Способи знеболювання хірургічних пологів. Наркоз при кесаревому розрізі

Кесарів розтин призначений для того, щоб без ризику для здоров'я витягти дитину з черевної порожниниякщо з якихось причин жінка не може народити природним чином. Дату кесаревого розтину зазвичай призначають заздалегідь, до цієї операції готуються, у тому числі й вибираючи анестезію.

Якщо анестезія при кесаревого розтинувже обрана породіллю або лікарем, то слід знати, як будуть її проводити, які плюси та мінуси має кожен вид анестезії та чи вплине це на дитину.

Найбільш популярними є три види анестезії при кесаревому перерізі: спинальна, епідуральна та загальний наркоз.

Спинальна анестезія – вид місцевої анестезії, яке проводиться шляхом введення знеболювального в спинальний простір, забезпечуючи втрату чутливості в нижній частині тіла.

У більшості випадків, спинальна анестезія при кесаревому перерізі використовується в екстрених ситуаціях, які вимагають негайного хірургічного втручання. Спинальна анестезія при кесаревому розрізі діє швидко. Протягом кількох хвилин у породіллі німіє нижня половинатіла. При цьому сама жінка залишається у свідомості і може допомагати лікарям відстежувати свій стан.

Як роблять спинальну анестезію при кесаревому розрізі

Найбільш популярне вихідне становище для введення медикаментів – поза ембріона, коли жінка лежить на боці і максимально підтягує до грудей зігнуті коліна. Це положення добре відкриває лікарям доступ до хребта. Другий варіант необхідної позиції - сидячи, руки на колінах, спина вигнута колесом. Анестезіологи віддають перевагу першому варіанту, адже коли чутливість нижньої частини тіла буде втрачена під дією ліків, породіллі в положенні лежачи на боці легше буде перевернутися на спину.

Потім відбувається перший укол анестезії. Уколу буде два, тому що другий неймовірно болісний, а породіллі не потрібно відчувати додатковий стрес. Перший укол діє малої області. Завдяки першому уколу, шкіра та тканини під нею втрачають чутливість до болю, і друга голка може вільно пройти, не завдавши дискомфорту.

Наступний крок – своєрідна пункція. Тільки спинномозкову рідинуне забирають на аналіз, як із звичайної пункції, а вводять туди другий медикамент – анестетик. Дана рідина знаходиться між хребцями та забезпечує миттєве знеболювання.

Після уколів місце проколу закривають серветкою та фіксують її. Породілля перестає відчувати не лише біль, а й інші дотики.

Якщо ви ніколи не відчували на собі дію анестезії, зрозуміти, що це таке, допоможе ваша власна рука. Ляжте на бік і на витягнуту руку покладіть голову. Через нетривалий час рука оніміє і відчуватиметься як чужа – приблизно такий самий ефект охопить ваше тіло нижче спини на операції.

Відео: Як роблять спинальну анестезію

Кому роблять спинальну анестезію при кесаревому перерізі

Крім особистого вибору пацієнтки, існує ряд показань, які з великою ймовірністю можуть призвести акушерів до рішення використовувати саме спинальну анестезію при кесаревому. До таких відносяться:

ситуація, що створює загрозу життю плода чи матері, потребує негайного втручання. Якщо можна робити загальний наркоз, швидше за все, зроблять його, але трапляються випадки, коли він протипоказаний;
якщо почалися природні пологи, жінці зробили епідуральну анестезію, але щось пішло не так і необхідно завершувати процес кесаревим розтином;
синдром пізнього токсикозу вагітних (гестоз);
порок серця;
цукровий діабет;
хронічно підвищений артеріальний тиск;
дисфункція нирок.

Кому не можна робити спинальну анестезію при кесаревому перерізі

Спінальна анестезія містить низку протипоказань, наявність хоча б одного з яких може спричинити наслідки аж до летальних:

алергія на анестетик (перед операцією обов'язково необхідно зробити проби);
сильний тиск усередині черепної коробки;
гіпоксія плода
хвороби центральної нервової системи;
загострені інфекції (будь-які, навіть герпес);
сильна втрата крові;
вживання препаратів, що згортають кров перед початком операції;
відсутність будь-якої складової необхідного набору препаратів та обладнання для спинальної анестезіїабо досить кваліфікованого анестезіолога.

Від цього виду наркозу також можна відмовитись. Письмова та завірена пацієнткою відмова не може бути порушена.

Переваги спинальної анестезії

Спінальна анестезія при кесаревому перерізі має ряд позитивних сторін. Цей вид знеболювання не позначається на організмі дитини. Препарати просто не доходять до малюка, тому на нього і не діють.

