Захворювання порожнини рота та язика: види патологій та способи їх лікування. Ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки рота, язика та губ. Менш поширені хвороби ротової порожнини

Кожен з нас мріє про красиві білі зуби, але, на жаль, не всі можуть похвалитися голлівудською усмішкою. Сьогодні все частіше стоматологи діагностують різноманітні захворювання у дорослих. Найбільш поширені види недуг, а також їх причини та способи лікування розглянемо у статті.

Причини

Ротова порожнина людини виконує різноманітні специфічні функції. Практично всі патологічні процеси у ній тісно взаємопов'язані із захворюваннями різних систем та органів людини.

І порожнини рота можуть розвинутися внаслідок:

безконтрольного лікування антибіотиками;

вживання занадто гострої та гарячої їжі, алкогольних напоїв, куріння;

різних інфекцій;

зневоднення організму;

авітамінозів різного типу;

патологій внутрішніх органів та систем;

гормональних коливань;

генетичної схильності.

На малюнку внизу показаний приклад захворювання ротової порожнини (фото демонструє, як виглядає стоматит).

У нормальному стані ротова порожнина заселена мікроорганізмами, яких належать до групи умовно-патогенних. Під впливом негативних факторів певні види мікрофлори підвищують свою вірулентність та переходять у патогенний стан.

Захворювання порожнини рота: класифікація та лікування

Недуги, що виникають у роті людини, можна поділити на інфекційно-запальні, вірусні та грибкові. Розглянемо докладніше кожен із видів патології та основні методи терапії.

Інфекційно-запальні хвороби

Інфекційні захворювання ротової порожнини у дорослих — найбільш поширена сьогодні проблема, яка призводить до стоматолога, отоларинголога або терапевта. Патологіями, що належать до цього виду, є:

Фарингіт – це запалення слизової оболонки горла. В основному недуга проявляється такими симптомами, як дискомфорт, першіння та сильний біль у горлі. Фарингіт може розвинутись через вдихання холодного або брудного повітря, різних хімічних речовин, тютюнового диму. Також причиною недуги нерідко виступає інфекція (пневмокок). Часто захворювання супроводжується загальним нездужанням, підвищенням температури тіла.
Діагностують недугу шляхом загального огляду та мазка з горла. Антибіотики для лікування фарингіту застосовують у поодиноких випадках. Як правило, достатньо дотримуватись особливої дієти, робити гарячі ножні ванни, застосовувати на шию, інгаляції, полоскання, пити тепле молоко з медом.

Глосит є запальним процесом, що змінює структуру та колір мови. Причиною захворювання є інфекції ротової порожнини. Розвинутись глосит може внаслідок опіку язика, травми язика та ротової порожнини, все це є «перепусткою» для інфекції. Також у групі ризику є любителі спиртних напоїв, гострої їжі, освіжувачів рота. Звичайно, небезпека виникнення глоситу вище у тих, хто нехтує правилами гігієни і недостатньо ретельно доглядає порожнину рота. На першому етапі захворювання проявляється печінням, дискомфортом, пізніше мова набуває яскраво-червоного кольору, посилюється слиновиділення, притуплюються смакові відчуття.
має призначати стоматолог. Терапія полягає у прийомі медикаментозних засобів, основними з них є такі препарати, як «Хлоргексидин», «Хлорофіліпт», «Актовегін», «Фурацилін», «Флуконазол».

Гінгівіт проявляється запаленням слизової ясен. Ця недуга досить поширена серед підлітків та вагітних жінок. Гінгівіт поділяють на катаральний, атрофічний, гіпертрофічний, виразково-некротичний. Катаральний гінгівіт проявляється почервонінням та набряклістю ясен, їх свербінням та кровоточивістю. При атрофічному гінгівіті людина гостро реагує на холодну та гарячу їжу, знижується рівень ясен, зуб оголюється. Для гіпертрофічного гінгівіту характерно збільшення ясенних сосочків, які починають покривати частину зуба, крім того, ясна болючі і злегка кровоточать. Ознакою виразково-некротичного гінгівіту є виникнення виразок та некротизованих ділянок, також захворювання проявляється неприємним запахом з рота, сильною хворобливістю, загальною слабкістю, підвищенням температури, збільшенням лімфовузлів.
При своєчасному зверненні до медичного закладу лікар призначить ефективне лікування, яке допоможе в короткий термін позбутися цієї проблеми. Крім того, фахівець дасть рекомендації щодо гігієни порожнини рота, дотримуючись яких можна уникнути виникнення такого захворювання надалі. Для лікування катарального гінгівіту застосовують відвари цілющих рослин (корінь дуба, шавлія, квітки ромашки). , вібраційний масаж Терапія гіпертрофічного гінгівіту полягає у використанні нестероїдних протизапальних препаратів («Сальвін», «Галаскорбін») та антибактеріальних засобів природного походження («Танін», «Гепарин», «Новоіманін»). та такі медикаменти, як «Пангексавіт», «Тріпсин», «Террилітин», «Іруксол» та інші.

Стоматит є найпоширенішим інфекційним захворюванням ротової порожнини. Причини потрапляння інфекції до організму можуть бути різні, наприклад, механічна травма. Проникаючи, інфекція утворює характерні виразки. Вражають вони внутрішню поверхню губ і щік, корінь язика. Виразки поодинокі, неглибокі, круглі, з рівними краями, центр покритий плівочкою, ранки, як правило, дуже болючі.
Нерідко розвивається стоматит у горлі. Виявляється недуга хворобливими відчуттями при ковтанні, свербінням, набряклістю, першінням. Виникнути захворювання може внаслідок найрізноманітніших причин: опіку слизової оболонки, неякісної обробки пломби, прийому певних лікарських засобів (снодійних, протисудомних, деяких видів антибіотиків). Стоматит у горлі можна сплутати із проявами звичайної застуди. Але при огляді виявляються біло-жовті виразки, утворені мовою або мигдаликами.
Лікування недуги передбачає використання спеціальних зубних паст та ополіскувачів ротової порожнини, що не містять лаурилсульфат натрію. Для зняття хворобливості виразок використовують анестезуючі засоби. Для полоскання горла застосовують розчин перекису водню, настій календули або ромашки з використанням таких медикаментів, як "Тантум Верде", "Стоматидин", "Гівалекс".

Медикаментозне лікування захворювань слизової порожнини рота обов'язково слід поєднувати з дотриманням спеціальної дієти, основу якої складає напіврідка їжа, крім цього, рекомендується відмовитися від вживання гострої, надто солоної та гарячої їжі.

Вірусні захворювання

Вірусні захворювання порожнини рота у дорослих викликаються вірусом папіломи людини та вірусом герпесу.

Герпес є одним із найпоширеніших недуг. На думку вчених, герпесом заражено 90% всіх людей. Досить часто вірус в організмі знаходиться в латентній формі. У людини з міцним імунітетом може проявитися невеликим прищиком на губі, який відмирає протягом 1-2 тижнів без будь-якої сторонньої допомоги. Якщо в людини ослаблені захисні сили організму, герпес виявляється значно значнішим. Активізувати вірус може стрес, хірургічне втручання, застуда, недосипання, холод, вітер, менструація.
Розвивається герпес поступово. Спочатку виникає свербіж та відчуття поколювання на губах і прилеглих тканинах, після губи опухають, стають червоними, з'являється болючість, яка заважає говорити чи вживати їжу. Далі з'являються поодинокі бульбашки або цілі їх групи. Через деякий час ці бульбашки починають лопатися і перетворюватися на невеликі виразки, покриває їх тверда кірка, що тріскається. Поступово виразки проходять, вщухає біль та почервоніння.
При перших проявах герпесу губи рекомендується зволожувати спеціальними бальзамами та прикладати до них лід. Бульбашки, що з'явилися, слід змащувати особливою маззю, яку можна придбати в аптеці, наприклад препарат «Пенцикловір».

Папіломи можуть виникати різних ділянках тіла. Певний вид вірусу викликає розвиток папіломи саме у ротовій порожнині. У роті з'являються бляшки білого кольору, що мають вигляд цвітної капусти. Дане захворювання може локалізуватися в горлі і стати причиною осиплості голосу та утрудненого дихання. Повністю позбавитися вірусу папіломи людини, на жаль, неможливо, терапія спрямована лише на усунення клінічних проявів недуги.

Грибкові хвороби

Порожнини рота досить поширені. Половина населення планети – це неактивні носії кандиди. Активізується при ослабленні захисних сил організму. Розрізняють кілька видів кандидозу (недуги, спричиненої кандидою).

Виявляється захворювання сухістю та білим нальотом з внутрішнього боку щік та губ, на спинці язика та небі. Також хворий відчуває печіння та сильний дискомфорт. Діти кандидоз у роті переносять значно легше, ніж дорослі. Найболючішим видом кандидозу є атрофічний. При даній недузі слизова оболонка ротової порожнини стає яскраво-червоного кольору і сильно пересихає. Для гіперпластичного кандидозу характерною є поява товстого шару нальоту, при спробах його зняти поверхню починає кровоточити. Атрофічний кандидоз у роті розвивається внаслідок тривалого носіння пластинчастих протезів. Слизова оболонка піднебіння, язика, куточків рота пересихає та запалюється. Лікування кандидозу в роті передбачає застосування таких протигрибкових препаратів, як "Ністатин", "Леворин", "Декамін", "Амфоглюкомін", "Дифлюкан".

Захворювання зубів та ясен

Стоматологічні захворювання ротової порожнини дуже різноманітні. Розглянемо найпоширеніші патології зубів.

Карієс

Ця недуга, тією чи іншою мірою розвитку, зустрічається більш ніж у 75% всього населення. Точно встановити причини виникнення карієсу може лише фахівець, оскільки у розвиток захворювання впливає безліч різних чинників: вік пацієнта, його спосіб життя, режим харчування, звички, наявність супутніх стоматологічних патологій та інших недуг.

Карієс розвивається внаслідок:

Недостатня гігієна порожнини рота. Особи, які не проводять гігієнічні процедури порожнини рота після їди, у 90% випадків стикаються з проблемою карієсу. При недостатньому чи нерегулярному чищенні зубів формується стійкий наліт з їхньої поверхні, який згодом перетворюється на камінь і призводить до втрати мікроелементів з емалі.

Нераціональне харчування. В результаті дотримання строгих дієт зі зниженим вмістом мікроелементів і білків, відсутності в щоденному раціоні продуктів, в яких міститься кальцій, змінюється якісний порушується баланс мікрофлори ротової порожнини і, як наслідок, може початися руйнування твердих тканин зубів.

Патологія емалі. При неповноцінному розвитку тканин зуба в емаль надходить недостатня кількість мінералів зі слини, в результаті зуб не має змоги нормально формуватися, розвиватися та функціонувати.

При огляді ротової порожнини стоматолог вибере найкращий спосіб лікування. Якщо карієс знаходиться на стадії плями, ремінералізації (відновлення кількості мінералу) буде достатньо. У разі утворення каріозної порожнини потрібне пломбування.

Пародонтит

Пародонтит є запальним захворюванням тканин, що оточують зуб. Для цієї недуги характерно поступове руйнування з'єднання між коренем і кістковою тканиною, збільшення рухливості зуба та його подальше випадання. Викликає пародонтит інфекція, яка, проникаючи між яснами та зубами, поступово порушує зв'язок кістки та кореня зуба. В результаті цього на місці збільшується, згодом зв'язок кістки та кореня слабшає.

Після виявлення інфекції усунути її не складе великої праці. Але в даному випадку небезпека є наслідками пародонтиту. Після усунення інфекції швидше відбувається відновлення м'яких тканин, а не зв'язок, що утримують у кістці корінь зуба, що може спричинити його втрату. Тому лікування пародонтиту полягає не лише у знищенні інфекції, але й у відновленні кісткової тканини та зв'язки, які утримують зуб у кістки.

Пародонтоз

Ця недуга зустрічається досить рідко і в основному у людей похилого віку. Що таке пародонтоз, аніж лікувати таку патологію? Пародонтоз є характеризується:

кровоточивістю та набряком ясен, болем у яснах;

періодичним припуханням ясен;

гноєтечею з пародонтальних кишень;

оголенням поверхні коренів та шийок зубів;

віялоподібним розходженням зубів;

рухливістю зубів.

Якщо розвинувся пародонтоз, чим лікувати та які застосовуються методи, підкаже стоматолог після огляду ротової порожнини. Насамперед необхідно видалити зубні відкладення та наліт, які є причиною запалення в яснах та руйнування зубо-ясенного прикріплення. Медикаментозна терапія полягає в полосканні ротової порожнини препаратом «Хлоргексидин», також проводять аплікації на ясна засобом «Холісал-гель».

Профілактика захворювань ротової порожнини

Гігієна – це основа профілактики захворювань ротової порожнини. Зуби обов'язково необхідно чистити не тільки вранці, а й увечері, перед сном, використовуючи якісні зубні пасти та щітки, також рекомендується щодня використовувати зубну нитку.

Збалансований раціон харчування та здоровий спосіб життя. Для збереження здоров'я зубів слід відмовитися від вживання занадто гарячої чи холодної їжі. У щоденний раціон рекомендується включати продукти, багаті на кальцій і фосфор: рибу, кисломолочні продукти, зелений чай. Жовто-коричневий наліт на зубах — видовище малоприємне, тому такої шкідливої звички, як куріння, потрібно повністю відмовитися.

Регулярне відвідування стоматолога. Вищезгадані заходи є вкрай важливими для збереження здоров'я зубів. Однак цього замало. Самостійно виявити патологічний процес, що розвивається, особливо на початковій стадії, дуже складно. Тому огляд у стоматолога слід проводити регулярно — раз на півроку.

