Утиск відноситься до числа серйозних ускладнень, які можуть виникнути в період розвитку грижі. Це несподіване стискання органів, що знаходяться в грижовому мішку. Такий процес може статися в області шийки мішка або грижових воріт. Наслідком є ​​порушення роботи кровоносної системи.

Класифікація ущемлених гриж

У медицині виділяють такі різновиди ущемлених гриж:

• Первинні утиски. Така категорія зустрічається досить рідко, може виникнути лише після одномоментного зусилля, докладеного людиною. Важливою умовою є наявність у нього схильності до появи випинання. У період цього короткого, але значного навантаження миттєво утворюється грижа, яка в цей момент защемляється у грижових воротах. Діагностика такої недуги складна;
• Вторинні защемлені грижі. До такої категорії відносяться всі інші випинання. Як правило, воно відбувається на тлі вже існуючої грижі.

Крім того виділяється дві форми ущемлених гриж:

• Еластичний різновид. Вона спостерігається у молодому віці, викликається виснажливими фізичними навантаженнями. Симптомами є різкі напади болю, напруженість грижового мішка. Сама грижа не вправляється, з'являється нудота, що супроводжується блюванням;
• Калове утиск грижі живота. Його можна зустріти у людей похилого віку та старих, які тривалий термін часу є носіями гриж. Вони поступово збільшуються у розмірах, стають невправними.

Особливі види обмеження:

• Ретроградне утиск. Його особливістю є наявність двох кишкових петель, які не потрапляють у грижовий мішок. У ньому знаходиться вигин третьої петлі, до якої внаслідок цього порушено кровопостачання. Такий різновид утиску зустрічається рідко, але протікає важко;
• Пристінне утиск. При цьому кишка, розташована в грижовому мішку, стискається тільки в кількох місцях. При цьому виключається розвиток такого ускладнення, як кишкова непрохідність, проте може виникнути некроз кишкової стінки. Цей різновид утиску ніколи не зустрічається в гігантських грижах;
• Грижа Літтре. Подібне утиск відбувається в пахвинної області. Така патологія багато в чому схожа з попереднім різновидом, єдина відмінність – некроз розвивається у кілька разів швидше.

Фото: калове утиск грижі живота

Симптоматика защемлених гриж

Для ущемленої грижі характерними є чотири симптоми. Вони зустрічаються за будь-якої форми защемлення. До них належить:

1. Біль різкого характеру, що виявляється в області розташування грижі;
2. Випинання не вдається вправити навіть у лежачому стані;
3. Грижа болюча і постійно напружена;
4. Кашльовий поштовх не передається.

Найголовнішим симптомом є біль! Вона виникає під час фізичного перенапруги та не пропадає після його припинення. В особливо важких випадкахвона настільки сильна, що хворий не здатний утримуватись від стогонів. При цьому починає блідіти шкіра, розвивається больовий шок, знижується тиск.

Якщо не звернеться до лікаря відразу ж, починається розвиток перитоніту. Процес запалення поступово поширюється на всьому животі, захоплюючи органи травлення.

Діагностування

Діагностування защемленої грижі в простих випадках не становить труднощів для лікарів і швидко здійснюється. Першим етапом відбувається вивчення анамнезу. З його допомогою вдається визначити грижу, яка раніше була вправною та не супроводжувалася больовими відчуттями.

Наступний етап – фізикальне обстеження. Зазвичай під час огляду випинання добре видно. Воно не зникає при зміні положення, не змінюються його обриси під час руху.

До методик діагностування ущемленої грижі відноситься:

• Визначення температури шкіри у місці розташування грижі;
• Складання загальних аналізів: крові, сечі, калу;
• УЗД черевної порожнини, рентгенографія очеревини.

Консервативне лікування

Затиснена грижа може бути вилікована лише хірургічним шляхом! Єдиним протипоказанням є агональний стан пацієнта. Будь-яка спроба вправлення грижі є неприпустимою через можливість попадання в черевну порожнину органу, який піддавався незворотній ішемії.

Але й із цього правила є кілька винятків. Вони поширюються на хворих, які перебувають у тяжкому стані через наявність додаткових хвороб. При цьому з утисків, що стався на очах лікаря, має пройти не більше години. У подібних випадках проведення хірургічного втручання для пацієнта є набагато ризикованішим, ніж спроба вправити грижу без операції.

Також спробувати вправити грижу можна і дітям раннього вікуякщо після утиску пройшло мало часу.

Підготовка до операції. Анестезія

До операції з видалення та вправлення защемленої грижі необхідно підготуватися. Для цього потрібно вивести сечу з використанням картера, у деяких випадках випорожнити шлунок.

Для здійснення операції може використовуватися місцева або перідуральна анестезія. Останнім варіантом надається більша перевага.

Хірургічне втручання. Хід операції

Операція проходить швидко та в екстреному порядку. Головне завдання хірурга при цьому – оголити та зафіксувати ущемлений орган. Тільки це дозволить уникнути його вислизання в черевну порожнину.

Хід операції:

Безумовно, якщо відмовитися від пластики грижових воріт, це призведе до повторного розвитку грижі. Однак головне та основне завдання лікаря під час екстреного оперування – зберегти життя хворому. Операція з видалення рецидивної грижі може бути проведена пізніше, але за планом без термінової госпіталізації.

Подібна тактика використовується у ситуації флегмони грижового мішка, єдиним винятком є ​​гнійне запалення.

У хворих, які перебувають у тяжкому стані, дозволяється використовувати екстеріоризацію ущемленого органу. У подібних ситуаціях під місцевою анестезією здійснюється розтин грижового мішка, виведення та фіксування постраждалого органу за його межі. Після цього розсікаються грижові ворота.

Фото: види утиску: ретроградне та пристіночне

Наслідки

Працюючи досвідченого і професійного хірурга після операції немає негативні наслідки. Однак до можливим ускладненнямможна віднести:

• рецидив;
• Відмова роботи раніше ущемленого органу;
• Утворення нагноєнь.

Усі наслідки, крім рецидиву, визначаються за короткий термін після проведення хірургічного втручання.

Профілактичні заходи

Після операції настає реабілітаційний період, під час якого не варто забувати про профілактичні заходи. Вони дозволять запобігти розвитку рецидиву:

• Носіння бандажу або спеціального корсету у перші місяці після проведення операції;
• Відвідування обстежень у лікаря;
• Відмова від виснажливих фізичних навантажень, підняття тяжкості;
• Рекомендується подрібнення їжі на кілька порцій. Це полегшить роботу травлення, відновить випорожнення.

Не варто забувати, що защемлення грижі живота потребує швидкої та негайної госпіталізації!

Грижа - це захворювання, що супроводжується випинанням частин органів за межі анатомічного положення. Код МКЛ: К40-К46. Вентральний грижовий мішок утворюється в черевній порожнині (вентрум – порожнина лат.). Одним з ускладнень грижі є здавлювання частин внутрішніх органів, внаслідок якого пережаті тканини страждають від порушення кровообігу, відбувається часткове відмирання епітелію, що волає запальний процес. Для своєчасного лікування при утиску грижі живота важливо вчасно розпізнати симптоми ускладнення.

Як відбувається затискання

У черевній ділянці є анатомічно слабкі місця, через які з різних причин можуть випинатися внутрішні органи. Найчастіше патологія виникає у районі пупкового кільця, області паху, просвіті білої лінії живота, анатомічні отвори діафрагми.

Залежно від місця розташування випинання, грижні ворота, а саме так називають отвір у м'язах, можуть потрапляти рухливі органи черевної порожнини: петлі кишечника, частина шлунка, великий сальник.

Грізним ускладненням захворювання є обмеження внутрішніх органів, що у грижовому мішку. У зоні стиснення утворюється запальне вогнище, що переходить у гангрену, яка поширюється по всій черевній порожнині.

Де може статися здавлювання

Затискання органів може статися у будь-якому місці живота, де утворилося випинання. До найслабших місць стінки очеревини належать:

1. Кільце у зв'язках в області пупка.
2. Біла лініяживота - вертикальна лінія, що проходить точно посередині: від сонячного сплетення до лобка.
3. Паховий канал з лівої та правої сторони.
4. Патологічні освіти – стегнові канали.
5. Рубці після операційного втручання.

Найчастіше діагностується утиск у області паху, пупка, стегнової ямки. Рідше зустрічається здавлювання при грижах білої лінії живота та в області післяопераційних швів.

Будова грижі

Кожна грижа має однакову будову. Випинання складається з наступних частин:

1. Мішок – ділянка шкіри та внутрішньої фасції живота, що оточує органи, що зазнали випинання.
2. Ворота – отвір між зв'язками та м'язами, у які продавлюються частини внутрішніх органів.
3. Вміст – петлі кишківника, сальник, шлунок.

Зовні грижа нагадує округлу освіту, яка може мати незначний чи досить великий розмір. У стані спокою випинання може ховатися з поля зору, обсяг освіти збільшується при фізичних навантаженнях, в положенні стоячи, при бігу та ходьбі.

Утиск може відбутися незалежно від розташування та розміру випинання. Ускладнення може статися будь-якої миті, тому грижу в медичної практикиназивають міною уповільненої дії.

Види патології

Клінічна картина захворювання залежить від виду утиску та того, який орган постраждав внаслідок здавлювання. Класифікуються утиски за місцем розташування (внутрішні, зовнішні), характером і ступенем здавлювання (ретроградне, пристіночне, грижа Літтре), органам, що потрапили в грижові ворота (часті органи, рідкісні види здавлювання). Компресія може мати первинний і вторинний характер.

За механізмом розвитку зустрічається утиск еластичного та калового характеру.

Еластична

За наявності випинання раптове здавлювання органів може статися під впливом навантажень на область очеревини, при піднятті тяжкості, під час сильного кашлю, чхання та інші види навантажень. Наслідком напруги м'язів є різке розширення грижових воріт, що провокує вихід значної частини внутрішнього органа в черевну порожнину. При цьому защемлена ділянка не вправляється, тому що ворота закриваються та їх вміст виявляється ізольованим. Все це супроводжується сильним болемі м'язовим спазмом.

Калове

Механізм калового утиску відрізняється тим, що тут причинами стискання є не фізична напруга м'язів очеревини, а поступове скупчення калових мас у петлях кишечника, що потрапили в грижовий мішок. Найчастіше цей вид защемлення зустрічається у пацієнтів похилого віку і людей з порушеною перистальтикою шлунка.

За характером стискання виділяють:

• ретроградне;
• пристінне,
• грижу Літтре.

Ретроградне

Характеризується порушенням кровообігу в ділянці петлі кишечника, що розташовується не в грижовому мішку, а всередині черевної порожнини. Під час невідкладної операції хірург оглядає вміст грижового мішка та виявляє, що ущемлений кінець кишечника виявляється цілком життєздатним. Тим часом пошкоджена петля кишечника занурюється глибоко в черевну порожнину.

Пристінне

Особливістю є не повне влучення петлі кишечника в грижові ворота, а здавлювання її певної частини. Кишкова непрохідність не виникає, але існує великий ризик відмирання однієї зі стінок кишки.

Грижа Літтре

Такий вид компресії дуже схожий з пристіночним стисканням, з тією різницею, що тут симптоми розвиваються набагато швидше. Некроз та інші ускладнення можуть виникати протягом першої години стискання.

Незалежно від видів стиску, симптоми патології мають схожий характер. Затискання супроводжується сильним болем, неможливістю самостійного вправлення випинання та диспепсичними порушеннями з боку роботи травної системи.

Загальні ознаки защемлення грижі живота

При стисканні органу відбувається порушення кровообігу, що спричиняє розвиток багатьох негативних симптомів. Ознаки патології можна умовно поділити на ранні та пізні прояви хвороби.

Ранні симптоми

Відразу після стискання органу людина відчуває різкий біль, часто розвивається больовий шок. Інтенсивність симптомів залежить від того, який орган зазнав компресії. При защемленні великого сальника, клінічні прояви можуть бути слабкими, пацієнт зазнає ниючого, переймоподібного болю.

Якщо стиску піддаються петлі кишечника, процес може супроводжуватися такими проявами:

1. Різкий інтенсивний біль нападоподібного характеру.
2. Багаторазове блювання, що не приносить полегшення.
3. Сильне здуттяживота, відсутність відходження газів.
4. Зниження, що переходить у повна відсутністьперистальтики кишківника.
5. Нудота, тривала гикавка, відрижка, печія.

за зовнішніми ознакамидля защемлення характерно почервоніння шкірних покривів, підвищення температури у сфері випинання, щільність грижі та її болючість. Важливим симптомом, За яким можна діагностувати здавлювання, є відсутність симптому на кашльового поштовху.

Пізні ознаки

За відсутності необхідної медичної допомоги, ущемлена вентральна грижа може супроводжуватися такими проявами:

1. Гіперемія шкіри – локальний приплив крові до ураженої ділянки.
2. Сильне підвищеннятемператури.
3. Скупчення ексудату у місці здавлювання.
4. Слабкість, апатія, хронічна втома.

Часто у пацієнтів спостерігається гнійне ураження (флегмона) грижового мішка, який також може обмежуватися подальшим розплавленням стінки петлі кишечника.

Утиск внутрішніх гриж

Внутрішні випинання зустрічаються рідко, діагностуються випадково, під час огляду інших внутрішніх органів. Утворюється патологія через слабкість природних отворів діафрагми. Прояви патології такі:

1. Незначна болючість при пальпації ураженої ділянки.
2. Порушення дихання.
3. Усунення серця протилежне від боку защемлення.
4. Наявність перистальтичного шуму нижньому відділі грудної клітини.

Важко діагностувати защемлення грижі діафрагми. Цей вид патології нерідко виявляють при її значному ускладненні, оскільки ознаки захворювання схожі на симптоми порушення роботи серця, хвороби легень, функції шлунка.

Симптоми утиску пахової грижі

Утиск пахової грижі часто діагностується при випинанні в області пахового кільця. При еластичному затисканні з'являються такі ознаки:

• гострий біль;
• неможливість самостійного вправлення;
• загальне погіршення самопочуття.

При каловому стисканні у хворого спостерігаються такі симптоми:

• розвиток нудоти, блювання;
• відсутність стільця;
• метеоризм.

При утиску правобічної пахвинної грижі необхідний диференціальний діагноз з гострим апендицитом.