Породілля зберігає свідомість у момент проведення кесаревого розтину, що дозволяє лікарю відстежувати її стан.
Спинальна анестезія при кесаревому перерізі знеболює протягом кількох хвилин і тим самим має широке використання під час екстрених пологів.
Імовірно в 100% знеболює всю нижню частину тіла. Дія анестетика після ін'єкції триває 1-4 години (залежно від вибраного препарату)
Черевну порожнину можна готувати до операції вже через 2 хвилини після введення анестетика.
Спинальна анестезія при кесаревому перерізі має більше легку технікувведення ін'єкції у порівнянні з епідуральним або загальним наркозом.
Для ін'єкції використовується тонша голка для введення анестетика порівняно з епідуральною анестезією
Дія на дитину в поодиноких випадках становить близько 4 мл анестетика, що вводиться. У більшості випадків анестетик не впливає на дитину.
Спинальна анестезія при кесаревому перерізі не має токсичної дії на ЦНС або серцево-судинну систему(оскільки цей вплив можливий при епідуаральній анестезії)
Спинальна анестезія при кесаревому перерізі дозволяє м'язам повністю розслабитися, що допомагає створювати зручні умови для проведення операції кесарів розтин.

Недоліки спинальної анестезії

Цей пункт має кожен вид знеболювання, адже у роботі з ліками завжди існує ризик ускладнень.

Препарат вводять один раз.Додавати дозу небажано. При цьому жоден лікар не зможе попередньо визначити, скільки триватиме операція. І якщо щось піде за планом, час дії анестетика закінчиться, а операція – немає. Це не означає, що кесарево закінчать "по живому". Жінку просто переведуть на загальний наркоз, проте дана процедуратеж пов'язана з ризиками, та й першого крику немовляти в такому разі породілля не почує.
Неврологічні ускладнення.Серед найбільш частих ускладненьспинальної анестезії після кесарева називають головний біль, який може не проходити тижнями і навіть місяцями.
Зниження артеріального тискуу породіллі.Хоча прямого впливу препаратів на організм малюка немає, наслідки знеболювання матері все ж таки можуть на ньому відбитися. Зокрема це пов'язано з артеріальним тиском, який падає після введення анестетика. Знижений артеріальний тиск може спричинити гіпоксію у плода. Зазвичай артеріальний тиск породіллі піднімають за допомогою спеціальних препаратів. Саме ці ліки здатні викликати підвищений тиску дитини. У свою чергу, це відбивається на його нервовій системі.

Епідуральна анестезія при кесаревому розрізі

Епідуральна анестезія – вид місцевої анестезії, що проводиться шляхом введення знеболювального в епідуральний простір, забезпечуючи втрату чутливості у нижній частині тіла.

Відмінність епідуральної анестезії від спінальної анестезії полягає в анатомічних просторах спинного відділу, куди вводять знеболювальні препарати Також слід зазначити, що механізм впливу знеболювального також відрізняється. Спинальна анестезія має обмежений час дії, тоді як епідуральна анестезія може діяти необмежений час, за рахунок катетера, який вводиться породіллі.

Як роблять епідуральну анестезію при кесаревому розрізі

Перший укол роблять так само, як і у випадку зі спинальною анестезією – з метою знеболити тканини в області основного уколу. Потрібне місцепротирають проспірованою ваткою і роблять майже безболісну ін'єкцію. Введений препарат починає діяти миттєво, і можна відчути, як невелика ділянка тіла німіє.

Другу голку вводять у простір між хребтом та спинним мозком, де розташовані нервові закінчення. Саме на них має діяти епідуральна анестезія, блокуючи проходження сигналів головного мозку. Анестетик не здатний розрізняти болючі та інші сигнали, тому блокує все: дотиків жінка також не відчує.

Потім голкою проводять катетер. Він проникає під шкіру, закінчується разом із закінченням голки та надійно там фіксується. Голку поступово виймають, але катетер лишається. Тепер через нього до організму жінки можна подавати нові дози анестетика. Діяти ліки починають приблизно через півгодини після другого уколу.

Відео: Екстрене кесарів розтин. Епідуральна анестезія при кесаревому розрізі.

Кому не можна робити епідуральну анестезію при кесаревому розтині

Ряд заборон багато в чому сходиться зі спинальною анестезією, внаслідок чого перед остаточним вибором потрібна консультація з лікарем. Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі абсолютно точно заборонена тим, у кого:

існують травми хребта – як у Наразі, і раніше перенесені;
хронічно низький тиск;
ризик або початковий розвитокгіпоксії у дитини;
підозра на кровотечу або наявну кровотечу.

Переваги епідуральної анестезії

Складніший метод не завжди означає кращий. Але низка плюсів є і у цього знеболювання:

Жінка теж перебуває у свідомості, може контролювати своє дихання та почує перший крик свого малюка.
Артеріальний тиск знижується потроху, що дозволяє лікарям краще контролювати його.
Якщо операція з будь-яких причин затягується, анестезію можна продовжити без перекладу породіллі на загальний наркоз.

