Аневризм грудної аорти. Симптоми, діагностика та лікування патології. Розшаровуюча аневризму аорти Аневризму аорти серця діагностика

Аневризмою аорти прийнято називати просвіт, що утворився в ній, який перевищує нормальний діаметр судин в два рази (і більше). Виявляється дефект в результаті руйнування еластичних волокон (філаментів) центральної оболонки, внаслідок чого волокниста тканина, що залишилася, подовжується, тим самим розширюючи діаметр судин і приводячи до напруги їх стінок. У міру розвитку захворювання та подальшого збільшення розміру просвіту існує ймовірність розриву аневризми аорти.

Класифікація аневризми аорти

У хірургії розглядається кілька класифікацій аортної аневризми: залежно від походження, локалізації сегментів, характеру клінічного перебігу, структури аневризматичного мішка та форми.

По локалізації розрізняють такі типи аневризми аорти грудного відділу:

  • аневризму висхідного відділу аорти;
  • синуса Вальсальви;
  • області дуги;
  • низхідній частині;
  • черевного та грудного відділів.

Слід зазначити, що діаметр висхідної аорти в нормі повинен становити близько 3 см, а низхідній – 2, 5. Черевна аорта, у свою чергу, має бути не більше 2 см. Розміри аневризми аорти вважаються критичними, якщо вони перевищують нормальні показники майже 2 см рази.

По локалізації аневризми черевного відділу аорти розрізняють:

  • супрарентальні аневризми (належать до верхньої частини черевної аорти з вихідними гілками);
  • інфраренальна аортна аневризма (без поділу аорти на загальні клубові артерії);
  • тотальні.

Залежно від походження розглядаються:

  • аневризми набуті (незапального, запального характеру, ідіопатичні);
  • уроджені.

Класифікація аневризми за формою:

  • мішчасті - представлені у вигляді обмеженого випирання стінки (не займає і половини аортного діаметра);
  • поділяються на клубові, бічні, що поширюються та опускаються в тазову область артерії;
  • веретеноподібна аневризму аорти - виникає в результаті розтягування аортної стінки по всьому колу або частини її сегмента;

За структурою мішка аневризми відрізняються:

  • хибна аневризма аорти, чи псевдоаневризма (стінка складається з рубцової тканини).
  • істинна (будова такої аневризми нагадує структуру самої стінки).

Залежно від клінічного перебігу розглядаються:

  • аневризму аорти, що розшаровується;
  • аневризму безсимптомна;
  • ускладнена;
  • Типова.

Під терміном «ускладнена аневризма» мається на увазі розрив мішка, який, як правило, супроводжується рясним внутрішнім кровотечею і подальшим утворенням гематом. Не виключені в цій ситуації тромбози аневризми, які характеризуються уповільненням або повним припиненням кровотоку.

Одним з найнебезпечніших явищ називають аневризму артерії, що розшаровується. В даному випадку через просвіт у внутрішній оболонці проходить кров, яка проникає між шарами аортних стінок і розтікається судинами під впливом тиску. Внаслідок цього процесу відбувається розшарування аневризми аорти.

Що потрібно знати про аневризми аорти?

Як говорилося раніше, всі аневризми поділяються на вроджені та набуті. Розвиток перших характеризується хворобами аортних стінок спадкового характеру (фіброзна дисплазія, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, вроджені недоліки еластину та синдром Ердхайма).

Аневризми набутого характеру виникають внаслідок запальних процесів, що відбуваються, пов'язаних зі специфічним (сифіліс, туберкульоз) і неспецифічним аортитом (стрептококова інфекція та ревматична лихоманка), а також в результаті грибкових уражень та інфекцій, що виникли після оперативного втручання.

Що стосується незапальної аневризми, то головними причинами її виникнення є наявність атеросклерозу, перенесене протезування та дефекти, що утворюються після накладання швів.

Існує можливість і механічного пошкодження аорти. У разі виникають аневризми травматичного характеру.

Не слід оминати і вік людини, наявність артеріальної гіпертензії, зловживання алкогольними напоями, куріння. У разі ймовірність розвитку аневризми судин також велика.

Опис аневризми черевної аорти

Аневризм черевної аорти найчастіше спостерігаються у чоловіків, старших 60 років. Особливо ризик розвитку захворювання збільшується при регулярному підвищенні артеріального тиску і куріння.

Аневризм черевної аорти проявляється у вигляді тупих, ниючих і поступово наростаючих болів у животі. Неприємні відчуття, як правило, виникають ліворуч від пупка і віддають у спину, криж і поперек. У разі виявлення таких симптомів слід звернутися до лікаря, інакше можливий розрив аневризми черевної аорти.

До непрямих симптомів відносяться:

  • різка втрата у вазі;
  • відрижка;
  • запори, що продовжуються до 3-х днів;
  • порушення сечовипускання;
  • напади ниркової кольки;
  • рухові порушення у кінцівках.

Також при черевній аневризмі можуть виникати проблеми з ходою через порушення кровообігу.

Аневризм грудної аорти. Опис захворювання

При аневризмі висхідного відділу аорти пацієнти скаржаться на сильні болі за грудиною та серце. Якщо просвіт збільшився значною мірою, існує ймовірність здавлювання порожнистої верхньої вени, внаслідок чого може виникнути набряк на обличчі, руках, шиї, а також мігрень.

Аневризм дуги аорти має дещо інші симптоми. Біль локалізується в ділянці лопаток та за грудиною. Аневризм аорти грудного відділу безпосередньо пов'язана зі здавлюванням розташованих рядом органів.

При цьому:

  • здійснюється сильний тиск на стравохід, через що порушується ковтальний процес і виникає кровотеча;
  • хворий відчуває задишку;
  • спостерігається рясне слиновиділення та брадикардія;
  • Здавлювання зворотного нерва характеризується сухим кашлем і появою осиплості в голосі.

При стисканні кардіальної частини шлунка з'являються болі в 12-палій кишці, нудота, рвота, неприємні відчуття в шлунку, відрижка.

Аневризм низхідної аорти супроводжується сильними болями в області грудної клітки, задишкою, анемією та кашлем.

Куди звертатися та як виявити захворювання?

Аневризм аорти серця діагностується за допомогою декількох методів. Один із найбільш використовуваних – рентгенографія. Процедура проводиться у 3 етапи. Головне під час здійснення рентгенографії – повне відображення просвіту стравоходу. На знімку аневризми низхідного відділу артерії випинаються в ліву легеню.

Слід зазначити, що більшість хворих виявляється незначне зміщення стравоходу. А в інших спостерігається звапніння – локальне скупчення кальцію як солей в аневризматичному мішку.

Що стосується черевної аневризми, то в даному випадку рентгенографія показує наявність кальцинозу та грижу Шморля.

Важливе значення при діагностуванні аневризми має УЗД аорти серця. Дослідження дозволяє виявити розмір висхідного просвіту, низхідного, а також дуги аорти, черевних капілярів. УЗД здатне показати стан кровоносних судин, що відходять від аорти, а також зміни в ділянці стінки.

КТ також здатне визначити розмір аневризми, що утворилася, і виявити причини аневризми черевної артерії.

Імовірність розриву аневризми аорти при розмірах менше ніж 5 см мінімальна. Зазвичай у разі захворювання лікується з допомогою медикаментозних препаратів, які застосовуються для терапії високого артеріального тиску. До них відносяться бета-блокатори. Такі препарати скорочують силу серцевих скорочень, зменшують біль і приводять до норми тиск.

Також лікар може прописати препарати, які лікують високий рівень холестерину. Доведено, що вони зменшують ризик смерті і нападу інсульту.

Якщо аневризма досягла розміру, що перевищує 5 см, то лікар, швидше за все, призначить операцію, оскільки існує можливість її розриву та утворення тромбозів. Хірургічне втручання полягає у видаленні аневризми та подальшому протезуванні ділянки її локалізації.

Якщо лікарем виявлено аневризм аорти, то, швидше за все, він порекомендує кардинально змінити звичний спосіб життя. Для початку слід відмовитися від шкідливих звичок, зокрема куріння та вживання спиртних напоїв.

Профілактика аневризми аорти полягає у вживанні продуктів, корисних для серця (ківі, капуста квашена, цитруси) та у виконанні фізичних вправ, які підвищать частоту серцевих скорочень.

Симптоми


Симптоми аневризми черевної аорти

Найчастіше така патологія виникає у черевній порожнині. І схильні до захворювання в основному курці чоловіки віком від 60 років. У складних випадках утворюються численні аневризми черевного відділу аорти. Симптоми у разі бувають більш вираженими.

Що ж може відчувати пацієнт при випинанні стінок судини Здуття живота, запори та розлади травлення, зниження ваги. При великих розмірах аневризми можна намацати в епігастральній ділянці пульсуючу освіту.

Коли розширення тисне на навколишні нерви та тканини, можуть з'являтися набряки, порушення функцій сечовивідних шляхів і навіть парез ніг. Але найчастіше при аневризмі черевної аорти першим сигналом є напади болю. Вони виникають несподівано, часто віддають у поперек, пахвинну ділянку або ноги. Біль триває кілька годин і погано піддається дії ліків. При запаленні аневризм може піднятися температура. Іноді спостерігається посиніння та похолодання пальців.

Симптоми аневризми грудної аорти

Найлегше діагностувати захворювання, якщо розширення судини локалізовано в ділянці дуги аорти. Симптоми у своїй бувають більш вираженими.

Найчастіше пацієнти скаржаться на ниючі пульсуючі болі в ділянці грудей та спині. Залежно від місця розширення аорти біль може віддаватися в шию, плечі чи верхню частину живота. Причому звичайні знеболювальні препарати не допомагають її зняти.

Спостерігається також задишка та сухий кашель, якщо аневризма тисне на бронхи. Іноді розширення судини тисне на нервові коріння. Тоді відчувається біль при ковтанні, з'являється хропіння та захриплість голосу.

Через розширення аорти та уповільнення струму крові при аневризмі висхідного відділу аорти часто спостерігається протодіастолічний шум.

При великій аневризмі розширення можна побачити навіть при візуальному огляді. Спостерігається невелика пульсуюча пухлина в ділянці грудини. Можуть також набухати вени на шиї.

Симптоми аневризми аорти серця

Патологія артерії тут може тривалий час ніяк себе не проявляти. Хворий відчуває нечасті болі у серці, які знімає таблетками. Інші симптоми: задишка, кашель та утруднене дихання також можуть прийматися за прояви серцевої недостатності. Часто захворювання діагностується лише після сильного нападу стенокардії під час проведення ЕКГ.

Симптоми аневризми аорти головного мозку

Розширення дрібних розмірів ніяк себе не проявляють. Можуть мати місце головний біль, але з подібними симптомами пацієнти рідко звертаються до лікаря. Виявити захворювання можна при великій аневризмі, коли вона тисне на навколишні нерви та тканини. При цьому хворий відчуває такі відчуття:

болі локалізуються у голові, а й у очних яблуках;

може спостерігатися помутніння зору;

Іноді розвивається втрата чутливості шкіри обличчя.

Ознаки розшарування чи розриву аневризми

У багатьох випадках захворювання діагностується лише з появою ускладнень. У разі великих веретеноподібних розширень відбувається розшарування аневризми. Таке частіше буває у черевному відділі аорти. Маленькі мішчасті аневризми зі збільшенням тиску крові можуть розірватися. Які ж симптоми спостерігаються за таких ускладнень?

Перша ознака – це різкий біль. Вона поступово розливається від одного місця по всій голові або по черевній порожнині. При аневризмі грудного відділу біль часто сприймають прояви інфаркту.

У пацієнта різко знижується тиск. Спостерігаються ознаки шокового стану: людина блідне, втрачає орієнтацію, не реагує питання, починає задихатися.

Розрив аневризми може статися у хворого будь-якої миті. І за відсутності своєчасної медичної допомоги цей стан часто закінчується смертю пацієнта. Тому будь-яке погіршення самопочуття і тривожні симптоми не повинні залишатися поза увагою.

Діагностика


Як виявити аневризму аорти, якщо у ряді випадків вона розвивається безсимптомно і виявляється випадково при якомусь обстеженні або при розтині, але не є причиною смерті? Деякі випадки мають специфічні ознаки аневризми аорти і призводять до різноманітних ускладнень, що загрожують життю людини. Дане захворювання найчастіше спостерігається у людей похилого віку. Це спричинено віковими патологіями судинних стінок, наявністю гіпертонії чи порушенням метаболізму.

Існує два види аневризми, що відрізняються розташуванням в організмі людини:

  • Аневризм грудної аорти - знаходиться в грудному відділі;
  • Аневризм черевної аорти - знаходиться в черевній порожнині.

Ці аневризми розрізняють за формою, параметрами та наявними ускладненнями. Ознаки аневризми аорти визначають перебіг хвороби та методику хірургічного втручання. Ускладнення у вигляді внутрішньої кровотечі у 2-х випадках із 5-ти призводить до смертельного результату.

