частиною передньої гілки IV шийного (Civ) та I грудного (Thi) спинномозкових нервів (див. рис. 179).

У міжсходовому проміжку передні гілки формують три стовбури: верхній стовбур, truncus superior, середній стовбур, truncus medius, і нижній стовбур,truncus inferior. Ці стовбури з міжсходового проміжку виходять у велику надключичну ямку і виділяються тут разом з гілками, що відходять від них, як надключична частина, pars supraclaviculdris, плечового сплетення. Стовбури плечового сплетення, розташовані нижче рівня ключиці, позначаються як підключична частина, pars infraclaviculdris, плечового сплетення. Вже в нижній частині великої надключичної ямки стволи починають ділитися і формують три пучка,fasciculi, які в пахвовій ямці оточують пахвову артерію з трьох боку. З медіального боку артерії розташовується медіальний пучок,fasciculus medialis, з латеральною - латеральний пучок,fasciculus latera- lis, і позаду артерії - задній пучок,fasciculus posterior.

Гілки, що відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки відходять головним чином від стовбурів надключичної частини сплетення і іннервують кістки і м'які тканини плечового пояса. Довгі гілки відходять від підключичної частини плечового сплетення і іннервують вільну верхню кінцівку. Короткі © гілки плечового сплетення. R/коротким гілкам пле-чевоге-сплетіння відносяться дорсальний-1 нерв лопатки, довгий грудний, підключичний, надлопатковий^ підлопатковий, грудо-спинний нерв, що відходять від надключичної частини сплетення, а також латеральний і медіальний грудні нерви і пахвовий нерв, які беруть початок від підключичної частини пучків плечового сплетення.

1 Дорсальний нерв лопатки, п.dorsalis scapulae, починається від передньої гілки V шийного нерва (Cv), лягає на передню поверхню м'яза, що піднімає лопатку. Потім між цим м'язом і заднім сходовим м'язом дорсальний нерв" лопатки прямує назад разом з низхідною гілкою поперечної артерії шиї і розгалужується в м'язі, що піднімає.лопатку, і ромбовидному м'язі.

2 Довгий грудний нерв, п.thordcicus longus (рис. 180), бере початок від передніх гілок V і VI шийних нервів (Cv-Cvi), спускається вниз позаду плечового сплетення, лягає на латеральну поверхню переднього зубчастого м'яза між латеральною грудною артерією спереду ігрудоспинною артерією ззаду, іннервує передній зубчастий м'яз.

3 Подключичний нерв, п. subcldvius (Cv), прямує найкоротшим шляхом до підключичного м'яза попереду підключичної артерії.

4 Надлопатковий нерв, п.suprascapuldris (Cv-Cvn), йде латерально,. назад. Разом з надлопатковою артерією проходить у вирізці лопатки під верхньою її поперечною зв'язкою в надостную ямку, а потім під акроміон - в підосткову ямку. Іннервує над-і підостну м'язи, капсулу плечового суглоба.

5 Підлопатковий нерв, п.subscapuldris (Cv-Cvii); йде попередній поверхні підлопаткового м'яза-, іннервує цю і велику круглу м'язи.

6 Грудоспинний нерв, п.thoracodorsalts (Cv-Cvn), вздовж латерального краю лопатки спускається до найширшого м'яза спини, який іннервує.

7 Латеральний і медіальний грудні нерви, nn. pectorales lateralis et medialis, починаються від. латерального і медіального пучків плечового сплетення (Cv-Thi), йдуть вперед, прободають ключично-грудну фасцію і закінчуються у великій (медіальний нерв) та малій (латеральний нерв) груд-"

них м'язах,

8 Пахвовий нерв, п.axillaris, починається від заднього сумнаплечового сплетення (Cv-Cvtn"). По передній поверхні підлопаткового м'яза прямує вниз і латерально, потім повертає назад і разом із задньою огинаючою плечову кістку артерією проходить через чотиристоронній отвір. Обігнувши хірургічну шийку плечової кістки ззаду, нерв лягає під. "іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового, суглоба. Кінцева гілка пахвового нерва. верхній латеральний шкірний нерв плеча;cutaneus brachii lateralis supe rior, огинає задній край дельтоподібного м'яза і іннервує шкіру, що покриває задню поверхню цього м'яза і шкіру верхнього відділу задньолатеральної області плеча.

Шийний тип сплетення сформований нервовими волокнами спинного мозку. Нервові тканини, які складають це сплетення, іннервують:

шийні шкірні покриви;
шкіру потилиці;
у частковому порядку грудино-ключично-соскоподібний тип м'язового волокна (Musculus sternocleidomastoideus);
міоволокна трапеції.