Недоліки епідуральної анестезії

Для лікаря вона досить складна. І якщо він виконає будь-який елемент маніпуляції неправильно, це може вплинути на перебіг операції.
Голці простіше пробити не ту стінку та ввести ліки у кров. Якщо епідуральний анестетик потрапляє у кровоносну систему, помітити та локалізувати цю проблему відразу неможливо. Тобто якийсь час ліки надходитимуть не туди. Це може призвести до отруєння аж до летального результату.
Ще один наслідок пробитої "не тієї стінки" - спинальний блок. Це може зупинити серце.
Поки епідуральна анестезія при кесаревому перерізі почне діяти, тиск матері, що падає-піднімається, може викликати гіпоксії у дитини.
Цей вид анестезії може взагалі не подіяти або знеболити тільки одну частину тіла. Передбачити такий результат не можна.
Можливе проникнення спинномозкової рідини туди, де її не повинно бути. Анестезія після кесаревого розтину закінчиться, а болі в голові та спині залишаться, причому, надовго.

Поки анестезія не закінчилася, простежте, щоб вас поклали на ліжко правильно - ноги не повинні підгинатися або лежати неприродно.

Вплив епідуральної анестезії на дитину

Препарати, потрапляючи в організм жінки, також впливають на організм дитини. Залежно від виду знеболювального наслідки можуть бути різними. Як правило, вони такі:

биття серця малюка стає рваним або надто повільним;
виникнення гіпоксії плода;
неправильне дихання після появи світ, іноді це вимагає штучної вентиляції легких.

Загальний наркоз при кесаревому розрізі

Загальний наркоз при кесаревому перерізі для деяких породіль найкращим видоманестезії. Слід зазначити, що загальний наркоз – найскладніший вид анестезії.

Як роблять загальний наркоз при кесаревому розтині

Жінці вводять укол анестетика, потім ставлять трубку з киснем, щоб забезпечити вентиляцію легень у момент, поки жінка перебуватиме під наркозом. Діяти препарат починає буквально в момент його потрапляння в кров, після чого породілля входить до стану сну. Пропадає больова чутливість, препарат, що вводиться, впливає на розслаблення м'язів, знижує і відключає деякі рефлекси.

Кому роблять загальний наркоз під час кесаревого розтину

Як правило, загальний наркоз при кесаревому перерізі показаний тим породіллям, яким не можна робити інші види знеболювання, а проводити кесареве потрібно. Але є й інші варіанти:

загроза життю дитині чи матері;
якщо існує можливість ускладнень на матці або сильних кровотеч;
якщо породілля має велику вагу;
при кровотечі.

Якщо породілля хоче провести загальний наркоз при кесаревому перерізі, то насамперед слід віддати належне у виборі хорошого анестезіолога. Неправильна доза анестезії під час операції може призвести до непередбачуваних наслідків.

Переваги загального наркозу

Діє миттєво.
Не впливає на артеріальний тиск. Отже, якщо малюк не схильний до гіпоксії, задихатися під час кесаревого розтину не почне.
Усі м'язи розслаблені, хірург може спокійно працювати. Цей ефект досягається і за інших видах анестезії, але у них існує ризик недостатнього впливу чи попереднього закінчення. До того ж, навіть не відчуваючи власних м'язів, породілля може їх напружувати, оскільки під час спинальної та епідуральної анестезі мозок перебуває у свідомості.
Багато жінок бояться виду крові. Зрозуміло, що при інших видах анестезії пацієнтка не бачить процес кесаревого розтину: на рівні грудей лікарі завжди ставлять ширму, що закриває огляд. Не кожна психіка здатна спокійно перенести усвідомлення те, що живу плоть розрізають скальпелем. Щоб позбутися неприємних психологічних відчуттів та переживань на тему «раптом щось піде не так», деякі жінки надають перевагу повному позбавленню свідомості.

Недоліки загального наркозу

Нудота, головний більі помутнений розум можуть супроводжувати жінку протягом кількох годин після пробудження, так і декількох діб. Це від індивідуальних особливостей організму.
Кашляти після операції боляче. Але, швидше за все, доведеться, тому що породіллі ставлять трахейну трубку, а вона здатна дратувати дихальні шляхи.
Навіть у напівсвідомому стані у жінки зберігається рвотний рефлекс. При введенні трахейної трубки шлунок може вирвати вміст. Виникне небезпечна для життя аспірація.

Немає потреби слухати тих, хто стверджує, що зв'язок матері з дитиною буде якимось чином порушений, якщо мати не почує його перший крик. Ви виношували дитину дев'ять місяців. Лічені години його перебування поза утробою нічого не вирішать. Як тільки ви прокинетеся, дитину принесуть на годування, і ваш зв'язок з нею буде настільки ж міцним, як і під час вагітності. Тож нічого страшного чи малодушного у виборі загального наркозу немає. Адже породілля, що сильно нервує, може навіть нашкодити процесу.

