Фізіологія жіночої статевої системи – одна із найцікавіших галузей медичної науки. Ніде більше в нашому організмі немає такого розмаїття і складності причинно-наслідкових зв'язків. Особливо це стосується овуляторного та менструального циклів. Їх регуляція відбувається під впливом ендокринної системи та гормонів, які секретують домінантний фолікул правого яєчника.
Структура яєчників
Справа в тому, що яєчник складається з мільйонів дрібних утворень, які називають фолікулами. Усередині них знаходиться яйцеклітина, оточена шаром клітин, які здійснюють її харчування. Протягом життя всі вони знаходяться на різних етапах свого розвитку:
- Зародковий або премордіальний фолікул;
- Незрілий, який називають преантральним;
- Дозріваючий – антральний;
- Первинний або передовуляторний.
Центральну роль циклічних змін, які у організмі жінки, грає домінантний фолікул правого яєчника. Серед багатьох дозрілих фолікулів формується один, з якого і відбудеться овуляція. Його називають домінантним. У цьому відбувається затримка решти фолікулярних утворень зі своїми поступової інволюцією. Всі інші тканини яєчника представлені текальними клітинами, судинами та сполучною тканиною.
Доля домінантного фолікула
Ця освіта має два шляхи:
- Формування його відбувається до того часу, поки здійсниться його розрив. Це відбувається внаслідок того, що тканини, що його покривають, некротизуються. При цьому відбувається звільнення яйцеклітини на поверхні яєчника. Цей стан називається овуляція і відбувається на 12-17 день циклу.
- Безперервне зростання домінантного фолікула з його трансформацією у фолікулярну кісту яєчника. Такий менструальний цикл називається ановуляторним. Якщо все ж таки овуляція відбулася, то на місці фолікула утворюються рубець, іменований жовтим тілом.
Встановлено, що обидва яєчники здатні до овуляції, яка має відбуватися по черзі. Але чомусь трапляється так, що домінантний фолікул у правому яєчнику утворюється частіше. Це підтверджує і факт частішого розвитку позаматкової вагітності у правій матковій трубі. Також правий яєчник більш схильний до формування фолікулярних кіст.
Функціональна роль
Це стосується ключових питань овуляторного та менструального циклів. Розвиваючись домінантний фолікул у правому яєчнику, виділяє гормон естроген, що забезпечує насиченість організму цією речовиною, і готує ендометрій до можливої імплантації заплідненої яйцеклітини. З утворенням жовтого тіла починає вироблятись прогестерон. Цей гормон підтримує розвиток плодового яйця у разі його прикріплення до підготовленого ендометрію порожнини матки.
Ці дані дають зрозуміти, чому дисгормональні збої в жіночому організмі проявляються порушеннями менструального циклу, поведінковими та вегетативними реакціями, і яка роль домінантного фолікула у їхній появі.
teamhelp.ru
Домінантний фолікул: Що це та його роль у зачатті?
Ультразвукове дослідження жінок при безплідді роблять з метою визначити, чи дозріває яйцеклітина і чи відбувається овуляція. Основна ознака овуляції – це домінантний фолікул до овуляції та її відсутність після неї.
Ще в організмі плода, при закладанні органів у яєчниках утворюється близько 500 тисяч фолікулів, частина з них регресує і до статевого дозрівання у жінок залишається близько 200 тисяч. З них лише мала частка дозріває і може брати участь у заплідненні. Тому дані, отримані при ультразвуковому обстеженні, можуть допомогти з'ясувати причину безпліддя і вчасно розпочати лікування.
Навіщо він потрібен?
Щомісяця в організмі жінки 7–8 фолікулів починають збільшуватися у розмірі, потім розвиток їх зупиняється і лише один рідко два продовжують зростання – це домінантний фолікул, інші регресують, піддаються атрезії. За день його розмір зростає на 2-3 міліметри. Перед овуляцією він досягає 18-20 мм, і з нього звільняється яйцеклітина, здатна запліднитись.
Якщо домінантного фолікула не утворюється або спостерігається його патологічний розвиток, то яйцеклітина не дозріває і не може бути запліднена. Тому гінеколог при обстеженні жінок із безпліддям призначає ультразвукове дослідження (УЗД), щоб побачити, чи немає патології розвитку.
Етапи розвитку
У плоду в яєчниках закладаються премордіальні фолікули, це незрілі яйцеклітини, оточені сполучною тканиною. Під час менструального циклу вони покриваються сполучнотканинною мембраною і починають виробляти естрогени. Їх називають преантральними. На 8-9 день від початку циклу вони заповнюються рідиною та їх розмір становить 10-15 мм, це антральні фолікули. Один із них продовжує рости і стає домінантним або домінуючим. Інші піддаються атрезії.
Коли фолікул лопається, і дозріла яйцеклітина починає рухатися трубами до матки, на його місці формується жовте тіло. Гормони, що виробляються в ньому, готують слизову оболонку матки до вагітності. Якщо вагітність немає, починається менструація.
Що може показати УЗД?
Домінантний фолікул на УЗД у нормі можна побачити з 5-8 днів циклу. Вже тим часом він обганяє своїх побратимів за розміром. Зростання обумовлено дією фолікулостимулюючого гормону. Зниження його в крові може викликати ситуацію, коли він не досягає нормального розміру та відбувається зворотний розвиток. Овуляція може не статися і при склерозі оболонки яєчника, тоді він продовжує розвиватися і може перетворитися на кісту. Після овуляції він зникає і на його місці у яєчнику можна побачити жовте тіло. Іноді зустрічаються фолікули, що перезріли, їх розмір 21-23 мм, тобто овуляція не відбулася.
Це цікаво! Помічено, що домінуючий фолікул найчастіше зустрічається у правому яєчнику. Про це свідчить часте виявлення жовтого тіла у правому яєчнику та позаматкова вагітність із розривом труби праворуч. З чим це пов'язано поки що невідомо, хоча є гіпотеза, що праворуч вони утворюються частіше у правшої за рахунок підвищеної нервової стимуляції з боку нервової системи.
УЗД допомагає виявити причину безпліддя. Цей метод називається фолікулометрією. Хворий проводиться ультразвукове дослідження протягом кількох днів під час передбачуваної овуляції. Можна виявити відсутність домінантного фолікула чи патології його розвитку.
Патології розвитку
Викид яйцеклітини у жінок неможливий за відсутності домінантного фолікула. Це буває при порушенні гормонального фону та різних захворюваннях:
- він не утворюється при зниженні фолікулостимулюючого гормону або підвищенні лютеїнізуючого гормону в крові;
- регресія або атрезія, що виникає при гормональних порушеннях, у тому числі при збільшенні інсуліну в крові;
- персистуючий фолікул спостерігається на УЗД, якщо овуляція не відбувається. Він не піддається регресії, має нормальні розміри або трохи збільшений (перестиглий). Іноді у жінок виявляють домінантний і персистуючий фолікули у різних яєчниках;
- фолікулярна кіста утворюється з домінантного фолікула, який продовжує зростати. Усередині накопичується рідина, розміри кісти на УЗД більше 25 мм, якщо їх багато, такий стан називається полікістоз;
- лютеїнізація. На місці домінуючого фолікула без овуляції формується жовте тіло.
Важливо! При персистенції фолікула його оболонка може розірватися, і яйцеклітина вийде в черевну порожнину. У такому разі вагітність наступити не може через неповноцінність яйцеклітини.
Всі ці патології вимагають вивчення та додаткового обстеження. Необхідно перевірити гормональний рівень у крові жінки, знайти причину його зміни. Це може бути ендокринні захворювання, патологія гіпофіза, аномалії розвитку яєчників.
Що робити?
Ультразвукове дослідження проводиться як профілактика при захворюваннях репродуктивної системи. На ньому можна оцінити як стан яєчників, а й матки. Так, ознакою овуляції буває присутність вільної рідини в черевній порожнині. Залежно від картини УЗД лікар вирішує, як вчинити:
- при плановому обстеженні виявлення домінантного фолікула бути нормою, це від часу проведення УЗД. Якщо є скарги на неможливість завагітніти, потрібно повторно провести його вже в середині менструального циклу;
- коли домінантного фолікула немає, тоді треба зробити фолікулометрію. Вона допоможе розібратися, що відбувається, тим більше, що його відсутність буває і при нормальному розвитку після овуляції. Потрібно також дослідити рівень гормонів крові на різних етапах менструального циклу, він буде різним у різних фазах;
- якщо домінантних фолікулів два або більше, причиною може бути стимуляція яєчників лікарськими препаратами, спадковість (рідно народжуються двійнята), або захворювання з якими потрібно проводити диференціальну діагностику (синдром мультифолікулярних яєчників, полікістоз);
- якщо виявляються патології розвитку (лютеїнізація, персистенція), потрібно продовжити обстеження, щоб з'ясувати причину. Такі патології можуть спостерігатися одночасно з нормальним розвитком домінуючого фолікула. Наприклад, в одному яєчнику виявляється фолікул, що розвивається, а в іншому персистуючий.
