1. Наявність виразкового анамнезу

2. «Кинджальні болі»

Стадії прободної виразки:

1 ст. шок (6 годин)характеризується різким болем в епігастральній ділянці, що виникла раптово на кшталт “удару кинджалом”.

На початку захворювання можливе блювання.

Хворий нерухомий, займає вимушене становище, підтягує до живота ноги, нахиляється вперед (ембріональна поза)

Тримає живіт руками

Вираз обличчя страждає. Риси обличчя загострені

Блідість шкірних покривів

Брадикардія, що змінюється на тахікардію.

АТ знижено до колапсу (шок)

Мова суха

дошкоподібний живіт (різко виражена напруга м'язів передньої черевної стінки)

розлита болючість при пальпації живота

тупість у пологих місцях живота

різка болючість у животі при покашлювання

позитивні симптоми подразнення очеревини:

Симптом Щеткіна – Блюмберга – після натискання на черевну стінку різко відривають пальці від передньої черевної стінки, причому біль сильніше, ніж при натисканні.

Симптом Воскресенського – при швидкому проведенні долонею поверх натягнутої сорочки від правого реберного краю вниз хворий відчуває біль у животі.

Симптом Роздольського – болючість при перкусії по передній черевній стінці.

Симптом Ситковського – посилення болю у животі становищі лівому боці.

При ректальне дослідження відзначається біль при натисканні на передню стінку прямої кишки.

Лейкоцитоз у стадії шоку не виражений.

Оглядова рентгенограма бр. порожнини – вільний газ у черевній порожнині під діафрагмою.

2 ст. - уявного благополуччя (6-12 годин)характеризується зменшенням болю та напруги м'язів живота, поліпшенням самопочуття хворого.

тахікардія,

підвищення температури,

сухість язика,

наростаюче здуття живота,

можлива затримка газу та стільця за рахунок парезу кишечника,

перкуторно може визначатися наявність газу у верхніх відділах

притуплення у пологих місцях живота,

перистальтика кишечника млява.

напруга м'язів,

зникнення печінкової тупості

симптом Щеткіна-Блюмберга та Воскресенського, Раздольського, Образцова позитивні

Лейкоцитоз прогресивно зростає.

3 ст. - Перітоніт- Розвивається через 10-12 і відповідає вираженій клінічній картині дифузного перитоніту.

Атипові форми прориву виразки шлунка:

1. Проведення між листками сальника – перитоніальні симптоми слабо виражені, хвороба розвивається повільно, з утворенням інфільтрату, потім абсцесу, з наступним проривом у черевну порожнину.

2. Проведення виразки задньої стінки шлунка або кишечника в заочеревинну клітковину - біль в епігастрії, що іррадіює в спину, в ділянці нирок визначається припухлість і крепітація (попадання повітря з порожнього органу в заочеревинну клітковину

Невідкладна допомога :

1. Укласти хворого, дозволити хворому прийняти зручну йому позу. Краще положення на лівому боці.

3. Холод на живіт

4. Встановити назогастральний зонд для відтоку вмісту шлунка.

5. При гіпотонії інфузійна терапія – розчин Натрію хлориду 0,9 % - 400,0 внутрішньовенно.

6. Термінова госпіталізація на ношах до хірургічного стаціонару.

Гострий панкреатит - це гостре асептичне запалення підшлункової залози демаркаційного типу, в основі якого лежать некробіоз панкреатоцитів і ферментна аутоагресія з подальшим некрозом і дистрофією залози і приєднанням вторинної гнійної інфекції.

Етіологія та патогенез гострого панкреатиту

Гострий панкреатит – захворювання поліетиологічне. До сприятливих факторів насамперед належать особливості анатомічної будови підшлункової залози та тісний зв'язок з жовчно-видільною системою. Мають також значення аномалії розвитку, звуження протокової системи залози, порушення іннервації, здавлення сусідніми органами. Важливу роль відіграє систематичне переїдання, зловживання рясною, особливо жирною, м'ясною та гострою їжею у поєднанні з прийомом спиртних напоїв. Дія алкоголю на підшлункову залозу є комплексною і складається з кількох компонентів: посилення панкреатичної секреції, порушення прохідності панкреатичної протоки внаслідок набряку слизової оболонки дванадцятипалої кишки та великого дуоденального соска, що веде до підвищення тиску в протоках підшлункової залози. Найчастіша причина виникнення гострого панкреатиту. холелітіаз. Наявність конкрементів у жовчних протоках або жовчному міхурі виявляється у 41-80% хворих на панкреатит.