Будь-які захворювання ротової порожнини у дорослих — це завжди неприємно, але, на жаль, зустрічаються вони досить часто. Для попередження розвитку недуг дотримуйтесь вищевказаних правил профілактики, а якщо патологія все ж таки виникла — вживайте відповідних заходів.

Класифікація захворювань слизової оболонки ротової порожнини

(за етіологічним принципом)

ураження слизової оболонки порожнини рота травматичного походження в результаті механічної, фізичної та хімічної травми (декубітальна виразка, афта Беднара, опік);

Захворювання слизової оболонки порожнини рота, спричинені вірусною, бактеріальною та грибковою інфекцією (гострий герпетичний стоматит, виразково-некротичний гінгіво-стоматит Венсана, кандидомікоз);

Захворювання порожнини рота, спричинені специфічною інфекцією (сифіліс, туберкульоз);

4. Поразка слизової оболонки порожнини рота при дерматозах (червоний плоский лишай, вульгарна пухирчатка);

5. Захворювання слизової оболонки порожнини рота, зумовлені алергією (прояв лікарської хвороби в ротовій порожнині, багатоформна ексудативна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, хронічний рецидивуючий афтозний стоматит).

6. Зміни та захворювання слизової оболонки порожнини рота, що є симптомами захворювань внутрішніх органів та систем організму, і що виникають при: а) гострих інфекційних захворюваннях; б) хвороб крові; в) патології шлунково-кишкового тракту; г) серцево-судинні захворювання; д) ендокринної патології.

7. Передпухлинні захворювання слизової оболонки порожнини рота (лейкоплакію, папіломатоз)

Травматичні ураження слизової оболонки ротової порожнини

Слизова оболонка ротової порожнини постійно піддається впливу механічних, фізичних і хімічних факторів. Якщо зазначені подразники не перевищують порога подразливості слизової оболонки ротової порожнини, то вона внаслідок захисної функції не змінюється. За наявності більш виражених надпорогових подразників на слизовій оболонці виникають зміни, характер яких залежить від виду подразника, його інтенсивності та тривалості дії. Ступінь цих змін визначається також місцем впливу зовнішнього фактора, особливостями реактивності організму та ін.

Гостра механічна травма слизової оболонки ротової порожнини може виникати внаслідок удару, прикушування зубами або поранення різними гострими предметами. На місці впливу зазвичай виникають гематома, садна, ерозія чи глибше ушкодження. В результаті вторинного інфікування ці рани можуть перетворюватися на хронічні виразки і тріщини, що довго не гояться.

Хронічна механічна травма – Найчастіша причина ураження слизової оболонки порожнини рота. Травмуючими факторами можуть бути гострі краї зубів, дефекти пломб, неякісно виготовлені або непридатні одиночні коронки, незнімні і знімні протези, ортодонтичні апарати. При дії механічної травми на слизовій оболонці ротової порожнини в першу чергу виникають гіперемія, набряк. Потім на цьому місці може з'явитися ерозія, а надалі і декубітальна виразка . Як правило, це поодинока, хвороблива виразка, оточена запальним інфільтратом: дно її рівне, порите фібринозним нальотом. Краї виразки нерівні, фестончасті, при тривалому перебігу ущільнюються. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Виразка може озлоякісти. Травматичну (декубітальну) виразку необхідно диференціювати від ракової, туберкульозної, сифілітичної та трофічної.

Однією з причин декубітальної виразки у дітей перших тижнів або місяців життя є травма зубами або одним зубом, що прорізався до народження дитини або перші дні та тижні після народження. Передчасно прорізуються зазвичай один або два центральні різці, переважно на нижній щелепі. Емаль або дентин цих зубів недорозвинені, ріжучий край витончений і під час ссання грудей травмує вуздечку язика, що призводить до утворення виразки. У умовах виразка може виникнути і альвеолярному відростку верхньої щелепи. Декубітальна виразка щоки або губи може з'явитися в період зміни зубів, коли корінь молочного зуба, що не розсмоктався з якоїсь причини, виштовхується постійним зубом, перфорує ясна і, виступаючи над її поверхнею, тривало травмує прилеглі тканини. Виразка може бути у дітей, які мають зруйновані зуби з нерівними, гострими краями, а також у дітей зі шкідливою звичкою прикусувати або засмоктувати між зубами язик, слизову оболонку щік чи губ.

Одним із проявів хронічної травми у ослаблених дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, є афта Беднара (зазвичай вважають, що афта - це ерозія, покрита фібрином; є поверхневий дефект епітелію округлої форми, розташований на запаленої підлягає основі, в колі елемента є обідок гіперемії). Гіпотрофія є тлом, у якому незначна травматизація тканин довгою соскою чи під час протирання рота дитини достатня порушення епітеліального покриву. Ерозії розташовуються частіше симетрично на межі твердого та м'якого піднебіння, відповідно проекції на слизову оболонку гачка крилоподібного відростка основної кістки. Поразка буває одностороннім. Форма ерозії округла, рідше овальна, межі чіткі, оточуюча слизова оболонка слабо гіперемована, що вказує на стан гіпергії. Поверхня ерозій покрита пухким фібринозним нальотом, іноді чиста, яскравішого забарвлення, ніж оточуюча слизова оболонка піднебіння. Розмір ерозій від декількох міліметрів до великих поразок, що зливаються один з одним і утворюють ділянку поразки у вигляді метелика. При приєднанні вторинної інфекції ерозії можуть перетворитися на виразки та викликати навіть перфорацію піднебіння. Афти Беднара можуть бути при грудному вигодовуванні, якщо сосок грудей матері дуже грубий. Ерозія в цьому випадку розташовується по середній лінії піднебіння або в області альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп. Дитина стає неспокійною. Почавши активно смоктати, він, через кілька секунд, з плачем припиняє смоктання, що є зазвичай приводом для звернення до лікаря.

Лікуваннятравматичних уражень зводиться до усунення причини, антисептичної обробки області ураження, застосування кератопластичних засобів.

Молочні зуби, що передчасно прорізаються, слід видалити, оскільки структура їх неповноцінна. Вони швидко стираються і, крім травми слизової оболонки, можуть спричинити одонтогенну інфекцію.

При афтах Беднара потрібно насамперед налагодити годування дитини: природне через накладку (при грубих сосках матері) або штучне через більш коротку соску, яка б при ссанні не досягала ерозованої поверхні.

Для обробки ротової порожнини дитини повинні застосовуватися слабкі антисептичні розчини (3% розчин перекису водню, настої трав з антисептичною дією). Енергійне протирання рота та застосування припікаючих речовин не допустимі. Обробку порожнини рота слід проводити ватяними кульками, виробляючи рухи, що промокують. Для прискорення епітелізації уражену область обробляють олійним розчином вітаміну А та іншими кератопластиками. Слід враховувати, що афти Беднара гояться дуже повільно – протягом кількох тижнів.

Стоматити при інфекційних захворюваннях

Місцеві зміни в ротовій порожнині при інфекційних захворюваннях мають переважно запальний характер. Вони по-різному виражені залежно від загального стану організму, від ступеня його реактивності та опірності. Для ряду інфекційних хвороб ротова порожнина є вхідною брамою. Цим пояснюється те, що при деяких інфекціях первинна поразка виникає в ротовій порожнині у вигляді місцевих змін.

Скарлатина

Місцем первинної локалізації патологічних змін при скарлатині є мигдалики та слизова оболонка зіва та глотки. Зміни слизової оболонки ротової порожнини при скарлатині дуже часто є ранніми і характерними симптомами хвороби.

Збудником захворювання, на думку більшості вчених, є гемолітичний стрептокок. Зараження відбувається крапельним та контактним шляхом. Інкубаційний період триває від 3 до 7 днів, але може коротшати до 1 доби і подовжуватися до 12 днів. Хворіють переважно діти від 2 до 6-7 років.

клініка.Гострий початок, температура до 39-40 ° С, нудота, блювання головний біль. За кілька годин з'являється біль при ковтанні. Зміни в ротовій порожнині виникають одночасно з підвищенням температури. Слизова оболонка мигдаликів і м'якого піднебіння стає яскраво-червоною, причому вогнище гіперемії різко обмежене. На 2-у добу на гіперемованій ділянці з'являється дрібноточкова енантема, надаючи слизовій оболонці нерівний вигляд. Потім слиз поширюється на слизову оболонку щік і ясен, на 3-4 день з'являється на шкірі. На 2-3 день ангіна: катаральна, лакунарна, некротична. Мова з 1-го дня обкладена сіруватим нальотом, у важких випадках наліт має коричневе забарвлення, знімається важко. З 2-3-го дня починається очищення кінчика та бічних поверхонь язика внаслідок глибокої десквамації епітелію. На вільних від нальоту ділянках слизова оболонка язика яскраво-червона з малиновим відтінком, грибоподібні сосочки набряклі, збільшені у розмірах (малиновий язик). Через кілька днів язик повністю очищається від нальоту, стає гладким, «лакованим», болючим при їді. Ниткоподібні сосочки поступово відновлюються, мова набуває звичайного вигляду. Губи припухають, мають яскраво-червоне, малинове або вишневе забарвлення. Іноді на 4-5-й день хвороби на них з'являються тріщини та виразки. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі з перших днів захворювання. Диференціювати скарлатину необхідно з дифтерією, кіром, ангінами (катаральна, лакунарна, некротична), захворюваннями крові.

Кір

Збудник захворювання - вірус, що фільтрується. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Інкубаційний період – 7-14 днів. На кір частіше хворіють діти від 6 місяців до 4 років, але не рідко й у старшому віці. Клінічні ознаки в ротовій порожнині з'являються в продромальному періоді, коли відсутні інші симптоми.

За 1-2 дні до появи шкірного висипу, на слизовій оболонці м'якого і частково твердого піднебіння виникають червоні, неправильної форми плями завбільшки від шпилькової головки до сочевиці – корова енантема, яка у важких випадках набуває геморагічного характеру. Через 1-2 дні ці плями зливаються із загальним тлом гіперемованої слизової оболонки. Одночасно з енантемою, а іноді й раніше на слизовій оболонці щік в області нижніх молярів з'являються плями Філатова - Копліка. Вони розвиваються внаслідок запальних змін слизової оболонки. На тлі обмеженої еритеми епітелій у межах запального фокусу піддається дегенерації та частковому некрозу з подальшим зроговінням. В результаті в центрі запального вогнища утворюються різної величини, але не перевищують розмірів шпилькової головки білувато-жовті або білувато-блакитні крапки. Вони нагадують бризки вапна, розсипані по поверхні гіперемованої плями і злегка піднімаються над рівнем слизової оболонки. При стиранні ватною кулькою лінії не зникають. При пальпації уражених ділянок відчувається нерівність. Кількість плям різна: від кількох штук до десятків та сотень. Розташовуються вони групами, ніколи не зливаються. Плями Філатова - Коплика тримаються 2-3 дні і з появою висипки на шкірі поступово зникають. Слизова оболонка щік залишається гіперемованою ще кілька днів. При погіршенні загального стану та наростанні інтоксикації можливий розвиток виразкового стоматиту, остеомієліту щелепної кістки. Ускладнення частіше виникають у ослаблених дітей із несанированной порожниною рота.

Диференціювати ураження слизової оболонки порожнини рота при кору треба з молочницею, гострим афтозним стоматитом, скарлатиною.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС)

Герпетична інфекція нині є однією з найпоширеніших інфекцій людини. ВГС хворіють діти різного віку, але найчастіше у періоді від 6 місяців до 3 років. Це тому, що у цьому віці зникають антитіла, отримані від матері інтраплацентарно, а власні способи захисту перебувають у періоді становлення. ВГС викликається вірусом herpes simplex. Багато людей, зокрема діти, є носіями вірусу, клінічні прояви якого можуть провокуватися охолодженням, ультрафіолетовим опроміненням, травмою тощо. Вірус проникає при прямому контакті з хворим або вірусоносієм повітряно-краплинним шляхом, а також через інфіковані предмети домашнього вжитку та іграшки.

Діагноз гострого герпетичного стоматиту встановлюють на підставі клінічної картини та епідеміології захворювання. Для уточнення діагнозу рекомендується проводити цитологічне дослідження матеріалу з герпетичних ерозій, щоб виявити так звані гігантські багатоядерні клітини, характерні для герпесу.

КлінікаВГС складається із симптомів загального токсикозу та місцевих проявів на слизовій оболонці рота. Тяжкість захворювання оцінюється за вираженістю та характером цих 2-х груп симптомів. Виділяють легкий, середній та тяжкий ступінь перебігу ОГС. Протікаючи на кшталт інфекційного захворювання, ВГС має чотири основних періоди: продромальний, катаральний, висипань і згасання хвороби.

Перед висипанням бульбашок нерідко спостерігається підвищення температури, озноб, біль голови, втрата апетиту, іноді блювання, артралгії, міалгії та ін. З початкового етапу хвороби відбувається поява симптомів лімфаденіту різного ступеня тяжкості. Катаральний період характеризується залученням до патологічного процесу слизових оболонок організму з різним ступенем генералізації: слизової оболонки порожнини рота, зіва, верхніх дихальних шляхів, очей, геніталій. На слизовій оболонці піднебіння, альвеолярного відростка, язика, губ, щік відчувається свербіж, печіння або біль, потім з'являються гіперемія та висипання бульбашок діаметром 1-2 мм з прозорим вмістом. Бульбашки дуже швидко розкриваються, утворюючи поверхневі болючі ерозії з яскраво-рожевим дном. Ерозії покриті фібрином, оточені яскраво-червоним обідком (афта). Бульбашки на шкірі та червоній облямівці губ зберігаються довше; вміст їх каламутніє, зсихається в скоринки, які тримаються 8-10 днів. У зв'язку з тим, що висипання продовжують виникати протягом кількох днів, під час оглядів можна побачити елементи поразки, що є різних стадіях розвитку. Обов'язковим симптомом гострого герпетичного стоматиту є гіперсалівація, слина стає в'язкою та тягучою, відзначається запах із рота. Вже в катаральному періоді захворювання часто виникає виражений гінгівіт, який надалі, особливо при тяжкій формі, набуває ерозивно-виразкового характеру. Відзначається виражена кровоточивість ясен та слизової оболонки ротової порожнини. У крові дітей із тяжкою формою захворювання виявляють лейкопенію, паличкоядерний зсув вліво, еозинофілію, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів. Іноді у сечі з'являється білок.

