Синдром коагульованої шийки матки. Кріокоагуляція: найінноваційніший тип процедури

Для лікування багатьох захворювань у гінекології використовуються малоінвазивні технології. Вони наносять меншу операційну травму, порівняно зі стандартними хірургічними втручаннями, а отже, сприяють швидшому загоєнню тканин. До таких методів відносять коагуляцію шийки матки. Що це таке, коли і як проводиться процедура – ​​основні питання, на які варто звернути увагу.

Загальні відомості

Під коагуляцією розуміють такий вплив на тканини, при якому відбувається їх припікання, тобто згортання білкових молекул у тканинному шарі, що зазнав пошкодження. Це дозволяє не тільки видалити поверхневе патологічне вогнище, але й зупинити кровотечу з дрібних судин. Така маніпуляція набула широкого поширення у гінекологічній практиці саме завдяки відносній простоті та мінімальному ризику ускладнень.

Показання та обмеження

Як і будь-яка лікувальна процедура коагуляція шийки матки має певні показання. Вона виконується не за всіх захворювань зазначеної локалізації, але охоплює досить широкий спектр патології. Як правило, вона включає доброякісні та передракові захворювання екзоцервіксу:

• Ерозію.
• Ектопію.
• Ендометріоз.
• Кісти (наботові, ретенційні).
• Шийкові поліпи.
• Лейкоплакію.
• Еритроплакію.
• Тканинну гіпертрофію.
• Цервікальну неоплазію.
• Хронічне запалення.
• Рубцева деформація шийки.

Але є й стани, що обмежують застосування коагуляції у гінекології. До них відносять карциному (рак) шийки матки, вагітність, гострі інфекції (кольпіти, цервіцити) та запальні процеси в органах малого тазу. У таких випадках виконання процедури як недоцільно, а й пов'язані з високим ризиком несприятливих наслідків. Тому лікар повинен враховувати всі особливості гінекологічної патології та стан самої жінки.

Підготовка

Перед тим, як проводити коагуляцію, до неї необхідно ретельно підготуватися. Жінка має пройти повне обстеження, що підтверджує необхідність операції та відсутність протипоказань до неї. Слід з'ясувати характер патологічного процесу та її поширеність. Це можна зробити за допомогою засобів діагностики:

1. Загальні аналізи крові та сечі.
2. Біохімія крові (антитіла до інфекцій, показники запалення).
3. Мазок із піхви (мікроскопія, онкоцитологія, посів, ПЛР).
4. Кольпоскопія.
5. УЗД малого тазу.

Це обов'язковий етап передопераційної підготовки, яку проходить будь-яка жінка. Крім того, може знадобитися проведення проби на анестетик, адже коагуляція виконуватиметься під місцевим знеболенням. Лікар також відповість на всі питання, пов'язані із процедурою.

Коагуляція шийки матки, як і будь-яка операція, потребує правильної підготовки. Від цього може залежати її результат.

Методики

Процедура проводиться досвідченими лікарями-гінекологами. Враховуючи мінімальну інвазивність, для цього підходять навіть амбулаторні умови, і немає потреби у госпіталізації. Але загальні правила, які застосовуються до хірургічних втручань, повинні бути дотримані (асептика та антисептика). Тканини припікають за допомогою різної енергії та речовин, тому коагуляція буває наступних видів:

• Електрична.
• Радіохвильова.
• Лазерна.
• Хімічна.
• Холодова (заморожування).

Кожен метод має певні особливості, що враховуються лікарем на етапі діагностики патології та формування лікувальної програми. Але є й схожі моменти: процедура виконується на гінекологічному кріслі на 3-7 день менструального циклу, під місцевим знеболенням, за допомогою спеціального інструментарію та апаратури. Вона триває недовго: близько десяти хвилин.

Електрична

Для електричної або як її ще називають діатермокоагуляції застосовують апаратуру з двома електродами. Один (плоский) кладеться під криж пацієнтки, а іншим (активним) лікар і проводить маніпуляцію на шийці матки. Останній розігрівається до температури кипіння води, що дозволяє видалити патологічні тканини. В області шийки формується опікова поверхня, що покривається скоринкою. Протягом 12 діб пошкоджений епітелій відкидається, а повна регенерація триває щонайменше 8 тижнів.

Радіохвильова

Хвилі високої частоти також можуть перетворюватися на теплову енергію. На цьому заснований метод із застосуванням «радіоножу». Активний електрод розрізає тканини, практично їх не торкаючись. Судини тут же коагулюються, а здорові тканини, що підлягають, не пошкоджуються. Радіохвильова коагуляція шийки матки дозволяє уникнути рубцевих змін та досягти швидкого одужання. Повне відновлення тканин відбувається за 1-1,5 місяці.

Хімічна

Для хімічної коагуляції використовуються речовини, які при попаданні на слизову оболонку викликають її опік із подальшим утворенням струпа. До них відносяться органічні (щавлева, оцтова) чи неорганічні (азотна) кислоти. Вони діють поверхнево -тільки на циліндричний епітелій - і не можуть проникнути в глибокі шари. Метод широко доступний, адже передбачає наявність спеціальної апаратури. Хімічна коагуляція не дає кровотеч, але не може використовуватися при великих ураженнях, рубцевих деформаціях, ендометріозі або диспластичних процесах у шийці матки.

Лазерна

Цей метод полягає у застосуванні лазерної енергії. Висока температура на кінці випромінювача дозволяє висікати патологічні тканини, просто випаровуючи їх (вапоризація). Лазерна коагуляція шийки матки зручна тим, що лікар може регулювати глибину проникнення та потужність променя. Це дозволяє не пошкоджувати здорові ділянки. А реабілітаційний період триває близько 3-4 тижнів.

Холодова

Коагуляція тканин заморожуванням – кріодеструкція – також використовується для лікування захворювань цервікальної локалізації. Як холодоагент використовується рідкий азот. Він доставляється до патологічної ділянки по кріозонду. Як результат, у патологічних клітинах відбувається миттєва кристалізація молекул води, через що вони гинуть (некротизуються). Омертвілі ділянки повністю відкидаються, а на їхньому місці зростає здоровий епітелій. Але для цього може знадобитися до 2-3 місяців. Кріодеструкція не застосовується при рубцевих деформаціях шийки, ендометріозі, вираженій дисплазії, інфекціях, що передаються статевим шляхом.

Коагуляція шийки провадиться різними методами. Кожен з них має певні особливості.

Наслідки

Терміни реабілітаційного періоду залежить від використовуваного методу. Після коагуляції жінці слід утриматися від статевих контактів, виключити носіння важких речей, прийом ванни, відвідування сауни, заняття певними фізичними вправами (на м'язи черевного преса). Протягом 1-3 тижнів можливі сукровичні виділення з піхви. Якщо ж вони стають рясними, гнійними, або з'являються інші симптоми, наприклад, біль унизу живота і підвищення температури, передбачається розвиток інфекції. Незважаючи на високу безпеку мініінвазивного лікування, іноді бувають інші ускладнення після коагуляції:

1. Кровотеча.
2. Стеноз цервікального каналу.
3. Недостатність шийки матки.
4. Ендометріоз.

Деякі з них призведуть до несприятливих наслідків при вагітності та під час пологів, тому необхідно вчасно проводити профілактичні заходи. Поява тривожних ознак у післяопераційному періоді має стати серйозним сигналом звернення до лікаря. Тільки фахівець може грамотно та максимально ефективно усунути порушення.

flovit.ru

ОПЕРАТИВНІ ВТРИМАННЯ НА ШИЙКУ МАТКИ

"Посібник з амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології" під редакцією В.І.Кулакова, В.М.Прилепської, В.Є.Радзінського, 2007

«Методи лікування цервікальних інтраепітеліальних неоплазій: реальність та перспективи» Т.П. Лапцевич, Ю.П. Істомін, В.М. Чалов Журнал «Медичні новини», №9, 2008

Різноманітність використовуваних методів лікування цервікальних інтраепітеліальних неоплазій (ЦИН) щоразу ставить перед гінекологом проблему оптимального вибору, заснованого на даних клінічних, кольпоскопічних та морфологічних досліджень, з урахуванням віку пацієнтки, стану її менструальної та генеративної функцій, показань та протипоказань при призначенні кожного методу ефективності та атравматичності.

Показання для оперативного лікування патології шийки матки:

• Задовільний результат розширеної кольпоскопії
• Уражені ділянки шийки матки виявлені та визначені повністю
• Результати гістологічного дослідження біоптованого препарату збігаються з результатами цитологічного дослідження
• Біопсія була проведена обов'язково для виключення злоякісного процесу.

Протипоказання для проведення оперативного лікування патології шийки матки:

• Рак шийки мтки, що потребує великих обсягів оперативного лікування
• Результати біопсії підозрюють чи підтверджують злоякісний процес
• Результати прицільної (за допомогою кольпоскопії) біопсії не збігаються з цитологічним результатом
• Уражені ділянки епітелію визначаються погано або їх розміри виходять за межі технічних можливостей лікування
• Незадовільний результат кольпоскопії
• Інфекційний процес шийки матки та піхви
• Гострі та підгострі запальні процеси органів малого тазу
• Вагітність (відносне протипоказання)
• Відсутність професійних навичок лікаря

Особливості оперативного лікування патології шийки матки:

• Оперативне лікування шийки матки краще проводити у першу (фолікулярну) фазу менструального циклу. Під впливом естрогенів, що підвищується, проходить проліферація епітелію шийки матки, що сприяє адекватному процесу регенерації пошкоджених тканин шийки.
• За наявності персистентної ВПЛ інфекції найкращі результати лікування спостерігаються при використанні лазерної вапоризації
• Хірургічне лікування повинно проводитися з використанням адекватного місцевого знеболювання та в окремих випадках під загальною анестезією короткочасної дії.
• Седативні засоби можуть застосовуватися за бажанням жінки та/або лікаря.

Види оперативних маніпуляцій на шийці матки:

• деструктивні, тобто. руйнують патологічну тканину шийки матки (діатермокоагуляція, кріодеструкція, лазерна вапоризація, лазерокоагуляція),
• хірургічні, що видаляють патологічну тканину шийки матки (ножова, лазерна, електрична та радіохвильова ексцизія або конізація). Перевага даного виду лікування – можливість отримати тканину для морфологічного вивчення.

Методи оперативних маніпуляцій на шийці матки:

1.Лазерна хірургія(лазерна деструкція, лазерна ексцизія та конізація, вапоризація, аблація). Лазерне хірургічне лікування шийки матки розвивається у двох напрямках:

• з використанням лазерного випромінювання великої потужності. Дія променів високої інтенсивності схожа на дію гострого ножа-скальпеля і використовується для лазерної ексцизії шийки матки, до того ж супроводжується меншою кровотечею, ніж при проведенні холодно-ножової конізації. Так як для цього виду лікування потрібна хороша іммобілізація жінки для попередження серйозних пошкоджень сусідніх тканин шийки матки, піхви, а також промежини, рекомендують процедуру проводити під загальним короткочасним наркозом. При цьому вигляді лазерного лікування зберігаються ділянки посічених тканин, які можуть бути досліджені гістологічно.


• з використанням низько інтенсивного лазерного випромінювання, що дозволяє проводити лазерну вапоризацію (випарювання) або лазерну конізацію шийки матки. Проводиться жінкам, що не народжували, віком до 40 років при помірно вираженій дисплазії. Для вапоризації тканин можна застосовувати низько інтенсивні промені, проте основний побічний ефект при такому виді лікування – це перегрів та опік тканин. Після вапоризації залишається тканинного матеріалу для гістологічного дослідження. Переваги лазерної вапоризації – можливість повного випаровування патологічного вогнища, візуальний контроль глибини деструкції тканин, відсутність тривалого набряку та рубцевих деформацій, що дозволяє зберігати повноцінність шийки матки та її репродуктивну функцію. Позитивна сторона коагулюючого ефекту лазера використовується для зупинки кровотечі під час процедури. З побічних ефектів методу слід відзначити ймовірність виразки, кровотеч, вторинного інфікування. Як і при використанні діатермокоагуляції, при лазерній вапоризації відбувається виділення вірусів папіломи людини (ВПЛ) з димом, що вимагає дотримання лікарем запобіжних заходів.

Показання:

• підтверджені біопсією ЦИН I,
• великі за площею осередки поразки,
• поєднання ураження шийки та піхви,
• ЦИН II-III (лазерна ексцизія),

2.Петльова електроексцизія шийки матки- електрохірургічне конусоподібне висічення шийки матки в межах здорової тканини за допомогою петель-електродів різних розмірів.
літературі, як правило, використовуються абревіатури LEEP (loop electrosurgical excision procedure) для США та LETZ (Large loop excision of transformation zone) для Європи. До недоліків даного методу відносять неможливість точно контролювати глибину впливу, кровотечі, значну кількість виражених рубців, що формуються, звуження цервікального каналу, телеангіектазії, високий відсоток рецидивів. Доцільно попереджати жінок, які перебувають у репродуктивному віці та піддаються LEEP, про підвищений ризик викиднів, недоношеність плода та перинатальну смерть. Все це обмежує застосування діатермоелектроконізації у молодих жінок, які бажають зберегти репродуктивну функцію.

Показання:

3. Радіохвильовий хірургічний метод. Для цього використовують високочастотні електрохірургічні апарати - Сургітрон (США), ФОТЕК Е80, ФОТЕК Е80М (Росія), що генерують електромагнітні хвилі різних частот. Діапазон від 100 кГц до 105 МГц називається радіочастотним. Радіохвиля, проходячи через тіло пацієнта від робочого електрода, викликає локальний розігрів тканин у місці торкання. Залежно від потужності радіохвилі, що подається, можна виконувати розтин тканини без механічного зусилля або плавне нагрівання і коагуляцію. Дана методика відрізняється простотою, меншим задимленням операційного поля, малою тривалістю операції, вираженим гемостатичним ефектом, мінімальною зоною коагуляційного некрозу, швидким загоєнням та низьким відсотком післяопераційних ускладнень, можливістю отримання неушкодженої тканини для морфологічного дослідження та може виконуватися в амбулаторі.

Показання

• ЦИН II-III (при ЦИН III - конізація),
• неможливість візуалізації перехідної зони при кольпоскопії,
• епітеліальне ураження за результатами зіскрібка з цервікального каналу,
• невідповідність результатів гістологічного та цитологічного досліджень,
• поєднання ЦИН з деформацією шийки матки (показана конізація),
• рецидив чи неефективність попереднього лікування ЦИН II-III іншими методами.

4. Електрокоагуляція (діатермокоагуляція)метод електрохірургічної коагуляції патологічних ділянок шийки матки, заснований на використанні високочастотного струму. Метод ефективний у 76,7-93,7% випадків лише при лікуванні пошкоджень шийки матки, локалізованих у поверхневих шарах епітелію (ектоцервікс). Основним недоліком діатермокоагуляції є неможливість контролю глибини коагуляції тканин. Якщо в безпосередній близькості від місця коагуляції розташовується кровоносна або лімфатична судина, тобто висока ймовірність отримання глибоких некрозів усередині тканин, розташованих по ходу судин, що призводить до утворення рубців шийки матки. Процес загоєння тканин після діатермокоагуляції у багатьох випадках ускладнюється кровоточіннями, утворенням грубих посткоагуляційних рубців зі стенозами та стриктурами цервікального каналу, больовим синдромом. Такий вид ускладнень називається синдромом коагульованої шийки матки і потребує часто додаткових хірургічних методів. Частота таких ускладнень становить близько 30%, а частота рецидивів сягає 55%. Типовими віддаленими ускладненнями діатермокоагуляції є порушення менструального циклу, загострення хронічних запальних захворювань органів малого тазу, імплантаційний ендометріоз, утворення телеангіектазій, що потребує лікування.
В даний час метод практично не використовується.