Пояснення цьому дав ще 1901 року Опіє. Розроблена ним теорія “загального каналу” пояснює розвиток панкреатиту при холелітіазі можливістю закидання жовчі в панкреатичні протоки за наявності конкрементів у загальній панкреатичній протоці та загальної жовчної протоки ампули.

Нині більшість вчених дотримуються ферментативної теорії патогенезу гострого панкреатиту.

Для гострого панкреатиту характерний фазовий розвиток місцевого патологічного процесу. При прогресуючих формах панкреатиту початкова фаза серозного, а потім геморагічного набряку змінюється фазою паренхіматозного та жирового некрозу, після чого настає фаза розплавлення та секвестрації відмерлих ділянок підшлункової залози та заочеревинної клітковини. Таким чином, ці три фази створюють три періоди розвитку хвороби.

Класифікація гострого панкреатиту

Форми гострого панкреатиту: I. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.

ІІ. Панкреонекроз стерильний

за характером некротичного ураження: жировий, геморагічний, змішаний;

за поширеністю ураження: дрібноосередковий, великовогнищевий, субтотальний;

з локалізації: головчастий, хвостовий, з ураженням всіх відділів підшлункової залози.

ІІІ. Інфікований панкреонекроз. Ускладнення гострого панкреатиту: 1. Парапанкреатичний інфільтрат. 2. Панкреатичний абсцес. 3. Перитоніт: ферментативний (бактеріальний), бактеріальний. 4. Септична флегмона заочеревинної клітковини: парапанкреатичної, параколічної, тазової. 5. Арозивна кровотеча. 6. Механічна жовтяниця. 7. Псевдокіста: стерильна, інфікована. 8. Внутрішні та зовнішні дигестивні нориці.

Стадії розвитку деструктивного панкреатиту

1) Стадія гемодинамічних порушень та панкреатогенного шоку– починається з початку хвороби та триває 3-5 діб; в цей час превалюють симптоми ферментативної токсемії, надмірного утворення та накопичення в крові біологічно активних речовин (різного роду кінінів, продуктів розпаду білкових тіл) у самій залозі та навколишньому просторі; 2) Стадія функціональної недостатності внутрішніх органівколи саме в цей період клінічного перебігу панкреонекрозу місцеві ознаки хвороби виражені найбільш виразно, хоча переважають симптоми поліорганної недостатності, що в основному залежить від площі ураження підшлункової залози (починається з третьої доби); 3) Стадія місцевих ускладнень- парапанкреатичний інфільтрат, «незріла» псевдокіста підшлункової залози, абсцес або флегмона залози або заочеревинної клітковини, піддіафрагмальний абсцесабо поширений гнійний перитоніт.

Фази перебігу гострого деструктивного панкреатиту

Гострий деструктивний панкреатит має фазовий перебіг, причому кожній його фазі відповідає певна клінічна форма. I фаза – ферментативна, перші п'ять діб захворювання, у цей період відбувається формування панкреонекрозу різної довжини, розвиток ендотоксикозу (середня тривалість гіперферментемії становить 5 діб), а в частини пацієнтів поліорганної недостатності та ендотоксинового шоку. Максимальний термін формування панкреонекрозу становить три доби, після цього він надалі не прогресує. Однак при тяжкому панкреатиті період формування панкреонекроз значно менше (24-36 годин). Доцільно виділяти дві клінічні форми: тяжкий та легкий гострий панкреатит.

Важкийгострий панкреатит. Частота народження 5%, летальність - 50-60%. Морфологічним субстратом гострого панкреатиту є поширений панкреонекроз (великовогнищевий і тотально-субтотальний), якому відповідає ендотоксикоз важкого ступеня.

Не важкийгострий панкреатит. Частота народження 95%, летальність - 2-3%. Панкреонекроз при даній формі гострого панкреатиту або не утворюється (набряк підшлункової залози), або має обмежений характер і широко не поширюється (вогнищевий панкреонекроз - до 1,0 см). Неважкий гострий панкреатит супроводжується ендотоксикозом, вираженість якого не досягає тяжкого ступеня.

