Афтозний стоматит: лікування, фото. Лікування хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту у дорослих та дітей. Звучить страшно, але виправно

Всі захворювання порожнини рота поділяються на хвороби зубів, ясен, кісток щелепи та слизових оболонок. Здоров'я останніх дуже важливе для пережовування їжі без болю, стану зубів загалом. Але іноді на внутрішньої поверхніщік, губ і небі з'являються білуваті хворобливі виразки - афти, що сигналізують про неприємної хворобипід назвою афтозний стоматит. Що це за недуга, які особливості має, як її правильно лікувати – читайте далі в статті.

Що таке афтозний стоматит

Це захворювання, яке характеризується наявністю афт. Фактично, цей тип поєднує у собі відразу кілька інших видів стоматиту. Зокрема вірусний, бактеріальний, а нерідко і травматичний, оскільки при всіх подібних патологіях на слизових можуть утворюватися афти. Саме ця форма - найпоширеніша серед усіх інших. Тож коли мова заходить про стоматит, у більшості ситуацій можна представляти саме афтозний тип.

На замітку!Афти – це невеликі крововиливи, покриті жовтим або білим нальотом. Можуть мати червону окантовку.

Причини афтозного стоматиту

Ми живемо у світі, де є безліч бактерій, грибків і вірусів. Ці патогени оточують людину від народження, і протистоїть їм природний бар'єр – імунітет. Якщо він працює неправильно або, наприклад, ослаблений, то мікроби та віруси починають успішно атакувати організм. Зокрема, слизові порожнини рота, через що виникають хворобливі афти.

Таким чином, причиною афтозного стоматиту в роті є віруси або бактерії, а сприяють їхньому хвороботворному впливу наступні фактори:

ослаблення імунітету: головна причина хвороби. Найчастіше страждають діти віком до 7 років, т.к. у них ще не сформовано імунітет,
травми: сколоті пломби, що натирають, опік гарячою їжею ушкоджують м'які тканиниі в них може потрапити інфекція. Напевно, ви часто помічали, що прикусили губу або щоку, а на цьому місці з'явився біль і білий наліт– це ніщо інше, як запальний процес, а саме – стоматит,
наявність запалень у ротовій порожнині: наприклад, запалення ясен. У такій ситуації патогенна мікрофлора в роті переважає, і якщо відбудеться травмування слизової оболонки, велика ймовірність розвитку на цьому місці стоматиту,
алергія: виявлено взаємозв'язок виникнення афт з вживанням в їжу фруктів, кави, шоколаду та продуктів, що містять глютен (виробники називають його «модифікований харчовий крохмаль»),
: ця шкідлива звичка веде до висушення слизової оболонки порожнини рота і провокує стрімке зростання бактеріального нальоту,
нестача вітамінів та недостатнє вживання рідини: дефіцит вітамінів С та Р впливає на регенерацію стінок капілярів, через що погіршується харчування слизових оболонок порожнини рота.

Цікавий факт!Багаторічні опитування пацієнтів показали, що використання гігієнічних засобів для догляду за ротовою порожниною, у складі яких є лаурилсульфат натрію (або SLS, або E487), також нерідко є причиною стоматиту. Після переходу на зубну пасту без SLS більшість хворих зникали неприємні симптоми.

Чи заразний стоматит

Найчастіше поява виразок у роті у дітей та у дорослих супроводжує вірусна або бактеріальна інфекція. Наприклад, ГРВІ, грип, ангіна, ентеровіруси. Тоді хворобу доповнюють симптоми – почервоніле горло та мигдалики, нежить, висипання на тілі, проблеми із травленням. У цьому випадку стоматит заразний, і людині слід вжити заходів, щоб оточуючі не захворіли. Особливо уважно потрібно поставитися до дітей. Адже їхній імунітет не такий сильний, як у дорослих. І, отже, ризик зараження дуже високий.

«Дитина вчора прокинулася з «повним набором»: соплі, млявість, темпу невелика. Лікар приходив, поставив ГРВІ. А надвечір діти скаржитися почав: їсти боляче. Знайшли зверху на ясні білу болячку, а вранці поїхали до стоматолога. Тепер, окрім ГРВ, у нас ще стоматит! А вдома ще молодша дитина, чи не заразиться? Лікар виписав полоскання з ромашкою і гель Холісал – а він палиться».

Катерина С., відгуки з жіночого форуму woman.ru

Якщо ж етіологія, тобто причина афтозного стоматиту криється в прийомі антибіотиків, травмі слизової оболонки, нестачі вітамінів, гормональному або нервовому порушенні- то людина не вважається заразною.

Симптоми хвороби та її ускладнення

Початок афтозного стоматиту зазвичай минає без виражених проявів. Раптом пацієнт може відчути різкий біль у роті – під час їди та напоїв, або коли зачепить проблемне місцезубною щіткою. У дітей симптоми афтозного стоматиту виражені яскравіше, ніж у дорослих.

Симптоми, що супроводжують захворювання:

Поява афт: виразки розміром 3-5 мм, розташовані на слизовій оболонці порожнини рота. Виглядають як білі, жовті або сірі овали з червоною окантовкою. Можуть бути як одиничними, і множинними. Болісні при дотику,
слабкість, відсутність апетиту, температура до 39⁰С,
збільшення лімфовузлів на шиї,
почервоніння та набряклість слизової,
зміна смакових відчуттів.

Діагностика захворювання та його відмінності від інших патологій

Для правильної постановки діагнозу важливо відрізняти афтозний з інших типів (МКБ 10). Попередня діагностика проводиться стоматологом під час прийому – лікар огляне пацієнта та вислухає скарги. У деяких ситуаціях – наприклад, коли уражені великі області, а запалення торкається губ і горла, потрібно здати аналізи. Зазвичай призначають мазок на мікрофлору, загальний аналізкрові, кров на ПЛР, рідше – біопсію.

Ці заходи допоможуть точно визначити, яка саме бактерія, вірус чи грибок спричинили хворобу. Або причина запалення криється в якомусь іншому органі людського тіла. Тоді дорослим пацієнтам може знадобитися консультація терапевта, а дітям – педіатра.

Захворювання, що мають схожі симптоми з афтозним стоматитом:

гострий герпетичний і рецидивуючий герпетичний стоматит: викликаний вірусом герпесу, на відміну рецидивуючого афтозного (код останнього – МКБ К12.0). Виглядає як невеликі бульбашки на слизовій оболонці, набагато меншого розміру, ніж афти,
систематичний травматизм слизової оболонки: через сколу зубної емалі або пломби відбувається пошкодження слизової оболонки та утворення виразок,
виразково-некротичні зміни,
онкопатології.

Класифікація та форми захворювання

Щоб визначити, яким саме типом стоматиту захворів пацієнт, стоматологу потрібно дізнатися – як довго триває запалення і чи були раніше такі проблеми у роті. Також враховується кількість афт, їх розміри, час загоєння та чи залишаються сліди на слизовій оболонці після зникнення виразки. Зупинимося на класифікації докладніше.

1. Гострий афтозний стоматит

Гостра форма проявляється у вигляді виразок та почервоніння тканин порожнини рота. Виразки-афти мають округлу форму – усередині вони можуть бути білого чи сірого кольору. Слизова навколо почервоніла і набрякла.

Патологія супроводжується гострим болем, який посилюється під час їжі чи розмови – у разі будь-якого дотику до ураженого місця. Збільшуються лімфовузли, розташовані під щелепою та на потилиці. Перебіг хвороби ускладнюється температурою, слабкістю, неможливістю приймати звичайну їжу – лише перетерту.

При своєчасному та грамотному лікуванні хвороба триває від 7 до 10 днів. Весь період слід приймати препарати, які призначить лікар. Після чого афти безслідно гояться, і слизова оболонка набуває свого природного кольору і властивостей. Якщо ж запустити хворобу або не дотримуватись рекомендацій стоматолога, то хвороба перейде в хронічну форму.

