Антеградна пієлоуретерографія. Лабораторні та інструментальні дослідження при урологічних захворюваннях Використання ретроградної пієлографії доцільно для діагностики

6460 0

При антеградній уретерографії рентгеноконтрастна речовинавводять у ниркову балію шляхом черезшкірної поперекової пункції або по пієло(нефро)стомічному дренажу (рис. 1).

Мал. 1. Пункція ниркової балії для антеградної пієлографії (схема)

Надшкірна антеградна пієлографія показана в тих випадках, коли інші методи урологічного обстеження не дозволяють розпізнати захворювання нирок та верхніх. сечових шляхів. Це стосується захворювань, при яких на екскреторній урограмі відсутнє виділення рентгеноконтрастної речовини ниркою, а ретроградну пієлоуротерографію не можна виконати через малу ємність. сечового міхура, непрохідності сечоводу (камінь, стриктура. облітерація та ін.)

І все ж таки показання до черезшкірної антеградної пієлоурографії обмежені — часом застосування даного методуможе призвести до пошкодження нирки, великих судин і прикордонних органів. Можливі і помилки при інтерпретації пієлограм, коли при вимкненій каверні або чашці голка потрапляє в одну із ізольованих порожнин і на рентгенограмі виявляється тінь одиночної освіти. Цей метод показаний, коли за даними екскреторної урографіїПри нефункціонуючій нирці необхідно точно встановити рівень і протяжність стриктури сечоводу, а також протяжність його облітерації, що дуже важливо для вирішення питання про вид і характер передбачуваної операції.

Антеградна пієлоуретрографія, виконана з введенням рентгеноконтрастної речовини в балію по пієло(нефро)стомічному дренажу, дозволяє судити про морфологічний і функціональному станіверхніх сечових шляхів: розмірах балії та чашечок, їх тонусі, ступеня порушення пасажу сечі з балії по сечоводу та його причинах, виявити конкременти, розташування та протяжність стриктури сечоводу, а також вирішити питання про можливість видалення пієло(нефро)стомічного дренажу, якщо він своє завдання.

Щоб одержати справжнє зображення розмірів і форми чашково-лоханкової системи і уявлення про тонус сечоводу, при виконанні антеградної пієлоуретерографії слід уникати переростання балії, так як розкриття балювально-сечовідного сегмента залежить від внутрішньолохакового запорігового тиску. Перевищення його викликає замикання сегмента. При різкому підвищенні внутрішньолоханкового тиску виникають лоханочно-ниркові рефлюкси та небезпека атаки пієлонефриту.

При введенні рентгеноконтрастної рідини по дренажу хворий повинен не відчувати біль або тяжкість у ділянці нирок, а відчуття проходження рідини сечоводом. Щоб уникнути різкого підвищення внутрішньолоханкового тиску, рентгеноконтрастну речовину слід вводити без поршня шприцом. У таких випадках воно надходить у балію через тяжкість (дренажну трубку і шприц встановлюють вертикально), і при досягненні порогового тиску наповнення балії припиняється.

Туге заповнення рентгеноконтрастної рідиною сечоводу не можна ототожнювати з гарною функціональною здатністю верхніх сечових шляхів. Поява в шприці сечі свідчить про влучення голки в балію або чашку. При цьому можна виміряти внутрішньолоханковий тиск, що особливо важливо у хворих з гідронефротичною трансформацією. Потім частина сечі аспірують і вводять по голці рентгеноконтрастну речовину в дозі, дещо меншій за кількість аспірованої сечі. Виробляють рентгенівський знімок. Після закінчення дослідження аспірують весь вміст балії і вводять до неї розчин антибіотиків. При відповідних показаннях як рентгеноконтрастна речовина для антеградної пієлоуретерографії можна використовувати кисень. Ультразвуковий контрользначно полегшує пункцію балії.

Чашково-лоханкова система нирок – важлива структура організму. Зміни та патологічні процеси, що відбуваються усередині нирки, можуть суттєво погіршити якість життя людини. Один із методів – ретроградна пієлографія – дозволяє візуалізувати стан нирки та вжити заходів для усунення проблем.

Пієлографія та урографія – методи рентгенографічного дослідження нирок. Оглядова урографія – це нормальний рентген органа. Проводиться для загальної оцінкистану нирки поряд з аналізами крові та сечі. Дозволяє побачити розташування нирок щодо один одного, наявність великих конкрементів, контури нирки. Далі за необхідності призначаються докладніші дослідження внутрішніх тканин. Для цього використовується рентгенографія з контрастним препаратом, що дозволяє визначити ступінь ураження лоханкового апарату нирок.

Існує 3 методи з використанням контрастних речовин:

  • внутрішньовенна пієлографія - екскреторна;
  • ретроградна пієлографія - висхідна;
  • антеградна пієлографія – через дренаж чи шкіру.

Спосіб запровадження контрастних препаратів визначається наявністю протипоказань, що є у пацієнта.

Види пієлографії та показання до застосування

Пієлографія внутрішньовенна дає змогу побачити всі відділи сечової системи:

  • ЧЛС (чашково-лоханкову систему);
  • сечоводи;
  • сечовий міхур.

Контрастна речовина вводиться через вену за допомогою шприца або крапельниці. Період дослідження більш тривалий, що дозволяє зробити більше знімків через різні проміжки часу.

У ролі речовини, що вводиться, виступає урографін, верографін або йодамід. Перед проведенням процедури обов'язковому порядкупроводиться проба на чутливість до препарату. У разі алергії за кілька днів до дослідження лікар призначає антигістамінні ліки. Щоб уникнути анафілактичного шокупоказано введення преднізолону перед початком процедури, яка займає близько 30 – 40 хвилин.