Вплив загального наркозу на дитину

Анестетики, які вводяться в кров матері, можуть потрапити до крові дитини через плаценту. Зараз розробляються все нові види наркозу, але всі вони, як і раніше, впливають на малюка. Зокрема:

після появи на світ дитина млява, може не закричати в перші секунди. Анестетик вплинув загальну активність його організму, трохи приглушивши її;
можуть бути наслідки, що виявляються навіть за кілька років. Це залежить від виду та дози введених матері препаратів, а також від тривалості кесаревого розтину.

Підбиваючи підсумки

Кожен вид наркозу має свої переваги та недоліки. Яку анестезію вибрати при кесаревому перерізі, суб'єктивно вирішує вагітна, об'єктивно їй допомагає лікар, залежно від індивідуальних особливостей та можливих відхиленьпід час виношування дитини. Чинники, що впливають на успішне проведення анестезії, залежить від правильного виборузнеболювального, самого виду анестезії, а також від професіоналізму лікарів та наявності відповідних умов для проведення цього заходу.

Вибираючи метод анестезії, вагітна може керуватися особистими уподобаннями. Також майбутня породілля може написати відмову від проведення тієї чи іншої анестезії. Лікар вибирає вид анестезії та може аргументувати свій вибір, прогнозуючи можливі наслідки залежно від вашого поточного стану. Відмовляючись від пропонованого виду знеболювання і вибираючи свій власний, ви піддаєте можливості виникнення ризиків під час проведення операції кесаревого розтину. Пам'ятайте про ваше здоров'я та здоров'я вашого майбутнього малюка.

Майбутня мама, якою по медичним показанняммає бути такий метод пологів, як кесарів розтин, мимоволі замислюється, який наркоз їй краще робити при цій операції.

Серед методів знеболювання, які використовуються при «кесаревому перерізі», можна виділити дві категорії – знеболювання, при якому породілля залишається у свідомості (анестезія), а також загальний наркоз – метод, при якому свідомість жінки повністю відключається. Тобто такого поняття, як загальна анестезія при «кесаревому перерізі» не існує.

Сьогодні ми поговоримо саме про загальний наркоз, це досить велика тема. У тому випадку, якщо ви хочете дізнатися докладніше про анестезію, це можна зробити на нашому сайті у статті, присвяченій цій темі.

Отже, який наркоз роблять за кесаревого розтину? Почнемо з того, що загальний наркоз при кесаревому розтині - зовсім не часта практика в сучасних пологових будинках. Лікарі, як правило, намагаються вдаватися саме до анестезії, щоб залишити майбутню мамув свідомості. Але в деяких випадках цей захід необхідний. Давайте розберемося, у яких саме.

Насамперед, загальний наркоз застосовується при «кесаревому перерізі» в тому випадку, якщо операція проводиться в екстреному порядку, та часу на складний процесщодо проведення місцевої анестезії просто немає.
Такий захід може знадобитися, якщо породіллі протипоказана анестезія за медичними показаннями, наприклад, якщо на місці проведення є вогнище запалення.
Загальний наркоз застосовується у разі косого чи поперечного передлежання плода
У разі патологічного ожиріння у породіллі, випадання пуповини або збільшення плаценти
Якщо жінці раніше було зроблено операцію на хребті
Та й у тому випадку, якщо майбутня мама категорично відмовляється від проведення місцевої анестезії.

Види наркозу при кесаревому перерізі

Під яким наркозом робиться кесарів розтин? Є два способи: внутрішньовенний та ендотрахеальний. Поговоримо про плюси та мінуси кожного.

(Відео, як проводиться загальний наркоз під час «кесаревого розтину», можна знайти на нашому сайті).

Внутрішньовенний загальний наркоз

Цей спосіб проводиться за допомогою внутрішньовенної ін'єкції, при якій в організм водиться спеціально розрахована, виходячи з ваги пацієнтки, доза препарату, що анестезує. Як результат, гальмується центральна нервова система, відключається свідомість та настає повне розслаблення м'язів.

Плюси

Повне, стовідсоткове знеболювання
Абсолютне розслаблення м'язів, що полегшує роботу лікаря
Швидкість проведення, цей спосіб дозволить заощадити час тоді, коли це дійсно необхідно
Чи не впливає як на тиск, так і на діяльність серця
Фахівець-анестезіолог може протягом усієї операції тримати під контролем як глибину, так і тривалість наркозу.
Цей спосіб набагато простіше за технікою проведення, ніж, наприклад, спинальна або .

