Що визначає кардіограма серця. Як читати ЕКГ? Як розшифрувати електрокардіограму самостійно? Що свідчить ЕКГ. Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Напевно, кожна доросла людина хоч раз у житті стикалася з таким методом обстеження як ЕКГ. Багатьом відомо, що цією абревіатурою позначається електрокардіограма і з її допомогою реєструється ритм серця. На цьому, мабуть, у більшості пацієнтів усі знання закінчуються і на отриманій стрічці вони нічого, окрім ламаної лінії, не бачать.

Для особливо цікавих осіб, які хочуть ще до відвідування фахівця дізнатися про стан свого здоров'я, спробуємо розібратися, як відбувається розшифровка ЕКГ і що з неї можна дізнатися.

Більше того, на нашому сайті завжди можна отримати консультацію у кваліфікованого кардіолога, який зможе детально та точно інтерпретувати дані на стрічці кардіограми.

ЕКГ – це сучасний, а й найдоступніший метод визначення характеристик активності серця. Завдяки портативним апаратам процедуру можна провести і прочитати практично в екстремальних умовах: на вулиці, вдома, в кареті швидкої допомоги або в іншому транспорті і займає це лише 5-7 хвилин.

Показаннями до цієї процедури можуть стати будь-які неприємні відчуття, що з'явилися в грудній клітці, з «відлуннями» болю в спині, лівій руці, черевній порожнині. Крім того, лікар будь-якої спеціалізації може направити пацієнта на ЕКГ у рамках планового обстеження або якщо у нього спостерігається:

• сильна задишка;
• гіпертензія;
• перебої у ритмі серця чи шуми у ньому;
• часті непритомності (або після одиничного випадку);
• безпричинна слабкість;
• набряки кінцівок і т.д.

Хворим, які перенесли інфаркт або інсульт необхідно проходити обстеження згідно з приписом лікаря. В окремих випадках необхідний запис показників добової роботи серця або з навантаженнями. А щоб не попустити збоїв у роботі органу, проходити процедуру електрокардіографії варто навіть здоровій людині не рідше 1 разу на 1-2 роки.

Серце можна записати?

Щоб зрозуміти, як розшифрувати кардіограму, слід трохи дізнатися про принцип роботи людського серця та методику зняття ЕКГ.

На стінці правого передсердя знаходиться синусовий вузол, з якого в нормі починається поширення імпульсів. Проходячи по м'язах передсердя, збудження доходить до антріовентрикулярного вузла, далі в пучок Гіса і по його ніжках імпульс поширюється тканинами шлуночків. Все це змушує скорочуватися 4 відділи серця. Саме така схема збуджень є нормальною та народжує синусовий ритм.

Як відомо, людське тіло має електропровідність, тому біоструми серця можуть проектуватися на його поверхню і записуватися за допомогою апаратів ЕКГ.

З погляду фізики, електрокардіограма – це не що інше, як реєстрація електричних сигналів, що ведеться з кількох ділянок серцевого м'яза. Для цього на певні точки тіла кріплять пластини, що передають сигнали на апарат ЕКГ.

На практиці використовуються 3 стандартні двополюсні відведення (I, II, III), 3 посилені однополюсні відведення (aVR, aVL, aVF), які кріпляться на кінцівки і 6 посилених однополюсних грудних відведень (V 1 -V 6). Але, незважаючи на простоту схеми їхнього розташування, правильно закріпити електроди зможе тільки навчений медик, інакше результати ЕКГ будуть неправильними. Рідше використовуються ще три відведення (V7-V9), які дозволяють отримати більш точну інформацію про відхилення в міокарді задньої стінки лівого шлуночка.

З запропонованого нижче відео можна докладніше дізнатися про поширення імпульсів у серці та правильному накладенні електродів під час проведення ЕКГ.

Зубці та інтервали

Усі отримані електричні сигнали перетворюються на графічну інформацію та наносяться на спеціальну стрічку, яка розграфлена на квадрати площею 1 мм 2 . Таким чином, весь процес роботи нашого серця ми бачимо як криву з вираженими зубцями, для зручності вони мають свої «імена»: P, Q, R, S, T.

Кожен зубець відображає певні дії серцевого м'яза та їх тривалість:

• P – порушення правого, та був лівого передсердя, об'єднані одним зубцем (щонайменше 0,12 з.);
• Q – збудження міжшлуночкової перегородки (0,03 с);
• R – збудження верхівки серця із прилеглою областю (0,05 с.);
• S – збудження основи органу (0,02 с.);

Зубці Q, R, S розглядають як єдиний шлуночковий комплекс (0,10 с.).

• T – цей зубець відображає реполяризацію, тобто відновлення вихідного стану всіх відділів серця.

Зубці між собою утворюють відповідні сегменти та інтервали.

При розшифровці кардіограми у фахівців прийнято дотримуватись певної послідовності.

Серцевий ритм та його частота

У нормі ритм може бути синусовим, тобто імпульс «зароджується» в синусовому вузлі. Про це свідчить зубець P, який має передувати комплексу QRS та бути позитивним у всіх відведеннях, крім aVR. Якщо це не так, то можна говорити про патологію серця. У разі слабкості синусового вузла, водієм ритму може стати передсердно-шлуночковий вузол, пучки Гіса або волокна Пуркіньє. Ця інформація може вказуватись функціональним діагностом на стрічці ЕКГ. Крім того, там вказується частота серцевих скорочень (ЧСС), яку можна розрахувати і самостійно. Для цього достатньо з'ясувати, з якою швидкістю велася запис ЕКГ і з'ясувати відстань R-R (порахувати кількість маленьких квадратиків між ними).

Якщо швидкість запису 25 мм/с, слід вважати за такою формулою:

ЧСС = 60/R-R * 0.04;

Якщо - 50 мм/с, то ЧСС = 60/R-R * 0.02;

Для дорослої людини нормою ЧСС є 60-90 ударів за хвилину. Для дітей усі показники кардіограми змінюються та «ростуть» разом із ними. Наприклад, частота змінюється від 110 у перші місяці життя до 90 ударів у підлітковому віці.

Якщо ритм прискорений, це говорить про тахікардію, якщо уповільнений – то брадикардии, а разі, якщо відстань R-R неоднаковий, такий стан називають аритмією.

На малюнку представлені приклади нормального ритму серця (а), тахікардії (б), брадикардії (в) та нерегулярного ритму (аритмії) дорослої людини (г).

Електрична вісь серця

Далі фахівець звертає увагу на розташування ЕОС. Вона може бути не лише нормальною, а й мати вертикальну, горизонтальну орієнтацію або бути відхиленою в одну із сторін. Цей показник може залежати відразу від кількох факторів - високе зростання, зайва вага, вік, настання вагітності і т.д., тому відразу і однозначно робити висновки про відхилення в роботі органу дорослої людини не варто. Втім, як і ігнорувати зміни, тим більше якщо зміщення осі відбулося досить різко. Це може свідчити про проблеми дихальної системи, розвиток пороку серця, зміну міокарда, атеросклероз і т.д. У такому разі буде призначено додаткове обстеження пацієнта.