За допомогою цього виду урографії можна визначити уроджені патологіїнирок, аномалії в роботі сечового міхура, сечокам'яну хворобув різних стадіях, відстежити опущення нирки.

Протипоказанням для внутрішньовенного дослідження є вагітність, непереносимість йодовмісних препаратів, тяжка ниркова недостатність.

Антеградна пієлографія

Контрастна речовина вводиться шприцем у ниркову балію через шкіру або дренаж. Антеградна пієлографія використовується у разі обструкції сечоводу або зниження функцій органу. Іноді антеградний метод є єдино доступним для виявлення таких проблем як пухлини та розширення сечоводу, гідронефротичні зміни всередині нирки, новоутворення в балії, піонефроз.

Підготовка до процедури полягає у виключенні продуктів, викликають газоутворенняза 3 дні до дослідження. Потрібно приймати велика кількістьводи. Безпосередньо перед процедурою потрібно зробити клізму.

Проведення пієлоуретерографії пов'язане з деякими неприємними відчуттямипісля введення контрастної речовини:

  • печіння;
  • почервоніння шкіри обличчя;
  • нудота.

Дозвіл на дослідження дає пацієнт письмово.

Важливо! Об'єм ниркової балії дорослої людини обмежений 5 мл, тому введення більшої кількості рідини може призвести до нирковим колькам, які спричиняють сильні болі.

Ретроградна (висхідна) уретеропієлографія

Зображення ЧЛС та сечоводів можна отримати методом введення контрастної речовини через катетер. Використовуються йодовмісні речовини в рідкому вигляді, кисень або вуглекислий газзалежно від свідчень.

Показаннями щодо є такі стану.

  1. Уратний нефролітіаз. Камені при цьому захворюванні не відбиваються на рентгенівських знімках, тому для пієлографії як речовина, що вводиться використовується газ, на тлі якого конкременти стають видимими.
  2. Некроз медулярної речовини нирки.
  3. Нефункціонуюча нирка під час проведення екскреторної пієлографії.
  4. Новоутворення у балії.
  5. Туберкульоз нирки.

Перед початком процедури пацієнту вводять седативні препарати, щоб максимально розслабити м'язи сечоводів та сечівника, через який буде вводитися катетер.

Препарати для висхідної пієлографії використовуються більш концентровані, через що зображення виходить якіснішим, що дозволяє побачити найменші відхилення у внутрішній структурі нирки.

Для підготовки до обстеження досить скоротити вживання рідини. Процедура проводиться вранці, тож снідати небажано. З вечора рекомендується зробити клізму, щоб калові масине заважали одержати якісні знімки.

Увага! Метод не є фізіологічним, використовується в тих випадках, коли інші методи дослідження, наприклад, антеградна пієлографія або внутрішньовенне введення речовини не дають достатньо інформації для встановлення точного діагнозу.

Як проходить процедура

Обов'язковою умовою є дотримання правил асептики під час введення катетера. Часто процедуру проводять паралельно з антибактеріальною терапією, щоб знизити ризик початку запального процесу. Положення катетера контролюється за допомогою знімків або монітора.

Після встановлення трубки в потрібне положення через неї вводиться речовина під невеликим тиском - близько 50 мм рт.ст. Об'єм контрасту – не більше 5 – 6 мл. Введення більшої кількості може спровокувати бруньково-рефлюкс, що є ускладненням ретроградної пієлографії.

Важливо! Рефлюкс сприяє проникненню відпрацьованої інфікованої сечі тканини нирки, викликає пієлонефрит.

Знімки робляться у кількох положеннях – на спині, животі, боці. Один знімок обов'язково виконується стоячи. Це дозволяє зафіксувати роботу органу у кількох проекціях.

Протипоказання до ретроградної пієлографії

Процедура не проводиться, якщо є такі порушення у роботі сечовивідних шляхів:

запальні процеси в уретрі чи сечовому міхурі;

  • аденома передміхурової залози;
  • звуження сечоводу;
  • ураження ниркової тканини;
  • макрогематурія (наявність крові у сечі).

Пієлографію з використанням катетера слід проводити з обережністю, якщо є порушення відтоку сечі з ниркової балії.

Увага! Двостороння ретроградна пієлографія проводиться тільки за життєво важливим свідченнямза умов обмеженого часу. Це виключний випадок, який не проводиться за звичайних умов.

При гострому двосторонньому гнійному пієлонефриті катетеризацію проводять по черзі. Якщо вирішується питання про термінову операцію, коли камені перешкоджають відтоку сечі і велика ймовірність розриву балії, як виняток проводиться двостороннє введення катетера.

Контрастне дослідження дозволяє побачити будь-які порушення у ЧЛС та нижніх відділах сечовивідних шляхів. Наявність візуальної апаратури дозволяє зробити процес обстеження безболісним та безпечним для здоров'я.

на початковій стадіїдіагностування багатьом пацієнтам призначається оглядова рентгенограма парного органу та мочеточних каналів. Але дана методикадає можливість лише оцінювати їх розташування та структуру, не надаючи конкретної відповіді про їхні можливості функціонального характеру. Такий спосіб обстеження допомагає лікарям планувати майбутні операційні втручання.

Пієлографія – це спосіб обстеження, за допомогою якого можна отримати зображення органу та каналів. Найчастіше пієлографія виконується при коли сечовик досліджується ендоскопом. Контрастний компонент у такому разі вводиться за допомогою катетера.

