Що таке асфіксія новонароджених: легеневі та позалегеневі причини розвитку, лікарська тактика. Асфіксія новонароджених під час пологів: наслідки, причини, допомога, що буде у старшому віці

– це патологія раннього неонатального періоду, обумовлена ​​порушенням дихання та розвитком гіпоксії у дитини, що народилася. Асфіксія новонародженого клінічно проявляється відсутністю самостійного дихання дитини на першу хвилину після народження чи наявністю окремих, поверхневих чи судомних нерегулярних дихальних рухів при збереження серцевої діяльності. Новонароджені з асфіксією потребують проведення реанімаційних заходів. Прогноз при асфіксії новонародженого залежить від тяжкості патології, своєчасності та повноти надання лікувальних заходів.

Профілактикою має займатися і сама жінка, відмовившись від шкідливих звичок, дотримуючись раціонального режиму, виконуючи розпорядження акушера-гінеколога. Профілактика асфіксії новонародженого під час пологів вимагає надання грамотної акушерської допомоги, попередження гіпоксії плода під час пологів, звільнення верхніх дихальних шляхівдитину відразу після її народження.

Серед багатьох факторів, що ушкоджують головний мозок новонароджених, особливо слід виділити гіпоксію, яка може бути віднесена до універсальних агентів, що ушкоджують. Асфіксія, що реєструється у новонароджених, дуже часто є лише продовженням гіпоксії, що почалася внутрішньоутробно. Внутрішньоматкова гіпоксія та гіпоксія під час пологів у 20-50% випадків є причиною перинатальної смертності, у 59% - причиною мертвонароджень, а у 72,4% гіпоксія та асфіксія стають однією з головних причин загибелі плода під час пологів або ранньому неонатальному періоді.

Термін «асфіксія» – поняття умовне і є одним із найнеточніших у неонатології. У перекладі з грецької мови, термін «асфіксія» означає «безпульсність», а такі діти зазвичай – мертвонароджені.

Поруч інших авторів термін асфіксія новонароджених розглядається як відсутність газообміну в легенях після народження дитини(задуха) за наявності інших ознак живонародженості (серцебиття, пульсація пуповини, довільні рухи мускулатури, незалежно від того чи перерізана пуповина і чи відокремилася плацента).

У загальноклінічній медичній практиці акушери-гінекологи та неонатологи під терміном «гіпоксія плода» та «асфіксія новонародженого» розуміють патологічний стан, що супроводжується комплексом біохімічних, гемодинамічних та клінічних змін, що розвинулися в організмі під впливом гострої чи хронічної кисневої недостатності з подальшим розвитком метаболічного ацидозу.

У Міжнародній класифікації хвороб та причин смерті Х (1995) внутрішньоутробна гіпоксія (гіпоксія плода) та асфіксія новонародженого виділені як самостійні нозологічні форми захворювань перинатального періоду.

Частота народження дітей в асфіксії становить 1–1,5% (з коливаннями від 9% у дітей із гестаційним віком при народженні менше 36 тижнів та до 0,5% у дітей з терміном гестації понад 37 тижнів).

Розрізняють первинну(вроджену) та вторинну(постнатальну – виникає у перші години життя) асфіксію новонароджених.

за часу виникненняпервинну асфіксію поділяють на антенатальну чи інтранатальну.

Залежно від тривалості первинна асфіксіяможе бути гострою (інтранатальною) або хронічною (антенатальною).

Залежно від тяжкостіклінічних проявів, асфіксію поділяють на помірну ( середньої тяжкості) та важку.

Оцінку ступеня тяжкості первинної асфіксії проводять за допомогою шкали Апгар.

ШКАЛА АПГАР

Симптоми

Оцінка в балах

Частота серцевих скорочень за 1 хвилину

Відсутнє

100 і більше

Відсутнє

брадипное, нерегулярне

нормальне, голосний крик

М'язовий тонус

кінцівки звисають

деяке згинання кінцівок

активні рухи

Рефлекторна збудливість (роздратування підошв, реакція на носовий катетер)

не відповідає

крик, чхання

Забарвлення шкіри

генералізована блідість або генералізований ціаноз

рожеве забарвлення шкіри та синюшні кінцівки (акроціаноз)

рожеве забарвлення тіла та кінцівок

Реєстрація стану новонародженого за шкалою Апгар здійснюється на 1-й та 5-й хвилинах після народження. При балах 7 та нижче на 5-й хвилині оцінку проводять також на 10-й, 15-й, 20-й хвилинах. Оцінка за шкалою Апгар на 5-й хвилині має більше прогностичне значення у плані передбачення подальшого нервово-психічного розвитку, ніж сума балів на 1-й хвилині.

Слід зазначити, що чутливість оцінки стану новонародженого за шкалою Апгар становить близько 50%, тому за наявності асфіксії потрібно проведення додаткових лабораторних досліджень.

У разі помірної асфіксії оцінка на 1 хвилині за шкалою Апгар становить 4-7 балів, 0-3 бали вказує на важку асфіксію.

Чинники високого ризику розвитку хронічної гіпоксії плода (антенатальної) поділяють на три великі групи,що приводять до розвитку гіпоксії та гіпоксемії вагітної,обумовлюючі порушення плодово-материнського кровообігу та захворювання самого плода.

До першої відносяться:

    анемія вагітних,

    важка соматична патологія у вагітної (серцево-судинна, легенева),

    неповноцінне харчування, куріння, вживання наркотиків, алкоголю, несприятлива екологічна обстановка,

    ендокринні захворювання ( цукровий діабет, гіпотиреоз, дисфункція яєчників)

До другої:

    переношена вагітність,

    тривалі гестози вагітних,

    аномалії розвитку та прикріплення плаценти,

    багатоплідна вагітність,

    аномалії пуповини,

    загроза переривання вагітності,

    кровотечі,

    інфекційні захворювання у другому та третьому триместрі вагітності.