Під час читання ЕКГ визначення ЕОС керуються наступним алгоритмом.

Аналіз зубців та інтервалів

Аналіз ЕКГ не обходиться без моніторингу зубців та інтервалів. Все починається з зубця Р, який, як згадувалося вище, має бути синусовим. Якщо ж він у другому відведенні має збільшену амплітуду чи тривалість, це може свідчити про гіпертрофії правого чи лівого передсердя відповідно. Далі, оцінюючи інтервал PQ, можна виявити блокаду антріовентрикулярного вузла, який характеризується збільшеною тривалістю інтервалу PQ або повною його відсутністю.

Окремим пунктом аналізу ЕКГ є прочитання комплексу QRS. У нормі його тривалість 60-100 мс. Подовження його є свідченням порушення провідності в ніжках пучка Гіса. Нижче наведено приклади ділянок ЕКГ, де добре видно блокади правої та лівої ніжки.

Більш того, зубець Q, глибина якого перевищує 1/3 зубця R може свідчити про інфаркт міокарда.

Інтервал QT відображає тривалість скорочення шлуночків та становить 390-450 мс. Його подовження говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, а вкорочення – гіперкальцемію. Сегмент ST в нормі не повинен підніматися над ізолінією більше 1 мм і знижуватися більше 0,5 мм. Порушення першої умови свідчить про гострий інфаркт або перикардит, а другий – про ішемію.

На відео представлена ​​послідовність і більш детальна розшифровка всіх зубців інтервалів ЕКГ:

Але як би детально не було викладено таку інформацію, слід розуміти, що правильно інтерпретувати кардіограму може лише фахівець.

Лінійка - незамінна помічниця

Часом трапляється так, що життя людини залежить від дорогоцінних хвилин, за які медик повинен зрозуміти, у чому причина погіршення стану пацієнта та вжити відповідних заходів. Фельдшерам швидкої допомоги іноді доводиться ставити діагноз прямо у хворого будинку, спираючись тільки на показники електрокардіографії. Зрозуміло, що аналіз у такій ситуації має бути проведений дуже швидко і при цьому правильно. Для таких екстрених випадків і на допомогу студентам-медикам було розроблено лінійку для інтерпретації отриманої ЕКГ.

З її допомогою можна швидко читати ЕКГ: визначати частоту серцевих скорочень, вимірювати та порівнювати з нормою інтервали, їх тривалість, а також визначати ЕОС. Такий винахід, як лінійка, може стати корисним і при спробі самостійно розшифрувати ЕКГ.

Інші способи зазирнути в «мотор» людського організму

Крім електрокардіограми, сучасна медицина має такі методи обстеження серця, як ехокардіографія і метод добового моніторингу серцевого ритму.

Метод Холтера

Даний метод дозволяє отримувати безперервні дані про роботу серця протягом 24 годин (іноді навіть до 7 днів). Добовий моніторинг дозволяє виявити патології, що визначаються у особливих умовах. Для цього на тіло пацієнта кріпиться 2 або 3 електроди (рідше більше), на поясі або через плече на ремені носиться реєстратор, який веде безперервний запис. При цьому обстежуваний веде звичайний спосіб життя, зі звичними фізичними навантаженнями, записуючи час та обставини, за яких з'явилися неприємні відчуття.

Реєстратори поділяються на ті, у яких запис ведеться на магнітний носій та ті, у яких цифрова пам'ять. Аналіз накопиченої інформації проводиться на комп'ютері з встановленим для цього програмного забезпечення, але не обходиться і без коригування результатів фахівцем. Висновок щодо добового моніторингу роботи серця містить ті ж обов'язкові пункти, що й у звичайній ЕКГ. Додається лише інформація про самопочуття, згідно з заведеним щоденником, наказаними навантаженнями та пов'язані з цим зміни.

Ехокардіограма

Як і будь-який орган, серце підлягає ультразвуковому дослідженню. Лікар, який проводить процедуру, бачить на екрані відео серця, що б'ється, в реальному часі. Як і звичайне УЗД, ехокардіографія абсолютно безболісна і не має протипоказань. Проведення ЕхоКГ можуть призначити, якщо у пацієнта:

• Шуми у серці;
• Ознаки шлуночкової недостатності;
• ІХС у хронічній або гострій формі;
• Травми грудної клітки;
• Підозра на аневризму аорти чи інші відхилення судин тощо.

Під час ехокардіографії лікар-функціональний діагност може встановити:

• стан всіх серцевих клапанів;
• Розміри всіх камер серця та товщину їх стінок;
• Напрямок потоків крові та їх швидкість;
• Тиск у легеневій артерії.

Для виявлення прихованих патологій або відхилень, які не діагностуються у стані спокою, пацієнту під час проведення ехокардіографії можуть бути призначені певні навантаження. Це називається стрес-луна.

Як показує практика, на результати ехокардіографії можуть вплинути три фактори:

• Особливості пацієнта, наприклад, ожиріння, специфічне розташування серця, деформація грудної клітки, емфізема легень.
• Досвід та кваліфікація функціонального діагносту.
• Клас апарату УЗД.

Тому лише за одним результатом ехокардіографії остаточні висновки про здоров'я серця не роблять і не ставлять діагнози. Цю процедуру, як правило, призначають у комплексі з електрокардіографією.

Висновки

Ця стаття носить скоріше ознайомлювальний характер, адже правильно читати електрокардіограму може лише кардіолог, який вивчає серце багато років. Таким чином, кожна людина зможе по стрічці визначити чи синусовий у неї ритм, ЧСС, порівняти тривалість інтервалів з нормою і, керуючись запропонованим алгоритмом, встановити ЕОС.

Але варто нагадати ще раз, знайшовши якісь відхилення на своїй ЕКГ, не поспішайте ставити собі діагноз і приймати медикаменти – дочекайтеся висновків лікарів.

Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких крім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, що може призвести до серйозних наслідків у вигляді інфаркту мімбокарді. і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)
3. Куріння
4. Вживання лікарських засобів, що стимулюють або пригнічують серцеву активність або напоїв (наприклад, кава)
5. Фізична активність
6. Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торсу до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, уловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянки серця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після провідної системи - міжпредсердного пучка Бахмана перетворюється на ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS – це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S – 1/3 (0.3 mV)
• висота P – 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різних вікових груп (у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також проблеми зі здоров'ям, що є на даний момент, оскільки навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодої людини (вік 20 – 30 років).