Так як методи та технології покращилися, то сьогодні все частіше користуються іншими способами дослідження – і ультразвуком.

Якими способами проводиться пієлографія

Більш правильно таке дослідження називати пієлоуретерографією, тому що досить часто необхідно отримувати зображення балій та мочеточних проходів. Один з різновидів пієлографії - пневмопієлографія, що проводиться з використанням кисню або вуглекислого газу.

Такий спосіб дає можливість виявити наявність негативних, нові утворення та кровотечі. Крім цього, застосовується методика подвійного контрастування – використовуються газ та рідкий контраст одночасно.

Сьогодні пієлографію виконують трьома способами.

Ретроградна

У цьому методі препарат вводять через сечовий канал, використовуючи довгий цистоскоп з катетером. Сьогодні часто користуються тими самими препаратами, які вводяться внутрішньовенно, але у більшій концентрації, розведені глюкозою.

При такому методі дослідження зображення видається контрастним, тому що застосовується висококонцентрований склад. Зате є можливість розглянути найдрібніші зміни у нирках та .

Внутрішньовенна

Перед її виконанням необхідно протестувати нирки на їхню функціональність. Найімовірніше, доведеться пити проносні препарати або ставити клізми, що очищають шлунок.

У вену вставляється голка, за якою вводиться контрастна рідина з лікарським складом. У найближчі тридцять – шістдесят хвилин пацієнту доведеться лежати на спеціальному столі, доки за допомогою рентгена виконуються знімки. Можливо, потрібно за командою лікаря затримувати дихання.

За допомогою контрастного компонента виділяється сечоводна система. За таким зображенням фахівець зможе розглянути всі органи та визначити проблему. Завершується процедура випорожненням сечовика.

Уретеропієлографія

З її допомогою одержують зображення верхніх мочеточних проходів. При цьому застосовуючи катетеризацію для введення контрастного компонента. У дослідженні використовується йодовмісний склад. Він у певній кількості всмоктується в слизову оболонку мочеточного каналу, потрапляючи в кров, але все ж таки використовується для пацієнтів з високим рівнемчутливості, які переносять введення контрасту у вену.

Зазначимо, що уретеропієлографія проводиться у разі неінформативності знімків або їх низької якості при недостатності нирок. Головною метоюспособу є оцінка анатомічної будовита стан верхніх мочеточних проходів

Показання до проведення процедури

Вона призначається для пацієнтів, у яких підозрюють блокаду мочеточних каналів новоутворенням, конкрементом, згустком крові, звуженістю проходу.

Пієлографія допоможе оцінити нижні відрізки каналів, до яких приплив урин може бути утруднений. Крім того, даний спосібвикористовується визначення нормального розташування катетера чи .

Гідність полягає в тому, що обстеження може бути проведене навіть у тому випадку, якщо у пацієнта є явно виражені алергенні ознаки контрастної речовини, ослаблена працездатність нирок.

Протипоказання

Є деякі фактори, здатні вплинути на результат дослідження:

  • газоутворення у кишечнику;
  • наявність барію в ШКТ від попереднього рентгену.

Підготовка до пієлографії

Фахівець роз'яснить суть процесу, відповість на всі питання, що вас цікавлять. Буде запропоновано для підписання форму договору, якою ви підтвердите свою згоду на такий вид дослідження. Такий документ рекомендується уважно вивчити уточнюючи малозрозумілі моменти.

Прийде відмовитися від їжі на певний час, про який вам скаже лікар. До речі, не буде зайвим, якщо ви скажете своєму лікареві, які лікарські засобиприймаєте на сьогоднішній день.

Якщо ви відчуваєте часті кровотечіабо користуєтеся препаратами, що знижують згортання крові, про це теж необхідно попередити лікаря. Напевно, на деякий час вам доведеться зробити в цьому перерву.

Якщо є деякі особливості в організмі чи певні захворювання, лікар призначає підготовчі заходиз їх врахуванням.

Методика проведення

Процедуру можна виконувати в умовах амбулаторного лікуваннячи стаціонарі. Як правило, дослідження проходить так:


Розшифровка результатів

У нормальному станіконтрастна рідина переміщається по катетеру легко, наповнюючи чашки та балії, що мають рівні контури та правильні розміри. Під час дихання рухливість парного органу має перевищувати двох сантиметрів.

Неповне наповнення контрастом верхніх зонмочеточного проходу, розширення або відкладене спустошення після виведення катетера можуть вказати на наявні новоутворення, конкременти та інші перешкоди. Відхилення рухливості парного органу свідчать, що розвивається пієлонефрит, з'явився абсцес, зростає . Якщо діагностовано, то спостерігається розширення.

Результати, отримані після обстеження, необхідно передати лікарю.

Перевага пієлографії

Щоб отримати зображення хорошої якості, виконується ретроградне обстеження з введенням контрастної рідини сечоводу. За допомогою такого способу діагностують нові утворення травмування каналів для виведення урини.

Крім цього, процедура дає можливість оглядати багато мочеточних проходів за один сеанс. Це дозволяє скоротити час дослідження та зменшити кількість контрастного елемента, що вводиться в організм людини. Як наслідок, знижується навантаження на парний орган, знижується кількість реакцій побічного характеру, що з алергенними проявами.

Ускладнення

Можуть виникнути ускладнення, пов'язані з променевим опроміненням, що отримує організм під час процедур. Багато фахівців рекомендують вести облік таких процедур, фіксуючи променеве навантаження.

Якщо жінка вагітна чи є підозра на такий стан, то пієлографію не призначають. Справа в тому, що опромінення може стати причиною аномального розвитку плода.