До третьої:

Чинниками високого ризику гострої гіпоксії (інтранатальної) плоду є:

    кесарів розтин,

    тазове, сідничне або інші аномальні передлежання плода,

    передчасні або запізнілі пологи,

    безводний проміжок більше 12 годин,

    стрімкі та швидкі пологи,

    передлежання або передчасне відшарування плаценти,

    дискоординація родової діяльності,

    розрив матки,

    оперативне розродження.

    гостра гіпоксія під час пологів у матері (шок, декомпенсація соматичного захворюваннята ін.),

    припинення або уповільнення струму крові в пуповині (обвиття, справжні вузли, коротка або довга пуповина, випадання, утиск петель пуповини),

    вади розвитку плода (головного мозку, серця, легень)

    наркотичні та інші анальгетики, введені матері за 4 години та менше до народження дитини, загальний наркозу матері.

Найбільш високий ризик народження в асфіксії серед недоношених, переношених та дітей із затримкою внутрішньоутробного зростання. У багатьох новонароджених є поєднання факторів ризику розвитку як анте-, так і інтранатальної гіпоксії, хоча не обов'язково антенатальна гіпоксія призводить до народження дитини в асфіксії.

Чинниками у розвитку вторинної асфіксіїновонародженого є:

    залишкові явища асфіксії плода та пологових ушкоджень мозку, легень

    симптоматична асфіксія при різних патологічних процесах (пороки розвитку, пневмонії, інфекції)

    респіраторний дистрес-синдром

    аспірація грудного молока або суміші після годування або неякісно проведена санація шлунка при народженні.

Патогенез. Короткочасна або помірна гіпоксія та гіпоксемія викликають включення компенсаторних адаптаційних механізмів плода з активацією симпатико-адреналової системи гормонами кори надниркових залоз та цитокінами. При цьому збільшується кількість циркулюючих еритроцитів, частішає серцевий ритмможливо, деяке підвищення систолічного тиску без збільшення серцевого викиду.

Триваюча гіпоксія, гіпоксемія, що супроводжується зниженням рО2 нижче 40 мм.рт.ст. сприяє включенню енергетично невигідного шляху обміну вуглеводів – анаеробного гліколізу. Серцево-судинна система відповідає перерозподілу циркулюючої крові з переважним кровопостачанням життєво важливих органів(мозок, серце, надниркові залози, діафрагма), що у свою чергу, призводить до кисневого голодування шкіри, легенів, кишечника, м'язової тканини, нирок та інших органів. Збереження фетального стану легень є причиною шунтування крові праворуч наліво, що призводить до перевантаження правих відділів серця тиском, а лівих – обсягом, що сприяє розвитку серцевої недостатності, посиленню дихальної та циркуляторної гіпоксії.

Зміна системної гемодинаміки, централізація кровообігу, активація анаеробного гліколізу з накопиченням лактату сприяє розвитку метаболічного ацидозу.

У разі тяжкої та (або) тривалої гіпоксії виникає зрив механізмів компенсації: гемодинаміки, функції кори надниркових залоз, що, поряд з брадикардією та зниженням хвилинного кровообігу призводить до артеріальної гіпотензії аж до шоку.

Наростання метаболічного ацидозусприяє активації плазмових протеаз, прозапальних факторів, що веде до пошкодження клітинних мембран, розвитку диселектролітемії.

Підвищення проникності судинної стінки призводить до сладжування (склеювання) еритроцитів, утворення внутрішньосудинних тромбів та крововиливів. Вихід рідкої частини крові із судинного русла сприяє розвитку набряку головного мозку та гіповолемії. Ушкодження клітинних мембран погіршує ураження ЦНС, серцево-судинної системи, нирок, надниркових залоз з розвитком поліорганної недостатності. Зазначені фактори призводять до зміни коагуляційної та тромбоцитарної ланки гемостазу та можуть спровокувати ДВС-синдром.

Незважаючи на те, що асфіксія і її вплив на головний мозок постійно перебувають у центрі уваги дослідників, проте досі у вивченні провідних ланок патогенезу існує багато «білих плям». Але все ж таки можливим виділити дві основні гіпотези:

    в основі гіпоксично-ішемічного ураження головного мозку лежать метаболічні розлади , пусковим механізмом яких є дефіцит кисню , а безпосередньо ушкоджують мозок фактором - продукти збоченого метаболізму (ацидоз, підвищення рівня лактату, накопичення жирних кислот– арахідонової кислоти, амінокислот (глутамат), кисневих радикалів, простогландинів, лейкотрієнів, цитокінів – інтерлейкіни тощо), що веде до гемодинамічних розладів.

    В основі гіпоксично-ішемічного ураження головного мозку лежать церебро – васкулярні розлади і порушення механізму авторегуляції мозкового кровообігу, наступаючі при дефіциті кисню.

Основні патогенетичні механізми формування клінічних проявів гіпоксії новонароджених, що народилися асфіксією, можуть бути об'єднані в комплекс наступних взаємопов'язаних синдромів:

    з боку ЦНС – порушення ауторегуляції мозкового кровообігу, можливий розвиток набряку мозку та надмірне вивільнення глутамату з нейронів, що веде до їх ішемічного ураження,

    з боку серця – ішемічна кардіопатія з можливим падінням серцевого викиду,

    з боку легень – активація інгібіторів синтезу сурфактанту з розвитком РДС, збільшення резистентності легеневих судин, що веде до порушення вентиляційно-перфузійної функції легень, синдрому персистуючого фетального кровообігу (ПФК), порушення реабсорбції внутрішньолегеневої рідини,

    з боку нирок – порушення ниркової перфузії з розвитком гострого тубулярного некрозу та неадекватна екскреція антидіуретичного гормону,

    з боку шлунково-кишковий тракт- Ішемія кишечника з можливим розвиткомвиразково-некротичного ентероколіту,

    з боку системи гемостазу та еритропоезу – тромбоцитопенія, вітамін-К-дефіцит, ДВС-синдром,

    з боку метаболізму – гіперглікемія в момент народження та гіпоглікемія у наступні години життя, поза- та внутрішньоклітинний ацидоз, гіпонатріємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, підвищення рівня кальцію в клітині, посилення процесів перекисного окислення ліпідів,

    з боку ендокринної системи- надниркова недостатність, гіпер- або гіпоінсулінемія, транзиторний гіпотиреоз.