Аналіз ЕКГ оцінюється за напрямом електричної осі, у якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-який кардіолог також дивиться на відстань між зубцями та їхню висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
• третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий до правої, зелений до лівої ноги, чорний до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений праворуч, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

позначення	місце кріплення електрода
V1	у 4-му міжребер'ї у правого краю грудини
V2	у 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 та V4
V4
V5	у 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та середньої пахвової лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та задньої пахвової лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та серединно-лопаткової лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та паравертебральної лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I та III
III	задня стінка серця
aVR	права бічна стінка серця
aVL	ліва передньо-бічна стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 та V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкова перегородка
V4	верхівка серця
V5	передньо-бічна стінка лівого шлуночка
V6	бічна стінка лівого шлуночка

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом чи депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на несудинній діяльності всього організму в цілому або окремих органів (зокрема легень, нирок).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

Коронарними артеріями до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакція, адже роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R та глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того, більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

• внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярною
• внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена ​​у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спочатку незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
• деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

• I - характерне уповільнення провідності (ЧСС в нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більший за нормальний 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

• час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має бути, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардію з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
• інтервал Р-Р однаковий

• зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
• зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Р різняться лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальна тахікардія
• мерехтіння
• тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого часу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось душить на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше за добу. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболінні симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли лікарі мають підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад вкрай вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у своє повсякденне життя як ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, оскільки завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни у роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарській практиці з метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Розшифровка ЕКГ проводиться кваліфікованим спеціалістом. Цей метод функціональної діагностики перевіряє:

1. Серцевий ритм: у якому стані перебувають генератори електричного імпульсу і ці імпульси серцеві системи.
2. Серцевий м'яз: його стан та працездатність, пошкодження, запалення та інші патологічні процеси, що могли вплинути на стан серця.

Показати все

Серцевий ритм

Пацієнти забирають електрокардіограму разом із її результатами. Її неможливо розшифрувати самостійно. Щоб прочитати схему, знадобиться спеціальна медична освіта. Не треба нервувати до зустрічі з функціональним діагностом. На прийомі він розповість про всі ризики поставленого діагнозу, призначивши ефективне лікування. Але якщо у пацієнта виявляють серйозне захворювання, то знадобиться консультація кардіолога.

Коли розшифрування ЕКГ не дало чітких результатів, лікар може призначити проведення додаткових досліджень:

• ЕКГ-контроль;
• Холтер (моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза;
• Тредміл (тест на працездатність серця під час навантаження).

Результати вимірювань за допомогою даних досліджень – точний показник роботи серця. Якщо у роботі міокарда немає збоїв, тести матимуть добрі показники.

На ЕКГ здорової людини зустрічається напис "Синусовий ритм".Якщо до цього напису додається і частота ударів на хвилину до 90, результати хороші, серце працює без перебоїв. Синусовий ритм – це показники ритміки синусового вузла, який є основним виробником ритму для регулювання та генерації електричних імпульсів, за допомогою яких скорочується серцевий м'яз. Опис електрокардіограми, яке включає синусовий ритм, - це норма, що вказує на здоров'я синусового вузла і самого серцевого м'яза.



Якщо кардіограма серця не має жодних інших позначок у своєму описі, вона вказує на повне здоров'я серця. Синусовий ритм може бути замінений на передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий. Дані види ритміки свідчать, що скорочення проводяться саме цими частинами серця, що вважається патологією.



Що таке ліпідограма та ліпідний спектр крові - розшифровка аналізу

Що таке синусова аритмія?

Синусова аритмія – частий діагноз у дитячому та підлітковому віках. Він характерний різними часовими проміжками між синусовими скороченнями серцевого м'яза. Фахівці стверджують, що ця патологія може бути спричинена змінами на фізіологічному рівні. До 40% синусових аритмій мають бути підконтрольні кардіологу. Пацієнти повинні проходити огляд та повторні дослідження кожні 3-4 місяці. Такі запобіжні заходи максимально убережуть від розвитку більш серйозних серцевих хвороб.



Синусова брадикардія – це ритміка серцевих скорочень до 50 разів на хвилину. Дане явище можливе і у здорових людей під час сну або професійних спортсменів. Брадикардія патологічної природи може бути ознакою синдрому слабкості синусового вузла. Цей випадок має на увазі сильно виражену брадикардію, що сягає 35 серцевих скорочень за хвилину. Спостерігати подібну патологію можна весь час, а не лише вночі.

Якщо брадикардія складається з пауз між скороченнями до 3 секунд вдень і до 5 секунд у нічний час доби, можливе порушення постачання кисню до тканин, що зазвичай призводить до непритомного стану. Позбутися цієї проблеми допоможе лише кардіостимулятор електричного походження, який ставиться під час операції безпосередньо на серці. Установка відбувається на місці синусового вузла, що надалі дозволяє серцю працювати без збоїв.

Причини поганої кардіограми можуть бути пов'язані з синусовою тахікардією, яка є скороченням серцевого ритму більше 90 разів на хвилину. Вона поділяється на тахікардію фізіологічного та патологічного характеру. Здорові люди можуть відчувати синусову тахікардію при фізичному та емоційному навантаженнях, прийомі кави або міцного чаю, спиртовмісних напоїв та енергетиків. Синусова тахікардія після активного проведення часу - це короткий прояв. Після прояву підвищеної кількості ударів ритміка повертається до нормального стану за досить короткий час після зниження інтенсивності фізичного навантаження.



При тахікардії патологічного характеру прискорене серцебиття турбує пацієнта постійно. Причиною почастішання серцебиття можуть бути підвищення температури тіла, інфекція, втрата крові, зневоднення, анемія та інше. Лікувати треба першопричину, що викликає тахікардію. Купірування синусової тахікардії відбувається лише у разі інфаркту міокарда або гострого коронарного синдрому.



Як проявляється екстрасистолія?

Цю патологію фахівець може визначити відразу, оскільки це є зміною ритміки, природою якої виступають осередки синусового ритму. Вони дають зайві скорочення серцевого м'яза. Після цього процесу проявляється подвоєна за часом пауза, назва якої – компенсаторна. Хворі вважають, що така зміна в серцебиття відбувається на ґрунті нервового стресу. Ритміка може бути як прискореною, і уповільненою, іноді хаотичною. Пацієнт може сам помітити провали, що виникають у ритміці серцебиття.

Приклад розшифрування ЕКГ з екстрасистолією – це приклад із патологією, яку видно навіть нефахівцям. Деякі хворі скаржаться не тільки на зміни в ритмі, але й на неприємні та болючі відчуття в ділянці грудей. Вони відчувають поштовхи, поколювання, стискаючу почуття страху, що піднімається в животі.



Подібні прояви не завжди є патологічними та небезпечними для життєдіяльності.

Багато видів екстрасистол не пригнічують кровообіг і не знижують працездатність серця.

Екстрасистоли поділяються на 2 види:

• функціональні (проявляються на тлі паніки та нервів);
• органічні (якщо у людини присутні вади серця, міокардити та вроджені проблеми із серцево-судинною системою).

У 20% випадків причиною захворювання є інтоксикація або операція у серці. Поодинокий прояв екстрасистоли виникає рідко (до 5 разів на 1 годину). Такі провали мають функціональний характер, є перешкодою для нормального кровопостачання. Існують моменти, коли з'являються спарені екстрасистоли. Вони виявляються після низки нормальних скорочень. Саме така ритміка є перепоною для нормальної роботи серцевого м'яза. Для точної діагностики цього прояву призначається додатковий аналіз ЕКГ та Холтер із встановленням на добу.