Мінуси

При застосуванні цього методу дуже великий ризик ускладнень як у мами, так і у малюка. Внутрішньовенний наркоз загрожує дитині порушенням дихання, а також порушеннями в роботі центральної нервової системи
У самої породіллі може виникнути гіпоксія, а також мимовільний викид у трахею вмісту шлунка
Якщо під час проведення операції знадобилася штучна вентиляціялегень, у пацієнтки може піднятися тиск. Не виключено і порушення серцевого ритму.

Лікарі вкрай не рекомендують використовувати внутрішньовенний спосіб, і якщо виникає вибір, який наркоз безпечніше вибрати при «кесаревому перетині», то краще зупинитися на наступному методі, який дещо безпечніший, хоча й у нього є свої нюанси.

Ендотрахеальний загальний наркоз

Як роблять такий загальний наркоз під час кесаревого розтину? Тут для введення препарату, що анестезує, в організм застосовується спеціальна трубка, яка вводиться в трахею.

Фахівці, у разі, якщо застосування загального наркозу не уникнути, зупиняються саме цьому методі, оскільки він має низку значних переваг перед попереднім.

Плюси

Введений лікарський засібнабагато повільніше проникає крізь плаценту, ніж при внутрішньовенне введення. Відповідно, ризики для малюка, про які ми говорили у попередньому пункті, значно знижуються.
Для майбутньої мами значно знижується можливість як порушення серцевого ритму, так і роботи серцево судинної системи. Адже апарат, який використовується для введення цього виду наркозу, сам насичує легкі киснем і виводить із них вуглекислий газ
Препарат, що використовується для анестезії, потрапляє в організм у набагато точнішій кількості, а зміна його дозування здійснюється набагато легше.
Анестезіолог може в повному обсязі контролювати насичення легень киснем, а також обсяг їхньої вентиляції.
При використанні цього методу вміст шлунка жодним чином не може проникнути в легені

Але за всіх очевидних плюсів ендотрахеального наркозу, у нього, на жаль, є й свої мінуси.

Мінуси

Нудота
Головні та м'язові болі
Найсильніше, аж до непритомності, запаморочення
М'язові скорочення, тремтіння
Ослаблення свідомості
Через введення трубки можуть виникнути травми в роті та горлі
Може виникнути вогнище інфекції у легенях
Алергічний та анафілактичний шок
Ураження головного мозку та ушкодження нервових відростківяк у породіллі, так і у плода

Кесарів розтин (КС) – це хірургічна операціяяка проводиться, якщо природні пологи з якихось причин неможливі. При цьому лікар розрізає шкіру на животі, розводить м'язи та через розріз матки виймає новонародженого. Місцеве знеболюванняабо загальний наркоз при кесаревому перерізі застосовується для того, щоб відключити больову чутливість у ділянці малого тазу, а також досягти максимального розслаблення м'язів у цій галузі.

Кесарів розтин проводиться у випадках, коли неможливі природні пологи

Перерахованим вимогам відповідають декілька видів анестезії: загальний внутрішньовенний та інгаляційний наркоз, а також регіонарна, епідуральна та спинальна анестезія. Внутрішньовенне введення препарату для наркозу не дозволяє з достатньою точністю контролювати його вміст у крові, що може призвести до негативних наслідків для дитини, тому внутрішньовенний наркозпід час проведення КС не роблять.

КС – повноцінна операція, що супроводжується порушенням цілісності шкіри, м'язів та інших тканин, тому, на відміну від пологів, знеболювання при його проведенні є обов'язковим.

Який вид знеболювання вибрати – вирішує лікар після повного обстеженняпацієнтки, враховуючи при цьому її побажання та загальний стан, ймовірні наслідки для неї та дитини, а також можливі технічні складності під час проведення операції.

Плановий та екстрений кесарів розтин, у чому різниця?

КС проводиться у плановому порядку або за екстреними показаннями. У першому випадку рішення про необхідність оперативного розродження приймається задовго до передбачуваної дати операції та узгоджується з пацієнткою. Планове КС зазвичай намагаються зробити з мінімальною травматизацією тканин, тому що в цьому випадку необхідність детальної ревізії органів нижнього поверху черевної порожнини і малого тазу відсутня, а тимчасовий фактор не відіграє такої істотної ролі, як при екстреній операції. У цьому випадку жінка заздалегідь знає про майбутню операцію і готується до неї психологічно. КС сприймається нею як варіант природних пологів, призначених на певний термін

КС може бути плановим чи екстреним залежно від стану здоров'я породіллі

Екстрений кесарів розтин проводиться в тому випадку, якщо природне розродження неможливо, а подальше продовження вагітності загрожує життю та здоров'ю матері або плоду. У цьому випадку час, відведений хірургу для того, щоб витягти дитину з порожнини матки, може обчислюватися ліченими хвилинами, тому менше уваги приділяється розміру операційної травми. Розріз виконують по середньої лініїживота, тому що саме такий доступ забезпечує оптимальний огляд органів малого тазу та черевної порожнини, дозволяє виявити та усунути всі порушення. У цьому випадку операція для жінки є стресову ситуацію, До якої вона не готова ні морально, ні фізично, а скільки триватиме таке втручання передбачити складно.

