Що можна використати замість джгута. Тестове завдання щодо надання першої медичної допомоги. При його накладенні потрібно дотримуватися ряду правил

Є більшою небезпекою для життя постраждалого, ніж сама травма.

Існує кілька способів зупинки кровотечі, кожен із яких застосовують у певній ситуації. Джгут використовують у виняткових випадках, коли пошкоджено велику артерію або інші способи припинити втрату крові були не ефективні.

При сильних крововтратах часу на роздуми немає, тому важливо чітко знати, як правильно накласти джгут, адже найменша помилка загрожуватиме постраждалому ампутацією через відмирання тканин.

Зважаючи на те, що в залежності від виду кровотечі існує 2 методики використання джгута, слід добре розрізняти види втрати крові.

Особливості використання джгута

Капілярна втрата крові не є загрозою для людського життя і характеризується незначною та повільною кровотечею. Для зупинки крові достатньо обробити антисептичними засобами.

При венозній кровотечі кров пофарбована в темний колір, вона виливається з рани безперервним струменем. Найчастіше для зупинки крововтрати застосовують пов'язку, що здавлює, або тампон. Джгут накладається лише у крайньому випадку.

При кровотечі з пошкоджених артерій кров виливається поштовхом, має яскравий червоний колір. Така крововтрата є серйозну небезпекужиття постраждалого. При ньому практично завжди накладається джгут.

Перерахуємо моменти, коли слід накладати саме джгут, щоб припинити крововтрату:

• Коли кровотеча настільки сильна, що зупинка його іншими методами неможливо;
• Коли зафіксовано розрив руки чи ноги;
• У разі перебування у рані стороннього предмета, який дозволяє крові зупинитися;
• Якщо вже зафіксовано велику кількість крововтрати, а часу для порятунку людини мало.

У яких ситуаціях використовувати джгут категорично заборонено:

• Кровотеча з капілярів;
• Явні запальні процеси у рані;
• або суглобів;
• Заборонено застосовувати джгут на нижню частинуабо плеча, тому що таким чином ушкоджується велика кількість нервових закінчень.

Також важливо знати кілька правил, як накласти джгут, так, щоб тканини не омертвіли:

1. Якщо під рукою немає медичного пристрою, замість джгута можна використовувати будь-яку широку тканину. Головна умова при цьому полягає в тому, щоб вона була не вже 4 см. Це означає, що такі предмети, як дроти або мотузки, застосовувати замість джгута не можна: вони будуть врізатися в шкірні покриви.
2. Пов'язку прикладають не на пошкоджену ділянку тіла, а на місце, що знаходиться вище за нього на 5 см.
3. Знімати пристрій може лише медичний працівник, інакше великий ризик розвитку ускладнень.
4. Після нанесення джгута прикріпіть записку з точним вказівкою часу. Від того, на який термін накладена кровоспинна пов'язка, залежить стан хворого після її зняття.

Тактика при артеріальній кровотечі

Травми, при яких кров з артерій б'є фонтаном, небезпечні великою та швидкою крововтратою, тому важливо знати, яким чином накласти джгут при артеріальній кровотечі.

Перш ніж нанести пристрій, потрібно підготувати всі необхідні для цього матеріали:

• Джгут або матеріал, що його замінює;
• Невелика міцна трубка чи палиця;
• Бінт чи будь-яка чиста тканина;
• Валик або виготовлений самостійно.

Коли всі необхідні пристрої знаходяться під рукою, артерію, з якої йде кров, міцно затискають пальцем або кулаком.

Перерахуємо методики, як накладати джгут при артеріальній кровотечі залежно від локалізації рани.

Якщо пошкоджена сонна артерія, людині, яка надає, потрібно накласти джгут на шию. Ця процедуранастільки ж страшна, наскільки і необхідна, тому що кров з артерії виходить дуже швидко, що без нагальних заходів призведе до смерті людини.

Враховуючи те, що крові буде дуже багато, затиснути артерію пальцем не вийде: він ковзатиме. Тому в даному випадку перетискати її потрібно шматком тканини, а у разі її відсутності можна скористатися частиною одягу потерпілого.

1. На матерію, якою перетискається артерія, кладуть валик із тканини чи марлі;
2. На нього накладають джгут так, щоб він із протилежного боку рани був перетягнутий через руку потерпілого, яка піднята вгору і занедбана за його голову.

Якщо травмовано стегно, джгут накладають так:

1. Підніміть постраждалу кінцівку вище;
2. Перетисніть артерію;
3. З двох пов'язок косинкового типу згорніть джгут;
4. Оберніть стегно пов'язкою та зав'яжіть міцний вузол;
5. Під неї обов'язково підкладіть тканинний валик чи невелику пов'язку з марлі;
6. Акуратно протягніть під вузлом палицю або трубочку;
7. Підніміть пристрій і повільно обертайте до того моменту, поки воно не торкнеться пошкодженої ;
8. Після того, як крововтрата припинилася, притисніть ціпок, зафіксувавши джгут його другою частиною.

При травмах верхніх кінцівок використовують джгут, нанесений на плече.

Алгоритм дій у цьому випадку має бути таким:

1. Підніміть травмовану руку нагору;
2. Притисніть пульсуючу артерію;
3. Джгут складіть як петлю (наполовину);
4. Петлю перекиньте через плече;
5. Після того, як джгут перекинуть через плече, тягніть за його кінчики, поки кров не перестане йти;
6. Зв'яжіть кінці джгута вузлом.

Тактика при венозній кровотечі

При венозній кровотечі крововтрата відбувається трохи повільніше, проте великий ризик попадання повітря у великі вени. При пошкодженні вени повітря, що проникло в неї, перетворюється на дрібні бульбашки, які стрімко рухаються до серця або мозку. Якщо вони досягнуть одного з цих органів, відбудеться емболія (закупорка судин), що здебільшого призводить до смерті пацієнта.

Якщо зафіксовано крововтрату з вени, потрібно діяти за такою схемою:

1. Обробіть рану дезінфекційними засобами;
2. Надайте марлі або бинту форму тампона, згорнувши в кілька шарів;
3. Зверху тампона накладіть чисту тканину, зафіксувавши її широким бинтом так, щоб він був не на пошкодженій ділянці, а навколо нього;
4. Слідкуйте, щоб пов'язка була накладена досить туго. Тоді вона допоможе з'єднати розірвані краї вени.

• Найчастіше такі методи ефективні та швидко усувають кровотечу. Однак якщо розірвана глибока вена, наведені заходи не дають результату: триває стрімка крововтрата. Тільки в цьому випадку при венозній кровотечі використовують джгут!
• Якщо при артеріальній кровотечі джгут використовується над місцем ушкодження, то травми вен вимагають зворотного розташування під раною. Пов'язана така особливість із функціональними обов'язками вен, адже кров у них рухається знизу вгору, тобто безпосередньо до м'язів серця, а не від них.
• При використанні даного пристрою важливо пам'ятати, що наносити його на незахищену шкіру неприпустимо! Можна використовувати будь-який матеріал. Якщо немає жодного шматочка чистої тканини, можна застосувати для цього елементи одягу постраждалого.

Алгоритм використання джгута при кровотечах із вени:

1. Без натягування вільно перев'яжіть кінцівку пристосуванням;
2. Просуньте під нього трубочку або палицю;
3. Взявши за обидва кінці трубки, починайте закручувати джгут до того часу, поки досягнете оптимального здавлювання.

Важливі відомості

Ми вже згадували про те, що джгут використовують лише у виняткових випадках, оскільки неправильне його застосування завдасть непоправної шкоди пацієнтові. Тому важливо вміти визначати, що кровоспинне джгут накладено правильно.

Якщо пристрій накладено правильно, відзначаються такі фактори:

1. Крововтрата припиняється;
2. Шкіра стає блідою в місці, де знаходиться джгут і вище;
3. Спостерігається чітка пульсація в зоні, що знаходиться нижче за перекриту артерію.

• Якщо пульсація відсутня, це свідчить про надмірне перетискання артерії. У цьому випадку пристрій слід розслабити.
• Не менш важливим є і фактор, на який час накладений джгут: тривале перекриття артерій або вен призводить до повного омертвіння тканин. Саме тому важливою умовою після проведеного заходу є написання записки із зазначенням часу, коли було закріплено пристрій. У тому випадку, якщо немає паперу та ручки, щоб зробити необхідні записи, час пишуть кров'ю пацієнта на його обличчі чи кінцівці. Це показання стане вирішальним фактором для медичного персоналудля подальших невідкладних дій.

Тема №5 . Перша допомога при кровотечах.

Перелік питань, що відпрацьовуються:

1.Класифікація травматичних кровотеч.

2. Клінічні ознакита ускладнення кровотеч. ПП при артеріальній, венозній, капілярній, змішаній, внутрішній, носовій кровотечах.

3. Ознаки крововтрати. Способи тимчасової зупинки кровотеч: пальцевим притисканням, еластичним джгутом, джгутом-закруткою, імпровізованим джгутом з підручних матеріалів, ременем, максимальним згинанням кінцівки, пов'язкою, що давить на рану. Метод Микуліч.

4.Правила, показання та протипоказання до накладання кровоспинного джгута, можливі ускладненнята їх профілактика. Тактика ведення постраждалих із підозрою на внутрішню кровотечу.

Кров – це життєзабезпечуюча система організму. Вона бере участь у всіх видах обміну речовин, транспортуванні Про 2 і 2 , розподілі води, видаленні продуктів життєдіяльності.

Кровотеча – це пошкодження стінок судини внаслідок будь-якого поранення та закінчення крові у зовнішнє середовище або у внутрішні середовищаорганізму.

Якщо швидкість кровотечі:

30 мл/хв – смерть без допомоги може наступити через 2 години;

мл/хв – смерть настає не більше 1 години;

Більше 150 мл/хв – смерть через хв.

Причинамикровотечі можуть бути поранення, закриті травми, ускладнення деяких захворювань

Ускладненнякровотеч - здавлення життєво-важливих органів (здавлення в порожнинах черепа, грудної клітки великих об'ємів крові призводить до здавлення головного мозку, легенів, серця), повітряна емболія (попадання повітря в зяючу в рані судину великого діаметра), геморагічний шок (пов'язаний із крововтратою).

Кровотеча буває артеріальна, венозна та капілярна.

Якщо кров, що витікає назовні, б'є пульсуючим струменем (фонтанує) синхронно пульсу і має яскраво-червоний (червоний) колір, то перед Вами артеріальна кровотеча. Це дуже небезпечно для життя, оскільки одномоментна крововтрата 1,5-2,0 л крові може виявитися смертельною. У середньому в організмі дорослої людини близько 10% її ваги становить кров (приблизно 6 л).

Якщо кров, що витікає назовні темно-червоного кольору, і витікає вона безперервним струменем, то перед Вами венозна кровотеча. При пошкодженні великих вен верхньої половини тіла кров може витікати переривчастим струменем, але синхронно не пульсу, як при артеріальних кровотечах, а подиху. Такі кровотечі небезпечні розвитком повітряної емболії зі швидким летальним кінцем.

Ушкодження дрібних поверхневих судин (капілярів) викликає капілярну кровотечу. Це буває при саднах, неглибоких ранах, подряпинах. При пошкодженні різних судин може бути змішана характером кровотеча.

Кровотечі можна розділити на зовнішні, коли кров із пошкоджених судин витікає назовні, і внутрішні, коли кров потрапляє і накопичується всередині тіла – у порожнинах, тканинах. Виділяють внутрішні приховані кровотечіу просвіт шлунково-кишковий трактта трахеобронхіального дерева. При пошкодженні внутрішніх органів(печінка, селезінка, нирки) можуть бути паренхіматозні кровотечі. Їхня особливість - неможливість мимовільної зупинки кровотечі, оскільки кровоносні судини органічно включені в тканини цих органів. Значного скорочення просвіту судин немає, тому остаточної зупинки кровотечі за життєвими показаннями, потрібні термінові оперативні втручання. Внутрішня кровотеча, як правило, рясна, крім того, її важко розпізнати.