Ознаки здавлювання пупкової грижі

Патологія найчастіше зустрічається у немовлят. Грижова освіта в районі пупка може не турбувати дитину тривалий час, але при розвитку защемлення симптоми мають яскраво виражений характер. До них відносяться:

• інтенсивний переймоподібний біль у місці здавлювання;
• збій у роботі органів шлунково-кишковий тракт;
• нудота блювота;
• запори;
• кишкова непрохідність;
• наявність крові в калових масах;
• неможливість самостійного вправлення випинання.

Часто приєднується підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації, слабкість.

Прояви защемлення стегнової грижі

Здавлювання грижового вмісту при стегновому випинанні супроводжується такими ознаками:

• поколювальні, переймоподібні болі, що посилюються при фізичному навантаженні;
• відчуття тиску в області паху;
• метеоризм, нудота, блювання;
• набряк та почервоніння тканин у ділянці випинання;
• запори, гостра кишкова непрохідність.

При розвитку ускладнень, таких як некроз та перитоніт, можуть відзначатися різке підвищення температури тіла, загальна слабкість, різке падіння артеріального тиску, сплутана свідомість, зупинка дихання та серця.

Защемлення грижі білої лінії живота

При такому вигляді грижі кишкова непрохідність трапляється рідко. Головними ознаками компресії органів при таких грижах є:

• больовий синдром;
• блідість пацієнта;
• загальне погіршення самопочуття;
• нудота блювота;
• лихоманка;
• здуття живота.

Нерідко у хворого виникає шоковий стан, що виникає на тлі сильного больового синдрому, зниження кров'яного тиску, прискореного серцевого ритму

Симптоми компресії післяопераційних гриж

Післяопераційні грижі виникають у місцях рубців, що утворилися після оперативного лікування. Ускладненням хвороби є стискання внутрішніх органів грижовими воротами. Клініка утиску гриж після операції включає такі симптоми:

• біль, що раптово розвивається;
• підвищене потовиділення;
• тахікардія;
• нудота блювота;
• набряк та почервоніння уражених тканин;
• порушення травлення;
• здуття живота з неможливістю відходження газів;
• місцеве або загальне підвищенняТемпература тіла.

Незалежно від видів стискання при виникненні вищеописаних ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Ускладнення патології

При розвитку патології ризик виникнення ускладнень досить великий. Тяжкі наслідки можуть виникнути, якщо хворий звернувся за медичною допомогою надто пізно. Найбільш поширеними ускладненнями є:

1. Некроз тканин.
2. Перітоніт.
3. Флегмон грижового мішка.

Некроз

При еластичному вигляді патології дуже швидко відбувається некроз - відмирання тканин внаслідок порушення струму крові і лімфи. Спочатку уражується слизовий шар органу, підслизові тканини, потім процес відмирання поширюється на м'язовий та серозний шар.

Перитоніт

Грізне ускладнення, що зустрічається за всіх видів утисків. При розвитку патології стан хворого різко погіршується, порушується функціонування всіх органів прокуратури та систем. Спостерігаються ознаки інтоксикації – слабкість, нудота, блювання, підвищення температури, апатія. У багатьох випадках урятувати хворого не вдається навіть в умовах стаціонару.

Флегмона

Внаслідок некрозу кишки, що потрапила в грижові ворота, розвивається найсильніший запальний процес, який згодом вражає усі окружні тканини, переходить на органи очеревини. Флегмона розвивається як за еластичного, так і калового виду патології.

Діагностика

Діагностика ускладнення не становить великої праці. Затискання легко виявляється методом пальпації. При візуальному огляді хворого лікар звертає увагу на такі ознаки:

1. Твердість грижового випинання, болючість освіти.
2. Грижа не зникає при зміні положення тіла пацієнта.
3. Негативний симптом кашльового поштовху.
4. Перистальтика не прослуховується.

Серед інструментальних методів застосовують оглядову рентгенографію, рідше ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію.

Після постановки діагнозу лікар приймає рішення про терміновість проведення хірургічного втручання та інші необхідні маніпуляції для нормалізації стану хворого.

Особливості операційного лікування

Хірургічне втручання при утиску органу проводиться в екстреному порядку і полягає в наступному:

1. Ліквідація утиску та вивільнення органу способом розсічення тканин в області грижових воріт.
2. Обстеження ураженого органу, прийняття рішення про його висічення у разі потреби.
3. Резекція (видалення) тканин, що зазнали некрозу.
4. Вправлення органу в черевну порожнину.
5. Пластика грижових воріт.

Після операції хворий проходить реабілітаційний період, який полягає у прийомі медикаментозних засобів для виключення інфікування тканин, дотримання дієти (правильного харчування), носіння спеціального бандажу.

При своєчасному лікуванні та дотриманні профілактичних заходів прогноз на одужання сприятливий. Рецидиви захворювання відзначаються рідко, і хворий скоро повертається до нормальної життєдіяльності.

Утиск грижі - виступає в якості найчастішого і найнебезпечнішого ускладнення, яке може розвиватися при формуванні грижового мішка будь-якої локалізації. Патологія розвивається незалежно від вікової категорії людини. Основним фактором, що призводить до защемлення, є підвищення внутрішньочеревного тиску або різке підняття тяжкості. Однак цьому також може сприяти багато інших патологічних і фізіологічних джерел.

Клінічна картина складається з досить специфічних симптомів, серед яких: непоправність грижового випинання, больовий синдром різного ступеня інтенсивності та збільшення розмірів дефекту.

Діагностувати патологію можна за допомогою інформації, одержаної після вивчення життєвого анамнезу, даних об'єктивного огляду та інструментальних обстежень пацієнта.

Лікування грижі стравоходу або будь-якої патології будь-якої іншої локалізації здійснюється тільки за допомогою проведення операції з грижесічення, в ході якої також може бути проведена резекція вмісту мішка.

Міжнародна класифікація хвороб виділяє кілька шифрів для такого захворювання. З цього випливає, що код МКБ-10 буде К40.3-К45.8.

Етіологія

Незалежно від того, де локалізувалася защемлена грижа, механізм розвитку патології буде аналогічний всім варіантів. У таких ситуаціях утворюється процес компресії тканин внутрішніх органів, які потрапили в порожнину грижового мішка.

Всі грижі включають такі складові частини:

• ворота - являють собою ослаблений отвір у зв'язках або м'язах;
• мішок - це порожнина, у яку безпосередньо потрапляють внутрішні органи;
• грижовий вміст - це частина органів, що проникають у патологічний отвір, що формується між зв'язками. У переважній більшості ситуацій складовоюгрижового мішка є петлі кишечника, великий сальник, а також частина шлунка або сечового міхура, які можуть самостійно повернути у своє нормальне анатомічне розташування.

Головною причиною, що впливає на утиск грижі, є підвищення внутрішньочеревного тиску, що, у свою чергу, може бути спровоковано:

• сильним напруженням під час акту дефекації;
• кашлем чи чханням;
• різким підняттям ваг;
• порушенням процесу сечовипускання;
• слабкістю м'язів черевної порожнини;
• травматичним ушкодженням живота;
• різким зниженняммаси тіла;
• , та іншими гастроентерологічними захворюваннями;
• сильним плачем або гучним криком- це основні джерела утиску грижі живота в області пупка у дітей;
• важким перебігом родової діяльності;
• наявністю у пацієнта будь-якої стадії;
• носінням надмірно тугих ременів або поясів.

Після того як внутрішньочеревний тиск приходить в норму, спостерігається зміна розмірів грижових воріт у меншу сторону, на тлі чого відбувається процес затискання внутрішніх органів, що вийшли за межі грижі. Варто зазначити, що ймовірність формування такого процесу не залежить від діаметра воріт патологічного випинання та його величини.

Класифікація

Різновиди недуги в залежності від місця локалізації мішка:

• утиск пупкової грижі, яка найчастіше діагностується у дітей;
• утиск пахової грижі - сюди також варто віднести розвиток пахвинно-мошонкової грижіу представників чоловічої статі;
• утиск діафрагмальної грижі;
• утиск стегнової грижі, яку дуже важливо диференціювати від пахового грижового мішка. Це залежить від того, що такі хвороби мають практично аналогічну клінічну картину;
• утиск грижі білої лінії живота;
• обмеження післяопераційної вентральної грижі- діагностується найбільш рідко;
• утиск спигелевої або півмісячної грижі - при цьому вогнище знаходить на лінії, яка з'єднує пупок з передньою верхньою частиноюздухвинної кістки;
• утиск поперекової грижі;
• утиск сідничної грижі;
• утиск запірної грижі.

За ступенем перекриття просвіту захворювання буває:

• повним;
• неповним, що також зветься пристінне утиск грижі;
• відкритим – такий варіант перебігу недуги можливий лише при утиску придатка сліпої кишки або дивертикула Меккеля.

Залежно від особливостей розвитку ущемлення грижі поділяється на:

• антеградне;
• ретроградне;
• хибне або уявне;
• раптове.

За механізмом формування утиск пахової грижі у чоловіків, жінок і дітей, так само як і будь-яка інша, існує в 4 видах. Таким чином, виділяють:

• еластичне утиск - утворюється на тлі раптового підвищення тиску всередині черевної порожнини, через що відбувається кисневе голодуваннята відмирання тканин вмісту мішка;
• калове утиск грижі - реалізується у випадках переповненості кишкової петлі всередині випинання каловими масами. При цьому відбувається порушення процесу кровообігу, розлад моторної функціїкишечника та розвиток спайок;
• ретроградне утиск - виникає тоді, коли до патології залучається кілька внутрішніх органів;
• рихтерівське ущемлення грижі - у разі утиску піддається лише край тієї чи іншої внутрішнього органу, що у грижовому мішку.

У деяких пацієнтів розвивається змішане затискання.

Крім цього, утиск грижі буває:

• первинним;
• вторинним.

За поширенням патологічного випинання недуга може бути:

• зовнішнім - сюди належить, пахвинна, пупкова, стегнова та спилева грижа;
• внутрішнім - до такої категорії входять наддіафрагмальний, піддіафрагмальний, внутрішньочеревний, надчеревний і тазовий грижовий мішок.

Симптоматика

Клінічні прояви дещо відрізнятимуться залежно від того, яка саме грижа зазнала защемлення. Однак у всіх випадках першим та основним симптомом, на тлі якого розвиваються додаткові ознаки, виступають больові відчуттяякі можуть мати різний ступінь інтенсивності.

Для утиску пупкової грижі характерні такі прояви:

• збільшення розмірів живота;
• почервоніння та набряклість шкірного покриву, що оточує грижовий мішок;
• підвищення місцевої температури;
• лихоманка;
• нудота і блювота - блювота може мати запах калу;
• порушення акта дефекації;
• відсутність відходження газів через непрохідність кишечника;
• наявність домішок крові у фекаліях;
• слабкість організму;
• поколювання у грижовому мішку;
• натужність опуклості;
• коливання АТ.

Ознаки утиску пахової грижі включають:

• больовий шок;
• почастішання серцевого ритму;
• зниження кров'яного тонусу;
• затримку випорожнень та газів;
• здуття живота;
• одноразове блювання;
• блідість шкіри;
• занепокоєння;
• поширення болю в ділянку епігастрію, пах та стегна;

Симптоми утиску грижі білої лінії живота:

• постійна нудота з рідкісними блювотними позивами;
• блідість шкіри;
• ослаблення пульсу;
• лихоманка;
• шоковий стан;
• тривожність та неспокійність;
• напруженість та збільшення обсягів мішка.

На утиск діафрагмальної грижі або ДПОД можуть вказувати:

• часта відрижка;
• регулярне здуття передньої стінки черевної порожнини;
• задишка та почастішання ЧСС;
• поява характерного бурчання;
• нудота та блювання;
• асиметрія живота;
• рясне виділенняхолодного поту;
• підвищення температурних показників;
• набряклість та гіпертермія шкіри навколо грижі.

Інші різновиди патології зустрічаються відносно рідко і мають схожу симптоматику.

Також дуже важливо пам'ятати, що ущемлена грижа вимагає здійснення першої допомоги, яка включає такі маніпуляції:

• виклик швидкої допомоги;
• забезпечення постраждалому горизонтальне становище тіла;
• рятування людини від тісного одягу;
• здійснення холодних компресів на чоло;
• надання невеликої кількості рідини;
• провітрювання приміщення, де знаходиться хворий.

Діагностика

Завдяки наявності типової клінічної картини будь-які види утиску гриж діагностуються абсолютно безпроблемно. З цього випливає, що поставити правильний діагноз можна на етапі первинного огляду, який включає:

• вивчення історії хвороби;
• аналіз життєвого анамнезу – це необхідно для пошуку причини утиску грижі;
• ретельний огляд та пальпацію патологічного випинання;
• детальне опитування хворого - для складання повної картини перебігу недуги та визначення ступеня симптоматики.

Як додаткові інструментальні обстеження можуть виступати:

• УЗД очеревини;
• рентгенографія з контрастуванням;
• КТ та МРТ.

Здійснення лабораторних досліджень та диференціальної діагностики защемлена грижа не потребує.

Лікування

Незалежно від варіанта протікання, місця локалізації та термінів защемлення показано хірургічне втручання по грижах. Операція при утиску грижі в обов'язковому порядку повинна включати:

• звільнення внутрішніх органів, які зазнали утиску;
• резекцію грижового мішка з подальшим дренуванням та зшиванням рани;
• герніопластику;
• визначення життєздатності складових частин патологічного випинання - за необхідності проводиться висічення некротизованих чи атрофованих ділянок.

Хірургічне втручання може бути здійснене кількома способами:

• відкритим шляхом;
• лапароскопічно - в даний час є найкращою методикою.

Можливі ускладнення

Ігнорування ознак утиску грижі і не своєчасне лікуваннязахворювання загрожує виникненням:

• дисфункції ущемленого органу;
• утворення нагноєнь;
• відмирання частин внутрішніх органів, що у грижовому мішку;

Профілактика та прогноз

Профілактичні заходи, що запобігають утиску грижового мішка, включають:

• своєчасне лікування грижі будь-якої локалізації;
• недопущення зростання внутрішньочеревного тиску;
• зміцнення м'язів черевного преса;
• контроль за тим, щоб маса тіла знаходилася в межах норми;
• відмова від носіння тугих поясів;
• регулярне проходження профілактичного обстеження у медичній установі.