КС може проводитися в плановому порядку та за екстреними показаннями. У першому випадку частіше обирають регіонарну анестезію, коли жінка залишається у свідомості, у другому — роблять загальний наркоз.

Критерії вибору способу знеболювання при кесаревому перерізі

Якщо КС проводиться у плановому порядку, метод знеболювання вибирається з урахуванням побажань пацієнтки, але не на шкоду існуючим свідченнямта протипоказанням.

В обох варіантах КС анестезіолог приймає рішення про спосіб знеболювання з урахуванням низки факторів

В екстреній ситуації анестезіологу простіше визначитися, який вид знеболювання краще вибрати. І в тому, і в іншому випадку необхідно враховувати:

Передбачувана тривалість операції: спинальна анестезія забезпечує більш глибоке знеболювання, ніж епідуральна, але більш коротка. Обидва види регіонарної анестезії супроводжуються зниженням артеріального тиску, що може призвести до гіпоксії плода в тому випадку, якщо цей стан буде тривалим. Для планового втручання з низьким ризиком ускладнень, зазвичай вибирають місцеву анестезію, для більш великих операцій- загальний наркоз.
Наявність супутніх захворюваньта загальний стан жінки: наявність остеохондрозу поперекового відділухребта або зниження згортання крові виключає проведення епідуральної та спинальної анестезії, а загальний наркоз протипоказаний за наявності в анамнезі та сімейній історії злоякісної гіпертермії.
Показання до проведення операції: якщо природне розродження небажане через анатомічних особливостей (вузький таз) та проводиться в плановому порядку на тлі нормального перебігу вагітності, можна вибрати місцеву регіонарну анестезію. У цьому випадку жінка отримає можливість почути перший крик та побачити дитину ще у пологовому залі. В екстрених ситуаціях краще віддати перевагу загальному наркозуінгаляційними анестетиками останнього покоління. Він забезпечує максимальну можливість контролю вітальних функцій матері, а також позбавить її психологічної травми при незапланованій операції.

Дія місцевої анестезії та загального знеболювання на дитину

Будь-який вид знеболювання може при несприятливому збігу обставин вплинути стан новонародженого. Виразність можливих наслідківзалежить від того, який препарат був використаний, скільки його введено та яким шляхом.

Будь-який вид анестезії може вплинути на дитину

Оскільки проведення операції КС без анестезії неможливе, краще вибирати анестезіологічну допомогу з мінімальними ризиками. негативних наслідківза умов конкретної клінічної ситуації.

Спінальна анестезія має на увазі введення місцевоанестезуючого препарату в простір між спинним мозком і павутинною оболонкою, тобто безпосередньо в спинномозкову рідину. При цьому лікарський препарат затримується гематоенцефалічним бар'єром і не потрапляє в кров матері, тому сам по собі не може спричинити жодних наслідків з боку дитини. При проведенні цього виду анестезії відключається симпатична іннервація в зоні знеболювання, що призводить до розширення судин та зниження артеріального тиску, насамперед у ділянці малого тазу. Тривала гіпотонія може спричинити гіпоксію плода, якщо операція триватиме довго.
Епідуральна анестезія відрізняється від спинальної тим, що місцевий анестетиквводиться не в спинномозкову рідину, а в простір між твердою оболонкою та стінкою хребетного каналу. Саме там знаходяться нервові коріння, що забезпечують чутливість шкіри, м'язів та внутрішніх органів. Зниження артеріального тиску в цьому випадку також може бути наслідком проведеної анестезії, тому ризик гіпоксії плода, хоч і невеликий, присутній. Крім цього, лікарський препарат з епідурального простору дуже швидко потрапляє у кров матері та може спричинити небажані наслідки у дитини.
Загальний інгаляційний наркоз - це повне відключення свідомості внаслідок вдихання газоповітряної суміші, що складається з наркотичного газу та кисню. Цей вид анестезіологічного посібника забезпечує максимальний рівень контролю артеріального тиску та інших важливих функцій. Однак у цьому випадку препарат для наркозу надходить у кров матері і може вплинути на дитину. У разі застосування інгаляційних анестетиківостаннього покоління (севофлюран), наслідки як для матері, так і для дитини мінімальні, швидко усуваються і надалі ніяк не позначаються на розвитку дитини.

За будь-якого способу проведення анестезії можливі побічні ефектиз боку дитини, але індивідуальний добір методу проведення, виду та дози анестетика, а також грамотне ведення протоколу анестезії зводить до мінімуму ризик ускладнень у дитини як за планового, так і при екстреного КС.