Таблиця. Клінічні симптоми та лікування ВГС при різних ступенях тяжкості захворювання:

Ступінь тяжкості ВГС
Ступінь тяжкості ВГС	продромальний	катаральний	висипань	згасання хвороби
		Температура 37.2-37.5°С.	Температура нормальна. Сон та апетит поступово відновлюються. У порожнині рота – поодинокі афти.	Температура нормальна. Самопочуття хороше. У ротовій порожнині ерозії в стадії епітелізації
	Температура 37.2 ° С. Симптоми гострого респіраторного вірусного захворювання	Температура 38-39°С. Загальний стан середнього ступеня важкості. Нудота блювота. Висипання на шкірі обличчя. Лімфаденіт. Гінгівіт.	Температура 37-37.5°С. Сон апетит погані. У ротовій порожнині в сумі до 20 афт, що з'являються в кілька етапів (2-3). Гінгівіт. Лімфаденіт.	Температура нормальна, самопочуття задовільне. Сон апетит відновлено. Ерозії у стадії епітелізації.
	Температура 38-39°С. Адинамія, нудота, блювання, біль голови, нежить, кашель.	Температура 39,5-40°С. Загальний стан тяжкий. Різко виражені симптоми інтоксикації. Катарально-виразковий гінгівіт. Лімфаденіт піднижньощелепних та шийних вузлів.	Температура 38°С. На шкірі обличчя та слизової оболонки порожнини рота до 100 елементів, які рецидивують. Слизова оболонка порожнини рота перетворюється на суцільну ерозивну поверхню. Некротичний гінгівіт. Лімфаденіт. Порушення сну, відсутність апетиту.	Температура нормальна. Сон та апетит відновлюються повільно. Гінгівіт. Лімфаденіт.
	Противірусні засоби Знеболення слизової оболонки. Видалення нальоту з поверхні зубів (щодня ватяними кульками). Гіпосенсибілізуючі засоби. Симптоматичне лікування. При тяжких формах лікування проводиться в умовах стаціонару.			Кератопластичні засоби

Грибкові стоматити

Кандидоз(Син.: Кандидамікоз) - захворювання, обумовлене впливом дріжджоподібних грибів роду Candida. Вони широко поширені у зовнішньому середовищі, вегетують у ґрунті, на плодах, овочах та фруктах, виявляються на предметах домашнього вжитку. На шкірі та слизовій оболонці вони живуть як сапрофіти. Персистуючи всередині клітин епітелію і розмножуючись у них, гриби, оточені мікрокапсулою, захищені від лікарського впливу, що є причиною тривалого лікування. Глибина їх застосування епітелій може досягати базального шару.

Захворювання вперше описано Б. Лангенбергом у 1839 році.

Кандидоз може розвиватися за рахунок інфікування ззовні та за рахунок власних сапрофітів, нерідко являючи собою аутоінфекцію. Патогенетично захворювання розвивається внаслідок порушення бар'єрних механізмів та зниження захисних сил організму внаслідок різних екзо- та ендогенних впливів. Серед останніх велике значення мають мікротравми, хімічні ушкодження, що призводять до десквамації та мацерації епітелію та подальшої інвазії грибів. Побічні дії антибіотиків мають значення не тільки при лікуванні, але також у процесах їх виробництва та роботі з ними. Кандидоз можуть спричинити цитостатики, кортикостероїди, антидіабетичні засоби, оральні контрацептиви, вживання алкоголю та наркотиків, променеві дії. Ендогенними фоновими факторами є імунодефіцитні стани, цукровий діабет, дисбактеріоз ШКТ, гіповітамінози, тяжкі загальні захворювання, ВІЛ-інфекція. Діти молодшого віку та особи похилого віку найбільш вразливі через вікові дефекти імунної системи.

У дітей грудного віку кандидоз (молочниця) може виникати у перші тижні життя, переважно у ослаблених осіб. Початковими ознаками захворювання є гіперемія та набряклість ясен, слизової оболонки порожнини рота та язика. Надалі на цьому тлі з'являються нальоти білого кольору, що складаються з вегетацій грибів. Вони збільшуються в розмірах, утворюючи плівки білого, сірого або жовтуватого відтінків, що нагадують згорнуте молоко або білу піну. Плівки нещільно спаяні з тканинами, що підлягають, видаляються легко, без пошкоджень підлягає слизовій оболонці, що зберігає гладку поверхню і червоний колір.

У дорослих кандидоз нерідко виникає як хронічне захворювання. При цьому гіперемія і набряклість слизової оболонки зменшуються, а нальоти стають грубими і щільно прилягають до підлягає основі, при пошкрібанні залишаючи ерозії. На спинці язика з'являються глибокі поперечні та поздовжні борозни, вкриті білим нальотом, нерідко спостерігаються ознаки макроглосії за рахунок набряку, гіпосалівація, печіння, що посилюється при гострій їжі. Ниткоподібні сосочки згладжуються або атрофуються.

Виділяють кілька форм кандидозу: псевдомембранозну (хибно-плівчасту), еритематозну (атрофічну) та гіперпластичну. Вони можуть розвиватися як самостійні форми ураження, або як перехідні, починаючи з еритематозної (як гострий стан), і в подальшому в міру хронізації процесу трансформуватися у перелічені вище варіанти.

Гострий псевдомембранозний кандидоз. У продромальному періоді слизова язика (нерідко й інші ділянки порожнини рота) стає гіперемованою, сухуватою, на ній з'являються точкові білі висипання, що нагадують сирні маси або білувато-сірі плівки, що легко знімаються. У важких, запущених випадках нальоти стають більш щільними, видаляються насилу, оголюючи ерозовану поверхню, що кровоточить.

Гострий атрофічний кандидоз може виникати як подальша трансформація вищеописаної форми або проявлятись первинно при сенсибілізації до гриба. Його відрізняє сухість та яскрава гіперемія слизової оболонки, типова сильна болючість. Нальотів дуже мало, вони зберігаються лише у глибоких складках.

Гострий псевдомембранозний кандидоз характеризується появою на гіперемованій слизовій оболонці великих білих папул, які можуть зливатися у бляшки. При пошкрібанні наліт знімається лише частково.

Хронічний атрофічний кандидоз на відміну від аналогічної гострої форми, що зустрічається мовою, майже завжди локалізується на протезному ложі (повторюючи його форми). Клінічно проявляється гіперемією та сухістю слизової оболонки, одиничними білими точками нальоту.

Діагностика кандидозуне становить труднощів. Проводять мікроскопічне дослідження зішкріба зі слизової порожнини рота на міцелій грибів.

Лікування.При легких формах призначають місцеве лікування: дієта, крім цукру, кондитерських виробів, хліба, картоплі; полоскання порожнини рота розчином харчової соди після їди; обробка ротової порожнини 5% розчином бури в гліцерині або Кандидом. При тяжких формах захворювання використовують дифлюкан, орунгал, амфотерицин В, клотримазол та ін антимікотики. Підсилюють дію антимікотиків у місцевому застосуванні димексид; ферменти, що потенціюють їх ефект у 2-16 разів.

Зміни в порожнині рота при хворобах крові та кровотворних органів

При більшості захворювань крові в слизовій оболонці порожнини рота виникають зміни, що нерідко сигналізують про патологію крові, що розвивається, і кровотворної системи. Будучи одним із початкових симптомів захворювання, зміни в порожнині рота, своєчасно виявлені лікарем-стоматологом, при правильному їхньому трактуванні полегшують постановку раннього діагнозу захворювання крові.

Зміни слизової оболонки ротової порожнини при гострому лейкозі

Лейкози – системні захворювання, основою яких є гіперпластичний процес у гемопоетичній тканині, що поєднується з явищами метаплазії. Вони можуть бути гострими та хронічними. Гострі лейкози – найважча форма. Захворюють переважно особи молодого віку. Випадки гострого лейкозу трапляються і в дітей віком. Клінічна картина визначається анемією, ознаками геморагічного синдрому та вторинними септико-некротичними процесами. Характерні великі коливання кількості лейкоцитів: поряд із зрілими лейкоцитами є бластні форми. Діагноз захворювання ґрунтується на вивченні складу периферичної крові кісткового мозку. Клінічна картина уражень порожнини рота при розгорнутій фазі лейкозу складається з 4-х основних синдромів: гіперпластичного, геморагічного, анемічного та інтоксикаційного. Гіперплазія тканин (безболісні бляшки та розростання на яснах, спинці язика, небі) нерідко поєднується з некрозом, виразковими змінами. В основі геморагічного синдрому лежить різка тромбоцитопенія та анемія. Клінічні прояви різні: від дрібноточкових та дрібноп'янистих висипань до великих підслизових та підшкірних крововиливів (екхімозів). Мовою нерідко виявляються гематоми.

При гострих лейкозах у 55% випадків спостерігається виразково-некротичний характер ураження слизової оболонки ротової порожнини, особливо в області м'якого піднебіння, спинки і кінчика язика. Гістологічно визначаються численні некрози слизової оболонки, що проникають у підслизовий, а нерідко й у м'язовий шар.

За деяких форм лейкозу може розвиватися своєрідна інфільтрація ясен. Інфільтрати розташовуються порівняно неглибоко. Слизова оболонка над ними гіперемована, місцями покритий виразками або її ділянки відторгаються, що нерідко супроводжується секвестрацією альвеолярного гребеня. Специфічність гіпертрофічних виразкових гінгівітів підтверджується цитологічним та гістологічним аналізом.

Поразка губ при гострому лейкозі характеризується витонченням епітелію, сухістю або гіперпластичних змін. У кутах рота розвиваються «лейкемічні» заїди. Можуть спостерігатись некротичні типи афтозних висипів. При ураженні язика відзначається темно-бурий наліт, нерідко – виразки спинки та бічних ділянок язика (виразковий глосит); може спостерігатися макроглоссія, неприємний запах із рота. Зуби нерідко рухливі, при їх видаленні спостерігається тривала кровотеча.

Розвиток виразкових процесів у ротовій порожнині пов'язане зі зниженням опірності організму, що обумовлено зниженням фагоцитарної активності лейкоцитів та імунних властивостей сироватки крові. Причиною виразково-некротичних змін слизової рота може з'явитися терапія цитостатичними препаратами, що застосовується при лікуванні гострих лейкозів.

Хронічні лейкози (мієлолейкоз, лімфолейкоз)

При хронічних лейкозах клінічні зміни слизової оболонки мало відрізняються від змін при гострому лейкозі. Спостерігається гіперплазія лімфоїдного апарату порожнини рота (мигдаликів, язика, слинних залоз) та незначний гіперкератоз слизової оболонки. Некротичні зміни слизової оболонки рота є рідкістю і в основному реєструються гістологічно. При хронічному мієлолейкозі провідною ознакою ураження слизової рота є геморагічний синдром, але значно меншою інтенсивністю порівняно з гострим лейкозом. Кровоточивість виникає не спонтанно, а лише при травмах, прикушуванні. У 1/3 хворих на мієлолейкоз спостерігаються ерозивні та виразкові ураження слизової рота.

Лімфолейкоз відрізняється більш доброякісними ураженнями ротової порожнини. Виразки гояться швидше, ніж при інших лейкозах: це зумовлено тим, що у хворих на лімфолейкоз міграція лейкоцитом істотно не відрізняється від такої у здорових людей, а зниження фагоцитарної активності виражено менше, ніж при всіх інших формах лейкозів. Прояви геморагічного діатезу також виникають рідше і мають помірний характер, незважаючи на виражену тромбоцитопенію.

Необхідно відзначити, що через різке зниження опірності організму при лейкозах, в ротовій порожнині нерідко розвивається кандидоз (25% хворих) внаслідок специфічного лейкемічного процесу та дії ліків (антибіотики, цитостатики, кортикостероїди).

При наданні стоматологічної допомоги велике значення надається ліквідації постекстракційних кровотеч. Небезпека кровотеч при лейкозах після видалення зуба настільки велика, що ще в 1898 Ф.Кон серед інших причин геморагічного діатезу в порожнині рота (поряд з гемофілією, хворобою Верльгофа) розглядає і лейкемію. Санацію порожнини рота хворим на лейкоз проводять у період ремісії і будують за загальним принципом.

Ураження слизової оболонки ротової порожнини при залізодефіцитній анемії

У цю групу поєднуються різні за етіологією анемічні синдроми, в основі яких лежить нестача заліза в організмі. Виснаження резервів заліза в тканинах призводить до розладу окислювально-відновних процесів та супроводжується трофічними порушеннями епідермісу, нігтів, волосся та слизових оболонок, включаючи слизову оболонку порожнини рота.