Скасування прийому оральних контрацептивів також може призвести до багатоплідної вагітності. Це пов'язано з різкими змінами гормонального балансу у жінки після відміни препарату.
Це важливо знати! Оральні контрацептиви здатні впливати на вміст гормонів у крові жінки. Вони не лише перешкоджають виникненню вагітності, а й нормалізують циклічність менструацій, тому часто призначаються у першому періоді лікування безплідності, пов'язаного з порушенням циклічності менструацій.
Якщо у жінки на УЗД видно 2–3 домінантних фолікула, а це часто спостерігається при стимуляції яєчників, при підготовці до екстракорпорального запліднення (ЕКО), буває спадковим, то за сприятливих умов вони обоє можуть бути запліднені і призвести до багатоплідної вагітності. У таких випадках народжуються різнояйцеві близнюки або двійнята.
prozachatie.ru
Домінантний фолікул у правому яєчнику: що це таке, які особливості розвитку, поширені відхилення та фактори ризику
Домінантний фолікул у правому яєчнику є найрозвиненішим із решти, готовим до процесу овуляції. Втім, формування може статися і з лівого боку. Як правило, у представниць слабкої статі щомісяця дозріває лише один головний фолікул.
Функції та значення
Перш ніж говорити про домінантних, слід розібратися в тому, що вони в цілому являють собою і яке їх призначення. Зазначений мішечок, що називається в медицині фолікулом, є складовою яєчника, де і базується яйцеклітина.
Що це таке?
Останню оточують епітелії та двошарова сполучна тканина. Ключова роль цієї бульбашки полягає у протекції яйцеклітини від негативного впливу зовнішніх факторів.
Саме всередині нього й дозріває яйцеклітина. І від того, наскільки гарний такий захист і залежить дозрівання яйцеклітини, а отже, і ймовірність настання вагітності.
Не секрет, що статева система у дівчат закладається ще до народження, в утробі матері. Власне тоді відбувається розвиток фолікулярного апарату. Вже в цей час визначено кілька фолікулів, яке буде постійним протягом усього життя. Адекватним вважається від 50000 до 200000.
Довідка! Після народження дівчинки стартує новий етап у розвитку її статевої системи – так званий постнатальний період.
Як відомо, в організмі кожної жінки один раз в цикл дозріває одна яйцеклітина. Якщо трапляється її запліднення, настає зачаття. Якщо ж цього не трапилося, то відбувається звільнення оболонки від яйцеклітини, що не розвинулася, і починається новий менструальний цикл.
Етапи розвитку
Фахівці ділять фолікули на антральні та домінантні. Останні є найбільшими і розвиненими в яєчнику. До середини циклу в жіночих яєчниках дозрівають кілька фолікулів. Один із них згодом і стає найголовнішим. Решта з часом розчиняються.
До того, як фолікул стане домінантним, він має пройти через кілька етапів:
- поява антральних фолікулів;
- розвиток та зростання малих;
- дозрівання домінантних;
- овуляція.
Якщо всі ці етапи пройшли без будь-яких порушень і труднощів, то з дозрілого фолікула виходить яйцеклітина, яка дозволяє зачати дитину.
Особливості
Як було зазначено вище, розвиток лідируючого відбувається, як правило, у правому яєчнику. Зумовлено це тим, що у жінок репродуктивного віку права полова залоза характеризується більшою активністю.
Тим не менш, у лівому яєчнику також може відбуватися формування та дозрівання яйцеклітин. Найважливіше в даному випадку, щоб з антральних мас відбувалося формування одного домінуючого. Якщо розірвався і випустив яйцеклітину, можна вважати, процес овуляції пройшов успішно.
Нерегулярність менструального циклу та довгі невдалі спроби завагітніти є свідченням того, що жінка має проблеми з овуляцією.
Як зазначають фахівці, на формування та розвиток домінуючої фолікули можуть негативно вплинути такі фактори:
- прийом оральних контрацептивів Вказану проблему можна усунути лише відмовившись від прийому цих таблеток. Протягом кількох місяців процес овуляції відновиться;
- розвиток інфекційних захворювань у прихованій формі;
- патології щитовидної залози Якщо функції щитовидної залози знижена або, навпаки, збільшена, це негативно позначається не тільки на статевій системі, але і на всьому організмі жінки;
- високий рівень гормону пролактину.
Усі перелічені чинники істотно впливають на репродуктивну функцію жінки. На щастя, сучасна медицина здатна усунути більшість порушень, що відбуваються в організмі жінки. Тут важливо, щоб жінка своєчасно звернулася до фахівця, який зможе виявити причину порушення та усунути її.
Багатоплідна вагітність
Іноді трапляється так, що розвиток може одночасно відбувається у яєчниках з правого та лівого боку.
На той момент, коли у потенційних мам йде овуляція, величина домінуючого фолікула сягає 18-22 мм у діаметрі. У момент, коли під впливом естрогену в кров викидається лютеїнізуючий гормон, він розривається і відбувається овуляція.
У ситуації, коли великі фолікули паралельно розвиваються в яєчниках з обох боків, вивільняються одночасно дві дозрілі яйцеклітини, внаслідок чого існує ймовірність настання багатоплідної вагітності. Таким чином, у жінки з'являється шанс завагітніти двійнятами.
Відстеження на УЗД
За словами фахівців, у нормальному стані найбільший фолікул вдається визначити на УЗД починаючи з 5-8 днів менструального циклу. На цей час він перевищує у розмірі інші. Зумовлено це впливом фолікулостимулюючого гормону.
Скорочення кількості цього гормону може призвести до того, що найбільший фолікул не доростає до відповідного розміру і починається процес його розвитку у зворотному напрямку.
Може статися, що овуляція не станеться, якщо розвинувся склероз оболонки яєчника. У цій ситуації він може продовжити розвиток, що призведе до появи кісти.
Після овуляції такий фолікул зникає, і цій ділянці можна спостерігати жовте тіло. У деяких випадках може статися перезрівання, коли розмір сягає 21-23 мм. Це говорить про те, що овуляція так і не сталася.
Як показує практика, розвиток домінантного фолікула найчастіше відбувається у правому яєчнику.
Свідченням цього є дуже часте виявлення під час УЗД жовтого тіла у яєчнику з правого боку та позаматкова вагітність, що супроводжується розривом труб з правого боку.
Як це пояснити, поки що невідомо. Однак, існує теорія, згідно з якою формування домінуючого фолікула з правого боку відбувається частіше у тих, хто пише правою рукою.
Довідка! Відбувається це через високу нервову стимуляцію, що здійснюється нервовою системою.
Саме УЗД дозволяє зрозуміти, хто винуватець безпліддя, що розвинувся. Така методика дослідження у медицині називається фолікулометрією. Пацієнт проходить УЗД протягом кількох діб у передбачуваний період. Саме тим часом вдається виявити відсутність домінуючого фолікула чи патології у розвитку.
Поширені відхилення
Як відомо, викид яйцеклітини не станеться за жодних обставин, якщо домінантний фолікул відсутній.
Це може статися при гормональному дисбалансі та наявності ряду патологій:
- Низький рівень фолікулостимулюючого гормону або підвищений рівень лютеїнізуючого гормону можуть призвести до відсутності лідируючого фолікула.
- Гормональні порушення, наприклад, високий рівень інсуліну у крові можуть призвести до регресії чи атрезії.
- Якщо овуляція не трапилася, то є можливість спостерігати на УЗД персистуючий фолікул.
- З лідируючого фолікула також може сформуватися фолікулярна кіста, яка далі продовжить рости. Якщо таких кіст багато, то розвивається полікістоз яєчників.
- Процес лютеїнізації, коли замість так званого лідируючого фолікула без процесу овуляції відбувається формування жовтого тіла.
