Гепатит інкубаційний період. Вірусні гепатити а та е. Лікування гострих форм

Гепатит - це захворювання печінки запального характеру, внаслідок ураження печінкових тканин відбувається значне посилення загального стану організму. При безсимптомному перебігу хвороби та за відсутності своєчасного лікування гепатит переходить у хронічну форму і з часом призводить до цирозу печінки та раку.

При попаданні в організм людини вірус гепатиту вражає тканини печінки, викликає запалення і далі відбувається поступове заміщення паренхіми печінки сполучною тканиною. У цей час основні функції органу порушуються. Так, печінка перестає виробляти ферменти, необхідні для згортання крові та процесу травлення. У крові підвищується рівень білірубіну (жовчного пігменту), утворюється жовтяниця. Найбільш явно вона проявляє себе на шкірних покривах, слизовій оболонці м'якого піднебіння та склерах.

Внаслідок порушення згортання крові, при найменших ударах з'являються серйозні гематоми, виникає загроза внутрішніх кровотеч. За відсутності належного лікування чи тяжкому перебігу хвороби, клітини печінки уражаються дедалі більше, сукупність симптомів стає яскравіше, печінка збільшується у розмірах і повністю перестає виконувати свої функції. Гепатити в такій стадії призводять до смерті.

Види гепатиту

В даний час виділяють кілька різновидів вірусного гепатиту:

Гепатит А. Це найпоширеніший тип вірусу, що має найбільш сприятливу картину перебігу хвороби. Його симптоми та ознаки виявляються через тиждень – два місяці після зараження організму. Дана форма гепатиту в поодиноких випадках переходить у хронічну, іноді закінчується повним самолікуванням організму;
гепатит B. Це небезпечна форма гепатиту, що супроводжується вираженими симптомами. Вона вимагає обов'язкового лікування за умов стаціонару з використанням повного комплексу препаратів, дотримання суворого режиму харчування, а також відмови від шкідливих звичок. У 80% випадків гепатит B закінчується повним лікуванням людини від вірусу. Уберегтися від захворювання можна за допомогою вакцинації;
гепатит C. Це найважча форма захворювання, до якої нерідко приєднуються вірусні гепатити інших груп. Ефективної вакцини від гепатиту C на сьогоднішній день не існує. Хвороба важко піддається лікуванню та у кожного 7-го інфікованого, вона призводить до хронічного гепатиту з подальшим виникненням цирозу печінки та ракових захворювань;
гепатит D. Це ще одна форма вірусного гепатиту, яка за перебігом хвороби подібна до гепатиту групи B. Відмінність у вірусах становить присутність дельта-агента;
гепатит E. За сукупністю симптомів дана інфекція схожа на гепатит форми А. Хвороба також піддається повному лікуванню при своєчасному зверненні до фахівців. Якщо вона розвивається в хронічну стадію, то вражає як печінка, а й нирки. Ця форма небезпечна для жінок, які перебувають на останніх місяцях вагітності.

Також вірусний гепатит відрізняється за формою перебігу хвороби:

гострий гепатит;
Хронічний гепатит.

Гострий гепатит найчастіше проявляє себе явними симптомами та ознаками захворювання, хронічною хворобою вважається тоді, коли вірус не піддається лікуванню протягом 6 місяців.

Причини

Основні причини виникнення гепатиту:

вірусна інфекція;
алкогольна залежність;
інтоксикація лікарськими засобами.

У поодиноких випадках причиною вірусу гепатиту стають інші інфекції, наприклад, цитомегаловірус, герпес і т.д.

Гепатит груп A та Е найчастіше потрапляє в організм через шлунково-кишковий тракт. Цьому сприяють:

не пройшли належну обробку фрукти та овочі;
немити руки;
заражена вода чи продукти харчування.

Віруси інших груп потрапляють до організму людини переважно через кров. Хвороба передається:

під час пологів від матері до дитини;
при статевих актах;
під час переливання інфікованої крові та її продуктів;
при використанні нестерильних шприців та медичних інструментів;
під час використання нестерильних голок у тату салонах та необроблених манікюрних інструментів.

Також виділяють аутоімунні причини виникнення гепатитів різних груп, але що провокує подібну реакцію організму, на сьогоднішній день вченими, невідомо. У разі аутоімунної реакції організмом проводиться вироблення антитіл до клітин та тканин печінки. Це провокує розвиток хвороби та посилює її подальший перебіг.

Вірусний гепатит: симптоми та ознаки захворювання

Симптоми та ознаки гострої форми гепатиту

Найбільш явні прояви гепатиту – це жовтяниця шкірних покривів, очних яблук та слизової оболонки верхнього неба. У поодиноких випадках шкіра, як і склери, може змінювати свій колір, але м'яке небо жовтяниця вражає завжди.

Крім цього хворий може спостерігати у себе:

підвищення температури тіла, що спостерігається протягом кількох тижнів;
головний біль;
загальну втому та швидку стомлюваність;
зниження апетиту;
нудоту, блювоту та пронос;
поява неприємного гіркого присмаку у роті;
біль у правому підребер'ї;
судинні зірочки на шкірних покривах;
часті носові кровотечі; легке утворення гематом;
потемніння сечі та знебарвлення калу.