Постановка діагнозу

Діагностика аорризми аорти, що розшаровує, досить важка через кілька причин:

  • Ознаки аневризми аорти не відстежуються;
  • Симптоматика відповідає іншим захворюванням (наприклад, кашель та дискомфорт у грудному відділі спостерігається при легеневих захворюваннях); Патологія рідко зустрічається у лікарській практиці.

За наявності ознак захворювання потрібно проконсультуватися у терапевта чи кардіолога. Вони проведуть первинний огляд, за наслідками якого призначаються обстеження. Після проведення досліджень діагноз аневризму аорти часто підтверджується.

Як діагностувати аневризму аорти?

Діагностика аорризми, що розшаровує, аорти виконується з використанням певних інструментальних способів дослідження:

  • Фізикальний огляд служить збору початкових даних (скарг) без використання складних способів обстеження. Діагностика аневризми аорти полягає у зовнішньому огляді, перкусії (простукування), пальпації (промацування), аускультації (прослуховування стетоскопом) та вимірюванні тиску. Після виявлення характерних ознак призначається подальша діагностика аорризми аорти, що розшаровує;
  • Рентгенографія показує внутрішні органи грудей та живота. На знімку добре видно випинання дуги аорти або її збільшення. Для виявлення параметрів аневризми в посудину вводиться контрастна речовина. Через небезпеку і травматичність така діагностика аорризми аорти, що розшаровує, призначається за особливими показаннями;
  • Електрокардіографія служить визначення активності серцевого м'яза. ЕКГ аневризми аорти допоможе відрізнити це захворювання від ішемічної хвороби серця. При атеросклерозі, що є причиною формування аневризми, страждають коронарні судини, що може викликати інфаркт. Як виявити аневризму аорти? На кардіограмі можна відстежити специфічні ознаки аневризми аорти, що відповідають цій патології серцево-судинної системи;
  • Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дають можливість визначити всі необхідні параметри аневризми – її розташування, розміри, форму та товщину стінок судини. Патогномонічний КТ-ознака розшаровує аневризми аорти показує потовщення стінки та різке розширення просвіту судини. З цих даних визначається можливе лікування;
  • Ультразвукове дослідження – УЗД аневризми черевної аорти одна із найпоширеніших методів діагностики. Воно допомагає визначити швидкість кровотоку і завихрення, що розшаровують стінки судини;
  • Лабораторні аналізи включають загальний та біохімічний аналіз крові, а також сечі. Як діагностувати аневризму аорти за аналізами? Вони виявляються такі ознаки аневризми аорти: Зниження чи збільшення кількості лейкоцитів, характерне гострої чи хронічної формі інфекційних хвороб, які передують утворенню аневризми аорти. Також спостерігається збільшення кількості несегментованих нейтрофілів. Посилення згортання крові проявляється у вигляді збільшення рівня тромбоцитів, зміни факторів згортання та вказує на ймовірне формування тромбів у порожнині аневризми. Високий рівень холестерину показує наявність атеросклеротичних бляшок у посудині. В аналізі сечі може бути невелика кількість крові.

Перелічені ознаки аневризми аорти є характерними симптомами даного захворювання і виявляються в усіх пацієнтів.

Лікування


При ретельно проведених діагностичних заходах та виставленні діагнозу «аневризму аорти» є кілька варіантів розвитку подій. Одним із варіантів може бути динамічне спостереження у судинного хірурга, іншим – безпосередньо лікування аневризми аорти.

Динамічне спостереження та рентгенологічне дослідження показано лише в тому випадку, коли захворювання носить безсимптомний та непрогресуючий характер, аневризм невеликих розмірів (до 1-2 см). Як правило, такий діагноз виставляється внаслідок проходження медичної комісії чи медогляду на роботу. Такий підхід можливий лише за умови постійного спостереження та профілактики можливих ускладнень (антигіпертензивна та антикоагулянтна терапія). Медикаментозне лікування аневризми аорти не застосовується через відсутність ефективних специфічних препаратів.

Хоча й є деякі висловлювання про ефективність сибірських трав, різних кропових настоях та ін. у лікуванні аневризм, лікування народними засобами, як і раніше, залишається абсолютно неефективним і недоведеним, і може застосовуватися або в процесі післяопераційної реабілітації, або як нетрадиційний метод неспецифічної профілактики. До таких процедур

В інших випадках показано лише хірургічне втручання.

Коли не проводиться хірургічне лікування?

Протипоказаннями до операції є:

  • Гострі порушення коронарного кровообігу – наявність в анамнезі інфарктів, які відбиваються на ЕКГ протягом останніх трьох місяців;
  • Гострі порушення мозкового кровообігу з появою неврологічних симптомів – інсультні та постінсультні стани;
  • Наявність дихальної недостатності або активного туберкульозу,
  • Наявність ниркової недостатності, причому як прихованої, і наявної.
  • Свідома відмова людини та надії вилікуватися без операції.

Хірургічне лікування досить різноманітне і безпосередньо залежить від виду аневризми, її локалізації, можливостей кардіологічного стаціонару чи центру та кваліфікації судинного хірурга. При тому, що методик досить багато (про них написано нижче) кожен пацієнт з аневризмою перед операцією отримує передопераційну підготовку. Вона полягає в наступному: приблизно за 20-24 години до операції проводять специфічну антибіотикотерапію, чутливу до стафілококів та кишкових паличок. Також перед операцією пацієнту слід утриматися від продуктів і намагатися нічого не їсти за 10-12 годин до операції.

Залежно від локалізації виділяється:

  • аневризм безпосередньо дуги аорти (виходять з порожнини серця відділ), торакоабдомінальні аневризми аорти,
  • аневризму висхідного (від якої відходять вінцеві артерії) відділу аорти,
  • аневризм аорти черевної порожнини. Операція аневризми аорти, а точніше методика проведення, безпосередньо залежить від вищевикладеної класифікації.

Лікування аневризми грудної та висхідної аорти.

Хірургічне лікування хворих з аневризмою грудної аорти та висхідного відділу поділяється на:

  • Радикальні втручання – у випадку з ними застосовується крайова резекція та резекція аневризматичної порожнини із заміщенням її протезом із синтетичних матеріалів.
  • Паліативні – охоплення грудного відділу аорти протезом. Така операція виконується тільки в тих випадках, коли немає можливості виконати радикальну операцію і при цьому є ризик розриву аневризми.

Слід зазначити, що екстрені операції виконуються в тому випадку, якщо необхідно лікування аорризми, що розшаровує, а термінові - при ускладненні аневризми меленою, посиленням больового синдрому і появою кровохаркання.

Крайова радикальна резекція проводиться при мішчастих (мішкоподібних) аневризмах і за умови, що вона займає більше третини радіусу аорти. Суть такої операції полягає у резекції та видаленні мішка аневризми та ушивання стінки аорти швами у два поверхи після тимчасового припинення локального кровотоку.

Тангенціальна ж резекція не передбачає зупинки кровотоку по аорті – в іншому ж техніка операції та сама.

Радикальна резекція з ендопротезуванням виконується в тому випадку, якщо аневризм веретеноподібна і займає більше третини або половини кола аорти.

Техніка її в принципі не відрізняється від крайової резекції за винятком того моменту, що на місце резецированной аневризми встановлюється ендопротез - після імплантації протеза включається кровотік і якщо прохідність адекватна, протез підшивається до стінки самої аневризми.

Операція аневризми висхідного відділу аорти проводиться або одномоментно, або окремо за умови недостатності аортального клапана. При одномоментної операції одного з кінців ендопротезу підшивається біомеханічний аортальний клапан. У випадках, коли аортальної недостатності немає і уражається лише висхідна аорта, застосовується спеціально розроблений протез із ригідними (статичними) каркасами, так званий комбінований протез. Суть такого методу полягає в тому, що після розрізу в аорті такий експлант проводиться до неуражених країв аорти та фіксується зовні специфічними тасьмами. Потім над імплантованим ендопротезом стінка аорти зшивається наглухо. Перевага її в тому, що така методика дозволяє скоротити час відсутності кровотоку магістральними судинами на 25-30 хвилин.

Лікування аневризми черевної аорти.

Хірургічне лікування аневризми черевної аорти застосовується при аневризматичному розширенні аорти більш ніж у два рази або при діаметрі понад 4 см. Лікування показано пацієнтам різного віку та при будь-яких локалізаціях аневризм.

Передопераційна підготовка, окрім основних етапів, включає обов'язкову корекцію супутніх патологій, які можуть ускладнити хірургічне втручання (атеросклероз, артеріальна гіпертензія, нестабільна стенокардія та інші). Інфраренальні аневризми оперуються із серединного лапаротомного доступу, при супраренальних та тотальних застосовується лівостороння торакофренолюмботомічна лапаротомія по дев'ятому міжребер'ю. Операція може проводитись за кількома методиками:

  • Аневризма резецируется і видаляється мішок, та був або роблять протезування аорти, або шунтування.
  • Аневризма резецируется, але мішок не видаляється, але в його місце встановлюється протез чи виконується шунтування.
  • Ендопротезування аневризми черевної аорти: встановлюється ендопротез на каркасах (може поєднуватись як з резекцією аневризми, так і без).
  • Стентування аневризми аорти застосовується при підвищеному ризику операції та ризик післяопераційних ускладнень. Суть такої операції полягає у встановленні під місцевою (частіше) або загальною анестезією відкритого стенду, який підходячи до аневризматичного мішка розкривається і тим самим вимикає його з кровотоку.

Після операції аневризми черевної аорти пацієнтам показано реабілітацію залежно від «злоякісності» процесу, що виникли під час діагностики та лікування ускладнень, обсягу оперативного втручання та загального стану пацієнта. В основному реабілітація полягає у правильному харчуванні, відмові від шкідливих звичок, здоровому способі життя та помірних фізичних навантаженнях.

Крім найчастіших локалізацій аневризм, виділяють ще одну форму: аневризм аорти серця. Лікування при такій локалізації показано, як правило, хірургічне у випадках аневризматичного розширення понад 6 см, неможливості консервативної терапії та активному прогресуванні процесу.

У випадках, коли поряд з аневризмою аорти будь-якої локалізації недостатність мітрального клапана, проводиться пластика МК. При аневризмах аорти з таким фоновим захворюванням мітральний клапан під загальним наркозом замінюється штучним імплантом. Такі операції проводяться з використанням апарату штучного кровообігу з виключенням серцевого м'яза.

Ліки


Медикаментозно хворобу не лікують, але є профілактика та реабілітація після операції. Які вітаміни, препарати приймаються. Про це написати. Зробити посилання на лікування через операцію.

Народні засоби

Лікування аневризми аорти за допомогою народних засобів

При розшаруванні аорти та розриві аневризми необхідне невідкладне хірургічне втручання. На ранній стадії захворювання, якщо воно протікає без небезпечних ускладнень, ефективним стане профілактика та лікування аневризми черевної аорти народними засобами.

Ефективні народні засоби

Нормалізувати самопочуття людини та зміцнити кровоносні судини допоможе народне лікування аневризми аорти. Настої з трав є дуже ефективними та тонізуючими засобами.

  • Глід - найбільш доступний та дієвий засіб. Ще з давніх-давен людству були відомі приголомшливі властивості цієї рослини. Плоди та листя глоду містять безліч важливих вітамінів, а також здатні виводити з організму погані речовини (солі, важкі метали та інше). Найбільш ефективний глід при порушеннях серцевої діяльності. Відвари та настої допоможуть покращити кровообіг, нормалізувати тиск. Для приготування простого лікувального настою необхідно подрібнені сухі ягоди глоду (4ст.л.) залити окропом (3 склянки) і добре настоятися.
  • Настій калини - має протизапальні властивості, бореться з задишкою, а також корисний при спазмах судин та гіпертонії. Плоди цієї рослини містять величезну кількість вітаміну С, який необхідний організму, особливо під час захворювання. Тому при такому порушенні, як аневризм черевної аорти, лікування народними засобами обов'язково має включати цей чудодійний настій. Звичайно ж, калина не є панацеєю, але при комплексному лікуванні вона принесе лише користь. Для приготування настою сухі ягоди заливаються окропом і настоюються 3,5 години.
  • Чистотіл – добре допомагає при боротьбі з найпоширенішою причиною розвитку аневризми – атеросклерозом. Листя, стебла та квіти даної рослини висушують, а потім наполягають на окропі. Рекомендується щодня випивати 50 г настою.
  • Настій кропу є не менш корисним. Кріп сприяє зниженню тиску, усуває головний біль і благотворно впливає на роботу серця. Для настою можна використовувати і траву, і насіння. 1 ст. кропу заливається окропом (близько 200 мл) і настоюється на годину. Лікування аневризми аорти народними засобами треба поєднувати зі здоровим способом життя та збалансованим раціоном. Слід уникати фізичних та психологічних навантажень.

Перед початком лікування перерахованими способами треба отримати консультацію лікаря.

