Харчова токсикоінфекція діагностика та лікування. Причини та лікування харчового бактеріотоксикозу. Історичні дані харчових токсикоінфекцій

Харчове отруєння- явище не рідкісне. Особливо часто випадки харчовогоотруєння зустрічаються влітку або в період свят (наприклад, у новорічні канікули), коли великий обсяг приготованої їжі довго зберігається, у продуктах розмножуються різні мікроорганізми, які продукують бактеріальні токсини (наприклад, стафілококові ентеротоксин та гематоксин). Також, харчове отруєння може бути викликане вживанням продуктів, що містять токсичні для організму речовини (кавуни, напхані гербіцидами, куряче м'ясо, оброблене формальдегідом).

В історії були випадки, коли діти з'їдали кукурудзу прямо з поля, щойно оброблену від шкідників, і вмирали.

Але все ж таки харчове отруєння, викликане патогенними мікроорганізмами зустрічається частіше, ніж харчова інтоксикація хімічними токсинами.

Стафілококове отруєння часто пов'язане з вживанням зіпсованих м'ясних і молочних виробів, овочевих страв, тістечок, тортів, рибних консервів в олії. Чисто зовні вони можуть не відрізнятися від доброякісних продуктів. Більше того, ентеротоксин витримує температуру 100 градусів протягом 1,5 - 2 годин. Тобто, якщо такі продукти кип'ятити, самі стафілококи загинуть, а ентеротоксин, який міститься в них, все одно викличе харчове отруєння. Ботулотоксин руйнується при нагріванні, але суперечки клостридій не гинуть при домашньому консервуванні продуктів (наприклад, при засолюванні грибів).

Отруєння харчове: симптоми

Токсини, що викликають харчове отруєння, не руйнуються травними ферментами, і здатні всмоктуватись у кров через слизову оболонку шлунка. Особливо вразливі до них діти. Симптоматика харчового отруєння проявляється вже в перші дві години після вживання неякісних продуктів (при отруєнні токсинами клостридій - від шести до 24 годин).

Хворого при харчовому отруєнні турбують:

Блювота.
Ріжучий біль у верхній частині живота (в епігастральній ділянці), бурчання живота, його здуття.
Температура тіла може бути нормальною або субфебрильною (не вище 37,5).
Короткочасний розлад випорожнень зустрічається в половині випадків при харчовому отруєнні.
Для харчового отруєння типові слабкість, блідість шкіри, холодні руки та ноги, падіння артеріального тиску (АТ).
Можливий розвиток колаптоїдного стану.

Симптоматика харчового отруєння, спричиненого екзотоксинами клостридій, значно важча, з розвитком некротичного ентериту, анаеробного сепсису. Загибель хворих при ботулізмі відбувається у 30% випадків.

Лікування харчового отруєння

Перш ніж самостійно почати лікувати харчове отруєння, треба бути абсолютно впевненими, що це саме воно, а не перші ознаки або кишкової інфекції (сальмонельозу, дизентерії, гастроентеричної форми ентеровірусної інфекції, ротавірусного гастроентериту і так далі).

На харчове отруєння вказують:

Зв'язок із вживанням у їжу певного продукту. Зазвичай під час збирання анамнезу хворі самі вказують: «З'їв (а) щось те».
Груповий характер захворювання.

Що необхідно зробити в першу чергу при харчовому отруєнні:

Промити шлунок водою чи 5% розчином бікарбонату натрію (соди).
Після чого, щоб затримати всмоктування отрути та надходження її в кров, а також з метою очистити кишечник, можна одноразово призначити сольове проносне (сульфат магнію або натрію дітям подається з розрахунку 1 г на 1 рік життя, при нирковій недостатності їх не можна пити).
Потім подати хворому будь-який сорбент: активоване вугілля, смекту, поліфепан, ентеросгель.
Для запобігання зневодненню відпоювати хворого на мінеральну воду, чай (звичайний, імбирний, зелений), відвар насіння кропу. Для відновлення балансу електролітів потрібно пити розчин регідрону.
З лікарських препаратів непогано допомагають при харчовому отруєнні ромазулан,сік алое шлунковий (підсилює секрецію шлунково-кишкового тракту, має бактерицидну активність і проносну дію), корінь алтею (містить до 35% рослинного слизу, має протизапальну дію). Хілак форте (ефектів у нього багато, необхідно читати інструкцію, крім того, він трохи кислий на смак, і хворі п'ють його охоче).

Чи потрібно подавати антибіотики при харчовому отруєнні?
Рішення призначити антибіотики та сульфаніламіди приймає лише лікар. Найчастіше при харчовому отруєнні вони марні, більше, можуть завдати шкоди як і дисбактеріозу кишечника.

Чи варто при проносі пити Імодіум (Лоперамід)

Ні. Нехай організм очиститься від токсинів. Інакше вони всмокчуться в кров, на це можуть відреагувати лімфаденітом лімфовузли черевної порожнини, і тоді харчове отруєння буде складно відрізнити від гострої хірургічної патології, яка потребує оперативного втручання.