Частими симптомами є парестезії ротової порожнини, запальні та атрофічні зміни, порушення смакової чутливості. У діагностиці залізодефіцитної анемії надається велике значення змінам мови. З'являються плями яскраво-червоного кольору з локалізацією на бічних поверхнях і кінчику язика, що супроводжуються почуттям печіння, а нерідко і хворобливістю при механічному подразненні. Зниження та збочення нюхової та смакової чутливості супроводжується втратою апетиту. Відзначаються парестезії як почуття печіння, пощипування, поколювання, «распіранія», що виявляються особливо у кінчику мови. При прийомі гострої та солоної їжі парестезії посилюються, а іноді з'являються болі у язику. Останній набряклий, збільшений у розмірі, сосочки різко атрофовані, особливо на кінчику язика, спинка його набуває яскраво-червоного кольору. У хворих на пізній хлороз, крім того, відзначається збочення смакових відчуттів (потреба є крейда, сира крупа і т.д.). Частою ознакою захворювання є порушення слинних та слизових залоз порожнини рота. Хворі відзначають сухість слизової оболонки. Нерідкі порушення цілісності епітеліального покриву слизової рота, хворобливі, тріщини, що довго не гояться в кутах рота (заїди), кровоточивість ясен, що посилюється при чищенні зубів і прийомі їжі. Атрофія епітеліального покриву виявляється у стоншенні слизової оболонки, вона стає менш еластичною і легко травмується.

У 12 -фолієво-дефіцитні анемії

Розвивається при дефіциті вітаміну В12 чи порушення його всмоктування. Характерна тріада патологічних симптомів: порушення функції травного тракту, кровотворної та нервової систем.

Часто початковими ознаками захворювання є біль і печіння у мові, із чим зазвичай і звертаються хворі. Слизові оболонки зазвичай злегка субіктеричні, на обличчі нерідко відзначається коричнева пігментація у вигляді «метелика», одутлість. При виражених формах захворювання можуть з'являтися незначні петехії та екхімози. Слизова оболонка ротової порожнини бліда, але, на відміну від залізодефіцитних анемій, добре зволожена. Іноді можна бачити ділянки гіперпігментації (особливо слизова щік та піднебіння).

Класичним симптомом є глосит Хантера (Гюнтера), що виявляється у появі на дорзальній поверхні язика болючих яскраво-червоних ділянок запалення, що поширюються по краях і кінчику язика, що часто надалі захоплюють всю мову. Захворювання проявляється атрофією епітелію слизової оболонки та утворенням у підслизовій тканині запального інфільтрату з лімфоїдних та плазматичних клітин. Клінічно в початкових стадіях процесу можна бачити ділянки атрофії у вигляді червоних плям неправильної округлої або довгастої форми до 10 мм в діаметрі, різко відмежованих від інших ділянок незміненої слизової оболонки. Процес починається з кінчика і бічних поверхонь язика, де відзначається яскравіша почервоніння, тоді як решта поверхні залишається ще нормальною. Одночасно виникає болючість і відчуття печіння не тільки при прийомі гострої та дратівливої їжі, але і при рухах язика під час розмови. Надалі запальні зміни стихають, сосочки атрофуються, мова стає гладкою, блискучою («лакований» мова). Атрофія поширюється і на жолобуваті сосочки, що супроводжується спотворенням смакової чутливості. За даними Хантера, аналогічні зміни розвиваються у слизовій оболонці всього шлунково-кишкового тракту.

Мова при пальпації м'яка, в'яла, його поверхня покрита глибокими складками, на бічних поверхнях відбитки зубів. В області вуздечки язика, його кінчика та бічних поверхнях нерідко з'являються міліарні бульбашки та ерозії.

Зміни слизової порожнини рота при захворюваннях серцево-судинної системи

Зміни слизової оболонки порожнини рота при серцево-судинних захворюваннях визначаються ступенем порушення кровообігу та зміни судинної стінки. При серцево-судинній недостатності, що супроводжується порушенням кровообігу, зазвичай спостерігається ціаноз слизових оболонок, а також синюшність губ. Може виникати набряклість слизової оболонки, через що зростає язик, на слизовій щік і язика з'являються відбитки зубів.

При інфаркті міокарда, особливо у перші дні хвороби відзначаються зміни язика: десквамативний глосит, глибокі тріщини, гіперплазія ниткоподібних та грибоподібних сосочків.

На тлі порушення серцево-судинної та серцево-легеневої діяльності ІІ – ІІІ ступеня можуть виникати трофічні зміни слизової оболонки порожнини рота, аж до утворення виразок. Виразки мають нерівні підриті краї, дно вкрите сірувато-білим нальотом, запальна реакція відсутня (ареактивна течія). Виразково-некротичний процес на слизовій оболонці при розладі кровообігу виникає на тлі зниження окисно-відновних процесів. Накопичення у тканинах продуктів метаболізму призводить до змін у судинах та нервах, що порушує трофіку тканин. У таких умовах навіть за незначної травми слизової оболонки утворюється виразка.

О.Л. Машкіллейсон та співавт. (1972) описали міхурово-судинний синдром. Він полягає у появі після травми у хворих із серцево-судинними захворюваннями на слизовій оболонці порожнини рота різної величини пухирів з геморагічним вмістом. Хворіють частіше за жінки у віці 40-70 років. Бульбашки існують у незміненому вигляді від кількох годин до кількох днів. Зворотний розвиток відбувається шляхом розкриття міхура, або при розсмоктуванні його вмісту. При розтині міхура ерозія, що утворюється, швидко епітелізується. Бульбашки виникають частіше в області м'якого піднебіння, язика, рідше на слизовій оболонці ясен та щік. Ознак запалення в оточенні пухирів і тканин, що підлягають, зазвичай не спостерігається. Симптом Микільського негативний. Акантолітичні клітини в мазках-відбитках з поверхні ерозій пухирів, що розкрилися, відсутні. У більшості хворих, які страждають на міхурово-судинний синдром, в анамнезі є артеріальна гіпертензія. Не виключається зв'язок геморагічних бульбашок із зміною судин унаслідок серцево-судинних захворювань. У генезі міхурово-судинного синдрому важливе значення має проникність судин капілярного типу та міцність контакту епітелію із сполучнотканинним шаром слизової оболонки (стан базальної мембрани). У зв'язку з цим при підвищеній проникності судинної стінки, а також її ушкодженні утворюються геморагії. У ділянках деструкції базальної мембрани вони відшаровують епітелій від сполучної тканини, що підлягає, утворюючи міхур з геморагічним вмістом. На відміну від істинної пухирчатки, при міхурово-судинному синдромі відсутні характерні для неї акантоліз та акантолітичні клітини.

Специфічні зміни в ротовій порожнині при пороках серця носять назву синдрому Паркса-Вебера. При цьому в ротовій порожнині спостерігаються ураження слизової оболонки, великі телеангіектатичні крововиливи; у передній третині мови – бородавчасті розростання, які можуть виразкуватись ( бородавчаста мова)

Зміни слизової оболонки ротової порожнини при цукровому діабеті

Цукровий діабет – захворювання, обумовлене недостатністю в організмі гормону (інсуліну), що виробляється В-клітинами інсулярного апарату підшлункової залози. Клінічні симптоми: підвищена спрага, рясне сечовиділення, м'язова слабкість, свербіж шкіри, гіперглікемія.

У слизовій оболонці порожнини рота відбуваються зміни, вираженість яких залежить від тяжкості та тривалості захворювання. Найбільш раннім симптомом є сухість у роті. Зменшення слиновиділення призводить до катарального запалення слизової оболонки: вона стає набряковою, гіперемованою, блискучою. У місцях незначної механічної травми спостерігаються ушкодження як крововиливів, котрий іноді ерозій. При цьому хворі скаржаться на печіння в ротовій порожнині, болі, що виникають під час їжі, особливо при прийомі гарячої, гострої та сухої їжі. Мова суха, його сосочки десквамовані. Нерідкою формою патології порожнини рота при діабеті є кандидамікоз слизової оболонки, у тому числі язика та губ.

При цукровому діабеті часто відбувається запалення крайового пародонту. Спочатку відзначаються катаральні зміни та набряк ясенних сосочків, потім утворюються патологічні зубодесневые кишені, спостерігаються розростання грануляційної тканини та деструкція альвеолярної кістки. Хворі скаржаться на кровоточивість ясен, рухливість зубів, у занедбаному стані – на їхнє випадання.

При декомпенсованій формі діабету спостерігається порушення аналізаторної функції смакового рецепторного апарату, можливий розвиток декубітальних виразок слизової оболонки ротової порожнини в ділянках її травмування. Виразки відрізняються тривалим перебігом, в основі їх – щільний інфільтрат, епітелізація уповільнена. Поєднання цукрового діабету з гіпертонічною хворобою нерідко проявляється у роті тяжкою формою червоного плоского лишаю (синдром Гріншпана).

Лікування проводиться ендокринологом. Стоматологом проводиться симптоматична терапія залежно від ознак патології слизової оболонки порожнини рота, що включає протигрибкові, кератопластичні засоби, фітотерапію. Всім хворим необхідна санація ротової порожнини, лікування пародонтиту.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС)

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит – хронічне захворювання слизової оболонки ротової порожнини, що характеризується періодичними ремісіями та загостреннями з висипанням афт. Поруч авторів захворювання ототожнювалося з герпетичним стоматитом, проте нині доведено поліетиологічна (не лише вірусна) природа захворювання.

Причини хвороби: 1) алергічні стани, що супроводжуються гіперчутливістю до лікарських, харчових, мікробних та вірусних алергенів; 2) порушення функції шлунково-кишкового тракту; 3) респіраторні інфекції; 4) травми слизової оболонки. ХРАС часто є наслідком найрізноманітніших захворювань та інфекцій, внаслідок чого його нерідко відносять до групи симптоматичних стоматитів. ХРАС зустрічається здебільшого у дорослих людей, проте може виникати і у дітей. Однією з причин розвитку захворювання у дітей може бути глистова інвазія. Хвороба може тривати десятиліттями, не загрожуючи життю хворого.

клініка. Зазвичай початкові симптоми ХРАС важко уловлюються у зв'язку з їхньою швидкоплинністю. У продромальному періоді, який триває кілька годин, хворі відзначають парестезію, відчуття печіння, поколювання, хворобливості слизової оболонки за відсутності на ній будь-яких видимих змін.

Найчастішим первинним елементом є «пляма-гіперемія». Надалі на цьому місці спостерігається некроз слизової оболонки, облямований обідком гіперемії. Іноді афти виникають без попередніх продромальних явищ. Найчастіше афти висипають одиничними елементами і зазвичай розкидані у різних місцях слизової оболонки (на відміну герпетичних висипань), найчастіше – у сфері перехідної складки, на слизовій оболонці язика, губ; центральна частина їх завжди покрита фібринозним ексудатом із щільною плівкою жовто-сірого кольору внаслідок поверхневого некрозу. Афти на відміну від ерозій та виразок, ніколи не мають підритих країв. По периферії елемента на кілька набряків слизової оболонки розташовується вузький запальний обідок яскраво-червоного кольору. Рідше некроз захоплює шари, що глибше лежать, і призводить до утворення виразки з подальшим рубцюванням. Афти різко болючі, особливо при локалізації мовою, по перехідній складці присінка порожнини рота, супроводжуються підвищеною салівацією. Рясне слиновиділення має рефлекторний характер. Регіональні лімфатичні вузли збільшуються. Тривалість існування афти загалом 8-10 днів. Рецидив зазвичай спостерігається через 2-8 тижнів, іноді за кілька місяців.

Лікування. Зняти рецидиви хвороби досить важко. Найкращі результати спостерігаються при встановленні етіологічного фактора. Лікування проводиться у двох напрямках: лікування основного захворювання та місцева терапія, спрямована на ліквідацію патологічних змін порожнини рота.

Глоссалгії

Цим терміном користуються визначення симтомокомплекса болю чи неприємних відчуттів у мові. Слід зазначити, що в сучасній літературі існує плутанина щодо змішання понять «глосалгія» та «глосадинія». Деякі автори ототожнюють їх, вважаючи синонімами. Однак ми погодимося з думкою В. І. Яковлєвої (1995) про розмежування цих понять; доцільно вважати глоссалгію ураженням, зумовленим захворюваннями центральної або периферичної ланки ЦНС (внаслідок інфекції, травми, пухлини, судинного розладу), а глоссадинію – симптомокомплексом болю та розладів сприйняття в мові при функціональних невротичних станах, захворюваннях внутрішніх органів, гормональних .

Загалом для полегшення термінології ми пропонуємо надалі використовувати термін «глоссалгічний синдром».

Глоссодинію розвивається при підвищенні тонусу симпатичного відділу нервової системи: при загальній вегетативної дистонії, гіпертиреозі, ендогенних гіповітамінозах В1, В2, В6, В12. Серед хворих переважають особи з тривожно-недовірливими рисами характеру, схильні до зайвої хворобливої фіксації, які страждають на фобії різних захворювань. У таких хворих легко виникають ятрогенії внаслідок необережних висловлювань лікаря. Глоссалгія спостерігається при органічних ураженнях центральної нервової системи в клінічній картині залишкових явищ арахноенцефаліту, порушень мозкового кровообігу, нейросифілісу і т.д., при патологічному прикусі, шийному остеохондрозі, деформуючому шийному спондильозі. Крім того, глосодинію може розвиватися на тлі порушень шлунково-кишкового тракту, ендокринної патології (нерідкі випадки її в клімактеричний період). Важливе значення мають також стан зубів і пародонту, гігієна порожнини рота, наявність зубних протезів з різних металів, хронічні травми язика внаслідок неправильного прикусу, гострими краями зубів, зубним каменем, неправильно накладеними пломбами та ін. Описані поодинокі випадки впливу одонтогенної інфекції Деякі автори пов'язують виникнення глоссалгій із патологією зубощелепної системи, порушеннями скронево-нижньощелепного суглоба. Останні часто призводять до травми chorda timpani при зміщенні суглобової головки. Є відомості про взаємозв'язок проявів глоссалгій із гепатохолециститом.