Інформація має довідковий характері і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

ПРАКЖИЙУКПГЩМУЕВЙАІУ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТІ ТА ПОМИЛКИ В ДІАГНОСТИЦІ АСЕВРИЗМИ АОРТИ, що розшарує

В.І. Дєдуль, к.м.н, доцент; І.А. Серафінович, к.м.н, доцент

УО «Гродненський державний медичний університет»

Проведено аналіз причин помилок у діагностиці розшаровуючої аневризми аорти. Розроблено алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на розшаровуючу аневризму аорти. Ключові слова: аорта, аневризм, розшарування, пошук.

Наслідки diagnostic errors в пацієнтів з aorta disecting aneurysm були analyzed. Алгоритм diagnostic search в разі suspicion aorta dissecting aneurysm був worked out. Key words: aorta, aneurysm, dissection, search.

У практичній діяльності лікар нерідко зустрічається з гострими захворюваннями, що потребують негайної диференціальної діагностики. До них, в першу чергу, відноситься аневризму аорти (РАА), що розшаровує.

Розшарування аорти ділять на проксимальне (висхідна аорта залучена) і дистальне (висхідна аорта не залучена) - рис. 1.

Прижиттєва діагностика цього грізного захворювання становить значні труднощі. Клінічна картина розшаровує аневризм значною мірою залежить від локалізації і протяжності процесу, ступеня залучення в процесі артеріальних судин, що відходять від аорти, здавлення сусідніх органів, прориву крові в навколишні тканини і порожнини. Це визначає значну варіабельність захворювання та формування різноманітних клінічних синдромів.

Мал. 1. Класифікація розшарування аорти.

Проблема ранньої діагностики аоризми, що розшаровують аневризм, зберігає актуальність не тільки через високу летальність, а й тенденції до збільшення поширеності цієї патології. І в той же час практичні лікарі недостатньо знайомі з цим захворюванням, що і пояснює великий відсоток розбіжності клінічного та патологоанатомічного діагнозів.

Мета роботи - вдосконалення раннього розпізнавання аорризми, що розшаровує аневризми.

Матеріали та методи дослідження

Протягом 11 років (1993-2003 рр.) у терапевтичних та хірургічних відділеннях ТМО-2 р. Гродно спостерігалося 28 хворих у віці від 46 до 83 років із розшаровуваною аневризмою аорти. Серед них було 20 чоловіків та 8 жінок. Проведено ретельний аналіз клінічної картини захворювання, вивчено дані загальноприйнятих лабораторних та інструментальних методів дослідження (електрокардіографічного (ЕКГ), ультразвукового та рентгенологічного) та протоколи розтинів хворих.

Розшаровуюча аневризму висхідного відділу аорти діагностована у 12 хворих, дуги аорти

У 2 низхідного відділу - у 4 черевного відділу

У 7. У 3 хворих виявлено надклапанний розрив аорти без розвитку аневризми.

Летальний результат настав у 25 хворих. Усі вони піддані патолого-анатомічному дослідженню. У 3-х хворих розшаровує аневризму висхідного відділу аорти прийняла надалі хронічний перебіг. Безпосередньою причиною смерті в наших спостереженнях з'явився прорив аневризми, що розшаровується, в порожнину серцевої сорочки (9 хворих), ліву плевральну по-

ДІДУЛЬ Вацлав Іванович – к.м.н., доцент, зав. кафедрою факультетської терапії СЕРАФІНОВИЧ Іван Антонович – к.м.н., доцент кафедри факультетської терапії

ШУАКТНГ КМ1У1200М\1> ВРА ЧУ

лость (6 хворих), заднє середостіння (3 хворих), заочеревинну клітковину (6 хворих), очеревинну порожнину (1 хворий).

Прижиттєво розшаровує аневризму діагностовано у 16 ​​хворих. В інших хворих помилково передбачався інфаркт міокарда (5 хворих), тромбоемболія гілок легеневої артерії (3 хворих), гостре порушення мозкового кровообігу (1 хворий).

Результати та обговорення

У клінічній картині І етапу розшаровують аневризм у всіх випадках домінував больовий синдром. Біль виникав раптово у стані спокою і лише у 4 хворих після невеликого фізичного зусилля. Продромальний період був відсутній. Слід зазначити дуже широку больову зону, що з розшаруванням стінки аорта. Біль нерідко (у 78,6% хворих) охоплював не тільки груди, а й спину, міжлопатковий простір, живіт, ділянку нирок. Відзначалася іррадіація болів у шию, плечі, щелепи, верхні та нижні кінцівки, пахвинну ділянку. У 3-х хворих відзначалася міграція болю вздовж хребетного стовпа аж до поперекової області, що пояснюється поширенням гематоми вздовж аорти. У більшості осіб (85,7%) вона була рвучою, роздираючою, пекучою і досягала надзвичайної інтенсивності. Ці болі, як правило, резистентні до багаторазових ін'єкцій наркотиків та нейролептаналгезії. Характерно й те, що максимальна активність больового синдрому відзначалася на початку хвороби, тобто. у момент розриву внутрішньої оболонки аорти.

Наводимо наше спостереження. Хвора Ш. 53 років надійшла до хірургічного відділення 2-ої клінічної лікарні м. Гродно за направленням лікаря швидкої допомоги зі скаргами на інтенсивні, «кинджальні» болі в епігастральній ділянці, що ірра-діюють у міжлопатковий простір, нудоту, багаторазове блювання, різке .

Захворіла раптово близько 2200 13.12.1993 р. Хвора приблизно протягом години перебувала у напівзігнутому стані (мила у ванні собачку). При різкому розправленні тулуба з'явився раптово нестерпний біль у мечоподібного відростка, який незабаром набув оперізувального характеру, почуття розтікання рідини по всій грудній клітці та черевній порожнині. Лікарем швидкої допомоги доставлено до хірургічного відділення з діагнозом «гострий панкреатит».

Протягом 20 років страждає не регулярно лікованої артеріальною гіпертензією ІІІ ступеня, цукровим діабетом 2 типу, кістозно-переродженою струмою.

При надходженні загальний стан тяжкий. Шкірні покриви обличчя, видимі слизові багрово-синюшнього кольору. Дихання 20 за 1 хв. У легенях по обидва боки везикулярне дихання. Пульс 90 ударів за 1 хв., напружений, ритмічний. Межі відносної серцевої тупості зміщені обидві сторони. Ширина судинного пучка черговим лікарем не визначалася. При аускультації серця визначалося приглушення Ьго тону, акцент І-го тону над аортою, виражений шум систоли над основою серця, який проводився на праву половину шиї. АТ 220/100 мм рт. ст., живіт не здутий, симетричний, бере участь у акті дихання. В епігастрії при пальпації визначалася різка болючість і ригідність черевної стінки.

Дані лабораторних досліджень без істотних змін. При рентгенологічному дослідженні виявлено ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми з її «утиском».

14.12.93 р. проведена верхньосерединна лапо-ратомія, ревізія та дренування черевної порожнини. Діагноз ущемленої грижі стравохідного отвору діафрагми відкинули. Надалі турбували неінтенсивний біль у ділянці післяопераційної рани, загальна слабкість.

Різке погіршення стану настало в 1000 р. 18.12.93 р., коли раптово відновилися різкі болі за грудиною з іррадіацією в ліву ключицю, ліву половину шиї, щелепу, ліву половину грудної клітки, утруднене дихання, осиплість голосу. З'явилися ознаки наявності рідини у лівій плевральній порожнині. Було діагностовано розшаровуючу аневризму грудного відділу аорти. Діагноз підтверджений ехокардіографічно та повторним рентгенологічним дослідженням (розширення тіні аорти, контур її чіткий та нерівний).

Хвора переведена в кардіологічну клініку Вільнюського університету, де проведена резекція аневризми грудного відділу аорти, що розшаровує, з протезуванням. Однак на третю добу після операції настав летальний кінець.

Виражений больовий синдром у грудній клітці насамперед вимагає проведення диференціальної діагностики з гострим інфарктом міокарда. Більшість хворих із розшаровуючими аневризмами грудного відділу аорти і надходили до стаціонару з підозрою на гостру коронарну недостатність. У цих випадках необхідно враховувати, що хоча в окремих випадках біль при інфаркті міокарда теж може виникати раптово, але в початковому періоді хвороби він не буває настільки інтенсивним. Більш характерно для цього

праквдкУЮККММЗЛІКУ*

захворювання поступове посилення болю. Крім того, на відміну від хворих, що знаходяться в ангінозному статусі, хворі в період розшарування аорти нерідко перебувають у стані рухового занепокоєння. Після першого больового нападу іноді наставало короткочасне полегшення, після чого болі відновлювалися з колишньою силою. Посилення і ослаблення болів обумовлено хвилеподібним процесом розшарування стінки аорти. Характерно, що найжорстокіші болі в грудній клітці при аневризмі, що розшаровує, аорти не супроводжувалися розвитком гострої ліво-шлуночкової недостатності. Артеріальний тиск на першому етапі розвитку аорризми, що розшаровує, аорти завжди було високим. Гіпотонія розвивалася при зовнішньому розриві аорти. Не наголошувалося у цих хворих та небезпечних, що вимагають медикаментозної корекції аритмій.

Однак необхідно пам'ятати, що у хворих на тлі аоризми, що розшаровує, аорти можливе і справжнє порушення коронарного кровообігу, що відзначалося у 3 наших хворих. У цих випадках розвиток інфаркту міокарда не можна було пояснити стисненням гематомою аорти гирла коронарних артерій серця, так як він розвинувся у 2 хворих з аневризмою черевного відділу, що розшаровує, у 1 хворого - з аневризмою, що розшаровує, низхідного відділу аорти.

Наводимо наше спостереження. Хвора К. 72 років доставлена ​​до реанімаційного відділення 2-ої клінічної лікарні м. Гродно у 2225 р. 1.02.96 р. зі скаргами на інтенсивні, пекучого характеру болю в прекардіальній ділянці, що іррадіюють у ліву руку та в міжлопаткову область, різку .

Захворіла гостро в 2100 1.02.96 р., коли раптово з'явився нестерпний біль у верхній частині грудини, відчуття нестачі повітря.

Протягом 20 років у хворої підвищується артеріальний тиск до високих цифр, періодично турбували болі стискаючого характеру за грудиною, регулярно не лікувалася.

При надходженні загальний стан тяжкий, ціаноз губ. Хвора збуджена, кидається в ліжку. Число дихань 20 за 1 хв. У легенях везикулярне дихання, незвучні хрипи в нижньобокових відділах. Серце аортальної конфігурації. Ширина судинного пучка не визначалася. Тони серця глухі, аритмічні, нор-мосистолічна форма мерехтіння передсердь. Пульс 56 ударів за 1 хв., аритмічний, нерівномірний. Дефіцит пульсу 16 за 1 хв. АТ 100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка +3 см.

Загальний аналіз крові – без патології. ЕКГ - мерехтіння передсердь, патологічний зубець Q в III, а "УБ, II, У1 - У4. У цих відведеннях сегмент ST купоподібно піднятий над ізоелектричною лінією. З урахуванням анамнестичних, клінічних і ЕКГ даних черговими реаніматологом і терапевтом встановлений діагноз ІХС: передньо-нижній інфаркт міокарда лівого шлуночка, ускладнений кардіогенним шоком

Відповідно до робочого діагнозу призначено лікування: анальгетики, включаючи і наркотичні, внутрішньовенно стрептокіназа, гепарин, реополіглюкін, допамін, преднізолон, «поляризуюча» суміш.

Болі в лівій половині грудної клітини мали хвилеподібний характер: на 2-3 години купірувалися наркотичними анальгетиком, після чого знову відновлювалися. Стан хворої прогресивно погіршувався. Наростала загальна слабкість, загальмованість. Звертали увагу блідість шкірних покривів, ціаноз губ, артеріальний тиск був у межах 90/55 - 70/40 мм рт. ст., незважаючи на внутрішньовенне краплинне введення розчину допаміну.

Хвора померла 1100 3.02.96 р. на другий день перебування у стаціонарі.

Патолого-анатомічний діагноз: атеросклероз - різко виражена аорта з виразкою атеросклеротичних бляшок, артерій серця зі стенозом їх просвіту. Тромбоз правої вінцевої артерії. Гострий інфаркт міокарда передньо-бічної стінки правого шлуночка серця. Тромбоз селезінкової артерії. Інфаркт селезінки. Розшарування стінки аорти з розривом її зовнішньої стінки лише на рівні 10 грудного хребця. Внутрішня кровотеча. Двосторонній гемоторакс (у правій плевральній порожнині 1000 мл, у лівій – 1300 мл рідкої крові та її згустків). Гемоперитонеум (в черевній порожнині 350 мл рідкої крові).

Розшаровуюча аневризма аорти у разі прижиттєво не розпізнана, оскільки, на думку лікарів, клінічна картина відповідала діагнозу гострого інфаркту міокарда.