Дієта після отруєння

До появи апетиту дієта має бути щадна. Не рекомендується їсти нічого смаженого та копченого. Все лише відварене. З раціону необхідно виключити всі продукти, що викликають процеси гниття та бродіння: молоко, яйця, чорний хліб. Ферментна система травного тракту після отруєння ослаблена, і він не в змозі перетравити важку їжу. Можна пити компоти, киселі, їсти сухарики. Добовий обсяг калорій необхідно скоротити до 2000 ккал.

Прогноз

Навіть при різко вираженій симптоматиці початкового періоду одужання настає вже кінцю доби від початку хвороби. І лише в окремих хворих два-три дні зберігається слабкість. За наявності хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, харчове отруєння може спричинити їхнє загострення.

За ботулізму прогноз серйозний.

Коли при харчовому отруєнні потрібно викликати швидку допомогу?
Якщо немає впевненості, що це саме харчове отруєння, при тяжкому перебігу захворювання, при підозрі на ботулізм, якщо харчове отруєння у маленької дитини, треба терміново звертатися за медичною допомогою. Але першу допомогу треба надати ще до приїзду лікарів.

Профілактика

Попередити харчове отруєння можна. Для цього треба правильно зберігати продукти харчування (не перевищуючи їх термін зберігання), не розморожувати м'ясо (особливо фарш) при кімнатній температурі. Не можна пити некип'ячене молоко, що простояло добу в холодильнику у відкритій пачці.

Дотримуватись правил гігієни при приготуванні їжі. Не допускати до цього процесу особи з гнійною інфекцією на шкірі. Купувати продукти тільки в місцях, що заслуговують на довіру і у перевірених виробників. Уважно дивитись терміни придатності продуктів.

Харчова токсикоінфекція (ПТІ)– це захворювання, причиною якого є зараження не власне бактеріями, а токсинами, які утворюються внаслідок життєдіяльності бактерій поза організмом людини – переважно у продуктах харчування. Існує велика кількість бактерій, здатних продукувати токсини. Багато токсини здатні тривалий час зберігатися в заражених продуктах, а деякі витримують різні види обробки, у тому числі кип'ятіння протягом декількох хвилин. Характерною ознакою харчових токсикоінфекцій є спалахи захворюваності, коли за короткий проміжок часу занедужує велика кількість людей. Зазвичай це з спільним вживанням інфікованого продукту. При цьому заражаються абсолютно всі люди, які вживали заражений продукт.

Основні збудники харчової токсикоінфекції

Основні бактерії, токсини яких здатні викликати харчові токсикоінфекції:

Staphylococcus aureus - золотистий стафілокок - здатний виробляти токсин, що вражає кишечник. Золотистий стафілокок широко поширений у навколишньому середовищі і відмінно зберігається і розмножується в харчових продуктах, які є для нього живильним середовищем. Якщо страви після приготування залишають при кімнатній температурі (особливо салати з майонезом, кремові торти і т.д.), то в них створюються сприятливі умови для розмноження стафілококів і вироблення токсину.
Bacillus cereus – захворювання зазвичай пов'язане з вживанням страв із рису (сирий рис часто буває обсіменений Bacillus cereus). Збудник розмножується у стравах, залишених після приготування за кімнатної температури. Токсин Bacillus cereus термостабілен, і повторне кип'ятіння його не руйнує.
Clostridium perfringens. Ця харчова токсикоінфекція буває пов'язана з вживанням страв із недостатньо провареного м'яса, птиці та бобових. Захворювання зазвичай продовжується не більше доби і проходить без лікування.

Симптоми харчової токсикоінфекції

Щоб токсин потрапив у кров, потрібно кілька годин, іноді хвилин. Тому інкубаційний період (час від початку зараження до перших проявів захворювання) вкрай короткий – не більше 16 годин.

Для харчових токсикоінфекцій характерне підвищення температури тіла до 38-39°С, що супроводжується ознобом, слабкістю, головним болем. Однак така виражена інтоксикація зустрічається не завжди - іноді температура підвищується незначно або залишається нормальною.

Найбільш характерними проявами харчової токсикоінфекції є блювання та пронос. Ці симптоми можуть виникати окремо один від одного або одночасно. Блювота зазвичай супроводжується нудотою і, як правило, приносить полегшення. Понос рясний водянистий - до 10-15 разів на добу, супроводжується болями болі в околопупочной області.