Якщо сталося так, що жінці після багаторазових безуспішних спроб зачати дитину так і не вдалося це зробити, і викликано це якимсь із перерахованих патологічних процесів, їй необхідна висококваліфікована допомога медичного фахівця. Саме він призначить препарати, які дозволять стимулювати процес овуляції. Ефективність курсу терапії можна відслідковувати за результатами УЗД.
mirmamy.net
Що таке домінантний фолікул?
При плануванні народження дитини необхідно чітко знати сприятливі дати для зачаття. Саме в період овуляції сперматозоїд готовий зустрітися яйцеклітиною. У період овуляції у жінки спостерігаються зміни в матці та придатках, оскільки в ці дні організм готується до запліднення. Підготовка організму до зачаття відбувається кілька етапів. На початкових етапах відбувається зростання, потім формується домінантний фолікул, відбувається вихід яйцеклітини (овуляція) та закінчується розвитком чи руйнуванням жовтого тіла.
Згідно з науковими даними, кількість лімфатичних вузликів ембріона жіночої статі, що розвивається, може досягати 200 тисяч. З віком, що відбуваються зміни в організмі, відбувається розсмоктування розвинених лімфатичних вузликів. За все своє життя жіноча особина може відтворити лише близько 450-550 лімфатичних вузликів в обох яєчниках.
Жіночі статеві гормони – естрогени, продукує пляшечку, в якій утворюється яйцеклітина.
Під час статевого дозрівання підлітка відбувається розвиток бульбашок, у якому розвиваються яйцеклітини, що провокує виникнення менструацій.
Поняття домінантного фолікула
В організмі жінки може утворюватися кілька тисяч лімфатичних вузликів. Звичайно, всі розвиватися не можуть, формується найбільш сильно розвинений домінантний фолікул у лівому яєчнику або правому.
У період овуляції розмір домінантної бульбашки може досягати 19-25 мм. У тому випадку, коли розвиваються лімфатичні вузлики і в правому, і в лівому яєчнику, відбувається утворення двох яйцеклітин.
Якщо розвиток яйцеклітини йшов без порушень, то може настати запліднення.
Етапи розвитку фолікула
Розвиток домінуючого лімфатичного вузлика поділяється на 4 етапи, кожен з яких характеризується своїми процесами та властивостями.
- Примордіальний - це незріла яйцеклітина, що має плоску форму на даному етапі і оточена сполучною оболонкою. На період менструації може утворюватися велика кількість фолікул – до 30, але лише мала частина здатна перейти на наступний етап. У цей момент їх діаметр становить приблизно 5 мм. Утворюються внаслідок розмноження жіночих статевих клітин. Розташовані у кірковій речовині яєчника.
- Преантральні лімфатичні вузлики вже входять у процес дозрівання. Вони оточуються мембраною та збільшуються у розмірах майже в 3 рази. Також мають блискучу оболонку, що складається з четвертинних білків, форму куба. Вироблення естрогенів різко зростає. Знаходяться вони у статевої клітини та мають 2 шари. Один із верств преантрального фолікула здатний створювати стероїди трьох різних типів, при цьому велика частка припадає на естроген.
- Антральні – наступна стадія розвитку тепер уже вторинних фолікул. Вони перебувають у яєчниках і вважаються шляхом ультразвукового трансвагінального УЗД. Їхня кількість безпосередньо вказує на шанси жінки завагітніти. Якщо їх кількість до 10, то ймовірність стати батьком дуже низька, у той час як при кількості від 15 до 25 штук, то ймовірність вагітності дуже висока. На цьому етапі виробляється фолікулярна рідина і збільшуються клітини гранульозного шару. Перевага вторинних фолікулів над первинними в тому, що вторинні мають додаткову оболонку. Етап характерний для 8 тижнів циклу.
- Домінантний вузлик - останній етап фолікулогенезу, на якому утворюється найбільший за розмірами, що містить величезну кількість клітин у фанульозному шарі. Він утворюється з багатьох бульбашок попереднього етапу. На початку менструального циклу він має діаметр близько 2 мм, який збільшується на час овуляції в 10-11 разів. Фолікулярна рідина має об'єм, що дорівнює 100-кратному.
Для періоду перед овуляцією характерні ознаки:
- наявність бульбашки великого розміру;
- потім зникнення цього лімфатичного вузла;
- біля задньої стінки матки з'являється вільна рідина;
- дома дозрілого бульбашки формується жовте тіло.
Розвиток фолікула та фактори, що впливають на нього
Розвиток яйцеклітин неконтрольований процес. На зміну тла можуть вплинути різні фактори, такі як прийом деяких медикаментозних препаратів, гормональні збої.
Причини збоїв можуть бути такі:
- Використання контрацептивів у таблетках протягом тривалого часу. Якщо після прийому препаратів, що погіршують зачаття, спостерігається зміна самопочуття жінки на гірший бік, необхідно терміново звернутися до лікаря.
- Збій у роботі щитовидної залози. Надлишок чи нестача йодованої виробничої кислоти може вплинути на жіночу функцію репродукції.
- Надлишок у організмі жінки лактогенного гормону. Пролактин загальмовує зростання яйцеклітин. Природою передбачено, щоб жінка не могла завагітніти деякий час після пологів. Саме тому у післяпологовий період бульбашки для яйцеклітин не утворюються.
- Інші гормональні збої.
Відсутності домінантного фолікула
Під час ультразвукового дослідження домінуючий вузлик може бути не виявлений. Це означає, що овуляції був. Є кілька причин, чому це відбувається.
Щоб вагітність виникла швидко і легко, жіночі органи повинні працювати як годинник. Фолікули в яєчниках (їх ще називають граафові бульбашки) є головною ланкою в ланцюжку зародження нового життя. Їхнє важливе завдання – зберігати цілісність яйцеклітини в період її розвитку та дозрівання. Саме з цих «бульбашок» виходять готові до запліднення жіночі клітини. Крім того, фолікулярні елементи допомагають вироблятися жіночому гормону естрогену.
Репродуктивна система жінки починає свій розвиток ще внутрішньоутробно. З цього віку і до початку статевого дозрівання відбувається формування певної кількості фолікулів, кількість яких змінюватиметься залежно від стадії циклу.
Що це таке
Щоб зрозуміти, що таке фолікули, потрібно знати особливості будови жіночих органів.
Розташовуються граафові бульбашки в яєчниках, функція яких полягає у виробленні статевих гормонів. Усередині кожного фолікулярного елемента знаходиться яйцеклітина. Як відомо, саме завдяки ній і відбувається зачаття.
Фолікул «оберігає» яйцеклітину від пошкоджень за допомогою декількох шарів: епітеліальних клітин та сполучної тканини. Така будова дозволяє яйцеклітині без пошкоджень розвиватися до овуляції.
Щомісяця у структурі, розмірах та кількості фолікулів спостерігаються зміни. Розглянемо, як граафовы бульбашки беруть участь у процесі зачаття.
- Декілька маленьких «бульбашок» починають свій розвиток у яєчниках;
- Один із них (домінантний) починає швидко рости;
- Всі елементи, що залишилися, навпаки, стають все менше і через нетривалий час гинуть;
- У цей час найсильніший фолікул продовжує зростати;
- Гормональний сплеск провокує розрив фолікула;
- Відбувається овуляція;
- Зріла яйцеклітина проникає у труби матки.
- Якщо в овуляційний період яйцеклітина зустрінеться зі сперматозоїдом, настане запліднення, тобто зачаття;
- Якщо ж доленосна зустріч не відбудеться, яйцеклітина покине матку разом із відмерлими частинками епітелію.
Стадії розвитку
Фолікули зароджуються в яєчниках дівчинки внутрішньоутробно ще тоді, коли вона росте в животі у своєї мами. Активний розвиток відбувається в період статевого дозрівання дівчини, а завершується з настанням клімаксу. Що ближче жінка наближається до рубежу менопаузи, то швидше відбувається природний процес виснаження елементів.
Розглянемо основні етапи еволюціонування граафових бульбашок, щоб краще розібратися у специфіці їхньої «роботи».
- Примордіальний етап. Фолікули цього типу починають формуватися у дівчаток ще в зародковому стані до 6 тижня вагітності. А на момент її народження яєчники містять близько 1-2 мільйонів фолікулярних елементів. При цьому подальшого розвитку вони не одержують, чекаючи статевого дозрівання. На той час їх кількість значно зменшується. Називається цей запас оваріальний резерв. У цей період яйцеклітина ще тільки починає своє дозрівання в епітелії фолікула. Додатковий захист їй забезпечують дві оболонки, що складаються із сполучної тканини. З кожним циклом (після статевого дозрівання) починається розвиток численних примордіальних фолікулів, які поступово збільшуються у розмірах.