Розшарування стінки аорти може супроводжуватися закупоркою просвіту артерій, що відходять від аорти. До больового синдрому у випадках приєднуються ознаки порушення кровопостачання органів, одержують кров через ці судини. Розшарування дуги аорти може призводити до розладу кровотоку за сонними артеріями, що спричиняє розвиток інфарктів головного мозку. Таке ускладнення помилково було прийнято за основне захворювання в одного нашого хворого, що зупинило подальший діагностичний пошук. У цьому випадку не було звернено увагу на такий

ШУА&ТІЄУЮЧЕМРУ ЛІКАРЯ

момент, як розвиток неврологічного симптомо-комплексу на тлі найсильніших болів у грудній клітці за відсутності патологічних змін на ЕКГ.

При настанні 2-ої стадії розшаровує аневризми аорти стан хворих різко погіршувався: з'являлися симптом здавлення життєво важливих органів, ціаноз у верхній половині тулуба, задишка, що є причиною появи різноманітних масок цього захворювання, у тому числі і легеневих. Так, у 3-х наших хворих причиною смерті помилково вважалася тромбоемболія гілок легеневої артерії.

Розшаровуюча аневризму черевного відділу аорти спостерігалася у 7 хворих. Усі вони надходили до лікарні з помилковим діагнозом. У клініці правильний прижиттєвий діагноз встановлено у 5 хворих. У 1 хворого правильний діагноз не був встановлений через короткочасне перебування в клініці (менше 1 години). І в той же час у іншого хворого правильний діагноз не був встановлений, хоча хворий перебував у хірургічному відділенні 12 днів і двічі піддавався оперативним втручанням у черевній порожнині.

Наводимо наше спостереження. Хворий Д., 66 років, вступив до хірургічного відділення 2-ої клінічної лікарні м. Гродно 2.10.1993 р. зі скаргами на постійні болі внизу живота, що періодично посилюються, сухість у роті, запаморочення. Хворий протягом двох тижнів, коли з'явилися схожі болі внизу живота, чистий рідкий випорожнення зеленого кольору. За медичною допомогою не звертався, приймав якісь таблетки та спиртні напої (хворий на хронічний алкоголік). 1.10.93г. був доставлений до Гродненської інфекційної лікарні з діагнозом «гостра кишкова інфекція». На другу добу перебування в інфекційній клініці у хворого в пообідній час раптово болі в животі набули нестерпного характеру. Хворий кидався по палаті, намагався вистрибнути через вікно. Хірургом запідозрено тромбоз мезентеральних судин, у зв'язку з чим хворого переведено до хірургічного відділення. Черговими хірургами та терапевтами проводилася диференціальна діагностика між абдомінальною ішемією, хворобою Крона та гострим апендицитом. У зв'язку з незрозумілим діагнозом 3.10.93г. в 705 вироблена лапаротомія, видалений катарально змінений червоподібний відросток. На 7-й день після операції було виявлено у правій половині живота пухлиноподібне утворення неясного походження. 11.10.93г. проведена релапаро-томія, ревізія органів черевної порожнини. Було діагностовано заочеревинну гематому. Прове-

дено дренування заочеревинної клітковини. Хворий переведений до реанімаційного відділення. Стан хворого прогресивно погіршився. Посилювалася задишка, загальна слабкість, кашель, тахікардія. 13.10.93г. виник тромбоз лівої підколінної артерії. На ЕКГ на тлі рубцевих змін у нижній стінці лівого шлуночка виявлено ознаки повторного інфаркту міокарда. У крові нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням ліворуч, нор-мохромна анемія, збільшення ШОЕ. При сівбі калу від 1.10.93г. виділили Salmonella enteritidis.

Проводилася антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, переливання свіжозамороженої плазми, інгібіторів протеаз, призначалися антиангінальні препарати. Хворий помер 14.10.93 р.

Клінічний діагноз – сальмонельозний сепсис. Діагностична лапаротомія - апендектомія (3.10.93 р.). Релапаротомія з ревізією органів черевної порожнини, дренування заочеревинної клітковини (14.10.93). Артеріальна гіпертензія ІІІ ст., ризик 4. Атеросклероз аорти. Ускладнення: ДВЗ-синдром. Тромбоемболія гілок легеневої артерії, інфаркт-пневмонія нижньої частки правої легені. Тромбоз лівої підключичної артерії. Тромбоз коронарної артерії з розвитком інфаркту міокарда нижньо-бічної стінки лівого шлуночка. Гостра печінкова недостатність.

Патолого-анатомічний діагноз: атеросклероз різко виражений із кальцинозом, виявленням аорти, клубових артерій; стенозуючий -артерій серця та головного мозку. Розшаровує аневризм черевного відділу аорти. Правобічна заочеревинна гематома (маса кров'яних згустків 900 г). Великовогнищевий інфаркт міокарда нижньо-бічної та передньої стінок лівого шлуночка. Тромбоз лівої стегнової вени.

При бактеріологічному дослідженні вмісту тонкої та товстої кишки патогенної флори не виявлено.

Основні причини помилкового діагнозу в даному випадку:

1. Не враховані фонові захворювання – багаторічне підвищення артеріального тиску, атеросклероз аорти, хронічний алкоголізм.

2. Неправильне трактування больового синдрому у животі.

3. Відсутність настороженості у лікарів щодо розшаровує аневризми черевного відділу аорти.

4. Переоцінка даних бактеріологічного дослідження калу.

Правильній діагностиці розшаровувальних аневризм і розривів аорти сприяє ретельна деталізація больового синдрому і чітке представлення.

ПРАКЖИЮЩОМУВЗ&ЧУ

лення про його особливості у цих хворих, виявлення фонових захворювань (багаторічне підвищення артеріального тиску, атеросклероз аорти, хронічний алкоголізм), повноцінне клінічне обстеження (визначення ширини судинного пучка в динаміці, виявлення та правильне трактування шумів над аортою, пошук периферичних судинних «масок») ), правильне трактування ЕКГ змін, своєчасне рентгенологічне та ультразвукове дослідження.

На підставі ретельного аналізу особливостей клінічної картини, вивчення причин розбіжності клінічного та патолого-анатомічного діагнозів нами розроблено алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на розшаровуючу аневризму аорти.

Безсумнівно, клінічні прояви, диференціальна діагностика аневризм, що розшаровують, потребує подальшого вивчення, розробки та вдосконалення.

1. Розшаровуюча аневризм аорти є прогностично несприятливим ускладненням низки захворювань (атеросклероз аорти, артеріальні гіпертензії, хронічний алкоголізм, синдром Марфана та ін).

2. Найчастішою причиною розбіжності клінічного та патолого-анатомічного діагнозів є нечітке уявлення практичними лікарями особливостей клінічної картини розшаровуючої аневризми аорти, не своєчасне використання рентгенологічного та ультразвукового методів дослідження.

Література

1. Буров Ю.А., Мікульська Є.Г. Можливості ультразвукової доп-плерографії в діагностиці атеросклеротичного ураження аорти та клубових артерій // Грудна та серцево-судинна хірургія. – 1998. – №6. – С. 40-43.

2. Виноградов А.В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. 3-тє вид. дод. та перероб. - М.: ТОВ «Медичне Інформаційне Агентство», 1999. - 590 с.

3. Гурвіц Т.В., Світло М.Я. Клінічні варіанти розшаровує аневризми аорти // Клінічна медицина. – 1976. – Т. 54, №11. -С. 88-91.

4. Дмитрієв В.І. Клініка та діагностика розшаровувальних аневризм

аорти в осіб молодого та середнього віку // Військово-медичний журнал. – 1980. – №4. – С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хірургія аневризм висхідної аорти// Аннали хірургії. – 1998. – №3. – С. 7-13.

Алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на розшарування аневризму аорти

Максимум больового синдрому на початку захворювання

Міграція болю вздовж хребта;

Ознаки гострої лівошлуночкової недостатності;

Небезпечні аритмії, які потребують медикаментозної корекції;

Артеріальний тиск;

ЕКГ ознаки ішемії, ушкодження, некрозу

Так Так Ні Ні

Підвищено Ні

ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДУ

ПРИМІТКА РАА

Уточнення факторів ризику (атеросклероз аорти, артеріальна гіпертонія, сифіліс в анамнезі, хронічний алкоголізм, неспецифічний аортоартеріїт, синдром Марфана)

Цілеспрямоване клінічне обстеження (визначення ширини судинного пучка у другому міжребер'ї, виявлення патологічних шумів над аортою, пошук периферичних судинних «масок» РАА – асиметрія пульсу, зникнення пульсації окремих артерій, поява симптомів здавлення внутрішніх органів);

РАА ВІРОЯТНА

Рентгенографія органів грудної клітки

Томографія середостіння з прицільним обстеженням аорти

Ультразвукове дослідження серця, аорти

Аортографія (за показаннями)

РАА ДОКАЗАНА

Хірургічне лікування

Консервативне лікування

6. Петровський Б.В. Аневризма розшаровує // БМЕ. - 3-тє вид. -

М., 1974. – Т. 1. – С. 502-504.

7. Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М: Медицина,

8. Сененко О.М., Дмитрієв В.І. Розшаровують аневризми і розриви.

ви аорти / / Клінічна медицина. – 1978 – Т. 56, №4. – С. 73-79.

9. Смоленський В.С. Хвороби аорти. - М: Медицина, 1964. - 420 с.

10. Спригінс Д., Чемберс Д., Джефрі Е. Невідкладна терапія: Практичний посібник: Пер. з англ. - М.: Геотар Медицина, 2000. - 336 с.

DIFFICULTIES AND ERRORS IN DIAGNOSIS OF AORTA DISSECTING ANEURYSM W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University Clinical, laboratory and instrumental examination methods analyzed in 28 patients with aorta dissecting aneurysm. Більшість конкретних умов diagnostic errors of the this disease були revealed і optimálnий план diagnostic search in patients with acute unbearable chest pain was developed.

Захворювання є хірургічною патологією, що в 4 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Середній вік хворих – 64 роки, поширеність – 2-4 випадки на 100000 населення. У 50% пацієнтів патологія призводить до миттєвої загибелі, до 20% гинуть під час транспортування до стаціонару.

Розшарування (дисекція) аорти – розволокнення її стінки, що супроводжується відшаруванням внутрішнього та середнього листків. Відшарування призводить до появи двоканального шляху кровотоку. Частина крові рухається вздовж збереженої здорової стінки (справжній шлях), частина – у патологічному каналі, утвореному середньої та зовнішньої стінками аорти (хибний шлях).

Код МКБ-10: I71.0.

У чому різниця розшаруванням аорти і аневризмою аорти, що розшаровує?Дані визначення є синонімами в обивницькій термінології. Однак розшарування може бути ускладненням аневризми, а може розвинутись і саме по собі.

Причини та механізм розвитку

Причини захворювання:

  • Дисплазія сполучної тканини;
  • генетичні синдроми (Елерса, Марфана);
  • Сифіліс;
  • Гіпертонічна хвороба;
  • Куріння;
  • Наркоманія.

Розволокнення є наслідком хронічних структурних змін, спричинених дією первинного фактора. У судинній стінці розвиваються незворотні процеси, що призводять до її розтягування – дистрофія, кальцинування, руйнування колагенових волокон.

Уражена ділянка легко піддається мікротравматизації. Проникаючи під середню оболонку аорти через найдрібніші дефекти, кров поступово розсуває шари стінки та формує сліпий канал. Через високу швидкість кровотоку канал прогресивно збільшується і розривається.

Класифікація аоризми, що розшаровує аневризми.

За терміном перебігу:

  • Гостро розшарування аорти – до 2 тижнів;
  • Підгострий - 2-12 тижнів;
  • Хронічна аневризму аорти, що розшаровує, - більше 3 місяців.

Стенфордська класифікація:

  • Тип А - поразка висхідного відділу та дуги;
  • Тип У – поразка низхідного відділу.

Класифікація аневризм із розшаруванням аорти за Дебейкою:

  • Тип 1 - розшарування протягом усього;
  • Тип 2 - поширення в межах висхідного відділу та дуги;
  • Тип 3 - поразка низхідного відділу.

Типи розшарування аорти по Дебейки порівняно зі Стенфордською класифікацією аневризм, що розшаровують:

Симптоми та ознаки

Характерні симптоми:

  • Гострий біль у спині або в ділянці живота;
  • Підвищення тиску;
  • Почервоніння обличчя та шиї;
  • Відчуття перебоїв у роботі серця;
  • Неврологічні симптоми (паралізація, порушення чутливості);
  • Втрата свідомості;
  • Зникнення сечі;
  • Осиплість голосу.

Додаткові менш часті ознаки:

  • Блювота, нудота;
  • Запаморочення;
  • Непритомність;
  • Зникнення випорожнень;
  • Кишкові кольки;
  • Похолодання та блідість шкіри;
  • Раптова смерть.