Потім до загальної картини захворювання приєднуються ознаки зневоднення. Початковою ознакою втрати рідини є сухість у роті; при тяжчому перебігу захворювання частішає пульс, знижується артеріальний тиск, з'являється осиплість голосу, судоми кистей і стоп. З появою судом необхідно негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

Профілактика харчової токсикоінфекції

Профілактика полягає у дотриманні правил особистої гігієни: не можна забувати про «золоте» правило – мити руки перед їжею. Не рекомендується вживати продукти з терміном придатності, що минув, навіть зберігалися в холодильнику, оскільки багато токсини здатні зберігатися при низьких температурах. Ретельно мити овочі та фрукти. Особливо уважними слід бути при поїздці до країн, що розвиваються, де надзвичайно поширені гострі кишкові інфекції (у тому числі харчові токсикоінфекції). У таких поїздках рекомендується їсти лише свіжоприготовлені гарячі страви, уникати сирих овочів, салатів, неочищених фруктів, пити лише кип'ячену або знезаражену воду, не вживати напоїв із льодом.

Десмол (вісмуту субсаліцилат) – ефективний засіб для профілактики діареї мандрівників. Препарат приймають внутрішньо по 524 мг (2 таблетки) 4 рази на добу. Його прийом упродовж 3 тижнів безпечний.

Зневоднення при харчовій токсикоінфекції

Мабуть, найнебезпечнішим наслідком ПТІ є зневоднення, що виникає внаслідок значної втрати рідини при проносі та блюванні.

Виділяють 4 ступені зневоднення.

1 ступінь: втрата рідини становить 1-3% маси тіла.

Відчувається лише сухість у роті, шкіра та слизові при цьому нормальної вологості. Госпіталізація зазвичай не потрібна. Однак не треба забувати про необхідність заповнювати втрачений об'єм рясним питтям. За наявності вираженої нудоти та блювання необхідно пити рідину по столовій ложці кожні 2-3 хвилини.

2 ступінь: втрата рідини становить 4-6% маси тіла.

При 2 ступені зневоднення спостерігаються такі симптоми:

Сильна спрага;
Слизові оболонки рота, носа – сухі;
Може відзначатись деяке посиніння губ, кінчиків пальців;
Осиплість голосу;
Судорожні посмикування кистей та стоп.

Поява судом зумовлена втратою електролітів – речовин, що відіграють важливу роль у багатьох процесах в організмі, у тому числі у процесі м'язового скорочення та розслаблення.

Зазначається також деяке зниження тургору.

Тургор – це ступінь пружності шкіри, він залежить кількості рідини в тканинах. Тургор визначають наступним чином: двома пальцями утворюють шкірну складку – найчастіше на тильній поверхні кисті, передній поверхні живота чи задній поверхні плеча; потім відпускають і стежать за часом розправи. У нормі та при першому ступені зневоднення складка розправляється миттєво. При 2 ступені зневоднення складка може розправлятися за 1-2 секунди.

Дещо знижується обсяг сечі, що виділяється.

Поповнювати втрачену рідину при 2 ступені зневоднення можна через рот. Однак у разі появи судом необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

3 ступінь: втрата рідини – 7-9% від маси тіла.

Стан хворого тяжкий.
Тургор значно знижений - складка розправляється за 3-5 секунд.
Шкіра зморщена.
Судорожні скорочення м'язів рук та ніг.
Значно знижується кількість сечі, що виділяється.

Зневоднення 3 ступеня потребує негайної госпіталізації.

4 ступінь: втрата 10% та більше рідини. Фактично є термінальним станом. Зустрічається дуже рідко – переважно при холері.

При харчової токсикоінфекціїзневоднення 3 та 4 ступеня не зустрічається.

Дисбактеріоз при харчовій токсикоінфекції

Рясний рідкий стілець протягом кількох днів може призвести до порушення кількісного та якісного складу бактерій, що живуть у кишечнику – дисбактріозу. Найчастіше дисбактеріоз проявляється хронічним проносом і потребує спеціального лікування.

Дієта при харчовій токсикоінфекції

Важливим компонентом лікування є дієта. При збереженні проносу рекомендується лікувальна дієта №4, яка характеризується зниженим вмістом жирів та вуглеводів з нормальним вмістом білка та різким обмеженням будь-яких подразників шлунково-кишкового тракту. Також виключаються продукти, які можуть спричинити метеоризм (підвищене утворення газів у кишечнику).

пшеничні сухарі, тонко нарізані та не сильно підсмажені;
супи на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з|із| додаванням круп: рису, манки або яєчних пластівців; а також дрібно протертого вареного м'яса;
нежирне м'ясо, птиця або риба у вареному вигляді;
нежирний свіжоприготовлений сир;
яйця не більше 2-х на день у вигляді звареного некруто або парового омлету;
каші на воді: вівсяна, гречана, рисова;
овочі тільки у відвареному вигляді при додаванні в суп.

Продукти, які слід виключити:

хлібобулочні та борошняні вироби;
супи з овочами, на міцному жирному бульйоні;
жирне м'ясо, м'ясо шматком, ковбаси;
жирну, солону рибу, консерви;
незбиране молоко та інші молочні продукти;
яйця зварені круто, яєчня;
пшоняну, ячну, перлову каші; макаронні вироби;
бобові;
овочі, фрукти, ягоди у сирому вигляді; а також компоти, варення, мед та інші солодощі;
кава і какао з молоком, газовані та холодні напої.