2. Хронічний афтозний стоматит

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит виникає внаслідок нездатності імунної системи повністю впоратися з гострою формою. Звичайно, після лікування хвороба на якийсь час відступить, але потім знову повернеться. Тому при лікуванні будь-якої форми цієї хвороби важливий прийом вітамінів та препаратів для зміцнення імунітету.

Розрізняють 3 форми хронічного стоматиту:

легка: на слизовій оболонці розташовані 1-2 виразки, їх розміри можуть бути 1-10 мм. Афти трохи болять під час контакту. Лікування триває не більше 10 днів. Рецидиви хвороби відбуваються раз на 1-2 роки,
середня: кількість афт складає вже від 3 до 5 штук, період лікування зростає до 3 тижнів. Болючість запалень посилюється, збільшуються лімфовузли. Рецидиви відбуваються кожні 6-12 місяців,
важка: спостерігаються численні афти, дуже болючі. Запалення може супроводжуватися температурою та загальною слабкістю. Можливі болі в животі, проноси та запори. Лікування триває до 4 тижнів, а повтори хвороби можуть відбуватися 6 разів на рік.

Види афт, що виникають при хронічному запаленні

фіброзні: афти покриті фіброзною патологічною плівкою. Загоюються без сліду,
некротичні: ділянка слизової оболонки, на якій знаходиться виразка, відмирає протягом 2-3 тижнів. Епітеліальна тканинапоступово виростає знову,
гландулярні: вогнище запалення зачіпає протоки малих слинних залоз, відбувається всушення слизових оболонок на небі, горлі та на яснах,
рубця: запалення зачіпає більш глибокі тканини слизової, як наслідок - виразки гояться довше, і на їх місці залишаються невеликі рубці,
деформують: відзначається складний перебіг хвороби. Довге загоєння запалень, яке не проходить безвісти, а залишає після себе деформації, наприклад, на губах.

Варіанти лікування захворювання

Основою лікування є зняття симптомів запалення, відновлення слизової оболонки рота та збільшення здорового періоду при хронічній формі.

Терапія захворювання буває місцевої (гелі та мазі) та загальної (таблетки та ін'єкції). Після детальної діагностики та визначення патогену призначається лікарський комплекс, який може включати:

антибіотики,
антисептики,
противірусні препарати,
імуностимулятори,
вітаміни, С, Р та групи В,
стимулятори регенерації тканин,
антигістамінні препарати: наприклад, «Супрастин», «Лоратадін», які знімають набряклість

Зазвичай лікування проводиться вдома згідно з призначенням лікаря. Приблизно раз на 3-5 днів потрібно приходити до клініки на огляд.

Перед аплікацією лікарської мазіабо гелю слід прополоскати рот спеціальним розчином, який призначається стоматологом. Найчастіше він містить у складі протизапальний компонент. Наприклад, настій з ромашкою, шавлією, евкаліптом, з морською водою. Слід врахувати, що з лікування дітей підбирають менш агресивні речовини, ніж лікування дорослих.

Важливо!Необхідно пам'ятати, що стоматит може бути викликаний системним захворюванням. У цьому випадку спочатку потрібно зайнятися його лікуванням у терапевта або педіатра, інакше стоматит часто повторюватиметься.

Харчування обмежується особливою дієтою - тепла пюреподібна їжа без спецій, багата на вітаміниале без алергенів. Варто відмовитися від гарячого, холодного, кислого продукту, а також твердої їжі (чіпси, сухарики). Агресивні продукти можуть пошкодити афту, і інфекція потрапить у глибші ділянки.

Знеболювальні засоби: пасти та гелі

Для полегшення самопочуття пацієнта найчастіше призначаються препарати, які знімають біль. Наприклад, спреї "Пропосол" та "Тантум Верде", гель "Холісал", "Вінілін". Вони мають не тільки виражений знеболюючий ефект, але й містять у складі антисептичні та протизапальні компоненти. Однак, такі препарати знову ж таки повинен призначати лікар, т.к. вони мають протипоказання.

Важливо!Не забувайте про те, що стоматит найчастіше викликає якась інфекція. Особливо важливо розібратися із причиною, якщо захворювання проявляється часто – можливо, потрібно пройти курс підвищення імунітету, вилікувати захворювання шлунково-кишкового тракту, порожнини рота.

Запобігання запаленню слизової порожнини рота

В якості профілактичних заходівпотрібно дотримуватися гігієни порожнини рота – двічі на день чистити зуби якісною пастою, міняти зубну щіткукожні 2 місяці та після ГРВІ. Не варто забувати регулярно навідуватись до стоматолога, щоб вчасно вилікувати карієс, хвороби ясен, а також для зубів. Саме ця процедура дозволить максимально якісно видалити бактеріальний наліт, і, відповідно, патогенні мікроорганізми, що містяться в ньому.

Діти мають чистити зуби під контролем дорослих. Наразі існують спеціальні ополіскувачі для дітей – які фарбують неякісно очищені місця. Тоді процедуру чищення слід повторити.

Для підтримки нормального імунітету потрібно правильно харчуватися, віддаючи перевагу тільки здоровій їжі, в якій містяться різні вітаміни. Найчастіше бувати на свіжому повітрі та багато рухатися.

Відео на тему

Запальний процес, що протікає в слизовій оболонці порожнини рота, що має тривалий перебіг та періодичні фази загострення та ремісії називається хронічним стоматитом. Залежно від того, в якій клінічній формі протікає захворювання, хронічна форма патології супроводжується почервонінням слизової оболонки. ротової порожнини, утворенням виразок або везикул, посиленим слиновиділенням, загальною інтоксикацією, запаленням регіональних лімфовузлів

Класифікація з МКБ10

За системою МКБ 10 шифр стоматиту К12 а код афтозного стоматиту К12.0. цифра, яка стоїть після крапки – це шифр того чи іншого типу захворювання. В даному випадку 0 – це афтозна форма захворювання. Існують ще стоматити з кодом К12.1, К12.2 і т.д.

Хронічний стоматит

Найчастішим різновидом стоматиту є афтозний стоматит. Симптомом цієї форми захворювання є виникнення афт - виразкових утворень білого кольору. Вони можуть бути одиночними, а можуть збиратися до груп. Афтозна форма захворювання найчастіше вражає внутрішній бік щік, язик, ясна, губи або верхнє небо.

Важливо! Заразитися афтозною формою стоматиту можна тільки в тому випадку, якщо недуга спровокувала інфекція, але не завжди це захворювання буває інфекційним.

Природа розвитку афтозного стоматиту точно не визначена, але медики встановили фактори, які можуть дати поштовх для розвитку патологічного процесу:

генетична схильність;
інфекції;
системним захворюванням органів травлення;
нестача вітамінів в організмі;
незбалансоване харчування;
алергії;
стреси;
вірусні та респіраторні захворювання;
куріння та зловживання алкогольною продукцією;
механічні ушкодження слизової;
стоматологічні захворювання;
гормональний дисбаланс;
термічні ушкодження слизової;
різка зміна кліматичних зон.

Афтозний стоматиту роті дитини. Фото.

Різновидів афтозного стоматиту декілька, визначити його тип дуже важливо, адже від цього залежить вибір терапії для лікування недуги.

Фіброзний. Характеризується афтами сірого кольору, як правило, вони без лікування можуть пройти через кілька днів.
Некротичний. Розвивається через інфекційне ураження. У цьому випадку з перебігом захворювання виразки збільшуються в розмірі, і недуга має тривалий перебіг.
Гранулярний – це запалення слинних залоз, ця форма дуже швидко стає хронічною.
Рубця. Виявляється великими виразками, розмір яких може досягати декількох см. Після загоєння на слизовій оболонці залишаються рубці.
Деформуючий. Стоматит – це найважча форма захворювання. У цьому випадку афти дуже великі, а після загоєння вони залишають змінену слизову тканину.
Герпетичний. Представляє собою пухирцеві утворення та почервоніння слизової оболонки.

Довідка! Чим старший пацієнт, тим більше яскраві симптоми у нього спостерігаються, крім того, кількість афт збільшується разом із віком пацієнта, період загоєння виразок у дорослих більш тривалий.