- Преантральний етап. Дозрівання фолікулів прискорюється, оскільки гіпофіз приступає до вироблення фолікулостимулюючого гормону. Недозрілі яйцеклітини покриваються мембраною. У цей час в епітеліальних клітинах починається синтез естрогенів.
- Антральний етап. Починається впорскування в простір клітин особливої рідини, яка називається фолікулярною. Вона вже містить необхідні організму естрогени.
- Преовуляторний етап. З фолікулярної маси починає виділятися "лідер": фолікул, який називається домінантним. Саме він містить найбільше фолікулярної рідини, яка до кінця його дозрівання збільшується у сотню разів. У цьому рівень естрогенів сягає максимальних значень.
Усередині домінанти дозріваюча яйцеклітина переміщається на яйценосний горбок. А решта фолікулярних елементів гинуть.
Фолікули на УЗД
Для того, щоб відстежити правильність розвитку та зростання фолікулярних елементів, використовують УЗД-діагностику.
Для дослідження підходять лише певні дні. Адже весь тиждень із початку критичних днів визначити наявність елементів неможливо.
На 8-9 день циклу на екрані монітора можна чітко побачити розвиток дрібних «бульбашок».
Так виглядають антральні фолікули на УЗД
Дослідження дозволяє визначити дозрівання домінантного фолікула, який найчастіше розвивається лише в одному яєчнику. Проте нерідкі випадки, коли визрівали дві домінанти, як у правому, так і в лівому яєчнику. У цьому випадку також є великі шанси, що жінка зможе благополучно зачати. Причому радше її буде подвійною: на світ з'явиться двоє дітей.
Лідера розпізнають на УЗД за круглою формою та збільшеним розміром – зріла «бульбашка» досягає 20-24 мм.
Нормальна кількість
Протягом усього дітородного віку жінок їхні яєчники синтезують певну кількість фолікулів. Скільки їх точно буде, залежить від особливостей організму жінки. Проте є певні нормативи, якими визначають правильність процесу. Якщо діагностичні дослідження на УЗД виявили будь-які відхилення від нормальних показників, може йтися про фолікулярні порушення. Їх треба обов'язково лікувати.
Скільки фолікулів має бути у яєчниках у здорової жінки? Ці цифри кардинально відрізнятимуться залежно від стадії розвитку елементів.
- На 2-5 день після початку циклу – 11-25 штук;
- З восьмої доби має простежуватися поступове відмирання елементів, і лише одна «бульбашка» продовжує збільшуватися в розмірах;
- До 10 дня циклу норма – один явний «лідер», решта елементів стає меншою.
Відхилення від норми
Розглянемо які існують відхилення від нормальних показників і з чим це пов'язано.
Підвищена кількість
Буває, що кількість фолікулів завищена, але нормального розміру (2-8 мм). Такі яєчники називаються мультифолікулярними. Однак це не завжди патологія, іноді це варіант фізіологічної норми, але який все ж таки вимагає спостереження лікаря.
Якщо фолікули ростуть (розміри 10 мм і більше), якщо процес торкнувся і правого, і лівого яєчників, якщо самі яєчники збільшені, а фолікулів більше 26-30, то діагностують розвиток полікістозу.
Захворювання не відповідає своїй назві, тому що на яєчнику кіста не утворюється. Хвороба характеризується наявністю великої кількості елементів, що розташовані по всій периферії яєчників.
Така кількість фолікулів не дозволяє дозріти «лідеру», тим самим заважаючи овуляції, а отже, і вагітності.
Слід зазначити, що подібні зміни не завжди спричинені патологією та потребують лікування. Якщо жінка зазнала сильних стресів або надмірної розумової або фізичної напруги, то показники у неї можуть бути перевищені. Однак через недовго ситуація прийде в норму.
Обов'язкове лікування вимагає полікістоз, який викликаний такими факторами:
- патології ендокринної системи;
- Зайва вага;
- Швидка та різка втрата ваги;
- Помилково вибрані засоби контрацепції.
Недостатня кількість
Що означає відсутність фолікулярних елементів організму? У цьому випадку жінка не зможе зачати малюка, а лікарі діагностують безплідність. Причини такої патології є різними. Виявити їх зможе лише компетентний лікар після детального обстеження.
Якщо фіксується мало фолікулів, їх зниження найчастіше викликано зміною гормонального фону.
Поодинокі фолікули у яєчниках знижують шанси на зачаття в рази. Щоб уточнити кількість елементів застосовують додаткові дослідження. Найчастіше ситуацію аналізують вагінальним датчиком, який може точно підрахувати кількість елементів.
Які шанси на зачаття дають поодинокі фолікули:
- Від 7 до 10. Імовірність вагітності знижена;
- Від 4 до 6. Можливість вагітності низька;
- Менш 4. Жінка не зможе завагітніти.
Персистенція
Серйозна патологія, у розвитку якої домінанта «перекриває» вихід готової до запліднення яйцеклітини. Якщо така ситуація розвивається щомісяця, вона призведе до розвитку істинної кісти. При цьому не має значення, у лівому або правому яєчнику відбувається цей процес: овуляція не відбудеться.
Хвороба потребує обов'язкового лікування гормональними препаратами. У цьому курс складається з кількох етапів. Без відповідної терапії на жінку чекає безпліддя.
Лікування
На правильну роботу яєчників впливає безліч факторів, пов'язаних із способом життя:
- Неправильне харчування;
- Безконтрольний тривалий прийом лікарських засобів;
- Стреси;
- Надмірні фізичні та емоційні навантаження.
Іноді досить звести ці чинники до мінімуму, і вдячні яєчники починають ідеально працювати. Тому перед плануванням вагітності доцільно приділити особливу увагу своєму способу життя.
Також важливо щомісяця вести графік менструального циклу. За найменших підозр на відхилення від норми потрібно пройти обстеження і отримати консультацію у гінеколога.
Причин проблем із фолікулами може бути безліч, і в першу чергу це гормональні порушення. Вони пов'язані з неправильною роботою щитовидної залози, гіпофіза, яєчників чи підшлункової залози, а іноді всього цього комплексу.
Поряд із результатами УЗД-досліджень зрозуміти причину змін фолікулів допоможуть аналізи, що визначають кількість жіночих статевих гормонів (у кожному конкретному випадку список аналізів буде своїм).
Іноді лікарі призначають додаткові ультразвукові або рентгенологічні дослідження. Наприклад, УЗД щитовидної залози, МРТ головного мозку тощо.
На основі отриманих даних призначаються ліки, що дозволяють нормалізувати рівень тих чи інших гормонів у певну фазу циклу. Не завжди це гормональні препарати, іноді буває достатньо вітамінів та таблеток, які стимулюють кровообіг. У поодиноких випадках показано хірургічне втручання (наприклад, резекція яєчників).
Жіночий організм влаштований набагато складніше, ніж може здатися на перший погляд. Дуже багато процесів у ньому керуються виключно гормонами, і від того, наскільки вони будуть злагодженими, залежить, наприклад, чи зможе жінка зачати і виносити дитину, чи надовго збережеться її репродуктивне здоров'я. До одного з таких складних невидимих процесів відноситься формування домінантного фолікула у яєчниках.
Що це таке?
Фолікул – компонент статевих залоз жінки. Формуються фолікули ще тоді, коли дівчинка розвивається у материнській утробі. До появи новонароджені дівчатка мають найбагатший запас статевих клітин - від півмільйона до мільйона. Кожна незріла яйцеклітина знаходиться в декількох оболонках, які разом утворюють свого роду пляшечку або мішечок, і називається він фолікулом.
Як тільки у дівчинки починається процес статевого дозрівання, в її організмі стартує вироблення гормону ФСГ - він відповідає за зростання фолікулів, і починається фолікулогенез - безперервний та постійний процес дозрівання та загибелі фолікулів. Так триває до клімаксу, доки не вичерпається аваріальний резерв.
Фолікули бувають різними. Ті, якими природа щедро обдаровує дівчинку від народження, дуже малі, їх неможливо розглянути неозброєним поглядом. Вони називаються примордіальними. Під дією ФСГ вони починають підростати і стають преантральними, а потім деяким з них буде стати антральними, тобто такими, що мають усередині порожнину з рідким вмістом. Антральні фолікули утворюються на самому початку менструального циклу, після місячних вже можна виявити їх на УЗД та підрахувати. Але жоден із перелічених видів фолікулів не робить жінку фертильною. Для того щоб була ймовірність настання вагітності, потрібна зріла та повноцінна яйцеклітина, а дати її може лише один вид фолікулів – домінантний чи домінуючий.