Після нормалізації випорожнень можна перейти на лікувальну дієту №2. Вона дещо м'якша за дієту №4. При цьому в раціон додаються:

хліб учорашньої випічки чи підсушений. Нездобні хлібобулочні вироби, печива;
м'ясо та рибу можна готувати шматком;
кисломолочні продукти, у тому числі сир;
яйця, крім яєць круто;
овочі: картопля, кабачки, цвітна капуста, морква, буряк, гарбуз;
зрілі фрукти та протерті ягоди;
вершкова карамель, мармелад, зефір, пастила, варення, мед>.

Лікування харчової токсикоінфекції

Лікування переважно полягає у поповненні втраченої рідини. Необхідно розуміти, що при проносі та блюванні втрачається не лише вода, а й необхідні мікроелементи, тому заповнювати рідину водою неправильно. Для цього підходить препарат "Регідрон" - порошок, що містить усі необхідні речовини. Вміст пакету розчиняють у 1л кип'яченої води, необхідно почати пити розчин якомога раніше.

При 1 ступені зневоднення об'єм рідини, що вводиться, становить 30-50мл/кг маси тіла. При 2 ступені – 40-80мл/кг маси тіла. Швидкість заповнення рідини повинна становити не менше 1-1,5 літри на годину; пити потрібно повільно невеликими ковтками.

За наявності блювання потрібно намагатися пити по столовій ложці в 2-3 хвилини. Якщо невгамовне блювання не дозволяє пити рідину, потрібно викликати лікаря.

Крім рідини застосовують сорбуючі препарати – речовини, які пов'язують отруйні токсини та виводять їх із організму. Для цього підходять активоване вугілля, Смекта, Ентеросгель, Поліфепам та ін. Сорбенти приймають 3 рази на добу.

NB! Антибіотики при харчовій токсикоінфекції не призначаються, оскільки причиною є не бактерія, а токсин.

Дуже важливо пам'ятати, що при харчовій токсикоінфекції не можна приймати імодіум (лоперамід). Цей препарат викликає значне уповільнення виведення вмісту кишечника, що може призвести до більшого отруєння токсинами та погіршення перебігу захворювання.

ХАРЧОВІ ТОКСИКОІНФЕКЦІЇ - група гострих інфекційних захворювань, зумовлених вживанням інфікованих харчових продуктів і характеризуються явищами гострого гастриту, гастроентериту або гастроентероколіту, короткочасним ознобом, підвищенням температури тіла, інтоксикацією та обезвожуванням.
Харчові токсикоінфекції (ПТІ) - поліетіологічні захворювання, що викликаються попаданням мікроорганізмів або патогенних продуктів їхньої життєдіяльності (токсини, ферменти) в організм людини з їжею. Найбільш частими збудниками ПТІ є Clostridium perfringens, Proteus vulgaris та Pr. mirabilis, Bacillus cereus, бактерії пологів Klebsiella, Salmonella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, Aeromonas, Staphilococcus aureus.
Особливістю ПТІ є відсутність безпосередньої передачі інфекції від хворої людини до здорової. При груповій захворюваності на джерело інфекції є людина, сільськогосподарські тварини та птиці, хворі або бактеріоносії. Джерелом ПТІ стафілококової етіології є особи, які страждають на гнійні інфекції, і тварини (частіше корови, вівці), хворі на мастит. При ПТІ, що викликаються протеєм, ентерококами, Ст cereus, CI. perfringens та ін, джерело інфекції може бути значно віддаленим у часі та територіально від терміну та місця захворювань. У цих випадках збудники, що виділяються з випорожненнями людей і тварин, можуть тривалий час зберігатися у ґрунті, відкритих водоймах, рослинних продуктах.
Механізм передачі збудника – фекально-оральний, шлях поширення – харчовий; факторами передачі найчастіше є м'ясо та м'ясні продукти, яйця та кулінарні вироби з використанням сирих яєць, рідше молоко, сметана, риба, овочі. ПТІ, що викликаються стафілококовим ентеротоксином, найчастіше пов'язані з вживанням тортів, кремів, морозива, колодця. Особливо небезпечним є обсіменіння продуктів, що не піддаються термічній обробці, а також повторно інфікованих перед вживанням (салати, холодець, ковбаси, консерви, кондитерські креми). Необхідною умовою виникнення ПТІ є зберігання обсіменені мікробами їжі від 2-3 до 24 год і більше при 20-40 "С, що призводить до активного розмноження та накопичення в ній мікроорганізмів та їх токсинів у величезних кількостях. У більшості випадків не змінений ні смак, ні зовнішній вигляд харчового продукту та наявність мікробного обсіменіння можна виявити лише за спеціальних досліджень.
ПТІ обумовлені надходженням в організм з їжею мікроорганізмів та їх токсинів, які можуть утворюватися і накопичуватися в харчових продуктах, а також виділятися в шлунково-кишковому тракті живими або загиблими збудниками.
Токсини здатні як всмоктуватися в кров, впливаючи на серцево-судинну та нервову системи, так і пошкоджувати епітелій тонкої кишки, викликаючи посилене виділення води та солей і як наслідок – зневоднення організму.