Патогенез асфіксії, що виник у дитини з хронічною антенатальною гіпоксією,істотно відрізняється від такого при гострій асфіксії, оскільки розвивається на тлі антенатальної патології: пневмопатії, енцефалопатії, незрілості ферментативних систем печінки, низьких резервів надниркових залоз та щитовидної залози, а також патологічного ацидозу та вторинного імунодефіцитного стану. Основним метаболічним компонентом такої гіпоксії є поєднання гіпоксемії, гіперкапнії та метаболічного ацидозу змомент народження. При цьому необхідно пам'ятати, що перинатальна гіпоксія та родовий стрес у цій ситуації настають в умовах знижених або навіть вичерпаних резервів адаптації. Ацидоз рано викликає пошкодження клітинних мембран з розвитком гемодинамічних, гемостатичних порушень та транскапілярного обміну, що визначає механізми розвитку ДН, правошлуночкової серцевої недостатності, колапсу з падінням АТ, гіповолемії на тлі недостатності симпато-адреналової системи, ішемії міокарда та фазових погіршує мікроциркуляцію.

Клінічна картина асфіксії залежить від її ступеня важкості. При помірній гіпоксії стан дитини після народження зазвичай розцінюється середньо тяжким. У перші хвилини життя дитина млява, рухова активність та реакція на огляд знижена. Крик малоемоційний. Рефлекси періоду новонароджених знижені чи пригнічені. При аускультації серця – тахікардія, тони посилені чи приглушені. Можливе розширення меж відносної серцевої тупості. Подих аритмічне, за участю допоміжної мускулатури можлива наявність провідних різнокаліберних хрипів. Шкірні покриви часто ціанотичні, але на тлі оксигенації швидко рожевіють. При цьому часто зберігається акроціаноз. Протягом перших двох-трьох днів життя для цих новонароджених характерна зміна синдрому пригнічення на синдром гіперзбудливості, що проявляється дрібнорозмашистим тремором кінцівок, гіперестезією, відрижкою, порушенням сну, спонтанним рефлексом Моро (I фаза), зниженням або пригніченням рефлексів опори, кроку гіпотонією, адинамією. Проте зміни фізіологічних рефлексів новонароджених та м'язового тонусу індивідуальні.

При проведенні адекватної терапіїстан дітей, які перенесли гостру середньо важку асфіксію, швидко покращується і стає задовільним до кінця раннього неонатального періоду.

При тяжкій гіпоксії стан дитини при народженні тяжкий або дуже тяжкий, аж до клінічної смерті. Реакція на огляд може бути відсутня. Рефлекси новонароджених пригнічені або різко знижені, адинамія. Шкірні покриви ціанотичні, бліді з «мармуровим малюнком» (порушення мікроциркуляції). Самостійне дихання аритмічне, поверхневе; в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, можливо періодична його відсутність (первинна, вторинне апное). Аускультативно дихання ослаблене. При аспіраційному синдромі у легенях вислуховуються різнокаліберні хрипи. Тони серця глухі, брадикардія, часто вислуховується шум систоли гемодинамічного характеру. При пальпації живота спостерігається помірне збільшення печінки. Меконій часто відходить під час пологів. В разі затяжний гострої асфіксіїклініка близька до шоку. Відзначаються виражені ознаки порушення периферичної (симптом «білої плями» понад 3 с) та центральної гемодинаміки (артеріальна гіпотензія, зниження ЦВД). У неврологічному статусі є ознаки коми або супора (відсутність реакції на огляд та больові подразники, адинамія, арефлексія, атонія, реакція зіниць на світ млява або відсутня, можлива локальна симптоматика ока). Можлива відсутність самостійного дихання. Тони серця глухі, вислуховується грубий систолічний шум, що добре проводиться на судини та екстракардіально. При явищах серцевої недостатності розширення меж відносної серцевої тупості. У легенях можуть вислуховуватись вологі різнокаліберні хрипи (наслідок аспірації) на тлі ослабленого дихання (ателектази). З боку шлунково-кишкового тракту відзначається гепатомегалія, можуть бути ознаки динамічної кишкової непрохідності, як наслідок ішемічних та метаболічних розладів.

На тлі стабілізації стану з'являються ознаки гіпертензійного синдрому, нерідко відзначаються судоми на тлі м'язової гіпотонії, що зберігається, відсутності смоктального і ковтального рефлексів. З 2-3-ї доби при сприятливому перебігу відзначається нормалізація гемодинаміки, дихання, неврологічного статусу (фізіологічних рефлексів, ковтального, а потім смоктального рефлексів).

Діагноз асфіксії ставлять на підставі акушерського анамнезу, перебігу пологів, оцінки за шкалою Апгар, даних клініко-лабораторних досліджень.

    Антенатальна діагностика

    Моніторинг частоти серцевих скорочень плода (кардіотокографія – КТГ) – брадикардія та децелерація частоти серцебиття плода свідчать про гіпоксію та порушення функції міокарда.

    Ультразвукове дослідження показує зниження рухової активності, дихальних рухів та м'язового тонусу плода (біофізичний профіль)

Асфіксія новонародженого - це стан патології новонародженого, яке обумовлено порушеннями дихального апарату з недостатністю кисню, що виникла.

Виявляється первинна асфіксія, що виникла при народженні дитини та вторинна, що протікає в період перших годин та днів життя новонароджених.

Причини асфіксії

Причини первинної асфіксії новонародженого полягають у гострій та хронічній кисневій недостатності в утробі матері. До неї входять:

  • внутрішньочерепні травми;
  • імунологічні несумісності крові плода та матері;
  • різні внутрішньоутробні інфекції;
  • наявність повної чи часткової неможливості функціонування дихальних шляхів плода чи новонародженого через переповнення їх навколоплідними водами (асфіксія аспіраційна), і навіть слизом;
  • наявність вад розвитку плода.