При використанні контрасту зростає рівень ризику алергічної реакції. Пацієнт, який знає свої проблеми, повинен повідомити про це лікаря.

Люди, які страждають на ниркову недостатність, зобов'язані попередити про це фахівця. Справа в тому, що контрастна речовина може посилити ситуацію. Протипоказана пієлографія при зневодненні організму.

Після виконання процедури у пацієнта можуть з'явитися сепсис, інфекція в сечоводі, перфорація сечовика, кровотечі, відчуття нудоти і навіть блювання.

Після пієлографії

Якийсь час після виконання такого обстеження вас спостерігатиме медперсонал. Виміряти тиск в артеріях, пульсі, диханні. Якщо всі перелічені показники будуть у межах нормальних значеньВас відправлять до палати або відпустять додому.

Прийде заміряти об'єм біологічної рідини, яка виділятиметься протягом доби, відстежуватиме її відтінок (є ймовірність, що в ній виявляться кров'яні частинки). Невелике почервоніння сечі допускається, підстав для занепокоєння у цьому немає. Досвідчений фахівець дасть вам потрібні рекомендаціїякі допоможуть у спостереженнях.

Вас можуть почати турбувати болючі відчуття в процесі виділення урини. У такі моменти дозволяється скористатися знеболюючими препаратами, які призначить лікар. Не приймайте аспірин та низку препаратів аналогічної дії, які здатні збільшити перебіг крові У цьому питанні рекомендується суворо дотримуватися призначень лікаря.

В обов'язковому порядку необхідно відправитися до лікарні, якщо вас почне турбувати:

  • виникне лихоманка чи озноб;
  • з'являться почервоніння, набряки, кровотечі та інші виділення;
  • почнеться відчуття болю, збільшиться рівень крові у біологічній рідині;
  • у процесі випромінювання урини відчуваються певні труднощі.

З огляду на особливості вашого організму, лікар призначить додаткове дослідження.

Висновок

Можна зробити висновок, що пієлографія дозволяє оцінювати будову та структурні особливостімочеточних каналів, частково – . За допомогою такого методу можна діагностувати велику кількість хвороб. Обстеження виконується за різними модифікаціями, що використовуються у випадках, якщо інші способи не підходять через наявні в організмі відхилення патологічного характеру.

Пієлографія - це інформативний методрентгенологічного вивчення нирок, зокрема чашково-лоханкового апарату, за допомогою введення в порожнину балій рідкого рентгеноконтрастного препарату. Процедура нерідко проводиться разом із урографією. рентгенологічним дослідженнямсечоводів. Обидва дослідження дозволяють виявити зміни форми, положення, розмірів балії, а також наявність патологічних процесівнавіть незначних змін у контурі балії, чашок, ниркових сосочках.

Пієлографія нирок

Правильніше називати дослідження пієлоуретерографією, тому що часто потрібне зображення і балій, і сечоводів. Різновидом пієлографії вважається пневмопієлографія, при якій використовується газ (вуглекислий або кисень, але не повітря). Рентгенографія з використанням газу дозволяє визначити наявність рентгенонегативних конкрементів, туберкульозу нирки, пухлин та кровотеч в області форнікса (форнікальна кровотеча, що локалізується у склепіннях малих ниркових чашок). Також використовують метод подвійного контрастування - подвійна пієлографія, з одночасним застосуванням газу та рідкої контрастної речовини.

Розрізняють три види пієлографії, залежно від способу введення контрастної речовини:

  1. Ретроградна (висхідна).
  2. Антеградна (надшкірна або наддренажна).
  3. Внутрішньовенна ().

Проведення пієлографії може поєднуватись з операційним втручанням (інтраопераційна). Для проведення процедури є ряд протипоказань, переважно за способом введення рентгеноконтрастної речовини.

Загальним протипоказанням для всіх різновидів пієлографії є ​​індивідуальна непереносимість на препарати йоду або підвищена чутливістьдо інших складових речовини, що вводиться.

З речовин, що вводяться, найчастіше використовуються:

  • амідотризоат натрію;
  • йодамід;
  • йогексол;
  • новотризоат;
  • йоподат натрію;
  • тразограф;
  • йопромід.

За відсутності в анамнезі даних про переносимість препаратів йоду необхідне тестове введення препаратів обсягом трохи більше 1 мл. Можливі побічні ефекти(почуття жару, запаморочення, нудота), що необхідно попереджати пацієнтів.

Показання до проведення

Основним показанням пієлографії є ​​обстеження сечоутворюючих структур (чашечок) та сечовивідного каналу (багатини, сечоводів). Внутрішньовенна пієлографія дозволяє судити про видільну здатність нирок. Речовина вводиться безпосередньо в кров'яне русло, а рентгенографія робиться під час утворення сечі (тобто препарат потрапляє в первинну та вторинну сечу, чашечки, балії і сечоводу відповідно).

Пієлографія, залежно від обраного методу введення препарату, дозволяє виявити:

  1. Розширення ниркових балій.
  2. Обструкції сечоводів конкрементами чи тромбом.
  3. Наявність пухлин у порожнині сечоводу, філіжанок, балійок.
  4. Діагностика гідронефрозу.
  5. Звуження сечоводу.

Використовується як допоміжна процедура при катетеризації та постановці сечоводового стенту.

Види

Для кожного з видів пієлографії існує ряд показань та протипоказань. Спосіб введення контрастної речовини визначається лікарем виходячи з загального станупацієнта, передбачуваного діагнозу та зібраного анамнезу.