Симптоматика. Для ПТІ характерний циклічний перебіг з коротким інкубаційним періодом, гострим періодом хвороби та періодом реконвалесценції. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 1-6 годин до 2-3 діб. Найбільш короткий інкубаційний період (менше 1 години) властивий стафілококовим ПТІ, більш тривалий він при сальмонельозі, протейній токсикоінфекції.
ПТІ властиво гострий початок хвороби, найчастіше на кшталт гострого гастроентериту. Спостерігаються нудота, блювання та рідкий стілець. У значної кількості хворих виявляють здуття кишечника та бурчання у животі. При обстеженні хворого привертає увагу сухий язик, густо обкладений нальотом. Поряд з
симптомами гострого гастроентериту у частини хворих до кінця 1-2 доби хвороби з'являються симптоми коліту. У міру прогресування хвороби симптоми ураження ШКТ зазвичай відступають другого план, і клінічна картина хвороби визначається загальними синдромами, серед яких провідним є інтоксикація.
Порушення водно-сольового обміну при ПТІ на відміну холери рідко виступають першому плані. Разом з тим у ряді випадків вони стають домінуючими і набувають вирішального значення для результату захворювання; Зазвичай при ПТІ спостерігається I-II ступінь зневоднення. При зневодненні, що розвинулося, хворі скаржаться на спрагу, хворобливі судоми литкових м'язів; голос стає осиплим аж до афонії. При огляді хворого відзначаються ціаноз, зниження тургору шкіри, западіння очних яблук, загострення рис обличчя, падіння артеріального тиску, а також тахікардія, задишка, зменшення діурезу; гіпертермія при прогресуючому зневодненні може змінитись гіпотермією.
Діагноз ПТІ встановлюють за результатами комплексної оцінки клінічної симптоматики, епідеміологічних та лабораторних даних; матеріалом для бактеріологічного дослідження є підозрювані харчові продукти, блювотні маси, промивні води шлунка, випорожнення хворих. Доказом етіологічної ролі даного мікроорганізму є ідентичність штамів, виділених від кількох хворих, що захворіли одночасно.
При диференціальному діагнозі ПТІ слід враховувати, що подібні клінічні ознаки мають багато захворювань, у тому числі хірургічні (гострий апендицит, тромбоз мезентеріальних судин, кишкова непрохідність, перфорація виразки шлунка), гінекологічні (позаматкова вагітність, токсикоероз вагітних минущі порушення мозкового кровообігу, нейроциркуляторна дистонія, субарахноїдальний крововилив), терапевтичні (крупозна та осередкова пневмонія, гіпертонічні кризи, інфаркт міокарда), урологічні (пієлонефрит, ниркова недостатність). Ряд гострих кишкових інфекцій до отримання результатів спеціальних досліджень діагностується як ПТІ через подібність ранніх клінічних симптомів (холера, гостра дизентерія, гастроінтестинальна форма ієрсиніозу, ротавірусний гастроентерит, кампілобактеріоз, диспепсичний варіант продромального періоду вірусного гепатиту). Необхідно брати до уваги наявність харчових отруєнь, спричинених отруйними та умовно їстівними грибами, солями важких металів, фосфор- та хлорорганічними сполуками, деякими сортами риби та кісточкових рослин.

Лікування. Зазвичай починають із промивання шлунка за допомогою зонда; об'єм рідини для промивання (t = 18/20 °С) спочатку визначається для дорослого рівним 3 л, проте при необхідності його можна збільшити, оскільки процедуру треба проводити до появи чистих вод промивних. Промивання шлунка протипоказане при підозрі на інфаркт міокарда, при ІХС з явищами стенокардії, при гіпертонічній хворобі ПБ-ІІІ стадії, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. На другому етапі проводиться оральна регідратаційна терапія (див. Сальмонельоз). Всім хворим з ПТІ слід призначати дієту, що щадить.
Профілактика зводиться до дотримання правил приготування, зберігання та обробки продуктів харчування.

Харчові токсикоінфекції (ПТІ), або харчовий бактеріотоксикоз, відносяться до групи гострих інфекційних захворювань, причиною яких є отруєння харчовими продуктами, в яких розмножилася умовно патогенна флора, що виробляє екзотоксин. Перебіг ПТІ супроводжується такими загальними ознаками:

інтоксикація,
дегідратація,
гострий гастроентерит.