Показання:

5. Кріодеструкція шийки матки(Кріоаблація, кріодеструкція, кріоконізація) - заснована на використанні низьких температур. Рівень впливу холодом нижче порога кріостійкості тканини, що призводить до некротизації патологічних ділянок шийки матки, що охолоджуються. Як холодоагенти використовують азот, закис азоту та вуглекислий газ. Ефективність методу – 80-90%.
Недоліками методу є незначна глибина впливу, регулювання глибини промерзання тканин провести з високою точністю неможливо, травматизація тканин, що підлягають. Колікваційний струп за своєю структурою досить рихлий на відміну від коагуляційного струпа, тому жінок довше турбують виділення, які насправді є лімфореєю з лімфатичних судин, що зяяють після відторгнення струпа. Часто необхідне проведення повторних процедур задля досягнення повного ефекту, висока ймовірність укорочення шийки матки, зміщення багатошарового плоского епітелію в цервікальний канал, виникнення рецидивів захворювання, особливо в жінок із порушенням менструального циклу.
При залученні до процесу ендоцервіксу цей вид лікування, як і діатермокоагуляція, неефективний.
Кріодеструкція як дешевий, безболісний та безкровний метод сьогодні широко застосовується амбулаторно у країнах з низьким економічним потенціалом.

Показання:

• ЦИН I, підтверджена біопсією.

6.Холодно-ножева конізація(Висічення) - за допомогою хірургічного скальпеля дозволяє отримувати для морфологічного дослідження неушкоджені тканини шийки матки, без обвуглених країв конуса. Недоліками способу є рясна кровотеча, значна травматизація шийки матки, тривалі терміни загоєння, утворення стенозу цервікального каналу, що в результаті призводить до безпліддя, зменшення вироблення цервікального слизу, функціональної неповноцінності шийки матки і несприятливо впливає протягом вагітності.

Показання:

• дисплазія циліндричного епітелію,
• аденокарцинома in situ,
• великі старі розриви шийки матки
• патологічний ектропіон.

7. Ампутація шийки матки(Ножова ампутація, ультразвукова ампутація). високе конусоподібне висічення тканин шийки матки, і виконується лише в умовах операційної, нерідко з використанням епідуральної або загальної внутрішньовенної анестезії. Ножова ампутація - це органозберігаюча операція, яка успішно застосовується при раку шийки матки.

Показання:

• аденокарцинома in situ
• початкових стадіях раку.

Ведення післяопераційного періоду.

• Після проведення будь-якого методу впливу на шийку матки можливі клінічні прояви у вигляді біль, що тягне внизу живота в перші 1-2 дні після процедури, вагінальні виділення із запахом або без протягом 2-4 тижнів.
• Жінка не повинна піднімати тяжкості протягом усього періоду одужання (мінімум 4 тижні), а також користуватися тампонами, спринцюватися і жити статевим життям, оскільки все це провокує травматизацію з подальшою кровотечею та інфекційні процеси шийки матки.
• Профілактичне призначення антибіотиків не обґрунтоване, тому не повинно проводитись.
• Деякі лікарі призначають гормональні контрацептиви для штучної затримки менструації, що нібито є профілактикою ендометріозу шийки матки, проте дослідження показали, що такий вид профілактики не є ефективним, і гормональні препарати з цією метою призначатися не повинні.
• Якщо після лікування у жінки підвищується температура тіла (вище 38 С), та/або виникає сильна або тривала вагінальна кровотеча, та/або біль посилюється, необхідно звернутися до свого лікаря якнайшвидше.
• Нормальна гістологічна картина епітелію шийки спостерігається у 60% жінок через 6 тижнів і у 90% - через 10 тижнів після лікування.
• Цитологічний мазок необхідно повторити не раніше ніж 3-4 місяці після проведеного лікування, а потім кожні 3-4 місяці протягом одного року.
• Процес загоєння шийки матки після оперативного лікування часом затримується до 6 місяців, тому раннє кольпоскопічне або цитологічне обстеження може призвести до помилково позитивних результатів та необґрунтованої підозри на наявність залишкових явищ цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Ускладнення після оперативних маніпуляцій на шийці матки:

• Загострення запальних захворювань сечостатевої системи
• Формування рубців шийки матки та її деформація
• Порушення менструальної функції
• Виникнення карциноми через неповне чи неточне обстеження
• Безпліддя через стеноз цервікального каналу, зменшення вироблення цервікального слизу, функціональної неповноцінності шийки матки та вторинної трубної дисфункції внаслідок висхідного інфікування.
• Передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок (значний ризик цього ускладнення спостерігається після ДЕК та кріодеструкції, тому лікар повинен серйозно підходити до вибору лікування жінок репродуктивного віку, особливо жінок, які не народжували, у яких хірургічне лікування може бути відкладено на певний період часу).

www.malanova.ru

Захворювання шийки матки: сучасні методи діагностики та лікування

Конізація має проводитися одноразово! Після електроконізації частіше, ніж після діатермокоагуляції, виникають ранні та відстрочені кровотечі, що вимагають лікарського втручання (лігування або коагуляція судини, що кровоточить, тампонування). Огляд шийки протягом 1-го місяця після дії повинен проводитися лише за показаннями, щоб уникнути пошкодження ранової поверхні та, відповідно, порушення процесів репарації.

Лазерна ексцизія

Опис методу лазерної ексцизії, гідності та недоліки лазерного впливу, вимоги до обстеження хворих, час виконання маніпуляції та можливі ускладнення відображені у розділі Вплив високоінтенсивним лазером.

Показаннямидо лазерної ексцизії служать такі види патології:

• ектопії, особливо рецидивні та у поєднанні з ретенційними кістами та рубцевою
• деформацією;
• синдром коагульованої шийки;
• лейкоплакія;
• ендометріоз;
• ектропіон;
• поліпи цервікального каналу;
• дисплазія шийки матки;
• рак in situ.

Протипоказання.Відносним протипоказанням є геморагічні синдроми – хвороба Верльгофа, Віллебранда та ін.

Необхідно відзначити, що на сучасному етапі лазерна конізація не знайшла широкого застосування через високу вартість апаратів та особливостей лазерного впливу, що не дозволяють одномоментно виконати конусоподібне висічення шийки, подібне до електроконізації, у зв'язку з чим додатково потрібне ножове висічення.

Радіохвильова хірургія

Радіохвильова хірургія - це сучасна електрохірургія, в якій використовується електромагнітна хвиля різних форм із частотою радіохвиль 3-4 МГц. Американські вчені розробили прилад "Сургітрон", що працює на частоті 3,8 МГц. Його високочастотна енергія концентрується на кінці електрода, і хоча сам електрод не нагрівається, сильно сконцентрована енергія підвищує утворення молекулярної енергії всередині клітин, які руйнує, викликаючи нагрівання тканини і фактично випаровуючи клітини. Висока частота призводить до того, що струм, який виробляється приладом, проходить через організм, не викликаючи хворобливих скорочень м'язів (ефект Фарадея). Залежно від форми хвилі (фільтрована, повністю випрямлена та частково випрямлена) може спостерігатися ефект розрізу, розрізу та коагуляції, гемостазу. Поверхневе припікання здійснюється іскрою змінного струму (фульгурація). Радіохірургічний розріз проводиться без тиску на тканину, пошкодження тканини мінімальне, порівнянне з лазерним впливом, зона ураження епітелію – не більше 0,5 мм, сполучної тканини – не більше 0,3 мм, м'язової тканини – не більше 0,07 мм.

Показання. Використовуючи різні електроди, можна застосовувати практично за будь-якої патології шийки матки.

Протипоказання. Відносним протипоказанням є наявність у пацієнтки з кардіостимулятором.

Обстеженняперед радіохвильовим впливом включає мазок на флору піхви, кольпоскопію, онкоцитологічне дослідження, за показаннями – прицільну біопсію та вишкрібання цервікального каналу.

Методика. Радіохвильова цервікальна конізація проводиться таким самим електродом трикутної форми, як і при діатермоконізації, або електродом у вигляді петлі - при невеликих ураженнях. Радіохвильова дія на шийці може здійснюватися до менструації і після неї.

Важливо пам'ятати! Кількість теплоти, що виробляється, залежить від часу контакту з тканиною, розміру електрода, форми хвилі.

Ведення хворих у післяопераційному періоді не потребує додаткових заходів. Неповна епітелізація шийки починається через 12 днів, повна епітелізація відбувається через 24-28 діб. Рекомендується статевий спокій та обмеження фізичного навантаження протягом місяця.

До переваг методуналежать такі його характеристики:

• скорочення часу операції;
• безкровність операційного поля, відсутність відторгнення струпа та відстроченої кровотечі;
• мінімальний біль під час та після впливу, зменшення потреби у знеболювальних
• препарати;
• підвищення якості гістологічної діагностики за рахунок мінімального ушкодження тканин у зоні
• дії;
• прискорене загоєння рани;
• виключення електроопіку пацієнтки (оскільки замість заземлюючої пластини на шкірі використовується
• антена, що встановлюється поруч із операційним полем);
• універсальність (метод може використовуватися в амбулаторних та стаціонарних умовах,
• ендоскопічної хірургії).

Недоліками методує задимлення внаслідок руйнування тканин та наявність у відпрацьованому димі вірусних частинок, що потребує застосування евакуаторів з метою аспірації диму.

Ускладненнямінімальні та можуть бути пов'язані з неправильним використанням приладу та порушенням техніки виконання втручань: розрив тканин при використанні зношених електродів, руйнування тканини для морфології або погане загоєння внаслідок неправильної техніки.

Справжня ерозія. Ліквідують патологічний процес, що викликав її (проводять протизапальне лікування), деструкції самої ерозії не потрібно.

Ектопія. За відсутності носія ВПЛ високого онкогенного ризику вроджена ектопія у жінок, що не народжували, вимагає корекції гормональних порушень або призначення гормональної контрацепції трифазними препаратами, спостереження з цитологічним і кольпоскопічним контролем 1 раз на 6-12 міс (біопсії не потрібно). При доведених цитологічних (койлоцитах) та молекулярних даних (позитивна ПЛР) про наявність ВПЛ-інфекції високого онкогенного ризику показана системна противірусна терапія з використанням інтерферонів (віферон, циклоферон, неовір, інтрон А), лікувальної рекомбінантної вакцини проти ВПЛ вплив на патологічне вогнище: поверхнева кріодеструкція, трансцервікальна кріодеструкція, лазерна вапоризація, радіохірургічна коагуляція, припікання солковагіном з подальшим цитологічним та кольпоскопічним контролем до 6 міс.

У жінок, що народжували з вродженою ектопією, за відсутності ВПЛ також можлива тактика спостереження, але частіше доводиться впливати на патологічне вогнище: припікання солковагіном, поверхнева кріодеструкція, трансцервікальна кріодеструкція, лазерна вапоризація, радіохірургічна коагуляція, діатермокоагуля.

За наявності ВПЛ здійснюється вплив на патологічне вогнище тими ж методами на тлі обов'язкової системної противірусної терапії з подальшим цитологічним дослідженням та кольпоскопічним контролем 1 раз на рік.

Отримана ектопія вимагає ліквідації запального процесу залежно від виявленої етіології, корекції гормональних порушень чи призначення гормональної контрацепції і цьому тлі - деструкції вогнища. При цьому без ВПЛ проводяться хімічна коагуляція солковагіном, поверхнева кріодеструкція, трансцервікальна кріодеструкція, лазерна вапоризація, радіохірургічна коагуляція, діатермокоагуляція. За наявності ВПЛ деструкція вогнища здійснюється тими ж методами на фоні системної противірусної терапії, що додатково проводиться, з наступним цитологічним і кольпоскопічним контролем 1 раз на 6-12 міс. При великих ураженнях краще використовувати лазерну вапоризацію, радіохірургічну коагуляцію або фульгурацію.

Рецидивна ектопія вимагає детального аналізу попереднього діагнозу та оцінки правильності раніше проведеного лікування. При підтвердженні діагнозу у пацієнток з відсутністю ВПЛ (необхідність біопсії залежить від даних цитологічного дослідження та кольпоскопії) для деструкції вогнища необхідно використовувати інший метод лікування, ніж у першому випадку; переважні трансцервікальна кріодеструкція, лазерна вапоризація, радіохірургічна коагуляція. При рецидивуючій ектопії у пацієнток з наявністю ВПЛ є обов'язковою прицільна біопсія. При підтвердженні діагнозу проводиться видалення вогнища (ультразвуковий скальпель, електроконізація, лазерна ексцизія, радіохірургічна ексцизія) на фоні системної противірусної терапії з подальшим гістологічним дослідженням посіченої шийки.

Якщо ектопія поєднується з множинними кістами шийки матки, рубцевою деформацією, невираженим ектропіоном, то також показано посічення патологічного вогнища (лазерна ексцизія, радіохірургічна ексцизія, електроконізація, ексцизія ультразвуковим скальпелем). За наявності ВПЛ зазначені операції проводять на тлі противірусної терапії, у разі негативних цитологічного та кольпоскопічного висновків – без попередньої прицільної біопсії, але з ретельним гістологічним дослідженням посіченої тканини. При поєднанні ектопії з множинними кістами можливий інший підхід: спочатку проводиться електропунктура, потім - трансцервікальна кріодеструкція.

Лейкоплакія. Найбільш переважними методами лікування при простий лейкоплакії (відсутність атипових клітин у біоптаті та зіскрібку з цервікального каналу) у жінок, що не народжували, є проведення лазерної вапоризації, радіохірургічної коагуляції та фульгурації, але можливі також і хімічна коагуляція солковагіном, поверхнева кріодеструкція. У жінок, що народжували, крім вищеперелічених методів, використовуються діатермокоагуляція і трансцервікальна кріодеструкція (при локалізації процесу навколо цервікального каналу). При великих ураженнях оптимальним є проведення лазерної вапоризації та радіохірургічної коагуляції або фульгурації, іноді в два етапи: спочатку лікування уражень шийки, потім терапія патології вагінальних склепінь.

medread.ru

Опис процедури

Коагуляція – досить швидка та проста процедура, яка полягає у «припіканні» необхідної області за допомогою різних методів для зупинки кровотеч або видалення різних аномальних утворень. Якщо не зайнятися лікуванням різних гінекологічних захворювань вчасно, це може призвести до безпліддя, сильних запальних процесів і навіть переродженню клітин у злоякісні пухлинні.

Переваги та недоліки коагуляції шийки матки

У кожного з методів існують свої плюси та мінуси, про них ми поговоримо пізніше, проте загалом коагуляція має такі переваги:

• ці процедури можна виконувати як народжуючим, так і не народжуючим жінкам, оскільки процедура не інвазивна, рідко залишає шрами і дозволяє згодом самостійно завагітніти і народити дитину;
• здебільшого швидка реабілітація;
• ускладнення виникають дуже рідко;
• тривалість процедури дуже мала (від 1 до 15 хвилин);
• можливість усунути лише потрібні клітини.

Однак, існує кілька недоліків:

• деякі методи досить висока ціна;
• в індивідуальних випадках дуже болючі відчуття під час процедури;
• тривалий відновлювальний період у деяких пацієнтів, особливо при великій ділянці обробки.

Показання та протипоказання

Ця процедура здатна вилікувати від багатьох жіночих гінекологічних захворювань. Основними показаннями щодо різних видів коагуляції є:

• ерозія;
• рубці;
• патологічний ороговілий шар;
• поліпи;
• кондиломи;
• кістозні утворення у піхві та на шиї;
• зміна розмірів матки;
• ендоцервікоз;
• вивернення цервікального каналу назовні;
• ендометріоз;
• дисплазія та гіпертрофія шийки матки;
• ураження слизової оболонки, що призводить до зроговіння (лейкоплакію);
• новоутворення різного характеру;
• передракові стани;
• ураження, спричинені вірусом папіломи людини (ВПЛ);
• гнильні та стійкі інфекційні ураження матки;

Незважаючи на відносну безпеку процедури, існує кілька протипоказань, при яких варто відкласти лікування:

• підозра чи наявність онкологічних пухлин;
• гострі стадії чи загострення хронічних захворювань органів малого тазу;
• вагітність;
• внутрішні кровотечі, зокрема маткові;
• металеві імпланти;
• інфекції сечостатевих шляхів;

Підготовка до операції

Перед проведенням операції необхідно пройти первинний огляд у гінеколога, здати мазок із цервікального каналу на мікрофлору та цитологію. Також обов'язково провести аналіз на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом. Отримавши результати, лікар призначить кольпоскопію та часом біопсію шийки матки для уточнення діагнозу і потім встановить необхідність проведення коагуляції та вибере один із методів.