Родова діяльність - складний процес, до якого організм готується заздалегідь. Однак деякі особливості перебігу вагітності або стану майбутньої мами є протипоказанням для природних пологів, тому дитина з'являється на світ у результаті кесаревого розтину. Незважаючи на довгу історію та поширеність операції, багато жінок хвилюються та бояться знеболювання. Які види анестезії існують і які з них краще та безпечніше для матері та дитини?

Види знеболювання при кесаревому перерізі та їх суть

Кесарів розтин - це операція з вилучення плода з матки за допомогою розтину тканин в нижній частині живота і матки. Виконується вона за суворими свідченнями, одного бажання майбутньої матері, яка боїться хворобливих пологів, недостатньо.

Кесарів розтин проводиться під загальним або місцевим наркозомі триває приблизно 30-40 хвилин. У процесі лікар робить розріз у нижній частині живота та матки та витягує плід. У матку вводяться спеціальні препарати поліпшення скорочення, розріз зшивається. Усі маніпуляції роблять під анестезією зменшення хворобливих відчуттів.

При плановому кесаревому перерізі анестетик підбирається заздалегідь, враховуючи переваги вагітної, стан її здоров'я та перебіг вагітності. Якщо потрібне термінове знеболювання, використовується загальний наркоз.

Епідуральна анестезія

Широко застосовується для знеболювання епідуральна анестезія. Вона має свої переваги та недоліки, які враховуються медичним персоналом, тому в певних ситуаціях її застосування неприпустимо.

Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі веде до втрати чутливості обмеженої ділянки тіла та застосовується переважно при втручаннях, які проводяться з підготовкою. Довгий часочікування відключення сигналів нервових закінчень (близько 20-30 хвилин) не дозволяє застосовувати її при раптовому ускладненні нормальної родової діяльностіколи втрачені хвилини можуть зіграти фатальну роль.

Анестетичний засіб вводиться в область попереку в епідуральний простір хребта. Анестезія створює такий ефект, коли немає можливості відчути нижню частину тулуба, але жінка перебуває у свідомості.

Складність процедури полягає у необхідності точної доставки анестетика до нервових корінців. Спеціальний пристрій, який залишається у місці введення препарату після уколу, дозволяє при необхідності додавати знеболювальне.

Цей вид анестезії застосовується при:

порушення функціонування серця та нирок;
гестозі;
нестачі інсуліну.

Протипоказання:

погана згортання крові;
гіпотонія;
наявність інфекційних патологій;
гіперчутливість до анестетика;
шов на матці;
аномальне розташування плода;
різні патології будови хребта (зокрема внаслідок травмування).

Спинальне знеболювання

Спинальна анестезія – більше сучасний методпідготовки до кесаревого розтину Вона здатна замінити епідуральне знеболювання, маючи менше протипоказань. Однак свої недоліки у такого виду анестезії також є.

Спинальне знеболювання може застосовуватись при різних операціях, які проводяться в екстреному або плановому порядку. Дія анестетика починається приблизно 10 хвилин після введення. Лікар вводить препарат через довгу тонку голку в спинномозковий простір між 2 та 3 або 3 та 4 хребцями. За рахунок точного введення зменшується необхідне дозування, що знижує можливість небезпечного впливу препарату на майбутню маму та дитину.

Спинальну анестезію застосовують у тих самих випадках, коли допустиме використання епідурального знеболювання. До протипоказань відносяться:

аномальна будова хребетного стовпа;
порушення згортання крові;
інфекційні та запальні процеси;
підвищення внутрішньочерепного тиску;
патології серця та нервів;
висока ймовірність великої крововтрати;
кисневе голодування плода, наявність у нього виражених вад розвитку;
внутрішньоутробна загибель плода.

Загальний наркоз

Наркоз є найстарішим способом позбавлення чутливості при операціях. Його застосовують за різних оперативних втручань для пацієнтів будь-якого віку. Загальна анестезія використовується в основному при екстрених операціяхтому що вона має серйозні недоліки.

Суть процедури полягає у внутрішньовенному введенні препарату чи вдиханні жінкою газоподібного анестетика через спеціальну маску. Ефект настає через 2-3 хвилини після введення та зберігається від 10 до 70 хвилин в залежності від обраного дозування та виду знеболювання. При цьому у жінки повністю відключається свідомість, вона перебуває у сонному стані та не відчуває біль.

Загальний наркоз при кесаревому перерізі з обережністю застосовують до породіль, що мають захворювання серцевого м'яза та кровоносних судин. Наркоз застосовується при:

відсутність часу для очікування дії інших препаратів;
неможливості використання інших засобів;
аномальне розташування плода;
збільшенні або ранньому відшаруванні плаценти;
ожирінні жінки;
патології будови хребта;
гіпоксії плода.