Сплетення шиї становлять такі види нервів:

малий потиличний;
великий вушний;
надключичні;
діафрагмальний нерв.

Це чутливий вид нервової тканини. Нею іннервується зовнішня ділянка шкіри потилиці та частково раковина вуха.

Коли уражений цей нерв, то порушується сенситивність цієї області, яка їм іннервується. Також при дії подразника виникнуть болючі відчуття різкого характеру. Це потиличний вид невралгічних проявів. Пальпаторна дія на m. sternocleidomastoideus виявить хворобливі її ділянки.

Nervus auricularis magnus

Це також чутливий тип нервової тканини, що іннервує шкірні покриви кістково-хрящового каналу, що відноситься до зовнішнього вуха, який з'єднує його із середнім (зовнішній слуховий прохід, латиною: meatus acusticus externus).

Ще великий вушний нерв іннервує ділянку під нижньою щелепою та в частковому порядку шкірні покриви вуха.

При вплив на нього вражаючих факторів порушена сенситивність цих областей з больовими відчуттями в нижньощелепному районі, ще хворітиме meatus acusticus externus.

Nervi supraclaviculares

Цим чутливими нервовими тканинами іннервуються:

під- та надключичні ямкові структури;
верхньолопаткова зона;
плече.

Порушена сенситивність виявлена болем, а це говорить про те, що надключичні нейроволокна уражені.

Nervus phrenicus

Чутливі з руховими типами гілок становлять діафрагмальний нерв, що є найбільшим нейроволокном сплетення шиї.

Діафрагмальні міоволокна іннервуються руховими нервовими гілками.

А чутливими іннервуються:

плевральна, перикардна оболонка;
діафрагмальна область із очеревиною, яка прилягає до неї.

Коли nervus phrenicus уражений, розвивається паралізація. Симптоми виражаються утрудненою дихальною функцією із приєднанням кашлю.

При дратівливому вплив на цей нерв спостерігається:

порушена дихальна функція, пов'язана з відчуттям нестачі повітря;
хворий гикатиме, відчуватиме блювотний позив;
у грудях, шийній зоні, надключичній ямці він відчує біль.

Про потиличну невралгію

Ця патологія вважається симптомокомплексом, що включає симптоми уражених нервових волокон, які утворюють шийний вид сплетення.

Про причини

Розвинутись цей тип невралгічних проявів може через різні обставини. До таких відносяться:

інфекційна патологія;
інтоксикаційні дії;
порушення водно-сольового обміну речовин у вигляді спнондильозних, спондилоартрозних проявів, спондилітної патології туберкульозного характеру;
онкологічних новоутворень шийної та комірної зони;
серцевих, судинних захворювань як гіпертонії, аневризменных станів хребетних артеріальних судин, і навіть порушення вертебробазилярного кровотоку.

Про симптоми

Найголовнішим симптоматичним проявом є болючі відчуття в зоні, яку іннервують ці нерви. Ця болючість проявляється постійно. Як правило, уражено велике, рідко - мале потиличне нервове волокно.

До клініки найчастіше залучений ще й nervus auricularis magnus. Тому людина відчує біль у зоні раковини вуха та зовнішнього слухового проходу.

Ця болючість буде збільшуватися, коли хворий:

повертає головою;
кашляє;
чхає.

Больова іррадіація поширюється в під- та надключичні райони, іноді в лицьову, лопаткові області.

Пальпаторна дія визначає порушену сенситивність у вигляді гіперестезійності, там, де проходять уражені нервові тканини, виражена больова чутливість.

Лікувальні заходи зводяться для використання засобів, що усувають симптоматику, лікуванням основної патології.

Клінічна картина ураження діафрагмального нерва

Компрессионное з ішемічним вражаючим впливом цей нерв спостерігалося в п'ятьох пацієнтів, мають аневризменные стану атеросклеротичного характеру подключичного артеріального судини, аортальної дуги, патології, яку описав учений Такаясу.

Клініка виявлялася болями лівої грудної частини (імітація стенокардитичних проявів, «сухого плевриту»), що не знімаються нітрогліцериновим, валідолним препаратами. Іррадіація хворобливих відчуттів виявлялася у шийній, плечовій ділянках, загострювалася тоді, коли хворий ковтав, кашляв, глибоко дихав.

При рентгеноскопії, щоб виявити парезний стан діафрагмальної половини, допоможе ослаблене нижнє діафрагмальне дихання пацієнта (живот під час вдиху не підніматиметься).