У разі виявлення інфекцій, необхідно буде спочатку повністю пролікуватися, здати повторний аналіз через півтора місяці та у разі одужання можна буде призначити дату операції. Зазвичай вибирається 7-10 день від початку менструального циклу. За півгодини до коагуляції деякі лікарі радять прийняти пацієнткам спазмолітичні засоби (НОШПА, Ібупрофен, Дротаверін).

Діатермокоагуляція (електрокоагуляція)

Даний метод найчастіше призводить до різних ускладнень і його не застосовують для жінок, що не народжували, так як великий ризик формування рубців і звуження шийного просвіту, який унеможливить природне зачаття дитини. Дуже часто лікарі вдаються до загального чи місцевого наркозу для проведення електрокоагуляції через хворобливість процедури. Також існує ризик виникнення таких ускладнень:

• ендометріоз;
• сильна кровотеча, яка потребує миттєвого хірургічного втручання;
• формування запальних процесів;
• тверді, сильно виражені рубці, які унеможливлюють процес природних пологів через ризик розриву матки;
• дуже сильні болі;
• рецидив захворювання.

Для видалення аномальних клітин використовують струм високої частоти. Орієнтовна тривалість процедури - до п'ятнадцяти хвилин. На обробленій поверхні формується своєрідний струп, некротичне вогнище, яке поступово починає відторгатися і виходить з піхви у вигляді кров'янистих виділень. Так як найчастіше до цього методу вдаються для видалення великих ділянок, то іноді відбувається неповноцінне усунення захворювання через неможливість точно розглянути тканини під струпами, що утворилися. І тут призначають повторну операцію.

Радіохвильова коагуляція

Даний метод - один із найсучасніших у наш час. За допомогою електромагнітного випромінювання обробляється поверхня шийки матки з аномальними клітинами, які випаровуються через вплив дуже високої температури. Дуже великим плюсом саме цього способу є відсутність рубцювання та порізів, ризик виникнення набряків зведений до мінімуму, а також створюються несприятливі умови для патогенної мікрофлори за рахунок стерилізуючого ефекту. Капіляри дома впливу спаиваются, що попереджає кровотечу і сприяє швидкому загоєнню, рана вимагає додаткової обробки спеціальними засобами. Не виявлено випадків деформації шийки матки. Радіохвилі мають високу здатність до проникнення в глибокі шари тканин і викликає миттєве відмирання клітин, саме через це важливо вибрати досвідченого фахівця, щоб уникнути сильних опіків або утворення рубців. Зазвичай лікар пропонує використовувати місцеву анестезію, для виключення больових відчуттів. Однак, радіохвильовий метод є одним із найдорожчих і не завжди по кишені пацієнтам. Підходить для жінок, що не народжували.

Відео про радіохвильовий метод лікування ерозії

Лазерна коагуляція (вапоризація та деструкція)

Один з найефективніших способів лікувати великі ураження шийки матки. Застосовується місцева анестезія, що проводиться за допомогою уколів у ділянку матки. Мінусом є досить сильне розтягування піхвових стінок, оскільки крім лазерного апарату та гінекологічного дзеркала додатково вводиться спеціальний прилад для витягування продуктів обробки. Дуже часто під час відновлювального періоду пацієнтам призначають прийом антибіотиків, оскільки припалені тканини не завжди самі відторгаються організмом і можуть початися запальні процеси.

Відео про лазерну вапоризацію при дисплазії

Аргоноплазмова коагуляція

Абсолютно новий метод, який найчастіше застосовується при лікуванні ерозій. За рахунок аргону відбувається посилення радіохвильової передачі, при якому під дією інертного газу проводиться неконтактна передача електричного струму з формуванням полум'я аргоноплазми між кінцем електрода і ділянкою тканини. Цей метод досить точний і дозволяє лікареві обробити виключно аномальні утворення на шийці матки, уникаючи здорових ділянок. У багатьох пацієнток можуть виникнути болі під час процедури, але вони дуже рідко бувають сильно вираженими, що дозволяє уникнути застосування місцевих анестетиків. Цей тип коагуляції не призводить до формування рубців, повноцінне загоєння відбувається через один-два місяці. Також відсутнє димлення та обвуглювання обробленої поверхні. Вже за півроку після проведення процедури можна планувати вагітність.

Відео про проведення процедури

Хімічна коагуляція

Цей метод є найдешевший з усіх представлених, однак і менш ефективним.Лікар осушує матку за допомогою тампона і наносить на необхідну ділянку спеціальний препарат – Солковагін, який за невеликий відрізок часу призводить до умертвіння обробленої області, одразу після процедури хімічний реагент ретельно видаляється. Так як ці ліки здатні пошкодити також і здорові клітини шийки матки, то операція вимагає особливої ​​уважності та точності, для чого застосовується кольпоскоп. Через кілька діб омертвілий шар починає злущуватися і на його місці формується нова здорова тканина.

Солковагін - це місцевий некротуючий засіб, його надмірне використання може призвести до опіку та деформації епітеліальної тканини.

Багато пацієнтів відзначають безболісність процедури, у вкрай поодиноких випадках відбувається формування рубців або зміна шийного каналу. Однак, цей метод не підходить для усунення великих поразок, тому що він не може проникнути на велику глибину і видаляє в основному верхні шари слизової оболонки. Саме при хімічній коагуляції найчастіше потрібне проведення повторної операції. Також він не підходить для лікування дисплазії шийки матки та видалення онкологічних пухлин. Найчастіше застосовується у разі передракових станів ерозії та цервіциту.

Кріокоагуляція

Метод заснований на дії дуже низькими температурами на уражену ділянку за допомогою азоту, завдяки якому відбувається умертвіння патологічної тканини. Даний спосіб можна проводити у жінок, що не народжували. У цього методу основний плюс - відсутність рубцювання на місці припікання та прискорене загоєння шийки матки. А також після процедури дуже рідко виникають хворобливі відчуття, і пацієнтам не потрібне застосування анестезії чи наркозу. Мінусом є неможливість цього прибирати великі ураження, він розрахований на вплив невеликих ділянок. Якщо лікар недостатньо кваліфікований і провів кріокоагуляцію довше за визначений час, то на шийці матки можуть утворитися рубці.

У піхву поміщають дзеркало і спеціальний інструмент, підносять його наконечник до обраної області і подають закис азоту протягом п'яти хвилин, роблять невелику перерву і повторюють процедуру.

Післяопераційна реабілітація

Не варто лякатися, якщо після операції у вас виникли такі симптоми:

• болючі відчуття різної інтенсивності внизу живота, найчастіше мають тягнучий характер;
• поява невеликих серозних або кров'янистих виділень протягом 2-3 тижнів;
• перші місячні після коагуляції рясніші, ніж зазвичай.

Всі ці симптоми говорять про процес загоєння і не повинні викликати занепокоєння. Після операції слід дотримуватись таких правил:

• не можна користуватися тампонами протягом двох місяців; використовуйте щоденні прокладки, якщо вас турбують виділення;
• утримайтеся від відвідування лазень, саун, басейнів і не приймайте ванни, користуйтеся душем протягом місяця;
• виключіть на місяць заняття спортом та будь-які фізичні навантаження, а також піднімання предметів вагою понад три кілограми;
• зберігайте статевий спокій не менше місяця;
• не можна робити спринцювання та внутрішні гінекологічні промивання;
• контрольний огляд у гінеколога через 1,5 місяці;
• кольпоскопія через три місяці після операції

Можливі наслідки та ускладнення

Кожен метод має свій список можливих ускладнень, які були описані вище. Загальні негативні наслідки після коагуляції вкрай рідкісні, проте варто звернутися до лікаря, якщо ви виявили такі тривожні симптоми:

• підвищена температура тіла, озноб;
• сильні кров'яні виділення зі згустками;
• неприємний запах виділень;
• різкий біль унизу живота;
• кров виділяється понад три тижні.

Всі перелічені вище ознаки можуть говорити про виникнення різних патологічних станів. Після операції можливе виникнення таких ускладнень:

• маткові кровотечі;
• зменшення каналу та зовнішнього просвіту шийки матки;
• істимико – цервікальна недостатність;
• зниження можливості завагітніти;
• ризик абортів на пізніх стадіях;
• почастішання виникнення передчасних пологів.

Останні два ускладнення рідко виникають при невеликих прооперованих ділянках, частіше зустрічаються у жінок, яким проведена об'ємна коагуляція.

Відгуки жінок про методику

Якщо вам призначили радіохвильову коагуляцію шийки матки, то бояться зовсім нема чого. Процедура займає 2,3 хвилини. Відчуття неприємні, але не болючі, цілком терпимі. На скільки я зрозуміла, кому боляче робити біопсію, тому роблять знеболювання і все нормально. Жодних запахів немає, холодно всередині робиться на секунду і все. Потім виписують свічки на 10 днів, статевий спокій, ніяких ванн, саун, басейнів. Також потрібне використання прокладок, т.к. йдуть виділення, може навіть кровити, це нормально, потім повторний прийом.

Ганна

Пишу відразу після операції: боятися нема чого! Найболючіші відчуття були колись вставляли дзеркало гінекологічне. Потім шию обколюють знеболюючим, що теж неприємно. А потім починається процедура, відчуваєш просто сильне нагрівання тканин, але не болюче, просто гаряче. Ну і димок із запахом 😉

Дар'я

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4135925/

Залишилася дуже задоволена методом лікування шийки матки радіохвилями. Метод правильно називається радохвильова коагуляція. Має низку переваг перед іншими методами лікування ерозії. По-перше, процедура безболісна. З огляду на те, що я панічно боюся будь-якого фізичного болю, для мене даний метод - це просто порятунок. , планують народжувати надалі. Та й найголовніше - те, що з ефективності радіохвилі багато в чому перевершують інші методи лікування ерозії. Загалом я залишилася дуже задоволена! Звичайно, ця процедура платна, але вона того варта. Детальніше на Відгук:

http://otzovik.com/review_27282.html

На даний момент найкращим методом є радіохвильова коагуляція, процедура відбувається швидко, з мінімальними больовими відчуттями і більшість пацієнток залишають позитивні відгуки. При дотриманні всіх розпоряджень лікаря в післяопераційний період ризик виникнення ускладнень чи необхідності проведення повторної коагуляції зводиться до мінімуму. Обов'язково консультуйтеся з гінекологом, що лікує, щоб вчасно усунути небажані освіти.

sovdok.ru

Вплив високочастотного випромінювання

Радіохвильова терапія - це один із найбезпечніших методів лікування більшості патологій шийки матки. Ділянки тканин і клітини під впливом хвиль випаровуються, не піддаючись розрізу чи опіку. Патологічні утворення просто розходяться під впливом потужного радіохвильового випромінювання. При випаровуванні тканин виділяється пара низької температури, що сприяє коагуляції (запаюванню) судин та клітин.

Цей процес дуже швидкий та абсолютно безболісний. Радіохвильова коагуляція шийки матки не ушкоджує здорові тканини та виключає післяопераційні ускладнення. На місці розрізу спостерігається кілька процесів: високочастотний промінь одночасно дезінфікує рану та блокує кровотечу. Післяопераційне відновлення відбувається швидко, без утворення шрамів чи зміни форми шийки матки.

Кому показано операцію?

Цей унікальний метод має високу ефективність і показаний жінкам різного віку, які мають проблеми гінекологічного характеру, а також дівчатам, які планують вагітність у майбутньому.

• ерозія;
• кіста бартоліньєвих залоз;
• дисплазія;
• хронічна форма цервіциту;
• кондиломи, поліпи, папіломи;
• лейкоплакія шийки матки.

Радіохвильовий промінь є найкращим інструментом для проведення процедури біопсії при підозрі на маткові патології онкологічного характеру.

Радіохвильова коагуляція ерозії шийки матки

При діагнозі такого виду ця операція дуже ефективна та має сприятливі прогнози на повне одужання. При попаданні радіохвильового променя в область матки, де знаходиться ерозія, пошкоджені клітини починають випаровуватися, утворюючи щільну плівку. Згодом відмерлий шар відторгається, а на його місці залишаються здорові, чисті тканини.

Відгуки лікарів, які проводили цю операцію своїм пацієнткам, підтверджують її ефективність. Після процедури повністю відсутні зрізані тканини, що унеможливлює утворення рубців, таким чином зводячи до мінімуму ускладнення інфекційного характеру.

Проведення операції

До процедури пацієнтка має пройти повний огляд гінеколога. Ряд досліджень включає:

• огляд на гінекологічному кріслі у кабінеті;
• аналіз цитологічного мазка;
• обстеження на урогенітальні інфекції;
• детальний аналіз крові

При виявленні будь-якої інфекції (мікоплазми, хламідій, герпесу) проводиться відповідне лікування, а після його закінчення досліджується тканина шийки матки шляхом біопсії.

Після обстеження організму жінка повинна з'явитися на прийом до лікаря в період з 5 по 14 добу її менструального циклу. Область піхви та ділянка, на яку впливатиме радіохвильовий промінь, обробляються антисептиком, застосовується місцева або загальна анестезія. Потім спеціальним приладом коагулюються або січуться уражені тканини.

Після проведення операції жінка не потребує госпіталізації. Вона може вирушати додому, отримавши необхідні рекомендації.

Варіанти операцій

Будь-які маніпуляції на шийці матки проводяться на початку менструального циклу. Тривалість процедури та потужність радіохвиль залежать від тяжкості та особливостей недуги.

Коагуляція при фонових захворюваннях проводиться відразу після введення анестетика в ділянку шийки матки. Тривалість процедури – до п'яти хвилин.

При виявлених патологіях передпухлинного характеру, таких як кондилома або дисплазія матки проводиться видалення уражених тканин. Процедура триває до 10 хвилин. Після закінчення її невеликий потік, витягнутий під час операції, вирушає на дослідження.

Протипоказання

Незважаючи на доступність та ефективність процедури, радіохвильова коагуляція шийки матки неможлива за наявності:

• підвищеної температури тіла;
• статевих інфекцій;
• вагітності;
• психічні захворювання;
• менструації;
• хронічних чи гострих недуг малого таза;
• металевих імплантатів у організмі;
• злоякісних пухлин.

Переваги терапії

Коагуляція шийки матки радіохвильовим методом є однією з кращих операцій з позбавлення різних патологій.

Дана методика має низку наступних переваг:

• процедура абсолютно безболісна;
• радіохвилі проводять точну обробку пошкоджених клітин, не торкаючись здорових тканин;
• загоєння ран відбувається швидко, без утворення рубців;
• метод не справляє негативного впливу на статеву сферу, що дозволяє успішно застосовувати його при лікуванні патологій у молодих дівчат та жінок, які планують повторну вагітність;
• повністю виключається кровотеча;
• після операції рана не вимагає додаткової обробки препаратами, що гояться;
• після коагуляції шийки матки жодного разу не спостерігалася її деформація;
• під час проведення операції радіохвилі справляють стерилізуючий ефект, що виключає інфікування;
• у післяопераційному періоді ризик виникнення набряку чи запалення зведений до мінімуму.

Протягом двох років кожні півроку жінка повинна проходити обстеження у лікаря. Зазвичай після процедури фахівцем призначаються вагінальні свічки для регенерації та повного відновлення нормального середовища піхви.

Після процедури протягом 14 днів не рекомендується купання у будь-яких відкритих водоймах, відвідування басейну, сауни. Жінці слід уникати гарячих ванн, важких навантажень або активних занять спортом.