Асфіксія новонароджених відбувається внаслідок екстрагенітальних захворювань вагітної:

  1. серцево-судинні патології у стадії декомпенсації;
  2. захворювання дихального апарату та легень у важких формах;
  3. анемія;
  4. цукровий діабет різного типу;
  5. тиреотоксикоз;
  6. всілякі інфекційні захворювання.

Причинами асфіксії новонароджених часто називають також пізній токсикоз вагітної, вагітність у стадії переношування, передчасне відшарування плаценти, патології плаценти, плодової оболонки та пуповини. За наявності ускладнень під час пологів, таких як ранній вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльності вагітної, неправильні положення головки плода, невідповідності у розмірі тазового відділу породіллі та головки плода, можливість виникнення асфіксії новонароджених не виключається. При порушенні мозкового кровообігу новонародженого, пневмопатії та інших захворюваннях виникає вторинна асфіксія.

Організм новонародженого, незважаючи на причину виникнення асфіксії, від кисневої недостатності перенесе перебудову всіх обмінних процесів. Гемодинаміка та мікроциркуляція – частина перебудови в організмі плода. Чим триваліша та інтенсивніша гіпоксія, тим вираженіша і яскравіша картина змін. Відбувається розвиток метаболічного та респіраторно-метаболічного ацидозу, який супроводжується проявами гіпоглікемії, азотемії та гіперкаліємії, потім цей процес змінює дефіцит калію. Починається клітинна гіпергідратація внаслідок дисбалансу електролітів та метаболічного ацидозу. Об'єм циркулюючих еритроцитів у разі виникнення гострої гіпоксії провокує зростання обсягу циркулюючої крові.

Гіповолемія супроводжує асфіксію новонародженого, яка розвивається при хронічному перебігугіпоксії плода. Здібності еритроцитів і тромбоцитів до агрегації зростають, кров поступово згущується, в'язкість її збільшується. Головний мозок, серце, нирки, надниркові залози та печінка новонародженого після мікроциркуляторного розладу переносять набряк, крововилив та ішемію, розвивається тканинна гіпоксія новонародженого. Центральну та периферичну гемодинаміку супроводжують зниження ударного та хвилинного об'ємів серця, різке падіння артеріального тиску. Сечовидільна функція нирок порушується внаслідок розладів метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції.

Симптоми асфіксії

Основним симптомом при асфіксії новонародженого є порушення дихальної функції, що призводить до змін у серцевій діяльності, порушень нервово-м'язових провідностей та рефлекторної діяльності органів. Шкала Апгар є показником ступенів тяжкості при асфіксії новонароджених. Міжнародна класифікаціяхвороб 9 перегляду передбачає 2 стадії асфіксії новонародженого - стадія асфіксії середньої тяжкості та тяжкої (перша хвилина після народження виявляє 7-4 та 3-0 бали за шкалою Апгар). Клінічна практикарозрізняє три ступені тяжкості асфіксії новонародженого:

  • легка (7-6 балів за шкалою Апгар);
  • асфіксія середнього ступеня тяжкості (5-4 бали відповідно);
  • важка (шкала Апгар налічує 3-1 бал);

Клінічну смерть виявляють за загальної оцінки 0 балів. Легкий ступіньтяжкості проявляється у першому вдиху в першу хвилину життя: ослаблене дихання, акроціаноз та ціаноз носогубного трикутника, невелике зниження у м'язовому тонусі. Середній ступінь тяжкості показує наявність першого вдиху на першій хвилині після народження: ослаблене дихання (як регулярне, так і нерегулярне), присутність слабкого крику новонародженого, відзначається брадикардія, тахікардія, знижено м'язовий тонус та рефлекси, шкіра новонародженого синюшного відтінку (в основному це область обличчя , кисті рук та стоп), пульсуюча пуповина. Тяжкий ступінь асфіксії новонародженого проявляється в нерегулярних окремих вдихах, або в їх відсутності, мовчанні дитини (можлива наявність стогонів), уповільненому серцебиття, яке може супроводжуватися поодиноким нерегулярним скороченням серця, м'язової гіпотонії та атонії. І тут рефлекси немає, тобто відсутні. Спазм периферичних судин викликає блідість шкірних покривів, у пуповині відсутня пульс, розвиток надниркової недостатності відбувається здебільшого.

У новонароджених, які перенесли асфіксію на перших годинах і днях життя, відзначається розвиток постгіпоксичного синдрому, основним його ураженням є центральна нервова система. Порушення мозкового кровообігу 1-2 ступеня виявляються у 1 дитини з 3, яка перенесла асфіксію в момент народження. Тяжка асфіксія, перенесена дітьми, як правило, дає початок розвитку порушень ліквородинаміки та мозкового кровообігу 2-3 ступеня. Становлення гемодинаміки та мікроциркуляції порушується через кисневу недостатність та при розладах функцій зовнішнього дихального апарату. Внаслідок цього, фетальні комунікації збережені - артеріальна (боталова) протока відкрита, спазм легеневих капілярів призводить до підвищення тиску в ділянці малого кола кровообігу, перевантажується права область серця, овальний отвір залишається не закритим. В області легень виявляються ателектази та гіалінові мембрани.

Серцева діяльність також відзначає такі порушення: тони глухі, екстрасистолічна картина, виявлення гіпотензії. Гіпоксія та знижений імунний захист викликають мікробну колонізацію кишечника, тобто виникнення та розвиток дисбактеріозу.

Перші 5-7 днів життя дитини показують збереження метаболічних розладів, що виявляються у накопиченні кислих продуктівобміну, сечовини, гіпоглікемії, дисбалансі електролітів, дефіциті калію в дитячому організмі. На 2-3 день життя дитини йдерозвиток набрякового синдрому через порушення функції нирок та при різкому зниженнідіурезу.

На перших хвилинах життя новонародженого при встановленні ступеня порушень дихальної функції, також при змінах частоти серцевих скорочень, тонусі м'язів, рефлекторної функції, кольорі шкіри визначається діагноз асфіксії та ступінь її тяжкості. Кислотно-основний стан показує ступінь тяжкості перенесеної дитиною асфіксії.

