Стресивходять до першої десятки причин, що викликають хвороби.
Неправильно думати, що стрес викликається лише неприємними подіями. Надмірна радість може призвести до стану стресу. Наприклад, стрес від успішного складання сесії може викликати в організмі такі ж зміни, як стрес, викликаний сильним переляком.
Найбільш болючим та небезпечним є травматичний стрес, який настає внаслідок таких небезпечних для життя подій, як війни, стихійні лиха, автокатастрофи, кримінальне насильство тощо.
Існує кілька визначень стресу:
- 1. Як стимул: стрес може розглядатися як характеристика довкілля (брак часу, нездорова обстановка на роботі і т.д.).
- 2. Як реакція: стрес сприймається як стан психічного напруги, що у відповідь складні обставини.
- 3. Відсутність рівноваги у відносинах між людиною та навколишньою обстановкою (модель взаємодії для стресової ситуації). Людина відчуває стрес, коли передбачувані вимоги обстановки стають вищими, ніж передбачувана здатність задовольняти ці вимоги.
Найбільш загальною концепцією, що розглядає механізми реагування організму на небезпеку на всіх рівнях, є концепція стресу, розроблена Г. Сельє . Відповідно до цієї концепції, загальний адаптаційний синдром є універсальна реакція на будь-яке пред'явлена організму вимога, що зумовлює його напруга (стрес), спрямоване на подолання труднощів та пристосування до збільшених вимог.
Сілля виділяє три фази загального адаптаційного синдрому:
- - реакція тривоги, що відбиває мобілізацію всіх ресурсів організму.
- - Фазу опору, при якій у зв'язку з мобілізацією, що відбулася, організм протистоїть викликав стрес впливам, ефективно підтримуючи гомеостаз без помітної шкоди для здоров'я.
- - Фазу виснаження, у якій надто тривала чи інтенсивна боротьба з ушкоджуючим фактором призводить до дистресу – зриву адаптації та розвитку патологічних процесів та захворювань.
При стресі відбувається інтенсивна витрата енергії та функціональних резервів організму.
При єдності механізмів загального адаптаційного синдрому його прояви можуть бути різними залежно від інтенсивності, тривалості та характеру дії ушкоджуючого фактора.
Формою стресу, що грає найважливіше значення адаптації людини, є емоційний (психічний) стрес.
Розрізняють два види стресу:
- 1. Системний (фізіологічний) стрес.
- 2. Психічний (емоційний) стрес.
Емоційний стресвиступає як відповідь організму на внутрішні та зовнішні процеси, що напружує фізіологічні та психологічні здібності до ступеня близьких до межі або їх перевищують.
Відмінності між згаданими видами стресу пояснюються:
- - при фізіологічному стресі- Безпосереднім впливом несприятливих факторів на організм.
- - при психічному стресі- Включенням складної ієрархії психічних процесів, що опосередковують вплив стресогенної ситуації, при якій прямого шкідливого впливу на організм може і не бути.
Необхідною умовою виникнення психічного стресу є сприйняття загрози (емоційний стрес немає, як небезпечна), а сприйняття ситуації як загрозливою пов'язані з когнітивними (пізнавальними) процесами, з особливостями особистості (тривожність, емоційна стійкість та інших.).
Обов'язковим атрибутом емоційного стресу, сигналом, що вказує на недостатність функціональних резервів людини для подолання загрози, є тривога.Зв'язування почуття, тривоги з конкретною загрозою позначається як страх.
Тривога та страхє ознаками напруги механізмів психічної адаптації, стимулами, що активізують адаптаційні механізми, що змушують шукати вихід із ситуації, що стресує.
Залежно від рівня тривоги та страху поведінки людина може бути різною. Порушення психічної адаптації можуть виявлятися зниження ефективності діяльності, порушених міжособистісних відносин, звуження кола інтересів чи його рівня.
Що стосується вираженості цих явищ можна як порушення психічного здоров'я.
Стрес і його атрибути (тривога і страх) є обов'язковими складовими функціонального стану людей, що знаходяться в осередках НС і схильних до впливу тих чи інших небезпек.
Можливі психологічні симптоми стресу:
почуття, що має статися щось погане
постійне безпричинне занепокоєння і нервозність
нездатність розслабитися
Депресія
почуття безсилля чи безпорадності
сонливість
ослаблення пам'яті та уваги
Найчастіше люди намагаються подолати наслідки стресу, вдаючись до алкоголю чи лікарським препаратамАле, приносячи тимчасове полегшення, ці кошти лише погіршують загальний стан. Якщо людина постійно відчуваєте якісь із перелічених вище симптомів або помічає за собою звичку боротися зі стресом за допомогою алкоголю, їй можливо необхідно звернутися за допомогою до психіатра або психолога. Також існують різні помилки, пов'язані зі стресом.
Стрес впливає лише на психіку, не завдаючи шкоди фізичному стану. Вплинув на психіку, стрес впливає на організм в цілому. Наприклад, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки часто є наслідком стресів. Існує поняття "психосоматичні захворювання", під якими розуміються цілком реальні "фізичні" хвороби.
Істерика.
Нервове тремтіння.
Двигун збудження.
Агресія.
» Ступор,
Насильство та ін.
Плач
Плач можна зарахувати до реакцій, які дозволяють дати вихід негативним емоціям. Реакцію плачу можна розглядати як нормальну і навіть бажану в ситуаціях втрати близької людини, потерні житла, будинки. Прояв реакції плачу є симптомом переробки негативних емоцій, тому дуже важливо дати реакції плачу відбутися.
Ознаки
Людина вже плаче або готова розплакатися; тремтять губи; спостерігається відчуття пригніченості; на відміну істерики - немає порушення у поведінці.
Допомога "
У ситуації, коли у потерпілого починається реакція плачу, вкрай важливою є надати людині підтримку на раціональному, вербальному до тілесного рівня. Небажано залишати постраждалого одного, якщо неможливо надати такій людині професійну допомогу, необхідно подбати про те, щоб поряд з нею хтось перебував, бажано, щоб це була близька чи знайома людина. Можна і бажано використовувати фізичний контакт із постраждалим (взяти за руку; покласти свою руку на плече чи спину, погладити по голові); це допоможе людині відчути, що хтось поруч, що вона не одна.
Застосування прийомів ((активного слухання) допомагає приєднатися до людини на вербальному рівні, що забезпечує можливість відбутися реакції плачу, виплеснути своє горе. Періодично вимовляйте «угу», «ага», «так», кивайте головою, тобто підтверджуйте, що слухаєте і співчуваєте.Повторюйте за людиною уривки фраз, у яких він висловлює свої почуття.Говоріть про свої почуття і почуття постраждалого.
Якщо людина стримує сльози, то емоційної розрядки полегшення не відбувається. Якщо це триває досить довго, то може зашкодити фізичному та психологічному здоров'ю людини.
Істерика
Ознаки
Зберігається свідомість, але майже неможливий контакт; надмірне збудження, безліч рухів, театральні пози; мова емоційно насичена, швидка; крики, ридання.
Допомога
Видаліть глядачів, створіть спокійну обстановку. Якщо це не небезпечно, залиштеся з потерпілим наодинці. Несподівано вчиніть дію, яка може зупинити істерику (можна дати ляпас, облити водою, з гуркотом упустити предмет, різко крикнути на постраждалого). Говоріть з постраждалим короткими фразами, впевненим тоном («випий води», «умийся»),
Після істерики настає занепад сил. Покладіть постраждалого спати. До прибуття спеціаліста спостерігайте за його станом. Не потурайте бажанням потерпілого.
Нервова тремтіння
Часто можна спостерігати таку картину - людина, яка щойно пережила аварію, напад або стала свідком події, сильно тремтить. Це неконтрольоване нервове тремтіння - так тіло «скидає» напругу. Якщо цю реакцію зупинити, то напруга залишиться в тілі і може спричинити м'язові болі та інші хвороби.
Ознаки
Тремтіння починається раптово відразу після інциденту або через короткий час; з'являється сильне тремтіння всього тіла або окремих його частин (людина не може утримати в руках дрібні предмети, запалити цигарку).
Допомога
Потрібно посилити його тремтіння; для цього візьміть потерпілого за плечі, сильно і різко потрясіть протягом 10-15 секунд. Під час цього прийому розмовляйте з ним, інакше людина може сприйняти ваші дії як напад.
Невірнообіймати чи притискати постраждалого себе, приховувати його, заспокоювати, говорити, щоб узяв себе у руки.
Страх
Дитина прокидається вночі від того, що йому наснився кошмар. Людина, яка пережила землетрус, не може зайти у свою вцілілу квартиру. Якось потрапив у катастрофу, людина не сідає за кермо. Все це – страх.
Ознаки
Напруга м'язів (особливо лицьових), сильне серцебиття, прискорене поверхневе дихання, знижений контроль власної поведінки; панічний страхі страх можуть спонукати до втечі, викликати заціпеніння, агресивну поведінку; при цьому людина погано контролює, що вона робить і що відбувається довкола.
Допомога
Пам'ятайте, що страх може бути корисним, коли допомагає уникнути небезпеки (страшно ходити вночі темними вулицями). Тому боротися зі страхом потрібно тоді, коли він заважає жити нормальним життям (дитина боїться чудовиськ, які живуть під ліжком; людина, яка пережила насильство, боїться входити до свого під'їзду).
Щоб допомогти людині – покладіть її руку собі на зап'ястя. щоб він відчув ваш спокійний пульс; це сигнал - "Я зараз поряд, ти не один". Дихайте глибоко та рівно. Заохочуйте постраждалого дихати водному з вами ритмі. Зробіть потерпілому легкий масажнайбільш напружені м'язи тіла.
Якщо постраждалий каже, слухайте його, виявляйте зацікавленість, розуміння, співчуття. Використовуйте заняття, що відволікають, не потребують складних інтелектуальних дій.
Запропонуйте людині знайти образ свого страху, досягайте детального опису, попросіть спроектувати його на уявний екран («На що схожий твій страх? Якого він кольору, форми, рухається чи ні?» тощо). Попросіть збільшити в розмірах (або наблизити) цей образ, потім зменшити (або видалити) його; це дозволить постраждалому відчути контроль за власним страхом. («Спробуй збільшити свій образ на 1% , тепер зменшено на 2% і т.д.).
Попросіть постраждалого знайти місце в тілі, де зараз «перебуває» страх. Допоможіть людині проговорити тілесні відчуття, викликані страхом. Попросіть знайти та описати протилежне страху відчуття в тілі («Що протилежне напрузі?», «Де це відчувається в тілі?»). Після детального опису поверніться в місце розташування страху в тілі і запитайте про те, що змінилося у відчуттях, «Подорожуйте» від тілесних відчуттів страху до ресурсних, позитивних переживань до тих пір, поки останні не стануть незначними.
З дітьми використовуйте техніку винесення образу страху зовні (тобто малюнки, фігури із пластиліну чи глини). Запитайте, що дитина хотіла б зробити зі своїм страхом (порвати, скомкати, спалити, сховати); після цього зробіть бажане разом із дитиною.
Ці нескладні прийоми можуть допомогти впоратися із неприємним переживанням страху.
Двигун збудження
Іноді потрясіння від критичної ситуації настільки сильне, що людина просто перестає розуміти, що відбувається навколо неї. він не розуміє – де вороги, а де помічники, де небезпека, а де порятунок. Єдине, що він може робити, це рухатися. Рухи можуть бути зовсім прості («Побіг, а коли прийшов до тями, виявилося, що я не знаю, де знаходжуся») або досить складні («Я то робив, з кимось розмовляв, кудись біг, але нічого не можу згадати").
Ознаки
Рухи різкі, часто безцільні та безглузді дії, ненормально гучна мова; часто відсутня реакція на оточуючих; небезпека заподіяння шкоди собі та іншим.
Допомога
Необхідно утримати людину за допомогою прийому «захоплення» - перебуваючи ззаду, просуніть свої руки пахви потерпілому, притисніть його до себе і злегка перекиньте на себе; ізолюйте постраждалого від оточуючих; масажуйте йому позитивні точки; говори-спокійним голосом, не сперечайтеся, у розмові уникайте фраз з часткою «не».
Агресія
Кожна людина переживає критичну ситуацію по-своєму - хтось заціпеніє, хтось біжить, а хтось починає злитися. Прояв злоби чи агресії може зберігатися достатньо довгий час(заважатиме самому потерпілому та оточуючим/
Ознаки
Роздратування, невдоволення, гнів (з будь-якого, навіть незначного приводу); нанесення навколишнім ударів руками чи будь-якими предметами; словесна образа, лайка; м'язова напруга; збільшення артеріального тиску.
Допомога
Зведіть до мінімуму кількість оточуючих. -
Дайте потерпілому можливість "випустити пару" (наприклад, виговоритися або "побити" подушку).
Доручайте роботу, пов'язану з високим фізичним навантаженням. Демонструйте доброзичливість.
Намагайтеся розрядити обстановку смішними коментарями чи діями.
Агресія може бути погашена страхом покарання - якщо немає мети отримати вигоду від агресивної поведінки, якщо суворе покарання і ймовірність його здійснення велика. Якщо агресію викликає якась людина - (начальник, знайомий, товариш по службі), то можна застосувати кілька нескладних прийомів:
- - запропонуйте візуалізувати його («Уяви цю людину сконцентруйся на її одязі, голосі, манері поведінки),
- - запропонуйте виконати такі дії з неприємним чином - зменшити в розмірах, одягнути в смішний одяг, намалювати вуса і т.п.
Інший варіант. Після того, як представлений у найдрібніших деталях вигляд людини, що викликає агресію, попросіть згадати якесь місце, де було дуже добре, спокійно, затишно, запропонуйте помістити неприємний образ на яскраву картинку такого місця, попросіть поступово зменшити негативний образ до маленької цятки.
Спробуйте різні варіанти. Попросіть знову згадати образ «поганої» людини та ситуацію, що викликала агресію. Робіть це доти, поки образ не викликатиме різко негативних емоцій.
Ступор
Людина нерухома, сидить в одній позі і ні на що не реагує, вона як би «заціпеніла від горя». Так проявляється ступор – одна з найсильніших захисних реакцій організму. Це відбувається тоді, коли людина витратила стільки енергії на виживання, що сил на будь-яку взаємодію з навколишнім світом уже немає.
Ознаки
Різке зниження чи відсутність довільних рухів і мови, відсутність реакцій на зовнішні подразники (шум, світло, дотик, біль), «застигання» певної позі, заціпеніння, стан повної нерухомості; можлива напруга окремих груп м'язів.
Допомога
Зігніть постраждалому пальці на обох руках і притисніть їх до основи долоні, великі пальцімають бути виставлені назовні. Масируйте постраждалому кінчиками великого і вказівного пальцівточки, розташовані на лобі над очима, рівно посередині між лінією росту волосся та бровами. Долоню вільної руки покладіть на груди постраждалого. Підлаштуйте своє дихання під ритм дихання.
Людина в такому стані може чути і бачити, тому говоріть їй на вухо тихо, повільно та чітко те, що може викликати сильні емоції (краще негативні).
Важливо будь-якими засобами домогтися реакції потерпілого, вивести його із заціпеніння.
Апатія
Непереборна втома. Будь-який рух, слово дається з величезним трудом, У душі байдужість і байдужість - немає сил навіть на емоції.
Ознаки
Байдуже ставлення до оточення, млявість, загальмованість, мова повільна, з великими паузами.
Допомога
Поговоріть із постраждалим. Задайте йому кілька простих питань (Як тебе звуть? Як ти почуваєшся? Хочеш їсти?).
Проводьте постраждалого до місця відпочинку, допоможіть зручно влаштуватись (обов'язково зняти взуття), візьміть за руку або покладіть свою руку йому на лоб. Дайте людині можливість поспати чи полежати.
Якщо немає можливості відпочити (пригода на вулиці, в громадському транспорті, очікування закінчення операції в лікарні) - поговоріть з потерпілим, залучіть його в будь-яку спільну діяльність (прогулятися, випити чаю або кави, допомогти тим, хто потребує допомоги).
Насильство, пов'язане з загрозою для життя (допомога дорослому)
До подібних ситуацій належать захоплення терористами, пограбування, розбійний напад.
За короткий час відбувається зіткнення з реальною загрозоюСмерті (у повсякденному житті психіка створює захист як ілюзій, дозволяють сприймати смерть як далеке і нереальне подія.
Навіть якщо людина не зазнала фізичного насильства, вона її однаково отримала сильну психічну травму. Змінюється образ світу, реальність представляється сповненою фатальними випадковостями. Людина починає ділити своє життя на дві частини – до події та після неї. У нього виникає відчуття, що оточуючі не можуть зрозуміти його почуттів та переживань.
Допомога
Дайте можливість людині висловити почуття, пов'язані з пережитими подіями у розмові; якщо він відмовляється від розмови, запропонуйте описати подію, що відбулася, і свої відчуття в щоденнику або а вигляді оповідання.
Покажіть людині, що навіть взв'язки з найжахливішою подією можна зробити висновки, корисні для подальшого життя(Нехай людина сама поміркує над тим досвідом, який він набув у ході життєвих випробувань).
Дайте людині можливість спілкуватися з людьми, які пережили з нею трагічну ситуацію (обмін номерами телефонів учасників події).
Не дозволяйте потерпілому грати роль «жертви», тобто. використовувати пережите трагічна подіядля отримання вигоди («Я не можу нічого робити, адже я пережив такі страшні хвилини»),
Насильство., пов'язане з загрозою для життя (допомога дитині)
Дитина пережила насильство по відношенню до себе або членів сім'ї, стала свідком нанесення каліцтв іншим людям.
Дитина переживає такі самі сильні почуття, як і дорослий страх повторення події, руйнація ілюзії справедливості світу, безпорадність). Пряме насильство над дитиною може виявитися надто важким, непереносним для нього, що виявляється у мовчанні та заціпенінні.
У дитини може зафіксуватися у пам'яті картина події. Він може знову і знову малювати найстрашніші моменти того, що сталося (понівечені або поранені люди).
Якщо дитина пов'язує дії злочинця з люттю, то втрачає віру в те, що дорослі можуть впоратися із собою; починає боятися власних неконтрольованих емоцій, чи особливо він має фантазії, пов'язані з помстою.
Дитина може відчувати почуття провини, тобто. вважати причиною буття свою попередню поведінку
Дитина, яка пережила травматичну подію, не бачить подальшої життєвої перспективи - не знає, що буде з ними через день, місяць, рік; втрачає інтерес до раніше захоплюючих занять. Для дитини пережита подія може стати причиною зупинки
особистісний розвиток.
Допомога
Дайте зрозуміти дитині, що нам важливо те, що вона пережила; що ви знали інших дітей, які також через це пройшли («Ти не один. Язнаю одного дуже сміливого, мужнього хлопчика, з яким таке сталося»).
Створіть атмосферу безпеки (обіймайте дитину якомога частіше, розмовляйте з нею, беріть участь у її іграх).
Подивіться разом із дитиною гарні фотографії – це дозволить звернутися дораннім образам та пом'якшити недавню травматичну пам'ять.
Зводьте розмови про подію з опису деталей на почуття. Допоможіть дитині збудувати життєву перспективу (конкретні цілі на конкретні терміни). Повторюйте, що абсолютно нормально відчувати безпорадність. страх, гнів.
Підвищуйте самооцінку дитини (частіше хвалите її вчинки).
Заохочуйте ігри дитини з піском, водою, глиною (допоможіть винести назовні свої переживання у вигляді образів).
Не дозволяйте дитині стати тираном, не виконуйте будь-які бажання з почуття жалю.
Катастрофи, аварії, стихійні лиха
При катастрофах, стихійних лихах, вибухах, аваріях можна зіткнутися із ситуацією, коли людина ізольована у завалі (при вибухах та землетрусах); з дахів будинків, деревах (при повенях); в автомобілі (при ДТП). Ця людина є безпосередньою жертвою катастрофи.
Уявіть ситуацію: ви знаходитесь у темній, заваленій меблями кімнаті; ви не уявляєте - де і що знаходиться, і не знаєте, як вибратися. Ситуація, в якій перебуває людина у завалі, набагато гірша. Можна уявити, що в цьому випадку будь-яка інформація є єдиним зв'язком з навколишнім світом, що стає на вагу золота. Важливим є що і як треба говорити.
Говорити у завалі необхідно голосно, повільно та чітко. Повідомте людям інформацію про те, що допомога йде, та про правила поведінки – максимальна економія сил; дихання повільне, неглибоке, через ніс,це дозволить економити кисень в організмі та навколишньому просторі; заборона на фізичні дії із самозвільнення.
Звільненим із завалу насамперед надається медична допомога; психологічна допомоганеобхідна і можлива в тому випадку, коли вже надано медичну допомогу або її надання поки неможлива (людина ізольована)
Смертельна хвороба
Ставлення людини до того, що його очікує, змінюється так:
заперечення - "Ні, не я!"
гнів - ((Чому саме я?»)
«торг» - хворий входить у переговори продовження свого життя; обіцяє, наприклад, бути слухняним, стати віруючим;
депресія - не ставить питань, плаче, замикається у собі;
ухвалення реальності.
Важливо якнайшвидше перейти від заперечення до визнання того, що неминуче, щоб перестати боятися смерті. Існує укорінений стереотип - «боротися зі смертю до кінця»; однак, насправді необхідно, щоб людина прийняла смерть на духовному рівні.
Допомога
Заохочуйте думки про звільнення, а не про смерть Розмовляйте з людиною якнайбільше; просіть, щоб розповів про різні епізоди свого життя.
Заохочуйте задуматися (згадати) про успіхи, життєві досягнення.
Не залишайте людину одну, якщо вона потребує підтримки, хоче поговорити.
Здійсніть нездійснені бажання людини (програвання в битві до найдрібніших подробиць ситуації, яка так і не реалізувалася).
Якщо людина ще досить активна, не намагайтеся захищати від повсякденних турбот. Допоможіть скласти план справ, які хотіла б зробити людина.
Знайдіть ресурс (заняття, думки, спогади, незакінчена справа) людини, яка допоможе йому прожити решту життя без душевних мук.
Сторінка 20 з 32
Екстремальні ситуації
Людина, як і будь-який живий організм, має здатність пристосовуватися до умов навколишнього середовища, що змінюються, зовнішнього світу. Термін адаптація (пристосовність)означає сукупність фізіологічних реакцій, що забезпечують пристосування будови та функцій організму чи його органу до змін навколишнього середовища. Пристосованість чи ступінь пристосування– це кількісна міра відповідності організму до зовнішніх умов.
Процес протилежний адаптації - дизадаптація – порушення адаптивних реакцій організму. Дизадаптація виникає в результаті впливів на організм факторів середовища, що кількісно перевищують можливості системи, що адаптується. Дизадаптація призводить до дисфункції- Неможливості для організму виконувати функції внаслідок порушення структур, відповідальних за адаптацію. Якщо екстремальний (надмірний, граничний) вплив не викликає порушень в органах і системах, то можлива реадаптація, тобто. здатність організму після припинення дії травмуючого фактора повертати залучені до процесу системи у вихідне положення. Особливість реадаптації полягає в тому, що організм, який зазнав підвищених навантажень, зберігає слід, пам'ять про навантаження, фіксуючи зміни.
Все різноманіття факторів, що впливають на людину, ділять на дві великі групи: біотичні та абіотичні. До абіотичних факторів відносять елементи неживої природи, до біотичних факторів – вплив на людину всього живого.
Різка зміна умов довкілля, що несе загрозу організму, запускає його складну адаптивну реакцію. Основною регуляторною системою останньої єгіпоталамо-гіпофізарно-адреналова система діяльність якої, зрештою, і перебудовує активність вегетативних систем організму таким чином, що зсув гомеостазу усувається або завчасно припиняється.
При до протичасних впливів екстремальних факторіворганізм людини запускає всі наявні резервні можливості, створені задля самозбереження, і лише після звільнення організму від екстремальних впливів відбувається відновлення гомеостазу.
При тривалих неадекватних впливів екстремальних факторівна людину функціональні перебудови його організму визначаються своєчасним включенням процесів відновлення гомеостазу, їх силою та тривалістю.
Більшість адаптаційних реакцій людського організмуздійснюється у два етапи: початковий етап термінової, але не досконалої адаптації, і наступний етап досконалої, довгострокової адаптації.
Терміновий етап адаптації виникає безпосередньо після початку дії подразника на організм і може бути реалізований лише на основі раніше сформованих фізіологічних механізмів. На цьому етапі функціонування органів і систем протікає на межі фізіологічних можливостей організму при майже повній мобілізації всіх резервів, але не забезпечуючи оптимальний адаптивний ефект.
Комплекс адаптивних реакцій організму людини, які забезпечують його існування в екстремальних умовах, отримав назву норми адаптивної реакції. Норма адаптивної реакції – це межі зміни системи під впливом факторів середовища, що діють на неї, при яких не порушуються структурно-функціональні зв'язки із середовищем. Якщо рівень чинників середовища на організм кількісно перевищує рівень норми адаптації організму, він втрачає можливість адаптуватися до середовища, тобто. процес індивідуальної адаптації забезпечується формуванням змін у організмі, нерідко мають характер передпатологічних і навіть патологічних реакцій. Ці зміни, як наслідок загального стресу чи напруги окремих фізіологічних систем є своєрідну ціну адаптації. Ціна адаптації– це передпатологічні чи патологічні зміни у організмі, викликані підвищенням його специфічної стійкості на дію стрес-фактора.
Дія екстремальних стресових факторів особливо часто проявляються на психічний стан,людей, які їх перенесли.
Істотною є та обставина, що людина не може бути безмежно пригнічена екстремальною ситуацією. Він може протистояти більш менш тривалому напрузі свого психічного здоров'я в умовах взаємної довіри, впевненості в собі та стійкого настрою.
Душевне здоров'я кожної людини залежить від цілеспрямованих, щодо безпечних та вільних від страху міжперсональних контактів. Збільшення міжособистісної ізоляції, придушення страхом, нерозв'язність колишніх життєвих планів та відсутність перспектив на майбутнє, виражене за інтенсивністю та перевищує критичні межі, призводить до крайніх випадків “пристосування” у формі психопатологічної переробки. Це призводить залежно від змінених психосоціальних стереотипів (самозахист, ідентифікація з поширеними ситуаційно зумовленими ідеалами) до короткочасних або пролонгованих психореактивних, психосоматичних або психотичних розладів. Кожен стан (гостре збудження, ступор, сутінковий стансвідомості, хроніфікована реактивна депресія, вегетативно-астенічні пролонговані статуси, гострі та хронічні психосоматичні розлади і т.д.) з одного боку, може бути реформовано особистісними особливостями, а з іншого боку визначається брутальністю ситуаційних стресорів.
У більшості жертв розбійних нападів, в учасників та свідків дорожніх катастроф, що супроводжуються загибеллю близьких і рідних, захоплення заручників та вбивств, у людей, які пережили навмисне вбивство близьких родичів, технічні та природні катастрофи (повені, вибухи, землетруси) розвиваються психогенні захворювання, які вимагають лікарської участі Психогенні захворювання чи психогенія – це захворювання, спричинені психічними травмами. Термін “психогенні захворювання” належить Зоммеру, і спочатку застосовувався лише істеричних розладів. У гострих стадіяхпереживання і страху чи втрат, на передньому плані клінічної картини часто виникають заціпеніння чи рухові збудження із звуженням свідомості. Пізніше, у цих людей можуть бути наполегливі порушення поведінки зі страхом чи пригніченістю. У міру витіснення або часткового видалення з поля свідомості переживань виникають психосоматичні чи конверсивно-неврологічні розлади.
При повідомленні важкого повідомлення може спостерігатися картина так званого емоційного паралічу. Людина в такому стані може холодно, без сліз зустріти звістку, правильно виконувати всі дії, як би не даючи на те, що відбувається, емоційної реакції, яка зазвичай розвивається пізніше.
Хвора Т, 29 років, інженер почула повідомлення лікаря про смерть її трирічної доньки, яка напередодні була госпіталізована з підозрою на пневмонію. Після повідомлення "як би скам'яніла", стала блідою, потім холодно, без емоційної реакції, почала розпитувати про подробиці загибелі дочки, "задавала питання як стороння людина". Пізніше хвора розповідала, що в той момент все розуміла і правильно оцінювала, але емоційно не реагувала, була "як автомат". Бачила здивовані обличчя лікарів та чоловіка, але не могла пояснити, що з нею відбувається. Реактивна депресія почала зростати після похорону дитини.
У цьому випадку у матері при повідомленні про раптову смерть дитини виник "емоційний параліч", провісник реактивної депресії.
Реактивна депресія зазвичай розвивається через 5 – 7 днів, картина хвороби наростає. Можливі суїцидальні думки та тенденції, особливо за наявності ідей самозвинувачення. У хворих у такому настрої порушено сон, наростає тужливий настрій, усі думки та переживання зосереджені на нещастя, знижується працездатність. Велике місце в картині хвороби займають соматичні розлади: болі в серці, коливання артеріального тиску, серцебиття, пітливість, відсутність апетиту, схуднення та ін. У зв'язку із зазначеними розладами хворих на реактивну депресію часто госпіталізують у терапевтичне відділеннястаціонару, де при правильному психотерапевтичному підході та прийомі заспокійливих засобів полегшується стан.
Стреси – це складова частина нашого життя, принаймні до певної міри. Хоча в окремих людей, які зазнають вкрай тяжких стресів, дійсно розвиваються смертельні захворювання – назвемо як приклад колишнього шаха Ірану та прем'єр-міністра Франції Помпіду, – у багатьох, у тому числі й тих, що користуються міжнародною популярністю, дія аналогічних стресових ситуаційобходиться без очевидних патологічних наслідків.
Якщо вдасться підтвердити наявність якогось біологічного зв'язку між стресом та хворобою, то, ймовірно, можна буде пояснити, чому одні піддаються стресу, а інші – ні, з якими факторами це пов'язано.
У нещодавно висунутій гіпотезі передбачається, що внаслідок тривалого та тяжкого стресу мозок, гіпофіз чи вегетативна нервова система виділяють якісь агенти, які порушують нормальну функцію імунної системи. Як вважають медики, імунна система є першою лінією оборони проти потенційно небезпечних вірусів та бактерій. Без активної імунної системи людина не може жити у реальному світі. Це показав випадок з хлопчиком Джиммі, який страждав на вроджену імунну недостатність і помер від інфекції незабаром після того, як він розлучився зі стерильною камерою. Крім того, імунна система розпізнає та знищує ті клітини, у яких порушується нормальний цикл поділу, внаслідок чого вони перетворюються на ракові. Саме порушення цих двох функцій (а звідси – схильність до інфекційних та злоякісних захворювань) і становить головну небезпеку для жертв СНІДу.
Деякі гормони, що виділяються гіпофізом під час гострого стресу, справді впливають на функції клітин, що виробляють антитіла. Ушкодження гіпоталамуса, що порушують контроль над гіпофізарною секрецією у експериментальних тварин, призводять до більш тривалого виживання більшого числапухлинних клітин. Синтетичні адренокортикостероїди, подібні до тих, які у нормі утворюються в організмі під час стресу, але набагато сильніше діють, часто застосовують при лікуванні хронічних запальних захворювань для того, щоб зменшити реакцію імунної системи. Цю систему, мабуть, можна було розглядати як віддалений придаток мозку, який захищає організм від небажаних клітинних елементів.
Якими б привабливими не здавалися ці гіпотези, всі спроби перевірити їхню наукову цінність поки що не призвели до однозначних результатів. Оскільки немає докладних відомостей про специфічний хімізм тих факторів (які б вони не були), які змінюють реактивність клітин імунної системи, практично неможливо зрозуміти, що саме мозок, гіпофіз, вегетативна нервова система може в нормальних умовах продукувати подібні речовини. Потрібні якісь вихідні відомості, щоби можна було думати про експериментальний підхід до оцінки відносної ролі факторів нейронного походження у функціях клітин імунної системи.
| Зміст |
|---|
| Здоров'я та спосіб життя. |
| ДИДАКТИЧНИЙ ПЛАН |
| ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ У СИСТЕМІ ГЛОБАЛЬНИХ ПРОБЛЕМ |
| Здоров'я як загальнолюдська цінність |
| Здоров'я як індикатор розвитку населення |
| Чинники, що впливають на здоров'я |
| Статистика здоров'я, захворюваності, народжуваності, довголіття та смертності |
Екстремальними умовами вважаються небезпечні умови середовища, яких організм немає належних адаптацій. Людина, як і будь-який інший живий організм, пристосований до життя за певних умов температури, освітленості, вологості, гравітації, випромінювань, висоти над рівнем моря тощо. Ці властивості виробилися в нього у процесі еволюційного розвитку. Потрапляючи до екстремальних умов, людина може адаптуватися до них до певних меж. Наприклад, більшість людей Землі живе на висоті до 3000 м над рівнем моря. Близько 15 млн. чоловік – на висоті до 4800. Але на висоті понад 5500 м людина не може жити постійно. У нього різко погіршується здоров'я, відбувається стрімкий розвиток хвороб, що може призвести до неминучої загибелі, якщо не повернутись до звичних умов життя. Це пов'язано з дуже низьким парціальним тиском газів, що вдихаються і видихаються, великим перепадом денних і нічних температур, підвищеною сонячною радіацією, а також високою щільністювисокоенергетичних важких частинок Основну проблему для людського організму в таких умовах є перенесення атмосферного кисню до клітин. Прикладом можуть бути альпіністи --- підкорювачі високогірних вершин. 8 тисячники Гімалаїв вони можуть підкорювати тільки в кисневих масках і перебувати на такій висоті можна не більше годин.
Ще одним видом екстремальних умов є вологість. Висока вологість й у тропічних лісів. Лісові зарості майже не пропускають світла, перегороджуючи шлях ультрафіолетовим променям. Тут жарко та волого, як у теплиці. Середня температура +28С (коливання в межах 3-9С), середня відносна вологість 95% уночі та 60-70% вдень. Вітри у лісах дуже слабкі. Повітря насичене вуглекислим газом і повне запахів, випарів, мікроскопічних волосків, лусочок і волокон. Рівень випарів тут у 3 рази вищий за середні показники планети в цілому. Прикладом адаптації до таких екстремальних умов можуть бути розміри людей, що у тропічних лісах. Вони нижчі на зріст і важать менше за тих, які живуть на відкритих місцях. Їхня середня вага 39.8 кг при зростанні 144 см. Для мешканців савани ці показники дорівнюють 62.5 кг та 169 см. Порівняно з представниками інших груп населення споживання кисню при фізичному навантаженні, обсяг легень та частота пульсу у них вища за середню.
Температура навколишнього середовища є найважливішим і часто обмежує життєві можливості екологічний фактор і вид екстремальних умов, який практично кожна людина протягом життя може випробувати на собі. Ми живемо і комфортно почуваємося в досить вузькому інтервалі температур. У природі температура не постійна і може коливатися в досить широких межах (+60 .... - 60С).
Різкі коливання температури – сильні морози чи спека – несприятливо діють здоров'я людей. Однак існує багато пристроїв для боротьби з охолодженням або перегрівом.
Візьмемо, наприклад, екстремальні умови Півночі. Акліматизація ескімосів (а вони і зараз живуть в умовах льодовикового періоду) ґрунтується на вазомоторно-нервових регуляціях. Звірі північ від пристосовують свій організм до зниженої віддачі енергії. У деяких це навіть викликає необхідність зимової сплячки. Люди за тих же обставин реагують підвищеною віддачею енергії. Це вимагає розвитку здатності добувати собі достатньо їжі, а також впливає на вибір їжі. Вона має бути максимально корисною людині. Ескімоська їжа для нас була б неїстівною, оскільки вона повинна містити велику кількість чистого жиру. Звичайна вечеря, наприклад, відбувається таким чином: ескімос відрізає довгу смужку сирого підшкірного сала, заштовхує до себе в рот стільки, скільки увійде, біля самих губ відхоплює порцію ножем, а решту ввічливо передає сидячому поруч. І в інших випадках в Арктиці, крім м'яса, не подається нічого, а єдиною зеленню у ескімосів є заквашений вміст оленячих шлунків, що є перевареними лишайниками.
Як показує досвід полярних експедицій минулих і нинішніх років, далеко не всі вони змогли витримати суворі умови полярної Півночі (або Антарктиди) і пристосуватися до них.
Багато хто загинув через неправильно підібране харчування та спорядження.
Морози, що вибухнули в одну із зим у Західній Європі, призвели до катастрофічних наслідків та супроводжувалися людськими жертвами. У ті ж дні у Верхоянську (полюс холоду) при температурі -57С школярі 8-9 років ходили на заняття до школи, а табуни чистопородних домашніх коней, які супроводжували пастухи, паслися як завжди.
Невагомість – це відносно новий вид екстремальних умов, що виник у результаті освоєння людиною космічних просторів. Перед першим польотом людини в космос деякі вчені стверджували, що вона не зможе працювати в стані невагомості і, більше того, вважали, що психіка нормальної людини не витримає зустрічі з невагомістю. Політ першого космонавта спростував ці прогнози. Прояв невагомості починає проявлятися з порушенням діяльності вестибулярного апарату, внутрішнього вуха, зору, шкірної та м'язової чутливості. Людина відчуває відчуття, ніби вона здійснює політ головою вниз. Як вираженість, і тривалість цих симптом індивідуальна. У міру збільшення терміну перебування в невагомості вони слабшають, але, як правило, знову виникають у перші години і дні після повернення на Землю в умовах земної сили тяжіння. У невагомості немає гідростатичного тиску крові, тому починається дія реакцій, викликаних невагомістю самої крові. Відбувається перерозподіл крові: з нижньої частини вона прямує у верхню. Це призводить до зрушень в обміні речовин серцевого м'яза та поступового його ослаблення. Крім того, з'являються симптоми, пов'язані з відсутністю навантаження на кістково-м'язову систему. Розвивається атрофія м'язів, відповідальних за організацію пози за умов дії сили земного тяжіння. У зв'язку з втратою солей кальцію та фосфору змінюється міцність скелета, особливо у тривалих польотах. Проте в умовах невагомості людина може пристосуватися до відсутності гравітації та гідростатичного тиску крові.
Людина – істота соціальна. Тому крім природних екстремальних ситуацій можуть виникати і критичні ситуації, пов'язані з життям людини в суспільстві. Протягом порівняно короткого відрізку своєї історії людство пройшло через періоди рабства, кріпацтва, світових воєн. Умови життя – скупченість, страх, недоїдання, хвороби – є причиною серйозних, часом нестерпних страждань багатьох людей. У таких умовах виникають гострі фізичні, психічні та соціальні стреси, що створюють загрозу для життя. здоров'я та благополуччя людей.
Вплив стресу позначається основних фізіологічних реакціях центральної нервової системи, і навіть на діяльності залоз внутрішньої секреції. Біологічно активні речовини, що виробляються ендокринними залозами (гормони), спільно з нервовими імпульсами впливають практично на кожну клітину організму.
Однак і в стресових умовах у людини розвиваються адаптивні явища.
Людина завжди мала здатність адаптуватися до природного і штучного середовища. Це процес, в результаті якого людина поступово набуває відсутньої раніше стійкості до певних факторів навколишнього середовища і таким чином отримує можливість жити в умовах, що раніше не сумісні з життям. Повна адаптація людини у екстремальних ситуаціях зберігає можливість інтелектуальної діяльності, відповідне ситуації поведінка і продовження роду. Однак потрібно пам'ятати, що тривалі, інтенсивні, навантаження, що багато разів повторюються, викликають реакції, що призводять в кінцевому рахунку до підриву фізичного здоров'я.
Адаптація людини - це процес, в результаті якого організм поступово набуває відсутньої раніше стійкості до певних факторів навколишнього середовища і таким чином отримує можливість жити в умовах, раніше не сумісних з життям, і вирішувати завдання, які раніше не вирішуються.
Транспортні події є катастрофічною епідемією сьогодення. Протягом 10 років у всьому світі під час дорожніх пригод загинули 22 млн. людей. Звичайно, не завжди дорожньо-транспортну пригоду можна зарахувати до екстремальних умов. Але трапляються випадки, коли під час ДТП люди справді потрапляють в екстремальну ситуацію. Наприклад, 22 липня 1970 року в Делі паводковою хвилею з шосе до найближчого яру було змито 25 автобусів, 5 таксі та один військовий автомобіль. Втратили життя велика кількість людей, Причиною смерті була не тільки сама ДТП, а й паніка, що виникла серед людей.
Як правило, найбільші за кількістю жертв – залізничні та морські катастрофи, пов'язані з великими пасажирськими перевезеннями.
2 березня 1944 року в тунелі неподалік Салерно в Італії зупинився поїзд із солдатами, які їдуть у відпустку: у диму задихнулися 526 людей. Коли 22 жовтня 1949 року поблизу містечка Новий Двір у Польщі зійшов з рейок швидкий поїзд Гданськ – Варшава, це коштувало життя двом сотням людей. Найбільшою залізничною катастрофою була аварія експреса на мосту на схід від Хайдарабаду в Індії 28 вересня 1954 року: поїзд впав у річку, загинули 1172 людини. На потонулому поромі «Ускудар» у Стамбулі знайшли свою смерть 238 людей. та інші факти.
На відміну від природних катастроф, транспортні обставини – явище насамперед соціальне. З розвитком нових сучасних видів транспорту виникають нові проблеми.
У Останнім часомми стали свідками разючого запалення обережності та підвищеної ризикованості людей. Це загального порядку у системі людина - машина. Ми звикли до ефективності техніки та мало беремо до уваги можливість її відмови. Дехто просто забуває, чим загрожує подібна безтурботність і комусь за неї доведеться розплачуватися.
Те саме стосується небезпечних виробництв, на яких працюють з високо токсичними мікроорганізмами, з радіоактивними речовинами тощо.
Трагічний досвід катастроф часто впливає здоров'я людини. Питання про динаміку психогенних розладів, що розвинулися в небезпечних ситуаціяхзаймає важливе місце у вирішенні проблеми психологічної стійкості особистості до екстремальних ситуацій. Наприклад, такий досвід як участь у війні не завжди призводить до розвитку проблем зі здоров'ям. Учасники Другої світової війни, залучені до тяжких бій, у цей період не скаржилися на здоров'я. Навпаки, зарубцювалися виразки шлунка та кишечника, припинялися напади стенокардії та бронхіальної астми. У людей, які цілодобово лежали в сирих і холодних окопах, дуже рідко виникали застудні і інфекційні захворюваннята радикуліти. У мешканців обложеного Ленінграда не виявлялася гіпертонічна хвороба, підвищений артеріальний тиск у багатьох уперше було зафіксовано лише після прориву блокади. Більше того, психосоматичні захворювання тимчасово зникали навіть у осіб, які пережили нелюдські умови концентраційних таборів. Ті в'язні таборів смерті, які виявилися духовно зламаними, сприймали ситуацію як безнадійну і припиняли будь-які спроби опору, швидко гинули від виснаження та хвороб. Інші, що продовжували повсякденну боротьбу за існування і збереження людської гідності, не тільки виживали, всупереч голоду, недоброякісній їжі, виснажливій праці та постійній загрозі знищення, але нерідко до моменту звільнення у них не виявлялося тих ознак захворювань, якими вони страждали до ув'язнення. Ці та інші захворювання знову проявляли себе лише після звільнення.
Відповідно до робіт Національного інститутупсихічного здоров'я (США) психічні реакції постраждалих при катастрофах поділяються на чотири фази: героїзм, медовий місяць, розчарування та відновлення.
1. Героїчна фаза починається у момент катастрофи і триває кілька годин. Для неї характерні альтруїзм, героїчна поведінка, викликана бажанням допомогти людям, врятуватися та вижити. Помилкові припущення про можливість подолати те, що трапилося, виникають саме в цій фазі.
2. Фаза "медового місяця" настає після катастрофи і триває від тижня до 3-6 місяців. Ті, хто вижив, відчувають гордість за те, що подолали всі небезпеки і залишилися живими. У цій фазі катастрофи постраждалі сподіваються і вірять, що невдовзі всі труднощі та проблеми будуть вирішені.
3. Фаза зневіри зазвичай триває від 2 місяців до 1-2 років. Сильні почуття розчарування, гніву, обурення та гіркоти виникають внаслідок аварії надій. Саме на цій фазі можливі перші порушення здоров'я.
4. Фаза відновлення починається, коли ті, хто вижив, усвідомлюють, що їм самим необхідно налагоджувати побут і вирішувати проблеми, що виникають, беруть на себе відповідальність за виконання цих завдань.
Проте четверта фаза може і розпочатися, людина може надовго затриматися на третій фазі. Згадаймо типове для радянської дійсності уявлення, що розглядає життєвий шлях як прямолінійний вектор, спрямований у напрямі деяких істотних, насамперед для суспільства, цілей. Життєві циклипри цьому проголошуються тісно взаємопов'язаними, кожен готує ґрунт для наступних. Іншими словами, доля – безперервний розвиток у сенсі «руху вгору», сходження до «світлого майбутнього».
Наслідком домінуючого уявлення про однозначно цілісну логіку індивідуального життя часто виявляється відсутність «імунітету» щодо різноманітних змін, особливо кардинальних. Єдиний стрижень життя, що на своєму шляху перешкоду, часто ламається, а все, що вибудовувалося щодо нього, розпадається. Безперечно, дана ситуаціяпостає як травма особистості. Людина потрапляє хіба що «просвіт буття» (М. Хайдеггер), коли справжнє і справжнє буття можна побачити лише через щілину у паркані. «Забір цивілізації» щільно обгородив людину, всередині забраного простору виникла драма, яку екзистенціалізм сформулював так: як жити в несправжньому світі, який мені чужий, притому і тому, що «я є» в цьому світі і в моєму «є» для мене просвічує справжність? Як пристосуватися до світу, що змінюється?
У зарубіжній науковій літературі успішно вивчаються місце та роль різних подій, що впливають на здоров'я людини. Так, А. Абель досліджувала залежність соматичного та психічного стану від того, як згадуються особистістю негативні та позитивні життєві події. Досліджуваних просили згадати і дати повний детальний опис позитивних, негативних та нейтральних життєвих подій. Отримані дані виявили «чіткий зв'язок між поточним психічним станом та оцінкою минулих подій життя, а також. показали, що спогади змінюють стан суб'єкта відповідно до згаданої події».
С. Фанк та Б. Х'юстон провели спеціальне дослідження, завданням якого було встановлення зв'язку між витривалістю та травматичними життєвими подіями. Вони виявили статистично значущі кореляційні зв'язки між невмінням пристосовуватися до довкілля та низькою фізичною витривалістю людини.
Вітчизняні дослідники проблеми впливу травматичної життєвої події на здоров'я людини Л.Г. Дика і А. В. Махнач пов'язують цю закономірність з моделлю стресу, «згідно з якою акумуляція життєвих подій, несумісних з уявленнями про себе, веде до соматичних захворювань. Для перевірки цієї гіпотези було проведено два експерименти, у яких позитивні життєві події та самооцінка передбачали соматичні захворювання. В обох експериментах показано, що бажані життєві події асоціювалися з посиленням хворобливих симптомів серед піддослідних із низькою самооцінкою».
Ситуація ускладнюється тим, що в умовах світу, що стрімко змінюється, часто непродумано впроваджуються нові технології, які посилюють кількість екстремальних подій. Як уже говорилося, такі події поряд з різними факторами, що вражають, діють на людину по-різному. В одних почуття небезпеки загострює увагу, прискорює перебіг розумових операцій, що сприяє активним та доцільним діям. В інших виникла загроза викликає так звану пасивно-оборонну поведінку, коли за порівняно невеликим за часом періодом підвищеної збудливості слідує досить тривалий період пригніченості та апатії з загостренням почуття самотності та безвиході, що часто заважає тверезо оцінювати обстановку, що складається, і приймати адекватні рішення.
Так, А. Рабоніс та Л. Бікмен узагальнили статистичні дані матеріалів 52 техногенних катастроф та великої кількості літературних джерел. З'ясувалося, що 35,2% постраждалих мали стійкі психопатологічні симптоми, серед яких 25,8% - депресії, 29,9% - підвищена тривожність, 35,8% - соматичні. психогенні розлади, 22,9% – розвиток алкоголізму. Проте, дійшов висновку Т.А. Нємчин, «вирішальним чинником, визначальним механізми формування психічних станів, що відбивають процес адаптації до складних умов в людини, не так об'єктивна сутність " небезпеки " , " складності " , " складності " ситуації, скільки її суб'єктивна, особиста оцінка людини».
Ф.З. Меєрсон вводить поняття "ціна адаптації", виділяючи кілька стадій адаптивного процесу. Перша стадія названа терміновою адаптацією і характеризується мобілізацією передбачуваних адаптаційних механізмів як гіперфункцією або початком формування функціональної системи, відповідальної за адаптацію. На цій стадії відбуваються «марнотратні і лише іноді вдалі орієнтовні рухи... виражене збільшення розпаду структур, різке збільшення витрат стресорних гормонів і нейромедіаторів тощо». «Очевидно, – наголошує Ф.З. Меєрсон, - що ця сукупність зрушень за своїм значенням для організму не обмежується простою витратою енергії, а супроводжується руйнуванням та подальшою реконструкцією структур, які складають суть поняття про "ціну адаптації" і водночас головну передумову перетворення адаптації на хворобу».
Друга стадія називається «перехід термінової адаптації в довготривалу» і є збільшенням потужності всіх систем, що беруть участь в адаптації. Головний механізм цієї стадії пов'язаний з «активацією синтезу нуклеїнових кислот та білків у клітинах системи, специфічно відповідальної за адаптацію». Ф.З. Меєрсон вказує, що на даній стадії «стрес-реакція може перетворюватися з ланки адаптації на ланку патогенезу і виникають численні стресові захворювання - від виразкових ушкоджень шлунка, гіпертонії та тяжких ушкоджень серця до виникнення імунодефіцитних станів та активації бластоматозного зростання».
Третя стадія характеризується наявністю системного структурного сліду, відсутністю стрес-реакції та досконалим пристосуванням. Вона названа стадією довгострокової адаптації, що сформувалася.
Четверта стадія, названа стадією виснаження, перестав бути, по Ф.З. Меєрсону, обов'язковою. На цій стадії «велике навантаження на системи, що домінують у процесі адаптації, призводить до надмірної гіпертрофії їх клітин, а надалі - до пригнічення синтезу РНК та білка, порушення оновлення структур та зношування з розвитком органного та системного склерозу».
Основою індивідуальної адаптації до нового чинника, в такий спосіб, є комплекс структурних змін, названий Ф.З. Меєрсон системним структурним слідом. Ключовою ланкою механізму, що забезпечує даний процес, є «існуюча в клітинах взаємозалежність між функцією та генетичним апаратом. Через цей взаємозв'язок функціональне навантаження, викликане дією факторів середовища, а також прямий вплив гормонів і медіаторів призводять до збільшення синтезу нуклеїнових кислот і білків і, як наслідок, формування структурного сліду в системах, специфічно відповідальних за адаптацію організму». До таких систем зазвичай відносять мембранні структури клітин, відповідальні за передачу інформації, іонний транспорт, енергозабезпечення.
Безперечно, адаптація до екстремальних умов є складним динамічним процесом функціональної перебудови всіх систем організму. У цьому багато авторів висувають перше місце систему кровообігу як індикатора адаптаційних реакцій людини. Майже всі дослідники стресу вказують на виняткову важливість такого показника, як частота серцевих скорочень (частота пульсу). Дані нормальної фізіології дозволяють охарактеризувати відповідну функцію як інтегруючий механізм, тонко реагує як зміни у енергетиці організму, а й у зсув у роботі інших структур. Цей показник як обов'язковий компонент входить до складу станів неспецифічної напруги, емоційного збудження та багатьох інших. Ймовірно, саме це дозволяло лікарям Стародавнього Сходу лише за даними стан пульсу діагностувати складні форми нормальних і патологічних станів.
У науковій психологічній літературі давно обговорюється питання типах поведінки людини, що у складні стресогенні умови, у зв'язку з проблемами функціонування системи кровообігу. Відомі дослідники Р. Розенман і М. Фрідман з колегами виділили психологічний тип особистості, схильний до стресу і схильний до порушень і хвороб серця.
Такий тип був названий ними Тип А або коронарний тип. Особистість типу А відрізняється надзвичайно високою змагальністю та постійним відчуттямцейтноту. Змагальність часто проявляється як агресивність та амбітність, ходячи багато хто приховує дані якості. Деякі характерні рисилюдей типу А наводять Д. Шульц та С. Шульц:
- Завжди все робить швидко (їсть, рухається, говорить та ін. У розмові інтонаційно підкреслює деякі слова, а кінець фрази вимовляє значно швидше, ніж початок);
- виявляє нетерпіння, тому що йому здається, що все робиться надто повільно (постійно «підганяє» своїх співрозмовників, повторюючи «так, так» або навіть домовляючи за них окремі фрази, виходить із себе, коли попереду повільно рухається автомобіль, черга просувається надто повільно , читає, швидко пробігаючи текст очима, віддає перевагу короткому викладу книг);
- завжди думає одночасно про дві і більше речі або намагається одночасно робити кілька справ;
- відчуває почуття провини, коли йде у відпустку або дозволяє собі розслабитися;
- завжди намагається «втиснути» у свій розклад більше справ, ніж може належним чином виконати;
- нервово жестикулює, щоб наголосити на тому, про що говорить;
- Стабільно оцінює свою значущість за допомогою цифр (заробітна плата, прибуток компанії, кількість виконаних справ тощо);
Проходить повз гарні речі або цікаві події.
«Коли ми подивилися на наших пацієнтів, – писав Фрідман, – стало очевидним, що не лише їхні серця перестали добре функціонувати. Порушення були також у способах їхнього відчування, мислення та діяльності. Майже всі пацієнти були схожі у виразах обличчя, жестах та мовленні. Характерною для них була напруга щелеп і м'язів губ, що супроводжувало напругу в поставі, стискання кулаків під час звичайної розмови, стискання зубів, різкі рухи, експлозивна мова і нетерпимість по відношенню до співрозмовника, часом проковзуючи гримаса в куточках губ, ».
До типу В, названому «боязким», були віднесені імпульсивні люди, які живуть радощами одного дня і практично не цікавляться віддаленими цілями, отже, не мають честолюбних планів, не схильні до поспіху, не виявляють ворожості і не люблять змагання.
Поведінка на кшталт А може розглядатися як реакція на стрес, це скоріш стиль поведінки, з допомогою якого певні люди відповідають стимули середовища. Але поведінкова схильність до такої поведінки може бути показником перетворення стресорів довкілля в стресогенне переживання з наступним захворюванням. Так, Гласс і Карвер досліджували стійкість до стресу людей типу А людей типу В. Виявилося, що з типу А надзвичайну особистісну значимість має почуття контролю над ситуацією у кожен момент. Потрапивши у фруструючу ситуацію, такі люди спочатку роблять дуже енергійні зусилля відновлення контролю. Але якщо ця гіперактивність не призводить до негайного успіху і безуспішність дій очевидна, представники типу А дають більш виражену реакцію капітуляції, ніж особи типу В. У них виробляється стійкіша і глибша реакція капітуляції саме тому, що втрата контролю над власною долею та ситуацією для них більш болісна.
p align="justify"> На психологічному рівні адаптаційні процеси пов'язані з можливістю прояву різних розладів особистості. До них відносять, як зазначено у табл. 6: непатологічні прояви (або реактивні стани), невротичні реакції та неврози як розвинені форми подібних реакцій, реактивні психози та патологічний розвитокособи.
В.П. Казначеєв запропонував «світлофорну модель», що дозволяє першому етапі ліквідації наслідків дії екстремальних чинників диференціювати постраждалих.
«Зелені» - група осіб, які потребують проведення якихось спеціальних чи лікувальних заходів.
«Жовті» - люди з можливими несприятливими наслідками, які потребують проведення оздоровчих та/або профілактичних заходів. Ця група поділяється на «Жовтих № 1», для яких характерні різні ступенінапруги адаптивних механізмів, але ще без явищ виснаження, і на «Жовтих № 2», у яких є ознаки перенапруги та/або виснаження адаптивних механізмів.
«Червоні» - люди, які потребують додаткового та ретельного лікарського обстеження та проведення спеціалізованого лікування.
Як свідчать П.А. Корчемний та А.П. Єлісєєв у підручнику «Психологічна стійкість у надзвичайних ситуаціях», при всіх видах надзвичайних ситуаційсеред осіб, які опинилися в зоні того чи іншого лиха, на тлі отриманої психічної травми розвиваються різні психічні реакції, невротичні розладита реактивні психози, що призводять до психогенного розвиткуособи у середньому у 80% постраждалих.
З них у 20% - гострі реактивні стани, що швидко проходять; у 70% - більш тривалі (до 2-3 діб) порушення психіки; у 10% - подібні порушення затягуються на багато місяців і вимагають спеціального спостереження у психіатрів та психоневрологів. У більшості осіб, які перенесли психічну травму внаслідок надзвичайної ситуації, спостерігаються невротичні реакції. Масова психічна травма виникає у вогнищах поразки у 50-98% (при землетрусах - у 75-98%) постраждалих. У постраждалих, як правило, переважають такі афективно-шокові реакції, як тривога, страх, безладна рухова активність, мовленнєве збудження, дезорієнтованість поведінки, ступорозний стан та інші слідові реакції, що є наслідком отриманої травми. Надалі вони можуть формуватися реактивно- депресивні стани, що ускладнюють перебіг хронічних захворювань
Розглянемо табл. 6. Найбільш складні щодо діагностики порушення особистості - це непатологічні фізіологічні прояви. Експериментально-клінічні дослідження різних екстремальних умов існування людини показують, що майже всі люди зазнають певних змін. Але як довго вони продовжуються і від чого залежать?
В.Я. Сьомко запропонував критерії розмежування нормальних та анормальних особистісних реакцій, останні з яких і є непатологічні фізіологічні прояви:
- Втрата пристосувального характеру вже сформованого в процесі життєдіяльності людини стереотипу особистісного реагування;
- ламання індивідуальних механізмів психологічного захисту, що склалися;
- Концентрація на вузькому колі емоційних переживань;
- Поява нових форм реагування у вигляді тривожності, ригідності.
Часто такі прояви особистості називають "хворобою здорових", коли при попаданні в екстремальні умови відбувається акцентуація певних, раніше латентних, прихованих особистісних особливостей. Людей із певними «дивностями» поведінки у звичайному житті чимало. Так відомо, що П.І. Чайковський боявся мишей та привидів, а С. Ейзенштейн – пристріт, вірив у прикмети, нічого не починав у п'ятницю і ніколи не виходив цього дня з дому. В. Маяковський, батько якого помер від зараження крові, панічно боявся рукостискань і завжди тримав у кишені мильницю.
Тепер уявімо, що ці великі люди потрапили до екстремальної ситуації, та ще й у п'ятницю. Безсумнівно, всі їхні «дивацтва» загострилися б. Ці порушення досить швидко зникають чи переходять у форму невротичних реакцій.
Невротичні реакції і неврози формуються на основі внутрішньоособистісних конфліктів, що актуалізувалися. Потрапивши в екстремальну ситуацію, людина може переживати внутрішню суперечність між різними значущими відносинами (рятувати своє життя чи життя близької людини, наприклад), різними потребами. Конфлікт виникає тоді, коли неможливо раціональне, продуктивне рішення та особистість не може пристосувати до існуючих обставин свої установки, бажання, потреби, відносини тощо. Таким чином, під неврозом можна розуміти психогенне захворювання, в основі якого лежать внутрішньоособистісні конфлікти чи конфлікти між особистістю та важливими аспектами реальності, раціональний та продуктивний дозвіл яких не вдається. Невротичні реакції значно коротші за тривалістю, ніж неврози, і існують у гострій формі. Неврози - це невротичні реакції, що стали хронічними.
Прийнято виділяти такі форми неврозів:
- неврастения - протиріччя тим часом, що можливе для індивіда, що може, і тим, що він сам та її оточення очікують від нього, тобто. конфлікт між домаганнями та власними силами, який спочатку призводить до максимальної напруги сил, до повної віддачі, а потім до виснаження. Цей невротичний конфлікт виражається девізом «Не маю достатніх сил, але хочу!», який орієнтований на зручність інших та відсутність зручностей для себе;
- Істерія - протиріччя між власними бажаннями, намірами та потребами та реальними можливостями їх задовольнити. Таку форму неврозу можна висловити гаслом «Не маю права, але хочу!», тобто. істерія як форма поведінки дуже зручна для людини, але незручна для оточуючих;
- невроз нав'язливих станів - протиріччя між несумісними внутрішніми потребами та неможливістю прийняття рішення чи між бажаннями та боргом. Девізом обсесивно-психастенічного неврозу може бути «Хочу, але не можу наважитися!», який незручний всім;
Патологічне розвиток особистості, пережила екстремальне подія, можливе лише за умови наявності в неї преморбідних, т. е. доболючих і найчастіше прихованих проявів хвороби.
Реактивні психози, що розвиваються в екстремальних умовах, на відміну інших розладів, характеризуються вираженими порушеннямипсихічної діяльності, що позбавляють людину чи групу людей можливості адекватно реагувати на те, що відбувається, і на тривалий час викликають порушенняпрацездатності та працездатності.
Більшість постраждалих в екстремальних ситуаціях з усього розмаїття психогенних порушень особливе місцезаймає посттравматичний стресовий розлад. Екстремальні ситуації характеризуються надсильним впливом на психіку людини, що викликає травматичний стрес. Стрес стає травматичним, коли результатом впливу стресора є порушення у психічній сфері за аналогією з фізичними порушеннями. Так, наприклад, у США після серйозних дорожньо-транспортних пригод у 46% постраждалих розвинувся посттравматичний стресовий синдром, 20% діагностувалися як особи з підпороговим травматичним стресом.
У IV виданні офіційного американського діагностичного психіатричного стандарту (DSM IV), який увійшов складовою до 10-ї міжнародну класифікаціюхвороб, цей термін зветься PTSD.
Посттравматичний стресовий розлад має тенденцію не тільки не зникати з часом, але й ставати все більш чітко вираженим, а також може виявлятися на тлі загального зовнішнього добробуту. Так, японські фахівці, що тривалий час відстежують медико-соціальний статус осіб, що пережили атомні бомбардування Хіросіми і Нагасакі, описують психологічні зміни цієї категорії людей як закономірні віддалені наслідки радіаційного випромінювання, відзначаючи, що відстань від епіцентру і симптоми гострого променевого ураження навіть через 40 років.
Основні порушення, пов'язані з впливом події, що виходить за межі звичайного людського досвіду, чітко прописані в DSM IV і згруповані в наступні синдроми.
A. Постійне повернення людини до переживань, пов'язаних із травматичною подією. Цей синдром поєднує чотири симптоми, наявність одного з яких достатньо для діагнозу PTSD:
- нав'язливі, постійно повторювані, викликають неприємні емоційні переживання спогади про пережите;
- нічні сни і кошмари, що постійно повторюються, пов'язані з травмованою подією і викликають неприємні переживання;
- «флешбек» (англ. flashback - удар, спалах блискавки) - афект, раптове невмотивоване ніякими зовнішніми обставинами воскресіння в пам'яті різних аспектів досвіду, що травмував;
- Інтенсивні спалахи негативних емоційних станів, спровокованими будь-якими подіями, що асоціюються з обставинами, що спричинили травму або схожі в чомусь на них.
B. Стійке прагнення людини уникати або блокувати все, що хоча б віддалено може нагадувати йому про травму. За даним критерієм для підтвердження про те, що людина страждає на PTSD, потрібна наявність не менше трьох із семи нижчеперелічених симптомів:
- Прагнення уникати будь-яких думок і почуттів, що асоціюються з обставинами, що спричинили травму;
- прагнення уникати будь-яких форм активності чи ситуацій, які пробуджують спогади про обставини події;
- нездатність відтворити в пам'яті основні важливі елементи ситуації, що травмувала (психогенна амнезія);
- очевидна втрата будь-якого інтересу до тих форм активної діяльності, які до травм мали велике значення в житті людини;
Почуття відчуженості, відстороненості від усіх оточуючих;
- знижений рівень афективних реакцій, емоційна блокада, емоційне заціпеніння;
- відчуття «укороченого майбутнього», «відсутності завтрашнього дня».
C. Стійкі симптоми, що відображають підвищений рівень збудливості та після події. Для діагностики необхідна наявність у людини не менше двох із шести симптомів:
- Порушення сну;
- Підвищена дратівливість або спалахи гніву;
- Труднощі при необхідності сконцентрувати увагу, розсіяність;
- Гіпертрофована пильність;
- гіпертрофована «стартова реакція» (на раптовий окрик, стукіт та ін.);
- підвищений рівень фізіологічної реактивності на події, які можуть за асоціацією чи безпосередньо нагадувати про обставини травмуючого досвіду.
D. Критерій, що визначає, що час, протягом якого у людини спостерігалося прояв усіх інших симптомів, має бути як мінімум не менше місяця.
Як зафіксовано в описі синдромів PTSD, посттравматичні стресові розлади зазвичай розвиваються протягом місяця після події, що виходить за межі звичайного досвіду людини. Проте пацієнти, які пережили психотравмувальну подію, часто не схильні розповідати про свої переживання, а медичні працівники, як правило, не знайомі з симптоматикою PTSD, тому хворі отримують основний діагноз «депресія», «астенодепресивний стан», «астеноїпохондричний стан» і т.п. чи діагноз соматичного характеру.
Можливість розвитку PTSD, як зазначалося вище, залишається надовго після екстремальної ситуації, симптоми даного розладу можуть варіювати, не збігатися з типовими діагностичними ознаками, мати характер синдромальної незавершеності, що створює додаткові труднощі у лікуванні.
Вирізняються кілька етапів розвитку PTSD.
При терміні травми менше одного року в емоційній сфері переважає напруженість, пов'язана із труднощами міжособистісних відносин. З одного боку, людина переживає незадоволеність наявними міжособистісними відносинами, з іншого - відчуває страх відмовитися від цих відносин і залишитися на самоті. Тривогу, що виникає в даній ситуації, пацієнти схильні витісняти. На когнітивному рівні особливе значення надається активної діяльності, спрямованої відновлення фізичного здоров'я. Для мотиваційно-особистісної сфери загалом характерна дисоційованість. Але на даному етапі вона досить успішно компенсується, не виявляючи акцентуйованих або психопатологічних проявів. Переживання переважно пов'язані з обмеженням можливості руху (за наявності травм), відновленням фізичного здоров'я, прагненням повернутися до колишнього життя.
Люди не повністю усвідомлюють наслідки змін, які внесло в їхнє життя екстремальна подія, та власні внутрішні зміни. Стосовно пережитої екстремальної ситуації люди зазвичай переживають обурення, шок та гнів. Вони не бажають прийняти реальність події, озлоблені, відчувають потребу звинуватити інших і почуття провини одночасно. Саме першого року особливо гостро переживається фізична втрата, втрата почуття безпеки. Різка зміна соціальної ситуації, коли з рівноправного члена сім'ї людина перетворюється на об'єкт опіки, відбивається у появі дратівливості, примхливості та ін.
При терміні травми до чотирьох років в емоційній сфері виявляється підвищена тривога, подолання якої відбувається за рахунок механізмів соматизації. У когнітивному плані велику цінність набувають відносини в сім'ї, особливо гостро переживаються наявні труднощі у фізичній близькості, якщо вона є. При плануванні майбутнього спостерігається нереальність домагань. На відміну від попередньої фази дисоційованість усередині мотиваційно-особистісної сфери виражена слабо, але на рівні поведінки проявляються деякі акцентуйовані риси характеру.
Людина протягом двох – чотирьох років після травми особливе місце приділяє адаптації у соціумі. У цей час найгостріше переживається втрата професії, сім'ї, якщо ці втрати відбулися, виникає відчуття ізольованості, замкнутості у світі і усвідомлюються втрати старих відносин, що з сім'єю та роботою, давали певну мету у житті. Йде пошук нових цілей. Однак у людини сильне "відчуття недостатньої підтримки з боку соціуму, яке може призвести до пасивності та занурення в апатію, різним депресивним розладам. Пацієнти дуже вразливі та чутливі до критики.
Термін травми понад чотири роки змінює ставлення людини до світу та себе. Так, якщо в емоційній сфері переважає невмотивована тривога, то в когнітивній знижується значущість активності. У мотиваційно-особистісній сфері спостерігається загострення психопатологічних характеристик. Сенс життя для таких пацієнтів - або боротьба з усіма, або спроби вирішити глобальні питання буття (Хто я? Що таке світобудова в цілому? тощо), що часто призводять людей до різних релігійним рухам. Гостро відчуваються самотність і безвихідь, відбуваються глибокі перебудови психіки, настає духовна криза. Розчарування, неможливість почуватися таким, як усі, можуть призвести до втрати сенсу життя та закінчитися суїцидальними спробами.
На сприйняття надзвичайних чинників впливає тип ситуації. Так, дослідження наслідків участі у ліквідації аварії на ЧАЕС під керівництвом Н.В. Тарабріною показують, що "травматичний стрес, випробуваний під час аварійних робіт, має відмінні риси". Для даного типу надзвичайної ситуації велике значення має інтенсивність переживань загрози радіаційного ураження. Якщо спочатку, в 1986 р., серед професійних ліквідаторів аварії 12% повністю довіряли інформації про рівень радіації в зоні виконуваних робіт, то вже в 1994 р. 23% були стурбовані можливістю виникнення променевої хвороби, 24% зазнавали більш вираженої тривоги, а офіційної інформації не довіряв ніхто. Провідними стресогенними факторами були:
Погіршення здоров'я, яке за механізмом формування постстресових станів суб'єкта пов'язується насамперед із участю у дезактиваційних роботах;
- переживання загрози розвитку променевої хвороби та, як наслідок, передбачуване скорочення тривалості життя;
- підвищення тривожності у зв'язку з переоцінкою аварійних ситуацій, що виникли, та значення їх наслідків;
- Психологічні сімейні проблеми.
В результаті головним психологічним наслідком перебування в аварійній Чорнобильській зоні ліквідаторів було «відчуття, що змінилася їхня поведінка, спосіб мислення, загальний тон настрою, погляд на життя в цілому, тип емоційного реагування. Ця зміненість переживалася як негативна, що викликає відчуття внутрішнього дискомфорту... Ліквідатори сприймають себе після Чорнобиля як менш "активних", менш "сильних" і менш "хороших" порівняно з тим, якими вони були до Чорнобиля». Автори роблять висновок, що негативне сприйняття своєї особистості веде до дезадаптивної поведінки, що підтверджує її неповноцінність і утруднює успішність посттравматичної психічної адаптації.
Як у Росії, і там кількість людей, мають посттравматичний стресовий розлад, досить велика. Тому фахівці запровадили поняття хронічного та гострого PTSD. П.А. Корчемний та А.П. Єлісєєв наводять табл, в якій дано прояви цих двох форм PTSD.
Американський дослідник Дж. Вільсон припустив, що форма реагування людини на подію, що травмує, а також успішність подальшої адаптації до повсякденного життя залежать не тільки від самої події, але і від психологічних характеристикособи постраждалого. Цим автором було запропоновано особистісно-середовищний підхід до пояснення посттравматичного стресового синдрому. Як складові компоненти PTSD Вільсон виділяє:
1. Характеристики особистості потерпілого, включаючи мотиви, риси характеру, переконання, ціннісні орієнтації, сформованість емоційної сфери і т.п.
2. Середові та ситуаційні фактори, що включають:
а) характер травми (ступінь впливу на людину, ступінь небезпеки для життя, суб'єктивну значущість втрат, тривалість впливу стресогенного фактора, ступінь виразності морального конфлікту тощо);
б) структура травми (проста чи складна під впливом двох і більше стрессорів, природа травми);
в) характеристики травматичного досвіду (індивідуальний-груповий);
г) характеристики посттравматичного соціального оточення (рівень соціальної, економічної, психологічної підтримки та людського розуміння, наявність/відсутність у суспільстві певних традицій, соціальне ставлення як до події, так і до учасників події, наявність перспектив у тих, хто пережив травматичну ситуацію в плані професійної кар'єри, освіти і т.п.).
Д. Вільсон вважає, що вищезгадані компоненти тісно взаємодіють між собою. Це і визначає індивідуальну суб'єктивну реакцію людини на ситуацію, що травмує. Наприклад, «реакцією людини зі стійкими моральними переконаннями в ситуації гострого морального конфлікту може бути сильний афективний дистрес, когнітивне спотворення своєї ролі в ситуації, поява почуття провини за те, що трапилося, в результаті чого відразу або через деякий час після події у нього можуть виникнути прояви PTSD чи інші порушення», - пише Д. Вільсон.
3. Індивідуальні суб'єктивні реакції людини на травму (маються на увазі початкові реакції, що виникли у процесі впливу стресогенних факторів):
а) емоційні реакції (стійка, збалансована реакція або афективний дистрес, реакція афективного «заціпеніння»);
б) зміни когнітивного іміджу, тобто. здатності оцінювати події, аналізувати ситуацію («блокування» переживань і думок про те, що трапилося, спотворення ситуації у свідомості, неточна оцінка події, «дисоціація» як відмежування від того, що відбувається, переживання нав'язливих думок та спогадів про пережитий досвід);
в) зміни у мотиваційній сфері (поява нових мотивів чи «корекція», зміна наявної мотиваційної ієрархії);
г) зміни на нейрофізіологічному рівні (стан підвищеної емоційної збудливості, депресивні реакції або стан спокою, врівноваженість);
д) зусилля, що вживаються особистістю для пристосування до вимог ситуації, що змінилися (визначення нових цілей і стратегії нової поведінки).
Чинники цього компонента визначають складові елементи четвертого пункту, названого Д. Вільсоном адаптаційним. Вітчизняні психологи, які вивчали картину PTSD, встановили, що люди, які втрачали свідомість або пам'ять у надзвичайній ситуації, не були схильні до цього розладу.
4. Посттравматична адаптація, яка може бути виражена:
а) у гострій формі (як патологічна, так і нормальна);
б) хронічній формі(включаючи зміни у постморбідній особистості);
в) у співвідношенні з віком людини та обставинами її життя.
При цьому Д. Вільсон підкреслює: «Незважаючи на те, що ситуація, що травмує, може більшою чи меншою мірою впливати на якийсь один рівень, цей вплив може призвести до порушення або повного руйнування рівноваги між усіма рівнями функціонування індивідуума, внаслідок чого у людини можуть спостерігатися прояви різних патологічних руйнувань.
Якими є провідні фактори, що визначають схильність людини до PTSD? Н.В. Тарабріна наводить результати дослідження А. Меркера, який запропонував етіологічну мультифакторну концепцію генезу PTSD. Меркер намагався виділити причини, через які одні люди, які пережили надзвичайну ситуацію, набувають PTSD, а інші - ні. Перша причина пов'язана з наявністю самого факту травматичної події, його інтенсивністю, несподіванкою та неконтрольованістю. Друга група причин можна назвати індивідуальними. Сюди віднесено форми та засоби захисних реакцій людини, здатність до осмислення ситуації та наявність соціальної підтримки. Третя причина - фактори ризику, в які входять вік людини в момент впливу надзвичайних умов, наявність/відсутність психічних розладівв анамнезі, рівень інтелекту та соціоекономічний рівень.
Професіонали можуть переживати синдром, відкритий американцем Х. Фрейденбергом у 70-х роках. ХХ ст., названий синдром професійного згоряння (англ. кручений! - Згоряння). Термін «згоряння» характеризує психологічний стан здорових людей, які перебувають у інтенсивному та тісному спілкуванні з клієнтами (постраждалими) в атмосфері емоційного перенапруги під час надання професійної допомоги. Це люди, які працюють в системі «людина – людина»: лікарі, психологи, юристи, соціальні працівники, рятувальники, пожежники Вони змушені постійно стикатися з негативними емоційними переживаннями клієнтів (пацієнтів) і мимоволі залучаються до них, через що відчувають підвищену емоційну напругу. Синдром згоряння був визначений Фрейденбергом як «ураження, виснаження або знос, що відбувається в людині внаслідок різко завищених вимог до власних ресурсів та сил». В іншому визначенні згоряння розглядається як стан, «у якому людина не очікує винагороди від виконуваної роботи, але навпаки - чекає покарання, що відбувається внаслідок нестачі мотивації та контрольованих результатів або внаслідок недостатньої компетенції». Відповідно до методики дослідження синдрому згоряння виділяють три основні симптоми: емоційне виснаження, деперсоналізація та негативне самосприйняття у професійному плані.
Під емоційним виснаженням розуміється почуття емоційної спустошеності та втоми, викликане власною роботою. Описано такі прояви емоційного згоряння:
- астенізація - почуття постійної втоми, стомлюваності, нервового виснаження;
- знижений фон настрою з тривожністю, що легко виникає;
- почуття незавершеності контакту, винності;
- Порушення режиму сну та неспання, що, крім усього, може бути пов'язане з добовим режимом роботи, з роботою ночами тощо;
Короткочасні психогенні реакції як нав'язливих уявлень, думок, сумнівів і навіть фобій після складних, емоційно важких випадків.
Деперсоналізація передбачає цинічне ставлення до праці та об'єктів своєї праці. Зокрема, під час роботи психологів, які беруть участь у ліквідації наслідків екстремальних та надзвичайних ситуацій – це бездушне, негуманне ставлення до людей, які потрапили в екстремальну ситуацію. Редукція професійних досягнень – це виникнення у працівника почуття некомпетентності у професійній сфері, усвідомлення неуспіху у ній. Ці прояви можуть виражатися як:
- психосоматичні реакції, частіше - з боку системи кровообігу, головний біль, неприємні відчуття в ділянці серця, коливання артеріального тиску, рідше - з боку шлунково-кишкового тракту, неврологічні розлади, зокрема описані порушення на кшталт поперекового радикуліту. У жінок можуть виникнути порушення менструального циклу;
- Зміна ставлення до себе, до своєї професійної діяльності, що виражаються в розчаруваннях у собі як фахівця, зниження професійної самооцінки, переживання особистої та професійної неспроможності тощо;
- Зміна ставлення до постраждалих з позитивного на негативне, що виявляється у дратівливості, агресії, гніві, гидливості та інших, відсутні раніше негативних почуттях.
Крім перерахованих вище, багато авторів вказують на такі прояви, як:
- стандартизація спілкування як застосування у роботі стереотипних навичок, однакових заготовок, підміни творчої продуктивної діяльності формальним виконанням своїх обов'язків;
- збільшення негативної взаємодії з сім'єю та значущими людьми;
- зниження здатності успішно вирішувати власні особисті та професійні проблеми;
- Роздратування, спрямоване на колег;
Почуття тяжкості та порожнечі, пов'язане з роботою;
- зловживання різними хімічними агентами (тютюном, кавою, алкоголем, наркотичними речовинами);
- харчові деформації;
- ставлення до роботи як до тяжкої необхідності.
Спочатку синдром вигоряння розглядався з позиції розвитку стресової реакції людини на екстремальну ситуацію. Зазвичай виділялися такі ж стадії, як і стресу. Дослідження останніх роківдещо модифікували поняття «згоряння» та його структуру. p align="justify"> Психічне згоряння тепер розуміється як професійна криза, пов'язана з професійною діяльністю в цілому, а не тільки з професійними міжособистісними взаємовідносинами. Таке розуміння дещо змінило і його основні компоненти. З цих позицій поняття деперсоналізації має ширше значення і означає негативне ставлення як до клієнтам, до праці і його предмету загалом.
Дослідники вказують на специфічні відносини до власне роботи, до яких належать: 1) тотальне посвячення себе роботі, коли робота фактично стає замінником нормального соціального життя професіонала; 2) ілюзія грандіозності виконуваної роботи, яка є «підпіркою» для самооцінки. В результаті, коли професіонал бачить, що це не призводить до бажаних результатів і робота не дає почуття значущості та цінності, яких йому не вистачає, з'являється синдром вигоряння. Додатковими причинами можуть стати рольові конфлікти та професійна невизначеність, що виражається, у тому числі без чітких посадових інструкцій.
Отже, синдром згоряння можна визначити як неадаптивну реакцію на професійний стрес, що відображає нездатність впоратися із внутрішнім та зовнішнім тиском умов професійної діяльності.
Стадії синдрому згоряння:
1. Напруга (приглушення емоцій, зникає гострота почуттів, з'являється незадоволеність собою).
2. Резистенція (відчуття загнаності в клітину, негативні почуття до колег та інших людей, неадекватні емоційні реакції, інтерпретовані колегами як неповага, спрощення професійних обов'язків, хоча інтелект і навички збережені).
3. Виснаження (відсутність емоційних переживань, волі, робота проходить на «автопілоті», відстороненість, усамітнення аж до відчуження від близьких. З'являються перші психосоматичні симптоми: головні та спинний біль, безсоння або стан, апатія, депресія, нудота).
Симптоми професійного згоряння вказують на характерні риси тривалого стресу та психічного навантаження, які призводять або можуть призвести до повної дезінтеграції різних психічних сфер і насамперед – емоційної. Тому дослідникам довелося конкретизувати стадії розвитку синдрому згоряння. на сучасному етапіДослідження цього феномена прийнято виділяти шість стадій розвитку синдрому професійного згоряння.
На першій, попереджувальній фазі людина демонструє надмірну активність, максимальну професійну завантаженість, обмеження непрофесійних контактів і, як наслідок, почуття втоми, високої стомлюваності та проблеми зі сном.
Друга стадія характеризується зниженням рівня власної участі у професійній діяльності через втрату позитивного сприйняття колег, домінування стереотипної поведінки по відношенню до колег, відсутність емпатії, байдужість, небажання виконувати свої обов'язки, акцентування на матеріальній стороні професійної діяльності, почуття заздрості до інших, концентрацію на власні .
На третій стадії з'являються яскраво виражені емоційні реакції, такі як депресивні стани, агресія як захисна реакція на високу стомлюваність та нездатність виконувати професійні обов'язки на колишньому рівні, відсутність толерантності та здатності до компромісу, підозрілість. Ця стадія прямо пов'язана із конфліктністю.
Четверта стадія названа стадією деструктивної поведінки. На цій стадії знижуються когнітивні процеси, виникають проблеми з концентрацією уваги, виконанням складних інтелектуальних завдань, мислення характеризується ригідністю, схематичності. Людина перестає виявляти ініціативу, ефективність її діяльності знижується, проявляються різні способипсихологічний захист. У цій стадії можна спостерігати різні прийоми субституції як бездоганного виконання обов'язків, які мають прямого відношення до професійної діяльності. Так, людина може вести нескінченну підготовку до діяльності: шукати підтвердження того, що виконувати конкретну роботу необхідно, вивчати альтернативні способи виконання, звертатися за консультаціями до спеціалістів та ін. наприклад створення затишку на робочому місці, боротьба за найкращі умови праці (перестановка меблів, вимоги кращого робочого місця, якісних канцелярських товарів, якісної офісної техніки та ін.). Емоційна сфера відрізняється байдужістю до професійної діяльності, уникненням неформальних контактів, уникнення тем, пов'язаних із роботою, самодостатністю, відмовою від хобі, нудьгою.
П'ята стадія проявляється через появу психосоматичних реакцій (зниження імунітету, підвищення артеріального тиску, тахікардія, головний біль, біль у ділянці хребта, розлади травлення тощо) та різних залежних форм поведінки.
На шостій стадії, названій «розчарування у професійній діяльності», з'являються негативна життєва установка, почуття безпорадності та безглуздості життя, екзистенційний розпач. Саме ця стадія характеризується кінцевим результатомпроцесу згоряння – професійним вигорянням.
Таким чином, аналіз поведінки та діяльності людини, яка потрапила до екстремальної ситуації, призводить до висновку про необхідність виявлення основних процесів стійкості особистості до різних екстремальних факторів даних ситуацій.
Останнім часом часто створюються умови, коли нормальна діяльність різних підрозділів правоохоронної системи, спрямована на охорону громадського порядку, боротьбу зі злочинністю, охорону інтересів держави, захист прав і свобод громадян тощо, порушується раптовим ускладненням оперативної обстановки. Звичні умови діяльності змінюють природні та технічні катастрофи, епідемії та епізоотії, масові заворушення, соціальні катаклізми та ведення бойових дій. Вони за своїми параметрами значно виходять за межі звичних норм, змушуючи використовувати незвичні форми та прийоми роботи, у тому числі й ділового спілкування. У зв'язку з цим слід звернутися до ряду особливостей впливу зовнішніх факторів екстремальності на стан людини, виділивши особливості спілкування у цих умовах.
Психологічна сутність екстремальних умов полягає у руйнуванні звичних систем відносин; зміну системи мотивації діяльності; зміні норм (правових, моральних та інших), якими звично користується людина. В екстремальних умовах люди можуть опинитися і за своєю волею (як професіонали різних спеціальних підрозділів, лікарі, транспортники тощо, так і нонконформісти), і всупереч своїй волі (жертви катастроф та стихійних лих, особи, які зазнали покарання тощо).
Виникнення екстремальних умов зазвичай тягне за собою встановлення спеціального правового режиму, часто пов'язаного з підвищеною відповідальністю посадових осіб, до деяких обмежень прав і свобод громадян (обмеження пересування, відмова у листуванні чи реєстрації, мобілізація населення на виробництво відновлювальних та рятувальних робітта інше), а також з посиленням повноважень органів державної влади та державного управління з метою відновлення та підтримки громадського порядку, захисту громадян, охорони їх здоров'я, власності, надання допомоги постраждалим та забезпечення необхідних умов для переходу до нормального функціонування державних органів та громадських організацій. До завдань, які вирішуються правоохоронними органами у складних умовах, належать також попередження та припинення поширення хибних та провокаційних чуток, паніки та можливих масових заворушень; здійснення режиму допуску до осередків екстремальних умов; контролю над виконанням посадовими особами правил карантину. До основних функцій правоохоронних органів у місцевостях, охоплених на військовому чи надзвичайному становищі, належать: участь у вилученні транспортних засобів та іншого необхідного майна державних підприємств, установ, індивідуальних та кооперативних підприємств, окремих громадян, обмеження інтенсивності вуличного руху, регулювання роботи торгуючих організацій, розподіл в'їзду у певні місцевості та виїзду з них, участь у виселенні в адміністративному порядку осіб, визнаних соціально небезпечними як за своєю протиправною діяльністю, так і у зв'язках із злочинним середовищем.
Рішення перерахованих вище завдань накладає свій відбиток зміст, характер, етику ділового спілкування в екстремальних ситуаціях. У умовах модель спілкування вимагає від співробітника дипломатичних здібностей і психічної врівноваженості, знання психічних особливостей поведінки людини у екстремальних ситуаціях.
Серед психологічних наслідків екстремальних умов перше місце можна поставити наростання емоційного компонента у поведінці. У ряду осіб знижується здатність до самоврядування, підвищується нервово-психічна напруга, активізуються негативні емоції. Люди в екстремальних умовах легше піддаються впливу емоцій, їм важче контролювати свою поведінку, в тому числі і спілкування. З'являються почуття розпачу, страху, безнадійності, гніву. На поведінку таких людей важче впливати раціональними, розумними аргументами та аргументами. Співробітникам правоохоронних органів у таких умовах нерідко доводиться протиставляти цим негативним почуттям свою холоднокровність, розважливість та красномовство, здатність стримувати себе та пригнічувати некеровані емоції. Підвищені фізичні навантаження, нервове напруженняобумовлюють активізацію явищ, що виникають в основному при наростаючому виснаженні нервової системи. У людей з'являються дратівливість, різка зміна настроїв, у ході спілкування та міжособистісної взаємодії легше спалахують конфлікти (іноді через дрібниці). Людина легше переймає настрій інших людей, піддається паніці, розпачу. У той самий час великий вплив мають і позитивні емоції, коли високий моральний стан оточуючих інтенсивніше передається кожному.
Перелічені психічні особливості, характер екстремальних ситуацій дозволяють зробити висновок про те, що правоохоронцям в ході ділового спілкування необхідно особливу увагуприділяти моральному стану населення, підтримці його духу. Для жителів потерпілих регіонів важливо відчувати увагу і підтримку країни, переконуватися, що органи влади вживають усіх заходів боротьби з наслідками стихійних лих, що робиться послідовно, цілеспрямовано, за єдиним планом. Населення має бачити, що люди, які відповідають за правопорядок, не втратили спокою та впевненості у своїх силах.
У ході спілкування необхідно враховувати та брати до уваги основні психологічні реакції людини на екстремальні умови. В результаті аналізу вони були згруповані за двома основними рівнями.
- Мобілізація можливостей, активізація ділових мотивів, боргу, відповідальності;
- Поява ділового порушення, інтересу, інтересу, азарту;
– актуалізація творчих можливостей, підвищення готовності до рішучих та сміливих дій;
- Підвищення витривалості, невибагливості, зниження порогів відчуттів, прискорення реакцій;
- Зниження стомлюваності, зникнення втоми, безтурботності.
- Поява тривоги, занепокоєння, невпевненості, загострення почуття самозбереження;
- Поява страху, страх за себе і справу, гостра боротьба мотивів обов'язку та особистої безпеки;
- Значне зниження нижнього порога моральної допустимості, руйнування звичайних нормативних етичних уявлень;
– прояв розгубленості, заціпеніння, ступору чи фрустрації (тобто появу почуттів безвиході та розпачу);
- Нерозуміння того, що відбувається, дезорганізація пізнавальної діяльності;
- руйнування відпрацьованих навичок, поява помилок у роботі;
- Недостатня мобілізованість, незібраність;
- Втрата самоконтролю, поява істеричних реакцій, панічні дії, поява почуття слабкості;
– гострі психози.
Для розуміння етичних обґрунтувань спілкування співробітників з громадянами та між собою в екстремальних умовах розглянемо зміни, що відбуваються в характері спілкування та взаємодій. Проведений аналіз дозволяє згрупувати їх у наступній таблиці:
| Нормальні умови | |
| Стиль управління | |
| Демократичний | Авторитарний |
| Стиль відносин | |
| Багатошарові симпатії та антипатії, управлінські та залежні | Двохрівневі функціонально-офіційні або неформально-дружні |
| Конфігурація зв'язків | |
| Міжгрупові та внутрішньогрупові відносини, наявність 3–4 неформальних груп | Відносини будуються у формі колеса з лідером у центрі |
| Групова мораль | |
| Весь спектр відтінків, підходів | Різкий поділ на чорне та біле, без півтонів, групова мораль стає гранично простою |
| Санкції | |
| Передбачає способи взаємозв'язку лідера групи з людьми – чергування на кшталт: погладжування, заохочення, осуд, покарання | Гранична жорстокість санкцій, оскільки від цього залежить життя групи |
При аналізі чинників, які впливають спілкування, часто виявлялося, що певні елементи поведінки людей під час спілкування співробітників із нею в екстремальних умовах розглядалися однозначно як шкідливі і свідомо внесені ускладнення спілкування. Однак справа дещо інакше, внаслідок чого представляється корисним розглянути форми та ознаки зміни поведінки людей в гостроподійних ситуаціях, виділивши аспекти, що позначаються на ефективності спілкування.
Першим типом поведінки в гостроподієвих ситуаціях, які сприймаються індивідом як екстремальні, є конфлікт. При цьому виникає нерозв'язне протиріччя мотивів, відбувається зміна домінант, що призводить до придушення свідомості та волі, різко знижує можливості та поле спілкування. Іншим типом поведінки у гостроподійній ситуації є криза. Людина усвідомлює, що настав критичний момент, що характеризує поворотний пункт на його життєвому шляху, і в той же час відчуває нездатність змінити систему цінностей, що склалася в нього, до чого його змушують обставини, що склалися. У умовах людина втрачає “точки опори” і потрапляє у владу повного свавілля. Третім типом поведінки у гостроподійній ситуації є стрес та фрустрація. У цьому випадку виявляється нездатність людини контролювати розвиток подій при одночасно виникаючій потребі в знаходженні виходу з ситуації. Особливістю поведінки у цій ситуації і те, що людина орієнтована (на рівні психологічної установки) задоволення цієї потреби “тут і тепер”. Ця психологічна установка породжує ставлення агресивного неприйняття всього те, що, на думку індивіда, їй відповідає. Всі ці форми реакції людини на екстремальну ситуацію, що виникла, є засобами його психологічного захисту.
Loading...