Поширеність харчового бактеріотоксикозу поступається хіба що на ГРВІ, настільки повсюдно він зустрічається. Небезпека ПТІ обумовлюється:

частотою прояву масових спалахів,
ймовірністю дегідратаційного та/або інфекційно-токсикологічного шоку,
летальними наслідками, особливо часто серед дітей та літніх людей,
складнощами у виявленні джерела токсинів.

Причини харчових токсикоінфекцій

ПТІ – інфекції здатні викликати багато бактерій. Найчастіше проблеми зі здоров'ям виникають через:

Proteus vulgaris,
Staphylococcus aureus,
Clostridium perfringens,
Bacillus cereus,
представники пологів Klebsiella,
Clostridium difficile,
Citrobacter,
Enterobacter,
Enterococcus,

Ці та інші збудники дуже поширені у природі, мають сильну стійкість і можуть розмножуватися поза тілом людини. При цьому всі вони у певній концентрації є частиною здорової мікрофлори кишечника як тварин, так і людини. У цьому полягає складність діагностики та лікування харчової токсикоінфекції, тому що часом важко виділити збудник захворювання. Крім того, умовно-патогенні мікроорганізми мутують під впливом зовнішніх факторів, виробляючи стійкість до медикаментозних препаратів.

Джерела харчових токсикоінфекцій

Джерела інфекції – хворі тварини та люди. Серед останніх особливу небезпеку становлять хворі на гнійні захворювання (фурункульози, ангіни та інші). Якщо говорити про тварин, то носіями хвороботворних бактерій є вівці, корови, хворі на мастит.

У більшості обумовлених випадків хворі виділяють збудник, найчастіше стафілокок, який потрапляє на продукти харчування, коли до них торкаються. Там бактерія розмножується та накопичується токсин.

Небезпечними є не лише хворіючі, а й носії інфекцій. Це люди, які нещодавно одужали від згаданих вище захворювань. Період заразності можна чітко встановити і бути обережним, а щодо проміжку часу, коли людина є просто носієм, фахівці розходяться на думці.

Є ряд збудників харчових токсикоінфекцій, які тварини та люди виділяють зовні зі спорожненнями. Ними можна заразитися через ґрунт, воду та інше, що може бути випадково забруднене фекаліями.

Як заражаються ПТІ

Механізм передачі ПТІ – фекально-оральний, бактерії потрапляють до організму разом із слиною, їжею чи питтям. Щоб виник харчовий бактеріотоксикоз, потрібно «прийняти» велику концентрацію збудників або щоб пройшов достатній час для їх розмноження в продуктах харчування або воді. Найчастіше ПТІ виникають через контамінацію (забруднення) таких продуктів:

молоко та молочні продукти,
рибні консерви в олії,
овочеві, рибні, м'ясні страви,
кондитерські вироби, у яких є крем.

Будь-який вид м'яса є сприятливим середовищем для розмноження клостридій. Причому деякі варіанти приготування м'ясних виробів і страв – багаторазове підігрівання, повільне охолодження – створюють комфортні умови для розмноження вегетативних форм та проростання спор.

Заразитися збудниками харчових токсикоінфекцій можна через будь-які об'єкти довкілля:

предмети побуту,
засоби догляду за хворими,
воду,
грунт,
рослини.

Продукти, заражені стафілококами та іншими токсинами на смак та запах не відрізняються від безпечної, доброякісної їжі.

Найбільше харчовий бактеріотоксикоз "любить" теплу пору року, адже тоді для збудників створюються сприятливі умови для швидкого розмноження, накопичення токсинів. Захворювання мають характер окремих випадків та спалахів.

Сприйнятливість людей до захворювань

Цей показник досить високий. Якщо люди їли контаміновану їжу, завжди обов'язково отруїться. Особливо страждатимуть ті, в організмі яких є додаткові фактори, що сприяють інтоксикації, такі як певні хронічні захворювання, ослаблений імунітет та інші. Симптоми харчової токсикоінфекції у дітей, людей після операції або антибіотики, що тривало приймали, більш яскраво виражені, а отруєння протікає дуже важко.

Поширеність захворювання від умовно-патогенних бактерій залежить від того, скільки людей з'їли заражену їжу. Тому спалахи мають сімейний характер, а за контамінації їжі на підприємствах громадського харчування захворювання розсіюються серед населення.

Досить часто ця проблема має «груповий» характер, коли отруюються:

пасажири кораблів,
туристи,
жителі готелів,
члени колективів.

Спалахи ПТІ можна порівняти з вибухом, вони швидко виявляються і не шкодують нікого. Особливої прив'язки до віку чи статі щодо цього не виявлено. Єдине, що корелює із віком – це вид обсімененого бактеріями харчового продукту.

Крім побутових причин, трапляються і лікарняні, які сприяють спалахам ПТІ. Через тривалий прийом антибіотиків у ШКТ створюються сприятливі умови для ненормального розмноження С. Difficile.