Хронічна форма афтозного стоматиту супроводжується наступною клінічною картиною:

порушення сну;
відсутність апетиту;
перепади настрою;
посилене слиновиділення;
нудота;
поява ангуліту;
підвищення температури.

Рецидивний стоматит афтозного типу діагностують у дорослих та у дітей старше 4 років, у яких в анамнезі був гострий перебіг захворювання. Лікування цього виду недуги складне та тривале. Загострені періоди найчастіше пов'язані зі зниженням захисних сил організму та з респіраторними бактеріальними та вірусними захворюваннями.

Не менш поширеною формою стоматиту є герпетична форма. Якщо герпевірусна інфекція одного разу потрапляє в організм, вона залишається назавжди. Герпетична форма захворювання рецидивує під впливом провокуючих факторів:

переохолодження, вірусні респіраторні захворювання;
стреси;
загострення гаймориту та тонзиліту;
ротове дихання, при цьому слизова рота пересихає, внаслідок чого з'являються тріщини;
стоматологічні захворювання.

Кінічна картина рецидивуючого герпетичного стоматиту мало чим відрізняється від гострої форми недуги (почервоніння слизової оболонки, поява пухирцевих висипань, які лопаються через пару днів і залишають після себе червоні ерозивні ділянки). Єдина відмінність у тому, що загальний стан організму при рецидивній формі не страждає.

Хронічний стоматит у дітей

Діти найчастіше зустрічається афтозна форма недуги, його хронічна форма – теж досить часте явище. Причин розвитку стоматиту в дітей віком безліч, проте, найпоширенішими є:

знижений імунітет;
недуги, що протікають у хронічному порядку;
вірусні респіраторні захворювання;
механічні пошкодження та термічні опіки;
занадто агресивне чищення зубів або використання занадто жорсткої зубної щітки, що призводить до травмування слизової оболонки;
недостатня гігієна ротової порожнини;
відсутність гігієни рук.

Важливо! Лікувати афтозний стоматит в дітей віком самостійно не рекомендується, оскільки походження захворювання може бути різним, а терапія недуги безпосередньо залежить від природи стоматиту.

Хронічний афтозний стоматит у дитини можна розпізнати за такими ознаками:

дитина неспокійно спить;
відмовляється від їжі, тому що прийом їжі завдає йому болю;
температурний показник підвищується;
з рота з'являється неприємний запах;
ротова порожнина червоніє, на ній з'являються виразки.

Тривалість перебігу захворювання афтозного типу у дітей становить від тижня до двох.

Через біль слизової у роті дитина може відмовлятися їсти

Рецидивуючий афтозний стоматит у дитини супроводжується появою одиночних афт, перед їх появою, як правило, дитина відчуває відчуття печіння та хворобливості у місці, де утворюється виразка. При полегшеній формі недуги клінічна картинавиражена не яскраво, фахівці стверджують, що перші три роки рецидивуючий стоматит протікає у полегшеній формі, а потім з кожним роком захворювання стає важчим.

Хронічний стоматит: причини виникнення захворювання

Незважаючи на те, що типів стоматиту багато, причини їхнього розвитку загальні, і зводяться до наступного:

проблеми із зубами;
погана гігієна рота;
захворювання органів травлення – коліт, гастрит, дисбактеріоз, дискінезія жовчного міхура чи його проток тощо;
нетипова реакція на бактеріальну флору - стафілококи, стрептококи, кишкову паличку, протей та інші;
хімічні, механічні чи термічні ушкодження слизової оболонки;
гормональні порушення - як природні ( статеве дозрівання, вагітність, клімакс), так і патологічні;
злоякісні процеси в області шиї та носоглотки;
зневоднення;
спадковий фактор;
стреси;
грибкова інфекція;
авітаміноз;
шкідливі звички;
безконтрольний та необґрунтований прийом антибактеріальних препаратів;
відсутність адекватної терапіїпри гострій формі захворювання.

Симптоматичні прояви

Загострення стоматиту і в дорослих, і в дітей віком починає однаково. На слизовій оболонці формуються висипання, утворюються вони швидко - за добу виразки можуть покрити всю поверхню щік, піднебіння та губ.

Характерні ознаки:

виразки мають червоне оздоблення;
збільшуються лімфатичні вузли;
підвищується температура;
мова обкладається нальотом жовтого кольору;
з'являються ознаки загальної інтоксикації;
виникає біль, який посилюється при питті чи вживанні їжі.

Вираз виразки на язику при стоматиті

Діагностичні заходи

Оскільки вибір терапії безпосередньо залежить від природи захворювання, точна діагностиката визначення причини недуги є обов'язковим. Для діагностики стоматиту лікарі призначають:

бакпосів із місця запалення;
зіскрібок з місця запалення (ПЛР);
біохімічний аналіз крові;
імунограму;
специфічні імунні випробування.

Важливо! Щоб лікування хронічного стоматиту було ефективним, рекомендується консультація вузьких фахівців – ендокринолога, отоларинголога, алерголога, гастроентеролога.

Лікування хронічного стоматиту

Терапія при хронічному стоматиті призначається індивідуально. Все залежить від причин, які послужили поштовхом для розвитку захворювання.

Афтозний стоматит лікують препаратами, які знижують чутливість організму до різних алергенів – Кларітін, Травегіл та інші. У обов'язковому порядкурекомендується виключити з раціону продукти, які можуть провокувати алергії – цитрусові, яйця, шоколад та інші.

Місцеве лікування виразок полягає у застосуванні знеболювальних, протизапальних та антисептичних засобів. Обробляти афти потрібно кілька разів на день і обов'язково перед сном. Найчастіше лікарі рекомендують Стоматофіт - це рослинний препарат, який має як протизапальну, так і знеболювальну дію.

Солкосерил можна використовувати після того, як виразки загояться – цей препарат добре регенерує тканини. Також бажано приймати препарати, що підвищують імунітет, Імудон – таблетки для розсмоктування – добре піднімає як загальний, так і місцевий імунітет.

Солкосеріл

Стоматит, який спровокувала герпесвірусна інфекція, потребує противірусної терапії. Найчастіше призначає Ацикловір, Фамцикловр та інші препарати. Місцева обробка полягає в полосканні ротової порожнини антисептиками, наприклад Хлоргексином, а також у використанні противірусних гелів, наприклад, Віферона.

Для лікування інших форм патології необхідно визначити причину виникнення недуги та усунути її. Наприклад, якщо діагностовано протезний стоматит, протез варто прибрати, провести лікування протизапальними засобами, і тільки після повного загоєння тканин слизової оболонки можна звертатися до протезиста для виготовлення протезу з якісного матеріалу та з необхідним підганянням.

Профілактика хронічного стоматиту

Щоб не допускати серйозних ускладненьбудь-яких захворювань ротової порожнини необхідно велике значення надавати профілактичним заходам:

ретельно доглядати ротову порожнину;
дотримуватись правил особистої гігієни;
консультуватися з фахівцем на самому початку захворювання;
проходити профілактичний огляд у лікаря не рідше ніж раз на півріччя;
усувати всі дратівливі фактори, які можуть спричинити травмування м'яких тканин;
відмовитись від шкідливих звичок;
правильно харчуватися, вводити до раціону більше вітамінів і мінералів, особливо в пік респіраторних захворювань.

Хронічний стоматит – це захворювання тривалого характеру, яке може розвинутись у будь-якому віці. Для того щоб захворювання добре піддавалося лікуванню, необхідно повністю усунути фактори, що провокують, і в точності дотримуватися рекомендації лікаря.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016

Рецидивні афти ротової порожнини (K12.0)

Стоматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРеспубліки Казахстан
від «16» серпня 2016 року
Протокол №9

ХРАС- Запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота, що характеризується рецидивуючим висипанням афт, тривалим перебігом та періодичними загостреннями.

Співвідношення кодів МКБ-10 та МКБ-9:

МКБ-10		МКЛ-9
Код	Назва	Код	Назва
K12.0	Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу: стоматологи, лікарі загальної практики, алергологи, гастроентерологи.

