Що означає домінантний фолікул із кровотоком. Чому не дозріває домінантний фолікул. Відсутність домінуючого фолікула

Даний структурний елемент яєчника, без якого неможливо було б зачаття, відіграє роль захисної капсули, що оберігає яйцеклітину. Багатьох молодих жінок цікавить: навіщо потрібен фолікул у яєчнику що таке і яка його основна функція? Правильно та докладно відповісти на ці та багато інших питань може кваліфікований лікар-гінеколог. Лікар роз'яснює важливість і значущість фолікула, визначає його функції та особливості будови. Саме від функціональності даного елемента, його здатності виробляти естрогени та забезпечувати надійний захист яйцеклітини від негативного впливу деяких факторів залежить, чи зможе жінка завагітніти, а потім і виносити дитину.

Яйцеклітина, перебуваючи в яєчнику, розташована всередині свого роду капсули, яка захищає її, а й забезпечує необхідним харчуванням. Така капсула є фолікул. Це освіта нагадує мішечок, усередині якого знаходиться незріла яйцеклітина. Вироблення фолікулів не припиняється, але забезпечити дозрівання яйцеклітини можуть близько 500 із 5000 вироблених за весь репродуктивний період, який триває у кожної жінки в середньому 34-37 років.

Яєчник є парним органом жіночої репродуктивної (дітородної) системи. Саме він відповідає за розвиток і дозрівання статевих клітин жінки, виробляє статеві гормони і належить до залоз внутрішньої секреції. Тут дозрівають яйцеклітини, готуючись до запліднення, результатом якого стає вагітність.

Незважаючи на те, що кількість фолікулів у яєчниках здорової жінки репродуктивного віку можна сміливо назвати величезною, забезпечує дозрівання яйцеклітини лише один з них. Це так званий одиничний чи домінантний фолікул.

Найважливішими функціями цих компонентів є:

Забезпечення харчування та захисту незрілої яйцеклітини.
Вироблення естрогену.

Капсула або фолікул складається з шару епітеліальних клітин та двох шарів сполучної тканини. У міру дозрівання яйцеклітини капсула наповнюється живильною рідиною, кількість якої поступово збільшується, та стінки фолікула розтягуються. Кожен фолікул проходить кілька стадій у своєму розвитку:

Первинну (примордіальну, преантральну). Розмір фолікула на цій стадії становить лише 50 мкм, а його розвиток завмирає до повного статевого дозрівання дівчинки.
Вторинну (антральну). На цій стадії розвитку фолікула формується порожнина, яка поступово наповнюється фолікулярною рідиною. У міру зростання та формування капсули, її клітини поділяються на елементи внутрішньої та зовнішньої оболонки.
Третичну (завершальну, передовуляторну). У цей період у фолікулярну оболонку проникають гормони андрогени, що виробляються в яєчниках, де відбувається їх трансформація в естрогени.

Кульмінаційний момент у розвитку фолікула – овуляція. Приблизно за добу до неї капсула значно збільшується у розмірах, посилюється вироблення естрогену, що стимулює викид ЛГ (лютеїнізуючого гормону). У той момент, коли капсула має луснути, настає овуляція.

Недозрілий тип яйцеклітини називається ооцитом. Зрозуміти, що фолікул росте та розвивається, можна помітивши певні зміни (точніше, зростання) ооциту.

У цей час починається формування продуктів цитоплазми, які будуть пізніше споживатися ембріоном, що розвивається. Зовнішню поверхню ооциту (незрілої яйцеклітини) покриває глікопротеїн, а на внутрішній – покриття з декількох шарів гранулярних клітин, які утворюють захисну капсулу. Ці процеси притаманні первинної стадії розвитку фолікула.

Вторинна стадія, під час якої відбувається формування порожнини, заповненої рідиною, що складається з плазматичного транссудату та секрету гранулярних клітин. У цей час відбувається поділ клітин капсули на внутрішні і зовнішні.
Передовулярна стадія розвитку фолікула – час активного зростання капсули.

Фолікулярний яєчник не є причиною безпліддя, скоріше навпаки, саме такі статеві органи здатні гарантувати повноцінне зачаття та вагітність.

Визначити рівень здоров'я жінки репродуктивного віку та її здатність завагітніти та виносити малюка дозволяє дослідження, спрямоване на підрахунок кількості фолікулів. Розвиток фолікулярного апарату відбувається у перинатальному періоді. У цей час встановлюється певна кількість фолікулів, і вона залишається постійною протягом усього життя жінки. Число їх варіюється від 30 до 50 000.

Встановити рівень розвитку органів та їх складових допомагає УЗД (ультразвукове дослідження). У ході процедури лікар визначає етапи розвитку фолікулів:

Перший - маленький фолікул утворює зовнішню оболонку ооциту (незрілої яйцеклітини). Таких недозрілих яйцеклітин може бути кілька.
Наступне дослідження проводиться на 5 день і дозволяє побачити невеликі антральні фолікули розмір яких не перевищує 4 мм.
Через тиждень фолікули збільшуються і розмір їх досягає 6 мм. Під час ультразвукового дослідження фахівець може розглянути капілярну сітку на їхній підставі.
Вже через добу можна визначити домінантні фолікули, які продовжують рости та збільшуватись у розмірах.
На 10 день циклу за допомогою УЗД можна виділити одиничний фолікул, розміри якого вдвічі перевищують параметри решти капсул і досягають 1,5 см.
До 14 дня розмір капсули становить 2,5 см. На 15-16 день циклу фолікул повинен лопнути. Настає овуляція.