Антральні фолікули на початку циклу ростуть в обох яєчниках. Однак уже до 7-8 дня циклу один з них стає більш помітним, він росте і розвивається швидше за своїх антральних побратимів. Це і є домінант, той пляшечку, якому належить забезпечити овуляцію в поточному менструальному циклі. Як він визначається, організм жінки кидає всі сили з його зростання, а розвиток інших фолікулів пригальмовується.
Це дуже важливо для економії оваріального запасу, адже кількість фолікулів, даних жінці природою на все життя, не поповнюється.
Розташовуватися домінантний фолікул може у правому чи лівому яєчнику. Іноді (досить рідко) зустрічається таке явище, як подвійна овуляція, в цьому випадку таких фолікулів два і розташовані вони або в одному або різних яєчниках. Усередині домінуючого пухирця з кожним днем розширюється порожнина, заповнена рідиною, у ній росте яйцеклітина. На поверхні «мішочка» утворюється яйценосний горбок.
До середини циклу, коли фолікул досягає максимального розміру, під дією гормону ЛГ та естрогенів оболонка його стає більш тонкою, вона лопається та звільняє жіночу статеву клітину. Яйцеклітина починає самостійне існування в матковій трубі і протягом 24-36 годин вона може бути запліднена. Якщо цього не станеться, то статева клітка гине, і ймовірність настання вагітності стане реальною тепер тільки вже в наступному менструальному циклі після розриву наступного домінантного фолікула.
Процес розриву фолікулярної оболонки та вивільнення статевої клітини – це і є овуляція.
Калькулятор розрахунку овуляції
Тривалість циклу
Тривалість менструації
- Менструація
- Овуляція
- Висока ймовірність зачаття
Вкажіть перший день останньої менструації
Овуляція відбувається за 14 днів до початку менструального циклу (при 28-денному циклі – на 14 день). Відхилення від середнього значення часто буває, тому розрахунок є приблизним.
Також разом з календарним методом можна вимірювати базальну температуру, досліджувати цервікальний слиз, використовувати спеціальні тести або міні-мікроскопи, здавати аналізи на ФСГ, ЛГ, естрогени та прогестерон.
Однозначно встановити день овуляції можна за допомогою фолікулометрії (УЗД).
Джерела:
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Біологія. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Біологія. 9th ed. – Benjamin Cummings, 2011. – p. 1263
- Ткаченко Б. І., Брін Ст Б., Захаров Ю. М., Недоспасов Ст О., П'ятін Ст Ф. Фізіологія людини. Compendium/За ред. Б. І. Ткаченка. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – 496 с.
- https://ua.wikipedia.org/wiki/Овуляція
Залишки фолікулярних оболонок після овуляції групуються і починають формувати жовте тіло – тимчасову залозу, призначену для вироблення прогестерону. Якщо вагітність не настає, жовте тіло розсмоктується через 10-12 днів і ще через 2 дні на тлі зниження рівня прогестерону починається менструація. Все повторюється спочатку.
Таким чином, без домінантного фолікула неможливе зачаття, і будь-які порушення в стадіях фолікулогенезу, які не призводять до розвитку домінанта, викликають порушення його розриву, можуть спричинити безпліддя.
Кількість та розміри
Природа розпорядилася те щоб на все життя жінці було відведено близько 450-500 статевих клітин. Це означає, що з початку пубертатного періоду і до клімаксу цього запасу має вистачити забезпечення щомісячних менструацій і зачаття потомства. Тому в переважній більшості випадків в одному циклі у жінки, яка не приймає гормони, визріває один домінантний фолікул. Якщо виявляється 2 таких «бульбашки» в одному яєчнику або різних, тобто шанси на багатоплідну вагітність.
Є ситуації, коли одного домінуючого фолікула мало. До них належать допоміжні репродуктивні технології, наприклад, ЕКО. Для того, щоб лікарі могли в лабораторних умовах провести запліднення і зробити перенесення ембріонів у порожнину матки, потрібно більше однієї яйцеклітини. Тому в протоколі ЕКЗ проводять гормональну стимуляцію роботи яєчників. Після прийому певних препаратів у жінки у фолікулярній фазі виявляється і 3, і 4, і 5, та більш домінантних фолікулів. Чим більше їх вдається отримати, тим вище шанси завагітніти за допомогою репродуктологів.
Розміри домінантної бульбашки відіграють велику роль. Якщо для антральних фолікулів, які оцінюють по УЗД на самому початку циклу, важливішим є такий показник, як кількість, то для домінантного фолікула важлива ще й якість. Домінантна бульбашка починає визначатися в середньому на 7 день менструального циклу (якщо рахувати з першого дня менструації). Далі його розміри можуть бути досить індивідуальними, але існують і середньостатистичні норми, за якими можна відстежити динаміку розвитку днями циклу:
Таблиця діаметра «домінанта»
День циклу | Розмір домінуючого фолікула | Примітки |
Вперше з початку менструального циклу домінант добре видно, антральні фолікули починають зникати, в них більше немає необхідності. |
||
Домінуюча бульбашка продовжує рости, вона вже разюче виділяється серед кількох антральних бульбашок, що залишилися. |
||
На УЗД з'являється можливість розглянути порожнину з рідиною всередині домінуючого фолікула. Поки що вона займає менше половини його площі. |
||
Внутрішня фолікулярна порожнина розширюється. |
||
Формується яйценосний горбок на поверхні фолікулярної оболонки. |
||
На оболонці бульбашки утворюється випинання – стигма. За місцем її розташування лікар УЗД може точно сказати, де має відбутися розрив оболонки під час овуляції. |
||
21-22 мм (припустимо 23, 24 та 25 мм) | Фолікул готовий до овуляції. Вона може статися у найкоротші терміни. |
Звичайно, багато залежить від індивідуальних особливостей жіночого організму, але фолікулометрія (різновид УЗД яєчників) допоможе відповісти на головне питання, чи варто чекати овуляцію в цьому циклі. Також розміри важливі для моніторингу ефективності гормонального лікування, якщо жінка проходить.
Тому зростання фолікула розцінюється більше як відповідь яєчників на стимуляцію, як показник того, що внутрішні процеси в жіночому організмі перебувають у нормі. Тільки за розміром фолікула робити висновки про те, коли чекати на овуляцію, не варто.
При розмірі в 15 мм, якщо вірити статистиці, овуляція настане лише через 4-5 днів, але на практиці все можливо, адже темпи зростання бульбашки можуть сповільнитися, прискоритися, а також він взагалі може припинити розвиток у будь-який день циклу за будь-якого розміру.
Розміри зростання по днях представлені для жінок, які не одержують гормонального лікування, з регулярним стандартним циклом від 28 до 30 днів.
У жінок із циклом понад 30 діб овуляція відбувається пізніше, ніж на 14-15 день, а у жінок із циклом менше 28 днів – раніше (на 12-13 день). А тому проходити першу фолікулометрію потрібно відразу після закінчення менструації, а далі частоту вимірів призначить лікар.
Можливі проблеми
Маленький фолікул може завдати жінці великих проблем, адже при патологічних станах «домінанта» жінка не тільки не може зачати малюка, а й відчуває різні незручності у зв'язку з порушеннями свого менструального циклу.
Ось найпоширеніші проблеми.
Персистенція- домінуючий пляшечку з'являється в строк, добре визначається, зростає в нормі. Але в день передбачуваної овуляції немає його розриву. Якщо фолікул не луснув, ооцит усередині гине за кілька діб. Зачаття неможливе. Причини, за яких домінантний фолікул не лопається, можуть бути різними, але в їх основі лежить зазвичай недостатній рівень гормону ЛГ. Фолікул продовжує визначатися на яєчнику праворуч або ліворуч, і перед черговою менструацією відбувається її затримка. Нерідко з персистентного фолікула утворюється кіста.