Радіохвильова коагуляція шийки матки: наслідки

У першу добу після проведення операції можливі болі, що тягнуть, що нагадують менструальні. У цьому випадку лікар може призначити знеболювальні препарати. Мажучі кровотечі з'являються через 7 діб після дня, коли було проведено радіохвильову коагуляцію шийки матки.

Виділення зазвичай нерясні, сукровичні, вони можуть продовжуватися протягом 20-25 днів. У цей час необхідно пройти лікування із застосуванням свічок, приписаних лікарем.

Будьте пильні!

Після закінчення виділень починається менструація, яка може характеризуватися більшою рясністю, ніж зазвичай. Якщо кровотеча інтенсивна, є згустки і сильний біль, потрібно в терміновому порядку викликати лікаря.

Також слід насторожити, якщо різко піднімається температура тіла або через 3 тижні після проведення операції починаються виділення з неприємним запахом. У разі виявлення таких симптомів жінці слід негайно звернутися до медиків.

Можливі ускладнення

В основному післяопераційний та відновлювальний періоди сприятливо протікали у більшості жінок. Ускладнення спостерігалися у 1% прооперованих пацієнток як кровотеч, різкого звуження каналів матки чи інфекції.

Сьогодні найбільш щадним та ефективним методом усунення низки захворювань статевої сфери є радіохвильова коагуляція шийки матки. Відгуки жінок, яким проводилася ця операція, мали позитивний характер. Процес проходить швидко, без госпіталізації та стаціонарного лікування.

У деяких пацієнток спостерігалося зниження фертильності. Такі зміни могли мати місце, якщо під час процедури було видалено значну ділянку матки або коагуляція проводилася багаторазово.

Також після операції можливі порушення щільності та властивостей природного слизу піхви. У цьому випадку лікарем призначається додаткове лікування та повторне обстеження.

fb.ru

Захворювання шийки матки – причини виникнення

Захворювання шийки матки виникають у будь-якому віці, внаслідок негативного впливу різних факторів:

• гормонального збою;
• травматичних операцій (при абортивних втручаннях чи процесі пологів);
• інфекційно-запальних процесів

Під дією цих причин здорові клітини гинуть, утворюється ранова поверхня, яка трохи кровоточить.

Захворювання шийки матки заважають настанню здорової вагітності, оскільки процес проникнення порожнину матки інфекційних агентів полегшується. У ряді випадків при тривалому існуванні патології та відсутності адекватного лікування відбувається малігнізація (переродження доброякісних клітин у злоякісні).

Що таке коагуляція шийки матки?

Коагуляція шийки матки - спеціальне малоінвазивне втручання, у якому всі дії спрямовані освіту кров'яного згустку, зупиняє кровотечу чи знищує патологічні освіти на внутрішній поверхні органа. Вона здійснюється різними способами, кожен із яких має свої переваги. У сучасній гінекологічній практиці використовуються:

• електрокоагуляція;
• радіохвильова вапоризація;
• кріокоагуляція;
• хімічна коагуляція;
• лазерна вапоризація.

Який саме спосіб буде застосовуватися, переважно залежить від оснащення клініки, бажання пацієнтки і наявних протипоказань.

Переваги та недоліки коагуляції

Переваги коагуляції:

1. Здебільшого видаляються лише уражені тканини, а здорові залишаються недоторканими, крім діатермокоагуляції.
2. Ускладнена фаза рубцювання, властива звичайним оперативним втручанням, при коагуляції практично відсутня, відповідно, шия травмується негаразд. Це особливо важливо для молодих жінок, які ще не народжували.
3. Додаткова стерилізація коагуляції перешкоджає проникненню і розмноженню в рані патогенних мікроорганізмів.
4. Загоєння відбувається дуже швидко.
5. Кров'янисті виділення після втручання практично відсутні.

Недоліки методу:

• найчастіше висока вартість процедур;
• мала поширеність коагуляції в невеликих містах через відсутність обладнання та фахівців, які мають потрібні знання та досвід;
• індивідуальні особливості організму жінки, наприклад високий болючий поріг;
• період відновлення, що затягується (зустрічається вкрай рідко, наприклад, при електрокоагуляції).

Показання та протипоказання, запобіжні заходи перед втручанням

Для проведення процедури існують певні показання, до яких належить як ерозія шийки матки, а й інших серйозних патологій. До таких відносять:

• ендометріоз цервікального каналу;
• гіпертрофія тканин шийки, тобто збільшення її обсягу через випадання чи опущення матки;
• поліпи, папіломи та інші доброякісні утворення;
• маткові чи шийкові кісти.

Однак у гінекології коагуляція застосовується далеко не завжди. Іноді це буває пов'язане не з відсутністю необхідного обладнання чи фахівців, а з особливими протипоказаннями до такого лікування. До них відносять:

• погану згортання крові;
• психічні порушення;
• вагітність;
• присутність в організмі кардіостимуляторів або інших сторонніх тіл;
• кровотечі;
• запальні процеси, локалізовані у малому тазі чи області зовнішніх статевих органів.

Більшою мірою протипоказання є тимчасовими, і за належної підготовки, відновлення показників можна використовувати коагуляцію боротьби з гінекологічними патологіями.

Підготовка до процедури

Перед прийняттям рішення про певний метод лікування лікар, до якого звернулася жінка за допомогою, обов'язково проводить низку обстежень:

• гінекологічний огляд із використанням спеціальних дзеркал;
• цитологічне дослідження мазка (на присутність у зразку атипових клітин чи інших негативних змін);
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• коагулограму (визначається швидкість згортання крові);
• аналізи на урологічні захворювання та інфекції, що передаються статевим шляхом.

Повне обстеження необхідне, оскільки воно дозволяє виявити як гінекологічне захворювання, а ще й найімовірнішу причину його появи. Метод та обсяг втручання суворо залежить від ступеня вираженості, стадії перебігу хвороби та супутніх патологій переважно гінекологічної сфери.

Методика виконання різних видів коагуляції

Техніка проведення процедури залежить від виду коагуляції. В цілому всі способи засновані на точному впливі на уражену область певним агентом - фактором, що руйнує патологічні клітини. У цій ролі виступає холод, електричний імпульс, радіохвиля, лазер, хімічна речовина.

Діатермокоагуляція (електрокоагуляція), або припікання струмом

Електрокоагуляція - особливий метод, механізм дії якого ґрунтується на впливі на тканини електричних імпульсів. Виконується діатермокоагуляція під анестезією, оскільки процес досить болісний. Якщо поразка велика чи за наявності спеціальних показань, рекомендується застосування загального наркозу.

Техніка проведення операції зводиться до кількох моментів:

1. Перший кульковий (гольчастий) електрод підводиться до шийки, другий - кладеться під поперекову область. Уражена ділянка обробляється фізрозчином.
2. Після включення приладу утворюється тепло, за допомогою якого розплавляються пошкоджені ділянки слизової оболонки. Причому зачіпаються як змінені тканини, а й здорові. Це необхідно для запобігання поширенню ерозії. Процедура займає трохи більше 40 хвилин.

Маніпуляція проводиться за відсутності кров'янистих виділень (зазвичай 4 добу після завершення менструацій). Діатермокоагуляція застосовується тільки для лікування патологій у жінок, що народжували. Це з тим, що після загоєння ранової поверхні на шийці матки залишається рубець.

Аргоноплазмова деструкція - новий метод безконтактного усунення патологічно змінених тканин, суть якого полягає у випаровуванні клітин за допомогою енергії електромагнітного поля, що створюється факелом аргонової плазми.

Радіохвильова коагуляція

Радіохвильова коагуляція заснована на дії спеціальних високочастотних радіохвиль.Лікар-гінеколог спрямовує електромагнітний промінь безпосередньо на патологічне вогнище і точно впливає на уражену область. Під його дією тканини розігріваються, а змінені ділянки епітелію випаровуються.

Радіохвильовий метод абсолютно нешкідливий, адже він не вимагає виконання надрізів та накладання швів. Рубцювання після такої процедури не відбувається.А висока температура хвилі, що впливає, допомагає уникнути інфікування патогенною мікрофлорою. Процедура проводиться з 8 по 10-й день менструального циклу.

Радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки

Лазеровапоризація

Суть лазерної коагуляції у тому, що лазер прицільно впливає на пошкоджені тканини, у результаті світлова енергія променя перетворюється на теплову. За частки секунди виникає нагрівання ураженої області до високих температур, що сприяє випалюванню патологічно змінених клітин та зникненню проблеми. Зона дії лазера досить мала, тому процеси регенерації та відновлення після процедури відбуваються набагато швидше, ніж при застосуванні інших методів. Глибина дії зазвичай становить трохи більше 5 мм, а при поширенні патологічного процесу на тканини піхви - зменшується до 1,5 мм.

Процедуру виконують під місцевою анестезією. При невеликій ділянці ураження допускається проведення коагуляції без знеболювання – все залежить від чутливості до болю пацієнтки. Її суть полягає в:

• видалення слизу із цервікального каналу;
• маркування зони ураження;
• вапоризації (припіканні при сильному нагріванні) тканин під контролем кольпоскопа з лазерним пристроєм;
• конізації (за наявності показань) - видалення незначного обсягу тканин піхвової частини шийки матки щодо гістологічного дослідження.

Важливо, щоб при лазерній коагуляції в шийці матки руйнувалися залози та протоки. Це необхідно зниження ймовірності рецидиву ерозії чи виникнення іншого захворювання.

Чи варто проводити лазерну коагуляцію - відео

Хімічна коагуляція

Хімічний метод є одним із перших у лікуванні патологій шийки матки. В даний час спосіб використовується досить рідко. Його суть полягає у нанесенні під контролем кольпоскопа на патологічно змінену ділянку спеціальної суміші препаратів (Солковагіна та Ваготилу). Солковагін та Ваготил сприяють знищенню поверхнево розташованого шару епітелію, який відкидається через два дні. Процедуру рекомендують проводити на 7-10 день циклу.

Кріокоагуляція

Одним із поширених методів впливу на патологічно змінені шари шийки матки є кріокоагуляція (використання дуже низьких температур). Процедура складається з наступних етапів:

1. У піхву вводиться гінекологічне дзеркало та апарат з металевим наконечником.
2. На уражену ділянку подається рідкий азот протягом 3-5 хвилин.
3. Після завершення процедури наконечник акуратно виймають.

Під впливом холоду клітини гинуть та відкидаються. Важливо, щоб наконечник повністю покривав область ерозії. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення або відсутній ефект від лікування.

Найчастіше анестезію не використовують. Метод застосовують на лікування ерозій невеликого розміру. Процедуру проводять на 6-9 день менструального циклу. Після загоєння рани на поверхні може залишитися рубець, що провокується надмірно глибоким заморожуванням тканин.

Післяопераційна реабілітація. Можливі наслідки та ускладнення

Після проведення коагуляції шийці матки ускладнення з'являються досить рідко.Для якнайшвидшого одужання необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, тоді процес відновлення тканин буде швидким і безболісним.

У першу добу після процедури можуть з'явитися болі в животі переважно тягне характеру і мізерні кровотечі. Подібні прояви вважаються нормальними, але при рясних виділеннях слід звернутися до лікаря-гінеколога.

Рецидиви виникають вкрай рідко і залежать переважно від індивідуальних особливостей організму. Оскільки при коагуляції шийка матки не піддається серйозним впливам та деформації, то в майбутньому це не буде протипоказанням до вагітності. Після процедури зачаття може статися вже за місяць. Гінекологічне обстеження щодо відсутності чи наявності патологічних змін проводять через півроку.

У післяопераційний період відбувається відновлення тканин шийки матки, а це означає, що варто обмежити фізичні навантаження. Бажано уникати конфліктів чи стресових ситуацій, не купатися у басейнах, водоймах, не приймати гарячу ванну та не відвідувати сауну. Ці рекомендації необхідно дотримуватись протягом місяця. Після цього часу жінка може повернутися до звичного способу життя.

Ось найчастіший діагноз, який лунає в кабінетах гінекології. І добре, якщо жінка свідомо ставиться до цієї проблеми, а не займається самолікуванням. Остання тактика зовсім не прийнятна в наш час, коли існує маса способів раз і на все життя позбутися подібного захворювання. Метою кожного з них стає повне видалення ненормальних тканин, щоб запобігти небезпеці перетворення хворих клітин на ракові утворення.

Хімічна коагуляція шийки матки

Цей метод визнаний одним із найдоступніших, якщо виходити з фінансових міркувань, але й найбезрезультативнішим. Він заснований на нанесенні на осередок ерозії розчину Солковагіна, який провокує коагуляцію пошкоджених тканин. Щоб ліки наносилися точніше, вся процедура проходить за допомогою, а простіше кажучи, збільшувального скла. Через кілька днів після того, як суміш була нанесена, уражені ерозією тканини починають відкидати відмерлі клітини, під якими утворюється новий шар епітелію. Така процедура не приносить больових відчуттів і не спостерігається жодних негативних наслідків коагуляції шийки матки із залученням хімічного препарату. Хоча й не виключено, що процедуру потрібно буде неодноразово проходити.

Кріокоагуляція шийки матки

Дуже ефективний метод, заснований на використанні рідкого азоту, який швидко заморожує уражені хворобою тканини. Але завжди існує ризик дуже глибокого проникнення холоду, внаслідок чого на матковій шийці або матці з'являються рубці. Останні цілком можуть стати перепоною до пологів та вагітності.

Діатермоелектрокоагуляція шийки матки

Спосіб базується на вплив на заражені тканини електродами, розігрітими під впливом електричного струму. Принцип дії такої коагуляції шийки матки ґрунтується на опіку, який буквально випалює ерозію, але може бути досить болючим і вимагати застосування знеболювальних препаратів або місцевої анестезії. Також подібний метод здатний призводити до рецидиву хвороби, оскільки під тканинами, що швидко покриваються струпами, не видно, чи всі ерозійні вогнища були оброблені електродами.

Радіохвильова та лазерна коагуляція шийки матки

Перший спосіб базується на енергії радіохвиль, що мають високу частоту. Вони мають велику глибину проникнення, і провокують моментальне відмирання уражених тканин. Лазерний метод - ефективний і безпечний тільки в тому випадку, коли його робить кваліфікований лікар, тому що найменша недбалість може призвести до опіків і рубців.

Аргоноплазмова коагуляція шийки матки

Така тактика - абсолютно новий спосіб лікувати ерозію маткової шийки. Принцип його роботи ґрунтується на тому, що на уражені тканини впливають плазмою, яка виробляється іонізованим аргоном. Така процедура взагалі не потребує жодних дотиків або інструментів, відсутня димлення, або обвуглювання обпалених тканин, є можливість тримати під контролем глибину оброблюваних шарів епітелію. Аргоноплазмова коагуляція ерозії шийки матки - це майже безболісна методика, після якої рана повністю гоїться за пару місяців. Протягом першого часу потрібно відмовитися від статевих відносин, і можливі рясні виділення. Планувати зачаття можна вже за півроку після процедури.

Синдром коагульованої шийки матки

З таким поняттям стикається жінка, яка перенесла один із способів усунення ерозії маткової шийки. Він означає, що на місці ерозії з'явився рубець, але ніяк не новий вогнище захворювання. Але якщо коагульована шийка матки не була позбавлена ​​провокуючого хвороба фактора, такого як вірус, бактерії або інфекція, то цілком можливо, що знову «встала в дію».

Сама назва говорить про зв'язок цієї патології з попередньою коагуляцією шийки матки. Даний синдром слід швидше розглядати як можливе ускладнення після коагуляції, причинами якого можуть бути фактори ендогенні (порушення процесів регенерації, схильність до рубцювання) та ятрогенні (неадекватний підбір сили струму, зайва та невчасна коагуляція, коагуляція на тлі нелікованого запального процесу).