Своєчасно проведена операція гарантує сприятливий результат хвороби. Пізніше звернення за кваліфікованою допомогою або самостійні спроби позбутися утиску призводять до утворення ускладнень. Летальність такої хвороби становить приблизно 10%.

Первинне утиск грижі зустрічається досить рідко. Воно з'являється в результаті дуже сильної фізичної одномоментної напруги, якщо людина схильна до появи такого випинання. Тобто у людини внаслідок такого зусилля одночасно і з'являється грижа, і обмежується.

Діагностувати ущемлену грижу досить складно. Зробити це може лише досвідчений лікар, який не забуває про можливість його появи. У цьому й полягає небезпека підступної недуги. Хворий просто не в змозі зрозуміти, що з ним відбувається, і може прогаяти дорогоцінний час. Внаслідок цього починається перитоніт, відмирання тканин внутрішніх органів, а також сильна інтоксикація.

Вторинне утиск грижі виявляється набагато швидше, так як воно розвивається на тлі вже наявного випинання. Тобто пацієнт уже може пояснити лікарю швидкої допомоги ситуацію.

В оперативній практиці ущемлена грижа – четверта за своєю частотою патологія. Вона може бути первинною та вторинною.

Зустрічається вкрай рідко, але найнебезпечніше. Одночасно відбувається утворення патологічного отвору в тканинах, видавлювання туди внутрішніх органів та їх утиск.

Небезпека первинного утиску – у неправильному ставленні до свого стану хворих, спробі самолікування та пізньому зверненні за кваліфікованою допомогою. В результаті перебіг операції обтяжується такими ускладненнями:

• некрозом здавлених тканин,
• перитонітом,
• сильною інтоксикацією організму.

Виникає і натомість наявної грижі. Хворі адекватно оцінюють свій стан та швидко звертаються до хірурга.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Компоненти грижі

У будь-якої грижі незалежно від її локалізації, розміру та форми, є три компоненти:

• грижові ворота - те найслабше місце, дефект черевної стінки, через яке випинаються органи;
• грижовий мішок - ділянка парієтальної очеревини (оболонки, що вистилає зсередини порожнину живота), яка під дією підвищеного внутрішньочеревного тиску розтягується, перетворюючись на свого роду мішок, іноді досить великий;
• грижовий вміст - ті органи, які проникають з черевної порожнини в порожнину грижового мішка.

Лише наявність всіх цих трьох компонентів дозволяє говорити про справжню грижу.

Різновиди патологічних станів

Часто люди цікавляться питанням, що це таке – грижа шлунка, аніж лікувати патологію. Причому вони мають на увазі випинання будь-яких внутрішніх органів черевної порожнини.

Насправді ж випинання та утиск шлунка відбувається відносно рідко, що пов'язано з самим механізмом формування хвороби. Значно частіше зустрічається грижа кишечника, іноді навіть відбувається утиск сечового міхура, а в жінок - матки та придатків.

Всі випадки розвитку патології можна розділити на два типи: що відбуваються за еластичною або каловим механізмом. У першому варіанті спостерігається одномоментне випадання великого обсягу майбутнього вмісту грижі через відносно вузькі ворота. Надалі таке випинання не може «впоратися» самостійно. Оскільки їх обмежує вузьке кільце воріт, виникає сильний біль у ділянці живота. М'язи спазмуються, що посилює ситуацію.

Що стосується калового утиску, воно розвивається, коли кишкова петля, що потрапила в грижовий мішок, переповнена вмістом. Найчастіше така ситуація характерна для випадків тривалих випинань.

Також усі патології цього типу можна поділити на первинні та вторинні. Первинні зазвичай пов'язані із застосуванням одномоментного, але надмірного зусилля. Занадто велике фізичне навантаження — і ось уже болить у животі, хоча раніше грижі не було. Вторинне утиск відбувається, коли і до цього вже виникали проблеми.

Існує така класифікація видів утисків гриж:

1. За розташуванням випинання:

• зовнішні: пахвинні, пупкові, стегнові, а також більш рідкісні - грижа поперекового трикутника та спігілієвої лінії;
• внутрішні: наддіафрагмальна, піддіафрагмальна, внутрішньочеревна, надчеревна, грижа області тазового дна.

1. По тому, який орган страждає від утиску:

• сальник;
• сечовий міхур;
• сліпа та товста кишка;
• тонка кишка;
• у поодиноких випадках випадає нижній відділ стравоходу, насіннєвий канал, матка, шлунок.

1. За характером обмеження:

• антеградне, у якому стискається лише одне петля кишечника чи іншого внутрішнього органа;
• ретроградне, при якому випадає 2 петлі, при цьому сполучна залишається всередині і защемляється найбільше;
• пристіночна;

1. За ступенем утиску органів:

1. За механізмом утиску:

Каловий механізм характеризується тим, що петля кишечника, що приводить, захоплена грижовим мішком, різко переповнюється каловими масами. Розвивається стан тільки в тому випадку, якщо у хворого тривалий час існують невправні грижі. Грижові ворота в цьому випадку досить широкі.

Еластичний механізм характерний для різкого одночасного входження великого грижового вмісту у ворота. У цьому внутрішні органи самостійно впоратися що неспроможні. Грижові ворота в цьому випадку вузькі.

Для того щоб визначити, яке обмеження грижі є у хворого, лікарю необхідно обов'язково вислухати та проаналізувати скарги пацієнта.

Причини розвитку

Звичайно, представлена ​​патологія не виникає сама по собі. Защемлення може виникнути практично у будь-якої людини, у якої є це випинання. Для цього достатньо зробити будь-яку дію, що провокує напругу м'язів черевного пресу.

Існують певні причини, які призводять до утиску грижі:

• різке підняття надто важкого предмета ривком;
• відштовхування від землі під час здійснення стрибка у висоту;
• нестримний сильний кашель;
• напруга м'язів живота внаслідок запору;
• аденома передміхурової залози;
• слабкість м'язового корсету черевної порожнини;
• атонія кишечника, характерна для людей похилого віку

Крім того, є й інші фактори, які можуть спровокувати утиск грижі: періодичні складні пологи, занадто швидка втрата ваги, травма черевної стінки, занадто сильні фізичні навантаження.

Найголовнішою ознакою ущемленої грижі є різкий сильний біль та його інтенсивність, який може відрізнятися залежно від його розміщення, сили здавлювання та типу. При цьому больовий синдром може відчуватися тільки в області випинання або поширюватися по всій черевній порожнині.

Неприємні відчуття нерідко віддають у стегно, пах та інші частини живота. Дискомфорт у хворого не минає, навіть якщо він лежить і не рухається. З часом біль стає вираженим, поки некроз не дістанеться нервів.

Якщо у пацієнта виявилося утиск грижі, симптоми бувають такими:

1. Дуже часто безладне серцебиття (пульс доходить до значення в 120 ударів на хвилину).
2. Швидке падіння артеріального тиску.
3. Блідість шкірних покривів.
4. Невисока інтенсивність симптомів може говорити, що ущемлена грижа виникла внаслідок скупчення калу.
5. Кишкова непрохідність, для якої характерна неприборкане постійне блювання з запахом калу, що поступово посилюється.
6. Якщо защемлення є пристіночним, то у хворого не виявлятимуться ознаки кишкової непрохідності.
7. Випинання сильно збільшується у розмірах, а також стає напруженим.
8. Відсутність симптому "кашльового поштовху".
9. З'являється підвищена тривожність та неспокійність поведінки.

При ущемленій грижі симптоми виявляються дуже яскраво, тому діагностувати патологію не так вже й складно.

Діагностика ущемленої грижі передбачає зовнішній огляд ураженої області. Лікар звертає увагу на наявність випинання, яке відрізняється хворобливістю та напруженістю. Причому, при зміні положення воно не зникає.

Крім того, лікар перевіряє передавальний кашлевий поштовх, який при затисканні відсутній. Перистальтику над грижею прослухати не вдається. Найчастіше симетрія живота порушується. А ще може знадобитися рентгенографія черевної порожнини – вона дає можливість діагностувати непрохідність кишківника.

Для диференціальної діагностики проводиться ультразвукове дослідження внутрішніх органів очеревини.

• Ущемлена грижа білої лінії живота. Це традиційний вид грижового утиску, описаний у всіх навчальних посібниках, але у житті нечасто. Набагато частіше за ущемлену грижу приймається просте затискання жирової тканини.
• Грижа пупкова. Ця грижа майже завжди зі спайками, що дає больові відчуття, а також непрохідність ШКТ. Єдиним достовірним показником для діагностики цього захворювання може бути відсутність передачі кашльового поштовху.

Защемлення грижі живота: методи діагностики

Існує три типи утиску грижі залежно від механізму розвитку цього процесу:

1. Еластичний. Виникає через раптово збільшений внутрішньочеревний тиск внаслідок кашлю, натужування, різкої фізичної напруги. При цьому грижові ворота розтягуються сильніше звичайного, в них проходить більше вмісту. Після нормалізації черевного тиску грижові ворота повертаються до звичайних розмірів, як зашморгом стягуючи органи, що проникли через них.
2. Калове. Зазначається переважно у людей похилого віку. Через погіршення перистальтики кишечника в петлі кишечника, що приводить (та, яка входить у грижовий мішок, на відміну від відводить, яка залишає його) накопичується велика кількість фекалій. Внаслідок цього тиск на кишку, що відводить, стає вищим і поступово вона ущемляється за еластичним типом.
3. Змішане. Фактично це — фінальна стадія калового утиску, коли в міру збільшення петлі кишечника грижові ворота розтягуються, здавлюючи і відвідну, і петлю.

Перше, що слід сказати, ніколи не намагайтеся вправити грижу самостійно. Іноді за таких спроб відбувається відрив еластичного кільця грижових воріт. Грижа йде в живіт, проте саме утиск нікуди не подіється. Це називається «уявним вправленням» і така ситуація екстремально небезпечна через неминучий розвиток перитоніту.

Лікують ущемлену грижу лише оперативним шляхом. Хірург розсікає грижовий мішок (акуратно, щоб не пошкодити його вміст), захоплює кишку або великий сальник марлевою серветкою, а потім розсікає грижові ворота (те кільце, що ущемляє). Після цього лікар визначає життєздатність вмісту грижі і в залежності від цього приймає рішення - чи видалити омертвілі частини органів або приступити відразу до пластики грижових воріт - відновлення цілісності черевної стінки.

Ущемлення - це, без сумніву, найважче і смертельно небезпечне ускладнення грижі. Уникнути його можна лише одним способом — своєчасною операцією. Жоден інший метод, включаючи народні, не відновить структури черевної стінки і не закриє отвір, що вже виник. Тому якщо лікар запропонує операцію – не відмовляйтеся. Вам її все одно не уникнути, але втручання за екстреними показаннями набагато небезпечніше за планове, коли ваш організм до нього підготовлений.

Ущемлення грижі зазвичай відбувається у грижовому отворі, рідше у вроджено вузькою або омозолелою і непридатною після попереднього запального процесу шийці грижового мішка, ще рідше в дивертикулі грижового мішка або в самому грижовому мішку. Утиску сприяє вузькість грижового отвору і непридатність його країв.

Механізм утиску не завжди зрозумілий. Розрізняють еластичне та калове утиски. Цілком зрозумілий лише механізм еластичного утиску. При цій формі утиску кишкова петля, внаслідок сильного та швидкого скорочення черевного преса, під великим тиском відразу втискається у вузький грижовий отвір або у вроджений вузький грижовий мішок.

Отвір і мішок спочатку розтягуються, а потім, після припинення напруги черевного преса, скорочуються і здавлюють петлю кишки, що потрапила в них. Здавлення буває настільки сильним, що витісняється весь вміст кишки та здавлюються не лише вени, а й артерії. Ущемлена петля знекровлюється і омертвіває.

Утиск гриж в дитячому віціспостерігається рідко, воно частіше зустрічається у дорослих і старих. До утиску особливо схильні стегнові та пупкові грижі. Утиск легше відбувається в малих грижах, в яких краї грижового отвору не втратили резистентності.

Патологоанатомічні зміни. При звичайній формі утиску здавлюються лише вени, що легко спадаються, приплив крові по артеріях триває. У защемленій петлі кишки розвивається венозний застій, петля стає більш об'ємною, синюшною, здутою.

Внаслідок підвищення внутрішньовенного тиску відбувається, пропотівання, по-перше, у тканину стінки кишки, внаслідок чого остання стає набряковою, по-друге, у порожнину ущемленої петлі, внаслідок чого збільшується кількість її рідкого вмісту, по-третє, у порожнину грижового мішка, внаслідок чого у ньому накопичується «грижова вода», нерідко має геморагічний характер.

Судини кишки тромбуються, слизова оболонка виразковується, очеревинний покрив втрачає блиск і покривається фібринозним нальотом, кишка чорніє, стінка її стає прохідною для бактерій, і грижова вода стає гнійною. Найбільше страждає странгуляционная борозна.

Стінка ущемленої петлі незабаром омертвіває, проривається, і вміст кишки надходить у грижовий мішок. Потім розвивається флегмона грижових оболонок, що переходить в абсцес, який розкривається назовні і залишає після себе каловий нориці. Розтин кишки або абсцесу в черевну порожнину з наступним смертельним перитонітом спостерігається нечасто, оскільки черевна порожнина на той час зазвичай вже встигає відмежуватися зрощеннями.

Відрізок ущемленої кишки, що приводить, переповнюється таким, що не має виходу і продовжує надходити в нього з вищележачих відділів кишечника вмістом і газами, що утворюються при гнильному розкладанні вмісту. Стінка приводить відрізка кишки приходить у стан парезу, судини тромбуються, харчування порушується, і вона стає прохідною для мікробів так само, як і стінка защемленої петлі, але пізніше. У результаті розвивається розлитий перитоніт.

Клінічна картина. Симптоми утиску грижі
з'являються зазвичай одразу, часто безпосередньо після напруги живота. Грижова пухлина стає болючою, особливо в області шийки, напруженою, невправною і збільшується в обсязі.

Пізніше, з розвитком запальних явищ, вона стає гарячою. При неповних грижах пухлина може бути відсутня, і тоді є лише місцева болючість. Біль іноді досягає значної сили і може спричинити шок.