Характер болю

За інтенсивністю біль подібна до такої при гострому інфаркті і часто знерухомлює хворого. Характер - нестерпний, що роздирає, ріжучий. При розшаруванні черевного відділу біль стріляючий.

Асимптомний перебіг

Безсимптомний перебіг характерний для хворих з хронічним розшаруванням (10-15% випадків). До безболевого перебігу призводить також миттєва втрата свідомості.

Клініка в залежності від локалізації

Висхідний відділ

Патологія призводить до гострої ішемії коронарних артерій. Симптоми:

  • Головний біль, що іррадіює в шию, щелепи, зуби;
  • Підвищення тиску;
  • Біль за грудиною, що не купується анальгетиками;
  • Зупинка серця.

Викликає здавлення середостіння, наслідком є ​​. Коронарний синдром надалі перетворюється на справжній. Як правило, уражається стінка лівого шлуночка.

Всю важливу інформацію про аневризм висхідного відділу аорти ви можете знайти.

Дуга аорти

Поразка призводить до гострої ішемії загальних сонних та підключичних артерій. Симптоми:

  • Підвищення тиску;
  • Головні болі;
  • Неврологічні прояви;
  • Порушення зору, слуху, мовлення;
  • Відсутність реакцію зовнішні подразники (ступор, заціпеніння);
  • Східний параліч.

Швидко розвивається інсульт. У більшості хворих симптоматика обмежується неврологічними проявами, що призводить до запізнілої діагностики.

Всі подробиці про аневризм дуги аорти ви дізнаєтесь.

Східний відділ - грудна та черевна порожнина

Симптоматика викликана ішемією артерій, що постачають грудну порожнину:

  • Болі у грудній клітці;
  • Тахікардія;
  • Підвищення тиску;
  • Порушення свідомості;
  • Кашель;
  • Осиплість;
  • Болі на висоті вдиху.

Спостерігається низхідний характер болю.Пристінкова гематома здавлює коріння спинного мозку, імітуючи напад остеохондрозу або плевриту, і змушує пацієнта не рухатися та уникати глибокого дихання.

Симптоми викликані ішемією гілок черевного відділу:

  • Стріляючий біль у спині, животі;
  • Набряк попереку;
  • Зменшення сечі;
  • Порушення випорожнень;
  • Зникнення чутливості та збліднення шкіри ніг.

Першим симптомом може бути раптовий парез або параліч ніг, що супроводжується втратою свідомості. При хронічному розшаруванні можливий розвиток гангрени.

В окремих статтях ви знайдете важливу інформацію про аневризм і порожнини.

Алгоритм діагностики

Діагностика включає збір анамнезу, огляд, об'єктивне та лабораторно-інструментальне обстеження.

Метод Ефективність Результати
Опитування та огляд 50% В анамнезі – атеросклероз, гіпертонічна хвороба. При огляді – мармурова блідість шкіри, часте дихання, пітливість, набухання шийних вен.
Об'єктивне обстеження 45-50% Дефіцит пульсу тахікардія. Перкуторно - плевральний випіт, збільшення відносної тупості серця. При пальпації – щільна хвороблива припухлість. Аускультативно - безперервний судинний шум.
Рентгенографія 80-82% Зміна контуру аорти, збільшення серцевої тіні, зміщення та розширення середостіння, відділення внутрішньої оболонки аорти від зовнішньої.
ЕКГ 80-87% ЕКГ-ознаки при аневризмі, що розшаровує, аорти - підвищення амплітуди зубця R, депресія сегмента ST, негативний зубець Т.
Лабораторні дані 43-45% Анемія, лейкоцитоз до 12-13 тисяч/мл, підвищення білірубіну та ЛДГ, тромбоцитопенія, зниження рівня фібриногену
80% Хибний просвіт аорти, гематома пристінної, регургітація крові, гемоперикард, супутня аортальна недостатність.
Аортографія 78-88% Хибний деформований просвіт, клапоть судинної стінки, регургітація крові, тромбоутворення.
КТ 94% Пристінкова гематома, помилковий канал кровотоку, набряк м'яких тканин, спазм периферичних артерій, крововилив, тромбоз, кальцинати.
ЯМР 98% Овальна форма просвіту, тромбоз, гематома, крововилив, симптом «двох вершин» - кільцеподібний тромб із двома вершинами.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із:

  • Плеврит;
  • Пневмотораксом;
  • пневмонією;
  • Гострим інфарктом;
  • тромбоемболії;
  • Розрив стравоходу;
  • Нирковою колькою;
  • Кишковою непрохідністю;
  • перфорацією виразки;
  • Остеохондроз;

Клініка при розшаруванні нагадує таку при великовогнищевому інфаркті:

  • Біль може виникнути за грудиною;
  • Не усувається анальгетиками;
  • Не зникає під час припинення фізичних навантажень;
  • Триває понад 15 хвилин.

При розвитку гострого серцевого болю та відсутності ознак інфаркту на ЕКГ найімовірніше розшарування.

Лікування розшарування аорти

Невідкладна допомога

Показання до проведення першої допомоги:

  • Раптове підвищення чи зниження тиску;
  • Різкий сильний біль (за грудиною, у спині, у животі);
  • Поява видимої пульсації на животі;
  • Втрата свідомості.

Алгоритм дій:

  • Перенести і укласти хворого в безпечне місце, позбавити верхнього, тугого одягу;
  • Викликати швидку допомогу;
  • Забезпечити приплив свіжого повітря;
  • Якщо пацієнт у свідомості – запропонувати аналгетик;
  • Підкласти грілки до ніг.

Надання швидкої медичної допомоги

Бригадою швидкої допомоги проводяться:

  • Оксигенотерапія;
  • Знеболення (фентаніл, діазепам);
  • Контроль тиску та дихання (есмолол, ніфедипін, нітрати);
  • Інфузія розчинів;
  • За свідченнями – реанімація.

Підозра на розшарування є прямим показанням до транспортування до стаціонару. Попередній діагноз виставляється за:

  • Неефективність лікарських засобів;
  • Прогресуючу течію;
  • Коллапс;
  • Клінічна смерть.

Усі пацієнти мають бути екстрено оглянуті судинним хірургом. Виконуються:

  • Визначення групи крові;
  • Клінічний та біохімічний аналізи крові, сечі;
  • Коагулограма;
  • Рентгенографія;
  • Аортографія;

Що не можна робити:

  • Транспортувати хворого до терапевтичного стаціонару;
  • використовувати слабкі анальгетики;
  • Застосовувати судинорозширювальні засоби;
  • Призначати антикоагулянти за нормальних результатів ЕКГ;
  • Безконтрольно вводити кровозамінники.

Наступне лікування - операція та прогноз

Показання до хірургічного втручання:

  • Локалізація процесу у висхідній аорті;
  • Порушення цілісності зовнішньої оболонки аорти;
  • Ішемія внутрішніх органів;
  • Неефективність консервативної терапії.

Види втручань:

  • Протезування висхідної аорти з корекцією аортального клапана;
  • Ендоваскулярне стентування;
  • Транслюмінальне встановлення стенту.

Техніка виконання:

  1. Загальне знеболювання.
  2. Підключення штучного кровообігу.
  3. Розтин черевної (грудної) порожнини.
  4. Виділення та розтин аневризми.
  5. Видалення тромботичних мас.
  6. Резекція розшарованої ділянки.
  7. Установка та підшивання протеза до кінців аорти.
  8. Пошарове ушивання порожнини.

Операції завершуються успішно у 60-70% випадків. Прогноз щодо сприятливий. Тривалість та якість життя залежать від перебігу післяопераційного періоду та реабілітації. Після виписки хворі постають на довічний диспансерний облік.

  • Виключення факторів ризику;
  • Адекватна медикаментозна терапія;
  • Контроль системи згортання;
  • Підтримка тиску на рівні 120-130 на 80 мм рт ст;
  • Диспансеризація.

Як жити із розшаруванням аорти?

Пацієнтам рекомендується двічі на рік проходити консультації судинного хірурга. Профогляд включає здачу аналізів, рентгенографію, ЕКГ та УЗД. За наявності показань слід відмовлятися від хірургічного втручання.

  • Виключення стресів, травматизму, професійного спорту;
  • Дієта зі зниженим вмістом солі, цукру, жирів;
  • Нормалізація сну;
  • Виключення шкідливих звичок;
  • Лікування супутніх захворювань;
  • Профілактика інфекції.

Патологія призводить до тяжких наслідків, що загрожують життю. З цієї причини хворі можуть спрямовані на визначення інвалідності. За рівнем порушення навичок життєдіяльності встановлюється та чи інша група. Більшість планових пацієнтів після лікування залишаються працездатними та визначаються у 3 групу.

Розшарування аорти – це загрозливе для життя ускладнення природного перебігу аневризми. З появою перших ознак патології необхідно негайно звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика та хірургічна корекція захворювання лежать в основі порятунку життя хворих, збереження працездатності та здоров'я.

Корисне відео

Судинна хірургія. Розшарування аорти:

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Ускладнення аневризми аорти

Аневризми аортиможуть тривалий час протікати безсимптомно, не призводячи до будь-яких симптомів або порушень. Однак завжди доводиться зважати на ускладнення, які може викликати аневризму. Найбільш небезпечним є, безумовно, розрив аневризми, про який слід розповісти окремо. Однак і окрім розриву є чимало різноманітних порушень. Як і симптоми, вони обумовлені двома основними причинами – порушеннями кровотоку та здавленням сусідніх анатомічних структур.

За відсутності своєчасного лікування у хворих з аневризмою аорти можуть виникнути такі ускладнення:

  • Освіта тромбів.У порожнині аневризми, чи вона веретеноподібної чи мішковидної, порушується нормальний струм крові. У ньому утворюються завихрення, що може призвести до утворення тромбів. Тромб у цьому випадку буде тромбоцитами . Перебуваючи в порожнині аневризми, тромб не надто заважає току крові. Однак, залишивши аневризму, тромб може застрягти в менших судинах діаметру. Передбачити, де саме відбудеться тромбоз практично неможливо. Блокованою може бути мозкова артерія (з картиною ішемічного інсульту), артерії нирки, печінки, кінцівок. Тромбоз зупиняє надходження артеріальної крові до відповідного органу, що веде до швидкої загибелі тканин. Нерідко тромбоз закінчується смертю пацієнта. Проблема полягає в тому, що аневризм може ніяк себе не проявляти, і пацієнт не підозрює про наявність у нього захворювання. У той же час порушення кровотоку вже існують, і інсульт, наприклад, стане першим (і найчастіше останнім) проявом хвороби.
  • Пневмонія.Пневмонія може бути наслідком аневризми грудної аорти, якщо остання перетискає бронхи або тисне на трахею. У нормі епітелій повітроводних шляхів виділяє певну кількість слизу, який очищає бронхи та зволожує повітря. Здавлення ж призводить до того, що слиз накопичується у певному відділі легені. Тут створюються сприятливі умови у розвиток інфекції. Якщо вона потрапляє, то розвивається пневмонія.
  • Перетискання жовчовивідних проток.Аневризми у верхній частині черевної аорти є сусідами з безліччю різних органів. Велика аневризму може, наприклад, перетиснути жовчовивідні протоки, що йдуть від жовчного міхура до дванадцятипалої кишки. При цьому, по-перше, порушується відтік жовчі із жовчного міхура, і, по-друге, погіршується процес травлення. Зростає ризик холециститу, панкреатиту, а хворий може страждати від діареї, запорів, метеоризму.
  • Ризик серцевих захворювань.Аневризм грудної аорти значних розмірів може здавлювати нервові сплетення, що регулюють роботу серця. Через це у хворих іноді спостерігаються стійка брадикардія або тахікардія. Крім того, у самій грудній аорті тиск часто зростає, через що створюється додаткове навантаження на лівий шлуночок. В результаті можуть відбутися незворотні зміни в аортальному клапані серця або серцевому м'язі. Навіть після видалення аневризми та нормалізації тиску порушення в роботі серця можуть залишитися.
  • Ішемія нижніх кінцівок.Ішемією називається кисневе голодування тканин. У нижні кінцівки артеріальна кров може потрапляти в менших кількостях через інфраренальну аневризму аорти (розташовану нижче за місце відходження ниркових артерій). Нестача кисню веде до погіршення відновлення клітин. Підвищується ризик обморожень, трофічних виразок (через нестачу харчування) та інших пошкоджень м'яких тканин. Аневризма у разі гратиме роль провокуючого чинника.

Розрив аневризми аорти

Розрив аневризми, безумовно, є найнебезпечнішим із ускладнень. Саме ризик розриву пояснює необхідність хірургічного вирішення проблеми за першої можливості. Оскільки стінки аневризми тонші і менш еластичні, ніж на інших ділянках судини, навіть незначне підвищення артеріального тиску або травми можуть спричинити розрив. Наслідки ж розриву майже завжди ведуть до смерті. Аорта має великий діаметр, і за короткий час через неї проходить значний обсяг крові. Через дефект, що утворився при розриві аневризми, кров починає потрапляти у вільну грудну або черевну порожнину (залежно від розташування аневризми). Масивна внутрішня кровотеча найчастіше не дає лікарям часу навіть довезти хворого до операційної.