Досить часто глоссалгічний синдром може бути симптомом різних захворювань: залізодефіцитної анемії, пеніціозної анемії, спричиненої дефіцитом вітаміну В12, онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Частою знахідкою є глосодинію при похибках у дієті: нестачі білків, жирів та вітамінів. Глоссодинію спостерігається майже у 70% хворих на хронічні глосити та ентероколіти. Глоссалгічний синдром характерний для хвороб печінки (гепатит, холецистит); язик і м'яке небо набувають жовтуватого забарвлення. Ряд авторів відзначають розвиток цього захворювання у психіатричній практиці; Глоссодинію в таких випадках носить виразну форму сенестопатій. Очевидним є зв'язок глоссодинії з ксеростомією лікарського та аутоімунного генезу.

Глоссодинію часто виникає після променевої та хіміотерапії.

На слизовій оболонці, зазвичай, немає патологічних змін.

Клінічні особливості глосалгічного синдрому. Захворювання зазвичай починається поступово, з незначного болю, точний час прояву яких пацієнт не може встановити. Однак переважна більшість хворих пов'язують початок захворювання з хронічною травмою, початком або закінченням протезування, після видалення зруйнованих зубів, будь-яких оперативних втручань у ротовій порожнині. Інші пацієнти вказують на розвиток захворювання після закінчення або у процесі проведення лікарської терапії.

Найчастіше зустрічаються парестезії типу печіння, поколювання, садіння, оніміння. Приблизно у половини хворих на парестезію поєднуються з болями в мові ламає, що давить характеру (болі розлиті, без чіткої локалізації, що вказує на нейрогенний характер процесу). Больовий синдром зазвичай рецидивує.

Парестезії та болі локалізуються в обох половинах мови, зазвичай у передніх 2/3 його, рідше у всій мові і дуже рідко ізольовано уражається задня третина його. Приблизно у половини хворих болі поширюються з язика інші ділянки порожнини рота, можуть иррадиировать у скроневу область, потилицю, області глотки, стравоходу, шиї. Одностороння локалізація парестезій та болю відзначається у чверті хворих.

Зазвичай болі зменшуються або зникають під час їжі, вранці після пробудження, і посилюються надвечір, при тривалій розмові, або в ситуаціях нервового збудження. Захворювання спостерігається від кількох тижнів до кількох років, з різною інтенсивністю, стихаючи у періоди відпочинку. Описано випадки спонтанного зникнення симптомів печіння.

Нерідко виникають сенсорні порушення (почуття незручності, набухання, тяжкості у мові). У зв'язку з цим хворі щадять під час розмови мову від зайвих рухів. В результаті мова стає невиразною, на кшталт дизартрії. Цей своєрідний феномен описаний як симптом «щадіння мови». При глоссалгічному синдромі тонус симпатичного відділу частіше превалює над парасимпатичним, що виражається порушеннями салівації (частіше – порушення слиновиділення, що іноді змінюються періодичною гіперсалівацією).

Майже всі хворі, які страждають на глосалгічним синдромом, страждають і канцерофобією. Ці пацієнти часто розглядають мову в дзеркало і фіксують увагу на нормальних анатомічних утвореннях мови (її сосочки, протоки малих слинних залоз, язична мигдалина), приймаючи їх за новоутворення.

Зазвичай структурних змін мови при цьому захворюванні не спостерігається, але в деяких випадках визначаються ділянки десквамації епітелію та ознаки десквамативного глоситу або «географічної» мови. У деяких випадках язик збільшений (набряк), відзначаються відбитки зубів на його бічних поверхнях.

Відчуття печіння та сухості можуть спостерігатися також як ознака дії гальванізму за наявності металевих протезів у ротовій порожнині з різнорідних металів. Хворі скаржаться на печіння, присмак металу у роті.

Диференційна діагностика проводиться з невралгією трійчастого нерва (відрізняється від глоссалгії різкими пароксизмальними нападами болю, які майже завжди односторонні, поза нападами болю зазвичай немає, болю часто супроводжують вазомоторні порушення, судомні посмикування лицьової мускулатури, болі провокуються прийомом їжі або розмовою; з невритом язичного нерва (характерно одночасно з одностороннім болем у передніх двох третинах язика також часткове випадання поверхневої чутливості – больової, тактильної, температурної, що виявляється в онімені та парестезії, іноді зниженні чи збоченні смаку в тій же області; біль у мові посилюється; їжі, при розмові)

Лікування проводиться з урахуванням факторів, що спричинили захворювання. Необхідна санація порожнини рота та лікування хвороб пародонту, раціональне протезування. При необхідності рекомендують консультації лікарів соматичного профілю та психіатра з подальшим виконанням їх рекомендацій щодо лікування внутрішніх захворювань. З урахуванням вегетоневротичних проявів хворим призначають седативну терапію, рекомендують полівітаміни. Описано позитивні результати рефлексотерапії, лазерної терапії (гелій-неоновий лазер).

Принципи лікування захворювань слизової оболонки ротової порожнини

Етіотропне лікування;

Патогенетичне лікування;

Симптоматичне лікування.

Симптоматичне лікування включає:

а) усунення місцевих дратівливих чинників (сточування гострих країв зубів, видалення зубних відкладень, усунення явищ гальванізму);

б) дієта (виключити гарячу, гостру, жорстку їжу);

в) знеболювання слизової оболонки перед їдою (ванни та аплікації 2% розчину новокаїну або лідокаїну, суміші анестезину та гліцерину);

г) антисептична обробка (полоскання, ванни та аплікації розчинів фурациліну 1:5000, перекису водню 3%, 0.02% водного розчину хлоргексидину, настою трав: ромашки, календули, шавлії);

д) зміцнення слизової оболонки полосканнями, ваннами та аплікаціями в'яжучих засобів (відвар дубової кори, чаю)

е) стимуляція процесів епітелізації (аплікації масляного розчину вітаміну А, масло обліпихи, каратоліна, масла шипшини, солкосерила)

Полоскання: хворий набирає в рот розчин лікарського препарату та за допомогою м'язів щік, дна порожнини рота, язика промиває слизову оболонку.

Ванночка:хворий набирає в рот розчин лікарського препарату та утримує його над вогнищем протягом 2-3 хвилин.

Аплікація:ділянку ураження осушують марлевою серветкою, а потім на нього накладають на 2-3 хвилини ватяний тампон або марлеву серветку, змочену лікарською речовиною.

У ранньому дитячому віці лікування слизової порожнини рота проводять шляхом обробки ротової порожнини ватними тампонами. Дуже важливо стежити за чистотою соски. Не можна облизувати соску перед тим, як дати її дитині. Обробка слизової порожнини рота має бути вкрай обережною, без тиску. Переважно використовувати рухи, що промокують.

Захворювання порожнини рота – велика група хвороб, яка зачіпає всі запальні та дистрофічні процеси у ротовій порожнині. Одні мають яскраво виражені симптоми, інші негаразд турбують пацієнта. Але будь-який патологічний процес слід лікувати. Адже, крім неприємних відчуттів, він небезпечний своїми наслідками: пошкодженням і втратою зубів, ураженням щелепи, поширенням інфекції по всьому організму.

Будь-який патологічний процес відбивається на слизовій оболонці. У роті живе безліч бактерій. У нормі вони співіснують, забезпечуючи первинну переробку їжі. Але за наявності несприятливих чинників склад флори змінюється: збільшується кількість хвороботворних мікроорганізмів, що викликають захворювання порожнини рота і, як наслідок, запалення, нагноєння, різні утворення, ушкоджуються тканини.

Поштовхом до захворювання можуть стати:

наявність в організмі джерела інфекції;
Ослаблений імунітет;
Авітаміноз;
Гормональний дисбаланс;
Осередок карієсу;
Ушкодження слизової оболонки – механічні, термічні, хімічні.

Симптоми, які мають насторожити

Будь-які неприємні відчуття – привід відвідати лікаря. Він допоможе вчасно діагностувати та вилікувати захворювання та не допустити пошкодження зубів.

Ознаки, які є приводом для лікарської консультації:

Різкий неприємний запах із рота;
Припухлість та кровоточивість ясен;
Утворення (виразки, висипання, нариви) на мові, яснах, слизовій оболонці;
Біль, печіння, які посилюються під час їди;
Підвищене слиновиділення або сильна сухість у роті.

Після огляду лікар призначить лікування. Можливо, буде достатньо полоскань та лікувальних мазей. У важких і занедбаних випадках знадобиться курс антибіотиків.

Причиноюхвороб порожнини рота є:

бактерії,
грибки,
віруси.

Класифікація інфекційно-запальних захворювань

До цієї групи хвороби порожнини рота зазвичай належать стоматити. Усі вони виявляються як наслідок неправильного догляду за ротовою порожниною, а також супроводжують деякі хвороби кишківника чи шлунка.

Катаральний стоматит

проявляється хворобливою набряклістю слизової оболонки, поверхня якої може покривати наліт білого чи жовтуватого кольору.

Виразковий стоматит

вражає слизову оболонку на всю глибину. Виразка супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів, слабкістю, головними болями. Виникає у людей з виразковою хворобою шлунка або за хронічного ентериту.

Афтозний стоматит

характеризується множинними афтами (ерозіями) на слизовій оболонці. Його можуть спровокувати інфекції порожнини рота, алергічні реакції, дисбаланс у шлунково-кишковому тракті, а також ревматизм. Цей вид захворювання починається з нездужання, можливого підвищення температури, а потім виявляються афти.

Віруснізахворювання порожнини рота

Найчастіше слизова оболонка інфікується вірусом герпесу. Зазвичай він захоплює простір навколо рота, але у деяких ситуаціях уражається і ротову порожнину. У цих випадках за призначенням лікування слід звертатися до фахівця.

Герпес ротової порожнини локалізується афтами на небі, щоках, мові, на внутрішній поверхні губ. Клінічно захворювання проявляється послідовно у формі первинної герпетичної інфекції та хронічного рецидивуючого герпесу. Уражаються і ясна - у формі гострого катарального гінгівіту.

Грибкові захворювання порожнини рота

Вони виникають внаслідок появи в організмі людини, і зокрема в ротовій порожнині, дріжджоподібними грибками. Проте більш як половина населення є носієм грибка у неактивному стані. Сигналом до активізації виступають різні патології організму, які різко знижують імунний захист. В результаті діагностується канідідомікоз ротової порожнини, оскільки грибки належать до групи Candida.

За клінічним перебігом виділяють кілька видів кандидозу.

Гострий псевдомембранозний кандидоз

так звана молочниця, діагностується найчастіше. Стає суха поверхня щік, неба, губ, спинки язика, їх покриває білястий наліт. Хворі страждають від печіння в роті, неприємних відчуттів прийому їжі. Діти переносять його легко, поява захворювання у дорослих може бути наслідком діабету, гіповітамінозу, захворювання крові, тому лікування може бути ускладнене.

Гострий атрофічний кандидоз

для людини дуже болючий. Слизова оболонка набуває інтенсивно червоного кольору, поверхня її надзвичайно суха, нальоту майже немає. Якщо є, то в складках, і до його складу входять не тільки грибок порожнини рота, а й злущений епітелій.

Хронічний гіперпластичний кандидоз

При ньому на ураженій поверхні присутній надзвичайно товстий шар невіддільного нальоту у вигляді бляшок або вузликів. При спробі зняти наліт, очищена запалена поверхня кровоточить.

Хронічний атрофічний кандидоз

виникає при носінні тривалий час знімних протезів. Слизова оболонка сохне, запалюється. Класичні симптоми цього виду захворювання - характерне запалення язика, піднебіння, кутів рота.

Оскільки ефективне лікування залежить від правильного визначення збудника захворювання, його призначати має право лише кваліфікований лікар після серії аналізів.

Глосит

Глосит - Це запалення слизових оболонок язика.

При цьому захворюванні можуть запалюватися:

смакові сосочки, що знаходяться на поверхні язика,
слизові оболонки під'язикової області.

Симптоми глоситу

Біль.Характерними є больові відчуття прийому їжі, питво, і навіть розмові. Іноді турбує печіння, садіння чи навіть оніміння у сфері мови. Якщо інфекція проникла в область смакових сосочків язика, виникає порушення смакових відчуттів.

Набряк.Цей симптом є нерідким проявом запалення. При набряку мова збільшується у розмірах. При сильно вираженому запаленні через набряк може порушуватися мова.

Глосит може проявлятися почервонінням слизових оболонок язика, а також утворенням виразок, ранок, гнійників та бульбашок, наповнених прозорою рідиною.

Стоматит

Стоматит – це запальне захворювання слизових ротової порожнини.

Стоматит – поширене інфекційне запалення слизової оболонки рота. Характеризується набряклістю, почервонінням, на поверхні утворюються виразки. Буває кількох видів:

Катаральний проявляється у вигляді почервоніння та білого нальоту;
Виразковий супроводжується ранками, підвищенням температури, головним болем та лихоманкою. Часто розвивається на фоні захворювань шлунково-кишкового тракту, дисбактеріозу;
Афтозний - починається з високої температури, потім на слизовій оболонці з'являються виразки. Причиною можуть стати інфекції та алергічні реакції.

Причиною стоматиту може стати ушкодження – подряпина, поріз, надкушування, до яких потрапляє інфекція. Пошкодження може виникнути при неправильно підібраному зубному протезі, який дряпає ясна або слизову оболонку.

Також цей хворобливий стан може виникати в результаті травми слизових оболонок гострими частинками їжі, сторонніми предметами. Ушкодження слизових оболонок супроводжується підвищенням активності хвороботворних мікробів та розвитком запалення. Стоматит може розвиватися на:

обмеженій ділянці слизової,
всієї слизової.

Поширення інфекції визначається видом збудника, і навіть станом імунітету людини.

Симптоми стоматиту

Біль.Біль при стоматиті нерідко інтенсивний. Вона перешкоджає прийому їжі та нормальної артикуляції. Нерідко вираженість больових відчуттів стає причиною безсоння хворого.

Набряк.Потовщення слизових оболонок при стоматиті також є наслідком запалення. Набрякла слизова стає рихлою, вона легко травмується зубами при розмові, що створює додаткові «ворота» для проникнення інфекції.

Зміни слизової оболонки.Поява плям і виразок – неспецифічний симптом, що виникає при стоматиті як вірусної, і бактеріальної природи. Освіта плівок сірого кольору притаманно дифтерії. Випуклі білі плями на внутрішній поверхні щік (плями Філатова-Коплика) є першою ознакою кору, що починається.

При стоматиті призначаються антибактеріальні полоскання, мазі, аплікації. Може знадобитися прийом протимікробних чи протиалергічних препаратів.

Гінгівіт

Гінгівіт - Це запалення області ясен.

Гінгівіт є найчастішим супутником хвороб зубів. Також він іноді виникає на тлі:

нестачі вітамінів у раціоні (характерно для дітей),
імунних порушень,
гормональних збоїв і т.д.

Симптоми гінгівіту

Біль.При гінгівіті болючі відчуття турбують пацієнта при чищенні зубів, прийомі їжі, застосуванні зубочисток або зубних ниток.

Набряк.Десна збільшується у розмірі, стає більш пухкою.

Зміни слизової оболонки.Залежно від типу інфекції на яснах можуть утворюватися виразки чи ерозії різної форми. Десни можуть кровоточити.

Своєчасне лікування – запорука швидкого одужання

При появі перших симптомів важливо розпочати правильне лікування, спрямоване на причину захворювань ротової порожнини – хвороботворні мікроорганізми. Це допоможе зупинити розвиток запалення, позбутися неприємних відчуттів та уникнути ускладнень.

Лейкоплакія– зроговіння слизової оболонки, яке виникає як реакція на постійний подразник. Причинами можуть бути:

Куріння;
Постійні ушкодження – гострим краєм пломби, зубним протезом;
Часте вживання міцного алкоголю;
Гаряча чи холодна їжа;
Прийом деяких медикаментів.

Лікування починається з усунення джерела поразки. Проводиться санація ротової порожнини, призначаються відновлювальні аплікації.

Галітоз- Неприємний запах з рота. Він виникає з багатьох причин: при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, органів дихання (особливо при утворенні гнійних пробок у мигдаликах), хворобах нирок, цукровому діабеті. Але найчастіша – запальний процес у ротовій порожнині. Сам запах виникає через гнильні процеси, скупчення великої кількості загиблих бактерій і відмерлих клітин. Для усунення неприємного запаху потрібно вилікувати основне захворювання, карієс та інші хвороби зубів, усунути запалення ясен.

Сіаладеніт- Інфекційне запалення слинних залоз. Провокують його джерела інфекції, післяопераційні стани, травми слинних залоз. Починається хвороба з набряклості, за якою йдуть нагноєння і некроз. Ці явища супроводжуються підвищенням температури, хворобливістю. Для лікування призначають антибіотики, вітамінотерапію, місцеві полоскання та аплікації.

Кандидозвиникає при ослабленні імунітету, надмірному розмноженні грибів Candida, при тривалому вживанні антибіотиків. Серед причин – носіння протезів та велика кількість вуглеводної їжі. Слизова оболонка покривається білим нальотом, пацієнт відчуває сухість у роті. Іноді виникає болючість. Крім місцевої терапії здебільшого необхідний прийом протигрибкових препаратів.

Ксеростомія. Сухість у роті – супутнє захворювання. Виникає при прямому пошкодженні слинних залоз, їх атрофії у старечому віці, а також при деяких захворюваннях мозку та нервової системи. Часто виникає як наслідки закладеності носа – коли людина довгий час дихає ротом, і слизова оболонка пересихає. Крім лікування основної недуги, призначаються аплікації з олійним розчином вітаміну А, фізіотерапевтичні процедури.

Гіперсалівація– підвищене слиновиділення – виникає при запаленні та подразненні слизової оболонки, а також як симптом інших захворювань – шлунково-кишкових, хвороб мозку, отруєнь.

Хейліт- Запалення облямівки губ. Характеризується утворенням сухих фрагментів, при відлущуванні відкривається почервоніла слизова оболонка, іноді вона трохи кровоточить. Виникає при розтріскуванні губ при постійному облизуванні, при ослабленому імунітеті, алергіях, захворюваннях щитовидної залози. Лікування пов'язане з терапією основного захворювання.

Пародонтоз

Пародонтоз є досить рідкісним захворюванням. Він характеризується генералізованою дистрофією всіх тканин пародонту. Цей процес супроводжується вираженою гіпоксією та тканинною дистрофією. Хворі не відчувають болючих відчуттів. Тому захворювання часто протікає непомітно, без звернення до фахівця. Однак у виражених стадіях розвивається пародонтит.

Головними симптомами пародонтозу можна назвати анемічну ясна, стає видно оголені шийки і навіть коріння зубів, міжзубні сосочки атрофічні, спостерігається також рухливість і зміщення зубів.

Лікування даного захворювання включає пломбування ерозій, клиноподібних дефектів, лікування гіпоксії. Лікування має здійснюватися спільно стоматологом та терапевтом.

Парадонтит

До цього небезпечного захворювання можуть призводити такі фактори, як: порушення обміну речовин, зниження резистентності організму, нестача білків та вітамінів, наявність у пацієнта нервово-соматичних захворювань.

Негативно впливає також недостатня, екологічні та професійні шкідливості. Дуже важливим є і характер харчування – якщо вживати тільки м'яку їжу, то самоочищення зубів не відбувається.

Це захворювання може виражатися симптомами різного ступеня тяжкості. Найчастіше хворий страждає на хронічний парадонтит, що виник як наслідки гінгівіту. При пародонтит хворий помічає появу кровоточивості ясен, неприємного запаху з рота. Швидко відбувається утворення зубного каменю. Якщо хворобу запустити, то людина починає відчувати болючі відчуття, виникає абсцедування і розхитаність зубів.

При загостренні захворювання необхідно терміново звертатися до стоматолога. Якщо хвороба має хронічний характер, то хворий має спостерігатися у стоматологів, терапевтів, хірургів, ортопедів. Дуже важливо дотримуватися всіх правил гігієни порожнини рота.

Флюс на ясні

Флюс інакше називають одонтогенним періоститом. Він часто викликається карієсом, але також його провокують травми, запалення ясенних каналів, неправильна гігієна ротової порожнини.

Захворювання викликається активністю інфекційних клітин, які потрапляють у простори між зубами та ясенними тканинами. В результаті починається утворення гною, що впливає на періодонт, руйнує кісткову тканину зуба.

Якщо не надати своєчасної допомоги, гній може поширитися на щелепну кістку, потрапити у внутрішні органи або головний мозок через проникнення в кров.

Червоний плаский лишай

Виявляється в ротовій порожнині у вигляді бляшок, пухирів або виразок, почервоніння. Червоний плоский лишай ротової порожнини може виникати в комплексі з ураженням інших ділянок слизової оболонки і поверхні шкіри, або проявитися локально. Захворювання звично поєднується з діабетом, хворобами печінки, шлунка.

Основною причиною його появи лікарі вважають порушення імунітету. Вважають, що існує генетична схильність до червоного плоского лишаю. Перебіг захворювання може бути у гострій формі (до 1 місяця), підгострій (до 6 місяців), тривалій (понад 6 місяців).

Дисбактеріоз

Причиною виникнення різноманітних запалень, що призводять до розвитку будь-якої хвороби, останнім часом вважають дисбактеріоз. Згадана проблема є закономірним наслідком прийому антибіотиків, місцевих антисептиків під час лікування різних варіантів респіраторних хвороб.

Симптоми дисбактеріозу ротової порожнини можуть спочатку здатися незначними. Це утворення хворобливих тріщин у кутах губ, запах із рота. Його розвиток веде до розхитування зубів, сприяє виникненню пародонтозу. На зубах з'являється рясний наліт, що ушкоджує емалеву поверхню зубів. У порожнині створюється несприятливе середовище для функціонування мигдаликів, рецепторів язика, зв'язок. Потрібно відновлення здорової мікрофлори слизової оболонки, щоб звести бар'єр на шляху більшості хвороботворних мікробів.

Здорова слизова оболонка – ефективна перешкода на шляху хвороби порожнини рота. Тому при перших симптомах будь-яких проблем рекомендується відвідати лікаря для грамотної діагностики та призначення адекватного курсу терапії.

Захворювання слизової оболонки ротової порожнини зустрічаються досить часто, але при цьому їх правильна діагностика буває утруднена. Це з тим, що різні захворювання як ротової порожнини, а й всього організму можуть протікати з однаковими проявами. Захворювання слизової оболонки рота поєднуються під загальною назвою – стоматити. Якщо ж уражається слизова оболонка не всієї порожнини рота, а тільки окремої ділянки - язика, губи або піднебіння, то говорять про глосит, хейліт або палатиніт відповідно.

Причиною виникнення стоматитів можуть бути різні фактори – ті, які впливають безпосередньо на слизову оболонку рота, а також захворювання організму – хвороби шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, ослаблення імунного захисту, алергічні реакції, порушення обміну речовин та багато інших. На окрему розмову заслуговують стоматити, що виникають при стоматологічних проблемах. У цьому випадку причиною є недотримання пацієнтом гігієни ротової порожнини, рясні зубні відкладення, зруйновані зуби. Крім того, стоматити можуть виникати при порушеннях техніки стоматологічних маніпуляцій. Їх причиною стають мікротравми, використання різнорідних металів під час лікування та протезування, вплив хімічних речовин.

Катаральний стоматит - ураження слизової оболонки порожнини рота, що найчастіше зустрічається. Причиною виникнення вважають місцеві чинники: недотримання гігієни порожнини рота, хвороби зубів, зубні відкладення, дисбактеріоз порожнини рота. Захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як гастрит, дуоденіт, коліт також можуть бути причиною катарального стоматиту. Причиною катарального стоматиту може бути глистова інвазія. При цьому захворюванні слизова оболонка рота стає набряковою, хворобливою, гіперемованою, вона може бути покрита білим або жовтим нальотом. Відзначається гіперсалівація (підвищене виділення слини). Може відзначатися кровоточивість ясен, з'являтися поганий запах із рота.

Лікування зводиться до усунення місцевих причин – видалення зубного каменю, лікування хвороб зубів. Слизову оболонку обробляють антисептичними полосканнями - 0,05%-м та 0,1%-м розчином хлоргексидину. Також може застосовуватися 5% розчин амінокапронової кислоти. Протягом дня порожнину рота можна прополіскувати теплим розчином відвару ромашки, календули. Необхідна щадна дієта. За такого лікування явища стоматиту проходять через 5-10 днів. Якщо ж явища стоматиту не зникають, необхідно встановити загальну причину. Як правило, це захворювання шлунково-кишкового тракту чи глистова інвазія. При цьому місцеве лікування має поєднуватися із загальним. Виразковий стоматит - більш важке захворювання, ніж катаральний, може як розвиватися самостійно, і бути запущеною формою катарального.

Найчастіше це захворювання розвивається у хворих, які страждають на виразкову хворобу шлунка або хронічний ентерит. Також воно часто виникає у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи та крові, при інфекційних захворюваннях та отруєннях. На відміну від катарального стоматиту, що вражає лише поверхневий шар слизової оболонки, при виразковому стоматиті уражається вся слизова товща. Початкові ознаки при катаральному та виразковому стоматиті схожі, проте згодом при виразковому стоматиті відзначаються підвищення температури до 37,5 ° С, слабкість, головний біль, збільшення та болючість лімфатичних вузлів. Їда супроводжується сильними больовими відчуттями. З появою таких симптомів необхідно звернутися до лікаря.

Характеризується появою одиничних або множинних афт на слизовій оболонці ротової порожнини. Афти бувають овальної або округлої форми, розміром не більше сочевичного зерна, з чіткими межами у вигляді вузької червоної облямівки та сірувато-жовтим нальотом у центрі. Причинами виникнення цього варіанта стоматиту є захворювання шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, вірусні інфекції, ревматизм. Захворювання починається із загального нездужання, підвищення температури тіла, появи больових відчуттів у роті дома освіти афт. Лікуванням цього захворювання має займатися лікар.

Хронічне захворювання слизової оболонки ротової порожнини, в його основі лежить гіперкератоз епітелію (підвищене зроговіння). При цьому відбувається потовщення, зроговіння та злущування епітелію. Найчастіше це захворювання зустрічається у чоловіків у віці після 30-40 років, локалізація процесу - слизова оболонка щоки по лінії змикання зубів, біля кута рота, на спинці та бічних поверхнях язика. Причинами виникнення лейкоплакії вважаються місцеві дратівливі фактори – механічна травма гострим краєм зуба, гачком від протеза, гаряча та гостра їжа, спиртні напої, куріння.

Зазвичай захворювання протікає, не проявляючи себе, можуть відзначатися лише легке печіння та свербіж. Тому лейкоплакія часто стає випадковою знахідкою при стоматологічних оглядах - лікар знаходить білясту ділянку слизової оболонки, більш щільної на дотик. Основне лихо лейкоплакії - можливість злоякісного переродження при запущених формах. Вам потрібна консультація стоматолога-онколога. Основний лікувальний захід – усунення всіх дратівливих факторів. Необхідні санація порожнини рота, обробка гострих країв зубів, правильне припасування зубного протеза, обмеження та відмова від гарячої та гострої їжі, а також куріння.

ХВОРОБИ Слизової оболонки порожнини рота

За своїми проявами захворювання слизових оболонок ротової порожнини в основному можуть бути підрозділені на три групи: 1) запальні ураження - стоматити; 2) ураження, аналогічні до ряду дерматозів, дерматостоматитів, або стоматозів; 3) захворювання пухлинного характеру. Розпізнавання всіх цих захворювань вимагає насамперед знання нормальної анатомії та фізіології слизової оболонки порожнини рота, вміння її дослідити з урахуванням стану цілісного організму, безпосередньо пов'язаного у своєму існуванні із зовнішнім середовищем.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. ЗАГАЛЬНА СИМПТОМАТОЛОГІЯ

Будова слизової оболонки ротової порожнини. Слизова оболонка ротової порожнини складається з трьох шарів: 1) епітелій (epithelium); 2) власне слизова оболонка (mucosa propria); 3) підслизова оболонка (submucosa).

Епітеліальний шарутворений багатошаровим плоским епітелієм. В епітеліальному шарі знаходяться клітини різної форми - від циліндричного, кубічного шару до плоского епітелію поверхні. Як і в шкірі, епітеліальний покрив може бути підрозділений залежно від особливостей та функції його окремих рядів на чотири шари: 1) роговий (stratum corneum); 2) прозорий (stratum lucidum); 3) зернистий (stratum granulosum); 4) гермінативний. (Srtatum germinativum).

Гермінативний шар становить значну частину епітелію слизової оболонки. Нижній його ряд складається з циліндричних клітин, що густо зафарбовуються, звернених вузькою стороною до власної оболонки. Ці клітини розглядаються як зародковий шар гермінативного шару. За ним слідує кілька рядів більш плоских клітин, які також добре зафарбовуються і пов'язані один з одним перемичками. Потім йдуть шари клітин, що знаходяться в різних стадіях зроговіння: 1) зернистий шар - початковий ступінь зроговіння; Прозорий шар епітелію на слизовій ротовій оболонці переважно спостерігається в тих місцях, де зроговіння проявляється з більшою інтенсивністю.

Власне слизова оболонкаутворена щільною сполучною тканиною з фібрилярною будовою. У сполучній тканині власне оболонки закладено дрібні кровоносні судини типу капілярів та нерви. Оболонка на кордоні з епітелієм утворює сосочкоподібні вирости. Ці сосочки бувають різної величини. Кожен сосочок має свою живильну судину.

Підслизова оболонкатакож сполучнотканинної будови, але вона більш пухка, ніж власне оболонка, і містить жир і залози; в ній проходять більші судинні та нервові гілки.

Слизова оболонка ротової порожнини забезпечена нервовими волокнами - чутливими та руховими. В іннервації рота беруть участь черепномозкові та спинномозкові нерви, а також шийний відділ симпатичного нерва. З черепномозкових нервів до стінок ротової порожнини підходять наступні: трійчастий, лицьовий, язикоглотковий, під'язичний, частково блукаючий.

Для дослідження слизової оболонки ротової порожнини ми користуємося рядом прийомів, які в залежності від особливостей випадку застосовуються в різному числі і поєднанні. Основне дослідження ротової порожнини складається з наступних моментів: 1) -опитування, 2) огляд, 3) обмацування - пальпація, 4) мікроскопічні дослідження. Крім того, проводиться дослідження загального стану організму та окремих систем та органів, а нерідко додаткові серологічні, гематологічні та інші лабораторні аналізи.

Onpoс. Як і завжди, при захворюваннях рота спочатку ставлять загальні орієнтовні питання, а потім питання приватного характеру. При опитуванні хворих, які страждають на ураження рота, лікар нерідко відразу виявляє ряд об'єктивних симптомів, які пов'язані з розладом акта мови (dyslalia). Вони з'являються внаслідок ураження тканин рота процесами запального характеру чи наявності вроджених чи набутих дефектів ротової порожнини. Розлади проявляються у зміні звучності мови та характеру вимови окремих звуків-літер.

Запальні процеси на губах, що зменшують внаслідок хворобливості рухливість чи припухання останніх, нерідко спотворюють вимову переважно губних звуків: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Запальні процеси мовою, особливо виразкові чи інші захворювання, які ведуть обмеження рухливості цього органу, ускладнюють вимову майже всіх приголосних звуків, що веде до шепелявой розмови (dyslalia labialis). При поразці заднього відділу мови особливо страждає вимова звуків «г» і «к».

При порушеннях цілості твердого піднебіння (сифіліс, вроджені щелинні дефекти, травми) і при ураженні м'якого піднебіння, навіть незначному, мова набуває гугнявого відтінку: всі приголосні вимовляються ніс. Особливо порушується вимова про закритих приголосних: «п», «б», «т», «д», «с». Цей розлад мови називається rhinolalia aperta на відміну від rhinolalia clausa (приглушене звучання). Останній розлад спостерігається при інфільтруючих процесах піднебінного вітрила.

На всі ці розлади лікар звертає увагу вже на початку бесіди з хворим, вводячи таким чином у опитування елементи функціонального дослідження рота.

Особливо слід відзначати скарги на труднощі та болючість під час їди, переважно при ураженні м'якого піднебіння. Набряк піднебіння та болючість перешкоджають нормальному акту активного ковтання. При порушенні цілості піднебінного склепіння рідка їжа затікає до носа. Невеликі садна на твердому небі нерідко викликають сильний біль під час прийому твердої їжі. Болючі ураження язика також викликають складнощі при прийомі твердої їжі, рідка їжа проходить легше. Скарги на хворобливий прийом їжі можуть бути і при поразці присінка порожнини рота. При стоматитах, виразкових процесах у роті хворі скаржаться на поганий запах із рота (foetor ex ore).

Важливо встановити зв'язок уражень слизової оболонки з іншими захворюваннями. За наявності стоматозів та стоматозів необхідно звертати особливу увагу на загальні інфекційні захворювання, захворювання органів травлення, обмін речовин.

У гострих випадках важливо визначити наявність якоїсь гострої загальної інфекції, наприклад, грипу. Нерідко грипозна інфекція може передувати стоматиту. При деяких гострих захворюваннях ураження слизової оболонки дає дуже цінні для діагностики ознаки, наприклад плями Філатова при кору. Нерідко стоматити ускладнюють якесь загальне виснажливе захворювання або слідують за захворюванням, особливо часто після грипу. Гострі, а також хронічні ураження слизової оболонки можуть бути пов'язані із захворюваннями шкіри, загальними отруєннями (медикаментозними, професійними та ін.), захворюваннями шлунково-кишкового тракту (анідні та анацидні гастрити, мембранозний коліт та ін.), глистною інвазією, порушеннями харчування ( авітамінози - цинга, пелагра та ін), хворобами крові (анемія, лейкемія та ін). Особливо мають бути виділені специфічні інфекції – туберкульоз та сифіліс. Хвороби залоз внутрішньої секреції, як, наприклад, порушення функції щитовидної залози, також мають бути відмічені під час опитування.

Огляд слизової оболонки рота. Найбільш цінним методом дослідження рота є огляд. Огляд повинен бути підданий незалежно від передбачуваного діагнозу всі відділи рота. Оглядати рот необхідно при дуже гарному освітленні, бажано денному. Огляду підлягає як ділянку поразки, але вся слизова оболонка порожнини рота і уражені ділянки слизової оболонки зіва, шкіра, околоротовая область і обличчя.

Губи та щоки. Слизова оболонка рота в основному відрізняється від шкіри наявністю тонкого епітеліального шару, вельми незначним зроговінням поверхневих шарів, рясним кровопостачанням внаслідок наявності густої судинної мережі, відсутністю волосяних фолікулів і потових залоз, невеликою кількістю сальних залоз, які переважно розташовуються на ділянці рота. до вільного краю зубів. Шкіра, розташована на місці переходу в слизову оболонку в області червоної облямівки губ, за своєю будовою також наближається до слизової оболонки. Ці особливості останньої, а також наявність бактерій та вологого теплого середовища у вигляді ротової рідини обумовлюють різний прояв одного й того ж походження уражень на слизовій та шкірі.

Починають огляд із напередодні рота. Дзеркало, шпатель або гачок відтягують спочатку губу, потім щоку. На внутрішній поверхні губи з-під слизового покриву просвічують тонкі поверхневі вени і виступають перетяжки тяжі пухкої сполучної тканини і кругового м'яза рота. При уважнішому вивченні вдається розглянути рідко розсіяні невеликі жовтувато-білі вузлики. Це сальні залози. У осіб, які страждають на себоррей, кількість сальних залоз у порожнині рота нерідко буває збільшено. На бічних частинах губ, особливо верхньої, видно невеликі вузликові випинання - слизові залозки. На слизовій оболонці щоки сальні залози іноді виявляються у значній кількості у вигляді розсипу жовтувато-білих або сіруватих горбків, які розташовуються зазвичай по лінії прикусу в області молярів та премолярів. Зустрічаються на слизовій оболонці щік та ацинозні залози. Тут їх менше, ніж на губі, але вони більші за розмірами. Особливо велика залоза закладена проти третього верхнього моляра (gianduia molaris). Її не слід змішувати з патологічною освітою. При запальних процесах слизової оболонки кількість видимих залоз зазвичай зростає.

На слизовій щоці на рівні другого верхнього моляра, якщо відтягнути щоку, можна бачити невелике випинання типу сосочка, на вершині якого відкривається стенонова протока - вивідна протока привушної залози. Для визначення прохідності стенонової протоки огляд можна доповнити зондуванням. Напрямок стенонової протоки в товщі щоки визначається лінією, проведеною від мочки вуха до червоної облямівки верхньої губи. Зондування проводиться за допомогою тонкого тупого зонда, щоку при цьому слід відтягнути якомога більше назовні. Зонд, однак, не вдається провести до заліза. Зазвичай зонд застряє там, де стенопів проток проходить через m. buccinator. Без крайньої необхідності зондування проводити не рекомендується, щоб уникнути занесення інфекції та травми. Простіше та безпечніше досліджувати функцію залози шляхом масажу? масажують зовні область привушної залози; лікар при цьому спостерігає за отвором протоки; слина витікає нормально. При запаленні залози або закупорці протоки слина не виділяється, але утворюється гній.

На перехідній складці, головним чином місці переходу слизової оболонки щоки на ясна, області верхніх молярів іноді різко просвічують кровоносні судини, особливо вени. Їх не слід брати за патологічні утворення.

Нормальна слизова оболонка губ та щік рухлива, особливо на нижній губі; менш рухлива вона на щоках, де фіксується волокнами щічного м'яза (m. buccinator). За наявності запальних процесів, глибоко проникаючих виразок слизова оболонка приймає набряклий, набряклий вигляд, на ній іноді видно відбитки зубів, рухливість її різко обмежена.

Крім запальних процесів, набряклість слизової оболонки спостерігається при серцевих та ниркових стражданнях, при деяких хворобах, пов'язаних із порушенням функцій залоз внутрішньої секреції (мікседема, акромегалія).

Після огляду напередодні рота (губ і щік) досліджується ротову порожнину (рис. 175).

Слизова оболонка твердого небана вигляд значно відрізняється від такої па щоках. Вона блідіша, щільніша, нерухоміша і має інший рельєф. У передній частині відзначаються симетричні, що поперечно йдуть підвищення слизової оболонки (plicae palatinae transversae), які з віком згладжуються. Значно спотворюється рельєф слизової оболонки під впливом носіння пластмасових протезів. По середній лінії у центральних різців розташовується грушоподібне піднесення-піднебінний сосочок (papilla palatina). У деяких суб'єктів він може бути різко виражений, але його не слід брати до уваги за патологічну освіту. Область піднебінного сосочка відповідає розташуванню різцевого каналу верхньої щелепи (сапalis incivus). Іноді посередині твердого піднебіння спостерігається досить різко виступає подовжньо розташоване піднесення (torus palatinus). Ця освіта є потовщенням піднебінного шва (raphe palatini), його також не можна вважати патологічним. У товщі слизової оболонки, що вкриває небо, закладено численні залози. Вони розташовані головним чином слизової задньої третини твердого неба, ближче до м'якого неба. Вивідні протоки цих залоз відкриваються у вигляді точкових отворів - заглиблень на слизовій оболонці піднебіння (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Залози, розташовані під слизовою оболонкою твердого піднебіння, поширюються і м'яке небо. Слизова оболонка неба рідко має вигляд рівномірно забарвленого покриву. У курців вона майже завжди запалена і забарвлена насичено червоний колір. При ураженнях печінки та жовчних шляхів забарвлення м'якого піднебіння іноді приймає жовтуватий відтінок, при пороках серця – синюшний.

Мова. Під час огляду мови виявляється дуже складна картина. Поверхня його має ворсинчастий вигляд завдяки наявності різноманітних сосочків. Зазвичай спинка язика пофарбована у рожевий колір із матовим відтінком. Однак мова часто буває обкладена або покрита нальотами, найчастіше сіро-коричневого кольору. Будь-який наліт треба розцінювати як патологічне явище. Іноді язик і в нормальному стані може здаватися обкладеним білим нальотом, що залежить від довжини ниткоподібних сосочків (papillae filiformes), розсіяних по верхній поверхні - спинці і кореню. Цей наліт може зникати з віком, а іноді змінюватися протягом дня (вранці бути більш вираженим, до середини дня, після їди - менше).

Мова, як правило, буває обкладеною в тих випадках, коли внаслідок запальних процесів і хворобливості в ротовій порожнині або інших причин порушується його звичайна рухливість або утруднюється мова, жування, ковтання, є захворювання шлунка, кишечника. У таких випадках наліт з'являється не тільки на спинці та корені язика, а й на кінчику та на бічних поверхнях. Наліт може покривати також небо та ясна. Наліт, або оподаткування, утворюється зазвичай внаслідок підвищеного злущування епітелію та змішування продуктів злущування з бактеріями, лейкоцитами, залишками їжі та ротовим слизом. Наявність нальоту лише з одного боку мови залежить здебільшого обмеження активності цієї боку мови, що спостерігається при геміплегії, невралгії трійчастого нерва, істеричної анестезії, односторонньої локалізації виразок. І. П. Павлов вважає, що в основі виникнення нальотів лежить нервово-рефлекторний механізм.