Здоровий новонароджений має:

  • РН-крові, який взятий з пуповини-7,22-7, 36;
  • ВЕ – (дефіцит основ) – 9-12 ммоль/л;

Легка асфіксія та її показники:

  • РН-крові – 7,19-7,11;
  • ВЕ – 13-18 ммоль/л;

Тяжка асфіксія та її показники:

  • РН-крові-менше 7,1;
  • ВЕ - 19 ммоль/л і більше;

Гіпоксичні та травматичні ураженняцентральної нервової системивиявляються в процесі ретельного неврологічного обстеження та при ультразвуковому дослідженні головного мозку. Починається гіпоксичне ураження центральної нервової системи, осередкову неврологічну симптоматику виявити неможливо, розвивається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. При тяжкому випадку можливий синдром пригнічення центральної нервової системи. У новонароджених, у яких відзначається переважання травматичного компонента (великий субдуральний, субарахноїдальний і внутрішньошлуночковий крововилив та інше) в перші моменти життя виникає гіпоксемічний судинний шок, що супроводжується спазмом периферичних судин, шкіра бліда, відзначається також гіперзбудливість, , які проявляються у перші моменти після народження.

Лікування та допомога при асфіксії

Новонароджені в асфіксічному стані не обходяться без допомоги реанімації. Ефективність реанімаційної допомогиполягає у своєчасному початку лікування. Заходи щодо реанімації та допомога новонародженим з асфіксією починають проводити у залі для породіль. Повинен дотримуватись контролю основних параметрів людської життєдіяльності: дихальних можливостей та їх частоти, показників артеріального тиску, гематокриту та кислотно-основних станів.

Негайно після народження дитини лікар за допомогою м'якого катетера та електровідсмоктування акуратно прибирає всі надлишки з верхніх дихальних шляхів (використовуються трійники, що створюють переривчасте розрідження повітря), пуповина відсікається негайно. Дитину поміщають під джерела тепла на реанімаційному столі. Аспіруються повторно тут носові ходи, ротоглотка, вміст шлунка. При діагнозі асфіксія легкого ступенядитину укладають у колінно-ліктьове положення, їй призначається інгаляція 60% киснево-повітряної суміші, у пуповинну вену вводиться кокарбоксилаза (8 мг/кг) та 10-15 мл 10% розчин глюкози. При асфіксії середнього ступеня тяжкості новонародженому показано штучну вентиляцію легень за допомогою маски, щоб нормалізувати дихальні можливості. У міру виникнення відновленого регулярного дихання та фарбування шкірних покривів у рожевий колір (тривалість 2-3 хвилини), киснева терапія продовжується шляхом інгаляційних заходів. Будь-який метод кисневої терапії передбачає зволожений та підігрітий кисень. У пуповинну вену кокарбоксилаза вводиться у тій же дозі, яка призначена при легкому ступені асфіксії.

При тяжкому ступені асфіксії після того, як відсічена пуповина та видалено вміст верхніх дихальних шляхів новонародженого, починають проводити заходи інтубації трахеї з контролем прямої ларингоскопії та штучної вентиляції легень до повного відновленнярегулярного дихання (реанімаційні заходи припиняються після 15-20 хвилин життя дитини без жодного вдиху та за наявності серцебиття).

Після відновлення дихання дитина переводиться до палати у відділення для новонароджених (інтенсивна терапія).

Догляд за новонародженим має особливе значення. Спокій забезпечується негайно, головка укладається на височину. При діагнозі легкої асфіксії дитина поміщається в кисневий намет. У кувезі знаходяться діти з діагнозами середнього та тяжкого ступеня асфіксії. Найчастіше проводиться повторне видалення залишків слизу з ротоглотки та зі шлунка. У дитини відстежується температура, діурез, функціонування кишківника. Через 12-18 годин дитині призначають перше годування зцідженим грудним молоком(діагноз легкого та середнього ступеня асфіксії). При тяжкому ступені асфіксії новонароджених годування відбувається через добу за допомогою зонда.

Наслідки асфіксії

У перший рік життя дитини, яка перенесла асфіксію новонародженого, спостерігають такі наслідки:

  • синдром гіпо- та гіперзбудливості;
  • гіпертензійно-гідроцефальні, судомні, діенцефальні порушення.

Асфіксія новонароджених – критичний стан, що характеризується порушенням газообміну: до дитини надходить недостатня кількість кисню, й у організмі накопичується надлишок вуглекислого газу. Виявляється асфіксія відсутністю чи ослабленням дихання при збереженій роботі серця. Приблизно 4-6% пологів діагностується асфіксія новонароджених.

Причини

Лікарі розрізняють 2 види асфіксії:

  1. первинну, з'являється у момент народження дитини світ;
  2. вторинну, новонароджений задихається чи перестає дихати через кілька годин чи діб після народження.

Первинна асфіксія

З'являється через хронічну або гостру внутрішньоутробну кисневу недостатність. Перерахуємо причини розвитку такого стану:

  • неспроможність дихальних рухів дитини (внутрішньоутробна поразка мозку інфекцією, аномальний розвиток легень, наслідок лікарського лікуванняжінки);
  • недостатнє надходження кисню до крові вагітної (хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, хвороба дихальної системи, серцево-судинна патологія, анемія);
  • розлад кровообігу у плаценті (дисфункція пологової діяльності, підвищення артеріального тиску у вагітної);
  • розлад газообміну в плаценті (передлежання або передчасне відшарування плаценти);
  • раптове припинення кровотоку в пуповині (багаторазове обвивання пуповиної шиї дитини, перетяжка пуповини).

Також причиною асфіксії новонародженого можуть бути:

  • повна або часткова закупорка дихальних шляхів навколоплідними водами, меконієм, слизом;
  • резус-конфлікт матері та дитини;
  • внутрішньочерепна травма новонародженого

Вторинна асфіксія

Може статися з таких причин:

  • незрілість легень у недоношених дітей;
  • пневмопатія;
  • вроджена вада розвитку головного мозку, серця, легень;
  • аспірація дихальних шляхів блювотними масами;
  • розлад кровообігу у головному мозку.