Прийнято також розрізняти первинну і вторинну кровотечу. Первинне відбувається одразу після травми. Вторинна кровотеча починається через певний час після неї внаслідок виштовхування тромбу, що закупорив судину, або в результаті поранення судини гострими осколками або чужорідними тілами. Причиною вторинної кровотечі може бути необережне надання першої медичної допомоги, погана іммобілізація кінцівки, трясіння постраждалого під час транспортування, розвиток у рані нагноєння.

Будь-яка кровотеча небезпечна тим, що зі зменшенням обсягу циркулюючої крові (ОЦК) погіршуються кровопостачання та діяльність серця, порушується постачання киснем життєво важливих органів – мозку, нирок, печінки, що зрештою призводить до різкого порушення всіх обмінних процесів в організмі. Цей стан виникає вже при втраті 1-1,5л крові та називається гострим недокрів'ям . Його симптоми не залежать від того, кровотечею якого виду (зовнішнім або внутрішнім) вони викликані. Потерпілий скаржиться на слабкість, шум у вухах, запаморочення, потемніння і миготіння «мушок» в очах, спрагу, нудоту, можливе блювання. Потерпілий може бути збуджений або загальмований, низький артеріальний тиск. Можливі непритомність, судоми, мимовільне сечовипускання. Потерпілий дуже блідий, покритий холодним потом, позіхає; пульс у нього частий і слабкий (іноді зовсім зникає), дихання поверхневе, прискорене. Якщо не прийняти термінових заходів, то не виключено смертельний результат.

Гостра крововтрата - Втрата великої кількостікрові за короткий проміжок часу

За будь-якого виду кровотечі прямий тиск на рану дає час:

Оцінити вид та небезпеку кровотечі;

Вибрати інший спосіб зупинки кровотечі;

Не можна застосовувати при відкритих переломах.

Яким чином треба діяти, щоб швидко та ефективно зупинити кровотечу?

Венозна кровотеча та кровотеча з невеликихартеріальних судин можна зупинити за допомогою давить. Для цього притисніть пальцем артерію, що приводить вище рани. На рану покладіть стерильну марлеву серветку, згорнуту в кілька шарів, і поверх серветки покладіть тугу скрутку з чистого матеріалу. (Пам'ятайте, що без марлевої прокладки вату класти на рану не можна!) Потім все щільно прибинтуйте. Цими діями Ви здавлюєте судини, що кровоточать, і зупиняєте кровотечу. Накладання давить (тугий) пов'язки при відкритих переломах заборонено. Постраждалу кінцівку треба підняти (20-30 см. вище за рівень серця), підклавши під неї подушку або скатку одягу. Таке положення зменшує приплив крові та сприяє зупинці кровотечі з артерії. Цей спосіб зупинки кровотечі показаний при кровотечі на тулуб. Рекомендовано холод на ділянку травми.

Поранення великих венозних стовбурів можуть призводити до значної крововтрати і можливої ​​повітряної емболії. У цьому відношенні особливо небезпечні ушкодження вен шиї та грудей. Повітряні пробки порушують кровопостачання органів і призводять до втрати їх функцій, що може призвести до смерті.

При кровотечі із великих вен кінцівок пальцеве притисканняслід проводити нижче місця поранення, а області шиї – вище. (Венозна кров тече від периферії до серця.)

При пошкодженні великийартерії людина може швидко загинути через велику крововтрату, тому перша допомога має бути надана негайно. У цьому випадку надання допомоги краще проводити двома рятувальниками (один притискає артерію, інший - накладає джгут, закрутку або пов'язку, що давить). Для цього треба знати точки притискання артерій (скронева, сонна, підключична, пахвова, плечова, стегнова) і пам'ятати про те, що артеріальна кров тече від серця до периферії. Якщо рятувальник один – зупинка кровотечі проводиться у два етапи: перший – накладення джгута, другий – пов'язка.

При сильних кровотечах із ран обличчя треба притиснути сонну, скроневу або нижньощелепну артерію на боці кровотечі. При здавлюванні скроневої артерії слід пам'ятати про можливий переломскроневої кістки. Край її внутрішньої кортикальної платівки дуже гострий і травмонебезпечний для мозку та його судин. Сонну артерію придавлюють збоку гортані великим пальцем до хребта, інші пальці кладуть ззаду на шию. Через з'єднання пошкодженої сонної артерії з протилежною через вілізії артеріальне коло кровотеча може бути з дистального та проксимального кінців. У зв'язку з цим необхідна велика площа пов'язки, що давить.

При кровотечах з верхнього відділу плеча притискають підключичну або пахвову артерію. Праву підключичну артерію притискають лівою рукою, ліву – правою. Кладають руку так, щоб великий палець ліг у надключичній ямці вздовж верхнього краю ключиці, а решта пальців – ззаду, на спину пораненого. Щоб притиснути артерію, достатньо повернути великий палець рубом, одночасно злегка натискаючи вниз так, щоб він опинився за ключицею пораненого. Подключічну артерію притискають до першого ребра. Пахвову артерію притискають до головки плечової кістки правим кулаком, введеним у відповідну пахвову западину. Тиск надають знизу нагору. Одночасно лівою рукою міцно утримують плечовий суглобпораненого.

При кровотечах з нижнього відділу плеча і передпліччя треба притиснути плечову артерію, її придавлюють одним або чотирма пальцями до плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м'яза.

Кровотечу зі стегна зупиняють, притискаючи стегнову артерію: обома руками охоплюють верхню частинустегна у пахового згину так, щоб великі пальці, покладені один на інший, зійшлися біля середини стегна і придавлювали артерію до кістки.

У разі невдачі, а також, якщо артеріальна кров б'є фонтаном (безперервним та сильним струменем) без зволікання приступайте до накладання кровоспинного джгута. В даний час найчастіше використовується джгут Есмарха, що є ремінь з товстої гуми з застібками на кінцях. Накладається він:

При сильних артеріальних кровотечах;

Синдромі тривалого стискання.

Правила накладання кровоспинного джгута

1. Кровоспинний джгут накладають при пошкодженні великих артеріальнихсудин.

2. При кровотечі з артерій верхньої кінцівкиджгут розташувати на верхній третині плеча; при кровотечі з артерії нижньої кінцівки – на середній третині стегна.

3. Джгут накладають на підняту кінцівку. Під джгут прокладають м'яку прокладку: бинт, одяг та ін.

4. Джгут накладають туго, але не зайве. Обов'язково прикріплюють папір із зазначенням часу його накладання.

5. Джгут не можна тримати більше 1 години, якщо час евакуації ураженого до лікувального закладу затягується, необхідно кожні 20 хвилин послаблювати джгут на хвилину.

6. Якщо у рятувальника під рукою немає спеціального джгута, можна застосувати підручні засоби: косинку, краватку, підтяжку, ремінь тощо.

7. При відриві частини кінцівки джгут накладають обов'язково, навіть за відсутності кровотечі.

По можливості джгут накладають якомога ближче до рани, але не ближче 4-5 см, щоб зменшити зону ішемії між джгутом та раною. Чи не накладати холод на кінцівку зі джгутом.

1 – з артерій нижньої третини гомілки; 2 – стегнової артерії; 3 – артерій передпліччя; 4 – плечовий артерії; 5 - підкрильцевої артерії; 6 – зовнішньої клубової артерії.

Підручні засоби, що використовуються, повинні бути шириною не менше 2 –3 см. Дуже тонкі шнури, струни, дріт (все, що має в поперечнику круглий переріз) можуть прорізати шкіру разом з ще не пошкодженими судинами. Застосування гумових трубок призводить до пошкодження (некрозу) шкіри. Накладення джгута – останній засіб. Для запобігання пошкодженню судин і нервів ширина джгута повинна становити мінімум 5 см. Можна накласти манжету від апарата для вимірювання тиску вище за місце кровотечі (не накладаючи на суглоб) і накачати її на рівень 300 мм рт ст. Час накладання записується. Накладення затиску на посудину виконується тільки при загрозливому житті кровотечі, що триває.

Пам'ятайте, що джгут при артеріальній кровотечі необхідно накладати вище місця кровотечі (ближче до серця) і ближче до місця ушкодження, щоб знекровити якнайменшу ділянку кінцівки. Необхідно попередньо підняти цю кінцівку. В області зап'ястя та на кісточках джгут накладати марно.

Гумовий джгут накладають «чоловічим» чи «жіночим» способом. Перший потребує великого фізичного зусилля. Джгут накладають на кінцівку своєю серединою із боку проекції судини; дві його половини відразу натягують, швидко одноразово обгортають навколо кінцівки та фіксую вузлом або гачком з ланцюжком. При «жіночому» способі гумову стрічку прикладають до тіла одним кінцем з невеликим відступом (потрібно залишити ділянку джгута вільною для подальшої фіксації). Потім роблять кілька оборотів навколо кінцівки, при цьому один тур гумової стрічки розташовують на попередньому або поряд з ним при помірному натягу. Кінці джгута зближують та фіксують. При слабкому накладенні джгута артерії пережимають в повному обсязі, і кровотеча триває. У зв'язку з тим, що вени перетиснуті джгутом, кінцівка наливається кров'ю, шкіра стає синюшною, кровотеча може посилитися, У разі сильного здавлення кінцівки джгутом травмуються нерви, що може призвести до паралічу кінцівки. Правильне накладення джгута призводить до зупинки кровотечі та збліднення шкіри кінцівки. Ступінь здавлення кінцівки джгутом визначається за пульсом на артерії нижче за місце його накладання. Якщо пульс зник, значить, артерія виявилася стиснутою джгутом.

Наклавши на кінцівку джгут або закрутку, рану прикривають первинною пов'язкою. Якщо поранений не був доставлений на медичний пункт протягом 1 години, необхідно притиснути пальцями відповідну артерію і потім послабити джгут. Коли кінцівка порозовіє і потеплішає, знову накласти джгут вище або нижче попереднього місця і притискати посудину пальцями. При знятті джгута треба його поступово послаблювати. У холодну пору року при накладенні джгута або пов'язки, що давить, кінцівку необхідно утеплити. Джгут завжди має бути видно.

Протипоказанням до накладання джгута чи закрутки є запальний процес.

Останнім часом набув популярності атравматичний ребристий кровоспинний джгут доктора В.Г.Бубнова. Цей джгут не утискає шкіру при накладенні і його можна застосовувати на голій кінцівці; джгут не травмує судини та нерви, тому його затягують при накладенні з максимальним зусиллям; джгут може залишатися на тілі протягом 8-10год, оскільки ребристість джгута сприяє збереженню кровообігу в шкірних та підшкірних судинах, що є профілактикою некротичних процесів у дистальних відділах кінцівки.