Ретроградна

Ретроградною пієлографією називають спосіб введення рентгеноконтрастного препарату через сечівникза допомогою довгого катетеризації цистоскопа. У сучасній діагностиці найчастіше використовуються ті ж препарати, що і для внутрішньовенної пієлографії, але у великих концентраціях, розведених на глюкозі.

При ретроградній пієлографії зображення виходить різко контрастним через використання розчинів високої концентрації. Це дозволяє виявити найдрібніші зміни нирково-лоханкового малюнка.

Конкременти у нирці, виявлені за допомогою проведення ретроградної пієлографії

Підготовка

Підготовка до процедури є мінімальною. Рекомендується за кілька діб до дослідження виключити з раціону газоутворюючі продукти, а напередодні виконати клізму. Це необхідно, щоб вміст кишечника не заважав отриманню зображення. Як правило, процедура виконується вранці, тому снідати не рекомендується. Також слід обмежити споживання рідини.

Виконання

У порожнину балії вводиться рентгеноконтрастна речовина під тиском не вище 50 мм ртутного стовпа. Обсяг балії становить 5-6 мл, тому введення більшого обсягу речовини неприпустимо. Це може призвести до розтягування балії та викликати гострий нападниркової кольки.

Не можна допускати больових відчуттіву ділянці попереку пацієнта під час або після введення. Це свідчить про ускладнення процедури та розвиток лоханочно-ниркового рефлюксу (зворотний струм вмісту в порожнину нирки).

Рентгенографію необхідно робити у кількох проекціях:

  • стоячи;
  • лежачи на спині;
  • лежачи на боці;
  • лежачи на животі.

Антеградна

У більшості випадків антеградна пієлографія використовується при неможливості ретроградного введення рентгеноконтрастного препарату. Проводиться шляхом введення контрасту в порожнину балії через нефростомічний дренаж або черезшкірну пункцію.

Показання для антеградної пієлографії:

  1. Обструкція сечоводів кістами, тромбом, конкрементами, пухлиною.
  2. Виражений гідронефроз.
  3. Оцінка резервних можливостей нирки.
  4. Нефроптоз.
  5. Пієлонефрит.

Підготовка

Антеградна пієлографія вимагає ретельнішої підготовки, ніж ретроградна. Крім того, після процедури можливе встановлення нефростомічної трубки та комплексна антибактеріальна терапія.

Виконання

Пацієнт повинен розташовуватись на животі. Проводиться первинна оглядова рентгенографія. На основі зробленого знімка лікар вводить довгу голку в порожнину ниркової чашки або балії, що супроводжується безперервним введенням анестетика.

Частина сечі виводиться та вводять рентгеноконтрастний препарат, проводять рентгенографію. Після цього весь вміст балії витягується за допомогою шприца, в порожнину вводиться антибактеріальний препарат. Неприпустимо проводити черезшкірну пункцію за наявності у пацієнта патологій згортання крові.

Введення голки в порожнину балії нирок

Внутрішньовенна

При екскреторній пієлографії (урографії) контрастування тривале, що дозволяє зробити необхідну кількість знімків. Це інвазивний метод обстеження, у якому контрастне речовина вводиться у кровотік через вену. Дозволяє визначити стан усіх відділів сечовивідних шляхів.

Застосовується при неможливості проведення антеградної або ретроградної пієлографії, а також з інших причин:

  • Виявлення аномалій та .
  • Для діагностики функціональних змін сечовідвідних шляхів та сечового міхура.
  • Визначення ступеня та інтенсивності сечокам'яної хвороби.
  • При нефроптозі (опущення нирки).
  • Непрямий огляд структури нирки, чашково-багаткового апарату, сечоводів.
  • Діагностика гломерулонефриту.

Підготовка

Якщо в анамнезі пацієнта спостерігається алергія на препарати йоду, за 3-4 дні до проведення призначається антигістамінне лікування. Підготовка пацієнта до процедури передбачає запровадження дози преднізолону, що дозволяє уникнути анафілактичного шоку. Так само як і при інших видах пієлографії, пацієнту необхідно дотримуватись дієти протягом 2-3 днів до процедури для запобігання підвищеному газоутворенню. Рекомендується клізмування напередодні або вранці в день проведення, утримання від їди.

Виконання

Контрастна речовина, а саме її кількість, залежить від маси тіла пацієнта, але не повинна становити менше 40 мл для дорослих.

З препаратів найчастіше використовуються:

  • Йодамід (60-76%);
  • Тріомбраст;
  • Урографін;
  • Верографін.

При нормальній функції виділення нирок процедура займає півгодини з моменту введення препарату. При недостатності або при проведенні наступної фармакоурографії (визначення виділень нирок) внутрішньовенно вводять фуросемід, розведений в ізотонічному розчині.

Дослідження проводять у горизонтальному та вертикальному положенні, що дозволяє визначити нефроптоз та різні архітектонічні зміни під різним кутом та в різних площинах. Перед введенням більшості рентгеноконтрастної речовини необхідно провести пробу на чутливість: внутрішньовенно вводиться 1 мл препарату.

Стан пацієнта оцінюється через 5 хвилин після введення – якщо немає алергічної реакції, обстеження продовжують.