У цей момент дозріла яйцеклітина залишає капсулу, потрапляє в маткові (фалопієві) труби, просвітом яких просувається в порожнину матки, де і відбувається запліднення. Якщо цей процес з яких-небудь причин неможливий, яйцеклітина виводиться з порожнини матки разом з ендометрієм, що відшарувався.

Надлишок або нестача фолікулів у яєчниках є значним порушенням функціональності органу. Про перевищення показників норми можна говорити тільки в тому випадку, якщо ультразвукове дослідження підтверджує знаходження в яєчнику протягом усього менструального циклу більше 10 ооцитів (яйцеклітин, що недозріли). Остаточні висновки лікар робить на підставі проведеного інструментального обстеження:

Якщо кількість фолікулів становить від 8 до 16 в одному яєчнику, можна сміливо говорити про високу ймовірність зачаття.
У тих випадках, коли кількість фолікулів вбирається у 5-8, ймовірність настання вагітності мала.
При виявленні 4 і менше фолікулів в одному яєчнику лікарі говорять про неможливість зачаття.

Домінантний фолікул розвивається в одному яєчнику. Це може бути як правий, так і лівий статевий орган. Його (фолікула) відсутність свідчить про неможливість зачаття та настання вагітності. Це небезпечний показник, причини якого може встановити лише кваліфікований лікар-гінеколог.

Порушення менструального циклу здатні спровокувати:

Пережити стрес.
Неправильний вибір контрацептивів.
Перенесене інфекційне чи запальне захворювання.
Порушення гормональної рівноваги.
Стрімка втрата ваги.
Розвиток ожиріння.
Пристрасть до нікотину, алкоголю чи наркотична залежність.
Наявність злоякісних новоутворень.

Ще одна причина недостатньої кількості статевих клітин або їх повної відсутності – ранній клімакс.

Визначити точну причину допоможе докладне інструментальне обстеження, яке проводиться лише в умовах спеціалізованого медичного закладу з використанням сучасного обладнання та останніх технологій.

У середині менструального циклу в яєчнику дозрівають кілька фолікулів, а решта безслідно розчиняються. Найбільший із тих, що залишилися, – домінантний. Його велика капсула забезпечує надійний захист дозрілої яйцеклітини. Знаходиться домінантний фолікул або у правому, або у лівому яєчнику. У поодиноких випадках залишаються кілька дозрілих домінант, що дає можливість зачати, виносити і народити двійнят. Саме наявність кількох домінантів забезпечує можливість настання багатоплідної вагітності.

Будь-які відхилення від норми у процесі розвитку фолікулів можуть призвести до безпліддя. Існує кілька причин такого збою:

Часті запальні процеси, що вражають органи малого тазу.
Фолікулярні яєчники.
Недостатнє вироблення естрогену, який є жіночим статевим гормоном.
Порушення у роботі гормональної системи.
Збій у роботі гіпофіза.
Ранній клімакс, що настав через хірургічне втручання або з іншої причини.
Нервовий зрив.
Пережити стрес.
Пристрасть до нікотину та алкоголю.
Наркотична залежність.
Ожиріння будь-якого ступеня.

p align="justify"> Важливим фактором є стан домінантного фолікула. Він може не досягти потрібних розмірів, відстати у розвитку або зовсім бути відсутнім.

Часто у підлітковому віці або під час вікових змін, що відбуваються в жіночому організмі після досягнення 45-50 років, розвиваються деякі порушення фолікулярного апарату. Такі зміни називають персистенцією. Вони провокують не тільки порушення менструального циклу – найчастіше жінки та дівчата звертаються до лікарів зі скаргами на:

рясні кров'янисті виділення;
збій у періодичності настання місячних;
маткова кровотеча.

Усі перелічені прояви пов'язані зі зворотним розвитком фолікула. Для того щоб впоратися з проблемою, що виникла, пацієнткам призначається гормональна терапія. Персистенція супроводжується:

Сильні болі внизу живота.
Порушенням гормональної рівноваги.
Здавлення матки.
Потовщення слизової ендометрію.
Раптовим відторгненням ендометрію.
Маточними кровотечами або рясними кров'янистими виділеннями.

Якщо припиняється функціонування жіночих статевих органів, лікар за допомогою інструментального обстеження уточнює причину того, що відбувається. Найчастіше патологія пов'язана із синдромом збіднення яєчників або поодиноким фолікулом.

Наслідок припинення функціонування яєчників – нездатність завагітніти (безпліддя). У тих випадках, коли в яєчниках недостатня кількість зрілих фолікулів або наявні елементи не дозрівають, настає ранній клімакс. Розвиток цього процесу у жінок у молодому віці спричинено:

Порушення гормонального фону.
Порушення спортивного режиму.
Наявність онкологічних захворювань.
Звичними стресами та постійною депресією.
Відсутністю регулярного повноцінного статевого життя (у дорослих жінок).

Не менш небезпечним визнано стан, який фахівці, які проводять ультразвукове дослідження, визначають як фолікулярні яєчники. У разі як у лівому, і у правому яєчнику під час інструментального обстеження виявляється дуже багато незрілих фолікулів.