Кровоспинний джгут - це далеко не ідеальне вирішення проблеми зупинки кровотечі. Вважають, що накладений джгут неминуче веде до грубого здавлювання великих нервових стовбурів та розвитку пізні термінитяжкої невропатії, тобто. ураження нервів з різким порушенням функцій кінцівки. Через 7-10 хв. після накладення джгута у постраждалого з'являються відчуття нестерпного поколювання та почуття розпирання, дуже сильний біль. Джгут припиняє кровотік магістральними і колатеральними судинами нижче накладеного джгута. Без притоку оксигенованої крові обмін речовин проходить за безкисневим типом. Після зняття джгута недоокислені продукти надходять у загальний кровотік, викликаючи різке зрушення кислотно-лужного стану в кислу сторону (ацидоз), знижується судинний тонус, розвивається гостра ниркова недостатність Сукупність описаних ушкоджуючих факторів викликає гостру серцево-судинну, а потім поліорганну недостатність, що позначається як турнікетний шок або краш-синдром. У цьому створюються ідеальні умови у розвиток анаеробної інфекції, особливо в інфікуванні рани. Накладення джгута, у кращому разі, це можливість виграти якийсь час тому, хто надає першу допомогу (при дуже сильній артеріальній кровотечі). За відсутності джгута можна накласти закрутку, яка виготовляється з м'якого, але міцного матеріалу (фрагментів одягу, шматка матерії, ременя м'якого). При цьому вище рани і ближче до неї підводять смужку матеріалу та зв'язують її кінці. Потім вставляють дерев'яну паличку та обертають її, при цьому повільно затягують закрутку до зупинки кровотечі. Вільний кінець палички фіксують пов'язкою.

Зупинити артеріальну кровотечу можна шляхом накладання давить на рану, перетискання артерії протягом і надання пошкодженої кінцівки піднесеного положення. Іноді достатнім виявляється лише накладення пов'язки, що давить.

Інші способи зупинки кровотечі

У випадках, коли немає переломів кінцівки, можна застосувати способи зупинки кровотечі шляхом максимального згинання кінцівки.

Сильне згинання в коліні зупиняє кровотечу з артерій стопи та гомілки. Для посилення тиску на посудину використовується валик із бинта чи іншої матерії. Сильне згинання та приведення коліна до живота здавлює стегнову артерію. При пораненні пахвової артерії здавлення здійснюється прийомом-руку закладають за спину і сильно відтягують у здорову сторону, або обидві руки, зігнуті в лікті, сильно відводять назад, і ліктьові суглоби зв'язують за спиною. Такий метод зупинки застосовується дуже рідко.

Тимчасова зупинка кровотечі максимальним згинанням кінцівки:

А-з пахвової та підключичної артерій; Б-стегнової артерії; В-з артерії передпліччя; Г – артерій гомілки.

Тривалість перебування кінцівок у максимально зігнутому стані, що викликає ішемію їх дистальних відділів, відповідає термінам перебування на кінцівки джгута.

Що робити при зовнішній кровотечі?

Не губіться, робіть таке:

Затисніть пальцями рану для зупинки кровотечі;

Покладіть ураженого горизонтально;

Терміново надішліть когось за “швидкою допомогою”;

Якщо почнете втомлюватися, нехай хтось із присутніх притисне Ваші пальці зверху (утримувати судину в притисненому стані необхідно не відриваючись не менше 20 хвилин, протягом цього часу зазвичай настає тромбування пошкодженої судини та інтенсивність кровотечі знизиться.

При кровотечі із шийної (сонної) артерії слід негайно стиснути рану пальцями або кулаком, і після цього рану можна набити великою кількістю чистої тканини. Цей спосіб називається тампонуванням. Його можна застосовувати в тих випадках, коли неможливе накладення джгута. Тампонада проводиться щонайменше 20 хвилин. Ураженого необхідно якнайшвидше доставити до лікарні для надання спеціалізованої допомоги. Після перев'язки судин, що кровоточать, потерпілого слід напоїти безалкогольним напоєм.

Що робити при підозрі на внутрішню кровотечу?

Така кровотеча може виникнути при ударі у живіт, падінні з висоти тощо. внаслідок розриву печінки чи селезінки. У тому випадку, коли уражений скаржиться на сильний більв животі після удару, або він втратив свідомість після удару в живіт, слід думати про можливість внутрішньої кровотечі (в черевну порожнину). Переведіть ураженого в напівсидяче положення зі зігнутими в колінах ногами, а на ділянку живота покладіть холодний компрес. Холодний компрес або міхур з льодом накладається на 30 хв, потім знімають холод, роблять перерву протягом 30 хвилин і знову накладають холод на 30 хвилин. Таке чергування проводять до госпіталізації. Не можна давати йому ні пити, ні їсти. Необхідно терміново організувати доставку потерпілого до лікарні.

При сильному ударів грудну клітину може виникнути кровотеча в плевральну порожнину. Якщо був такий удар і уражений дихає насилу і починає задихатися, слід надати йому напівсидяче положення зі зігнутими нижніми кінцівками і на грудну клітину покласти холодний компрес.

Надати постраждалому протишокове становище. Потерпілого непритомний укласти у стабільне бічне становище.

Як підтримати життя людини, яка втратила багато крові?

Внаслідок крововтрати в організмі людини відбуваються зміни, які можуть стати незворотними та призвести до смерті. Після того, як Ви зупинили кровотечу (або вона сама спонтанно зупинилася), на рану обов'язково треба накласти пов'язку, що давить. Потім ураженого звільнити від одягу, що здавлює, для полегшення дихання (розстебнути, зняти). Якщо людина в свідомості, і у неї відсутні поранення в животі, слід напоїти його солодким чаєм. Потрібно покласти постраждалого на спину так, щоб ноги були підняті, а голова опущена. Така поза сприяє перерозподілу та тимчасового збільшення кількості крові в серці, легенях, мозку та інших життєво важливих органах (головний мозок найбільш чутливий до її нестачі). Слід якнайшвидше організувати евакуацію враженого до лікарні. Остаточну зупинку кровотечі та повну хірургічну обробкуран виробляють у лікувальних закладах, і не можна забувати про те, що зупинка кровотечі-це профілактика шоку.

Чи можна використовувати закрутку замість кровоспинного джгута

Зупинка кровотечі за допомогою закрутки полягає в тому, що кінцівку вище місця поранення обв'язують скрученою у вигляді джгута хусткою, мотузкою, рушником або іншим підручним матеріалом, а потім, просунувши в палицю або інший предмет, що утворилося кільце, обертають її, домагаючись зупинки кровотечі. Затягувати закрутку треба лише до зникнення периферичного пульсу та припинення кровотечі. Після закінчення 2 години закрутка на кілька хвилин повинна бути ослаблена при одночасному притисканні пальцями головної судини, потім вона знову накладається.

Найнадійнішим способом тимчасової зупинки сильного артеріальної кровотечіє накладання кровоспинного джгута на пошкоджену кінцівку, тобто її кругове здавлювання. Найчастіше використовується гумовий джгут Есмарха. За його відсутності можна використовувати підручний матеріал: гумову трубу, рушник, ремінь, мотузку, хустку тощо. Для дітей є спеціальні кровоспинні джгути. Джгут можна накладати на плече, передпліччя, стегно і гомілку вище за рану, але по можливості ближче до неї (рис. 144).

Джгут накладають так. Частину кінцівки обгортають рушником чи кількома шарами бинта (підкладка). Потім пошкоджену кінцівку піднімають, джгут розтягують, роблять 2-3 обороти навколо кінцівки з метою здавити м'які тканини і закріплюють кінці джгута за допомогою ланцюжка та гачка, а за їх відсутності - зав'язують вузлом.

Правильність накладання джгута підтверджується припиненням кровотечі з рани, зникненням пульсу на периферії кінцівки та збліднення шкірних покривів.

Особливості накладання джгута: 1) накладення джгута повинне застосовуватися у випадках сильної артеріальної кровотечі; 2) накладення джгута на оголену шкіру може викликати її утиск і навіть омертвіння; 3) джгут треба накладати вище місця поранення; 4) слабке затягування джгута посилює кровотечу, сильне – здавлює нервові стовбури.

У холодну пору року кінцівку з накладеним джгутом треба укутувати, щоб запобігти обмороженню.

Джгут на кінцівки можна тримати не більше 2 год, m

Типові місцяа в осіб, які піддавалися впливу іонізуючого накладення крорадіації, - не більше 1-1/2 год (джгут на плечі слід відновлюючого тримати значно менше). Хворий з накладеним джгутом при джгутом повинен бути негайно направлений в ОПМ кровотечі з остаточної зупинки кровотечі і зняття артерії джгута (шляхом поступового його розпускання).

У разі, якщо джгут чи закрутку потрібно тримати довше (1-2 год), слід послабити стиск до того часу, поки кінцівка не порозовіє і відновиться її чутливість. Роблять це обережно, повільно, так, щоб струм крові не виштовхнув кров'яний потік, що утворився в рані.

Для того щоб кровотеча не відновилася, транспортувати хворих слід обережно, уникаючи поштовхів та різких рухів.

Іншим надійним способом зупинки кровотечі є максимальне згинання кінцівки у суглобах із фіксацією в цьому положенні. Робиться це так. В область суглобових згинів кладуть валики з марлі або вати, максимально згинають кінцівку, щоб стиснути судинний пучокі прибинтовують її до тулуба.

Якщо зовнішньої кровотечі немає, а постраждалий відчуває. слабкість, запаморочення, втрачає свідомість, шкірні покриви його бліднуть, то це вказує на внутрішньопорожнину кровотечу. У цьому випадку потрібна негайна лікарська допомога. Для того, щоб запобігти або зменшити знекровлення мозку, рекомендується покласти потерпілого і злегка підняти вгору нижні кінцівки. Голова повинна бути дещо нижчою за тулуб.

Способи зупинення венозних та капілярних кровотеч. Для зупинки венозної кровотечі достатньо накласти пов'язку, що давить, і підняти пошкоджену частину тіла. При капілярній кровотечі кров сочиться по всій поверхні рани, іноді воно буває рясним, тому для його зупинки достатньо накласти давить або звичайну пов'язку.

Описані способи зупинки кровотечі називаються тимчасовими. Остаточна зупинка кровотечі проводиться лікарем при обробці рани.

Перша медична допомога при внутрішніх кровотечах. Крім зовнішніх кровотеч бувають і внутрішні. При цьому кров, що випливає з пошкодженої судини, накопичується в якій-небудь внутрішньої порожнининаприклад грудної або черевної. Внутрішню кровотечу розпізнають по бліді особи, що раптово настає, збліднення і похолодання кистей рук і стоп, почастішання пульсу, наповнення якого стає все слабшим і слабшим. З'являються запаморочення, шум у вухах, холодний піт. Потім може настати непритомний стан. При перших ознаках внутрішньої кровотечі потерпілого треба негайно відправити до лікувального закладу.

Медична сестра має досконало володіти технікою накладання різних пов'язок, допомагати лікаря у накладенні складніших пов'язок (наприклад, гіпсових та інших.).

Види пов'язок. Розрізняють такі види пов'язок: 1) м'які - клейові (клеолові, колоїдні, лейкопластирні), бинтові, косинки та ін; 2) тверді (транспортні, лікувальні) та гіпсові. Найчастіше застосовують бинтові пов'язки.

Для бинтових пов'язок використовують марлеві бинти різної довжини та ширини. Правила накладення пов'язки: потерпілий має

перебувати у зручному для нього положенні, а частина тіла, куди накладають пов'язку, має бути нерухома (щоб не зміщувалися ходи бинта). Бінтується кінцівка в тому положенні, в якому вона повинна бути після накладення пов'язки.

Бінтувати починають знизу (від периферії) нагору (до центру). Правою рукою розвертають головку бинта, лівою утримують пов'язку і розправляють ходи бинта. Поступово натягуючи, бинт розвертають в одному напрямку, частіше по ходу годинникової стрілки. Бінтування починають із кругового, що закріплює ходу бинта. Кожен наступний оберт бинта повинен прикривати попередній на 1/2 або 2/3 ширини бинта.

Закінчивши бинтування, треба перевірити правильність накладання пов'язки - чи закриває вона хвору частину тіла, чи не збивається, чи не тисне, чи не надто туго накладена. Кінець бинта зміцнюють на здоровому боці кінцівки і в місці, де вузол не турбуватиме хворого. Розірваний по довжині кінець бинта обв'язують навколо забинтованої частини, його можна закріпити, підшивши або пристебнувши шпилькою до пов'язки.