Симптоматика

Клінічних симптомів посткоагуляційний синдром не має. При огляді шийки матки за допомогою дзеркал слизова оболонка шийки виглядає блідою та блискучою, іноді можна спостерігати чітко окреслені межі коагуляції. Пальпаторно шийка має щільнішу, ніж зазвичай, консистенцію, менш еластична. При розширеній кольпоскопії вагінальна частина слизової оболонки шийки матки має білуватий відтінок з радіальними складками, межі зміненої ділянки збігаються з межею проведеної коагуляції. Судинний малюнок при синдромі коагульованої шийки матки небагатий і частіше представлений телеангіектазією. Телеангіектазії є нерівномірно розширеними судинами і можуть виглядати як червоні крапки, смужки, цятки, що легко кровоточать і зникають при легкому натисканні. Іноді телеангіектазії є субепітеліальними крововиливами, які можуть бути як незначними, так і вираженими. Проба Шиллера при посткоагуляционном синдромі позитивна, але змінена ділянка фарбується розчином Люголя слабше, ніж стінки піхви. При цитологічному дослідженні мазки зазвичай відповідають 1-2-му класу Папаніколау, клітини багатошарового плоского епітелію не змінені.

Лікування

Спеціального лікування пацієнти із синдромом коагульованої шийки матки не вимагають. Рекомендується спостерігати їх з періодичним контролем, що включає кольпоскопічне та цитологічне дослідження не рідше одного разу на рік.

Комплексне лікування синдрому коагульованої шийки матки, що включає попереднє лікування супутньої гінекологічної патології, нормалізацію менструального циклу, використання гормональних контрацептивів, ретельну специфічну і неспецифічну санацію, стимуляцію регенерації, імунотерапію, проведення за 3-5 днів до передбачуваної менстру.

Для профілактики посткоагуляційного синдрому рекомендується індивідуально підбирати силу струму при маніпуляціях, пов'язаних із впливом високих температур. Сила струму повинна бути не більшою за ту, при якій можливо зробити розріз тканин, краї розрізу не повинні при маніпуляції ставати інтенсивно жовтого кольору і обвугуватися. Якщо оголена судина не коагулюється, краще її перев'язати.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Біопсія шийки матки під контролем кольпоскопії - стандартний метод діагностики передракових захворювань та раннього інвазивного...
2. Кольпоскопія передбачає застосування кольпоскопа - інструменту, що забезпечує збільшення і яскраве світло, - для огляду шийки матки.
3. Захворювання, з якими доводиться проводити диференціальну діагностику раку шийки матки, трапляються рідко. Саркома шийки матки.
4. Для встановлення остаточного діагнозу всім жінкам, у яких при обстеженні в рамках скринінгу виявлена ​​патологія,...
5. Для діагностики передракових захворювань шийки матки застосовуються кольпоскопія, біопсія шийки матки, вишкрібання каналу шийки матки.
6. Підготовка до проведення кольпоскопії, біопсії шийки матки та вишкрібання каналу шийки матки. Поясніть суть процедури,...

Ерозія шийки матки - ось найчастіший діагноз, який лунає в кабінетах гінекології. І добре, якщо жінка свідомо ставиться до цієї проблеми, а не займається самолікуванням. Остання тактика зовсім не прийнятна в наш час, коли існує маса способів раз і на все життя позбутися подібного захворювання. Метою кожного з них стає повне видалення ненормальних тканин, щоб запобігти небезпеці перетворення хворих клітин на ракові утворення.

Хімічна коагуляція шийки матки

Цей метод визнаний одним із найдоступніших, якщо виходити з фінансових міркувань, але й найбезрезультативнішим. Він заснований на нанесенні на осередок ерозії розчину Солковагіна, який провокує коагуляцію пошкоджених тканин. Щоб ліки наносилися точніше, вся процедура проходить за допомогою кольпоскопії, а простіше кажучи, збільшувального скла. Через кілька днів після того, як суміш була нанесена, уражені ерозією тканини починають відкидати відмерлі клітини, під якими утворюється новий шар епітелію. Така процедура не приносить больових відчуттів і не спостерігається жодних негативних наслідків коагуляції шийки матки із залученням хімічного препарату. Хоча й не виключено, що процедуру потрібно буде неодноразово проходити.

Кріокоагуляція шийки матки

Дуже ефективний метод, заснований на використанні рідкого азоту, який швидко заморожує уражені хворобою тканини. Але завжди існує ризик дуже глибокого проникнення холоду, внаслідок чого на матковій шийці або матці з'являються рубці. Останні цілком можуть стати перепоною до пологів та вагітності.

Діатермоелектрокоагуляція шийки матки

Спосіб базується на вплив на заражені тканини електродами, розігрітими під впливом електричного струму. Принцип дії такої коагуляції шийки матки ґрунтується на опіку, який буквально випалює ерозію, але може бути досить болючим і вимагати застосування знеболювальних препаратів або місцевої анестезії. Також подібний метод здатний призводити до рецидиву хвороби, оскільки під тканинами, що швидко покриваються струпами, не видно, чи всі ерозійні вогнища були оброблені електродами.

Радіохвильова та лазерна коагуляція шийки матки

Перший спосіб базується на енергії радіохвиль, що мають високу частоту. Вони мають велику глибину проникнення, і провокують моментальне відмирання уражених тканин. Лазерний метод - ефективний і безпечний тільки в тому випадку, коли його робить кваліфікований лікар, тому що найменша недбалість може призвести до опіків і рубців.

Аргоноплазмова коагуляція шийки матки

Така тактика - абсолютно новий спосіб лікувати ерозію маткової шийки. Принцип його роботи ґрунтується на тому, що на уражені тканини впливають плазмою, яка виробляється іонізованим аргоном. Така процедура взагалі не потребує жодних дотиків або інструментів, відсутня димлення, або обвуглювання обпалених тканин, є можливість тримати під контролем глибину оброблюваних шарів епітелію. Аргоноплазмова коагуляція ерозії шийки матки - це майже безболісна методика, після якої рана повністю гоїться за пару місяців. Протягом першого часу потрібно відмовитися від статевих відносин, і можливі рясні виділення. Планувати зачаття можна вже за півроку після процедури.

Синдром коагульованої шийки матки

З таким поняттям стикається жінка, яка перенесла один із способів усунення ерозії маткової шийки. Він означає, що на місці ерозії з'явився рубець, але ніяк не новий вогнище захворювання. Але якщо коагульована шийка матки не була позбавлена ​​провокуючого хвороба фактора, такого як вірус, бактерії або інфекція, то цілком можливо, що знову «встала в дію».

Синдром Бадда Кіарі: причини, симптоми, лікування

Синдром Бадда Кіарі – дуже рідкісне захворювання, яке є гестерогенним. Головна його небезпека у тому, що у перших етапах розвитку хвороби її симптоми можна сплутати коїться з іншими недугами. Тому загальна картина захворювання складається через довгий час. Характеризується хвороба Бадда Кіарі значним збільшенням печінки, порушенням відтоку крові з печінки, болями в ділянці живота та скупченням великої кількості рідини в черевній порожнині.

Чому виникає синдром Бадда Кіарі?

Існує безліч причин, через які з'являється ця страшна хвороба:

Доброякісна або ракова пухлина в ділянці надниркових залоз;

Механічні причини (в основному вроджені): стеноз печінкової вени, обструкція або зарощення порожнистої нижньої вени, гіпоплазія надниркових вен тощо;

Карцинома гепатоцелюлярна та нирковоклітинна;

Інфекції – амебіаз, туберкульоз, ехінококоз, аспергільоз, сифілісі багато інших;

Коагулопатія (антифосфоліпідний синдром, а також дефіцит протеїну S, C та антитромбіну II);

Тромбоцитоз, поліцитемія, гематологічні розлади – серйозні порушення коагуляції.

Щоб поставити діагноз «синдром Бадда Кіарі» лікар має побачити непрохідність 2-х і більше вен. Тільки в цьому випадку симптоми хвороби стають помітними. Печінка починає збільшуватися настільки, що відбувається розтягнення печінкової капсули. Цей симптом синдрому дуже болісний. Збільшення особливо зачіпає хвостату частку печінки.

Залежно від рівня застою крові в печінковій вені, можуть порушуватись і функції печінки. Наслідком цього стає гіпоксія чи кисневе голодування. Згодом це призводить до некрозу печінки. Коли синдром Бадда Кіарі починає протікати у хронічній стадії, значно розростається позаклітинний матрикс. Такий симптом хвороби веде до часткового руйнування печінки.

Синдром Бадда Кіарі розвивається на тлі проблем зі згортанням крові. При цьому з'являються такі ознаки:

У хвороби Бадда Кіарі є кілька клінічних форм:

Підгостра та гостра форма характеризується асцитом, моментальним наростанням хворобливих відчуттів у животі, збільшенням печінки, здуттям живота, жовтяницею та появою ниркової недостатності;

Найчастіше зустрічається синдром у хронічній формі. При цьому жовтяниця може бути відсутня, а ось асцит тільки прогресує. Більше 50% пацієнтів, які мають цю хворобу, страждають від ниркової недостатності;

Найрідше зустрічається блискавична формасиндрому Бадда Кіарі За неї всі клінічні симптоми хвороби дуже швидко наростають.

Як діагностується синдром Бадда Кіарі?

Підтвердити хворобу Бадда Кіарі можна лише оцінивши результати лабораторних аналізів та візуальних методів обстеження. Серед них:

Загальний аналіз крові, в якому буде видно підвищення ШОЕ та лейкоцитоз.

Коагулограма. У хворих на синдром Бадда Кіарі спостерігатиметься подовжений протомбіновий час, який у нормі відповідає показнику в 15–20 секунд.

Біохімія крові. Визначити за результатами цього аналізу наявність синдрому можна за багатьма показниками. Може підвищитися вміст білірубіну, буде значно підвищено активність ЛФ, АлАТ та АсАТ.

Синдром Бадда Кіарівизначають за допомогою. Гепатоманометрії та спленометрії. В результаті дослідження буде виявлено знижений оклюзійний тиск безпосередньо у венах печінки, а портальний тиск при цьому буде підвищено.

Якщо є підозра на хворобу Кіарі, доведеться пройти рентгенографію черевної порожнини Даний метод дозволяє визначити наявність асциту, карциному та гепатоспленомегалії. Тут лікар виявить кальцифікацію, якщо є тромбоз портальної вени. До 8% пацієнтів із синдромом Бадда Кіарі мають і варикоз вен стравоходу.

УЗД – ще один інструментальний методякий проводиться при цьому синдромі. З його допомогою можна вчасно побачити тромби у венах та численні ознаки ураження печінки.

КТ. Томографія проводиться лише з контрастуванням. Синдром Бадда Кіарі визначається, якщо контрастна речовина розподіляється нерівномірно. У хвостатій частці печінки буде дуже висока його концентрація. Периферичні відділи будуть обділені кровотоком. Майже у 50% всіх пацієнтів із цією хворобою буде виявлено тромбоз.

МРТ – ще один метод діагностики пацієнтівіз синдромом Бадда Кіарі. Чутливість цього дослідження становить 90%. Під час обстеження можна побачити ділянки атрофії, некроз, жирову дистрофію та області порушення перфузії печінки.

Допплерівська ультрасонографіятакож застосовується для діагностування синдрому Бадда Кіарі. В результаті фахівець візуалізує наявність тромбів у печінкових та порожнистій вені. Також при хворобі буде виявлено порушення кровотоку в мережі судин.

Радіонуклідне скануваннятакож проводиться у пацієнтів із підозрою на синдром Бадда Кіарі. Оскільки метод ґрунтується на застосуванні колоїдної сірки, то у хворих відзначається концентрація цього ізотопу саме у хвостатій частині печінки, як і за КТ.

Венографія має велике значеннядля діагностування цієї хвороби. Одночасно з обстеженням під час процедури можна проводити і лікувальні дії: шунтування, тромболізис та ін.

Біопсія печінки – дослідження, який обов'язково проводиться перед трансплантацією печінки, а також для діагностування синдрому Бадда Кіарі. Таким чином, можна встановити наявність фіброзу та видимих ​​ушкоджень печінки.

У кожному конкретному випадку лікар вирішує, які методи діагностики застосовувати. Це і від самопочуття, і зажадав від загального стану організму хворого.

? Як лікується синдром Бадда Кіарі?

Синдром Бадда Кіарі лікується виключно у стаціонарі. Є хірургічні, є й медикаментозні засоби, які допомагають упоратися із хворобою.

Терапія лікарськими засобами призводить до слабкого та дуже короткочасного ефекту. Якщо проводити лікування синдрому Бадда Кіарі виключно медикаментами, то через 2 роки живим залишається лише 80% пацієнтів. У підтримці стану хворого застосовують:

Тромболітичні препарати- "Стрептаза" (вводиться через катетер), "Урокіназа" (вводиться внутрішньовенно), "Актілізе" (теж внутрішньовенно).

Антикоагулянти- "Фрагмін", "Клексан".

Діуретики у тривалому застосуванні- "Верошпілактон", "Фуросемід". Одночасно з цим доведеться обмежити вживання води, солей.

Залежно від того, яка причина викликала синдром Бадда Кіарі, лікар може призначити той чи інший вид хірургічної операції:

Ангіопластика. Відразу після того, як буде проведена балонна дилатація, через шкіру встановлюють стент. Дану операцію проводять, якщо спостерігається зарощення просвіту порожнистої вени.

Шунтування. Мета цього хірургічного втручання – знизити тиск у синусоїдальних просторах печінки. Якщо в судинах печінки є тромби, пацієнту встановлюють спеціальний шунт.

Ще один варіант боротьби із хворобою – трансплантація печінки. Якщо синдром Бадда Кіарі протікає гостро, проводиться саме цей варіант оперативного втручання. Пацієнти після цього можуть прожити ще більше 4-х років. Якщо ця хвороба спровокувала карциному, то таким пацієнтам також показано трансплантацію.

Гострий синдром Бадда Кіарі призводить до смерті найчастіше. Якщо хвороба протікає тривалий час, тривалість життя пацієнта становить трохи більше 2–3 років. Прогноз одужання залежить від того, чи можна усунути проблемні зони за допомогою хірургічного втручання.

Причини та лікування синдрому токсичного шоку

Синдром токсичного шоку відноситься до гострого, тяжкого, полісистемного захворювання, при якому раптово з'являється лихоманка, підвищується артеріальний тиск, спостерігається блювання та діарея. Також на шкірі можна помітити еритематозні висипання, які після одужання починають лущитися. Цей синдром є рідкісною патологією, яка загрожує життю. Він виникає раптово після того, як людина інфікована і відразу починає негативно впливати на системні органи, нирки, легені, печінку. Що робити при токсичному синдромі? Наскільки він небезпечний?

Причини розвитку синдрому токсичного шоку

Основною причиною є інфікування бактерією стрептокока А або стафілокока. Бактерії дуже токсичні, тому призводять до розвитку синдрому. Звертаємо вашу увагу, що бактерії досить поширені, найчастіше є причиною інфекційного захворювання шкіри, горла імпетиго, ангіни. Рідко токсини виявляються у кровотоку, тоді виникає найсильніша імунна реакція.

У медицині виділяють 2 види синдрому:

Стрептококовий синдром, що часто виникає після грипу, пологів, операції, шкірних порізів.

Стафілококовий синдромрозвивається після того, як жінка тривалий час використовує тампони, а також після хірургічних процедур із використанням перев'язувального матеріалу.

Симптоми синдрому токсичного шоку

Чому імунна реакція починає різко реагувати? Як правило, синдром розвивається, коли у людини недостатньо спеціальних антитіл, які могли б боротися зі стафілококовими або стрептококовими токсичними речовинами. Деякі молоді їх зовсім не мають.

Синдром характеризується раптовим розвитком симптомів, які потрібно терміново усувати. Вся симптоматика протікає досить тяжко і залежить від виду бактерій. Якщо своєчасно не допомогти людина, вона може протягом двох днів померти.

До перших симптомів можна віднести:

• Симптоматику, що нагадує грип – хворобливі відчуття у шлунку, м'язовий біль, сильний головний біль.
• Несподівано підвищується температура до 40 градусів.
• Спостерігається сильне блювання та діарея.
• Почастішає биття серця, падає артеріальний тиск. Іноді людина може втрачати свідомість, потім, коли приходить до тями спостерігається нудота і блювота.
• Почервоніння в деяких частинах тіла, що нагадує опік після сонця.
• Нестерпний біль в інфікованій ділянці.
• Червоність порожнини рота, слизової носа.