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Класифікація:
I. Травматичні ушкодження(механічні, хімічні, фізичні), лейкоплакію.

ІІ. Інфекційні захворювання:
1) Вірусні (герпетичний стоматит, що оперізує лишай, ящур, вірусні бородавки, СНІД);
2) Бактеріальні інфекції(Виразково-некротичний стоматит Венсана, піогенна гранульома, лепра);
3) Грибкові поразки (кандидоз);
4) Специфічні інфекції(Туберкульоз, сифіліс).

ІІІ. Алергічні захворювання (анафілактичний шок, набряк Квінке, алергічний стоматит, глосит, хейліт, багатоформна ексудативна еритема, хронічний рецидивний афтозний стоматит).

IV. Зміни слизової оболонки при деяких системних захворюваннях(Гіпо-і авітамінози, патологія шлунково-кишкового тракту, системи крові).

V. Зміни в ротовій порожнині при дерматозах(червоний плоский лишай, червоний вовчак, пухирчатка, герпетиформний дерматит Дюрінга).

VI. Аномалії та захворювання мови(складчастий, ромбовидний, чорний волохатий, десквамативний глосит).

VII. Захворювання губ(Ексфоліативний гландулярний, екзематозний хейліт, макрохейліт, хронічні тріщини губ).

VIII. Передракові захворювання червоної облямівки губ та слизової оболонки порожнини рота(Облігатні та факультативні).

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії
Скарги та анамнез:
Скарги при легкій формі ХРАС на болі при прийомі їжі та розмові, зниження апетиту, на одиночні афти на слизовій оболонці рота, передує відчуття печіння, болючість, парестезія слизової оболонки в місці виникнення афт.
Скарги при тяжкій формі ХРАС на біль слизової оболонки порожнини рота, що посилюється під час їжі і розмови, на виразку в роті, що тривало не гоїться.

В анамнезі:наявність побутової та/або харчової алергії, хронічних захворювань ЛОР-органів та/або ШКТ на тлі психоневрологічного статусу Виявлення професійних шкідливостей, шкідливих звичок, характеру харчування, факторів, асоційованих з рецидивними афтами: хвороба Бехчета, хвороба Крона, неспецифічний язвений коліт, ВІЛ-інфекція, анемії, зумовлені дефіцитом заліза, фолієвої кислотита вітаміну В12, нейтропенія, целіакія. Можливі хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, ЛОР-органів, непереносимість деяких лікарських, харчових речовин та ін.

Фізичне обстеження:
При легкій формі поодинокі висипаннялокалізуються на слизовій оболонці щік, губ, перехідних складок присінка рота, бічних поверхнях язика та інших місцях у яких зроговіння відсутнє або слабо виражене. Процес починається з появи невеликої, діаметром до 1 см, гіперемованої, круглої або овальної плями, яка піднімається над навколишньою слизовою оболонкою, елемент ерозується і покривається фіброзним сірувато-білим нальотом, оточеним гіперемованим обідком. Афта болюча при пальпації, м'яка, на підставі афти виникає інфільтрація, є регіонарний лімфаденіт, через 3-5 днів афта дозволяється. Періодичність появи афт при рецидивному афтозному стоматиті варіює від кількох днів до місяців.
При тяжкій формі (Афти Сеттона) афти гояться довго з утворенням рубців, загострюється 5-6 разів або щомісяця. Перебіг захворювання хронічний. У ряду хворих на афти з'являються приступообразно протягом декількох тижнів, змінюючи один одного або виникаючи одночасно у великій кількості, що переходять у глибокі виразки з ущільненими краями. У хворих погіршується загальний стан: відзначається підвищена дратівливість, поганий сон, втрата апетиту, виникає регіонарний лімфаденіт Спочатку утворюється підповерхнева виразка, в основі якої через 6-7 днів формується інфільтрат, що в 2-3 рази перевищує розміри дефекту, сама афта трансформується в глибоку виразку, ділянка некрозу збільшується і поглиблюється. Виразки епітелізуються повільно – до 1,5-2 міс. Після їх загоєння залишаються грубі сполучнотканинні рубці, що призводять до деформації слизової оболонки рота. При розташуванні афт у кутах рота виникають деформації, що згодом призводять до мікростомії. Тривалість існування рубця афт від 2 тиж. до 2 міс. Висипання частіше розташовуються на бічних поверхнях язика, слизовій оболонці губ і щік, що супроводжуються сильним болем.
Зі збільшенням давності захворювання посилюється тяжкість його течії. Загострення захворювання починається з появи обмеженого хворобливого ущільненняслизової оболонки рота, на якому утворюється спочатку поверхнева, покрита фіброзним нальотом, потім глибока кратероподібна виразка з гіперемією навколо, що постійно збільшується.
Лабораторні дослідження (у лабораторних аналізівспецифічні відхилення відсутні, якщо немає системних захворювань):
- загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові.
- за показаннями:імунологічне обстеження, алергологічне обстеження, цитологічне дослідження мазка з метою виявлення гігантських багатоядерних клітин.
Інструментальні дослідження: ні;

Діагностичний алгоритм:(схема)

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень:

*Діагноз*	*Обґрунтування для диференціальної діагностики*	*Обстеження*	*Критерії виключення діагнозу*
Травматична виразка	Одиночна хвороблива виразка з гладкою червоною поверхнею, вкрита білувато-жовтим нальотом і оточена червоним обідком, м'яка при пальпації, при хронічній травмі на поверхні виразки можуть з'явитися вегетації, ущільнюються краї і вона нагадує рак, розміри можуть бути різними. Найбільш часта локалізація край язика, слизова щік, губ, щочно-альвеолярної складки, піднебіння та дна порожнини рота. При огляді залежно від характеру подразника та особливості реактивності організму виявляється у вигляді катарального запалення, ерозії та виразки.	Клінічні проявизахворювання зумовлені видом, тривалістю впливу травмуючого фактора, станом слизової оболонки рота її резистентністю, загальним станом хворого. Цитологічне обстеження	Наявність травмуючого фактора, Ознаки банального запалення
Герпетичний стоматит	Множинні дрібні везикули, після розтину яких утворюються поверхневі виразки, схильні до злиття. Можливі поєднані ураження шкіри та інших слизових оболонок.	Цитологічне дослідження мазка зі слизової порожнини рота	Виявлення гігантських багатоядерних клітин
Хвороба Бехчету	Афтозні виразки (малі, великі, герпетиформні або атипові). Спостерігаються ураження шкіри, очей, статевих органів	Захворювання відноситься до системних васкуліт	Шкірна проба на неспецифічну гіперчутливість позитивна на 50-60%
Виразково-некротичний стоматит Венсана	Інфекційне захворювання, що викликається веретеноподібною паличкою та спірохетою Венсана. Відзначається слабкість, біль голови, підвищується температура тіла, ломота в суглобах. Турбує кровоточивість ясен, відчуття печіння та сухості слизової оболонки. Підвищуються болі в ротовій порожнині Підвищується слиновиділення, з'являється сильний гнильний запахз рота. Виразка слизової оболонки починається з ясен. Поступово виразка поширюється сусідні ділянки слизової оболонки. Згодом ясна покривається некротичними масами біло-сірого, сіро-бурого чи сірого кольору.	Цитологічне дослідження мазків зі слизової порожнини рота	Виявлення фузоспірохет
Прояви сифілісу в ротовій порожнині	Сифілітичні папули більш пухкі, при зіскоблювання нальоту оголюється ерозія. Сифілітична виразка на слизовій оболонці рота, червоній облямівці губи характеризується тривалим перебігом, відсутністю болю, щільними краями та основою. Краї рівні, дно гладке, навколишня слизова оболонка не змінена. Лімфатичні вузли збільшені, щільні.	Реакція Вассермана, зішкріб з поверхні виразки	Позитивна реакція Вассермана Наявність у відокремлюваних блідих трепонем
Туберкульозна виразка	Виразка, біль при їді, розмові. Збільшення лімфатичних вузлів. Різко болюча виразка має м'які нерівні краї, зернисте дно. Нерідко на поверхні та навколо виразки є жовті крапки – зерна Трела.	В анамнезі туберкульоз легень, Обстеження на туберкульоз - мікроскопія та посів слини, рентгенографія грудної клітки, туберкульонова проба	Позитивна реакція на туберкульоз

Медичний туризм

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Медичний туризм

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ* *: лікування спрямоване на усунення болю та пов'язаного з нею дискомфорту, скорочення термінів загоєння афт та попередження рецидивів

Тактика лікування:тактика лікування ХРАС залежить від ступеня тяжкості патологічного процесу, від наявності фонової патологіїі включає усунення причинних та сприятливих факторів. Медикаментозне лікуванняносить паліативний характер.