У пацієнта з невриномою праворуч, що проходить N. phrenicus при вході в зону грудної клітини клінічна картина нагадувала хронічні пароксизми печінкового виду кольк. Також хворий довго шукав.

Після операційного втручання, коли нервове волокно було перетнуто, симптоматика пройшла, діафрагмальна частина залишилася паралізованою.

Клінічна картина пароксизмів діафрагмальної нервової тканини з її порушеними чутливими волоконними структурами говорить про інтермітує вид ішемічних проявів, що вразили цей нерв.

Також у трьох пацієнтів, які мали аневризменний стан підключичної артеріальної судини, аортальної дуги після того, як проведено реконструктивне оперативне втручання судин, симптоми ураженого діафрагмального нерва повністю зникли, оскільки були усунені компресійні явища.

КОД ПО МКБ-Р14.2 Параліч діафрагмального нерва при пологової травми.

Епідеміологія

У 80-90% випадків поєднується з травматичними ушкодженнями плечового сплетення (тотальний та проксимальний тип), ізольовані парези вкрай рідкісні.

Параліч діафрагмального нерва є вторинним по відношенню до травматичного пошкодження шийних корінців, що іннервують діафрагмальний нерв. Зустрічається як ізольовано, і у 5% випадків разом із травмою плечового сплетення.

Етіологія

Виникає при неправильному виконанні акушерських посібників, що надаються при утрудненому виведенні плічок і головки, закиданні рук плода.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез травми в більшості випадків подібний до описаного вище, що підтверджується високою частотою народження ураження діафрагмального нерва при акушерських паралічах руки, що виникають внаслідок надмірних бічних тракцій під час пологів. Уражені шийні коріння Сш-Су, особливо CIV.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

З перших годин життя домінує дихальна недостатність, часто з вираженим тахіпное. При огляді – парадоксальний рух передньої черевної стінки в епігастральній ділянці на стороні поразки. Протягом наступних кількох днів стан може покращуватись або стабілізуватися на фоні застосування киснедотерапії та різних методів допоміжної вентиляції.

Параліч діафрагми може бути пропущений протягом цього періоду, незважаючи на рентгенографічне дослідження грудної клітки, тому що піднятий правий або лівий купол діафрагми рідко привертає увагу рентгенологів.

У більш серйозних випадках, незважаючи на респіраторну підтримку, відбувається поступове наростання дихальної недостатності протягом наступних днів або тижнів.

На тлі гіповентиляції, що зберігається, часто розвиваються вторинні ателектази легень, що ускладнюються приєднанням пневмонії або трахеобронхіту.

Односторонні парези клінічно протікають безсимптомно чи з мінімальними проявами дихальної недостатності.

Двосторонній парез діафрагми призводить до виражених дихальних порушень з перших годин життя, що потребує окремих випадків проведення тривалої респіраторної підтримки.

Приблизно в 80% випадків паралічу діафрагмального нерва уражається права сторона, і менше ніж у 10% випадків ураження має двосторонній характер.

ДІАГНОСТИКА

Лабораторні дослідження

Порушення метаболізму характерні для дихальної недостатності.

Інструментальне дослідження

Рентгеноскопія грудної клітки - високе стояння та мала рухливість (релаксація) купола діафрагми на ураженій стороні/сторонах. Однак слід пам'ятати, що рентгенологічні ознаки можуть бути відсутніми у випадку, якщо новонароджений знаходиться на ШВЛ з PEEP.

Ціль лікування

Постійне спостереження за станом дихання та відповідне медикаментозне втручання у разі погіршення клінічного стану.

Новонароджений переносить параліч діафрагми важче, ніж діти старшого віку або дорослі, що обумовлено його анатомо-фізіологічними особливостями.

Немедикаментозне лікування

«Вичікувальні» методи лікування

Мета - стабілізація стану новонародженого та забезпечення адекватної легеневої вентиляції до природного покращення функції пошкодженого нерва.

Ці методики включають СРАР, ШВЛ під змінним позитивним та негативним тиском.

Подальший перебіг захворювання залежить частково від серйозності ушкодження, але особливо від якості замісної терапії. Смертність при односторонніх ушкодженнях діафрагмального нерва становить приблизно 10-15%.

Більшість новонароджених відновлюються зазвичай у перші 6-12 місяців життя. У новонароджених із двостороннім діафрагмальним паралічем смертність наближається до 50%, а терапія пов'язана з тривалим лікуванням ШВЛ.

Ще на тему Параліч діафрагмального нерва:

Анатомія та фізіологія трійчастого нерва. Патофізіологічні особливості та симптоми невралгії трійчастого нерва

166. Гілки надключичної частини плечового сплетення, області іннервації.

них м'язах,