- Кістозна освіта- рідинна порожнина утворюється зазвичай в результаті гормонального збою, після аборту, застосування екстреної посткоїтальної гормональної констрацепції, а також при порушенні кровообігу в тканинах яєчників. Фолікулярні кісти доброякісні, кидатися за допомогою до хірурга не потрібно. У 95% випадків вони взагалі розсмоктуються самостійно, без допомоги лікарів та без лікування за кілька менструальних циклів. Небезпечними можуть бути ускладнення кіст - розриви та перекрут ніжки. У цьому випадку виникає гострий хірургічний біль, кровотеча зі статевих шляхів, жінці може знадобитися допомога хірурга. При фолікулярній кісті розміри домінантної бульбашки можуть бути вищими за норму - 26, 27, 29 і більше міліметрів. Відомі випадки наявності кісток близько 80 мм у діаметрі.
- Лютеїнізація- Ситуація, при якій жовте тіло починає формуватися до того, як відбудеться сам розрив фолікулярної оболонки, тобто до моменту овуляції. В цьому випадку всередині домінанти починається секреція прогестерону, подальше дозрівання фолікула стає неможливим, овуляції не відбувається, зачаття неможливе. Лікування – гормональне.
Атрезія- Розлад фолікулогенезу, при якому домінантний фолікул, досягнувши якоїсь певної стадії, не зростає, всередині нього припиняється процес дозрівання ооциту (яйцеклітина не дозріває). Це також означає, що жінка не може зачати дитину у цьому циклі. Якщо ж атрезія стає хронічною, говорять про стійке безпліддя. Вирішуватиметься питання доцільності стимуляції овуляції гормональними засобами чи проведення ЕКО.
Чи може бути відсутнім?
Відсутність домінантного фолікула який завжди слід вважати патологією. У нормі у кожної жінки бувають цикли без овуляції, в яких жоден з антральних фолікулів не стає домінантним. Якщо у віці 20-30 років овуляція відсутня не частіше ніж 1-2 рази на рік, це вважається нормальним явищем. З віком частота ановуляторних циклів зростає, і після 35 років у жінки може спостерігатися до 5-6 таких циклів у нормі.
Чи може домінант бути порожнім?
Це явище отримало назву "синдром порожнього фолікула" або СПФ. При ньому всередині домінантних фолікулів із нормальним зростанням не виявляється яйцеклітини зовсім. За статистикою, до 7% протоколів екстракорпорального запліднення закінчуються невдачею саме з цієї причини - у взятій під час пункції фолікулів фолікулярної рідини не виявляється жодної придатної для запліднення яйцеклітини.
Насправді багато фахівців у галузі репродуктології скептично ставляться до СПФ, оскільки вважають, що причину відсутності яйцеклітин потрібно шукати в самому протоколі, невірно підібраних дозуваннях препаратів, а також банальних помилках при проведенні пункції. Після зміни препаратів, їх дозувань, повноцінного відпочинку між протоколами зазвичай ситуація виправляється і повторний СПФ ставлять лише в 1% випадків.
Цей 1% – тема особливої розмови. Зазвичай істинна відсутність ооцитів - генетична проблема, пов'язана з порушенням у Х-хромосомі. Лікування немає.
Але навіть із таким діагнозом можна стати мамою – допоможе ЕКЗ із донорською яйцеклітиною. Сьогодні така послуга дуже затребувана і не лише тому, що жінки хворіють на генетичні аномалії. Багато хто будує кар'єру і втрачає сприятливий вік, а потім стикається із виснаженням аваріального резерву та СПФ.
У репродуктивних органах жінки регулярно повторюються найскладніші процеси, завдяки яким стає можливим зародження нового життя. Яйцеклітина розвивається усередині капсули, яка захищає її від ушкодження, забезпечує харчування. Від кількості та якості фолікулів у яєчниках залежить, чи зможе відбутися зачаття, як зміниться гормональне тло, які ускладнення здоров'я можуть виникнути. Існують методи, що дозволяють встановити розміри, кількість, рівень зрілості таких капсул, визначити шанси на настання вагітності.
Зміст:
Що таке фолікули, їхня роль в організмі
Фолікули є мішечками з незрілими яйцеклітинами. Кожна жінка має свій оваріальний запас яйцеклітин, який закладається ще в період ембріонального розвитку, починаючи з 6 тижня. Освіта фолікулів у яєчниках припиняється у момент народження. Загальна їх кількість у яєчниках може становити 500 тисяч і більше, проте за весь репродуктивний період (в середньому 35 років) повністю дозрівають лише 300-500 фолікулів, решта гине.
У них є 2 основні ролі: захист яйцеклітини, що дозріває, від зовнішніх впливів і вироблення естрогенів.
У першій фазі циклу під впливом ФСГ (фолікулостимулюючого гормону гіпофіза) починається зростання відразу кількох фолікулів. Капсула з міцними стінками захищає яйцеклітину до повної зрілості, що настає в середині циклу. Об'єм рідини поступово збільшується, стінки розтягуються. У момент овуляції, коли яйцеклітина готова до запліднення, капсула лопається, даючи їй можливість вийти і переміститися в маткову трубу, де відбувається зустріч із сперматозоїдом.
У кожному циклі повної зрілості досягає лише один фолікул (домінантний). Інші посилено виробляють естрогени, які відповідають за розвиток ендометрію, формування жіночих молочних залоз та багато інших процесів.
Фолікули в яєчниках заповнені рідиною, що містить білки, солі та інші елементи, необхідні для розвитку яйцеклітин.
Види фолікулів
Розрізняють такі види фолікулів:
- домінантний;
- персистентний;
- антральний.
Домінантний- це головний фолікул у яєчнику, що досягає зрілості, що розривається при овуляції. Найчастіше він буває єдиним. Набагато рідше вони з'являються з обох боків одночасно. Це відбувається, наприклад, при лікуванні безпліддя методом стимулювання овуляції. При цьому можливе народження двійнят.
Персистентний.Про його появу говорять, якщо капсула не розривається, яйцеклітина у ній гине. Такий цикл називають ановуляторним. Зачаття при цьому неможливе.
Антральний.Так називають кілька фолікулів, які починають рости на початку кожного циклу під впливом ФСГ. Після того як один з них стає домінантним, решта перестає рости і потім гине.
Яке значення має кількість антральних фолікулів
Від кількості антральних фолікулів у яєчниках залежить, чи можливий настання вагітності у жінки.
У нормі їх має бути від 11 до 26. І тут ймовірність того, що настане овуляція становить 100%. Шанси зачаття максимальні.
Якщо їхня кількість дорівнює 6-10, то ймовірність овуляції становить 50%. У тому випадку, коли їх менше 6, зачаття природним шляхом для жінки неможливе. У цьому випадку може допомогти лише штучне запліднення (ЕКО).
Якщо фолікулів у яєчниках взагалі немає, говорять про настання раннього клімаксу та остаточне безпліддя. Однак жінка зможе народити, якщо їй у матку пересадять запліднену донорську яйцеклітину.
Підрахунок кількості роблять за допомогою трансвагінального УЗД датчика. Дослідження проводиться на 2-3-й день циклу. На цей показник можуть вплинути зміни гормонального фону, наявність захворювань матки та яєчників (полікістоз, ендометріоз).
Якщо у жінки виявлено відхилення, яке говорить про неможливість зачаття, то це не вирок. Становище може змінитися наступного місяця навіть без будь-якого лікування, якщо, наприклад, причиною збою гормонального фону став стрес. При стійкому безплідді жінці потрібне обстеження та, можливо, стимулювання овуляції за допомогою спеціальних лікарських препаратів.
Як у нормі змінюються розміри фолікулів під час циклу
На початку кожного менструального циклу, якщо все нормально, під впливом ФСГ починається розвиток у яєчниках нових фолікулів (фолікулогенез). Процес розвивається так:
- З 1 по 4 день циклу (середньою тривалістю 28 днів) розміри антральних фолікулів збільшуються в середньому до 4 мм.
- З 5 по 7 день вони ростуть зі швидкістю 1 мм/добу.
- На 8-й день один з них стає головним, продовжує збільшуватися зі швидкістю 2 мм/добу, а решта регресують і зникають.
- До 14 дня (моменту овуляції) розмір домінантного фолікула становить 24 мм.
Що таке фолікулометрія, для чого вона проводиться
Для визначення кількості та розмірів фолікулів, контролю їх розвитку використовується трансвагінальне УЗД (за допомогою вагінального датчика). Цей метод називають фолікулометрією. У першій половині циклу вивчається стан ендометрію та яйцеклітин, а у другій ведуться спостереження за тим, як розвиваються фолікули в яєчниках після овуляції.