Патологія супроводжується відсутністю овуляцій через наявність кісти, збоєм чи збільшенням менструального циклу, безпліддям. Подолати проблему допомагає гормональна терапія, вибір препаратів для проведення якої здійснює виключно висококваліфікований фахівець.

За відсутності результатів проведеної гормональної терапії пацієнтці проводиться стимуляція овуляції. Жінці призначають лікування із застосуванням препаратів, які допомагають збільшити статеві клітини. Усі маніпуляції та процедури проводяться під контролем УЗД (ультразвукового дослідження). Процедура виконується кожні дві доби.

Сучасній медицині відомо безліч результативних методик, що дозволяють швидко і якісно усунути проблему. Результатом подібної терапії у багатьох випадках стає багатоплідна вагітність.

Жінкам, які перебувають у стані вагітності, нема чого хвилюватися через діагностовані фолікулярні яєчники. Вони не мають негативного впливу на виношування плода та його розвиток.

Після розродження для зачаття ще однієї дитини пацієнтці доведеться пройти курс гормональної терапії. Важливо перед початком лікування перевірити стан гормонального фону та привести до норми всі гормони.

ЦІКАВО! Домінанта найчастіше виникає, але за штучно стимульованої овуляції він зростає обох. І в цьому випадку зростає шанс зачаття двійнят.

Чому відсутня?

Коли домінанта не з'являється, у жінки і вагітність неможлива. Причини цієї патології такі:

кіста яєчника;
"сплячі" яєчники;
порушення у розвитку домінанти.

Персистенція

Коли в організмі недостатньо прогестерону та лютеотропіну, фолікул, прийнявши потрібний розмір, не може розірватися та випустити яйцеклітину. У такому разі він називається персистуючим, а патологія – персистенцією. Ознаки у неї такі:

за матковою порожниною немає рідини;
кількість естрогену дуже висока;
а кількість прогестерону – надто низька;
жовте тіло не розвивається.

УВАГА! При персистенції домінанта залишається на яєчнику протягом усього менструального циклу, інколи ж її можуть зафіксувати навіть після кінця циклу. Таким чином, організм ніби готовий до овуляції, але вона не настає.

Кіста

Коли фолікул не може розірватися і випустити яйцеклітину, а натомість продовжує рости, він перетворюється на кісту на яєчнику. Ця кіста – доброякісна освіта, яка виникає через гормональний збій.

Ризик її виникнення підвищують такі чинники, як:

хронічні хвороби органів малого тазу;
часті аборти;
операції сечостатевої сфери;
неправильний раціон.

Подібне порушення впливає на менструальний цикл жінки, впливаючи на його тривалість і регулярність. Таким чином, кіста заважає створенню нового домінантного фолікула. Однак лікування вона потребує рідко, і зазвичай сама проходить протягом двох, іноді - трьох, циклів.

«Сплячі» яєчники

У цьому випадку йдеться про дисфункцію яєчників, за якої фолікулів просто немає, жодних. Вони взагалі не зростають. І овуляція ніколи не настає.

Не дозріває з інших причин

Порушення розвитку — це патологія, коли фолікули зупиняються на якійсь із стадій розвитку і раптово починають регресувати. Домінанта при цьому утворитися може, однак потрібного розміру на момент овуляційної фази не досягне.

ВАЖЛИВО! При порушеннях розвитку гормональний аналіз не показує жодних патологій, повністю відповідаючи нормі.

Що робити?

Якщо виникла підозра на те, що домінанта відсутня, потрібно звернутися до лікаря та пройти низку обстежень. Після цього буде встановлено причину патології та призначено необхідне лікування. Самолікуванням не слід займатися, щоб не погіршити стан.

У лікарні лікар проведе огляд на гінекологічному кріслі. І оскільки часто причиною відсутності домінанти є гормональний збій, призначить аналіз крові на гормони.

Причому на різних етапах циклу, тому що для формування домінанти в кожній фазі потрібна різна кількість гормонів. А лікареві треба знати, на якому етапі і яких саме гормонів недостатньо.

Також призначають фолікулометрію – процедуру, яка включає УЗД-діагностику протягом усього циклу. Це дозволяє відстежити роботу яєчників у кожній фазі.

Крім того, лікар зверне увагу і на тривалість циклу, оскільки якщо він довший або коротший за норму – це ознака порушення овуляції.

УВАГА! Цикл, коли домінанта не формується, кілька разів на рік трапляється у абсолютно здорових жінок. Це нормально, і означає, що організм ніби відпочиває.

Методи профілактики

Профілактичні заходи спрямовані на те, щоб підтримати процес створення фолікулів та запобігти порушенням у роботі яєчників.

Вони включають:

відмова від куріння, алкоголю, наркотиків;
повноцінне сексуальне життя з регулярними статевими контактами;
активний спосіб життя, повноцінний раціон;
по можливості, уникнення стресів та надмірних фізичних навантажень;
вжиття заходів захисту від ЗПСШ;
вилучення абортів;
контроль за рівнем гормонів у крові.

І обов'язково необхідно регулярно проходити профілактичний огляд у жіночій консультації.

Яке лікування призначають?

Оскільки найчастіше причина відсутності домінантного фолікула у гормональному збої, лікування призначають за допомогою гормональних препаратів. Графік їхнього прийому становить лікар залежно від того, наскільки насичений естрогеном організм жінки.

За тиждень до менструації можуть призначити прогестерон у вигляді 1% розчину, ін'єкційно. Щоб стимулювати яєчники на зростання та розвиток фолікулів, лікарі рекомендують естрогенні ліки, такі як Естрадіол або Гексестрол. Однак самостійно розпочинати гормональне лікування не можна – це ще більше посилить гормональний збій.

Крім того, при необхідності лікар може призначити лікування запальних захворювань сечостатевої сфери.

На закінчення можна додати, що здоровий спосіб життя – найкраща профілактика проблем із овуляцією. А якщо відсутність домінантного фолікула вже діагностована, не варто впадати у відчай: сучасна медицина здатна допомогти в одужанні.

Утворення домінантного фолікула відбувається у жіночому організмі щомісяця і є відображенням нормальної функції репродуктивної системи. Візуалізація фолікула та визначення його розмірів дозволяють оцінити не тільки стан організму жінки, але й зробити прогноз про більш вдалий час для зачаття дитини.

Домінантою називається найбільш розвинений компонент структури яєчника, що містить велику кількість гранульозних клітин.

Він може локалізуватися як у правому, так і в , швидко росте протягом , заповнюється рідиною і на момент виходу яйцеклітини досягає розмірів 20-25 мм.

Процес розвитку домінантного фолікула займає в середньому 2 тижні, все ж таки інші піддаються зворотному розвитку ще на початкових стадіях дозрівання.

Домінанта, під дією естрогенів та лютеїнізуючого гормону, овулює на 14 день циклу. Ознакою служить її зникнення та визначення невеликої кількості рідини позаду матки. На цьому місці в подальшому відбувається формування.

Найчастіше домінанта локалізується в правому, проте його виявлення в лівому або в обох яєчниках є варіантом норми. При діагностуванні двох домінантних фолікулів найчастіше овуляція відбувається лише у одному з них.

Будова

зародкова бульбашка (ооцит першого порядку);
шар глікопротеїдів та гранульозних клітин,
базальна мембрана та оточуючі її тека-клітини;

Функції та значення

Етапи фолікулогенезу

Незалежно від розташування та кількості домінант, фолікул проходить у своєму розвитку 4 стадії формування:

Примордіальна фаза. На цьому моменті розвитку фолікул є недозрілою яйцеклітиною, оточеною сполучнотканинною оболонкою. Він має невеликі розміри та плоску форму, під час менструального періоду в одному органі може бути від 5 до 20 примордіальних утворень.
Преантральна стадія. У цій стадії, що настає в середині менструального періоду, ооцити починають дозрівати і збільшуватися в об'ємі, набуваючи округлу або кубічну форму, сполучна оболонка ущільнюється і починає продукувати естроген.
Антральний період характеризується утворенням вторинних елементів, що спостерігається на 8-9-й день менструального циклу. Гранульозний шар клітин потовщується і починає продукувати фолікулярну рідину, що містить велику кількість естрогену, яка поступово заповнює порожнину, що утворилася. Середній його діаметр у цьому періоді становить 10-13 мм. Утворення можуть бути як однокамерними, так і містити декілька рідинних порожнин. Зазвичай їхня кількість не перевищує 10.
Формування домінанти - завершальна стадія фолікулогенезу. У домінуючу фазу зазвичай переходить лише один ооцит, інші піддаються зворотному розвитку (атрезії). Він має округлу форму і досягає в розмірах до 25 мм, однією стінкою виступає в черевну порожнину, іншою прикріплюється до строми. У центрі міститься дозріла і готова до овуляції яйцеклітина.

УЗД-ознаки домінанта

візуалізація фолікула розміром 18 мм та більше;
визначення в ньому яйценосного горбка;
потовщення шару гранульозних клітин (папки);

Після виходу яйцеклітини в черевну порожнину:

зменшення домінантного фолікула у розмірах або повне його зникнення при попередньому виявленні;
вільна рідина у позадиматочному просторі;

Особливості у лівому яєчнику

Оскільки утворення домінантного ооциту з подальшим виникненням на його місці жовтого тіла є фізіологічним процесом, значних відмінностей від овуляції у правому яєчнику немає.

Локалізація домінуючого фолікула у лівому яєчнику є варіантом норми.

овуляція в лівому яєчнику відбувається рідше через його менші розміри та кількість яйцеклітин;
за наявності домінанти у лівому та правому органі одночасно зростає шанс зачаття близнюків;

Поширені відхилення

Відсутність формування домінуючого ооциту. Спостерігається при зниженні крові фолікулостимулюючого або при зростанні концентрації лютеїнізуючого гормону.
Атрезія фолікулів трапляється при різних ендокринних порушеннях (цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, гіпертиреоз) через виникнення гормонального дисбалансу.
Персистуючий фолікул. Діагностується за допомогою ультразвукового дослідження та спостерігається у тому випадку, коли овуляція не відбувається. Ооцит зберігає нормальний обсяг або дещо збільшений, але не піддається зворотному розвитку. Персистирующий ооцит може візуалізуватися одночасно з домінантним.
Мультифолікулярні яєчники характеризуються одномоментним дозріванням багатьох ооцитів, часто є наслідком впливу на організм жінки стресових факторів, хронічної втоми, емоційного перенапруги. Множинні фолікули не завжди є симптомом захворювання і потребують динамічного спостереження, тому що через кілька циклів їх кількість може нормалізуватись без медикаментозного втручання.
Лютеїнізація - утворення жовтого тіла на місці яйцеклітини, що не зазнала овуляції. Може розвинутись через гормональні порушення, тривало поточні запальні захворювання органів малого тазу, ендометріоз.
Формування фолікулярної кісти відбувається у тому випадку, коли оболонка ооциту не лопається, і він продовжує збільшуватися в обсязі. Діагностується за допомогою УЗД: виявлення утворення понад 25 мм у діаметрі, заповнене рідиною. Стан, у якому формується кілька подібних кіст, називається полікістозом.