Живіт спочатку м'який і безболісний, але незабаром приєднуються явища непрохідності кишок, тобто здуття живота і посилена перистальтика переповненого відрізка кишки, що призводить, блювання, гикавка, повна затримка газів і випорожнень. Можливе випорожнення кишечника з відділу, розташованого нижче за утиск.

На початку утиску часто буває раннє рефлекторне блювання, пізніше - повторне блювання з домішкою жовчі внаслідок переповнення кишечника. Потім блювотні маси набувають калового запаху. З початком перитоніту при обмацуванні живота визначається захисна напруга м'язів.

Загальний стан хворого швидко погіршується, пульс частішає, стає аритмічним, кров'яний тискпадає. Температура збільшується, а потім падає. Причиною падіння температури та тяжкого загального стану є отруєння кишковими токсинами, що найчастіше призводить хворого до смерті.

З вмісту ущемленої кишкової петлі виділені вкрай отруйні речовини - гістамін та ін. Організм зневоднюється, кількість сечі, що виділяється, сильно зменшується. Сеча концентрована та містить індикан. Причиною смерті може бути також гострий перитоніт внаслідок прободіння кишки. Якщо хворому не надається своєчасна оперативна допомога або каловий абсцес спонтанно не розкриється назовні, хвороба закінчується смертю.

Діагноз утруднюється при утиску недоступних обмацуванню гриж, прихованих під товстим шаром тканин, наприклад, замикаючої, сідничної, грижі спилієвої лінії, пристінкових. Щоб уникнути перегляду утиску грижі при явищах непрохідності необхідно провести обстеження всіх грижових областей.

Подібну з утиском грижі клінічну картину дають заворот кишок при грижі, апендицит у грижовому мішку, скручування насіннєвого канатика яєчка, гострий епідідимітпри пахвинній ектопії яєчка.

При завороті кишок частина петель, що загорнулися, при великій грижі, іноді знаходиться в грижовому мішку і симулює утиск, так як грижа стає хворобливою і невправною. У такому випадку після розкриття грижового мішка поруч із синюшною петлею, що загорнулася, видно незмінені кишкові петлі.

Апендицит у грижовому мішку спостерігається в пахвинних грижах від зісковзування, коли сліпа кишка з червоподібним відростком є ​​грижовим вмістом. Грижа при цьому стає болісною і збільшується, як при утиску. Спроба вправлення може мати фатальні наслідки.

Лікування ущемлених гриж принципово має бути лише оперативним. Кожен хворий з ущемленою грижею підлягає негайному відправленню до хірургічного стаціонару для операції, оскільки патологічний процеспротікає дуже швидко.

Операція ущемленої грижі у відповідних випадках закінчується пластичним закриттям грижового отвору.

Після операції хворим, які перебувають у стані інтоксикації, внутрішньовенно вводять гіпертонічний сольовий розчин або переливають кров.

Ручне вправлення ущемлених гриж як лікувальний західнеприпустимо, оскільки загрожує поряд смертельних небезпек.

До останніх належать:

1. Пошкодження або розрив ущемленої кишкової петлі з наступним перитонітом;
2. Вправлення омертвілої кишкової петлі з тим самим результатом;
3. Вправлення грижі повністю (en masse),т. е. вмісту разом з грижовим мішком, зі збереженням ущемляючого кільця;
4. Відрив ущемляючого кільця, грижового мішка і прилеглої пристінкової очеревини і вправлення його в черевну порожнину разом із защемленою петлею.

В останніх двох випадках досягається лише уявне вправлення та грізні небезпеки утиску не усуваються.

Що це таке? Основний поштовх до цього стану - різке підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок надмірного фізичного зусилля. Сильне напруження черевної стінки сприяє розширенню грижових воріт, у які випадають органи. Після припинення навантаження отвір у очеревині скорочується та стискає їх.

Для лікаря подібний діагноз означає критичний стан, який потребує негайної операції.

Екстрені заходи вживають, тому що грижові ворота перетискають органи в порожнині грижі, і до них припиняється доступ поживних речовинта кисню, що призводить до швидкої загибелі тканин. Некротичні речовини (некроз – омертвіння) стрімко надходять у загальний кровотік та викликають сильну інтоксикацію організму.

Практично завжди утиск грижі відбувається раптово:

• людина відчуває несподіваний напад нестерпного болю, який минає навіть після розслаблення;
• грижове випинання напружене і не піддається вправлення;
• загальний стан різко погіршується, падає артеріальний тиск, частішає пульс.

Ранні симптоми

• поколювальні, переймоподібні болі, що посилюються при фізичному навантаженні;
• відчуття тиску в області паху;
• метеоризм, нудота, блювання;
• набряк та почервоніння тканин у ділянці випинання;
• запори, гостра кишкова непрохідність.

• больовий синдром;
• блідість пацієнта;
• загальне погіршення самопочуття;
• нудота блювота;
• лихоманка;
• здуття живота.

1. Ліквідація утиску та вивільнення органу способом розсічення тканин в області грижових воріт.
2. Обстеження ураженого органу, прийняття рішення про його висічення у разі потреби.
3. Резекція (видалення) тканин, що зазнали некрозу.
4. Вправлення органу в черевну порожнину.
5. Пластика грижових воріт.

Ранні симптоми

• Слабкість
• Прискорене серцебиття
• Нудота
• Блювота
• Здуття живота
• Кров у калі
• Відрижка
• Лихоманка
• Занепокоєння
• Мігрень
• Блідість шкіри
• Больовий синдром
• Холодний піт
• Коливання артеріального тиску
• Збільшення обсягів живота
• Слабкий пульс
• Метеоризм
• Порушення процесу дефекації
• Затримка газів
• Затримка стільця

Загальна симптоматика, яка сигналізує про прогрес грижових випинань з утиском

Самі випинання з'являються через те, що виникає внутрішньочеревна гіпертензія, тобто підвищується тиск, і він перевершує опір черевної стінки. Оскільки провокуючими факторами в даному випадкує ожиріння та слабкість м'язів. Можна стверджувати, що успішна профілактика багато в чому полягає у нормалізації ваги та зміцненні мускулатури.

Але це не єдині причини, які провокують розвиток патології. До них належать:

• надмірна фізична напруга;
• травматичні ушкодження відповідних органів;
• дуже сильний кашель;
• атонія кишечника та викликані нею запори;
• хірургічні втручання (пов'язано не тільки з нагноєнням або поганим загоєнням ран, але і з неправильно підібраними шовними матеріалами, які відкидаються організмом, а також це відбувається, коли використовувані при операціях нитки, що розсмоктуються, втрачають міцність ще до того, як на їх місці сформується рубець);
• патології простати

При цьому різке схуднення може сприяти розвитку патології. У жінок причиною може бути вагітність, якщо вона завершилася складними пологами. У людей похилого віку основним чинником ризику є атонія кишечника.

Утиск відбувається за одним з описаних вище механізмів. Пов'язано воно про те, що з нормалізації внутрішньочеревного тиску спостерігається зменшення грижових воріт. Імовірність такого розвитку події ніяк не залежить від діаметра згаданих воріт чи величини самого випинання.

Розглядаючи таке явище, як грижа шлунка, що це таке і як лікувати, слід зазначити, що існують особи, які відразу потрапляють у зону ризику:

1. Люди, які мають спадкову схильність до такої патології.
2. Якщо йдеться про пупкову грижу, то до групи ризику входять насамперед малюки віком до року, а також жінки після пологів. У чоловіків частіше зустрічаються пахвинні грижі.

Ще одна ознака защемлення грижового мішка:

• його різке випинання;
• збільшення обсягах;
• стінки стають пружними;
• кашльовий поштовх відсутня.

Підозра на защемлення грижі є приводом для негайного звернення до фахівця, оскільки такий стан загрожує розвитком перитоніту. У деяких випадках гній починає накопичуватися з дуже високою швидкістю, тому пізнє звернення за лікарською допомогою загрожує смертю.

Для ущемленої грижі характерними є чотири симптоми. Вони зустрічаються за будь-якої форми защемлення. До них належить:

1. Біль різкого характеру, що виявляється в області розташування грижі;
2. Випинання не вдається вправити навіть у лежачому стані;
3. Грижа болюча і постійно напружена;
4. Кашльовий поштовх не передається.

Якщо не звернеться до лікаря відразу ж, починається розвиток перитоніту. Процес запалення поступово поширюється на всьому животі, захоплюючи органи травлення.

Діагностування

Діагностування защемленої грижі в простих випадках не становить труднощів для лікарів і швидко здійснюється. Першим етапом відбувається вивчення анамнезу. З його допомогою вдається визначити грижу, яка раніше була вправною та не супроводжувалася больовими відчуттями.

Наступний етап – фізикальне обстеження. Зазвичай під час огляду випинання добре видно. Воно не зникає при зміні положення, не змінюються його обриси під час руху.

До методик діагностування ущемленої грижі відноситься:

• Визначення температури шкіри у місці розташування грижі;
• Складання загальних аналізів: крові, сечі, калу;
• УЗД черевної порожнини, рентгенографія очеревини.

Затиснена грижа може бути вилікована лише хірургічним шляхом! Єдиним протипоказанням є агональний стан пацієнта. Будь-яка спроба вправлення грижі є неприпустимою через можливість попадання в черевну порожнину органу, який піддавався незворотній ішемії.

Також спробувати вправити грижу можна і дітям раннього віку, якщо після обмеження минуло мало часу.

До операції з видалення та вправлення защемленої грижі необхідно підготуватися. Для цього потрібно вивести сечу з використанням картера, у деяких випадках випорожнити шлунок.

Для здійснення операції може використовуватися місцева або перідуральна анестезія. Останнім варіантом надається більша перевага.

Операція проходить швидко та в екстреному порядку. Головне завдання хірурга при цьому – оголити та зафіксувати ущемлений орган. Тільки це дозволить уникнути його вислизання в черевну порожнину.

Хід операції:

1. Першим кроком здійснюється розріз над грижею відповідно до СС її місцезнаходженням;
2. Шкіра та жирова клітковина, що знаходиться під нею, розсікаються. Рана ізолюється спеціальними серветками. Після розкриття мішка ущемлений орган повинен бути утриманий у рані;
3. Потім лікування продовжується. Розсікаються грижові ворота. Здійснюється ця дія в безпечному напрямку до інших органів та тканин очеревини;
4. Після звільнення ущемленого органу лікар оцінює його стан. Якщо він визнається життєздатним, здійснюється зворотне занурення в очеревину. У сумнівних випадках орган вводять новокаїн, після чого зігрівають його серветками протягом десяти хвилин. Після цього поміщають місце;
5. Після зворотного занурення органа грижовий мішок повністю виділяють із клітковини;
6. Наступний етап – пластика грижових воріт. З цього моменту операція не відрізняється від простого хірургічного втручання видалення грижі. Принципова відмінність – використовуються менш травматичні методики герніопластики.

Безумовно, якщо відмовитися від пластики грижових воріт, це призведе до повторного розвитку грижі. Однак головне та основне завдання лікаря під час екстреного оперування – зберегти життя хворому. Операція з видалення рецидивної грижі може бути проведена пізніше, але за планом без термінової госпіталізації.

У хворих, які перебувають у тяжкому стані, дозволяється використовувати екстеріоризацію ущемленого органу. У подібних ситуаціях під місцевою анестезією здійснюється розтин грижового мішка, виведення та фіксування постраждалого органу за його межі. Після цього розсікаються грижові ворота.

Розрізняють кілька показових проявів цієї хвороби.

• «Твердий» живіт, різкі болючі відчуття в районі грижі. Навіть незначне збільшення шишки, що з'явилася, супроводжується сильною напругою м'язів живота і значним болем.
• Досить сильний біль у ділянці очеревини. Больові показники є основними ознаками хвороби. Біль може виникнути після сильної фіз. навантаження на м'яз преса.
• Випинання. Цей симптом проявляється несподіваною появою шишки, характерний лише при утиску вільної грижі.
• Відсутність передачі кашльового поштовху. Цей прояв є найважливішим показником. Справа в тому, що при утиску грижова гуля втрачає контакт з м'язами очеревини і стає абсолютно самостійною, що і призводить до повної відсутності реакції м'язів, характерної при кашлі.
• Рефлекторне блювання. Цей прояв теж найбільш показовий для даного захворювання. Далі, з посиленням процесу непрохідності ШКТ, блювання відбувається регулярно, у неї з'являється зелений колір та неприємний запах.

Еластична утиск відбувається в момент раптового підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні, кашлі, натужуванні. При цьому настає перерозтягнення грижових воріт, в результаті чого в грижовий мішок виходить більше, ніж зазвичай внутрішніх органів. Повернення грижових воріт у колишній стан призводить до утиску вмісту грижі. При симптомах еластичного утиску грижі живота здавлення органів, що вийшли в грижовий мішок, відбувається зовні.

Калове утиск грижі частіше спостерігається у людей похилого віку. Внаслідок скупчення великої кількості кишкового вмісту в петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку, відбувається здавлення відводить петлі цієї кишки, тиск грижових воріт на вміст грижі посилюється і до калового утиску приєднується еластичний. Так виникає змішана формаутиски.

У защемленому органі порушуються крово- та лімфообіг, внаслідок венозного стазу відбувається транссудація рідини в стінку кишки, її просвіт і порожнину грижового мішка (грижова вода). Кишка набуває ціанотичного забарвлення, грижова вода залишається прозорою. Некротичні зміни у стінці кишки починаються зі слизової оболонки. Найбільші ушкодження виникають в області странгуляционной борозни дома здавлення кишки ущемляючим кільцем.

Настає гангрена защемленої кишки.

Кишка набуває синьо-чорного кольору, з'являються множинні субсерозні крововиливи.

Кишка в'яла, не перистальтує, судини брижі не пульсують.

Грижова вода стає каламутною, геморагічною з каловим запахом.

Стінка кишки може піддатися перфорації з розвитком калової флегмони та перитоніту.

Утиск кишки в грижовому мішку є типовим прикладом странгуляционной непрохідності кишечника (див. «Непрохідність кишечника»).

Ущемленим у грижовому мішку може виявитися майже будь-який орган черевної порожнини, проте найчастіше це петля тонкої кишки або її стінка, рідше сальник чи товста кишка. Нерідко симптом утиску виникає після форсованого підйому тяжкості у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Вирізняють грижі первинні ущемлені (грижа виникає вперше на тлі фізичного навантаження) і вторинні (утиск відбувається на тлі вже існуючої грижі).