Основні типи бинтових пов'язок.

1. Кругова (циркулярна) пов'язка – обороти бинта лягають один на інший, прикриваючи рану цілком. Така пов'язка зручна при накладенні в області зап'ястя, на нижню третину гомілки, лоб, шию і живіт.

2. Спіральна пов'язка - починають її робити, як і попередню, тобто з двох-трьох кругових ходів, а потім бинти йдуть у косому напрямку (спіральному), лише частково, на дві третини, прикриваючи попередній хід. Бинтування роблять знизу вгору (висхідна пов'язка) або зверху вниз (низуча пов'язка). Перегини виробляють через кожні 1-2 обороти. В кінці можна накладати просту спіральну пов'язку або знову вдаються до перегинів (при переломі гомілки, стегна, передпліччя, плеча).

3. Хрестоподібна, або восьмиподібна пов'язка - за формою або ходами бинта, що описує вісімку; дуже зручна при бинтуванні голови та шиї. Круговими ходами бинт укріплюють навколо голови, потім вище і за лівим вухом його спускають у косому напрямку вниз на шию. Далі бинт іде праворуч шиї, обходить її спереду і піднімається по задній стороні шиї на голову. Обвівши бинтом голову спереду, його проводять над лівим вухом і навскіс, потім ходи бинта повторюють. Надалі бинтування продовжують, чергуючи два останні ходи, і закріплюють навколо голови (на колінний, ліктьовий і гомілковостопний суглоби, а також на кисть, груди).

4. Схожа і розбіжна («черепаша») пов'язка - для накладання на область суглобів. В області колінного суглобапов'язка, що розходиться, починається з кругового ходу через найбільш виступаючу частину надколінка, потім йдуть подібні ж ходи нижче і вище попереднього. Ходи бинта перехрещуються у підколінній

западині, розходяться в обидві сторони від першого і, прикриваючи наполовину один одного, все щільніше закривають ділянку суглоба. Пов'язку закріплюють навколо стегна.

Пов'язка, що сходить, починається з кругових ходів, вище і нижче суглоба, перехрещується в підколінній западині. Наступні ходи йдуть, як і попередні, наближаючись один до одного і до найбільш опуклої частини суглоба, доки не буде закрито всю область.

1. Косинкова пов'язка застосовується найчастіше як перев'язок для створення спокою верхньої кінцівки при пошкодженнях або захворюваннях кисті, передпліччя та плеча. Це шматок бавовняної тканини трикутної форми. Для накладання пов'язки середину косинки кладуть під передпліччя (рука зігнута в лікті під прямим кутом - основа косинки розташовується по середній лінії тіла, а верхівка спрямована до ліктя між тулубом та хворою рукою). Кінці косинки зав'язуються на шиї.

2. Пращевидна пов'язка, або праща, - це шматок бинта або іншого матеріалу, обидва кінці його надрізані в поздовжньому напрямку (надрізи не доходять до середини шматка). Ця пов'язка незамінна при перев'язці носа і пошкодження щелеп. Нерозрізану частину пращі накладають на підборіддя, кінці ж перехрещують, причому кінець, що був нижнім, ведуть нагору і пов'язують на тім'я з протилежним кінцем. Верхній кінецьведуть до потилиці, перехрещують його з кінцем, що йде з протилежного боку, і зав'язують на лобі.

3. Т-подібна пов'язка складається зі смужки матерії (бинта), до середини якої пришитий кінець іншої смужки, або зі смужки, через середину якої перекинута інша смужка. Горизонтальна частина пов'язки йде навколо талії у вигляді пояса, вертикальні смуги - від пояса через промежину і прикріплюються до пояса з іншого боку тулуба. Застосовуються вони при різних пораненнях, ушкодженнях та захворюваннях області промежини та заднього проходу.

4. Колоїдна та клеолова пов'язки. Використовуються клеючі розчини колодію та клеолу. Накладення колоїдної пов'язки: закривають область рани декількома шарами марлевої серветки і накладають на неї розгорнуту марлеву серветку більшого розміру. Вільні краї верхньої серветки, що прилягають до шкіри, змочуються колодієм. Накладення пов'язки з клеолом: рана прикривається кількома шарами марлевої серветки, шкіру навколо рани змащують клеолом і чекають, поки він трохи підсохне. Лише після цього поверхню, змащену клеолом, прикривають розтягнутою марлевою серветкою і щільно притискають її. Краї пов'язки, що не прилипли до шкіри, підрізаються ножицями.

Правила накладення пов'язки, що давить.

Пов'язки, що тиснуть, накладаються найчастіше при пораненнях кінцівок, що супроводжуються кровотечею. Для зупинки

венозної та капілярної кровотечі достатньо накладання давить пов'язки. Для цього можна використовувати індивідуальні перев'язувальні пакети та асептичні пов'язки.

Незначна артеріальна кровотеча часто може бути зупинена пов'язкою, що давить (рис. 145, 146).

У тих випадках, коли не можна накласти джгут (при кровотечах на голові, грудній клітці, животі), застосовують тугу пов'язку, що давить. У більшості випадків, щоб зупинити венозну кровотечу, достатньо підняти кінцівку і накласти на рану пов'язку, що давить.

Таким чином, для зупинки кровотечі застосовують: пальцеве притискання пошкоджених судин, згинання кінцівки, накладення пов'язки, що давить, накладення джгута. При кровотечах з великих вен джгут або закрутку накладають нижче за рану, а при артеріальних - вище місця поранення. Як матеріал для кругового перетягування кінцівки вище місця поранення можуть бути використані гумовий або матер'яний джгут, закрутка і джгут з підручного матеріалу (косинка, онуча, рукав сорочки, пояс та ін.).

У сучасній хірургії використовують різноманітні перев'язувальні матеріали, які мають гарну всмоктувальну здатність (гігроскопічність), швидко висихають, при стерилізації не погіршують якість, не дратують тканини, міцні, еластичні та дешеві.

1. Марля густопетлиста (13-20 ниток на 1 см) і рідкопетлиста (10-12 ниток на 1 см), здатна з різною швидкістю вбирати вологу.

Стандартна марля повинна швидко намокати: шматок розміром 5 x 5 см, кинутий у воду, повинен зануритися за 10-15 с і вбрати подвійну за масою кількість води.

2. Бінти – довгі смуги марлі, скручені у вигляді валика; використовуються бинти розміром 16 x 1000 см, 14 x 700 см,

10 x 500 см, випускають їх нестерильними та стерильними (в упаковці з пергаментного паперу).

3. Серветки виготовляють у вигляді чотирикутних шматочків у 3-4 шари з марлі; вони бувають маленькими (10 x 15 см), середніми (10 х 70 см) та великими (50 х 70 см). Краї серветок загортають, щоб вони не обсипалися і складають пачками по 10-20 шт., перев'язуючи їх вузькими смужками марлі.

Мал. 146. Тимчасова зупинка кровотечі фіксацією кінцівки у певному положенні: а - у підключичній; б - стегнової; в - підколінний; г - плечовий та ліктьовий областях

4. Косинки - полотно трикутної форми з матерії захисного кольору розміром 100 х 100 х 135 см; довгу сторону називають основою; кут, що лежить проти основи, - вершиною, а решта двох кутів - кінцями. Випускаються у готовому вигляді та займають мало місця (5 x 3 x 3 см), зручні для роботи в польових умовах.

5. Пакети перев'язувальні (індивідуальні та звичайні). ІПП складаються з двох ватно-марлевих подушечок розміром 10 х 12 см, прикріплених до бинту шириною 7 см, довжиною 5 м. Пов'язка упакована в паперову (вощену) оболонку, а поверх неї - водонепроникну прогумовану або поліетиленову оболонку. Вкладається в паперову оболонку та окремо загорнута безпечна шпилька. Бінт та подушечки стерильні. Застосування: 1) розірвати прогумовану оболонку по розрізу та витягти пакет із паперовою обгорткою; 2) розкрити паперову оболонку, розгорнути лівою рукою подушечки, взявши правою рукоюголівку бинта (торкатися до сторони, прикріпленої до бинта та позначеної кольоровою ниткою); 3) накласти подушечки на рану чистою стороною та зміцнити пов'язку бинтом. При наскрізному пораненні подушечки можна класти області вхідного і вихідного отворів. Якщо рана одна, то обидві подушечки укладаються поряд або одна поверх іншої.

6. Лігнін - продукт обробки деревини, гігроскопічний, використовується у багатошарових пов'язках, буває у вигляді листя розміром 60 х 80 см та 1,5 х 2 м.

7. Трубчасті бинти «Ретеласт» з еластичного матеріалу – розтягуються до потрібної ширини, надіваються на потрібну частину тіла (поверх стерильного матеріалу, якщо є рана). Бінт «Ретеласт» виготовляють з гумових та бавовняних ниток у вигляді сітчастої трубки (мережа буває різних розмірів: № 1 – для пальців дорослих, кистей та стоп дітей, для кисті, передпліччя, стопи, ліктьового та гомілковостопних суглобівдорослих, плеча, гомілки та колінного суглоба дітей; № 3 та 4 – для передпліччя, плеча, гомілки, колінного суглоба дорослих, стегна, голови дітей; № 4-5-для голови та стегна дорослих, грудей, живота, тазу та промежини дітей; № 7 – для грудей, живота, тазу, промежини дорослих. Бинти можна стерилізувати кип'ятінням та в автоклаві.

8. Трубчасті трикотажні бинти - у вигляді рулонів, теж різних розмірів; надягають поверх перев'язувального матеріалу, накладеного на рану, попередньо фіксують клеолом або 1-2 ходами звичайного бинта. Можна накласти на стопу, голову.

9. Контурні пов'язки з бязі або полотна (по Лук'янову та по Маштафарову) накладаються на гомілку та стопу: пов'язки типу бахіл («чобіт» з матерії, розпоронутий по шву, із зав'язками); такі «чоботи» використовуються при надходженні великої кількості хворих з ранами у цій галузі.

10. Марлеві кульки - зі шматочків марлі розміром 6 х 7 см (маленькі), 8 х 9 см (середні) та 11 х 12 см (великі).

11. Тампони - шматки марлі (в 3-4 шари) різної ширини та довжини; використовуються середні та великі серветки шириною від 1 до 5 см, вузькі марлеві смуги завдовжки 300-500 см. Вузькі тампони (шириною 1-2 см) називаються турундами.

12. Вата. Для перев'язок використовується тільки стерильна гігроскопічна вата (біла, з очищеної бавовни). Сіра негігроскопічна вата застосовується в основному для підкладки під шини, пошиття валиків і матраців, іноді для компресів.

13. Асептичні пов'язки - з двох ватно-марлевих подушечок та бинту; пов'язки бувають великими (подушечки 23 х 33 см) і маленькими (подушечки 14 х 16 см), вони упаковані тільки у подвійну вощену обгортку. Пакет можна розкрити, потягнувши за нитку, що розрізає папір.

14. Марля кровоспинна оброблена оксидами азоту та пропану, антисептиками; випускається у вигляді серветок розміром 13 х 13 см у пергаментній упаковці по дві штуки.

15. Липкий пластир (лейкопластир) складається зі смуги матерії, намотаної на круглий картонний каркас (ширина - 6 см, довжина - 10 м) або нарізаною вузькими смужками (ширина - 1 см, довжина - 10 см) та запечатаною в пакет целофану. Матерія покрита клейовою масою (20 частин желатину, 40 – гліцерину, 10 – окису цинку, 30 – води). Пластир використовують для закриття ран, закріплення пов'язок без бинтів. Він пристає добре лише до висушеної шкіри. Недоліки пластиру: подразнення шкіри, що не тримається на волосистих частинах тіла, залишаються смужки при їх намоканні.