До додаткової симптоматики токсичного шоку можна віднести:

• Сильний кон'юнктивіт.
• Поразка легень, нирок.
• Сепсис, який відбивається на стані всього організму.
• Некроз шкіри.
• Лушпиння шкіри.

У разі стрептококового неменструального синдрому токсичного шоку симптоматика розвивається:

• Після пологів за кілька днів.
• При інфікуванні хірургічної рани. Захворювання розвивається через тиждень після операції.
• Після перенесеного респіраторного захворювання. Токсичний шок може розвинутись через 2 місяці.

Менструальний стафілококовий токсичний шок виникає через 5 днів після використання тампонів.

Стафілококовий неменструальний токсичний шок виникає протягом доби після перенесеної операції, коли використовуються пов'язки.

Увага! Симптоматика синдрому токсичного шоку може негативно впливати відразу кілька системних органів, зокрема і нирки, печінку. Дуже рідко синдром з'являється у дітей, найчастіше характерний для дорослих.

Чим небезпечний синдром токсичного шоку?

• Патологія призводить до порушення у роботі різних життєво важливих органів.
• Гостра дихальна недостатність. Спочатку знижується легенева функція, потім людина починає задихатися.
• Синдром внутрішньосудинної коагуляції. В організмі починають з'являтися тромби, все закінчується сильною кровотечею.
• Відмовляють нирки. При серйозній нирковій недостатності людина вмирає

Діагностика синдрому токсичного шоку

За рахунок того, що синдром починає швидко прогресувати, його діагностують та лікують на основі симптоматики інфікування. Досить часто людина приходить до лікаря з яскраво вираженим синдромом токсичного шоку. Дуже важливо заздалегідь розпочати лікування. Також лікар призначає хворому здати такі аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Посів крові на стрептококи та стафілококи. У разі менструального синдрому береться вагінальна рідина. При неменструальному синдромі береться мазок із ураженої області.
• Флюорографія необхідна контролю за легкими.
• Аналізи на інші інфекційні захворювання, що симптоматикою нагадують токсичний шок. Лікар диференціює синдром від сепсису, бактеріальної кліщової інфекції, а також черевного тифу.

Способи лікування синдрому токсичного шоку

Як правило, лікування є екстреним – внутрішньовенно відновлюють плазмовий об'єм та проводиться інтенсивне лікування у лікарні. Потім призначаються антибіотики для знищення бактерій та позбавлення від інфікованого джерела. За своєчасного лікування антибактеріальними препаратами людина відновлюється протягом двох тижнів.

Якщо стає різко погано, потрібно відразу викликати швидку допомогу. Зважайте на те, що токсичний шок небезпечний тим, що швидко прогресує і може призвести до смерті хворого. Часто пацієнта привозять із дихальною чи нирковою недостатністю. У даному випадку його одразу везуть у реанімацію.

Які антибіотики призначаються найчастіше?Щоб знищити токсичні бактерії, лікар приймає рішення про призначення Кліндаміцину, Цефазоліну, Клоксациліну,а також Лінезоліду, Ванкоміцину, Тигецикліну, Даптміцину.

Таким чином, важливо своєчасно звернутися з токсичним синдромом до лікаря, тому можна уникнути досить небезпечних для життя ускладнень. Не варто відлежуватися вдома і думати, що все пройде саме собою. Такі небезпечні захворювання лише прогресують і самостійно не лікуються.

ДВЗ синдром в акушерстві: лікування, стадії, діагностика, причини, ускладнення, симптоми, ознаки

Система гемостазу знаходиться в динамічній рівновазі між процесами коагуляції та фібринолізу.

Нормально протікає вагітність супроводжується глибокими змінами обох цих системах. На додаток до збільшення ОЦК відбувається підвищення концентрації більшості прокоагулянтів та відносна супресія фібринолізу. Ці зміни допомагають запобігати крововтраті під час пологів, здійснювати гемостаз у рановій поверхні, яка з'являється після відокремлення плаценти. Результат таких фізіологічних змін - схильність вагітних до широкого спектру порушень коагуляції, починаючи від венозного тромбозу і закінчуючи розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром).

Причини ДВЗ-синдрому в акушерстві

ДВС-синдром завжди вторинний по відношенню до інших ускладнень, що викликає тромбоутворення всередині просвіту судини. Існує три основні механізми, за допомогою яких може активуватись система коагуляції.

1. Вивільнення тромбопластинів із плацентарної та децидуальної тканин у материнський кровотік. Це може статися раптово при емболії навколоплідними водами і ПОНРП, а також під час хірургічного втручання у зв'язку з передлежанням плаценти, розривом матки або трофобластичною хворобою. У пацієнток з антенатальною загибеллю плода або вагітністю, що не розвивається, вивільнення тромбопластинів у материнський кровотік сповільнене, а самі речовини викидаються в судинне русло в низькій концентрації. У подібних випадках приблизно у 25% пацієнток через 5-6 тижнів. після загибелі плода розвивається ДВЗ-синдром. В даний час внутрішньоутробна загибель плода або вагітність, що не розвивається, є рідкісними причинами цієї патології, т.к. завдяки впровадженню УЗД діагноз ставлять своєчасно і вагітність переривають до того, як встигне розвинутися ДВС-синдром.
2. Пошкодження ендотелію. Таке пошкодження супроводжується вивільненням колагену, який взаємодіє з плазмою та прокоагулянтами, і може відбуватися субклінічно при гестозі, еклампсії чи сепсисі. Іншою причиною гіпоксії та пошкодження ендотелію може стати геморагічний шок при запізнілому відшкодуванні крововтрати. В даний час це провідна причина ДВС-синдрому в акушерській практиці.
3. Пошкодження еритроцитів/тромбоцитів. Це може статися при переливанні несумісної крові, що веде до вивільнення фосфоліпідів та ініціації згортання каскаду.

Патофізіологія ДВЗ-синдрому в акушерстві

В нормі гемостаз - складна система, і підтримка його забезпечується динамічною рівновагою між процесами коагуляції, що призводять до утворення згустків фібрину, і системою фібринолізу, що руйнує згустки фібрину, як тільки ними була реалізована гемостатична функція. При ДВЗ-синдромі на великому протязі судинного русла відбувається надмірна коагуляція, яка призводить до споживання та виснаження факторів коагуляції та закінчується кровотечею. У відповідь на масштабну коагуляцію та накопичення фібрину в мікроциркуляторному руслі активується система фібринолізу. Плазміноген перетворюється на плазмін та руйнує згустки фібрину, що призводить до утворення продуктів деградації фібрину (ПДФ). ПДФ мають властивості антикоагулянтів, т.к. інгібують тромбоцити та дію тромбіну, що веде до посилення коагулопатії. У більшості випадків домінуючим симптомом у клінічній картині є кровотеча, проте тромбози мікроциркуляторного русла також мають місце і призводять до ішемії та інфарктів органів. Це може бути другим за значущістю фактором після геморагічного шоку, що призводить до кортикальних ниркових некрозів, ушкодження легеневої тканини та синдрому Шихана.

Симптоми та ознаки ДВС-синдрому в акушерстві

Для ДВС-синдрому характерні симптоми станів, які запустили механізм його розвитку. Клінічна картина ДВС-синдрому залежить від ступеня його тяжкості та може бути представлена ​​лише гематологічними порушеннями без будь-яких клінічних проявів (-1 тромбоцитів, Т ПДФ); щодо стертими клінічними симптомами, такими як синці, носова кровотеча, геморагічна висипка та кровотеча з місць ін'єкцій; профузною кровотечею та кровоточивістю з усіх оперативних ран.

Діагностика ДВЗ-синдрому в акушерстві

У діагностиці ДВС-синдрому допомагає розпізнавання акушерських причин, що викликали його. Корисні рутинні гематологічні аналізи, наскільки можна рекомендується також консультація гематолога. Залежно від оснащеності лабораторії, деякі аналізи можуть бути недоступні. Крім того, процес ДВС такий динамічний, що отримані аналізи можуть не відображати поточну ситуацію. Тести оцінки зсідання цільної крові «біля ліжка хворого» не приносять великої користі, т.к. їх точність низька, тому їх використовують лише за недоступності інших лабораторних аналізів.

Найбільш швидко здійснені та клінічно цінні скринінгові тести: кількість тромбоцитів (низька або знижується), активований частковий тромбопластиновий час (часто збільшений, якщо фактори згортання значно витрачені), протромбіновий час і тромбіновий час. Останній показник - один із найбільш значущих у клінічній практиці. Рівень фібриногену під час фізіологічно протікає вагітності збільшується до 400-650 мг/дл, при ДВЗ-синдромі він може падати або залишатися в межах норми для стану поза вагітністю, а при тяжкому ДВЗ-синдромі - падати<150 мг/дл. Уровень ПДФ >80 мкг/мл підтверджує діагноз ДВЗ-синдрому, проте може зберігатися і через 24-48 годин після усунення ДВЗ.

Лікування ДВЗ-синдрому в акушерстві

Враховуючи небезпеку розвитку ДВС-синдрому при певних акушерських станах, слід лікувати їх по можливості до того, як вони призведуть до коагулопатичних порушень, наприклад, за допомогою евакуації вмісту матки при внутрішньоутробній загибелі плода або вагітності, що не розвивається. У разі тяжкого гестозу та/або HELLP-синдрому є гематологічні порушення середнього ступеня тяжкості зі зниженням рівня тромбоцитів та підвищенням рівня ПДФ. Таких пацієнток слід розроджувати та коригувати гематологічні порушення до того, як розвинеться клінічна картина ДВС-синдрому.

У більшості акушерських ситуацій ДВС-синдром стрімко розвивається і вимагає негайного лікування. Необхідно проводити первинне лікування кровотечі незалежно від того, супроводжує ДВС-синдром чи ні. Крім того, важливо періодично заново проводити лабораторні гематологічні дослідження та за необхідності залучати для консультації гематолога. Принципи терапевтичної стратегії такі.

Лікування акушерського ускладнення

ДВС завжди вдруге стосовно причин, що викликали його, і очевидно, що їх необхідно негайно усувати одночасно з лікуванням безпосередньо ДВС-синдрому. У більшості випадків це означає розродження та усунення хірургічної або акушерської кровотечі.

Підтримка кровообігу

При лікуванні акушерської причини, що викликала ДВЗ, необхідно підтримувати кровообіг пацієнтки та перфузію органів за допомогою оксигенації, швидкої інфузії кристалоїдів, колоїдів та трансфузії препаратів крові. Ефективна циркуляція – вкрай необхідна умова для елімінації ПДФ, яка переважно відбувається у печінці. ПДФ погіршують тяжкість ДВС-синдрому за допомогою впливу на функціонування тромбоцитів, мають антитромбіновий ефект і інгібують утворення згустків фібрину, а також впливають на функціональний стан міометрію і, можливо, кардіоміоцитів. Таким чином, елімінація ПДФ є важливою частиною відновлення функціонування організму після ДВС-синдрому.

Заповнення прокоагулянтів

Через ризик інфікування свіжу цільну кров не застосовують. Еритроцитарна маса не містить тромбоцитів та інших прокоагулянтів, зокрема факторів V та VII. Таким чином, у разі тяжкої кровотечі, що ускладнила ДВС-синдром, необхідно заповнювати прокоагулянти, використовуючи такі препарати.

4. Свіжозаморожена плазма (СЗП) містить усі фактори згортання, присутні в плазмі цільної крові, крім тромбоцитів. Рекомендації щодо трансфузії такі: переливати 1 порцію СЗП на кожні 5 порцій крові, що переливається, а згодом 1 порцію СЗП на кожні 2 порції крові.
5. Кріопреципітат збагачений фібриногеном, фактором фон Віллебранда, факторами VIII, XIII. Зазвичай його використовують у пацієнток з тяжкою гіпофібриногенемією (< 100 мг/дл).
6. Тромбоцити досить швидко руйнуються при зберіганні та відсутні у СЗП. У пацієнток з безперервною кровотечею та тромбоцитопенією< 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
7. Антитромбін швидко поглинається при ДВЗ-синдромі, тому його концентрат можна застосовувати лише під контролем гематолога, якщо рівні антитромбіну знижені.
8. Рекомбінантний активований фактор зсідання Vila спочатку використовували при гемофілії, але останнім часом стали застосовувати при акушерських кровотечах, ускладнених ДВС-синдромом. Фактор Vila зв'язується з тканинним фактором у місці кровотечі, збільшує утворення тромбіну та стабілізує фібринові згустки. Даних про застосування фактора Vila при акушерських кровотечах не так багато, проте його використання багатообіцяюче. Його застосовують у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі 60-80 мкг/кг. Це дорогий препарат, до того ж він має короткий період напіввиведення, але акушери повинні пам'ятати про цей метод і використовувати його у пацієнток, у яких стандартне переливання компонентів крові та лікування за допомогою прогоагулянтів виявилося неефективним.

Примітно, більшість випадків акушерських кровотеч і ДВС-синдрома відбувається у молодих жінок, до цього епізоду вважалися практично здоровими. У таких пацієнток можна досить легко досягти швидкого та повного відновлення коагуляції. Як тільки ініціююча акушерська причина кровотечі та ДВС-синдрому буде усунена, необхідно відновити ОЦК для забезпечення адекватної перфузії тканин. Після цього печінка зазвичай починає видаляти небезпечні ПДФ і заповнює більшість потрібних факторів коагуляції протягом 24 год. Рівень тромбоцитів може залишатися низьким протягом наступної доби, але якщо немає кровотечі, високий рівень їх необов'язковий.

Що таке ДВС-синдром

ДВС-синдром, або дисеміноване внутрішньосудинне згортання, тромбогеморагічний синдром, характеризується у сильному прискоренні внутрішньосудинної коагуляції, при якій утворюються кров'яні пухкі згустки та розвиваються зміни в органах, виникає як ускладнення після низки захворювань. Будь-який реаніматолог знає, наскільки небезпечний такий стан для пацієнта. Розвиток синдрому відбувається за короткий проміжок часу, лікувати його складно, для життя це становить велику небезпеку.

Що таке – ДВС-синдром? Синдром є складним багатокомпонентним патологічним процесом у комплексі реакцій організму, спрямованих на зупинку та попередження кровотечі. Внаслідок синдрому починається тромбоутворення в мікроциркуляторному руслі судин. Цей стан пацієнтів знайомий реаніматологам, акушерам-гінекологам, лікарям швидких бригад, хірургам. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові є так само частою формою порушення при згортанні крові, що виникає у пацієнтів будь-якого віку при інтенсивних терапевтичних діях.

Коагулопатією називається стан, при якому відбуваються зміни, пов'язані зі зсіданням крові.

Існують кілька видів коагулопатії, серед яких розрізняють набутий вигляд, до складу якого входить ДВС-синдром.

Синдром складно розвивається та проявляється різноманіттям у клініці, розпізнати та призначити лікування ДВС-синдрому важко. Крім цього, синдром не означає самостійної хвороби, він виникає на тлі іншої хвороби.

Існує різноманіття причин ДВЗ-синдрому. Через будь-яку патологію, що супроводжується порушенням стінок судин, змінами у властивостях крові, таких як швидкість проходження в судинах, може запуститися реакція, що призводить до внутрішньосудинної згортання крові.