Ознаки та ступеня асфіксії

Основна ознака асфіксії у новонародженого – розлад дихання, що призводить до порушення кровообігу та серцевого ритму, через що слабшають рефлекси, та погіршується нервово-м'язова провідність.

Щоб оцінити ступінь тяжкості асфіксії, використовують шкалу Апгар, яка враховує такі критерії: рефлекторна збудливість, м'язовий тонус, колір шкірних покривів, дихальні рухи, частота серцевих скорочень. Залежно від того, скільки балів набрав новонароджений за шкалою Апгар, лікарі розрізняють 4 ступені асфіксії.

  1. Легкий ступінь. За Апгар стан дитини оцінюється в 6-7 балів. Новонароджений робить перший самостійний вдих протягом першої хвилини після народження. Але дихання дитини слабке, видно синюшність носогубного трикутника, тонус м'язів знижений. Є рефлекторна збудливість: малюк кашляє або чхає.
  2. Середній ступінь. Оцінка по Апгар 4-5 балів. Новонароджений робить перший вдих на першій хвилині, але дихання нерегулярне, дуже ослаблене, крик слабкий, серцебиття сповільнене. Також відзначається синюшність обличчя, кистей, стоп дитини, на його обличчі гримаса, тонус м'язовий слабкий, пуповина пульсує.
  3. Тяжкий ступінь. Стан Апгар оцінюється в 1-3 бали. Дихання нерегулярне та рідкісне або його немає взагалі. Новонароджений не кричить, рефлекси відсутні, серцеві скорочення рідкісні, м'язовий тонус слабкий або відсутній, шкіра бліда, пуповина не пульсує.
  4. Клінічна смерть. Оцінка по Апгар дорівнює 0 балів. У дитини відсутні якісь ознаки життя. Йому потрібна негайна реанімація.

Лікування

Лікування новонародженого з асфіксією починається відразу після його народження. Реанімаційні заходи та подальше лікуванняпроводять лікар-реаніматолог та лікар-неонатолог.

У пологовому залі

Дитину кладуть на пеленальний столик, витирають насухо пелюшкою, за допомогою аспіратора відсмоктують слиз із рота та верхніх дихальних шляхів. Якщо дихання малюка нерегулярне або відсутнє, йому в наявності одягається киснева маска для штучної вентиляції легень (ШВЛ). Через 2 хвилини оцінюють серцеву діяльність, якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) за хвилину 80 і менше, починають робити дитині непрямий масажсерця. Через 30 секунд знову оцінюють стан новонародженого, якщо поліпшення немає, то в пупочну вену малюка вводять лікарські засоби. Після закінчення реанімаційних заходів дитину переводять до палати інтенсивної терапії.

У палаті інтенсивної терапії

Новонароджені з легким ступенем асфіксії знаходяться в кисневій палаті, а малюки з середнім та важким ступенем у кувезах. Дитині забезпечують обігрів та спокій. Новонародженому роблять внутрішньовенне вливання наступних препаратів: вітаміни, антибактеріальні засоби, "Глюконат кальцію" (для запобігання крововиливу в мозок), "Вікасол", "Діцинон", "АТФ", "Кокарбоксилаза". Дитина з легкою формоюасфіксії дозволяють годувати через 16 годин після народження. Новонародженого з тяжкою формою годують через зонд через 24 години. Тривалість перебування малюка в палаті інтенсивної терапії залежить від його стану, здебільшого вона становить від 10 до 15 днів.

Наслідки

Наслідки асфіксії новонароджених не менш небезпечні, ніж сам стан, оскільки вони призводять до розвитку ускладнень.

Ранні ускладнення:

  • некроз головного мозку;
  • крововилив у головний мозок;
  • набряк головного мозку.

Пізні ускладнення.

Поява світ дитини для матері – однозначно радісна подія. Однак не завжди пологи протікають гладко. До найчастіших післяпологових ускладнень у новонародженого відноситься асфіксія. Такий діагноз ставиться 4-6% всіх дітей, що з'явилися на світ. За іншими даними, ядуха тією чи іншою мірою зустрічається приблизно у кожного десятого новонародженого. Тяжкість цього відхилення залежить від ступеня нестачі кисню та скупчення вуглекислого газу в крові та тканинах немовляти. Патологія може розвинутися всередині утроби матері (первинна) або поза нею (вторинна). Остання проявляється протягом першої доби життя немовляти. Асфіксія – важке та небезпечний стан, що іноді призводить до смерті плода або новонародженого малюка.

Часті запитання батьків

Що таке асфіксія?

Асфіксія - стан порушення дихання дитини або плода, його кисневе голодуванняна тлі надлишку вуглекислоти в крові. Частіше виникає під час пологів. Іноді, що доходить до розвитку гіпоксії новонародженого. Клінічно асфіксія проявляється відсутністю дихання новонародженого малюка. Його може не бути повністю або у дитини спостерігаються судомні поверхневі нерегулярні дихальні рухи. Патологія вимагає термінових реанімаційних процедур, від правильності яких залежить подальший прогноз.

Чим відрізняється гіпоксія від асфіксії?

Гіпоксія - кисневе голодування тканин та органів малюка, що розвивається при нестачі кисню. Асфіксія - це порушення самостійного дихання новонародженої дитини, що виникло після її появи на світ. Зазвичай гіпоксія розвивається ще на стадії внутрішньоутробного розвиткунемовля, іноді стає наслідком ядухи.

Всі тканини та органи людини потребують постійного надходження кисню. При його нестачі виникають порушення, тяжкість та наслідки яких залежать від ступеня патології, своєчасності та правильності першої допомоги. У новонароджених дітей поразка тканин швидко набуває незворотного характеру. Найбільш чутливі до дефіциту кисню – мозок, печінка, нирки, серце та надниркові залози малюка.

Чим небезпечна асфіксія?