II фаза – реактивна(2-й тиждень захворювання), характеризується реакцією організму на сформовані вогнища некрозу (як у підшлунковій залозі, так і в парапанкреальній клітковині). Клінічною формою цієї фази є перипанкреатичний інфільтрат. III фаза - розплавлення та секвестрації(починається з 3-го тижня захворювання, може тривати кілька місяців). Секвестри в підшлунковій залозі та в заочеревинній клітковині починають формуватися з 14-ї доби від початку захворювання. Можливо два варіанти перебігу цієї фази:

асептичні розплавлення та секвестрація- стерильний панкреонекроз; характеризується утворенням постнекротичних кіст та свищів;

септичні розплавлення та секвестрація- інфікований панкреонекроз та некроз парапанкреальної клітковини з подальшим розвитком гнійних ускладнень. Клінічною формою даної фази захворювання є гнійно-некротичний парапанкреатит та його власні ускладнення (гнійно-некротичні затіки, абсцеси заочеревинного простору та черевної порожнини, гнійний оментобурсит, гнійний перитоніт, аррозійні та шлунково-кишкові кровотечі). .

Шнуроподібний тромбофлебіт – рідкісна венозна патологія, вперше її діагностували у 1939 р. Захворювання характеризується запаленням вен грудини та черевної порожнини, проявляється симптомами, характерними для інших різновидів флебіту. Які непрямі причини розвитку патології та основні симптоми? Методи діагностики та лікування? Які ускладнення виникають і який прогноз на одужання.

Що таке хвороба Мондора

Що таке шнуроподібний тромбофлебіт? Це локалізована патологія вен передньої та бічної поверхні черевної стінки та грудної клітини, що відноситься до васкулітів.

Виражена у вигляді тромбозу із запаленням стінки бічної або поверхневої вени грудної клітки. Це захворювання зустрічається переважно у жінок.

Під час розвитку патології в пахвовій ділянці, на передній грудній стінці утворюється ущільнення. Його довжина варіюється від 3 до 30 см. Ущільнення зрощене і рухається разом зі шкірою.

Багато лікарів зараховують до цього захворювання ураження венозних судин передпліччя, плеча, пахвової западини, пеніса та яєчок.

Проблема виникає у людей віком 25–40 років, рідше – після 60 років.

Механізм розвитку захворювання

Флебіт Мондора особливо впливає загальне самопочуття людини. Ознаки інтоксикації та запального процесу виражені слабо, або зовсім відсутні.

Первинна форма хвороби має нез'ясований генезис, спровокувати її розвиток можуть збої у роботі імунної системи. Вторинна – виникає і натомість інших патологічних процесів у організмі.

Симптоми шнуроподібного тромбофлебіту:

в області молочних залоз, пахв утворюється тверде витягнуте вертикальне потовщення довжиною 3-30 см, яке переміщається разом зі шкірою, при пальпації утворення виникає виражений больовий синдром;
біль може віддавати в ділянку пахв, епігастрію, посилюється при вдиху, піднятті рук;
турбує постійне відчуття печіння у ураженій ділянці;
запалена ділянка набрякає, червоніє;
з'являються пігментні плями, купероз навколо ураженої області, симетричний висип;
рідко температура тіла підвищується до субфебрильних відміток, у своїй спостерігається слабкість, сонливість, біль голови;
запалюються пахвові лімфатичні вузли;
у міру розвитку захворювання патологічний процес охоплює довколишні тканини, на шкірі по ходу вен утворюються зморшки променеподібної форми.

Шнуроподібний тромбофлебіт діагностують частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Хвороба розвивається після тяжких пологів, тривалої лактації, при хронічному маститі, постійному носінні вузьких бюстгальтерів.

Причини

Причини розвитку тромбофлебіту вен очеревини та грудної області погано вивчені.

Патологія може виникнути як ускладнення респіраторних інфекцій, фурункульозу, алергії. Після оперативних втручань та травм грудної клітки, за наявності злоякісних новоутворень.

Причини, що сприяють розвитку хвороби:

видалення апендикса;
гідраденіт;
інфекційні процеси у сальних залозах;
різке чи постійне напруження рук під час роботи.

У жінок при синдромі Мондор патологічні процеси виникають з одного боку. У чоловіків хвороба має двосторонній характер.

Ризики у разі виникнення синдрому Мондора

Ускладнення при шнуроподібному тромбофлебіт виникають рідко. Найчастіше у людей похилого віку, запущених формах патології, наявності хронічних захворювань.

Найбільш небезпечний наслідок флебіту – тромбоемболія легеневої артерії. Хвороба розвивається раптово, часто призводить до смерті.

Діагностика

Визначити шнуроподібний флебіт можна вже за первинного огляду, пальпації вен у ураженій області.

Щоб підтвердити діагноз, визначити рівень тяжкості патологічного процесу, лікар призначає додаткові аналізи.

Методи діагностики шнуроподібного тромбофлебіту:

клінічний аналіз крові – спостерігається еозинофілія, моноцитоз, лейкоцитоз;
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові;
коагулограма;
ультразвукове ангіосканування – визначають ступінь потовщення венозних стінок, наявність тромбів, виявляють проблеми із кровотоком у ураженій вені;
рентген грудної клітки;
флебографія - рентгенівське дослідження вен за допомогою контрастної речовини;
тест на онкомаркери - патологія часто виникає при раку.

На підставі отриманих результатів обстеження лікар підбирає препарати для домашнього лікування або виписує направлення до стаціонару.

До якого лікаря необхідно звернутися

У разі ознак шнуровидного тромбофлебіту необхідно відвідати дільничного терапевта.

Після огляду та первинної діагностики лікар випише направлення до Іноді потрібна консультація онколога.

Лікування флебіту Мондора

При діагностуванні синдрому Мондора призначають симптоматичну медикаментозну терапію, фізіопроцедуру, дієту.

Лікування шнуроподібного тромбофлебіту включає прийом наступних медикаментів:

нестероїдні протизапальні засоби – Диклоберл, Ортофен, Бутадіон;
антиагреганти – аспірин, що усувають підвищену в'язкість крові;
вазотоніки - Ескузан, Анавенол;
поліензимні препарати – Вобензим;
антибіотики пеніцилінової групи – призначають рідко, при залученні до запального процесу прилеглих тканин;
гепаринова мазь для зміцнення венозних стінок, зниження ризику виникнення тромбів;
мазь Вишневського – усуває запальні процеси;
при сильному больовому синдромі призначають новокаїнові блокади;
фізіотерапія - електрофорез з лікарськими препаратами, УВЧ, грязелікування, водолікування, гірудотерапія, акупунктура, магнітотерапія;
якщо спостерігаються часті рецидиви, проводять висічення ураженої вени.

З народних методів добре допомагає масло обліпихи – продукт має антисептичну та протизапальну дію.

Масляним розчином просочити стерильну марлю, накласти на ніч компрес, зафіксувати вовняною хусткою.

Тривалість лікування – 30-40 днів.

При флебіті основа раціону – овочі, фрукти, зелень, кисломолочна продукція, риба та морепродукти.

Заборонено вживати швидкі вуглеводи, жирну, смажену, копчену їжу. Усі страви слід готувати на пару, тушкувати, варити чи запікати.

Необхідно зменшити кількість солі. Пити за добу не менше 2 л чистої води без газу.

Прогнози

Шнуроподібний флебіт часто протікає без яскраво виражених симптомів, нерідкі випадки самовилікування, тому прогноз на повне одужання сприятливий.

За наявності порушень функцій нирок, хвороб ЦНС, органів травної системи, у пацієнтів віком понад 50 років патологія протікає у більш тяжкій формі. Потрібне постійне диспансерне спостереження.

Болісні відчуття та підвищена чутливість шкірних покривів зникає протягом 7 днів. Печіння турбує протягом 3-4 тижнів. Ущільнення та пігментація залишається на кілька місяців.

Синдром Мондора – рідкісна та безпечна венозна патологія, запальний процес локалізується у грудній та черевній ділянках.

Захворювання добре піддається лікування, рецидиви та ускладнення виникають рідко, при правильній терапії позбутися хвороби можна за 1-2 місяці.

Корисне відео: Хвороба Мондора або шнуроподібний тромбофлебіт

К85.0 Гострий панкреатит

Інтерстиціально-набрякова форма, деструктивна форма (панкреонекроз).

Анамнез

Зловживання алкоголем, жовчнокам'яна хвороба в анамнезі. Вживання жирної, смаженої, гострої їжі (жирне м'ясо, соління, кондитерські вироби тощо).

Стеноз вірзунгової протоки або великого дуоденального соска, кісти підшлункової залози, пухлини самої залози або інших органів, що стискають вірзунгів проток або вростають в нього. Тупа травма живота. Вірусна інфекція (епідпаротит, аденовірус, вірус Коксакі), мікоплазмоз. Прийом препаратів від гемобластозів - ГКК та L-аспарагінази.

клінічна картина

Панкреатична колька . Раптовий сильний постійний біль у верхніх відділах живота, що іррадіює в спину, праву і ліву лопатки, підребер'я, за грудину (боль, що оперізує). Можлива непритомність від сильного болю. Біль майже не посилюється при кашлі та глибокому вдиху (на відміну від холециститу та апендициту). Постпрандіальне (після їжі) посилення болю. Нудота, часте блювання, що не приносить полегшення, навпаки - біль, що посилює.

Положення на боці із зігнутими ногами. Стражденний вираз обличчя. Можливі збудження, зміна психіки.