Метод використовується для обстеження жінок, які страждають на різні менструальні розлади або безпліддя. З його допомогою можна точно визначити дату овуляції, встановити, в який день найімовірніше зачаття, контролювати багатоплідну вагітність, визначити причину порушень циклу та характер гормонального збою, стежити за перебігом лікування захворювань яєчників.
Для отримання повної картини дослідження проводять неодноразово, у різні дні циклу.
Одночасно використовуються й інші методи діагностики, такі як аналіз крові на вміст гомонів (ФСГ, ЛГ, естрадіолу, прогестерону, антимюллерового гормону), УЗД органів малого тазу для визначення розмірів яєчників та виявлення різних захворювань матки та придатків. При необхідності здійснюється пункція для відбору та дослідження рідини, що міститься у капсулі.
Примітка:Таким шляхом витягується яйцеклітина перед проведенням процедури ЕКЗ. Попередньо проводиться стимуляція роботи яєчників для отримання кількох якісних яйцеклітин.
Порушення при неправильному розвитку домінантного фолікула
Причиною безпліддя жінки нерідко є відсутність овуляції у циклі, коли фолікул виростає до певного розміру, а потім не розривається. Надалі можуть відбуватися такі процеси:
- Атрезія - завмирання росту та подальше зменшення домінантного фолікула в яєчнику. Якщо у жінки це відбувається постійно, то вона безплідна, при цьому у неї менструації можуть бути відсутніми, але 2-3 рази на рік з'являються подібні до них кровотечі.
- Персистенція Фолікул виростає, але не лопається, зберігається в яєчнику до кінця циклу в незмінному вигляді, потім гине.
- Освіта фолікулярної кісти. Фолікул, що не розірвався, переповнюється секреторною рідиною, стінка його розтягується, утворює міхур розміром 8-25 см. Протягом декількох циклів кіста може розсмоктатися, так як фолікул поступово зменшується і гине.
- Лютеїнізація - утворення жовтого тіла в фолікулі яєчника, що не розірвався. Це відбувається, якщо в гіпофізі виробляється дуже багато ЛГ. Причиною є порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи головного мозку. При такому стані у жінки, яка має нормальний цикл та місячні, спостерігається безпліддя.
Причинами виникнення порушень можуть бути захворювання щитовидної залози та інших органів ендокринної системи, використання гормональних контрацептивів. Ановуляторні цикли нерідко спостерігаються у підлітків на початку статевого дозрівання, а також у жінок під час пременопаузи при різкому коливанні у стані гормонального фону.
Попередження:Для усунення такої патології в жодному разі не можна застосовувати народні засоби. Не слід намагатися викликати розрив фолікула штучно за допомогою гімнастики або підвищеного фізичного навантаження. Всі ці заходи не тільки марні, а й можуть завдати великої шкоди організму, викликати повний розлад циклу, сприяти утворенню кіст.
Відео: Причини появи ановуляторних циклів, як проводиться лікування
Регулювання процесу дозрівання фолікулів
Метою лікування є відновлення менструального циклу та позбавлення від безпліддя. Цього домагаються шляхом стимулювання овуляції, регулювання процесу дозрівання фолікулів у яєчниках.
Стимулювання овуляції
Проводиться для зниження числа ановуляторних циклів та підвищення ймовірності настання вагітності. Протипоказанням є повне виснаження оваріального запасу (настання раннього клімаксу), а також непрохідність маткових труб.
Використовуються препарати (наприклад, кломіфен), які приймаються за певною схемою. У початковій фазі циклу стимулюється вироблення естрадіолу та зростання фолікула, а потім препарат різко скасовують, завдяки чому підвищується вироблення ЛГ та розрив фолікулярної капсули.
Для того щоб запобігти утворенню кіст, робиться укол препаратів прегнін або гонакор, що містять гормон ХГЛ, що стримує ріст оболонки фолікула.
Зниження числа антральних фолікулів
При підвищеному вмісті антральних фолікулів у яєчниках проводиться терапія з метою нормалізації гормонального фону (регулювання вироблення ФСГ, ЛГ, естрогенів, пролактину та прогестерону).
Лікування здійснюється за допомогою комбінованих оральних контрацептивів (КЗК). Залежно від характеру відхилень застосовують препарати, що містять естрогени (естрадіол), прогестерон (дюфастон) або їх суміш (анжелік, клімонорм).
Використовується також клостілбегіт. Він регулює вміст естрогенів шляхом на естрогенні рецептори яєчників. Залежно від дози препарат може також послаблювати чи посилювати вироблення гормонів гіпофізу.
Чи можна підвищити кількість антральних фолікулів
Кількість фолікулів залежить тільки від вмісту в організмі антимюллерового гормону (АМГ), який виробляється клітинами яєчників незалежно від загального гормонального тла. Посилити вироблення гормону лікарськими препаратами чи іншими засобами неможливо. Вона залежить лише від генетичних особливостей організму та віку жінки.
Якщо у неї проблеми зі здоров'ям та зачаттям виникають через нестачу антральних фолікулів у яєчниках (і, відповідно, яйцеклітин), то можна лише підвищити шанси на їх успішне дозрівання шляхом стимулювання роботи яєчників. Для цього застосовуються препарати, що містять біологічно активні речовини, а також вітаміни, засоби, що мають протизапальну дію, що покращують кровообіг.
Відео: Полікістоз, його наслідки та лікування у програмі «Жити здорово»
Даний структурний елемент яєчника, без якого неможливо було б зачаття, відіграє роль захисної капсули, що оберігає яйцеклітину. Багатьох молодих жінок цікавить: навіщо потрібен фолікул у яєчнику що таке і яка його основна функція? Правильно та докладно відповісти на ці та багато інших питань може кваліфікований лікар-гінеколог. Лікар роз'яснює важливість і значущість фолікула, визначає його функції та особливості будови. Саме від функціональності даного елемента, його здатності виробляти естрогени та забезпечувати надійний захист яйцеклітини від негативного впливу деяких факторів залежить, чи зможе жінка завагітніти, а потім і виносити дитину.
Яйцеклітина, перебуваючи в яєчнику, розташована всередині свого роду капсули, яка захищає її, а й забезпечує необхідним харчуванням. Така капсула є фолікул. Це освіта нагадує мішечок, усередині якого знаходиться незріла яйцеклітина. Вироблення фолікулів не припиняється, але забезпечити дозрівання яйцеклітини можуть близько 500 із 5000 вироблених за весь репродуктивний період, який триває у кожної жінки в середньому 34-37 років.
Яєчник є парним органом жіночої репродуктивної (дітородної) системи. Саме він відповідає за розвиток і дозрівання статевих клітин жінки, виробляє статеві гормони і належить до залоз внутрішньої секреції. Тут дозрівають яйцеклітини, готуючись до запліднення, результатом якого стає вагітність.
Незважаючи на те, що кількість фолікулів у яєчниках здорової жінки репродуктивного віку можна сміливо назвати величезною, забезпечує дозрівання яйцеклітини лише один з них. Це так званий одиничний чи домінантний фолікул.
Найважливішими функціями цих компонентів є:
- Забезпечення харчування та захисту незрілої яйцеклітини.
- Вироблення естрогену.
Капсула або фолікул складається з шару епітеліальних клітин та двох шарів сполучної тканини. У міру дозрівання яйцеклітини капсула наповнюється живильною рідиною, кількість якої поступово збільшується, та стінки фолікула розтягуються. Кожен фолікул проходить кілька стадій у своєму розвитку:
- Первинну (примордіальну, преантральну). Розмір фолікула на цій стадії становить лише 50 мкм, а його розвиток завмирає до повного статевого дозрівання дівчинки.
- Вторинну (антральну). На цій стадії розвитку фолікула формується порожнина, яка поступово наповнюється фолікулярною рідиною. У міру зростання та формування капсули, її клітини поділяються на елементи внутрішньої та зовнішньої оболонки.
- Третичну (завершальну, передовуляторну). У цей період у фолікулярну оболонку проникають гормони андрогени, що виробляються в яєчниках, де відбувається їх трансформація в естрогени.
Кульмінаційний момент у розвитку фолікула – овуляція. Приблизно за добу до неї капсула значно збільшується у розмірах, посилюється вироблення естрогену, що стимулює викид ЛГ (лютеїнізуючого гормону). У той момент, коли капсула має луснути, настає овуляція.
Недозрілий тип яйцеклітини називається ооцитом. Зрозуміти, що фолікул росте та розвивається, можна помітивши певні зміни (точніше, зростання) ооциту.