Недостатнє надходження кисню, навіть обмежене за часом, негативно позначається на стані та життєдіяльності організму. Особливо страждає головний мозок, нервова система. Можуть спостерігатись порушення процесів кровопостачання, що виявляються у збільшенні судин у розмірах від переповнення кров'ю. Утворюються крововиливи, тромби, що призводить до ураження окремих галузей головного мозку. Можливий також розвиток ділянок некрозу – відмерлих клітин мозку.

У важких випадкахядуха призводить до загибелі плода під час пологів або в перші кілька днів життя малюка. Діти, у яких діагностували порушення дихання тяжкого ступеня, мають відхилення фізичного та психічного характеру.

Наслідки асфіксії можуть бути далекосяжними. У немовляти, що має в анамнезі це порушення навіть легко, може відзначатися слабкий імунітет, схильність до застуди, затримки у розвитку. У школярів зниження уваги, проблеми із запам'ятовуванням матеріалу, низька успішність. При важких формах ядухи можуть розвиватися: епілепсія, олігофренія, парези, ДЦП, судомний синдромінші серйозні патології.

Чому патологія виникає у новонароджених

За часом виникнення асфіксії виділяють:

  1. Первинну (внутрішньоутробну), що розвивається відразу після появи дитини на світ.
  2. Вторинну (позаутробну), яка може виявлятися протягом першої доби життя немовляти.

Залежно від тяжкості поразки

  • важку;
  • середню;
  • легку.

Причини первинної асфіксії

Усі причини вміщуються у три групи:

  1. Пов'язані з плодом:
    • внутрішньоутробна затримка розвитку;
    • недоношеність;
    • патології зростання чи розвитку серця (мозку) плода;
    • аспірація дихальних шляхів слизом, меконієм чи амніотичною рідиною;
    • резус-конфлікт;
    • родові черепно-мозкові травми;
    • патології розвитку дихальної системи;
    • внутрішньоутробна інфекція
  2. З материнськими факторами:
    • перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
    • неповноцінне харчування;
    • прийом медикаментозних засобівпротипоказаних для вагітних жінок;
    • патології ендокринної системи: хвороби щитовидної залози чи яєчників, цукровий діабет;
    • анемія у вагітної;
    • шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркоманія;
    • шоковий стан під час пологів;
    • важкий гестоз, що супроводжується підвищеним тискомта сильними набряками;
    • наявність у вагітної жінки патологій серцево-судинної та дихальної системи.
  3. З проблемами, що викликають порушення у матково-плацентарному колі:
    • пологи з кесаревим перетином;
    • загальний наркоз;
    • багатоводдя або маловоддя;
    • розриви, ушкодження матки;
    • аномальні пологи: швидкі, стрімкі пологи, слабка родова діяльність, дискоординація;
    • передлежання плаценти;
    • багатоплідна вагітність;
    • відшарування плаценти або її передчасне старіння;
    • переношена вагітність;
    • важка вагітність, що супроводжується постійною загрозою викидня.

Передумови для вторинної

Причинами розвитку вторинної асфіксії можуть стати такі патології новонародженого:

  1. Чи не виявлені вади серця.
  2. Аспірація молоком або сумішшю під час годування.
  3. Неправильна санація шлунка дитини після пологів.
  4. Ушкодження тканин мозку чи серця, що супроводжуються порушенням кровообігу мозку.
  5. Респіраторний синдром, який може розвиватися при набряково-геморагічному синдромі, ателектазі легень, появі гіалінових мембран.

Симптоми

Первинну асфіксію виявляють відразу після народження дитини на підставі об'єктивної оцінки її показників:

  • кольори шкіри;
  • частоти серцевого ритму;
  • частоти дихання.

Основною ознакою ядухи стає порушення дихання, що призводить до порушення роботи серця та кровообігу. Тяжкість стану новонародженого обумовлена ​​змінами метаболізму. У дитини з порушеним диханням підвищується концентрація еритроцитів, в'язкість крові, посилюється агрегація тромбоцитів. Результатом цього стає неправильне кровообіг, що призводить до зниження, зниження частоти серцевих скорочень, порушення роботи органів та систем.

При середній тяжкості дитина:

  • млявий;
  • у нього знижено реакції;
  • можуть спостерігатися спонтанні рухи;
  • рефлекси виражені слабо;
  • шкіра має синюшний колір, який швидко змінюється на рожевий при реанімації.

Під час обстеження лікарі виявляють:

  • тахікардію;
  • приглушені тони серця;
  • ослаблене дихання;
  • можливі вологі хрипи.

Стан новонародженого при швидкій правильної допомогиприходить у норму на 4-6 день життя.

Тяжка проявляється:

  • відсутністю фізіологічних рефлексів;
  • глухістю тонів серця;
  • появою шуму систоли;
  • можливий розвиток гіпоксичного шоку.

До симптомів відносяться:

  • відсутність реакції на біль та зовнішні подразники;
  • відсутність дихання.

Ступені асфіксії за шкалою Апгар

Ступінь тяжкості ядухи визначають за шкалою Апгар. Вона включає п'ять ознак, якими виставляються оцінки – 0, 1 чи 2. Здоровий малюкмає набрати не менше 8 балів. Така оцінка проводиться двічі на першій хвилині життя дитини та на п'ятій.

Критерії

Критерії шкали Апгар та бали:

  1. Колір шкіри:
    • 0 – синюшний, 1 – блідо-рожевий, 2 – рожевий.
  2. Рефлекси:
    • 0 – ні, 1 – слабкі, 2 – норма.
  3. Тонус м'язів:
    • 0 – відсутній, 1 – слабкий, 2 – добрий.
  4. Серцевий ритм:
    • 0 – ні, 1 – менше 100 ударів на хвилину, 2 – понад 100 ударів.
  5. Дихання:
    • 0 – ні, 1 – поверхневе, уривчасте, нерегулярне, 2 – нормальне самостійне дихання, гучний плач дитини.