Основні класи патології

Екстрасистоли мають також вид алоритмії. При появі екстрасистоли на кожному другому скороченні фахівці ставлять діагноз бігемінію, на кожному третьому – тригемінію, на кожному четвертому – квадригемінію. За класифікацією Лаума, екстрасистоли шлуночкової природи поділяються на 5 класів залежно від добових показників обстеження:

1. 1. Поодинокі випадки прояву хвороби до 60 разів на годину, об'єднані одним осередком (монотопні).
2. 2. Постійні монотопні зміни, що виявляються у кількості понад 5-6 разів на хвилину.
3. 3. Постійні поліморфні (мають різну форму) та політопні (мають різне вогнище виникнення) зміни.
4. 4. Парні чи групові, що супроводжуються епізодичними нападками пароксизмальної тахікардії.
5. 5. Раннє прояв екстрасистол.

Для лікування медикаментозних препаратів не призначаються. При прояві захворювання менш ніж 200 разів на добу (встановити точну кількість допоможе холтерівське моніторування) екстрасистоли вважаються безпечними, тому турбуватися щодо їх проявів не варто. Потрібні регулярні обстеження у кардіолога кожні 3 місяці.

Якщо у хворого електрокардіограма виявила патологічні скорочення більш ніж 200 разів на добу, тоді призначають додаткові обстеження. Фахівці призначають УЗД серця та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серцевого м'яза. Лікування прояви специфічне і потребує особливого підходу, оскільки проводиться терапія не екстрасистол, а причини їх виникнення.



Пароксизмальна тахікардія

Пароксизм – це прояви нападу. Подібний процес почастішання серцебиття може тривати як кілька годин, і кілька днів. Електрокардіограма відбиває однакові проміжки між скороченнями м'яза. А ось ритміка змінюється і може досягти понад 100 ударів за 1 хвилину (середні показники – 120-250 разів).



Лікарі виділяють надшлуночковий та шлуночковий види тахікардії. Основа даної патології полягає у ненормальній циркуляції електричного імпульсу в серцево-судинній системі. Позбутися цього прояву в домашніх умовах можна, але на деякий час: потрібно затримати дихання, почати надривно кашляти або занурити обличчя в холодну воду. Але такі методи малоефективні. Тому є медичний метод для лікування пароксизмальної тахікардії.

Один з різновидів надшлуночкової тахікардії - це синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Назва включає імена всіх лікарів, що його описали. Причина цього виду тахікардії – це поява між передсердями та шлуночками зайвого пучка нервів, що проводить ритм швидше, ніж основний водій. Як наслідок – виникнення одного зайвого разу скорочення серця. Подібна патологія може бути вилікована консервативно чи хірургічно. Операцію призначають лише у разі малої ефективності або алергії у пацієнта на діючі компоненти лікування, при фібриляції передсердь чи вади серця різного характеру.

Синдром Клерка-Леві-Кристеско – прояв, схожий на попередню патологію, але йому характерна більш рання, ніж у нормальному стані, стимуляція шлуночків за допомогою додаткового пучка, яким проходить нервовий імпульс. Синдром є уродженою патологією. Якщо розшифрувати кардіограму серця, його прояв видно відразу по нападах прискореного серцебиття.



Фібриляція передсердь

Під час фібриляції спостерігаються нерегулярні скорочення серцевого м'яза з різними довжиною проміжками між скороченнями. Пояснюється це тим, що ритміка визначається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота скорочень може сягнути навіть 700 ударів за 1 хвилину. Повноцінне скорочення передсердь просто відсутнє, воно посідає м'язові волокна, які дають повного заповнення шлуночків кров'ю. Наслідком цього процесу є погіршення викиду серцем крові, що призводить до кисневого голодування органів та тканин усіх систем організму.

Фібриляція передсердь має й іншу назву: мерехтіння передсердь. Насправді не всі передсердні скорочення доходять безпосередньо до шлуночків. Це призводить до зниження нормального пульсу (брадисистолія, яка має частоту скорочення менш ніж 60 разів на хвилину). Але скорочення серця може бути і в нормі (нормосистолія, 60-90 разів на хвилину) і підвищеним (тахісистолія, більш ніж 90 разів на хвилину).



Визначення фібриляції передсердь на електрокардіограмі відбувається легко, оскільки напади складно згаяти. Початок нападу у 90% випадків – це сильний поштовх серцевого м'яза. Далі відбувається розвиток низки неритмічних коливань серця з підвищеною чи нормальною частотою. Стан пацієнта теж погіршується: він стає слабким, спітнілим, відчуває запаморочення. У хворого прокидається яскраво виражений страх смерті. Можлива поява задишки та збуджений стан. Іноді трапляється непритомність. Читати кардіограму на кінцевій стадії нападу також легко: ритм нормалізується. Але пацієнт відчуває сильне бажання до сечовипускання, під час якого виходить досить велика кількість рідини.

Купірування хвороби проводиться за допомогою рефлекторних способів, препаратів у формі таблеток або уколів. Рідше фахівці проводять кардіоверсію – стимуляцію серцевого м'яза за допомогою електричного дефібрилятора. Якщо напади фібриляції шлуночків не будуть усунені протягом 2 днів, можливе виникнення ускладнень. Може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, інсульт.

Постійна форма мерехтіння, за якої не допомагають ні медичні препарати, ні електростимуляція серця, стає повсякденною справою в житті пацієнта і відчувається тільки під час тахісистолії (збільшеного ритму серцевих скорочень). Якщо електрокардіограма виявила тахісистолію та фібриляцію передсердь, тоді необхідно зменшити кількість скорочень серця до норми без спроб зробити їх ритмічними. Фібриляція передсердь може з'явитися на тлі ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозу, вад серця різного характеру, цукрового діабету, синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації після алкогольного отруєння.



Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - постійні та часті скорочення передсердь (понад 200 разів на хвилину) та шлуночків (менше 200 разів). Тремтіння в 90% випадків має гостру форму, але переноситься набагато краще і легше, ніж фібриляція, оскільки зміни у кровообігу виражені гірше. Розвиток тріпотіння можливий на тлі хвороб серця (кардіоміопатії, серцевої недостатності) після перенесених операцій на м'язі серця. При обструктивній хворобі легень воно практично не виявляється. Читати ЕКГ при цьому захворюванні легко, тому що воно проявляється частим ритмічним серцебиттям, набряклими венами на шиї, задишкою, підвищеним потовиділенням і слабкістю.



У нормальному стані в синусовому вузлі утворюється електричне збудження, яке проходить провідною системою. Воно відчуває затримку фізіологічного характеру буквально частку секунди області атриовентрикулярного вузла. Передсердя та шлуночки, функцією яких є перекачування крові, стимулюються цим імпульсом. При затримці імпульсу якомусь ділянці системи він сягає пізніше інших областей серця, що призводить до порушень нормальної роботі насосної системи. Зміни у провідності мають назви блокади.