Протипоказання

Існування декількох різновидів процедури дозволяє проводити обстеження практично за будь-якого стану пацієнта, вибираючи відповідний спосіб введення контрастної речовини. До загальним протипоказаннямможна віднести:

  • Стан вагітності.
  • Сепсис (зараження крові).
  • Гостра та хронічна ниркова недостатність (в основному для екскреторної пієлографії).
  • Індивідуальна непереносимість препаратів, що містять йод.
  • Гіпертиреоз та тиреотоксикоз (патології щитовидної залози).
  • Декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи.
  • Тяжка форма гіпертонічної хвороби.
  • Порушення згортання крові (в основному для антеградної форми).
  • Запальні захворювання нижніх відділів сечовивідних шляхів – уретри чи сечового міхура (для ретроградної форми проведення).

Розвиток рентгенології та розробка методів діагностики ниркової патологіїдозволили з сорокових років ХХ століття впровадити в лікарську практикуспособи, що дозволяють вивчити будову та функціональну здатністьсечовивідних органів.

Майже у кожному великому містіє приватні клініки та лабораторії типу «Інвітро», які пропонують свої широкі послугиз обстеження.
Намагатимемося розібратися в можливостях такого способу діагностики, як урографія, з'ясуємо його недоліки.

Про термінологію

Урографією називають будь-яке рентгенологічне обстеження сечовивідних органів з обов'язковим підтвердженням візуальних змін знімками (рентгенограмами), включаючи структури нирок, сечоводи, сечовий міхур, уретру.

Деякі автори вважають більш прийнятним термін «пієлоуретерографія». Він фактично включає рентгенівський контроль всього сечовивідного тракту, уточнює обсяг процедури. Інші – зупиняються на «урографії нирок», якщо йдеться лише про ізольоване дослідження ниркових структур.

При призначенні "томографії" лікар розраховує на пошарові знімки органу для уточнення локалізації та розміру ураження органів за допомогою різної глибини проникнення рентгенівських променів. Серія знімків дозволяє вибрати оптимальне зображення.

Пацієнтам можна б не звертати на це увагу, але при оплаті за діагностику в приватній клініціЦіна буде відрізнятися, до цього необхідно бути готовим і уточнити заздалегідь. З іншого боку, слід звернути увагу, який вид урографії передбачається використовувати. В даний час застосовуються:

  • оглядова;
  • екскреторна урографія (інфузійна).

Кожен спосіб має свої свідчення та негативні сторони.

Значення оглядової урографії

Оглядовий знімок нирок фактично включає кісткові структурихребта, частково органи черевної порожнини, м'які тканини. Це стандартний методобстеження, що дозволяє отримати мінімум інформації про:

  • розташування обох бруньок;
  • великих конкрементах (камінні);
  • грубу зміну структури, контурів, розмірів.


Чашково-баханковий апарат нирок при оглядової урографіїне видно

Цей вид обстеження зазвичай застосовується в первинної діагностики. Він вимагає введення контрасту.

Метод проводиться з обов'язковим застосуванням рентгеноконтрастної речовини. Суть способу: внутрішньовенно (струменево або краплинно) вводиться медичний препарат, добре помітний під впливом рентгенівських променів. Він швидко накопичується у сечовидільній системі. У міру переробки та виділення нирками повністю заповнюються чашечки та балії, далі речовина переходить у сечоводи, сечовий міхур та уретру.

Контролюючи за часом процес виділення можна зробити оптимальні знімки цих структур, якими значно більше отримують інформації, ніж при оглядовій урографії. Користуючись встановленими нормативами початку надходження контрасту, можна зареєструвати затримку в одній із нирок, а отже, судити про її функціональну здатність.

Вимоги до контрасту

Від вибору контрастної речовини залежить якість отриманого знімка, достовірність інформації про патологічні зміни. Потрібний препаратне повинен:

  • "йти" і накопичуватися в тканинах;
  • брати участь у загальному метаболізмі;
  • мати токсичні властивості.

Використовуються готові препарати, що мають максимальну рентгеноконтрастність при мінімальних алергійних властивостях.

Найчастіше застосовуються засоби, що містять йод. За день-два до дослідження пацієнту слід робити пробу для виявлення індивідуальної чутливості. При появі висипу, свербежу, набряку введення препарату суворо протипоказане.

У практиці використовуються:

  • Кардіотраст,
  • Трийомбраст,
  • Візіпак,
  • Урографін.


Препарати вводять у вену повільно струминно або крапельниці.

Як проводиться підготовка до урографії?

Обов'язковою умовою готовності пацієнта до урографії є ​​ретельне очищення кишечника від газів та калу.

Для цього підготовка до урографії включає поради:

  • за 3 дні припинити прийом вуглеводистої їжі, продуктів, що викликають підвищене газоутворенняі бродіння в кишечнику (чорного хліба, газованої води, немає овочів і фруктів, кефіру, сиру);
  • прийняти напередодні проносний засіб;
  • зробити клізму ввечері та за 3 години до обстеження;
  • приймати Карболен або активоване вугілля, настій ромашки.

Складність у тому, що можливість повного очищення залежить тільки від характеру харчування, а й від індивідуальних особливостей кишечника, печінки, віку пацієнта.

  • Для молодих людей важлива дієта, для літніх з атонією кишечника – клізми.
  • Ослаблені лежачі хворі заковтують повітря у великому обсязі, тому їм рекомендується більше ходити по дому в палаті стаціонару.
  • Зазвичай амбулаторні пацієнтибувають краще підготовлені, тому що вони не мають можливості багато рухатися.
  • Доводиться враховувати, що використання йодовмісних речовин порушує здатність печінки поглинати кишкові гази.

Саме як підготуватися до дослідження підкаже лікар. Немає спільної думки, чи можна їсти вранці в день процедури.

Одні вважають за краще проводити її натщесерце, інші не виключають легкого сніданку. Це особливо стосується дітей та пацієнтів з цукровим діабетом. Доведено, що голод лише посилює газоутворення.