Гепатит: ознаки хронічної форми

Під час переходу гепатиту в хронічну форму, симптоми залишаються самі, але вираженість їх знижується. Крім того з'являються:

нудота;
втрата апетиту;
періодичне блювання та пронос;
загальна втома та зниження працездатності;
поступова втрата ваги.

У разі відсутності належного лікування гепатитів різних груп, до цих симптомів додаються ознаки онкологічних захворювань та цирозу печінки.

Гепатит: методи діагностики

Як правило, діагностується гепатит у процесі звернення пацієнта до лікаря зі скаргами або під час профілактичних оглядів.

У межах нормального прийому у терапевта чи гастроентеролога фахівцем проводиться пальпація області печінки. При гепатит вона завжди збільшується в розмірах.

Крім опитування, збору анамнезу та пальпації проводиться взяття матеріалів для проведення лабораторних досліджень.

Стандартні рамки діагностики гепатиту передбачають:

клінічний аналіз крові, сечі та калу;
біохімічне дослідження крові
ПЛР-діагностика вірусних гепатитів
Фібротест та Фібромакс (визначення ступеня фіброзу печінки).

У ході досліджень визначається належність вірусу до однієї з груп гепатитів та його кількість (вірусне навантаження).

Також обов'язково проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

У ряді випадків може знадобитися:

дослідження печінкових проток та жовчовивідних шляхів (холеграфія);
пункційна біопсія печінки.

Гепатит: курси лікування

Лікування гострих форм

Лікування захворювання гепатитом у гострій формі слід проводити негайно. Чим раніше воно розпочато, тим більша ймовірність повного одужання.

Лікування будь-яких форм гепатиту в гострому періоді завжди проводиться у рамках стаціонару. Основні функції медикаментозного лікування:

дезінтоксикація організму;
боротьба з вірусом, що спровокував розвиток захворювання;
купірування чи повне придушення запальних процесів у печінці.

Прийом препаратів призначається як внутрішньовенно, так і перорально. Також хворим на гепатит призначаються вітамінні комплекси, які включають обов'язково: кальцій, калій, марганець. На розсуд лікаря в рамках курсів лікування гепатитів різних груп може включатися киснедотерапія.

При лікуванні обов'язковим є дотримання дієти № 5А (для зниження навантаження на печінку).

Лікування вірусних форм гепатиту передбачає госпіталізацію пацієнта в інфекційне відділення, у разі захворювання на токсичну форму гепатиту, лікування проводиться у відділенні токсикології.

Лікування хронічного гепатиту

Хронічний гепатит передбачає постійний контроль за станом організму протягом усього життя. Для цього необхідно регулярно виконувати низку лабораторних та інструментальних діагностичних процедур.

Лікування гепатитів різних груп проводиться курсами із обов'язковими перервами. Коли препарати не приймаються, хворому прописано обов'язкове дотримання дієти №5. У періоди загострення гепатиту призначається дієта №5А.

Хронічний гепатит, залежно від причин, що спричинили хворобу, передбачає прийом наступних препаратів:

гепатопротекторів, які благотворно впливають на клітини печінки - гепатоцити;
вітамінних комплексів;
противірусних препаратів;
імунодепресантів та кортикостероїдів, у разі аутоімунного гепатиту.

Обов'язково проводиться процедура дезінтоксикації організму.

Пацієнт повинен відмовитися від алкоголю та тютюнопаління, які лише посилюють стан тканин печінки. Фізичні навантаження під час нормалізації стану допускаються, але помірні, ніж викликати перевтома організму.

У практиці лікування гепатитів різних форм випадки, коли захворювання розвивається стрімко (від моменту зараження та початку прояву симптомів до глобального ураження печінки минає мало часу), досить рідкісні.

Гепатит: профілактика захворювання

Дотримання профілактичних заходів здатне частково захистити організм від гепатиту, а також запобігти періодам його загострення у тих, хто вже хворий. У профілактику захворювання входить:

дотримання правил гігієни, мити руки необхідно з милом перед кожним прийомом їжі;
належна обробка продуктів, що вживаються для харчування;
відмова від алкоголю та куріння.

До профілактичних заходів також відноситься і вакцинація. Сьогодні протягом перших років життя дітей проводиться обов'язкова вакцинація від гепатиту групи B . Це дозволяє убезпечити організм від ураження печінки даним вірусом.

Вірусний гепатит Е(Hepatitis E virus, HEV) – захворювання печінки, збудником якого є вірус гепатиту Е, з фекально-оральним механізмом передачі, що відрізняється особливо важким перебігом у жінок у другій половині вагітності Вірус зустрічається повсюдно та епідемічні спалахи, як правило, завжди пов'язані з порушенням обов'язкових санітарно-епідеміологічних вимог у галузі водопостачання та харчового виробництва.

Вірусний гепатит Е є зооантропонозом– загальною для людини та тварин інфекцією. Природним резервуаром служать представники загону парнокопитних (свині). Вірус у природних умовах може інфікувати також інші види диких і свійських тварин і птахів, зокрема гризунів. Джерелом гепатиту Е можуть бути хворі люди. Інкубаційний період у середньому становить 30-40 днів. Найбільшу епідемічну небезпеку інфікований представляє вже в середині інкубаційного та протягом усього безжовтяничного періоду. Однак хронічного носія вірусу гепатиту Е не встановлено.