Переваги кожного з методів

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Переваги епідуральної анестезії:

забезпечення нормального функціонуваннясудин та серця під час операції;
повна втрата чутливості (анестезія при кесаревому перерізі зберігає дію під час та після операції, крім того, є можливість введення нової дози препарату при збільшенні часу процедури);
швидкий відновлювальний період(через добу після проведення кесаревого розтину жінка може самостійно ходити та доглядати за малюком);
відсутність на системи організму плода;
зниження тиску, що сприяє зменшенню крововтрати.

Переваги спинального знеболювання:

безпека для матері та плода (не проникає через плаценту);
відновлення сил відбувається швидше;
повне знеболювання після одного уколу;
повне розслаблення м'язів;
використання тонкої голки для введення лікарського засобу(це зменшує ризик травмування хребта та неправильного введення препарату).

Переваги загального наркозу:

швидкість дії;
забезпечення нормальної роботисерцевого м'яза під час кесаревого розтину;
легке запровадження препарату;
повне розслаблення м'язів жінки (це полегшує роботу лікаря);
можливість продовження та посилення анестезії.

Недоліки епідуральної, спинальної анестезії та загального наркозу

Недоліки епідуральної анестезії:

Складність процедури запровадження анестетика. Якщо анестезіолог не має достатнього досвіду та знань, його помилка може призвести до потрапляння засобу до крові. Це загрожує появою судом, різким зниженнямтиску та серйозним ушкодженнямцентральної нервової системи жінки.
У деяких випадках дія анестезуючого засобу не знижує чутливості. Під час кесаревого розтину жінці може бути боляче. Перед проведенням операції слід проводити спеціальні тести перевірок, при необхідності збільшити дозування.
При попаданні препарату в павутинну оболонку спинного мозкуможе відбутися різка зупинка дихання.
Тривалий час очікування на дії анестезії. Цей спосібне використовується при екстрених операціях.
Якщо препарат потрапляє до плаценти, це призводить до порушення дихання та функціонування серцевого м'яза плода.

Основні недоліки спинальної анестезії:

мігрень та поколювання в області спини;
швидке введення препарату провокує розвиток гіпертонії;
відсутність можливості продовження ефекту анестезії;
нетривала дія (близько двох годин);
при неякісній обробці інструментів існує ризик розвитку менінгіту та інших патологій.

Мінуси загального наркозу:

Слабкий приплив кисню до дихальної системимами. При наркозі зменшується обсяг легень, а потреба у кисні збільшується.
При неуважності персоналу відбувається викид внутрішнього вмісту травної системидо органів дихання.
Різка гіпертонія при добуванні плода в ході кесарева.
Сильне пригнічення нервової системи плода, оскільки препарат надходить дитині через плаценту.

Від чого залежить вибір знеболення?

Яку анестезію буде використано, визначає лікар. Якщо у процес природної родової діяльності набуває патологічний характер, і потрібно проведення кесаревого розтину, породіллі необхідна загальна анестезія. Ефект настає дуже швидко, що дозволяє лікарям врятувати життя матері та дитині.

При планових операціяхУ лікарів існує можливість вибору виду анестезії. В цьому випадку враховується думка жінки, тому при виникненні будь-яких питань та сумнівів необхідно вирішити їх у лікаря до проведення операції. Вибір залежить від індивідуальних особливостей організму породіллі, перебігу вагітності, наявності захворювань, внутрішньоутробного стану та стану плода.

Можливі ускладнення, вплив на організм матері та наслідки для дитини

Будь-яке втручання у природний родовий процес впливає на організм жінки та дитини. Щоб знизити ризик негативних наслідків, необхідно ретельно вибирати лікаря та клініку для проведення кесаревого розтину. Від професіоналізму медичного персоналузалежить здоров'я та життя малюка та матері.

Епідуральне знеболювання при кесаревому викликає головний біль та дискомфорт у ділянці спини у відновлювальний період. Больові відчуттяможуть зберігатися від кількох днів до 2-3 місяців. При попаданні анестетика в кровотік плода у дитини може порушитися робота серцевого м'яза та органів дихання. В результаті виникають різні ускладненняпісля народження малюка.

Після спинального знеболювання жінку мучать головний біль. З'являється Загальна слабкістьзнижується тиск. Крім того, у відновлювальний період жінці важко спорожнити кишечник та сечовий міхур.

Загальний наркоз надає найбільший вплив на організм матері та дитини. У жінки спостерігається запаморочення та сплутаність свідомості. Вона часто втрачається у часі та просторі, особливо у перші кілька діб після операції. Наслідки загальної анестезіїстосуються і нервової системи дитини. Це загрожує порушенням його зростання та розвитку.