Ранні симптомизащемленої зовнішньої грижі живота

• пухлиноподібне утворення, яке з'являється або збільшується в положенні стоячи, при кашлі або напруженні і зменшується або зникає зовсім у положенні лежачи;
• посилення болю в області грижі, пов'язані з фізичною наргузкою в основному з підйомом тяжкості, кашлем або напруженням під час дефекації або деуринації.

Ранні симптоми

1. Різкий інтенсивний біль нападоподібного характеру.
2. Багаторазове блювання, що не приносить полегшення.
3. Сильне здуття живота, відсутність відходження газів.
4. Зниження, що переходить у повну відсутність перистальтики кишківника.
5. Нудота, тривала гикавка, відрижка, печія.

Пізні ознаки

• гострий біль;
• неможливість самостійного вправлення;
• загальне погіршення самопочуття.

Пізні ознаки

1. Гіперемія шкіри – локальний приплив крові до ураженої ділянки.
2. Сильне підвищення температури.
3. Скупчення ексудату у місці здавлювання.
4. Слабкість, апатія, хронічна втома.

• розвиток нудоти, блювання;
• відсутність стільця;
• метеоризм.

Симптоматика

Початок ускладнення пов'язаний із підвищенням внутрішньочеревного тиску ( фізична праця, кашель, дефекація). При утиску кишки приєднуються ознаки кишкової непрохідності. На тлі постійного гострого болю в животі, обумовленого стисканням судин і нервів брижі ущемленої кишки, виникають переймоподібні болі, пов'язані з посиленням перистальтики, відзначається затримка відходження випорожнень і газів, можливе блювання.

Ускладнення самостійно вправлених ущемлених гриж

Хворий з ущемленою грижею живота, що мимоволі вправилася, повинен бути госпіталізований до хірургічного відділення. Мимоволі впоралася раніше ущемлена кишка може стати джерелом перитоніту або внутрішньокишкової кровотечі.

Якщо при обстеженні хворого в момент надходження в хірургічний стаціонар діагностують перитоніт або внутрішньокишкову кровотечу, то хворого необхідно терміново оперувати. Якщо при вступі до приймального відділення не виявлено ознак перитоніту, внутрішньокишкової кровотечі, то хворий має бути госпіталізований до хірургічного стаціонару для динамічного спостереження. Хворому, у якого при динамічному спостереженні не виявлено ознаки перитоніту або внутрішньокишкової кровотечі, показано грижоперетин у плановому порядку.

Насильницьке вправлення ущемленої грижі, яке виробляється самим хворим, нині спостерігається рідко. У лікувальних установах насильницьке вправлення грижі заборонено, тому що при цьому можуть відбутися пошкодження грижового мішка та вмісту грижі аж до розриву кишки та її брижі з розвитком перитоніту та внутрішньочеревної кровотечі.

При насильницькому вправленні грижовий мішок може бути зміщений в передочеревинний простір разом із вмістом, ущемленим в області шийки грижового мішка (уявне вправлення). При відриві парієтальної очеревини в області шийки грижового мішка може статися занурення ущемленої петлі кишки разом з кільцем, що ущемляє, в черевну порожнину або в передочеревинний простір.

насильницьке вправлення грижі,

біль в животі,

ознаки непрохідності кишечника,

різка болючість при пальпації м'яких тканин в області грижових воріт,

підшкірні крововиливи

Всі ці симптоми дозволяють припустити уявне вправлення грижі та екстрено оперувати хворого.

Пізні ускладнення утиску грижі живота, що спостерігаються після мимовільного вправлення, характеризуються ознаками хронічної непрохідності кишечника (біль у животі, метеоризм, бурчання, шум плескоту). Вони виникають у результаті утворення спайок та рубцевих стриктур кишки на місці відторгнення некротизованої слизової оболонки.

Невправність грижі живота обумовлена ​​наявністю в грижовому мішку зрощень внутрішніх органів між собою і з грижовим мішком, що утворилися внаслідок їхньої травматизації та асептичного запалення. Невправність може бути частковою, коли одна частина вмісту грижі вправляється в черевну порожнину, а інша залишається невправною.

Розвитку невправності сприяє тривале носіннябандажу. Невправними частіше бувають пупкові, стегнові та післяопераційні грижі. Часто вони бувають багатокамерними. Внаслідок розвитку множинних спайок і камер у грижовому мішку невправна грижа частіше ускладнюється утиском органів в одній з камер грижового мішка або розвитком спайкової непрохідності кишечника.

Копростаз - одне з ускладнень ущемлених гриж живота

Копростаз – застій калових мас у товстій кишці. Це ускладнення грижі, при якому вмістом грижового мішка є товста кишка. Копростаз розвивається внаслідок розладу моторної функції кишківника. Його розвитку сприяють невправність грижі, малорухливий спосіб життя, рясна їжа. Копростаз спостерігається частіше у опасистих хворих старечого віку, у чоловіків - при пахвинних грижах, у жінок - при пупкових.

упорні запори,

болю в животі,

нудота,

рідко блювання.

Грижове випинання повільно збільшується в міру заповнення товстої кишки каловими масами, воно майже безболісно, ​​слабко напружене, тістоподібної консистенції, симптом кашльового поштовху позитивний. Загальний стан хворих на середню тяжкість.

Етапи терапії утиску гриж живота

При утиску необхідна екстрена операція. Її проводять так, щоб, не розсікаючи кільце, що ущемляє, розкрити грижовий мішок, запобігти вислизанню ущемлених органів в черевну порожнину.

Операцію проводять у кілька етапів.

Перший етап лікування - пошарове розтин тканин до апоневрозу та оголення грижового мішка.

Другий етап терапії - розтин грижового мішка, видалення грижової води. Для попередження зісковзування в черевну порожнину ущемлених органів помічник хірурга утримує їх за допомогою марлевої серветки. Неприпустимо розсічення кільця, що ущемляє, до розкриття грижового мішка.

Третій етап лікування — розсічення кільця, що ущемляє, під контролем зору, щоб не пошкодити припаяні до нього зсередини органи.

Четвертий етап лікування – визначення життєздатності ущемлених органів. Це найвідповідальніший етап операції. Основними критеріями життєздатності тонкої кишки є відновлення нормального кольору кишки, збереження пульсації судин брижі, відсутність странгуляционной борозни та субсерозних гематом, відновлення перистальтичних скорочень кишки.

П'ятий етап лікування утисків гриж живота – резекція нежиттєздатної петлі кишки. Від видимої з боку серозного покриву кордону некрозу резецируют не менше 30-40 см відрізка, що приводить, кишки і 10 см відрізка, що відводить. Резекцію кишки проводять при виявленні в її стінці странгуляционной борозни, субсерозних гематом, набряку, інфільтрації та гематоми брижі кишки.

При утиску ковзної грижінеобхідно визначити життєздатність частини органу, що не покрита очеревиною. При виявленні некрозу сліпої кишки роблять резекцію правої половини товстої кишки з накладенням ілеотрансверсоанастомозу. При некрозі стінки сечового міхура потрібна резекція зміненої частини міхура з накладенням епіцистостоми.

Шостий етап – пластика грижових воріт. При виборі методу пластики слід віддати перевагу найпростішому.

Лікування ускладнених утисків гриж живота

При ущемленій грижі, ускладненій флегмоною, операцію починають із серединної лапаротомії (перший етап) зменшення небезпеки інфікування черевної порожнини вмістом грижового мішка. Під час лапаротомії проводять резекцію кишки в межах життєздатних тканин та накладають міжкишковий анастомоз.

Потім виробляють грижосічення (другий етап) - видаляють ущемлену кишку і грижовий мішок. Пластику грижових воріт не роблять, а роблять хірургічну обробку гнійної рани м'яких тканин, яку завершують її дренуванням.

Необхідним компонентом комплексного лікуванняутиску грижі є загальна та місцева антибіотикотерапія.

Прогноз.
Післяопераційна летальність зростає в міру подовження часу, що минув з моменту утиску до операції, і становить у перші 6 год 1,1%, у строки від 6 до 24 год - 2,1%, пізніше 24 год - 8,2%; після резекції кишки летальність дорівнює 16%, при флегмоні грижі – 24%.

При лікуванні обмеження, ускладненого копростазом, необхідно домагатися звільнення товстої кишки від вмісту. При вправних грижах слід намагатися утримати грижу в керованому стані - у цьому випадку легше домогтися відновлення перистальтики кишечника. Застосовують малі клізми з гіпертонічним розчиномнатрію хлориду, гліцерином чи повторні сифонні клізми. Застосування проносних засобів протипоказане у зв'язку із ризиком розвитку калового утиску.

Запалення грижі може виникати внаслідок інфікування грижового мішка зсередини при утиску кишки, гострому апендициті, дивертикуліті клубової кишки (меккелев дивертикул та ін.). Джерелом інфікування грижі може бути запальні процеси на шкірі (фурункул), її ушкодження (мацерація, садна, расчесы).

При гострому апендициті в грижі живота виробляють екстрену апендектомію, в інших випадках видаляють джерело інфікування грижового мішка.

Хронічне запаленнягрижі при туберкульозі очеревини розпізнають під час операції. Лікування полягає в грижоперетину, специфічної протитуберкульозної терапії. При запальних процесах на шкірі в області грижі операцію (грижосічення) роблять тільки після їх ліквідації.

Профілактика ускладнень хвороби полягає у хірургічному лікуванні всіх хворих з грижами у плановому порядку до розвитку ускладнень. Наявність грижі є показанням до операції.

МКБ-10: K40-K46

Грижа (лат. hernia)
- Захворювання, при якому відбувається випинання (виходження) внутрішніх органів через дефекти стінок внутрішніх порожнин тіла, в яких вони розташовані.

Вирізняють зовнішні грижі, коли випинання відбувається під шкіру (грижі передньої черевної стінки), і внутрішні грижі - випинання в іншу порожнину (діафрагмальні).

doclvs:
;
;
;

Найбільш поширені грижі передньої черевної стінки
(пахові - 80% всіх гриж, пупкові - 3-5%, стегнові - 5-8%, білої лінії живота і деякі інші, що рідко зустрічаються). Грижі складаються з:

• грижових воріт (отвір у слабких місцях)
• грижового мішка (ділянка очеревини, що вийшла через грижові ворота)
• грижового вмісту (сальник, петлі тонкої кишки та ін.)
• шкірної оболонки.

Згодом, за відсутності оперативного лікування, грижове випинання поступово збільшується в розмірах і перестає вправлятися (невправна грижа)
. При цьому чим довше існує така грижа, тим вища небезпека розвитку ускладнень: запалення, утиски
та ін.

• різкий больовий синдром вражає область грижі чи весь живіт;
• грижове формування не може вправлятися;
• грижовий вибух відзначається хворобливістю разом з напруженістю;
• кашльовий поштовх не передається.

Некроз

1. Некроз тканин.
2. Перітоніт.
3. Флегмон грижового мішка.

Діагностування

Види ущемлених гриж живота та їх прояви

Відбуваються морфологічні та фізіологічні зміни органів живота, захворювання прогресує та проявляється специфічними симптомами:

• гангренозна ураження ущемленого органу живота;
• зміна кольору кишківника до чорного;
• зміна консистенції кишківника, втрата еластичності, відсутність пульсації;
• поступово змінюється колір водяної рідини в грижовому мішку, з'являється каловий запах;
• занедбане утиск випинання живота закінчується перфорацією, перитонітом, внутрішньою кровотечею.

Потрапити під утиск грижі білої лінії може будь-який орган, розташований в черевній частині, але частіше це петля кишечника, товстий кишечник або сальник. Клінічні прояви починаються в момент стресової ситуації для організму: підвищення тяжкості, гормональний збій, прийом деяких медикаментозних препаратів, алкогольне отруєння.

• посилена перистальтика кишківника, метеоризм, затримання газів;
• болі мають гострий характер, нападоподібні;
• диспепсичні порушення: нудота, блювання (при ускладненні може бути кров'ю).

При затисканні у грижових воротах сальника симптоматичний комплекс менш виражений, біль помірний, блювання з кров'ю проявляється рідко. При місцевій пальпації проявляється виражений больовий синдром, уражена ділянка щільна, при напруженні не збільшується.

Пізні симптоми защемленої грижі стравоходу спостерігаються у людей з ослабленим імунітетом, при цьому основною скаргою хворих виступає нудота та помірні болі в місці грижі.

• напад защемлення проходить для хворого безвісти, не проявляється зовні;
• через кілька днів на діагностиці можна побачити флегмонозну поразку;
• гіперемія шкірного покриву, скупчення ексудату в грижовому мішку;
• локалізоване підвищення температури у місці випинання;
• погіршення загального самопочуття відбувається протягом трьох днів, проявляється лихоманкою.

Клінічні прояви ущемленої внутрішньої грижі стравоходу:

• слабо виражена болючість при обмацуванні патологічної ділянки;
• слабке дихання;
• перкуторний звук притуплюється;
• серце зміщується у здорову ділянку;
• прослуховуються перистальтичний шум у районі нижнього відділу грудної клітки.

Діагностика утиску випинання стравоходу ускладнюється при зниженій реактивності організму, такі хворі часто госпіталізуються з ознаками пневмотораксу.

Симптоми ретроградного утиску

Найчастіше ретроградно ущемляється тонка кишка, коли в грижовому мішку розташовані дві кишкові петлі, а проміжна (сполучна) петля знаходиться в черевній порожнині. Ущемлення піддається переважно сполучна кишкова петля. Некроз починається раніше в кишковій петлі, розташованій у животі вище обмежує кільця. У цей час кишкові петлі, що знаходяться в грижовому мішку, можуть бути ще життєздатними.

Діагноз до операції встановити неможливо. Під час операції, виявивши в грижовому мішку дві кишкові петлі, хірург повинен після розтину ущільнюючого кільця вивести з черевної порожнини сполучну кишкову петлю і визначити характер змін, що виникли у всій ущемленій кишковій петлі. Якщо ретроградне утиск під час операції залишиться нерозпізнаним, то у хворого розвинеться перитоніт, джерелом якого буде некротизована сполучна петля кишки.