До найпоширеніших причин належать такі:

9. при будь-якій формі шоку розвивається цей синдром, оскільки цей стан підвищує в'язкість крові та веде до пошкодження стінок дрібних судин;
10. при тяжких інфекціях, що носять септичний характер, бактеріальні токсини запускають процес згортання крові всередині судин безпосередньо або внаслідок руйнування ними внутрішніх оболонок у судинах;
11. при масивному руйнуванні еритроцитів чи гемолізі може виникнути ситуація несумісності чи крові поганої якості, що хочуть перелити пацієнту. Такий стан може призвести сильне переохолодження, важкі фізичні навантаження, перепади погоди, прийом низки медикаментозних препаратів;
12. при переливанні крові об'ємом понад п'ять літрів відбувається розвиток тромбогеморагічного синдрому;
13. при некрозах, що виникають в результаті гострих порушень у кровообігу мозку голови (інсульту), інфаркту міокарда, деяких форм панкреатиту, при опікових пошкодженнях шкіри, великих операціях, травмах, синдрому тривалого стискання, відбувається величезне скидання в кровотік тромбопластин. В результаті запускається механізм гіперкоагуляції, що розвиває синдром ДВЗ;
14. недуги, пов'язані з імунною системою, ведуть до виникнення синдрому;
15. злоякісні пухлини;
16. при пологах і вагітності виникають різноманітні ускладнення, що призводить до цього синдрому.

Тромбогеморагічний синдром класифікується в залежності від того, як швидко йде його розвиток і в чому виражається.

Розрізняють такі форми ДВС-синдрому:

17. при першій формі, яку називають гострою або блискавичною формою ДВС-синдрому, відбувається масивний викид тканинного фактора в кровотік. Різні травми, акушерські недуги, великі операції – у цих випадках можливий розвиток цієї форми. У прискорених темпах змінюються всі стадії ДВС-синдрому за відсутності нормального захисту антикоагуляційних механізмів;
18. друга форма називається подострой формою ДВС-синдрому. Вона залежить від патологій у судинах, що виникають, наприклад, при атеросклерозі судин;
19. третя форма називається хронічною і є формою найпоширенішого ДВС-синдрому;
20. рецидивна.

Тромбогеморагічний синдром може бути:

21. локальним, коли синдром розвивається одному місці;
22. генералізованим, коли вражений весь організм або кілька ділянок у ньому.

По компенсаторним властивостям організму розрізняють такі форми ДВС-синдрому:

23. компенсована форма синдрому, що характеризується безсимптомним перебігом завдяки резервному поповненню факторів згортання та посиленню в процесі розчинення тромбів та згустків крові;
24. субкомпенсована форма синдрому, що виявляється гемосиндромом середнього ступеня;
25. декомпенсована форма синдрому, що характеризується каскадною реакцією при реактивному фібринолізі, незгортання крові.

Які при ДВЗ-синдромі симптоми? Перелічимо їх залежно від цього, чому розвинулося ускладнення:

26. від чого розвинувся ДВС-синдром;
27. від клінічної картини шоку;
28. від того, які ланки у гемостазі порушені;
29. від наявності тромбозу;
30. від того, як сильно кровотеча;
31. чи спостерігається анемія;
32. чи є патологія в обмінному процесі речовин.

Перебіг ДВС-синдрому характеризується чотирма стадіями:

33. Перша стадія ДВС-синдрому називається гиперкоагуляцией і гиперагрецией тромбоцитів. Вона характеризується підвищеною кров'ю, що згортає. Таке спостерігається під час хірургічного втручання. Через швидку згортання крові її не можна здати пацієнту на аналізи. Зазвичай лікарі не помічають перебігу першої фази через швидкість її протікання. Артеріальний тиск у пацієнтів знижується, шкіра стає блідою, у ньому виступає холодний піт. Починаються проблеми із диханням. Шкіра і слизові оболонки набувають синюшного забарвлення, кінцівки стають холодними;
34. Друга стадія ДВС-синдрому називається перехідною фазою, коли згортання крові зрушується то в гіперкоагуляцію, то гіпокоагуляцію. Для другої стадії характерна та сама симптоматика, як і першої. Крім цього, у нирках відбувається розвиток ниркової недостатності, у травному тракті з'являються ознаки діареї, нудоти, блювання, больові відчуття в ділянці живота, відбуваються патологічні порушення у роботі надниркових залоз. Через утворення в мозку голови мікротромбів у пацієнта починає хворіти і паморочиться голова, він може втратити свідомість або впасти в стан коми, можливий крововилив у мозок;
35. Третя стадія ДВС-синдрому називається фазою глибокої гіпокоагуляції, коли кров втрачає зовсім свою властивість згортатися. Для цієї стадії характерна потужна кровотеча. До первинної ділянки підключаються кровотечі в кишечнику та шлунку, через ниркове ураження додається кровотеча в сечостатевій системі, кров'яні виділення при кашлі. Розвивається геморагічний синдром, при якому з'являється великий крововилив, петехії, починають кровоточити ясна, та ін;
36. 4 стадія ДВС-синдрому називається роздільною фазою, при якій гемостазу нормалізується або починають розвиватися різні захворювання, які можуть призвести до смерті. Якщо своєчасно і правильно провести лікування ДВС-синдрому, можна на цій стадії відновити гемостаз і зупинити кровотечу. Якщо занадто сильна кровотеча і багато поразок в організмі, то все може для пацієнта закінчиться плачевно.

Іноді перші ознаки ДВС-синдрому вказують на його присутність, тому що низці хвороб супроводжують патології в гемостазі. Це відбувається при шоковому стані, опіках, зміїних укусах, певних формах сепсису.

Але є багато захворювань, у яких утруднено діагностування ДВС-синдрома. І тут рекомендується застосувати диференційований підхід розпізнавання патологій гемостазу. Для цього потрібно провести коагуліаційні тести. При виявленні тромбоцитопенії, відхилень у показниках коагулограми можна запідозрити розвиток ДВЗ-синдрому. Крім цього, для діагностування ДВС-синдрому використовуються лабораторно-інструментальні методи дослідження хворого, при яких визначають показники крові, розраховують протромбіновий час, за тромбоеластограмою визначають порушення у показниках, вивчають результати паракоагуляційних тестів. За потреби діагностичне обстеження ДВС-синдрому доповнюють антикоагуляційним тестом, пробами на токсини отрути змії.

Для визначення правильного лікування необхідно визначити чутливість хворого на медикаменти Гепаринової групи.

Важливо не робити висновків щодо розвитку ДВС-синдрому при отриманні лише одного аналізу, а підходити до діагностування комплексно. Помилка буде, якщо провести дослідження тільки в показниках гемостазу. Ускладнення вражає майже всі внутрішні органи людини, тому необхідне повне обстеження.

Хворі, у яких діагностується серцева недостатність (що характеризується застійною формою) та онкологічне захворювання, спостерігається також хронічний ДВС-синдром. При цьому діагнозі збільшується рівень продуктів руйнування фібриногену. Крім цього спостерігають спонтанну агрегаційну здатність тромбоцитів, протягом тривалого часу стан підвищеної активності системи згортання крові.

При хронічному ДВС-синдромі, що спостерігається у людини з мієлопроліферативною недугою, діагностується висока в'язкість крові, підвищений гематокрит, мікроциркуляторні патології, що ведуть до утворення невеликих інфарктних ділянок. Ниркова недостатність, що носить хронічний характер, характеризується активацією коагуляційної ланки гемостазу. Супутні симптоми ДВЗ-синдрому тромбоцитопатія та анемія викликають патології у цих процесах. Тяжку форму ДВС-синдрому спостерігають у пацієнтів, які постійно змушені робити гемодіаліз.

У чому полягає при ДВЗ-синдромі лікування? Загального курсу для лікування ДВС-синдрома немає. Але основні пункти профілактики та терапевтичного лікування ДВС-синдрому, завдяки характерним етапам та особливостям у них виділити можна.

Треба вжити заходів щодо усунення причин, що призвели до розвитку ДВС-синдрому, що в лікуванні називається етіотропним напрямом:

37. якщо у пацієнта спостерігається ускладнення у вигляді гнійного септичного захворювання, то при лікуванні призначають антибіотикотерапію;
38. якщо пацієнт постраждав від крововтрати, то треба якнайшвидше заповнити об'єм кровотоку;
39. якщо хворий перебуває у шоці, то підтримувати діяльність серця та судин та нормалізувати артеріальний тиск;
40. у пологових будинках забезпечити своєчасною хірургічною допомогою та профілактичними заходами щодо запобігання ускладненням;
41. якщо пацієнт отримав травматичний шок чи будь-які ушкодження, треба забезпечити його знеболюванням.

Патогенетичний та симптоматичний напрямок у лікуванні мають на увазі виконання наступних заходів:

42. необхідне проведення антикоагулянтної терапії;
43. обов'язково використовувати фібринолітики та антифібринолітичні засоби, при цьому враховувати фазу хвороби;
44. виробляється призначення замісної інфузійної терапії;
45. щоб поліпшити реологічні властивості плазми використовують лікарські засоби з метою нормалізувати мікроциркуляцію;
46. проводять екстракорпоральну детоксикацію.

Антикоагулянтна терапія при лікуванні ДВЗ-синдрому має велике значення. З її допомогою можна відновити нормальну згортання крові, видалити тромби, вона є перешкодою у їх утворенні.

Це сприяє покращенню функцій у хворих тканинах та органах.

При замісній інфузійній терапії у лікуванні усувають нестачу зсідання крові. Для цього використовують свіжозаморожену кров. Призначення Інгібіторів Протеазу та інших препаратів допомагають у боротьбі з гіпокоагуляцією та є гарним засобом для зниження активності ферментів. Використання Контрикала, Гордокса у лікуванні допомагає при шоковому стані.

Використання Аспірину, Волювену та ін. при лікуванні ДВС-синдрому покращують тканинні мікроциркуляції.

У терапевтичному лікуванні ДВС-синдрому головним є використання плазмаферезу, цитаферезу, гемодіалізу.

Як видно, терапевтичний курс лікування непростий, хоча призначення медикаментозних засобів іноді треба робити швидко.

При призначенні курсу лікування ДВС-синдрому слід дотримуватись стадій його розвитку. При цьому необхідно постійно контролювати в лабораторії, як згортається кров, кислотна та лужна рівновага, електролітний баланс.

При наданні швидкої допомоги при ДВС-синдромі треба ліквідувати болючі відчуття у пацієнта, провести протишокові заходи, ввести в кровотік різні розчини для корекції патологічних втрат організму або їх запобігання, при першій фазі синдрому необхідний Гепарин.

Пацієнти з ДВС-синдромом потребують швидкої госпіталізації, оскільки ймовірність смертельного результату велика.

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові дуже небезпечне ускладнення. Профілактичні заходи полягають у лікуванні основного значущого захворювання, яке може спровокувати. Важливо якомога раніше розпочати терапевтичний курс лікування ДВС-синдрому та вибрати при цьому правильну тактику, щоб нормалізувати гемостаз та здійснити одужання пацієнта.

Порушення процесу саморегуляції, здатності людського організму підтримувати функціональні значущі процеси життєдіяльності, пов'язане з нестачею запасів системи згортання крові, називається ДВС-синдром. Даний вид патології призводить до розвитку та утворення тромбозів, порушень геморагічних та мікроциркуляторних станів. Основними характерними ознаками ДВС-синдрому є висипання на тілі, підвищена кровоточивість, порушення функціональних особливостей органів і систем.

ДВС-синдром розшифровується як дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Іншими словами його називають геморагічно діатезом. Даний вид патології характерний підвищеним прискоренням коагуляції всередині судин, утворенням згустків пухкої консистенції мікроциркуляторної мережі.

Крім цього, за наявності тромбогеморагічного синдрому, розвиваються зміни в органах дистрофічного, гіпоксичного та некротичного характеру. Вони погано піддаються усуненню, оскільки існує ризик виникнення великих кровотеч у легеневих структурах, нирках, надниркових залозах, печінці та селезінці. Це з тим, що це органи мають загальну микроциркуляторную мережу.

У медичних колах синдром прийнято оцінювати як ненормальну реакцію захисного типу, спрямовану, перш за все, на усунення кровотеч при можливому порушенні цілісності кровоносних судин та ізолювання організму людини від пошкоджених тканин. Подібний синдром може зустрічатися у різних сферах медицини – реаніматології, хірургії, акушерстві та інших.

Характерним для ДВС-синдрому є погане загоєння ран, додавання інфекції гнійного характеру, розвиток рубцювання.

Виникнення проблем з гомеостазом при тромбогеморрагічному синдромі, відбувається за рахунок підвищеної стимуляції згортання та надмірно швидкому виснаженні антикоагулянтної та фібриноутворювальної систем.

Розвивається патологічний синдром через кілька факторів, що виникають у руслі крові, здатні активувати процес згортання. У деяких випадках фактори впливають на медіатори, діючи через ендотелій судинних стінок.

Активаторами тромбогеморагічного синдрому, виступають:

47. токсичні речовини;
48. бактеріальні ферменти;
49. Амніотична рідина;
50. комплекси імунної системи;
51. Катехоламін, що виробляється у момент сильного стресу;
52. Зниження викиду крові із серцевого м'яза;
53. Ацидоз;
54. Скорочення об'єму циркулюючої крові.

У процесі вивчення ДВС-синдрому вченим вдалося виділити чіткі 4 стадії розвитку патологічного процесу, що змінюють один одного.

55. Стадія- є початковою і характерна підвищеної згортання та об'єднання елементів клітинних структур усередині судин. Ця стадія обумовлюється різким викидом у кров'яне русло тромбопластину, або інших речовин, здатних діяти як тромбопластин, запускаючи процеси внутрішнього і зовнішнього згортання. Починає відбуватися через кілька хвилин після активації, або протягом декількох днів або місяців у разі хронічного перебігу.
56. Стадія- Характерна прогресуванням коагулопатії. У цей момент починає розвиватися гостра недостача фібриногену, платівок крові та факторів плазми, після того, що відбувається надмірна витрата при тромбоутворенні та нестачі відшкодування.
57. Стадія- є критичною стадією з вираженим зниженням згортання. У цій стадії відзначають усунення балансу в гомеостазі з помітним уповільненням згортання крові.
58. Стадія- Відновлення. У процесі розвитку цієї стадії, спостерігаються часткові зміни у тканинах та органах дистрофічного та некротичного характеру. У разі ускладнень виникає гостра недостатність органів і систем організму.

Причини появи захворювання

Тромбогеморагічний синдром розвивається, як правило, не окремо, а на тлі інших недуг, які характеризуються пошкодженням цілісності тканин, судин, формених елементів крові. Основна причина виникнення патології, це септичні ускладнення при вірусних та бактеріальних інфекційних ураженнях. Крім того, ДВС-синдром може розвиватися у людини, після перенесеного сильного шоку.

Важливо!ДВС-синдром, досить поширене явище в акушерській практиці, що спостерігається при тяжкому перебігу вагітності, передлежанні плаценти, передчасному відшаруванні плаценти, загибелі плода всередині утроби матері, емболії навколоплідною рідиною, ручному відділенні посліду та при кесаревому перерізі.

Причиною появи патології можуть бути і метастази від злоякісних новоутворень, травми великого характеру, опіки, оперативні втручання.

Досить часто ДВС-синдром, реєструють після проведення оперативних втручань, пов'язаних із протезуванням судин та клапанів серцевого м'яза, транссфузії крові та її частинок, пересадці органів і тканин, а також після застосування штучного кровообігу.

Причини, які можуть підштовхнути до появи та розвитку ДВЗ-синдрому:

59. Захворювання серцево-судинної системи, різна етіологія;
60. Прийом лікарських препаратів – діуретиків та оральних контрацептивів;
61. Отруєння гострого характеру, наприклад зміїною отрутою;
62. Тяжкі алергічні прояви.

Класифікація ДВС-синдрому

Залежно від швидкості, з якою починає розвиватися ДВС-синдром, його прийнято класифікувати на:

Гостра форма розвитку відбувається при занадто різкому викиді в кров'яне русло тромбопластин і схожих на нього факторів. Як правило, відбувається дана форма при патологіях в акушерстві, великих порожнинних оперативних втручаннях, великих травмах та при тривалому стисканні тканин. Характерними рисами для гострої форми є різка зміна стадій і відсутність захисного механізму антикоагуляції.