Виникнення блокад є функціональним порушенням. Але причиною їх виникнення у 75% випадків стають інтоксикації алкогольного чи лікарського характеру та органічні хвороби серцевого м'яза. Існує кілька типів блокад:

1. 1. Синоатріальна блокада: утруднюється прохід імпульсу безпосередньо із синусового вузла. Потім ця блокада переростає в синдром слабкості синусового вузла, призводить до зниження кількості скорочень до моменту нової блокади, порушення постачання кров'ю периферичного відділу, задишки, слабкого стану, запаморочення та втрати свідомості.
2. 2. Блокада Самойлова-Венкебаха – другий ступінь синоатріальної блокади.
3. 3. Атріовентрикулярна блокада - це затримане збудження атріовентрикулярного вузла більше 0.09 секунд. Існують 3 ступені блокади цього виду. При найвищому ступені хвороби частіше скорочуються шлуночки. Тому на найвищих стадіях розлади обігу крові стають важчими.

Порушення провідності у шлуночках

Електричний сигнал проходить усередині шлуночків до спеціальних клітин з м'язової тканини. Поширення цього сигналу проводиться за такими системами, як пучок Гіса, його ніжки та їх гілки. Причиною поганої кардіограми стає виникнення порушень у провідності електричного сигналу. Фахівці легко діагностують це відхилення від норми на ЕКГ. При цьому схема чітко показує, що один із шлуночків стимулюється пізніше, ніж другий, тому що сигналізація проводиться із затримкою, проходячи по обхідних шляхах через блокаду потрібної ділянки.



Блокада класифікується не лише за місцем виникнення, а й за типом. Бувають повні та неповні блокади, постійні та непостійні. Першопричини блокад усередині шлуночків такі ж, як і за інших хвороб з поганою провідністю: ішемічна хвороба, кардіоміопатія, вади різного характеру, фіброз, ракові утворення на серці. Може вплинути на виникнення недуги, споживання антиаритмічних ліків, підвищення рівня калію в крові, кисневе голодування та інше.

Найчастіше зустрічається блокування верхньої гілки на лівій ніжці пучка Гіса. Друге місце займає блокада усієї області правої ніжки. Вона не виникає на ґрунті інших хвороб серця. Блокада лівої ніжки виникає при ураженнях міокарда поряд із хворобами. Нижня гілка лівої ніжки страждає при патологічних змінах у будові грудної клітки людини. Також може виникнути при перевантаження правого шлуночка.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Електрокардіограмає широко поширеним методом об'єктивної діагностикирізної патології серця людини, яка застосовується сьогодні практично скрізь. Електрокардіограму (ЕКГ) знімають у поліклініці, швидкої допомоги або у відділенні лікарні. ЕКГ є дуже важливими записами, що відображають стан серця. Саме тому віддзеркалення різних варіантів серцевої патології на ЕКГ описує окрема наука – електрокардіографія. Електрокардіографія також займається проблемами правильного зняття ЕКГ, питаннями розшифрування, трактуванням спірних та неясних моментів тощо.

Визначення та суть методу

Електрокардіограма є запис роботи серця, яка представлена ​​у вигляді кривої лінії на папері. Сама лінія кардіограми не є хаотичною, на ній є певні інтервали, зубці та сегменти, які відповідають певним етапам роботи серця.

Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до настання діастоли та систоли. Електрична активність серця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. Насправді у серці є звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органа. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися та розслаблятися з певною ритмічністю та частотою.

Електричний імпульс поширюється клітинами провідної системи серця суворо послідовно, викликаючи скорочення і розслаблення відповідних відділів – шлуночків і передсердь. Електрокардіограма відбиває саме сумарну електричну різницю потенціалів у серці.

розшифровкою?

Електрокардіограму можна зняти у будь-якій поліклініці чи багатопрофільній лікарні. Можна звернутися до приватного медичного центру, де є фахівець кардіолог або терапевт. Після запису кардіограми стрічки із кривими розглядає лікар. Саме він аналізує запис, розшифровує її і пише підсумковий висновок, в якому відображає всі видимі патології та функціональні відхилення від норми.

Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу – електрокардіографа, який може бути багатоканальним чи одноканальним. Від модифікації та сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис та видасть готовий висновок, відразу після закінчення процедури.

Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються у строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого та чорного кольору, які накладають на обидві руки та обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом "зелений-чорний", від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: "Кожна-Жінка-Злі-Чорта". Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються у міжреберні простори.

У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість із яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Шість відведень, що залишилися, записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами – I, II, III, а посилені ножні – літерами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті – на посилених.

Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди та включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина має бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з наступною
розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Оскільки електрокардіограма відображає процеси скорочення та розслаблення міокарда, то можна простежити, як протікають ці процеси, та виявити наявні патологічні процеси. Елементи електрокардіограми тісно пов'язані, і відображають тривалість фаз серцевого циклу – систолу та діастолу, тобто скорочення та подальше розслаблення. Розшифровка електрокардіограми заснована на вивченні зубців, з положення один щодо одного, тривалості та інших параметрів. Для аналізу вивчають такі елементи електрокардіограми:
1. Зубці.
2. Інтервали.
3. Сегменти.

Зубцями називають всі гострі та плавні опуклості та увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається буквою латинського алфавіту. Зубець Р відбиває скорочення передсердь, комплекс QRS – скорочення шлуночків серця, зубець Т – розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі.

Сегментом ЕКГ вважається відрізок між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значення грають сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі являє собою комплекс, що включає в себе зубець та інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P – Q та Q – T.

Часто на закінчення лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали та сегменти. Маленькі літери використовують у тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, у QRS-комплексі можлива поява кількох R – зубців, які прийнято позначати R', R” тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається лише двома літерами – QS. Усе це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ – загальна схема читання результатів

При розшифровці електрокардіограми обов'язково встановлюють такі параметри, що відбивають роботу серця:

• становище електричної осі серця;
• визначення правильності серцевого ритму та провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
• визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
• визначення частоти серцевих скорочень;
• виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
• аналіз тривалості, глибини та ширини передсердного зубця Р та інтервалу P – Q;
• аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
• аналіз параметрів сегмента RS – Т та зубця Т;
• аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

З усіх вивчених параметрів лікар пише підсумковий висновок по електрокардіограмі. Висновок приблизно може виглядати так: "Синусовий ритм з ЧСС 65. Нормальне положення електричної осі серця. Патології не виявлено". Або так: "Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлуночкова екстрасистолія. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни в міокарді".

У висновку з електрокардіограми лікар обов'язково має відобразити такі параметри:

• синусовий ритм, чи ні;
• регулярність ритму;
• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• положення електричної осі серця.

Якщо виявлено якісь із 4 патологічних синдромів, то вказати, які саме – порушення ритму, провідності, перевантаження шлуночків або передсердь, та пошкодження структури серцевого м'яза (інфаркт, рубець, дистрофія).

Приклад розшифрування електрокардіограми

На початку стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який виглядає у вигляді великої літери "П" висотою 10 мм. Якщо цього калібрувального сигналу немає, то електрокардіограма є неінформативною. Якщо висота калібрувального сигналу становить нижче 5 мм у стандартних та посилених відведеннях, і нижче 8 мм – у грудних, то має місце низький вольтаж електрокардіограми, що є ознакою низки патологій серця. Для подальшого розшифрування та підрахунку деяких параметрів необхідно знати, який проміжок часу вкладається в одну клітинку міліметрового паперу. При швидкості руху стрічки 25 мм/с одна клітина довжиною 1 мм дорівнює 0,04 секунди, а при швидкості 50 мм/с – 0,02 секунди.