Симптоми гострого панкреатиту:

Біль при пальпації у проекції підшлункової залози, у точці Дежардена, у зоні Шоффара(праворуч від середньої лінії), у точці Губергриця, у зоні Губергриця-Скульського(ліворуч від середньої лінії живота).

Блідість, мармуровість шкіри, акроціаноз. Механічна жовтяниця (набряк головки залози, що викликає здавлення жовчної протоки; холедохолітіаз, що провокує виникнення панкреатиту).

С-м Керте - локальне здуття по ходу поперечної ободової кишки та резистентність м'язів черевної стінки у вигляді пояса.

С-м Мейо —Робсонабіль при пальпації у лівому реберно-хребцевому кутку.

Симптом Воскресенського - Відсутність пульсації черевної аорти.
Біль у точці Мейо-Робсона(на межі зовнішньої та середньої третини лінії, що з'єднує пупок із серединою лівої реберної дуги.

С-м Щьоткіна —Блюмберга-при розвитку перитоніту.

Симптоми Грея-Тернера -екхімози на бічній поверхні живота зліва;
Галштедта -ціаноз шкіри живота; Мондора-фіолетові плями на обличчі та тулубі, ціаноз обличчя, що поєднується з болями в животі та ознаками подразнення очеревини. Тріада Мондора:біль, блювання, здуття живота

Температура при набряковій формі нормальна. Може бути субфебрильною.

Ускладнення гострого панкреатиту

1. Парапанкреатичний інфільтрат. 2. Парапанкреатичний абсцес. 3. Перитоніт: ферментативний (бактеріальний), бактеріальний. 4. Септична флегмона заочеревинної клітковини (парапанкреатичної, параколітичної, тазової).

5. Аррозивна кровотеча. 6. Механічна жовтяниця. 7. Псевдокіста: стерильна; інфікована. 8. Внутрішні та зовнішні дигестивні нориці.

ДОПОМОГА:

ЕКГ (ЕКП). Холод на живіт (кріопакети)

Атропіну сульфат 0,1%-1 мл підшкірно

Дротаверін 40 мг/м

Інгаляція кисню (при ОДН)

При багаторазовому блюванні та/або інтоксикації:

Катетеризація вени.

Метоклопрамід 10 мг внутрішньовенно

Ацесоль, Хлосоль 400 мл внутрішньовенно крапельно.

Полійонні розчини 500 мл внутрішньовенно крапельно.

Тактика

Госпіталізація до хірургічного стаціонару. Транспортування на ношах. При відмові від госпіталізації – актив по «03» через 2 години, при повторній відмові – актив у ОКМП.

К86.0 Хронічний панкреатит алкогольної етіології
К86.1 Інші хронічні панкреатити

Симптоматика

Біль раптова гостра, з поступовим посиленням або стала тупа, що давить, що посилюється при прийомі їжі.

Декілька найбільш типових варіантів больового синдрому:

1) у лівому підребер'ї зліва від пупка, у точці Мейо-Робсона- при ураженні хвоста ПЖ (нагадує ниркову коліку);

2) в епігастрії – при ураженні тіла (нагадує виразкову хворобу);

3) праворуч від середньої лінії у зоні Шоффара, у точці Дежардена- при ураженні головки ПЗ, може протікати з холестазом (нагадує о. холецистит, ЖКБ);

4) при тотальному ураженні - болю розлитого характеру у вигляді "пояса" або "напівпояса" у верхній частині живота без чіткої локалізації.

5) іррадіація може бути в ділянку серця, в ліву лопатку, ліве плече, імітуючи стенокардію, іноді іррадіація в ліву здухвинну ділянку.

Болі виникають або посилюються через 40-60 хвилин після їжі (особливо рясно, гострою, смаженою, жирною). Біль посилюється в положенні лежачи на спині і слабшає в положенні, сидячи при невеликому нахилі вперед.

Відрижка, печія, нудота пов'язані з дискінезією низхідного відділу 12-палої кишки, дуоденостазом.

Позитивний френікус-симптом, симптоми Гротта(гіпотрофія підшкірно-жирового шару зліва від пупка) та Кача(Біль при пальпації в проекції поперечних відростків грудних хребців праворуч Th 9-11 та зліва Th 8-9). На шкірі живота, грудях, спини можуть бути точкові ангіоми - дрібні яскраво-червоні плями округлої форми у вигляді крапель розміром 1-3 мм, що не зникають при натисканні (симптом Тужиліна).

Типові сухість та лущення шкіри, глосит, стоматит.