Розрив існуючої аневризми аорти можуть спровокувати такі фактори:

  • травми та падіння;
  • прийом деяких медикаментів (особливо підвищують тиск);
  • психоемоційний стрес.
    • Найчастіше і найшвидше розриваються розшаровані аневризми аорти, тому що їх стінка має меншу міцність. Однак навіть такі утворення рідко розриваються у стані спокою.

    При розриві аневризми аорти у пацієнта можуть виникнути такі симптоми:

    • раптова слабкість;
    • раптовий біль;
    • швидке збліднення шкіри;
    • поява темної плями на шкірі живота (при скупченні великої кількості крові в черевній або заочеревинній порожнині).
    Пацієнту з розривом аневризми аорти потрібне термінове хірургічне втручання для усунення кровотечі та реанімаційні заходи для підтримки життєво важливих процесів.

    Діагностика аневризми аорти

    Діагностувати аневризму грудної або черевної аорти буває дуже складно відразу з кількох причин. По-перше, хвороба часто не проявляється ніякими симптомами, і навіть профілактичне відвідування лікаря далеко не завжди виявляє будь-які відхилення. По-друге, симптоми аневризми аорти дуже схожі з низкою інших захворювань. Поява таких загальних скарг як сухий кашель або дискомфорт у грудях змушують насамперед задуматися про інші патології. По-третє, сама по собі аневризм аорти зустрічається в медичній практиці не так часто, тому багато лікарів просто не думають про неї при аналізі перших скарг пацієнта.

    Запідозривши аневризму аорти, необхідно звернутися до сімейного лікаря-терапевта або кардіолога. Саме вони можуть кваліфіковано провести первинне обстеження та призначити подальші аналізи та обстеження. Цілеспрямований пошук аневризми грудної або черевної аорти здебільшого виявляється успішним. Лікарям вдається виявити саму освіту, а також зібрати всі необхідні дані (форма, тип, розміри та ін.).

    При діагностиці аневризми аорти можуть бути такі методи дослідження:

    • фізикальний огляд;
    • рентгенологічне обстеження;
    • магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ);
    • лабораторні аналізи

    Фізикальний огляд при аневризмі аорти

    Метою огляду пацієнта є збирання інформації без залучення додаткових методів обстеження. Лікар намагається виявити видимі порушення та відхилення від норми. Дане обстеження іноді дозволяє з високою ймовірністю поставити правильний діагноз навіть без залучення додаткових засобів.

    При фізикальному огляді використовують такі методи дослідження:

    • Візуальний огляд.Візуально при аневризмах аорти вдається дуже мало інформації. Будь-які зміни у формі грудної клітки спостерігаються вкрай рідко і тільки в тих випадках, коли пацієнт прожив з великою аневризмою грудної аорти хоча б кілька років. При аневризмі черевної аорти великих розмірів іноді можна спостерігати пульсацію, яка передається на передню черевну стінку. Крім того, при розриві аневризми на черевній стінці іноді можна спостерігати фіолетові плями – ознака масивної внутрішньої кровотечі. Однак даний симптом майже ніколи не з'являється на передній черевній стінці (зазвичай на боці), так як аорта розташована заочеревинно (відокремлена від кишечника, шлунка та інших органів заднім листком очеревини), і крововилив відбувається, в першу чергу, в черевний простір.
    • Перкусія.Перкусія полягає у вистукуванні порожнин тіла визначення меж різних органів на слух. При аневризм черевної аорти можна в такий спосіб визначити приблизні розміри та розташування освіти. Часто область притуплення перкуторного звуку збігається із зоною «судинного пучка». Тоді, за даними перкусії, ця зона буде розширена. Крім того, при великій аневризмі грудної аорти можуть бути дещо зсунуті межі серця або середостіння. При аневризм черевної аорти перкусія менш інформативна, оскільки судина проходить по задній стінці черевної порожнини. Пальпація в цьому випадку буде інформативнішою.
    • Пальпації.Промацування грудної порожнини практично неможливе через реберний каркас, тому в діагностиці аневризми грудної аорти пальпація майже не використовується. При аневризмі черевної порожнини часто можна виявити пульсуючу в такт серцю освіту. Це красномовно говорить саме про наявність аневризми, оскільки за інших захворювань такі освіти не зустрічаються. Крім того, до пальпації можна зарахувати виявлення пульсу. Якщо частота або наповнення пульсу по-різному на різних руках або на сонних артеріях, це може говорити про наявність аневризми дуги аорти. Ослаблена або відсутня пульсація на стегнових артеріях (або різна частота на різних ногах) може вказувати на інфраренальну аневризму.
    • Аускультація.Вислуховування за допомогою стетофонендоскопа (слухалки) є дуже поширеним та цінним методом діагностики. При аневризм черевної аорти, приклавши стетоскоп до місця проекції аневризми, можна почути посилений шум крові. При аневризмі ж грудної аорти патологічні зміни можуть бути різними – металевий акцент другого тону над аортою, систолічний шум у точці Боткіна та ін.
    • Вимірювання тиску.Найчастіше у пацієнтів з аневризмою виявляють гіпертонію (підвищення тиску). При аневризмах дуги аорти великих розмірів тиск різних руках може бути різним (різниця понад 10 мм рт. ст.).
    У разі виявлення характерних симптомів під час фізикального обстеження лікар призначає інші діагностичні заходи для підтвердження діагнозу.

    Рентген при аневризмі аорти

    Рентгенографія є найпоширенішим методом візуалізації органів черевної чи грудної порожнини. Рентгенівські промені, проходячи через тканини, по-різному затримуються ними. Так з'являються межі на знімку. Вони говорять про ділянки (органи, тканини, утворення) з різною щільністю. При аневризмі грудної аорти часто можна бачити або один із країв порожнини аневризми (наприклад, вибух дуги аорти), або все розширення судини. Залежить це від якості знімка та розташування аневризми.

    Також за допомогою рентгенівського випромінювання можливе дослідження з контрастом (аортографія). При цьому в аорту вводять особливу речовину, яка інтенсивно забарвлює посуд на знімку. Таким чином, лікар отримує чіткі межі судини та її основних гілок. Добре визначається форма та розмір аневризми, її розташування. Насправді, проте, контрастне дослідження застосовують рідко. По-перше, це інвазивна (травматична) процедура, оскільки необхідно введення в аорту спеціального катетера через стегнову артерію. Через це існує ризик кровотечі, занесення інфекції та ін. По-друге, за наявності аневризми (особливо розшаровує) високий ризик спровокувати розрив під час проведення дослідження. Тому ця процедура проводиться лише за особливими показаннями.

    УЗД при аневризмі аорти

    Ультразвукове дослідження ґрунтується на проходженні через тканини звукових хвиль. Відбиваючись, ці хвилі вловлюються спеціальним датчиком, а комп'ютер з урахуванням отриманої інформації будує зображення, зрозуміле лікаря. У медичній практиці при аневризмах аорти УЗД є однією з найпоширеніших діагностичних процедур. Це тим, що у режимі допплер апарат УЗД може також вимірювати швидкість кровотоку. Ця інформація дуже важлива саме у разі аневризм, тому що при них з'являються завихрення в потоці, а деякі судини не надходить достатню кількість крові.

    УЗД для пацієнтів з аневризмою аорти має такі переваги:

    • щодо низька вартість;
    • безболісне та безпечне для пацієнта дослідження;
    • негайне отримання результату;
    • тривалість дослідження лише 10 – 15 хвилин;
    • можливість визначення форми та розмірів аневризми;
    • можливість виявлення деяких ускладнень аневризми;
    • можливість оцінки кровотоку в аорті та її гілках;
    • можливість виявлення тромбів, що формуються.
    У цілому нині УЗД найпоширеніше у діагностиці аневризми черевної аорти. Черевна стінка тонша, і картинка, яку отримує лікар, точніше. При дослідженні аневризми грудної аорти можна виявити також ряд патологій серця та легень, що теж важливо для лікування. Метод дослідження органів грудної порожнини за допомогою ультразвукових хвиль називається ехокардіографією (ЕхоКГ).

    МРТ та КТ при аневризмі аорти

    Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія є різними за принципом дії діагностичними методами, але загалом вони мають багато спільного. Обидві процедури є дуже інформативними, а й дорогими, тому призначають їх не всім пацієнтам. Часто до цих методів дослідження вдаються перед плановою операцією видалення аневризми аорти. У цьому випадку необхідно зібрати якнайбільше інформації про освіту.

    Під час проведення МРТ використовується особлива властивість ядерно-магнітного резонансу. Зображення виходить шляхом приміщення пацієнта потужне електромагнітне поле, у якому комп'ютер вловлює руху ядер водню. Формується високоточне зображення, у якому видно як об'ємна форма аневризми, і навіть товщина її стінок. Все це дуже важливо при складанні прогнозу для пацієнта і для рішення про хірургічне лікування. Дослідження триває приблизно 15-20 хвилин, протягом яких пацієнту не можна рухатися.

    МРТ має такі протипоказання:

    • вушні імпланти та вбудовані слухові апарати;
    • наявність металевих штифтів чи пластин після перенесених операцій;
    • наявність кардіостимулятора;
    • деякі види протезів клапанів серця.
    Важливим плюсом МРТ є те, що дана процедура дозволяє оцінити також кровотік в окремих судинах, а не лише отримати зображення самої аневризми. Лікарі отримують можливість оцінити розлади кровообігу та запідозрити низку супутніх порушень.

    При комп'ютерній томографії спосіб отримання зображення дещо інший. Як і у разі рентгенографії, йдеться про відмінність у поглинанні рентгенівського випромінювання у різних тканин тіла. У сучасних томографах джерело випромінювання обертається навколо пацієнта, виконуючи низку знімків. Потім комп'ютер моделює результат. У результаті виходить серія високоточних знімків-зрізів. Досвідчений лікар за результатами комп'ютерної томографії може виявити зміни у будові аорти, а й визначити їх розмір, становище та інші особливості. Ще більш інформативною КТ уможливлює використання контрасту. Введення контрастної речовини в посудину дозволяє отримати комп'ютерну модель судин пацієнта у форматі 3D. Інтенсивність рентгенівського випромінювання за процедуру залишається маленькою, незважаючи на виконану серію знімків. Абсолютним протипоказанням щодо цієї процедури є вагітність (є ризик для плода).

    ЕКГ при аневризмі аорти

    Електрокардіографія є недорогим та безболісним методом дослідження, який спрямований на оцінку електричної активності серця. При підозрі на аневризму грудної або черевної аорти рекомендується знімати електрокардіограму одразу з кількох причин. По-перше, у пацієнтів з болями у грудній клітці це допоможе диференціювати аорталгію від ангінозного болю (ішемічна хвороба серця), який можна легко сплутати. По-друге, атеросклероз, який є найчастішою причиною аневризми аорти, часто вражає коронарні судини, підвищуючи ризик інфаркту. Бажано виявити ці порушення за допомогою ЕКГ до початку лікування. По-третє, іноді на ЕКГ можна побачити і специфічні зміни, характерні саме для аневризми аорти. Також за допомогою цього дослідження іноді виявляють зміни у роботі серця, які є ускладненнями аневризми. Перед проведенням операції видалення аневризми і під час неї ЕКГ знімається постійно.

    Основними перевагами ЕКГ є швидкість проведення дослідження (стандартна процедура триває близько 10 хвилин), безпека для пацієнта (процедура не має абсолютних протипоказань) та негайне одержання результату. Отриманий запис повинен уважно вивчити лікар-кардіолог, який за ним може отримати найрізноманітнішу інформацію про роботу серця.

    Лабораторні аналізи

    У більшості випадків аналіз крові або аналіз сечі у пацієнтів з аневризмою аорти не матиме специфічних змін. Стандартний загальний та біохімічний аналіз крові призначають скоріше з метою виявити можливу причину утворення аневризми вже після того, як саму аневризму виявлено.

    У пацієнтів з аневризмою аорти можуть бути виявлені такі зміни у лабораторних аналізах:

    • Зміна рівня лейкоцитів.Може спостерігатися при деяких інфекціях, які, своєю чергою, є причиною розвитку аневризми. Рівень лейкоцитів зазвичай підвищується при гострих інфекційних процесах і знижується при хронічних. При хронічних також зростає частка несегментованих нейтрофілів у лейкоцитарній формулі.
    • Зміни зсідання крові.Дослідження рівня тромбоцитів, факторів згортання та інших показників часто змінюється, якщо у порожнини аневризми формуються тромби.
    • Підвищений рівень холестерину.Гіперхолестеринемія називається підвищення рівня холестерину в крові до 5 ммоль/л і більше. Найчастіше це вказує на атеросклеротичну поразку аорти. Побічно про це також свідчить підвищений рівень тригліцеридів або ліпопротеїнів низької щільності (навіть якщо загальний холестерин у нормі).
    • В аналізі сечі в окремих випадках можуть виявлятися домішки крові (мікрогематурія), які виявляють під час специфічного аналізу.
    Однак усі ці зміни є не обов'язковими, виявляються не на всіх стадіях хвороби та далеко не у всіх пацієнтів.