Отже, до готових перев'язувальних засобіввідносяться: бинти марлеві, пакети перев'язувальні, асептичні пов'язки, стерильні марлеві серветки, кровоспинна марля, косинічні пов'язки, контурні пов'язки, еластичні сітчасто-трубчасті бинти («Ретеласт»), липкий пластир.

Запитання та завдання:

1. Які матеріали використовуються для накладання джгута?

2. Яких помилок не слід допускати при накладенні джгута?

3. Розкажіть про способи зупинення венозних та капілярних кровотеч.

4. Які види пов'язок найчастіше застосовуються?

5. Розкажіть про правила накладання пов'язок.

6. Назвіть основні типи бинтових пов'язок.

7. Розкажіть про пов'язки, що зміцнюють.

8. У яких випадках накладаються пов'язки, що давлять?

9. Які матеріали використовуються як перев'язувальний матеріал?

10. У робочого зошитавиконайте завдання N°6-7.

РОЗДІЛ 7 Зупинка зовнішньої кровотечі

Однією з найважливіших компенсаторно-пристосувальних реакцій людського організму є здатність до самостійної зупинки кровотечі шляхом активізації системи згортання крові. На жаль, це можливо далеко не завжди, оскільки кровотеча із великих судин зупинитися самостійно може досить рідко. Зовнішня кровотеча, що продовжується, є показанням для застосування тимчасової зупинки кровотечі, від своєчасності і правильності якої часто залежить життя постраждалого.

Методів зупинки зовнішньої кровотечі відомо досить багато і, в принципі, якщо звернутися до історії хірургії, то її розвиток – це насамперед розробка методів боротьби з крововтратою.

Лікар загальної практикиповинен володіти наступними найбільш простими та ефективними способами тимчасової зупинки кровотечі: пальцевим притисканням судини згинанням кінцівки в суглобі, накладенням пов'язки, що давить, джгута, кровоспинних затискачів; вміти зробити тампонаду рани та користуватися гемостатиками місцевої дії.

Разом з тим, потрібно мати чітке уявлення про те, що вищезазначені способи зупинки кровотечі далеко не рівнозначні і мають певні недоліки та переваги, тому для кожного є відповідні показання. Ці показання визначаються характером клінічної ситуації, а, передусім, видом зовнішньої кровотечі та її інтенсивністю. Зовнішня кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною та змішаною. Його інтенсивність залежить від виду та калібру пошкодженої судини.

Артеріальну кровотечу розпізнають за червоним кольором крові та її пульсуючої фонтаноподібної струмені. Така кровотеча є найбільш небезпечною.

Венозна кровотеча, як правило, не настільки інтенсивна, струмінь може бути досить потужним, але не пульсує, а тече безперервно. Хоча при кровотечах з підключичних або яремних вен кров може витікати переривчастим струменем, синхронно дихання.

Колір крові темно-вишневий.

При капілярній кровотечі кров темно-червона, тече з усієї поверхні рани, окремих судин, що кровоточать, не видно. Така кровотеча спостерігається при неглибоких порізах шкіри, подряпинах.

Змішана кровотеча, як правило, поєднує в собі ту чи іншу кількість перелічених вище ознак.

7.1. ПАЛЬЦОВЕ ПРИТИСАННЯ СУДИН

Метод застосовується для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі на кінцівках, шиї, голові. Притискання проводиться вище місця, що кровоточить, там, де немає великого м'язового масиву, де артерія лежить не дуже глибоко і може бути притиснута до кістки. Артерію здавлюють пальцем, долонею, кулаком у певних точках. Найважливіші їх зазначені на рис. 7-1.

Мал. 7-1. Тимчасова зупинка кровотечі пальцевим притисканням. 1 - скронева; 2 - потилична; 3 – щелепна; 4 – сонна; 5 - підключична; 6 - пахвова; 7 - плечова; 8 – променева; 9 - ліктьова; 10, 11 - стегновий; 12, 13 - великогомілкова артерія

Надключична область – місце здавлення підключичної артерії, де її притискають до I ребра в точці, що розташовується над ключицею, відразу назовні від місця прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до рукоятці грудини; в пахвовій ямці, де підкрильцеву артерію можна здавити, притиснувши до голівки плечової кістки; паховий згин - область для притискання загальної стегнової артерії до лонної кістки; внутрішня поверхня двоголового м'яза – для артерії руки; шия біля внутрішнього краю грудино-ключичного м'яза, біля її середини, зона, де сонна артерія притискається до поперечного відростка VI шийного хребця; по внутрішній поверхні стегна у верхній та середній третині можна спробувати притиснути стегнову артерію до стегнової кістки; підколінну артерію здавлюють у підколінній ямці, до дистальної частини стегнової кістки при злегка зігнутому колінному суглобі; задню великогомілкову артерію можна стиснути відразу за внутрішньою кісточкою; тильна артерія стопи притискається на передній поверхні стопи назовні від сухожилля розгинача великого пальця; на обличчі можна легко знайти поверхневу скроневу артерію, що лежить безпосеред-

але на кістки у точці, що знаходиться попереду від слухового проходу; кровотеча із щоки легко зупиняється притисканням лицьової артерії до горизонтальної частини нижньої щелепи.

Показання: перші дії щодо зупинки артеріальної кровотечі; Перший перед застосуванням інших методів. Переваги:

Швидкість (практично миттєве) застосування;

Можливість використання в анатомічно складних областях (голова, шия, пахва, підключична, пахова області);

Найбільш щадний спосіб зупинки кровотечі. Недоліки:

При пальцевому притисканні судини здавлюються нервові стовбури і дуже чутлива окістя, що досить болісно;

Тривала зупинка кровотечі цим методом неможлива внаслідок швидкої втоми руки, що надає допомогу;

Використання цього способу суттєво зменшує інтенсивність кровотечі, але не припиняє його повністю через колатеральний кровоток;

Через анатомічних особливостейрозташування артерій (сонної підключичної, підкрильцевої, підколінної) або складного характеру їх ушкодження пальцеве притискання іноді виявляється неефективним.

В окремих випадках (наявність стерильних рукавичок, хороша візуалізація джерела кровотечі) пальцеве здавлення судини може бути здійснене у рані (рис. 7-2).

При пораненнях вен також можна скористатися пальцевим притисканням, яке виконується дистальніше за рану.

Мал. 7-2. Зупинка кровотечі пальцевим стисненням судин у рані

7.2. ТИМЧАСОВА Зупинка кровотечі МАКСИМАЛЬНИМ ЗГИБАННЯМ КІНЦЕВОСТІ В СУСТАВІ

Зупинка кровотечі максимальним згинанням у суглобі можлива: при ушкодженнях підключичної та пахвовий артерійшляхом максимального заведення руки назад та притисканням її до спини. Таким чином, артерія здавлюється між ключицею та I ребром (рис. 7-3 а); при пораненні артерій верхньої третини стегна та пахвинної області - згинання в тазостегновому суглобі (б); при пошкодженні підколінної артерії - згинання колінного суглоба (в); у ліктьовому суглобі - при пошкодженні плечової артерії у ліктьовому згині (г). Використання даного методу для зупинки кровотеч із дистальних відділів кінцівки можливе, але не доцільно, оскільки для таких ушкоджень існують інші оптимальні способи.

Мал. 7-3. Зупинка кровотечі згинанням кінцівки в суглобі

Зупинка всіх видів кровотеч із пахвинної, підколінної та ліктьової області;

Перший етап перед застосуванням інших методів. Переваги:

Можливість використання в областях, де розташування судин глибоко і важкодоступне (пахвинна та підключична область, підколінна та пахвова ямка);

Можливість застосування при мінімумі перев'язувального матеріалу та підручних засобів.

Перегинання кінцівки в суглобі може виявитися неефективним, особливо при пошкодженні підключичної вени;

Іноді цей спосіб може виявитися болючим чи некомфортним.

7.3. ПОВ'ЯЗКА, Що ДАВИТЬ

Накладення пов'язки, що давить на область кровоточивої рани викликає підвищення внутрішньотканинного тиску і здавлювання просвіту пошкоджених судин, що сприяє утворенню внутрішньопросвітного тромбу. Кваліфіковане накладення пов'язки, що давить, здатне зупинити кровотечу навіть з великої артеріальної судини і в анатомічно складних областях.

Техніка накладення пов'язки, що давить: спочатку слід перевірити, чи не містить рана чужорідних предметів (уламки скла, шматки дерева або металу), звільнити місце поранення від одягу і підняти пошкоджену кінцівку вище рівня серця, при положенні хворого лежачи. Після цього на рану кладуть кілька шарів стерильної марлі, а за її відсутності - прокладку з чистої тканини (носова хустка, шматок простирадла тощо) і щільно притискають краї рани, одночасно зводячи їх якомога ближче. Поверх марлі для посилення здавлення обов'язково кладуть подушечку із щільної грудки вати або згорнутої тканини і туго бинтують. Ситуація спрощується, якщо наявна є офіційні кошти, зокрема індивідуальний перев'язувальний пакет (рис. 7-4 а б).

Мал. 7-4. Накладення пов'язки, що давить, за допомогою індивідуального перев'язувального пакета (ІПП) (а, б)

Показання: будь-яке поранення, головним чином кінцівки.

Перевага: найбільш щадний і достатньо ефективний спосібзупинки будь-якої кровотечі. Недоліки:

Не завжди забезпечує зупинку кровотечі при пораненні великих артерій;

Здавлення тканин викликає порушення кровообігу в периферичних відділах кінцівок.

7.4. ПОДАТОК ЖГУТА

Серед різних способівтимчасової зупинки кровотечі накладення джгута є найбільш надійним та досить швидким. Накладенням джгута здійснюється кругове здавлювання м'яких тканин кінцівки разом із кровоносними судинами та притискання їх до кістки. Накладення джгута показано лише при сильній артеріальній кровотечі з артерії кінцівки, у всіх інших випадках застосовувати цей спосіб не рекомендується.

Найбільшого поширення набув еластичний джгут Есмарха. Він є міцною еластичною гумовою трубкою або смужкою довжиною до 1,5 м, до кінців якої прикріплені ланцюжок і гачок, що використовуються для його закріплення, або інші пристосування (мал. 7-5).

За відсутності стандартного джгута можливе використання різних підручних пристроїв (закрутка, джгут з пелотом, будь-яка міцна гумова трубка діаметром 1-1,5 см, гумовий бинт, ремінь, хустка, шматок матерії та ін.) (рис. 7-6), пневмоманжети від тонометра (рис. 7-7).

Мал. 7-5. Джгут кровоспинний гумовий типу Есмарха (ТУ 38)

Мал. 7-6. Зупинка кровотечі за допомогою підручних засобів. а – закрутка з пелотом; б - закрутка м'якою тканиною без пелота

Мал. 7-7. Зупинка кровотечі за допомогою пневмоманжети від тонометра

При цьому лише необхідно пам'ятати, що грубі жорсткі предмети типу дроту або мотузки застосовувати не рекомендується через небезпеку пошкодження нервів.

Техніка накладання гумового джгута: для запобігання утиску шкіри під джгут підкладають рушник, одяг пораненого і т.д. Кінцівку трохи піднімають нагору, джгут підводять під кінцівку, розтягують (рис. 7-8) і кілька разів обгортають навколо кінцівки, не послаблюючи натяг (рис. 7-9), до припинення кровотечі. Тури джгута повинні лягати поруч один з одним, не обмежуючи шкіру (рис. 7-10). Кінці джгута фіксують за допомогою ланцюжка та гачка поверх усіх турів. Тканини мають стягуватися лише до зупинки кровотечі.

Мал. 7-8. Техніка накладання гумового джгута, розтягування джгута

Мал. 7-9. Техніка накладання гумового джгута. Накладення джгута з постійним його розтягуванням

При правильно накладеному джгуті артеріальна кровотеча негайно припиняється, кінцівка блідне, пульсація судин нижче накладеного джгута припиняється. Надмірне затягування джгута може спричинити розмозження м'яких тканин (м'язи, нерви, судини) та стати причиною розвитку паралічів кінцівок. Слабко затягнутий джгут кровотечі не зупиняє, а навпаки, створює венозний застій(кінцевість не блідне, а набуває синюшного забарвлення) і посилює венозну кровотечу. Джгут повинен лежати так, щоб він впадав у вічі. Після накладання джгута слід провести іммобілізацію кінцівки. У зв'язку з повним припиненням кровообігу в кінцівці при накладенні кровоспинне джгута створюється пряма загроза омертвіння, тому

Мал. 7-10. Техніка накладання гумового джгута: витки джгута лягають один до одного

Мал. 7-11. Техніка накладання гумового джгута: записка із зазначенням часу накладання

джгут не повинен здавлювати кінцівку більше 2 год. Однак якщо є можливість, то кожну годину джгут треба знімати і перевіряти, чи не зупинилася кровотеча і чи не час замінити джгут пов'язкою, що давить. Якщо воно триває, артерію, що кровоточить, треба притиснути протягом, а джгут повторно накласти через 15 хв трохи вище або нижче. І знову не більше ніж на годину. У супровідному документі пораненого або на шматочку білої клейонки, прикріпленому до джгута (рис. 7-11), необхідно обов'язково вказати точний час (годинник, хвилину) накладання джгута, який підпис надав допомогу. Типові місця накладання джгута Есмарха для зупинки кровотечі вказано на рис. 7-12. Однак існує думка, що накладення джгута на передпліччя деякими вважається малоефективним внаслідок глибокого розташування судин між двома кістками передпліччя. Крім того,

Мал. 7-12. Типові місця накладання джгута Есмарха для зупинки кровотечі.

1 - на гомілку; 2 – на стегно; 3 – плече; 4 – плече (високе) з фіксацією до тулуба;

5 - на стегно (високе) з фіксацією до тулуба

слід пам'ятати про те, що накладення джгута на середині плеча протипоказане через можливість стискання променевого нерва. Показання:

Травматична ампутація кінцівки;

Неможливість зупинити кровотечу іншими відомими засобами. Переваги:

Досить швидкий і найефективніший спосіб зупинки кровотечі з артерій кінцівки.

Застосування джгута веде до повного знекровлення дистальних відділів кінцівок за рахунок здавлення не тільки пошкоджених магістральних судин, а й колатералів, що протягом більше 2 годин може призвести до гангрени;

Здавлюються нервові стовбури, що є причиною посттравматичних плекситів з наступним больовим та ортопедичним синдромом;

Припинення кровообігу в кінцівці знижує опірність тканин інфекції та зменшує їх регенеративні здібності;

Використання джгута може стати причиною вираженого ангіоспазму і призвести до тромбозу оперованої артерії;

Відновлення кровообігу після застосування джгута сприяє розвитку турнікетного шоку та гострої ниркової недостатності;

Використання джгута неможливе на тулубі або обмежене в анатомічно важких областях.

Використання його показань тобто. при венозній та капілярній кровотечі;

Накладення голе тіло;

Слабке чи надмірне затягування;

Погане закріплення кінців джгута;

Відсутність супровідної записки;

використання понад 2 год;

Закриття джгута пов'язкою чи одягом.

Протипоказання: не рекомендується накладати джгут на кінцівки, уражені гострою хірургічною інфекцією, або при ураженні судин (артеріосклероз, тромбофлебіт та ін.), оскільки це може сприяти поширенню процесу або розвитку емболії.

Техніка кругового перетягування кінцівки скручуванням підсобних засобів: предмет, що застосовується для закрутки, вільно зав'язують на потрібному рівні. В утворену петлю проводять палицю або дощечку і, обертаючи її, закручують петлю до зупинки кровотечі, після чого палицю фіксують до кінцівки. Накладання закрутки - досить болісна процедура, тому необхідно під закрутку, особливо під вузол, що-небудь підкласти. Всі помилки, небезпеки та ускладнення, що спостерігаються при накладенні джгута, та сфера застосування, повністю відносяться і до закрутки.

Хотілося б ще раз акцентувати увагу на тому, що з досвіду судинної хірургії необґрунтоване застосування джгута має місце у 70-80% випадків. Це відбувається у випадках пошкодження вен, розмозження кінцівки, забитих і рваних ранах, коли досить ефективна правильно накладена пов'язка, що давить.

7.5. ТАМПОНАДА РАНИ

Ефективний спосіб зупинки кровотечі в анатомічно складних областях таз, шия, живіт, груди, сідниці, тобто. там, де магістральні артерії розташовані досить глибоко за шаром м'язів і застосування джгута і пов'язки, що давить проблематично. Особливо це доцільно за наявності вузьких ранових каналів у великому м'язовому масиві (поранення підключичної, підкрильцевої артерії).

Для тампонади рани марлевий тампон вводять інструментом, туго заповнюючи рани з необхідним зусиллям для зупинки кровотечі. Показання: кровотечі з ран на тулубі та шиї.

Переваги: ​​можливість ефективного та безпечного застосуванняу анатомічно складних зонах. Недоліки:

Труднощі застосування на догоспітальному етапі;

Наявність практичних навичок;

Можливість інфікування рани та поширення продовженого тромбозу.

7.6. МІСЦЕВЕ ЗАСТОСУВАННЯ ГЕМОСТАТИЧНИХ ЗАСОБІВ

Для зупинки капілярних та паренхіматозних кровотеч або кровотеч з невеликих судин м'язів і кісток, особливо у хворих зі схильністю до гіпокоагуляції, кровоспинна дія посилюється при застосуванні гемостатичної губки. Використання губки при кровотечах із великих судин неефективне.

Гемостатична губка (гемостатична губка з амбеном, гемостатична губка колагенова, «Тахокомб»): зовні має вигляд пластини з висушеної піни і є нативною плазмою з додаванням тромбопластину і хлориду кальцію. Сучасна її модифікація (рис. 7-13) зроблена з тваринного колагену зі зв'язаним з ним факторами згортання крові: тромбіном, фібриногеном та інгібіторами фібринолізу. Після контакту з раною, що кровоточить, або іншими рідинами фактори згортання крові розчиняються і створюють зв'язки між носієм - колагеном і раневою поверхнею. Розщеплюючи пептиди, тромбін конвертує фібриноген у фібрин. Подібно до двокомпонентного клею ранова поверхня і колаген склеюються разом під час полімеризації. Інгібітори фібринолізу запобігають передчасному розчиненню фібрину плазміном. Компоненти губки деградують в організмі під впливом ферментів не більше 3-6 тижнів.

Методика застосування: дотримуючись стерильності, ножицями розкривають пакет і дістають пластину з губкою. Дозування залежить від розміру рани, яка має бути закрита. Пластина з гемостатиком повинна закривати область на 1-2 см більшу, ніж безпосередня поверхня рани. Якщо цього потрібно кілька пластин, вони мають накладатися друг на друга краями. Якщо рана невелика, препарат можна різати стерильними ножицями до необхідного розміру (рис. 7-14). Перед накладенням на поверхню рани кров має бути максимально видалена, що досягається швидким осушуванням марлевими.

Мал. 7-13. Гемостатичний засіб місцевої дії: губка гемостатична колагенова

Мал. 7-14. Зупинка кровотечі застосуванням гемостатичної губки

серветками. Після чого шматочки губки придавлюються марлевою кулькою до поверхні, що кровоточить, протягом 3-5 хв. Губка може поміщатися у марлевий тампон для пухкої тампонади порожнини. Тампон витягають через 24 год. При необхідності подрібненою губкою покривають всю ранову поверхню, також можна розпорошувати шприцом або розпилювачем. Показання:

Капілярні та паренхіматозні кровотечі, кровотечі з кісток, м'язів, носові, ясенові та інші зовнішні кровотечі;

Ті ж види кровотеч у хворих з порушенням згортання крові (тромбоцитопенічна пурпура, лейкози, геморагічні тромбоцитопатиями, хвороба Рандю-Ослера, цироз печінки, місцеве підвищення фібринолітичної активності крові та загальний фібриноліз та ін.);

Тривале кровотеча при використанні давить і тампонади рани.

Переваги: ​​висока ефективність та безпека. Недоліки: можливі алергічні реакції.

7.7. НАЛОЖЕННЯ КРОВОЗУПИННОГО ЗАТИСКУ

Як спосіб тимчасової зупинки кровотечі в умовах надання першої медичної допомоги даний методзастосовують у виняткових випадках при кровотечах із глибоко лежачих судин тазу та черевної порожнини. Накладення кровоспинного затиску на пошкоджену судину з залишенням його в рані є одним з найбільш надійних способів зупинки кровотечі.

Техніка застосування: якщо джерело кровотечі чітко не візуалізується, краї рани розсовують гачками. Накладати бажано стерильний, кровоспинний затискач слід обережно, в «сухій» рані, якомога ближче і перпендикулярно до місця ушкодження судини (рис. 7-15). Це необхідно для того, щоб не вимикати колатералі і не завдати додаткової травми артерії, що може ускладнити виконання відновлювальної операції на судинах. Затискачі залишають у рані і закривають асептичною пов'язкою.

Показання: зяючі рани з чіткою візуалізацією джерела кровотечі у складних анатомічних зонах при неможливості та неефективності інших способів.

Збереження колатерального кровообігу. Недоліки:

Небезпека ушкодження довколишніх нервів;

ймовірність роздавлювання судин на великому протязі;

Необхідність хірургічних навичок.

Мал. 7-15. Накладення кровоспинних затискачів на судину в рані

Накладання кровоспинних затискачів у рані як спосіб тимчасової зупинки кровотечі на артеріальні не магістральні судини може бути способом остаточної зупинки кровотечі. Для цього пошкоджений посуд під затиском потрібно перев'язати стерильною тонкою ниткою. При кровотечі, щоб кровотеча з дрібних судин остаточно зупинилася, іноді досить затискач накласти і потримати протягом хвилин, а потім, закрутивши кілька разів по осі, зняти.

Таким чином, алгоритм зупинки зовнішньої кровотечі виглядає наступним чином: насамперед визначають вид кровотечі, яка може бути артеріальною (магістральною, не магістральною) венозною, капілярною та змішаною.

Капілярну кровотечу зупиняють накладенням звичайної пов'язки. Кровоспинна дія посилюється при пухкому тампонуванні ранової поверхні стерильними серветками з 3% перекисом водню або при накладенні на рану гемостатичної губки.

Венозна кровотеча - давить при травмі кінцівок, на тулуб і шиї - тампонада рани. На час підготовки перев'язувального матеріалу кровотечу можна зменшити, піднявши кінцівку вгору, притиснувши пальцем пошкоджену судину (дистальніше) рани, або, в крайньому випадку, дистальніше поклавши рани «венозний джгут», що здавлює тільки вени і не порушує артеріальний кровообіг. Про ефективність «венозного» джгута судять з припинення кровотечі при чіткій пульсації артерій нижче за рану.

Артеріальна кровотеча з немагістральної судини зупиняється, як і венозна, пов'язкою, що давить, або тампонадою. Для підготовки до накладення пов'язки судина, що кровоточить, стискають вище (проксимальніше) рани (рис. 7-16).

Мал. 7-16. Етапи зупинки артеріальної кровотечі з немагістральної судини. а – артеріальна кровотеча; б - тимчасова зупинка кровотечі шляхом притискання артерії протягом проксимальнішої рани; в - накладення пов'язки, що давить

При артеріальній кровотечі з магістральної судини в якості першого заходу слід проводити пальцеве здавлення або максимальне згинання в суглобі, а потім накладати пов'язку, що давить. Якщо пов'язка промокає кров'ю («капає»), вище рани слід накласти джгут і знову спробувати здійснити гемостаз пов'язкою, що давить, посиливши локальне здавлення пошкодженої ділянки або зафіксувавши кінцівку в положенні максимального згинання. Тільки неефективність цих заходів диктує необхідність застосування джгута. Кровотеча з анатомічних областей, недоступних для давить і джгута, зупиняють тампонадою, а при її неефективності - кровоспинний затискач.

У всіх випадках після тимчасової зупинки кровотечі необхідно підняти травмовану кінцівку вище за тулуб, що зменшує надходження крові, покращує можливість для утворення тромбу.

Підсумовуючи вищесказаного, хотілося б підкреслити, що доля потерпілого із зовнішньою кровотечею залежить насамперед від швидких і правильних дій осіб, які надають першу медичну допомогу, і надають її не судинні хірурги, а лікарі загальної практики.

1. Тимчасова зупинка кровотечі спрямована на попередження масивної крововтрати і дозволяє виграти час для остаточної зупинки кровотечі.

Накладення пов'язки для зупинки невеликих зовнішніх кровотеч: венозних, капілярних, з артерій дрібного калібру, кровотеч із ран, розташованих на тулубі (наприклад, на сідничній ділянці), на волосистій частині голови. На рану накладають стерильну марлеву серветку, зверху – щільно згорнуту грудку вати або нерозмотаний стерильний бинт, потім накладають тугу циркулярну марлеву пов'язку.

Пальцеве притискання артерій до кістки протягом зупиняє кровотечу майже миттєво. Недолік - невелика тривалість (10-15 хв) через стомлення рук надає першу допомогу, але цей час можна застосувати інші методи зупинки кровотечі, наприклад накласти джгут.

Накладення джгута показано при кровотечах із судин нижніх кінцівок. Замість стандартного кровоспинного джгута можна використовувати різні підручні засоби та матер'яні закрутки. При артеріальних кровотечах джгут накладають проксимальніше рани, при венозних – дистальніше. Венозний джгут повинен здавлювати лише вени. Джгут необхідно накласти через підкладку, його не можна накладати на шкіру. Максимум через 2 години необхідно зняти джгут і через невеликий час накласти проксимальніше попереднього рівня. Слід зазначити час накладання джгута (записати прямо на шкірі або під джгутом залишити папірець із записом часу). При правильному накладенніджгута кровотеча зупиняється, а пульс на дистальному відрізку артерії зникає.

Максимальне згинання кінцівки в суглобі призводить до здавлення магістральної судини та припинення кровотечі. Передпліччя максимально згинають у ліктьовому суглобі і фіксують за допомогою бинта до плеча. При кровотечах із ран верхньої частини плеча і підключичної області верхню кінцівку заводять за спину зі згинанням у ліктьовому суглобі і фіксують бинтом або обидві руки заводять назад зі згинанням у ліктьових суглобах і притягують один до одного бинтом. Нижню кінцівкузгинають у колінному та тазостегнових суглобахта фіксують.

Притискання судини в рані пальцями і накладання затиску на судину, що кровоточить застосовують в основному під час хірургічних втручань.

2. Остаточна зупинка кровотечі. Перев'язка судини у рані чи протягом. Прошивання м'яких тканин і їх перев'язка разом з посудиною, що знаходиться в них. Електрокоагуляція судини. Накладання судинного шва чи протезування судини. Тампонада рани. Закручування судини. Притискання до рани паренхіматозного органу тампона, змоченого гарячим (50-70 ° С) стерильним 0,9% розчином NaCl на 3-5 хв. Вплив низькою температурою. Хімічний метод - застосування судинозвужувальних засобів (0,1% розчину адреналіну гідрохлориду 1-2 мл) або засобів, що підвищують згортання крові (наприклад, 10% р-р кальціюхлориду (10 мл). Введення вітамінів К та С. Біологічні методи. Тампонада рани м'язом чи сальником. Застосування тромбіну, губки з фібрином, гемостатичної губки. Переливання цільної крові та її препаратів.

3. Високе положення кінцівки та забезпечення спокою.

І.Денисов

"Методи лікування кровотеч" - стаття з розділу

Кровотечу називають сплив крові з судин, які виявилися пошкоджені внаслідок травмування. В окремих випадках кровотечі бувають не травматичного характеру, а роз'їдання судин на місці болючого вогнища (виразки, раку, туберкульозу).

Зупинка будь-якої кровотечі повинна відбуватися завдяки важливій природній властивості крові, що є головним способом її зупинки - її згортання, що дозволяє закупорювати отвори в посудині, що утворилася в результаті рани за допомогою кров'яного згустку.

При поганій згортання навіть після незначного поранення крововтрата може виявитися несумісною з життям людини. Здійснення зупинки крововтрати різними способамимає застосовуватися залежно від ступеня тяжкості та характеру крововиливу.

З цієї причини важливо кожному пам'ятати основні правила, як зупинити венозну кровотечу, а також артеріальну у разі виникнення, а також які існують види крововтрат і способи зупинки кровотечі.

Види кровотеч

Небезпека появи на тілі людини відкритої рани, що призводить до крововтрати, існує як на виробництві, так і в побуті При ігноруванні загрози може статися інфікування судинного русла та подальше зараження організму. Розрізняють кілька видів кровотеч, для зупинки яких застосовуються різні методи:

1. Капілярне. Його відрізняє повільне та рівномірне виділення крові, що має червоний колір. При нормальній згортання кров зупинка відбувається самостійно.
2. Венозне. Відрізняється рівномірністю виливання безперервного потоку крові темного кольору.
3. Артеріальне. Поточний струмінь пульсує поштовхами. Вона має червоний колір. Обсяг крововтрати буває дуже великий. Небезпека артеріальної кровотечі полягає в смерті у випадках пошкодження великих артерій.
4. Змішаний тип, що виникає при великих пошкодженнях. Супроводжується рясною крововтратою.

Насправді часто травмуються відразу кілька типів судин тому, що вони розташовані дуже близько. Тому кровотечі поділяють на види за силою струменя:

1. Слабке. Остаточна зупинка відбувається під час обробки рани.
2. Сильне. Кров випливає з рани дуже швидко, тому спочатку домагаються остаточної зупинки, і тільки потім обробляють рану. Велика тривалість крововтрати може стати причиною смерті.

Тимчасові та остаточні способи зупинки кровотечі

Тимчасові способи використовують у перші хвилини утворення рани до приїзду фахівців, а також під час транспортування потерпілого. До тимчасових методів належать:

• Накладення пов'язки, що давить;
• Надання частини тіла піднесеного становища;
• Максимальний згин суглоба з метою стискання судин;
• Притискання судин пальцями;
• Накладання джгута;
• Накладання затискачів на судину, що кровоточить.

Способи як зупинити тимчасову кровотечу

Для того щоб у екстреної ситуаціїправильно надати допомогу потерпілому при втраті крові, потрібно твердо пам'ятати алгоритм необхідних дійта способи його здійснення, наведених у Таблиці нижче.

Види зовнішніх кровотеч та способи надання першої допомоги

Вид	Ознаки	Спосіб зупинення крововтрати
Капілярне	Кров витікає з поверхнево розташованих судин повільними краплями	Для зупинки необхідно обробити рану перекисом водню. Швидкий спосібполягає у накладенні пов'язки будь-якими підручними засобами – носовою хусткою, бинтом або марлею дотримуючись помірного здавлювання пошкодженої ділянки. При обробці можна використовувати вату, але не залишати її усередині пов'язки.
Венозне	Глибока рана утворюється внаслідок травми колючим або ріжучим предметом. Об'єм витікає крові великий, колір темно-червоний, тоді як у потерпілого спостерігається збліднення шкірних покривів.	Зупинка венозної кровотечі при травмі кінцівки досягається наданням підвищеного стану. При використанні цього способу рана обробляється перекисом з накладенням серветки, яка туго перебинтовується. Якщо кровотеча потужна, потрібна чиясь допомога для натискання на рану або трохи нижче за неї (при травмі кінцівки).
Артеріальне	Глибока рана виникає при дії колючих, ріжучих предметів. Може бути рубаною. Поточний струмінь часто пульсує, має червоний колір. Потерпілий різко блідне, може знепритомніти.	Зупинити артеріальне можна за допомогою пов'язки, під час підготовки якої судину, що кровоточить, притискають пальцями або долонею трохи вище рани. Для приготування джгутів використовують різні матеріали, що є під руками. Цей спосіб вимагає точності, тому під джгут обов'язково кладуть записку, де роблять відмітку про час накладання. Пов'язку накладають у кілька шарів, що дозволяють тампонувати судини. При ранах у ділянці шиї та паху тимчасова пов'язка може сильно намокати, тому на пошкоджених судинах продовжують тримати пальці до приїзду лікарів.
Змішане	Є результатом великого зовнішнього ушкодження, супроводжується рясною крововтратою.	Тимчасову зупинку можна спробувати здійснити кількома способами, перерахованими вище.

При тимчасовій перев'язці ефективне застосування холоду як грілки з льодом чи іншого предмета. Застосовується відпоювання постраждалого водою для часткової компенсації втрати рідини. Як основний спосіб при тимчасовій зупинці кровотечі використовують джгут.

Фото зупинки різних видів кровотечі

При його накладенні потрібно дотримуватися ряду правил:

1. Найчастіше джгут використовується при артеріальній кровотечі.
2. Найбільш ефективні джгути при накладанні на кінцівкуь, що має лише одну кістку (плечо або стегно). При накладенні на передпліччя чи гомілку відбувається здавлювання лише вен.
3. Під джгут обов'язково потрібна підкладкадля уникнення защемлення шкіри.
4. Джгут можна накладати лише на верхню чи середню третину стегна чи плечадля запобігання перетисканню нервів (сідничного або ліктьового).
5. Максимальний період накладання джгута становить 2 години. У зимовий період кінцівку слід додатково утеплити, щоб не допустити відмороження.
6. Джгут час від часу треба розпускатипритискаючи в цей момент судини пальцями. У літній період це слід робити щогодини, у зимовий період – удвічі частіше.
7. При правильному накладенні джгута шкірні покриви бліднуть.. Джгут зупиняє пульсацію артерій на ділянці, розташованій нижче.
8. Для зупинки кровотечі використовують затискач, Що вимагає обов'язкової транспортної іммобілізації з подальшою остаточною зупинкою крові в стаціонарі

Чи можна використовувати закрутку замість кровоспинного джгута?На нього слідує позитивна відповідь. Найчастіше потрібна лише якісна пов'язка, тоді як використовувати джгут потрібно лише за артеріальному кровотечі.

Способи остаточної зупинки кровотеч

До способів остаточної зупинки крові відноситься:

1. Механічний.
2. Термічний.
3. Хімічний.
4. Біологічний.

Характеристика кожного їх представлена ​​нижче. Види кровотеч та способи їхньої остаточної зупинки

Вид	Дії	Показання до застосування
Механічний	Перев'язування судин, накладання судинних швів, пов'язки, що давить, тампонування, використання протезів для судин (шунтів)	Перев'язування судин застосовують при пораненнях дрібних та середніх судин, крім магістральних.
Хімічний	Використання засобів, що звужують судини і підвищують згортання крові (адреналін, препарати ріжків, хлористий кальцій і т.д.)	Спосіб застосовується при внутрішніх кровотечах, що виключають інші заходи. Використовується як необхідна допомогапри матковій кровотечі, а також втрати крові з легені, шлунка
Біологічні	1.Тампони з тварин тканин, багатих на тромбокіназу (сальник, жирова тканинаі т.п.).	Спосіб застосовується в різних ситуаціях при різного ступенятяжкості кровотечі
	2.Місцеве використання препаратів крові (тромбін, гемостатична губка і т.д.).
	3.Переливання крові із застосуванням препаратів, що підвищують її згортання (плазма, фібриноген, тромбоцитарна маса і т.д.) залежно від ступеня крововтрати.
	4.Введення вітамінів (С, К у вигляді вікасолу), що підвищують згортання крові.
	5.Внутрішньом'язове введення сироватки крові людини або тварин для гемостатичного ефекту.

Зупинка кровотеч із невеликої рани в області обличчя чи голови

При утворенні рани на шкірі обличчя або голови, появі крові на лобі або з носа може викликати досить сильну кровотечу через те, що саме тут розташовано безліч кровоносних судинблизько до поверхні.

У більшості випадків таку кровотечу можна легко усунути в домашніх умовах, навіть якщо вона справляє враження дуже небезпечного.

Для цього потрібно добре представляти різницю між ранами, які підлягають самостійній обробці, знати способи їх зупинки, і ті, лікування яких потребує екстреної медичної допомоги. До випадків, які вимагають екстреної допомогивідносяться:

• Деформації черепа, поява на них впалих ділянок, видимих ​​уламків кісток або відслонення мозку;
• Травми очей;
• Поява прозорої рідини, що витікає з носа або вух.

При необхідності зупинки кровотечі з невеликий рани слід дотримуватися таких правил:

• Ретельно вимити руки водою із милом до обробки;
• За допомогою іншої людини одягнути латексні рукавички. За їх відсутності можна скористатися пластиковим пакетом або чистою тканиною, складеною в кілька шарів;
• Покласти постраждалого спину;
• Видалити з рани будь-які видимі предмети, але не намагатися її вичистити;
• Сильно придавити рану марлею, чистою тканиною чи іншим чистим матеріалом. При предметі, що залишився в рані, який не можна видалити, намагатися не торкатися до нього;
• Протягом чверті години придавлювати рану, перевіряючи час за годинами, не піднімаючи тканини цей період. Якщо кров просочила матерію – накласти нову;
• Якщо після 15 хв невідривне натискання продовжує текти кров, потрібно придавити рану ще на 15 хв. Цей спосіб можна повторювати до трьох разів;
• У випадках продовження кровотеча продовжувати придушувати та викликати швидку допомогу;
• Поява у постраждалого занепокоєння, замішання, ознак страху, поверхневого і частого дихання слід пам'ятати, що вони можуть свідчити про настання шокового стану, також небезпечного життя і потребує екстреної медичної допомоги.

Відео

Коротко про інші види кровотеч та способи зупинки

Плевральна кровотеча

Виникає при переломах ребер, травм грудної клітки. Припустити наявність кровотечі можна за такими ознаками:

• Наростаюча блідість;
• Гострим болям у грудній клітці;
• Утруднене дихання.

Способи зупинки кровотечі можливі лише при лікуванні у стаціонарі.

Легенева кровотеча

Кров, що надходить із легеневих судин, починає накопичуватися в бронхах, викликаючи рефлекторний кашель. Її можна відрізнити за пінистим характером у мокроті, що відкашлюється. Усунення такої кровотечі в домашніх умовах неможливе. Основним способом є шпиталізація. До приїзду лікаря слідує:

• Залишити хворого у сидячому положенні;
• Дати таблетку Кодтерпіна для зняття кашлю;
• Покласти холодний компрес на груди;
• Якщо пацієнт хворий на туберкульоз, забезпечити пиття насиченого сольового розчину (ложка солі на склянку води);
• Обов'язкове транспортування до медичного закладу.

Кровотеча зі шлунка чи кишечника

До гострих кровотеч внутрішніх органів може призвести ураження виразкою шлунка чи кишечника, у якому розпад пухлини ушкоджує судини.

Виливання може відбуватися у вигляді блювотної маси темного кольору або виявитися у вигляді рідкого випорожнення. Пацієнту не можна давати питво та їжу. На верхню частину живота слід накласти холодний компрес.

Способи зупинки кровотечі доступні лише фахівцям, тому потрібно забезпечити транспортування до стаціонару.

Під час стихійних лих, при виробничих, автодорожніх аваріях та катастрофах, при нещасних випадках у побуті іноді виникають ситуації, за яких табельних засобів для надання першої медичної допомоги не вистачатиме або їх не виявиться під рукою.

Тоді для порятунку життя та здоров'я постраждалих доводиться користуватися підручними засобами. Дуже важливий моменту таких умовах - вибір та підготовка їх. Для цього можуть стати у нагоді будь-які предмети - шматочки чистої матерії, прямі гілки дерев, дошки, металеві пластинки, лижі, мотузки, м'який дріт і т. д. Як правильно користуватися ними! Про це й йтиметься у статті, що публікується.

Один з найпоширеніших видів травм - відкриті ушкодження, при яких порушується цілісність шкіри, слизових оболонок, а іноді і глибоких тканин. Поранення, як правило, супроводжується кровотечею. Воно може бути незначним і зупинитись самостійно. Іноді настільки рясно, що крововтрата призводить до смерті за лічені хвилини. Найчастіше такі масивні кровотечі виникають при пораненні великих судин кінцівок. У цьому випадку потрібні екстрені заходи.

Зупинка кровотечі здійснюється у різний спосіб.

При помірній кровотечі достатньо накласти давить пов'язку. Іноді воно настільки сильне, що немає часу використовувати джгут і доводиться вдаватися до притискання судини – пальцями, кулаком. Тривалої та ефективної зупинки це не забезпечує, тому інша людина відразу ж починає готувати джгут-закрутку.

Для закрутки годиться будь-який матеріал - ремінь, поясок, мотузка, смужка щільної матерії, гумова трубка, краватка, м'який дріт. Довжина закрутки повинна бути такою, щоб можна було зробити два тури навколо кінцівки, закрутити паличкою і закріпити кінці так, щоб створене здавлення залишалося постійним.

Техніка її накладання дещо відрізняється від накладання табельного гумового джгута. Як правило, матеріал закрутки менш еластичний, ніж джгут, і тому при сильному затягуванні можливе омертвіння притиснутих тканин та пошкодження нервових стовбурів, що призводить до паралічу кінцівки. Для попередження ускладнень під закрутку, як і підгумовий джгут, підкладають кілька шарів щільної матерії. Здавлюють поранену судину обов'язково під контролем пульсу на периферичних артеріях. Для цього до затягування джгута знаходять пульсацію артерії нижче рівня кровотечі. При пораненні верхньої кінцівки її визначають променевої артерії, а нижньої - на задній гомілковій (позаду внутрішньої кісточки).

Про те, що закрутка накладена правильно, судять щодо зникнення пульсу на периферичних артеріях і різкого зменшення крові, що виходить з рани. Але повної зупинки кровотечі не відбувається, тому що частина крові знаходиться у венах і дрібних судинах. Вона рясно випливає з рани. Про це треба пам'ятати. Деякі роблять таку помилку: затягують джгут або підручний засібнескінченно і чекають, поки кровотеча не зупиниться повністю.

Після накладання закрутки залишають супровідну записку, де вказується час зупинки кровотечі. Це робиться для того, щоб вчасно її послабити: припинення кровотоку більше однієї години може спричинити омертвіння кінцівки.

Джгут-закрутка надійно зупиняє кровотечу, але при пораненнях спини, шиї, сідничній ділянці його накласти неможливо. Тоді доводиться стискати судину в рані. Роблять це в такий спосіб: якщо є під рукою шматок чистої матерії, його згортають за розмірами, відповідним чи трохи більше рани, і пальцями чи кулаком із зусиллям вдавлюють їх у рану те щоб він заповнив всю порожнину. Якщо тампона немає, давлять на судину просто кулаком. Про ефективність надання першої медичної допомоги судять із значного зменшення кровотечі.

Більш просто і менш травматично вдається зупинити кровотечу з ран голови: на всю поверхню рани накладають товстий тампон так, щоб поверхня, що кровоточить, надійно притиснулася до кісток черепа. Тампон закріплюють тугим бинтуванням.

Один із істотних недоліків підручних засобів, що використовуються при перев'язці ран, - їхня нестерильність. Отже, застосовуючи їх, можна інфікувати ранову ділянку додатково. Для того, щоб уникнути цього, треба дотримуватися таких правил:

При наданні першої медичної допомоги для обробки рани слід обмежуватися мінімальним обсягом маніпуляцій.

Перед перев'язкою необхідно вимити руки та звільнити шкіру, що оточує рану, від забруднення. Найкраще для цієї мети використовувати антисептичні розчини. Але, як правило, при раптових катастрофах таких коштів немає. Тоді використовують звичайне мило. Руки миють з милом не менше 1-2 хвилин, забруднені ділянки здорової шкіри очищають, протираючи тампонами, змоченими мильною піною або антисептичними розчинами, - від рани до периферії, крайніх випадкахдля цієї мети може стати в нагоді і просто чиста вода. Відмита поверхня висушується ватою, марлею чи чистим шматком матерії. Якщо є можливість, слід обробити руки та шкіру, що оточує рану, настоянку йоду, спиртом, одеколоном, клеєм БФ або іншими антисептиками.

Рану під час обробки промивати категорично забороняється. Це сприяє додатковому впровадженню інфекцій у глибинні тканини та збільшує можливість розвитку ускладнень.

Допускається лише вкрай обережне видалення чужорідних предметів, що вільно лежать на поверхні рани, що заважають накладенню пов'язки. Витягувати з травмованої області уламки скла, металу, дерева не слід. Таке втручання може призвести до виникнення тяжкої кровотечі, посилити біль аж до виникнення шокового стану.

При проникаючих пораненнях у черевну порожнину з виходом із рани сальника чи петель кишок в жодному разі не можна їх вправляти назад. Вміст черевної порожнини прикривають чистою матерією або поліетиленовою плівкою так, щоб обмежити зіткнення з тканинами, що оточують.

Для зменшення запальних ускладнень рана покривається чистим матеріалом, що є в запасі. За наявності стерильних бинтів чи індивідуальних пакетів ними покривається лише ранова поверхня. Решта пов'язки накладається з підручних засобів.

Підготовляючи перев'язувальний матеріал із підручних засобів, треба чітко представляти мету перев'язки. Залежно від мети перев'язки поділяють на утримуючі або зміцнюючі, що іммобілізують, що створюють нерухомість ураженому органу; оклюзійні – герметично закривають рану при проникаючих пораненнях грудної клітки.

Найбільш поширений перев'язувальний матеріал – бинти. Але з підручних засобів їх можна виготовити в обмеженій кількості, оскільки для цього потрібні довгі смуги матерії. Бінт виконує свої функції тільки в тому випадку, якщо при перев'язці вдається зробити не менше двох з половиною турів. А для його закріплення поверх доводиться накладати інші види пов'язок.

Найбільш економічні косинкові, пращевидні, Т-подібні пов'язки, пов'язки Маштафарова.

Як правило, для перев'язування підручними засобами готується наступний матеріал: із чистого шматка матерії викроюється серветка. Складена вчетверо, вона має повністю покривати ранову поверхню. Якщо є можливість, таку серветку слід пропрасувати розпеченою праскою для часткового знезараження. Потім готується смуга тканини у вигляді бинта для фіксації накладеної на рану серветки.

Кінець бинта, щоб не ослабла пов'язка, можна підшити до попереднього туру або закріпити проколотою в поперечному напрямку шпилькою, шпилькою, вигнутою у вигляді шпильки дротом.

Надійно закріпити бинт можна однією з перелічених видів пов'язок.