У разі неможливості усунення газів існує методика наповнення кишечника водою для зміщення газового міхура. При цьому зображення ниркових структур покращується.

У медичних установпропонують підписати свою згоду на проведення дослідження. Перед входом до рентгенівського кабінету потрібно зняти з себе всі металеві предмети. Часто пропонують переодягнутися в лікарняний одяг.

Пацієнтам із вираженим страхом та занепокоєнням дають заспокійливі засоби.

Після процедури для прискореного виведенняконтрастної речовини рекомендується рясна питво.

Кому показана інфузійна урографія?

Екскреторна урографія нирок та нижчих органів сечовиділення призначається пацієнтам для виявлення та виключення:

  • уроджених аномалій системи сечовиділення;
  • хронічні запальні захворювання;
  • пухлинних процесів;
  • функціональних сечопузирних змін у дітей;
  • сечокам'яної хвороби з нападами ниркової кольки;
  • опущення нирок;
  • гідронефрозу;
  • травматичного ушкодження.

Дослідження проводиться при виявленні у пацієнта таких неясних симптомів, як:

  • гематурія;
  • часткова або повна закупорка сечоводу;
  • незвичайна рухливість нирок.

Контрастна урографія необхідна при підготовці до хірургічного втручаннята для контролю після операції.

Коли і скільки робити знімків визначає лікар-рентгенолог. Зазвичай вони проводяться з першої хвилини спочатку через проміжки 5-7 хвилин, потім 12-25 хвилин протягом години.

Якщо препарат вводиться повільно крапельно, рентгенограми проводяться через 45 хвилин, годину.

При введенні контрастного препарату пацієнти можуть відчувати жар, помірне печіння у вені, рідше спостерігається нудота або запаморочення. Неприємні прояви проходять за кілька хвилин.

Які існують протипоказання?

Протипоказання пов'язані з можливою реакцієюна контрастну речовину, загострення деяких захворювань. Подібні умови можливі за умови:

  • виявленої перед застосуванням розмаїття алергічної реакції на препарат;
  • вагітності у будь-якому триместрі;
  • неясних внутрішніх кровотечах;
  • виявленні зниженої згортання крові;
  • ниркової недостатності з порушеною функцією виділення;
  • гострої стадії гломерулонефриту;
  • тиреотоксикозі;
  • феохромоцитома (пухлини надниркових залоз).

Особлива увага звертається на обстеження пацієнтів із цукровим діабетом, які приймають препарат Глюкофаж із групи бігуанідів. Він містить речовину метформін, здатну при з'єднанні з йодистим контрастом викликати різке підвищення у крові пацієнта рівня молочної кислоти та призвести до ацидозу.


Глюкофаж слід за узгодженням з ендокринологом скасувати за дві доби до рентгенівського обстеження

Для пацієнтів з діабетом особливо важливо переконатися в достатньо збереженій функції виділення нирок, щоб контраст своєчасно був видалений з організму.

Що робити, якщо урографія протипоказана?

За наявних протипоказань лікар приймає рішення про заміну методу дослідження на інші. Можливо, вони будуть менш інформативними, проте безпечними для хворого.

У таких випадках рекомендується зробити ультразвукове дослідженнянирок, провести комп'ютерну томографію(КТ) або магніторезонансне обстеження (МР).
Найбільш доцільним способом вважається МРТ урографія чи магніторезонансне пошарове дослідження нирок.

Конкурентні методи обстеження

При магніторезонансному дослідженні на орган діють магнітним полемта радіочастотними хвилями. Комп'ютер дозволяє отримати необхідне зображення на різній глибині.

МРТ урографія сприяє діагностиці:

  • розмірів нирок, товщини коркового та мозкового шару;
  • анатомічної будови судинного пучка, чашок та балії;
  • щільність структури тканини;
  • кістозних змін;
  • пухлини;
  • динаміки зростання кісти чи пухлини;
  • функціональної здатності нирки;
  • ураження шляхів сечовиділення.

Діагностика може здійснюватися як без розмаїття, так і з введенням контрастної речовини. Вважається, що другий варіант покращує діагностику на 15%.


Для КТ типовий вид зверху з оптимальним розрізом на рівні нирок

Для розмаїття при МРТ використовують засоби, що містять солі гадолінію. Це м'який метал із добре розчинними солями. Вважається мало токсичним. Має здатність проникати в клітини і посилювати магнітний сигнал. Можливе застосування:

  • Премовиста,
  • Магневіста,
  • Дотарема,
  • Омніскана.

Перехресної реакції на йод немає. Так само, як при екскреторній урографії попередньо ставлять шкірну пробувиявлення алергії.

Методика у Останніми рокамишироко використовується в ранній діагностиціпухлин. Але за наявності протипоказань до урографії можна довіряти її результатам.

Мікційна цистографія вибирається лікарем за необхідного ретельному обстеженнісечового міхура. Спосіб полягає в установці катетера через уретру в сечоводі та нагнітанні в міхур рентгеноконтрастної речовини.


Сучасні апарати дозволяють стежити за картиною при мікційній цистоскопії по монітору

Перший знімок проводять на тлі наповненого міхура. Потім пацієнту пропонують помочитися і виконують другу рентгенограму.

Метод призначений для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу. У процесі сечовипускання напружується м'яз детрузор, збільшується внутрішньоміхурове тиск. Якщо сфінктери сечоводів слабкі і не справляються зі стримуванням, контраст піднімається в сечоводи. Вони видно на другому знімку.