Пляжі також становлять деяку небезпеку, тому що в теплий час у воді добре розмножуються багато бактерій. Люди, нахлібавшись такої води, через деякий час страждають від гострої кишкової інфекції.

Механізм розвитку харчових токсикоінфекцій

Коли заражена їжа надходить у організм, вона містить як збудники, а й екзотоксини, які ті встигли произвести. Тому їхній інкубаційний період досить короткий, симптоми отруєння людина може відчути хвилин через 30, але найчастіше це відбувається через 2-6 годин.

Як проявляється захворювання залежить від того, які токсини переважають в організмі та їх «дози», що міститься у вживаному продукті харчування.

Ентеротоксин

Буває термостабільний та термолабільний, зв'язується з епітеліальними клітинами ШКТ, впливає на системи ферментації епітеліоцитів. Ентеротоксин активує виробництво ферментів гуанілциклази та аденілциклази, що змінюють клітини слизової оболонки. Також прискорюється утворення кишкових гормонів, гістаміну, простагландинів. В результаті цього підвищується секреція солей, рідини в просвіт кишечника, шлунка, розвиваються пронос, блювання.

Цитотоксин

Порушує білковосинтетичні процеси клітин та ушкоджує їх мембрани. Таким чином, збільшується проникність кишкової стінки та різні токсичні речовини (ферменти, ліпополісахариди) бактеріального походження, а часом і самі бактерії легко крізь неї проходять. Починається інтоксикація, порушується мікроциркуляція слизової оболонки, і навіть настає її запалення.

Робимо висновок: прояв ПТІ, спровокованої бактеріями, що продукують тільки ентеротоксин, не такі важкі. Найчастіше таке захворювання не супроводжується серйозним запаленням слизової шлунково-кишкового тракту. Але якщо не пощастило з'їсти продукти харчування з ентеротоксинами та екзотоксинами, хвороба протікає набагато важче. Вона супроводжується лихоманкою, запальними змінами слизової шлунково-кишкового тракту.

Зазвичай лікування ПТІ швидко дає позитивний результат. Коли бактерії вивели, дія їх токсинів припиняється буквально відразу. Додатково приймаються препарати для інактивації незв'язних молекул токсину.

Однак за певних умов харчова токсикоінфекція може мучити хворого досить довго. Таке відбувається якщо через якесь поточне або пережите захворювання в організмі погано працює антибактеріальний захист тонкої кишки. Також особливо важко доводиться:

перенесли гастректомію,
хворим із недостатністю харчування,
страждаючим синдромом сліпої петлі.

Симптоми харчового бактеріотоксикозу

Погане самопочуття дається взнаки через різний проміжок часу -від півгодини до 6 годин. Симптоми ПТІ, які викликають різні бактерії, подібні, тому ми їх узагальним в одному розділі.

Починається все з

нудоти,
блювання,
проносу,
сильних болів у животі.

Найчастіше блювоту нічим не зупинити, вона тривала і виснажлива. Пронос з'являється часто разом з блювотою, стілець дуже рідкий, доходить до того, що людина до 15 разів на день бігає в туалет.

підвищення температури тіла,
короткочасне почервоніння шкірних покривів,
головний біль,
нездужання, слабкість.

Температура тіла через 12-24 години входить у норму, а шкірні покриви бліднуть і навіть з'являється синюшний відтінок. Мова покривається сіро-білим нальотом.

Спостерігаються порушення у роботі серцево-судинної системи:

брадикардія або тахікардія,
зниження артеріального тиску,
систолічний шум на верхівці серця,
тони серця глухі.

У деяких випадках хворий може знепритомніти. Багаторазове блювання та пронос викликають дегідратацію, ацидоз та демінералізацію. Іноді спостерігаються:

судоми ніг та рук,
зниження діурезу (сечовиділення),
зниження тургору шкіри.

Якщо надано своєчасну грамотну допомогу ці явища швидко купуються. А загалом така симптоматика в загостреній формі спостерігається до 3-х днів.

Ускладнення можуть бути спричинені дегітратацією – настає шок. Також іноді виникає гостра серцева недостатність. Інше ускладнення залежить від індивідуальних особливостей організму потерпілого.

Найчастіше прогноз сприятливий, летальні наслідки спостерігаються дуже рідко і не від самого отруєння, а через викликаних їм ускладнень.

Для діагностики ПТІ істотне значення мають такі клініко-епідеміологічні фактори:

гострий початок, наявність домінуючих ознак гастроентериту, гастриту,
короткочасний характер або відсутність гіперемії (почервоніння шкіри),
нетривалість захворювання,
груповий характер захворювання, його зв'язок з прийомом однієї і тієї ж їжі,
вибуховий характер хвороби

Для лабораторної діагностики харчових токсикоінфекцій важливий бактеріологічний метод, до якого входить дослідження токсигенних властивостей виявлених бактерій. Для вивчення використовують блювотні маси, випорожнення хворого, а також залишки їжі, що послужила джерелом бактерій.