Підгостра та хронічні форми тромбогеморагічного синдрому, характерні для пошкоджень ендотелію судинних стінок. Активуючим у цьому випадку, ставати атеросклероз та його ускладнення.

Що примітно, дана патологія може бути локальною, обмеженою одним органом, або ж поширеною на всіх органах людського організму. Крім форм ДВС-синдрому, розрізняють також і поділ компенсаторного потенціалу.

63. Компенсований– згустки крові, що утворюються, піддаються розпаду, у процесі посилення фібринолізу, фактори крові заповнюються із запасів у процесі біосинтезу.
64. Субкомпенсований- Виявляється у вигляді синдрому середнього ступеня проходження.
65. Декопенсований– цього синдрому характерна реакція фібринолізу каскадного типу, неспроможність процесів згортання.

Симптоматика синдрому

Прояв ДВС-синдрому в клінічній картині визначено за рахунок темпів розвитку та поширення уражених ділянок. А також залежить від стадії перебігу патологічного процесу, стану в цілому механізмів заміщення, приєднання іншої супутньої недуги.

Гостра, маніфестна форма, характеризується різким погіршенням стану пацієнта, шоковим станом, різким падінням артеріального тиску, непритомністю, ознаками набряку легеневих структур та гострої недостатності дихання. Наростає кровоточивість, з кровотечами рясного характеру в легенях, матці, носовій порожнині та травному тракті.

У частоті випадків виникає дистрофія серцевого м'яза, відмирання клітин підшлункової залози, запалення шлунка. При виникненні подібної стадії ДВС-синдрому в процесі розродження та емболії амніотичною рідиною наростає геморагічний шок, і летальність для матері та плода настає у 85% випадків.

Підгостра форма патології, має обмежений характер та сприятливий перебіг. Виявляється у вигляді геморагічного висипу, гематом, підвищена кровоточивість із ран та слизових оболонок. Нерідко виникає ефект «кривавого поту» і «кривавих сліз». Шкірні покриви бліднуть, температура тіла різко падає.

У легеневих, ниркових та печінкових структурах утворюється набряк та підвищене наповнення цих органів кров'ю. З'являються осередки некрозу та велика кількість крововиливів. Підступність підгострої форми в тому, що, як правило, вона протікає абсолютно безсимптомно.

Ускладненнями тромбогеморагічного синдрому є:

66. Гостра недостатність дихання;
67. Відмирання клітин печінки;
68. Виразкові утворення на слизовій поверхні шлунка;
69. Множинні крововиливи у кишечнику;
70. Відмирання клітин підшлункової залози;
71. Інсульт ішемічного характеру;
72. Постгеморагічна анемія.

Діагностика тромбогеморагії

Щоб точно поставити діагноз, фахівцю необхідно знати анамнез, для пошуку етіологічного чинника. Крім цього, використовують дані лабораторних досліджень, що полягають у заборі крові та урини, а також мазку крові, коагулограмі та імунофлюорисцентному аналізі.

Патологія характеризується крововиливами відразу у кількох місцях. Малосимптомний перебіг можна виявити лише за допомогою лабораторних досліджень. Обов'язковими тестами, які необхідно здати пацієнту для встановлення точного діагнозу, є:

73. Визначення кількості тромбоцитів;
74. Визначення кількості фібриногену;
75. Активований частковий тромбопластиновий час;
76. Час зсідання крові по Лі-Уайту.

Крім того, проводять дослідження спеціальними маркерами згортання всередині судин і застосовують методику паракоагуляційних проб для підтвердження діагнозу.

При позитивному результаті та підтвердженні ДВС-синдрому, у мазку крові присутні фрагментовані еритроцити, відзначається різка нестача тромбоцитів та фібриногену, а також підвищений вміст продуктів деградації фібрину, зміна у бік збільшення протромбінового часу, відсутність утворення кров'яного згустку.

На додаток до аналізів лабораторних досліджень, призначають дослідження легеневих структур, нирок, печінки, системи серця та судин, а також, що важливо, мозку.

Пацієнти з ДВС-синдромом потребують своєчасного, негайного лікування. Здійснюється доставка хворого до реанімаційного відділення, із залученням лікарів реаніматологів, фахівців з переливання крові та лікарів, що спеціалізуються на порушеннях згортання крові.

77. Насамперед, необхідно усунути причину появи ДВС-синдрому. Для цього призначають антибіотикотерапію при інфекційних недугах, що дозволяє припинити зростання та розмноження бактеріальної мікрофлори. Також призначаються і противірусні та протимікотичні засоби.
78. Якщо швидко усунути причину неможливо - у разі великого розміру злоякісного новоутворення, яка в міру зростання і розвитку вражає розташовані поруч тканини, необхідна тривала терапія і профілактика тромбогеморагічного синдрому.
79. Важливим пунктом є нормалізація кровообігу. Для цього широко застосовують спеціальні розчини, здатні замінити рідку частину крові – плазмозамінники. Призначаються медикаментозні препарати, здатні розширювати дрібні артерії, а також лікарські засоби, для нормалізації тиску, що різко впав, в артеріях – вазопресори.
80. Нормалізувати згортання крові, допоможуть спеціальні медикаментозні засоби – прямі антикоагулянти. Вони дозволяють знизити або припинити утворення нових тромбів.
81. Введення свіжозамороженої плазми крові від донора, для заповнення відсутніх факторів для нормальної згортання крові, для відновлення згортання та зупинки кровотеч.
82. Вливання тромбоцитарної маси від донорів запалення рівня тромбоцитів.
83. Апаратна методика очищення крові – плазмафорез.
84. У разі ураження внутрішніх органів та систем проводиться штучна вентиляція легеневих структур.

Ускладнення та наслідки синдрому

Після перенесеного патологічного процесу, можливе порушення загального кровотоку, що тягне за собою порушення функціональних особливостей внутрішніх органів людини, крім цього, спостерігається:

85. Різке падіння артеріального та венозного тиску, що впливає на загальний стан органів пацієнта.
86. Малокровість постгеморагічного типу – характерно різким зниженням загальної кількості формених елементів крові – еритроцитів, які переносять кисень до тканин та клітин організму.
87. Кома анемічного характеру – втрата свідомості, відсутність реакцій на подразники через недостатнє постачання головного мозку киснем.

За відсутності належного лікування, летальний кінець настає у 98% випадків у всіх пацієнтів, незалежно від віку, статі та супутніх захворювань. За своєчасно наданої допомоги вдається вижити чотирьом із п'яти пацієнтів.

Кров є найважливішою для організму людини рідиною, оскільки вона сприяє збагаченню органів киснем та багатьма важливими поживними для організму речовинами. Також вона сприяє прискореному виведенню небажаних продуктів обміну. У медицині гіпокоагуляція – це досить рідкісна патологія. Характеризується зниженою здатністю крові людини до зсідання. Видів гіпокоагуляції є кілька. Про них і йтиметься.

Основні причини

Існує кілька причин появи такої рідкісної патології, як синдром гіпокоагуляції (ДВЗ), серед яких найголовнішими є:

• високий рівень активності або підвищення концентрації антикоагулянтів;
• недостатня активність або дефіцит прокоагулянтів.

Якщо говорити про останню причину розвитку гіпокоагуляції, то вона може бути обумовлена ​​порушеним або недостатнім синтезом плазмових факторів згортання, а також тромбоцитопатією. До цієї рідкісної патології можуть призвести певні серйозні захворювання, переважно гепатити, інші захворювання печінки, а також крововтрати.

Може статися через якісь спадкові недуги, анемію, при нестачі вітаміну К і фолієвої кислоти в організмі, а також через ДВС-синдром. До причин погіршення згортання крові можна також додати дію на організм певної групи лікарських засобів, які в медицині використовуються для лікування тромбозів та покращення стану при гіперкоагуляції.

Основні симптоми

Гіпокоагуляція - це патологія, що проявляється повторними кровотечами та сильними крововиливами, які можуть утворитися спонтанно або через незначну травму. Навіть найпростіші хірургічні маніпуляції можуть бути дуже небезпечними для людини, яка страждає на гіпокоагуляцію. Клінічні прояви гіпокоагуляції по внутрішньому шляху зсідання крові залежать від фактора, що спричинив погіршення згортання крові. Кровотечі можуть мати на шкірі вид точок або невеликих висипів. Крововиливи можуть відбуватися у підшкірному просторі, а й у м'язах, і навіть суглобах.

Тромботичний синдром

І тромбоутворення може здійснюватися внаслідок:

• збільшення зосередження у крові прокоагулянтів;
• надмірної активації прокоагулянтів, тобто високого створення активованих умов згортання;
• зменшення накопичення чи придушення активності антикоагулянтів;
• зменшення зосередження чи придушення діяльності фібринолітичної активності.



Перший вид гіперкоагуляції більш рідкісний. У звичайних обставинах прокоагулянтів у крові перебуває значно більше, ніж необхідно для згортання крові. Але цей «потенціал» прокоагулянтів утримується ініціативністю антикоагулянтів та фібринолітичних факторів. Проте трапляються випадки, коли гіперкоагуляція взаємопов'язана із суттєвим підвищенням зосередження плазмових чи тромбоцитарних прокоагулянтів (при виявленій гіперпротромбінемії, гіперфібриногенемії, тромбоцитозі). В основі зазвичай знаходиться надмірний комплекс прокоагулянтів, підвищення тромбоцитопоезу або виявлена ​​гемоконцентрація.

Геморагічний синдром

В основі скорочення згортання крові лежать такі механізми:

• скорочення скупчення у крові прокоагулянтів;
• незадовільна активізація прокоагулянтів;
• висока щільність або надмірна активізація антикоагулянтів;
• висока концентрація чи надмірне підвищення діяльних фібринолітичних чинників.



Дефіцит прокоагулянтів (1-й механізм) трапляється дуже часто. Він може бути визначений тромбоцитопенією, тромбоцитопатією, слабким або порушеним синтезом різних плазмових факторів згортання.

Коагулопатія споживання

Коагулопатія споживання з'являється через активне застосування основних прокоагулянтів у ході генералізованого дисемінованого інтраваскулярного зсідання крові (ДВС-синдрому). У цьому випадку одна форма коагулопатії змінює іншу: стадія гіперкоагуляції (ДВС-синдром) переходить у фазу гіпокоагуляції, а тромботичний дисгеніталізм ускладнюється (додається) формуванням геморагічного синдрому. Подібна гібридна, складна модель коагулопатії носить назву тромбогеморагічного синдрому (ТГС).

ДВС у немовля

У дитини малого віку, особливо що народився, помічається схильність до формування ДВС через наступні чинники гипокоагуляции. Це:

• невисокий рівень прокоагулянтів, антитромбіну III та плазміногену;
• швидка декомпенсація концепції мікроциркуляції;
• малоефективне видалення активованих умов згортання та продуктів деградації фібрину (ПДФ) фагоцитарною та фібринолітичною концепцією.



У численних випадках ТГС проходить критично, трансформація першої його фази на іншу відбувається протягом десятків хвилин чи кілька годин. Найчастіше синдром виношує підгострий характер, у разі тривалість його вимірюється багатьма годинами чи кількома днями.

Лікування

Безсумнівно, порушення, що відбуваються, погано позначатимуться на стані і складі крові, а також, власне, на роботі багатьох систем. Дуже важливою якістю крові є здатність до згортання. Якщо цей процес буде порушено, може розвиватися гіпокоагуляція.

Якщо відзначається низька згортання, лікарі рекомендують виконати повноцінне медичне обстеження та визначити причину цього порушення. Лікування цієї проблеми зазвичай комплексне та досить тривале. Якщо патологія має вроджений характер, то може бути показано виконання довічного лікування. При гострому стані пацієнтам зазвичай пропонують шпиталізацію.

Медикаментозне лікування

Для лікування гіпокоагуляції можуть використовувати різні лікарські засоби. Лікарі зазвичай приписують Дані препарати можуть уповільнювати швидкість утворення тромбів і надають кровоспинну дію. Лікування передбачає вживання коагулянтів, що виділяються із донорської плазми. Нерідко застосовують гемостатичну губку чи тромбін. Для корекції стану хворого при гіпокоагуляції прописують фібриноген. Також нерідко застосовують непрямі коагулянти: наприклад, вітамін К, який сприяє виробленню протромбіну та впливає на фібриноген. Синтетичний аналог даного вітаміну – «Вікасол». Його прописують для корекції гіпопротромбінемії та при передозуванні антикоагулянтами з непрямою дією.



Для корекції поганої згортання нерідко застосовують протамін сульфату - засіб, що виділяється зі сперми деяких риб. Воно показано зменшення результатів надмірного вживання гепарину. Ефективним буде переливання плазми з факторами, що містяться в ній, для кращого згортання.

Щоб стабілізувати загальний стан людини, слід перевірити ефективність народну медицину. Крім того, пацієнтам рекомендують додати до раціону продукти, багаті на амінокислоти, поживні речовини, фолієву кислоту, фосфор і кальцій. У будь-якому випадку при низькій згортання, що розвивається, слід якнайшвидше потрапити на прийом до лікаря.

Наслідки

Якщо з'явилися певні симптоми гіпокоагуляції, необхідно звертатися негайно до лікаря, оскільки це може призвести до багатьох неприємних наслідків, про які буде сказано нижче. Дуже важливо пройти своєчасне обстеження, яке допоможе виявити та усунути причини гіпокоагуляції. Треба сказати, що лікування такої недуги має комплексний і досить тривалий характер, причому в особливо тяжких випадках хворий може бути навіть госпіталізований.



Якщо при обстеженні з'ясувалося, що гіпокоагуляція має спадковий характер, то пацієнту можуть призначити навіть довічне лікування із застосуванням певних лікарських препаратів.

Отже, яких наслідків може призвести гіпокоагуляція? У хворого з'являються спочатку маленькі, а потім досить великі гематоми, причому вони можуть утворитися навіть при невеликому натисканні пальцем на шкіру. Крім того, людина з таким порушенням згортання крові може скаржитися на регулярні та рясні кровотечі з носа, а також на появу крові в калі. Далі кровотечі можуть розпочатися в кишечнику, а також у слизових оболонках ротової порожнини. У найважчих випадках може статися і крововилив у мозок, який може призвести до дуже серйозних наслідків, у тому числі і до смерті.

Гіпокоагуляція при вагітності

Найважчим і дуже небезпечним ускладненням при вагітності вважається ДВС-синдром, який провокує появу кровотеч, а також тромбозів, а вони, у свою чергу, можуть призвести до смерті. Найчастіше у жінок під час вагітності спостерігається гіперкоагуляція. А гіпокоагуляція в 30% випадків може призвести до смерті у вагітної пацієнтки, але тільки якщо жінці не буде вчасно надана необхідна медична допомога.

А починається ця проблема з порушенням гемостазу, при якому в крові утворюються мікрозгустки, які порушують циркуляцію крові. А це, у свою чергу, призводить до значного зниження згортання крові. Крім того, у крові знижується рівень тромбоцитів, підвищується ризик появи кровотеч.



Швидкість та тяжкість розвитку гіпокоагуляції у вагітних жінок може бути різною. У медицині виділили кілька форм розвитку цієї патології:

1. Прихована (латентна).
2. Рецидивна.
3. хронічна.
4. Підгостра.
5. Гостра.

Існує також блискавична форма розвитку даної патології, але зустрічається вона набагато рідше. Найчастіше у вагітних жінок спостерігається гостра, а також хронічна форма зниження згортання крові, причому в першому випадку патологія може виникнути при Що стосується хронічної форми патології, то у вагітних вона виникає найбільш часто на тлі хвороб крові або при серцево-судинних захворюваннях.

Основні причини зниження згортання крові у вагітних

Гіпокоагуляція – це патологія, що нерідко виникає у жінок. У тих, хто перебуває в положенні, може з'явитися і як ускладнення при запальних або інфекційних процесах. Нерідко виникає ця патологія через гестоз або раннє відшарування плаценти з утворенням гематоми. Зниження згортання крові може виникнути у вагітних, які мають захворювання таких найважливіших органів, як печінка або нирки.