У цей час починається формування продуктів цитоплазми, які будуть пізніше споживатися ембріоном, що розвивається. Зовнішню поверхню ооциту (незрілої яйцеклітини) покриває глікопротеїн, а на внутрішній – покриття з декількох шарів гранулярних клітин, які утворюють захисну капсулу. Ці процеси притаманні первинної стадії розвитку фолікула.
- Вторинна стадія, під час якої відбувається формування порожнини, заповненої рідиною, що складається з плазматичного транссудату та секрету гранулярних клітин. У цей час відбувається поділ клітин капсули на внутрішні і зовнішні.
- Передовулярна стадія розвитку фолікула – час активного зростання капсули.
Фолікулярний яєчник не є причиною безпліддя, скоріше навпаки, саме такі статеві органи здатні гарантувати повноцінне зачаття та вагітність.
Визначити рівень здоров'я жінки репродуктивного віку та її здатність завагітніти та виносити малюка дозволяє дослідження, спрямоване на підрахунок кількості фолікулів. Розвиток фолікулярного апарату відбувається у перинатальному періоді. У цей час встановлюється певна кількість фолікулів, і вона залишається постійною протягом усього життя жінки. Число їх варіюється від 30 до 50 000.
Встановити рівень розвитку органів та їх складових допомагає УЗД (ультразвукове дослідження). У ході процедури лікар визначає етапи розвитку фолікулів: 
- Перший - маленький фолікул утворює зовнішню оболонку ооциту (незрілої яйцеклітини). Таких недозрілих яйцеклітин може бути кілька.
- Наступне дослідження проводиться на 5 день і дозволяє побачити невеликі антральні фолікули розмір яких не перевищує 4 мм.
- Через тиждень фолікули збільшуються і розмір їх досягає 6 мм. Під час ультразвукового дослідження фахівець може розглянути капілярну сітку на їхній підставі.
- Вже через добу можна визначити домінантні фолікули, які продовжують рости та збільшуватись у розмірах.
- На 10 день циклу за допомогою УЗД можна виділити одиничний фолікул, розміри якого вдвічі перевищують параметри решти капсул і досягають 1,5 см.
- До 14 дня розмір капсули становить 2,5 см. На 15-16 день циклу фолікул повинен лопнути. Настає овуляція.
У цей момент дозріла яйцеклітина залишає капсулу, потрапляє в маткові (фалопієві) труби, просвітом яких просувається в порожнину матки, де і відбувається запліднення. Якщо цей процес з яких-небудь причин неможливий, яйцеклітина виводиться з порожнини матки разом з ендометрієм, що відшарувався.
Надлишок або нестача фолікулів у яєчниках є значним порушенням функціональності органу. Про перевищення показників норми можна говорити тільки в тому випадку, якщо ультразвукове дослідження підтверджує знаходження в яєчнику протягом усього менструального циклу більше 10 ооцитів (яйцеклітин, що недозріли). Остаточні висновки лікар робить на підставі проведеного інструментального обстеження: 
- Якщо кількість фолікулів становить від 8 до 16 в одному яєчнику, можна сміливо говорити про високу ймовірність зачаття.
- У тих випадках, коли кількість фолікулів вбирається у 5-8, ймовірність настання вагітності мала.
- При виявленні 4 і менше фолікулів в одному яєчнику лікарі говорять про неможливість зачаття.
Домінантний фолікул розвивається в одному яєчнику. Це може бути як правий, так і лівий статевий орган. Його (фолікула) відсутність свідчить про неможливість зачаття та настання вагітності. Це небезпечний показник, причини якого може встановити лише кваліфікований лікар-гінеколог.
Порушення менструального циклу здатні спровокувати:
- Пережити стрес.
- Неправильний вибір контрацептивів.
- Перенесене інфекційне чи запальне захворювання.
- Порушення гормональної рівноваги.
- Стрімка втрата ваги.
- Розвиток ожиріння.
- Пристрасть до нікотину, алкоголю чи наркотична залежність.
- Наявність злоякісних новоутворень.
Ще одна причина недостатньої кількості статевих клітин або їх повної відсутності – ранній клімакс.
Визначити точну причину допоможе докладне інструментальне обстеження, яке проводиться лише в умовах спеціалізованого медичного закладу з використанням сучасного обладнання та останніх технологій.
У середині менструального циклу в яєчнику дозрівають кілька фолікулів, а решта безслідно розчиняються. Найбільший із тих, що залишилися, – домінантний. Його велика капсула забезпечує надійний захист дозрілої яйцеклітини. Знаходиться домінантний фолікул або у правому, або у лівому яєчнику. У поодиноких випадках залишаються кілька дозрілих домінант, що дає можливість зачати, виносити і народити двійнят. Саме наявність кількох домінантів забезпечує можливість настання багатоплідної вагітності.
Будь-які відхилення від норми у процесі розвитку фолікулів можуть призвести до безпліддя. Існує кілька причин такого збою:
- Часті запальні процеси, що вражають органи малого тазу.
- Фолікулярні яєчники.
- Недостатнє вироблення естрогену, який є жіночим статевим гормоном.
- Порушення у роботі гормональної системи.
- Збій у роботі гіпофіза.
- Ранній клімакс, що настав через хірургічне втручання або з іншої причини.
- Нервовий зрив.
- Пережити стрес.
- Пристрасть до нікотину та алкоголю.
- Наркотична залежність.
- Ожиріння будь-якого ступеня.
p align="justify"> Важливим фактором є стан домінантного фолікула. Він може не досягти потрібних розмірів, відстати у розвитку або зовсім бути відсутнім.
Часто у підлітковому віці або під час вікових змін, що відбуваються в жіночому організмі після досягнення 45-50 років, розвиваються деякі порушення фолікулярного апарату. Такі зміни називають персистенцією. Вони провокують не тільки порушення менструального циклу – найчастіше жінки та дівчата звертаються до лікарів зі скаргами на:
- рясні кров'янисті виділення;
- збій у періодичності настання місячних;
- маткова кровотеча.
Усі перелічені прояви пов'язані зі зворотним розвитком фолікула. Для того щоб впоратися з проблемою, що виникла, пацієнткам призначається гормональна терапія. Персистенція супроводжується:
- Сильні болі внизу живота.
- Порушенням гормональної рівноваги.
- Здавлення матки.
- Потовщення слизової ендометрію.
- Раптовим відторгненням ендометрію.
- Маточними кровотечами або рясними кров'янистими виділеннями.
Якщо припиняється функціонування жіночих статевих органів, лікар за допомогою інструментального обстеження уточнює причину того, що відбувається. Найчастіше патологія пов'язана із синдромом збіднення яєчників або поодиноким фолікулом.
Наслідок припинення функціонування яєчників – нездатність завагітніти (безпліддя). У тих випадках, коли в яєчниках недостатня кількість зрілих фолікулів або наявні елементи не дозрівають, настає ранній клімакс. Розвиток цього процесу у жінок у молодому віці спричинено:
- Порушення гормонального фону.
- Порушення спортивного режиму.
- Наявність онкологічних захворювань.
- Звичними стресами та постійною депресією.
- Відсутністю регулярного повноцінного статевого життя (у дорослих жінок).
Не менш небезпечним визнано стан, який фахівці, які проводять ультразвукове дослідження, визначають як фолікулярні яєчники. У разі як у лівому, і у правому яєчнику під час інструментального обстеження виявляється дуже багато незрілих фолікулів.
Патологія супроводжується відсутністю овуляцій через наявність кісти, збоєм чи збільшенням менструального циклу, безпліддям. Подолати проблему допомагає гормональна терапія, вибір препаратів для проведення якої здійснює виключно висококваліфікований фахівець.
За відсутності результатів проведеної гормональної терапії пацієнтці проводиться стимуляція овуляції. Жінці призначають лікування із застосуванням препаратів, які допомагають збільшити статеві клітини. Усі маніпуляції та процедури проводяться під контролем УЗД (ультразвукового дослідження). Процедура виконується кожні дві доби.
Сучасній медицині відомо безліч результативних методик, що дозволяють швидко і якісно усунути проблему. Результатом подібної терапії у багатьох випадках стає багатоплідна вагітність.
Жінкам, які перебувають у стані вагітності, нема чого хвилюватися через діагностовані фолікулярні яєчники. Вони не мають негативного впливу на виношування плода та його розвиток.
Після розродження для зачаття ще однієї дитини пацієнтці доведеться пройти курс гормональної терапії. Важливо перед початком лікування перевірити стан гормонального фону та привести до норми всі гормони.
Loading...