Лікування та профілактика ПТІ

Перший етап лікування токсикоінфекції виражається у наступних діях:

Ретельне, багаторазове, поки не підуть чисті промивні води. Для цього використовують спеціальні розчини чи навіть звичайну воду.
Потім треба дати потерпілому сорбенти.
Якщо немає випорожнення, необхідно зробити високу (сифонну) клізму.
При сильній діареї треба її усунути спеціальними препаратами.

Обов'язково варто викликати швидку допомогу, бо лише в лікарні зможуть визначити вид бактерій, якими заразилася людина, та надати їй подальше кваліфіковане лікування.

Якщо відбулося зневоднення 1-2 ступеня і немає невгамовного блювання, призначається пероральна регідратація спеціальними розчинами.
При зневодненні 3-4 ступенівводять внутрішньовенно полііонні розчини.
Підбирається дієта та вітамінний комплекс.

Неускладнений перебіг ПТІ антибіотиками та іншими хіміопрепаратами не лікується.

Запобігання спалахам ПТІ – це насамперед відповідальність держави, яка повинна:

Вимагати від підприємств харчової промисловості запровадження сучасних технологій обробки продуктів харчування.
Заохочувати розробку та застосування нових методів зберігання, консервування продуктів, що швидко псуються.
Посилити вимоги до якості продуктів харчування.
Поліпшити роботу санітарної служби на підприємствах харчопрому, торгівлі та громадського харчування.

Дуже дієвим профілактичним заходом є усунення від роботи з продуктами тих, хто має гнійничкові запалення на шкірі, ангіни, стоматити та інші подібні захворювання. А ветеринарній службі слід ретельно стежити за станом здоров'я молочної худоби.

Харчові токсикоінфекції в дітей віком мають таку ж етіологію, як і в дорослих. Найчастіше хворіють діти, які перенесли дизентерію та диспепсію. У дітей грудного віку протікають важче, ніж у дорослих та дітей старшого віку.

Під час лікування дітей антибактеріальні препарати призначають рідко.

Харчові токсикоінфекції у дітей мають ту саму етіологію, що й у дорослих. Харчові токсикоінфекції зустрічаються в будь-якому віці, але у дітей до 1 року - рідше у зв'язку з особливим характером вигодовування та ретельнішими умовами зберігання та приготування їжі.

Незалежно від етіології при харчових токсикоінфекціях відзначається гострий раптовий початок хвороби; з'являються блювання, пронос, біль у животі, інтоксикація, підвищення температури, нерідко судоми; спостерігається і падіння серцево-судинної діяльності. Внаслідок великої втрати рідини з блювотою та рідким випорожненням у дітей швидко розвивається зневоднення, порушується сольовий обмін.

При харчових токсикоінфекціях найчастіше стілець багатий, рідкий, жовтого або зеленого кольору. Майже завжди відзначається домішка слизу у випорожненнях, а в більш важких випадках може бути домішка крові. Іноді стілець дуже частий, але зазвичай пронос не є провідним симптомом.

В одних випадках переважають симптоми загальної інтоксикації, в інших – більш виражені симптоми з боку шлунково-кишкового тракту. В окремих випадках захворювання протікає дуже легко – без порушення загального стану у вигляді короткочасної дисфункції шлунково-кишкового тракту.

Тяжкість клінічних проявів харчових токсикоінфекцій переважно визначається реактивністю організму дитини. У дітей раннього віку харчові токсикоінфекції протікають значно важче, ніж у дорослих та дітей старшого віку.

Діагноз харчових токсикоінфекцій у дітей ґрунтується на даних анамнезу (одночасне захворювання кількох дітей, які вживали ту саму їжу), а також на підставі клінічних проявів. Етіологічний діагноз харчових токсикоінфекцій встановлюють за допомогою бактеріологічного обстеження. Матеріалом для дослідження є блювотні маси або промивні води шлунка, випорожнення, кров, а також залишки їжі (передбачуване джерело захворювання).

Лікування. Незалежно від етіології харчової токсикоінфекції необхідно якомога раніше зробити промивання шлунка, за наявності вираженого токсикозу та зневоднення - краплинне внутрішньовенне вливання 5-10% розчину глюкози з фізіологічним розчином, вливання плазми або полівінілпіролідону у кількості, відповідному віку та тяжкості. При серцево-судинній недостатності призначають кордіамін, кофеїн. Необхідно зігріти дитину грілками. Рекомендується застосовувати антибіотики (тетрациклін, міцерин, еритроміцин). Харчування - спочатку водно-чайна дієта на 8-12 годин, іноді і на добу в залежності від інтоксикації. Надалі молочно-рослинна жебрак протягом 1-2 днів з поступовим переходом на нормальне відповідно до віку харчування.