Перевірка регулярності скорочень серця

Оцінюється за інтервалами R – R. Якщо зубці протягом усього запису розташовані однаковій відстані один від одного, то ритм регулярний. Інакше його називають правильним. Оцінити відстань між зубцями R – R дуже просто: запис електрокардіограми робиться на міліметровому папері, яким легко вимірювати будь-які проміжки в міліметрах.

Обчислення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Проводиться простим арифметичним методом: підраховують кількість великих квадратів на міліметровому папері, які поміщаються між двома зубцями R. Потім частоту серцевих скорочень обчислюють за формулою, яка визначається швидкістю руху стрічки в кардіографі:
1. Швидкість стрічки дорівнює 50 мм/с – тоді ЧСС дорівнює 600 розділити на кількість квадратів.
2. Швидкість стрічки дорівнює 25 мм/с – тоді ЧСС дорівнює 300 розділити на кількість квадратів.

Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів - тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину.

Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну та мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну та мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Лікар вивчає ритм серцевих скорочень та з'ясовує, який вузол нервових клітин викликає циклічні процеси скорочень та розслаблень м'яза серця. Це дуже важливо визначення блокад.

Розшифровка ЕКГ – ритми

У нормі водієм ритму є синусовий нервовий вузол. А сам такий нормальний ритм називається синусовим – решта варіантів є патологічними. При різних патологіях як водій ритму може виступати будь-який інший вузол нервових клітин провідної системи серця. І тут циклічні електричні імпульси сплутуються, і ритм серцевих скорочень порушується - має місце аритмія.

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність – зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Для цього вимірюють тривалість зубця Р, інтервалу P – Q та комплексу QRS. Тривалість цих параметрів вираховують по міліметровій стрічці, де записана кардіограма. Спочатку вважають, скільки міліметрів займає кожен зубець або інтервал, після чого отримане значення множать на 0,02 при швидкості запису 50 мм/с або на 0,04 при швидкості запису 25 мм/с.

Нормальна тривалість зубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу – 0,06-0,1 секунди.

Електрична вісь серця

Позначається як кут альфа. Вона може мати нормальне положення, горизонтальне чи вертикальне. Причому у худої людини вісь серця вертикальніша відносно середніх величин, а у повних – горизонтальніша. Нормальне положення електричної осі серця становить 30-69 o, вертикальне - 70-90 o, горизонтальне - 0-29 o. Кут альфа, рівний від 91 до ±180 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вправо. Кут альфа, рівний від 0 до -90 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вліво.

Електрична вісь серця може відхилятися за різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення праворуч, порушення провідності (блокади) може зміщувати її праворуч або ліворуч.

Передсердний зубець Р

Передсердний зубець Р має бути:

• позитивним у I, II, aVF та грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
• негативним у aVR;
• двофазним (частина зубця лежить у позитивній ділянці, і частина - у негативній) у III, aVL, V1.

Нормальна тривалість Р - трохи більше 0,1 секунди, а амплітуда становить 1,5 – 2,5 мм.

Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології:
1. Високі та гострі зубці у II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя ("легеневе серце");
2. Зубець Р з двома вершинами з великою шириною I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P – Q

Інтервал P – Q має нормальну тривалість від 0,12 до 0,2 секунд. Збільшення тривалості інтервалу P – Q є відбитком атріовентрикулярної блокади. На електрокардіограмі можна виділити три ступені атріовентрикулярної блокади (AV):

• І ступінь:Просте подовження інтервалу P – Q із збереженням решти комплексів і зубців.
• II ступінь:подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
• III ступінь:відсутність зв'язку між зубцем Р та QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки – у своєму.

Шлуночковий QRST-комплекс

Шлуночковий QRST-комплекс складається власне з QRS-комплексу і сегмента S - T. Нормальна тривалість QRST-комплексу не перевищує 0,1 секунди, а її збільшення виявляється при блокадах ніжок пучка Гісса.

QRS-комплексскладається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 та 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-го грудного до 4-го, а в 5-му та 6-му він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм.

Сегмент S – T є дуже важливою з діагностичної точки зору. Саме з цього зубця можна виявити ішемію міокарда, тобто нестача кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися нагору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відбиває наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Зубець Т є відображенням процесу зрештою розслаблення в серцевому м'язі шлуночків серця. Зазвичай при великій амплітуді зубця R зубець Т також буде позитивним. Негативний зубець Т реєструється в нормі лише у відведенні aVR.

Інтервал Q – T

Інтервал Q – T відбиває процес зрештою скорочення в міокарді шлуночків серця.

Розшифровка ЕКГ – показники норми

Розшифровка електрокардіограми зазвичай записується лікарем у висновку. Типовий приклад нормальної кардіограми серця виглядає так:
1. PQ - 0,12 с.
2. QRS - 0,06 с.
3. QT - 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС дорівнює 70 - 75 ударів за хвилину.
6. ритм синусовий.
7. електрична вісь серця розташована нормально.

У нормі ритм має бути лише синусовим, ЧСС дорослої людини – 60 – 90 ударів на хвилину. Зубець Р у нормі становить трохи більше 0,1 з, інтервал P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 з.

Якщо кардіограма – патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми та відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемія міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрів зубців, інтервалів та сегментів (наприклад, скорочення зубця Р або інтервалу Q – Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей та вагітних жінок

У принципі у дітей та вагітних жінок нормальні показники електрокардіограми серця – такі ж, як у здорових дорослих людей. Проте є певні фізіологічні особливості. Наприклад, частота серцевих скорочень у дітей вища, ніж у дорослої людини. Нормальна ЧСС дитини до 3-річного віку становить 100 - 110 ударів за хвилину, 3 - 5 років - 90 - 100 ударів за хвилину. Потім поступово частота серцевих скорочень зменшується, і в підлітковому віці порівнюється з такою у дорослої людини – 60 – 90 ударів за хвилину.

У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення маткою, що росте. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 - 120 ударів на хвилину, що є функціональним станом, і відбувається самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові та збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятись навантаження різних відділів органу. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю, і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифрування електрокардіограми при інфаркті

Інфаркт міокарда є різке припинення надходження кисню до клітин м'язів серця, внаслідок чого розвивається омертвіння ділянки тканини, що опинилась у стані гіпоксії. Причина порушення надходження кисню може бути різною – найчастіше це закупорка кров'яної судини, або її розрив. Інфаркт захоплює лише частину м'язової тканини серця, і обсяг ураження залежить від величини кровоносної судини, що виявилася закупореною або розірваною. На електрокардіограмі інфаркт міокарда має певні ознаки, якими його можна діагностувати.

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

• найгостріша;
• гостра;
• підгостра;
• рубцева.