Вибрати за необхідності метод заміни екскреторної урографії може лише фахівець. МРТ не чинить на пацієнта радіоактивної дії, тому може з великим показанням використовуватись для обстеження дитини.

Різновиди урографії

Для дослідження прохідності сечовивідних шляхів, включаючи сечоводи, застосовуються антеградна (низхідна) і ретроградна (висхідна) пієлоуретерографія.

Ретроградна урографія проводиться лише з одного боку. За допомогою цистоскопа в сечоводу вставляється катетер. потрібного розміру(З урахуванням ступеня звуження). Через нього обережно заповнюються контрастною речовиною балія і сечовод. Зазвичай вводиться дорослій людині близько 5 мл розчину.

Практика показала, що двостороння катетеризація погано переноситься пацієнтами через спазму балій та чашок. Для запобігання болю розчин попередньо підігрівають до температури тіла, введення проводиться дуже повільно.

Знімки проводяться у горизонтальному положенні пацієнта на животі та на спині, а також у вертикальному. Це необхідно для повного заповнення філіжанок у всіх відділах нирок.

Особливості антеградної пієлографії

Антеградна пієлографія дозволяє досліджувати верхні сечові шляхи. Розрізняють 2 варіанти залежно від способу запровадження контрасту:

  • черезшкірну;
  • з використанням пієло-(нефро)стоми.

Черезшкірний метод показаний, коли інші способи не допомогли виявити хворобу нирок та верхніх сечових шляхів. Наприклад, якщо при екскреторній урографії не з'явилося виділення контрастної речовини через порушення функції нирки або при неможливості виконання ретроградної урографії у зв'язку з:

  • зменшеним розміром сечового міхура;
  • каменем у сечоводі;
  • різким звуженням;
  • здавленням шляхів відтоку пухлиною.

Надшкірна пункційна антеградна пієлографія проводиться в основному при підозрі на гідронефроз, коли інші способи діагностики не викликають впевненості у виявленій патології. Цей метод дозволяє не тільки виявити гідронефроз, але й виявити його причину (камінь, рубцеве звуження, пухлина).

Зазвичай перед антеградною урографією виробляють оглядові знімкита екскреторну венозну урографію. Вони необхідні для вибору місця пункції балії.

Як проводиться процедура антеградної урографії?

Хворого укладають на живіт, на рентгенівському столі. Місцево вводиться анестезуюча речовина в шкіру та м'язи. Потім пункційною голкою робиться прокол у точці проекції балії нирки. Для контролю за положенням голки в складних випадках необхідний рентгенівський знімок.

Іншим орієнтиром служить отримання зі шприца забарвленої сечі при внутрішньовенне введенняза 10 хвилин до пункції блакитного розчинуіндигокарміну.

З балії повністю видаляють сечу (відправляють її на дослідження в лабораторію), а шприцом у нирку вводиться контрастна речовина обсягом від 10 до 20 мл.

Потім виконуються знімки в положенні пацієнта на животі, на боці і вертикально.

Після чого шприцом видаляють весь вміст балії і виводять голку з тіла.


Після операції залишають на перші дні штучну нефростому для промивання нирки, введення в балії протимікробних препаратівта контрольної урографії

Введення контрасту по пієло-нефростомічному дренажу застосовується в основному в післяопераційному періодіколи дренаж спеціально залишається в балії для цієї мети. Кінець трубки обробляється спиртом і закріплюється затискачем.

Вводити контраст можна не раніше 14 днів після операції. Зазвичай досить буває 6-8 мл розчину. Більша кількість здатна викликати переростання балії.

Якщо тонус сечоводів збережений, через хвилину спостерігається просування контрастного речовини в нижні відділи. Затримка свідчить про знижену моторну функцію.

У медичних відгукахоперуючих урологів йдеться про накопичений досвід проведення антеградної черезшкірної урографії у діагностиці полікістозу нирок, гідронефрозу у дітей.

Автори описують цікавий діагностичний феномен: на тлі антеградної пієлографії лікарі спостерігають через 15–20 хвилин екскрецію контрастної речовини протилежною ниркою. Це пояснюється потраплянням частини препарату до загального кровообігу та підтверджує досить хорошу видільну функціюіншої нирки.

У чому переваги екскреторної урографії та які наголошуються недоліки?

До екскреторної урографії нирок потрібно підходити з розумінням її позитивних та негативних властивостей. При порівнянні з ретроградним методом можна вважати перевагою:

  • отримання інформації про функціональний та морфологічний стан нирок з обох сторін;
  • те саме стосується сечового міхура;
  • відсутність необхідності у попередній цистоскопії;
  • практично безбольову форму обстеження;
  • можливість обстежити пацієнтів із травмами, які перебувають у тяжкому стані.


Метод екскреторної урографії краще застосовувати у дітей

Після ретроградного методу можливі:

  • лихоманка,
  • озноб,
  • посилення симптомів інтоксикації.

До недоліків слід віднести:

  • нечітку контрастність зображення тіней;
  • зменшений обсяг сечових шляхів;
  • неодночасне та нерівномірне заповнення чашок;
  • картину сечоводів "вирізану" по ділянках;
  • неможливість виявити початкові невеликі зміни структури нирок.

Залежно від повноти та якості отриманої під час обстеження інформації ставиться діагноз і вибирається спосіб лікування. Усі наведені методи обстеження нирок по-своєму хороші. Пацієнтам слід пам'ятати, що краще довіряти проведення урографії досвідченим фахівцям, а також клінічним установам, які займаються діагностикою та лікуванням урологічної патології

Loading...Loading...