    Лікування аневризми аорти

    Лікування аневризми аорти майже завжди має на увазі хірургічне втручання. Деформована стінка судини не може відновити форму за допомогою медикаментозних препаратів. У той же час, постійно існує ризик розриву з масивною внутрішньою кровотечею. Тому спочатку пацієнта ретельно обстежують, оцінюють масштаби і можливість хірургічного лікування, призначають попередню медикаментозну (консервативну) терапію.

    Важливою частиною лікування є профілактика розриву аневризми. Вона включає зміну способу життя, харчування, деяких навичок пацієнта. Дотримання профілактичних заходів дозволить пацієнтові краще підготуватися до операційного лікування (воно буде не терміновим щодо розшарування чи розриву, а плановим).

    Профілактика освіти та розриву аневризми включає наступні рекомендації:

    • припинення куріння є, мабуть, найважливішим заходом як профілактики розвитку аневризми, так затримки збільшення діаметра вже існуючої аневризми грудної аорти;
    • нормалізація артеріального тиску (зокрема за допомогою медикаментозних засобів);
    • нормалізація маси тіла, за потреби за допомогою дієтолога;
    • дотримання дієти з низьким вмістом холестерину для профілактики атеросклерозу;
    • відмова від серйозних фізичних навантажень;
    • профілактика психоемоційного стресу (до прийому седативних препаратів).
    Враховуючи, що причини утворення аневризми аорти можуть бути різними, можуть знадобитися інші профілактичні заходи. Їх визначає і пояснює пацієнтові лікар після обстеження.

    Ліки при аневризмі аорти

    Природний перебіг такого захворювання як аневризм аорти - це неухильне і прогресуюче збільшення аневризми в діаметрі, з подальшим її розривом. На даний момент у медицині немає достатньо надійних медикаментозних засобів, які могли б запобігти розвитку дегенеративних процесів у стінці аорти та подальше зростання аневризми. Відповідно адекватним лікуванням може бути лише хірургічне втручання з резекцією (видаленням) ураженої ділянки та її заміщенням.

    Але в наступних випадках необхідно вдаватися до медикаментозних препаратів, щоб максимально надовго затримати зростання аневризми та полегшити симптоми захворювання:

    • При невеликому діаметрі патологічної ділянки в аорті (до 5 см) під час динамічного спостереження за пацієнтом з аневризмою грудної аорти.
    • При тяжких супутніх захворюваннях, коли ризик проведення операції перевищує ризик розриву самої аневризми. До цих станів належать гострі розлади коронарного кровообігу, гострі розлади мозкового кровообігу, серцева недостатність ІІ – ІІІ ступеня.
    • У період підготовки до оперативного втручання.
    Для кожного пацієнта лікар підбирає власну схему лікування в залежності від типу та розмірів освіти, а також в залежності від симптомів та скарг хворого. Проте є кілька груп препаратів, які призначають найчастіше.

    При аневризмах грудної або черевної аорти можуть бути призначені ліки з таким ефектом:

    • препарати, що зменшують частоту серцевих скорочень (частоту серцевих скорочень);
    • препарати зниження артеріального тиску;
    • препарати, що знижують рівень холестерину
    Для зменшення ЧСС найчастіше використовуються бета-адреноблокатори, що впливають на іннервацію серця. При протипоказаннях до застосування бета-блокаторів може призначатися верапаміл із групи блокаторів кальцієвих каналів. Необхідно уповільнювати ЧСС до 50 – 60 ударів на хвилину. Це значно знижує навантаження на стінки аорти і зменшує ймовірність ускладнень.

    Препарати для зниження ЧСС у пацієнтів з аневризмою аорти

    Назва препарату

    Склад та форма випуску

    Дозування та режим прийому

    Пропранолол

    (анаприлін, обзидан)

    Пігулки 10 мг, 40 мг

    Початкова доза 20 мг, середня доза 40 – 80 мг 2 – 3 рази на добу.

    Метопролол

    (егілок, беталок, корвітол)

    Пігулки 25 мг, 50 мг, 100 мг

    50 або 100 мг 1 – 2 рази на добу.

    Бісопролол

    (Конкор, коронал, кординорм)

    Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

    Добова доза від 2,5 мг до 10 мг за один прийом.

    Небіволол

    (Неквиток, невотенз)

    Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

    2,5 мг, 5 мг або 10 мг 1 раз на добу.

    Верапаміл

    (ізоптин, фіноптін)

    Пігулки по 40 мг, 80 мг

    40 – 80 мг 3 рази на добу.

    Артеріальний тиск також необхідно знижувати для зменшення напруги в стінці аорти. З цією метою використовуються блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту). Для кожного пацієнта лікар підбирає препарати тієї групи, яка найкраще підходить саме йому. У деяких випадках можливе поєднання препаратів. Залежить призначення причин, які викликають гіпертонію.

    Препарати для зниження артеріального тиску у пацієнтів з аневризмою аорти

    Назва препарату

    Склад та форма випуску

    Дозування та режим прийому

    Амлодипін

    (Норваск, тенокс)

    Таблетки по 5 мг та 10 мг

    Добова доза 5 мг або 10 мг одноразово.

    Еналаприл

    (Ренітек, берліприл)

    Пігулки 5 мг, 10 мг, 20 мг

    По 5 мг, 10 мг, 20 мг двічі на добу.

    Лізіноприл

    (Діротон, лізинотон)

    Пігулки 5 мг, 10 мг, 20 мг

    По 5 мг, 10 мг, 20 мг одноразово.

    Раміпріл

    (хартил, тритаце)

    Пігулки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

    По 25 мг, 5 мг 10 мг 1 раз на день.

    Периндоприл

    (престаріум)

    Пігулки 2 мг, 4 мг, 8 мг, 10 мг

    По 2 – 10 мг 1 раз на добу.

    Атеросклероз є фактором ризику швидкого зростання аневризми, сприяючи ослабленню стінки судини. Своєчасне лікування може затримати прогресування процесу. Використовуються препарати групи статинів, фібрати, секвестранти жовчних кислот. Препарат для лікування конкретного пацієнта вибирає лікар, орієнтуючись на результати аналізів.

    Препарати для зниження рівня холестерину у пацієнтів з аневризмою аорти

    Назва препарату

    Склад та форма випуску

    Дозування та режим прийому

    Симвастатин

    (вазиліп, симгал)

    Пігулки 10 мг, 20 мг, 40 мг

    По 10 – 80 мг за 1 раз, приймати одноразово ввечері.

    Аторвастатин

    (Аторвокс, аторіс)

    Пігулки 10 мг, 20 мг, 40 мг

    По 10 – 80 мг за 1 раз увечері.

    Розувастатин

    (крестор, розарт)

    Пігулки 10 мг, 20 мг, 40 мг

    По 10 – 80 мг 1 раз увечері.

    Фенофібрат

    (Трайкор, липантил)

    Пігулки по 145 мг, 160 мг, 200 мг, 250 мг

    По 145 – 250 мг 1 раз на добу.

    Холестирамін

    12 – 16 г на добу в 3 – 4 прийоми.

    При різних ускладненнях аневризми аорти або супутніх порушеннях пацієнта можуть знадобитися й інші препарати. Наприклад, якщо аневризм аорти з'явилася на тлі системної інфекції, необхідний курс лікування антибіотиками, які ефективні проти мікроба-збудника. Також можуть призначати різні вітамінні комплекси, препарати для зміцнення судинної стінки, ліки проти утворення тромбів. Однак, єдиних стандартів лікування немає. Фахівець орієнтується щодо ситуації, виходячи з порушень, виявлених у пацієнта. Самолікування переліченими вище препаратами без консультації лікаря дуже небезпечне. Неправильний вибір дози може прискорити розрив аневризми або дати надлишкове навантаження на інші внутрішні органи.

    Хірургічне лікування аневризми аорти

    Сама наявність аневризми аорти є показанням до проведення операції усунення цієї проблеми. Хірургічне втручання, як зазначалося вище, є єдиним ефективним методом лікування таких пацієнтів. Чи буде проведено хірургічне лікування, залежить від того, які є у пацієнта протипоказання. Операція з видалення аневризми як грудної, так і черевної аорти є об'ємною і складною. У ряду пацієнтів із серйозними хронічними захворюваннями ризик проведення самої операції може перевищувати можливу користь. У разі операція не проводиться.

    В даний час виділяють наступні протипоказання до хірургічного лікування аневризми аорти:

    • гострі розлади кровообігу в судинах серця;
    • недостатність кровообігу II чи III ступеня;
    • серйозні проблеми із кровообігом у судинах головного мозку (за наявності відповідних неврологічних проблем);
    • неможливість адекватної реваскуляризації як мінімум глибоких артерій стегна (після операції буде недостатній кровообіг).
    Перенесений інфаркт міокарда при стабільній електрокардіограмі протягом трьох місяців або перенесений інсульт шість тижнів тому (за відсутності неврологічних порушень) не належать до протипоказань. Таким пацієнтам може бути проведено хірургічне видалення аневризми.

    Загалом у кожному окремому випадку можливість хірургічного лікування та її план розглядається окремо. На тривалість операції та її складність впливає вид аневризми, її розташування, наявність ускладнень.

    Для виявлення протипоказань та повноцінного передопераційного обстеження пацієнта призначають такі процедури:

    • детальне обстеження стану дихальної системи (спірографія);
    • оцінка стану нирок, з метою виключення прихованої ниркової недостатності;
    • обов'язковою є оцінка стану кровоносних судин нижніх кінцівок, а також коронарних артерій та артерій малого кола кровообігу;
    • визначення чутливості до антибіотиків, які призначаються щодо стафілококів та кишкової палички (ці мікроорганізми найчастіше викликають післяопераційні ускладнення).
    Незалежно від виду аневризм антибіотикотерапія призначається заздалегідь (зазвичай за 24 години до операції) як профілактика післяопераційних ускладнень. За добу в крові з'являється достатня концентрація антибіотика, щоб запобігти розмноженню патогенних (хвороботворних) бактерій.

    В даний час існує кілька варіантів хірургічного лікування аневризми аорти:

    • Класичне хірургічне втручання.Під класичним втручанням розуміють масштабну порожнинну операцію із загальним наркозом та широким розсіченням тканин. Метою є видалення ділянки аорти з аневризмою та її заміни (зазвичай протезом). В результаті кровотік по аорті повністю відновлюється. Великим мінусом такої операції є її травматичність. Високий ризик ускладнень під час та після операції. Навіть за відсутності ускладнень пацієнт зазвичай довго відновлюється і надовго втрачає працездатність.
    • Ендоваскулярна хірургія.Під ендоваскулярною хірургією розуміють сукупність методів, у яких немає масштабного розтину тканин. Усі необхідні інструменти підводяться до аневризмі з інших судин (часто через стегнову артерію). Залежно від типу та розмірів аневризми існує кілька варіантів втручання. Іноді в просвіт судини встановлюють особливу сітку, що зміцнює, яка запобігає ріст або розшарування освіти. При мішчастих аневризмах невеликих розмірів часом вдаються до «пломбування» гирла. Нині є досить широкий спектр маніпуляцій через ендоваскулярний доступ. Проте всі вони виконуються, як правило, при невеликих аневризмах, коли немає серйозної загрози розриву.
    Якщо йдеться про розшарування аневризми, розрив чи інші ускладнення, або ризик розриву, на думку лікарів, дуже високий, виконується лише звичайне хірургічне втручання. Воно дає більший доступ до аорті, дозволяє надійніше усунути проблему і добре оглянути інші слабкі ділянки судини, якщо є. Також класична хірургія є єдиним варіантом лікування при великих та гігантських веретеноподібних аневризмах.

    Народне лікування аневризми аорти

    Оскільки основним методом лікування аневризми є хірургічне втручання, жоден народний засіб не може повністю вилікувати цю недугу. Їх використання можливе лише як профілактичне симптоматичне лікування. Наприклад, деякі народні засоби мають гарний заспокійливий ефект (важливо для профілактики стресу), інші – знижують артеріальний тиск. Однак у більшості випадків є більш ефективні фармацевтичні аналоги, що мають більш виражену і швидку дію. До народних засобів розумно звертатися за наявності протипоказань або за непереносимості ліків.