Пристінковий грижовий утиск у животі

Пристіночне утиск відбувається у вузькому кільці, що ущемляє, коли ущемляється тільки частина кишкової стінки, протилежна лінії прикріплення брижі; спостерігається частіше в стегнових і пахвинних грижах, рідше - у пупкових. Розлад лімфо- та кровообігу в ущемленій ділянці кишки призводить до розвитку деструктивних змін, некрозу та перфорації кишки.

Діагноз утиску цієї форми становить великі труднощі. За клінічними проявами пристінкова патологія відрізняється від утиску кишки з її брижею: немає явищ шоку, симптоми кишкової непрохідності можуть бути відсутніми, оскільки кишковий вміст вільно проходить у дистальному напрямку. Іноді розвивається пронос, виникає постійний біль у ділянці грижового випинання.

• Травми у черевній порожнині.
• Кашель, при легеневих захворюваннях.
• Порушення роботи сечостатевої системи.
• Запори при порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту.
• Операбельні процедури.

Лікування ущемленої грижі

Зволікання зі зверненням до хірурга та спроба самостійного лікуванняможуть закінчитися летальним кінцем.

Тішить, що сучасні методи оперативного лікування ущемленої грижі дозволяють проводити втручання малоінвазивним способом. Метод лапароскопії значно скорочує період відновлення, знижує ризик розвитку післяопераційної інфекції та не залишає порочних рубців на тілі. Операції видалення вторинної защемленої грижі зазвичай проходять без ускладнень.

• приймати теплу, а тим паче гарячу ванну;
• прикладати грілку або компрес, що зігріває;
• приймати анальгетики, спазмолітики та проносне.

• розрив судин та крововилив у навколишні м'які тканини,
• розрив оболонки грижі,
• проникнення в черевну порожнину мертвих тканин,
• відрив шийки грижі та вправлення її всередину очеревини разом із ущемленим органом.

Якщо пацієнт страждає на тяжке захворювання серця або нещодавно переніс інфаркт – викликають кардіолога, і проводять операцію з його участю.

Підготовчі заходивиконують у прискореному темпі, тому що кожна хвилина зволікання збільшує ризик розвитку некрозу тканин.

Основні завдання хірурга під час операції:

• якнайшвидше виявити, виділити та зафіксувати ущемлену ділянку органу;
• розсікти грижові ворота, щоб звільнити затиснуті тканини;
• оцінити стан ущемленої ділянки та прийняти рішення про її ліквідацію;
• видалити мертві тканини та тіло грижі;
• виконати пластику воріт грижі.

Застосування захисної сітки при пластику грижових воріт

Види операцій

Найчастіше це відбувається досить різко і раптово, але можливе і поступове звуження грижового отвору. Зазвичай це ускладненнярозвивається внаслідок сильного різкого скорочення м'язів живота, що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску.

Причини защемлення

• Підняття надмірних тяжкостей,
• Різкі невдалі рухи корпусу,
• Стрибки з висоти,
• Сильний кашель,
• Велике скупченнякалу в петлі кишечника при невправних грижах.

Защемлення більш схильні великі грижові утворення, особливо ті, які важко вправляються або не вправляються зовсім.

Чим більша грижа, тим більше ризик утиску, тому при швидкому збільшенні її розмірів варто розглянути питання про необхідність оперативного лікування, яке запобігатиме. небезпечні наслідки.

Особливо великий ризик утиску у людей похилого віку, оскільки їх тканини вже слабкі і не мають достатньої еластичності та пружності, щоб черевна стінка надійно підтримувала внутрішні органи. Ознаки найбільше залежать від того, якого виду та локалізації грижа, який орган опинився в грижовому мішку, хоча є і загальні проявиданого ускладнення.

Найчастіше зустрічається защемлення пахової грижі, на другому місці стегнової, що йдуть за частотою розвитку ускладнень пупкові грижі. В інших випадках ризик розвитку обмеження значно менший.

Клінічна картина захворювання залежить від виду утиску та того, який орган постраждав внаслідок здавлювання. Класифікуються утиски за місцем розташування (внутрішні, зовнішні), характером і ступенем здавлювання (ретроградне, пристіночне, грижа Літтре), органам, що потрапили в грижові ворота (часті органи, рідкісні види здавлювання). Компресія може мати первинний і вторинний характер.

За механізмом розвитку зустрічається утиск еластичного та калового характеру.

Еластична

За наявності випинання раптове здавлювання органів може відбутися під впливом навантажень на область очеревини, підняття тяжкості, під час сильного кашлю, чхання та інших видів навантажень. Наслідком напруги м'язів є різке розширення грижових воріт, що провокує вихід значної частини внутрішнього органа в черевну порожнину.

Калове

Механізм калового утиску відрізняється тим, що тут причинами стискання є не фізична напруга м'язів очеревини, а поступове скупчення калових мас у петлях кишечника, що потрапили в грижовий мішок. Найчастіше цей вид защемлення зустрічається у пацієнтів похилого віку і людей з порушеною перистальтикою шлунка.

Ретроградне

Характеризується порушенням кровообігу в ділянці петлі кишечника, що розташовується не в грижовому мішку, а всередині черевної порожнини. Під час невідкладної операції хірург оглядає вміст грижового мішка та виявляє, що ущемлений кінець кишечника виявляється цілком життєздатним. Тим часом пошкоджена петля кишечника занурюється глибоко в черевну порожнину.

Пристінне

Особливістю є не повне влучення петлі кишечника в грижові ворота, а здавлювання її певної частини. Кишкова непрохідність не виникає, але існує великий ризик відмирання однієї зі стінок кишки.

Грижа Літтре

Такий вид компресії дуже схожий з пристіночним стисканням, з тією різницею, що тут симптоми розвиваються набагато швидше. Некроз та інші ускладнення можуть виникати протягом першої години стискання.

Незалежно від видів стиску, симптоми патології мають схожий характер. Защемлення супроводжується сильним болем, неможливістю самостійного вправлення випинання та диспепсичними порушеннями з боку роботи травної системи.

Пізні ознаки

Внутрішні випинання зустрічаються рідко, діагностуються випадково, під час огляду інших внутрішніх органів. Утворюється патологія через слабкість природних отворів діафрагми. Прояви патології такі:

1. Незначна болючість при пальпації ураженої ділянки.
2. Порушення дихання.
3. Усунення серця протилежне від боку защемлення.
4. Наявність перистальтичного шуму нижньому відділі грудної клітини.

Важко діагностувати защемлення грижі діафрагми. Цей вид патології нерідко виявляють при її значному ускладненні, оскільки ознаки захворювання схожі на симптоми порушення роботи серця, хвороби легень, функції шлунка.

Флегмона

Внаслідок некрозу кишки, що потрапила в грижові ворота, розвивається найсильніший запальний процес, який згодом вражає усі окружні тканини, переходить на органи очеревини. Флегмона розвивається як за еластичного, так і калового виду патології.

Це ускладнення відбувається при неадекватному лікуванні захворювання, ігноруванні заходів профілактики та підвищенні навантаження.

Виділяють первинне та вторинне защемлення органів. Первинна формапроявляється гостро, раніше симптоми грижі не спостерігалися, і перші прояви пов'язані із защемленням. Вторинний патологічний процес розвивається при вже існуючому випинанні, хворий знає про патологію, але нехтує профілактичними заходами.

Оперативне лікування проводиться у кілька етапів:

• розтин тканин пошарово до розташування апоневрозу та візуального визначення мішка грижі;
• грижовий мішок розкривається, рідина видаляється;
• розсікається грижове кільце;
• візуальна оцінка затиснених органів, визначення рівня ураження;
• видалення некротичної петлі, защемленої в мішку грижі;
• пластика воріт грижі (білої лінії, пупкового кільця або пахвинного каналу).

Після хірургічного лікуваннята проведення пластики лікар призначає медикаментозні препарати та підтримує післяопераційний бандаж. Обов'язковим етапом відновлення виступає призначення дієти, що щадить, лікувальної гімнастики, прийом слабких седативних засобів.

Після операції можуть виникати ускладнення, пов'язані з розбіжністю швів, пошкодженням здорових тканин, внутрішньою кровотечею та неадекватною оцінкою життєздатності органів.

Розбіжність швів особливо часто зустрічається при грижі білої лінії, так як вона є погано кровопостачається ділянка сполучної тканини, загоєння відбувається повільно. Ось чому так важливо суворо дотримуватись обмежувальних рекомендацій рівно стільки, скільки наказав лікар.

Після операції можуть виникати ускладнення, пов'язані з розбіжністю швів, пошкодженням здорових тканин, внутрішньою кровотечею та неадекватною оцінкою життєздатності органів. Розбіжність швів особливо часто зустрічається при грижі білої лінії, так як вона є погано кровопостачається ділянка сполучної тканини, загоєння відбувається повільно. Ось чому так важливо суворо дотримуватись обмежувальних рекомендацій рівно стільки, скільки наказав лікар.

• звільнення внутрішніх органів, які зазнали утиску;
• резекцію грижового мішка з подальшим дренуванням та зшиванням рани;
• герніопластику;
• визначення життєздатності складових частин патологічного випинання - за необхідності проводиться висічення некротизованих чи атрофованих ділянок.

Хірургічне втручання може бути здійснене кількома способами:

• відкритим шляхом;
• лапароскопічно - в даний час є найкращою методикою.

Профілактичні заходи, що запобігають утиску грижового мішка, включають:

• своєчасне лікування грижі будь-якої локалізації;
• недопущення зростання внутрішньочеревного тиску;
• зміцнення м'язів черевного преса;
• контроль за тим, щоб маса тіла знаходилася в межах норми;
• відмова від носіння тугих поясів;
• регулярне проходження профілактичного обстеження у медичній установі.

Своєчасно проведена операція гарантує сприятливий результат хвороби. Пізніше звернення за кваліфікованою допомогою або самостійні спроби позбутися утиску призводять до утворення ускладнень. Летальність такої хвороби становить приблизно 10%.

Якщо Ви вважаєте, що у вас обмеження грижі та характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар хірург.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

різкі переймоподібні болі,

затримка газів,

посилена періодична перистальтика кишківника.

Утиск у грижовому мішку сальника характеризується менш вираженими болями, непостійним одноразовим блюванням, що має рефлекторний характер.

Місцеве ущемлення є щільне, різко болісне утворення, що розташовується в області грижових воріт під шкірою передньої черевної стінки. Внаслідок ізоляції від черевної порожнини воно на відміну вільної грижі не збільшується при напруженні. З цієї причини виникає й інший характерна ознакапатології – втрата грижовим випинанням здатності передавати кашльовий поштовх.

• уникати підйому ваг;
• лікувати запори, легеневі захворювання,
• використовувати спеціальні пояси або бандажі після операції на черевній порожнині, а також до та після пологів;
• знижувати надмірну масу тіла.

Калове

• ретроградне;
• пристінне,
• грижу Літтре.

Флегмона

Механізм виникнення, яким обумовлюється хвороба, що розглядається, і класифікація її видів

Ущемлена грижа, якщо розглядати механізм її появи, диференціюється на два різновиди, що принципово відрізняються, які включають еластичне утиск, а також калове. Для гриж з утиском першого типу характерна така ситуація: утиск утворюється після несподіваного виходу через зону вузьких грижових воріт великої кількості черевних нутрощів у той момент, коли під впливом високих фізичних навантажень різко підвищується ступінь внутрішньочеревного тиску.

Зважаючи на странгуляції – здавлення – в області вузького кільця, що представляє грижові ворота, здійснюється ішемія тих органів, які були защемлені, внаслідок якої хвора людина починає відчувати гостру хворобливість. Еластична ущемлена грижа, яка не була ліквідована, веде до стрімкого некрозу, якому піддається весь грижовий вміст і який настає протягом кількох годин, не менше двох.

Серед видів ущемлення гриж також розрізняють калове утиск, при якому странгуляция вмісту грижі відбувається через різке переповнення, що настає в відділі кишкової петлі, що приводить. воротах грижового вибухання.

При еластичних утисках велике значеннямає фізичну напругу, у той час як при калових странгуляціях як визначальний фактор виступає порушення, яке пов'язане з кишковою моторикою, а також уповільнення перистальтики – хвилеподібного скорочення стінок, що утворюють стравохід, кишечник, шлунок та сприяють просуванню до вихідних отворів їхнього вмісту.

Для ущемленої грижі характерне поширення на різні органи, які є грижовим вмістом. На ущемлену пахвинну грижу припадає до шістдесяти відсотків випадків щодо загальної кількостівиявлених затискань, відповідно, частота пахових гриж у хірургічній практиці найбільша.

Диагностика затруднена в случае ущемления канальной грыжи в области глубокого внутреннего кольца пахового канала, выявить подобный патологический процесс можно только при условии очень тщательного осмотра.Следует различать ущемление паховой грыжи и паховый лимфаденит – одну из разновидностей воспаления, которое поражает лимфоузлы, острый орхоэпидидимит – мужское урологическое захворювання, що характеризується великим запаленням в зоні яєчок і придатків, пухлина яєчка, пухлина насіннєвого канатика, водянку яєчка - останнє також називається гідроцеле і має на увазі хворобу, при якій в яєчку відзначається скупчення рідини, водянку насіннєвого канатика , а також ущемлене стегнове грижове вибухання.

У разі пахового лімфаденіту та гострого орхоепідідиміту, як правило, відсутні анамнестичні (під анамнезом розуміється сукупність відомостей, які були отримані в ході медичного обстеження за допомогою розпитування самого пацієнта та/або осіб, які знають його) вказівки на попереднє грижове формування, не присутній больова симптоматика, ні блювота, а хворобливості супроводжує раннє підвищення температури тіла. Діагностика хвороби здійснюється з допомогою фізикального огляду хворого.

Онкологічні захворювання, які пов'язані з яєчком та насіннєвим канатиком, не супроводжуються раптовим виникненнямсимптоматичної картини, що вказує на ущемлену пахвинну грижу. При ретельному пальцевому дослідженні зони пахового каналу такий патологічний стан, як грижове виходження з утиском, виключається без будь-яких труднощів.

Ущемлена стегнова грижа реєструється в середньому у двадцяти п'яти відсотків людей по відношенню до всіх клінічних випадків ущемлених гриж. Для підтвердження розвитку цього типу грижоутворень із защемленням проводиться диференціальний діагноз між ущемленою пахвинною грижею, описаною раніше, гострим стегновим лімфаденітом і варикотромбофлебітом – найбільш поширеною формою тромбофлебіту, при якій тромбом, тобто кров'яним ).