Ступені

За результатами огляду дитини та оцінки за шкалою Апгар визначають наявність асфіксії та її ступінь (у балах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малюк здоровий, проблеми з диханням немає.
  2. 6-7 – легкий ступінь.
    • У дитини відзначається: слабке, різке дихання, зниження тонусу м'язів, синюшність носогубного трикутника.
  3. 4-5 – помірна.
    • У новонародженого наступні симптоми: нерегулярне, уривчасте дихання, брадикардія, слабкий перший крик. Синюшність шкіри обличчя, стоп, рук.
  4. 1-3 – важка.
    • У дитини повністю відсутнє дихання або відзначаються рідкісні вдихи, серцевий ритм рідкісний або його немає, тонус м'язів сильно знижений, шкіра бліда або земляна.
  5. 0 – клінічна смерть.
    • Стан, у якому новонароджений не подає ознак життя. Потрібна негайна реанімація.

Ймовірні наслідки

Асфіксія рідко не залишає жодних наслідків. Порушення газообміну та нестача кисню впливає на роботу всіх органів та систем дитини. Важливий показник- Порівняння оцінок за шкалою Апгар, зроблених на першій і п'ятій хвилині появи немовля на світ. У разі збільшення балів можна розраховувати на сприятливий результат. Якщо оцінка не змінюється або навіть погіршується можливий несприятливий розвиток подій. Тяжкість розвитку наслідків ядухи також залежить від правильності надання реанімаційних заходів.

За легкого ступеня асфіксії, особливо за своєчасної допомоги, великий шанс уникнути наслідків. У дітей, які перенесли більше важкі формипорушення дихання, можуть розвиватися відхилення у роботі внутрішніх органів. Найбільш частими наслідкамитакого стану стають неврологічні порушення, затримки у розвитку, підвищений тонус м'язів, судоми та інші патології. Випадки важкої ядухи часто закінчуються летально. За статистикою, приблизно половина таких дітей гине.

Діагностичні процедури

Діагностувати асфіксію просто. Її основні симптоми були розглянуті вище, і полягали у диханні, серцевому пульсі, м'язових рефлексах та тоні шкіри. Тут розглянемо більш особливі підходи.

Діагностика може проходити за водневим показником крові, яка забирається з пуповини.

  1. У нормі показник кислотно-лужної рівноваги зміщений у бік лугу, у новонародженого трохи більше: 7.22–7.36 BE, нестача 9–12 ммоль/л.
  2. За нестачі повітря легкої/середньої тяжкості показники pH: 7.19–7.11 BE, дефіцит 13–18 ммоль/л.
  3. Тяжка задуха: менше 7.1 BE або більше 19 ммоль/л.

Для визначення гіпоксичного ураження нервової системи новонародженого показано нейросонографію – ультразвукове дослідженнямозку. УЗД разом з неврологічним обстеженням допоможе відрізнити травматичні порушення в мозку від порушень через кисневе голодування.

Перша допомога та реанімаційні заходи

Керує першою допомогою дитині, що задихається, лікар-неонатолог.

Після благополучної появи на світ, відсмоктування слизу з легень та носоглотки оцінюють стан новонародженого. Перше – наявність дихання.

Якщо його немає, намагаються задіяти рефлекси, ляскаючи дитинку по п'ятах. Дихання, що з'явилося після процедури, говорить про легкий ступінь задухи, що зазначається в картці малюка. У цьому лікування припиняється.

Якщо вжиті дії не допомогли, дихання не відновилося або збоїть, надягають кисневу маску. Поява стабільного дихання протягом хвилини говорить про те, що новонароджений мав середній ступіньасфіксії.

За відсутності дихання більш тривалий період починають реанімацію, яку проводить лікар-реаніматолог.

Вентиляція легень триває дві хвилини, якщо пацієнт хоча б дихає, йому вводять зонд, видаляючи вміст шлунка. Вимірюється кількість серцевих скорочень. Якщо пульс менший за 80, починають непрямий масаж серця.

Відсутність покращень призводить до наступного етапу – лікарської терапії. Новонародженому в пупочну вену вводять розчини показаних ліків, продовжуючи масаж і штучну вентиляцію. Через 15-20 хвилин, за відсутності поліпшення стану, припиняють реанімацію.

Заборонені дії

При асфіксії не можна:

  • плескати по спині або сідницях;
  • обдувати киснем обличчя немовляти;
  • натискати на груди;
  • бризкати холодною водою.

Лікування

Якщо перша допомога чи реанімаційні процедури мали успіх, то малюк потрапляє під особливе спостереження. З ним проводиться курс заходів та лікувальних процедур.

  1. Спеціальний догляд.
  2. Показане харчування.
  3. Оксигенотерапія.
  4. Недопущення набряку мозку.
  5. Корекція метаболізму.
  6. Попередження судом.
  7. Профілактика гідроцефального синдрому.
  8. Інші види симптоматичного лікування.
  9. Двічі на добу проводять загальний моніторинг стану.

Можливі ускладнення

Нестача кисню найбільше позначається на головному мозку. Зміни наростають у три етапи, навіть за короткочасної гіпоксії:

  1. Кровоносні судини, розширюючись, переповнюються кров'ю.
  2. Формуються тромби, стоншуються стінки судин, відбуваються крововиливи.
  3. Ділянки мозку з мікроінсультами відмирають – некроз тканини.

Прогноз може бути сприятливим, якщо після легкої чи середньої асфіксії було проведено правильне лікування. З тяжкою формою складніше. Нормальні, доношені діти виживають у 10-20% випадків, у 60% спостерігаються важкі наслідки- фізичні або психічні порушення, пневмонія. Смертність недоношених чи малюків із малою вагою наближається до 100%.

Профілактика

Попередження проблем з диханням у новонародженого полягає в заходах:

  1. Лікарями:
    • спостереження та ведення жінки протягом усього терміну вагітності;
    • профілактика вагінальних інфекцій;
    • своєчасна терапія екстрагенітальних захворювань;
    • моніторинг стану плода та плаценти.
  2. Вагітної:
    • відмова від шкідливих звичок;
    • дотримання дієтичних розпоряджень;
    • посильні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі;
    • дотримання лікарських рекомендацій.
Loading...Loading...