    Як альтернативу медикаментозному лікуванню іноді використовують такі народні засоби:

    • Настій зелені кропу.Одну столову ложку дрібно нарізаного кропу настояти 400 мл окропу. Цю порцію розділити на 3 частини та випити протягом доби.
    • Настій глоду.Плоди червоного глоду добре висушити і подрібнити. Для приготування настою потрібні дві ложки з отриманого порошку. Залити порошок 300 мл окропу і наполягати протягом півгодини. Розділити на три частини та вживати за 30 хвилин до їди.
    • Настій лівкойного жовтушника.Цей настій готується із двох столових ложок жовтушника. Заливається 150 мл води, що закипіла. Випивати по 15 мл 5 разів на день. Можна додати цукор у приготований настій для покращення смаку.
    • Відвар бузини.Для приготування цього відвару необхідний корінь сибірської бузини. Закип'ятити 200 мл води, додати подрібнений корінь бузини, прокипіти на маленькому вогні протягом 15 хвилин. Зняти з вогню та наполягати ще 30 хвилин. Отриманий відвар процідити, перелити у скляний посуд. Випивати по одній столовій ложці 3 десь у день.
    Необхідно розуміти, що жоден із рекомендованих вище засобів не матиме найважливішого ефекту - уповільнення зростання аневризми. При застосуванні засобів народної медицини можливе лише тимчасове полегшення симптомів захворювання, таких як задишка чи набряки. Тому покладатися на фіторецепти неприпустимо. Повне лікування може гарантувати лише своєчасне звернення до лікарів та проведення хірургічного лікування.

    Прогноз при аневризмі аорти

    Прогноз для пацієнтів з аневризмою аорти залежить від різних факторів. Їх намагаються виявити під час вступу пацієнта, аби зрозуміти, наскільки терміново необхідне лікування. Визначають якомога точніше тип і розмір аневризми. Після цього лікар (зазвичай хірург) складає приблизний план подальших досліджень та лікування.

    На прогноз при аневризмі аорти впливають такі фактори та показники:

    • Форма аневризми.Як правило, найбільш небезпечні аневризми, що розшаровують. Найкращий прогноз найчастіше для веретеноподібних істинних аневризм, стінки яких міцніші.
    • Причина освіти.Аневризми, що з'явилися на тлі атеросклерозу, зростають повільніше. При сифілісі прогноз гірший, оскільки хвороба, що дісталася стінки аорти, вже на пізній стадії, і можуть бути уражені інші органи. При вроджених захворюваннях сполучної тканини прогноз загалом поганий, оскільки немає ефективного лікування.
    • Розмір аневризм.Аневризми більшого розміру найчастіше викликають більше симптомів та мають схильність до розриву. Прогноз для них буде гіршим.
    • Вік пацієнта.Атеросклеротичні аневризми зазвичай утворюються у людей старше 40 років. У цьому можуть бути різні супутні захворювання - ішемічна хвороба серця, проблеми з нирками чи печінкою та інших. Усе це може стати відносним і навіть абсолютним протипоказанням до хірургічного лікування. Прогноз, зрозуміло, погіршується.
    • Стадія хвороби.Свіжі аневризми, що утворилися протягом останніх тижнів, мають найгірший прогноз, тому що лікарям важче оцінити загрозу розриву. Підгострі аневризми мають найкращий прогноз.
    • Розташування аневризми.Важко сказати, які аневризми небезпечніші – грудної чи черевної аорти. В обох випадках розрив найчастіше призводить до смерті пацієнта. Важливим фактором є те, які гілки аорти торкнуться аневризмою. Це багато в чому визначає обсяг і складність хірургічного втручання (особливо якщо йдеться про протезування). Найгірший прогноз буде для багатьох аневризм аорти, розташованих і в грудній, і в черевній порожнині.
    Загалом аневризм аорти без операційного лікування вважається захворюванням з поганим прогнозом. Сама наявність аневризми вказує на можливість її розриву з летальною внутрішньою кровотечею. Можливості ж профілактичних методів та медикаментозної терапії не безмежні. Якщо ж пацієнту успішно проведено хірургічне лікування, то прогноз сприятливий. Повторне утворення аневризми або інші ускладнення після операції можливі, але вони не становлять вже такої серйозної небезпеки. У цьому випадку прогноз більше залежатиме від самого пацієнта (чи він сумлінно дотримуватиметься приписів лікарів).

    Чи дають інвалідність при аневризмі аорти?

    Групу інвалідності надає медико-соціальна експертиза, що складається зі спеціалістів кількох напрямків. У принципі кожен випадок розглядається індивідуально. Основним критерієм отримання групи є працездатність – можливість виконувати різне навантаження без серйозного шкоди здоров'я та можливість самообслуговування у побуті. Якщо пацієнт не може працювати або доглядати за собою, лікарі оцінюють серйозність ситуації та визначають групу інвалідності.

    При аневризмі грудної або черевної аорти спочатку не йдеться про інвалідність. Спочатку необхідно пройти повноцінний курс лікування, який включає хірургічну корекцію даної патології. Іншими словами, доки лікарі мають варіанти лікування, пацієнта на медико-соціальну експертизу не направляють.

    Після хірургічного лікування має пройти певний час – зазвичай від півроку до 1 – 2 років. У цей період пацієнт відвідує реабілітаційні центри, які роблять усе можливе, щоб відновити здоров'я. За відсутності ускладнень чи серйозних наслідків хвороби (чи операції) пацієнта визнають здоровим. Зрозуміло, знову не постає питання отримання групи інвалідності.

    Якщо ж пацієнт після курсу реабілітації не позбавляється серйозних наслідків операції чи хвороби, його направляють на медико-соціальну експертизу. При аневризм черевної або грудної аорти такими наслідками можуть бути, наприклад, порушення роботи серця, погіршення кровопостачання окремих органів. Іноді захворювання, що призвели до утворення аневризми (синдром Марфана та інших вроджених захворювань), прогресують, і пацієнт отримує групу не так через аневризми, скільки з приводу основної патології. При синдромі Марфана, наприклад, відзначається слабкість суглобів, серйозне погіршення зору, вади серця. Медико-соціальна експертиза розглядатиме ці прояви в сукупності.

    Неоперована аневризм аорти теж може стати приводом для отримання групи інвалідності. Наприклад, якщо пацієнт має аневризму, але є серйозні протипоказання до операції (порушення роботи серця, легень, нирок, печінки та інші супутні патології). Все це ставить лікарів у глухий кут, тому що вирішити проблему хірургічним шляхом стає неможливо. Ризик від операції стає надто високим. Оскільки пацієнту доводиться постійно зважати на ризик розриву аневризми та інші ускладнення, він змушений часто відвідувати лікарів і регулярно приймати різні ліки. Це може стати приводом для його спрямування на медико-соціальну експертизу.

    Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

    8255 0

    Діагностика аневризми, що розшаровує, аорти починається з попередньої постановки діагнозу за клінічними даними, що розглядають вкрай важливим етапом розпізнавання даного життєзагрозного стану. До доступних в даний час інструментальних діагностичних методів відносять аортографію, контрастну КТ, МРТ, трансторакальну або черезстравохідну ЕхоКГ (табл. 1).

    По-перше, найбільш важлива особливість інструментальної діагностики - необхідність підтвердження або виключення діагнозу аорризми, що розшаровує, аорти за допомогою будь-якого з перерахованих досліджень. По-друге, діагностичне дослідження має чітко показувати, чи втягується в область розшарування висхідна аорта, чи розшарування обмежене низхідною аортою та дугою аорти. По-третє, в ході дослідження необхідно встановити анатомічні особливості аневризми, що розшаровує, а саме: протяжність, місця входу і зворотного входу, наявність тромбу в хибному просвіті, залученість в область розшарування гілок аорти, наявність або відсутність випоту в перикарді і ступінь залучення вінцевих артерій. На жаль, виконання лише одного методу дослідження не дозволяє отримати всі необхідні відомості. Діагноз слід встановити швидко та надійно, бажано з використанням легкодоступних та неінвазивних методів.

    За результатами лабораторних досліджень встановлено, що у двох третин хворих виникає легкий або помірний лейкоцитоз, через кровотечу чи скупчення крові в хибному просвіті може спостерігатися анемія. Можливе виражене підвищення в крові D-димеру, особливо характерне для гострої аневризми, що розшаровує, досягає рівня, типового для ТЕЛА. Розшаровуюча аневризм аорти викликає сильне пошкодження гладком'язових клітин медії, призводячи до вивільнення в кровотік структурних білків гладких міоцитів, включаючи важкі ланцюги міозину. Найбільш частий ЕКГ-ознака – гіпертрофія ЛШ внаслідок артеріальної гіпертензії. Гострі зміни на ЕКГ виникають у 55% ​​хворих і можуть виявлятися депресією сегмента ST, зміною зубця Т, у деяких випадках підйомом сегмента ST. ІМ виникає у 1-2% хворих внаслідок порушення прохідності уст вінцевих артерій через гематому або клаптя інтими.

    Таблиця 1

    Порівняльна корисність променевих методів діагностики розшарування аорти

    Ознаки

    Черепище-

    водна ЕхоКГ

    		КТ МРТ

    Аорто-

    графі я

    Чутливість

    Специфіка

    Визначення типу розшарування

    Виявлення клаптя інтими

    Недостатність аортального клапана

    Перікардіальний випіт

    Залучення судинних гілок

    Залучення вінцевої артерії

    Джерело: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. та ін. Завдання force на aortic dissection of european society of cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection // Eur. Heart J. – 2001. – Vol. 22. – P. 1642-1681.

    Рентгенографія грудної клітки – один з основних методів дослідження хворого з гострим болем у грудях у приймальному відділенні. Більш того, патологічні зміни аорти на звичайній рентгенограмі грудної клітини виявляють у 56% хворих з передбачуваною аневризмою аорти, що розшаровується.

    Класичний рентгенографічний ознака, що дозволяє підозрювати розшарування аорти, - розширення тіні середостіння. Також можуть виникати інші ознаки: зміна конфігурації аорти, обмежене горбоподібне випинання на дузі аорти, розширення цибулини аорти дистальніше місця відходження лівої підключичної артерії, потовщення стінки аорти (оцінюють по ширині тіні аорти), що не відповідає звичайній кальцифікації інті цибулини аорти.

    При розшаровує аневризм типу А чутливість трансторакальної ЕхоКГ становить близько 60%, специфічність - 83%; метод також дозволяє виявляти недостатність АК, наявність плеврального випоту та випоту в перикарді, тампонади серця. ЕхоКГ з кольоровим допплерівським картуванням дозволяє зняти обмеження, властиві звичайній методиці дослідження (чутливість щодо клаптя інтими становить 94-100%, щодо місця входу - 77-87%). У цьому специфічність перебуває у межах 77-97%. Крім прекрасного відображення грудної аорти, чресхарчова ЕхоКГ дозволяє отримувати чудові зображення перикарда та оцінювати функцію АК.

    Істотна перевага цього методу дослідження – його доступність, що дозволяє здійснювати швидку діагностику біля ліжка хворого. З цієї причини чреспищеводна ЕхоКГ особливо корисна для обстеження хворих з розладами кровообігу та підозрою на розшарування аневризму аорти.

    МСКТ використовують у багатьох стаціонарах і зазвичай застосовують у невідкладних випадках. Цей метод дослідження дає повні відомості про анатомічні особливості аорти, включаючи залучення в область розшарування бічних гілок, і дає можливість відображати гирла та проксимальні відділи обох вінцевих артерій. У діагностиці аневризми, що розшаровує, чутливість цього методу дослідження становить 83-100%, специфічність - 90-100%.

    За підсумками рандомізованих досліджень, МРТ серця - більш точний метод порівняно з чреспищеводной ЕхоКГ і КТ (специфічність щодо аорризми, що розшаровує, аорти становить 100%). Відносно встановлення місця входу чутливість МРТ становить 85%, а специфічність – 100%. Для діагностики аневризми, що розшаровує, аортографію більше не застосовують, тому що чутливість і специфічність цього методу дослідження нижче, ніж інших, менш інвазивних.

    У разі однакового ступеня контрастування істинного та хибного просвітів, а також при значній мірі тромбозу останнього, що перешкоджає надходженню контрасту, можна отримати хибнонегативні результати. Аортографія – інвазивне втручання, результати якої залежать від досвіду хірурга. Вона не дозволяє виявляти інтрамуральні гематоми аорти, потребує застосування нефротоксичної контрастної речовини. Коронарографія не дає додаткових відомостей для прийняття рішення і в цілому не показана при аневризми, що розшаровує, типу А.

    У великому дослідженні Міжнародного регістру розшарування аорти першим діагностичним дослідженням у 33% хворих була трансторакальна та чресхарчова ЕхоКГ, у 61% КТ, у 2% МРТ та у 4% ангіографія. Другим діагностичним дослідженням у 56% хворих була трансторакальна та чресхарчова ЕхоКГ, у 18% КТ, у 9% МРТ та у 17% ангіографія. Таким чином, для діагностики аневризми, що розшаровує, в середньому використовували 1,8 методу.

    Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel та Axel Haverich

    Захворювання аорти. Травми серця та аорти

    Loading...Loading...