Найгостріша стадіяінфаркт міокарда може тривати протягом 3 годин – 3 діб з моменту порушення кровообігу. На даному етапі на електрокардіограмі може бути відсутній зубець Q. Якщо він є, то зубець R має низьку амплітуду, або повністю відсутній. У цьому випадку є характерний QS-зубець, що відбиває трансмуральний інфаркт. Друга ознака найгострішого інфаркту - це підвищення сегмента S - Т мінімум на 4 мм над ізолінією, з формуванням одного великого зубця Т.

Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т.

Гостра стадіяінфаркту протікає 2 – 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q і негативний зубець Т.

Підгостра стадіяпротікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т із величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який мав вирівнятися до цього періоду. Це є тривожним симптомом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця.

Рубцева стадіяІнфаркт є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ як зубця Q, який залишиться протягом усього життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або зовсім негативний.

Розшифровка найпоширеніших ЕКГ

Наприкінці лікарі пишуть результат розшифрування ЕКГ, який часто незрозумілий, оскільки складається з термінів, синдромів та просто констатації патофізіологічних процесів. Розглянемо найпоширеніші висновки ЕКГ, які виявляються незрозумілими людині без медичної освіти.

Ектопічний ритмозначає не синусовий – що може бути як патологією, так і нормою. Нормою ектопічний ритм є тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає на інші серцеві патології. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад.

Зміна процесів реполяризаціїна ЕКГ відбиває порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення.

Синусовий ритм- Це нормальний серцевий ритм здорової людини.

Синусова або синусоїдальна тахікардіяозначає, що людина має правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину. У молоді до 30-річного віку є варіантом норми.

Синусова брадикардія- Це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму.

Неспецифічні зміни ST-Tозначають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути не пов'язана з патологією серця. Потрібно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок.

Двофазний зубець Rразом з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології.

Подовження QTможе свідчити про гіпоксію (нестачу кисню), рахіт, або перезбудження нервової системи у дитини, що є наслідком родової травми.

Гіпертрофія міокардаозначає, що м'язова стінка серця потовщена і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

• серцевої недостатності;
• аритмії.

Також гіпертрофія міокарда може бути наслідком перенесених інфарктів.

Помірні дифузні зміни у міокардіозначають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це можна поправити: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування.

Відхилення електричної осі серця (ЕОС)ліворуч або праворуч можливо при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Ліворуч ЕОС може відхилятися у опасистих людей, а право – у худих, але в даному випадку це варіант норми.

Лівий тип ЕКГ- Відхилення ЕОС вліво.

НБПНПГ– абревіатура, що означає "неповна блокада правої ніжки пучка Гіса". Цей стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У поодиноких випадках НБПНПГ може спричинити аритмію, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса досить часто зустрічається у людей, проте якщо немає жодних скарг на серце - це зовсім не небезпечно.

БПВЛНПГ- Абревіатура, що означає "блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса". Відбиває порушення проведення електричного імпульсу серце, і призводить до розвитку аритмій.

Мале зростання зубця R в V1-V3може бути ознакою інфаркту міжшлуночкової перегородки. Щоб точно визначити, чи це так, необхідно зробити ще одне дослідження ЕКГ.

Синдром CLC(Синдром Клейн-Леві-Критеско) являє собою вроджену особливість провідної системи серця. Може спричинити розвиток аритмій. Цей синдром не потребує лікування, але необхідно регулярно обстежуватися у лікаря – кардіолога.

Низький вольтаж ЕКГчасто реєструється при перикардиті (великому об'ємі сполучної тканини у серці, що замістила м'язову). Крім того, ця ознака може бути відображенням виснаження або мікседеми.

Метаболічні зміниє відбитком недостатності харчування серцевого м'яза. Необхідно обстежитись у кардіолога та пройти курс лікування.

Уповільнення провідностіозначає, що нервовий імпульс проходить по тканинах серця повільніше, ніж у нормі. Саме собою цей стан не вимагає спеціального лікування - це може бути вродженою особливістю провідної системи серця. Рекомендується регулярне спостереження у лікаря-кардіолога.

Блокада 2 та 3 ступеніввідбиває серйозне порушення провідності серця, що проявляється аритмією. В цьому випадку необхідне лікування.

Поворот серця правим шлуночком упередможе бути непрямою ознакою розвитку гіпертрофії. У цьому випадку необхідно з'ясувати її причину, і пройти курс лікування, або скоригувати дієту та спосіб життя.

Ціна електрокардіограми з розшифровкою

Вартість електрокардіограми з розшифровкою значно коливається залежно від конкретного медичного закладу. Так, у державних лікарнях та поліклініках мінімальна ціна за процедуру зняття ЕКГ та розшифровки її лікарем становить від 300 рублів. У цьому випадку ви отримаєте плівочки із записаними кривими та висновок лікаря за ними, яке він зробить сам, або за допомогою комп'ютерної програми.

Якщо ви бажаєте отримати ґрунтовний та докладний висновок з електрокардіограми, пояснення лікарем усіх параметрів та змін – краще звернутися до приватної клініки, яка надає подібні послуги. Тут лікар зможе не тільки написати висновок, розшифрувавши кардіограму, а й спокійно поговорити з вами, не поспішаючи роз'яснити всі моменти, що цікавлять. Однак вартість такої кардіограми з розшифровкою у приватному медичному центрі коливається від 800 рублів до 3600 рублів. Не варто вважати, що у звичайній поліклініці чи лікарні працюють погані фахівці - просто у лікаря в державній установі, як правило, дуже великий обсяг роботи, тому йому просто ніколи розмовляти з кожним пацієнтом дуже докладно.

Електрокардіографія (ЕКГ) – це інструментальний метод діагностики, який дозволяє оцінити роботу серця та відображає якість проведення електричних імпульсів. Виводиться результат на папір. Цей метод використовується досить довго і залишається основним у діагностуванні серцевих захворювань. Його популярність полягає в тому, що він абсолютно нешкідливий, немає протипоказань до його застосування, а також його проведення потрібно всього кілька хвилин.

Проходити кардіограму потрібно кожному незалежно від того, є скарги чи ні. Тобто ЕКГ проводиться під час регулярного профілактичного огляду щорічно, а також за певних скарг і симптомів у пацієнтів.

Наприклад, можна відзначити:

Також при зверненні до фахівців пацієнтів віком від 40 років обов'язково направляють на ЕКГ. Потрібно відзначити, що важливо проходити це дослідження пацієнтам з цукровим діабетом і ревматизмом, досить часто проводиться ЕКГ під час вагітності та пологів, перед проведенням різних хірургічних операцій також досліджують роботу серця.

Якщо раніше було перенесено інфаркт чи інсульт, то ЕКГ потрібно робити часто, щоб контролювати показники роботи серця.

Показники ЕКГ

Кардіограма здорової людини складається з таких елементів, як:

• Зубці – це опуклий чи увігнутий елемент;
• Сегмент - це частина лінії, яка розташована між двома зубцями;
• Інтервал – це елемент, що складається із зубця та сегмента.