Шляхи передачі вірусу гепатиту Е – водний, рідше харчовий(при вживанні недостатньо обробленого м'яса та печінки свині, молюсків та ракоподібних). Ризик зараження побутовим шляхом (при фекальному забрудненні побутових предметів) невисокий, лише 2,5%. Вірус може передаватися через плаценту плоду, що становить особливу небезпеку для вагітної жінки, особливо у III триместрі.

Перебіг хвороби багато в чому подібний до перебігу вірусного гепатиту А, проте при гепатиті Е високий відсоток випадків тяжкого перебігу з розвитком різних ускладнень – гострої печінкової та ниркової недостатності, порушень згортання крові. До типових симптомів захворювання належатьневеликий жар (температура близько 37,5 ° С), зниження апетиту, нудота і блювання, що тривають кілька днів. У деяких людей можуть виникнути також біль у ділянці живота, свербіж, висипання на шкірі або біль у суглобах. Класичною ознакою ураження печінки є розвиток жовтяниці (пожовтіння шкіри та білків очей), потемніння сечі та блідий стілець, збільшення печінки.

У більшості випадків результат хвороби сприятливий, загальна летальність становить менше 1%, але в той же час у вагітних вона досягає 10-15%, у тих, хто перебував у третьому триместрі - до 40%! У багатьох випадках вагітність у хворих жінок закінчується внутрішньоутробною загибеллю плода, передчасними пологами. З народжених живими половина дітей помирає протягом першого місяця. Хворі на тяжку форму гепатиту Е повинні перебувати в палаті інтенсивної терапії або відділенні реанімації. Після виписки зі стаціонару потрібне диспансерне спостереження протягом 1-3 місяців.

Профілактика гепатиту Ев даний час зводиться до санітарно-гігієнічних заходів, аналогічних при інших кишкових інфекціях – постачання нешкідливої, безпечної та сприятливої води, санітарна охорона територій та водних об'єктів, контроль над водовідведенням та каналізацією, контроль безпеки харчової продукції. Специфічна профілактика знаходиться на стадії розробки (У 2011 р. у Китаї була зареєстрована рекомбінантна субодинична вакцина, в інших країнах вона поки що не отримала схвалення). Для екстреної профілактики вагітних у вогнищах інфекції випробовується можливість застосування специфічного імуноглобуліну.

Кожен із нас може захистити себе та своїх близьких, дотримуючись наступних простих правил:

Пийте лише кип'ячену або бутильовану воду;
Плавайте у дозволених для цього водоймах;
Не заковтуйте воду під час купання;
Мийте руки перед їжею, після туалету, після прогулянок;
Купуйте продукти у санкціонованих місцях торгівлі, якість та безпека яких може бути підтверджена документами;
Добре термічно обробляйте продукти.

Гепатит Е - симптоми та лікування

Що таке гепатит Е? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Александрова П.А., інфекціоніста зі стажем у 12 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Це гостре (і рідко хронічне) інфекційне захворювання, яке викликає вірус гепатиту Е. Клінічно проявляється синдромом загальної інфекційної інтоксикації, ентериту (запалення тонкої кишки) та холестазу (застою жовчі), жовтяницею, збільшенням та порушенням роботи печінки. Хвороба протікає доброякісно, за винятком вагітних, у яких захворювання має катастрофічні наслідки у будь-якому триместрі вагітності.

Етіологія

Царство – віруси

Підцарство - РНК-містять

Рід - Hepevirus

Сімейство - Hepeviridae

Вид – вірус гепатиту Е (HЕV)

Даний вірус є одноланцюжковим РНК-вірус округлої форми діаметром 30-35 нм. Він позбавлений зовнішньої оболонки. На поверхні віріона є втиски, що нагадують чаші.

Щоб вірус впровадився в клітину, в процесі життя він кодує трансмембранний білок і такі ферменти як РНК-залежну РНК-полімеразу, РНК-хеліказу, метилтрансферазу і папаїн-подібну протеазу.

Існує п'ять генотипів вірусу:

I та II – тільки людські;
III та IV - є також у тварин, тобто може передаватися від них людям; викликає хронічні форми, якщо є схильність;
V – пташиний.

При температурі від 0°C інактивується швидко. Довго зберігається у воді та при негативних температурах. Непогано почувається в шлунково-кишковому тракті людини. Добре зберігається у погано просмаженому м'ясі. При нагріванні води до 71 ° C гине протягом 20 хвилин, при кип'ятінні - практично миттєво.

Епідеміологія

Джерело інфекції - вірусоносій або людина, яка вже хвора на будь-яку форму гепатиту Е, особливо гостра. Вірус поширюється з останнього тижня інкубаційного періоду та до 30 днів від початку захворювання.

Щороку повсюдно реєструється близько 3,3 млн. випадків захворювання. При цьому кількість людей з гепатитом Е, який протікає поки що без симптомів або зовсім не проявляє себе, за попередніми оцінками може досягати 20 млн. Смертність - близько 4%, переважно вмирають вагітні.

У довкілля вірус виділяється з екскрементами інфікованих людей. Іноді людина заражається при вживанні недостатньо приготовленого м'яса свиней, оленів та молюсків.

Механізм передачі:

фекально-оральний – через заражені вірусом руки (контактно-побутовий шлях), воду чи їжу;
парентеральний – при переливанні крові (зустрічається рідко);
статевий шлях - при орально-анальному контакті;
вертикальний – від матері до плоду.

Найбільше значення має водний шлях передачі. Часто він пов'язаний із сезоном дощів та повенями, коли вода забруднюється фекаліями.

Сприйнятливість до гепатиту Е висока. Здебільшого хворіють люди 15-44 років. До групи підвищеного ризику належать працівники тваринницьких ферм та боєн.

Чинники ризику зараження:

висока щільність населення, особливо у бідних країнах;
антисанітарія, недотримання правил особистої гігієни, неправильне зберігання, обробка та приготування їжі;
порушення санітарно-технічних вимог на об'єктах водопостачання – зараження води;
побутове вогнище захворювання.

Захворювання зазвичай виникає в осінньо-весняний період. Здебільшого поширене у країнах Східної та Південної Азії.

Після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет, частіше довічний.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми гепатиту Е

Хвороба починається поступово. Інкубаційний період триває від 2 до 10 тижнів.

Гепатит Е у вагітних

При зараженні вагітної в І та ІІ триместрах відбувається 100% загибель плода. Летальність самих вагітних невелика.

При зараженні вагітної в III триместрі дитина може народитися живою, але 50% з них помирають у перші місяці життя. Смертність самих жінок сягає 25-30%. А якщо вагітні живуть у районах, яким не властиве це захворювання, то летальність може досягати 80%.

Тяжкість перебігу Гепатиту А при вагітності пов'язана зі специфічною аутоімунною перебудовою організму жінки. У цьому випадку захворювання часто протікає за фульмінантним типом (гострою печінковою недостатністю) - на фоні початкових симптомів хвороби різко наростає жовтяниця, розвивається важка інтоксикація, блювання, що не купується, кровотечі (ДВС-синдром), порушується свідомість. Пологи (передчасні або викидень) стрімко погіршують стан хворої: розвиваються масивні післяпологові кровотечі, гостра ниркова недостатність, печінкова енцефалопатія. Через такий стан у гострий період штучно переривати вагітність не можна.

Патогенез гепатиту Е

Вхідні ворота інфекції – рот. Звідти вірус потрапляє у тонкий кишечник, у якому відбувається первинне розмноження збудника. Після цього вірус потрапляє в кров і мігрує в печінку. Там він зв'язується зі специфічними рецепторами на поверхні гепатоцитів – основних клітин печінки – і проникає всередину них.

У цитоплазмі гепатоцитів зовнішня оболонка вірусу вірусу розкривається і запускається вироблення вірусних білків. Водночас відбувається підготовка клітини-господаря до цього процесу.

Під час свого життя вірус безпосередньо провокує дегенеративні зміни у гепатоцитах, у т.ч. викликаючи їх загибель на кшталт балонної дистрофії - переповнення клітини рідиною. Після цього готові вірусні частки поширюються та заражають нові здорові клітини.

Згодом в організмі формуються специфічні антитіла, які дозволяють повністю вивести вірус з організму людини (крім випадків вираженого пригнічення імунітету).

Тяжкий перебіг гепатиту Е у вагітних не пов'язаний із властивостями вірусу безпосередньо. Воно спричинене лише імунологічною перебудовою імунного захисту вагітних. Через це розвивається каскад імунопатологічних та гормональних реакцій, які призводять до масованого некрозу гепатоцитів, дефіциту плазмових факторів згортання та внутрішньосудинного гемолізу – руйнування еритроцитів крові.

Класифікація та стадії розвитку гепатиту Е

За клінічними ознакамивиділяють два варіанти захворювання:

безжовтянична форма - до появи симптомів або при звільненні організму від вірусу та формуванні стійкого імунітету;
жовтянична форма – при наростанні симптомів.

За тяжкістю процесугепатит Е ділять на чотири ступені:

легка;
середньоважка;
важка;
фульмінатна (блискавична, гепатит у вагітних).

Фактори ризику розвитку тяжкого перебігу хвороби:

вагітність будь-якого триместру (найнесприятливіше захворювання протікає в III триместрі);
літній вік:
чоловіча стать;
імуносупресивна терапія (на фоні трансплантації органів);
комбінована соматична патологія (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, аутоімунний гепатит, пацієнти на гемодіалізі);
наявність хронічної вірусної патології печінки (вірусні та );
алкоголізм.

Результатомзахворювання буває трьох типів:

Ускладнення гепатиту Е

Ускладнення при гепатиті Е можна поділити на три групи:

Діагностика гепатиту Е

Лабораторна діагностика:

Клінічний аналіз крові- нормальний обсяг еритроцитів або помірна лейкопенія, підвищення кількості лімфоцитів, моноцитів та зниження нейтрофілів у крові, знижена чи нормальна ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові- підвищений рівень загального білірубіну за рахунок прямої та непрямої фракції, збільшення АЛТ та АСТ, знижений індекс протромбіну (ПТІ), підвищення тимол-вероналоової проби (зменшення альбумінів та збільшення гамма-глобулінів), підвищення ГГТ та лужної фосфатази.
Загальний аналіз сечі- поява гематурії, протеїнурії та циліндрурії (виявлення еритроцитів, білка та циліндрів у сечі).
Біохімічний аналіз сечі- Поява уробіліну та жовчних пігментів за рахунок прямого білірубіну.
Серологічні тести- Виявлення антитіл у сироватці крові:

анти-HЕV IgM- виявляються при гострій інфекції з кінця першого тижня від моменту зараження, можуть зберігатися до двох років, іноді бувають хибнопозитивними при активній ЦМВ-інфекції;
анти-HЕV IgG- Виявляються з 41 дня протягом 15 років методом імуноферментного аналізу (ІФА);
HЕV RNA- виявляються при гострій інфекції, починаючи з 22 днів, а також при хронізації протягом тривалого часу завдяки полімеразній ланцюговій реакції (ПЛР).

УЗД органів черевної порожнини- збільшення печінки з реактивною зміною структури її тканини, збільшення лімфовузлів у воротах печінки, іноді збільшена селезінка.

Диференціальна діагностика з іншими захворюваннями:

Лікування гепатиту Е

При легкому ступені гепатиту Е лікування проводиться в амбулаторних умовах (вдома). У решті випадків показано стаціонарне лікування в інфекційному відділенні лікарні. Режим постільний або напівпостільний.

Щоб знизити навантаження на уражену печінку, необхідно дотримуватися механічно та хімічно щадної дієти № 5 за Певзнером. Вона передбачає вживання вітамінів та підвищеної кількості води (понад 1,5 л на добу), виключення алкогольних та газованих напоїв, смаженої та гострої їжі, грибів, здобного тіста та інших продуктів.

Специфічного лікування, яке б усувало причини гепатиту Е, немає. В основному всі методи спрямовані на усунення симптомів, інтоксикації та відновлення нормальної функції печінки.

Показано прийом сорбентів та препаратів, які підвищують енергетичні ресурси. Іноді призначають гепатопротектори. Якщо випадок тяжкий, то проводиться терапія гормональними засобами та препаратами крові, а також гіпербарична оксигенація (використання кисню під високим тиском) та плазмаферез.

Призначення інфузійної терапії – внутрішньовенного введення глюкозо-сольових розчинів та вітамінів – залежить від ступеня тяжкості та певних симптомів.

При тяжкому перебігу та хронізації можливе застосування препаратів загальновірусної дії. Вони дозволяють знизити вірусне навантаження.

Людям, які отримують цитостатичну (протипухлинну) терапію, по можливості, слід знизити дозу на 30%. Це підвищує можливість спонтанної загибелі вірусу.

Вагітні з гепатитом Е повинні бути в умовах реанімації інфекційного стаціонару. У гострий період хвороби лікування проводиться за загальними принципами, передчасне розродження протипоказане.

Виписувати хворих можна у тому випадку, якщо в ході лікування у них стійко покращується клінічна картина та лабораторні показники. Після виписки пацієнти, які йдуть на виправлення після неускладнених форм хвороби, перебувають під наглядом лікаря протягом шести місяців. Огляд та обстеження проводяться мінімум один раз на місяць.

Прогноз. Профілактика

Прогноз гепатиту Е найчастіше сприятливий, крім випадків захворювання при вагітності. Після виписки з лікарні остаточне одужання настає через 2-3 місяці. Вкрай рідко хвороба може стати хронічною та затяжною.

Щоб знизити кількість випадків інфікування, необхідно дотримуватись таких правил:

створювати всі умови для того, щоб споживана питна вода була безпечною (стосується водопостачання);
дотримуватись правил утилізації стічних вод (каналізаційне господарство);
дотримуватись правил особистої гігієни (завжди мити руки);
стежити за якістю обстеження працівників, пов'язаних із харчовою промисловістю;
дотримуватись технології зберігання, приготування та транспортування продуктів харчування та води;
вагітним на будь-якому терміні варто утриматися від поїздок у потенційно небезпечні в епідеміологічному плані місця (теплі країни, особливо Азіатського регіону).

Для запобігання розвитку хвороби розроблено специфічну профілактику - вакцинацію проти гепатиту Е. З цією метою застосовується вакцина Hecolin (Китай). Вона виробляє імунітет до одного генотипу у 95% трьох разів щеплених людей.

Гепатит Е - це досить тяжка патологія, що характеризується вірусним ураженням печінки. Відмінною рисою від інших різновидів недуги є те, що він часто протікає сприятливо і закінчується одужанням. Однак водночас становить небезпеку для представниць жіночої статі у положенні.

Як збудник недуги виступає РНК-вірус, який може проникати в організм здорової людини декількома способами - через немите руки, вживання не до кінця приготовлених продуктів, безпосередній контакт з фекаліями хворого. Варто зазначити, що провокатор хвороби може передаватися від матері до дитини.

Симптоматична картина такого типу гепатиту неспецифічна і виявляється у ознаках, характерних інших варіантів перебігу вірусного ураження печінки. Головними симптомами прийнято вважати больовий синдром у зоні під правими ребрами, зміну відтінку шкіри, урини та калових мас.

Поставити правильний діагноз може гастроентеролог або гепатолог, ґрунтуючись на інформації, отриманій під час фізикального огляду та широкого спектру лабораторно-інструментальних обстежень.

Вірусний гепатит Е усувається консервативними методиками, серед яких прийом медикаментів та дієтотерапія.

Етіологія

Головний провокатор хвороби – вірус гепатиту Е, яким є HEV, що має такі характеристики:

зниження працездатності настає за температурних умов вище 20 градусів;
загибель відзначається при заморожуванні з наступним розморожуванням;
практично нестійкий до впливу довкілля;
нейтралізується дезінфікуючими речовинами, у складі яких є хлор та йод.

Як джерело і переносник провокатора патології завжди служить хвора людина. Варто враховувати, що немає значення варіант перебігу гепатиту Е, небезпечним буде як пацієнт з яскраво вираженою симптоматикою, так і безсимптомний носій.

Основні способи того, як передається гепатит Е:

контактний – при взаємодії здорової особи з випорожненнями хворого;
недотримання правил гігієни, саме звичка не мити руки після вулиці;
розпиття інфікованої рідини;
вживання всередину м'яса та морепродуктів, які пройшли недостатню термічну обробку;
процедура переливання крові;
відвідування стоматологічних кабінетів, де користуються сумнівним інструментарієм;
вертикальний, тобто від матері до дитини - відбувається це у процесі появи малюка світ. Спостерігається це вкрай рідко, тому що найчастіше майбутня мати знає про свій діагноз, через що родова діяльність проходить шляхом кесаревого розтину.

Крім основних способів інфікування, слід зазначити ті механізми, у яких заразитися вірусом HEV практично неможливо:

захищений статевий контакт;
повітряно-краплинний - вірус не передається через слину чи слиз;
процес прийому їжі разом із зараженою людиною;
рукостискання та обійми.

Тим не менш, може бути реалізований контактно-побутовий механізм передачі патологічного агента. З цього випливає, що найбільший ризик інфікування мають:

працівники медичних служб;
родичі хворої людини;
жінки у період вагітності, зокрема після 30 тижнів;
особи, які відвідують манікюрні та стоматологічні кабінети;
пацієнти, які потребують переливання крові;
малюки, народжені від матері з діагнозом гепатит Е.

Патогенез подібної патології полягає в тому, що проникаючи в організм людини вірус, в першу чергу, вражає кишечник - в умовах його мікрофлори починає активно збільшувати свою чисельність. З кровотоком збудник сягає печінки, де ще більше розмножується, що негативно впливає цей орган. На цьому фоні імунна система приймає печінку за чужорідний об'єкт і за допомогою виділення антитіл намагається її позбутися.

Симптоматика

Оскільки гепатит Е має вірусну природу, слід згадати про інкубаційний період, який варіюється від 14 діб до 2 місяців, проте в переважній більшості ситуацій становить 40 днів.

Перші клінічні прояви досить неспецифічні і часто помилково сприймаються за банальне нездужання чи фізичну перевтому. Це означає, що ігноруючи такі симптоми, людина самостійно провокує прогрес небезпечного захворювання.

Негативний вплив збудника гепатиту Е призводить до появи:

швидкої стомлюваності та слабкості організму;
закладеності носової порожнини;
незначне підвищення температурних показників;
зниження апетиту;
розсіяності уваги;
зниження пам'яті;
дискомфорту у тій області, де знаходиться печінка, а саме під правими ребрами;
поширення болів у плечовий пояс та лопатки.

Подібний варіант перебігу вірусної хвороби печінки практично повністю відповідає симптоматичній картині - це означає, що основні симптоми гепатиту Е представлені:

зниженням тиску і натомість нормальної температури;
розладами сну;
постійною нудотою;
посиленням ступеня вираженості больових відчуттів;
відразою до їжі;
м'язовими та суглобовими болями.

У середньому через 9 діб з початку розвитку патологічного процесу хвороба переходить у жовтяничну стадію, тривалість якої становить від 1 тижня до 20 днів. Після цього ознаки поступово вщухають і настає повне одужання. Проте у деяких випадках такий період закінчується розвитком небезпечних життя ускладнень.

Таким чином, жовтянична стадія інфекції має такі симптоми:

гіркий присмак у роті;
придбання видимими слизовими та склерами жовтуватого відтінку;
поширення жовтяниці на всю шкіру:
свербіж шкіри різного ступеня вираженості;
знебарвлення фекалій;
підвищення рівня білірубіну в сечі, що виявляється у її потемнінні.

При виникненні одного або кількох із вищевказаних симптомів варто негайно звернутися за професійною допомогою до гастроентеролога, особливо це стосується дітей та представниць жіночої статі під час вагітності. Це зумовлюється тим, що саме у таких категорій пацієнтів найчастіше відзначається поява ускладнень.

Діагностика

З огляду на те, що гепатит Е немає характерних зовнішніх ознак, широкий спектр лабораторно-инструментальных діагностичних заходів спрямований як встановлення правильного діагнозу, але й диференціацію такого типу патології від інших різновидів вірусного поразки печінки.

Діагностування недуги складається з декількох етапів, перший з яких спрямований на безпосередню роботу клініциста з хворим, а саме:

ознайомлення з історією хвороби;
збирання та вивчення життєвого анамнезу - для встановлення етіології, яка в цьому випадку відображає шляхи передачі вірусу HEV;
здійснення фізикального огляду, з обов'язковою пальпацією живота – для встановлення факту збільшення обсягів печінки та селезінки, а також вивченням стану склер, слизових та шкіри. Сюди також можна віднести вимір АТ та температурних показників;
проведення детального опитування – для складання повної симптоматичної картини.

Другий етап – лабораторні дослідження, найбільш цінними з яких виступають:

загальноклінічний аналіз урини та крові;
копрограма;
біохімія крові;
ПЛР-діагностика;
печінкові проби;
коагулограма;
серологічні тести - виявлення антитіл до збудника.

Останній етап діагностики гепатиту Е – інструментальні процедури, а саме:

УЗД ураженого органу та черевної порожнини;
ендоскопічна біопсія печінки;
МРТ та КТ.

Лікування

Лікувати вірусний гепатит Е прийнято консервативними методиками, які практично нічим не відрізняються від тактики усунення інших різновидів хвороби.

При тяжкому перебігу захворювання, а також при його розвитку у дітей і вагітних показано приміщення хворого в стаціонар, в інших випадках терапія може проводитися в домашніх умовах - у будь-якому випадку вона включає:

суворе дотримання постільного режиму;
дієтотерапію - всім хворим пропонується дієтичний стіл №5;
дезінтоксикаційне лікування, зокрема рясний питний режим, внутрішньовенне введення глюкози та сольових розчинів;
пероральне застосування гепатопротекторів, жовчогінних та знеболювальних речовин. Сюди також варто віднести прийом ліків, спрямованих на боротьбу із симптоматикою, а також використання вітамінних комплексів та імуномодуляторів.

В особливо важких випадках вищезазначене лікування гепатиту Е потребує переливання плазми та тромбоцитарних мас.

Що стосується ліквідації хвороби у жінок у період виношування дитини, то консервативні методики використовуються лише після появи малюка на світ. Іноді необхідне екстрене переривання вагітності або проведення передчасних пологів.

Можливі ускладнення

Незважаючи на те, що вірусний гепатит Е найчастіше закінчується повним одужанням, недуга також нерідко призводить до виникнення небезпечних наслідків, серед яких:

або;
або;
формування гепатоцелюлярної карциноми;
коматозний стан;

Як було зазначено вище, найбільш небезпечний такий тип хвороби для представниць жіночої статі у становищі, оскільки стає причиною:

внутрішньоутробної загибелі плода;
мимовільного викидня;
народження дитини раніше за визначений термін;
швидкого розвитку загальних ускладнень.

Також підвищується ймовірність смерті для матері та немовляти.

Профілактика та прогноз

В даний час не розроблено спеціальної вакцини від гепатиту Е, проте попередити його розвиток можна, дотримуючись таких загальних профілактичних заходів:

відмова від шкідливих звичок;
повноцінне харчування;
ведення активного способу життя;
уникнення споживання неочищеної рідини та продуктів, що пройшли неповну термічну обробку;
відвідування перевірених стоматологічних та манікюрних кабінетів;
виконання пірсингу та нанесення татуювань тільки стерилізованими інструментами;
регулярне відвідування гастроентеролога та інших фахівців – для повного профілактичного огляду.

У переважній більшості ситуацій гепатит Е має сприятливий прогноз, а смертність серед загальної кількості хворих не перевищує 5%.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Вірусний гепатит Е- Поразка печінки інфекційної природи. Інфекція має фекально-оральний механізм передачі, протікає гостро, циклічно та досить небезпечно для вагітних жінок. Інкубаційний період вірусного гепатиту Е може тривати до 2 місяців. Клінічна картина захворювання має дуже багато подібного до симптомів вірусного гепатиту А. Диференціальна діагностика проводиться шляхом виявлення специфічних вірусних антигенів методом ПЛР. Паралельно проводиться дослідження стану печінки (УЗД, печінкові біохімічні проби, МРТ печінки). Лікування вірусного гепатиту Е включає дієтотерапію, симптоматичне та дезінтоксикаційне лікування.

Загальні відомості

Характеристика збудника

Вірус гепатиту Е відноситься до роду Calicivirus, є РНК-містить, має меншу стійкість до впливу зовнішнього середовища, ніж вірус гепатиту А. Збудник зберігає життєздатність при 20 °С і менше, при заморожуванні та подальшому відтаванні – гине, добре інактивується хлор- та йодовмісними дезінфектантами. Резервуаром та джерелом вірусу гепатиту Е є хворі люди та носії інфекції. Період заразності людини недостатньо досліджений, але, ймовірно, контагіозність має місце в ті ж терміни, що і при гепатиті А.

Вірус гепатиту Е передається за допомогою фекально-орального механізму переважно водним шляхом. У поодиноких випадках (при забрудненні посуду, об'єктів побуту вірусом) реалізується контактно-побутовий шлях передачі. Харчове зараження можливе при поїданні сирих молюсків. Переважність водного шляху поширення інфекції підтверджує її низька осередковість, виникнення епідемій у зв'язку із сезонними опадами, зміною рівня ґрунтових вод. Найбільш висока природна сприйнятливість – у вагітних жінок після 30 тижнів вагітності. Перенесена інфекція, ймовірно, залишає стійкий довічний імунітет.

Симптоми гепатиту Е

Клінічний перебіг вірусного гепатиту Е подібний до такого при зараженні вірусним гепатитом А. Інкубаційний період коливається в межах від 10 до 60 днів, в середньому становлячи 30-40 днів. Початок захворювання, як правило, поступовий. У переджовтяничний період захворювання хворі відзначають слабкість, загальне нездужання, знижений апетит, у третині випадків виникає нудота, блювання. Більшість хворих скаржиться на біль у правому підребер'ї та верхній частині живота, нерідко – досить сильні. У деяких випадках біль у животі є першою ознакою інфекції. Температура тіла зазвичай залишається не більше норми чи підвищується до субфебрильных значень. Артралгій, висипань зазвичай не відзначається.