Для того щоб встановити гострий стегновий лімфаденіт, використовуються дані анамнезу поряд з результатами об'єктивного дослідження, які вказують на відсутність ущемленої стегнової грижі. Увага акцентується на виразках, саднах, гнійниках, які локалізуються на нижніх кінцівках, оскільки вони служать для інфекції вхідними воротами.

Діагностика варикотромбофлебіту також не викликає у лікуючого фахівця суттєвих труднощів. Враховуються ознаки, які сигналізують про перебіг тромботичного процесу в підшкірних венах, розташованих нижче, і виражаються в гіперемії, болючості та шнуроподібному тяжі по ходу вени. Хірургічне втручання, яке здійснюється з приводу ущемленої стегнової грижі, визнане в технічному відношенні найбільш складним, оскільки оперативний доступдо шийки грижового мішка занадто вузький і близько розташовані анатомічно важливі освіти, такі як пахвинна зв'язка, стегнові суглоби.

Ущемлена пупкова грижа діагностується у десяти відсотках випадків від загальної кількості гриж із защемленням. Клінічна картина такого утиску, яке виникло на тлі вправного грижового вибухання, настільки характерна, що практично не можлива постановка діагнозу будь-якої іншої патології. Наявність або відсутність процесу передачі кашльового поштовху є єдиним відмінним діагностичним проявом.

Ущемлена післяопераційна вентральна грижа реєструється у хірургічній практиці досить рідко. Зважаючи на широкі зрощення кишечника, а також його деформації і перегини в зоні післяопераційних грижових формувань найчастіше з'являється гострий больовий синдром поряд зі спайковою кишковою непрохідністю, ці ознаки відносять до результату затискання грижового випинання, але подібна помилкова діагностика У випадках доводиться екстрено виконувати операцію.

Хірургічне втручання при защемленій вентральній грижі, що утворилася після проведення операції, реалізується під наркозом. Ущемлені внутрішні грижові виходження можуть проявлятися тією симптоматикою, яка властива гострій кишковій непрохідності, тобто маються на увазі больові відчуття в зоні живота, затримка у пацієнта газів і випорожнень, а також інші рентгенологічні та клінічні ознаки. Діагностика пристінкових защемлень, що проводиться до хірургічної інвазії, яким піддаються порожнисті органи, є вкрай складною.

Грижі ущемлені чітко класифікують за різними показниками. Це допомагає хірургу безпомилково визначитися з видом та обсягом операції.

• пахова (60% випадків),
• стегновий (25%),
• пупкова (10%).

• біла лінія живота,
• післяопераційна.

• грижа спігілієвої лінії,
• грижа поперекового трикутника.

• Наддіафрагмальна;
• піддіафрагмальна;
• передочеревинна (надпухирна, надчеревна);
• внутрішньочеревна (бризко-пристінкова, кишеня Дугласова);
• грижа області тазового дна очеревини.

• Сальник,
• петлі тонкого кишечника,
• товста кишка,
• сліпа кишка,
• сечовий міхур.

• Маткові придатки,
• тіло матки,
• насіннєвий канал,
• шлунок,
• нижній відрізок стравоходу.

Здавлення однієї петлі кишечника чи іншого органу.

У порожнину грижового мішка потрапляють одразу дві петлі кишечника, а сполучна петля залишається в черевній порожнині. При відносно сприятливому стані петель, що випали в порожнину, сполучна здавлена ​​значно.

Ущемляється лише одна стінка кишки – протилежна до рівня брижі.

Повне. Протікає на кшталт антеградного і ретроградного утиску.

Неповне. Утворюється при типі пристінкового.

При уточненні характеру грижі та виду утиску важливі скарги хворого.

Різновиди недуги в залежності від місця локалізації мішка:

• утиск пупкової грижі, яка найчастіше діагностується у дітей;
• утиск пахової грижі - сюди також варто віднести розвиток пахово-мошонкової грижі у представників чоловічої статі;
• утиск діафрагмальної грижі;
• утиск стегнової грижі, яку дуже важливо диференціювати від пахового грижового мішка. Це залежить від того, що такі хвороби мають практично аналогічну клінічну картину;
• утиск грижі білої лінії живота;
• утиск післяопераційної вентральної грижі - діагностується найбільш рідко;
• утиск спигелевой чи полулунной грижі - у своїй вогнище знаходить лінії, яка з'єднує пупок з передньої верхньої частиною клубової кістки;
• утиск поперекової грижі;
• утиск сідничної грижі;
• утиск запірної грижі.

За ступенем перекриття просвіту захворювання буває:

• повним;
• неповним, що також зветься пристінне утиск грижі;
• відкритим – такий варіант перебігу недуги можливий лише при утиску придатка сліпої кишки або дивертикула Меккеля.

За механізмом формування утиск пахової грижі у чоловіків, жінок і дітей, так само як і будь-яка інша, існує в 4 видах. Таким чином, виділяють:

• еластичне утиск - утворюється на тлі раптового підвищення тиску всередині черевної порожнини, через що відбувається кисневе голодування та відмирання тканин вмісту мішка;
• калове утиск грижі - реалізується у випадках переповненості кишкової петлі всередині випинання каловими масами. При цьому відбувається порушення процесу кровообігу, розлад моторної функції кишківника та розвиток спайок;
• ретроградне утиск - виникає тоді, коли до патології залучається кілька внутрішніх органів;
• рихтерівське ущемлення грижі - у разі утиску піддається лише край тієї чи іншої внутрішнього органу, що у грижовому мішку.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Catad_tema Хірургічні хвороби- статті

Стандарт медичної допомоги хворим із защемленою грижею

26 листопада 2007 р. Міністерством охорони здоров'я затверджено протоколи діагностики та лікування ущемленої грижі.

Ущемлена грижа(МКБ – 10 К40.3 – До 45.8) – раптове чи поступове здавлення вмісту грижі у її воротах.

Утиск є найчастішим і найнебезпечнішим ускладненням грижової хвороби. Летальність хворих зростає з віком, варіюючи між 3,8 та 11%. Некроз органів, що ущемилися, спостерігається не менш ніж у 10% випадків.

Форми обмеження різні. Серед них розрізняють:
1) еластичне обмеження;
2) калове утиск;
3) пристінковий утиск;
4) ретроградне утиск;
5) грижа Літрі (утиск дивертикула Меккеля).

За частотою народження спостерігаються:
1) ущемлені пахвинні грижі
2) ущемлені стегнові грижі;
3) ущемлені пупкові грижі;
4) ущемлені післяопераційні вентральні грижі;
5) ущемлені грижі білої лінії живота;
6) ущемлені грижі рідкісних локалізацій.

Ущемлена грижа може супроводжуватися гострою кишковою непрохідністю, яка протікає механізмом странгуляционной кишкової непрохідності, вираженість якої залежить від рівня странгуляции.
За всіх видів і форм ущемленої грижі тяжкість розладів має пряму залежність від тимчасового фактора, що визначає невідкладний характер лікувально-діагностичних заходів.

Протоколи діагностики ущемлених гриж у відділенні екстреної медичної допомоги (ОЕМП)

Хворі, що надійшли до ОЕМП зі скаргами на біль у животі, симптомами гострої кишкової непрохідності, повинні бути цілеспрямовано оглянуті на наявність грижових випинань у типових для них місцях.

На підставі скарг, анамнезу клінічної картини та даних об'єктивного обстеження хворі з ущемленими грижами повинні бути поділені на 4 групи:
1 група – неускладнена ущемлена грижа;
2 група – ускладнена ущемлена грижа

При ускладненій ущемленій грижі виділяють 2 підгрупи:
а) ущемлена грижа, ускладнена гострою кишковою непрохідністю;
б) ущемлена грижа, ускладнена флегмоною грижового мішка.
3 група - ущемлена грижа, що вправилася;

Неускладнена защемлена грижа;

Критерії діагностики неускладненої ущемленої грижі в ОЕМП:

Ущемлена неускладнена грижа розпізнається за:
- раптом настало болям в області грижі, що раніше вправлялася, характер і інтенсивність яких залежить від виду утиску, постраждалого органу і віку хворого;
- неможливості вправлення грижі, що вільно вправлялася;
- Збільшення в обсязі грижового випинання;
- Напрузі та хворобливості в області грижового випинання;
- Відсутності передачі "кашльового поштовху";

Симптоми та ознаки гострої кишкової непрохідності при неускладненій защемленій грижі відсутні.

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

- ЕКГ

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки при неускладненій защемленій грижі в ОЕМП

Протоколи хірургічної тактикипри неускладненій защемленій грижі.

1. Єдиним методом лікування хворих з ущемленою неускладненою грижею є невідкладна операція, яка має бути розпочата не пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого на ОЕМП. Протипоказань до операції при защемленій грижі немає.
2. Основними завданнями операції при лікуванні неускладнених ущемлених гриж є:
- Ліквідація утиску;
- огляд ущемлених органів та відповідні втручання на них;
- пластика грижових воріт.
3. Розріз достатнього розміру провадиться відповідно до локалізації грижі. Проводиться розтин грижового мішка та фіксація ущемленого в ньому органу. Розсічення кільця, що ущемляє, до розкриття грижового мішка неприпустимо.
4. При мимовільному вправленні в черевну порожнину ущемленого органу слід витягти для огляду та оцінки його кровопостачання. Якщо його не вдається знайти та витягти, показано розширення рани (герніолапаротомія) або діагностичну лапароскопію.
5. Після розтину обмежувального кільця проводиться оцінка стану ущемленого органу. Життєздатна кишка швидко приймає нормальний виглядЗабарвлення її стає рожевим, серозна оболонка блискуча, перистальтика виразною, судини брижі пульсують. Перед вправленням кишки в черевну порожнину необхідно ввести в її брижу 100 мл 0,25% розчину новокаїну.
6. При сумнівах у життєздатності кишки в її брижу слід ввести 100 – 120 мл 0,25% розчину новокаїну та відігріти сумнівну ділянку теплими тампонами, змоченими у 0,9% NaCl. Якщо сумніви у життєздатності кишки залишаються, кишка має бути резецирована у межах здорових тканин.
7. Ознаками нежиттєздатності кишки та безперечними показаннями до її резекції є:
- темне забарвлення кишки;
- тьмяна серозна оболонка;
- в'яла стінка;
- Відсутність перистальтики кишки;
- відсутність пульсації судин її брижі;
8. Резекції підлягає, крім ущемленої ділянки кишки вся макроскопічно змінена частина кишки, що приводить і відводить плюс 30 - 40 см незміненого відділу кишки, що приводить, і 15 - 20 см незміненого відрізка кишки, що відводить. Виняток становлять резекції поблизу ілеоцекального кута, де допускається обмеження зазначених вимог за сприятливих візуальних характеристикахкишки у зоні передбачуваного перетину. При цьому обов'язково використовуються контрольні показники кровотечі із судин стінки при її перетині та стану слизової оболонки. Можливе також використання трансілюмінації чи інших об'єктивних методів оцінки кровопостачання. При резекції кишки, коли рівень накладання анастомозу припадає на дистальний відділ клубової кишки - менше 15 - 20 см від сліпої кишки, слід вдатися до накладання ілеоасцендо - або ілеотрансверзоанастомозу.
9. При сумнівах у життєздатності кишки, особливо на великому її протязі, допустимо відкласти вирішення питання про резекцію, використовуючи запрограмовану лапароскопію через 12 годин.
10. У випадках пристінного утиску слід провести резекцію кишки. Занурення зміненої ділянки в просвіт кишки небезпечне і не повинно проводитися, так як при цьому можлива розбіжність занурювальних швів, а занурення великої ділянки в межах не змінених відділів кишки може створити механічну перешкоду з порушенням прохідності кишки.
11. Відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту після резекції здійснюється:
- при великій різниці діаметрів просвітів ділянок кишки, що зшиваються, анастомозом "бік у бік";
- при збігу діаметрів просвітів зшиваються ділянок кишки можна застосувати анастомоз "кінець на кінець".
12. При утиску сальника показання до резекції його ставляться у разі, якщо він набрякли, має фібринозні нальоти чи крововиливу.
13. Оперативне втручаннязакінчується пластикою грижових воріт залежно від локалізації грижі.

Протоколи післяопераційного веденняхворих при неускладненій защемленій грижі

2. Всім хворим призначається внутрішньом'язове введеннязнеболювальних препаратів (анальгін, кетарол) 3 рази на добу протягом 3 доби після операції; антибіотики широкого спектра дії (цефазолін по 1 г 2 р/добу) протягом 5 діб після операції.

Ускладнена ущемлена грижа

Ущемлена грижа, ускладнена гострою кишковою непрохідністю

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю в ОЕМП:

До місцевих симптомів утиску приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності:
- переймоподібні болі в області грижового випинання
- спрага, сухість у роті,
- Тахікардія > 90 уд. за 1 хв.
- блювання, що періодично повторюється;
- затримка відходження газів;
- під час обстеження визначаються здуття живота, посилення перистальтики; м.б. "шум плескоту";
- на оглядовій рентгенограмі визначаються чаші Клойбера та тонкокишкові арки з поперечною смугастістю, можлива наявність "ізольованої петлі";
- при УЗ-дослідженні визначаються розширені петлі кишечника та "маятникоподібна" перистальтика;

Протоколи обстеження в ОЕМП

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.
- УЗД черевної порожнини.

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. Наявність виражених клінічних ознак загального зневоднення та ендотоксикозу служить показанням для інтенсивної передопераційної підготовки з постановкою катетера в магістральну вену та проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, 10 мл в 0 мл Антибіотики в цьому випадку вводяться за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленій грижі, ускладненій кишковою непрохідністю.

1.Операція з приводу ускладненої ущемленої грижі завжди виконується під наркозом трилікарської бригадою з участю в операції найдосвідченішого хірурга чергової бригади чи відповідального чергового хірурга пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого на ОЭМП.
2. Основними завданнями операції при лікуванні ущемленої грижі, ускладненою кишковою непрохідністю є:
- усунення обмеження;
- визначення життєздатності кишки та визначення показань до її резекції;
- встановлення меж резекції зміненої кишки та її виконання;
- Визначення показань та способу дренування кишки;
- санація та дренування черевної порожнини
- пластика грижових воріт.

3. Початкові етапи операції з усунення ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю відповідають положенням, викладеним у п.п. 5 – 12 хірургічної тактики при неускладненій защемленій грижі.
4. Показанням до дренування тонкої кишки служить переповнення вмістом кишкових петель, що приводять.
5. Переважним способом дренування тонкої кишки є назогастроінтестинальна інтубація окремого серединного лапаротомного доступу.
6. Оперативне втручання закінчується дренуванням черевної порожнини та пластикою грижових воріт залежно від локалізації грижі.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при ущемленій грижі, ускладненій кишковою непрохідністю

1.Ентеральне харчування починається з появою кишкової перистальтики за допомогою введення в інтестинальний зонд глюкозоелектролітних сумішей.
2.Вилучення назогастроінтестинального дренуючого зонда здійснюється після відновлення стійкої перистальтики та самостійного випорожнення на 3-4 добу. Дренуюча трубка, встановлена ​​в тонку кишку через гастростому або ретроградно Велча-Житнюк, видаляється дещо пізніше - на 4 - 6 добу.
3.З метою боротьби з ішемічними та реперфузійними ушкодженнями тонкої кишки проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенно 2-2,5 літра розчинів криталоїдів, реамберин 400 мл, 10,0 мл у розведенні на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію 0 - 3 рази на добу, контрикал - 50000 од/добу, аскорбінова кислота 5% 10 мл/добу).
4. Антибактеріальна терапія в післяопераційному періоді повинна включати або аміноглікозиди II-Ш, цефалоспорини III покоління та метронідозол, або фторхінолони II покоління та метронідозол.
5.Для профілактики утворення гострих виразок ШКТ терапія повинна включати антисекреторні препарати.
6.Комплексна терапія повинна включати гепарин або низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболічних ускладнень та порушень мікроциркуляції.
Лабораторні дослідження виконуються за показаннями та перед випискою. Витяг при неускладненому перебігу післяопераційного періоду проводиться на 10-12 добу.

Ущемлена грижа, ускладнена флегмоною грижового мішка

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої флегмоною грижового мішка в ОЕМП:
- Наявність симптомів важкого ендотоксикозу;
- Наявність лихоманки;
- грижове випинання набрякле, гаряче на дотик;
- гіперемія шкіри та набряк підшкірної клітковини, що розповсюджується далеко за межі грижового випинання;
- можлива наявність крепітації в оточуючих грижове випинання тканинах.

Протоколи обстеження в ОЕМП

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, ускладненої флегмоною грижового мішка в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. Показано інтенсивну передопераційну підготовку з постановкою катетера в магістральну вену та проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл,
4. Обов'язкове введення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини III покоління та метронідозол) за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленій грижі, ускладненій флегмоною грижового мішка.

1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трилікарської бригадою з участю операції найдосвідченішого хірурга чергової бригади чи відповідального чергового хірурга пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого на ОЭМП.
2.Оперативне втручання починається із серединної лапаротомії. При утиску петель тонкої кишки виконується її резекція з накладенням анастомозу. Питання спосіб завершення резекції товстої кишки вирішується індивідуально. Кінці кишки, що підлягає видаленню, зашиваються наглухо. Потім накладається кисетний шов на очеревину навколо внутрішнього кільця грижових воріт. Внутрішньочеревний етап операції тимчасово припиняється.
3. Виконується герніотомія. Ущемлена некротизована частина кишки видаляється через герніотомічний розріз з одночасним затягуванням кисетного шва всередині черевної порожнини. При цьому особливу увагуприділяється запобіганню потраплянню запального гнійно-гнильного ексудату грижового мішка в черевну порожнину.
4. Первинна пластика грижових воріт не виконується. У герніотомічній рані виконується некректомія з подальшим її пухким тампонуванням та дренуванням.
5. За показаннями виконується дренування тонкої кишки.
6. Операція закінчується дренуванням черевної порожнини.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при ущемленій грижі, ускладненій флегмоною грижового мішка.

1.Місцеве лікування герніотомічної рани здійснюється у відповідність до принципів лікування гнійних ран. Перев'язки щоденні.
2.Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне введення 2-2,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберину 400 мл, 10,0 мл у розведенні на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію, трентал 5,0 - 3 рази на добу, контрикал - 50000 од/добу, аскорбінова кислота 5 % 10 мл/добу.
3. Антибактеріальна терапія в післяопеаційному періоді повинна включати або аміноглікозиди II-Ш, цефалоспорини III покоління та метронідозол, або фторхінолони II покоління та метронідозол.
4.Для профілактики утворення гострих виразок ШКТ терапія повинна включати антисекреторні препарати.
5.Комплексна терапія повинна включати гепарин або низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболічних ускладнень та порушень мікроциркуляції.
Лабораторні дослідження виконуються за показаннями та перед випискою.

Ущемлена грижа, що вправилася.

Критерії діагностики ущемленої грижі ОЕМП:

Діагноз "ущемлена грижа, стан після утиску" може бути поставлений тоді, коли є чіткі вказівки самого пацієнта на факт утискання грижі, що раніше вправлялася, проміжок часу її неуправління і факт самостійного її вправлення.

Ущемленою грижею, що вправилася, слід також вважати грижу, факт самостійного вправлення якої відбувся (і зафіксований в медичних документів) у присутності медичного персоналу (на догоспітальному етапі- у присутності медперсоналу швидкої допомоги, після госпіталізації – у присутності чергового хірурга ОЕМП).

Протоколи обстеження в ОЕМП

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, що вправилася, в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленої грижі, що вправилася.

1. При вправленні ущемленої грижі та тривалості утиску менше 2-х годин показана госпіталізація на хірургічне відділення з наступним динамічним спостереженням протягом 24 годин.
2. Якщо під час динамічного спостереження з'являються симптоми погіршення загального стану, а також перитонеальна симптоматика - показана діагностична лапароскопія.
3. При самостійному вправленні защемленої грижі до госпіталізації, якщо факт обмеження не викликає сумніву, а тривалість обмеження становить 2 і більше годин – показано діагностичну лапароскопію.

Протоколи ведення хворих при ущемленій грижі, що вправилася.

Післяопераційне ведення хворих після діагностичної лапароскопіївизначається діагностичними знахідками та обсягом хірургічного втручання при них.

Ущемлена післяопераційна вентральна грижа

Критерії діагностики ущемленої післяопераційної вентральної грижі ОЕМП:
- клінічна картина залежить від її величини, виду обмеження та ступеня тяжкості кишкової непрохідності. Розрізняють калове та еластичне обмеження.
- при каловому утиску спостерігається поступовий початок захворювання. Постійно існуючі болі в області грижового випинання наростають, набувають переймоподібного характеру, в подальшому приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності - виникає блювання, затримка газів, відсутність випорожнень, здуття живота. Грижове випинання в лежачому положенні не зменшується, набуває чітких контурів.
- еластичне утиск типово для гриж з невеликими грижовими воротами. Спостерігається раптовий початок больового синдрому через застосування в грижовий мішок великого відрізка кишечника через невеликий дефект передньої черевної стінки. У подальшому больовий синдром посилюється та приєднуються симптоми кишкової непрохідності.
- основними симптомами ущемленої післяопераційної вентральної грижі є:
- болі в області грижового випинання;
- Невправність грижі;
- різка болючість при пальпації грижового випинання;
- при тривалому терміні утиску можливі клінічні та рентгенологічні ознакикишкової непрохідності.

Протоколи обстеження в ОЕМП

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої післяопераційної вентральної грижі в ОЕМП.

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. При наявності кишкової непрохідності показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену та проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, 10 мл у розведенні на 400 мл на операційному столі, чи ОХР.

Протоколи хірургічної тактики при утиснутій післяопераційній вентральній грижі.

1. Лікування ущемленої післяопераційної вентральної грижі полягає у виконанні екстреної лапаротомії протягом 2-х годин від моменту вступу до стаціонару.
2. Завдання хірургічного лікування при ущемленій післяопераційній вентральній грижі:
- ретельна ревізія грижового мішка, враховуючи його багатокамерність та ліквідація спайкового процесу;
- Оцінка життєздатності ущемленого в грижі органу;
- за наявності ознак нежиттєздатності ущемленого органу - його резекція.
3.При утиску великих багатокамерних післяопераційних вентральних гриж черевної стінки операція завершується розсіченням усіх фіброзних перегородок і ушиванням тільки шкіри з підшкірною клітковиною.
4. При широкому грижовому дефекті більше 10 см у діаметрі з метою запобігання абдомінальному компартмен-синдрому можливе закриття грижових воріт сітчастим експлантатом.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при ущемленій післяопераційній вентральній грижі.

1. Лікування хворих із ущемленою післяопераційною вентральною грижею до стабілізації гемодинаміки та відновлення самостійного дихання проводиться в ОХР.
2. Лікувальні заходиу післяопераційному періоді мають бути спрямовані на:
- пригнічення інфекції шляхом призначення антибактеріальних засобів;
- боротьбу з інтоксикацією та порушенням обмінних процесів;
- лікування ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем;
- Відновлення функції ШКТ.

Ущемлена грижа, ускладнена перитонітом

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої перитонітом в ОЕМП:
- загальний стан тяжкий;
- симптоми важкого ендотоксикозу: свідомість сплутана, сухість у роті, тахікардія > 100 уд. за 1 хв., гіпотонія 100 - 80/60 - 40 мм. рт.ст.;
- періодичне блювання застійним або кишковим вмістом;
- при обстеженні визначаються здуття живота, відсутність перистальтики, позитивний симптомШеткіна-Блюмберга;
- на оглядовій рентгенограмі визначаються множинні рівні рідини;
- при УЗ-дослідженні визначаються розширені петлі кишківника;

Протоколи обстеження в ОЕМП

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Консультації терапевта
Огляд реаніматолога

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, ускладненої перитонітом в ОЕМП

1. Передопераційна підготовка та діагностика проводиться в умовах ОХР.
2. Ставиться шлунковий зонд та евакуюється шлунковий вміст.
Показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену і проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, 10 мл у розведенні на 400 мл 5% розчину глюкози) ОХР.
3. Обов'язкове введення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини III покоління та метронідозол) за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.
4. Проводиться випорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленій грижі, ускладненій перитонітом.
1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трилікарської бригадою з участю операції найдосвідченішого хірурга чергової бригади чи відповідального чергового хірурга.
2.Оперативне втручання починається із серединної лапаротомії.

Спроби вправлення ущемленої грижі протипоказані.

Діагноз ущемленої грижі, що вправилася, може бути поставлений тоді, коли є чіткі вказівки самого пацієнта на факт утиску раніше вправлялася грижі, проміжок часу її невправлення і факт самостійного її вправлення. Ущемленою грижею, що вправилася, слід також вважати грижу, факт самостійного вправлення якої відбувся (і зафіксований у медичних документах) у присутності медичного персоналу (на догоспітальному етапі - у присутності медперсоналу швидкої допомоги, після госпіталізації - у присутності чергового хірурга ОЕМ).

4 група – ущемлена післяопераційна вентральна грижа

Утиск післяопераційних вентральних гриж спостерігається в 6 - 13%% випадків. Клінічна картина залежить від її величини, виду обмеження та ступеня тяжкості кишкової непрохідності. Розрізняють калове та еластичне обмеження.
При каловому утиску спостерігається поступовий початок захворювання. Постійно існуючі болі в області грижового випинання наростають, набувають переймоподібного характеру, в подальшому приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності - виникає блювання, затримка газів, відсутність випорожнень, здуття живота. Грижове випинання в лежачому положенні не зменшується, набуває чітких контурів.
Еластичне утиск типово для гриж з невеликими грижовими воротами. Спостерігається раптовий початок больового синдрому через застосування в грижовий мішок великого відрізка кишечника через невеликий дефект передньої черевної стінки. У подальшому больовий синдром посилюється та приєднуються симптоми кишкової непрохідності.

Протоколи обстеження в ОЕМП

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.
- УЗД черевної порожнини та грижового випинання - за показаннями

Консультації терапевта
Консультація анестезіолога (за показаннями)

При встановленому діагнозі защемлена грижа хворого одразу направляють до операційної.

Протоколи передопераційної підготовки в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. При наявності ускладненої ущемленої грижі та тяжкому стані хворий направляється у відділення хірургічної реанімації, де проводиться інтенсивна терапія протягом 1-2 годин, що включає активну аспірацію шлункового вмісту, інфузійну терапію, спрямовану на стабілізацію гемодинаміки та відновлення так- ж антибіотикотерапію. Після передопераційної підготовки хворий прямує до операційної.

ІІ. Протоколи анестезіологічного виконання операції

1.При утиску пахових та стегнових гриж при невеликих термінах утиску, загальному задовільному стані, відсутність симптомів гострої кишкової непрохідності оперативне втручання може бути розпочато під місцевою інфільтраційною анестезією для візуальної оцінки життєздатності ущемленого у грижі.
2. Методом вибору є ендотрахеальний наркоз.

ІІІ. Протоколи диференційованої хірургічної тактики

13. При защемлених грижах, ускладнених тонкокишковою непрохідністю, виконується дренування тонкої кишки за допомогою назогастроінтестинального зонда.
14. При флегмоні грижового мішка операція виконується у 2 етапи. Перший етап – лапаротомія. У черевній порожнині виконується резекція ущемленого органу з відмежуванням грижового мішка та його вмісту від черевної порожнини кисетним швом. Другий етап - герніотомія з видаленням ущемленого органу поза черевною порожниною. Пластика грижових воріт при флегмоні грижового мішка не виконується.
15. Оперативне втручання завершується пластичним закриттям грижових воріт. Характер пластики визначається локалізацією та видом грижі. Пластика грижової брами не виконується при гігантських багатокамерних післяопераційних вентральних грижах.

VI. Протоколи післяопераційного ведення хворих при неускладненому перебігу

1. Загальний аналізкрові призначається через добу після операції та перед випискою зі стаціонару.
2. Всім хворим призначається внутрішньом'язове введення знеболювальних препаратів (анальгін, кетарол) у 1 – 3 та добу після операції; антибіотики широкого спектра дії (цефазолін по 1 г 2 р/добу) протягом 5 діб після операції.
3. Шви знімаються на 8 – 10 добу, за день до виписки хворих на лікування у поліклініці.
4.Лікування ускладнень, що розвиваються, здійснюється відповідно до їх характеру.