За кутом, що утворюється великими сосочками, у вершині яких знаходиться сліпий отвір (foramen coecum), починається задня, позбавлена сосочків частина язика. Тут закладено фолікулярний апарат мови і, завдяки наявності великої кількості крипт (бухт), ця частина на вигляд нагадує мигдалику. Деякі так і називають її "мовна мигдалина". Фолікулярний апарат часто збільшується при запальних процесах у порожнині рота та зіва. Збільшення може спостерігатися при нормальному стані цих відділів, при змінах у лімфатичній системі організму.

При огляді бічної поверхні язика біля кореня його видно досить товсті венозні сплетення, які іноді помилково можуть бути ненормально збільшеними (рис. 176).

У нижній частині язика слизова оболонка стає більш рухомою посередині, переходить у вуздечку язика та в покрив дна порожнини рота з боків. Від вуздечки по обидва боки відходять дві під'язикові складки (plicae sublinguales), під якими розташовані під'язикові залози. Ближче до середини, латеральнішою від місця перехрестя під'язикової складки і вуздечки мови, розташоване так зване під'язичне м'ясо (caruncula sublingualis), в якому знаходяться вивідні отвори під'язикової та підщелепної слинних залоз. Всередині від під'язикової складки, ближче до кінчика язика, зазвичай видно тонкий нерівний бахромчастий відросток слизової оболонки (plica fimbriata). У цій складці знаходиться отвір передньої язичної залози Бландін-Нуна (gl. Iingualis anterior), яка закладена у кінчика язика або на місці переходу слизової оболонки з дна на нижню поверхню язика. При запальних процесах, що переходять на дно ротової порожнини, м'ясо набрякає, піднімається, рухливість мови обмежується, і саму мову зміщується вгору.

Симптоми запалення. При огляді слизових оболонок ротової порожнини слід звертати увагу на ряд симптомів і враховувати ступінь і характер відхилення їх від нормального виду. Наступні особливості мають бути фіксовані насамперед.

По перше, вид слизової оболонки: а) колір; б) блиск; в) характер поверхні.

Запальні процеси викликають зміну кольору а. При гострому запаленні внаслідок гіперемії слизова оболонка приймає яскраво-рожеве забарвлення (гінгівіт і стоматит). Інтенсивність забарвлення залежить від ступеня переповнення поверхневих судин, але й від ніжності слизового покриву. Так, наприклад, на губах, щоках та м'якому небі забарвлення буває яскравіше, ніж на язиці та яснах. При хронічному запаленні (застійна гіперемія) слизова оболонка набуває темно-червоного кольору, синюватого відтінку, багряного забарвлення.

Зміни нормального блиску слизовоїзалежать від ураження епітеліального покриву: зроговіння або порушення цілості (запальні та бластоматозні процеси), або появи фібринозних або інших нашарувань (афти).

Характер поверхніможе змінюватись в залежності від зміни рівня слизової оболонки. По глибині руйнування останньої слід розрізняти: 1) садна (ерозія) - порушення цілості поверхневого шару епітелію (при загоєнні рубець відсутній); 2) екскоріації – порушення цілості сосочкового шару (при загоєнні утворюється рубець); 3) виразки – порушення цілості всіх верств слизової оболонки (при загоєнні утворюються глибокі рубці). Порушення цілості слизової оболонки при саднах і виразках викликає зміни рівня слизової оболонки - зниження його. Рубці, навпаки, здебільшого дають обмежене підвищення рівня поверхні слизової. Однак відомі атрофічні рубці (при вовчаку), що зумовлюють зниження рівня слизової оболонки. Зниження спостерігається також при втягнутих рубцях після глибоких руйнувань слизової оболонки.

Гіпертрофічні продуктивні форми запалення слизової оболонки також помітно змінюють її зовнішній вигляд.

Змінює рельєф поверхні слизових покривів та наявність висипів вузликового та бугоркового характеру. Вузлик, або папула, є невеликим (від шпилькової головки до горошини) піднесення слизової оболонки на обмеженій ділянці. Забарвлення слизової оболонки над папулою зазвичай змінена, так як в основі папули лежить проліферація клітинних елементів у сосочковому та підсосковому шарах, що супроводжується розширенням поверхневих судин. Папульозні висипання на слизовій оболонці спостерігаються головним чином при запальних процесах [сифіліс, червоний лишай (lichen ruber planus)]. Великі папули (бляшки) спостерігаються при афтозних стоматитах, іноді при сифілісі.

Горбокна вигляд нагадує папулу, відрізняючись від неї лише анатомічно. Він захоплює усі шари слизової оболонки. Завдяки цьому горбок, на відміну від папули, при зворотному розвитку залишає слід як атрофічного рубця. Типовими проявами бугоркового ураження на слизовій оболонці є вовчак і бугорковий сифілід. Різниця між горбковими висипаннями при цих двох стражданнях полягає в тому, що при сифілісі горбок різко обмежений, а при вовчаку, навпаки, горбок не має ясних обрисів. Іноді, як це, наприклад, буває при вовчаку, наявність горбкового ураження слизової оболонки маскується вторинними запальними явищами. В даному випадку для виявлення горбків необхідно видавити кров із гіперемованої тканини. Це досягається за допомогою діаскопії: предметним склом натискають на досліджувану ділянку слизової до його збліднення, тоді вовчаковий горбок, якщо він є, позначається у вигляді невеликого жовтувато-коричневого утворення.

Груба зміна рівня поверхні слизової оболонки викликається наявністю новоутворень (пухлин).

Таким чином, вивчення зовнішнього вигляду слизової оболонки може бути цінним для діагностики. Визначення забарвлення, блиску, рівня має бути доповнено даними про довжину поразки і розташування його елементів.

Банальні стоматити і гінгівіти зазвичай дають розлиті ураження, деякі специфічні гінгівіти, як, наприклад, вовчаковий, - обмежені переважно строго локалізовані в області передніх верхніх зубів. Червоний вовчак (lupus erythematodes) має улюблену локалізацію на слизовій оболонці рота - це головним чином червона облямівка губ і внутрішня поверхня щоки в області молярів. Червоний плоский лишай розташовується переважно на слизовій щоці відповідно до лінії прикусу.

Далі слід відрізняти зливне ураження від фокусного, коли елементи розташовані окремо. У ротовій порожнині фокусне розташування елементів дає переважно сифіліс. При туберкульозних та банальних запальних процесах спостерігається зливне розташування елементів. Майже завжди при огляді ротової порожнини повинні бути піддані дослідженню і зовнішні покриви.

Нижче наводимо схему огляду.

Схема огляду

1. Констатація ураження слизової оболонки.

2. Характер появи та течії.

3. Основні елементи ураження.

4. Угруповання елементів

5. Зростання елементів.

6. Стадії розвитку елементів.

Для плями

1. Розмір.

3. Забарвлення.

4. Стійкість.

5. Топографія.

6. Течія.

7. Наявність інших елементів.

Для папули та горбка

1. Розмір.

3. Забарвлення.

4 Стадії розвитку.

5. Топографія.

Для виразки

1. Розмір.

5. Глибина.

6. Секрет.

7. Щільність.

8. Болючість.

9. Навколишні тканини

10. Розвиток.

11. Течія.

12. Топографія.

Для рубців

1. Розмір.

4. Глибина.

5. Забарвлення.

Закінчивши морфологічний аналіз ураження, лікар доповнює його у разі потреби пальпаторним дослідженням, обмацуванням. Цим не можна нехтувати.

Огляд зовнішніх покривів має на меті встановити головним чином зміну кольору та виду шкіри, наявність припухлості. Твердих орієнтовних ознак такий огляд зазвичай не дає, тому що зовнішній вигляд припухлості часто мало говорить про її характер та походження. Припухлість щоки та підборіддя може бути викликана наявністю колатерального набряку, що викликається дуже часто або флегмонозним запаленням підшкірної клітковини, або пухлинним процесом. Щоб встановити характер припухлості, необхідно провести пальпаторне дослідження.

До пальпаторному дослідженнюпоразок рота доводиться вдаватися досить часто. Обмацування необхідно проводити при дослідженні новоутворень рота, деяких виразок та у всіх випадках уражень нез'ясованого характеру.

При обмацуванні пухлини, крім її консистенції, слід визначати глибину розташування, рухливість самої пухлини та слизової оболонки над нею, зв'язок з оточуючими тканинами та органами. При обмацуванні виразки лікар повинен цікавитись її щільністю, краями та характером інфільтрації навколо виразки. Ці дані нерідко дають цінні допоміжні відомості при диференціальній діагностиці між раком, туберкульозом, сифілісом та неспецифічною виразкою на язику, щоці, губі.

Ракова виразка характеризується наявністю досить щільного за консистенцією хряща, обідка навколо виразки. Обмацування ракової виразки безболісно. Навпаки, обмацування туберкульозної виразки найчастіше викликає біль. Краї туберкульозної виразки мало ущільнені і не дають при обмацуванні відчуття хрящового кільця, яке так характерне для раку. Іноді твердий шанкер або сифілітичну виразку на губі або мові, щоці, завдяки наявності щільного безболісного інфільтрату, буває важко на дотик відрізнити від ракової виразки.

Неспецифічні виразки слизової оболонки рота при обмацуванні переважно значно відрізняються від описаних вище завдяки поверхневому розташуванню. Тут слід, однак, мати на увазі хронічні виразки травматичного походження, особливо розташовані на бічній поверхні язика, біля його кореня. Ці виразки внаслідок травми, що постійно викликає каріозний зуб або погано прилагоджений протез, оточені досить щільним інфільтратом. І все ж таки вони залишаються більш поверхневими і менш щільними, ніж при раку.

Часто у порядку обстеження стоматологічних хворих доводиться застосовувати обмацування зовнішніх тканин обличчя та шиї. Це дослідження виробляється у пошуках запальних інфільтратів, новоутворень, щодо лімфатичного апарату. Обмацування м'яких тканин обличчя рекомендується проводити при добре фіксованій голові.

Видима розлита припухлість м'яких тканин обличчя, що спостерігається при запальних процесах на щелепах, переважно відбувається за рахунок колатерального набряку. При пальпаторному дослідженні зазвичай виявляється в випробуваній масі набрякової тканини наявність (або відсутність) ущільненої області, інфільтрованої тканини або ділянки гнійника, що флюктує.

Лімфатичні вузли. Особливо часто доводиться проводити дослідження лімфатичних вузлів. Як відомо, дослідження вузлів має велике значення для клінічної оцінки запальних та бластоматозних процесів. Лімфа з м'яких та твердих тканин рота відводиться через наступну систему вузлів. Перший етап - підщелепні, підборіддя, язикові та лицьові лімфатичні вузли; другий-поверхневі та верхні глибокі шийні вузли; третій-нижні глибокі шийні вузли. З нижніх глибоких шийних вузлів лімфа надходить у truncus lymphaticus jugularis.

Окремі області рота та зубна система пов'язані з лімфатичними вузлами першого етапу наступним чином. Всі зуби, за винятком нижніх різців, віддають лімфу безпосередньо в групу підщелепних вузлів, нижні різці - в підборіддя і потім в підщелепні вузли. Дно ротової порожнини, щоки (безпосередньо і через поверхневі лицьові вузли), а також губи пов'язані з підщелепними лімфатичними вузлами, за винятком середньої частини нижньої губи, що віддає лімфу спочатку в підборіддя вузли. Задня частина ясен нижньої щелепи віддає лімфу в підщелепні вузли і в глибокі шийні, а передня частина - в підборіддя; ясна верхньої щелепи - тільки в глибокі щічні, язик - в язичні і безпосередньо у верхні глибокі шийні. Небо пов'язане безпосередньо з глибокими лимфатичними лицьовими вузлами (рис. 177, 178).

Обмацування підборідних та підщелепних лімфатичних вузлів проводиться наступним чином. Лікар стає збоку і дещо позаду хворого. Хворий розслаблює м'язи шиї, трохи нахиливши голову вперед. Кінчиками трьох-середніх пальців обох рук лікар проникає праворуч і ліворуч у підщелепну ділянку, вдавлюючи м'які тканини. Великі пальці при цьому спираються на нижню щелепу, фіксуючи голову. Підщелепні вузли розташовуються всередині від краю нижньої щелепи у порядку. Попереду підщелепної слинної залози-дві групи лімфатичних вузлів: 1) попереду зовнішньої щелепної артерії та 2) позаду артерії; за слинною залозою - третя група підщелепних лімфатичних вузлів. Підборіддя вузли розташовуються по середній лінії підборіддя між підборіддя-під'язичними м'язами (рис. 177).

Для обмацування лицьових вузлів зручніше застосувати дворучне дослідження: одна рука фіксує і піддає щоку з внутрішньої сторони, інша обмацує залози зовні. Іноді дворучне дослідження корисно застосовувати і при обмацуванні підщелепних і підборідних лімфатичних вузлів, наприклад, у дуже гладких суб'єктів при запальній інфільтрації м'яких тканин і т.п. Шийні вузли проходять вздовж внутрішньої яремної вени.

При обмацуванні лімфатичних вузлів важливо встановити їхню величину, консистенцію, рухливість та болючість. Нормально лімфатичні вузли не прощупуються зовсім чи незрозуміло відчутні. Гострі запальні процеси у роті викликають збільшення відповідних вузлів; лімфатичні вузли при цьому стають болючими під час обмацування. У цих випадках може з'явитися гострий перилимфаденит, вузли прощупуються суцільним пакетом. При банальних хронічних запальних процесах вузли зазвичай збільшені, рухливі та мало болючі. Особливо щільні залози при раку та сифілісі, вони також можуть промацуватися окремими пакетами. При раку подальших стадіях його існування може спостерігатися обмеження рухливості вузлів внаслідок метастазів. Хронічний перилимфаденит вважається характерним туберкульозного ураження лімфатичних вузлів.