Немедикаментозне лікування:спрямовано на усунення етіологічних та схильних факторів - санація порожнини рота, уникати травматизації СОПР, навчання раціональної гігієни порожнини рота, усунення стресогенних факторів, відновлення балансу жіночих статевих гормонів (у жінок), виявлення взаємозв'язку з харчовими продуктами, дотримання безглютенової ;

Медикаментозне лікування: (залежно від ступеня тяжкості захворювання):

Місцеве лікування:
- Знеболення: 1-2% лідокаїн для знеболювання, 5-10%.
- Патогенетична терапія:тетрациклін 250 мг на 30 мл. води 4-6 разів на день для полоскань порожнини рота, 0,1% тріамцинолон для аплікацій 3-6 разів на день 4-6 днів, 0,05% клобетазол для аплікацій 3-6 разів на день 4-6 днів, за наявності вірусної етіології 5% ацикловір для аплікацій 4-6 разів на день 5-10 днів
- Антигістамінні препарати: лоратадин 10 мг 1 раз на добу 10-15 днів, дезлоратадин 5 мг 1 раз на добу, тривалість прийому залежить від симптоматики;
- Симптоматична терапія:хлоргексидину біглюконат, розчин, 0,05% для обробки ротової порожнини 3 рази на день до початку епітелізації, токоферолу, 30%, у вигляді аплікацій на елементи ураження до повної епітелізації.

Перелік основних лікарських засобів
1. 2% лідокаїн;
2. тетрациклін 250 мг на 30 мл. води;
3. 0,1% тріамцинолон;
4. 0,05% клобетазолу;
5. 5% ацикловір;
6. 10 мг лоратадин;
7. 5 мг дезлоратадин;
8. 30% токоферолу;
9. 0,05% розчин хлоргексидину біглюконат.

Перелік додаткових лікарських засобів:
- противірусні препарати – ацикловір 0,2 по 1 таблетці 5 разів на день протягом 5-10 днів; інтерферон в ампулах 2 мл (порошок) розчинити у 2 мл теплої води у вигляді аплікацій протягом 5-10 днів;
- антисептична обробкаСОПР (фурацилін 0,02% розчин, перекис водню 1% розчин)
- протеолітичні ферменти для обробки елементів ураження за наявності некротичної плівки/нальоту (розчин хіміотрипсин та ін.);
- противірусні мазі у вигляді аплікацій на елементи ураження (5% ацикловірова, ін.);
- зрошення порожнини рота (розчини інтерферону та ін);
- епітелізуюча терапія (метилурацил 5-10%,)

Показання для консультації фахівців:наявність соматичних захворюваньобтяжений алергологічний анамнез.

Профілактичні заходи:
Виявлення та лікування захворювань ШКТ, нервової, ендокринної систем. Усунення вогнищ хронічної інфекції, факторів, що травмують. Своєчасне виявлення та лікування вірусної інфекції. Ретельна санація ротової порожнини, систематичний гігієнічний догляд.

Моніторинг стану пацієнта -ні;

Індикатори ефективності лікування:скорочення термінів лікування; збільшення періоду ремісії.

Інформація

Джерела та література

Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МЗСР РК, 2016
1. 1. Наказ МОЗ РК №473 від 10.10.2006р. «Про затвердження Інструкції з розробки та вдосконалення клінічних посібників та протоколів діагностики та лікування захворювань». 2. Захворювання слизової оболонки порожнини рота та губ / За ред. проф.Е.В.Боровського, проф.А.Л.Машкіллейсона. - М.: Медпрес, 2001. -320с. 3. Зазулевська Л.Я. Хвороби слизової оболонки ротової порожнини. Підручник для студентів та практичних лікарів. - Алмати, 2010. - 297 с. 4. Анісімова І.В., Недосеко В.Б., Ломіашвілі Л.М. Захворювання слизової оболонки рота та губ. - 2005. - 92 с. 5. Ланглі Р.П., Міллер К.С. Атлас захворювань ротової порожнини: Атлас / Переклад з англійської під ред. Л.А.Дмитрієвої. -М.: Геотар-Медіа, 2008. -224с. 6. George Laskaris, Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Clinical study до know the efficacy of Amlexanox 5% з іншими topical Antiseptic, Analgesic and Anesthetic agents в treating minor RAS. J Int Oral Health. 2014 Feb;6(1):5-11. Epub 2014 Feb 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V. . Ефективність топічного 1% лідокаіна в симптоматичному вираженні хворого поєднана з оральним мукоза композицією або мізерною оралою після ulcer: randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, single-dose study. J Orofac Pain. 2011 Fall;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. З'єднаний реліф з ораловим афтичним ulcer pain від topical diclofenac в hyaluronan: a randomized, double-blind клінічний trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Oct; 84 (4): 356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aphthosis of the oral cavity: therapeutic prospectives Minerva Stomatol. 1996 р. Jun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Інформація

Скорочення, що використовуються в протоколі:
ХРАС – хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
СОПР – слизова оболонка порожнини рота
СНІД – синдром набутого імунодефіциту
ЛОР - оториноларингологія
ШКТ - шлунково-кишковий тракт

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1) Єсембаєва Сауле Сєриківна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університетімені С.Д. Асфендіярова», директор Інституту Стоматології, головний позаштатний стоматолог МЗСР РК, Президент ГО «Єдина Казахстанська Асоціація Стоматологів»;
2) Баяхметова Алія Алдашевна – доктор медичних наук, доцент, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова», завідувач кафедри терапевтичної стоматології;
3) Тулеутаєва Світлана Толеуівна - кандидат медичних наук, завідувач кафедри стоматології дитячого віку та хірургічної стоматологіїРДП на ПХВ "Карагандинський державний медичний університет";
4) Манекеєва Замира Тауасарівна – лікар-стоматолог Інституту Стоматології РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова»;
5) Мажитов Талгат Мансурович-доктора медичних наук, професор АТ «Медичний університет Астана», професор кафедри клінічної фармакологіїта інтернатури, клінічний фармаколог.

Вказівка на відсутність конфлікту інтересів:ні.

Список рецензентів:Жаналіна Бахит Секербеківна – доктор медичних наук, професор РДП на ПХВ Західно-Казахстанський державний медичний університет ім. М.Оспанова, завідувач кафедри хірургічної стоматології та стоматології дитячого віку

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Мобільний додаток "Doctor.kz"

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Афтозний стоматит є однією з форм стоматиту, що проявляється появою виразкових дефектіву ротовій порожнині та супроводжується дискомфортом.

Виразкове ураження слизової оболонки є невеликим розміром рани, яка викликає хворобливі відчуттяу процесі їжі чи розмови. Такі дефекти називаються афт. Вони можуть розташовуватися поодинці або невеликими скупченнями. Форма їх варіює від круглої до овальної, має чіткі контури і являє собою вузьку червону облямівку з сіруватим центральним нальотом.

Залежно від віку людини, стану його імунного захисту організму, що провокує фактор, який вважається пусковим моментом для розвитку реакції, а також форми прояву стоматиту, лікування має підбиратися індивідуально, враховуючи всі особливості перебігу захворювання.

Код МКБ-10

Стоматит складається з великої кількості захворювань, що характеризуються розвитком запальної реакціїна слизовій порожнині рота. Внаслідок запалення, що розвивається, відзначається появи дистрофічних змін, зокрема виразкових дефектів на слизовій оболонці, причиною яких можуть бути бактерії або віруси. Досить часто трапляються випадки, коли стоматит супроводжує інші хвороби, що супруводжуютьнаприклад, гіповітаміноз, травматичні ушкодження, алергічні реакції або різні інфекційні хвороби.

Афтозний стоматит МКБ 10 відноситься до великій групістоматитів, які різняться за рівнем на слизову оболонку. Згідно з Міжнародною класифікацією стоматити та подібні поразки відносять до розділу хвороб ротової порожнини, слинної залозита щелепи. Кожна нозологія має власний особливий код. Наприклад, стоматит шифрується як К12.

Залежно від виду запальної реакції та глибини ураження прийнято виділяти поверхневі, катаральні, афтозні, глибокі, виразкові та некротичні стоматити. За течією захворювання може протікати гостро, підгостро та рецидивуючий.

Афтозний стоматит МКХ 10 має окремий шифр - К12.0. Остання цифравказує на вид ураження слизової оболонки. Так, під кодом К12.1 знаходяться інші форми стоматиту – виразковий, везикулярний та ін, а під К12.2 маються на увазі флегмони та абсцеси ротової порожнини.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

як лікувати афтозний стоматит у дітей
симптоми та лікування афтозного стоматиту у дорослих,
Список ефективних препаратів.

Афтозний стоматит - це захворювання, при якому на слизовій оболонці порожнини рота з'являється одне або кілька виразок округлої форми, які вкриті некротичним нальотом сірого або жовтуватого відтінку. Такі виразки (афти) пов'язані з гострими інфекціями і тому є заразними.

За статистикою на цю форму стоматиту страждає до 20% населення. Найчастіше їй схильні діти молодшого віку, а також дорослі віком від 20 до 30 років. У людей більш зрілого віку відзначено залежність: що вищий вік – то менша ймовірність розвитку. Афтозний стоматит має код МКБ 10 – К12.0.

Афтозний стоматит у дітей: фото

Афтозний стоматит: фото у дорослих

Найважливіше у лікуванні стоматиту – це спочатку правильно визначити його форму. Адже залежно від форми: це може бути або афтозний стоматит – лікування як у дорослих, так і у дітей буде зовсім різним. Тому, якщо ви не дуже впевнені у діагнозі – найкраще ознайомитись із симптомами обох його форм.

Афтозний стоматит: симптоми

Якщо ви підозрюєте у себе афтозний стоматит, симптоми у нього досить однотипні. За день або два до настання виразок пацієнти зазвичай помічають невелике печіння в деяких ділянках слизової оболонки ротової порожнини. Вже трохи пізніше з'являється одна або 2-3 чітко обмежені виразки (афти), покриті некротичним нальотом сірого або жовтуватого відтінку. Виразки мають округлу форму та їх діаметр становить зазвичай не більше 1 см, а по периметру вони оточені запальним червоним ореолом.

Виразки такого розміру зазвичай гояться протягом 10-14 днів без рубцювання. Однак у 10-15% пацієнтів діаметр виразок може перевищувати 1 см і іноді вони можуть досягати навіть 2-3 см в діаметрі. Глибина виразок такого розміру зазвичай більша, ніж виразок розміром до 1 см (через межі виразки можуть виглядати піднятими). Загоєння таких виразок триває зазвичай до 6 тижнів, і причому найчастіше - з утворенням рубцевих придбань.

Важливо:типова локалізація виразок – на слизовій оболонці щік та внутрішньої сторонигуб, на м'якому небі (рис.7-8), мигдаликах, а також нижня та бічні поверхні язика. Така локалізація пов'язана з тим, що виразки при афтозному стоматиті виникають насамперед саме на «некератинізованих» ділянках слизової оболонки ротової порожнини, тобто. там де не відбувається ороговіння епітелію слизової.

Рідше виразки можуть виникати на кератинізованій слизовій оболонці (тверде небо, спинка язика, щільно прикріплена альвеолярна ясна навколо зубів) – це може бути сигналом про аутоімунні захворювання або ВІЛ-інфекцію. На відміну від афтозного стоматиту – кератинізована ясна уражається саме при герпетичному стоматиті, що також може бути відмітною ознакоюцих двох основних форм стоматиту друг від друга.

Вогнища афтозного стоматиту на м'якому небі: фото

Причини афтозного стоматиту

Причини розвитку афтозного стоматиту остаточно не вивчені. Проте, сам механізм появи виразок на слизовій оболонці найчастіше пов'язані з активацією системи клітинного імунітету – Т-лімфоцитів, нейтрофілів і опасистих клітин. Саме ці клітини імунної системи починають раптово руйнувати епітелій слизової оболонки, призводячи до появи виразок. Проте система гуморального імунітету (антитіла) – також може бути задіяна у процесі.

Антитіла можуть почати руйнувати власну слизову оболонку ротової порожнини, наприклад, при так званій перехресній сенсибілізації. Справа в тому, що така патогенна бактерія порожнини рота як α-гемолітичний стрептокок Streptococcus sangui – може виступати як антиген, який провокує продукцію антитіл імунною системою. І ці антитіла перехресно реагують зі слизовою оболонкою ротової порожнини, локально руйнуючи її.

Місцеві пускові фактори

алергія або підвищена чутливість до різних компонентів засобів гігієни (особливо часто – до лаурилсульфату натрію)*,
харчові алергени,
деякі патогенні бактерії(Гемолітичний стрептокок),
прикушування слизової оболонки губ і щік на тлі стресу,
травма слизової оболонки нависаючим краєм пломби або під час ін'єкції анестетика,
надлишковий вміст нітратів у продуктах харчування та питній воді.

Важливо: клінічне дослідження, яке виявило вплив наявного у складі багатьох зубних паст лаурилсульфату натрію на розвиток афтозного стоматиту – опубліковано в медичному журналі Oral Diseases (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 рік).

Системні захворювання та стани організму –

у період менструацій у жінок,
при різкому припиненні куріння,
при целіакії, ентеропатії, малабсорбції,
при гематологічних захворюваннях,
захворюваннях імунної системи,
при нестачі фолієвої кислоти, вітамінів B6 та B12,
на тлі циклічної нейтропенії, синдрому Бехчета, синдрому Рейтера, PFAPA-синдрому (періодична лихоманка, афтозний фарингіт + цервікальна аденопатія), системного червоного вовчаку, реактивного артриту, запальних захворювань кишечника – особливо при хворобі Крона, а також на тлі ВІЛ.

На підставі чого ставиться діагноз –

Діагноз афтозний стоматит ставиться на основі візуального огляду і в більшості випадків не вимагає проведення жодних лабораторних досліджень. Тільки за важких формах або постійно повторюваному (рецидивному) афтозному стоматиті необхідно провести повний аналіз крові, який може вказати на наявність нейтропенії або залізодефіцитну анемію.

Як ми сказали вище – ентеропатія може бути причиною близько 5% випадків, і вона може бути діагностована за допомогою виявлення антитіл до ендомізії в сироватці крові. Синдром Бехчета можна запідозрити, якщо одночасно відбувається запалення судинної оболонкиочей (увеїт).

Обстеження на ВІЛ завжди потрібне, якщо стоматит повторюється часто або протікає важко, і особливо, якщо виразки виникають не тільки на ділянках рухомої слизової оболонки ротової порожнини, а в тому числі і на ділянках кератинізованої слизової оболонки (наприклад, на щільно прикріпленої альвеолярної ясна поруч із зубами , спинки язика, тверде небо).

Афтозний стоматит у дітей: лікування

Афтозний стоматит у дорослих, як і афтозний стоматит в дітей віком – лікування проводиться однаково, і описана нижче стратегія лікування підходить для пацієнтів будь-якого віку. Що стосується лікарських препаратів, перерахованих далі у статті, деякі з них дійсно мають вікові обмеження, які ми також вкажемо.