Розшифровка ЕКГ

Зубці	Характеристика	Амплітуда у мм	Тривалість
			секунди	міліметри
Р	цей зубець у нормі має позитивний вигляд. Він показує збудження (деполяризація) передсердь	1,5 – 2,5	0,1	5
інтервал Р-Q(R)	Цей сегмент відображає процес поширення деполяризації від передсердь до шлуночків.	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	У нормі цей зубець має вигляд негативний. Означає початок процесу збудження шлуночків	—	0,03	1,5
R	У нормі зубець має позитивний вигляд. Це основний елемент деполяризації шлуночків	VFI – до 20 V 1-6 – до 25	—	—
S	Це негативний зубець. Він показує завершальний етап деполяризації	не більше 20	—	—
QRS	Це шлуночковий комплекс, він відбиває весь процес деполяризації ПЗ та ЛШ	—	до 0,12	до 6
Т	Цей зубець має позитивний вигляд I, II, III, aVL, aVF і негативний вигляд в aVR. Він показує процес реполяризації, тобто згасання	VF1 – до 6 V 1-6 – до 17	0,16 — 0,24	8 – 12

План розшифрування ЕКГ

Існує певна схема, за якою лікар розшифровує результати ЕКГ. А саме проводиться аналіз 4 основних показників:

Регулярність та ЧСС

Щоб оцінити регулярність, тобто правильність ритму, лікар оцінює тривалість R-R, які мають бути між черговими циклами. А саме у здорової людини тривалість має бути однакова, відмінність може бути в межах 10%. Усі ситуації, які виводять поза рамки цього правила, діагностують як неправильний чи нерегулярний ритм серця.

При правильному ритмі обчислення ЧСС необхідно тривалість інтервалу R-R поділити на 60 (секунд).

Якщо ритм неправильний, лікар вважає, скільки проявилося шлуночкових комплексів за певну кількість часу. І в такий спосіб підраховує частоту ритму.

Джерело ритму

При аналізі джерела збудження оцінюється, як поширюється імпульс ПП і ЛП. Це встановлюють на вигляд зубця Р. При нормальному стані він позитивний, округлений, розташовується перед QRS. При патологічних станах цей зубець має загострену форму, і навіть може бути роздвоєним.

При передсердь ритмі Р може бути негативним (ІІ, ІІІ), а QRS незмінені.Якщо ритми виходять із АВ-вузла, то зубець Р може не виявлятися, тобто зливатися із шлуночковим комплексом. А також якщо імпульс спочатку доходить до шлуночків, а потім до передсердь, то зубець Р негативного виду після комплексу QRS. Комплекс у своїй не змінено.

Якщо проявляється шлуночковий ритм, то Р з QRS немає зв'язку, у своїй комплекс розширено і деформовано.

Для того щоб оцінити провідну систему лікар повинен вирахувати:

Якщо збільшується показники тривалості зубців та інтервалів, то означає, що у відведенні уповільнено проходження імпульсу.

Електрична вісь серця

Можна вирахувати положення ЕОС графічним способом. Для цього обчислюється сума алгебри амплітуд всіх елементів комплексу QRS в I і III відведеннях. Ці відведення розташовуються у передній площині. Показник, який вийшла, відкладають на відповідну вісь (позитивного чи негативного виду) та у відповідному відведенні на умовну систему координат.

Електрична вісь серця

Також можна використовувати інший спосіб. У цьому визначається кут. Ці виміри проводяться за 2 принципами. Перший полягає в тому, що максимальне значення суми алгебри комплексу QRS реєструється у відведенні, яке відповідає розташуванню ЕОС. Середнє значення відкладається у тому відведенні. Другим принципом є те, що RS з сумою алгебри рівною нулю реєструється у відведенні, яке перпендикулярно ЕОС.

Визначення повороту серця навколо поздовжньої осі, яка умовно проходить через верхній відділ серця та його основа, полягає у визначенні конфігурації шлуночкового комплексу у грудних відведеннях. Це тим, що це осі горизонтальні. Для визначення повороту оцінюється комплекс QRS у відведенні V6.

Порушення провідності

Порушення провідності - це блокади, які можуть виявлятися на різних етапах провідної системи. Це порушення може виявлятися у 3 ступенях. 1 – це коли імпульси проходять, але із затримкою. 2 – на цій стадії проводиться лише частина імпульсів. 3 – це повна блокада, у своїй імпульс не проходить зовсім.

На електрокардіограмі 1 ступінь рідко проявляється.

Блокада серця

При синоаурикулярній блокаді 2 ступеня після скорочення може наступати пауза, яка тривалістю займає 2 цикли. Тобто випадає повний комплекс PQRST.

Атривентрикулярна блокада. При 1 ступені проявляється уповільнення PQ, тривалість цього інтервалу може збільшуватись до 0,2 сек. А шлуночковий комплекс QRS при цьому не змінюється, деформуватися він може, якщо уповільнюється провідність у всіх ніжках Гіса одночасно.

При 2 ступені АВ-блокади зубець Р проявляється регулярно, але комплекс QRS відсутній за ним (інтервал PQ також відсутній). Виявляється шлуночковий комплекс із регулярністю один раз, через 2-3 зубці Р. Це означає, що кількість скорочень передсердь набагато більша ніж скорочень шлуночків.

Блокади серця на ЕКГ

3 ступінь АВ-блокади на ЕКГ виглядає як поділ зубця Р та комплексу QRS, тобто відсутня інтервал PQ.

Якщо проявляється проксимальна форма, то QRS не змінено, а при дистальній формі проявляється його розширення та деформування.

Читання зубців

Зубець Р – цей елемент свідчить про деполяризацію ПП та ЛП. У нормі Р позитивний.

Зубець Q відбиває деполяризацію міжшлуночкової перегородки. Цей елемент має негативний вигляд. Нормальний його розмір вважається від зубця R, тривалість його 0,3 сек. Якщо він збільшений, це може свідчити про захворювання міокарда.

Зубець R – цей елемент показує деполяризацію верхівки серця. Читання цього зубця дає інформацію про активність шлуночкових стінок. Зубець R повинен бути однаковим у всіх відведеннях, якщо це не так, то це може означати наявність гіпертрофії ПЗ або ЛШ.

Зубець S має негативний вигляд. Його розмір близько 2 мм. Зубець S показує завершальний процес деполяризації ПШ та ЛШ.

Зубець Т відбиває реполяризацію шлуночків, тобто їх згасання. Має позитивний вигляд, але у відведенні VR він негативний. Якщо цей зубець змінений, це може свідчити про наявність гіперкалемії чи гіпокалемії.

Інтервал PQ – це елемент, який складається із закінчення P та початку Q. Він показує повний процес деполяризації передсердь та поширення імпульсу на АВ-вузол та по пучку Гіса. Тривалість PQ становить 0,12-0,18 сек.

Інтервал QT оцінюють, вираховуючи його за формулою, тобто фіксований коефіцієнт множать тривалість інтервалу R-R.Для чоловіків коефіцієнт становить 0,37, а жінок – 0,40.

Норма ЕКГ у дорослих

Слід зазначити, що з проведенні ЕКГ норма ЧСС становить 60-90 ударів на хвилину. Тривалість інтервалів RR однакова, відхилення може бути в межах 10%. Норми для дорослих людей: