Навіщо роблять гемодіаліз. Гемодіаліз - що це і за якого креатиніну його призначають? Проведення гемодіалізу у стаціонарних умовах

Щороку у світі діагностуються десятки тисяч нових випадків ХНН — хронічної ниркової недостатності. Захворювання має хронічний прогресуючий перебіг, і існує не так багато способів його ефективної терапії. Один з них – гемодіаліз – метод лікування, який з успіхом замінює здорові ниркиі дозволяє очистити кров від непотрібних та токсичних для організму речовин. Незважаючи на переваги, процедура має свої складності. Спробуємо розібратися, скільки може продовжитись життя на гемодіалізі, як часто його слід проводити, і що обов'язково потрібно знати пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю.

Коли без очищення крові не обійтись

Гемодіаліз – це очищення крові, яке відбувається поза нирками. Головною метоюпроцедури є підтримання сталості внутрішнього середовища, а також позбавлення організму від:

  • сечовини - кінцевого продукту обміну білка в організмі;
  • креатиніну – речовини, що утворюється в ході активного енергетичного обміну м'язової тканини;
  • отруйних організм речовин (наприклад, стронцію, миш'яку, рослинних та тваринних отрут);
  • лікарських засобів– препаратів саліцилової кислоти, барбітуратів, заспокійливих, сульфаніламідів та ін;
  • етилового спирту (алкоголю);
  • «зайвих» електролітів (калію, натрію) та рідини.

Основними показаннями для проведення гемодіалізу є:

  • хронічна ниркова недостатність із явищами уремії (виникає, коли функціональна активність нирок знижується до 20-30%);
  • гостра ниркова недостатність, що виникає при запальних захворюваннях(Пієлонефрит, гломерулонефрит), гострої затримкисечі, краш-синдромі та ін;
  • отруєння отрутами, токсичними речовинами, алкоголем, наркотиками та лікарськими засобами;
  • гіпергідратація – «водне отруєння» організму;
  • порушення іонного складу крові при великих опіках, зневодненні, тривалій інтоксикації, кишковій непрохідності.

Хоча при багатьох із перелічених вище станів нирки пацієнта частково зберігають свою функціональну активність і не потребують гемодіалізу, в деяких випадках лише ця процедура може врятувати хворому життя. До чітких критеріїв необхідності проведення гемодіалізу належать:

  • олігоурія (добовий діурез становить 500 мл і менше);
  • нирки фільтрують менше 200 мл крові протягом 1 хвилини, їхня функціональна активність втрачена на 80-90%;
  • рівень сечовини в біохімічному аналізікрові перевищує 33-35 ммоль/л;
  • рівень креатиніну у плазмі крові вище 1 ммоль/л;
  • концентрація калію – понад 6 ммоль/л;
  • рівень бікарбонату – менше 20 ммоль/л;
  • наростаючі ознаки уремії, набряку головного мозку та внутрішніх органів.

Принцип роботи апарату для гемодіалізу

Гемодіаліз – порівняно «молода» технологія лікування: нещодавно їй виповнилося лише 40 років. За ці роки вона набула великого поширення у всьому світі і навіть зросла до окремої галузі медицини.

Апарат «штучної нирки» влаштований нескладно і складається з двох систем, пов'язаних між собою:

  1. для обробки (очищення) крові;
  2. для підготовки діалізату.

У пацієнта проводиться паркан венозної кровіяка по м'якому катетеру подається у фільтраційну систему. Головний компонент фільтраційної системи – напівпроникна мембрана, що складається із целюлози чи синтетичних матеріалів. Пори певного розміру дозволяють розділяти шкідливі для організму речовини, а також зайву рідину та плазму з фірмовими елементами. Очищена кров назад надходить до пацієнта, а діалізат із непотрібними речовинами утилізується. У середньому така процедура триває 4-5 годин і проводиться за умов відділення інтенсивної терапії.


Під час гемодіалізу лікар ретельно контролює артеріальний тиск та інші життєві показникихворого. При різкому відхиленні їхню відмінність процедура зупиняється. Перед забором крові пацієнту вводиться гепарин або інші антиагреганти, що перешкоджають утворенню тромбів, які незмінно формуються на судинній стінці під час використання м'якого катетера.

Зверніть увагу! Сьогодні існує можливість проведення гемодіалізу в домашніх умовах. Для цього пацієнту необхідно придбати портативний апарат«штучної нирки», вартість якого коливається в межах 15-25 тисяч доларів, та пройти курс навчання самостійного використання приладу.

До відмінним особливостямдомашнього гемодіалізу відноситься:

  • зручність та комфорт для хворого;
  • відсутність ризику зараження інфекціями, що передаються через кров (ВІЛ, гепатит, С);
  • відсутність лікарського спостереження; можливість розвитку ускладнень процедури.

Негативні наслідки гемодіалізу

Гемодіаліз відноситься до досить травматичних для організму процедур. Він може викликати у пацієнта такі побічні ефекти:

  • втрата необхідних мінеральних солей, електролітні порушення;
  • біль у м'язах, судоми, спазми, спровоковані недоліком у крові натрію, магнію, хлоридів, калію та інших елементів;
  • патологія серцевого ритму, фібриляції передсердь, екстрасистолія, блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса;
  • гіпотонія;
  • анемія, спричинена руйнуванням червоних кров'яних тілець під час процедури;
  • кістковий біль.

Як довго дозволяє прожити цей метод терапії

Основним методом симптоматичного лікування хронічної ниркової недостатності залишається діаліз нирок: те, скільки живуть з ним пацієнти, багато в чому залежить від перебігу патології та особливостей організму.

При дотриманні графіка проведення гемодіалізу (при стійкому зниженні функціональної активності органу - зазвичай 2-3 рази на тиждень) і відсутності прогресуючих ознак набряку головного мозку хворий почувається непогано і може зберігати звичний для себе спосіб життя.

У середньому тривалість життя пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які регулярно проходять процедуру очищення крові, не поступається тривалості життя здорових. Гемодіаліз можна проводити поки що для людини не буде знайдено донорську нирку. Іноді на це йдуть роки: в середньому в Росії проводиться 1000 операцій з трансплантації щорічно, тоді як хворих, які чекають своєї черги, не менше 24 тисяч.

Кожен гемодіалізний хворий повинен розуміти, наскільки важливими є для нього сеанси очищення крові. Дотримання лікарських рекомендацій та регулярне відвідування клініки, в якій знаходиться апарат «штучної нирки», дозволять хворому з хронічною нирковою недостатністю прожити тривалу і активне життя, а пацієнтам з гострими порушеннями- Швидко повернути здоров'я.

Відомо, що стан нирок тривалість життя залежить напряму. Але лише хронічно хворий по-справжньому знає.

Організм його працює в режимі все наростаючого отруєння відходами власного обміну речовин, адже органи очищення та виділення зі своїм завданням не справляються.

Запахи ацетону, оцту та інших отрут у видихуваному ним повітрі. Вони виразно читаються оточуючими серед інших малоприємних запахів, але дають лише віддалене уявлення про те, що в цей час відбувається всередині організму.

Шкіра, що підключилася до евакуації токсинів, також випромінює чад не меншої фортеці.

А потім гранично засмічені біологічні фільтри виходять з ладу. Вони відмовляються служити, викликаючи розпач хворого.

Але тільки не в того, хто має досвід гемодіалізу. Такий пацієнт не доводить справу до критичної точки – він знає: час відвідати діалізний центр.

Що таке діаліз нирок?

Термін апарат «штучна нирка» широко відомий. Але тим, хто має питання до нирок, агрегат рятує життя. Або продовжує її на роки.

Апарат «штучна нирка» – це конструкція (машина), що уможливлює гемодіаліз нирок.

Дослівний переклад терміна «діаліз» означає: розподіл або фракціонування. Тому буквальна відповідь на запитання: діаліз нирок, що це таке означає поділ на погане і хороше. Завдяки машині, що бере на себе функцію бруньок, що відмовляють, необхідне організмухороше повертається до нього, непотрібне – видаляється геть.

Гемодіаліз нирок – це очищення крові від токсинів, що виробляється штучним шляхом. При проведенні процедури вона на короткий часзалишає організм, щоб повернутися до нього очищеною.

"Покидає" зовсім не означає, що з кровоносного русла вона кудись зливається - вона продовжує циркулювати, рухається серцем.

Але проводиться деяке втручання у її рух – підключається апарат «штучна нирка», або гемодіалізатор.

Кров надходить до нього з:

  • пунктованої вени,або
  • прямого артеріо-венозногоз'єднання, або
  • трансплантата– синтетичної трубки, що імітує підшкірну вену.

Залишаючи його вже очищеною, вона повертається в кровоносне русло через пунктовану вену.

Весь об'єм крові пропускається через апарат багаторазово. Процес проводиться або сеансами о 4-5 годині, або протікає цілодобово-постійно. Залежно від варіанта патології, потреб (і фінансових можливостей) пацієнта використовують конструкції:

  • стаціонарні;
  • портативні, що носяться на тілі, вагою 4-7 кг.

Весь цей час рух крові на мить не зупиняється – вона просувається скороченнями серця, що продовжує виконувати свою функцію насоса. Процедура точно повторює природний процес. Тільки у середині шляху крові від серця до серцязнаходиться нирка, сконструйована людиною.

Короткий екскурс у хімію та фізику

Ілюстрацією процесу може бути очищення курильного диму в кальяні, де він пропускається через воду, а потім споживається.

Гемодіаліз нирок використовує 3 фізико-хімічні закони, реалізувати які дозволяє дифузор – фільтрапарату, що представляє собою мембрану з виборчою проникністю.

Процес дифузії відбуваєтьсякрізь мембрану, що стоїть на дорозі між гемодіалізуючим розчином та кров'ю пацієнта. Вона дозволяє витягувати з крові сполуки із заданими молекулярними масами.

Відповідно до діаметра пор та інших точних параметрів мембрани-фільтра це іони електролітів і білки категорії β2-мікроглобуліну.

Але паралельно відбувається (можливий) і зворотний процес – перехід із розчину для гемодіалізу в кров електролітів та високомолекулярних сполук. Враховуючи цей факт, у розчині-діалізаті зберігається задана концентрація електролітів, що дозволяє підтримувати сольовий балансу крові пацієнта. Для запобігання проникнення мікробних отрут та інших токсинів в кров хворого проводиться методичне очищення робочого розчину.

Недостатня досконалість фільтруючих мембран поки що не дозволяє витягувати з крові токсини, хімічнопов'язані з білками, а також їх гідрофобні фракції.

Вилучення гідрофобних фракцій токсинів відбувається за допомогою того ж фільтра завдяки процесу конвекції, можливим завдяки наявності осмотичного тиску. Воно виникає через різницю концентрацій розчинів по різні сторонимембрани.

Шлях крові в ході гемодіалізу подовжується та утруднюється. Тому для полегшення фільтрації через мембрану в гемодіалізаторі працює власний насос. За рахунок його роботи створюється тиск, який здійснюється кров'ю на поверхню мембрани, і запускається процес ультрафільтрації - Видалення з організму надлишку води.

В іншому конструкція є:

  • трубопровід для пропускання крові;
  • систему приведення в рух розчину діалізату та
  • систему контролю над безліччю параметрів обох середовищ.

Для запобігання згортанню крові використовується антикоагулянт(найчастіше гепарин).

Резюме:оскільки кожна хімічна сполука має певний електричний заряд, питому вагу, хімічну та просторову структуру, гемодіаліз нирок є електрохімічне сортуванняна корисне та шкідливе для організму з регулярним видаленням шкідливого за допомогою апарату.

У результаті використання гемодіалізатора відбувається:

  • вилучення з крові більшості азотистих сполук, які не перебувають у хімічному зв'язку з білками;
  • рятування організму від набрякової рідини.

Коли та кому показаний гемодіаліз нирок

Якщо зовсім нещодавно внутрішньовенна ін'єкціяприрівнювалася до операції, Гемодіаліз нирок є операцією по суті.

Тому перш ніж приступити до гемодіалізу, враховуються не лише показання до процедури, а й фактори, здатні ускладнити (унеможливити) перебіг операції – протипоказання.

Основними свідченнями для процедури гемодіалізу служать варіанти:

  • гостру ниркову недостатність;
  • хронічної ниркової недостатності;
  • отруєнь медикаментами чи отрутами (за умови їхньої здатності пройти крізь мембрану гемодіалізатора);
  • важких розладів електролітного балансукрові;
  • інтоксикації спиртами;
  • що представляє небезпеку для життя гіпергідратації (категорії набряку легень, головного мозку), не усувається іншими (консервативними) методами. В останньому варіанті для покращення стану застосуємо метод ізольовані ультрафільтрації.

Підставоюдля призначення процедури гемодіалізу служать дані лабораторної та інструментальної діагностики:

  • показники рівня сечовини, у крові;
  • УЗД, МРТ нирок.

Протипоказання

Гемодіаліз нирок має протипоказання як відносні, і абсолютні.

  • стани з можливістю масивної кровотечі (і , ).

Друга – це варіанти:

  • психічні відхилення та патології (епілепсії, шизофренії, психозів);
  • злоякісних новоутворень у невиліковній стадії (наприклад: рак горла на 4 стадії);
  • захворювань крові ( , );
  • тяжкі неврологічні патології;
  • у пацієнтів старше 70 років або старечого (понад 80 років);
  • поєднання двох (або більше) істотних патологій як запущений атеросклероз, хвороби з дихальною недостатністю;
  • наркоманія та алкоголізм без ймовірності реабілітації.

Про гарантії безпеки

Крім виникнення перед хворим низки соціальних та фінансових питань (вартість одного курсу доходить до 1,5 млн рублів, бо на 1 сеанс необхідний обсяг діалізату порядку 120 л), не слід скидати з рахунків та можливість для нього ускладнень у ході цієї міні-операції.

Оскільки нирки не тільки беруть участь в очищенні внутрішнього середовища організму, але і є складними гормонопродукуючими утвореннями,ймовірний ризик виникнення ускладнень у вигляді:

  • артеріальної гіпер-або гіпотензії;
  • гіпер-або гіпонатріємії;
  • судомного синдрому чи нападу епілепсії;
  • повітряної емболії чи тромбообразования;
  • слабкості, запаморочення, нудоти, блювання чи розлади серцевого ритму внаслідок зміни внутрішньочерепного тиску;
  • алергічної відповіді на компоненти діалізуючого розчину.

У вік одноразових катетерів і шприців виникає закономірне питання: чи небезпечне використання апарату, що імітує роботу нирок? Чи не передадуть через прилад будь-які інфекції категорії гепатиту чи ВІЛ-СНІДу?

Ненавмисне інфікуванняпацієнта в ході підготовки процедури малоймовірно, але також не виключено – все залежить від стану імунітету та загального статусуорганізму. Адже при втраті функції нирок до 85% (що є підставою для лікування) стан внутрішнього «клімату» часто змінюється необоротно.

"Штучна нирка" - єдиний метод очищення крові?

Після отримання відповіді питання: діаліз нирок, що це таке – було б несправедливо не познайомитися з альтернативними методамикровоочищення.

Крім очищення за допомогою штучно сконструйованої нирки існують інші методики, засновані на тому ж принципі обмежено проникної мембрани.


Перитонеальний діаліз

При перитонеальний діаліз роль фільтра виконується власною очеревиноюпіддається очищенню пацієнта, при кишковому діалізі ту ж функцію виконує стінка товстої кишки.

Хоча обидва методи відрізняються меншою ефективністю, вони дають можливість досягти задовільного результату у варіанті, коли гемодіаліз протипоказаний.

До того ж відрізняються меншою дорожнечею інгредієнтів та обладнання.

Метод детоксикаційної гемосорбції дещо інший. Він пропонує очищення крові пацієнта її перфузією через детоксикатор – спеціальну колонку-фільтр. активованого вугіллячи іншого виду сорбенту.

Застосовується в умовах спеціалізованого стаціонару, методика, також будучи дешевшою порівняно з гемодіалізом, має свою сферу застосування при видаленні ряду токсичних речовин з організму.

Після вирішення низки технічних питань (такого, як заміна сорбенту простого складуна іонообмінні смоли) цей спосіб обіцяє великі перспективи.

Якщо всі варіанти детоксикації вичерпані, хворому для виживання залишається останній шанс - трансплантація нирок.

Про необхідність режиму та дієти при гемодіалізі

Зважаючи на навантаження на організм, що зростає як за всіх варіантів, так і в процесі її апаратного лікування, виникає потреба у лікувальному харчуванні.

  • Внаслідок примусової циркуляції крові та агресивного втручання в баланс обміну речовин, що склався, відбувається втрата частини амінокислот, мінералів та вітамінів, запас яких слід заповнити споживанням повноцінної білкової їжі переважно тваринного походження.
  • При існуванні артеріальної гіпертоніїпрописується повністю безсольова дієта.
  • З огляду різкого зниженняоб'єму діурезу (олігурії будь-якого генезу: при серцевій, нирковій, печінкової недостатності) споживання водитакож різко обмежується.
  • Через розлад виведення з сечею каліюдоводиться скоротити споживання багатих на цю речовину продуктів, щоб уникнути його надлишку в організмі.
  • Через розлад балансу фосфору та кальцію –мінералів, що працюють у тісній зв'язці з калієм, виникає потреба у примусовій корекції їхнього вмісту в крові.
  • Ниркова недостатність стає причиною більшої обережності щодо сполук алюмінію. Цей мікроелемент, що потрапляє всередину при використанні посуду з алюмінію або входить до складу комплексів з полівітамінів, стає в нових умовах дуже токсичним. Тому необдумана поведінка та недотримання дієти здатне стати, ушкодження тканин кісток та неврологічної патології.

Для медикаментозної корекціїрівня всіх цих мікроелементів потрібна неодноразова лабораторна діагностика.

Прогноз та висновок

Ухвалення рішення про ті чи інші заходи щодо дієти та способу життя хворого залишається прерогативою лікаря або лікарського консиліуму, пацієнт же зобов'язаний всі свої дії погоджувати з лікарем - профільним фахівцем (нефрологом або урологом).

Відеозаписи на тему

Цікаве

Процедура гемодіалізу дозволяє продовжити життя пацієнту з порушенням, будучи альтернативою. При цьому однозначно відповісти на питання скільки можна прожити на цій процедурі, складно. Однак можна розглянути ряд моментів, що стосуються гемодіалізу – показання та протипоказання, можливі побічні ефекти, потрібний режим живлення. Тоді про тривалість та якість життя можна буде сказати хоча б у першому наближенні.

Діаліз (гемодіаліз) нирок – що це таке

Ця процедура полягає в очищенні крові людини від шкідливих продуктівжиттєдіяльності організму та стабілізації водно-електролітного балансу штучним шляхом.

Діаліз не може вилікувати нирки або уповільнити запальні або регресивні процеси в ниркових тканинах. Його мета - підтримка працездатності всіх систем організму до того моменту, коли це завдання знову зможуть виконувати органи виведення пацієнта або до здійснення пересадки.
Дуже часто, за наявності низки показань та/або за неможливості трансплантації процедуру доводиться проводити довічно.

Діаліз – це загальне поняття, Виходячи з методики проведення, розрізняють гемодіаліз, і кишковий діаліз Однак два останні види менш ефективні і застосовуються, як правило, за наявності протипоказань до гемодіалізу, або як тимчасовий захід.

Не очевидно, але процедура потребує психологічної підготовки. Питання тут не стільки в тому, скільки живуть на діалізі нирок, а в тому, наскільки людина готова до цієї процедури та можливих обмежень у повсякденному житті після неї (дієта, прийом медикаментів).

Показання до процедури гемодіалізу

Сеанси гемодіалізу, як необхідний західпідтримки життя, що призначаються при гострій та хронічній нирковій недостатності для очищення нирок від ендотоксинів, але можуть бути рекомендовані і при наступних патологічних станах:

  • отруєння продуктами, які містять спирти;
  • наявність в організмі отрути рослинного чи хімічного походження;
  • гіпергідратація (надлишок рідини), що не піддається медикаментозному лікуваннюі загрозливий для життя(набряк легенів або мозку);
  • порушення водно-електролітного балансу в організмі;
  • стан передозування внаслідок порушення режиму прийому ліків

Варто зазначити, що лікар може лише рекомендувати гемодіаліз, рішення приймає сам пацієнт, якому має бути надана вичерпна інформація про можливі побічні ефекти.

Скільки живуть на такій процедурі

Нещодавно діагноз «хронічна ниркова недостатність» не залишав шансів на виживання. , що призначається довічно, дозволяє підтримати організм таких хворих. На який термін? А тут все не так просто.

Кожен хворий ставить питання, а скільки живуть на гемодіалізі згідно з сучасною статистикою? Найчастіше озвучуваний термін – 15 років. Тут дуже важливий психологічно настрій пацієнта – треба виявити трохи волі, без цього процес адаптації до процедури може затягнутися, комусь може бути потрібна допомога близьких – і це теж не забороняється.

Так само не слід забувати що зовсім недавно мова могла йти лише про три або сім років життя, проте обладнання вдосконалюється, сама ж процедура стає більш налагодженою і за час життя на гемодіалізі у пацієнта може з'явитися можливість здійснити трансплантацію - після неї необхідність у діалізі просто відпаде.

Не варто забувати, що медицина не стоїть на місці і може забезпечити пацієнтів ліками, що компенсують деяку «ослабленість» організму після процедури діалізу.

Тож не треба впадати у відчай і пам'ятати що раніше (а зараз – тим більше) були відомі випадки, коли люди жили на цій процедурі десятиліттями.

Ускладнення при діалізі, що впливають на життя

Людський організм який завжди здатний адекватно відреагувати цього не цілком природну процедуру. При цьому важливо розділяти небажані симптоми, пов'язані з адаптацією до діалізу та системні проблеми.

Перші - явище тимчасове, вони можуть вимагати лише симптоматичної корекції, і, як правило, згасають у міру звикання до процедури.

Серед серйозніших побічних ефектівсеансів слід назвати:

  • стрибки тиску та порушення серцевого ритму;
  • анемія;
  • епілептичні напади;
  • захворювання, пов'язані із поширенням в організмі мікробної флори – сепсис, ендокардит, остеомієліт;
  • масштабне порушення водно-електролітного балансу

У цих випадках допоможуть такі заходи:

  • постійний контроль та корекція низки показників;
  • адекватна медикаментозна терапія;
  • дотримання дієти та .

Також причиною ускладнень може бути проведення сеансів за наявності протипоказань:

  • психічні розлади чи схильність до них;
  • туберкульоз;
  • онкологічне захворювання, що супроводжуються метастазами;
  • артеріальна гіпертензія та передінсультний стан;
  • ряд захворювань крові (анемія з порушенням формування еритроцитів, рак, аномалії згортання);
  • цукровий діабет.

У той же час, якщо ймовірність смерті велика, процедуру можуть провести навіть за наявності протипоказань.

На жаль, не можна виключити і втручання у процедуру людського та технічного факторів. В результаті можуть виникнути такі небажані явища:

  • неполадки у роботі устаткування;
  • некоректно підібраний склад діалізату;
  • попадання частинок повітря в кровоносне русло;
  • непрохідність апаратного катетера;
  • занесення в кров інфекції у процесі діалізу чи підготовки до нього.

У той самий час за дотримання правил експлуатації устаткування й належному рівні кваліфікації персоналу ймовірність таких випадків дуже мала.

Чинники допомагають продовжити життя

Безсумнівно, велику роль відіграє тяжкість основного захворювання та загальний станорганізму. Але й такі моменти можуть вплинути на тривалість життя:

  1. Для того щоб почати застосовувати цю методику, не варто чекати на повне . За наявності показань із процедурами краще не затягувати.
  2. Слід дотримуватись призначеного лікарем режиму проведення сеансів.
  3. Потрібно уважно ставитися до вибору медикаментів, що використовуються, і по можливості клініки, в якій проводяться сеанси.
  4. Не варто замовчувати про порушення режиму харчування або нездужання, що виникають – ця інформація може виявитися важливою для корекції режиму проведення процедур.
  5. Потрібно внести зміни до повсякденного раціону – їжа має бути багатою на білки і містити обмежена кількістьсолі, деякі спеції та води. Бажано уникати консервів, копченостей та продуктів, багатих на калій. Дієта необхідна умоваособливо актуальне при довічному діалізі.

Важливо знати! За такої умови, як довічний гемодіаліз нирок, роль дієти настільки велика, що від неї може залежати тривалість життя.

Простіше кажучи – треба зрозуміти, що гемодіаліз, очищаючи організм і працюючи «замість нирок», все ж таки природним процесомне є. Тому важливо стежити за своїм здоров'ям в цілому і прислухатися до лікаря у всіх питаннях, що стосуються підтримуючої терапії. Тоді є можливість жити повноцінним життям кілька десятків років.

Гемодіаліз – процедура позаниркового очищення крові від різних токсинів, продуктів метаболізму, надлишку води. Крім того, під час процедури можлива корекція електролітного балансу. Процедура реалізується за допомогою апарату «Штучна нирка». В основі методу лежить використання спеціальних мембран, що мають вибіркову проникність. З одного боку від мембрани протікає кров, з іншого – діалізуючий розчин, здатний поглинати ендо- та екзотоксин.

Використовувані мембрани можуть відрізнятися своєю вибірковістю. Деякі їх здатні пропускати навіть деякі білки. Також, за своїми властивостями можуть відрізнятися і діалізуючі розчини, що застосовуються, які здатні не тільки поглинати токсини і продукти обміну речовин, але і заповнювати нестачу мінералів в крові пацієнта.

Показання для гемодіалізу:

  • отруєння;
  • передозування лікарських засобів;
  • виражені відхилення електролітного складу крові;
  • виражений надлишок рідини в організмі, що не усувається консервативною терапією: набряк легень, набряк головного мозку

Ускладнення:

Протипоказання:

Дієта при гемодіалізі

Основною метою дотримання дієти є зниження надходження в організм продуктів, метаболізм яких призводить до швидкому підвищеннюендотоксинів. Давайте розберемо основні правила, яких слід дотримуватись пацієнтам, які перебувають на постійному гемодіалізі:

  • Обмеження вживання рідини. Зазвичай обсяг споживаної рідини на добу повинен коливатися в межах: добовий діурез + 500-800 мл. При цьому загальна надбавка маси тіла між сеансами гемодіалізу не повинна перевищувати 2-2,5 кг. При цьому слід враховувати, що при збільшенні втрат рідини через шкіру та дихання (спекотне літо, висока температуратіла), обсяг споживаної рідини може бути збільшений.
  • Обмеження вживання солі (6-8 г солі на добу) або зовсім дієта без солі.
  • Обмеження вживання продуктів, що містять велику кількість калію: банани, цитрусові, сухофрукти, деякі овочі (особливо картопля), натуральні соки, зелень, висівки, вівсяні пластівці, горіхи, шоколад, какао. У середньому кількість калію, споживаного за добу, не повинна перевищувати 2000 мг.
  • Обмежене вживанняпродуктів, багатих на фосфор (риба, сири ...);
  • Бажано вживати їжу з достатнім вмістом тваринного білка та енергії (калорій).

Перелічені правила є загальними, але слід враховувати індивідуальні особливості і ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря.

Як проводиться процедура гемодіалізу?

  • Створення умов нормального надходження крові в апарат «Штучна нирка». Для цього необхідно пряме сполучення між артерією та веною:
    • Створення фістули - це хірургічне з'єднання між веною та артерією, зазвичай в області передпліччя.
    • Використання трансплантату – в даному випадку, Сполучення між артерією і веною реалізується за рахунок синтетичної трубки. Зазвичай установка трансплантата проводиться на початкових етапах гемодіалізу, коли фістула ще не сформовано. Мінусом є більш висока ймовірність ускладнень.
    • Катетеризація великих вен шиї, грудей чи стегна. Зазвичай цей метод використовується для термінового гемодіалізу, коли немає часу для створення повноцінної фістули.
  • Лікар розраховує, яку мембрану та діалізуючий розчин необхідно використовувати. Це визначається захворюванням, ступенем безпеки функціонування нирок, а також вираженість інтоксикації та електролітного дисбалансу.
  • Також лікар визначає необхідну частоту та тривалість проведення процедур, що також залежить від залишкової функції нирок.

Зазвичай процедура проводиться тричі на тиждень, а тривалість у середньому становить 4-5 годин. Найчастіше процедури проводяться амбулаторно, тобто. в умовах відділення гемодіалізу. Однак існують портативні (домашні) діалізатори, які дозволяють проводити коротші, але щоденні процедури. Такі апарати значно підвищують якість життя пацієнта, знижують ймовірність зараження. вірусними гепатитами, і дозволяють більш вільно міняти місце проживання і навіть мандрувати.

Хворим, які страждають від різних ниркових патологійдобре відомий гемодіаліз що це таке. З його допомогою чистять кров від накопичених. шкідливих речовин. Процедура ця тривала і вимотує. Крім того, всю свою повсякденне життялюдина має планувати з урахуванням необхідності проведення гемодіалізу. Але тим не менш, у випадках повної відмовинирок та за відсутності умов для трансплантації, він залишається єдиним способом врятувати життя людини. Тому багато хворих живуть на гемодіалізі протягом тривалого часу. Коли призначають гемодіаліз і що таке, як часто проводиться, буде описано далі.

Що таке гемодіаліз нирок? Ідея апарату "штучна нирка", який використовується для позаниркового очищення крові, виникла в середині XIX століття. Основи гемодіалізу базуються на принципі дифузії. У випадку з рідинами дифузію можна описати як процес руху речовин, що знаходяться в розчині, через спеціальну мембрану з розчину, що має велику концентрацію в менш концентрований розчин.

З часу появи апарат багаторазово видозмінювався і на сьогоднішній день він є компактним пристроєм, що складається з декількох фільтрів і пористої мембрани. Роботи щодо його вдосконалення не припиняються. В даний час розроблено переносні модифікації, і навіть такі, компоненти яких вживлюють у тіло хворого замість хворих на нирки.

Принцип дії апарату у тому, що його підключають до системи кровообігу хворого. При гемодіалізі кров виявляється з одного боку мембрани, а з іншого знаходиться спеціальний розчин, який називається діалізуючим. За рахунок різної концентрації з крові через мембрану в нього виводяться різні речовини, які у здорової людинифільтруються нирками. Мембрани, що використовуються у пристрої, можуть мати різні характеристики і дозволяють виробляти дифузію різних речовин - від іонів металів до молекул білка, які мають набагато більший розмір. Можуть використовуватися і додаткові матеріали, що мають гемостатичні (кровоспинні) властивості.

В апараті штучної нирки, що використовується в наш час, поряд із дифузією застосовується конвекція. Вона також здійснюється через мембрану за рахунок того, що виникає різний тиск у крові пацієнта та діалізуючий розчин. Його створює спеціальний насос, що є у пристрої. Завдяки конвекції вдається позбавити кров надлишку рідини. Усі процеси контролюються комп'ютером.

Таким чином, використовуючи сучасний пристрій «Штучна нирка», проводиться ефективна детоксикація крові від:
  • речовин, що утворилися у процесі розпаду білків (сечовини);
  • продуктів енергетичного обміну (креатиніну);
  • різних отрут, починаючи від миш'яку та закінчуючи грибними токсинами;
  • медичних препаратів;
  • спирту (як етилового, і метилового);
  • електролітів – натрію, калію, кальцію;
  • зайвої води.

На сьогоднішній день вже немає потреби доводити ефективність гемодіалізу. Щодня у світі його проходять мільйони людей. Він значно збільшує тривалість життя хворого та дозволяє дочекатися появи донорського органу, придатного для трансплантації.

Список показань для проведення гемодіалізу досить великий. Але загальне у всіх цих випадків одне: стан хворого має бути критичним, коли інших способів урятувати йому життя просто не існує.

Процедура гемодіалізу проводиться за таких станів:
  • втрата нирками своєї функціональності (як у гострій, так і в хронічній формі);
  • отруєння медикаментами та отрутами;
  • тяжке отруєння алкоголем (включаючи інтоксикацію метиловим спиртом);
  • зміна складу електролітів у крові;
  • накопичення значної кількості води у тканинах, набряк легень.

Якщо є якась хвороба з перерахованого вище списку, очистити кров можна й іншими способами. Конкретні показання для гемодіалізу визначають, ґрунтуючись на результатах аналізів крові та сечі.

Єдиним способом порятунку хворого він буває, коли є розшифрування аналізів, що показує такі результати:
  • при значному зменшенні обсягу сечі, яка виробляється за добу (500 мл і менше);
  • при значному підвищенні вмісту сечовини у плазмі (35 ммоль/л і більше);
  • якщо кров хворого містить кератонін від 1 ммоль/л та вище;
  • рівень калію більше 6 ммоль/л;
  • рівень бікарбонату – 20 ммоль/л;
  • якщо функціональність нирки становить трохи більше 10-15% (у хвилину фільтрується менше 200 мл крові).

В окремих випадках гемодіаліз призначається і при цукровому діабеті, оскільки за його допомогою можна знизити вміст цукру та значно покращити стан пацієнта.

У медицині використовуються різні видигемодіалізу. Їх можна класифікувати, виходячи з різних принципів.

У цьому плані різновиди процедури різняться таким чином:
  • за місцем, де вона проводиться;
  • за функціональністю устрою «штучної нирки»;
  • з кінцевої мети процедури.
Проводити очищення можна в різних місцях, її роблять:
  • вдома;
  • амбулаторно;
  • у стаціонарі.

Проведення процедури у різних місцях має свої переваги та недоліки. Гемодіаліз у домашніх умовах хороший тим, що апарат для очищення, який можна використовувати вдома, має компактні розміри, зробити гемодіаліз на ньому можна за період від 2 до 4 годин. Користуючись домашнім апаратом, можна максимально узгодити процедуру гемодіалізу із потребами організму, немає прив'язки до медичній установі. Але у такого виду гемодіалізу вартість дуже висока. Стільки скільки коштує таке обладнання більшість наших громадян заплатити не зможе. Тому цей вид очищення не має великої популярності в нашій країні.

У амбулаторних умовмісцем, де роблять гемодіаліз є спеціальна клініка. Хворому треба пройти її тричі на тиждень. Тривалість очищення становить 4 години. Найкраще такий спосіб підходить тим людям, у яких констатовано гостру ниркову недостатність, або недостатність у хронічній формі, коли повернути колишню працездатність органу вже неможливо.

При проведенні процедури в амбулаторних умовах до переваг можна віднести те, що хворий постійно доступний для фахівців проводиться безперервне коригування лікування. У таких центрах є можливість досягти необхідного рівня стерильності, що є дуже важливим під час проведення гемодіалізу.

Недоліком є ​​прив'язка хворого до медичного закладу, який треба часто відвідувати, необхідність очікування своєї черги, а також нехай і невелика, але ймовірність заразитися гепатитом.

В умовах стаціонару гемодіаліз проводять тим хворим, які надходять із тяжкими отруєннями. Апаратура, що його робить, є у всіх великих клініках. Механізм проведення процедури здійснюється у тому порядку і не відрізняється від того, що проводиться в амбулаторних умовах. Немає відмінностей і в апаратурі, що використовується. Плюсом у цьому випадку є постійний контроль за хворим з боку фахівців, а до мінусів належить необхідність постійно перебувати в лікарні і вищий, ніж за попередніх умов, ризик зараження гепатитом.

За особливостями функціональності апарату гемодіаліз можна поділити на такі види:
  • простий;
  • високоефективний;
  • з використанням мембран високої проникності.

В апараті, за допомогою якого проводиться звичайний гемодіаліз, використовують мембрану з целюлози розміром від 0,8 до 1,5 м². Вона може пропустити лише частинки з невеликим розміром. Час процедури становить 4-5 годин, а швидкість потоку крові – до 300 мл за хвилину.

При високоефективному гемодіалізі використовують апарат під назвою діалізатор. Через його мембрану здійснюється рух у двох напрямках: в одному йде потік крові зі швидкістю 350-500 мл за хвилину, а в іншому зі швидкістю до 800 мл за хвилину рухається діалізат. Таким чином, мембрана використовується більш ефективно і час процедури скорочується до 3-4 годин.

При використанні мембран з високою проникністю під час гемодіалізу можна фільтрувати молекули великого розміру. Це покращує якість процедури та знижує ймовірність ускладнень, але водночас підвищується ризик потрапляння компонентів діалізату до крові. Тому при застосуванні цього виду гемодіалізу велику роль відіграє стерильність.

За характером стану хворого можна виділити два види процедури:
  • гострий гемодіаліз;
  • хронічний гемодіаліз.

Використання гострого гемодіалізу показано за наявності ниркової недостатності гострій формі, що виникає на тлі важких інтоксикаційорганізму за допомогою різних отрут, спирту, передозування медикаментозних засобівта інших подібних станах. Метою маніпуляції у цих випадках є відновлення нормальної роботинирок. Для гострого гемодіалізу може знадобитися лише одна процедура.

Хронічний діаліз застосовується при хронічній нирковій недостатності (ХНН), коли відновлення нормальної роботи нирок вже неможливе.

Він спрямований насамперед на підтримку життєздатності організму і проводиться на постійній основі з певною періодичністю. Тому існує таке визначення як програмний гемодіаліз, тому що можна програмувати проведення гемодіалізу на тривалий термін.

Дізнатися все про гемодіаліз неможливо, не розглянувши альтернативні способиочищення крові. Такою альтернативою є перитонеальний діаліз.

Показаннями до нього є такі ситуації:
  1. У хворого є протипоказання до гемодіалізу.
  2. Можливості відвідувати гемодіалізний центр немає.
  3. На тілі хворого неможливо знайти місце, щоб підключити апарат штучної нирки.

Щоб підготувати хворого до проведення перитонеального діалізу, у нього в очеревині формують спеціальний отвір, через який надалі здійснюватиметься процедура. В отвір вставляється катетер і заливається 2 літри діалізуючого розчину. Після цього катетер перекривають і людина може займатися своїми звичайними справами. Як фільтр, в даному випадку, використовується черевна порожниналюдини. Сам процес фільтрації відбувається через капіляри, що у очеревині. Через 6 годин розчин необхідно злити та залити новий. Таким чином, процедура проводиться 4 рази на день.

До переваг даного методуслід віднести те, що він не вимагає дорогого обладнання та може проводитись у домашніх умовах. Недоліком є ​​те, що неможливо на 100% виключити влучення хвороботворних мікробіву очеревину. Тому високий ризик виникнення перитоніту.

Існують і протипоказання для цього методу. Перитонеальний діаліз не можна провести, якщо у пацієнта є спайки в кишечнику або він страждає на ожиріння.

Гемодіаліз – дуже серйозна процедура. Кожен сеанс є випробуванням для організму і має ризик виникнення достатньо тяжких ускладнень.

Під час гемодіалізу ускладнення можуть бути такими:
  1. Стрибки тиску. Найчастіше вони трапляються у бік зниження. Особливо великий ризик виникнення цього ускладнення у людей похилого віку, які мають проблеми із серцем. Пов'язана така ситуація з тим, що забір рідини для діалізу здійснюється дуже швидко. Тому його зменшують. Зворотні явища, коли тиск різко піднімається також трапляються. В цьому випадку швидкість забору рідини збільшують, а хворому можуть дати таблетки від тиску.
  2. Судоми. Їх причиною також є надмірний забір рідини. Тому у разі виникнення процедуру припиняють, а хворому вводять гіпертонічні розчини.
  3. Нудота, що переходить у блювання. Цей симптом пов'язаний із різким падінням артеріального тиску.
  4. Реакція біосумісності. Вона розвивається при контакті крові з компонентами діалізуючого розчину. У пацієнта можуть з'явитись ознаки алергії аж до анафілактичного шокущо може призвести до важким наслідкам. У разі необхідно виявити компонент, який виникає реакція і замінити його яким-небудь аналогом.

Серйозність процедури та ускладнення гемодіалізу викликають у багатьох питання про те, скільки можна прожити у такій ситуації. На гемодіалізі нирок скільки живуть люди, залежить від кількох факторів. Головну рольграє обрану тактику лікування. Важливим є також забезпечення судинного доступута дотримання правильного режимуспоживання води.

Статистика показує, що у середньому на гемодіалізі люди живуть від 10 до 15 років.

Бувають ситуації, коли у хворого є всі показання для того, щоб він пройшов процедуру очищення крові, але його не призначають. У гемодіалізу протипоказання мають свої особливості. Вони діляться на абсолютні та відносні.

До абсолютним протипоказаннямвідносяться:
  • цироз печінки;
  • туберкульоз легень у активній формі;
  • стани, які можуть спричинити раптові сильні кровотечі.
Протипоказання, що мають відносний характер, включають:
  • захворювання психіки;
  • онкологічні захворювання у занедбаній формі;
  • захворювання крові;
  • проблеми з нервовою системою;
  • вагітність;
  • алкоголізм чи наркоманія;
  • Похилий вік (більше 80 років, а при цукровому діабеті – понад 70 років).

Говорячи про протипоказання до гемодіалізу, слід зазначити, що у невідкладних випадках, коли стоїть питання, щоб люди жили далі, незважаючи на можливі ризики- Процедуру очищення все одно проводять.

Loading...Loading...