У зв'язку з тим, що чітко виділити конкретну причинувиникнення афтозного стоматиту у конкретного пацієнта зазвичай неможливо – лікування буде мультифокальным, тобто. одночасно застосовуються препарати кількох груп. Вибір стратегії лікування та лікарських препаратів залежатиме від наступних 3-х факторів:

1) від тяжкості симптомів,
2) від частоти рецидивів,
3) від виявлених сприятливих чинників.

Лікування на першому етапі має бути спрямоване на зменшення болю та зниження запалення в області виразок, а на другому та третьому етапах – на якнайшвидшу епітелізацію виразок та запобігання їх виникненню в майбутньому. Щоб полегшити вибір найкращого варіанту лікування – усі пацієнти можуть бути поділені на 3 типи (за критеріями – тяжкість захворювання та частота рецидивів).

Тип А –
у пацієнтів цього типу афтозний стоматит виникає не частіше за кілька разів протягом року і характеризується невеликою хворобливістю. Насамперед у таких пацієнтів потрібно визначити місцеві фактори, що схиляють, і усунути їх (наприклад, нависаючі краї пломб або засоби гігієни з лаурилсульфатом натрію). Важливо розпитати пацієнта про переваги в їжі, щоб оцінити можливий зв'язок між спалахами стоматиту та певними продуктами.
Пацієнту радять уникати твердих продуктів (наприклад, сухариків, тостів), всіх видів горіхів, шоколаду, яєць, кислих напоїв чи продуктів – фруктових чи цитрусових соків, томатів, ананасів, солоних продуктів. Потрібно уникати вживання гострої їжі, будь-яких спецій, включаючи перець та каррі, а також алкогольних та газованих напоїв. У пацієнтів типу А застосовується переважно місцева симптоматична терапія, до якої входять антисептичні полоскання та аплікації гелю від болю та запалення.

Тип B –
у таких пацієнтів афтозна форма стоматиту розвивається практично щомісяця, а виразки настільки болючі, що змушують пацієнта змінювати звички (наприклад, рідше чистити зуби через сильного болю). Як і раніше важливо виявити місцеві та загальні фактори, що схиляють, і по можливості усунути їх. Дуже важливо навчити пацієнтів цього типу відчувати перші ознаки швидкої появи виразок – печіння, свербіж чи набряк слизової оболонки, щоб забезпечити раннє місцеве лікуванняще до формування самих виразок.

Тип С –
у пацієнтів цього типу виразки мають дуже сильну болючість, з'являються так часто, що поки гояться одні ураження - майже відразу виникають наступні. До цієї групи також відносять пацієнтів, у яких зовсім неефективне місцеве лікування в ротовій порожнині, і поліпшення стану виникає тільки після застосування системної терапії.

Місцева терапія: список препаратів

Нижче ви отримаєте вичерпну інформацію про те, як лікувати афтозний стоматит у дітей та дорослих. Зверніть увагу, що місцева терапія в ротовій порожнині є базовою, і вона дає хороші результати у пацієнтів типу А, дещо гірше – у пацієнтів типу B.

1) Антисептичні полоскання -

У дітей молодшого віку (які ще не можуть полоскати рота) – для цього найкраще використовувати у формі спрею. У дітей старше оптимальним варіантомбуде 0,05% розчин хлоргексидину. Кращий варіантдля дорослих - це ополіскувач «Perio-Aid» із вмістом одночасно двох антисептиків: хлоргексидину 0,12% і цетилпіридину 0,05% (або варіант по-простіше - знову ж таки звичайний 0,05% хлоргексидин за 25 рублів).

Як альтернативу традиційним антисептичним полосканням можна використовувати - у формі розчину або спрею. Цей препарат містить велику кількість протизапальних компонентів (екстрактів лікарських рослин, тимол, алантоїн, фенілсаліцилат), але антисептична дія препарату буде досить помірною. Ще одним ефективним варіантомбудуть ополіскувачі із триклозаном від компанії Colgate.

Як застосовувати –
полоскання проводяться 2-3 десь у день 1 хвилині. Проводити їх слід відразу після гігієни ротової порожнини. А вже після полоскання можна нанести на слизову оболонку порожнини рота та протизапальний гель (у місцях виразок).

2) Протизапальні/знеболювальні гелі –

Оптимальний варіант для дорослих та дітей – це препарат Холісал на основі протизапальних компонентів холіну саліцилату та цеталконію хлорид, які мають виражену протизапальну та знеболювальну дію. Крім ефективності, великим плюсом цього препарату є повна відсутність обмежень за віком.

Для знеболювання виразок у дорослих та дітей віком від 12 років можна використовувати препарат Камістад, що містить 2% лідокаїну гідрохлорид, екстракт ромашки та антисептик бензалконію хлорид. А у дітей молодшого віку – препарат «Камістад Бебі» на основі екстракту квіток ромашки лікарської та знеболювального компонента полідоканолу. Але їхня ефективність при афтозному стоматиті буде безумовно нижчою, ніж у Холісала.

Важливо:найкращим препаратом для лікування афтозного стоматиту є рецептурний препарат Amlexanox ( Торгова назва- Aphthasol). Цей препарат випускається у вигляді пасти для нанесення на поверхню виразок 4 рази на день, і має протизапальний, протиалергічний та імуномодулюючий ефекти. На жаль, у Росії він не продається, і його можна купити за рецептом тільки в Європі чи США.

3) Оклюзійні засоби -

До них відносяться засоби, наприклад, на основі субсаліцилат вісмуту. Препарати цього ряду відносяться до гастропротекторів, і зазвичай призначаються при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. Однак, їх місцеве використанняв ротовій порожнині при афтозному стоматиті має сенс і дозволяє значно зменшити больовий синдромта прискорити одужання.

Сенс застосування цих препаратів у тому, що при нанесенні на поверхню виразок вони утворюють нерозчинну захисну плівку, яка захищає поверхню виразки від дії подразників та зменшує місцевий запальний процес. Які препарати на основі субсаліцилат вісмуту можна використовувати - у вигляді таблеток для розжовування, у вигляді гелю/суспензії. Використовувати ці препарати необхідно лише після попереднього застосування антисептичного полоскання та/або протизапального гелю.

4) Місцеве застосування глюкокортикоїдів -

Якщо афтозний стоматит розвивається на тлі діагностованих імунних захворюваньте лікування може проводитися за допомогою глюкокортикоїдів. Також лікування глюкокортикоїдами показано, якщо пацієнт не реагує на лікування традиційними місцевими засобами(див. вище). Мета їх застосування – усунення сильного болю та запалення, що дозволить пацієнтові нормально приймати їжу, говорити, проводити нормальну гігієну порожнини рт. Крім того, глюкокортикоїди скорочують час загоєння виразок.

Найчастіше для цього застосовують триамцинолон ацетонід, флуоцинолон ацетонід або клобетазол пропіонат (вибір – залежно від тяжкості уражень). Ці три препарати можна використовувати у вигляді гелів, коли виразкові поразкимають локалізований характер або готувати розчини для полоскань, використовуючи для цього розчини цих препаратів в ампулах, якщо ураження є дуже численними. Інший варіант місцевого застосування глюкокортикоїдів – одноразова локальна ін'єкція розчину тріамцинолону під основу кожної виразки.

5) Епітелізуючі засоби -

Як ми вже говорили вище – на першому етапі лікування афтозного стоматиту дуже важливо застосовувати антисептичні полоскання, спеціальні гелі від болю та запалення, захисні засоби на основі субсаліцилату вісмуту (а також антигістамінні засоби внутрішньо). Але коли гострі симптомипройшли – дуже важливо прискорити епітелізацію поверхні виразок. Для цього можна використовувати препарат Солкосерил у формі гелю.

Цей гель не тільки прискорює епітелізацію поверхні виразок та ерозій, але також має і достатню знеболювальну дію. Застосування гелю можливе 2-3 десь у день. Інструкцію із застосування читайте нижче. Ще раз звернемо вашу увагу, що цей препарат не призначений для застосування у гостру фазу утворення виразок, зазвичай його застосування можна розпочинати з 5-го дня комплексної терапії.

6) Місцеве застосування лазера -

Клінічні дослідження виявили, що застосування діодного лазера довгої хвилі 940 nm, а також Nd: YAG-лазера – забезпечує негайне полегшення болю та швидше загоєння, а також добре переноситься пацієнтами. Більшість пацієнтів відзначають, що виразкові ураження після обробки лазером гояться значно швидше (близько 4-х днів) – проти 7-14 днів після стандартної медикаментозної терапії.

Крім того, пацієнтами було відзначено, що рецидиви афтозного стоматиту після обробки лазером виникають значно рідше. Нижче ви можете побачити фото вогнищ афтозного стоматиту на мові та губі до та після їх обробки 940-nm діодним лазером.

Лікування афтозного стоматиту лазером: фото до та після

Системне фармакологічне лікування

Системна терапія включає 3 види препаратів - антигістамінні засоби, глюкокортикоїди та імуномодулятори. Антигістамінні препарати можна призначати всім пацієнтам з афтозним стоматитом, причина виникнення якого точно не встановлена. Що стосується препаратів двох інших груп, то вони є другою лінією оборони, після якої будь-яких інших варіантів лікування, по суті, більше немає.

1. Антигістамінні препарати –

У зв'язку з тим, що у багатьох випадках причинами афтозного стоматиту можуть бути не ідентифіковані харчові алергени (або компоненти засобів гігієни, такі як лаурилсульфат натрію) – має сенс розпочати прийом антигістамінних, тобто. протиалергічних препаратів. Бажано застосовувати препарати останнього покоління, Що мають високу тропність до рецепторів, тобто. ніякого діазоліну, будь ласка, застосовувати не потрібно. Курс застосування зазвичай 7-10 днів.

Сучасні антигістамінні засоби добре переносяться і не мають виражених побічних ефектів, тому, враховуючи складність виявлення істинної причини появи виразок, можна починати приймати їх з першого дня захворювання, а ще краще – у продромальному періоді, коли виразки ще не утворилися, але пацієнт вже може відчувати дома їхнього майбутнього виникнення – легке печіння чи сверблячка.

Загалом антигістамінні препарати будуть відмінним доповненням до місцевої терапії навіть при легких випадках афтозного стоматиту. В ідеалі, звичайно, здати алергопроби на основні типи алергенів. Для цього вам буде необхідно відвідати алерголога, причому це потрібно зробити саме до початку прийому антигістамінних препаратів.

2. Системні глюкокортикоїди –

Ці препарати є другою лінією оборони і є порятунком для пацієнтів із гострими важкими спалахами афтозного стоматиту. Зазвичай преднізолон у таблетках використовується у дорослих при початковій дозі 25 мг на добу протягом перших 7 днів (з наступним поступовим зниженням дози). Загальна тривалість курсу терапії зазвичай становить 15 днів, але у важких випадках може досягати 1-2 місяців.

Однак у клінічному дослідженні Pakfetrat et al. – хороші результати лікування преднізолоном були досягнуті при його застосуванні у дозуванні лише 5 мг/добу. Преднізолон є вкрай ефективним препаратом для лікування важких форм афтозного стоматиту, але його дозування потрібно підбирати індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням гостроти та тяжкості захворювання, а також стану здоров'я пацієнта. Врахуйте, що преднізолон може викликати довготривалі побічні ефекти.

Пошук альтернативних більш безпечних препаратів дозволив знайти, що препарат Монтелукаст (антагоніст рецепторів лейкотрієну, що використовується як антиастматичний препарат) – у дозі по 10 мг на добу так само як і преднізолон зменшував кількість уражень, полегшував біль та прискорював загоєння виразок, і при цьому викликав значно менше побічних ефектів (клінічне дослідження – Femiano та ін.). Важливо, що Монтелукаст можна застосовувати навіть тоді, коли системні глюкокортикоїди протипоказані.

3. Імуномодулятори –

Імуномодулятори також є другою лінією оборони, як і глюкокортикоїди. Їх застосування особливо показано у пацієнтів, якщо ставиться діагноз хронічний рецидивний афтозний стоматит (з частими рецидивами та агресивним перебігом захворювання). Серед імуномодуляторів можуть застосовуватися амлексанок, колхіцин по 1-2 мг/добу, циклоспорин, циклофосфамід, дапсон, метотрексат, монтелукаст, а також талідомід у дозі 50-100 мг/день.

При застосуванні талідоміду у 85% пацієнтів настає повна ремісіяважких уражень вже в перші 14 днів, але цей препарат має дуже сильні побічні ефекти. Іншим імуномодулятором є препарат Левамізол, який відновлює нормальну фагоцитарну активність серед макрофагів та нейтрофілів та модулює імунітет, опосередкований Т-лімфоцитами. Застосування левамізолу значно скорочує тривалість спалахів афтозного стоматиту, а призначається по 150 мг 3 рази на тиждень (протягом 6 місяців).

Левамізол є більш безпечним, ніж інші імуносупресивні препарати, хоча також були описані побічні ефекти, включаючи нудоту, гіперосмію, дисгезію та агранулоцитоз. Слід зазначити, що лікування імуномодуляторами та глюкокортикоїдами по суті є паліативним, т.к. жоден із системних препаратів все-таки не може забезпечити постійну ремісію захворювання.

Як тільки ви помітили появу виразок при афтозному стоматиті – відразу ж почніть приймати антигістамінний (протиалергічний) препарат, плюс виключіть із раціону всі продукти та напої, про які ми розповіли вище. Відразу ж почніть місцеву терапію, в яку включено антисептичне полоскання, протизапальний гель + засіб на основі субсаліцилат вісмуту для захисту поверхні виразок від подразників. Подивіться – чи містить ваша зубна паста лаурилсульфат натрію, і якщо так, варто придбати зубну пасту без цього компонента.

Якщо чищення зубів викликає біль, то придбайте м'яку зубну щітку (вони використовуються зазвичай при запаленні та кровоточивості ясен). Для дорослих і дітей з спалахами афтозного стоматиту, що постійно повторюються, є відмінне профілактичний засіб- І цілим комплексом молочних ферментів. Ці компоненти підвищують захисні фактори слизової оболонки ротової порожнини, перешкоджаючи розвитку нових випадків афтозного стоматиту. Такі зубні пасти є у компанії Splat.

Додаткові лабораторні дослідження –
при частих спалахах, що постійно повторюються, необхідно пройти повний аналіз крові, щоб виключити гематологічні захворювання. Важливо перевірити імуноглобуліни плазми крові та кількість лімфоцитів, здати тест на ВІЛ-інфекцію. Щоб виключити аутоімунні захворюваннязазвичай хворого направляють на наступні тести – швидкість осідання еритроцитів, антинуклеарні антитіла та антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла, IgA-антиендомізіальні антитіла плюс антитіла до тканинної трансглутамінази.

Якщо виразкові ураження гояться дуже погано, довго і практично не реагують на місцеве лікування – необхідно направити пацієнта на біопсію, щоб виключити гранулематозні стани, такі як орофаціальний гранулематоз, туберкульоз або злоякісні пухлини.

Дуже важливо -

Якщо у вашої дитини стоматит, то дуже важливо правильно визначити її форму. Зазвичай це буває або афтозна, або , і найголовніше те, що лікуються вони зовсім по-різному. Якщо вашу дитину розвинувся стоматит – не варто викликати педіатра. Ці фахівці зазвичай не знають навіть, що існує кілька форм стоматиту, і досі або лікують їх бурою, синькою та метрогілом, або призначають цілу купу протилежних за дією препаратів – як би відразу від усього.

До педіатра є сенс звертатися лише за тяжкого загальному станідитини ( висока температураі т.д.), але такі симптоми характерні не для афтозного стоматиту, а для герпетичного. Тому оптимально все ж таки звертатися до дитячому стоматологу, і в реєстратурі дитячої стом.поліклініки ви завжди можете оформити виклик додому. Сподіваємося, що наш огляд: Афтозний стоматит лікування у дорослих та дітей – виявився Вам корисним!

(3 оцінок, середнє: 4,67 із 5)