Тривалість переджовтяничного періоду може становити від одного до дев'яти днів, після чого з'являються ознаки функціональних порушень роботи печінки: сеча стає темною, кал знебарвлюється, склери спочатку, а потім і шкірні покриви набувають жовтого відтінку (у деяких випадках дуже інтенсивний). Біохімічний аналіз крові в цей період відзначає підвищення рівня білірубіну та активності печінкових трансаміназ. На відміну від вірусного гепатиту А при даній інфекції при розвитку жовтяничного синдрому регрес симптомів інтоксикації не відзначається. Слабкість, відсутність апетиту та болі в животі зберігаються, може приєднуватися свербіж шкіри (пов'язаний з високою концентрацією жовчних кислот у крові). Відзначається збільшення печінки (край печінки може виступати з-під реберної дуги на понад 3 см).

Через 1-3 тижні клінічні прояви починають регресувати, настає період одужання, який може тривати 1-2 місяці до повної нормалізації стану організму (за даними лабораторних тестів). Іноді відзначається більш затяжний перебіг інфекції. Для гепатиту Е, що важко протікає, характерний розвиток гемолітичного синдрому, що супроводжується гемоглобінурією, геморагією, гострою нирковою недостатністю. Гемоглобінурія виникає у 80% хворих на вірусний гепатит Е з тяжким перебігом і в усіх випадках печінкової енцефалопатії, що розвинулася.

Геморагічна симптоматика може бути дуже виражена, характерні масовані внутрішні (шлункові, кишкові, маткові) кровотечі. Стан хворих та тяжкість перебігу гепатиту безпосередньо залежить від концентрації плазмових факторів згортання. Зниження їх кількості, а також зменшення активності плазмових протеаз сприяє помітному обтяженню стану хворого та посиленню клінічної симптоматики аж до загрози розвитку печінкової енцефалопатії.

Вагітні жінки, що заразилися вірусним гепатитом Е, зазвичай дуже важко переносять інфекцію, що розвивається в основному після 24 тижні вагітності. Характерно різке погіршення стану безпосередньо перед пологами або мимовільним перериванням вагітності. Виражений геморагічний синдром, під час пологів відзначається інтенсивна кровотеча, швидко розвивається печінкова енцефалопатія аж до печінкової коми (прогресування симптоматики нерідко відбувається за 1-2 дні). Нерідко внутрішньоутробна смерть плода, нирково-печінковий синдром.

Ускладнення вірусного гепатиту Е – це гостра печінкова недостатність, печінкова енцефалопатія та кома, внутрішні кровотечі. У 5% хворих на вірусний гепатит Е сприяє розвитку цирозу печінки.

Діагностика

Специфічна діагностика вірусного гепатиту Е ґрунтується на виявленні специфічних антитіл (імуноглобулінів М та G) за допомогою серологічних методик та виявлення антигенів вірусу за допомогою ПЛР.

Інші лабораторно-діагностичні заходи спрямовані на з'ясування функціонального стану печінки та виявлення загрози розвитку ускладнень. До них відносяться: коагулограма, печінкові проби, УЗД печінки, МРТ та ін.

Лікування гепатиту Е

Лікування легкої та середньотяжкої форми хворих з вірусним гепатитом Е виробляють в інфекційних відділеннях стаціонару, призначається дієта (показаний стіл №5 за Певзнером - щадна дієта зі зниженим вмістом жирних кислот і багата на клітковину), рясне пиття. Симптоматична терапія (спазмолітичні, антигістамінні засоби) за показаннями. При необхідності оральна дезінтоксикація проводиться розчином 5% глюкози.

При тяжкому перебігу хворі лікуються у відділенні інтенсивної терапії, виробляється інфузійна дезінтоксикаційна терапія (сольові розчини, глюкоза, електролітні суміші), інгібітори протеаз, за показаннями вводять преднізолон. При загрозі розвитку геморагічного синдрому призначається пентоксифілін, етамзілат. При масивних внутрішніх кровотечах – переливають плазму, тромбоцитарну масу.

Особлива увага приділяється лікуванню вагітних жінок. Питання про передчасне розродження вирішується індивідуально, нерідко вживаються заходи до екстреного переривання вагітності.

Прогноз

Найчастіше вірусний гепатит Е закінчується одужанням, проте важка форма захворювання загрожує розвитком небезпечних для життя ускладнень: ниркової та печінкової недостатності, печінкової коми. Смертність серед хворих на вірусний гепатит Е становить 1-5%, цей показник серед вагітних жінок досягає 10-20%. У разі зараження вірусним гепатитом Е осіб, які страждають на гепатит В, прогноз помітно погіршується, смерть при такому поєднанні настає в 75-80% випадків.

Профілактика

Загальна профілактика вірусного гепатиту Е полягає у покращенні умов життя населення та контролі над станом водних джерел. Індивідуальна профілактика передбачає дотримання санітарно-гігієнічних норм, вживання якісної води з надійних джерел. Особливу увагу профілактиці вірусного гепатиту Е бажано приділяти вагітним жінкам, які вирушають до епідеміологічно неблагополучних регіонів (Узбекистан, Таджикистан, Північна Африка, Індія та Китай, Алжир та Пакистан).