Чинники ризику розвитку патологій

запальна патологія органів малого тазу;
ендометріоз;
тривалий прийом оральних контрацептивів;
неправильний добір засобів медикаментозної контрацепції;
супутня ендокринна патологія (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
період грудного вигодовування (підвищена вироблення пролактину);

Домінантний фолікул, що визначається у яєчнику в першу фазу менструального циклу, передує розвитку вагітності. При появі скарг гінекологічного характеру або плануванні вагітності необхідно звернутися за консультацією до фахівця.

Фолікули – це структурні складові статевих залоз у жінок. Один з цих елементів, званий домінантним, під час овуляції звільняє яйцеклітину, що дозріла для зачаття. При нормальній будові фолікула, а також його своєчасному дозріванні жінка здатна завагітніти. Будь-які відхилення від норми можуть призвести до розвитку кісти на яєчнику або навіть безплідності. Існує безліч причин, здатних викликати ці порушення, тому при виникненні будь-яких незвичайних симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Функції та призначення фолікулів

Фолікул - це яйцеклітина, що недозріла, яка оточена шаром епітеліальних клітин і подвійним покривом сполучної тканини. Основним її завданням є захист статевої клітини від негативного впливу різних факторів. Саме від цих елементів залежить правильне дозрівання яйцеклітини та її запліднення, і, отже, можливість завагітніти та виношувати дитину. Також вони призначені для вироблення жіночого гормону – естрогену.

У жінок статева система та фолікулярний апарат розвиваються в перинатальному періоді, і на даному етапі встановлюється постійна кількість фолікулів, що залишається незмінною протягом усього життя (30 – 50 тисяч).

Розрізняють кілька етапів розвитку фолікулів у яєчниках:

Освіта кількох дрібних недозрілих клітин.
На 5-й день УЗД дозволяє побачити до десяти антральних фолікулів на периферії яєчника (їх розмір коливається в межах 2 – 4 мм).
Через сім днів їх розмір збільшується до 6 мм, що дає можливість розглянути мережу капілярів на їх основі.
На восьмий день визначаються домінантні фолікули, які продовжують рости та розвиватися.
Приблизно на 10 день УЗД дає можливість виявити домінантний фолікул, що має найбільший розмір (близько 15 мм), тоді як решта буде вдвічі меншою.
Через два тижні домінант сягає розмірів 25 мм. У цей момент відбувається активне вироблення жіночого гормону - естрогену, під впливом якого захисна оболонка проривається (дозволяючи яйцеклітині вийти назовні) і на 15 - 16 день відбувається овуляція.
Яйцеклітина потрапляє до маткових труб. Внаслідок її зустрічі зі сперматозоїдом відбувається запліднення. Інакше під час місячних вона виходить із матки разом із епітелієм.

Порушення норми

Яка ж норма фолікулів у яєчнику? Надлишок або нестача даних елементів є порушенням. Якщо в одному яєчнику знаходиться більше десяти яйцеклітин, що недозріли, і ця цифра залишається незмінною протягом усього циклу, можна говорити про перевищення норми (виявити це дозволяє виключно УЗД). Залежно від кількості елементів, виявлених під час ультразвукового дослідження, можна зробити наступний висновок:

у діапазоні від семи до шістнадцяти – фолікулів у яєчнику багато та ймовірність зачаття висока;
від чотирьох до шести – невелика ймовірність вагітності;
менше чотирьох - ймовірність зачаття практично відсутня.

Однак, це не завжди свідчить про будь-яку патологію і може бути викликано стресами, переживаннями або перевтомою. У цьому випадку кількість фолікулів у яєчниках нормалізується після першої овуляції. Терапія проводиться, якщо порушення викликані такими причинами:

неправильним вибором контрацептивів;
порушенням функціонування щитовидної залози;
швидким набором чи втратою ваги;
збоєм у роботі ендокринної системи;
підвищеним вмістом пролактину в організмі

Виявити перераховані вище порушення можна за допомогою діагностичних процедур.

Недостатня кількість або відсутність статевих клітин може бути спричинена гормональним збоєм або раннім клімаксом. Зазвичай цю проблему відстежують сьомий день менструального циклу. І тут для лікування репродуктивної функції жінки призначаються гормональні препарати.

Підбиваючи підсумки, можна виділити два існуючі варіанти розвитку фолікула:

Перебіг менструального циклу з одним домінантом у лівому чи правому яєчнику.
Його відсутність, в результаті – яйцеклітина не визріває, відбувається порушення циклу менструації. В цьому випадку зачаття неможливе.

Домінантний фолікул

У середині циклу зазвичай дозріває кілька фолікулів, інші розчиняються. Домінантним є найбільший та розвинений захисний елемент. Він захищає готову до запліднення яйцеклітину. Безпосередньо в період овуляції в правому або лівому яєчнику він здатний досягти розміру кілька сантиметрів. Під впливом гормонів відбувається його розрив, внаслідок чого яйцеклітина вивільняється і спрямовується до маткових труб, а отже, з'являється можливість вагітності.

У поодиноких випадках відбувається одночасне дозрівання домінантів в обох яєчниках. Це дає можливість зачати двійню.

Існує також резерв фолікулів, які готові до запліднення. Їх називають антральними. Під час підготовки до екстракорпорального запліднення фахівці визначають, скільки утворюється фолікулів, і на підставі цих даних ставлять прогнози про ймовірність вагітності.

Порушення розвитку фолікулів

Будь-які порушення у розвитку фолікулів призводять до серйозних наслідків, аж до безпліддя. Цьому можуть сприяти такі відхилення:

фолікулярні яєчники;
запальні процеси органів малого тазу;
недостатнє вироблення жіночого гормону - естрогену;
порушення ендокринної системи;
проблеми із овуляцією;
порушення функцій гіпофіза;
передчасний клімакс (хірургічний чи природний);
стреси, депресії, нервові перенапруги.

Також дуже важливим моментом є стан домінантного фолікула, який може бути відсутнім, не досягти необхідних розмірів, запізнитися з дозріванням або не розвинутися зовсім.

Персистуючі фолікули

При вікових змінах чи підлітковому віці нерідко відбувається порушення діяльності фолікулярного апарату, зване персистенція. Головними симптомами захворювання є порушення менструації, рясні менструальні виділення, кровотечі. У цьому випадку відбувається зворотний розвиток фолікула в яєчниках, що може призвести до утворення кісти. Щоб кіста не луснула, призначається гормональна терапія. При значних розмірах пухлини лікування гормонами неефективне, і потрібне оперативне втручання. Явище персистенції супроводжується:

гормональними порушеннями;
потовщенням слизової ендометрію;
відторгненням ендометрію;
стисканням матки;
больовими відчуттями внизу живота, що супроводжуються кров'янистими виділеннями чи кровотечею.

Примордіальний фолікульоз

Аваріальний резерв (запас яйцеклітин у жінок) закладається ще в утробі матері. Первинною стадією розвитку захисного фолікула є примордіальна. При цьому зачатки яйцеклітин розташовуються на внутрішній поверхні яєчників та захищені гранульозними клітинами. Така картина спостерігається до настання менструації. Період статевого дозрівання характеризується:

виробленням гормону, що стимулює розвиток фолікула:
зростанням ядра яйцеклітини під дією фолікулостимулюючого гормону;
дозріванням захисної оболонки яйцеклітини;
щомісячним розвитком кількох фолікулів, що захищають статеву клітину.

Антральний фолікульоз

Антральні фолікули в яєчниках мають розмір трохи більше 8 мм. Вони розвиваються на сьомий – восьмий день менструального циклу. Контроль їх кількості у жінок важливий на стадії визначення її можливості завагітніти штучним шляхом. Кількість захисних елементів можна визначити на УЗД та за отриманими даними визначити резерв яйцеклітин, здатних до запліднення.

Якщо антральні елементи досягають розміру до 5 мм, ймовірність настання вагітності низька. При величині фолікулів 5 - 8 мм жінка з великою ймовірністю завагітніє без допомоги лікарів. Варто звернути увагу, що під час вагітності фолікули у яєчниках не утворюються.

Преовуляторний фолікул

На останньому етапі свого дозрівання яйцеклітина готова до запліднення. При цьому фолікул практично повністю наповнений рідиною, за день до овуляції зростає вироблення естрогену і спостерігаються наступні явища:

стимулюється викид лютеїну, що сприяє настанню овуляції;
преовуляторний фолікул утворює на своїй стінці випинання, у місці якого пізніше відбувається прорив (овуляція);
після настання овуляції активізується вироблення прогестерону, що запобігає відторгненню ендометрію;
утворюється жовте тіло, що згодом формує сітку судин і сприяє появі та розвитку плаценти.

Поодинокі фолікули

Поодинокий фолікул вважається синдромом збіднення яєчників. У цьому випадку функціонування яєчників припиняється, і жінка не може завагітніти. Якщо фолікулів мало, і вони не досягають нормальних розмірів, замість овуляції настає клімакс. Причинами клімаксу в молодому віці можуть бути:

гормональні порушення;
порушення обміну речовин;
інтенсивні заняття спортом.

Фолікулярні яєчники

Термін "фолікулярні яєчники" використовується фахівцями УЗД при описі особливостей яєчників. Як правило, даний діагноз не вказує на наявність патології, проте якщо дані ознаки супроводжуються іншими симптомами, потрібне додаткове обстеження. При цьому в стромі яєчника спостерігається більше незрілих яйцеклітин, ніж має бути. Правий та лівий фолікулярні яєчники виглядають однаково. Ознаки множинних фолікул:

наявність ановуляторних циклів внаслідок появи кісти або невизрівання домінантного фолікула;
безпліддя;
нерегулярні менструації, менструальний цикл зазвичай збільшується до 50 днів.

Симптоми під час проведення УЗД:

збільшені яєчники;
ехогенність яєчників менша від ехогенності матки;
антральних статевих клітин більше двадцяти, їх діаметр не перевищує 9 мм, розташовані у стромі дифузно;
оболонка домінантного фолікула тонка.

Подібне явище може діагностуватися у здорових жінок, а також у пацієнток, які страждають на полікістоз. Тому поняття «фолікулярні яєчники» не може виступати як самостійний діагноз. Якщо у пацієнтки відбувається розвиток кіст, має місце синдром полікістозу.

Усунути проблему можна за допомогою гормональної корекції, яка не тільки призводить цикл до норми, але й дає можливість безперешкодно завагітніти. Лікування проводиться гінекологом-ендокринологом і спрямоване на нормалізацію вироблення наступних гормонів:

естрадіолу;
прогестерону;
тестостерону.

Якщо прийом гормонів результатів не дає – проводитиметься стимуляція овуляції. Пацієнтці вводять препарати, що дозволяють збільшити статеві клітини, кожні два дні проводиться дослідження УЗД, і при досягненні піку їхнього зростання жінці вводиться ХГЛ з метою руйнування оболонки фолікула та виходу яйцеклітини. При цьому висока ймовірність багатоплідної вагітності.

У вагітних фолікулярні яєчники абсолютно не впливають на виношування. Однак після пологів ановуляторні цикли можуть повторитися. За бажання запланувати ще одну вагітність можна знову почати прийом гормонів і зачати дитину. Варто звернути увагу, що при даному синдромі необхідно провести аналіз гормонального фону та при виявленні відхилень привести до норми рівень усіх гормонів, які відповідають за процес дозрівання яйцеклітини та збереження вагітності.

Домінантний фолікул у яєчнику визначається на стадії активного дозрівання яйцеклітини.

Від того, наскільки надійно вона буде захищена від зовнішнього впливу, залежить її безпека і, як наслідок, ймовірність зачаття.

Крім того, відстежуючи динаміку зростання фолікулярної бульбашки, лікарі оцінюють загальний стан організму жінки та прогнозують можливість успішного виношування малюка.

У всіх жінок є фіксований оваріальний резерв – генетично закладена кількість здатних до запліднення ооцитів (яйцеклітин). У незрілому стані вони оточені функціональними клітинами, які утворюють мішечки – фолікули.

Дозрівання яйцеклітини відбувається під впливом фолітропіну: об'єм рідини в капсулі постійно зростає та розтягує стінки. Коли яйцеклітина буде повністю готова - капсула лусне, відкриваючи доступ до маткової труби, де вона повинна запліднити сперматозоїдом.

Розвиток фолікула у яєчнику

Спочатку розвивається відразу кілька фолікулярних утворень. Надалі визначається головний, тобто. домінуючий фолікул і з його зростання відбувається інволюція (повернення до колишнього стану) інших.

Домінантний фолікул - це найбільша і розвинена бульбашка, розмір якої перед овуляцією становить близько 20 мм.Його основною функцією є захист готової до запліднення яйцеклітини від негативного впливу різних факторів. Інші утворення виробляють естрогени, необхідні формування ендометрію, зростання молочних залоз тощо.

У момент народження загальна кількість незрілих фолікулів становить близько 1-2 мільйонів, але на початок статевого дозрівання залишається лише 300-400 тисяч.

За весь репродуктивний період встигає дозріти трохи більше 200-500 штук, інші гинуть і виводяться з організму під час менструальних кровотеч.

Домінантний фолікул у правому яєчнику та у лівому яєчнику

Встановлено, що обидва яєчники мають овулювати однаково - по черзі, але, згідно з даними медичної практики, утворення головного фолікула найчастіше діагностується у правому.

Можливо, це пов'язано з різним рівнем функціонального навантаження: правий бік тіла активніше бере участь у процесах життєдіяльності, забезпечуючи інтенсивніше кровопостачання саме правого яєчника.

Домінантний фолікул може сформуватися у двох яєчниках одночасно, що також вважається нормою.У цьому відбувається освіту двох і більше розвинених ооцитів, тобто. велика ймовірність настання багатоплідної вагітності.

Також у разі розвитку кількох домінантних фолікулів виникає незначний ризик суперфекундації – запліднення яйцеклітин сперматозоїдами різних чоловіків, за умови, що всі ооцити совулювали разом.

Розрив, інфаркт – небезпечний стан, який без втручання лікаря може закінчитися плачевно. Розберемо симптоми такого стану.

Що таке полікістоз і чим він небезпечний читайте.

Ехогенні та анехогенні утворення лікар бачить у ході УЗД. Анехогенна освіта в яєчнику виходить на екран у вигляді темних плям. За ними лікар може визначити, чи є патологія чи ні. Докладно про це читайте.

Етапи розвитку

Фолікулогенез (фолікулярний оогенез) - це безперервний процес росту та дозрівання фолікула.

Його результатом є овуляція з наступним заплідненням, до якої сягає лише мала частина фолікулів (1-3 штуки): на кожній стадії більшість їх гине в результаті природної програми регуляції клітин - атрезії (апоптоза).

Відповідно до стадії розвитку розрізняють кілька видів фолікулів:

Примордіальний(зародковий) – діаметр 50 мкм (0,05 мм). Незрілі статеві клітини, здатні до розмноження (оогонії) шляхом редукційного (мейотичного) поділу перетворюються на первинні ооцити, після чого вони обволікаються 1-2 шарами кубічного епітелію і набувають вигляду зародкових фолікулів, що склалися.
Преантральний(первинний) – діаметр 150-200 мкм (0,15-0,2 мм). У період статевого дозрівання гіпофіз продукує фолікулотропін, під впливом якого розмір яйцеклітин збільшується в 3-4 рази, їхня мембрана покривається блискучою глікопротеїновою оболонкою (zona pellucida), 2-4 шарами гранульозних клітин і з сполучної тканини формується захисний шар навколо фолл.
Антральний(вторинний) – діаметр до 500 мкм (0,5 мм). У цей період під натиском естрогеновмісної рідини відбувається збільшення внутрішньої порожнини: клітини судинного шару (теки) синтезують андрогени, які дифундують (проникають) через базальну мембрану, перетворюючись на естрогени, здебільшого - естрадіол. Вторинний фолікул вважається тимчасовим гормонопродукувальним органом ендокринної системи.
Домінантний(головний) – діаметр до 16000 мкм (16 мм). З-поміж попередників визначається один (рідше кілька) найбільший і розвинений фолікул, що містить величезну кількість гранулозних клітин. Його основним завданням стає забезпечення безпеки ооциту до терміну овуляції. Інші - продовжують виробляти естрогени, що дозволяє головному фолікулу швидко розвиватися.
Передовуляторний(третинний) – діаметр до 24000 мкм (24 мм). Його друга назва - граафова бульбашка (на ім'я першовідкривача Р. де Граафа). До цього моменту обсяг фолікулярної рідини перевищує початковий показник у 100 разів (у порівнянні з антральним періодом), а яйцеклітина розташовується на функціональному горбку в очікуванні початку овуляції.

За добу до овуляції розпочинається посилений синтез естрогенів. Це провокує гіпофіз на викид лютеотропіну, який і запускає процес виходу яйцеклітини за межі фолікула: його оболонка розтягується та розривається – яйцеклітина вільно переміщається в маткову трубу для подальшого запліднення.

З 9-10 дня циклу починається регулярне відстеження етапів зростання домінантного елемента. При його повільному дозріванні призначається лікування, що збільшує швидкість розвитку фолікулів.

Порушення розвитку домінантного фолікула

Порушення процесу овуляції – найчастіша причина безпліддя.

Воно виникає внаслідок неправильного розвитку домінантного фолікула, і натомість патологічних змін організму (найчастіше гормональних).

Якщо фолікул дозріває до передовуляторної стадії, але розриву не відбувається – виникають різні ановуляторні стани:

пізня атрезія- припинення зростання та подальше відмирання вже сформованого домінантного освіти;
персистенція- утримання фолікула, що не розірвався, в яєчнику до останнього дня циклу в незмінному вигляді і в результаті його загибель;
лютеїнізація- утворення жовтого тіла при збереженні цілісності фолікулярної оболонки, через вироблення гіпофізом надлишкової кількості лютеотропіну;
кістоутворення- поява доброякісного пухлиноподібного новоутворення, що виникає внаслідок підвищеного розтягування (понад 25 мм) фолікула.

Причинами таких порушень, як правило, є різні ендокринні захворювання, в т.ч. патології щитовидної залози, прийом оральних контрацептивів та різкі коливання гормонального фону.

Множинні фолікули

Можливість запліднення залежить від кількості антральних фолікулів. Норма (11-26 штук) гарантує настання овуляції зі 100% ймовірністю.

Якщо чисельність фолікулярних утворень перевищує норму, це, нерідко, говорить про розвиток полікістозу. При цьому деформується анатомічна будова, пригнічується функціональний потенціал яєчників та жінці дуже важко (практично неможливо) завагітніти та виносити малюка без відповідного лікування.

На 10-й день менструального циклу по периферії яєчника визначаються множинні фолікули 3-6 мм у діаметрі

Численні освіти не завжди сигналізують про наявність серйозних проблем: якщо причиною відхилення від норми став стрес, перевтома чи сильна психоемоційна напруга, то, як правило, їх кількість відновлюється самостійно після чергового циклу.

Відсутність домінуючого фолікула

Якщо кількість фолікулів близько 6-10 штук, шанс на розвиток домінуючого освіти становить 50%.

Якщо незрілих утворень менш 6 - головний фолікул не сформується, тобто. зачаття природним шляхом неможливе. В цьому випадку єдиним виходом для жінки стає штучне запліднення (ЕКО).

Відсутність фолікулів зовсім не говорить про передчасне виснаження яєчників (клімаксу) і повне припинення репродуктивних функцій. Жінка все ще може народити самостійно, якщо в її матку підсадити вже запліднений донорський біоматеріал.

Визначення чисельності та розмірів фолікулів проводиться методом трансвагінального ультразвукового дослідження – фолікулометрії. За необхідності проводиться діагностика додатковими методами: дослідження органів малого тазу, аналіз крові та пункція.

Крововилив або може виникати через гормональні патології та інші захворювання у жінок, причому ймовірність рецидиву нападу досить висока.

Про прогноз гранульозоклітинної пухлини яєчників ви дізнаєтесь.

Успішне формування домінантного фолікула гарантує стабільне зростання яйцеклітини, її вихід, овуляцію та подальше запліднення. Будь-які відхилення у цій сфері мають бути вчасно діагностовані. Після встановлення причин безплідності, гінеколог та ендокринолог призначать необхідне лікування, що допоможе відновити репродуктивні здібності організму.